医疗污水范文

导语：如何才能写好一篇医疗污水，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】医疗废物;污水;管理

医疗废物、污水管理是保证血液质量管理的重要组成部分。建立完整的医疗废物、污水处理系统，防止不规范处置医疗废物、污水而导致传播性疾病传播和环境物染。按医疗感染管理规范要求，加强医疗废物、污水管理的监督检查，减少环境污染。

1建立健全医疗废物管理组织和各项规章制度

根据《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，成立由站长为第一责任人，业务站长、各职能业务科室、组成的站内医疗废物管理领导小组，明确领导小组各成员职责，实行站长―职能科室―各业务科室负责人―工作人员的分级监督制度。业务科室负责医疗废物的分类、管理、收集，检验科负责污水的管理；总务科负责医疗废物的贮存、处置、运送工作；质控科负责对医疗废物从生产到处理全过程制度、措施的制定，并按相关规定对医疗废物的规范处理检查督导。

2加强有关医疗废物的法律法规的培训

2．1业务人员培训本站将有关医疗废物的法律、法规、分类要求，职业安全防护等知识打印成册，发放到各科室，重点内容有专业人员带领全体职工学习，一般内容要求各科室认真组织学习。为使全站职工牢固掌握医疗废物处理的相关知识，还进行了相关知识的考核，并将考核结果纳入目标考核内容。

2．2保洁人员培训大部分保洁员文化水平不高，医疗感染知识欠缺，对医疗废物的危害性了解不够。对保洁员、医疗废物处理专职人员进行职业安全防护培训，使其熟练掌握和熟记医疗废物收集、运送、贮存、处置过程中的各项规定和要求。

3严格医疗废物的管理

3．1建立医疗废物贮存室贮存室建在远离医疗、生活区，并且防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂；标识明显的“医疗废物”，避免对环境造成污染。

3．2医疗废物的登记医疗废物处理专职人员对各科室送来的医疗废物进行登记，并与专用运送车工作人员进行登记，认真记录。内容包括：医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、焚烧时间、交接人双方签字。登记资料要保存3年以上。

3．3医疗废物的分类放置医护人员将产生的医疗废物分类投入感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物的容器内。(容器为黄色,锐器盆和垃圾袋)袋装放至3/4时,由值班人员用胶带封口,各科分类密闭收集包装好,送到废物贮存室,并做到日产日清。

3．4医疗废物收集、运送、处置各科室运送到医疗废物贮存室的污物由专职人员管理，每天由本市统一使用专用医疗废物收集运送车，车体上标识有“医疗废物”来收集，装车完毕对暂存室进行消毒。专运车封闭，无渗漏液。

4严格污水监督管理

4．1分别排放医疗用水，生活用水，卫生间用水要分开排放，由专业人员定期检修，以防管道堵塞、渗水、污水外渗污染环境。

4．2污水的消毒化验室的污水，先存放在专用容器中，因为洗板排出的污水含有病毒，所以严格按杀灭病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先进行消毒，1 h后再排放到医疗用水的下水道。

4．3污水消毒效果的检测质控科每月抽检污水消毒时“84”消毒液的浓度。防疫站定期检测污水消毒后的余氯量，余氯量≥10 mg/L,类大肠杆菌

5督查与整改

篇2

关键词：医疗机构水污染物排放标准 问题 修编

原国家环保总局和国家质量监督检验检疫局于2005年7月27日了《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005（以下简称GB18466-2005）。该标准时间较早，对水污染情况、排入水体的类别没有细致划分，在合理性、可行性等方面存在着一定的问题。

据悉，该标准正在修编中，为了使其修编后日臻完善，现提出在实践中发现的问题，供大家参考。

一、问题分析

（一）以一种标准适用于五类水体和三级标准，有待改进

自从《地表水环境质量标准》GB3838-2002和《污水综合排放标准》GB8978-88颁布实施以来，在控制水污染，保护江、河、湖泊、运河、渠道、水库和海洋等地面水体以及地下水体水质的良好状态，保障人体健康、维护生态平衡等方面，起到了积极作用。

《污水综合排放标准》根据地面水使用功能要求和污水排放去向，对地面水水域和城市下水道排放的污水提出了既严格又切合实际的规定。但是，GB18466-2005在具体工程设计中，不论在可行性方面还是在工程造价和运行管理方面，都出现了很多问题或困难。主要的原因是该标准不与污水排入地表水域环境功能和保护目标相挂钩，对受纳水体的功能和性质考虑不周，以最高的标准施用于将污水排放到不同的五类水体的所有医疗机构。

GB18466-2005将传染病、结核病及综合医院污染物的排放限值给予了较大的提高，远远超过了国家有关专业标准、规范提供的指标，如表1所示。

GB18466-2005将传染病、结核病医疗机构甚至于综合医院和其他医疗机构排放的污水中的悬浮物、BOD的限值均定为20mg/L，COD的限值定为60mg/L，相当于《城镇污水处理厂污染物排放标准》GB18918-2002一级标准的B标准（表1）。即只要是医院，不管水质要求高低，不管排至何类水体，一律采用此指标。这将使医院污水处理设备建造和处理费用大大提高。更值得关注的是，已经得到完全处理的医院污水从污水站排出进入城市下水管网后，便立即与悬浮物浓度为150～250mg/L、BOD为200～250mg/L、COD为400～500mg/L的城镇居民区生活污水相混合。这样一来，已经得到完全处理的、可以达到最高理化指标的医院污水就失去了意义。

制定一个标准并不是指标值越严越好，一定要考虑必要性和可操作性。且要正确理解水质理化指标与污水消毒处理效果和保护地面水体水质的相关性。

（二）“预处理标准”导致重复建设工程，造成浪费

污水处理厂禁止某些妨碍公共排水系统和污水处理厂效能的物质进入管网，主要的目的是防止这些有毒有害物质对管理人员造成伤害，或对管网及设备造成堵塞、损坏。《污水排入城市下水道水质标准》CJ3082-1999中明确规定：“医疗卫生、生物制品、科学研究、肉类加工等含有病原体的污水必须经过严格消毒处理，还必须按有关专业标准执行”。除此之外，CJ3082-1999还对污水水质进行限制，以保证污水处理厂对污水处理后，其出水水质能符合《地面水环境质量标准》和《污水综合排放标准》的要求。一般情况下，污水处理厂的出水水质应该由环保部门监督管理，而进水则应该由水务部门监督管理。

