中药减肥范文

导语：如何才能写好一篇中药减肥，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

肥胖加重胰岛素抵抗,不利于糖尿病及其并发症的防治;而减轻体重能改善血糖和血脂控制,降低血压,从而有助于病情的控制。因此,减轻体重是肥胖的糖尿病患者的“必修课”。

中药降脂减肥

运用中医中药辨证施治能获得良好的降脂减肥效果,具体可归纳为以下方法:

和胃消脂法:形体肥胖,多见脘腹饱胀、嗳腐吞酸、口味秽浊、舌苔腻。如用山楂、大麦芽、莱菔子等药和胃助消化。传统方剂有焦三仙、保和丸等。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口,可随身携带,服用方便,但要计入总热量(每100克山楂糕约提供177千卡的热量)。鲜莱菔(萝卜)生吃、炒吃均甚清口,可算是降脂减肥最简便的食物疗法。

活血行淤法:肥胖之人如血脂过高,容易引起动脉硬化,特别是心、脑血管病变多由此产生,活血行淤的药物对扩张冠状动脉、增加血流量、降低血脂以及防止斑块形成均有作用。肥胖且有淤血阻滞、妇女经闭不行,或见舌质青紫有淤点者,采用活血行淤法。

常用药物如当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤、三七、蒲黄等。市售之复方丹参片、冠心1号方、冠心2号方等都有活血行淤降脂的功效。

宽胸化痰法:肥胖之人,动则气短、胸闷甚则头晕、呕吐、恶心、舌苔滑腻。有的人痰火重,性情急躁,易恼怒、发脾气,以致血压升高、头胀脑鸣而痛、睡眠不安、舌苔黄腻、便干结。常用药物如栝楼为宽胸化痰之主药,另有枳实、枳壳、陈皮、半夏等,常用方剂有温胆汤、栝楼薤白汤、二陈汤等。

疏肝利胆法:疏肝利胆法对肝胆病是不可少的,尤其是脂肪肝患者。常用药物如茵陈、莪术、姜黄、郁金。常用方剂如柴胡疏肝散,随症加减。决明子能清肝明目,平时经常泡茶喝,有泻肝火、调血脂之功效。

利尿渗湿法:研究认为利尿渗湿中药在利尿的同时具有降脂减肥的作用。本草文献有冬瓜“瘦人忌”的记载,而肥胖的人可以经常用冬瓜子或冬瓜皮煎汤喝。泽泻为利尿渗湿的常用药。茶树根、玉米须都有利尿之功,都可用于降脂。常用方剂有五皮饮、泽泻汤等。

泻下通便法:肥胖之人如有大便秘结,须用泻下通便法。常用药物有大黄、番泻叶、虎杖、何首乌等。常用方剂如防风通圣丸、调味承气汤、指迷茯苓丸等。市售的多种减肥茶的配方中就以泻下通便药为主。

以上六法大都以祛邪浊为主,如肥胖而兼虚症者,可以配合补气血、益脾肾等药物扶助正气,更有利祛邪。

预防肥胖的食材

中草药中没有直接记载有减肥功能的,但是在文献中,许多药物记录有“令人瘦”、“消人脂肉”的作用,现略举几种:

1.昆布(海带):昆布有软坚散结、消痰利水的作用。现代研究证明,海带具有明确的调脂作用。海带所含的多种矿物质、微量元素能减少人体摄入的动物脂肪在心脏、血管、肠壁上的沉积。有报道称肥胖人1个月吃1至1.5公斤海带能达到理想的减肥效果。

2.海藻:善消痰软坚、利水。海藻有降血脂作用,能减轻肥胖而不致引起失眠。

3.赤小豆:具有较好的利尿消肿、解毒作用。陶弘景说:“性逐津液,久食令人枯燥。”《食疗本草》亦云:“久食瘦人。”应用赤小豆减肥,对伴有水肿的肥胖病患者效果尤佳。

4.荷叶:是很好的解暑药物。有人曾用干荷叶每日煎汤代茶饮,或煮粥喝,连服3个月,体重明显降低。

5.冬瓜:有利尿消痰、清热解毒的功效,具有较好的减肥作用。由于肥胖人多有内热,冬瓜下气清热,有助于减肥,可以大量长期服用。

6.茶叶:茶叶有清头目、除烦渴、化痰、消食、利尿作用。研究证明茶叶能预防血脂紊乱,茶叶所含的咖啡因有兴奋中枢神经作用,使睡眠减少,消耗增加。咖啡因和茶碱还有利尿和兴奋代谢的作用,其减肥作用是多种功能综合作用的结果。我国普洱茶、乌龙茶减肥效果最佳,素有减肥茶之美誉。

篇2

饭前半小时服用大4-10片，每日1-3次，大便保持每日3次左右。

于荷叶100克，山楂250克，浙贝母100克，皂夹(火制)图克，生大黄50克，陈皮50克，上药研细末为1疗程剂量。每日取干药50克，用开水浸泡，取汁300毫升，每日分2次服，1个月1疗程。

茵陈40克，首乌20克，金樱子30克，黄精30克，生山楂15克，丹参20克，大黄10克，三七粉5克，泽演15克，葛根20克。水煎服，每日2次。

决明子30克，泽演、郁李仁各15克，火麻仁、山楂各10克，研末，每袋20克，每日3次，每次1-2袋，饭前半小时服。

篇3

阴阳平衡

1. 调节情志 我们在研究中发现，非典以后人们普遍存在三种心态：一是补偿心态。搜狐网曾做过一个调查，问及被调查的3 291位网友非典以后最想做些什么？准备疯狂逛街、购物的占34.79%，准备到饭店里大吃一顿的占15.44%，想看一场电影的占4%以上，想带小孩子到游乐场痛痛快快地玩一次的占29.0%等等。抑郁太久的人们尤其是年轻人要释放一下，把"失掉的抢回来"，家长想给孩子补偿一下，这些都是可以理解的。

但我认为这种集中在短时期内的补偿是有害的，属"恶补"，也是消极心态的表现。我们主张一要克服消沉情绪，要积极向上，朝气蓬勃；二要战胜恐慌心理。非典是一场突如其来的天灾，也许有人会说天降于人，人有什么办法？我认为我们要相信科学，努力学习知识，要建立起生活的自信。我们是事业的主人，我们也是生活的主人，须知一部人类发展史也就是人类与疾病作斗争的历史。三要消除无为的心态。努力工作学习，团结协作，积极与疾病作斗争，这才是我们面对灾难时应取的态度。

2. 调理生活 在调节好心理的基础上，提出几个原则性建议：讲究环境卫生、勤开窗、勤洗手，不随地吐痰，人人努力创造和谐清净的环境，积极健康的生活，这也是"顺应自然"的要求。

强调饮食的合理。我们讲饮食要有节制，"一胖生百病"，胖的人需要节制饮食，瘦的人则不要盲目减肥，减肥不是目的，健康才是目的。在减肥这方面我们有很多方法，譬如喝汤就是很好的减肥、调节体重的方法，饭前喝汤可以抑制食欲中枢，先喝汤后吃饭不易发胖。如果吃了一肚子的美味佳肴，特别是高脂肪高蛋白质的食物，再喝上很多的汤，肯定容易发胖。

3. 劳逸适度 现代人生活节奏快，工作压力大，要奋发有为，但既要紧张也要有松弛。我发现很多人在办公室里长期低头搞电脑，上面空调吹，颈椎病成了很多人的职业病。为此，我专门做过一个实验，将兔子装在箱子里，室内100%湿度，温度5℃，风力5级，一个月下来，实验兔子的颈椎间盘都发生了病变。所以，必须引起高度重视，工作时间长了，要适当地站起来走动走动，活动活动四肢，每天拿出一定的时间来做做运动。

