肾肿瘤范文
时间：2023-04-12 08:49:24
导语：如何才能写好一篇肾肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
由于肾肿瘤对化疗和放疗均不敏感，早期非转移性肾癌，根治性手术是首选治疗方案，但术后仍有复发和转移的可能。晚期转移性肾癌预后差，中位生存期约13个月。目前临床多在手术切除肿瘤病灶的基础上，联合生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗以提高疗效。中医药作为治疗肾肿瘤的一种重要方法，在抑制肿瘤生长、防止肿瘤转移等方面发挥了重要的作用，疗效较好，在一定程度上提高患者的生存率。
1 病因病机
中医并无"肾癌"病名，因其临床主要表现为无痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部肿块，故常将肾癌归属于"血尿"、"腰痛"、"症积"等范畴。
肾癌病因病机复杂，病因包括：①饮食不节，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜烟酒而致酿湿生热，湿热内盛，蕴结于肾；②情志不遂，肝失疏泄条达，气滞血瘀，毒瘀互结瘀阻于肾；③外受湿热邪毒入里蓄积于肾；④房室不节，恣情，或劳累过度，损伤脾肾，或年老体弱，或久病及肾，而致脾肾气虚，脾虚不运，肾虚气化失司均可致水湿内停，酿湿生痰，痰湿郁结于肾。诸种因素相混，日久生变，成积成块，发为该病。王三虎[2]认为，肾癌的发生与肾虚关系密切。
该病病机虚实夹杂，但以本虚为主。肿瘤的发生发展与人体正气虚衰关系密切，肾肿瘤的发生也不例外。但在疾病初始阶段，邪气亢盛明显，故以湿热、气滞、血瘀、痰凝为主，中晚期则以脾肾气血阴阳虚证为主要矛盾方面。
2 辨证论治
2.1湿热蕴毒，迫血妄行症见血尿频现，尿血鲜红，或尿急、尿频、尿灼热疼痛，腰痛或坠胀不适，腰腹部可触及肿块，伴发热，口渴，纳呆，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。该类患者大多为初诊病例，尚耐攻伐。治以清热利湿，解毒化瘀。方选八正散加减。
2.2毒邪停滞，脾肾两虚症见无痛性血尿，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆食少，腹痛便溏，小便不利，两下肢水肿，舌淡，苔白腻，脉沉细无力或沉涩。多见于经手术或经放化疗患者，癌邪被克，正气亦伤。治以温补脾肾，扶正祛邪。可予肾气丸合四君子汤加减。
2.3瘀血内阻，肝肾阴虚症见肉眼血尿，有时尿中夹有血丝或血块，腰部或腹部可触及肿块，腰痛加剧，多呈刺痛或钝痛，痛处固定，或经手术切除，残癌再发，或因久病伤阴或经放疗化疗之后出现口燥咽干，渴欲饮水，五心烦热，形体消瘦，舌红，少苔或甚至光剥无苔，脉细数或细弦。治以滋阴补肾，化瘀散结。
2.4毒邪留恋，气血两虚症见无痛性持续血尿，腰腹肿块日见增大，疼痛加剧，心悸气短，神疲乏力，面色苍白，形体消瘦，纳呆食少，舌质淡或见瘀斑、点，苔薄白，脉沉细或虚大无力。治予八珍汤加减以补气养血，扶正抑癌[3]。
3 经验方治疗
李真喜等[4]认为，肾癌发病机理为寒癖蕴结，脾肾虚衰。故以健脾补肾，温阳化瘀为治则。自拟"肾癌方"：黄芪30g，白术15g，鹿角霜20g，鳖甲、菟丝子、女贞子各15g，莪术12g，田七末（冲）3g，赤芍15g，全蝎8g，大黄6g，生甘草3g。腰痛剧加元胡、乳香、土鳖。血尿明显去全蝎，加仙鹤草、山栀炭。肿物巨大硬实加三棱、穿山甲；腹水去鳖甲，加大腹皮、半边莲。寒湿重去女贞子，加台乌、益智仁。段凤舞老中医自拟肾癌攻邪方：小蓟、瞿麦、菝葜、石见穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，补骨脂10g，续断、牛膝各30g。此方清热解毒，活血消积，治疗肾癌证属热毒结聚于下、瘀血停滞，积于肾中发病者[5]。陶文琪[6]治1例左肾下极占位性病变（6cm×5cm×7cm），右肾先天性阙如患者，拟仙鹤草汤：仙鹤草60～100g，大蓟、小蓟、藕节炭、侧柏炭、地榆炭、半枝莲、白花蛇舌草、白茅根、车前草各15g，知母、黄柏各12g。
4 实验研究
李笑弓等[7]将鸦油乳加入体外培养的人肾颗粒细胞癌细胞系GRC-1细胞和裸鼠移植性人肾透明细胞癌RLC-310细胞，通过光镜和电镜观察其抑制肾癌细胞的抑制作用。结果鸦油乳对GRC-1及RLC-310细胞的生长有明显的抑制作用，可直接破坏肾癌细胞的细胞膜、线粒体膜、内质网膜及核膜等隐性系统，使肾癌细胞变性并坏死；应用流式细胞仪分析药物作用前后肾癌细胞的细胞周期变化，结果发现鸦油乳可阻止GRC-1及RLC-310细胞由G0/G1期向S期进展，抑制DNA合成，并使DNA指数下降。认为鸦油乳不仅能抑制DNA合成，而且能降低肾细胞癌的恶性度，改善预后。
综上所述，中医药防治肾肿瘤已取得一定进展，但无论基础研究还是临床实践，都有许多方面需加强。基础性实验研究是个薄弱环节，临床方面也多限于个案报道，成功病例的长期预后尚待更进一步观察。
参考文献：
[1]张频，周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.656660.
[2]王三虎.中医抗癌临证新识[M].北京：人民卫生出版，2009.273277.
[3]潘明继.癌症扶正培本治疗学[M].上海：复旦大学出版社，2003.364371.
[4]李真喜，陈春永.中医治疗晚期肾癌的体会[J].实用医学杂志，1995，11（12）：832.
[5]马成杰，李忠.肾癌的中西医结合诊治[J].中国临床医生杂志，2007，35（5）：1012.
