宫外妊娠范文

导语：如何才能写好一篇宫外妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.210 文章编号：1004-7484（2013）-08-4289-02

1 病例资料

患者，女，27岁，已婚，孕2产0，一年前曾流过一次产，平素月经规律，3-5/28-30天（末次月经：2013年3月26日）。曾因不孕症在市中医院服中药治疗，4月9日测有两个卵泡，于2013年5月17日因阴道少量流血来院就诊，门诊检查，尿HCG（+），彩超：宫内早孕，可见胎芽及微弱的心管搏动，双附件无异常，门诊诊断为早孕。拒绝入院，回家服药保胎，于5.18日在家自述阴道排出肉样组织，彩超示宫内不规则略强回声及暗区，范围约4.1*1.7cm，双附件无异常，遂给予清宫术，术中探宫腔10cm，吸出妊娠物约20g，可见绒毛结构。术后休息1h，无不适离院。术后仅有极少量咖啡色分泌物，5月29日午时突感头痛，伴腹泻，偶感恶心。发病后无呕吐及坠胀。于是晚上9点来我院以头痛，伴腹泻进内科就诊，邀请妇科会诊，妇检：患者面色苍白，呈休克病容，神清，腹软，压痛及反跳痛不明显，移动性浊音阳性。T：36.8℃，P：96R：24次/分，BP：80/60mmhg，双合诊：宫颈轻微举痛，子宫前位、正常大，左侧附件增厚、稍压痛，右侧（-），急查尿HCG（+），血RT：Hb88g/l，B超：子宫正常大小，子宫左后方探及4.3×3.5cm的不规则混合性包块，CDFI：周边可见点状血流信号，于子宫后方探及液性暗区，范围约7.2×4.0cm，肝肾隐窝、脾肾隐窝内见深约5.0cm、4.0cm的液性暗区，肠管漂浮其中。阴道后穹隆穿刺：抽出不凝血液5ml，诊断为腹腔内出血、失血性休克、贫血、异位妊娠？黄体破裂？立即备血、抗休克的同时，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫略大，右侧输卵管、卵巢正常，左侧发生输卵管妊娠壶腹部增粗，表面紫蓝色，有一破口约1.2*0.9cm，即行左侧输卵管切除术。手术过程顺利，术中吸出腹腔陈旧性血液约1500ml，术中输液2000ml，输浓缩红2U，术后给予补液、预防感染、对症治疗。术后3天病理回报：左侧输卵管妊娠合并破裂。住院8天，痊愈出院。

2 讨 论

宫内妊娠与宫外妊娠并存是双卵双胎的一种，十分少见，发生率约1：15000-1：30000妊娠[1]，一般发生于流产后10余天。当受精卵在宫内着床后，体内开始产生绒毛膜促性腺激素及雌孕激素，这些激素抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，使孕期不再排卵，但大量的绒毛膜促性腺激素也可能促使卵泡发育并排卵，也可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减弱，易于着床输卵管，造成宫内宫外异期复孕，但非常罕见[2]。早孕检查时及破裂后均未想到宫外孕的可能，发生输卵管妊娠破裂了才由外科或内科急诊转来。

2.1 本例发生宫内宫外同时受孕原因

2.1.1 患者有不孕症史，有过流产史，可能是右侧输卵管通畅，左侧输卵管慢性炎致其通而不畅，引起输卵管宫腔皱褶黏连，内膜纤毛受损；输卵管周围炎症黏连造成输卵管平滑肌蠕动能力降低，受精卵在输卵管内运行受阻而致使一孕卵着床于宫内，另一孕卵滞留于输卵管内[3]。

2.1.2 彩超大夫在早孕期仅仅满足于宫内早孕未考虑到同时合并宫外孕，而且正好赶在了所谓的“窗口期”。

2.1.3 孕卵游走[4] 流产10多天了，腹部隐痛正好患者又腹泻，很可能考虑消化道疾病，给书上写的宫外孕症状天壤之别，你不仔细查体，你会想到宫内宫外同时妊娠吗？

2.2 内妊娠合并宫外妊娠诊断的确比较困难，故产科大夫在诊治过程中应注意：

2.2.1 流产清宫后仍然阴道持续的流血或有腹腔积血体征，要排除宫外妊娠可能。

2.2.2 宫外孕手术切除后如早孕反应持续存在、尿妊娠试验持续阳性者、无撤退性出血，应高度警惕是否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者更要注意。