GB18466-2005对排入市政管道的污水提出了提高标准限值的“预处理标准”（表1），该标准超过了相关GB8978-88的三级标准和CJ3082-1999的规定。例如悬浮物由400mg/L改为60mg/L；BOD由300mg/L改为100mg/L；COD由500mg/L改为250mg/L。我们认为这种改动值得商榷。

更值得注意的是，GB18466-2005将“处理工艺”及“消毒要求”采用了两种约束形式，提出“综合医疗机构执行预处理标准时，宜采用一级处理或一级强化处理+消毒工艺。”但在预处理标准中已经确定了详尽的限值，而这两种约束形式的一级处理结果很难满足预处理标准要求。

一般来说，医院污水的悬浮物为70～120mg/L，BOD为60～120mg/L，COD为90～250mg/L，虽然已经超出“预处理标准”，但是却远远低于CJ3082-1999和 GB8978的三级标准（表1、表2）。更重要的是，医院污水中污染物的浓度每日、每时都在波动，这个“预处理标准”使得不论是设计人员还是运行管理人员，除了采用二级处理的办法以外，没有别的办法保证达标排放。

目前，我国凡是排入末端建有二级污水处理厂的市政下水道的医院污水，大部分采用的是一级处理消毒工艺，只要认真管理，均可达到GB8978三级标准生物指标和理化指标的要求，同时，也可以达到GB18466-2005 标准生物指标的要求。但是，却达不到该标准理化指标的要求。根据我们几十年来实际工作的经验，如果要达到GB18466-2005标准理化指标的要求，大部分20床以上的医院，须采取二级处理消毒工艺。这实属重复建设工程，将造成资源浪费。

住房与城乡建设部城建司副司长张悦在第六届亚太地区基础设施发展部长级论坛暨第二届中国城镇水务发展研讨会上提出：“通常COD浓度达到每升300～1000mg/L时，污水处理厂的效率最高。现在进入污水处理厂的污水COD浓度不到200mg/L，不仅浪费，而且大量厌（好）氧菌被‘饿死’，而污染物没有得到有效地削减。”住房与城乡建设部副部长仇保兴在2009年11月30日“第四届城镇水务发展国际研讨会与技术设备博览会”上明确指出：“‘十一五’期间，全国COD减排任务依然靠城镇污水处理厂，但是仍有25%的污水处理厂没有充分发挥效益。监管数据显示，300多座城市污水处理厂进口处COD低于150mg/L，不足生活污水浓度的一半，与此相比，德国柏林的污水处理厂COD进水浓度保持在700mg/L。”

世界卫生组织WHO在医院污水排放导则中指出，在具备以下条件时，医院污水可以只经消毒后，排入城市下水道：

1.下游有运行良好的污水处理厂，其二级处理系统可有效地去除95%以上的致病微生物；

2.城市污水处理厂的污泥经过有效的厌氧生物处理，处理后的污泥中的寄生虫卵少于1个/L；

3.医院有严格的卫生安全管理体系，确保有害化学品、药剂、抗生素和放射性物质不被排入市政下水道；

4.患者排泄物单独收集，并采用足量的消毒剂进行消毒后妥善处理。

在GB18466-2005较高标准影响下，当前在排入有污水处理厂的市政管道的医院污水处理工程设计中，宣传推行生物二级处理的高标准重复建设，不但加大了建设投资，并且提高了运行费用。

（三）要以科学实验和实践为基础，确定标准的数值

北京市曾在上世纪80年代接受国家建委委托，组织全国近百位城建设计、医疗卫生、大专院校、医学科研等领域的专业人员历时两年多，对城市生活污水和医院污水的性质作过深入细致的研究。研究结果表明，医院污水的理化指标和毒理指标均不高于生活污水。医院污水从其水质的性质上讲，实际上主要是一种含有多种病菌、病毒和其他有毒有害物质的生活污水。因此，对排入有二级污水处理厂的城市下水道的医院污水，应当以控制其生物污染为重点。如果没有科学实验和实践经验，对问题的认识便不能取得统一。

在确定标准限值的依据方面，从GB8978-1996开始便已发现有些标准确定的数据是有问题的，例如将GB8978-88二级标准中的BOD由60mg/L改为30mg/L，这样一来在自身便出现了许多不相协调的问题：使二级标准中BOD值与一级标准数值相距太近，又与三级标准相距太远；BOD值改得太小，COD值却仍为150mg/L，使BOD与COD之比为30：150即1：5，打破国际2.0

自GB18466-2005颁布实施以后，传染病医院、结核病医院和其他医疗机构的污水，不论水质如何、排入哪类水体，一律要求悬浮物、BOD值均达到20mg/L，COD达到60mg/L，比GB8978-88/1996的一级标准还要高。

这就使人想到了两个问题：医院污水中除了致病微生物和其他有害物质必须严加处理以外，悬浮物、BOD、COD这三项指标有无必要进行大幅度调整？GB8978-88二级标准中的悬浮物为200mg/L，现在GB18466-2005提高到20mg/L，在指标中成了难以保证的瓶颈，其依据值得探讨。

有人提出：“为了提高消毒效果，必须将悬浮物标准大大提高。”这个结论与北京市建筑设计院1978年受前国家建委委托，组织全国100多位医疗卫生、城建设计、医学科研、大专院校的人员所做的医院污水消毒基础试验中消毒效果的干扰因素（如水质、水温、投氯量、接触时间、菌种、菌量等）试验的结果并不相同。如北京市结核病研究所做的不同水质消毒效果及余氯量试验，其结果见表3。

从上述实验得出的结论是：原污水加氯20mg/L、一级出水加氯15mg/L、二级出水加氯10mg/L，其结果均为大肠菌群

《建筑给水排水设计规范》根据此项课题研究结果，在第3.9.11条规定：“加氯量应按污水处理程度和现行的《医院污水排放标准》中规定的余氯量确定。”一般宜采用下列数值：经机械处理后的污水为30～50mg/L；经生物处理后的污水为15～25mg/L。当然，这个规定的数值存在着一定的保险系数，即或按一级处理比二级处理增加15mg/L计算。

从实验结论可知，提高消毒效果的办法有两个：一是提高前处理工艺、改善污水水质，不能单纯依靠降低悬浮物，通过实验和长期观察工程运行来看，更重要的是BOD；二是适当增加消毒剂的投加量。北京地区20多年数百家医院污水处理工程运行实践证明，对排入有二级污水处理厂的市政下水道的医院污水采用一级处理的办法是合理的。