篇2
【关键词】 肾结石；肾肿瘤；诊断
1 临床资料
我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者24例中，17例为男性，7例为女性，年龄分部在32～75岁之间，平均年龄45.4岁。所有患者病史2～36年不等，平均病史为12.7年。右肾结石13例，左肾结石8例，双肾结石3例。所有患者均存在镜下血尿，其中肉眼血尿患者21例，血尿严重程度和持续时间与肿瘤浸润深度及大小不存在直接关系。15例为进行性疼痛，9例有长期反复感染症状，6例发热，5例脓尿，另外有4例能明显触摸到实性包块。
经B超检查24例均有肾结石，其中，并发肾积液12例，表现为实性肿块4例，炎症性改变5例，合并肾盂肿瘤5例。18例进行IVP检查，并发肾积液7例，11例患肾为大淡薄影或不显影。15例采用CT检查，并发肾积液7例，肾结石并肿瘤疑似患者8例。另外，利用尿脱落细胞学进行检查，9例多次呈现为阴性。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 14例在术前或术中确诊者行根治性肾切除术加局部淋巴结清扫。9例因肾结石并肾重度积液、功能丧失，病理报告肾结石并发肾盂非上皮性肿瘤而行单纯肾切除，1例因体质较差行肾及输尿管大部切除术。手术经过均顺利，术中均未发现明显的局部淋巴结转移灶。
2.2 结果 结石大多呈铸形或鹿角形，体积较大，最大结石6.8 cm×5.3 cm，其中8例为多发性结石。病理检查肾盂移行上皮细胞癌9例，肾盂鳞状上皮细胞癌7例，肾盂腺癌3例，肾上盏移行细胞癌3例，肾盂状瘤2例。
17例随访，6个月至1年6例，5例存活；3年内6例，3例存活；5年内3例，2例存活；5年以上2例，死亡。
3 讨论
肾脏肿瘤患者不在少数，国内有关统计数字表明肾脏肿瘤的发病率是各种肿瘤发病率的0.46%～0.75%，国外统计数据为约3%［3］。1982年上海市统计的统计数据显示：肾肿瘤的发病率约为男性泌尿生殖系统肿瘤的14.8%，仅次于膀胱肿瘤，并且约82%～88%的肾肿瘤患者为实质肿瘤，患者中表现出全身症状或(和)泌尿系症状者一般为恶性［4］。肾结石并发肿瘤的发病率并不低，据统计，实施肾结石手术患者中有1.4%患有肾结石并发肾盂上皮细胞癌，而肾结石并发肾肿瘤的发病率要高于1.4%。近来，随着科学技术的发展、医疗诊断技术的提高及诊断设备的改进，早期肾癌得以及时实现诊断。
肾结石并发肾肿瘤多为肾盂上皮细胞癌，也就是说肾结石患者容易引发鳞状细胞癌。这是由于肾行上皮组织具有很强的再生及增生能力，在受到结石的长期刺激作用下容易出现增生：鳞状细胞化生及样增生，最终引发鳞状上皮癌变。结石引起感染并导致癌变的概率是没有发生感染患者的3倍。可见，肾结石一方面可导致肾功能丧失，另一方面可引发肿瘤。
目前国内肾结石并发肾肿瘤的术前诊断率还相对较低。这主要是因为：首先，这与医师的经验及其专业素质存有一定关系，部分医师常会过度专注于无功能肾及肾结石并肾积脓或积水的诊断，而忽视了对诊断有帮助的患者临床表现及迹象，进而忽略了对患者做进一步详细检查造成漏诊［5］。其次，与采用各种影像学诊断的局限性有关。除可用影像学进行检查诊断外，尿送流式细胞计、CT扫描的检查方法的术前诊断率较高，另外采用超声造影在病变的鉴别诊断和治疗处理方面均有很高的使用价值和意义。
对于肾结石并发肾肿瘤要早期诊断，及时治疗。这就要求：①要对肾结石病史长、年龄超过45岁、长期合并感染、长期镜下血尿的患者进行追踪复查［6］。手术前必须对其临床资料进行仔细分析，注重那些具有提示意义的临床表现。②目前CT是肾肿瘤最为准确的影像学诊断方法，具有高达100%准确定位率，同时还能对周围器官有无受累及病变范围做出准确判断。因此，对肾结石疑似并发肾肿瘤的患者应及时采取CT进行进一步检查。③对肾结石患者要及时采取处理措施，尤其是对肾积水患者及长期合并感染的患者要采取及时处理措施，可降低发生肾肿瘤及肾功能丧失的概率。⑤要高度重视那些近期出现腰痛加重、突发的腰部巨痛、血尿加重、肾积水加重及贫血的患者，其发生肿瘤出血的可能较大。⑥那些无故消瘦、长期低热、贫血、血沉增快的肾结石患者应引起我们的怀疑，这些均是肾肿瘤的表现症状，应对其做详细检查。
目前，在对肾结石并发肾肿瘤进行明确诊断后最佳的治疗方法为实施肾切除手术，对存有局部转移及周围侵犯的患者应实施根治性肾切除手术，一般来说，采用保守治疗及仅取石的预后效果很差，此方法只用于不能实施全肾切除或有远处转移的患者。
参 考 文 献
［1］ 马德祥,赵彦强,葛运贞.肾脏混合性癌并发肾结石1例报告.华北煤炭医学院学报,2008,10(06):6970.
［2］ 梁爽,赵艳明,王丽蓉.肾结石并发肾盂鳞状细胞癌1例.承德医学院学报,2007,24(01):108109.
［3］ 景艳,高世平,王月香.肾结石并发肾盂肿瘤超声漏诊原因分析.包头医学院学报,2007,23(03):126127.
［4］ 黄欣,沈周俊,孙福康,祝宇,何竑超,王浩飞,周文龙,吴瑜璇.伴有结石样钙化灶的膀胱泌尿上皮癌的诊断和治疗(附9例报告). 肿瘤, 2009,29(10):212213.
［5］ 王贤玉,杨凤霞,郝风云,杨奎萱.肾多发性结石合并原发性鳞状细胞癌1例分析. 中国误诊学杂志,2008,8(16):6869.
