肾上腺肿瘤范文
时间：2023-04-08 01:51:50
导语：如何才能写好一篇肾上腺肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【摘要】目的：通过研究不同病理类型的肾上睐肿瘤的CT表现评价CT对肾上腺肿瘤的定位和定性诊断准确性和价值，方法：收集28例经手术病理证实的肾上腺肿瘤，对其CT表现进行回顾性研究，结果：肾上腺腺瘤比例表现为有功能者瘤体较小，无功能者较大，密度均匀，CT值较低，增强有不同程度强化，结论：肾上腺肿瘤CT表现中，部分具有一定特点性。通过CT平扫、增强检查，结合临床表现和相关生化检查，能作出较准确的定性和定位诊断。
【关键词】肾上腺肿瘤; CT诊断;病理类型
肾上腺肿瘤组织的来源比较复杂，分为主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤1。通过CT检查，能在术前准确地检出肾上腺肿瘤的大小、位置、良恶性和有无转移等。对指导临床选择合适的治疗方法、能否顺利地切除肿瘤有着重要意义。本文收集28例经组织学证实的肾上腺肿瘤，从肿瘤分类和其CT表现特点方面进行研究。
1 材料和方法
1. 1 临床资料
收集2001年至2011年经手术和病理证实并有完整临床资料的肾上腺肿瘤28例，其中男16例，女12例。病人年龄30-64岁，平均年龄40岁。临床表现:7例嗜铬细胞瘤表现为高血压，其中阵发性高血压5例，持续性高血压1例，高低血压交替1例，并有头痛、心悸等症状;5例肾上腺腺瘤和1例皮质腺癌中有Gushing' s综合征;3例转移瘤有肝癌和肺癌原发肿瘤，1例髓样脂肪瘤腹胀不适;其余11例病人无明显临床症状，为体检和腹部影像学检查发现。
1. 2 扫描方法
收集病例所用机型GE9800Hilight Advantage高分辨率CT机和东芝公司Aquilion型4层/S MSCT机。层厚5, 8, lO毫米。其中14例有作层厚3毫米肾上腺区靶式扫描，所有病例平扫后均有作增强扫描。
1.3 研究方法
按照肿瘤的病理性质，对各类肿瘤的大小、形态、密度、强化程度进行观察、研究，以探讨定性诊断和鉴别诊断要点。
2 结果
各病理类型的CT表现:
2. 1 肾上腺腺瘤12例，其中有功能腺瘤8例，最大经线在0. 6-2. 8厘米(平均经线为1. 26厘米)。无功能腺瘤4例，最大经线在2. 5-4. 3厘米(平均经线为3. 25厘米)，肿瘤为圆形或、类圆形或椭圆形、边缘清楚，呈均匀低密度肿块。CT值在7-26 Hu之间，可见同侧正常肾上腺部分增强扫描时仅有轻度强化或无明显强化，CT值增高31-98HU。
2. 2 嗜铬细胞瘤7例，6例为良性，1例为恶性，其中右侧3例，
左侧4例，为边界清的分叶状肿块，约2. 3-5. 2厘米,呈低等到高混杂密度，中心区见片状低密度区。增强扫描均呈不均匀明显强化，以周边强化明显。其中1例恶性嗜铭细胞瘤(图1)，肿块大小3. 1 X 3. 3厘米，边缘清楚，密度不均匀，中间见不规则片状坏死低密度。实性部分明显强化，CT值由平扫56 Hu增加至增强后110Hu,扫描范围无淋巴结肿大，肿块和三个月前CT片对比肿瘤有轻度增大。
2. 3 骨髓脂肪瘤2例，均为右侧，大小直径分别约3. 5厘米和11.2厘米；CT表现为圆形或类圆形的肿块，其内主要为脂肪密度，脂肪分化不均匀，所测得CT值为负值。增强脂肪成分未见强化，其中软组织部分轻度强化，CT值由平扫45 Hu增加至增强后62Hu(图2)。
2. 4 皮质腺腺癌1例，位于左侧肾上腺，大小约5. 3 X 3. 2厘米, CT平扫为形态不规则软组织肿块，密度不均匀，周边密度较中部高，CT值为32-63Hu，内有点片状钙化，增强扫描CT值为33-72Hu,轻微强化，中心部位仅见片状轻微强化区和片状无强化坏死区(图3)
2. 5 节细胞神经痛1例，位于左侧肾上腺，大小约8. 6 X 7. O厘米,CT平扫为分叶状软组织肿块，平扫CT值约26-37Hu，密度不均匀，内有点片状钙化，增强扫描强化不明显，仅仅散在见片状轻度强化区(图4)。
图1 恶性嗜铭细胞瘤，中心区见小片状低密度区，增强扫描均不均匀明显强化，周边强化明显。
图2 髓样脂肪瘤，其内主要为脂肪密度，脂肪分化程度不均匀。
图3 皮质腺腺癌，密度不均匀，内有点片状钙化，增强扫描周边不规则环状强化。
图4 节细胞神经瘤，分叶状软组织肿块，内有点片状钙化，增强扫描强化不明显。
图5 淋巴瘤，密度不均匀，有斑片状坏死区，增强扫描见边缘强化，片状坏死区无强化。
图6 转移瘤，左肾上腺稍低密度结节，轻度强化，肝脏见原发肝癌。
2. 6 淋巴瘤1例，位于右侧肾上腺，大小约5. 2 X 4. O厘米, CT平扫为分叶状形态软组织肿块，密度不均匀，有斑片状坏死区，增强扫描见边缘强化，中间轻度强化，片状坏死区无强化(图5)。
2. 7 转移瘤4例，均为单侧，其中右侧1例，左侧3例，约2. 3-4. 8厘米大小(平均为3.66厘米)。为圆形或类圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀，无明显坏死区。增强扫描呈轻度至中度强化(图6)。
以上各种肿瘤中，良胜为21例，占75%。恶性肿瘤7例，占25%。
3 讨论
发生于肾上腺肿瘤的种类较多。包括来自外胚层的腺瘤、内胚层的神经性肿瘤和种胚层的间叶组织性肿瘤。除此之外，转移瘤也较常见。肾上腺位于腹膜后，若肿瘤为功能性腺瘤，通过特有的临床表现能考虑诊断。非功能性肿瘤，体积较小、无任何症状时难以发现。目前CT仍为肾上腺肿瘤最佳的检测手段，其图像具有高分辨率，良好的对比，提供可靠的诊断信息。通过增强扫描显示肿瘤的血供状态也为诊断的重要手段。CT对肾上腺肿瘤的定位较准确，体积小的肿瘤和肾上腺之间的关系和定位容易判断。肿块局限于肾上腺区域内，周围的解剖间隙依然清楚，不至于和肾上腺外肿块相混淆［3］。当肿瘤较大，和周围组织结构分界不清时，单从轴位CT图像判断肿瘤起源有一定的困难，此时须注意和腹膜后其它肿瘤和来源于如肝脏、肾脏、胰尾的肿瘤相鉴别，观察有无正常的肾上腺结构，并仔细观察周围结构的移位情况和受侵范围。若肿瘤外可见相对正常的肾上腺，首先应当考虑为肾上腺外的肿瘤。对肾上腺肿瘤的定位诊断还可通过结合CT的矢状和冠状位重建成像作综合判断 。