2.2.3 诊断异位妊娠者妇科检查子宫与停经月份相符者应警惕合并宫内妊娠可能。

2.2.4 确诊宫内妊娠后，对B超提示附件区包块者仍需定期监测，排除合并宫外妊娠的可能。

2.2.5 早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。

2.2.6 流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。

2.3 异位妊娠是产科常见急腹症之一 当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。临床上，输卵管妊娠病例比较常见，但宫内宫外同时妊娠实属罕见，本患者既无发病后无呕吐及坠胀病史，同时又无压痛及反跳痛及阴道流血等宫外孕的症状，临床极易误诊。通过此病例提示：

2.3.1 早孕期下腹疼痛不应单一考虑流产的可能。

2.3.2 对不孕患者，尤其是应用促排卵药治疗后的患者，一定要特别注意是否有宫内及宫外同时多胎妊娠，临床医生应高度重视、严密观察病情变化，在早孕诊断过程中，一定要将B超检查、血HCG测定、尿妊娠试验及妇科检查结合起来，尽量避免做一个仅仅依靠辅助检查的医生，造成漏诊、误诊，以减少病人的负担及痛苦。

参考文献

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：178-179，第2版.

[2] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004.01.01.

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【关键词】宫内宫外同时妊娠 误诊 分析

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据其种植部位分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症，发病率约为1%[1]，发病率有不断上升趋势[2]，但宫内宫外同时妊娠极少见，一般容易忽略，一旦误诊，往往因腹腔内大出血而危及患者的生命。

1 临床资料

病案：患者29岁，停经51天，院外测尿HCG阳性，并先后到其它两个医院行B超检查，发现宫内妊娠7周，于2005年9月7日来兰坪县妇幼保健院妇产科门诊就诊，要求行人流术终止妊娠。手术顺利。刮出物约30g，可见绒毛样组织，术中出血约10ml。术后2天，患者因胀痛，触痛再次来保健院就诊，考虑患者上述症状可能为人流术中漏刮，孕囊继续发育，孕激素水平未下降所致。征得患者同意再次予以刮宫术，但未刮出任何组织。1周后，患者无明显诱因突发左下腹疼痛，遂急诊入县人民医院，经检查考虑腹腔内出血，急行剖腹探查术，术中发现患者左侧输卵管妊娠破裂出血。

2 讨论

2.1 宫内宫外同时妊娠又称宫内宫外复合妊娠，发生率约1：5000～1：30000[3]，超声医生与临床医生在临床诊治过程中对本病认识不足，常导致漏诊、误诊而延误治疗时机影响预后。

2.2 该患者有停经史，无不规则阴道流血史，人流前曾先后到两个县级人民医院分别行B超检查均诊断为“宫内妊娠7周”，人流后仍有“胀痛，触痛”而引起重视但未考虑宫外妊娠，直至突发急腹症并行剖腹探查术后才得以确诊为异位妊娠。

2.3 在自然情况下，宫内宫外复合妊娠的发病率极低，特别是已行流产术后，更易被误诊。该病例人流术后一直有胀痛，触痛，虽已引起重视，但医务人员临床经验不足，只考虑漏吸（漏刮），而未曾考虑宫外妊娠的情况。

2.4 对人流术后突发急腹症，怀疑有严重内出血患者，不管B超检查是否发现宫外妊娠，尿HCG可不作参考，因流产后尿HCG转阴最早7天，最迟29天，平均15.2天[4]，建议行后穹窿穿刺帮助诊断。

因此，对于急腹症的女性患者，要详细询问病史，排除妇科疾病，如果患者有贫血、停经、腹痛及阴道流血的，要详细检查，看是否有异位妊娠的情况。早孕人流或药流后，要嘱患者密切观察阴道流血情况，甚至继续有早孕反应也要及时就诊，及时排除不全流产、吸宫不全、漏吸（漏刮）或合并宫外妊娠的情况，及时处理。

参考文献

1 乐杰主编. 妇产科学[M]. 第7版. 人民卫生出版社. 2008：105

2 彭晓玲.B超诊断宫内宫外同时受孕误诊原因分析[J]. 医学影像.2010.48（6）：77

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患者，女，34岁，因体外受精一胚胎移植(IVF-ET)术后35日，左下腹隐痛1日，加剧2小时急诊收入院。病人5年前结婚，性生活正常，未避孕，未受孕。曾行输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影术，均提示输卵管阻塞，其丈夫常规检查无异常，病人入院前35天行IVF-ET术，术程顺利，术中子宫腔内放入3个受精卵，术后2周测尿妊娠试验阳性。入院前一天下午5时无明显诱因出现左下腹阵发痛，无阴道流血，当日行8超示：子宫腔内可见一妊娠囊。拟诊先兆流产，给予黄体酮注射液40 mg肌注。入院前2小时患者自觉左下腹疼痛加剧，急诊收入院，既往无特殊疾病史。月经史：每月14～16／28～30；婚孕史：29岁结婚，孕1产0，否认有心脏病、糖尿病、高血压及其他传染病史，否认家族中有遗传性疾病史。