篇3
肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些？
肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占85%，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。
什么是肾癌？
当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是常说的肾癌。
肾癌的发病原因有哪些？
目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压、食物、放射和职业等。
遗传 肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关心的问题。其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有2%～4%。
吸烟 大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟，尤其是有30年以上烟龄者发病风险更高。同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟10～15年后，患肾癌的风险可下降15%～30%。
肥胖 病态肥胖者与正常体重者相比，患肾癌的危险性要高两倍，肥胖者要高一倍，比超重而不肥胖者高35%。可能是肥胖者体内某些激素（如胰岛素）水平升高，促进了肾细胞癌的生长；或者是肥胖影响了肾血液的供应，使肾对致癌物更敏感。
篇4
1 肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺
Robson等提出肾癌根治术时因考虑到肾上腺与肾的邻近关系将同侧肾上腺切除作为该术式的一部分，但仍有争论，原因是肾上腺肾癌转移率并不高，文献报道肾癌根治术切下的肾上腺发现有肾癌累及者仅占1.2%～10.0%，其中可能为肾癌孤立转移者仅有0.43%～2.20%。但有下列情况时应当作同侧肾上腺切除术：(1)术前影像学检查证实有肾上腺转移者；(2)术中肉眼观察高度怀疑肾上腺转移者；(3)肾癌有他处转移者，如合并局部淋巴结转移或静脉癌栓；(4)肾上极肿瘤或占据全肾的肿瘤，尤其侵及包膜，或与肾上腺有粘连或推移肾上腺移位者。
2 双肾或孤肾肾癌的外科治疗
双肾肾癌可同时发生或非同时发生，占肾细胞癌病例的1.8%～3.8%。孤肾癌指发生在先天性孤肾或对侧肾切除后的孤肾中，现包括发生在对侧肾未发育或发育不全及由于良性疾病造成对侧肾无功能的肾脏中。双肾或孤肾肾癌的治疗采用保留肾组织手术。这一手术目前亦适应于单侧肾癌，但对侧肾疾患有可能对其功能造成损害的疾病，如结石、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄及糖尿病或高血压等引起的肾动脉硬化。保留肾组织手术方式有两种，肿瘤剜出术与肾部分切除术。笔者认为，虽然肿瘤剜出术有方法简单、出血少、可不需阻断肾蒂，最大限度地保留正常肾实质的优点，但仍应尽量作肾部分切除术。同时发作双肾癌肿瘤最小侧行肾部分切除术，对侧行根治性肾切除术，双侧肿瘤均较小或孤肾癌时行肾部分切除术，肾部分切除术比肿瘤剜出术效果好。有作者对剜出术提出怀疑，理由是肾肿瘤的假包膜可能不完整，因此肿瘤切除可能不彻底。无论采取何种手术方式，术中均应行切除边缘组织快速切片检查，以保证保留的肾组织中无肿瘤残留。
3 对侧肾正常的肾癌可否行保留肾组织手术
一般认为，保留肾组织手术的适应证为双肾及孤立肾癌。但近来国外一些学者主张对肿瘤体积较小(＜4 cm)，特别是肿瘤位于肾实质边缘的早期局限性肾癌行保留肾组织手术。有作者报道，88例对侧肾正常的小肾癌(＜4 cm)中42例行根治性肾切除术，46例行保留肾组织手术，两组的5年生存率分别为97%及100%，证实了保留肾组织手术治疗对侧肾正常的早期局限性小肾癌的可行性。亦有作者持反对意见，理由是该手术有一定局部复发率，原发肿瘤可能切除不彻底。还有一个问题就是肿瘤多灶性问题，有报道肾癌多中心肿瘤的比例占7%～25%。笔者认为，在对侧肾正常的情况下作此类手术应予以慎重考虑，在决定作根治性肾切除手术与保留肾组织手术之间，应征询患者及家属的意见，取得他们的同意与理解。
4 转移性及复发性肾癌治疗
肾癌在诊断时即有30%的患者有转移。现认为在转移性肾癌的综合性治疗中，仍以手术治疗为主，切除肾癌及转移癌灶，可提高治愈率，并给其他治疗创造了有利条件。转移灶如果单发、部位适宜，可作肾癌肾切除及病灶切除。肺转移最常见，肺病灶切除应在肾癌肾切除后进行。肝转移可有直接侵犯及血循环转移两种情况，前者在治疗上可以随肾癌的切除手术整块地把受累肝作部分切除。后者则应根据具体情况有计划地作部分切除。邻近器官侵犯转移时，可视情况作胰尾切除、脾切除或涉及的小肠或结肠段切除。值得注意的是，肾癌转移病灶有自发性消退的特点，大多数发生在肾切除后，亦可自行消退。因此有人提倡对有转移病灶者，只要条件允许，争取作肾切除术。
肾癌切除后局部复发癌在治疗上是一个难题，由于原手术形成广泛粘连，手术操作十分困难。如果没有其他部位远处转移，仍可考虑手术切除，切口选择尽量避开原切口，多在原切口的上方，可采用胸腹联合切口，暴露要好，解剖关系要辨认清楚。
5 术前肾动脉栓塞术的应用
有作者认为，术前肾动脉栓塞有助于肿瘤肾切除的手术操作，优点是栓塞后的肿瘤血流量减少，瘤体不同程度地缩小，从而提高肿瘤的切除率。但栓塞后患者可能剧烈腰痛、恶心、呕吐、高热，在一定期间内对患者的手术耐受性造成不利影响。因此，对肿瘤巨大估计手术困难者才考虑术前栓塞术，而不应作为术前常规应用。应注意栓塞材料的选择，肾切除者可使用无刺激的明胶海绵，因近期手术不必顾虑再通问题。钢丝圈尽管方便简捷，但其有碍于术中肾蒂的处理，不应用于拟行肾切除手术的患者。术前栓塞应避免使用含有抗癌药的栓塞剂，因术前栓塞的目的是减少肿瘤血流量，降低手术操作困难性，而不是杀灭癌细胞，如在短时间内注入大剂量抗癌药，可产生严重的全身毒副作用，而影响手术治疗的时机与效果。我院曾收治1名先术前抗癌药栓塞肾动脉，后作肾切除术的患者，尽管手术很成功，但术后患者死于严重的急性再障。抗癌药栓塞可用于非手术的晚期肾癌。
篇5
腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用也很广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳选择标准。随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展和推广。为了进一步研究和探索腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的方案，提高手术成功率，我收集了2005年7月至2009年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的50例患者的临床资料进行了详细研究。结果患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均在（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
具体研究结果如下：
资料收集与方法
收集了2005年7与-2009年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。上述60例患者，34例男，26例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4.肿瘤情况：42例左侧，18例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。通过CT检查，肾上腺位置均有类圆形或圆形节影。
在手术之前需要积极地做好患者的心理工作和精神工作，对于高血压的患者要进行积极地降压治疗和扩容治疗，手术过程采用全麻的方式进行，建立人工气腹，严密观察患者手术过程的手术指征和生命体征。在手术之后积极地做好患者护理工作，加强患者的呼吸护理、心理护理以及引流管等各项护理，降低手术并发症和感染的发生，最大程度提高手术成功率。
研究结果
经过充分的术前准备，60例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是30ml；术后时间是3～7天，术后之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
自身体会
心理护理：由于患者自身情况的影响以及采用腹腔手术比较昂贵的手术费用，会让患者产生比较重的心理压力，进而会出现焦虑、抑郁、自责、恐慌等心理压力。护理人员应该加强与患者的交流，积极开导、指引患者树立积极向上的心态，将手术后的安排告诉患者，解除患者疑虑，通过多方面的思想开导提高患者对于疾病的信心，以健康的心态配合医生的手术治疗。
降压：对于血压较高的患者手术之前需要进行降压护理，上述患者采用口服酚卞名的方式进行治疗，其中4例效果不明显的患者联合巯甲丙脯酸和硝苯之后减压效果比较明显比较满意。应该严格按照药物的药理，安排患者服药，尤其是夜间需要保证服药的及时性，眼睛出现漏服或随意停服的现象，服药之后需要哦休息，不能随意活动，预防性低血压的出现，
