金属回收范文

导语：如何才能写好一篇金属回收，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

［1］从贴金文物铜回收金

物资再生利用研究所采用氧化焙烧法从废贴金文物铜回收金。废贴金文物铜放入特制焙烧炉内，于8000℃恒温氧化焙烧30分钟，取出放入水中，贴金层附在氧化铜鳞片上与铜基体脱离。然后用稀硫酸溶解，溶解渣分离提纯黄金。此法的特点是焙烧时无污染废气。用此法处理废文物铜300公斤，回收黄金1.5公斤。金回收率＞98%，基体铜回收率＞95%，副产品硫酸铜可作杀虫剂。

［2］从废电子元件中回收金

北京稀贵金属化冶厂使用I2-Nal-H2O体系。对废元器件上的金镀层溶蚀，用铁置换或亚硫酸钠还原回收金。用硫酸酸化，氯酸钾氧化再生碘。

物资再生利用研究所研究出电解退金的新工艺。采用硫脲和亚硫酸钠作电解液，石墨作阴极板，镀金废料作为阳极进行电解退金。通过电解，镀层上的金被阳极氧化为Au+后即与硫脲形成络阳离子Au［CS(NH2)］2+，随即被亚硫酸钠还原为金，沉于糟底，将含金沉淀物分离提纯获得纯金粉。基体材料可回收镍钴。此工艺金的回收率为97%

～98%。产品金纯度＞99.95%。

［3］从废催化剂中回收金和钯

昆明贵金属研究所采用盐酸加氧化剂多次浸出，使金和钯进入溶液，锌粉置换，盐酸加氧化剂溶解，草酸还原得纯金粉；还原母液用常规法提纯钯。金、钯纯度均可达99.9%。回收率分别为97%和96%。已申请中国专利。

二、银的回收技术

［1］电解退银新工艺

物资再生利用研究所自行设计电解退银设备，以石墨板为阴极，不锈钢滚筒为阳极，滚筒上有许多细孔。柠檬酸钠和亚硫酸钠为电解液，镀银件从滚筒首端进入，从滚筒尾端送出。镀件表层上的银进入电解液，镀件基体完好无损可返回重新电镀使用。银回收率97%-98%，银粉纯度99.9%。

［2］废银-锌电池的回收利用

废银锌电池含银52.55%、含锌42.7%。锌为负极，氧化银为正极涂在铜网骨架上。物资再生利用研究所采用稀硫酸分别浸锌和铜，银粉直接熔锭。稀硫酸浸铜时加入氧化剂，含锌液经浓缩结晶生产硫酸锌，含铜液浓缩结晶生产硫酸铜。锌回收率＞98%，银回收率98%，银锭纯度＞99%。

［3］从废胶片中回收银

昆明贵金属研究所使用稀硫酸液洗脱彩片上含银乳剂层，氯盐加热沉淀卤化银，氯化焙烧或有机溶剂洗涤除有机物，碱性介质用糖类固体悬浮还原得纯银。银纯度99.9%，直收率98%。此法已申请专利。

物资再生利用研究所采用硫代硫酸钠溶液溶解废胶片上的卤化银，溶解过程中加入抑制剂阻止胶片上明胶的溶解，溶解液经电解回收银，片基回收利用。银浸出率＞99%，回收率98%，银纯度99.9%。此法已应用于工业生产。

［4］从废定影液中回收银

感光材料经过曝光、显影、定影之后，黑白片上约有70%-80%的银进入定影液中，彩色片的银几乎全部进入定影液。从废定影液中回收银在国内外均得到高度重视，进行了大量的研究工作，采用的回收方法为离子沉淀法、电解法、金属置换法、药物还原法、离子交换法等。电解法的优点是提银后的定影液可返回作定影使用。大陆较大的电影制片厂均使用此法回收银。

三、铂族金属的回收技术

［1］硝酸工厂中回收铂的方法

硝酸生产所用铂、钯、铑三元合金催化剂网，生产中耗损的贵金属大部沉积在氧化炉灰中。昆明贵金属研究所和太原化肥厂合作研究，工艺流程如下：炉灰铁捕集还原熔炼氧化熔炼酸浸渣煅烧湿法提纯铂钯铑三元合金粉。Pt、Pb、Rh直收率83%，总收率98%，产品纯度99.9%。旧铂网回收工艺简单，废网经溶解、提纯、还原后再配料拉丝织网，其回收率＞99%。

［2］玻纤工业铂的回收

昆明贵金属研究所提出，将Pt、Rh、Au合金废料用王水深解，赶硝转钠盐，过氧化氢还原分离金，离子交换除杂质，水合肼还原得纯Pt、Rh。铂铑产品纯度99%，回收率99%。

物质再生利用研究所提出用“白云石-纯碱混合烧结法”从废耐火砖，玻璃渣中回收铂铑的工艺。废耐火砖经球磨、熔融、水碎、酸溶、过滤，滤渣用王水溶解，赶硝，离子交换；水合肼还原，获铂铑产品。铂铑总收率＞99%，产品纯度99.95%。该所结合多年生产实践提出选冶联合法回收废耐火砖中铂铑，降低了成本，缩短了工艺，收到较好的效果。

［3］从废催化剂中回收铂、钯

其一，溶解贵金属法，昆明贵金属研究所与上海石化总厂采用高温焙烧、盐酸加氧化浸出，锌粉置换，盐酸加氧化剂溶解，固体氯化铵沉铂，煅烧得纯铂，产品铂纯度99.9%，回收率97.8%。已申请中国专利。

其二，物资再生利用研究所与核工业部五所合作采用“全熔法”浸出，离子交换吸附铂(或钯)，铂的回收率＞98%。钯的收率＞97%。产品纯度均＞99.95%。已申请中国专利，并在数家工厂使用。

其三，物资再生利用研究所与扬子石化公司合作研究从废钯碳催化剂中回收钯。废催化剂经烧碳，氯化浸出，氨络合，酸化提纯，最后水合肼还原获纯度＞99.95%海绵钯，络合渣等废液中少量钯经树脂吸附回收。钯回收率＞98%。已申请中国专利。

［4］废铂、铼催化剂回收

其一，物资再生利用研究所与长岭炼油厂合作，采取“全溶法”浸出，离子交换吸附铂铼，沉淀剂分离铂铼的方法。铂回收率＞98%，铼收率＞93%，铂铼产品纯度均＞99.95%，尾液硫酸铝可作为生产催化剂载体原料。

其二，清华大学与北京稀贵金属提炼厂合作。用萃取法回收废催化剂中的铂铼。废催化剂用40%硫酸溶解，溶解液中用40%二异辛基亚砜萃取铼，反萃液生产铼酸钾，硫酸不溶渣灼烧除碳，酸溶浸铂，浸铂液经40%二异辛基亚砜萃取铂，反萃液还原沉铂。铂的萃取率＞99%，反萃率＞99%，铂直收率＞97%，产品铂纯度99.9%；铼的萃取率＞99%，反认率＞99%。

［5］铂铑合金分离提纯

昆明贵金属研究所提出：铂铑合金用铝合金碎化，稀盐酸浸出铝，得到细铂铑粉，盐酸加氧化剂溶解，溶液用三烷基氧化膦萃取分离铂铑，离子交换提纯铑。铑纯度99.99%，铑回收率92%～94%。已申请中国专利。其二，成都208厂从日本引进一套铂铑分离设备，铂收率98.5%，铑收率95%，铂铑产品纯度均＞99.95%。

［6］从锇铱合金废料提纯锇

原中国物资再生利用总公司华东分公司采用通氧燃烧分离锇铱，碱液吸收氧化锇，硫化钠沉淀，除硫得粗锇，再氧化，盐酸液吸收，氯化铵沉淀，氢还原，制取纯锇粉，锇回收率＞98%。此方法适用于含锇3%～8%的废料。