（四）要与国际国内相关标准、规范接轨，尊重实践经验

《地表水环境质量标准》GB3838-2002于2002年6月1日实施；《城镇污水处理厂污染物排放》GB18918-2002于2003年7月1日实施；《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005于2006年1月1日实施。更早之前还有CJ3082-1999，这些都可作为编制GB18466-2005的参考资料。但GB18466-2005与之关联较少。

我们建议应多尊重实践经验，多与国际国内相关标准、规范接轨。

二、对GB18466-2005修编工作的建议

（一）确定医院污水处理工艺流程的原则

医院污水处理应以预防微生物污染为主，按照污水排放去向和接受水体的功能确定处理工艺。污水排到哪里，就应该接受哪里的监督和管理。

1.排到有污水处理厂的市政管道的医院污水，主要是控制和消灭致病微生物、寄生虫卵和其他有毒有害物质，预防、控制和消除传染病的发生和流行。经消毒处理后的医院污水在市政管道内运行，未排入到外环境，应该执行《污水排入城市下水道标准》CJ3082-1999，一般采用一级处理+消毒工艺。

2.排到地面水体的医院污水除了消灭致病微生物以外，更主要的是限制水质污染浓度，“保护江河、湖泊、运河、渠道、水库和海洋等地面水体及地下水体水质的良好状态，保障人体健康，维护生态平衡，促进国民经济和城乡建设的发展”。应执行《污水综合排放标准》GB8978-88，并根据当地环保和卫生部门的决定，采用二级处理+消毒工艺。

（二）处理工艺和消毒剂的选择

目前，医院污水处理争论的焦点是处理工艺和消毒剂的选择。在北京市的某些工程中由于处理不当，已经造成损失。医院污水处理的设计、建造及监管涉及到多种学科，住建部负责研究、设计、建造；卫生部门负责管理及使用；环境保护部门负责污水处理厂出水监测及管理。以北京市为例，96%的医院污水排入城市下水道进入污水处理厂，但由于相关标准不统一，工程设计、建造与水质监测、监管出现混乱现象。希望有关部门能够重视起来，协调管理。

篇3

2020年春节，一场突如其来的疫情暴发。这场疫情牵动着每个人的心。面对疫情，越来越多的人勇敢地站出来，捐款、捐物、“捐人”，用自己的热血和能力帮助国家共克时艰。

作为“四川省五一巾帼标兵岗”，青神县税务局办税服务厅各位娘子军虽未奔赴战“疫”一线，但是毅然将“为国聚财，为民收税”的责任扛在了肩上，用行动为打赢疫情防控狙击战提供后备力量。

青神县税务局纳税服务股，作为税务局主要的宣传服务口子，疫情发生后，如何第一时间为纳税人做好政策宣传解释工作,如何在保障安全的情况下不影响纳税人办理税收事项，让股长罗雯整夜整夜睡不着觉。罗雯是一个新晋双胎妈妈，过完年，两个宝宝，刚刚一岁半。正月初五，原本应是团圆、放松的日子，看到工作群里发出的防疫紧急通知，深知自己肩上的责任，她抱抱小的，摸摸老大的头，百般不舍，但还是狠狠心把孩子送到婆婆家，匆忙赶到单位，为大家正式上班提前做好安排部署。“说不想孩子是假的，但是办税大厅作为税务局疫情防控的重点场所，马虎不得，我们不仅要为上班后一线的窗口人员负责，更不能耽误纳税人办理事项，特殊时期，我们有小家，更有大家。” 罗雯钱包里一直放着两个孩子的照片，不忙的时候，她就掏出来看一眼，“我觉得我也是在为两个孩子而战斗！”一个纳税人的咨询电话打来，甩甩泛出的泪花，她马上用热情、甜美的声音，专业的为纳税人解答问题。

面对疫情，税务干部就是一面旗帜，办税大厅就是一座堡垒。

青神县税务局第一分局为办税大厅，女同志占85%以上，办税大厅不仅是整个税务局税收征收工作的前沿阵地，更是疫情防控的重点场所，作为分局负责人，彭瑶压力可见一斑。为避免人员大量聚集导致的传染风险，强化大厅管控，在一分局负责人彭瑶和纳服股长罗雯的带领下，“娘子军”们在正式上班前夕来到办税大厅，撸起袖子，加油干，“隔离架太重了搬不动!”“没事，我们三个人一起抬!”“这颗螺丝是安在这个口子的吗?” “我瞅瞅，恩，没错就是安这里！”昨天他们还是老公的小公主、父母的小宝贝 ，今天她们已然是抗疫一线上不让须眉的“娘子军”！“防护物资到位！” “设备消毒到位！”“纳税人短信提示到位！”“现场布置到位！”“人员安排到位！”“应急方案已完成！”随着一声声铿锵有力的报告，巾帼力量为纳税人搭建了一道坚固防线，示范引领全局团结一心，共同“战疫”。

疫情期间，为保证纳税人“足不出户”正常办理业务，娘子军们大力拓展“非接触式”办税缴费服务，在线宣传“广覆盖”、线上辅导“手把手”、主动问需送政策，并且贴心为纳税人提供发票网上申领、委托邮政速递免费寄送的服务体验，实现了疫情期间发票领用“零跑腿”。截止到目前，共为纳税人办理了发票寄递服务300余笔，劝返纳税人200余人次。发票寄递服务获得了纳税人一致好评。

篇4

【关键词】医院；服务；医疗纠纷 　医院的服务水平是社会所关注的重点之一，医疗纠纷事故也是社会热点之一。由于医院管理水平高低有别，医生的水平参差不齐，医护人员的职业道德及责任心不同，医疗后果的难以预测等因素，使得在医疗过程中经常发生一些不愉快的事情。医疗事故的频繁发生，不仅给患者及其家属带来巨大的身心损害，而且导致医患关系紧张，甚至引发社会矛盾。通过提高服务质量，可以有效的减少医疗纠纷事故的发生。

一、提高医院服务质量

现代人对医疗服务质量的要求越来越高，医疗服务质量的内涵也逐渐被认识。目前我国医疗机构服务意识不强，医疗服务质量状况不尽人意，医疗行业存在服务意识淡漠现象，因此提高医护服务质量是摆在所有医疗工作者面前的任务。医护人员一定要牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用。加强医院管理，提高服务质量，是一项长期的任务，需要总结经验，巩固成果，完善措施，继续推进。