扩容护理：在手术前一星期做好扩容护理，静脉滴注氯化钠注射液0.9血浆或全血，每天2000-3000ml。在扩容器件一定要及时观察患者情况，保证输液足量和管道畅通。
高压危象护理：一般会出现血压急速上升、视力模糊、面色潮红、剧烈疼痛等高压危象的特征，如果一旦发现这种先兆的出现，一定要迅速的做好减压工作。一旦患者出现抽搐、躁动、恍惚，需要进行震惊药物加强安全护理工作。主要是患者挤压腹部、睡眠不佳、情绪急躁、用力排便、改变、剧烈运动等情况造成的，因此，一定要顶住患者患者减少活动尽量卧床休息，合理膳食、保证排便通畅，做好各项护理工作，降低危象的发生。
呼吸观察：由于手术过程需要全麻进行而且建立人工气腹，一定要加强患者的严密观察，而且，需要给与低流量持续的吸氧。
患者生命体征等检测：腹腔镜术后最严重的并发症就是腹腔内出血，这类手术一般使用钛夹来控制肾上腺出血，若在手术之后，出现血压持续下降和腹部阳性体征，那么就可能出现活动性出血，要及时上报医生，采取措施。
引流管手术：对于引流管、尿管等要妥善固定，保证管道畅通，记录观察引流物的量、性状和颜色，在术后48小时将尿管拔出，积极鼓励患者自行排尿，对于血压稳定的患者，应该积极鼓励他们下床活动。
综上所诉，采用腹腔镜手术形式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠、极大的降低了多种并发症和感染的发生。手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
篇6
【摘要】 目的探讨肾及肾上腺巨大肿瘤的手术入路及术中对策。方法回顾性分析收治的肾和肾上腺巨大肿瘤的临床资料21例，采用经腹肋缘下切口配合肝移植悬吊拉钩、低温阻断(肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术)等方法治疗。结果21例手术均成功，无严重并发症，其中9例未输血。结论经腹肋缘下切口治疗肾及肾上腺巨大肿瘤术野显露清楚，充分的术前准备和正确的术中操作是手术成功的关键。
【关键词】 肾肿瘤;肾上腺肿瘤;手术治疗
我们采用经腹肋缘下切口良性肿瘤低温阻断(保留肾单位手术)切除肾和肾上腺巨大肿瘤21例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
2005年8月-2008年3月采用经腹肋缘下切口，良性肿瘤低温阻断(保留肾单位手术)等方法切除肾和肾上腺巨大肿瘤21例，男12例，女9例，年龄32-66岁，平均55岁。病史45d-8个月，肿瘤直径8-25cm，其中左侧 9例，右侧11例 。术前诊断肾癌10例，合并高血压2例，肾静脉瘤栓1例;肾血管平滑肌脂肪瘤5例(2例双侧病变患者行保留肾单位手术)，其中1例术前破裂出血体积增大;肾上腺肿瘤6例，4例合并高血压。
1.2术前准备:
除常规术前检查外，强调术前肾上腺和肾CT+血管重建检查了解肿瘤的血供与周围脏器的关系，肾上腺肿瘤术前充分扩容，控制血压，备血800-1200ml，肠道准备，术晨下胃管、留置尿管，联系ICU。麻醉时常规行中心静脉置管，有创动脉监测。
1.3手术方法:
患者取平卧位，术侧垫薄枕。取上腹部肋缘下切口进人腹腔，使用肝移植悬吊拉钩协助暴露术侧。常规探查腹腔脏器，根据肿瘤侧的不同将肠管推向对侧，沿结肠旁沟切开后腹膜，术中充分游离松解肝肾韧带，脾肾韧带和脾结肠韧带将结肠游离移向中线，仔细解剖显露肾蒂，依次结扎肾动、静脉，在肾周筋膜外将肾周脂肪、肿瘤肾脏、肾上腺整块切除，必要时行淋巴清扫。1例同期行肾静脉、腔静脉瘤栓取出术，1例肿瘤侵犯肝右叶行肝右叶部分切除，2例肿瘤与脾脏粘连紧密，1例分离时脾蒂出血被迫行脾切除术。1例右肾上腺肿瘤与腔静脉紧密粘连，分离过程中腔静脉损伤，行修补术。2例左侧肾上腺肿瘤与胰腺粘连分离时有胰腺被膜的损伤，1例左侧巨大肾神经母细胞瘤术前影像学诊断肾血管平滑肌脂肪瘤伴瘤内出血直径达25cm，术前1d肿瘤瘤内出血增大至30cm，越过中线，术中出血约3500ml。肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术在充分游离肾脏后无损伤血管钳阻断肾蒂辅以局部冰削降温下手术。
1.4治疗结果:
本组手术时间为150-210min。术中输血400-3600ml，平均800ml。切除肿瘤最小为直径8cm，最大为25cm。术后随访1年，1例左肾巨大肾神经母细胞瘤术后4月复发，其余病例无复发。
2讨论
肾和肾上腺大体积肿瘤的手术具有一定的风险，在术前缺乏病理诊断依据的情况下，除影像学能明确诊断的肿瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)，手术多需遵循恶性肿瘤根治的原则。切除范围包括受累的邻近器官、肾周筋膜、肾周脂肪、肾及肿瘤、肾上腺和局部转移的淋巴结。手术施行的难易除受肿瘤大小部位周围侵犯程度影响外，手术入路的选择十分重要，临床常用的手术入路是经腰肋间切口和经腹切口或胸腹联合切口[1]。经腰肋间切口术野显露相对受限，胸腹联合创伤较大适合于腔静脉瘤栓取出术。经腹切口如Chevron-Typ[2]切口，易显露肾动、静脉，淋巴清扫方便彻底，能满意地显露肝脏以下的下腔静脉，利于肾静脉或肝下型腔静脉瘤栓的处理，可替代胸腹联合切口，缺点是创伤较大。我们认为上腹部肋缘下切口具有Chevron-Typ切口的优点且创伤相对较小。
本组21例均采用经腹前方肋下切口施行肾肿瘤根治及肾上腺肿瘤切除术，手术完成顺利，未出现严重并发症。我们体会应从以下几方面注意预防损伤和大出血等术中意外的发生：(1)术前充分研读各种影像学资料，特别强调术前CT+血管重建检查的意义，了解肿瘤的血供与周围脏器的关系，必要时请普外科、血管外科、放射科和麻醉科等相关科室会诊，邀请术中协作;(2)术前充分扩容准备，术中麻醉监测动、静脉压变化，联系ICU病房;(3)术前准备肝移植悬吊拉钩和血管外科器械，备血;(4)术中要求良好的术野显露，避免术中拉勾牵拉损伤周围器官，肝移植拉钩显露满意，节省人力，术中应用满意;术中要求直视下解剖分离粘连，不可盲目粗暴。
参考文献
篇7
【关键词】 肾肿瘤；肾动脉；多层螺旋CT;血管造影
The study of multi-slice CT angiography in the origin of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy and its clinica value
MA Xiu-mei,ZHAO Bin,SUN Sheng,et al.School of Medicine,Shandong University,Shandong 250012,China
【Abstract】 Objective To study the origin and mechanisms of extrarenal arterial blood supply of renal malingnancy for its interventional therapy. Methods Enhancement spiral CT scanning were performed in 116 patients with renal m alignancy.The characteristrcs and formation mechanisms of extrarenal arterial blood supply for renal m alignancy were analyzed. Results Of the 116 patients , extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were found in 42 patients and there were 72 branchs. The breakthrough of renal capsule with m alignancy were found in those 42 patients.No extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy was found in 74 patients, including 41 patients with and 33 patients without the renal capsule breakthrough with m alignancy.The emerge of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were significantly different（χ2=26.18，P＜0.000 1）between the patients with and without the breakthrough of renal capsule with m alignancy.The origin of extrarenal arterial blood supply were correlated with the location of the tumor.Conclusion It is important to determine the origin of the extrarenal arterial blood supply in renal m alignancy for its interventional therapy.