［7］笔尖磨削废料中钌的回收

华东分公司提出用浮选法回收含钌0.4%～1%的笔尖磨削废料。油酸钠为浮选剂，2#油为起泡剂，酸性介质。所得精矿含钌＞5%，尾矿含钌＜0.2%，钌回收率＞90%。

［8］从废催化剂渣中回收钯和铜

篇2

第二条：本方法所称废旧金属。但经回收、加工，能够重新获得使用价值的各种金属材料和金属制品。即：生产性废旧金属。

第三条：本方法适用于在市行政区内。以及从事相关管理活动的部门、单位。

第四条：市发改委负责全市废旧金属回收业的审核管理工作。市公安、工商行政管理部门在各自的职责范围内负责废旧金属回收相关的监督管理工作。

各县区应当按照统筹、合理的原则，各县区发改（经发）部门负责本县区废旧金属回收业的日常管理工作。搞好规划、布局。今后凡不在规划内新设站点，一律不予审核。市区范围内的新增站点、地址变更站点，将按照我市的总体规划，进入市废旧金属回收交易市场。

第五条：从事废旧金属回收的站点。还应具备下列条件：

（一）有固定的经营场所。经营场地（含仓库）面积不小于一千平方米；符合规划要求。不能造成二次污染；

（二）从事经营回收、加工企业的人员须经过相关法律、法规培训。主管财务人员应有国家颁发的资格证书；

（三）有健全的内部管理制度。有符合国家规定的财务与其他经营管理制度；经营品种应按照生产性与非生产性废旧金属分类要求。并建有回收档案备查。

第六条：按照规划管理的原则。对本县区站点的规划布局进行核定，并需报市发改委审核同意。市区站点的规划设置由市发改委组织相关部门进行审定。

第七条：从事废旧金属回收的站点。各县区根据规划布局，进行初审，报市发改委审核批准；市区的站点须按规划要求，直接报市发改委。企业凭市发改委批准核发的市生产性废旧金属回收（加工）站点《资格审核证》向当地工商行政管理部门申请办理营业执照后，方可从事废旧金属回收业务。回收企业在领取营业执照后十五日内必须到当地公安机关治安部门进行备案登记。

第八条：铁路沿线、机场、矿区、油田、港口、军事、大型施工工地、金属冶金企业附近,旅游风景区、饮用水源区、居民密集区和有碍市容市貌的区域内。

第九条：废旧金属回收企业和站点不得收购下列金属物品：

（一）枪支、弹药、易炸物品；

（二）剧毒、放射性物品及其容器、有毒有害医疗废弃物；

（三）铁路、油田、供电、电信、通讯、矿山、水利、测量和城市公用设施等专用器材；

（四）公安机关通报寻查的赃物或者有赃物嫌疑的物品。

无报废汽车回收资质的不得收购报废汽车。

第十条：废旧金属回收经营者在收购生产性废旧金属时。对物品的名称、数量、规格、新旧程度等如实进行登记。发现有出售公安部门通报寻查的赃物或者有赃物嫌疑的物品时，应立即报告公安机关，提供有关情况。

严禁为盗抢工农业生产和社会公用设备设施者销赃。严禁无生产性废旧金属回收资质的单位、个人从事生产性废旧金属回收。

第十一条：公安部门依照本方法及有关规定。堵塞销赃渠道。

第十二条：工商行政管理部门依据本方法及有关规定。

第十三条：违反本方法第七条规定。或者处以违法所得一倍以上三倍以下的罚款，最高不超过三万元；对没有违法所得的由发改部门予以警告，并处以一千元以上一万元以下的罚款。未取得营业执照，从事废旧金属回收经营活动的由工商行政管理部门依法予以处理。

第十四条：禁止区域内设立废旧金属回收站点的由发改部门依法予以取缔，违反本方法第八条规定。

第十五条：收购禁止收购物品的由公安部门视情节轻重处以二千元以上一万元以下罚款或由工商行政管理部门依法予以处理，违反本方法第九条规定。

第十六条：收购生产性废旧金属时未如实登记的由公安部门视情节轻重，违反本方法第十条规定。处以二千元以上五千元以下的罚款；构成犯罪的依法追究刑事责任。

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摘 要： 针对废旧机电设备（行程开关、硅稳压二极管、直流接触器、转换开关、自动空气开关、硅双基二极管等）中贵金属（金、银）的解离与富集，研究了多功能含贵重金属废旧机电设备整体多级破碎（剪切、锤击、挤压等）、复合分选（磁选、涡电流分选、高压静电、风选）关键技术与成套装备，实现了包括行程开关、硅稳压二极管、直流接触器、转换开关、自动空气开关、硅双基二极管等各类废旧机电设备中贵重金属的解离与富集。同时研究了金属富集物中重金属（Pb、Cd、Zn等）的真空冶金-真空热解关键技术和装备。 研究了化学技术提取经分选的含贵金属的金属富集物，提高了废旧机电设备中贵金属（金、银）的回收率和纯度，实现了废旧机电设备中贵金属（金、银）的精细分离。 通过研究多功能含贵重金属废旧机电设备多级破碎、复合分选关键技术与成套装备，开发出了具有自主知识产权的多功能含贵重金属废旧机电器件的多级破碎-复合分选技术与成套装备。自主研制出1套高效新型破碎、分选装置。多级破碎系统处理能力300kg/h，金属与非金属（废塑料等）的解离率为95%以上；复合分选系统处理能力300kg/h，分选效率为90%以上。

关键词：废旧机电设备，破碎 ，分选，化学提取，真空冶金，真空热解

Abstract：The waste electrical and mechanical equipment （travel switch， silicon zener diode， DC contactor， switch， automatic air switch， silicon double base diode） of precious metals （gold， silver） dissociation and enrichment， the multifunctional containing precious metal waste electromechanical equipment whole multistage crushing （shear， hammer， extrusion etc.）， composite sorting （eddy current separation， magnetic separation， electrostatic， fanning） key technology and complete sets of equipment， the dissociation of precious metal travel switch， silicon zener diode， DC contactor， switch， automatic air switch， silicon double base diode and other kinds of waste electromechanical equipment and enrichment. At the same time， studied the heavy metal enrichment in （Pb， Cd， Zn etc.） vacuum metallurgy， vacuum pyrolysis technology and key equipment. Study on the extraction of the precious metal containing metal separation enrichment of chemical technology， improving waste electrical and mechanical equipment of precious metals （gold， silver） recovery and purity， the waste electromechanical equipment of precious metals （gold， silver） fine separation. Through the study of multi function containing precious metal waste electrical and mechanical equipment， the key technology of multistage crush composite separation and complete sets of equipment， developed a multistage crush - multi function with independent intellectual property rights of the waste electromechanical devices containing precious metal composite separation technology and equipment. Independently developed 1 sets of high-efficiency crushing， sorting device. Processing capability of the 300kg/h multi-stage crushing system， metal and non metal （such as waste plastic） dissociation rate is above 95%； processing ability of 300kg/h composite separation system， separation efficiency is above 90%.

Key words：waste electrical and mechanical equipment ，crushing，chemical technology，vacuum metallurgy， vacuum pyrolysis

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关键词：聚烯烃　热降解　回收处理　改性　聚乙烯蜡

中图分类号：O632

文献标识码：A

文章编号：1007-3973（2012）005-040-02

1 前言

随着环境中废旧聚烯烃的日益增多，它将成为环境，经济和废旧聚烯烃回收等方面需长期重点关注的问题。特别值得注意的是，聚烯烃材料，如高密度聚烯烃(HDPE)，低密度聚烯烃(LDPE)在日常废旧聚烯烃中所占的比重高达60-70%之多。那么，在当今社会要解决如此严重的聚烯烃污染的环境问题对策主要有：(1)减少不必要的使用，对此全世界已呼吁减少一次性聚烯烃材料袋使用，从而减少对环境的危害，建设资源节约型社会；(2)研究开发环境友好型高分子材料，如生物可降解高分子材料。

2 废旧聚烯烃（聚烯烃）的回收处理方法

废旧聚烯烃（聚烯烃）处理方法主要有物理回收法和化学处理法。更为具体的处理方法和技术，主要包括填埋、焚烧、直接改性回收再利用、间接改性回收再利用、热降解回收处理等。

2.1 填埋处理

随着对聚烯烃制品（聚烯烃材料）的广泛使用，势必增加城市废旧物量，而很大部分直接进入填埋场等。这种方法处理简单，但累积过多会严重妨碍水的渗透和地下水流通，且有可能聚烯烃中的有害物质（如：增塑剂和添加剂等）溶出，造成二次污染。