（一）把医疗服务质量做为一切工作的生命线

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容。针对医院管理中存在的问题，落实院长责任、规范执业行为、严格收费管理、加强评价监督，探索建立医院规范管理和医院绩效评价的长效机制。通过管理年活动，进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。

（二）建立健全各项制度

健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强病历的实时监控与管理。

（三）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

可以改进的环节有，优化就医流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

（四）明确责任，落实监督

健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。对管理混乱，医疗质量和医疗安全存在缺陷的部门或环节，要能明确责任。加强对医院和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理，要探索建立医院管理评价制度和长效机制。

二、通过提高医院服务质量，减少医疗纠纷的措施

临床医疗活动中，如何减少医疗纠纷是每一个大夫都很关注的话题。在目前社会对医疗行业的高风险性还不是十分理解的今天，通过提高医院服务质量，减少医疗纠纷的措施如下：

（一）加强医患沟通减少医疗纠纷

加强医患沟通，是减少医疗纠纷、缓解医患关系的重要手段，同时也是提高医疗质量、提高医院声誉的需要。通过加强医惠沟通，使医惠之间出现相互理解的氛围，医患关系得到明显好转，从而使医疗工作得到保证，也保护了病人的根本利益。

（二）规范各种资料填写，减少医疗纠纷

例如护理记录作为医疗病历的一个重要组成部分，为医疗纠纷举证提供了依据。依照“条例”及“护理常规”，并根据市护理质控有关规定，护理部积极应对，修订书写标准，进行全员培训，组织网络实施，切实规范了护理书写，使护理活动有章可循，确保医患双方的合法权益，并减少医疗纠纷。

（三）换位思考，了解病人不满意的原因

能够站在患者的角度想问题，是对医护工作者的要求。病人对医生的不满有哪些，了解不满的原因，才能有效应对。仔细聆听病人的主诉，理解病人的痛苦和家人的担心，让他们感到尊重而不是被忽视。

（四）交待医疗的风险和治疗中可能出现的问题

未雨绸缪总比亡羊补牢效果要好，比如说术前手术签字，就要把手术风险交待清楚。丑话说在前，病人和家属会有一定的思想准备，一旦出现问题，比较容易沟通。但要注意的是，对那些最可能出现的问题，就要强调，不能对每一种可能性都用同样的分量的语句。否则，病人会觉得医生在例行公事，反而不利于让病人理解最可能出现的问题是什么。

（五）医疗机构要加强门诊医疗的透明度

加强医护、患、媒体三方面的沟通，是增强透明度的方法和手段，向患者明示各项诊疗收费标准，各科室专业技术情况，专家出门诊的时间，检查地点、时间、注意事项以及作息时间、联系电话等，均应让患者清楚。

（六）提高医疗管理信息化水平

医院的管理庞大而复杂，目前还不能像汽（下转第90页）（上接第16页）车等制造业一样，保证生产出来的产品都经电脑控制，但医院必须建立自己的监控系统，这将降低医疗纠纷及规范医生的医疗行为。例如，天坛医院将很多诊疗常规有机的融合到医生工作站电脑系统中，将制度上的东西落实到实处。每当医生在电脑上开医嘱时，电脑会监控医生的医疗行为，起到实时警示的作用。

目前，医院对推进医疗质量的办法是转变医疗模式，包括从静态的管理转变为动态的管理、从终端的管理转移到环节的管理；从原来一些定点的检查变成对全过程的检查，这对医院的服务提出了一个非常高的要求，要把医院的所有医疗过程都要纳入提高服务质量的要求中。总之，良好的人文关怀﹑精湛的医疗技术以及正确的沟通技巧，提高医疗服务质量，是减少医疗纠正的关键所在。

参考文献

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0 引言

肝囊肿是临床常见的良性病变，较大或有症状时需行外科手术治疗. 近来超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗在临床上逐渐被推广和应用. 我院自2001年开展此技术以来，已经对36例肝囊肿行无水乙醇硬化剂治疗，获得满意效果.

1 对象和方法

1.1 对象 门诊患者36（男10，女26）例，年龄24～70（平均58）岁. 病史1 mo～5 a(平均14 mo)，其中无症状28例，有症状(肝区不适、胀痛、剧烈疼痛等)8例. 单发囊肿29例，多发囊肿7例，共治疗囊肿54个，囊肿直径28～126 (平均54)mm.

1.2 方法 常规腹部CT扫描，术前4～6 h禁食，应用SSD650仪器，探头频率3.5 MHz，穿刺针18 G21 G，麻醉剂为20 mL/L利多卡因局部麻醉，硬化剂为无水乙醇. 穿刺点选择离体表皮肤最近的位置，在B超监视下将穿刺针快速刺入囊肿中心部位，取出针芯，见有囊液流出后，接50 mL注射器抽吸，并记录抽出的液体颜色和量. 在抽尽囊液后B超确认针尖仍在囊肿内时，可缓慢注入990 mL/L无水乙醇，量按抽出液的1/4～1/5 为宜，囊肿过大者，应适当减少比例，最多不超过50 mL. 也可反复冲洗囊腔抽净后再注入无水乙醇，以增加无水乙醇浓度. 保留5～10 min使无水乙醇与囊壁充分接触，然后抽出全部乙醇. 术后患者静卧15～20 min，无不良反应后可起床行走，术后1～4 wk复查. 囊肿过大者可行2～3次注射，疗效较好.

2 结果

穿刺后1～4 wk复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿直径缩小1/2为有效，未达该要求为无效. 本组36例54个囊肿，抽出液量分别为50～1400 mL，乙醇注入量为15～250 mL. 40个囊肿一次硬化治疗后闭合，12个囊肿经2～3次硬化治疗后闭合，有2例直径为120 mm以上者，囊肿直径缩小大约85%. 3，6 mo及1 a复查B超，己闭合者无复发，未闭合的2例囊肿直径无明显增大，现仍在随访中. 治疗过程中全部患者无内出血、腹膜炎等严重并发症，部分患者出现右上腹短暂疼痛、烧灼感、低热，自行缓解.

