消化道肿瘤范文
时间：2023-04-01 12:51:29
导语：如何才能写好一篇消化道肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
大量资料表明，在肝癌、肠癌高发地区，土壤中微量元素硒较一般地区为低。 硒是一种具有较强抗氧化能力的微量元素，能防止DNA受损，补充硒可减低缺硒人群中上消化道肿瘤的发生。在对伊朗某省胃癌高发区人群的胃癌发病率与血清硒水平研究中发现，血清硒>90mg/L者仅有29%。在调查1763位受试者后发现，血清硒含量高者患大肠腺癌风险较低。中国同样有资料表明，血清硒浓度与胃贲门癌、食管鳞状细胞癌有关。
中国医学科学院于树玉等，开展了中国8省24个地区人群血硒水平与癌症调整死亡率的相关性研究，结果发现胃癌、食管癌及肝癌死亡率与血硒水平呈显著负相关，消化道癌病人血硒水平降低是最为明显的。
我国科学工作者近年来测定分析某县结肠癌高发地区16个乡镇土壤和粮食中的硒含量，结果发现，结肠癌发病率高的乡镇，其土壤和粮食中的硒含量者都显著低于发病率低的乡镇。
硒防治消化道肿瘤的四大途径
硒能“提高”人体免疫及抗氧化能力：首先，硒可提高免疫力，对抗肿瘤细胞复制、转移，这是由于硒几乎存于人体每一种免疫细胞中，缺硒可导致免疫力大幅度降低，补硒可调节人体最基本的三大免疫功能：细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫功能，提高人体防癌抗癌能力。其次，有害自由基增多是致癌重要原因，硒可调节多种具有抗氧化功能的“含硒酶”的活性，清除有害自由基，保护细胞膜不受损害，预防肿瘤的发生。
硒能“解除”致癌物的毒性：致癌物是肿瘤发生的最大诱因，硒能够对致癌物进行“约束”而影响其代谢过程，也就是将致癌物代谢成“不具有致癌性的物质”，这种影响可以有效打断肿瘤形成的初期环节，从而达到防癌抗癌的目的。
硒能“抑制”肿瘤细胞增殖并促其凋亡：硒可抑制肿瘤细胞生长发育，抑制肿瘤细胞扩散。大量的研究已经证明硒可有效抑制肿瘤细胞的复制，主要是由于硒的特殊代谢产物通过不同途径进入癌组织所产生的。
硒能“切断”肿瘤营养供给：肿瘤的成长依赖于机体对其的营养供给，硒可促进机体快速产生“抗肿瘤新生血管生成的抑制因子”，从而抑制肿瘤新生血管网的形成与发展，切断肿瘤细胞的营养供应渠道。由于肿瘤得不到营养来源，会逐渐“枯萎、消亡”；同时由于切断了肿瘤的代谢渠道，废物不能排出，肿瘤将逐渐变性坏死，其机制可形象地比喻为"断敌粮草"和"釜底抽薪"。
硒的强抗氧化力可预防胃癌
人体内硒水平的降低会造成免疫功能缺失及抗氧化能力下降，引起胃粘膜屏障不稳定，黄嘌呤氧化酶在应急情况下会持续升高，造成胃黏膜缺血性损伤，氧自由基增多，导致胃炎、胃溃疡等消化系统病变。临床证实，浅表性胃炎患者体内含硒量往往比健康人低，而血液中含硒量低的萎缩性胃炎患者癌变的可能性大大增加。多数胃癌病人处于硒缺乏状态。我国8省24个地区的调查也表明，居民血硒水平与胃癌的死亡率呈明显负相关，即硒水平越低，胃癌死亡率越高。
硒是天然的抗氧化剂。补硒能迅速提高人体含硒酶活性，增强机体抗氧化功能，有效清除人体代谢过程中所产生的自由基，阻止胃黏膜坏死，促进黏膜修复和溃疡愈合，从而预防癌变。
硒能降低肝癌的发病率
硒最突出的作用是防癌。中国医学科学院经过16年的研究，证实缺硒是导致肝癌的重要原因之一。
为此，中国医学科学院在江苏启东肝癌高发区进行了为期8年补硒实验，观察结果，补硒人群中的肝癌发
生率比不补硒人群降低了49％！为此，我国用硒预防肝癌的工作受到国际广泛关注。
2000年“中华预防医学杂志”报道，补硒对高危人群预防肝癌的作用：2065例乙肝病毒携带者，
分为补硒组1112例和对照组953例，补硒组每人每天服硒228微克，对照组服安慰剂，观察3年，补硒组血硒显著升高，相应谷胱甘肽过氧化酶随之升高，肝癌发病率补硒组3057.55/10万，对照组5891.11/10万，相差近一倍。这些研究说明，在肝癌高发区高危人群中，尤其是低硒地区，补硒是可以预防肝癌的。
硒能提高结直肠癌患者的免疫功能
目前，在临床上大肠癌患者体内硒含量与免疫功能的关系已有大量报道，大肠癌患者补硒后免疫功能随体内硒含量的上升而明显提高。显示了硒对机体免疫功能确有重要意义。
上海瑞金医院观察了40 例大肠癌患者手术前后大剂量补硒对患者免疫功能的影响，患者每天补硒600微克，持续2 周,结果发现：手术前后给大肠癌患者大剂量补硒，可明显地提高其血硒水平,改善机体的体液免疫和细胞免疫功能，提高机体免疫力并增强抗肿瘤的能力。另外，免疫力的提高对预防肿瘤复发与转移也有着重要的意义。
特别说明，硒不仅能够防治胃癌、肝癌、结肠癌等，对其他类型的消化道肿瘤效果同样明显。天然食物中的硒往往不能充分满足人体正常新陈代谢需要，对健康人预防癌症，患者战胜癌症，则必须依赖额外强化补硒。而在预防消化道肿瘤方面，硒的摄取往往要在很大剂量的前提下才会有效，因此选择合适的硒制品尤为重要。随着医学科学发展，具有高效、安全的独有特性的红色纳米硒的出现，为预防消化道肿瘤、减轻放（化）疗副作用、改善生活质量带来了意想不到的效果，是一种不错的选择。
纳米硒的推荐剂量
健康状态
服用剂量
增强抵抗力、预防疾病
90～180微克/天，相当于硒旺胶囊2～4粒
呼吸道/前列腺/甲状腺/抑郁症
250～300微克/天，相当于硒旺胶囊6～7粒
胃炎/肝炎/心血管疾病患者
250～300微克/天，相当于硒旺胶囊6～7粒
肿瘤放化疗期间
600-800微克/天，限短期服用，相当于硒旺胶囊16粒
篇2
摘 要：目的：浅谈老年晚期消化道肿瘤的临床体会。方法：对老年晚期消化道肿瘤患者采取常规护理和综合性护理。常规护理主要包括根据患者的病情进行定时检查、给予相应的药物治疗、进行生活上的帮助。综合性护理是在常规护理的基础上根据患者的病情和体质状况进行加强营养措施，和对不同的患者进行健康辅导，进行中西结合护理。最后以患者的存活情况和生活质量为指标，进行分析统计。结果：前者在存活时间上明显较后者的存活时间少，并且后者在进行心理辅导前后的生活质量也明显提高。结论：综合性护理能有效的增加患者的治疗效果，并且对老年晚期消化道肿瘤患者的康复起到一定的积极作用。
关键词：老年晚期消化道肿瘤；临床护理；体会