2.2 焚烧处理

由于废旧聚烯烃材料热值较高，将其焚烧后将可用于回收热能。焚烧处理后可使得废旧聚烯烃材料的质量较少80%，体积减少90%以上，焚烧后的残渣密度较大，相比填埋处理具有一定的使用优势。但耗资大，会产生大量的多环芳香烃化合物、酸性化合物、一氧化碳和重金属化合物等有毒、有害物质，故要对排放气体进行严格控制，否则将对环境造成“二次污染”，并对人体健康造成危害。

2.3 直接再生利用

直接再生利用是把单一品种的聚烯烃经过塑化等处理直接加工成型；或通过造粒加工成型用于二级产品的再生方法。但随着回收次数的增多，它将逐渐失去其本身力学等性能，不适合制备档次较高的产品。

2.4 热降解

然而上述方法都存在一定的局限性，故而热降解在聚烯烃的回收处理再利用方面的研究更占着举足轻重的作用，这里以HDPE热降解过程的为例，做简要说明。

高密度聚烯烃的热降解过程首先发生聚烯烃链的无规断链，接着自由基的分子内和分子间的氢转移，以致发生%[-剪切断链，且自由基的终止过程，包括双基耦合和岐化终止。

3 热降解回收处理技术

目前，按降解温度不同，热降解回收处理主要可分为产气、产油和产蜡技术。

3.1 产气和产油技术

在无氧加热条件下，聚烯烃高温分解，可用来制备有机气体和油类。反应温度越高越有利于气态碳氢化合物的生成。废旧聚烯烃的热降解制得的产品类型取决于热分解温度。当温度高于600℃，其降解产物主要是H2、CH4等低分子气态烃的混合气体；当温度在400-600℃时主要产物为混合烃等混合液态产物和蜡。

3.2 产蜡技术

在无氧加热情况下，温度低于400℃时聚烯烃中度热降解，可制备聚烯烃蜡。由废旧聚烯烃制取聚烯烃蜡具有一定的经济可行性和理论基础。首先来源丰富且廉价；工艺简单，操作成本低；经济价值高。其次高聚物分子链在热能作用下发生断裂，得到低相对分子质量的化合物，其无规降解过程中会生成一系列的中间产品，直至全部变成单体为止。在这过程中若采用一些处理技术手段以阻止生成的聚烯烃蜡进一步向轻烃转化，就可以得到合格的聚烯烃蜡产品。

4 热降解后处理方式

4.1 热降解直接应用研究

(1)惰性气氛热降解法

通常认为在约280℃以上才可观察到常规聚烯烃发生较为明显的热降解。因而聚烯烃在400℃以下的热降解程度相对较轻，可以得到具有稍高分子量的聚烯烃降解产物。W.G.Oakes等研究了295～360℃下密闭环境中低密度聚烯烃热降解行为。 等将25mm厚的LDPE薄膜置于显微镜载玻片上放入氮气氛管状炉内进行加热，研究了其在温度范围为284℃到355℃之间的热降解。

(2)溶剂热降解法

众所周知，在惰性气体保护下进行的热降解反应，由于聚烯烃粘度较大，必然存在传质、传热效果差，且机械搅拌困难导致耗能较大等问题。而当有溶剂存在的热降解过程，它能够在减小体系的粘度并且能够促进热和质的传递，如L.Guy和B.Fixari研究的在降解体系中加入惰性溶剂二苯醚，起到了降低粘度的作用，便于降解反应均匀进行。

4.2 热降解直接改性研究

通常，中度聚烯烃热降解产物是典型非极性材料，表面张力较低，难以被液体浸润，与许多聚合物和填料不相容，也难以进行印刷和染色等。如何在其表面引入极性基团，提高表面活性，一直是研究人员所关注的问题。通过接枝或氧化反应可在聚烯烃热降解产物的分子链上接上羧基等极性基团，有效改善其与极性物质的亲合性。如经过改性后的聚烯烃蜡在一定的条件下还可以乳化。改性后的聚烯烃蜡具有原料和产品的双重优点，可以广泛应用于各个领域，拓宽其使用范围。

(1)接枝反应

马来酸酐(MA)作为一种改性剂经常被用于聚烯烃的改性，可作为提高材料相容性、粘附性和表面印刷能力的最佳选择。目前有很多研究报道，PEW的接枝改性大多以单一单体为主。如蒲延芳等人就研究了大庆低压聚烯烃装置副产物低分子聚烯烃蜡与马来酸酐（MAH）的接枝改性，得出反应温度为150℃~160℃，反应时间1h左右，可制得酸值为55mgKOH/g的改性聚烯烃蜡，可代替蒙旦蜡。同时龚方红等人通过聚烯烃蜡与马来酸酐的熔融接枝反应，在聚烯烃蜡分子链上引入了极性基团，将接枝产物制成的填充母料应用于LDPE/CaCO3体系，起到了较好的偶联作用，改善了填充体系的力学性质。

(2)氧化反应

聚烯烃氧化反应在弱键处易氧化，但更主要的是发生在端烯基上，聚烯烃热降解产物在氧的进攻下生成氢过氧化物，不稳定，经过一系列反应可能生成醇、醛、酮、酸、酯、酐及深度氧化时生成CO2及水。深度氧化的聚烯烃中度热降解产物中含有大量的羧基，与颜料有很好的亲和性，能很好地将颜料分散，使得色彩更加鲜艳；添加到极性和非极性聚合物共混物中有利于制备刚韧平衡材料。因此聚烯烃热降解-氧化产物在热塑性树脂、金属表面处理等方面都将被广泛应用于降低成本，提高产品综合性能等方面。

4.3 热降解间接改性研究

L.Guy和B.Fixari研究了加入惰性溶剂和供氢溶剂对聚烯烃的降解过程的影响，结果表明，四氢萘能够起到终止链反应的目的，生成短链支化，另外，对于含有双键的聚烯烃而言，又会发生加成反应。四氢萘定构在HDPE碎片上的以两种方式出现。第一个质子供出后，烷基和四氢萘基发生耦合反应；另外一种可能，四氢萘自由基加成反应到介质中的烯烃上，从而导致分子量分布处于二者之间，且终止链段结构难以调控。

上述聚烯烃热降解回收处理技术主要用于有效控制规整降解产物结构而开展的研究，为高效利用聚烯烃降解产物奠定了理论研究基础。

5 结论

综上可知，聚烯烃废旧材料回收处理方式繁多，且聚烯烃的热降解为一种最为有效及可持续发展的处理方式。根据热降解温度不同，聚烯烃热降解回收处理技术主要由产气、产油、产蜡技术；通常产气产油技术将被热降解后直接应用，产蜡技术制的的聚烯烃热降解产物可被直接应用，也可被改性应用于产品改性过程，更为甚者是通过加入某种特殊的材料影响反应过程，从而高效控制热降解产物的结构，从而便于后续开发更高附加值的聚烯烃热降解产物。

参考文献：

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【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺切除术；外科护理

甲状腺功能亢进症是以甲状腺分泌甲状腺素过多引起的一种内分泌失调和代谢性疾病，是全身组织氧化增强、新陈代谢增高而形成的综合征［1］。对药物效果不佳者，甲状腺大部分切除术仍是目前较有效的一种疗法。我院自2006年4月~2010年9月，共行80例手术，均在术后7~14d满意出院。现报道如下：

1临床资料

本组病人80例，均行甲状腺大部分切除术。其中男性15例，女性65例；年龄最大者56岁，年龄最小者18岁，平均年龄27岁；术后出现各类并发症5例，其中喉头水肿1例，局部血肿1例，甲状腺危象3例。

2护理要点

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于这种手术部位特殊，靠近气管、咽喉部，加之患者大多数表现为性情急躁，对手术存有恐惧心理，担心术后效果不佳，甚至加重等。因此，护理人员针对病人不同的心理状态，应耐心倾听患者的心声，细心关注患者的精神因素和疾病的变化，帮助病人解决实际问题。