3 讨论

肝囊肿系胆管生长和发育障碍所致，分为单发、多发或多囊病，囊液为囊壁上皮所分泌［1］，一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色. 肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊. 肝囊肿系良性疾病，较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时，可引起一系列不良后果，故应尽早处理. 以往治疗主要依靠外科手术，创伤大、愈合慢、费用高. 随着超声检查的普及，在超声引导下对肝囊肿进行穿刺治疗亦得以推广. 肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 mm或有明显临床症状［2］，本组36例囊肿直径均大于5 mm. 硬化剂为无水乙醇，用量为抽出囊液量的1/4～1/5为宜，若乙醇注入量超过100 mL，应酌减或分次治疗，注入囊腔的乙醇保留5 min后，应尽量抽出，也可将少量乙醇留入囊内，一般保留量不超过10 mL.

应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿时，我们应注意：①术前应详细检查特别是影像学检查，明确诊断. ②选择最佳穿刺点以及进针路线，肝囊肿穿刺时宜通过肝组织进针，避开大的门静脉以及胆管分支，无法避开，应采用细针，以免胆汁和血液外溢，造成严重并发症，隔顶部位病变为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针. ③囊肿液抽出后，一定要进行有关检验，以除外恶性变，如有相关改变，则不能行此治疗，宜改手术治疗. ④术后应严密观察患者4 h，一般患者无严重并发症发生，少数有轻微腹痛，休息几小时后可消失. 必要时给予抗生素治疗3～5 d. ⑤对于真性囊肿推注无水乙醇前无需将囊液完全抽尽，囊腔内留少量含造影的囊液，确保针尖位于囊腔内［3］. ⑥出现疼痛时，应立即回抽无水乙醇，随即囊内注入20 mL/L利多卡因5～10 mL，保留3～5 min，抽出后再继续治疗多发性囊肿，先大后小，硬化剂治疗一般每次做一个囊肿，每次治疗不超过2个囊肿. ⑦必须使用高浓度乙醇，因为高浓度乙醇可使蛋白质很快凝固变性，穿刺囊肿抽出囊液后注人无水乙醇使囊壁分泌细胞失去分泌功能，而获疗效，并可防止复发.

肝脏是腹部脏器穿刺活检最常见的部位，肝囊肿穿刺硬化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的临床介人性治疗.

参考文献

［1］ 江晓肖，陈达伟，马炬明，等.两种方式注射无水乙醇治疗肝囊肿疗效分析［J］.浙江医学，2000， 12(22):730-731.

篇6

《植物蛋白饮料卫生标准》对植物蛋白饮料的描述是：以植物果仁、果肉及大豆为原料（如大豆、花生、杏仁、核桃仁、椰子等），经加工、调配，再经高压杀菌或无菌包装制得的乳状饮料。根据原料不同，可分为：豆乳类饮料、椰子乳饮料、杏仁乳（露）饮料、核桃露饮料和其它植物蛋白饮料。

由于细分是任何一个行业发展的终极之路，就如同植物蛋白饮料是饮料业发展的一个分支，植物蛋白饮料这个版图内的细分也是必然之势。由于各类植物蛋白饮料本身特点及功效等的不同，因此任何一类植物蛋白饮料都有成就卓越品牌的机会。按照目前的市场格局，“冰泉”和“豆豆厨”在豆奶业独霸一方；“椰树”引领着椰汁业的发展；“露露”在杏仁露中独领；而“大寨”和“六个核桃”成为核桃露业的新兴翘楚；一些大牌的饮料和乳品企业如“娃哈哈”、“汇源”、“伊利”、“蒙牛”等也竞相在各类植物蛋白饮料品类中染指分羹；各品牌企业周边的众多跟风型企业更是谁不胜数。然而，放眼整个植物蛋白饮料市场，整体行业营销仍处在低水平竞争的层面，各企业基本都以本品类内领导品牌的表现为参照物，能做到的只是将众多包装雷同、口感不一、卖点近似，只靠价格有别来吸引消费者的产品呈现在消费者面前。

如果说人口众多决定了中国市场的消费潜力，那么营销跟风则体现了中国企业集体出路的悲哀。无数嗅到腥味的中小企业大量涌入同一个行业参与竞争，但运作手法却近乎雷同，最后的结局只能是大家共同在价格战的红海中走向整个行业的衰竭。“伊利”的高增长伴随着中国乳品行业容量的超速成长；“蒙牛”的跨越式发展离不开“伊利”老大哥的竞争压力和自身的破局有方。因此可以说，一味的切蛋糕不会有今天乳业的大蛋糕，乳品行业的高速成长离不开“伊利”等领头羊企业对行业健康成长的贡献；一味的跟风不会有今天的“蒙牛”，竞争并超越方是现代企业的营销出路。

篇7

关键词：高血压早期肾损害；依那普利；金水宝；药理作用及疗效

随着人们对健康认识的不断提高和慢性病管理的逐步完善，高血压导致肾损害也逐渐被人们重视，据有关文献报道，终末期肾病的病因原发性高血压占26%-29%，在整个病因中处于第2位[1]。因此如何早期的干预和治疗高血压引起的肾损害是临床上亟待解决的课题，目前，临床上治疗的方法很多，疗效也不尽相同，我院于2009年1月-2011年12月门诊运用依那普利联合金水宝治疗高血压早期肾损害28例，取得满意的疗效，现报道如下：

1临床资料和治疗方法

1.1一般资料

选择2009年1月-2011年12月在我院门诊符合根据2009年基层版《中国高血压病防治指南》中高血压早期肾损害诊断的患者28例，其中，男性15例，女性13例，年龄在45-73岁，平均年龄为56.12±1.12岁。病程：5-11年，平均6.13±0.11年。高血压1级：12例，高血压2级：8例，高血压3级：8例；两组均排除继发性高血压、既往急、慢性肾脏疾病、泌尿道感染及对依那普利有过敏史和有严重咳嗽的患者。

1.2 治疗方法

本组28例患者采用依那普利片（石药集团欧意药业有限公司10mg*10粒/盒）10-20 mg qd，金水宝（江西济民可信金水宝制药有限公司 0.33g*63粒/盒）3粒 tid，疗程为12周。对于既往服用其它抗高血压效果不佳的患者，停用已服抗高血压药物，不间断给药，但不联合用给予抗高血压药。观察本组患者治疗前后血压、微量尿蛋白、肾功能变化情况。