消化道肿瘤是食道癌、胃癌、肝癌、直肠癌等的总称，其中肝癌和胃癌是我国死亡率最高的两种消化道肿瘤，人体发生癌症时消化道癌症的几率为60%，所以，寻找治疗消化道癌症的有效措施一直是我国的重点研究对象。目前，国内外还没找到有效地治疗消化道疾病的治疗方案，在此方面的临床护理显得格外的重要，特别是对于老年人，一个好的护理方案可以有效的缓解患者的疼痛、延长患者的生命。老年人是一个特殊的群体，人体步入老年，身体机能有所下降，免疫力下降。老年性消化道肿瘤带给老年人的不只是病痛，更是心灵上的折磨。特此，湖北省肿瘤医院自2010年12月对前来我院的患者进行筛选，采取两种治疗方案进行跟踪护理，取得了满意结果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取自2010年12月至今前来我院的老年晚期消化道肿瘤患者66例，男44例，女22例，年龄69～83岁，平均72岁。患有肝癌的39例，食道癌的患者10例，胃癌的患者12例，胰腺癌患者2例，其他消化道肿瘤患者3例。实施常规护理组为32例，综合性护理组为34例，其患者在性别、年龄、体质、肿瘤类型在统计学上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：①常规护理组患者对其进行药物治疗外，进行生活帮助如搀扶行走、买饭、送水等，定期量体温、测定血压、血糖等生理指标；②综合性护理组在对患者进行常规的护理外，根据患者的不同病情定制不同的饮食结构，如肝癌患者在临床上应该体能的消耗最大，所以要注重体重，老年肝癌晚期患者容易出现上消化道出血等症状，不要给予患者食用含粗纤维高的食物。增加对维生素的摄入量，以增强肝细胞对肿瘤细胞的抵抗作用.时珍国医国药,2011,27(1):37.
篇3
【关键词】 晚期消化道肿瘤；替吉奥；口服方法；化疗分析
消化道恶性肿瘤作为医学上最常见的肿瘤，给人们的身体健康带来巨大的威胁。胃癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、结直肠癌、小肠癌和胆道系统肿瘤等是我国最常见的消化道肿瘤。以手术治疗为主、其他手段治疗为辅的综合性治疗现在仍然是消化道恶性肿瘤的主要治疗方法。替吉奥的诞生为消化道肿瘤的治疗提供了一个转机。2012年5月～2013年9月，我院将替吉奥单药口服或者联合奥沙利铂用作二线药，来治疗57例因其他治疗方法无效的消化道肿瘤晚期患者。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年9月在我院接受替吉奥胶囊治疗的57例晚期消化道恶性肿瘤患者，其中8人患有胃癌，11人患有肝癌，24人患有大肠癌，8人患有胆管癌，6人患有胰腺癌。其中，男性30人，女性27人；年龄30～81岁，平均年龄52.6岁。一部分患者是晚期不能手术，一部分患者是晚期复发，还有一部分人是放疗或者常规化疗失败。大约一半的患者有远端脏器转移的症状，大多数是肝脏的转移。全部病例都通过了病理学加上影像学的证实。患者体内的可测量病灶基本上都超过了1个，体力评分在60分以上，预计的存活期超过3个月。
1.2 治疗方法 进行单药服用治疗的有31例患者，联合治疗的有26例患者。单药就是替吉奥一种药，每天服用2次，药的规格为80mg/m2，分早晚连续服用28d，一个周期里休息14d。联合服药时，替吉奥的药量减为80mg/m2，每天2次，分早晚连续服用28d，到第8d时开始服用奥沙利铂。2个周期之后再对比疗效，如果患者的病情依旧进展，或者患者无法耐受，则治疗终止。
1.3 疗效评定 根据WHO评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4种情况。有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DRC）=CR+PR+SD。根据WHO抗癌药物不良反应可分为0～Ⅳ度。
2 结 果
2.1 疗 效 患者最少能完成2个周期的化疗，其中有2例CR占3.6%，13例PR占22.7%，23例SD占26.5%。肿瘤控制率达到66.6%，总有效率为26.4%。
2.2 不良反应 ①消化系统不良反应：有54.4%（31/57）的发生率，伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。②血液系统反应：白细胞数量减少、血小板数量减少，发生率分别为43.9%（25/57）、17.5%（10/57）。③神经毒性反应：有26.3%（15/57）的发生率。其他不良反应的发生率为18.5%，具体有肝脏功能受损、周身乏力、不适等。其中有2例严重不良反应者是Ⅲ度骨髓抑制患者，在血小板数量Ⅲ度下降的情况下，白细胞的数量也有所下降。而这些患者大多是70岁以上的男性患者，采取的都是单药口服治疗。
3 讨 论
替吉奥是一种抗肿瘤的新型胶囊制剂，经过多年的临床使用与推广，已经成为现今治疗晚期消化道肿瘤的常规药。2009年国产替吉奥开始研发上市。其使用标准为：每天服用2次，早晚各1次，药的规格为80mg/，连续服用28d，一个周期里休息14d，经过2个周期后评定疗效。要根据患者的具体情况适度地调整给药量，按每次40mg、50mg、60mg、75mg的给药量进行递增或递减。到第8d的时候再根据患者的具体情况决定是否添加奥莎利铂。
本次研究是把替吉奥作为二线用药探索其对晚期消化道恶性肿瘤患者的治疗效果。从结果中可以看到，替吉奥具有很高的控制率。本组中病情得到完全缓解的有2例，都是肝脏癌细胞转移患者，有超过2年的存活期，经过随访复查，尚未发现有复发以及癌细胞转移情况。Ⅲ度骨髓抑制患者有2例，都是血小板数量Ⅲ度下降，且白细胞数量也比Ⅱ度减少。在血小板数量Ⅲ度下降的情况下，白细胞的数量也有所下降。而这些患者大多是70岁以上的男性患者，进行的都是单药口服治疗。因此笔者建议，对于这样的患者，医生一定要注意其身体的综合状况，因为这些人的体力恢复功能、饮食情况、造血干细胞的恢复功能相对于年轻人来说是很差的。应该根据患者的临床表现以及病情进展状况即刻实施减药或者停药的措施。研究中还可以发现，有66.6的肿瘤控制率，而SD患者所占的比例最高。这就体现出替吉奥具有抑制病情恶化、延长患者生命的功能。虽然该组研究的不良反应率高达82.5，但是因为它毕竟是二线用药，且治疗对象均已到晚期，所以其结果还是相当不错的，对绝大多数患者都是大有好处的。笔者认为，替吉奥单药服用或联合用药对晚期消化道肿瘤的临床治疗是很有效果的。其不良反应很小，并且方便服用。本研究结果表明，替吉奥胶囊能有效控制晚期消化道肿瘤的发展，具有抑制病情发展、提高生活质量、提升生存率的作用，大部分不良反应可以承受。姑息治疗对晚期消化道肿瘤患者很重要，可以依照个体来拟定具体的化疗方案，尽量让患者朝好的方向发展，或尽量控制住肿瘤的恶化，从而减少患者的痛苦。
参考文献
[1] 何忠杰，江荣科，朱丹丹，等.奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2010，14（3）：445-446.