2.1.2术前监测术前监测是保证手术顺利进行和有效预防术后并发症的重要措施。在病人每天早晨未起床前测量基础代谢率。基础代谢率是诊断甲亢及其轻重程度的主要依据。针对此种情况，需细心向患者讲解，使其配合在清晨、空腹、静卧、无精神紧张时测定，以保证准确性。其次，术前应定时对患者心率、脉搏、血压、体温等进行严密监测，详细记录，发现异常立即报告医师处理。按量给患者服药、术前训练、术前3d让病人双肩垫高20~30cm，头后仰平卧2h，每天l~2次，利于耐受手术时的特殊。

2.2术后护理

2.2.1注意术后并发症甲亢术后应密切观察并发症，保持呼吸道通畅是关键。(1)由于手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时准确观察患者有无发音异常。有喉头水肿者，给氢化可的松100mg、庆大霉素8万U、蛋白酶1支加入生理盐水100mL中雾化吸入，每日2次，可以减轻水肿。发生严重喉头水肿，痉挛而窒息者，给予气管切开。本组有1例喉返神经损伤者，术后出现声音嘶哑，经处理l周后恢复。(2)术后注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常及时局部减压，吸氧，气管切开或送手术室止血处理。本组1例局部血肿者行拆除缝线，局部减压后其压迫症状消失。(3)术中对喉上神经及喉返神经的牵拉、损伤，可能出现声音嘶哑，饮水呛咳，引起误咽等，可用蒸气吸入治疗。若患者在术后出现高热、脉速、体温高、血压高、恶心呕吐、烦躁等症状，立即给予镇静药，迅速建立静脉通道，吸氧，物理降温，遵医嘱口服或注射复方碘剂及大量肾上腺皮质激素等。

2.2.2给予正确麻醉清醒后由平卧位改半卧位，有利于病人呼吸、吞咽，有利于切口内积液引流，降低局部张力，减轻疼痛［2］。

2.2.3切口及切口引流的护理术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管通畅，防止逆行感染。观察引流液的量和色，一般术后12~24h引流量少于50mL且色淡。局部无肿胀，即可拔管；若12h量超过100mL，呈鲜红色，提示有活动性出血，应及时与医生联系，给予处理。

2.2.4饮食护理手术当日禁食，术后第l天给予流饮食，第2天给予半流质饮食，情况允许可给予高热量、高蛋白饮食，术后1周忌刺激性食物。

2.2.5口腔护理术后4h内给予口腔护理，早晚各1次，常用漱口溶液有生理盐水、朵贝氏溶液、0.1％醋酸溶液等。

3 出院健康指导

保护切口，避免外伤摩擦；遵医嘱继续服用药物，口服甲状腺素片；指导患者学会自我情绪调节，保持心境平和，精神愉快；突眼患者应注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 或戴墨镜以免角膜暴露和干燥受损发生溃疡；禁止吸烟，注意保暖，防止上呼吸道感染；指导患者多练习颈部活动，声嘶者练习发音训练；嘱患者定期门诊复查，以了解甲状腺功能［3］。

4讨论

通过对80例甲亢手术患者护理实践的总结，体会到临床护理工作的必要性和重要性。本组80例甲状腺大部分切除术，5例术后出现各类并发症，经严密观察，及时采取有效的抢救措施，抢救成功率达100％。实践证明，临床护理工作对手术达到最佳的治疗效果具有必要性和重要性。严密观察，精心护理，从护理方面来保证手术效果。良好的术前护理对保证手术顺利开展，能起积极的促进作用，而术后临床观察和护理亦十分重要，它对保证治疗效果、防止并发症亦起到保障作用。在医护密切配合下，将增加手术的成功率，减少并发症的发生， 缩短患者住院时间。新时期的护理工作者应随着医疗水平的不断提高，不断掌握新的护理知识，提高护理技术，提升护理意识，树立现代护理观，不断完善护理工作。同时要有爱心和责任心，加上细心周到的服务，增加护患沟通与信任，仍是做好护理工作的根本。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复、和谐医疗、防范医疗纠纷都起着重要的作用。

参考文献

［1］ 冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：206-207

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小蜂伏在宇文的肩上去学校，对宇文说：“到了学校千万别透露身份，免得引起恐慌。”宇文：“明白了！”小蜂：“嗯？”宇文：“怎么了？”小蜂说：“我感到有一股气在靠近，好像是恶魔！”宇文：“不是吧！准不准呀？”小蜂：“百分之百，你不要乱叫，我们现在一件工具也没有，不是对手！”宇文：“快到学校了！”

江老师说：“同学们，今天是一个好日子，我们学校组织了一次博物馆参观活动，我们班要乘火车去参观博物馆。”宇文：“好呀！”小蜂：“宇文，低调，那个恶魔也许在看着我们。”宇文不做声了。

火车来了。在火车上，宇文小声对小蜂说：“那家伙不会跟过来吧？”小蜂说：“那要看是什么恶魔了，如果速度够快的话，追上火车没有问题。”宇文：“太可怕了！”说完起了身。小蜂问：“干什么去？”宇文：“上厕所！”

宇文刚解完，小蜂跟过来：“那家伙在火车顶上。”宇文：“好！我去会会他！”说完从厕所窗户爬上了火车顶。小蜂：“别冲动！”已经晚了，宇文的对面是一只全身披满黄金的怪兽。小蜂大惊：“是黄金幻爪兽！速度很快。宇文，拔剑！”宇文拔出了祖传宝剑，黄金幻爪兽一下子向宇文扑了过去，宇文上前就是一剑，黄金幻爪兽反身一爪，宇文闪了过去，差一点就击中了。幻爪兽又冲了过去，宇文用剑挡住了它的爪，对小蜂说：“它的力气好像也不算太大。”小蜂：“干得好！”幻爪兽后退了几步，从嘴里吐出一个很大的能量球。小蜂：“不好！是黄金流影弹！”宇文用剑挡了一下，被击出了几十米远，倒在了最后一节车厢上。宇文勉强站了起来。小蜂：“用你的意念发动攻击！”于是宇文集结力量，在剑头上出现了一个波球——圣光弹，发射出去。幻爪兽没有正面迎击，而是灵活的闪了过去，挥爪向宇文攻击。小蜂：“不好！千万不要被击中，这是石化爪，被击中的话会变成石头的！”宇文闪了几下，躲开了攻击。忽然，宇文的脚好像踩到了什么软绵绵的东西。小蜂大喜：“宇文，这是‘龙云’，是圣战士的武器！”果然，有一朵云彩载着宇文飞了起来。

宇文：“太棒了！龙云，攻击！”龙云化身为一条龙，向黄金幻爪兽攻了过去。黄金幻爪兽又用了黄金流影弹。小蜂大惊：“不好！龙云是非攻击性武器。”果然，黄金流影弹击散了龙云，向宇文攻去。宇文没有防备，被击中了要害，倒到了地上。

小蜂：“不好！龙云！”龙云又聚了起来，载着宇文飞上了天。小蜂在空中凌空打了个十字架，把一串符语打入宇文的胸中，松了口气：“这样该没事了，还好黄金幻爪兽不会飞。”龙云载着宇文回到了车里。此时火车正好过山洞，把在车顶上的幻爪兽挡了下去。

接受了小蜂的治疗，宇文恢复了体力。此时火车也开到了博物馆。小蜂对宇文说：“幻爪兽还会追过来的。”宇文：“可是没有一件攻击性武器，怎么打？凭这把剑。”小蜂：“幻爪兽不会飞的，我们很安全。”宇文：“你说什么？幻爪兽不会飞？”小蜂：“怎么？”宇文得意的说：“我想我有办法对付他了！”

为了不让大家惊怕，宇文来到了博物馆的树林。不一会儿，听见叶子沙沙作响。小蜂：“来了！”话音未落，一道金光迸出，黄金幻爪兽！宇文：“龙云！”龙云已在他脚下，黄金幻爪兽向宇文冲了过去，宇文用剑挡住了攻击，此时，他们都已在龙云上。宇文：“升空！”龙云便飞上了天，幻爪兽察觉出了不对，但已经晚了，宇文又叫一声：“分裂！”龙云从宇文和幻爪兽中间裂成两个，一个载着宇文下了地，另一个把幻爪兽留在了空中。宇文大笑：“从这里跳下去，肯定会摔个半死。小蜂，我把他困住了！”小蜂：“干得好，宇文！我马上把他封印起来！魔辉圣书呢？”宇文给他，小蜂念起了咒语，一豁光从书中冒去，收走了黄金幻爪兽，并留下了一把刀。小蜂：“终于收服了这家伙，宇文，看这把刀。”宇文抬起刀来。小蜂说：“这是风刀，圣战士武器，四大神器之一。”宇文：“什么是四大神器？”小蜂：“是风刀、雨剑、云旗和雷鼓，他们都是强劲的攻击性武器。”宇文：“太帅了！走！我们参观博物馆去！”小蜂：“等等我！”