4. 适量运动 要动静结合、形神兼养。我国古代名医华佗发明的五禽戏就讲究动静结合、刚柔相济。《易筋经》是中国气功传统功法之一，最早从印度传过来，经过1000多年的发展有了很多的改进。它有12个基本动作，讲究的也是刚柔相济，动静结合，形神共养。无论是"五禽戏"还是"易筋经"，这些东西大家做起来还是比较难，我总结百家经验把它简单地归结为12个动作，洗脸、梳头、提耳、搓颈、旋颈（八个方向做"米"字功，不主张做旋转头颈）、按腰、转腰、摩膝、蹲腰、摩三焦（胸、脘、腹）、吐故纳新、疏松筋骨等。这12个动作每天坚持做，有健康延年的保健作用。我认识的一个老中医年逾90岁，每周还坚持看专家门诊几十号病人，我的精力也不如他老先生，他的养生秘诀中就有每天"提耳50下"这条。运动最重要的是贵在长期坚持，而不在方法多多。

调治结合

1. 重视非典残留症状的调治 有的非典病人已经出院了，但还有残留的症状和体征，如喘憋、活动以后呼吸急促、全身疲乏等症状。X线片还有条索样的、结节样的或网格状的阴影。也有的病人 X线片正常，但做CT还是可以看出少量的渗出和增生，如不继续治疗就有可能进一步发展为肺纤维化，所以非典以后很重要的一点就是要防止肺纤维化。

在治疗非典初期，使用的活血药物对缓解肺纤维化肯定是有好处的，这些病人在康复期多少仍存在气虚血瘀，还有湿热未清的现象。根据天津的研究报告，他们对非典病人采取普遍追踪治疗，用益气活血、清热利湿的治疗方案，再经过半个月到一个月的治疗，取得了很好的效果，病人的肺部阴影会全部吸收。这说明，临床症状好了不等于肺里的病变全部好了，还应当继续治疗。即使诊断为肺纤维化的，应用中药治疗也可以取得很好的治疗效果，使肺不张发生逆转。

2. 重视原有基础疾病的治疗 在这次非典死亡的病人中有几种情况，第一种情况是原有高血压、心脏病、肾脏病，甚至是晚期癌症等，本来就到了病危期，加上非典所以死亡。第二种情况是原来就有基础疾病，加上非典比较严重，加速了死亡。第三种情况是，单纯因为非典死亡。

北京地区曾对一部分人群进行过统计，在非典死亡病例中，65岁以上的病人占了30%，其中70.9%的病人原有基础疾病。即25.6%的人有糖尿病，30.8%的人有高血压，2.6%的人有冠心病，20.5%以上的人有两种以上的慢性病。所以，非典好了，这些慢性疾病还需要积极治疗，包括没有患非典的人，这也应该是我们后非典防治当中很重要的一点。

3. 重视亚健康状态 亚健康状态近年来已引起医学界和越来越多的普通百姓的关注，有人讲如果把人的健康状况分为三种，完全健康的人、诊断有明确疾病的人、两者之间即是亚健康或称次健康、亚临床的人。完全正常的人可能很少，即使存在也不会超过5%；完全诊断有疾病的也不会超过20%，80%以上的人都是处在亚健康的状态。所以我们必须重视亚健康状态，研究亚健康状态。中医药治疗讲究辨病论治，而更重要的是辨证论治，应用中医药调治亚健康状态，可以收到事半功倍的效果。

亚健康调理

常见的亚健康症状有很多，从头到脚都可以见到，如头痛头晕、耳鸣、口干、颈酸腰痛、四肢乏力，失眠，脉浮，大便溏薄或大便秘结，小便清长等。传统中医通过辨证找出阴阳不平衡之所在，再经调适后达到阴阳平衡。

关于亚健康防治这一点，我们提出来几点建议：

1. 总体防治 寓防于治 这里我向大家推荐"玉屏风散"。玉屏风散源自《丹溪心法》，是中医扶正固表的经典名方。它的确能显著提高机体的卫外防御能力，提高机体免疫功能和抗病毒、抗感染能力，具有益气、固表、实卫功能。还有一些高蛋白的产品，低蛋白质的人可以选用，如果已是高蛋白质就不必用了。

2. 清净肺气 尤其是生了非典以后，"束药内服，肺气失尽"。根据北京宣武医院的经验用"银翘散"（《温病条辨》），金银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、竹叶、牛蒡、桔梗、甘草等，可以起到清解肺卫毒气的作用，"透风于热外，渗湿于热下"，这也是一个很好的调节亚健康症状的方子。

3. 疏肝解郁 亚健康中常见的心烦、郁闷、胁胀、口苦，这是一种肝郁的症状，我们主张用"疏肝解郁"的方法，像张景岳的"柴胡疏肝散"。如有口苦、口渴的"阴伤"症状，可以选用铁皮石槲制剂（内有西洋参），具有养阴生津的功效，可以提高机体的免疫功能。

4. 健脾祛湿 有一部分病人会出现"痰湿热盛"，胸脘痞闷，头晕，困倦，纳呆，恶心，腹胀，便溏薄，舌苔腻等类似"暑湿"的症状，可以选用两个方子。大便稀薄的可选用香砂六君子丸，可以健脾祛湿；"暑湿"症状明显的可以选用藿香正气散，这个药功能非常大，临床应用比较广泛。这两个药都是OTC药物，可以去药房自行购买服用。

5. 养心宁神 这部分病人有失眠、疲劳、易出汗等症状。50岁左右往往以为它是更年期，西医认为是植物神经功能失调。中医习惯用归脾丸，黄芪加"四君子汤"，改为"茯神"，另外再用龙眼肉、枣仁，养血安神。"雷氏"生产的珍合灵，从70年代开始用，用珍珠粉加灵芝，临床上也是一个很好的药。

此外，滋阴补肾可用杞菊地黄丸。这部分病人形体消瘦，口干、阴燥，头晕心烦，杞菊地黄丸可以祛风清肝明目，调补肾阴，还有健脾的作用。还有一部分年龄较大的病人，夜尿多，怕冷，人易疲倦，阳痿，便溏，腰肌酸楚，金匮肾气丸是常用温补脾肾的方药，大家可以自己买了吃。另外，"雷氏"生产的补肾强身胶囊也是一个很好的药。

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[关键词] 临床药师；药学监护；肺部感染；茶碱中毒

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0087-03

Analysis of pharmaceutical care and medication to patients with lung infection and theophylline intoxication carried by clinical pharmacists

JI Hongjian1 GONG Kemin2 YUE Feng1 XU Xueshan1

1.Department of Pharmaceutical， the Third People′s Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng 224005， China； 2.School of Pharmacy， Yancheng Institute of Health Sciences， Jiangsu Province， Yancheng 224005， China

[Abstract] Objective To explore how clinical pharmacists assist clinical doctors to carry out pharmaceutical care and medication analysis to patients with pulmonary infection and theophylline intoxication. Methods One case of pulmonary infection and theophylline intoxication in the Third People′s Hospital of Yancheng City was consulted by clinical pharmacists， the medication before and after consultation were summarized and the therapeutic measures after consultation were analyzed. Results Clinical pharmacists′ participation in medication achieved satisfactory therapeutic effects， and effectively avoided the side effects of drugs， drug interactions and adverse drug reactions. Conclusion Clinical pharmacists′ participation may establish and perfect the key points in pharmaceutical care， make full use of their professional skills， and be helpful for patients to administer drugs more safely， effectively and reasonably.