【Key words】 Kidney neoplasms; Renal artery; Multi-spiral CT;Angiography
肾动脉栓塞治疗是肾恶性肿瘤的主要治疗手段之一，肿瘤切除术前肾动脉和姑息性肿瘤化疗栓塞已广泛应用于临床，并取得了显著的效果。然而由于部分患者有膈动脉、肾上腺动脉等肾外供血动脉对肿瘤供血，单纯的肾动脉栓塞不能完全阻断肾肿瘤的全部血供，这降低了肿瘤栓塞的疗效，增加了栓塞后再行手术切除的难度。DSA是诊断肾动脉病变的“金标准”，但具有创伤性,且不能明确肾动脉病变的解剖情况及肾动脉周围的组织结构。笔者回顾性分析了本院2006年1月至2008年12月进行多层螺旋CT血管造影的116例肾恶性肿瘤患者
的影像资料，报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例资料 本组多层螺旋CT血管造检查116例，男84例，女32例；年龄19~83岁，平均55岁。其中56例在CT检查后行肿瘤切除术前栓塞治疗，并经手术病理证实，其中肾细胞癌48例，肾母细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例，恶性淋巴瘤1例，肾盂移行细胞癌3例，肺腺癌肾转移1例；60例经CT血管造检查诊断为肾性恶性肿瘤，但不能手术切除者而行姑息性化疗栓塞治疗。
1.2 方法 采用德国Siemens Somatom Sensation 16 层螺旋CT 机。患者均先做过平扫检查, 然后经肘静脉注射非离子型造影剂100 ml, 注射速率为4 ml/ s。行皮质早期、皮质后期及实质期扫描。皮质早期的延迟时间采用Siemens Bolus Tracking 软件系统监测而定, 监测点位于腹主动脉起始部, 于开始注射造影剂10 s 后, 启动监测扫描, 当监测阈值达80 Hu 时, CT扫描自动开始。皮质早期扫描完成后,分别延迟6 s 和40 s行皮质后期和实质期扫描, 扫描范围自监测水平至肾下极。扫描参数为: 管电压、管电流采用Siemens Caredose 4D 自动监控技术, 管电压120 kV , 管电流100~195 mAs , 准直层厚16 mm ×0. 75 mm , 床进12 mm ,螺距1 ,球管旋转一圈需时0. 5 s。
1.3 统计学方法 对有和无肾外供血动脉形成的患者肿瘤突破肾包膜情况进行对比，并对结果进行χ2检验。
2 结果
本组116例患者中发现有肾外供血动脉者42例，共72支。42例有肾外供血动脉的患者肿瘤均突破肾包膜，部分累及相邻器官或组织。72支肾外供血动脉来源见表1。74例无肾外供血动脉的患者中41例肿瘤病灶局限于肾包膜内，33例肿瘤突破肾包膜。经χ2检验显示肿瘤突破肾包膜的患者与肿瘤局限于包膜内的患者相比，肾外供血动脉数差异有统计学意义（χ2=26.18,P＜0.0001）。肾外供血动脉多发生于肾脏中、上极的肿瘤，达到90.3%（65/72），且多来源于对称性动脉，以肾上腺动脉、腰动脉、及肾包膜动脉最常见。
3 讨论
3.1 肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源 自Lalli等［1］于1969年报道肾动脉栓塞治疗肾癌以来，已有许多学者对肾动脉栓塞治疗的效果进行研究，认为其作为肾恶性肿瘤治疗的主要手段之一，效果显著［2-4］。然而肾恶性肿瘤的血供呈现多样化，除由正常器官来源的肾动脉供血外，常可获得多渠道的血供［5］。
Sprayregen［6］认为肾肿瘤存在大量的寄生性血供，肾动脉末档分支与膈动脉、肾上腺动脉、肠系膜上动脉等有吻合支，在肿瘤未突破肾包膜时也可发现肾外寄生性动脉供血。本组病例显示肾恶性肿瘤有大量不同来源的肾外供血动脉，其形成与肿瘤突破肾包膜有显著相关性，末突破肾包膜的肾恶性肿瘤患者均未见肾外供血动脉。因此，笔者认为如果肾肿瘤突破肾包膜，其末梢吻合支开放即可形成肾外动脉供血。
其次，肾外供血动脉的来源与肿瘤发生的部位有关，这可能与邻近器官的供血来源相关。双肾中上极恶性肿瘤的肾外供血动脉多见，可来源于副肾动脉、肾包膜动脉、肾上腺动脉、腰动脉、膈动脉、肋间动脉。这些动脉对称性供血相应器官、组织，一旦肿瘤突破肾包膜，或累及邻近器官组织，末档吻合支开放即可形成肾外动脉供血。而右肾恶性肿瘤的肾外供血动脉还可来源于肝动脉、肠系膜上动脉，左肾恶性肿瘤的肾外供血动脉还可来源于脾动脉和肠系膜下动脉，这与肾脏相邻脏器的血供来源相关。有报道，有性腺动脉参与肾癌的供血，本组病例未发现。
再有，肾恶性肿瘤肾外供血动脉的形成与介入治疗有一定关系。本组病例中有3例姑息性化疗栓塞患者首次治疗时虽然肿瘤范围过大而不能手术切除，但有2例未发现肾外动脉供血。经多次治疗后均出现肾外供血动脉，这是因为介入治疗后肿瘤局部的主要供血动脉闭塞，其末梢的吻合支开放而形成侧支供血动脉。
3.2 多层螺旋CT对肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源的评估价值及肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源临床意义：多排螺旋CT 的快速扫描性能可以保证在肾血管内造影剂浓度峰值时间内完成扫描, 这使得不论是横断面的原始图像,还是重建后三维图像,都能更好地显示肾血管。本组资料以原始轴面图像作为基础图像,显示的图像信息最可靠,其不足之处是图像缺乏连续性。MIP、VR 能清晰显示肾动脉及其分支的整体形态及肿瘤可能存在的异常供血动脉的空间解剖关系,图像信息准确,立体感强,是显示肾及肾肿瘤供血动脉较理想的一种后处理方法［7］。将原始轴位图像和三维图像结合运用完成对血管病变的诊断,有良好的评价效果。另外,三维重建是图像后处理过程,不增加患者X 线接受剂量,故CTA 在一定程度上可替代DSA 完成术前肾血管的评价。CTA 的小动脉(
本组病例显示，对于术前制定手术方案或行姑息性栓塞的患者及时发现肾外供血动脉，可更有利于完全有效阻断肿瘤动脉血供，使肿瘤易于分离，降低手术难度，减少术中出血。对于不能栓塞的细小肾外供血动脉可提醒手术医师注意，及时阻断其血供，减少出血及并发症的发生。对姑息性栓塞治疗的肾癌患者，未栓塞的供血动脉可明显增粗、供血范围扩大，导致肿瘤增大，影响其疗效。因此，笔者认为对于肾恶性肿瘤患者单纯进行肾动脉栓塞是不够的，应该对肾动脉和肾外供血动脉同时进行栓塞治疗，以完全阻断肿瘤的动脉血供，提高疗效。
总之, 肾脏CTA不仅对肾癌的定性诊断有重要价值［9，10］,还可以清晰显示病灶的供血动脉来源，为术前评估及介入栓塞提供重要的补充信息，又为肿瘤栓塞治疗提供了有力的指导。肾外供血动脉在肾肿瘤的治疗中具有非常重要的作用，其来源与肿瘤是否突破肾包膜、肿瘤发生的部位有密切的关系。及时准确的发现肾外供血动脉并进行处理可降低手术难度、缩短手术时间、减少术中出血、改善疗效。
参考文献
［1］ Lalli AF,Peterson N,Bookstein JJ.Roentgen-guided infarctions of kidneys and lungs:a potential therapeutic technique.Radiology,1969,93:434-437.