篇7

吉林省东辽县市场监督管理局 吉林省东辽县 136600

【摘　要】病人在围手术期间都会产生不同程度的心理反映，从而干扰手术的顺利进行，影响手术的治疗效果，严重的可能还会导致一些并发症的发生，最终影响病人的后期恢复。因此，为了保证病人能够顺利的度过围手术期，使得身心都能够达到最佳状态，手术室护士对于围手术期病人进行健康宣教是非常必要的。本文中详细介绍了手术室对择期手术患者进行围手术期的健康宣教，主要包括术前访视、术中宣教以及术后随访等，使得手术病人顺利度过了手术难关，并取得了良好的效果。

关键词 手术室；护士；围手术期；健康宣教

近年来，我国的医疗事业的不断发展，医疗技术水平也在不断提高。手术作为治疗疾病的一种外科手段，手术的成功与否对于后期病人的健康恢复都有很大影响。手术无论大小对于病人来说都是一种严重的心理考验，病人的恐惧及焦虑心理，将会严重影响手术的顺利完成及治疗效果。因此，为确保手术的顺利完成，我国对于护理人员的业务水平及服务质量都提出了很高的要求。手术室护士对病人进行有效的健康宣教是一项非常重要的护理工作，作为手术室护理人员，要确保患者在围手术期的知情与告知权，使患者在手术过程中更好的配合医护人员使手术顺利完成。我院近几年来对加强围手术期健康教育，有针对性对围手术期病人进行心理护理，实践证明开展围手术期心理宣教对外科手术病人具有重要意义。

1 术前访视

术前病人的主要心理问题及情绪反应，影响术前最常见的心理问题，如紧张、恐惧、焦虑，对手术担心不安，表现为心率加快、血压升高、坐立不安、疲倦甚至入睡困难、早醒、噩梦等睡眠障碍，这些症状会导致手术延期、麻醉效果不好麻醉意外、手术疼痛加剧等等一系列的问题，从而影响到术后的康复。

术前访视的方法及作用。术前1 天由巡回护士、器械护士到病房查看病志，向责任护士了解患者目前的生理和心理情况，药物过敏史、血型、肝功等报告单，探望病人进行心理指导及相关的术前知识指导，此时热情的态度、诚恳交谈是非常重要的。

护理人员应耐心的与患者进行交谈，交谈中体现关心、体贴、尊重患者，认真听取他们的意见和要求。向患者阐明麻醉的重要性和必要性，尤其对麻醉安全性给出恰当的解释，向患者说明不要担心疼痛，告知患者我院的麻醉医生具有一定的临床经验，麻醉后会为您测麻醉平面，到时候麻醉医生会用针头点针您的手术范围的皮肤，您要配合医生如实告知刺痛与点触的感觉，保证您在无痛的情况下进行手术。

交患者学会配合手术应对痛苦及不适的方法，及时应用行为控制方法，能够最大限度的减轻患者的手术焦虑，顺利度过手术期，促进患者康复。

（1）情绪松弛训练法：放松深呼吸以咳嗽练习能够有效的对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中不适感的简单常用方法。

（2）示范法：通过学习手术效果良好的患者如何克服术前恐惧取得较好效果，采用阅读手册或让患者现身说法使术前病人学到较好的方法。

（3）分散注意法：与患者交谈，嘱病人数数进行心算及听轻音乐等方法，分散他对应激源的注意力，从而使焦虑和疼痛大为减轻。

（4）介绍手术室的环境和制度，使病人感到手术时同样受到重视，取得了病人的信任，以最佳的的心理状态接受手术[1]。

2 术中宣教

通过术前对病人的评估，根据病人的病情体质，精神状态对手术的耐受程度，针对不同情况给予相应的护理。护士应关心和安慰病人，患者进入手术室，对手术环境感到陌生，术中手术器械的撞击声，各种仪器的运转声，术中牵引的不适都会使病人迫切期待医护人员的安慰关心和帮助，因此患者进入手术室护士要给予关心安慰和帮助，耐心解答病人提出的问题，语言不可简单粗暴，应态度和蔼可亲，对不同解答的问题应耐心解释，如病人口渴想喝水，向病人讲明麻醉前不能喝水的原因，取得患者的信任和配合。

由于手术中患者的病情千变万化，护士应沉着冷静，有条不紊的进行工作，当遇到危险或急剧变化时，护士首先应控制情绪不惊不慌，因为此时病人对周围的一切都十分敏感，对医护人员的一举一动都特别关注，如果不沉着无疑会增加患者的恐惧和焦虑，更加不利于纠正生命体征，不利于手，术的进行[2]。

3 手术随访

术后患者回病房时应向其讲明麻醉和术后的注意事项，术后72 小时内继续进行心理护理，告诉病人手术很顺利，病灶已经切除，麻醉作用过后切口疼痛是正常的。向病人宣传及早下床活动的好处，对术后带来生理功能破坏的病人给与同情，关心和体贴，鼓励消除心理负担，同患者交谈，了解手术过程中的心理变化，进行总结，以便对以后的患者实施心理护理时作为参考，为手术创造良好条件，使患者早日康复[3]。

4 讨论

总之，研究发现由于手术病人心理特点和需求，围手术期的健康宣教是十分必要的。手术室护士对于围手术期的病人进行术前访视、术中宣教以及术后随访等整体护理，可以使得护理效应与手术疗效相辅相成，不仅保证了手术的顺利完成，减少了术后并发症的发生，而且提高了治愈率，有效的保证了手术的治疗效果。

参考文献

[1] 李爽. 手术室护士健康宣教的必要性[J]. 中国实用医药,2010(27).

篇8

2月1日，首批28家公司的1.22亿股网下配售限售股上市，按1月29日收盘价计算，这部分解禁股市值高达52.2亿元。当日，这28只个股9成逼近跌停，带动创业板整体走弱，最终仅8只以红盘报收。

2月3日，上证综指绝地反弹2.36%，创业板却依旧颓势不减。当日，50只创业板个股中有34只创出上市以来新低，5只跌破发行价。至此创业板破发股票累计达到8只。

机构纷纷抛出手中的解禁股，而接盘者却寥寥无几，这是导致创业板持续跳水的主因。私募依然不大看好创业板的估值水平，不过，也有券商分析师认为，目前创业板已现结构性机会，部分个股的估值已处于合理水平。

超一半解禁股遭抛售

苦熬了三个月之后，第一批解禁股夺路而逃。

“我只能说没有全部抛售，理论上如果全部抛售，成交量肯定不止这些。”国都证券分析师张翔告诉《投资者报》记者，“但要具体计算抛售多少，则比较难。”

“第一天已经有一多半资金出来了。”上海证券分析师钱伟海对《投资者报》记者说，“首批28只创业板个股解禁市值超过50亿元，而之前创业板每天的成交额在20亿元左右，解禁当日成交50多亿元， 只多了30多个亿，这样看大概有大于50%的解禁股被抛售，未来市场承接压力不大。”

“近一段时期，创业板的换手率一般在5%左右，2月1日当天，换手率平均达15%，可以推测机构抛出不少。”钱伟强分析说。当日盘后数据显示，有18家公司的股价下跌逾6%，换手率超过16%的公司达23家。

从参与创业板网下配售的机构名单看，主力是券商自营盘，还有一些公募基金和少量的保险资金。

“我分析我们的自营盘应该会选择抛售。”一位券商研究员告诉《投资者报》记者，虽然他并不掌握自营盘情况，但券商内部报告的建议是获利了结。

从深交所公布的交易数据看，首批28家公司中，只有南风股份卖出前5位的名单中没有机构专用席位，其他个股卖出前5名中都有机构的身影。

以2月1日收盘价测算，参与28家公司网下打新机构的累计盈利约为18.71亿元，整体收益率达到60%，获利已经不菲，因此选择抛售也并不稀奇。

另外，一些公募基金的基金合同规定：在新股限售期满后立即抛售。因此，这些基金必定在抛售的行列中。

“不碰创业板”