[Key words] Clinical pharmacists； Pharmaceutical care； Pulmonary infection； Theophylline intoxication

由细菌、支原体、衣原体、病毒等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，尤其细菌性感染最为普遍，因此抗菌药物在临床的应用范围很广。当前，抗菌药物的滥用导致了细菌耐药性的增加，进而导致了治疗效果的变差甚至失败，对患者的生活质量造成了重大影响。尤其是在患者存在多种基础疾病同时伴有感染的情况下，临床药师在选择基础疾病治疗和抗感染药物的品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程等用药方案，以及是否与患者的病理状态、感染状况相适宜等方面，有着临床医师不可比拟的优势[1-3]。临床药师通过与临床医师的会诊，研究疑难病例，进而指导他们制订合理的用药方案，提高患者的生活质量。本研究通过实例展示了临床药师在制订合理用药方案中发挥的作用。

1 病例资料

患者，男，下岗工人，71岁，身高176 cm，体重76 kg，主诉：因“反复咳嗽、咳痰、喘息8余年，一周前因受凉后发热，喘息加重”入院。既往史：患者4年前出现类似主诉的症状（反复咳痰，痰液多为白色，间为黄色），受凉或天冷时症状加剧。近2年感觉胸闷，体力劳动后加重。每年有4个月以上的胸闷症状，采用对症和抗感染治疗后，病情可缓解，平时间断口服茶碱片。患者既往有“高血压，高脂血症”。1周前的受凉导致疾病发作，咳痰加重，痰液为黄色黏痰，不易咳出，同时发热，体温高达38.1℃，心悸伴剑突下疼痛，为阵发性。于当地医院诊疗后，疗效不佳，为进一步治疗，收入盐城市第三人民医院呼吸科。体格检查：体温38.1℃，脉搏98 次/min，呼吸26次/min，血压150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志欠清，甲床、口唇发绀，呼吸稍促，可闻及双肺的呼吸音粗和哮鸣音以及双下肺的少量湿啰音。血常规：白细胞计数17.40×109/L，中性粒细胞比率82.4%，血红蛋白112 g/L，血小板计数115×l09/L， C反应蛋白25 mg/L，红细胞沉降率24 mm/h。血气分析（吸空气）：pH 7.32，氧分压56 mm Hg，二氧化碳分压71 mm Hg。胸部X片示：肺气肿，两肺纹理增多，左肺下叶斑片状渗出影，边缘不清，密度不均。入院诊断：①慢性阻塞性肺病急性加重；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染；④高血压。

2 初始药物治疗方案

药物治疗3 d后，患者症状稍好转，但是仍然发热，心电图出现异常Q波伴T波倒置，Q-T间期延长；请求全院会诊，临床药师通过会诊参与讨论，协助医师参与用药方案的制订。见表1。

表1 患者的初始药物治疗方案

注：iv gtt：静脉滴注；po：口服：iv：静脉推注；qd：1次/d；tid：3次/d

3 临床药师对初始药物治疗方案评价

3.1 氨茶碱的应用

氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷含量增加，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管黏膜的充血、水肿等作用[6-8]；对慢性阻塞性肺病患者具有改善骨骼肌收缩力的作用；但是由于其有效治疗窗窄，易出现不良反应，主要表现为心脏毒性等。与支气管扩张剂联用，有协同作用；与阿奇霉素联合使用存在药物间相互作用，阿奇霉素可影响茶碱浓度，同时文献报道阿奇霉素有心脏毒性不良反应[4-5]。

3.2 糖皮质激素的应用

根据文献，当患者具有较重的喘息、胸闷症状时，建议小剂量（40 mg/d）应用糖皮质激素。虽然小剂量、短期应用糖皮质激素的不良反应较少，但是使用此类药物可对胃黏膜产生损伤作用，故需应用质子泵抑制剂如奥美拉唑保护胃黏膜[9-10]。

另外，针对患者的Ⅱ型呼吸衰竭症状，为纠正缺氧和CO2潴留，改善通气功能，需要进行无创通气治疗，同时通过给予营养物质（氨基酸、维生素等）增强机体免疫力，进而积极治疗原发性疾病。

3.3 抗感染治疗

对于慢性阻塞性肺病的急性加重，感染起到了重要作用。治疗此类疾病的关键是抗感染。会诊时该患者血培养结果示：鲍曼不动杆菌，ESBL（+）；敏感药物：亚胺培南、比阿培南及头孢哌酮舒巴坦均为敏感药物，余均耐药；临床医师的观点示：该患者发热可经验性使用头孢曲松联合阿奇霉素抗感染治疗，两药联合使用有协同作用，对社区获得性肺炎常见病原体，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体有效；阿奇霉素肺部组织浓度分布高，给药方便，1次/d即可。目前该患者血培养结果示：鲍曼不动杆菌。根据药敏结果可进行药物升级使用，可使用碳青霉烯类药物如比阿培南，鲍曼不动杆菌对该类药物敏感；临床药师认为，医师使用抗菌药物升级方案有一定道理，但是头孢哌酮舒巴坦（含酶抑制剂）比阿培南更为敏感[11]，因此，建议临床医师使用头孢哌酮舒巴坦。

3.4 高血压的治疗

患者血压l50/100 mm Hg，贝那普利为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，口服后，在肝内水解成有活性的代谢产物贝那普利拉，能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力，同时可抑制醛固酮分泌[12]，血浆肾素活性增高，也可抑制缓激肽的降解，降低血管阻力，使血压下降，使用后血压130/90 mm Hg，血压控制可以，但是患者使用后仍出现咳嗽，因此，临床药师建议可使用氨氯地平降压治疗。

4 临床药师建议

①维持糖皮质激素剂量，此类药物主要通过控制气道炎症而发挥疗效。其全身用药的主要不良反应有血糖异常、电解质代谢紊乱、中枢神经系统紊乱等，建议定期检测电解质和血糖，待症状改善后逐渐减少激素的使用剂量。②选用头孢哌酮舒巴坦作为抗感染用药，由于其代谢速度快，需要频繁给药。常见不良反应为丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶等酶一过性减少及低凝血酶原血症，建议定期复查肝功能和血常规。③吸入激素的使用会导致诸如口咽部念珠菌感染、咽喉痛等的局部不良反应，此类不良反应可以通过正确的给药方式及用药后漱口而得以避免。④氨茶碱通过在体内迅速代谢为茶碱而发挥治疗作用，茶碱的治疗窗狭窄（血药浓度为10～20 μg/mL），个体间差异大，易导致血药浓度偏高，进而引发心血管不良反应，宜按血药浓度调整用药剂量。鉴于该患者老年且长期用药的特点，心电图测试发现异常，与茶碱使用具有一定的时间顺序关系，建议检测该患者的茶碱浓度，进而调整用药剂量。⑤建议使用氨氯地平片降压治疗。该患者口服贝那普利后仍出现咳嗽、阵发性心悸，贝那普利常见不良反应为干咳，与此类疾病临床症状很难区分，美托洛尔除了降血压还可用于纠正快速室上性心律失常、室性心律失常引起的心悸，但是该药为肾上腺素受体阻断药可致支气管痉挛、喘鸣、呼吸困难等不良反应；结合患者临床症状建议使用氨氯地平，该药对呼吸系统不良反应少，半衰期长，1次/d即可；⑥通过加强营养，进行辅助治疗。

根据临床药师的会诊建议，患者的药物调整治疗方案见表2。

表2 患者的药物调整治疗方案

注：iv gtt：静脉滴注；po：口服：iv：静脉推注；qd：1次/d；tid：3次/d；q12 h：给药间隔12 h；bid：2次/d

会诊过程中，检测患者的茶碱浓度为29.6 μg/mL，临床药师建议适当减少氨茶碱给药剂量或改用二羟丙茶碱，因为该药物对心脏副作用小，其心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10。医师接受药师建议，氨茶碱0.3 g，静脉滴注，1次/d；药物治疗1周后，复查茶碱血药浓度为14.6 μg/mL，在正常范围内，患者症状明显改善，生命体征平稳，建议出院。

出院带药：沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，早晚各1次；沙丁胺醇气雾剂，气促不适时临时使用；氨茶碱缓释片，2粒，口服，2次/d；苯磺酸氨氯地平片，5 mg，口服，1次/d。

5 出院宣教

患者患慢性阻塞性肺病多年，平时对此类疾病的不同阶段的发病特点和针对性治疗方法，缺乏透彻的认识。稳定期的特点是以症状（咳痰、气短等）稳定或轻微，急性期的典型特点是相关症状加重，偶有发热等表现。该患者在经过10 d的住院治疗后，病情已经处于稳定期，但是也必须接受规范的出院治疗，如沙美特罗氟替卡松的使用等[13-14]。告诉患者此类药物应长期使用，尤其要教会他们正确使用此类药物，如睡前吸收给药，用药后漱口，以防止口腔、咽喉等的局部不良反应；茶碱缓释片对胃肠道有一定刺激性，宜饭后服用，定期复查茶碱浓度和心电图。同时要教会患者急性期的正确用药方法，如沙丁胺醇气雾剂的使用，急性发作期应尽早去医院进行规范治疗。

6 讨论

抗感染治疗是慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者的治疗重点[15]，在掌握临床相应指南和最新流行病学的基础上，结合患者实际情况，根据血培养和药敏实验结果协助医师选择最佳的抗感染治疗方案成为本研究中抗感染治疗是成功治疗的关键。临床药师针对患有基础疾病的患者的药学监护应以患者使用安全范围窄，不良反应较多的药物为切入点开展药学监护。如本研究中临床药师发现患者使用氨茶碱后心电图出现异常，与茶碱已知的不良反应相似，考虑茶碱类药物治疗窗窄，该患者老年代谢慢等因素，可能是异常茶碱蓄积引起的，建议检查茶碱血药浓度。临床药师应根据自身的专业特点从临床中所使用的药物可能发生的不良反应和相互影响出发，发挥临床药师的药学监护作用，结合临床中实际遇到的问题协助医师共同制订适合特定患者的最佳药物治疗组合，最终促进临床合理用药而达到提高药物治疗效果的目的。

[参考文献]

[1] 王航，黄月莹，刘弘.临床药师参与1例复杂性尿路感染治疗的药学服务[J].中国药师，2013，16（5）：737-739.