篇4
吾师著名脾胃病专家徐景藩教授，从医60余载，在消化道肿瘤治疗方面也有其独到之处。有幸师从临证学习，现将其治疗消化道肿瘤的辨证及治疗特点概述如下。
1 辨证要点
1.1 明确病位:根据临床主证，例如以胃脘部疼痛为主，则病位在胃脾；若疼痛以一侧或两侧胁肋，或牵及后背，或兼见黄疸、尿黄，则病位在肝胆；如以胸骨后不适、吞咽不利，甚则如有噎塞者，病位在咽管食道，并依据理化病理等检查确定诊断。
1.2 分阶段辨虚实寒热：消化道肿瘤在不同阶段，证候表现不同。早期多以邪实为主，夹有正虚，治疗大法以祛邪为主，佐以扶正；晚期则正气亏虚为主，兼有邪实，治疗应扶正固本，调理脾胃为先。临床以气阴不足兼气滞、瘀热、痰湿证多见。
1.3 强调中虚气滞，痰瘀交阻是病机关键:脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血充盛，正气旺盛，营卫调达。若胃气之本弱，饮食自倍，内伤脾胃，气血阴阳失衡，即“内伤脾胃，百病由生”。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀……”。故中虚气滞，瘀血内停，水液输布失常，聚而成痰，痰瘀互结，瘀久化热，热毒侵贯穿于消化道肿瘤发生发展的始终，病程中又应根据中医标本缓急的原则，急则治其标、缓则治其本或标本兼顾。
2 立法用药特点
2.1 早期邪实正气未虚，以理气活血祛瘀解毒为主：脘腹疼痛，痞闷不适，形体未衰者，以理气逐瘀为法。用药如当归、赤白芍、川芎、枳壳、香附、制大黄、五灵脂、乌药、桃仁、三棱、龙葵、半枝莲等。兼有气虚者，加黄芪、党参。小便不利加泽兰、泽泻、冬葵子、玉米须等。夹有湿热者，宜清化湿热。
2.2 中期邪实正气已虚，当健脾调营为主，兼理气活血清瘀：气虚为主者，常见于手术切除或介入化疗后，神疲乏力，腹部隐痛或后背疼痛，泄泻，舌微红、苔薄白，以健脾调营为主，兼理气活血清瘀。据证选用党参、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精、枸杞、谷芽、香附、五灵脂、败酱草、半枝莲、薏仁等。兼有黄疸可选用水牛角、茵陈、茅根、通草、路路通、王不留行、三七粉等清利通瘀。兼有湿滞者，可选用陈皮、半夏、鸡内金、藿香、炒防风等。便溏加益智仁、石榴皮等。
气虚及阴，气阴不足者，如术后化疗，舌红、苔薄白，益胃汤合六君子汤主之。常选用麦冬、石斛、苏梗、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、谷芽、建曲等。泛酸加煅瓦楞，阴虚夹热加石见穿、蒲公英。
2.2 消化道肿瘤晚期，正气亏损，当以顾护脾胃为先：肿瘤晚期甚则已扩散无法手术切除，此期虽邪实，但正气亏虚，故以顾护脾胃为先，酌用少量活血化瘀之品。据证选用太子参、山药、茯苓、炙甘草、石斛、黄精、鸡内金、谷芽等药以益气养阴，蛇舌草、薏仁、莪术、鸡血藤等清热解毒、活血化瘀。不思饮食、食入欲吐者，加陈皮、法半夏、佩兰、佛手健脾开胃。
肿瘤晚期常见阴虚湿热重浊，气滞血瘀证。临床表现心下痞胀灼热，食欲不振，脘胁或后背隐痛，舌苔腻、黄白相间，脉细数，拟清化和中、理气行瘀为先。常选用：黄连、法半夏、陈皮、石菖蒲、藿香、佩兰、石见穿、刀豆壳、鸡内金、谷芽。舌苔燥腻少津，加麦冬、枇杷叶、木蝴蝶。
3 典型病例
周某，男，79岁。胃癌，不愿行手术，来求中药调治。2005年3月24日初诊。高年体虚，两月来胃脘痞胀，嗳气泛酸，时有头昏，大便2―3日一行。2005年3月5日胃镜示：胃腺癌(2.0cm×1.5cm)；慢性浅表性胃炎伴活动，幽门螺杆菌感染。舌中间有紫斑，苔薄腻、黄白相兼，右关脉弦、左关脉细。辨证：胃气不和，血瘀内停。拟法理气行瘀和中。药用：枳壳、当归、苏梗、鸡内金、绿梅花、太子参、佛手各10克，石见穿、白芍、茯苓、蛇舌草、海金砂各15g，甘草3g，煅瓦楞30g，白蒺藜12g。2005年4月4日二诊：药后病渐好转，舌质紫暗改善，食后胃脘痞胀，疼痛不著，脉弦滑小数。拟养阴健脾行瘀。麦冬、蛇舌草、石见穿、茯苓、枇杷叶、六曲、杭白芍各15g，炙甘草3g，橘络6g，炙内金、佛手、当归各10g，冬瓜子20g。2005年4月18日三诊：咳嗽向愈；胃脘痞胀而疼痛不著，大便日行1次不黑，苔薄白、质微红，脉细弦。拟再疏和行瘀。苏梗、炙五灵脂各6g，香附、陈皮、半夏、莪术、鸡内金、当归、枸杞、佛手各10g，石见穿、蛇舌草各15g。2005年6月9日五诊：咳嗽咯痰，色白粘，胃脘痞胀而疼痛不著，腑行不畅。拟理气和阴化痰。南沙参、杏仁、陈皮、半夏、鸡内金、当归、佛手、绿梅花各10g，石见穿、莱菔英、枇杷叶、白芍、六曲各15g，炙甘草3g。2005年5月12日四诊：咳嗽已愈，胃脘略有痞胀，右上腹、左下腹偶有隐痛，此起彼伏，大便不黑，小溲微黄，脉弦。治守原法。太子参、麦冬、炙鸡内金、白芍、茵陈、石见穿、蛇舌草、地榆各15g，枳壳、法半夏各10g，莱菔英20g，陈皮6g，炙甘草3g。暑季予清暑益气，和胃行瘀，酌加青蒿、六一散各10g。秋季患者肠腑阵阵隐痛，与饮食无明显关系，苔薄白、质红润，脉细涩。高年胃中气滞瘀热，肝胆湿热，治拟和胃行瘀。
以上中药汤剂，每日1剂，早晚各服1次。并服三七粉2.5g，每晚1次。经治1年，饮食如常，脘腹无胀痛，大便日行不黑，脉弦，舌质微红、苔薄白。症情尚平，治守原法，慎饮食起居。处方：橘皮、橘络各6g，法半夏、枳壳、莪术、五灵脂、赤芍、白芍、石斛、炙鸡内金各10g，薏仁20g，蛇舌草、麦冬各15g，炙甘草3g。