［2］ Zou YH,Xie S，Jiang XX,et al．Preoperative and palliative renal artery embolization：follow-up studies of 57 patients with renal carcinoma．Chin J Radiol(Chinese),1998,32(5)：297-299.
［3］ Zielinski H,Szmigielski S，Petrovich Z．Comparison of preoperative embolization followed by radical nephrectomy with radical nephrectomy alone for renal cell carcinoma．Am J Clin Oncol，2000,23(1)：6-12.
［4］ Munro NP,Woodhams S，Nawrocki JD,et al．The role of transarterial embolization in the treatment of renal eell carcinoma． BJU International，2003，92(3)：240-244.
［5］ Brindle MJ．Alternative vascular channe1 s in rena1 ce11 carcinoma． Clin Radiol，1972，23(3)： 321-330.
［6］ Sprayregen S．Parasitic blood supply of neoplasms．Mechanisms and significance．Radiology，1973,106(3)：529-535.
［7］ 吴国庚, 周诚, 叶晓华, 等. 多层螺旋CT 肾动脉CTA 的临床应用(附300 例分析) . 医学影像学杂志,2003,13:714-716.
［8］ Rankin SC , J an W, Koffman CG. Noninvasive imaging of living related kidney donors:evaluation with CT angiography and gadolinium enhanced MR angiography.AJ R,2001,177(2):349.
篇8
[关键词]血管周上皮样细胞肿瘤；肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤；肾肿瘤；肿瘤治疗；临床病理特点
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0004-06
血管周上皮样细胞肿瘤（perivascular epithelioid cell tumor，PEComa）于1996年由Zamboni等[1]首次报道及命名，是一种较为罕见的间叶源性肿瘤，在组织学和免疫组织化学上均有其独特表现，2002年WHO将其定义为组织学和免疫学上由特殊的血管周上皮细胞构成的间叶性肿瘤[2]。PEComa的诊断主要依据病理特点，WHO认为PEComa应当具备以下病理特征：肿瘤细胞在排列上，大多数围绕在薄壁血管周围，沿血管腔呈放射状排列；肿瘤细胞在形态上，大多呈上皮样细胞特性，例如胞质透明、淡嗜酸性、核类圆形，偶见小核仁；免疫组织化学特点以HMB45阳性为特征性表现，同时可有Melan-A等阳性表达。PEComa可分为良性、恶性、恶性潜能等三类。总结国内外报道发现，PEComa以良性居多，恶性PEComa十分少见。目前对PEComa的流行病学特征尚缺乏大规模、大样本的流行病学研究资料，一般认为其具有以下特征：如肿瘤直径>5 cm，呈浸润性生长，核分化及异型性明显，核分裂象>1/50 HPF，伴有坏死或脉管侵犯。PEComa可发生于人体多个组织器官，如子宫、肺、肝、肾脏、膀胱、前列腺、胃肠道、胰腺、心脏及乳腺等[3-5]。既往报道PEComa在泌尿系统（如肾脏等部位）的例数均较少，一般多为个案报道及3～5例的病例分析。本研究对我院诊治并经病理确诊的10例肾PEComa进行总结，对其作回顾性分析，旨在提高临床医师对其临床病理特征的认识。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年6月～2015年9月我院收治的10例肾PEComas的临床病理特点，均经我院病理科最终确诊，符合2004年WHO对PEComa的诊断分类。所有病例均进行不定期随访，最后一次随访为2015年12月。所有病例均为首发病例，并至随访结束时仅在我院进行一次手术治疗，无复发再次手术者。
1.2方法
记录临床病例资料信息，包括性别、年龄、症状及持续时间、肾B超或CT特点、肿瘤位置、肿瘤最大径（按照CT报告记录）、手术治疗方式及手术切除情况（根治或姑息）、术后随访时间、肿瘤预后（依据术中情况，术后复查B超或CT情况确定是否无瘤生存或带瘤生存）。完整记录病理资料，包括病理结论、标本大体观、肿瘤细胞异性型、细胞生长情况、核分裂象、是否合并出血或坏死。另外，记录每例的免疫组织化学结果，包括HMB45、Melan-A、S100、CK（pan）、Desmin、h-caldesmon、CD34、CD10、Ki67及Actin（SM）等。
2结果
2.1一般资料特点分析
10例肾PEComa中，其中1例为因肉眼血尿行肾盂癌根治后病理发现的偶发肾PEComa。男女比例差异较大，男∶女为1∶9。年龄为29～81岁，中位年龄40.5岁。6例（60%）患者因主诉腰痛、腰胀等不适就诊，其中3例（30%）因肿瘤破裂出血急诊就诊，3例（30%）为体检发现，1例为病理偶然发现。肿瘤位于左肾及右肾的比例相当，无明显左右趋势，左肾及右肾各为6例（60%）和4例（40%）。肿瘤最大径为0.4～9.0 cm，中位直径为5.1 cm。影像学表现不典型，与其他良恶性肿瘤往往难以鉴别，主要通过CT进行诊断。CT平扫以混杂密度为主，不均匀强化，特异性差（表1、表2、图1、图2）。手术方式以PN为主，占8例（80%）；RN 2例（20%），其中1例因肾盂癌行肾全切；RL和开放手术分别为4例（40%）和4例（40%），其中3例（30%）因术前考虑肿瘤破裂出血行急诊开放手术切除，1例（10%）因肿瘤位置隐蔽，直接行开放手术。从术中及术后病理结果看，考虑手术完全切除占据大多数，即考虑达根治水平，占8例（80%），另外2例（20%）根据肿瘤外向性破裂及术后复查CT或B超考虑肿瘤残留，定位姑息切除。术后随访时间为9～30个月，平均（18.6±8.2）个月，中位随访时间19.5个月。肿瘤预后中无瘤生存占7例（70%），2例（20%）带瘤生存，1例（10%）由于合并肾盂癌，术后9个月考虑因肾盂癌肝肺转移死亡（表1、表2）。本研究病例在随访期内，均未见转移和复发病例。
2.2病理特点分析
9例（90%）为单纯肾PEComa，1例（10%）合并同侧的肾盂尿路上皮癌。在免疫组织化学方面，所有病例（100%）均表现出HMB45和（或）Melan-A阳性；除1例h-caldesmon未做外，均为阳性（90%）；S100阳性率不高，除2例未做外，4例（40%）阳性，4例（40%）阴性；Ki67除1例未做外，阳性率为1%～20%，平均（7.0±6.1）%，中位阳性率为5.0%。免疫组织化学分析结果详见表3，典型病例病理结果详见图3。切除标本大体观显示，大多数无包膜，2例见不完整包膜。肿瘤切面为灰白色（7例，70%），少数含不典型脂肪组织，呈灰褐色，极少数合并囊性变。质地以软为主（7例，70%），少数质中。6例（60%）肿瘤细胞呈轻度异性型，局部生长活跃，核分裂象存在，但少见；1例（10%）细胞中度异性型，细胞生长活跃。除1例未知是否合并出血或乃劳猓其余9例中有5例（50%）术前或术后病理明确存在出血或坏死。术后病理大体及镜下的具体情况详见表4。
3讨论