[2] 王莉梅，赵慧丽，姚铭，等.临床药师对1例脑梗死合并肺部感染患者的药学监护[J].中国药房，2013，24（18）：1719-1721.

[3] 万正兰，林鲜奇.临床药师协助儿科个体化给药方案设计的实践与体会[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：179-181.

[4] Kuehn BM. Cardiovascular death risk linked to Azithromycin use [J]. The Journal of the American Medical Association，2012，307（6）：2361.

[5] Knirsch CA，Chandra R. Azithromycin and the risk of cardiovascular death [J]. The New England Journal of Medicine，2012，367（6）：772-775.

[6] 李媛，林青.茶碱类药物的研究进展及应用[J].中国医药指南，2013，11（4）：421-422.

[7] 卢彩作.支气管哮喘的药物治疗进展[J].中国实用医药，2013，8（27）：242-243.

[8] 巨安丽，梁乐乐，何凯亮.支气管哮喘药物治疗的再认识[J].中国临床研究，2012，25（7）：718-720.

[9] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[10] 李跃群.规范应用吸入激素治疗哮喘[J].大家健康，2012， 6（7）：74-75.

[11] 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志，2012，92（2）：76-85.

[12] 张爱国，葛庆峰，吴曼.贝那普利对高血压病患者肾脏保护作用研究进展[J].河北医药，2013，35（5）：755-756.

[13] 尹平辉，吴文钦，陈欣，等.沙美特罗替卡松吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响[J].中国医药，2012，7（3）：280-282.

[14] 刘莉，罗晨，周辉，等.沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国医药，2012，7（7）：827-829.

篇5

经过近四个小时的审理后，法庭宣布休庭，没有当庭做出宣判。今年6月，健翔园业主追讨物业启动经费案在海淀区人民法院做出一审判决，健翔园业委会败诉。

物业公司仍拒绝移交经费

在法庭上，原告健翔园业委会和被告北京健翔物业管理有限责任公司双方仍围绕物业启动经费的使用等焦点问题展开激辩，健翔园业委会坚持要求物业公司移交300万物业启动经费，而健翔物业公司仍拒绝移交。

此前，在一审中，针对物业启动经费的使用情况及渠道，健翔物业公司人韩小胜律师曾表示，钱已经花完了，所用项目包括居委会办公室装修、业委会办公室的家具及电话费、小区垃圾运输等，而且健翔物业公司均有发票作证。6月20日，海淀区人民法院在一审判决中认定，健翔物业公司确认曾收到过开发商拨付的启动性费用，但就该项启动性费用的性质、管理使用与归属问题却与小区业委会产生了意见分歧。判决书还称，“健翔园业委会未能就其主张的物业管理启动经费性质及上述相关规定内容的具体落实、执行情况，向本院提供相应的事实及法律依据”。

本次庭审中，健翔物业公司代表提交了一些“新证据”，包括物业管理启动经费使用的清单和票据。而健翔园业委会主任任晨光说：“这些证据均在健翔物业公司手中，在一审时可以提供而没有提供，所以不属于新证据。”

任晨光认为，按照《北京市住宅公共维修基金使用管理办法》第十三条的规定，物业管理启动性经费应纳入公共维修基金管理，物业公司所列出的费用没有一项支出属于公共维修基金的使用范围，“健翔物业公司为非法占有这笔经费，才拼凑了这些使用项目”。 法庭辩论结束后，法庭主持了调解，但由于健翔物业公司只同意移交资料，不同意移交物业启动经费，因此调解没有成功。但任晨光说：“我还是有信心的，希望通过我们这个案子警醒其他存在这类问题的小区都能够维护自己的合法权益。

《物权法》无法适应本案

由于二审结果要到10月1日左右才能公布，到记者发稿时，对于发起此次诉讼的健翔园小区业主委员会来说，本次庭审的结果依然难以预料。根据惯例，二审的结果会于10月1日左右宣判，“最多会拖到‘十一’长假之后立刻宣判”，原告律师于启波对记者强调。而宣判之日，正好是《物权法》执行之时。

虽然健翔园案没能赶上《物权法》的实施，不过，法律专家指出，即时能够赶上，本案也无法依据《物权法》来判决。知名律师孟宪生说：“物业启动性经费是根据《北京市居住小区物业管理办法》以及其他相关规定来的，而这些规定是有法律约束力的，所以法院判决的法律基础就是北京市的这些相关规定。”原告健翔园业委会律师于启波说：“由于一审时法院的判决是依据北京市的法规，所以二审还需要依据这些法规，而不会依据《物权法》判决。”

不过，案件的关键点并不在于此，北京市关于物业启动性经费的规定是不是明确才是决定案件结果的关键所在。但据记者了解，到目前为止，除了《北京市居住小区物业管理办法》对这笔费用以及对费用的来源有规定，但是北京市对于该项费用的定性以及引用相关规定涉及的制度及具体执行情况，尚无具体、详实的实施方案和明文规定。

北京中实物业公司副总经理孙建伟表示，据他了解，大部分开发商都会履行给予启动经费的义务，但在数额上可能达不到市政府文件要求的标准，物业公司很难全部拿到启动经费；还有的开发商虽然给了启动经费，但要求物业公司在3至5年内进行返还。目前，还有一些物业公司在参与招投标竞争时，就明确提出不要开发商的启动资金，而是自己垫付。

孙建伟还说：“对于北京市政府的这一规定，后来北京市建委曾就此问题给予某一物业公司回复称，对于物业管理启动经费，开发商与物业公司双方可根据实际情况协商解决。而现实是，很多小区业主还并不知道有物业启动经费。”

健翔园业委会要继续追讨经费

“6月份一审的败诉并不能说明实际问题，我们认为法官对北京市相关文件的理解有偏差，真正能对北京物业管理市场产生巨大影响的还是二审结果，所以二审这一仗必须要打。”于启波说。

6月初，海淀法院一审以物管启动费的定性和具体执行尚无明文规定，对健翔园小区的诉讼请求全部予以驳回。不过根据我国法律二审终审制，无论此番一中院审判的结果如何都将是最后的终审判决。

据记者了解，二审庭审之后，法官曾协调原被告之间和解，不过任晨光表示，物业管理公司所说的和解只是移交资料，而对政府规定的300万元物管启动费只字不提归还。并反问记者：“如果这样你会和解吗?” 据孟宪生的粗略测算，在21号令(《北京市居住小区物业管理办法》)被漠视的10余年中，有数十亿物业启动经费神秘失踪。从北京市政府1995年颁布第21号令至今的这10余年间，北京4000余家小区的物业公司没有一家公示过这笔费用。一旦健翔园业委会二审败诉，全市消失的数十亿物业启动性经费将很难再通过法律途径追讨。

篇6

关键词 健康宣教 肺结核 调查

资料与方法

一般资料：本组2010年收治肺结核患者395例，男200例，女195例，年龄14～90岁。370例为复治病人，25例为初治病人，痰菌阳性率仅为5%。通过入院时调查：项目包括年龄、性别、心理状况、用药种类和药物不良反应，对疾病的认识程度，预防保健知识等方面内容。健康宣教前患者状况评估，见表1。