4 体会
徐老在消化道肿瘤的各阶段处处体现以胃气为本，脾胃为后天之本，气血生化之源的思想。临床消化道肿瘤重病之人，胃尚能纳，犹有生机。若谢谷不纳，胃气败绝，则预后严重。胃气可作为判断疾病预后的主要指征之一。虚者宜益气，气旺则血生，津液自生；实者益行气，气行而血行，补气与行气相合。
在临证时根据“天人相应”、“因时、因地、因人而宜”的理论，处方用药时随着季节的变换，用药相应加以调整。如夏季加用清暑泄热之品。秋季常配用麦冬、石斛养阴润燥之药。老年人年事已高，气阴不足，祛邪不宜过度。
腹内结块，属中医症积范畴。在用药方面根据咸能软坚散结，徐老常选用皂角刺、薏仁、三棱、莪术、夏枯草、象贝、鹅管石等品以散结行瘀。
篇5
【关键词】老年；晚期；消化道肿瘤；综合护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0743-01
老年人随着年龄越来越大身体的各器官功能都逐渐退化［1］，机体免疫力和抵抗力也越来越低，再加上很多的合并疾病，因此对临床护理工作提出了更高的要求。本文将进一步探讨老年消化道肿瘤患者有效的临床护理对策，意在提高临床护理水平，改善患者的生活质量，本文将具体阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收取我院2010年到2012年老年消化道肿瘤患者150例，所选取的患者均经过临床手术检查及影像学检查结果进行确诊，在这150例患者当中将其随机分配，分成观察组和对照组两组，每组人数为75例，其中观察组男性患者45例，女性患者30例，年龄60-75岁，平均年龄为70岁。合并症及人数：高血压患者65例，糖尿病患者60例，冠心病55例，呼吸系统疾病40例。对照组男性患者42例，女性患者33例，年龄65-85岁，平均年龄75岁。合并症及人数：高血压患者70例，糖尿病患者65例，冠心病50例，呼吸系统疾病45例。两组患者在年龄、性别、合并症等方面的差异无统计学意义（p＞0.05），两组之间具有可比性。
1.2 统计学处理 采用相应的软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，p＜0.05差异有统计学意义。
2 护理方法
对照组患者应用常规的护理方法，观察组患者在常规护理的基础上应用如下护理措施。
2.1 心理护理 肿瘤患者在反复的诊断、治疗、复发过程中承受着巨大的心理压力，这样的心理问题已被越来越多的证据所验证［2］，心理问题常表现的不良心理反应有悲观、恐惧、紧张、焦虑、抑郁等。护理人员要做好患者的心理辅导工作，在患者入院时让患者对消化道肿瘤有正确的认识，详细介绍肿瘤的发病原因、治疗手段及治疗过程中的注意事项，让患者做好心理准备，消除其对肿瘤的恐惧心理，更好地配合医生治疗。同时，护理人员要主动与患者及时沟通，根据不同患者的不同性格和不同心理有针对性地实施心理护理干预措施，使患者拥有良好的心理情绪，增强战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理 饮食护理在消化道肿瘤患者的治疗中是非常重要的环节，护理人员要根据患者的身体状况和病情，有针对性地为每一位患者制定适合本人的科学合理的饮食计划和原则，保证充足而均衡的营养，让患者进食易消化、富含蛋白质及各种维生素的食物，少食多餐［3］。消化道肿瘤患者要戒刺激性的食物，因为刺激性食物会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损；另外还应戒酸性食物，戒产气性食物。
2.3 合并症护理 本文研究的患者中多数患有的合并症有高血压、糖尿病、冠心病及呼吸系统疾病，在护理过程中应密切关注患者原有疾病的进展情况，配合医生对患者进行积极治疗。时刻关注患者的血压变化情况和心脏的情况，按时服药，遵医嘱调整药物剂量。定时检测患者的血糖，指导患者饮食、运动，对于血糖控制不理想的患者可给予口服降糖药或注射胰岛素［4］。
2.4 健康指导 在患者的治疗过程中已经有一定的指导基础，为了提高临床效果在患者出院前给予相应的健康指导，对于患者预后具有重要意义。嘱咐患者要合理安排作息时间、注意休息、饮食科学合理、适当锻炼、保持心情愉悦。按时服药，及时就医。
3 结 果
通过表1所示，观察组患者经有效护理干预后，无论是食欲、疼痛情况，还是对疾病认知情况以及日常生活能力评分都要明显高于对照组，差异有统计学意义（P
4 讨 论
本文通过对老年消化道肿瘤患者实施的心理护理、饮食护理、合并症护理及健康指导等护理干预，取得了良好的临床效果。通过心理护理可以缓解或消除患者的不良心理情绪，合理的饮食结构能给患者充分的营养，增强其抵抗能力，积极处理合并症为消化道肿瘤的治疗提供有利条件，通过健康指导提高了患者的治病和防病意识，增强了患者的治疗信心。可见，对老年消化道肿瘤患者实施安全有效，科学合理的护理干预手段，能够显著提高患者的生活质量，增强临床治疗效果，建议临床进一步推广使用。
参考文献
［1］高晓云.高龄消化道肿瘤75例围手术期护理体会［J］.医学临床研究，2011，28（8）：1627-1628.
［2］李晓玲.消化道肿瘤患者的心理护理及健康教育［J］.中国医学创新，2011，8（3）：117-118.