体格检查：T 36.7℃，P 92次／分，R 20次／分，BPl00／60 mm Hg。由车床送入病房，病人神志清楚，表情痛苦，面色正常，形体中等，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染，心、肺正常，腹部平坦，肝、脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱呈生理性弯曲，左下腹压痛(+)，反跳痛(+)，生理反射存在，病理反射未引出，四肢活动自如，无畸形。舌质淡红，苔微黄，脉沉涩。因病人拒绝而未行妇科检查。

实验室及辅助检查：血红蛋白89 g／L，红细胞2.9×1012／L，白细胞8.7×109／L，中性0.76，淋巴O.26，血小板223×1012 g／L，血型A型，凝血常规正常，肝、肾功能正常，尿常规：白细胞(+)，红细胞(+)，蛋白(_)，乙肝三对、HIV、梅毒均无异常，尿HCG：6 220 U/L，心电图检查正常。B超示：宫腔内可见胎囊，直径1.3cm，胎芽(+)，胎心(-)，子宫直肠陷凹可见游离性液性暗区深1.1 cm。

入院诊断：①体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠：②左下腹痛原因待查；③中度贫血。

查房

住院医师汇报病情，该患者有如下特点：①34岁已婚妇女，结婚5年性生活正常，未避孕，未受孕；②曾行输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影术均提示双侧输卵管阻塞，1个月前患者行IVF-ET术，术后2周测尿妊娠实验阳性；③入院前一天出现左下腹阵发性疼痛，无阴道流血，2小时前患者左下腹疼痛加剧：④尿HCG：6220U／L，B超提示宫内妊娠，子宫直肠陷凹可见游离性液性暗区深1.1 cm。从病史及现有的辅助检查来看，该患者早期妊娠的诊断可以确立，但目前患者左下腹疼痛加剧，无阴道流血，子宫直肠陷凹可见游离性液性暗区深1.1 cm，仅考虑为先兆流产难以解释。导致该患者左下腹疼痛的原因何在?应进一步做哪些检查和治疗，请上级医师予以指导。

主治医师　从该病人的病史来看，可以明确诊断为早期宫内妊娠，其左下腹疼痛的原因可能与以下因素有关：①左侧附件急性炎症：②左侧卵巢囊肿蒂扭转：③左侧卵巢妊娠黄体破裂；④宫内妊娠合并左侧输卵管异位妊娠。该病人无附件炎病史，无发热、畏寒、脓性白带等症状，血象检查提示中度贫血，基本排除急性炎症，B超检查子宫直肠陷凹有液性暗区，未见卵巢囊肿，基本排除左侧卵巢囊肿蒂扭转，不能排除左侧卵巢妊娠黄体破裂．而且要考虑宫内妊娠合并异位妊娠的可能性存在。据文献报道，与自然受孕相比，通过辅助生育技术受孕的妇女其宫内妊娠合并异位妊娠的几率明显上升，我们给病人做了阴道后穹隆穿刺术，抽出5 ml暗红色不凝固血液，说明病人有腹腔内出血，要考虑为妊娠黄体破裂或异位妊娠破裂或流产所致，虽有剖腹手术探查指征，病人同时有宫内妊娠，且病人本次妊娠极为宝贵，请主任医师指导下一步治疗方案。

主任医师　我同意上面两位医师的分析和诊断，病人目前存在腹腔内出血，病情危重，宜立即进行手术治疗，原则上采取安全、快速的手术方法，既要阻断腹腔出血的来源，又要尽量减少对宫腔内妊娠的影响。如为妊娠黄体所致，行修补术即可；如为妊娠破裂或流产所致，常规采用剖腹手术，术中尽量减少对子宫的刺激，如避免挤压子宫等。但剖腹手术创伤较大，对宫内妊娠有一定的威胁。腹腔镜手术创伤小，术中出血少，对子宫的牵拉及触动少，术后恢复快，但腹腔镜手术也有一定的局限性。受病人病情复杂程度、仪器设备性能和手术医师的技术水平的影响，建议行开腹手术，尽量缩短手术时间，以减少对宫内妊娠的刺激，术后积极保胎，防止宫内妊娠流产。

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[关键词] 宫内外同时妊娠；异位妊娠；输卵管切除术；基层医院

