妊娠糖尿病范文

导语：如何才能写好一篇妊娠糖尿病，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

本刊记者：张主任，随着生活水平的提高，妊娠糖尿病的发病率越来越高，有时候在医院里，还听医生说，某某是糖尿病妊娠，这两者是一回事吗？

张主任：妊娠糖尿病就是说在怀孕以前没有糖尿病，在怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用，血糖升高，出现了糖尿病形成所谓妊娠性糖尿病。那么这种患者在分娩以后，大部分发展成II型糖尿病；少部分可能是I型糖尿病；还有一部分患者血糖恢复正常，但是多年后，也会发展成II型糖尿病。所以我们把这种人称作高危人群里面的成员。所谓糖尿病妊娠就是先有糖尿病后怀孕了。不管是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，都属于高危妊娠，对母亲和胎儿都危害很大。

本刊记者：妊娠糖尿病的原因是什么？

张主任：目前来说，妊娠糖尿病的确切原因还不太清楚，认为有关因素如下：

① 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。

② 遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。

③ 肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿 。

本刊记者：患有妊娠糖尿病时，有什么样的临床表现？

张主任：对母亲的表现主要有：1．部分糖尿病妊娠的孕妇出现糖尿病典型的表现三多一少,多饮、多食、多尿、体重不增或增加与孕周不相符合。2．还有一部分孕妇，不出现三多一少的典型表现。感到特别乏力、劳累、皮肤瘙痒,有的以霉菌性阴道炎为首发症状，因为糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是阴道及外位的环境利于霉菌生长繁殖，易诱发霉菌性阴道炎。

本刊记者：妊娠糖尿病对母亲和胎儿有那些危害？

张主任：对母亲的危害主要表现在六个方面

① 糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的4～8倍，易发生妊娠子痫。

② 伴有严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增高。

③ 血液中的白细胞的功能下降，如白细胞的趋化作用、吞噬杀菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，严重者可发生败血症，感染性酮症酸中毒，危及生命。

④ 糖尿病孕妇羊水增多明显，易致胎膜早破、早产、死胎。

⑤ 糖尿病孕妇的巨大儿明显增多，导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2～3倍。

⑥糖尿病孕妇，胰岛素水平低，导致产后子宫收缩不良，产后出血。

对胎儿的影响也非常大：

① 巨大儿的发生率达到40％，巨大儿是指出生体重＞4000g，由于母亲的血糖水平高，胎儿长期处于高血糖环境中，体重过多增长。

② 糖尿病孕妇的胎儿收到母亲糖代谢紊乱的影响，体内的组织器官发育受到干扰，使新生儿的病率明显增高。胎儿胰岛功能受到损害，新生儿易并发低血糖症；肺部发育受影响，胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿易发呼吸窘迫综合征。这些疾病易导致新生儿死亡。

本刊记者：妊娠糖尿病对母婴的危害这么大，如何进行早期发现呢？

张主任：①产前检查，定期做好产前检查是发现疾病的重要方法之一。

②有不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。再次妊娠应该引起慎重，提前产前检查。

③有糖尿病史者或有糖尿病家族史者，怀孕适应到医院进行相关的检查和咨询。

本刊记者：被确诊为妊娠糖尿病的患者该如何进行治疗？

张主任：妊娠糖尿病的治疗是双重的。一方面要治疗糖尿病，另一方面还要考虑胎儿的需要。

1．应严密监测糖尿病孕妇的血糖、血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始。

2．糖尿病孕妇的在糖尿病饮食的同时要增加营养物质满足胎儿生长发育的需要

A．适当限制糖的摄入量。

①以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。

②水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等含有较高的可溶性纤维、维生素和矿物质，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。

③绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。

④食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。

B．增加蛋白质。

妊娠时蛋白质量一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。多食用动物蛋白质如牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。

C．维生素的摄入

①维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。

②叶酸：妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜(如菠菜和甘蓝菜)、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。

③维生素B、C：需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没必要特别供应。

D．铁、钙等微量元素的需要

①铁的需要量比非妊娠妇女多。应多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏。因为，铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能及时得到足够的铁补充时，能自身造血用。

②钙每天应能保证1200mg补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要，牛奶是钙的主要来源，如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时，应询问医生，获得帮助，在医生指导下服用钙剂。

3．胰岛素的治疗

疾病早期和症状较轻的患者，通过饮食可以将血糖控制在正常水平。如果不能控制，在控制饮食的基础上胰岛素治疗，患者应遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。使用胰岛素时，用量应准确，餐前半小时皮下注射，每天3~4次。

篇2

一、为什么妊娠期容易发生糖尿病

糖尿病本来就是一种具有遗传倾向的慢性进展性疾病。据资料表明，妊娠期糖尿病在孕妇中的发生率占3％～5％，妊娠糖尿病大多为2型糖尿病。

1、妊娠期糖尿病的高危人群

(1)有糖尿病家族史；

(2)以前有妊娠期糖耐量减低史；

(3)肥胖者，妊娠前体质指数＞27千克／平方米；

(4)过去分娩过的婴儿体重＞4.0千克；

(5)既往发生过无法解释的胎死宫内；

(6)曾经分娩过先天性畸形婴儿；

(7)有羊水过多史。

2、妊娠期的孕妇将会出现许多糖尿病的诱发因素

(1)孕妇体内某些分泌激素超常分泌，如雌激素、孕酮、胎盘分泌催乳素及皮质醇等，它们都是胰岛素的拮抗激素，直接降低血浆胰岛素的生物效应，因而导致血糖升高；

(2)胎盘中的胰岛素降解酶会加速胰岛素的降解，削减了胰岛素的数量而致血糖升高；

(3)外周组织对胰岛素的敏感性下降，尤其是妊娠后期，垂体前叶催乳素的分泌增加5-10倍，影响了胰岛素分泌，是以导致血糖升高。胰岛素抵抗是妊娠糖尿病发病的主要原因之一。总之，孕妇比较容易发生糖代谢紊乱，所以，在妊娠期第24到28周，均应做糖尿病筛查。

二、糖尿病患者能否妊娠

应当说妊娠可加重糖尿病的病情，随着月份的增加，胎儿的逐渐长大，孕妇的血糖波动也大且不易控制；子宫组织供血不良，而致胎盘缺氧，孕妇易发生妊娠高危症；孕妇有高胰岛素血症，能促进胎儿生长，最后分娩出巨大婴儿，容易发生难产、产期大出血及新生儿窒息等。妊娠期的孕妇不仅容易发生尿路感染、高血压、酮症酸中毒、妊娠毒血症、羊水过多，也容易导致流产、小产等。据资料表明，有25％～85％的妊娠糖尿病患者会发生各种类型的母婴综合征。