本组病例的病理类型包括腺瘤、嗜铬细胞瘤、骨髓脂肪瘤、皮脂腺癌、节细胞瘤、淋巴瘤和转移瘤 7种，其中包括良、恶性。本文结果描述了上述肾上腺肿瘤的CT表现，经进一步综合研究后，认为各类肿瘤具有一定的特点，通过CT表现能在诊断上对肿瘤进行定性。首先，具有典型 CT表现的肾上腺肿瘤：肾上腺骨髓脂肪瘤，是一种少见的无功能性肾上腺良性肿瘤 ，临床多无症状 。密度不均匀的肿块内有显著的脂肪组织密度为CT检查点的表现，诊断并不困难。其次，有一定 CT特点的肾上腺肿瘤：(1)肾上腺腺瘤，多为单侧的圆形或类圆体积较小肿块，边缘清楚、密度均匀，因其富含脂类物质，所以密度较低，增强检查，呈轻度强化。 (2 )嗜铬细胞瘤 ，为边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀，如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。增强扫描有较明显强化，早期即可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化； 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也为恶性诊断的依据。(3)肾上腺皮质腺癌，来源于腺体内部的皮质部分，瘤体一般较大，形态不规则，呈等低高混杂密度，内部可有液化、坏死、囊变和钙化；增强扫描时肿瘤实质部分明显强化，往往因肿瘤中心液化坏死而呈厚环状强化，并容易侵及周围器官。(4 )转移瘤，肾上腺是转移瘤的最好发部位之一，最常见的原发肿瘤以肺癌、乳腺癌多见，累及双侧或单侧，体积常较大，呈边缘清晰光滑的分叶状，软组织密度，增强扫描呈不均匀中等度强化。肾上腺转移瘤是全身多发转移的一部分，尚可存在其它部位的转移，未见发现原发病灶并单侧肾上腺转移瘤鉴别诊断较困难 。
CT表现不易明确诊断的肾上腺肿瘤 ：(1 )肾上腺节神经细胞瘤，肾上腺节神经细胞瘤为来源于肾上腺髓质的神经源性肿瘤，为成熟神经节细胞合并神经原纤维形成，具有良性肿瘤的特点，CT表现为边界清楚的圆形、类圆形结节或肿块，密度一般高于腺瘤，因为无功能，肿块 较大。本组病例增 强扫描无强化或仅有轻度强化。和无功能性腺瘤的鉴别有一定困难，但文献报道其强化程度较高可和腺瘤鉴别。(2) 肾上腺淋巴瘤，较罕见，可双侧同时受累或仅累积单侧，为不规则软组织密度肿块，密度尚均匀，增强后轻一中度均匀或不均匀强化。CT表现较难和肾上腺转移瘤或其它肾上腺恶性肿瘤鉴别，但除肾上腺外，常同时并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后淋巴瘤、脾大或脾内结节等 。
篇2
肾上腺部位深在其所患肿瘤组织来源较为复杂，良恶性肿瘤间的形态重叠较多。故使定性诊断有一定困难。作者分析比较两家医院自1997年7月至2007年7月经手术、病理检查证实，有完整影像资料的43例肾上腺肿瘤患者，以期提高对肾上腺肿瘤的诊断及良恶性鉴别的准确性。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者中男34例，女9例；年龄19～68岁，平均41岁。病灶位于右侧23例、左侧18例、双侧2例。
1.2方法
应用SOMATOMHUANYUEDUO、PICK6000及SIEMENSDefinitionCT机，扫描层厚1～5mm，重建层厚2～5mm，全部病例均做增强扫描。检查后3～27d，42例作肿瘤病灶手术，其中35例完整切除，7例肿瘤侵犯周围组织未能完全切除。1例肺癌伴发全身多处转移的双侧肾上腺转移瘤，放弃手术治疗。
2结果
43例中42例手术病理检查证实，良性29例、恶性13例。其中皮质腺瘤13例、良性嗜铬细胞瘤7例、恶性嗜铬细胞瘤6例，转移瘤、骨髓脂肪瘤各5例、皮质腺癌2例、错构瘤、副神经节瘤、脂肪瘤、节细胞性神经瘤各1例。术前CT病变检出率100%，定位诊断准确率97%，良、恶性定性诊断准确率71%。
3讨论
3.1肾上腺皮质腺瘤
直径多在0.7～3.9cm，CT平扫大部分密度均匀，边界清，增强扫描仅4例较大腺瘤中心部存有强化稍差区域。腺癌直径在2.7～5.6cm，CT平扫1例密度欠均匀，增强扫描强化稍不规则。中央坏死区较大，病灶边缘与周围结构有部分界限不清，1例边界清。可见腔静脉受压，并于主动脉与腔静脉间见1.5cm肿大淋巴结。所有腺瘤与腺癌CT增强前后
之CT值，测量均在同一范围之内，为19～61HU之间。
3.2良性与恶性嗜铬细胞瘤
CT均表现为类圆形肿块，大部分密度基本均匀。CT值在25～71HU之间，增强后有较均匀强化。可显示肿瘤内部血供稍差。2例恶性嗜铬细胞瘤边界部分不清，外形稍不规则，增强后强化不均匀，于术前作出恶性诊断，余4例恶性者术前未能作出准确诊断。
原发于肾上腺皮质的皮质腺瘤和腺癌与发生于肾上腺髓质的良、恶性嗜铬细胞瘤，单纯在影像上要达到比较精确的定性有时很困难，必须结合临床表现和实验室指标进行综合判断。而对其良、恶性间的鉴别，影像上尚具有一定可能性。根据本组资料和文献复习［1～5］，良性的皮质腺瘤和良性嗜铬细胞瘤CT表现较小的（大多＜5cm），边界清晰、密度较均匀的肿块，增强后肿块强化轻～中度，与周围结构无粘连。肾上腺皮质腺癌和恶性嗜铬细胞瘤一般肿块较大，可有分叶或不规则形态，边界清或侵犯周围结构，肿块CT平扫呈低、等混杂或均匀密度，增强后肿瘤中心可见不规则坏死区。除恶性肿块外，部分腹膜后可见肿大淋巴结，并与周围结构分界不清。常见远处转移性肿瘤病灶。
3.3肾上腺骨髓脂肪瘤、错构瘤、脂肪瘤
该类肿瘤因含有脂肪成分，在CT上表现为负值的极低密度，呈团块状规则或不规则肾上腺区肿块，边界锐利、密度低，骨髓脂肪瘤大部结构呈脂肪性密度，内见有片状或块状等密度区。以骨髓成分居多者大多肿瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增强后脂肪区域强化不明显，骨髓成分稍有强化。较大肿瘤有时可压迫肾脏使之下移，凸向并压迫肝脏Ⅵ段。腹膜后无肿大淋巴结。错构瘤、脂肪瘤因有脂肪成分，在CT上表现为负值的极低密度。骨髓脂肪瘤与单纯脂肪瘤都属于少见肿瘤，两者因密度基本相同，鉴别诊断上显得更为困难。错构瘤大多具有钙化及肌性等软组织成分，在鉴别诊断上就稍显容易。
其它良性肿瘤副神经节瘤、节细胞性神经瘤可发生于肾上腺内或外部，而以发生于肾上腺外居多，常位于后腹膜腔中线两旁肾脏上、下区域。肿瘤边界清，密度均匀，大小在1.3～2.6cm之间，CT有轻度均匀强化；具有病灶发生部位较特殊，但就肿瘤的密度、形态来进行分析和定性诊断也非常困难。
3.4肾上腺转移瘤
肿瘤直径1.2～2.6cm之间，CT呈均匀稍低密度，增强后有轻微强化。肾上腺转移瘤同时伴腹膜后淋巴结转移3例。肿瘤＞50％为双侧发病，部分在检查过程中可有原发肿瘤的发现或其它脏器同时转移的征象，腹膜后有时可见转移性肿大淋巴结。临床上也常提示“转移”症状。肿瘤在短期复查过程中增长速度较快，因此对其定性诊断并不困难。
3．5CT在肾上腺肿瘤的定位、定性诊断上的优势
它能准确观察到肿瘤部位及与周围的关系，是否有邻近结构侵犯、远处转移及淋巴结等情况。CT对较小肿瘤尤其是＜1.0cm肿瘤的边缘及定位有时较MRI更显优越性，因此在临床实践中强调CT、MRI两种检查方法的优势互补，以提高诊断的准确性。
【参考文献】
1王东，张挽时，熊明辉，等.肾上腺肿瘤CT、MRI诊断.中国医学影像技术，2005，21（7）：1062.