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0191—02

宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指2个或多个胚胎在子宫腔内及腔外部位同时发育，其中，至少1个属于宫内妊娠，其余为异位妊娠。HP曾经是一种罕见的疾病，随着性传播疾病的蔓延、促排卵药物及辅助生育技术的开展，其发生率有所上升。笔者对本院收治的6例HP病例进行回顾分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的6例宫内外同时妊娠的临床资料进行回顾性分析。选取2007年8月～2010年8月本院收治宫内外同时妊娠患者6例。年龄25～34岁。其中，原发性不孕1例，继发性不孕5例；自然妊娠1例，体外受精—胚胎移植（IVF—ET）后妊娠5例；既往异位妊娠病史2例，有盆腔炎病史4例。

1.2 诊断方法

使用日本ALOKA—5000型彩色超声诊断仪，阴道探头频率7.5 MHz。检查前嘱患者排空小便，按照阴道超声检查常规操作。检查前探头先涂上藕合剂，再套上无菌乳胶套，缓慢伸入阴道做纵描、斜多方位检查，清晰显示子宫内膜后，应用多普勒技术，测量内膜局限性血流频谱并记录血流参数。观察子宫、孕囊大小、孕囊内有无胚芽、心管搏动情况及卵黄囊，重点检测孕囊周边的滋养动脉血流流速和血流阻力指数，并进行分析与统计。

2 结果

2.1 诊断结果

患者均于孕6～8周确诊，其中，5例首发症状为不同程度的腹痛伴不规则阴道流血，1例无明显症状；1例阴道B超提示宫内单活胎，宫旁见混合回声包块，内见孕囊及胎心搏动；3例阴道B超提示子宫内单活胎，子宫旁见包块，内未见孕囊及胎心搏动；1例阴道B超提示子宫内单活胎，子宫旁未见明显包块，子宫直肠窝大量积液，阴道后穹隆穿刺出不凝血；1例阴道B超提示子宫内单活胎，双附件区未见明显异常。

2.2 治疗及预后

本组研究中，6例患者均行开腹手术治疗，其中，4例证实为输卵管壶腹部妊娠，2例为输卵管峡部妊娠。术中切除患侧输卵管，术后病检回报符合输卵管妊娠。术后予黄体酮保胎，1例因胚胎停育行清宫术，5例宫内妊娠继续，其中，足月分娩3例，2例晚期流产分别为16周妊娠和18周妊娠。继续妊娠率为83.33%，分娩率为60.00%。

3 讨论

HP是一种特殊的多胎妊娠，是宫内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠疾病。在自然受孕中发生率很低，约为1︰3 000[1]。近年来，随着临床促排卵治疗和辅助生殖技术的采用，其发生率增加。本研究中，6例HP中有1例为促排卵药物治疗后自然妊娠，余5例均为IVF—ET后妊娠。HP分为异期复合妊娠和同期复合妊娠2种类型。（1）异期复合妊娠：受精卵在宫内着床以后，HCG使卵巢内卵泡发育并排卵，通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管而受精。由于孕期输卵管蠕动减少，受精卵着床于输卵管，造成宫内外异期复合妊娠。（2）同期复合妊娠：同时排出2个卵子分别受精，或卵子受精后分裂成2个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外[2]。IVF—ET后HP一般为同期复合妊娠。

3.1 发病因素

盆腔感染史、流产史、腹部手术史（尤其是输卵管手术史）、性传播疾病、放置宫内节育器等，均可引起输卵管解剖结构及生理功能的损害，导致输卵管管腔狭窄、上皮受损、纤毛脱落、黏膜皱缩黏连、管壁肌肉蠕动减弱，影响受精卵的运行。胚胎在着床前，于子宫腔中处于游走状态。在子宫壁收缩、输卵管纤毛运动、流体力学等作用下，有可能重新游走到输卵管内。大多数胚胎会自动移回子宫腔内，由于输卵管或盆腔慢性炎症所致的病理改变，部分胚胎不能如期返回子宫腔，在子宫腔外继续发育，则形成异位妊娠。本组病例中，所有6例患者均有不同程度输卵管炎性改变。有研究指出，IVF—ET后的HP还可能与胚胎移植技术有关。如：移植管类型、导管插入深度、注入压力、注入时培养液的量等，注射压力太大、液体量过多、移植管顶端太靠近子宫底部均是危险因素[3]。最近有报道，促排卵药物使用后改变了雌孕激素的比例，从而影响输卵管功能，导致异位妊娠的发生[4]。