糖尿病妊娠对胎儿的影响是多方面的：孕妇血糖高以致胚胎在器官形成期不能正常分化，特别是在受孕的7～9周内，如血糖控制不良，先天畸形发生率将明显增高。据资料统计，婴儿畸形率高达10％～25％，如果胎儿瘦小，畸形几率更高；在产前如果发生过酮症酸中毒，婴儿即使出生，长大后也可能成为低能儿；新生儿如果发生低血糖，即使存活，今后的大脑也将受到严重损害；新生儿低血糖的发生率大约有25％，原因是母体的高血糖对胎儿的胰腺B细胞的持久刺激所致。

可以想象，糖尿病患者、尤其是1型糖尿病患者妊娠将面临一场严峻考验。从优生优育和母婴的生命安危考虑，1型糖尿病患者能否妊娠，当属慎重抉择的问题。尽管从胰岛素问世以来，糖尿病孕妇的死亡病例已经少见，但胎儿的死亡率、致畸率比一般孕妇仍高出三倍。

2型糖尿病伴有高血压及大血管和微血管并发症的患者。应当毫不犹豫地放弃妊娠的念头。对于轻型的2型糖尿病病人来说，如果一定想要个孩子，那你必须创造更多的条件来应对这个现实。，如何保障胎儿的正常发育直至平安分娩，关键是血糖一定要长期稳定在达标范围，这样也才能保证受精卵顺利着床、生长和发育，当然要做到这一条并不是一件容易的事情，除非应用胰岛素泵。妊娠期要定期门诊。可通过彩超检查，随时了解胎儿的发育情况。也要定期去内分泌科就诊，以便医生掌握血糖控制情况。临产期要提前住院，尽早接受临床监护，以利母婴平安度过分娩期。

三、妊娠期糖尿病的治疗

妊娠期糖尿病患者要停用一切口服降糖药，尤其是能致畸的磺脲类降糖药。唯一的选择是用胰岛素治疗，当然应用胰岛素泵更佳。胰岛素的理想选择是人胰岛素或人胰岛素类似物，它们的特点是疗效显著而无动物胰岛素的诸多反应。

孕妇在治疗中既要考虑血糖控制达标，又要防止低血糖发生，尤其是妊娠中后期，因低血糖对胎儿会产生严重不良影响。妊娠期的血糖控制目标，原则上越接近正常越好，合并高血压者同时给予降压治疗，将血压控制在130／80毫米汞柱以下。

饮食治疗同样重要。总之要满足孕妇和胎儿的能量需要，要给予足够的蛋白质、钙、磷以及维生素类。通常热量摄入按孕妇每千克体重30～35千卡计算。以少吃多餐为好，并注意各种营养素的均衡性。

适量运动是必不可少的内容。当然不宜作剧烈运动，可选择散步、快步走，既安全又有利血糖和体重的控制。

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妊娠糖尿病可能会导致多种并发症，例如羊水过多、酮症酸中毒、难产、妊娠高血压症、水肿以及急性肾盂肾炎、早产等，对胎儿则可能造成先天畸形、巨婴症、新生儿低血糖症等。由于妊娠糖尿病会对孕妇、胎儿都造成极大的负面影响，因此必须对妊娠糖尿病进行及时的治疗。

妊娠糖尿病的治疗主要包括药物治疗与饮食调理。在饮食方面，妊娠糖尿病妈咪们要注意哪些方面呢？

妊娠糖尿病妈咪合理控制饮食意义十分重大。研究表明，糖尿病孕妇最合适的体重增加量为6～8公斤。因此，在接受控制饮食时，最关键是要将所摄取的热量限制在一定范围内。

据专家介绍，首先，妊娠糖尿病妈咪饮食总的原则和一般怀孕妈咪一样，蛋白质、钙质、铁质、叶酸、维生素等，都不可缺少，并最好是向专业的营养师进行营养咨询，在不影响胎儿生长的情况下，适当控制总热量的摄取，在淀粉类和甜食的摄取量方面须予以降低。

其次，妊娠糖尿病妈咪容易出现饥饿感，而一次进食大量食物会造成血糖快速上升，母体空腹太久时，又容易产生酮体，所以，妊娠糖尿病妈咪最好采取少吃多餐，可将全天的食物量分为4～6次吃。特别要注意避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，因此在临睡前最好吃一些点心。应注意饮食质与量的分配，以确保血糖较平稳。

妊娠糖尿病妈咪当然可以吃水果，任何一种水果都可以吃，但要注意限量。并且，尽量不要喝果汁，因为果汁可以让你的血糖瞬间升得很高，不利于血糖平稳。水果的补充最好是在两餐之间，并且在选择水果时应尽量选择含糖量较低的，特别是要避免不限量地吃西瓜、香蕉等含糖较高的水果。水果也可以番茄、黄瓜等蔬菜代替。

妊娠期的女性比较容易便秘，患有糖尿病的妈咪更是如此，因此宜选择一些含纤维素较多的蔬菜，如竹笋、芥蓝菜、韭菜、蒜薹等，而主食也可以适当添加糙米、燕麦片等等。多吃含纤维素较多的食物除了能预防便秘之外，还能够延缓血糖上升，有利于血糖控制。

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1.1方法

1.1.1检测仪器采用iChem-340全自动生化分析仪［药(械)准字：鲁食药监械(准)字2013第2400073号,上海三崴医疗设备有限公司］。

1.1.2检测方法所有孕妇均空腹进行静脉采血2ml,应用iChem-340全自动生化分析仪进行检测,具体测定操作根据厂家提供的步骤进行。糖化血红蛋白正常值：4.0%~6.0%。

1.2观察指标比较分析两组孕妇糖化血红蛋白之间的差异。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经过检测后,对照组孕早期糖化血红蛋白值(5.27±0.13)%,孕中期(5.13±0.08)%,孕后期(5.04±0.05)%；观察组孕早期糖化血红蛋白值为(5.82±0.19)%,孕中期(5.97±0.21)%,孕后期(6.08±0.26)%,两组孕妇同时期糖化血红蛋白值比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症,其发生与年龄、肥胖和糖尿病家族史有关,大龄孕妇是公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素,肥胖是孕妇发生葡萄糖耐量减低和2型糖尿病的危险因素,研究发现,糖尿病家族史妇女患妊娠期糖尿病是无家族史的3.541倍。妊娠期胎盘会生成胎盘生乳素、雌激素、孕激素和雄激素等激素均可以拮抗胰岛素,这样就造成了血糖的升高,妊娠期糖尿病如果控制到位,高血糖可以严重危害到胎儿的身体发育,其可以通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿的肺成熟迟缓,出现呼吸困难综合症；由于妊娠期糖尿病孕妇对葡萄糖的利用率降低,可以使产妇在分娩时出现产程延长,容易引起宫缩乏力性出血等,因此早期检测显得极为重要。