典型的肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）病理表现为标本组织由不同比例的脂肪组织、梭形平滑肌细胞和畸形血管成分组成。肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid angiomyolipoma，EAML）是AML的一种少见亚型[6-7]，来源于血管周上皮样细胞的间叶性肿瘤，目前WHO已将其归类到PEComa[2]。肾PEComa的主要成分是上皮样细胞，含不典型脂肪等组织，细胞异型性明显并生长活跃，细胞形态呈圆形或多角形，核大并有核仁，可见核分裂象[2-3，8]。免疫组化染色对PEComa的诊断具有重要作用，表达肌源性和黑色素细胞标志物，如HMB45、Melan-A/Mart-1、Mitf及Actin等呈阳性表达，少部分表达Desmin，而上皮细胞标记EMA、CK阴性，从而确诊[8-10]。本研究报道的10例均符合这些病理特点，无论细胞形态、核异性型和免疫组化结果均提示诊断为肾PEComa。
AML是最常见的PEComa，发病率为0.13%，女性明显多于男性[7，11]，本报道中男女性别比高达1∶9，在临床病例相对不足，报道例数少的情况下，该性别比具有一定参考价值。本病以青壮年发病为主[7，12]，中位发病年龄40.5岁；临床表现无特异性，将近70%出现肾区疼痛、酸胀、腹部包块等[12]；肿瘤破裂出血较为常见[12-13]，甚至失血性休克。本研究有3例（30%）出现临床出血，病理出血或坏死达50%；也可无任何症状，体检时通过影像学检查发现；肿瘤一般较大，本报道的10例中，有7例（70%）最大径>4 cm，平均5.3 cm，但远小于国外文献报道中的平均最大径（8.7～11 cm）[7，12]，可能与人种等有关。
本病的影像学表现不典型，与其他良恶性肿瘤鉴别较为困难[13-14]。CT平扫以混杂密度为主，不均匀强化，与肾细胞癌及嗜酸细胞腺瘤很难鉴别。本研究中，B超多显示呈高回声，CT下呈混杂密度较为多见，与国外报道相吻合[13-15]。较为典型的影像学表现为合并内出血或坏死的巨大肿块，最大径常比普通的AML要大[14-15]。CT或MRI在一些病例中能够偶见脂肪成分，大多数病例CT值高达45 HU或T2呈低信号[14-15]。个别病例呈不均一强化的实性或多房囊性改变[15]。
肾PEComa在治疗上包括动态监测、动脉栓塞、手术切除以及mTOR抑制剂治疗[14]。动态监测依据于肿瘤无症状并生长缓慢，约每年增长5%或0.19 cm[16]。对于无法与其他良恶性肿瘤鉴别的患者，较小肿块可以行穿刺活检后动态监测[14]。文献建议对于4 cm、心肺等功能状态良好、治疗意愿强烈者，尤其对于无法与其他恶性肿瘤（如肾癌等）鉴别者，仍以外科手术切除为主[17]。近年来有研究报道，磁共振成像导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗能很好地保留正常肾组织，完整破坏错构瘤组织，或许是一种简捷有效的微创治疗新方法[18]。目前，鉴于腹腔镜下肾部分切除术安全有效，并发症发生率低，择期患者仍首先考虑经腹膜后腹腔镜下肾部分切除术，而对于肿瘤破裂出血病例、位置隐蔽或巨大肿瘤患者，建议行开放肾部分切除术或全切术。在本研究中，80%采取肾部分切除，其中40%为择期腹腔镜下肾部分切除，而30%由于肿瘤出血急诊行开放手术切除。国内专家甚至认为无论PEComa为何种性质，由于其潜在的恶性潜能，有远处转移可能，均推]以手术切除为主，必要时辅以其他治疗[19-20]。在药物治疗方面，近年来的研究发现，mTOR通路在PEComa的发生及发展中起重要作用[7，21]，PEComa并发结节性硬化症（tuberous sclerosis complex，TSC）的概率高于散发性AML，TSC的基因突变可导致mTOR信号通路的活化。目前的研究认为，mTOR基因活化在TSC相关或非相关的的PEComa发生、发展中均有重要作用，提示mTOR抑制剂可能对该类患者的治疗有效[10，22-23]，如西罗莫司等[14]。有文献报道，mTOR抑制剂对转移性的PEComa治疗效果也明显[24]。另外，国内报道认为，舒尼替尼的靶向治疗对转移及复发的EAML有效，但由于其临床资料病例数不多，尚需要大样本量的随机对照研究来进一步验证，其是否能用于治疗PEComa尚无定论。文献报道显示，将近50%的患者在治疗后的长期随访中出现疾病的进展，包括复发、转移或死亡[12]。近17%的患者发生复发，平均复发时间为21～32个月；超过40%发生转移，发生转移时间为16～30个月；肿瘤特异性死亡率达28%～33%[12]。在本研究中，7例（70%）无瘤生存，2例（20%）带瘤生存，1例由于肾盂癌肺肝转移死亡，肿瘤特异性死亡率为0，较上述文献报道的疾病进展发生率均较低，可能与随访时间较短（平均18.6个月）以及样本量较小（10例）造成数据偏差较大等有关，后续需要进一步深入研究。
综上所述，肾PEComa临床及影像学表现均不典型，主要依靠病理诊断。治疗方式倾向于手术切除为主，预后大多较好。对于不能切除或保守治疗的患者，建议密切复查随访。
[参考文献]
[1]Zamboni G，Pea M，Martignoni G，et al.Clear cell "sugar" tumor of the pancreas：a novel member of the family of lesions characterized by the presence of perivascular epithelioid cells[J].Am J Surgical Pathol，1996，20（6）：722-730.
[2]Fletcher CD，Unni KK，Mertens F，et al.Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone[M].Lyon：IARC Press，2002.
[3]Fadare O.Perivascular epithelioid cell tumor （PEComa） of the uterus：an outcome-based clinicopathologic analysis of 41 reported cases[J].Adv Anat Pathol，2008，15（2）：63-75.
[4]Martignoni G，Pea M，Reghellin D，et al.Perivascular epithelioid cell tumor （PEComa） in the genitourinary tract[J].Adv Anat Pathol，2007，14（1）：36-41.
[5]Pan C，Yang A，Chiang H.Malignant perivascular epithelioid cell tumor involving the prostate[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127（2）：E96-E98.
[6]Aydin H，Magi-Galluzzi C，Lane BR，et al.Renal angiomyolipoma：clinicopathologic study of 194 cases with emphasis on the epithelioid histology and tuberous sclerosis association[J].Am J Surg Pathol，2009，33（2）：289-297.
[7]He W，Cheville JC，Sadow PM，et al.Epithelioid angiomyolipoma of the kidney：pathological features and clinical outcome in a series of consecutively resected tumors[J].Mod Pathol，2013，26（10）：1355-1364.
[8]Higa F，Uchihara T，Haranaga S，et al.Malignant epithelioid angiomyolipoma in the kidney and liver of a patient with pulmonary lymphangioleiomyomatosis： lack of response to sirolimus[J].Intern Med，2009，48（20）：1821-1825.