篇6
【关键词】 血清肿瘤标志物；联合检测；消化道肿瘤；诊断价值
肿瘤严重威胁人类健康， 在世界范围内呈普通增长趋势。肿瘤治疗策略集中于多学科综合治疗， 临床要求早期发现、早期诊断、早期治疗、评价疗效、判断预后， 肿瘤标志物在这些方面起重要作用[1]。CEA、AFP、CCA、SF、SA为上消化道肿瘤的诊断、治疗、预后评判提供较为可靠的指标。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 观察组病例来自本校二附院2010年6月～ 2013年12月经临床确诊住院的胸外科和普外科有消化道疾病373例患者， 这些患者有明确的病理诊断， 病历资料完整， 入院前未接受放、化疗， 无妊娠、心、肝、肾功能不全等合并症患者。其中：男287例， 女86例， 年龄26～84岁， 平均年龄59.2岁。按TNM分期分为：Ⅰ期31例， Ⅱ期90例， Ⅲ期197例， Ⅳ期55例。按肿瘤类型分为：鳞癌88例， 腺癌278例， 其他7例。按肿瘤部位分为：食道癌86例， 贲门癌119例， 胃癌168例。另选取消化道非肿瘤患者206例作为对照组。
1. 2 主要试剂与仪器 AFP、CEA、CCA试剂均为Roche公司产品；SF试剂盒乳垫CanAg公司；SA试剂为美国IDL公司；Roche E601电化学发光仪、瑞典TECAN NURISE酶标仪、瑞典TECAN自动洗样机；ZD-85恒温振荡器。
1. 3 标本采集 所有受试者均于清晨空腹抽静脉血， 在上午8：00～11：00采新鲜空腹静脉血3 ml， 注入不抗凝采血管内， 1 h内3000 r/min离心10 min分离血清备用。
1. 4 测定方法 AFP、CEA、SF为ELISA定量法，CCA为ELISA两步定性法， SA为快速比色法。所有操作严格遵照试剂说明书操作。
1. 5 阳性标准及阳性预测值 阳性标准：AFP>30 μg/L， CEA>15 μg/L， SF：男>220 μg/L、女>138 μg/L， SA>600 μg/L。
1. 6 统计学方法 数据处理采用SPSS11.5软件。样本均数比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05， P
2 结果
2. 1 肿瘤五项指标单项检测结果 观察组373例与对照组206例的肿瘤五项指标单项检测， 见表1。与对照组比较， 差异具有统计学意义（P
2. 2 肿瘤标志物联合检测结果 四项同时阳性敏感性1.70%， 特异性100.00%；二项以上阳性敏感性、特异性分别为31.90%和85.00%， 而仅一项阳性敏感性特异性分别为67.50%和65.50%。
3 讨论
体液肿瘤标志物联合检测用于较早期诊断各种消化道肿瘤是医院实验室近期研究方向之一[2]。本文的研究数据表明上消化道肿瘤的肿瘤标志物阳性率和血清水平显著高于对照组， 在协助临床较早期诊断、高危人群普查以及疗效监控方面均有较好的应用价值， 在肿瘤患者筛查中此组合是可取的。
参考文献
[1] 曾蓉，王治国.肿瘤标志物应用的质量要求探讨.国际检验医学杂志， 2011，32（7）： 746-747.
篇7
1.1一般资料
收集2011年5月至2014年7月浙江萧山医院收治的224例消化道恶性肿瘤接受化疗的患者，年龄32～83岁；男134例，女90例；直肠癌76例；胃癌62例，胰腺癌40例，食管癌46例；所有肿瘤患者均过病理学或细胞学确诊。
1.2研究方法及内容
收集所有患者的一般临床资料如年龄、性别、吸烟史、义齿情况、口腔自洁习惯、焦虑抑郁状态、口腔疾患史、口腔环境、化疗周期、预防性使用抗生素情况、化疗结果及Kam-ofsky评分；记录实验室检查结果如口腔pH值、白细胞计数、血红蛋白以及血清白蛋白水平。
1.3统计方法
应用SPSSl7.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验；之后采用多因素二分类Logistic回归进行分析，回归模型中变量筛选方式选择逐步法。＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏
膜炎的发生率及感染部位224例化疗患者中，有84例发生口腔并发症，发病率37.5%，主要的并发症为口腔黏膜炎及口腔感染，口腔并发症的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈（23.8%），舌部（11.9%）。
2.2消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏
膜炎的单因素分析年龄、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、预防性使用抗生素、口腔pH值、有无义齿、口腔自洁习惯、口腔疾患史、化疗周期、白细胞降低程度、化疗结果与患者化疗后口腔并发症的发生均有关（均＜0.05）。
2.3消化道恶性肿瘤患者化疗后口腔
黏膜炎的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示年龄（=1.443）、血清白蛋白水平＜40g/L（=2.135）、白细胞降低程度（=2.015）、口腔自洁习惯坏（=1.143）、多个化疗周期（=1.847）、口腔pH值＜6.5（=1.635）与消化道恶性肿瘤化疗患者继发口腔并发症密切相关。
3讨论
篇8
关键词：中药治疗；化疗；毒副反应；消化道肿瘤
近年来，消化道肿瘤的在恶性肿瘤中多发，多采用化疗巩固疗效，延长患者生命。但化疗药物在缓解患者病痛的同时也给患者带来诸多严重的毒副反应如骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤等[1]，使患者无法完成相应疗程的化疗。临床实践研究表明，在化疗过程中或化疗后使用一些具有扶正作用的中药，可以显著减轻化疗药物对人体正常组织的伤害，提高机体免疫力。因此，我院采用中药辅助治疗减轻消化道肿瘤患者化疗时期的毒副作用，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年2月来我院就诊的消化道肿瘤化疗时期的患者85例。男55例，女30例。年龄30～78岁，平均年龄（58.3±6.1）岁。单独采用化疗的有18例，手术后结合化疗的患者有67例。患者入院时采用随机数字表法将85例患者随机分为观察组（n=43）和对照组（n=42），两组患者在年龄、性别、病情严重程度上均无统计学差异（P