2月1日一开盘，恐慌盘奔涌而出，许多创业板股票都在跌停板上成交。

以跌幅最深的汉威电子为例，当日9时30分，有两笔买单成交，分别为407手和1272手；9时47分，一笔565手的大单成交，其时股价已经在跌停板上。该股最终并没有封在跌停板上，可见有资金接盘。

谁在买入？一位基金经理对《投资者报》记者分析说：“应该是散户买入居多。”他还告诉记者自己管理的基金并没有配售创业板，不存在抛出的问题，“创业板股票太贵，我认为有风险。”

多只股票盘中都有大单买入，单凭散户的力量显然是不够的，应该还有一些主力资金接盘。

但是，记者询问的几家阳光私募都表示自己没有参与创业板，连一向善于“炒新”的铑钿都说他“早就不碰创业板了。”

一家刚刚发行产品的阳光私募投资总监对《投资者报》记者表示，中小板目前估值偏贵，不会进场参与。“等华谊兄弟跌到30元上下，才可以考虑买入。”

东海证券资产管理总部的负责人龚小详则告诉记者，自己管理的券商集合理财产品原则上不参与网下配售，只和散户一样参与网上申购，一般中签之后上市就抛，“可能会错杀一些好股票，但可确保风险小。”

基金、私募、券商都嫌贵，那么谁会选择买入呢？

张翔分析，接盘的可能是一些以隔日交易为主的游资。“每个人的交易策略不同，这些大单买入的游资很可能就是在搏反弹，第二天应该就会卖出。”

2月2日，虽然50只创业板股票中有14只以红盘报收，但多呈现高开低走的局面，这意味着大部分在2月1日买入的投资者都有机会在第二日获利出局。

另外，从交易所公布的交易信息看，有些创业板股票的买入金额最多的前5名中，也有机构席位的身影：当日价格震幅达到15.88%的华测检测，最大买入前5名中，有3个是机构席位。

结构性机会已经出现

“创业板要等晾凉了再买。”英大证券研究所所长李大霄认为，现在中小板的股价已经透支了未来的成长性。

“创业板整体来说价格偏高。如果以2011年业绩增长情况来看，动态市盈率还比较合理，和一些中小板公司估值相近。”张翔建议说，对于这种未来成长不确定的股票的估值，最好采用相对估值法，目前比较好的参照系就是中小板的估值水平。

“和中小板比，高出30%~40%正常。” 钱伟海对记者表示了对创业板估值的看法，“横向比较的话，美国纳斯达克的PE长期比主板高100%，也就是说如果主板PE是20倍，创业板就是40倍，目前我们创业板上市公司的质地比纳斯达克上市公司要好，所以估值比中小板高出30%~40%也正常。在这个位置上，创业板股价可以接受，有结构性机会。”

在他看来，随着创业板市场初具规模，结构性分化将逐步形成。年报业绩则会成为一个催化剂。创业板市场目前还没到最好的中长期建仓时机，但市场结构性的机会已经显现。

一份由钱伟海做出的研究报告中说，截至1月21日，50家创业板上市公司中，已有12家公司业绩快报或业绩预增公告，按照最新业绩测算，部分公司的估值已处于相对合理的水平，已经与主板同类公司相仿，甚至略低。如探路者、立思辰、鼎汉技术、银江股份、金龙机电5家公司60倍左右的PE，已接近中小板55.4倍的平均水平。

篇9

【摘要】 目的：探讨女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的手术方法。方法：对27例患者的临床资料进行回顾分析。其中产后会阴撕裂伤14例；有肛直肠前庭瘘10例，8例经会阴手术修补感染，2例曾行挂线术。括约肌功能长度、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值等均较正常对照组有明显差异（P<0.001）根据患者会阴缺损及瘘的具体情况采用经前庭或经会阴入路手术。结果：27例中20例1次手术成功，3例2次手术成功；27例中有效随访16例，时间6～36月，13例感觉满意。术后测压10例，上述指标较术前明显改善。结论：女性会阴缺损伴瘘和大便失禁多由产伤及直肠前庭瘘处理不当造成，关键在预防，经前庭或经会阴入路手术疗效满意。

【关键词】 会阴缺损； 直肠前庭瘘； 手术方法

Surgical Management of Perineal Defection with Fistula and Fecal Incontinence for Female

Abstract： Objective： To investigate the surgical treatment of perineal defection(PD) with fistula and fecal incontinence for female. Method： Clinical data of 27 cases (14 patients with perineal laceration after childbirth ; 10 cases with Rectovestibular Fistula) .The preoperative anorectal manometry (such asfunctional length, anorectal sphincteric squeezing pressure, rectal sensation threshold) was significant different from normal persons(P<0.001). The operative procedures transrectal or transvaginal were discussed. Result： Of 27 patients, 20 recovered after the operation ,3 patients recovered by the second operation; 16 patients were followed up by 6～36 months,13 of which were satisfied;The postoperative anorectal manometry on 10 patients showed that all the upper index were improved. Conclusion： PD with fistula and fecal incontinence is mostly caused by obstetric injury and improper medical treatment; It is important to prevent; Transrectal and transperineal approach are satisfactory procedures.

Key words： Perineal defection; Rectovestibular fistula; Surgical method

女性会阴缺损伴瘘和大便失禁的原因多为难产分娩、不适当的手术、外伤及感染所致。现收集我院自1997年至2004年间收治的27例病例，就此类疾病的发病原因、诊治过程进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象：27例患者，年龄2～65岁，平均25.0±17.1岁。原因及伴发症状见表1。14例产后会阴撕裂合并大便失禁患者术前直肠测压情况见表2。该14例患者中10例术前行盆底肌电图检查，4例耻骨直肠肌肌电图反常电活动，4例肌电活动减弱，2例正常；会阴神经潜伏期测定，3例正常，5例延长，2例缩短。

表1 疾病原因及伴发症状　略

1.2 治疗方法：根据患者会阴缺损及瘘的具体情况采用经前庭或经会阴入路。在会阴陈旧裂伤处切开皮肤及皮下，会阴体瘢痕松解后在直肠阴道隔平面将直肠和阴道壁分开至两侧，保持松弛，近端游离约4～5cm，分离肛管括约肌断端凹陷处后“U”形缝合，再间断缝合提肛肌2针，会阴深浅横肌，缝合阴道粘膜和皮肤。会阴皮肤可采用“S”、“Z”形等作皮瓣转移，避免瘢痕挛缩不适，并可增加会阴体距离及减张。如合并直肠阴道瘘，则同时作瘘修补；如合并直肠脱垂，将脱垂的直肠游离切除，与肛管吻合。

2 结 果

2.1 产后会阴撕裂合并大便失禁患者术前直肠测压情况见表2。

表2 产后会阴撕裂合并大便失禁患者术前直肠测压（略）

2.2 手术结果：27例中1次手术成功20例，2次手术成功3例，4例2次手术仍失败。原因1为减张缝合皮瓣坏死，瘢痕愈合，3月后随访形成皮下瘘伴狭窄，等待再手术。原因2为手术后d2月经期，后会缝线反应，拆线后漏粪，6月后再次经直肠内修补结扎瘘管，术后7d复发，清创后瘘管丝线挂线引流中。

2.3 随访情况：27例中有效随访16例，随访时间6～36月，13例感觉满意。2例偶有稀便不能控制。1例等待再次手术。直肠测压复查10例，肛管最大收缩压、括约肌功能长度、直肠感觉阈值均较术前明显改善。

3 讨 论

内外括约肌、肛提肌、直肠壁、皮肤及皮下组织、骨盆筋膜、会阴体是维持正常的括约功能不可缺少的部分，任何一部分损伤都会造成功能的失常。产后会阴撕裂伤是失禁的最常见原因之一，肛管外括约肌损伤较肛管内括肌常见,会阴切开术可降低内括约肌损伤发生率但增加外括约肌损伤发生率，严重者合并直肠阴道瘘和直肠脱垂［1］。Venkatesh等研究了20500例经阴道分娩并发症的发生情况。5%的正常分娩者存在与会阴切开术相关的Ⅲ度及Ⅳ度会阴裂伤，有10%的患者首次修补后再次破裂，合并形成直肠前壁脱垂、直肠阴道瘘等［2］。本组27例患者中有14例（51.9%）。有肛直肠前庭瘘采用挂线术及经会阴手术修补感染造成缺损同样是损伤了内、外括约肌造成失禁［3，4］。本组27例中占10例（37.0%）。