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妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病对母亲及胎儿均产生严重的影响，近年来，糖尿病合并妊娠的发病率呈现增高趋势，占妊娠的1%-2%[1]，需引起足够重视。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血压综合症、产科感染、畸胎儿、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合症等严重危害母婴健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，经过积极治疗及精心护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

16例患者中，初产妇10例，经产妇6例；妊娠24-34周，年龄19-40岁，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮症酸中毒2例，同时合并妊娠高血压综合症3例。

2 治疗与转归

对16例进行血糖监测，定时定量进餐，早期应用胰岛素皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟3.3-5.8mmol/L，餐后2小时及夜间4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰岛素，对于餐后2小时及夜间血糖不达标者加用短效胰岛素皮下注射，合并糖尿病酮症酸中毒者应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴，酮体转阴后改皮下注射胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者加用硝苯地平缓释片降血压。通过治疗，16例患者均痊愈出院。

3 健康教育和护理

3.1 心理护理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病与普通糖尿病同等看待而掉以轻心，或急于求成，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰岛素治疗而担心胎儿畸形、早产、死胎，或担心使用胰岛素后会产生终身依赖，常有焦虑及抑郁情绪。因此，要针对患者及其家属的心理状况做好心理疏导，向其介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，使其对孕期血糖稳定的重要性及降血糖治疗的必要性有充分的认识，消除她们对妊娠合并糖尿病的恐惧，使其理解并积极配合系统治疗，同时提供舒适、安静、温馨的环境，让孕妇保持心情愉快，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。

3.2 膳食指导 饮食治疗是所有糖尿病的基础治疗措施之一[2]，既要求合理的饮食控制，又要求膳食平衡，才能达到热卡要求及饱腹感。妊娠初期一般不需要增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及黄豆制品等富含高生理价值蛋白质为主。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要，一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议少量多餐，且母体空腹太久时，容易产生酮体及发生低血糖，宜将每天应摄取的食物分成5-6餐，睡前要补充点心。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米、新鲜蔬菜、水果等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱腹感，但蜜枣、葡萄干等含糖高水果要严格控制。牛奶对补充钙质有帮助，可适度服用，以每日2-3杯为宜，过多服用牛奶也会引起血糖升高。烹调用油以植物油为主，减少腌渍、肥肉及油炸类食物等。

3.3 运动疗法 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性并保持体重增加不至于过高，有利于血糖控制。运动前要有热身运动，运动要有规律，整个妊娠期均不能进行剧烈运动，以免发生流产或早产，活动强度仅限于有氧代谢运动，可根据妊娠合并糖尿病患者的实际情况采取不同的运动方式，如孕妇操训练、散步、中速走，以身体无不适及心率或脉搏控制在130次/分为宜，持续20-40分钟，每天一次，在进餐1小时后进行较合适，应避免在空腹及胰岛素剂量过大的情况下运动。有氧运动有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出[3]。

3.4 血糖监测 血糖监测是控制血糖的前提，只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法是床边指尖血糖测定。对于血糖相对稳定的妊娠合并糖尿病患者可定期监测，一般要求测量空腹、早中晚三餐后2小时及晚上睡觉前5次血糖；对于血糖尚未稳定的患者应再加测量三餐前3次血糖和凌晨2到4点之间的1次血糖；当患者出现高血糖、低血糖症状及酮症酸中毒时，需随时测定血糖。规律的血糖监测是妊娠期糖尿病治疗的关键，特别是在应激、感染、胰岛素用量改变的时候一定要注意加强监测血糖，同时也应定期监测尿酮、血脂、血常规等相关检查，为医疗、护理提供依据。

3.5 应用胰岛素治疗的护理 在运用饮食控制和运动疗法干预后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未达标，则需要使用胰岛素来调整血糖。在妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素样物质增加，使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，一般妊娠胰岛素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰岛素抵抗程度不同，故在胰岛素用量上必须高度个体化[4]。使用胰岛素要注意如下几点：①使用剂量要准确，使孕妇血糖维持在正常水平；②注射时间要适宜，使用中效胰岛素要在餐前30-60分钟皮下注射，短效胰岛素则在餐前30分钟皮下注射；③选择正确的注射部位，可选择双上臂外侧、臀部、大腿外侧、腹部两侧，注射部位要经常更换，注意观察局部有无皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等反应，出现时及时更换注射部位，同时予局部热敷及理疗等处理；④在进行胰岛素治疗时，要观察患者有无晕针表现，注射后有无进食欲望强烈等低血糖的早期表现，出现时立即进行床边微量血糖检测以明确诊断，一旦诊断明确应立即汇报医师，给予葡萄糖口服，切勿等到患者出现面色苍白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反应严重时方引起注意，特别是增加胰岛素剂量时要告知患者及家属，提前做好各种预防措施。

3.6 预防感染 患者由于白细胞功能性缺陷，孕妇抵抗力下降，发生感染的机会相应增加，尤其是会、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作为细菌的培养基而利于细菌生长繁殖，营养不良、脱水造成组织修复能力降低，更易诱发细菌感染。故需加强卫生宣教，勤换洗，注意卫生。做好病房的消毒和通风，提醒患者不串病房以减少交叉感染。护士注射和穿刺等要严格无菌操作。

3.7 出院指导 出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施。患者要遵医嘱坚持应用胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者继续应用降血压药物，劳逸结合，注意卫生，合理饮食，定期复查。指导患者或家属识别低血糖反应及应急处理，教会自测血糖及正确使用胰岛素笔。

4 小 结

患者在医护人员的科学护理指导下，通过心理护理、膳食指导、运动疗法、血糖监测、应用胰岛素治疗、预防感染等系统、规律护理，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪，使血糖控制在理想状态，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。

参考文献

[1] 蔡红，孙虹，沈利娟.糖尿病孕产妇和新生儿的围生期处理[J].护理研究，2005，19（10）：2029.