1.2方法 观察组与对照组均根据其消化道肿瘤的不同类型、临床分期及不同部位给予不同方案的化疗，其中常见的药物包括顺铂、艾恒、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
对照组：除上述治疗外，根据化疗过程中产生的毒副反应给予相应的西药治疗。如使用生白能、惠尔血提高患者白细胞水平，使用昂丹司琼、格拉司琼等减少患者的胃肠道反应。
观察组：入院后根据患者的病情轻重及其体质上的差异进行辨证施药，在患者开始化疗后服用中药1～2疗程，每个疗程7d。①对于主要症状表现为口舌干燥、舌红苔薄、饥不欲食、神疲乏力的脉细数的患者，治疗上彩玉滋阴润燥的原则，选沙参麦冬汤加减进行治疗。方药组成：沙参30g，太子参15g、麦门冬10g、石斛30g、百合10g、当归10g、天门冬10g、生地10g、玉竹15g、天花粉15g，生甘草6g。用水煎服，1剂/d，分2次。②对于主要症状表现为恶心呕吐、嗳气呃逆、腹胀腹泻、舌淡舌苔薄腻的，脉细的患者采取和胃降逆、健脾运中的原则。治疗上采用香砂六君子汤进行治疗。其方药组成：党参15g、旋复花15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、姜半夏10g、木香8g、砂仁（后下）6g、代赭石（先煎）30g、生姜5片、生甘草3g、大枣10枚。用水煎服，1剂/d，分2次服下。③对于主要症状表现为头晕目眩、自汗、神疲乏力、心悸怔仲、舌淡苔薄的患者治疗时应采取养血益气的原则，采用八珍汤进行治疗。其方药组成是：川芎10g、灸黄芪40g、鸡血藤30g、木香9g、党参20g、茯苓15g、白术15g、当归10g、熟地15g、白芍10g、灸甘草6g。1剂/d，用水煎服，分2次服下。
1.3疗效判定 显效：患者在之后未出现任何消化道反应；有效：患者在接受化疗后仅出现0～Ⅰ级的消化道反应；无效：患者在接受治疗后仍出现Ⅱ级以上程度的消化道反应。
2结果
观察组患者43例经过中药辩证施治，显效17例，有效23例，无效4例，总有效率达93.02%，而对照组显效15例，有效17例，无效10例，总有效率为76.19%。两组比较观察组总有效率显著高于对照组，两者比较差异有统计学意义（x2=4.65，P
3讨论
我院采用中药辅助化疗减轻其毒副作用，根据不同患者的不同体质选择不同的方剂，辩证施治，帮助患者完成治疗，取得了良好的疗效。
3.1沙参麦冬汤的疗效及机制 采用沙参麦冬汤辅助治疗肺胃阴虚的患者，是甘寒法代表方之一。该方剂起源于清代，近代的研究表明该方剂具有抗炎、保护胃黏膜及提高机体免疫力的作用，其应用范围已经远超过古方的应用范围。肿瘤患者因放化疗的毒副作用引起的人体津液的丧失，加之疾病本身的消耗，癌症晚期患者常常呈现阴虚状态，沙参麦冬汤能明显改善提高患者免疫力，改善患者阴虚状态，提高患者生存质量。此外，有研究表明[2]沙参麦冬汤还能通过调控肿瘤转移过程中的粘附、血管生成相关分子表达、基质降解等作用有效抑制肿瘤生长。
3.2香砂六君子汤的疗效及机制 采用香砂六君子汤辅助治疗脾胃失和型化疗患者，其出自于《医方集解》，可以使胃气得降、脾气得升，具有理气、止吐的功效。特别是对于化疗带来的脾胃受损、脾胃不和、生姜失调、从而导致的恶心呕吐，香砂六君子汤有驱邪扶正之功效。目前临床上使用5-羟色胺类止吐剂与地塞米松合用来止吐，虽能使部分患者达到止吐作用，但其具有神经毒的副作用。香砂六君子汤中的党参、茯苓、白术、甘草能提高机体免疫力，改善机体对肿瘤的免疫监督；姜半夏可以直接抑制机体的延脑呕吐中枢控制恶心、呕吐，诸药合用，突出健脾和胃，补中益气之功效。王进[3]研究表明用此方证辩证加减治疗后，恶心乏力的症状明显减轻，且使用该方剂后患者的白细胞、血小板减少程度减少。黄伟贤[4]等人研究表明香砂六君子汤在中晚期胃癌的治疗中能有效改善患者生存质量、增加体重、减轻不良反应。该方剂基本无毒副作用，经济方便，基层医院也方便使用。
3.3八珍汤的疗效及机制 采用八珍汤辅助治疗气血亏虚型化疗患者，该方可补气养血、滋阴扶正、减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，同时增强患者自身免疫力，升高白细胞。该方中的当归、白芍药、鸡血藤、熟地可升高白细胞数量，增强患者的免疫功能。党参、黄芪可减少化疗药物对白细胞的减少的毒副作用。黄芪、木香具有抗肿瘤作用，增强化疗药对肿瘤的抗癌疗效。刘华[5]等人研究表明加味八珍汤能有效降低晚期胃癌患者化疗过程中的恶心呕吐反应，减少化疗药物对骨髓造血功能的抑制，增强患者的免疫力。傅金兰[6]的研究表明八珍汤能有效减轻乳腺癌患者化疗的毒副作用，服用八珍汤的患者白细胞降低程度与消化道反应症状明显低于对照组，进一步说明八珍汤对改善化疗药物导致的胃肠道反应及骨髓抑制有确切疗效。
4结论
本研究显示根据患者体质采用中药辩证施治对减少化疗药物对消化道肿瘤的毒副反应疗效确切，观察组患者总有效率显著高于对照组。综上所述，对消化道肿瘤患者采用中药辩证施治，在化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时扶助正气、增强患者体质及免疫力，有效的降低了化疗药物的毒副反应，帮助患者完成治疗，提高生存质量，值得进一步研究推广。
参考文献：
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[3]王进.香砂六君子汤对化疗不良反应的应用[J].医药论坛杂志，2004，25（5）：60-62.
[4]黄伟贤.香砂六君子汤加味联合治疗中晚期胃癌84例[J].福建中医药，2007，38（6）：15-18.