3.2 早期诊断

HP临床比较少见，又兼有宫内妊娠和宫外孕的特点，早期诊断较困难。尤其是不典型的病例，当首次B超发现宫内孕囊后，容易忽略可能同时存在异位妊娠。有学者指出HP四联症：下腹痛、腹膜刺激征、附件包块、子宫增大[5]。腹痛是HP最主要的症状，其次是阴道流血。因存在宫内妊娠以及IVF—ET后使用大量黄体支持药物，患者血β—HCG也会成倍升高，连续定量测量血β—HCG无助于提高诊断的准确性。目前最有效的方法就是B超检查，尤其是经阴道B超检查。在诊断宫内妊娠时，发现附件区有妊娠囊及胎心搏动即可明确诊断。本研究资料显示，5例患者同时兼有腹痛及阴道流血的表现，4例阴道B超提示宫内妊娠的同时，子宫旁发现混合回声包块。但由于促排卵后患者卵巢体积偏大，取卵术后黄素化囊肿及血肿形成、盆腔内多有不同程度的积液等因素，都会影响阴道B超对附件区的观察。对于有下腹痛及反复阴道流血的患者应详细重复阴道B超检查，在附件区发现可疑异常包块时，应高度警惕HP的存在。

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一、开发外出务工人员属地人身意外保险新模式

目前，外出务工人员仍属弱势群体，十分需要属地政府的支持和保护，因而，在开展外出务工人员属地人身意外保险业务时，采取“地方政府主导，保险监管推动，商业保险运作”的模式，不失为有效的模式之一。一方面，属地政府是外出务工人员的父母官，具有保护农民工各种权益的义务和责任，外出务工人员也始终把属地政府作为自己维权的坚强后盾，因而，只有属地政府积极主导外出务工人员参与属地人身意外保险，有条件的可由属地财政为外出务工人员缴纳保费，才能较好地解决外出务工人员本人及其家属的后顾之忧，从而激发广大农民工外出务工的热情，为当地政府GDP增长开辟有效途径。另一方面，保险监管部门作为商业保险公司业务的直接管理者，鼓励商业保险公司不断拓宽农村保险领域，积极开展外出务工人员人身意外保险等业务创新，最大限度地降低外出务工人员缴纳人身意外保险的保费标准，适当提高外出务工人员人身意外保险理赔标准等，对推动商业保险公司积极开展对外出务工人员进行人身意外保险业务，具有举足轻重的意义和推动作用。同时，由于外出务工人员人身意外保险具有高风险低收益的特点，与商业保险公司效益性原则相悖，商业保险公司是否主动开辟涉足外出务工人员进行人身意外保险领域，对能否启动开展农村外出务工人员的人身意外保险业务，并促使其可持续发展下去具有决定性的作用。因而，只有地方政府、保险监管部门、商业保险公司三方互动，才能为农村外出务工人员提供人身意外保险等多方位的保险保障。鉴于目前保监会仅设立了省级监管机构，笔者建议省级政府尽快制定涵盖保障对象、责任范围、适用条款费率、保险资金来源、承保及理赔流程等内容的，相关外出务工农民意外保险管理办法，督促保险监管部门、商业保险公司积极开展外出务工农民意外保险业务，以使外出务工农民切身利益得到较好保障。

二、开展外出务工人员属地人身意外保险产品研发

外出务工人员所从事的行业，可分为危险性较高行业如高空作业、对人体具有较大危害性的工种等，和危险程度较低行业如家政服务、外出务农等，由于外出务工人员工作环境优劣不同，所从事行业的危险性高低也不同，既可能受到摔伤、交通事故、死亡等意外伤害，也可能受到长期环境污染而致病的威胁，因而，探索对外出务工人员的人身意外保险品种，不断探索开辟更加令人信服的服务“三农”的保险精品工程，适时推出适应不同行业外出务工人员的保险品种，对实现农民工、属地政府、商业保险公司多赢，构建城乡和谐，具有十分重要的意义。一方面，针对不同的情况，开展不同特色保险业务种类，可以使外出务工人员针对自己工作的特点进行自主投保种类选择，从而提高农民工参与人身意外保险的吸引力；另一方面可以使商业保险公司灵活经营，达到提高保费收入和理赔服务质量的效果。例如，对从事低危险行业的外出务工人员，开展意外受伤医疗保险，可减轻外出务工人员较大病情药费支出负担，且因缴费额度较低，对农民工具有一定的吸引力，势必增加保险公司的保费收入；而对从事高空作业的农民工开展意外伤害保险、意外死亡保险等，由于此类保险理赔额度较高，但事故发生率较低，商业保险公司的理赔率也较低，既可解决外出务工人员后顾之忧，也可以提高保险公司的理赔效率和服务质量，它对商业保险公司和高危险行业外出农民工具有双赢的效果。笔者认为，保监局应在属地外出务工人员意外致病医疗保险、意外受伤事故保险、意外伤害保险、意外死亡保险等方面，进行保险产品研究开发，尽可能为外出务工人员提供更安全、更便捷、低保费、易理赔的保险产品，如“国寿安心意外伤害保险（A型）”和“顺心年、同心家意外伤害组合”等保险产品，并尽快在欠发达县域予以开辟应用，从而使十七大提出的各项支农、惠农政策真正落到实处。