[2] 陈洪涛，宋小花，等.糖尿病患者饮食疗法的护理干预[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：426.

[3] 夏超，徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究，2008，4（22）：945.

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【关键词】 妊娠;糖尿病;胰岛素

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已知的糖尿病患者[1]。近年来,随着对GDM的认识和重视,以及孕期血糖筛查的开展,GDM的发病率有上升的趋势。妊娠期糖尿病严重威胁母婴的健康,因此,早期诊断和治疗,适时终止妊娠,对降低孕妇妊娠期并发症,降低围生儿死亡是十分重要的。现对30例妊娠期糖尿病孕妇做一个系统的回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月,在长春市中心医院及长春市妇产医院,诊断为妊娠糖尿病30例。年龄最小21岁,最大36岁,平均28岁;初孕妇28例,经产妇1例;高龄孕妇8例;孕前均无糖尿病史;有糖尿病家族史者15例。发现时间:孕22周1例,24周4例,26周5例,28周5例,29周6例,30周2例,32周3例,34周4例。有明显口渴、多饮、多尿者5例,其中3例发生糖尿病酮症酸中毒。无症状,因常规筛查发现糖尿病者25例。发生妊高征、子痫1例。羊水过多5例。剖腹产24例,顺产6例。胎死宫内2例,新生儿存活28例,其中早产1例。巨大胎儿4例。有不良生育史(包括自然流产、死胎)1例。

1.2 方法 诊断标准[2]:凡妊娠期2次空腹血糖大于等于5.8 mmol/L,或妊娠24~28周进行50 g葡萄糖筛查试验,1小时血糖大于等于7.8 mmol/L,应进行100 g葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹血糖大于等于5.8 mmol/L(105 mg/dl),1 h血糖大于等于10.6 mmol/L(190 mg/dl),2 h血糖大于等于9.2 mmol/L(165 mg/dl),3 h血糖大于等于8.1 mmol/L(145 mg/dl),其中有2项或2项以上达到或超过上述标准,可诊断妊娠糖尿病。诊断一旦确立,立即给予控制饮食、运动治疗,必要时应用胰岛素治疗,密切监测血糖,不采用尿糖检验作为观察指标。血糖控制标准:空腹小于等于5.8 mmol/L(105 mg/dl),餐后2 h血糖小于等于6.7 mmol/L(120 mg/dl)。

1.2.1 饮食疗法 为给孕妇及胎儿提供充足的营养,要合理控制总热量。即使肥胖的妊娠糖尿病患者也不考虑妊娠期降低体重,避免产生饥饿性酮症。一般采用孕妇标准体重计算热量,总热量为146 Kj/(kg•d),其中碳水化合物占总热量的50%~60%,蛋白质为1.5 g/(kg•d),脂肪约占总热量的30%。每日分餐为4~6餐。

1.2.2 运动疗法 妊娠糖尿病患者餐后适当运动,可提高机体对胰岛素敏感性,有利于降低血糖。运动时间不宜太长,一般20~30 min,运动强度不宜过大,避免进行剧烈的运动,可选择散步等。血糖大于16.8 mmol/l,或先兆早产,或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。

1.2.3 药物疗法 血糖未达标者采用胰岛素治疗,5例患者选择三餐前,皮下注射短效基因重组人胰岛素,睡前皮下注射中效基因重组人胰岛素,1例患者选择长期佩戴胰岛素泵。具体用法:一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素治疗用量的30%~50%,其余50%~70%的胰岛素用量,合理分配给三餐前短效胰岛素。孕期胰岛素用量随妊娠周数的增长而增加,平均胰岛素用量[3]:孕早期为0.7~0.8 u/(kg•d),孕中期为0.8~1 u/(kg•d),孕晚期为0.9~1.2 u/(kg•d)。具体应根据患者三餐前、三餐后2 h、睡前血糖进行适当调整。避免发生低血糖及酮症。同时加强孕期监护。妊娠20~22周超声检查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形。妊娠28周后,每4周复查1次超声,监测胎儿发育和羊水情况,观察有无巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。孕36周左右提前入院观察,通常孕36周前早产婴儿死亡率较高,38周后胎儿宫内死亡率增高,因此主张选择孕36~38周引产或剖宫产。

2 结果

22例妊娠糖尿病患者通过饮食控制加运动,5例应用4次胰岛素皮下注射、1例应用胰岛素泵治疗,血糖控制理想。上述28例患者中,24例剖腹产、4例顺产,新生儿均存活,巨大胎儿4例。产后2例患者胰岛素剂量减少1/2~2/3,其余患者均未应用降糖药。这其中1例,25岁,为经产妇,既往自然流产1次,孕34周时死胎2次,无糖尿病家族史。此次于孕22周时,出现口渴、多饮、多尿,诊断妊娠糖尿病、糖尿病酮症酸中毒,给予4次胰岛素皮下注射,血糖达标。孕33周时,有轻度子痫、妊娠高血压而入院监护,孕36周,剖腹产。产后孕妇血糖正常,胎儿正常。

另2例患者,1例年仅21岁,初产妇,无糖尿病家族史,妊娠24周时化验空腹血糖12 mmol/l,诊断妊娠糖尿病,控制饮食后1周,复查血糖正常,此后未监测,未控制饮食。孕27周时出现口渴、多饮、多尿,未诊治,孕29周时发生糖尿病酮症酸中毒昏迷、胎死宫内。分娩后,口服拜糖苹控制血糖。1例,26岁,初产妇,无糖尿病家族史,孕29周出现口渴、多饮、多尿症状,未诊治,孕30周时发生糖尿病酮症酸中毒昏迷、胎死宫内。分娩后血糖正常。

3 讨论

近年来妊娠期糖尿病发病率增加,妊娠糖尿病对孕妇及胎儿均有复杂的相互影响。胎儿畸形、流产、死产、巨大胎儿、妊娠期高血压、酮症酸中毒等患病率和病死率均明显升高,给孕妇和胎儿带来不利影响。因此早期诊断和治疗,可降低孕妇母儿并发症。本文中多数患者为常规筛查时发现妊娠糖尿病,多数不需用药,少数接受胰岛素治疗。即使发生糖尿病酮症酸中毒者,接受合理治疗及监护后,胎儿正常,孕妇平安。通过本文,我们也看到,无糖尿病家族史,年龄小于25岁,最早21岁即可发病,孕22周时也可发生妊娠糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。另外,胎儿先天畸形危险性最大的时期是受孕7周内或停经9周前。所以我们认为,对有怀孕愿望的妇女及妊娠早期的孕妇,常规化验空腹及餐后血糖,也很有必要。妊娠糖尿病,除了带来不良妊娠结局外,还有2个重要问题:①妊娠糖尿病妇女,将来发生糖尿病的可能性明显升高;②妊娠糖尿病的孩子,将来发生糖尿病的机率明显上升。因此,加强糖尿病宣教,产后跟踪随访妊娠糖尿病患者,也非常必要。本文中,对需要用药治疗的糖尿病患者,我们给予胰岛素治疗,目前国外已将二甲双胍、格列本脲及短效胰岛素类似物列入可使用药物,但国内还没有允许。对此,我们可继续关注国外的相关临床资料。

参 考 文 献

[1] 程桦.内科学.人民卫生出版社,2008:770-793.