篇9
湖南省衡阳市中医院，湖南衡阳 421001
[摘要] 目的 探究与分析健脾消食理气法治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效。方法 选取该院收治的120例晚期消化道恶性肿瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组60例，对照组给予顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合化疗进行治疗，试验组给予健脾消食理气法治疗，观察与对比两组患者经不同治疗方法下的临床疗效、生存质量、不良反应及免疫功能指标变化情况。结果 对照组与试验组的总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.35，P<0.05)。对照组与试验组患者生存质量上升率对比差异有统计学意义（χ2=4.66，P<0.05）。对照组与试验组发生恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常的患者数差异有统计学意义（χ2=4.75，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=4.45，P<0.05；χ2=4.02，P<0.05）。对照组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=2.78，P<0.05；t=2.67，P<0.05；t=2.59，P<0.05）；试验组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=3.34，P<0.05；t=3.21，P<0.05；t=2.96，P<0.05），试验组较对照组相比对照组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情况更加显著。结论 采用健脾理气消食法治疗消化道恶性肿瘤的临床疗效确切，不良反应较少，安全性较高，值得推广。
关键词 健脾消食理气法；晚期消化道肿瘤；疗效
[中图分类号] R73[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（a）－0116-03
消化道恶性肿瘤作为临床上一类发病率较高的恶性肿瘤，随着人口老龄化加剧，该病有逐年上升趋势，目前临床上虽对晚期消化道肿瘤的早期诊断与治疗有了长足的进步，在一定程度上提升了患者的生存率[1]。但由于部分地区的医疗条件较差且医疗技术不够发达，这就使得消化道恶性肿瘤的早期诊断较为困难，导致有一部分患者在确诊时已属于晚期，失去了手术治疗的最佳时机，同时由于放疗与化疗费用较高，贫困家庭无法接受，使得中医药治疗晚期消化肿瘤的应用较为广泛[2]。现临床上虽已研制出例如雷公藤注射液、紫杉醇等化疗药物，可获得较好的临床疗效，但此种化疗方法的不良反应较多且费用较高，仍存在应用上的弊端。为此，该院将健脾消食理气法应用在晚期消化道肿瘤的治疗过程中，研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院自2010年8月—2014年8月收治的120例消化道恶性肿瘤患者，全部患者均在该院经过B超、X线与组织病理学诊断后确诊，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各60例。对照组中男32例，女28例，年龄在34~75岁之间，平均年龄为（54.5±2.9）岁，疾病类型为：胃癌23例，食道癌19例，大肠癌10例，肝癌8例。试验组中男34例，女26例，年龄在36~73岁之间，平均年龄为（53.8±3.2）岁，疾病类型为：胃癌20例，食道癌21例，大肠癌12例，肝癌7例。两组患者的性别、年龄与疾病类型等一般资料方法无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合化疗进行治疗，试验组给予健脾消食理气法治疗，处方包括40 g的党参、24 g的白术、20 g的淮山药、12 g的枳壳、10 g的柴胡、各9 g的半夏与陈皮、5 g的甘草。舌苔较少者加用30 g的玉竹与14 g的麦冬，舌苔腻表现为痰湿者加用30 g的薏仁与10 g的厚朴，伴有腹部胀痛者加用15 g的延胡索与6 g的川楝子，伴有大便硬结者加用30 g的瓜薏仁，伴有腹泻者加用20 g的扁豆与6 g的木香。每日1剂，用水煎服300 mL，2次/d，以60 d为1个疗程。
1.3疗效评价指标
①按照世界卫生组卫生组织对实体瘤的疗效进行评价，将患者经过治疗后全部病灶完全消失并能够维持4周以上评为完全缓解；将患者经过治疗后病灶体积缩小50%以上并能够维持4周以上评为部分缓解；将患者经过治疗后病灶缩小不足50%或增大不超过25%并能够维持4周以上评为无变化；将患者经过治疗后病灶体积增大25%以上评为进展，以完全缓解与部分缓解作为总有效[3]。②采用卡莫夫斯基既能评分对患者的生存质量进行评价，共分为上升、无变化与下降三个等级。③观察两组患者的不良反应，包括恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常等。④观察与对比两组患者免疫功能指标变化情况，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，检测方法为直接采用免疫荧光标记全血溶血法以及流式细胞仪。
1.4统计方法
采用spss 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差(x±s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效对比
对照组与试验组的总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.35， P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的生存质量对比
对照组与试验组患者生存质量上升率对比具差异有统计学意义（χ2=4.66，P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的不良反应对比
对照组与试验组发生恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常的患者数差异有统计学意义（χ2=4.75，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=4.45，P<0.05；χ2=4.02，P<0.05）。见表3。
2.4两组患者的免疫学功能指标对比
对照组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=2.78，P<0.05；t=2.67，P<0.05；t=2.59，P<0.05）。试验组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=3.34，P<0.05；t=3.21，P<0.05；t=2.96，P<0.05），试验组较对照组相比对照组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情况更加显著。见表4。
3讨论
肿瘤作为目前临床工作中诱发死亡的最常见诱因，其中以消化系统恶性肿瘤所占发病比例最高，现针对消化系统恶性肿瘤的主要方法包括放射治疗、化学药物治疗、手术切除及免疫治疗等。但据临床调查研究结果显示，针对晚期消化道肿瘤的治疗仍没有确定一个令人满意的联合化疗方案[4]。在本次试验研究中所应用的顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙为临床上用来治疗消化道肿瘤的常用药物，但此类药物在治疗结肠癌及食管癌等方面的临床疗效较低，无法达到有效的治愈目的。另外，由于消化系统恶性肿瘤中的胃癌与大肠癌不仅具有发病率较高的特点，同时术后复发转移率较高，对于放化疗具有较差的敏感性，因此，现临床上开始将中医药疗法应用于晚期消化道肿瘤的治疗过程中[5]。