2谢东，苏丹柯，金观桥，等.肾上腺转移瘤与非功能性肿瘤的CT鉴别诊断.临床放射学杂志，2005，24（8）：703.
3张继军，地力木热提，段建国，等.肾上腺少见肿瘤的CT诊断.中国医学影像学杂志，2006，14（6）：453.
篇3
关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除
Clinical Experience of 50 Cases of Retroperitoneal Laparoscopic Adrenal Tumor Resection
MA Xue-bing，HU Xiao-dong，HE Yan
（Chuxiong People's Hospital，Chuxiong 675000，Yunnan，China）
Abstract：Objective To study the clinical effect of adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy.Methods Randomly divided 50 cases with adrenal tumor in our hospital from January 2006 to December 2014 into experimental group and control group，25 cases in control group were treated by traditional surgery，25 cases in experimental group were treated under laparoscopic ureterolithotomy，compared the clinical effect of two groups.Results The surgery time，recovery time of gastrointestinal function after surgery were much shorter than that of control group，the blood loss was much less than that of control group，P0.05）.Conclusion Adopting adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy in patients with adrenal tumor hace many advantages，like ideal effect，minimal trauma，et al.
Key words：Adrenal tumor；Laparoscopic ureterolithotomy；Cutting
自Gagner1992年首次对腹腔镜下肾上腺切除术后，该技术在临床上得到不断改进与推广[1-2]。为了进一步对后腹腔镜在肾上腺切除术中的应用价值进行探讨，笔者对我院50例肾上腺肿瘤患者进行随机对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2006年1月～2014年12月，我院共收治50例肾上腺肿瘤患者，将患者随机分为对照组，对照组25例患者，其中男13例，女12例；年龄为36～59岁，平均年龄为（47.7±5.1）岁；肿瘤位置：右侧12例，左侧13例；肿瘤直径为2.3～5.5 cm，平均（3.5±0.4）cm。观察组25例患者，其中男15例，女10例；年龄为34～60岁，平均年龄为（48.2±6.3）岁；肿瘤位置：右侧14例，左侧11例；肿瘤直径为2.5～5.4 cm，平均（3.3±0.6）cm。两组患者的一般资料不具备显著性差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备 嗜铬细胞瘤者手术前以哌唑嗪降血压降至150/90 mmHg，手术前3 d进行扩容治疗。皮质醇增多者于手术前1天进行皮质激素补充，手术过程中备300 mg氢可的松。
1.2.2观察组 患者行全身麻醉，取健侧卧位，在腋中线髂嵴上约2 cm处行2 cm横切口。以血管钳将后腹膜间隙进行分离，将腹膜推开，并在腹膜后游离出腔隙，然后置入水囊，注入500 mL水，3 min中后将水排出，并去除水囊。在食指引导下在腋前及腋后线肋缘下置入Trocar，5 mm及10 mm各一个。于髂嵴上切口放置10 mm套管Trocar。充二氧化碳气体至15mmHg，然后置入腹腔镜。从腰大肌往上分离到肾周脂肪囊的上部，将肾周筋膜及脂肪囊打开，对肾上极上方脂肪堆内显露出的肾上腺肿块进行锐性分离之后切除。留置引流管，将Trocar拔出，并将切口缝合。
1.2.3对照组 行全身麻醉，取健侧卧位，升高腰桥。于第10或者11肋间行切口，将肾周筋膜剪开，对肾上腺肿瘤进行游离、切除。
1.3观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、肠胃功能的恢复时间及住院费用。
1.4统计学处理 将所得数据录入SPSS 22.0软件包进行处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以（x±s）的形式表示，当P
2结果
观察组患者的手术时间、术后肠胃功能的恢复时间明显短于对照组，术中及术后出血量明显少于对照组，P0.05，见表1。
3讨论
肾上腺在膈肌下方、肾脏上方，位置比较深，传统的肾上腺开放手术的切口较长，创伤比较大，患者术后恢复较慢。后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除因切口小、创伤小，患者恢复快等优点，已经成为肾上腺肿瘤治疗的首选方法[3]。本研究中，观察组患者的手术时间及肠胃功能恢复时间明显短于对照组，且术中及术后出血量显著少于对照组，也证明了这一点，原因为，后腹腔镜下进行肾上腺肿瘤切除能够精确找到病变部位，避免了手术的盲目性，也减少了对周围组织不必要的损伤，既能够有效缩短手术时间，还能够减少出血量，对患者创伤较小，也促进了患者术后的恢复。
参考文献：
[1]乙从亮，杨登伦，任春凯，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较（附28例报告）[J].医学信息，2011，7（7）：2917-2918.
篇4
关键词 X线计算机体层摄影术 对比剂 肾上腺肿瘤
AbstractObjective:To retrospectively study the value of the attenuation and the percentage of contrast medium washout at nonenhanced and contrast medium-enhanced multi-detector row computed tomography （CT） for differential diagnosis in adrenal adenomas and nonadenomas. Materials and methods:Eight proved adrenocortical carcinoma,11 proved pheochromocytoma,23 adrenal adenoma,and 19 adrenal metastasis were enrolled in the study.Nonenhanced CT was performed,and was followed by dual-phase contrast-enhanced CT 1 minute and 15 minutes respectively after the initiation of contrast medium.Attenuation and the percentage washout of contrast medium at nonenhanced and contrast medium-enhanced CT were measured and calculated.Results:The mean attenuation of adenomas was significantly lower than nonadenomas （i.e. adrenocortical carcinomas, pheochromocytomas, and metastases） on nonenhanced CT scans （P＜0.001）.Although the mean attenuation values for nonadenomas were significantly higher than the value for adenomas on the 1-minute contrast-enhanced CT scans （P＜0.001）,there was more overlap in attenuation between adenomas and nonadenomas on contrast-enhanced scans than on nonenhanced scans.On the 15-minute delayed contrast-enhanced scans,the mean attenuation of adenomas was significantly lower than the mean attenuations of nonadenomas.At threshold values of 60% for absolute percentage washout （APW） and 40% for relative percentage washout （RPW） of contrast medium at 15 minutes,both the sensitivity and the specificity for the diagnosis of adenoma were respectively 96.8% and 94.7% for APW and 93.5% and 92.1% for RPW when adenomas were compared with nonadenomas.Conclusion:Multi-detector row CT plays an important role for differential diagnosis in adrenal adenomas and nonadenomas.