预防该类大便失禁必须注意充分估计胎儿、产力及产妇会阴条件，严格按分娩机转牵引，注意会阴保护，发生产伤后及时处理，按层缝合修补，注意会阴体的重建及避免并发感染、血肿导致修补失败［5］。失败后可在3月后再次修补，术前可做腔内磁共振［6］、肛管内超声检查括约肌的缺损程度及会阴神经潜伏期测定判断是否存在神经损伤。Kairaluoma MV等通过观察31例因产伤致Ⅲ度及Ⅳ度括约肌完全断裂的患者及时行括约肌折叠修补术，随访发现有较好的中期疗效［7］。正确认识产后会阴损伤、及时处理、密切随访是早期发现和处理括约肌损伤的基础［8］。有肛直肠前庭瘘是区别于前者的一种后天性会感染性疾病。女童或女性多见。瘘管细小不伴会阴缺损者首选直肠内改良粘膜办法修补，成功率较高［9，10］。因为直肠存在高压区，如果满意地修补了瘘管在直肠的开口，就不必再处理阴道了。即使手术失败也不会造成会阴裂开、失禁等并发症，不影响再次手术修补。侯先茂、陈永田等报告37例，其中33例采用此法，无1例复发［11］。女性直肠阴道隔薄弱应避免肛前侧挂线致大便失禁［12］。

【参考文献】

［1］ 杨欣,毛卓.女性失禁发病机制及其诊治策略［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22(8):638-640．

［2］ Venkatesh KS, Ramanujam PS,Larson DM,et al.Anotectal complications of vaginal delivery［J］. Dis Colon Rectum，1989，32:1039．

［3］ 陈亚军，张轶男，张中喜，等. 切开和挂线治疗后天性直肠前庭瘘的严重后果及处理［J］. 中华小儿外科杂志，2005，26(3):122-124．

［4］ 陈亚军，王燕霞，魏临淇，等. 前会阴入路手术治疗女童会阴Ⅲ度损伤［J］. 中华胃肠外科杂志，2004，7(5):384-385．

［5］ 史宏晖, 朱兰, 郎景和，等. 重度陈旧会阴裂伤修补手术27例分析［J］. 实用妇产科杂志，2004，20(3):159-160．

［6］ Stoker J ,Hussain SM, Lameris JS, Endoamal magnetic resonance imaging versus endosonoguaphy［J］. Radiol Med,1996, 92: 738-741.

［7］ Kairaluoma MV；Raivio P；Aarnio MT；Kellokumpu IH. Immediate repair of obstetricsphincter rupture: medium-term outcome of the overlap technique［J］. Dis Colon Rectum，2004，47(8):1358-1363．

［8］ 刘连杰，喻德洪，崔英. 产伤性括约肌损伤的诊治进展［J］.中华妇产科杂志，2000，35(2):118-120．

［9］ Tsugawa C, Nishijima E, Muraji T,et al. Surgical repair of rectovestibular fistula with normal anus［J］． Pediatr Surg，1999，34(1):1703-1705．

［10］ Kodner IJ,Mazor A, Shemesh EI,et al.Endorectal advancement flap repair of rectovaginal and other complicated anorectal fistulas［J］.Surgery，1993，114:682．

篇10

【关键词】 肱骨近端骨折;三叶草钢板;螺钉;肱骨近端锁定钢板;内固定

[Abstract] Objective To summarize the clinical curative effect，adaptive sign and the surgical treatment clinical experiences.Methods Retrospectively analyzed the therapy of the proximal humeral fractures in 107 patients and compared the outcome of the proximal humeral fractures by the screw and cloverleaf plate or the locking proximal humerus plate.Results Therapeautic outcome of the locking proximal humerus plate were obviously better than the cloverleaf plate， the good rate were 90%，P

[Key words] proximal humeral fracture; cloverleaf plate; screw; locking proximal humerus plate; internal fixation

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4%～6%[1]，20%的肱骨近端骨折需要手术治疗，大约11%肱骨近端骨折是三或四部分骨折[2]。

本文总结本院自2005年1月—2010年1月采用螺钉和三叶草钢板或肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折107例手术治疗体会，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年1月—2010年1月采用螺钉和三叶草钢板或肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折107例。三叶草钢板组共58例，男27例，女31例;年龄17～78岁，平均52岁，车祸伤27例，坠落16例，压砸伤9例，合并上肢其他部位骨折6例;肱骨近端锁定钢板组49例，男21例，女28例，年龄22～84岁，平均72.4岁。车祸伤12例，坠跌伤20例，合并肩关节脱位4例，合并上肢其他部位骨折13例。骨折根据Neer分型[3]：Ⅱ型骨折59例，Ⅲ型37例，Ⅳ型11例。合并肩关节脱位4例，合并其他骨折或多发伤19例，采用切开复位钢板内固定术，受伤至手术时间2～10天，平均3.5天。

1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取仰卧位，肩关节前侧入路，经三角肌、胸大肌间沟进入，将头静脉连胸大肌一起牵向内侧，三角肌牵向外侧，充分显露骨折断端，并检查肩袖损伤情况，直视下牵引并用复位钳夹住肱骨干部近端对肱骨干骺端远端闭合复位，尽量避免切开关节囊，克氏针暂时固定，骨缺损或骨质疏松明显者取髂骨支撑植骨。

选用适当长度的解剖型钢板置于大结节顶点下5mm，结节间沟后缘10mm。先用1枚直径3.5mm皮质钉将钢板固定于肱骨干，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉至少3枚，螺钉头位于肱骨头关节面下0.5～1cm，不可使螺钉穿出肱骨头关节面。大、小结节骨折块及肩袖损伤可使用不可吸收线经钢板上的小孔缝合固定。肱骨干部至少3枚螺钉固定，螺钉尽量避开骨折线，不可离骨折线太近，以免应力遮挡，钢板断裂。

选用三叶草钢板先塑形后置于肱骨的外侧面，把肱骨头、结节部骨折块和肱骨干固定在一起，粉碎性骨折及骨折块比较多时，先用克氏针暂时固定，骨干部选用皮质骨螺钉固定，头部则用松质骨螺钉固定，并保证头部有3～4枚螺钉固定。外侧皮质打孔不穿头部关节面，螺钉长短可根据测深器顺孔道顶入到肱骨头关节面下测量，不可使螺钉穿出肱骨头关节面。未在钢板固定处的较大骨折块可用螺钉固定，钢板上端不可过高，避免产生肩峰撞击征。术中骨缺损给予植骨，肩袖损伤同期修补。

术中用C型臂电视X线机配合复位固定，从多个角度检查螺钉长短，以确保螺钉不穿出关节面。手术务求达到解剖复位，牢固固定，对有肩袖损伤者作同期修复。术毕肩关节被动外展、上举活动检查有无撞击征或异常活动。伤口冲洗、置负压引流，关闭伤口。

1.3 术后处理 术后24～48h拔除引流管;术后抗生素使用5～7天;术后三角巾颈碗悬吊，术后第1天即开始进行肩关节前屈和外旋被动功能锻炼，术后10天做钟摆式锻炼，术后2周开始加大活动量，术后3周增加被动内收、内旋锻炼，6周后X线片证实有骨痂出现，即可行外展和上举主动功能锻炼。

1.4 统计学处理 疗效评分采用均数±标准差记录数据，评分比较采用SPSS13.0统计软件成组设计定量资料的t检验进行统计处理。

2 结果

2.1 评定标准 所有病例均获完整随访，随访时间6～18个月，平均13个月。功能评定采用Neer评分[3]，该评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分;90～100分优，80～89分为良，70～79分为可，

2.2 治疗结果 锁定钢板组：优21例，良23例，可3例，差2例，优良率90%;三叶草钢板组：优22例，良25例，可10例，差1例，优良率81%。将107例患者分为三叶草钢板组和肱骨近端锁定钢板组，分别列出比较因子(1)年龄≤60和>60;(2)骨质疏松有无;(3)骨折分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型进行两组内固定肩关节Neer评分。