篇7

[关键词] 妊娠；糖尿病；临床分析

[Abstract] Objective: To investigate the pregnancy and the diagnosis and treatment of diabetes. Methods: retrospectively in our hospital of pregnancy associated with diabetes in 42 patients, the prenatal intervention, choice earlier glucose metabolism in normal pregnant women and 42 cases as control group, were observed and compared between the 2 groups of pregnancy induced hypertension syndrome, polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia, the incidence rate of. Results: the observation group of pregnancy induced hypertension syndrome incidence higher than in the control group, statistically, there was a significant difference ( P < 0.05 ); polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia is higher than that of the control group, but no statistical significance. The 2 groups had no maternal and perinatal death. Conclusion: strengthen antenatal examination, attention to do pregnancy diabetes screening, rational diet and rest, on gestational diabetes mellitus early diagnosis and drug therapy, with a reasonable diet, exercise, to reduce perinatal complications.

[Key words] gestational ;diabetes ;clinical analysis

糖尿病是由于胰岛素分泌异常或功能不全和（或）组织对抗胰岛素，表现为碳水化合物、脂肪、酮体及蛋白质的异常[1]，妊娠期间将会加剧糖尿病的发生率。妊娠合并糖尿病（gestational diabetesmellitus， GDM）包括妊娠期糖尿病和糖尿病患者妊娠，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，容易合并尿路感染、羊水过多等并发症，并且会导致胎儿畸形、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等，严重危害母婴的健康，妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，本文对我院收治的妊娠合并糖尿病患进行饮食、运动和药物治疗取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2011年10月来我院收治的妊娠合并糖尿病患者42例，年龄22～38岁，平均年龄28岁，初产妇33例，经产妇9例，妊娠12～40周，妊娠期糖尿病患者37例，糖尿病患者妊娠5例，孕前明确患有糖尿病，将42例妊娠合并糖尿病患者作为观察组。选择同期糖代谢正常的孕妇42例作为对照组。所有产妇均无孕前高血压病、肾病、甲状腺功能疾病病史，在孕妇年龄、孕产次等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 50g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT）

1.2.1.1 50g GCT的时间 所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24～28周，常规做50g GCT。具有下述GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

1.2.1.2 50g GCT的方法 随机口服50g葡萄糖（溶于200mL水中，5min内服完），服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖，检查血糖。血糖≥7. 8mmol/L（140mg/dL）为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）的孕妇，应首先检查FPG， FPG≥5.8mmol/L（105mg/dL），不必再做OGTT，FPG正常者，尽早做OGTT。

1.2.2 OGTT 前3d正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300mL水中，5min服完，服葡萄糖后1、2、3 h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h四项血糖值分别为5. 8、10. 6、9. 2、8. 1mmol/L（105、190、165、145mg/dL）。

1.2.3 GDM 的诊断 符合下列标准之一，即可诊断GDM：① 2次或2次以上空腹血糖（fasting p lasma glucose，FPG）≥5. 8mmol/L （105mg/dL） 。②OGTT四项值中2 项达到或超过上述标准。③50gGCT 1h 血糖≥11. 1mmol/L（200mg/dL）， 以及FPG ≥518mmol/L（105mg/dL）。

1.2.4 GDM 的分级 ①A1 级：FBG ＜5. 8mmol/L（105mg/dL），经饮食控制，餐后2h血糖＜6. 7mmol/L（120mg/dL）。②A2级：FBG≥5. 8mmol/L（105mg/dL）或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6. 7mmoL /L（120mg/dL），需加用胰岛素。

1.3 GDM的孕期干预[2]

1.3.1饮食控制 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：7 531～9 205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白质20～25%，脂肪25～30%。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

1.3.2胰岛素治疗 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准：①空腹3. 3～5. 6 mmol/L，②餐后2h 4. 4～6. 7 mmol/L，③夜间 4. 4～6. 7 mmol/L，④餐前30min 3. 3～5. 8 mmol/L。凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。

1.3.3酮症治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于13.9mmol/L（250mg/dL），应将普通胰岛素加入生理盐水，以4～6U /h的速度持续静脉点滴，每1～2h检查1次血糖及酮体；血糖低于13. 9mmol/L（250mg/dL）时，应用5%的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2～3g葡萄糖加入1 U胰岛素）持续静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。补充液体和静脉点滴胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。

1.3.4孕期实验室检查及监测 动态监测糖尿病孕妇血糖，采用末稍微量血糖测定，血糖控制不理想时查尿酮体。GDM A2级者，孕期应检查眼底。GDM A2级，孕32周起，每周1次无应激试验（NST）检查，孕36 周后每周2 次NST。GDM A1级或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。超声检查：妊娠20～22周常规超声检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等。孕前糖尿病患者于孕26～28周进行胎儿超声心动检查较为合适，主要了解心脏情况，除外先天性心脏病。羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。

1.4 观察指标 观察并比较2组妊娠高血压综合症、羊水过多、产后出血、早产、巨大胎儿、新生儿窒息等的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组妊娠高血压综合症的发生率高于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）；羊水过多、产后出血、早产、巨大胎儿、新生儿窒息等方面虽高于对照组，但无统计学意义（见表1）。本组妊娠合并糖尿病产妇通过饮食控制及药物治疗后，35例剖宫产，6例自然分娩，1例阴道助产。2组均未出现孕产妇及围生儿死亡。

3 讨论

妊娠合并糖尿病可能与孕周的增加，胎盘催乳素、糖皮质激素、孕激素等拮抗胰岛素的各种激素增加造成的胰岛素抵抗状态，而导致妊娠期糖尿病发病[3-4]。妊娠合并糖尿病的患者由于母体代谢受阻导致胎儿产生酸中毒，酮体致宫内缺氧，使新生儿窒息、颅内出血、新生儿低血糖、巨大胎儿的发生，甚至死胎，增加婴儿的病死率[5-6]。对母体也会导致妊娠高血压综合症、泌尿及生殖系统感染、早产、羊水过多等并发症。总之，加强产前检查，重视糖尿病筛查，做好孕期合理膳食及休息，对妊娠期糖尿病及早的诊断和药物治疗，配合合理的饮食、运动，尽可能使孕妇血糖控制在正常范围或接近正常范围，产妇分娩时及时选择正确的分娩方式，严格监测血糖、尿酮体，避免出现低血糖和酮症酸中毒，对产妇在妊娠、分娩、产后各阶段的进行合理护理，可明显改善母儿妊娠不良结局，减少并发症发生，减少围生期并发症的发生。

参考文献：

[1] 李丽华.妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化[J].中国实用医药，2011，6（5）：59.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.