Key WordsX-ray computed tomography;contrast medium;adrenal neoplasm
据国外的文献报道，腹部CT检查有4%～5%的机会检出肾上腺肿块。鉴别腺瘤与非腺瘤肿瘤对于指导患者的治疗及患者的预后具有重要的意义。此前曾有研究显示CT增强扫描延迟期，腺瘤的密度较非腺瘤肿瘤要低，造影剂的廓清（washout）速度较快，但是缺乏更细致的研究。本研究的重点在于评价肿瘤的大小、密度、增强后60秒及延迟期的强化程度、延迟期的廓清率对鉴别腺瘤和非腺瘤（肾上腺皮质腺癌、嗜铬细胞瘤、转移瘤）的作用。
资料与方法
2009年10月～2011年2月收治肾上腺肿瘤患者57例，男30例，女27例，年龄18～82岁，平均55岁。57例患者共69例结节，8例为肾上腺皮质腺癌、11例嗜铬细胞瘤、31例腺瘤、19例转移瘤。肾上腺皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的诊断均由手术或穿刺活检后进行病理检查确定。31例腺瘤中21例经手术或穿刺后病理证实，其余10例密度均在10HU、直径在3cm以内，且在一年内CT随诊其大小、形态及密度均无变化而确定为腺瘤。
研究方法：使用GE Brightspeed Elite16排螺旋CT对患者进行平扫和增强扫描。平扫和增强扫描均采用下列参数：探测器配置16×1.25mm；层厚5mm；层间距5mm；电压120kV；电流310mA；螺距1.75；旋转时间0.8秒。对比剂采用碘比醇，规格300mgI/ml。常规通过肘前静脉，通过高压注射器以3ml/秒的速度注入100ml。在开始注入对比剂后60秒进行静脉期扫描（强化峰值期），15分钟后进行延迟期扫描。常规重建1.25mm图像，并将其传输至工作站（GE AW4.4），在工作站完成本研究所有后处理工作。主要重建冠状位的多平面重组（MPR）图像、厚层的最大密度投影（MIP）图像。
图像和资料分析：采用圆形感兴趣区（ROI），ROI要尽量涵盖肿瘤中实性区域（一般超过其50%），尽量减少覆盖出血、钙化、坏死和囊变区域，并且要避免离边缘过近，以减少部分容积效应。测量平扫、静脉期、延迟期肿瘤实性部分的密度值，每期测量要尽量在同一区域。肿瘤在多个层面可见时，测量各层面的密度值，取其平均值作为肿瘤的密度值。采用绝对廓清率（absolute percentage washout，APW）和相对廓清率（relative percentage washout，RPW）作为评价肿瘤廓清速度的指标：APW（VA-DA）/（VA-NA）×100%；RPW（VA-DA）/VA×100%。VAattenuation at venous phase，静脉期密度值，DAattenuation at delayed phase，延迟期密度值，NAattenuation at nonenhanced CT，平扫密度值。
统计分析：采用Student t检验，检验腺瘤组与非腺瘤组CT扫描各期的密度及APW、RPW值有无差异。P＜0.05被认为具有统计学意义。
结 果
大小：皮质腺癌、嗜铬细胞瘤、转移瘤的直径均大于腺瘤（P＜0.001）。皮质腺癌的直径大于嗜铬细胞瘤，转移瘤的直径均大于腺瘤（分别为P＜0.001和P＜0.001），但嗜铬细胞瘤和转移瘤的直径相似（P＞0.05）。以2.5cm为阈值鉴别腺瘤的敏感性和特异性分别为90.3%（28/31）和92.18%（35/38）。69例肾上腺肿块大小的情况，见表1。
表1 CT平扫肾上腺肿块的大小情况
注：数值出现小数时，采用向上舍入取整数。
CT平扫和增强扫描：CT平扫图像上，腺瘤的密度低于皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的密度（P＜0.001）。皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的密度无统计学差异（P＞0.05）。平扫以10HU为阈值鉴别腺瘤的敏感性和特异性分别为87.1%和92.1%。CT增强扫描静脉期（60秒）和延迟期图像上，皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的密度无统计学差异（P＞0.05）；腺瘤的密度低于皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的密度（P＜0.01），但是二者之间密度重叠范围较大，无法以某一固定的阈值来鉴别腺瘤。CT平扫、增强扫描静脉期及延迟期的密度。见表2。
延迟期APW和RPW：CT增强扫描延迟期，腺瘤的APW显著低于皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤（P＜0.001），皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的APW无统计学差异（P＞0.05），以60%作为APW的阈值鉴别腺瘤的敏感性和特异性分别为96.8%（30/31）和94.7%（36/38）。腺瘤的RPW显著低于皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤（P＜0.001），皮质腺癌、嗜铬细胞瘤和转移瘤的RPW无统计学差异（P＞0.05），以40%作为RPW的阈值鉴别腺瘤的敏感性和特异性分别为93.5%（29/31）和92.1%（35/38）。见表3。
表3 延迟期APW和RPW比较
注：数值出现小数时，采用向上舍入取整数。
讨 论
计算机体层成像（CT）是评价肾上腺肿瘤首选的检查方式。检查的适应证包括肾上腺功能性肿块、偶然发现的肿块、肾上腺癌分期以及其他病变。无论肾上腺肿块是偶然发现还是需要影像检查确定诊断，CT上的几种征象对于诊断都是有帮助的，包括肿瘤的大小、平扫密度、增强后60秒及延迟期的强化程度、延迟期的廓清率、组织结构分析和侵犯情况（下腔静脉的累及情况和是否为双侧）。
肿块的大小：本研究显示，以3.0cm作为阈值在鉴别腺瘤和非腺瘤性肿块具有较高的敏感性和特异性，但不宜作为二者唯一的鉴别点。尽管肿块的大小与肿瘤的良恶性有关，但是并不能反应其组成成分，亦不能反应其生物学特点（比如肿瘤性血管的构建情况）。在本研究中，腺瘤与转移瘤的大小存在重叠的区域，此前的研究也显示肾上腺良恶性肿瘤的大小存在一定的重叠。实际上，在把大小作为唯一的鉴别点时，没有确定的阈值能够确保鉴别腺瘤和非腺瘤肿块［1］。但是，2.5cm大小的阈值可作为初步判定腺瘤和非腺瘤的一个指标，这与美国放射学会正当性标准（以3.0cm为阈值）相似。
CT平扫：平扫本研究显示，以10HU作为阈值对二者进行鉴别具有较高的敏感性和特异性，此阈与美国放射学会正当性标准的所支持的阈值相同。腺瘤因常含有细胞内脂质，因而CT平扫常常密度较低。但是，腺瘤的密度常因脂质含量的不同而有所差别，富含脂质的腺瘤密度较低，缺乏脂质的腺瘤密度较高，因此CT平扫缺乏脂肪的肿瘤与非腺瘤肿瘤不易区分。部分嗜铬细胞瘤细胞间具有丰富的脂肪或囊变区，使其平扫的密度较低［2］，与腺瘤难以鉴别。腺瘤的脂质一般仅在显微镜下可见，肉眼并不可见。含有肉眼可见脂质成分的肿块一般为髓性脂肪瘤［3］，较有特征性，不在本研究探讨的范围内。部分研究者使用CT组织结构图分析负密度值像素的比例来鉴别腺瘤和非腺瘤，效果并不理想，因为类似的研究在转移瘤、嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌内也检出负密度值像素。这一发现意味着，要想获得较高的特异性就必须把负密度值像素>10%作为阈值，但这将导致敏感性显著降低［4］。