篇6

随着我国对外开放的不断扩大，对外民间交往日益频繁，外国人，特别是一些非长期在华居住的外国人申请收养中国儿童的日益增多。外国人收养中国儿童必须符合下列条件并办理合法手续：

首先，外国人收养中国儿童，必须符合下列条件。（一）收养人夫妻双方均年满三十五周岁；有正当的收养目的；有可靠的经济来源；身体健康无传染性疾病并无受过刑事处罚。（二）如被收养人有识别能力，须征得本人同意。（三）送养人同意送养。（四）收养行为不违反收养人居住国法律。

其次，提出收养申请。符合条件的外国收养人：应通过中国收养组织寻找所要收养的儿童；并向中国收养组织提供下列证明材料（这些材料必须事先经过‘收养人所在国公证机关公证和我国驻该国使领馆认证）：（一）收养申请书，内容包括收养目的和不遗弃、不虐待养子女的保证等；（二）职业和经济收人及财产状况证明；（三）婚姻状况证明。（四）身体健康检查证明。（五）符合收养人居住国有关收养法律规定的证明，例如收养入居住国有关部门批准其收养的证明，或居住国现行收养法规等等；（六）出生证明。（七）无受过刑事处罚证明。（八）家庭情况报告。

再次，收养人接到中国收养组织签发的可以来华收养子女的通知书后，应亲自到被收养人户籍所在地的县级以上的民政部门办理收养登记。然后亲自到收养登记机关所在地的公证处提出申请，填写公证申请表，并提供下列证明材料：（一）收养登记证书；（二）中国收养组织签发的可以来华收养子女的通知书；（三）收养人身份证件及照片；（四）收养人与送养人达成的书面协议；（五）送养人的居民身份证、户口簿，被收养入的照片；（六）中国收养组织同意送养人送养子女的文件。公证处受理公证申请后，上报司法行政机关批准，方可出具公证书。

对于收养人夫妻双方不能同时来中国办理收养公证的，可由一方持上述证明材料和经公证、认证的另一方的授权委托书，亲自到被收养人户籍所在地公证处申办收养中国儿童公证。

篇7

【案例】 2013年4月，方某某与丈夫李某某经曾某某招聘，在曾某某经营的九师一六五团砖厂务工，由曾某某统一安排食宿。2013年8月31日晚，李某某用砖厂烧砖的煤炭在宿舍内烧水洗澡后煤气中毒，其随后被送到医院经抢救无效死亡。据调查，一六五团砖厂的所有权属于一六五团建材厂。高某某承包经营该砖厂合同期满后，在未告知一六五团建材厂的情况下，非法将砖厂承包给曾某某经营。事故发生后，李某某家属诉至法院。

【说法】 法庭审理认为，李某某是曾某某的雇工，他们之间已形成雇佣劳动关系，曾某某理应承担部分赔偿责任。高某某与曾某某系承包关系，属于利益共同体。对于李某某死亡结果的发生，高某某承担连带赔偿责任。一六五团建材厂作为砖厂的所有权人，未尽到监管责任，也应承担赔偿责任。李某某作为完全民事行为能力人，没有采取防护措施，也应承担责任。综上所述，高某某和曾某某各承担25%的赔偿责任，一六五团建材厂承担10%的赔偿责任，死者李某某应自负40%的责任。高某某、曾某某和一六五团建材厂赔偿死者家属死亡赔偿金、丧葬费等共计24.36万元。

（额敏垦区人民法院 耿辛坪）

工作中受伤之后应尽快作工伤鉴定

刘先生：我妻子在一家私营企业工作，2013年11月，她在工作中摔伤，经诊断为脚跟骨骨折。经过2个月的治疗，她现在已经基本康复。我妻子受伤后没有作工伤鉴定，请问，如果留下后遗症怎么办？

新疆得胜律师事务所律师 刘燕：你的妻子是在工作过程中受的伤，应该尽快到工作所在地劳动和社会保障部门申请工伤鉴定。只有拿到工伤鉴定，今后如果发现后遗症，自己的权益才会有所保障。

前女友花光男方存款是否应赔偿？

王先生：我与女友相识9年了，一直挺信任她，因此我的工资卡一直由她保管。去年谈婚论嫁的时候，我父亲给了我20万元钱用于置办房子，这笔钱也由女友保管。今年，我看好一套房子问女友要钱打算购买，没有想到她居然告诉我钱被花光了。一怒之下，我和女友分手了。现在，她就要和别人结婚了，可是我的存款和置办房子的20万元都没了，我能否要求赔偿？