治疗方法：采用HREZ四联法，疗程6个月。

健康宣教内容：①心理方面：65%以上患者情绪不稳定，入院时有的对能否治愈感到忧虑、烦恼，由于有传染性感到恐惧和不安。笔者对这些患者进行耐心、细致的解释、安慰，说明情绪对疾病的不利影响，心情舒畅和稳定的情绪能改善食欲、睡眠，使身心得到充分的调养和休息，从而增强机体的抗病能力。②用药方面：395例患者在完善各项辅助检查后，肝、肾功能无异常时予以抗结核药物治疗，其中200例出现胃肠道反应，20例患者有药物性肝损害，转氨酶不同程度升高。治疗过程中经常了解服药情况，向患者说明抗结核药物在结核病的控制过程中起决定性作用。③饮食和休息方面：通过交谈了解患者对增加营养的认识程度及饮食、休息方面的知识。肺结核是一种慢性消耗性疾病,说明增加营养的重要性,合理膳食的必要性，保证充足的休息和睡眠。④预防保健方面：向患者介绍有关结核病的传染源、传播途径、易感人群、怎样预防等方面知识的宣教。养成不随地吐痰的习惯，嘱咐患者注意保暖防止感冒；注意营养，提高自身免疫功能。⑤出院指导：患者出院时，对其家属和本人共同指导，使家属能为患者提供良好的家庭环境，合理饮食；督促患者按时服药，劳逸结合，增加营养，避免受凉，保持良好的心态，情绪稳定，注意卫生，不随地吐痰，不吸烟饮酒，定期复查。

教育方法：根据患者不同情况，进行个别交谈了解病情。按急性期、稳定期和恢复期三个阶段进行健康宣教。

结 果

本组395例患者健康宣教前后不良心理及疾病知识对比，调查结果表明：健康宣教后患者不良心理明显消除，结核病防治知识明显提高。见表2。

讨 论

通过对395例肺结核患者提供科学、有效的健康宣教，使患者能自觉自愿按照抗痨原则用药，提高了肺结核的治愈率和依从性。在健康宣教中重点强调全程治疗的重要性，对结核患者实行“归口管理”，大力推进DOTS管理。严格按照肺结核的短程化疗方案管理是治疗肺结核和控制肺结核的最终希望。

文化落后，预防保健意识差。喀什是新疆结核病高发区之一，是多民族聚居的地区，当地经济文化落后，医疗保健水平低，结核病患病率较高。所以要加强结核病防治知识的宣传力度，提高防治意识，使有可疑症状的人群及时到医院或结核病机构检查，尽早发现、尽早隔离治疗。

篇7

间质性肺疾病(ild)又称弥漫性实质性肺疾病(dpld),是一组异源性疾病的统称。病变涉及肺泡壁和肺泡周围组织,主要发生在肺间质,常伴有肺实质受累,肺间质纤维化多是各种不同病因间质性肺疾病的共同结局。临床表现以活动后呼吸困难并逐渐加重、干咳、喘憋为主要特征,此病往往因为反复感染导致病情进行性加重,呼吸衰竭或心衰而死亡。目前,中西医治疗均在探索阶段,属呼吸系统疾病中的疑难重症。笔者现将本病的中医辨证治疗要点浅述如下。

1  病名归属多元化

中医古籍中无ild的病名。有关本病症状的描述散见于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“短气”、“肺痿”、“肺痹”等疾病的相关文献中。有学者认为,由阴伤而及气血,由肺热津亏而及肺气虚冷的必然结果,提出肺纤维化属中医“肺痿”范畴[1]；亦有学者根据《素问?玉机真脏论》“病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气”的论述,结合现代研究,认为肺间质纤维化病理过程中的肺泡壁增厚、渗出物机化、间质中的纤维组织增生、肺通气血流比例失调等与古人所论肺痹经络壅闭、气血不行病机相合,因此将本病列入“肺痹”范围[2]。以上两种观点各有千秋。在临床中,很多ild的患者因“咳嗽”、“气短”或“喘促”而就诊,依据其症状将其归属于“咳嗽”或“喘证”范畴当不为过。而肺气肿合并肺间质性改变及具有咳嗽、咯痰、喘促、胸部膨满表现者,也符合“肺胀”诊断标准。因此,规范本病的病名,是对于本病进一步临床研究的趋势,也是开展大规模临床试验研究以及制定本病中医诊治行业标准的前提。

2  病机演变多趋势

ild是一类致纤维化疾病的统称,其病因繁多,发生、发展机制复杂,发展趋势变化多端,难以用单一病机来阐释,不同患者以及同一患者的不同发展阶段病机虚实交结,证候纷繁多变。经过长期的临床实践,笔者认为,虚、痰、瘀是本病发生的病理关键,气阴不足,气血不充,络虚不荣为“虚”的一方,痰瘀阻络,络气不通为“实”的一面。无论络虚不荣,还是痰瘀阻络,均可致肺络血行不畅,络气痹阻,津血失布,肺失濡润,痿弱不用。使虚者更虚,实者更实,交互错杂,恶性循环,从而形成肺间质纤维化渐进加重。疾病进展过程中既可有痰浊壅盛、痰瘀内结、痰热内蕴、气滞血瘀等以痰瘀为主的里实证,也可见在此基础上又感风寒、风热、风燥等六邪气的兼表证,更可见以气、血、阴阳为纲,五脏为目的各类虚证,以及更多见到的上盛下虚、虚实兼夹证。

3  治法治则多变化

    ild病机演变多种趋势,决定了针对其治疗的多种变化。

针对本病的治疗大法,以本虚为主者,当以“补虚”为主；以标实为主者,当以“祛实”为法,而总以“益肺肾、化痰瘀、通肺络”为其治疗总则,再针对每一个患者的具体情况,实施个体化治疗。在益肺肾、化痰瘀、通肺络原则指导下,坚持辨证论治,辨证要点为：先析诱因；再辨病期；注意病邪特点；分析邪正主次；证之寒热及其转化。笔者将本病分为以下三期。

3.1  急性加重期

首先找病情加重诱因,一般多因外感诱发,也有因饮食、情志、劳倦者,凡有外邪者,均当解表祛邪为先,如益气解表、滋阴解表、化痰解表、和解表里等。表证不明显者,当注意痰(寒痰、热痰、风痰、水饮)、气(气滞、气逆及其脏腑病位)、瘀(寒热、轻重)、虚(气、血、阴、阳及脏腑病位)、火(虚、实及脏腑病位)孰轻孰重及寒热转化。就临床所见,急性加重期常见证候有痰热壅肺候、痰瘀阻肺候、气虚风寒犯肺候和阴虚燥热伤肺候。治疗上,痰热壅肺候治宜清肺化痰,方以千金苇茎汤合漏芦连翘散化裁；痰瘀阻肺候治宜理气化痰行瘀,方选四逆散合苏子降气汤化裁；气虚风寒犯肺候治宜疏风散寒、宣肺平喘,方用止嗽散合玉屏风散加减；阴虚燥热伤肺候治宜清肺化痰、疏风润燥,方用清燥救肺汤或桑杏汤加减。

3.2  慢性迁延期

病机为本虚标实,但以本虚为主,临床常见证候有气阴两虚痰喘候和气阴两虚瘀喘候。气阴两虚痰喘候治宜补肺益肾、化痰平喘,方用金水六君煎加减；气阴两虚瘀喘候治宜益气养阴、化痰活血,方用《丹台玉案》保肺汤加减。

3.3  重证多变期

患者不仅喘促气短,动则尤甚,病位从肺、肾渐进累及脾、心、肝,多伴见心悸、水肿、咳血、发热、筋惕肉瞤,甚或抽搐,最后或阴竭或阳脱而亡。临床常见证候为阳虚水泛候和阴阳两虚候。阳虚水泛候治以温补阳气、化瘀利水,方用真武汤合补肺汤化裁；阴阳两虚候治宜大补阴阳,佐以活血化痰,方以参蛤散合右归饮加减。