[3] 张新阳.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特点[J].实用妇产科杂志，2001，17（5）：254.

[4] 汤佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：32.

篇8

【关键词】 运动疗法；饮食疗法；妊娠期糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.219 文章编号：1004-7484（2014）-03-1371-02

临床中处于怀孕期间第一次出现严重程度不同的糖代谢异常症状称为妊娠期糖尿病，英文简称为GDM[1]。相关资料表明，大城市妊娠期糖尿病发病率表现为上升趋势，国内GDM发生率大约为1.3%-3.7%[2]。本文主要针对妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行研究分析，进一步探究GDM的有效治疗措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究组对象均为2012年10月――2013年11月在我院接受诊治的80例GDM孕妇，另外选取80例正常孕妇作为对照组。孕妇年龄介于22-37岁，GDM确诊时间均为21-36周。两组患者在孕周、年龄、以及产检时间等比较差异不显著，具有可比性。

1.2 病例纳入标准 针对24-28孕周的孕妇以及存在异常情况的孕妇给予OGTT试验，即采用75g葡萄糖糖耐量试验检查。如果孕妇空腹血糖超过5.1mmol/L，或者糖耐量试验后2h孕妇血糖值为8.5mmolL，或者是饮用糖水之后一小时孕妇血糖值为10mmol/L均判定为妊娠期糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食疗法 对于确诊为GDM孕妇可采用饮食控制方法进行治疗，结合孕妇孕前身高以及体重、运动量来综合计算每日饮食大概需要摄入的总热量。每天饮食结构中应确保总热量摄入有55%碳水化合物，20%蛋白质，25%脂肪，对于孕前体重指数不超过18.5者可以根据情况提升蛋白质的摄入量，相应降低碳水化合物摄入量。对于孕前体重指数超过23.9者应确保碳水化合物摄入量，相应降低蛋白质摄入量，有效预防尿酮体发生。针对该类孕妇应坚持少食多餐，定时定量进餐，设定一天进餐数划分为“3次大餐和3次小餐”，其中早餐进食量是当天进食量的15%，早点占5%比例，中餐所占比例为35%，晚餐及晚点比例分别为30%、10%。孕妇总热量确定后，主食应尽可能食用血糖指数低的食物。

1.3.2 运动疗法 针对妊娠期糖尿病孕妇在给予饮食控制基础上结合运动疗法，比如指导孕妇做孕妇操、适当步行以及活动上肢等，一天活动3次，每次坚持20min，活动时间定为餐后30min-2h，但是需要留意低血糖情况。

1.3.3 药物治疗 如果孕妇采用饮食控制结合运动疗法获得治疗效果差，此时可以采用胰岛素药物治疗方法。并且每天都要检测孕妇血糖值，如果血糖平稳后应定时进行检测血糖及糖化血红蛋白水平。

2 结 果

2.1 孕期体重增加情况 其中研究组孕妇体重平均增加（16.52±3.30）kg，对照组孕妇体重平均增加（12.86±3.92）kg，两组对比差异显著具有统计学意义（P

2.2 两组孕妇分娩结局对比 通过统计发现研究组孕妇剖宫产率与对照组孕妇相比较高，其中研究组顺产33例，剖宫产47例，剖宫产率达到了58.7%。对照组顺利55例，剖宫产25例，剖宫产率仅为31.3%，两组对比具有统计学意义（P

从确诊到分娩，研究组孕妇都没有出现低血糖及酮症酸中毒情况，也没有出现产妇及新生儿死亡情况。其中对照组孕周数（39.1±1.3）周，出血量（200.6±73.4）ml，总产程（468.3±204.7）min，新生儿体重（3282.2±417.65）g；研究组孕周数（37.9±1.4），出血量（214.5±77.9）ml，总产程（478.8±232.4）min，新生儿体重（3146.2±458.8）g。统计发现妊娠期糖尿病孕妇孕周数相对少于正常孕妇，通过给予治疗后研究组孕妇在分娩时出血量、总产程以及新生儿体重这三个方面与对照组产妇相比，差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

相关研究表明，经过对应治疗后妊娠期糖尿病产妇采用剖宫产方式的比例显著高于正常产妇实行剖宫产术。本组研究也发现治疗后研究组（GDM孕妇）实行剖宫产术远远多于对照组（正常孕妇）。其原因可能是产科医生针对妊娠期糖尿病孕妇实行剖宫产术没有严格的标准，并且加上受到外界社会因素、环境因素的影响，增加了妊娠期糖尿病孕妇剖宫产几率。另一方面，因产科医生大部分选择让妊娠期糖尿病孕妇在大约孕38周时就终止妊娠，所以研究组产妇孕周数会显著少于对照组孕妇孕周数。如果GDM孕妇血糖控制比较差也会影响上述两个研究结果。GDM与产妇以及新生婴儿身体状况、妊娠期血糖控制良好情况以及病情发展都有着一定联系，所以对于确诊为GDM的孕妇应立即实行饮食控制，并结合运动治疗，今早帮助改善GDM病情，控制病情发展，减少其对于产妇及婴儿的影响。

4 结束语

总之，妊娠期糖尿病孕妇属于高危妊娠范畴，妊娠期间会对母体及婴儿都会产生较大伤害，有效控制妊娠期糖尿病产妇的血糖水平能帮助很好的控制新生儿相关并发症的发生，从而有效减少新生儿患病概率。采用饮食疗法结合运动疗法帮助治疗妊娠期糖尿病，不会对母体及新生儿造成其他不良影响，能帮助有效控制血糖水平，预防新生儿患病率，因此可在临床治疗时推广采用。