新疆瑞诚律师事务所律师 江华：我国《婚姻法》规定的财产原则是婚前财产各自所有，即婚前是谁的财产如无特别约定，只能属于原所有人，不是共同财产。婚姻法司法解释规定：当事人结婚前，父母为双方购置房屋出资的，该出资应当认定为对自己子女的个人赠与，但是父母明确表示赠与双方的除外。王先生的父亲拿出的20万元购房款如果没有明确表示是给双方的，依照司法解释的规定就是给王先生的，只是由女方代为保管而已，工资卡里的存款也是王先生的个人财产。既然已经分手了，女方应当交出替王先生保管的财产，如果她花光了，应当进行赔偿。

房顶大面积漏水可以退房吗？

林先生：2008年5月，我买了一套房子，可是住了没有多久，房顶就开始大面积漏水。我们找到开发商，开发商委托物业公司维修过几次，可是一直没有修好。现在我们再找开发商要求维修时，对方却不理会。请问我可以退房吗？

新疆凤兴律师事务所律师 魏勇：开发商应当按照《商品房买卖合同》和《住宅质量保证书》的有关规定，对房屋承担保修责任。交付使用的房屋存在质量问题，在保修期内，开发商应当承担修复责任；开发商拒绝修复或者在合理期限内拖延修复的，林先生可以自行或者委托他人修复，修复费用以及修复期间造成的其他损失由开发商承担。如果因为房屋质量问题，严重影响业主正常居住使用，林先生有权解除合同，要求开发商退房，并且要求其赔偿经济损失。

取消录用申请后能

否再报考公务员？

读者：

我是2013年考上的兵团公务员，在试用期内提出取消录用申请，单位批准了我的请求。请问这种情况能报考2014年的兵团公务员吗？

您在公务员试用期内主动提出取消录用申请，单位已同意。此种情况，可继续报考兵团公务员。

缴养老金未满15年能否办理病退

读者：

篇8

【关键词】护理工作；人性化；环境；态度

在护理工作中，护理人员通过采用人性化护理，处处为患者着想，有利于提高患者疾病的康复。护理人员主要应该做以下几个方面的努力，首先，需要转变护理观念，提高护理人员人性化护理的能力。其次，营造良好的护理环境，在工作中，能够从患者的角度思考问题，为患者营造舒适的环境。再次，在护理中，动作要规范，轻柔，处处为患者着想。另外，护理人员在工作中应该充分尊重患者的人格和尊严。最后，还应该对患者及家属进行正确的心理疏导，由于一些患者在伤后存在肢体和语言功能障碍，或存在不同程度的脑外伤综合征，病人及家属的心理承受能力较低，在治疗过程中，不遵守医嘱从而影响治疗的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理护理。另外，在护理中，护理人员态度友好，也有利于促进护理工作的顺利进行。下面就针对上述几方面进行具体的分析和研究。

1转变护理观念，提高护理人员人性化护理的能力

所谓人性化护理，需要以尊重患者的生命价值以及个人隐私作为核心价值理念，是一种具有整体的，个性化的护理模式，采用人性化的护理模式最为重要的目的就是为了能够给患者提供一个优质的就医环境，让患者在就诊的全过程都能够感受到舒适和满意的一种护理方法。因此，我们首先需要转变护理人员的护理观念，提高人性化护理的能力，对护理人员定期进行观念上的教育，定期举办促进护患和谐的专题讲座，引导护理人员接受和奉行道德规范，并且有效的加强人性化护理的理念。并且还应该开设护理人员心灵加油站，在护理人员生活或工作中遇到委屈的时候，可以通过网络与护理部及护理姐妹交流，及时减轻压力；及时解决夜班护士不能独立解决的问题，缓解夜班护士压力。

2营造良好的护理环境

开展人性化护理，首先规范护士的服务行为，提倡微笑服务、亲情服务、细微服务。例如成立“温馨服务护理组”、切实推行“十个一”优质护理服务活动，将人性化服务贯彻到护理工作的每一个环节。实行入院宣教评估、健康教育制度，介绍主任、护士长、管床医生和护士、病区环境及呼叫器的使用、医院的作息、探陪、安全相关制度以及术前术后指导等。病区设立意见本，每月召开一次工休座谈会，倾听病人的心声，了解病人需求，并根据病人的建议不断改进工作。定期进行满意度调查，建立服务投诉制度。其次还成立了出院病人随访服务，通过电话、上门拜访等方式定期了解出院病人的状况，为病人提供力所能及的帮助。病房内设立便民措施，如提供微波炉、针线、信封、水杯、报纸、轮椅等，使病人有宾至如归的感觉。人性化温馨服务不仅拉近了护患之间距离，同时也营造了充满关心、爱心、同情心和责任心的人性化护理文化氛围。