CT增强扫描：CT增强扫描静脉期腺瘤与其它三种肿瘤的密度尽管有统计学差异，但是由于密度范围重叠较多，实际中运用某一密度阈值鉴别腺瘤和非腺瘤还是有困难的。对于强化程度而言，由于腺瘤平扫密度较低，因而与非腺瘤相比具有更高强化程度，但是这种强化程度也有较大范围的重叠。静脉期强化绝对值在100～120HU以上可诊断为嗜铬细胞瘤。但更重要的是，静脉期的密度可用于计算APW和RPW值，这将在后面阐述。关于CT增强扫描延迟时间，不同的研究采用的延迟时间也不尽相同，现有文献采用10～15分钟延迟时间的较多。除了因延迟时间以及对比剂浓度不同造成研究结果的差异之外，类似的延迟时间所得的数据和结果也不尽相同［5，6］，因此目前还没有一个公认的或被大多数研究认可的延迟期密度阈值来鉴别腺瘤和非腺瘤。增强扫描腺瘤和非腺瘤的密度值可作为参考，但不宜作为确立诊断的依据。
APW和RPW：本研究显示，将延迟期APW>60%、RPW>40%作为阈值对于腺瘤和非腺瘤的鉴别具有较高的敏感性和特异性。国外文献统计，缺乏脂肪的腺瘤约占腺瘤总数的29%，而APW和RPW对腺瘤和非腺瘤的鉴别不依赖脂质成分的多少。腺瘤典型表现为对比剂的快速廓清（washout），其APW通常>60%，RPW>40%，而转移瘤、肾上腺皮质腺癌和一些嗜铬细胞瘤廓清的程度通常较低。肾上腺皮质腺癌的RPW通常
本研究存在一定的缺点。首先，由于病例数量所限，本研究的样本还不足够大，存在产生系统误差的可能性。另外，在腺瘤组中有10例未经病理证实，仅依靠随访确立诊断，诊断结果不完全可靠。
CT平扫和增强扫描肾上腺肿块的密度、延迟期APW和RPW值对于鉴别腺瘤和非腺瘤性肿块具有重要的作用，量化后的数据更加客观，但是不宜机械地套用某一数据进行二者的鉴别。在进行二者的鉴别诊断时，还要考虑临床病史（有无恶性肿瘤病史等）、症状、体征以及某些功能性肿瘤激素方面的检测，也要结合各种肿瘤常见的影像学表现，从而给出最终的影像诊断。
参考文献
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篇5
关键词： 腹膜后;腹腔镜;肾上腺肿瘤;手术配合
自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用经腹膜后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤5例，取得满意效果，现将配合体会介绍如下。
1 临床资料
我院自2007年4月-2009年5月，共收治肾上腺肿瘤病人5例，其中男4例，女1例;年龄31～55岁，平均43岁，病程1～4年，术前根据临床症状及辅助检查，均为原发性醛固酮增多症，均符合该手术适应证，手术中医护配合顺利，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。
2 手术适应证
一般认为，腹腔镜手术比较适合直径<6cm单侧或双侧肾上腺肿瘤。直径>6cm的肿瘤表面血管丰富，操作和分离比较困难，同时，肿瘤瘤体较大，恶性可能性高，不宜实行腹腔镜手术。
3 术前准备
3.1 心理护理 腹腔镜下肾上腺肿瘤手术是一种新的手术方式，患者对其了解少，顾虑较多。术前一天由洗手护士、巡回护士共同入病房，向患者家属介绍手术的简要过程及优点，向病人解释腹腔镜手术与开放手术的区别，解除其恐惧心理，使病人以良好的心态接受手术。
3.2 器械物品的准备 术前一天要对腹腔镜操作系统做详细、全面的检查，发现问题提前解决，以免影响手术进程。对腹腔镜摄像系统及超声刀系统作好调试，检查二氧化碳钢瓶的气体量及压力。准备常规开腹器械一套，腹腔镜器械一套，另自制水囊一个，方法：7号手套的中指套一只，放入剪有多个孔的14号单腔导尿管，用7号丝线将尿管与指套根部数道环绕扎紧固定，先做注水试验，确定无破漏后方可使用。
4 术中配合
4.1 巡回护士的配合 (1)患者入室后，认真核对病变部位，并在病变部位对侧上肢建立静脉通道。正确摆放手术，在患者患侧肋部用软枕垫高45° ，使肾隆出，健侧腰部用沙袋支撑，以防患者滑落，健侧上肢外展置于托手架上，垫胸下腋垫，踝部垫，两膝间垫，妥善固定导尿管。(2)接通所有机器电源及各种管道，测试好腹腔镜光源亮度和焦距，将显示器摆在手术床的一侧，主刀医师的对侧，调好角度，便于术者观看，检查二氧化碳钢瓶是否打开。(3)术中观察：手术过程中严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统正常运作、清晰度，及时供给手术台所需物品。
4.2 器械护士配合 (1)术前应对腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤手术做充分的了解，熟悉手术配合步骤，提前安装好手术器械零件，各器械按程序摆放，与巡回护士认真核对。术中通过显示屏密切关注手术进程，做到术中准确、快速传递器械。(2)常规消毒铺巾，将摄像头和光纤套好无菌保护套，正确连接各仪器导线及管道，取腋后线第12肋缘纵行切开皮肤2.0cm，长弯血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，自上而后向前分离腹膜后腔，将腹膜推开，进入后腹腔，置入自制水囊，注水300～600ml扩张，维持3～5min，使腹膜后形成一个间隙，吸出水囊内生理盐水，取出水囊。(3)用手指引导于腋中线髂脊上方穿刺，置T50ca充气，气腹压力为10～14mmHg，插入观察镜，在腋前线肋弓下插入另外一个穿刺鞘，腋后线12肋缘下放置第3个套管，并缝合防止漏气，置入分离钳器械，沿腰大肌前方分离打开肾周筋膜，分离肾上极及内侧缘，显露肾上腺区，寻找及分离肾上腺前后、外侧及下方，妥善处理肾上腺中央静脉，用钛夹结扎后切断，完整切除肾上腺肿瘤，置于自制标本袋中取出。检查肾上腺窝是否彻底止血，放置引流管，解除气腹，拔除套管，缝合切口，用创可贴包扎切口。
5 体会
(1)手术护士术前充分了解手术操作步骤， 熟悉仪器性能、器械相互间的配套使用及拆装方法，做到快速准确传递器械。(2)本术式因切口小，部位深，术中使用电勾游离组织时为了防止裸露部位过长烧伤周边组织，需套上硅胶管，使前端露出5mm左右[3] 。(3)为避免镜头上的热附气和凝固的炭化组织影响视野的清晰度，应在手术开始和手术视野不清时，用碘伏棉球擦拭摄像镜头，以提高视野清晰度。(4)建立气腹时，根据病人的年龄、体重调节压力，正常腹腔内压力<100mmHg,设备压力一般不超过75mmHg,以免压力高造成高碳酸血症[4] 。如果气腹机报警，可能是气腹管打折，或气腹针阻塞，及时检查，以免发生皮下气肿甚至纵隔气肿。(5)熟悉观看显示屏：镜下手术操作与直观手术操作不仅有深浅巨细差异，更有视觉、定面和运动协调的差异，为了默契传递手术器械，必须达到窥平面视觉的适应、定面和协调的适应[5]。 (6)术中配合麻醉医生密切观察病人生命体征，保证输液通畅，作好监护及中心静脉压的监测，同时也要做好升血压、快速输血和扩容的准备。
6 小结
腹膜后腹腔镜下行肾上腺疾病的手术具有创伤小，痛苦轻，切口较开放手术小且美观，感染少，恢复快等优点[6]。随着医疗设备的不断改进和完善及医疗技术的不断发展，腹膜后腹腔镜手术成为肾上腺外科疾病治疗的首选方法，特别是良性肾上腺肿瘤，已成为腹腔镜外科治疗的金标准手术。因此，我们必须努力学习，掌握腹腔镜治疗的原理，器械的使用方法及步骤，更好地配合，完成现代腹腔镜手术。
【参考文献】
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4 付秀荣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的配合体会.山西医科大学学报，2005,36(1)：117-118.