现代中医认为，消化系统肿瘤的共同病理基础即脾胃虚弱，若此时给予化疗方法或手术方法治疗，则可对患者的脾胃功能造成进一步的损伤[6]。当患者出现脾胃虚弱、阻滞气机、气行不畅等生理机能改变时，常使得患者出现焦虑不安、肝气不舒甚至气机郁结等症状，导致疾病的发生[7]。因此，现代中医主张在治疗晚期消化道肿瘤时将健脾理气作为关键，只有当患者的脾胃健运、枢机得行才可缓解晚期消化道系统肿瘤的临床症状，从而达到提高患者生存质量，同时延长其生存期的目的[8]。临床上较为常用的健脾药方中包括党参、白术、淮山药、枳壳、柴胡、半夏、陈皮、甘草等，其中枳壳、陈皮、柴胡与半夏具有疏肝理气之功效，甘草则可将上述药材进行调和，而枳壳配白术则有效仿仿枳术丸之意，而枳术丸的功能主治为健脾消食、行气化湿的功效，将其应用于脾胃虚弱、食少不化的患者中可起到显著临床效果[9]。另外由于脾胃虚弱为消化道恶性肿瘤的病理基础，在本方中将枳壳替代枳实应用于理气健脾方中，以防止枳实耗气。
本次试验将该院收治的120例晚期消化道肿瘤患者作为临床研究对象，分别给予常规化疗药物治疗方法与中医健脾理气法治疗，结合本次研究结果可见，采用健脾消食理气法较常规化疗药物治疗相比不仅可显著提升临床疗效、患者生存质量及免疫功能指标，同时可有效降低不良反应，安全性较高。在本次治疗过程中我们得出以下几点体会。
①由于消化道肿瘤属于现代中医中“胃脘痛”“反胃”“积聚”的范畴，究其病因多与饮食不当、情志郁结所导致的血流不畅、积而为瘀所致[10]。因此，在治疗期间应从健脾理气方面入手，从而缓解临床症状，提升患者的生存率以及生存质量。大量研究结果表明，当患者的肿瘤性疾病得到有效控制后，绝大多数患者可自行料理生活，并可进行轻微少量的活动，部分患者甚至可恢复正常的日常生活与工作[11]。②采用健脾理气类药物不仅可增强机体的抵抗力，改善单核巨噬细胞系统的功能，同时还可增强机体骨髓造血功能，相比于放疗与化疗等治疗方法相比可明显降低毒副作用，此研究结果与以往临床报道基本一致[12]。另外，健脾力气类药物可配合活血化瘀药物共同应用于晚期消化道肿瘤的治疗过程中，且使用剂量需逐渐增加，直至肿瘤消散，不应为求治愈速度而加大用药剂量，加重病情[13]。③现代中医认为“思虑伤脾”，即认为患者的精神与心理状态与疾病的治愈具有密切关系，可起到一定的调控作用。④在晚期消化道肿瘤的治疗过程还需结合饮食疗法，由于多数肿瘤患者在经过不同方法治疗后可出现白细胞境地、机体抵抗能力下降等情况。此时给予食疗时需以调理脾胃为关键，现代中医认为在采用食疗辅助治疗时，以黄芪精、薏苡仁、香菇、芍药粉、莲藕等作为首选材料。
综上所述，采用健脾理气法治疗晚期消化道肿瘤是可起到一定的临床疗效的，同时配合现代医疗诊断技术，做到消化道肿瘤的早期诊断与治疗，以此提升患者存活率及生存质量。
参考文献
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篇10
【关键词】
肠内免疫营养；营养不良；消化道肿瘤
消化道恶性肿瘤发病率和致死率中均占恶性肿瘤首位，且逐年上升［1］。多数患者伴有一定程度的营养不良和免疫抑制，加之手术创伤对机体生理功能造成的损伤使健康状况进一步恶化，术后感染率和死亡率居高不下。肠内免疫营养是一种新型营养方式，旨在借助特殊营养素的药理作用刺激机体免疫功能，减轻炎症反应，减少并发症发生率［2］。本院对营养不良的消化道肿瘤患者术后早期行肠内免疫营养，疗效显著，报告如下。
1 病例资料及分组
1.1 病例纳入标准 ①年龄18～70岁。②术前病理证实为胃癌或结直肠癌。③经主观综合性营养评估法(subjective global assessment of nutritional status, SGA)评估存在术前营养不良。④行根治性肿瘤切除手术。病例排除标准:①术前有胃潴留或肠梗阻表现者。②合并感染性疾病或内分泌、代谢、免疫系统疾病患者。③有严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍者。④晚期肿瘤无法根治性手术切除者。
按上述病例纳入及排除标准，2009年至2012年间沧州市人民医院普通外科选取了102合并营养不良的胃肠道恶性肿瘤患者，其中男55例，女47例；102例患者被随机分为观察组和对照组，每组各51例，观察组行肠内免疫营养支持，对照组行普通肠内营养支持。本研究经医院伦理委员会批准，所有入组病例均签署知情同意书。两组患者的年龄、营养状况、手术方式等比较差异无统计学意义( P >0.05)。
1.2 营养方法 所有患者均行开腹手术，胃癌患者术中置入鼻肠营养管或空肠造瘘管，结直肠癌患者术中放置鼻胃营养管。观察组：术后第2天起，经鼻肠、鼻胃营养管或空肠造瘘管输入瑞能(华瑞公司)，术后第2、3天半量，热量为62.5 kJ/(kg?d)，氮量为0.175 g/(kg?d)；使用恒速泵持续输注，速度从20 ml/h开始，根据患者耐受情况，每6～8 h递增20 ml/h，不足液量及热量由静脉补充。第4天起全量，热量为125 kJ/(kg?d)，氮量为0.35 g/(kg?d)；滴速125～150 ml/h，连续滴注7 d。对照组：术后自第2天起，经鼻肠、鼻胃营养管或空肠造瘘管输入瑞素(华瑞公司)，具体实施方法同观察组。两组患者每日摄入热量相等；为确保两组等氮量摄入，每100 ml瑞素中同时添加纽崔莱蛋白质粉(安利公司)2.5 g。
1.3 检测方法
两组患者分别于术前第5 d、术后第1 d、术后第9 d清晨空腹抽取静脉血，测定如下指标：①T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)：流式细胞计数仪测定。②免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、水平：酶联免疫法测定。③血清细胞因子IL-2、IL-6、IL-10、及TNF-α浓度的测定：放射免疫分析法。
1.4 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析处理，计量资料的比较采用独立样本 t 检验或配对 t 检验，计数资料的比较采用 χ2 检验。以 P
2 结果
2.1 临床观察 不良反应：观察组3例、对照组2例出现胃肠道反应，表现为恶心、腹胀和轻微腹泻，经减缓营养液流速，控制营养液温度等对症治疗缓解。感染：术后观察组感染3例(5.9%)，呼吸道感染1例,伤口和腹腔感染各1例；对照组感染8例(15.7%)，呼吸道感染2例，伤口感染4例，腹腔感染2例；观察组显著低于对照组( P
2.2 免疫指标 两组患者术前差异无统计学意义( P >0.05)；术后第1天两组患者 IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8较术前显著降低( P 0.05)；术后第9天观察组CD4、CD4/CD8、IgG显著高于对照组( P 0.05)，见表1。
2.3 炎性指标 两组患者术前无显著差异( P >0.05)；术后第1 d两组患者炎症指标较术前显著增加( P 0.05)；术后第9天观察组IL-2、IL-6、TNF-α均显著低于对照组( P 0.05)；见表1。
3 讨论
消化道肿瘤患者术前常已存在不同程度的营养不良和免疫功能低下，而围手术期的饮食限制、手术造成的创伤应激等影响，又可使患者营养和进一免疫状况步恶化。因此，合理有效地提供营养支持，尤其是对伴有营养不良的消化道肿瘤患者有着积极意义，目前已成为共识［3］。 瑞能是专门针对肿瘤患者设计的一种肠内免疫营养制剂，其ω-3多不饱和脂肪酸含量高达3 g/L，并且富含核苷酸和抗氧化维生素A、C、E等物质。ω-3多不饱和脂肪酸可降低炎性介质和细胞因子的产生，抑制过度的炎症反应，减少对免疫系统的损伤［4］。核苷酸可刺激淋巴细胞增生, 并影响巨噬细胞和自然杀伤细胞的免疫功能，具有免疫增强作用，可以提高肿瘤患者的免疫功能［5］。
本研究结果表明营养不良的胃肠道肿瘤患者术后早期应用免疫增强型肠内营养制剂改变手术创伤后代谢、炎性反应，改善机体免疫功能，降低感染发生率,且无严重不良反应，临床安全。
参 考 文 献
［1］ 周琴,朱海鹏,吴克雄,等.消化道恶性肿瘤799例分类构成分析.中国医药, 2011,06(9):1036-1037.
［2］ 聂涛.肠内免疫营养及其护理新进展.中国临床护理,2012,4(2):177-180.
［3］ 吴国豪， 张延伟，等.含特殊营养物质的肠内营养对消化道肿瘤手术后机体免疫及炎性反应的影响. 肠外与肠内营养，2002，9(3)：141.