3动作要规范和轻柔

在护理工作中，护理人员动作要规范，轻柔，要严格遵守护理操作规程，动作熟练、标准。由于一些患者病情较重，神志不清，护理人员在护理中操作不规范，动作粗重会引起患者及家属的强烈不满，甚至是过激反应，可能会对护理人员进行攻击[1]。因此，护理人员在对患者进行护理的过程中，应不断加强技能培训，提高技术操作水平，为患者提供高质量的优质护理服务。

4尊重患者的人格和尊严

护理人员应该与病人进行良好的沟通，根据病人特点以及实际情况等进行相关的人性化关怀以及足够的人格尊重。另外，护理人员在进行护理时，对于病人的合理要求应该予以一定的满足，如果条件受限制，无法及时的满足，需要对病人进行解释。护理人员还应该保守病人的秘密，不要拿病人的病情开玩笑等[2]。在询问有关可回答也可不回答的病人的病情的时候，我们应该停止对病人以及家属的询问。对在康复期的患者，应该使病人得到相应的自，并且进行恰当的干预。在工作中，护理人员通过尊重患者的人格和尊严，有利于建立平等的护患关系，有利于患者在护理人员的护理中不断的促进病情的好转[3]。

5态度友善、注重沟通

将以人为本的服务理念融入实际工作中，进行各种操作前应解释操作目的及注意事项，取得病人的理解同意，随时听取病人的意见，为病人提供细心周到的服务，融洽了护患关系，杜绝了差错事故的发生及护患纠纷。有效的沟通技巧有助于提高患者的依从性，提高患者的满意度且对提高护理质量有促进作用。神经外科病人病情急、危、重，住院时间长，费用高，预后差，且部分病人存在着不同程度的功能障碍。病人家属在这种花费大量人力、物力、财力、精力的情况下，难免心情烦躁，情绪不稳，假如护理人员在对其进行护理时，态度不好，那么患者家属会将这种不好的情绪发泄到护理人员身上，护理上也会非常的不配合，不利于患者的治疗和康复[4]。因此，护理人员在工作中，应确保态度上的友好，让病人能够感受到护理人员是他们的朋友，是在帮助他们，这样更加有利于病人使其配合护理人员的护理，减少工作中的阻碍，不仅有利于促进护理工作的顺利开展，还有利于促进患者疾病的康复。

6结束语

本文主要对神经外科护理工作中如何进行人性化护理进行了具体的分析和研究，通过本文的探讨，我们了解到，在工作中，由于面对的护理对象是脑部受伤的病人，很多的病人缺乏一定的行为能力，神志不清，甚至是精神紊乱，需要更多的照顾和护理。因此，护理人员应该在护理中对患者进行更人性化的护理，确保患者在护理人员精心的护理下，能够稳定病情，并且逐渐的促进患者的康复，促进护理工作更良好的开展。

参考文献

[1]李开惠，樊玲，王桂婵，龚蓉.功能性神经外科的护理工作体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2010（03）.

[2]李玲，周霞，赵毅，温秀芳，戴宜武.强化神经外科基础护理工作的实践与效果[J].护理管理杂志，2005（06）.

篇9

为了解决劳动力资源短缺和工人工资上涨等问题，中国正积极在制造等领域部署机器人。但是，作为全球第二大经济体，中国的机器人普及率还低于其他主要工业经济体。

2015年，中国每10000万名制造工人中仅有36台机器人，世界排名第28位。但中国机械工业联合会会长王瑞祥近日表示，到2020年，中国每10000万名制造工人中的机器人数量将提高到150台。

为实现该目标，中国计划到2020年实现每年机器人产量达到10万台，培育3家以上龙头企业。

篇10

姓名

单位部门

港口社区

职 务

党委书记

申请外出活动范围（省内市外、省外），，

申请外出活动形式： ；

申请外出时间（公休日、节假日）： 年10 月2 日至2020 年10 月7 日，共6 天；

出行方式：参团、个人自驾游；旅行社名称：；

申请人签名： 申请日期： 年 月 日

单位（部门）负责人意见：

签 名：审批日期： 年 月 日

单位组织人事部门审核意见：

政工副书记（经办人）签名：登记日期： 年 月 日

单位负责人审核意见：

签 名：审批日期： 年 月 日

备注：