篇6
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0066-03
目前，针对肾上腺腺瘤病症的临床治疗，新研究出一种后腹腔?R肾上腺肿瘤切除术，此手术方式具有创伤小、患者住院时间短等一系列优点，在临床中应用比较广泛[1]。而在患者手术期间进行相关护理则有利于减少患者手术后出现不良症状的情况，有利于患者的术后康复[2]。就此，本文选择选择2015年5月-2016年5月于笔者所在医院进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者78例在手术期间展开相关护理措施进行研究与分析，详细报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月-2016年5月于笔者所在医院进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者78例，将所有患者按照随机数表分为分析组及常规组，每组 39例。分析组患者中，男17例，女22例，年龄24～68岁，平均（46.0±2.2）岁；参考组患者中，男18例，女21例，年龄25～67岁，平均（45.8±2.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组患者选择传统常规护理模式进行护理，主要为指导患者日常用药等基础护理。
分析组患者选择围手术期模式进行护理，主要包括术前护理和术后护理。其中，术前护理主要护理内容为：（1）对患者的基本资料及具体病情进行了解，然后对患者进行健康教育，告知患者肾上腺肿瘤病症的相关知识及肾上腺肿瘤切除术的知识；（2）与患者积极进行沟通交流，转变患者的不良心理状况；（3）指导患者在手术前进行各项检查，并准备好手术需要的药物及器械等。术后护理内容为：（1）对患者进行心电监护，并在手术后6～8 h对患者体温、脉搏、呼吸、血液进行观察记录，确保患者各项生命体征趋于平稳；（2）观察患者的穿刺孔及辅料情况，若患者出现出血状况应及时更换辅料，并观察患者皮下气肿及肩背部疼痛状况，患者出现严重疼痛状况时帮助患者采取胸膝卧位；（3）观察患者腹腔引流管的通畅情况及引流液的变化，若患者引流液出现异常情况及时告知医师；（4）对患者进行口腔护理，并保持病房的干净、整洁；（5）患者出院后对患者进行出院指导，并对患者定期进行电话回访。
1.3 观察指标
统计分析两组患者不良症状发生情况及两组护理满意度。对所有患者发放护理满意度问卷调查（回收率100%），问卷调查包括服务态度、护理操作能力等十几项问题，答案包括十分满意、满意、不满意三项。护理人员将问卷调查回收后，统计患者对护理人员的护理工作满意情况。护理满意率=（十分满意例数+满意人数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生情况比较
分析组患者不良反应发生率为12.82%，常规组患者不良反应发生率为28.21%，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意率比较
分析组患者护理满意率为92.31%，常规组患者护理满意率为76.92%，差异有统计学意义（P
3 讨论
篇7
【关键词】 腹膜后入路腹腔镜；肾上腺肿瘤；手术特点
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.065
在泌尿外科中， 因为腹膜后间隙属于非自然腔隙， 解剖标志不明确， 操作范围小， 在腹膜后间隙内实施腹腔镜手术存在较大的难度[1]。随着对后腹膜腔间隙解剖学研究的逐渐深入及临床技术的提升， 当前已经可以有效完成肾上腺肿瘤切除术。现选取本院18例肾上腺肿瘤切除术患者， 对其手术特点进行分析与总结， 具体情况现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年11月～2014年4月收治的18例肾上腺肿瘤患者为研究对象， 其中， 男10例， 女8例；年龄19～72岁， 平均年龄（36.45±23.74）岁。13例功能性肿瘤， 其中， 5例嗜铬细胞瘤， 4例醛固酮瘤， 4例腺瘤；5例无功能性肿瘤， 其中， 4例腺瘤， 1例重度皮质增生。肿瘤大小为16～54 mm。术前评定肿瘤没有浸润以及侵犯的现象， 术后病理报告显示为良性肾上腺肿瘤。
1. 2 方法 全部患者接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗， 并从围手术期至患者出院对患者的病情变化情况、术中情况、解剖学特点与术后恢复情况准确记录。①围手术期准备：非功能性肿瘤患者进行常规的术前准备， 功能性肾上腺肿瘤患者在解决电解质与酸碱平衡紊乱等3 d后方可安排手术。全部患者术前适当补充皮质激素， 术中与术后也适当补充。术前告知麻醉医生对患者给予查看， 对肾上腺危象等紧急情况制定有效的救治预案。②手术适应证：功能性肾上腺肿瘤， 肺功能性肾上腺肿瘤与偶发性肾上腺肿瘤的直径为20～60 mm；肿瘤没有显著的浸润现象， 术前对血压与脉搏等有效控制。③手术禁忌证：肾上腺肿瘤的直径>60 mm， 认为腹腔镜手术有较大难度者；术前判定为肾上腺恶性肿瘤者。④手术操作：实施全身麻醉， 患者选择健侧完全侧卧或斜侧卧位， 将腰桥升起。手术开始时， 首先建立手术通道与腹膜外操作空间。手术通道的建立应用三孔法：a孔位于患侧髂嵴上方距离20 mm处， 是腹腔镜通道；b孔与c孔分为在肋脊角前下方与12肋尖前下方。三孔的分布：最佳状态为以b、c点连线为腰长的等腰三角形， 一定情况下还可以多建立一孔作为辅助通道。扩张腹膜外间隙的水囊， 充水0.3～0.5 L。在腹膜外空间建立标识：展平腹膜外的脂肪， 能够清晰的看到腰大肌， 利用Trocar在视野前上方完成操作。其次， 将通向肾上腺肿瘤方向的通路有效建立， 建立腹膜外操作空间以后， 靠近腰大肌侧， 将腹膜外的脂肪推开， 将Gerota筋膜剪开同时钝性扩大开口， 进入到肾周脂肪囊肿， 对腹侧的腹膜返折情况加强辨认， 避免误将腹膜腔打开。此时， 疏松结缔组织可在肾周脂肪外间隙明显看见， 并不断进行分离， 将Gerota筋膜开口下方的操作空间明显加大， 顺着腰大肌向上行到膈肌的下方， 对内侧进行简单分离， 将肾上部脂肪囊打开， 能够出现身上极组织。另外， 把膈肌下方筋膜进行简单分离， 出现显著的肾上腺的形态。将肾上腺与肿瘤组织附近的血供阻断， 将肾上腺切除， 阻断肿瘤组织肾上腺前后、外侧与上方的血管相对简单， 肾上腺内下方的空间较窄， 血管十分丰富， 处理过程存在一定困难。这时， 应该把肾上极和膈肌下方间的范围充分游离， 便于对血管的处理。最后， 合理放置引流管， 将肿瘤组织取出， 并对是否有肿瘤组织残留的现象密切检查。使后腹腔二氧化碳气压有效降低， 对是否存在大血管受损出血情况密切检查， 将标本取出， 同时在残腔放置乳胶管进行引流。
术后对患者的生命体征监测0.5～1.0 d， 并对后腹膜腔引流液与颜色的变化情况准确记录。选择1～2剂皮质激素进行静脉注射， 一定情况下可以对皮质激素水平的变化情况密切监测。
2 结果
全部患者都顺利完成手术治疗， 术中没有大出血与严重手术并发症的出现。术中出血量为（65.2±32.4）ml， 手术时间为（85.2±62.3）min。术后没有肾上腺危象与继发大出血的出现， 术后2～3 d将后腹腔引流管拔除。术后的6～7 d可出院。全部患者进行1～1.5年的随访， 随访没有复发病例， 症状消失时间存在一定的不同。但全部患者都能正常的生活与工作。
3 讨论
腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术， 早期应选择良性肿瘤， 与肿瘤的直径
加强对手术设计的优化， 必须严格根据操作规范进行操作， 避免腔静脉损伤大出血等多种严重并发症的出现[3]。可以采取以下措施：保证气腹压力
参考文献
[1] 陈磊. 腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（19）：93-94.