1.3疗效评定标准[2] ⑴显效：舒张压（DBP）下降≥10 mmHg，并降至正常范围，或舒张压（DBP）下降≥20 mmHg，肾功能正常，尿蛋白定量检查

1.3 统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X（—）±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 临床疗效结果：通过12周的治疗，本组28例患者显效：17例，有效：8例，无效3例，总有效率为89.28%。

2.2 本组患者治疗前、后血压（mmHg）、尿素氮（mmol/L）、肌酐（umol/L）尿蛋白定量（mg/24h）检查变化情况（见表1），可以看出：治疗前、后本组28 例患者血压和微量尿蛋白比较结果，经统计学分析有显著差异性（P0.05）。

2.3不良反应 本组28 例患者在12周的治疗过程中，偶有咳嗽和上腹部不适症状，但均能完成12周的疗程。

3、讨论：

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，分子式：C20H28N2O5，主要药理作用为通过吸收在肝脏内水解为二羧酸依那普利拉，竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，从而使血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低。同时依那普利还干扰缓激酞的降解，以达到降压的目的【3】。本组治疗结果显示：28例患者治疗前收缩压平均：160±11.2 mmHg，舒张压平均：98±5.3 mmHg；治疗后收缩压平均26±6.4 mmHg，舒张压平均：81±3.2 mmHg，降压效果明显。依那普利还能够通过减少肾小球出球动脉的血管紧张素Ⅱ生成，使肾小球出球动脉扩张，从而减少肾小球出球动脉的压力，降低患者的蛋白尿。

金水宝胶囊是人工培养虫草真菌发酵而成的菌粉，其化学成分为发酵虫草菌粉（Cs-4），通过体内吸收分解含有9种氨基酸，其中有6种为必须氨基酸。治疗高血压肾损害的作用机制主要有一是通过补充人体必须氨基酸，促进蛋白合成，减少付氮平衡，改善肾功能。二是调节人体特异性免疫、细胞免疫、体液免疫作用，修复肾小球的基底膜，减少尿蛋白的渗出，达到降低尿蛋白的目的【4】。

依那普利与金水宝胶囊联合使用，从高血压引起肾损害的病理学讲起到“疏、堵”的作用。“疏”是指由于长期处于高血压状态，肾动脉硬化，使得肾小球出球动脉官腔狭窄，出球动脉的压力增加，导致血液中的蛋白滤过肾小球基底膜增加，再者长期肾小球内压力增加，也导致肾小球基底膜的损伤，也会使尿蛋白增加。依那普利通过扩张肾小球出球动脉，减少肾小球内压力【5】，起到“疏”的作用。金水宝胶囊通过调节人体的免疫功能，修复已损坏的肾小球基底膜，减少血液中的蛋白漏出，从而起到“堵”的作用。两者联合使用达到“疏堵”结合，降低患者的尿蛋白。本组28例患者结果12周的治疗，尿蛋白在治疗前为：415±12.5 mg/24h，治疗后为：28±11.8 mg/24h，有显著的疗效。

总之，依那普利联合金水宝胶囊治疗高血压引起的早期肾损害，不仅能降低血压，防止肾损害的进一步发展和其他并发症的发生，同时能够降低患者的蛋白尿，改善患者的临床症状，值得在基层医院推广使用。

参考文献

1、李馨，杨海燕，李苌清，等。依那普利联合卡乐地平对高血压早期肾损害患者的疗效观察[J]，重庆医药，2012，41（21）：1289-1290。

2、卫生部心血管病防治研究中心。中国心血管病报告2006[M]，北京：中国大百科全书出版社，2006.1：126-143。

3、杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：142-145。

篇8

【关键词】 急性水肿型胰腺炎；乌司他丁；患者；临床治疗

急性水肿型胰腺炎在临床上的主要特点为急性上腹痛、血胰酶增高、发热、呕吐、恶心等，急性水肿型胰腺炎可见胰腺分叶模糊、水肿、肿大、质脆，病变通常会累积到整个或者部分胰腺，对患者的身体健康构成了极大的威胁。乌司他丁是从成年健康男性的尿液中所纯化及分离出的糖蛋白，是一种蛋白酶抑制剂，具备着抑制胰蛋白酶活性的重要作用，可以应用在急性胰腺炎的临床治疗中[1]。本文回顾性分析了我院2010年1月至2011年12月期间所收治的100例急性水肿型胰腺炎患者的临床资料，并且对乌司他丁的疗效作了深入的对比研究，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的100例急性水肿型胰腺炎患者均是我院2010年1月至2011年12月期间所收治的患者，100例患者的临床表现于急性水肿型胰腺炎的特征和表现相符合，同时经CT检查、B超检查和血生化检查，根据急性胰腺炎分型标准和诊断标准得以确诊。100例急性水肿型胰腺炎患者中，女30例，男70例，年龄21～77周岁；随机的将100例患者划分成实验组和对照组两组，每组患者各50例；两组患者的资料有着显著的可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规性治疗，给予实验组患者乌司他丁加常规性治疗。常规性治疗措施包括：奥美拉唑抑酸、补液抗炎、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、禁食、镇痛等。实验组患者在常规性治疗的基础上，加用5万U乌司他丁加入氯化钠注射液或者葡萄糖注射液250 ml，对患者进行每天两次的静脉滴注，维持6 d的疗程；对照组患者不采用乌司他丁治疗[2]。对两组患者的生命体征、血尿淀粉酶恢复时间、肠功能恢复时间、腹痛缓解时间、三大常规、住院天数等进行观察并记录。

1.3 疗效观察 对患者根据四级评定标准进行疗效的评定，四级为无效、有效、显效和痊愈。①无效：7 d内患者的临床体征及症状恶化或者无变化。②有效：7 d内患者的体征及症状至少进步一个等级，或者有50%以上的实验室指标恢复正常。③显效：7 d内患者的体征及症状至进步两个及以上等级，或者75%的实验室指标恢复正常。④痊愈：7 d内患者的体征及症状同时消失，并且实验室指标全部恢复正常。