参考文献

篇9

【关键词】妊娠期糖尿病；筛查；诊断；治疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0402-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是常见妊娠期并发症，严重威胁母儿健康。自2007年9月始，我院开展50克糖筛查，对GDM采取积极规范治疗， GDM的母儿并发症明显降低。现将我院2003年1月至2010年12月，56例GDM临床资料回顾分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾分析2003年8月～2010年12月在我院分娩的GDM 56例。初产妇38例，经产妇18例，年龄23～42岁，平均32岁。有糖尿病家族史29例，肥胖33例，高龄孕妇6例，不良孕产史3例。按自2007年9月开展糖筛查前后，分成开展糖筛后病例31例（治疗组）及开展糖筛以前25例（对照组）两组，比较血糖控制情况；按血糖控制良好与不良分成血糖控制良好29例（A组）及控制不良27例（B组）两组，比较母婴并发症情况。开展糖筛查前孕妇诊断为GDM已是孕晚期，血糖均控制不良。

1.2 GDM筛查及诊断方法

1.2.1 50g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT）

（1）筛查时间：①所有非糖尿病孕妇在孕24-28周筛查，如筛查正常但有糖尿病高危因素，在妊娠32-34周再复查；②具有GDM高危因素孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。

（2）筛查方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后取微量末梢血检查血糖。血糖≥7.8mmol/L为50g GCT异常，行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L，首先检查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，空腹血糖正常者，尽早行75克OGTT检查。监测空腹与服葡萄糖后1h、2h、3h的血糖，4项血糖上限值分别为5.8、 10.6、 9.2、 8.1mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，诊断GDM。

1.2.2 GDM诊断标准：符合下列标准之一，即可诊断GDM。①两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.3 治疗方法:经过筛查诊断为GDM的病人，在门诊进行健康教育， 3～5天的饮食及运动治疗，如果病人有2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者有2次餐后2h血糖≥6.7mmol/L收住院。入院后首先按GDM饮食标准制定饮食计划，有氧运动每天30分钟，一周后血糖控制不良，及时加用胰岛素药物治疗，使血糖控制在标准水平。孕期定期母儿监测，于孕35～36周住院待产，适时终止妊娠，进行新生儿及产后随访等管理。其中18例采用饮食加运动治疗，13例采用饮食加运动加胰岛素治疗。

1.4 血糖控制满意的标准：空腹血糖

1.5 统计方法:采用X2检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组血糖控制情况比较:两组血糖控制满意情况有非常显著性差异，见表1。

表1

P值

2.2 血糖控制满意（A组）与血糖控制不良（B组）母儿并发症比较

2.2.1 两组孕产妇并发症比较：A组除剖宫产外，妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后出血、早产等发生率均明显低于B组，见表2。

表2

2.2.2 两组围产儿结局比较:A组围产儿死亡、新生儿窒息、巨大儿、、高胆红素血症、新生儿低血糖等并发症发生率明显均低于B组，见表3。

表3

3 讨论

3.1 GDM是一种多基因遗传的内分泌代谢疾病，是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。发病机制是胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）、胰岛B细胞分泌降低、遗传易感性、慢性炎症、氧化应激、吸烟史、不良孕产史、孕妇体重、年龄等多因素综合作用结果[1]。易引起妊娠期高血压疾病，羊水过多，胎膜早破，产后出血，巨大儿，新生儿窒息，早产，高胆红素血症，新生儿低血糖等近期母儿并发症，导致围生儿病死率较高，还引起孕妇GDM复发，产后2型糖尿病、肥胖、高血压病等远期并发症[2]，其后代在青少年可出现肥胖、糖耐量异常，有代谢性疾病高发现象[3]。

3.2 GDM患者大多无自觉症状，多数空腹血糖正常，妊娠期仅靠空腹血糖检查，易漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到及时治疗，另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能用尿糖检查来筛查和诊断GDM，只能依靠血糖筛查，异常者行OGTT确诊[4]，妊娠24-28周是筛查GDM最佳时间[5]。对GDM高危因素孕妇注意重复筛查以免漏诊。

3.3 GDM治疗关键是血糖控制良好。研究表明，孕期血糖得到较好控制，母儿并发症明显降低，预后明显改善。本资料显示，开展糖筛查及规范治疗管理后，GDM孕妇血糖控制良好，与未开展糖筛查及规范治疗管理前比较有非常显著性差异；血糖控制满意与不满意GDM母婴的并发症有显著性差异。也说明经GDM筛查，及早诊断综合治疗管理，控制好血糖，能明显改善母儿结局。剖宫产率无改善，与人为干预有关，需加强分娩期管理，严格剖宫产指征。

3.3.1 饮食治疗:GDM首选饮食治疗。治疗原则：满足母儿的生理需求。控制标准：不引起饥饿性酮体的同时避免餐后高血糖。GDM患者每日总热量25～30Kcal×标准体重，在此基础上妊娠前半期+150 Kcal，妊娠后半期+350 Kcal。标准体重（Kg）身高（cm）-105，三大营养素结构比例：每日总热量中碳水化合物占50%～60%,蛋白质占15%～20%，脂肪占,20%～30%。将每日总热量分为3大餐、3小餐，每餐供热量依次为早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早点、午点、晚点各占5%。如体型肥胖或超重，可减少脂肪摄入量，增加碳水化合物成分，若体型消瘦，可增加脂肪比例达上限[6]。

3.3.2 运动治疗:GDM患者适当运动，能增加机体对胰岛素的敏感性[7]，促进葡萄糖利用，有利降低血糖，胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应锻炼。运动时间一般20～30min，避免剧烈运动。先兆早产或者有其他严重并发症者不适于进行运动。

3.3.3 药物治疗:饮食加运动治疗1-2周后，血糖仍高于标准水平，尽早加胰岛素治疗。胰岛素治疗模拟正常人生理状态基础胰岛素及三餐后胰岛素分泌[8]，采用三餐前注射短效胰岛素以控制餐后血糖，空腹血糖较高时，睡前加用中效胰岛素以提高夜间基础胰岛素水平，控制夜间及凌晨高血糖。具体用法：一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素替代量的30%～50%。其余50%～70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配，孕期胰岛素用量随妊娠周数增长逐渐增加，在28～32周较为明显。个体化是胰岛素治疗核心。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7～0.8u/（kg・d），0.8～1u/（kg・d），0.9～1.2u/（kg・d）。具体应根据三餐用餐及餐后血糖值适当调整，用量个体化，治疗目标是指孕妇无明显饥饿感的情况下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min：3.3～5.8mmol/L；餐后2h：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。尿酮体（-）。血糖正常后，随妊娠进展，血糖有可能再升高，所以，每周一次血糖监测，即空腹、三餐前及三餐后2小时，及时调整胰岛素用量。