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篇8
关键词 后腹腔镜 肾上腺肿瘤
资料与方法
2002年8月～2007年3月采用单纯随机抽样方法，对36例肾上腺良性肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺手术，与39例肾上腺肿瘤开放手术进行对照分析。年龄26～68岁，术前无严重急慢性病史，愿意参与此研究。无严重呼吸循环系统疾病，不能耐受全身麻醉和二氧化碳气腹；不伴有未纠正的严重全身性疾病，如肝肾功能损害或代谢紊乱，无严重凝血功能障碍未纠正者。
检测方法：两组均行全麻，腹腔镜组于腋前线、腋后线肋缘下2cm及腋中线髂缘上2cm分别作小切口，然后在腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术。开放手术组从肋缘上切口或患侧上腹横切口行肾上腺肿瘤切除术。观察两组病人术后肠功能恢复时间、下床活动时间、引流管拔除时间、输液天数、术后住院天数、住院总天数，进行比较。采用t检验。
结 果
腹腔镜组和开放手术组的心理护理、术前干预和术后常规护理，统计和分析肠道功能恢复、下床活动时间、平均住院时间、切口疼痛情况等进行比较。腹腔镜组均优于开放手术组。见表1。
讨 论
术后饮食方面：腹腔镜组术后6小时进半流质饮食，24小时进普通饮食。腹腔镜组均于术后6小时进半流质饮食。开放手术组术后2～3天等排气后才能开始进食，从流质食物过渡到半流质食物和普食需时较长。后期护理重点放在正确饮食起居护理指导上，以加速康复[1]。研究表明，腹腔镜组术后肠功能恢复时间平均为24.2±18.7小时，开放手术组术后肠功能恢复时间平均为54.1±15.1小时，两组差异有显著性(P< 0.05)。
术后切口疼痛的护理：腹腔镜组患者术后平均使用镇痛药物1.2 ±1.1次，开放手术组术后平均使用镇痛药物4.1±3.1次，两组差异有显著性(P
术后活动方面：腹腔镜手术由于未完全破坏肾周支持组织，术后第2日鼓励其下床活动，腹腔镜组术后6小时取侧卧位，以利于引流，同时可减少切口的张力，有利于切口的愈合。术后24～48小时鼓励患者下床活动。腹腔镜组均于术后24～26小时下床活动。开放手术组一般术后49～60小时才能下床活动。早期下床活动，这有利于预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[2]。腹腔镜组均优于开放手术组。
切口及引流管的护理：开放手术组一般2～3天换药1次，7～10天拆线。腹腔镜组一般只用创可贴，除引流管切口处，其余切口无需换药，5～6天拆线。腹腔镜组拔除引流管时间平均为36.0±24.0小时，而开放手术组除引流管时间平均为72.6±48.0小时，两组差异有显著性(P
输液天数及住院天数：经研究表明腹腔镜组的患者住院及输液天数明显较开放手术组少，腹腔镜组平均输液天数6.1±1.3天，住院天数6.05±1.04天，开放手术组平均输液天数12.3±3.0天，住院天数11.51±2.42天，减少了药物不良反应的发生以及病人的痛苦，受到了患者的广泛好评。
经过本组临床观察，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，代表了手术发展的方向。Smith认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的金标准。我们将36例腹腔镜肾上腺切除术与39例肾上腺肿瘤开放手术者相比，对其健康知识宣教时间、手术时间、止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用、术后活动时间及术后恢复工作的时间进行比较，均优于开放手术组。无并发症发生。
护理人员只有了解了此类疾病的病理特点，腹腔镜肾上腺切除手术的优点，才能明确其护理的特殊性和重要性[3]。术前有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理措施，能有效防治各种并发症，减少手术风险，提高手术成功率。
根据本组资料，笔者认为腹腔镜肾上腺切除术是一种安全、有效、住院时间短、恢复快的手术方式，具有良好的临床应用前景。
参考文献
1 韩见知，章咏裳，李家贵，等.腹腔镜肾上腺切除术.临床泌尿外科杂志，2005，13(5)：238.
篇9
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0177-01
肾上腺嗜铬细胞瘤继发脑卒中临床少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饕俅脖硐郑难芟低澈湍诜置诖槐浠韧猓宰渲械牧俅仓⒆次谭⒈硐1]。手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤是去除病因的经典方法，但继发性脑卒中的护理存在一定的特殊性。我科于2008年1月～2012年11月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中患者15例，在我们的精心护理下，通过手术治疗治愈出院或好转出院，现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
2008年1月～2012年11月入我科治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中患者15例，男8例，女7例，年龄28～62岁。其中，脑梗塞3例，脑出血12例。因意识障碍就诊者7例，因精神抑郁就诊者4例，因偏瘫就诊者4例，以上患者均经CT或MRI确诊。其中12例患者入院经控制血压及脑保护治疗，病情稳定后，均行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后，高血压得以控制，脑卒中症状好转出院；另2例患者经控制血压，病情稳定，肢体活动功能好转但未能手术出院。1例患者因经济原因自动出院。
2 护理
2.1 病情观察：嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5～1%。长期的血压异常波动，患者血管弹性下降，血管壁受损，容易出现血管危象，继发生脑卒中。儿茶酚胺引起的发作性高血压，应重点观察病人的神志、心率和心肺功能的变化。予心得安控制心率在85次／分左右，血压高于170／110 mmHg时应遵医嘱给予α受体阻滞剂和扩血管药控制血压；同时，应根据血压、心率值及时调整药物的品种、剂量、给药途径和时限。本组2例患者血压过高，波动范围在198-210/130-145 mmHg之间，口服降压药无效，改用5% 葡萄糖250ml+甲磺酸酚妥拉明视血压调节滴速，血压控制在120-150/80-95 mmHg之间。针对脑梗塞患者，血压不可过低。而脑出血患者，则需尽快控制高血压，以免再次出血。② 准确记录24小时出入量，密切监控心率和血压。③ 做好健康指导，嘱病人服药期间尽量卧床休息，不可随意下床活动，以免发生直立性低血压。
2.2 心理护理：是成功实施手术的重要环节[2]。紧张、忧虑、恐惧是嗜铬细胞瘤患者常见的心理问题，可诱发或加重高血压，从而加大治疗风险。本组病人均有不同程度的急躁、焦虑、自卑等负性心理，在治疗护理过程中，我们要主动关心体贴病人，耐心解释检查的目的性和必要性，避免因过度激动和悲伤而诱发或加重病情。同时让家属了解脑卒中的相关知识，向家属介绍治疗、康复的相关信息，鼓励他们参与到患者的治疗和康复过程中[3]。
2.3 饮食护理：帮助病人戒酒、戒烟，饮食予低盐、高热量、高蛋白；病人基础代谢高，出汗多、消耗大，指导病人要多饮水，保持大便通畅；对于不能进食的患者给予鼻饲流质饮食，每次鼻饲15O～200ml，每日4～6次，保持水电解质平衡；防止患者呛咳，鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行吞咽功能锻炼，能促使患者早日从口腔进食。嗜铬细胞瘤并脑卒中患者使用药物较复杂，鼻饲降压药物时，注意药物之间的配伍禁忌，以及药物与食物的间隔。对于比较严重的阵发性高血压，则首选静脉用药，保存血压平稳。