1.4 统计学方法 采用t对计量资料进行检验，采用χ2检验计数资料，以P

2 结果

2.1 治疗后的指标比较 实验组患者的住院时间、血淀粉酶恢复时间、肠功能恢复时间、腹痛恢复时间均小于对照组，两者相比有着显著的统计学差异，详见表1。

2.2 临床疗效的比较 在总体治疗有效率方面，实验组的有效率明显比对照组要高，两者差异有着显著的统计学意义，详见表2。

3 讨论

临床上较为常见的一种急性腹部疾病就是急性胰腺炎，并且近年来急性胰腺炎的患病率呈现出逐年升高的不良趋势。急性胰腺炎疾病与暴饮暴食、大量饮酒以及胆道疾病有着较大的关系，并且常见于创伤、高脂血症、胰腺血液循环障碍和高钙血症等状况。急性胰腺炎属于全身炎症反应过程，正是因为胰酶大量的释放及被激活，导致机体周围胰腺组织发生坏死，大量有毒物质和坏死组织的吸收则导致明显的全身炎性反应，使得机体始终处在免疫反应的状态，大量的释放炎性细胞因子，造成人体的多器官功能受到不同程度的损害。通常急性胰腺炎的病理变化为急性水肿型和急性坏死型两种，其中比较常见的便是急性水肿型胰腺炎，大约占到了急性胰腺炎疾病的90%，其病理变化主要是胰腺肿胀及水肿，自发性的病变消退，可有炎性渗出，胰组织周围和胰腺叶间隔出现脂肪坏死。由于炎症与胰腺水肿导致胰包膜牵拉，进而使得炎性渗出，最终形成局限性的腹膜炎，而其主要的表现则为腹痛。绝大多数的腹痛基本上均是突然出现在饮酒后或者饱餐后，呈中上腹刀割样、持续性的绞痛或者钝痛，相对较为剧烈，给患者带来严重的疼痛折磨。

本文所讨论的主要是治疗急性水肿型胰腺炎，深入探讨的是乌司他丁的治疗效果。乌司他丁属于广谱性的一种蛋白酶抑制剂，有助于细胞损伤和组织损伤的减少，有助于组织灌溉和循环的改善，有助于过度炎症反应的抑制和氧自由基的清除，还可以对患者血浆IL-10、IL-6、TNF-a、CRP水平进行有效的调控，通过促炎因子的下调与抗炎因子的上调，进而对机体炎症反应的调控中尽早的将炎症反应的发展阻断，并且能够抑制释放溶酶体酶、稳定溶酶体膜、抑制产生心肌抑制因子，抑制炎症介质的释放和氧自由基的清楚，进而避免重症胰腺炎休克时进入循环的不良状态[3]。

本研究充分的表明，应用乌司他丁对急性水肿型胰腺炎进行治疗，有着良好的治疗效果，实验组患者在住院时间、血尿淀粉酶恢复时间、肠功能恢复时间和腹痛缓解时间等诸多方面均优于对照组，总有效率明显的高于对照组。所以，与常规治疗手段相比，乌司他丁有助于住院时间的缩短、症状的快速缓解、并发症的预防、病死率的降低以及重型化的防止，值得临床应用及推广。

参 考 文 献

[1] 汤建生.乌司他丁治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察.中国实用医刊，2011，38（17）：56-57.

篇9

2008年5月，某药品监管执法人员在日常监督检查中发现，B医院使用的X线数字摄影装置(DigitalRadiography，以下简称DR)在半年前经过了一次维修，维修方为生产该DR产品的某国外医疗器械生产厂家在中国境内的医疗器械售后服务中心C公司。维修原因系该DR的探测器(Detector)发生了故障。C公司为B医院的DR替换了一个新的探测器，收费30万元。经深入调查后发现，新换的探测器为CCD探测器(CCDDetector)，而该DR注册证产品性能结构及组成限定的探测器为平板探测器(FlatPanel Detector)。

由于CCD探测器和平板探测器是两种不同的探测器，而B医院维修后的DR使用的是CCD探测器，与注册证产品性能结构及组成限定的平板探测器不符，按照《医疗器械注册管理办法》第三十四条规定，“医疗器械注册证书中下列内容发生变化的，生产企业应当自发生变化之日起30日内申请变更重新注册的规定，应将此维修后的DR定性为无产品注册证书的医疗器械，并对B医院使用无产品注册证书的医疗器械行为进行处罚。

分歧

在对上述DR定性和B医院的行为是否违法的问题上，实践中监管人员的认识是一致的，但导致无产品注册证书DR出现的C公司是否承担法律责任，却有几种不同意见：

有人认为，对C公司的行为目前法律既没有对其进行禁止，也没有规定任何法律责任，所以不能给予行政处罚。首先，C公司既不是医疗器械生产企业，也不是医疗器械经营企业，更不是医疗器械使用单位，不属于药品监管部门管辖的范围；其次，C公司为B医院替换了CCD探测器，收费30万元的行为并不构成无证经营医疗器械，因为探测器只是医疗器械的一个组成部分，不在医疗器械分类之中因此不能按医疗器械进行管理，无证经营医疗器械也就无从谈起。

也有人认为，C公司将本不该属于该DR的CCD探测器装到了DR机上，属无证生产、无产品注册证的医疗器械，应按《医疗器械监督管理条例》进行处罚。维修的意义是将出现的问题和故障解决，在医疗器械维修需替换部件时，应严格按照产品注册证的限定来进行。这种超越注册证限定范围更换主要组成部分的行为，和拼装医疗器械的行为属同种性质，应将C公司的行为定性为无证生产无产品注册证的医疗器械，根据《医疗器械监督管理条例》第三十五条和第三十六条的规定进行处罚。

解析

应遗究生产厂家的法律责任

该案件看似复杂，但只要理清相关违法事实，谁是谁非是很清楚的。下面笔者重点从以下两方面着手做一分析：

首先，针对这台经过维修的DR如何定性的问题，C公司替B医院将已损坏的平板探测器拆除，换上了与平板探测器有区别的CCD探测器，这一举动使得原本合法的医疗器械在产品性能结构及组成内容上发生了变化，进而导致了这种医疗器械的“不安全”。原因有三：①新换上去的CCD探测器可能是由其他厂家生产的。由于不同的医疗器械生产厂家在产品设计、加工工艺、装配技术等方面的差异，拼装的整机可能存在部件不配套、不磨合等问题。②即使该CCD探测器是同一厂家生产的，也不能保证拼装整机的合格，因为该DR设计的探测器接口是用来接平板探测器的，可能与CCD探测器不配套。③CCD搽测器在软件的配合上和平板探测器是有区别的。上述原因都可能导致“修理”后的DR医学成像模糊、扭曲，甚至产生异常噪声从而对信号形成干扰，这些都有可能造成医生对患者的误诊。此外，由于该CCD探测器的准确度、可靠性、安全性、有效性等都未获得政府有关部门的认可和批准，其性能和指标有可能不符合安全要求而构成对公众健康的危害。因此是不安全的。所以笔者认为，这台经过“维修”的DR应当定性为无产品注册证书、无合格证明的产品。