2.3 两组钢板患者肩关节Neer评分比较 见表1。表1 两组钢板患者肩关节Neer评分比较两组钢板总优良率差异有显著性 (P60岁、有骨质疏松患者和Ⅲ型及部分Ⅳ型锁定钢板组比三叶草钢板组得分高，比较有统计学意义。锁定钢板固定组术后疼痛4例，肱骨头坏死2例，无感染、断钉断板、肩峰撞击的发生。三叶草钢板固定组术后疼痛7例，肱骨头坏死1例。

3 讨论

肱骨近端骨折的主要目标为恢复肩关节的正常功能，所以首先要求争取骨折的解剖复位，坚强内固定，同时要保持肩袖完整和不破坏肱骨头的血运及防止进一步破坏，提供早期功能锻炼，减少术后并发症。根据Neer肱骨近端骨折分类，对于一部分骨折稳定的两部分骨折多采用保守治疗[4];对于不稳定的两部分肱骨外科颈骨折(骨折移位>1cm、成角>45°、肱骨干向内移位经闭合复位无效者)，三和四部分骨折，大多数主张手术治疗[5，6]。三部分骨折手术治疗效果明显超过保守治疗，常采用切开复位钢板内固定，以获得解剖复位，早期功能锻炼的目的[7]。四部分骨折由于粉碎严重，常合并骨质疏松，治疗争议较多，有的学者主张行切开复位内固定，而有的学者主张Ⅰ期行肩关节置换。据报道[8，9]，严重的四部分骨折或骨折脱位存在肱骨头坏死高风险的患者经稳定的内固定治疗后肱骨头出现血运重建而未出现坏死，且假体置换术后肩关节活动受限普遍存在的原因，笔者对于Ⅳ型骨折争取钢板内固定，Ⅱ期肱骨头坏死或明显影响肩关节功能的患者做关节置换手术。

在治疗肱骨近端骨折时，应根据患者的年龄、骨的质量、骨折类型和部位而选择适当的术式。肱骨外科颈骨折可选用三叶草钢板，三、四部分骨折或肱骨头骨折采用锁定钢板较好。大、小结节骨折可选择螺丝钉固定或结合钢板固定。对于Ⅳ型骨折争取钢板内固定，Ⅱ期肱骨头坏死或明显影响肩关节功能的患者做关节置换手术。三叶草钢板可塑性强，能被塑形使其适合骨折表面，近端螺钉大多固定可靠。三叶草钢板固定肱骨近端骨折具有以下优点[10]：(1)钢板具有一定的柔韧性，术中容易塑形;(2)钢板构型与人体肱骨近端骨折相匹配，具有很好的包含作用，适当折弯后钢板与肱骨近端之间形成包夹效应;(3)三叶草钢板近端形成网球拍，其顶端有长约0.3cm带孔的尖头，术中可以将其折弯，锁入螺钉后具有铆钉样加压固定作用;(4)钢板近端网球拍上的钉孔可以任意角度钻入穿钉，且螺钉抗拔出力度强;(5)价格低廉，适合中低收入人群。三叶草钢板缺点：体积大，容易压迫肱二头肌腱和对肱骨头营养血管压迫，术中剥离较多的骨膜，固定依靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦而稳定。肱骨近端锁定钢板特点：(1)体积小，解剖塑形，螺钉与钢板通过锥形螺钉锁定，钢板与骨形成一个内支架的结构，锁定钢板与骨膜组织有限接触，最大限度减少了对软组织的剥离和刺激，对旋肱动脉环的影响小，降低对骨折端血运的破坏;(2)头部锁定螺钉间相互成角，增加了抗拔出的阻力，提高了固定的稳定性。特别对老年或伴骨质疏松患者锁定钢板比普通钢板具有优越性和可靠性;(3)LPHP近端边缘有8个缝合孔，对于肩袖损伤可以将撕脱肌腱的止点用缝线固定于相应的缝合孔;(4)其缺点头部螺钉方向单一，不允许螺钉任意成角拧入，对一些粉碎的骨块使用明显受限;锁定钢板经常出现取钉困难;价格比普通钢板贵。肱骨近端骨折只要关节部骨块通过保留大小结节可获得良好的治疗效果[11]。三叶草钢板在中青年骨质条件比较好的Ⅱ、Ⅲ肱骨近端骨折中能获得坚强有效的稳定固定作用，且价格低廉，故很大一部分中低收入患者比较接受三叶草钢板固定。锁定钢板的锁定钉尾部有螺纹与钢板孔螺纹锁定，使骨折块与螺钉钢板成一整体，不受骨质疏松影响固定效果，故LPHP适应证相对较广，特别对于骨质疏松的患者或局部螺钉钉道容易松动而可能导致退钉的骨折是优先考虑使用锁定钢板。

手术治疗注意事项：(1)术前尽早使脱位的肱骨头复位，肱骨头常不需完全显露。对于肱骨头骨折因易旋转不易固定，复位较困难。术中可将肱骨头先钻入一螺纹针，利用螺纹针杠杆转动，使肱骨头复位，并控制转动，保持肱骨头后倾150°。使骨折端达到或接近解剖复位。(2)术中应遵循微创手法，尽量保留附着肱骨头四周的关节囊及与骨片相连的骨膜。本组病例中可见到，若肱骨头骨折块连接的关节囊多，则骨折面渗血好，术后愈合快。(3)内固定时要避免损伤肩袖。要很好地进行肩袖的缝合与固定，如修复不良将影响肩关节功能。手术切断三角肌的部分止点在钢板固定后应及时进行缝合，以免术后出现肩关节不稳。(4)注重保护旋肱前动脉的前外升支，该动脉的损伤可造成肱骨头缺血坏死。(5)术中注重避免引起腋神经及桡神经的继发性损伤。术中暴露需要切断三角肌时，可将起止点处或稍下约3cm自锁骨上剥离，直到肩峰的前下方，在此部位不致损伤腋神经，如超过5～6cm则有损伤的可能;应避免使大部分三角肌纤维与腋神经失去联结而萎缩。(6)术中根据局部骨性标志使骨折解剖复位，肱骨头关节面的顶端比大结节高(8±3.2)mm。由于骨折断端的挤压，肱骨近端骨折复位后会留有明显的骨缺损，必须进行植骨治疗。首先用克氏针固定，使骨折块形成一体并可直接观察到骨缺损的情况，为了保证骨折端的接触，防止骨丢失而造成的延迟愈合，多需取自体髂骨或人工骨进行植骨。(7)术中在采用钢板固定时，根据骨折的情况，选用不同外形的钢板及螺钉，三叶草钢板需术前塑形，注重支撑钢板螺钉固定要对骨折块做到切实有效。术中钢板应安置在前外侧，钢板上端不宜超过肱骨头软骨面及肱骨大结节上界，以免肩关节外展时，钢板上端顶住肩峰，影响肩关节外展功能。同样旋入肱骨头之螺钉不宜越过肱骨头软骨面，以免影响关节活动。骨折复位过程中应以肱二头肌长头腱为标志，恢复结节间沟平滑，置放内固定物时应避免阻碍肱二头肌腱滑动和肩关节活动而影响肩关节功能。螺钉不要误入骨折线，使固定强度大大减低，钢板容易断裂。(8)早期被、主动功能锻炼，对肩关节术后的功能恢复至关重要[12]。功能锻炼应根据骨折的分类、复位、固定情况及肩袖与关节囊的损伤情况，先轻后重、循序渐进地进行，绝不能盲目提倡早期负重活动。术后将注意事项详细向患者交代，并定期复查X线片，避免过早过晚及不恰当的锻炼。内固定确实者麻醉反应消失后即可鼓励患者患肢行非对抗阻力的活动，首先是上臂肌肉的等长收缩和腕关节以及肢体的活动，逐步过渡到肩关节的活动。(9)肩关节系非负重关节，肱骨头的缺血坏死并不一定造成肩关节功能恢复较差。(10)骨质疏松患者术前、术后积极治疗骨质疏松对于肱骨近端骨折的恢复也非常重要。

参考文献

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