此外,ild的发生发展以及诊治过程中可能出现繁杂多变的证候,临证须四诊合参,认真揣摩,抓住重点,才能事半功倍。

4  治疗手段多样性

ild是一组疾病的统称,临床治疗中有必要结合辨病论治。除一些已知原因的ild外,未明确原因的ild主要包括特发性肺间质纤维化/普通型间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、急性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎。一些明确病因的肺间质纤维化(如药物急性诱发、环境因素等),在去除病因后可能得到缓解,或需要针对其病因进行对症治疗。不明原因的ild中,脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎对糖皮质激素可能敏感,而特发性肺间质纤维化、急性间质性肺炎至今为止无可靠治疗用药。因此,立法选方用药的同时,还要特别注意结合本病特点,注意其西药使用情况,考虑到当前用药可能对辨证造成的影响,制定出针对性治疗方案。

笔者在治疗肺间质纤维化时,常在辨证论治的同时选择现代药理中具有明确逆转肺纤维化及具有调节免疫功能的药物。如现代药理学研究证实,益气养阴药物(生脉散、黄芪等)有增强机体抗氧化防御系统(超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶)的作用,能改善患者心肺功能[3-4]；化瘀药物(当归、川芎、丹参等)能够改善肺循环,增加机体抗氧化防御系统作用及抗炎作用[5-6]；苦参有逆转肺、肝纤维化的作用；生地黄能减轻肺纤维化细胞外基质的重建[7]。

同时,在临床中还应当注意患者体征,并且参考理化检查等结合微观辨证用药。如出现进行性呼吸困难、呼吸浅表,血氧分压、血氧饱和度下降,有肺气阴不足表现,应重用补肺阴益肺气的药物,酌情选用西洋参、人参、党参、黄芪、沙参、冬虫夏草、百合、白术、茯苓、阿胶等；如肺部听诊有velcro罗音、胸片双肺磨玻璃影,是痰阻肺络之征象,宜用化痰通络之法,可选用杏仁、炒紫苏子、瓜蒌、半夏、天竺黄、浙贝母、旋覆花等；如出现发绀、杵状指、蜂窝肺,为痰瘀阻络,可分别选用益气活血、活血化瘀、化痰通络之品,选用当归、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭、三棱、莪术等药物治疗。

早期间质性肺病患者可以做呼吸操,锻炼缩唇呼吸、腹式呼吸,锻炼呼吸肌耐力,延缓呼吸肌的疲劳。通过中频治疗仪进行穴位中药导入,选用肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等进行活血化瘀药物导入,对于延缓肺间质纤维化患者发展有一定效果。在辨证的基础上进行中药针剂静脉治疗,如活血、化痰等药物,以增强疗效。平素饮食可根据舌质舌苔进行食疗辅助,如舌红多服百合地黄粥等,苔腻多服苡仁山楂粥等。药物治疗的同时,可配合针灸、离子导入、体育疗法、心理干预等多种方法。

5  结语

随着高分辨ct以及微创检查措施的普及应用, ild的诊断率逐年上升。肺间质纤维化在病理上一旦形成,则难以逆转,目前西医没有疗效确切的治疗药物,且不良反应大,对老年人的治疗尤其棘手。中医药治疗本病,以其不良反应小、作用持久、不易产生耐药性和药物依赖性、患者依从性好,因而显示出明显的优势。但中医药界对于本病的研究工作也总体上处于起步阶段,因此,规范本病的中医病名归属、制定本病中医诊疗的规范化行业标准、制定本病的生活质量评估体系、进行大样本多中心临床试验研究势在必行。

【参考文献】

 

[1] 晁恩祥,张纾难.肺痿再辨识[j].北京中医药大学学报,1997,20(5)：14－15.

[2] 宋建平.肺痹古今论[j].中华医史杂志,1998,28(4)：212－215.

[3] 田更存,王爱香.生脉散的制剂、药理与临床应用[j].中成药,2000, 22(2)：162－165.

[4] 孙成文,钟国赣,江 岩,等.黄芪多糖抗氧化损伤作用的研究[j].中国药理学通报,1996,12(2)：161－163.

[5] 戴令娟,侯 杰,蔡后荣,等.川芎嗪、当归治疗肺间质纤维化的实验研究[j].中华结核和呼吸杂志,1996,19(1)：26－28.

篇8

现代人生活条件好了，人们越来越关心“吃”了，但是你是否发现“吃”出来的毛病却越来越多？

以现代的眼光反观我们传统的饮食习惯，再以传统的饮食习惯反观现代人的健康问题。现代人，包括孕妇、婴幼儿、青少年、中年、老年各个年龄段该如何吃得营养呢？人们在“吃”这方面存在哪些问题，该怎么解决呢？

我们荣幸地请到了我国目前营养界泰斗，从事临床营养工作近70年的著名临床营养学家李瑞芬教授，在本刊独家开辟“李瑞芬讲坛”，介绍营养缺乏症、营养过剩导致的“现代社会文明病”、饮食宜忌、饮食与美容、饮食与疾病、食疗食补等现代营养学热门话题。从第一期开始每月一讲。

欢迎广大读者积极参与，我们将根据读者的需求选出有价值的选题请李瑞芬老师详细讲解，或针对你个人的健康问题专门指导。希望通过这个栏目能给读者的健康带来更大的帮助。

营养你的心

营养你的心，是指用营养知识来武装头脑，树立吃出健康的科学膳食观。换句话说，就是不光要用嘴吃，还要用“心”吃。事实证明，用膳食调理的方法减肥不痛苦，简便易行，经济实用。只要按照计划持之以恒，身体力行，必有成效。

苗条你的身

苗条你的身，就是减肥者的腰围、腹围、臀围逐步减下来，达到适宜标准。具体来说，要做到三个知道：

知道正常体重、腰围和臀围的标准

知道肥胖对人体、人生的危害

知道科学减肥的方法和步骤

目前供人们判断自己是否过胖有四种医学方法：体脂肪率法、理想体重法、体重指数法、腰臀围比值法。其中只有体脂肪率需要使用专业测定仪测定，其他三种方法均可由减肥者自己来测算。

理想体重法标准体重=身高的平方（米）×22，在这个数值的上下10%以内，可视为正常体重；高于10%，但不超过20%为超重；超过20%为肥胖。

体重指数法体重指数=体重（千克）÷身高的平方（米），即体重数除以身高的平方数。得出的数值在18.5~23.9 为正常，在24~27.9为超重，超过28为肥胖。

腰臀围比值法腰围（厘米）÷臀围（厘米），即腰围数除以臀围数。所得的值，男性小于或等于0.85，女性小于或等于0.80，体重属于适当范围，超过这个数值为超重或肥胖。

管住你的嘴

管住你的嘴，不是让人饿着，不让吃饭，而是按照《中国居民膳食指南》科学地吃。可以概括为以下三点：

平衡指荤与素、酸与碱、主与副、粗与细要搭配着吃。

多样每天吃的食物种类最好在25种以上，根、茎、叶、花、瓜果、菌类食品，每周都要吃几次。

适量每个人可以根据自己的身高、体重、职业与活动量，灵活调整每日摄入的食物的种类和量。

摆动你的腿

摆动你的腿，就是注意每天进行适量运动，达到热量进出平衡。具体说，是要做到三算一选。

三算算出自己每日热量消耗值，每日全部活动实际热量消耗值和减肥各阶段的每日热量消耗值。

一选选择适合个人条件的，能坚持的，可实行的运动方式。

养成良好的饮食习惯

一日三餐，定时定量许多减肥的人习惯一天只吃两餐，其实进食两餐更容易出现饥饿感，反而造成饮食过量，尤其是晚餐，如果吃得过多过饱易促进体内脂肪合成，不利于减肥。

选择低热低脂食品

吃饭细嚼慢咽细嚼慢咽使食物与唾液充分混合，有助于消化吸收，并可延长用餐时间，即使量少也可达到饱腹作用。对食欲“强”者，不妨先吃些低热能的菜肴，如拌菠菜、熬白菜、醋烹豆芽、炒芹菜等，借以充饥，然后再吃主食。

配合体育锻炼节食是减少热能摄入量，增加体育锻炼是增加热能消耗量，双管齐下是减少体内脂肪储存、减轻体重的最有效的方法。若每日坚持锻炼20~30分钟，使热能消耗达300千卡左右，约1~2周即可使体重减轻500克左右。需要提醒的是，当体重下降出现停滞期时，更应加强锻炼，这是体重停滞主要是水储留引起的。