2.4 加强安全防护：肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中病人，由于病情的特殊性，加上使用降压药，容易发生安全意外。病人入院后应首先做好防跌倒评估，告知病人及家属注意事项，力求避免各种安全意外的发生。做好防跌倒措施的防范是脑卒中病人能否康复的关键所在。因病人可随时出现发作性高血压，应限制病人活动区域，不做剧烈活动，特别要保护肾上腺区以免被挤压。本组病人我们均指导其在腰背部分别加用气圈或棉垫的方法，避免了睡眠时肾上腺区受挤压。对偏瘫病人，指导并积极协助其偏瘫侧肢体功能锻炼，防止跌倒，加强保护措施并给予康复训练[4]。本组有2例偏瘫病人肢体功能基本恢复，手术后出院，4例偏瘫肢体肌力增强，另1例病情无变化，予出院。
2.5 扩容治疗，准确记录出入量：重视降压扩容，严谨执行医嘱，准确及时做好护理记录，是治疗该病的关键环节[5]。本组13例患者经治疗后血压平稳，病情稳定，均行手术治疗，术前予常规扩容。在应用阻滞剂的同时，静脉输入足量的晶体和胶体液，以补充血容量。在护理过程中应做到：密切观察生命体征，尤其是血压的波动，要认真详细地记录，为医生作为参考调整降压药物用量提供依据；嘱患者按时、按量服用降压药物；在服用α受体阻滞剂期间注意血压、心率变化，如有异常及时通知医师做相应处理；嘱患者服药期间不能外出，以免发生性低血压而晕倒。大量儿茶酚胺可引起心肌损害和心律失常，此外，脑卒中患者对血容量变化过快亦难以承受，故输液的病人尤其要注意控制液体滴速。
2.6 预防感染：①防止着凉避免感冒，定时翻身拍背，防止肺炎发生。②保持室内及床铺清洁，对病室适当地通风和做好清洁消毒注意病人皮肤卫生；③偏瘫病人应注意褥疮预防，按医嘱予抗生素；④鼻饲着做好口腔护理。⑤嗜铬细胞瘤患者基础代谢增高、糖及脂质代谢紊乱、电解质代谢紊乱。也是易感因素，需要加以控制。
2.7 康复指导： 包括肢体功能位置的放置、的变换、关节的被动活动、肢体随意运动的诱发等[6]，康复训练采用由简单到复杂，由开始的床上训练到专门训练大厅，由健侧到患侧，由大关节到小关节，由主动到被动，手法轻柔，力度适中，调动患者的积极性，同时让家属共同参与。熟悉运用Orem自护理论在脑卒中患者中的应用价值[7]，我们根据患者不同的自理能力、自理需要，采取适宜的护理程序，补偿其自理的不足，逐渐使患者日常生活活动能力明显好转。
2.8 出院指导：告知病人出院后防止外伤，注意卫生，预防感染，近期避免剧烈运动，加强营养。因肿瘤大很可能恶性多，要定期复查。对偏瘫未能手术患者，指导其家属对病人长期的康复训练。
3 讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤继发脑卒中临床虽不多见，但因大部分患者均有不同程度的功能障碍，如认知功能障碍、偏瘫、失语、心理障碍等[8]，给患者带来极大痛苦，使家庭及社会背沉重的负担。给临床护理也带来一定的挑战性。随着现代护理模式的转变，心理护理作为一种手段在临床护理中发挥着越来越重要的作用，脑卒中患者由于突然患病，肢体偏瘫，生活不能自理，易产生急躁、焦虑、易生气、悲观失望，不配合治疗和护理等负性心理，通过采取心理护理，促使患者对疾病的正确认识，提高患者的生活自理能力，同时，采取恰当的、有针对性的、积极的原发病治疗，控制血压、扩容治疗、康复指导等，争取使患者能尽快手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤，以达到治愈或好转。
参考文献：
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[5] 陈敏军.老年性肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前护理[J]．护理学报，2008，9（6）：24―25．
[6] 李欣．201例脑卒中患者早期护理体会[J].中国现代医生，2010，48（19）：66―67.
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【关键词】
肾上腺肿瘤;转移癌;诊断;治疗
近年来肾上腺转移癌的发生率明显增多，有文献报道其在肾上腺肿瘤中占26％［1］，我院于2005年8月至2010年2月共收治肾上腺转移癌患者8例，现将其诊治体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院确诊的肾上腺转移癌患者8例；其中男5例，女3例。年龄35岁~76岁，平均年龄552岁。左侧4例，右侧3例，双侧转移1例。原发肿瘤为肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，所有患者原发癌均经手术切除并经病理检查证实，实验室检查均无肾上腺皮、髓质功能异常，24 h17羟类固醇(17KS、17OHCS)、尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸(VMA)，血压及电解质检查均正常。
12 检查方法 8例肾上腺转移癌患者均行B超检查，发现肾上腺实质性肿块，呈卵圆或不规则形，CT检查30 cm×25 cm×26 cm～91 cm×93 cm×73 cm，内部密度不均匀，边缘不光滑，增强扫描中心可见钙化、出血或坏死。
13 治疗方法 手术治疗5例，3例采用化疗、放疗或介入治疗。4例肾癌患者行同期原发肿瘤与肾上腺转移癌切除术，1例因肿瘤与肾粘连明显行肾上腺、肿瘤及肾切除，手术治疗的患者均术后辅以针对原发癌的化疗、放疗和/或生物治疗。
2 结果
经手术切除的5例均获随访，生存6～63个月，平均342±47个月，其中原发肿瘤肝癌2例，肺癌2例，乳腺癌1例。其余3例未经手术治疗者均获随访，平均生存期为(100±11)个月。均死于肿瘤晚期或多发转移。
3 讨论
肾上腺为人体重要的内分泌器官，常见的肾上腺肿瘤为腺瘤、转移癌和嗜铬细胞瘤、皮质腺癌［2］。肾上腺是除肺、肝、骨骼以外恶性肿瘤转移的好发脏器，肾上腺转移性肿瘤并不罕见，肾上腺转移癌的检出率，随着B超、CT、MRI及PET等检查技术的普及和发展明显增高，文献报告由全身各部位癌转移至肾上腺的发病率高达26％～50％［3，4］，GILL等［5］和SILVERTRI等［6］报告中提示大多肾癌，肺癌中有肾上腺转移癌存在，不能只满足于原发癌之诊断，应重视肾上腺转移癌的可能。
肾上腺转移癌由于患病部位较为隐匿，大部分患者没有特殊的临床症状，常因无功能性肾上腺肿块在作其他原因检查时偶尔发现，或因原发肿瘤作全身检查时发现。对肾上腺转移癌应争取早诊断，B超和CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法，有文献报道B超和CT诊断符合率分别为964％和966％［7］，但B超声像图和CT影像不易区分肾上腺转移癌与肾上腺原发肿瘤。
对肾上腺转移癌应争取早诊断，虽然肾上腺转移癌常伴有肾上腺外其他脏器转移，多数失去手术机会，但是对未发现其他器官或淋巴结转移的孤立性肾上腺转移癌，应尽可能行积极的外科手术，术后再辅以化疗或放疗。LUKETICH等［8］将肾上腺转移癌分两组进行疗效比较，结果手术切除转移癌加化疗辅助治疗组生存期中位数31个月，单纯化疗组生存期中位数5个月，手术切除+化疗明显优于单纯化疗，于本组结果相符，肾上腺转移癌毕竟为晚期肿瘤，不能根治肿瘤，我们认为关键是要选择恰当的手术适应证，有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除，并控制原发癌，可望延长患者生存时间。
对于失去手术机会的患者，应用介入方法，射频消融，等方法亦能对肾上腺转移癌者有较好的疗效。
参考文献
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