[9]Martignoni G，Pea M，Reghellin D，et al.PEComas：the past，the present and the future[J].Virchows Arch，2008，452（2）：119-132.
[10]Folpe AL，Kwiatkowski DJ.Perivascular epithelioid cell neoplasms：pathology and pathogenesis[J].Hum Pathol，2010， 41（1）：1-15.
[11]Eble JN.Angiomyolipoma of kidney[J].Semin Diagn Pathol，1998，15（1）：21-40.
[12]Nese N，Martignoni G，Fletcher CD，et al.Pure epithelioid PEComas （so-called epithelioid angiomyolipoma） of the kidney：a clinicopathologic study of 41 cases：detailed assessment of morphology and risk stratification[J].Am J Surg Pathol，2011，35（2）：161-176.
[13]Phillips CH，Keraliya AR，Shinagare AB，et al.Update on the imaging of malignant perivascular epithelioid cell tumors （PEComas）[J].Abdom Radiol，2016，41（2）：368-376.
[14]Jinzaki M，Silverman SG，Akita H，et al.Renal angiomyolipoma：a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management[J].Abdom Imaging，2014，39（3）：588-604.
[15]Tsukada J，Jinzaki M，Yao M，et al.Epithelioid angiomyolipoma of the kidney：radiological imaging[J].Int J Urol，2013，20（11）：1105-1111.
[16]Seyam RM，Bissada NK，Kattan S A，et al.Changing trends in presentation，diagnosis and management of renal angiomyolipoma：comparison of sporadic and tuberous sclerosis complex-associated forms[J].Urology，2008，72（5）：1077-1082.
[17]王娜，宋希双，杨德勇，等.肾错构瘤117例的诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：252-255.
[18]庞聪，庞蕾，李春艳，等.磁共振成像导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗18例肾错构瘤[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（11）：743-745.
[19]张彩，潘飞豹，赵纯全.血管周上皮样细胞肿瘤的临床病理研究进展[J].重庆医学，2014，43（16）：2081-2083.
[20]戴君勇，肖觉，罗宏，等.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤诊治探讨[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（9）：595-597.
[21]Thway K，Fisher C.PEComa：morphology and genetics of a complex tumor family[J].Ann Diagn Pathol，2015，19（5）：359-368.
[22]Kenerson H，Folpe AL，Takayama TK，et al.Activation of the mTOR pathway in sporadic angiomyolipomas and other perivascular epithelioid cell neoplasms[J].Hum Pathol，2007，38（9）：1361-1371.
[23]Bergamo F，Maruzzo M，Basso U，et al.Neoadjuvant sirolimus for a large hepatic perivascular epithelioid cell tumor （PEComa）[J].World J Surg Oncol，2014，12（1）：1-4.
篇9
“那个，，蝶月，我不叫死和音，我叫和音。”和音无奈地笑笑，阳光洒在脸上，似乎就像是堕落下凡间的天使般纯洁而美丽。
一个男生竟然还长得那么魅惑人……
“叫的名字很重要吗？你怎么和那个变态四眼班主任一样啦？（注：蝶月班的班主任戴着眼镜）死和音…额。。叫起来好像也不是很顺口，那叫你小BB好了。又好听也很可爱。。”好在蝶月在家有练过对帅哥的防御能力，没有沉迷于和音的那一抹笑中。
“说了我不是死和音…也不是小BB啦~”语气带着极大的怒意
姬香惊讶地望了望和音，凑到蝶月的耳边轻声说“蝶月。告诉你哦，这是我第一次见和音在发火噎。。”
“哇…第一次…”这无疑对于蝶月的承受能力是一个重大的打击
“嗯嗯~和音在谁面前都是很冷淡的样子，但除了我哦，也除了你。。”带着少许的兴奋，但是…蝶月如果没听错的话…姬香说最后一句话的时候似乎有一点点的失落。。
“好了，别发火了~乖~笑一个…言归正传，你叫我们来干吗啊？”发火发多了可是会显老的…蝶月她可不想这么一大帅哥变得难看死了啊，便连忙转移话题
和音用力压住了自己的火气，白了一眼蝶月“主要是叫蝶月来，告诉你关于神和神化的事情，姬香知道的话也会有好处。。”
“既然对她有好处。那你干嘛不早点告诉姬香呢？”蝶月疑惑了
“怕她会招来祸嘛~。。”和音本能地答道
“额…那个。。你刚刚不是说对姬香有好处吗？怎么又说有祸？”蝶月的脸上出现了三根黑线
“那是以前。。可这是现在。。”和音变得严肃起来
“这个世界上存在着神的能力，但不存在着神，神的能力被封印，由我们这些支配者来解除这些封印，成为神之力量的支配者，但。姬香不是。”和音指了指姬香
“这个我知道…你是太阳神能力的支配者，那个变态班主任是战神能力的支配者。”
和音淡笑“的确…但你知道吗？在世界上还存在着传说中的十神兽，分别是独角马、变幻兽、绝天使、邪恶魔、梦精灵、治愈铃、灵雪狐、赤练蛇、彩凤凰和影飞龙。”
凤凰…飞龙…那棵树…蝶月的脑海如同别电击了一般“好痛…”
“没事吧？”姬香和和音有点担心…
“没事的。。只是突然头痛了下。”蝶月笑笑，到底怎么了，凤凰、火龙？明天大树上的图案一定又会变~这到底是为什么啊？
“还有一件事，真正的众神之王是暗夜心，并不是宙斯，宙斯只能说第二吧，虽然能力比暗夜心不知道低好多…这在古希腊的神话是没有记载的…因为力量过于强大，而且没人见过她吧！~但是她有三个守护者，是海神波赛尔，爱神安格斯，还有一位就是我，太阳神阿波罗。但找不到暗夜心能量的支配者…而且其他的守护者也没找到…”
“那个…你是守护暗夜心的人。？”蝶月现在还倒是高兴了。。哈哈~帅哥守护偶啊~
“不是！！…我是守护暗夜心能量支配者的人，都跟你说了没有真正的神…。”和音毫无形象地对着蝶月叫喊道
“其实。。我就是暗夜心能量的支配者。。”蝶月带着一丝阴笑，她现在可是开心极了~哈哈~帅哥守护偶噎…好事~
“不会吧…既然是暗夜心能量的支配者，那给于战神的攻击不会那么弱啊。”和音此时的心情就像窗外…那棵被太阳烘烤了很久的树苗…。低落啊~守护。。守护一个爱欺负我的人…命苦……
“我也不知道为什么总感觉能量被堵住了…好像只发挥了那么一丁点。。”的确…不管在变身还是在战斗的时候，蝶月都很明显地感觉到了那股力量，被塞住了，根本没法发挥出真正的水平。
“好了，那守护仪式开始吧。”和音笑了
“守护仪式？”蝶月和姬香都有点疑惑
“嗯，蝶月，把你的项链摘下来先。”说完也摘下了自己的项链
“把你的项链靠近我的项链。”
篇10
英文名称：Chinese Journal of Neuro-oncology
主管单位：
主办单位：中山大学肿瘤防治中心;中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会
出版周期：季刊
出版地址：广东省广州市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1726-8192
国内刊号：
邮发代号：
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2003
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
联系方式