不开小灶在家不必单独为自己开小灶，应和全家人一起进餐。

低热能平衡膳食是最常用的较安全的减重膳食。减肥的关键在于坚持，要有恒心，减肥需要着眼于预防。

减肥过程中的注意事项

坚持不饿不吃

除了饥饿之外，还可以找到无数吃的理由。如高兴时吃，以示庆贺；生气时吃，以图发泄；陪客人时多吃，以免对客人失敬；做客时多吃，否则对主人不恭。如果不能杜绝这些吃或多吃的理由，就根本谈不上控制饮食。必须时刻告诫自己：不饿不吃，千万不要一而再、再而三地给自己找借口。

公开宣布节食减肥

在亲朋好友中公布自己的节食减肥计划，而且态度要坚决。这样，一方面可以请大家监督或提醒自己，另一方面也要求他们不要难为自己，以免在盛情难却之下被迫“开戒”。

只在自己家中固定地方吃饭

规定自己只在家中餐桌前吃东西，这样可以造成吃与做家务、看电视、看书等之间的矛盾，而且吃起来不那么方便、舒服，从而减少吃的机会。

坚持写饮食日记

坚持记录自己每天所吃、所喝的东西，并记下每一次吃的量、时间、地点、原因及吃的方式等。这样可以迫使自己控制进食的品种和数量，纠正不良的饮食习惯。

不买零食

避免多吃零食的最好方法是不买。

减肥误区

不吃油荤，只吃粮

有人认为不吃油和荤的食物就不会造成脂肪堆积而肥胖，于是拼命吃粮食。其实粮食就是碳水化合物，在体内经过氧化分解成葡萄糖，人体摄入过多，储存起来依然可以引起肥胖、高血压等文明病。

不吃主食，只吃零食

很多减肥的人对自己一日三餐的饮量控制得很严格，但对于吃零食却毫无顾忌，结果还是吃胖了。吃零食虽然不会比正餐多，但更容易发胖，例如：边吃花生边看电视，两把花生的热量就有805千卡，几乎等于三碗米饭。多数零食含热能高，每100克核桃仁、瓜子仁、巧克力至少可产生热能500千卡，相当于吃进主食150克。所以，要想减肥，就要严格限制干果、饮料、甜点、罐头、蜜饯等零食。

“喝口水都长肉”

喝水能使人发胖吗？减肥要不要限制饮水？答案是否定的。水是人体重要的营养素之一，人体的其他营养素都要依靠水来运输和排泄。如果身体缺水为体重的5%，生理机能就会发生障碍。水本身无热量，饮水与减肥无关。正常人水的摄入量与排出量基本保持平衡，为减肥而限制饮水没有科学依据。

读者互动

河北邯郸读者：我今年40岁出头，在一家医院工作。人到中年，身体渐渐发起福来，现在一米六三的个子体重达到80公斤。在单位组织的一次体检中，我不仅查出血压、血脂高，心电图也不正常。身体一发胖，不光平时走路气喘吁吁，穿什么衣服都觉得不得劲。由于我本身在医院工作，试过饥饿疗法、针刺疗法、药物疗法、抽脂疗法等，但疗效都一般。请问李教授，我的体重还能降下来吗？该用什么方法？

李教授：减体重是一个比较艰苦的过程，希望你建立起信心，我相信只要你坚持不懈地努力，一定会使体重下降的。

这里我给你开一个“少吃、多动”的方子：

少吃减少每天的主食摄入量，可由1斤逐步减为8两、6两、5两；多食用蔬菜、水果；控制脂肪摄入。

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1.1用药治疗方案分析治疗该患儿的基础中药方剂为麻杏石甘汤，方中麻黄既能宣肺平喘，又能辛散透邪；石膏清泄肺热，两药相合，一辛寒，一辛温，既能宣肺邪，又能清肺热，共为君药；苦杏仁降肺气、止咳喘，为臣药，与麻黄同用，一宣一降，平喘之力得以增强；法半夏、陈皮、枳实、厚朴化痰理气，竹茹降逆止呕，黄芩、栀子清热解毒，水牛角、生地黄清热凉血，诸药共为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。全方共奏清热涤痰、开肺定喘之效。外敷用药采用大黄、玄明粉、大蒜泥。大黄为君药，味苦性寒，直降下行，具有清热泻火、化痰逐瘀之功；配以咸寒的玄明粉软坚散结，佐以辛温的大蒜共消胸隔壅盛之痰延，内外合治以宣降透泄郁闭之肺气。

1.2患儿中药学监护方案第1天：家长告诉临床药师患儿不爱服用药物，家长必须采用强行灌药方法，所以患儿每次服用药物的反抗情绪及其行为十分强烈。临床药师首先与患儿进行沟通，发现患儿性格较为外向，具备良好表达能力。患儿告知临床药师，他害怕原因是每次家长都采用强灌方法，如果不就范，就会遭到家长批评。因曾有父母强迫其喝水被呛史，造成心理阴影，所以强烈反抗服用药物。结合患儿个性特点与中药治疗方案，临床药师与家长探讨制定个性化中医药学监护方案：（1）进行中药饮片煎煮的用药教育：首先把中药饮片用4碗水浸泡0.5h，然后采用武火煎煮，待沸腾后立即采用文火煎煮，剩余约1碗水时把药液滤出。然后再注入3碗水，以同样方法煎煮至剩1碗水。把2次剩余药液混合后，平分为2碗，分次服用。待家长表示明白后，临床药师要求家长重新复述中药煎煮的要点。（2）进行外用药物的用药教育：首先将外敷药物加入适量水，调成糊状，调好的药物均匀地平摊在纱布上（大约8cm长宽，厚度为0.3cm），患儿取俯卧位或侧卧位，暴露敷药部位，将摊好的膏药敷在胸部或者背部上，外敷时间为10min。临床药师继续与患儿进行沟通，取得患儿信任，并与家长随时保持沟通。第2天：电话回访。患儿告知：因为药物味道苦，不愿服用，而且父母都要求一次性喝完一碗药，但是患儿只能服用半碗。外敷中药时，有不适感，但是能坚持10min。临床药师对患儿的良好行为给予赞扬，患儿表示能坚持。针对患儿提出问题，临床药师立即与患儿母亲进行沟通，提出部分改进建议：（1）药液中加入葡萄糖，改善药液味道，便于患儿接受；（2）把调好味道的药液放入患儿常用饮水瓶中，要求每次服用25ml，隔0.5h服用1次，要求1h内服用完毕；（3）给予患儿外敷药物时，可采用一些分散患儿注意力措施，以减轻患儿不适感觉；（4）如果患儿能够完成上述要求，建议家长立即予口头表扬。第3天：回院复诊。患儿体温平，精神状态较好，胃纳一般，仍有咳嗽，双肺听诊可闻及湿音，但较前好转。目前已有6d未解大便。患儿服用药液达40ml，较前有所增加，仍未服用完所有中药煎剂。外敷药物时，家长播放儿歌，转移患儿注意力，患儿不适感减轻。家长要求能否改进煎剂处方，改善药液口味。临床药师与医师探讨后改善了治疗方案：因麻杏石甘汤味苦涩，为改善煎剂口味，改陈皮为稻香陈皮（或九制陈皮）20g，加入罗汉果20g。稻香陈皮与罗汉果味甘，略甜，加入可改善煎剂口味；同时，罗汉果味甘，性凉，善清肺热、化痰饮，能进一步增强化痰作用。患儿之所以出现便秘，系因小儿为“纯阳之体”感邪之后易化热，肺与大肠相表里肺热移于大肠，热结津伤则大便干结，邪热伤阴，则肠道干涩；肺主气，肺气肃降，则大肠通畅，出入有常，肺气上逆则阳明腑气不通，大肠传导失常，则见便秘腹胀。患儿为燥热便秘，故需加用润肠通便药物，且患儿可吞用胶囊。临床药师建议可加用麻仁软胶囊，胶囊剂型可掩盖苦味，易于患儿接受。第4天：电话随访。患儿咳嗽减少，能咳痰，胃纳一般，尚未解大便。中药煎剂味道大有改善，患儿基本能够服用所有煎剂，但仍有少量苦涩味道。患儿能够顺利吞服胶囊，没有任何不适表现。外敷药物后，敷药部位出现过敏，无皮损，无溃烂。临床药师认为，家长用高温度水加入中药调成糊状后立即给患儿外敷，导致敷药处皮肤出现红肿。建议药物调成糊状后，室温放置10min，用手感觉温度合适方可外敷。临床药师向家长解释，麻仁软胶囊药性缓和，服用后2～3d，患儿便秘症状才明显改善，家长表示理解。第7天：回院复诊。患儿无发热，痰减少，夜间偶咳，昨解大便1次，双肺听诊未闻及湿啰音，咽部稍红，胃纳好转。目前患儿病情好转，可停用麻杏石甘汤和中药外敷。患儿虽已治愈，但仍出现卫表不固、易感风邪之证。改用中成药玉屏风颗粒，以益气、固表、止汗，兼以祛风。用药教育：（1）待疾病治愈1周后，应接种相关疫苗，如肺炎链球菌疫苗、兰菌净疫苗，这一类疫苗能够大幅度减少肺炎和下呼吸道感染发病几率；（2）注意避免过量使用辛辣食品，注意保暖防寒，防止外邪入侵。