其次，再来看看上述两种意见孰对孰错?第一种意见认为，C公司既不是从事医疗器械的研制、生产、经营、使用单位，也不属于监管单位；同时探测器也不是按医疗器械进行管理的，在医疗器械分类目录上找不到它的名称。《医疗器械注册管理办法》第二十八条规定：“以整机注册的医疗器械，其医疗器械注册证书附表中的。产品性能结构及组成’栏内所列出的组合部件在不改变组合形式和预期用途的情况下单独销售的，可以免予单独注册。”在此，维修后DR的CCD探测器改变了组合形式和预期用途，C公司的行为显然违反了该条规定。虽然该公司不是从事医疗器械的研制、生产、经营、使用单位，也不属于监督管理单位，但其行为属于《医疗器械监督管理条例》调整的范围，所以第一种意见并不正确。

本案中，C公司合法的维修活动应该是将损坏了的平板探测器拆除，并换上一个同厂家生产的同型号的新的平板探测器，而事实上C公司是将CCD探测器替代了平板探测器，超越了“维修”的范围。国家食品药品监督管理局在《关于上海成田医疗设备有限公司翻新组装医疗器械处理问题的批复》中明确规定利用回收旧医疗器械的可用零部件及新采购的管路等零部件，翻新组装医疗器械的活动，无论是作为维修用机还是用于销售。客观上都形成了将新旧部件组装成新机的事实，属于生产行为”，C公司在客观上形成了将新旧部件组装成新机的事实，属于生产行为。至此，这台经过“维修”的DR便可定性为无产品注册证书、无生产企业许可证、无合格证的“三无”产品。

既然C公司的上述行为被定性为无证生产无产品注册证书的医疗器械，那么第二种意见认为应由C公司来承担无证生产、销售无产品注册证书医疗器械的法律责任是否正确?

《医疗器械注册管理办法》第六条规定：“境外生产企业应当委托中国境内具有相应资格的法人机构或者委托其在华机构承担医疗器械售后服务。”据此可知，C公司与该器械生产厂家之间的关系属被委托和委托的关系。在法律上被委托人在委托权限内，以委托人的名义同第三方所实施的行为，其法律后果由委托人承担。本案中，就应该追究该DR生产厂家的法律责任(除非换上去的CCD探测器系C公司私自购入并使用的)，但DR生产厂家是位于国外的生产企业，如何承担呢?《医疗器械注册管理办法》规定：“申请境外医疗器械注册的，境外生产企业应当在中国境内指定机构作为其人，人应当承担相应的法律责任”因此，承担无证生产、销售无证医疗器械的法律责任就应由该DR生产企业在中国指定的人来承担。但这并不是说C公司不用承担法律责任，其应按照与生产企业签订的相应合同承担有关民事责任。

答疑

维修后医疗器械合格证明是否仍有效?

生产厂家在医疗器械出厂前按相应标准对其进行检验，如果检验结果符合标准，则配发给器械合格证明。这个合格证明只能证明医疗器械在出厂检验的状态下是符合标准的，但它的效力并没有延续性，不能证明正在使用的医疗器械是否合格，更不能证明维修后的医疗器械是否合格。

篇10

1 临床资料

200309/200609我院妇产科收治卵巢巧克力囊肿患者278例，年龄25～45岁，病程2～11 a. 其中4例为双侧；8例曾用孕三烯酮治疗，6例曾用丹那唑治疗；2例5 a前在外院曾接受过超声引导下介入性乙醇凝固治疗，但效果均不佳. 我们采用在患者囊肿内保留无水乙醇的方法治疗子宫内膜异位囊肿. 患者术前常规进行血常规、凝血三项检查结果均正常，无麻药及酒精过敏史. 行彩超检查确定囊肿的大小、位置、囊壁上有无血流信号及囊内回声情况. 患者取仰卧位，常规消毒，经腹壁或经阴道在超声引导下穿刺. 穿刺针固定在阴道B 超探头穿刺导向器上，穿刺针外接50 mL注射器，探头进入阴道侧穹隆，找到囊肿位置后，将探头固定在囊肿穿刺线之中，快速进针，抽出咖啡色粘稠囊液，注入等量的生理盐水稀释后抽吸，反复操作直至吸出液澄清并吸净为止. 在囊腔内注入2 g/L利多卡因5 mL，停留3～5 min后抽出，缓慢注入无水乙醇20 mL停留10 min后抽出，再次注入无水乙醇15～30 mL，一般无水乙醇注入量为囊液吸出量的1/6，最后注入量不得超过30 mL. 术后穿刺点用无菌敷料覆盖，患者平卧30 min，嘱多饮水. 双侧卵巢囊肿者间隔10 d治疗一次，一次未愈者可间隔3 mo重复治疗. 本组一次注射治愈261例(93.89%)， 两次治愈13例(4.68%)，总治愈率为98.56%. 治疗中有23l例患者在乙醇留置过程中出现头晕， 心率加快， 腹痛等症状， 未作处理自行缓解. 患者出院后经可在3～6 mo后随访， 经检查囊肿均无复发， 囊液细胞学检查未发现瘤细胞.

2 讨论

目前超声介入硬化剂治疗子宫内膜异位囊肿正逐渐受到重视［1］. 子宫内膜异位囊肿除手术、药物治疗外，尚无更好的治疗方法. 无水乙醇作为硬化剂治疗子宫内膜异位囊肿是利用其具有较强的脱水效果，可使囊肿内壁分泌细胞变性、坏死、功能丧失，囊内液体不再增加，而囊体纤维组织增生可使囊壁粘连，囊腔封闭，囊肿体积缩小、萎缩甚至消失［2］，长期保留可以破坏深藏于囊壁的子宫内膜腺体. 通过随访观察发现，我们采用无水乙醇留置法，依据患者情况在囊肿内保留无水乙醇，可以提高治愈率，治疗3～6 mo后囊肿即可消失、无复发，随访期间患者无慢性腹痛、月经紊乱及手术并发症等，提示此方法操作简单，创伤小，治疗效果好，值得推广使用.

【参考文献】