重视GDM糖筛查，做到早期诊断综合治疗，控制好血糖，明显降低GDM母儿并发症，对优生优育，提高人口素质具有重要意义。

参考文献

[1] 苏会璇,钟宇华.妊娠期糖尿病的发病机制[J].现代妇产科进展，2007,16（9）

[2] 周莉,吴连方.妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23（6）

[3] 金镇,高琳,尚丽莉.妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响 [J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23（6）

[4] 牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.北京人民军医出版社，2005,45

[5] 李凤芹,邵彤华,赵淑芹.妊娠期糖尿病筛查的临床研究[J] .中华医学研究杂志，2004,4（7）

[6] 董玉英.饮食疗法-妊娠糖尿病的治疗基础[J] .糖尿病新世界，2007,5:36-37

篇10

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。1979年WHO将GDM列为糖尿病的一种独立类型。近几年来，伴随人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病发病率有逐年上升的趋势，严重危害着孕产妇及围生儿的健康。对36例GDM患者的临床资料进行分析，对妊娠期糖尿病及时做出诊断，严密监护，正确管理，适时终止妊娠，减少对孕产妇及围生儿的危害，降低远期并发症。

资料与方法

2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初产妇28例，经产妇8例。孕前均无糖尿病病史。年龄23～36岁，平均303岁。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有异常生育史（包括自然流产史、死胎死产、新生儿死亡、胎儿畸形等）5例（1667%）；孕期有三多症状14例（3889%）；羊水过多7例（1944%）；巨大儿16例（4444%）；早产8例（2222%），产后出血9例（25%）。妊娠高血压疾病16例（4444%）。随机选择同期住院的糖筛查正常孕妇40例，年龄24～36岁，平均30岁，作为对照组。

方法与诊断标准：①GCT异常标准：对所有孕24～28周孕妇行50g血糖筛查试验，按我国第二次糖尿病学会提倡的GCT方法，1小时静脉血糖≥78mmol/L为阳性，提示GCT异常。②GDM的诊断标准：，对GCT异常者行75g葡萄糖试验，两次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT两项或两项以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小时、1小时、2小时、3小时血糖分别达到或超过58、106、92、81mmol/L即可诊断。③血糖控制满意标准：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小时血糖≤67mmol/L，且孕周30周以内发现。控制不满意标准：孕期发现血糖控制不能达到正常范围，依从性差，或孕36周后诊断出妊娠期糖尿病。④统计学处理：方法采用X2检验。

结果

两组孕产妇并发症的发生率比较：两组孕产妇并发症比较差异有显著性（P

两组围生儿并发症发生率比较：两组围生儿并发症比较差异有显著性（P

两组孕产妇分娩方式比较：GDM组剖宫产率及手术助产率明显增加（P

讨论

GDM对孕产妇的影响：资料表明大多数GDM患者产后糖代谢异常能够恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。GDM并发妊娠期高血压疾病比正常妊娠明显增加，据文献报道[1]，GDM并发妊娠期高血压的发病率为正常妊娠的3～5倍，尤其伴发肾血管病变时发病率可达>50%。GDM孕妇自然流产和早产率增加。自然流产主要见于漏诊糖尿病，孕前未将血糖控制在正常情况下，孕早期血糖过高使胚胎发育受累，最终导致死亡。早孕期糖化血红蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流产率明显增加[2]。孕前控制血糖自然流产率可减少3倍。本组GDM早产率明显高于对照组，其中有羊水过多的原因，同时大部分早产为医源性所致，如并发妊高症、胎儿宫内窘迫以及其他合并症需提前终止妊娠。GDM患者巨大儿及羊水过多增加，使剖宫产率及手术产率明显增加，子宫肌纤维过度拉伸，产后出血率增加。另外，GDM患者机体抵抗力下降易合并感染，尤其为泌尿系感染和霉菌性阴道炎感染率明显增加。

GDM对围生儿的影响：文献报道，GDM使巨大儿的发生率高达25%～40%[3]。本组结果显示GDM孕妇巨大儿发生率明显高于对照组，原因为胎儿高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生肥大且胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在体内沉积增加。由于孕产妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。有学者报道，控制血糖可明显降低围生儿病死率及新生儿病率[4]。另外，胎儿慢性缺氧后可导致新生儿红细胞增多症的发生，同时高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素孕期促进胎肺表面活性物质合成及诱导释放的作用，使胎肺表面活性物质产生分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟，使新生儿肺透明膜综合征发病率增加。另外，新生儿在脱离母体高血糖环境后，由于胎儿高胰岛素血症存在，若不及时补充糖则易发生新生儿低血糖，严重危及新生儿生命。

GDM的围生期监护及处理：孕妇在孕24～28周时行GCT，异常者行OGTT。对有高危因素的孕妇应在32～34周复查。及早发现GDM，积极治疗。GDM孕妇于孕18～20周常规B超检查，排除胎儿畸形，以后每4周复查1次B超，监测胎儿发育情况。并密切监测血糖，严格控制。病情严重者测定肝、肾功、血脂，并行眼底检查。GDM孕妇的孕期处理：主要采用饮食控制及应用胰岛素。饮食控制方法：确诊GDM后，根据标准体重计算的卡数，计算每天不同食物的克数，每天热量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪20%～25%，并应补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐的摄入量。通过饮食控制3～5天，血糖控制不满意的加用胰岛素皮下注射。其饮食控制不宜过严，否则易引起低血糖性酮症。口服降糖药可通过胎盘引起胎儿严重低血糖，不宜采用。

分娩时机及方式：原则上，严格控制孕期血糖的同时，加强胎儿的监测，尽量推迟终止妊娠的时机。若GDM血糖控制良好，妊娠期无合并症，胎儿情况正常，一般应等到接近预产期再终止妊娠。如果GDM孕妇血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血压疾病，或出现了胎儿宫内缺氧情况应及时终止妊娠。GDM不是剖宫产的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，导致胎儿偏大，为避免产伤可适当放宽剖宫产指征。

参考文献

1杨慧霞，赵瑞琳.妊娠期糖尿病的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）.

2石光.糖尿病对妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）：646.