2讨论

中医药学监护是药学监护的重要分支，其最终目的是为患者提供最佳中医药学服务。中药是治疗儿童肺炎非常重要的手段，但由于中药的特殊性，在患儿中应用受到很大的限制，主要有以下原因：（1）大部分传统方剂味道苦涩，患儿难于接受；（2）传统中药煎剂的药液量大，患儿难以一次性服完，所以中药煎剂的浪费较为严重；（3）目前市场上缺少适合儿童使用的中成药，导致药物选择面较窄；（4）要求家长需要正确掌握中药饮片煎煮方法、喂养技巧，而部分家长难以做到这一点。为儿童肺炎患儿提供中医药学监护的主要目的是提高患儿用药依从性，减少药物浪费，提高药物治疗效果。为达到这一目的，结合相关建议，笔者认为，儿童肺炎中医药学监护模式应为做到以下几点：

2.1儿童肺炎患儿是中医药学监护的重点儿童肺炎的中医药学监护应关注几个方面：1）为患儿开具中药煎剂处方时，在不影响疗效的情况下，应充分考虑每一味中药的口味，尽量包含口味甘甜的中药，减少苦涩口味；2）尽量采用对煎煮技术要求不高的方剂，便于家长能够较易掌握中药饮片煎煮方法；3）引导家长学会正确喂养。

2.2临床药师与家长、患儿保持良好沟通与住院患儿不同，门诊患儿用药依从性明显差于住院患儿，为保证药学监护计划顺利实施，保持与患儿父母或者监护人的联系通畅非常关键。临床药师应能够随时了解患儿用药依从性和病情变化，并及时提出改进建议。

2.3充分调动患儿的积极性。由于患儿仍处于心理发育时期，临床药师制订中医药学监护计划时，需充分评估患儿性格特点、表达能力。同时，应把患儿看成一个具有部分能力的个体，而不是完全被动个体，所以需要患儿积极参与。这样不仅能提高患儿用药依从性，还能发展患儿积极主动个性，利于其身心发育。如果不能充分考虑患儿心理特点，采用不合理方式强迫患儿服用药物，将会给患儿留下心理阴影，甚至导致心理创伤。本案例中，患儿具有良好的口头表达能力，能清晰表达自己的情绪和感觉。临床药师能充分与患儿沟通，对患儿完成治疗要求给予适当鼓励和奖励，激发了患儿的参与积极性，顺利解决了用药依从性问题。

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关键词：化肥；减量；增效；推广

中图分类号：S131 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20170632025

化肥对于我国粮食增产的贡献率高达55%以上，然而，化肥对于粮食增产的作用受到报酬递减规律的影响而有一定的限度。作为重要的农资组成部分，化肥能够保育地力，在促进粮食生产和农业发展方面起到了不可忽视的作用。化肥减量增效技术是指在基于作物稳产的前提下，通过施肥技术的集成与创新、耕作制度的调整、施肥方法的改进、新型肥料的研发等一系列措施，最终减少化肥施用量、提升肥料利用率、在显著提高施肥效益的同时，最终实现农业节本增效、减少农业面源污染，保护生态环境的一项重要技术[1]。

1 国内外实施化肥减量增效技术的政策

早在1998年，荷兰就利用税收政策来控制化肥施用量，在该体制下，每个农民的养分投入和产出状况都被有效记录，如果其养分剩余（或流失）在规定的标准之内，则无需交税，但如果超出标准，则需要缴纳较高的税，尽管后续因支持者甚少而废止，但在实施过程中，施肥量确实得到了有效控制和缓解；比利时也对施用多余且残留在土壤环境中的有机肥和无机肥进行农业面源污染环境税的征收；而美国对自愿采纳最佳管理实践的农户给予财政补偿、技术支持和相关金融支持，通过经济激励或创建市场来改变农民的成本利益结构，促使农民自觉采用环境友好的替代技术。我国目前所采用的主要方法是通过财政支持的测土配方施肥技术的大范围推广，利用媒体、现场会等手段来推行相关技术，使农民在充分认知科学施肥的重要性后，积极参与到技术应用的行列，最终减少化肥的投入。

2 技术推广的必要性

现阶段，盲目施用化肥现象普遍，致使土壤养分累积过量，但肥力贫瘠，使生产成本追加、生态环境污染。因此，应尽快改进玉米生产的施肥模式，提高肥料利用率，采取积极措施减少不合理投入，最终保障粮食的有效供给，促进农业的可持续发展。

2015年，由农业部制订并向全国农业系统下发的《到2020年化肥使用量零增长行动方案》，要求全国范围内普遍推行化肥减量增效技术，至此，各地开始纷纷探讨技术、制定政策，研究化肥的替代品，并基于节本增效理念，力争在2020年实现化肥使用量的零增长。

目前，吉林省化肥施用普遍存在4方面的突出问题：单位面积平均施用量偏高。吉林省农作物单位面积化肥用量21.9kg/667m2，远超世界平均水平，是美国的2.6倍，欧盟的2.5倍；有机肥资源少且利用率低。吉林省有机肥实际利用不足40%且因养殖业小而分散，使畜禽粪便难于集中腐熟，致使其养分还田率不足50%，农作物秸秆养分还田率仅为35%；施肥结构不平衡。“三重三轻”的问题突出，即重化肥、轻有机肥，重大量元素肥、轻中微量元素肥，重氮肥、轻磷钾肥；传统旧式人工施肥方式仍占主体，化肥撒施、表施现象普遍，机械施肥仅占总种植面积的30%。多数人施肥观念有误，认为化肥施用应该“多多益善”，实则作物本身不需要如此多的养分。

3 化肥减量增效的关键技术

土壤有机质既是植物矿质和有机营养的源泉，又是土壤中异养生物的能量物质，一般来讲，能够提升有机质含量的物料大多有替代化肥的质。豆科植物和紫云英都归属于绿肥范畴，其种植后还田可较快地将有机质和矿物质归还于土壤。以紫云英为例，一般每667m2产鲜草约2t，折合纯氮9kg，相当于20kg尿素。因此，其在玉米田间作能发挥减少氮素投入且能培肥地力的作用。我国秸秆资源非常丰富，作为重要的有机肥源之一，是新兴的生物质能源，通过合理开发、利用，不仅能解决环境污染和资源浪费的问题，还可以缓解化肥过量施用所带来的土壤退化问题。据悉，我国作物秸秆的年产量约7亿t，相当于350万t氮肥、800万t钾肥和80万t磷肥。若按每667m2麦秆还田300kg或稻秆还田500kg计算，全年每667m2可增加有机质120kg。

门倩等基于小麦-玉米轮作模式，探讨有机培肥下化肥减量对玉米田土壤酶活性及微生物量的影响。结果表明：化肥减量50%+中量有机肥是比较合理的施肥方式；陈正刚等研究翻压绿肥条件下，化肥减量对玉米产量及养分利用率的影响，结果发现，在施用15000kg/hm2光叶苕子鲜草条件下，减少化肥用量15%，玉米产量可达到显著增产水平，增产幅度达19.92%。化肥适度减量在土壤培肥过程中是合理可行的。