妊娠合并肺结核范文

导语：如何才能写好一篇妊娠合并肺结核，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：妊娠；结核；临床特征

近年来，妊娠伴发结核病的发病率正逐渐增多[1] ，其治疗的复杂性和难度大于单纯结核病的治疗，并且直接影响母婴的身体健康及安全。本研究对我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、产褥期结核病患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨妊娠期、产褥期肺结核的临床特征以及对母婴的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年12月在成都市公共卫生临床医疗中心住院治疗的妊娠期、产褥期肺结核患者55例。

1.2 肺结核诊断标准及分类 诊断参照中华医学会结核病学分会2001年制订的《结核病诊断和治疗指南》[2]。

1.3治疗及转归 应用合理化、个体化、联合用药的抗结核治疗方案。临床转归判定按1982年全国结核病学术会议制定的标准，① 痰菌阳性病例，治疗1个月后连续查晨痰厚涂片找抗酸杆菌3次及痰结核菌培养1次，均未发现抗酸杆菌为阴性；② 痰菌阴性病例，以症状缓解、胸部X线片检查病灶吸收为有效。

1.4方法 根据患者诊治时机分为产前组和产褥期组，分别记录患者的结核分类、临床症状、治疗、预后、妊娠结局等资料。

2结果

2.1一般情况 55例患者病程5d～6个月，平均38d，年龄17～40 岁， 平均26 岁，其中初产妇45例，经产妇10例；妊娠期35例（其中妊娠早期12例、妊娠中期13例，妊娠晚期10例），产褥期20例。

2.2症状 55例患者中发热34例， 乏力30例，纳差29例，咳嗽， 咳痰26例，胸痛17例，气促15例，咯血8例，出现症状后均未立即就医。见表1。

2.3肺结核类型及合并症：全部为初治结核病 血行播散性肺结核11例，继发性肺结核18例，结核性胸膜炎10例，肺外结核16例（淋巴结结核5例，腹腔结核4例，结核性脑膜炎3例，咽喉结核2例，结核性心包炎1例，骨髓1例），占29.1%.痰菌阳性20例，阴性者35例，院外误诊10例（10/55， 18.18%）。3例合并重症肺炎，1例菌血症，1例休克， 1例合并艾滋病（AIDS），6例合并肺部细菌及真菌感染（其中痰培养1例为鲍曼不动杆菌，2例为大肠埃希菌，2例为白色假丝酵母菌，1例血培养出木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种），存在呼吸衰竭者7例，低氧血症者3例，合并贫血13例，营养不良者13例，免疫功能低下者7例。 见表2。

2.4治疗及预后

2.4.1抗结核治疗 所有病例均给予联合抗结核治疗，根据患者不同情况给予治疗药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或左氧氟沙星（LFX）、链霉素（SM）的不同组合， LFX及SM使用于产褥期组。

2.4.2产科处理 妊娠期患者35例中，10例早孕患者进行人工流产，1例早孕异位妊娠（破裂型）行剖腹探查术， 1例早孕异位妊娠（流产型）行剖腹探查术加左侧输卵管切除术，11例中孕患者行引产，1例中孕患者自然流产，1例中孕死亡，4例晚孕患者行剖宫产， 1例晚孕顺产，5例患者出院后继续抗痨，继续妊娠顺利生产，10例新生儿全部存活。

2.4.3合并症治疗：包括抗感染，抗真菌，营养支持、纠正贫血，合并呼吸衰竭患者3例予无创机械通气，2例经口气管插管及有创机械通气治疗，重症肺炎、休克患者给予维持呼吸、循环等抢救措施，合并AIDS、PCP患者予抗PCP治疗。咽喉结核3例中，1例因III°喉头梗阻行气管切开。

2.4.4预后 50例患者好转出院，5例死亡，其中1例为中孕合并AIDS、PCP、呼吸衰竭、结核性脑膜炎，4例为产褥期患者，均合并免疫功能低下（2例死于肺结核合并重症肺炎、多器官功能障碍，2例死于结核性脑膜炎、脑积水、脑疝、多脏器功能衰竭）。

3讨论

妊娠合并结核病对母婴均有极大的危害，处理不当可引起不良后果，结核科医生必须与产科医生密切配合，并熟练掌握结核病临床诊断方法，及时给予适当治疗，或终止妊娠，才能把母婴的危害降至最低。

结核病各种诊断手段敏感性、特异性不同，建议联合使用增加其准确性。一般常通过痰涂片抗酸染色方法、痰培养，对临床怀疑结核的孕妇在权衡利弊后可考虑胸部X 片检查，应该避免胸透，注意防护子宫内胚胎及胎儿。结核杆菌聚合酶链反应（ PCR）、核酸探针技术、血清抗结核杆菌抗体检查可成为结核病的快速辅助诊断手段。

总之，妊娠期感染结核分枝杆菌，会使结核病加重以及扩散，同时合并结核病亦改变了妊娠结局，如果处理不当可能对母婴造成严重的后果。早期诊断治疗将有利于降低误诊率，从而改善妊娠结局以及疾病预后。结核科医师与产科医师应相互合作，及时有效地诊治妊娠合并结核病，并确定终止妊娠时机以及后续治疗等问题；新生儿宜采用人工喂养方式。向高危人群宣传结核病的防治常识，对患有结核病的育龄妇女应加强宣教，采取避孕措施，在疾病治愈后妊娠。

参考文献：

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关键词:甲型H1N1　流感　重症　肺炎　妊娠晚期　中西医结合　疗效

2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流行性感冒(以后简称为甲型H1N1流感)”,从2009年6月开始在全球大流行。

我院收治的1例妊娠晚期甲型H1N1流感(重症)并肺炎患者。曹某某,女,33岁,农民,妊娠34周。因发热伴咳嗽7天于2009-12-19入院。入院时:患者咳嗽、右胸痛,无其他明显不适。体检:T 35.3℃,P88次/分,R22次/分,BP115/74mmHg。神志清,精神尚可。皮肤、巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大。咽部轻度充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗感。双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,可闻及干湿性哕音。心率88次/分,心律规整,未闻及杂音。腹部膨隆,子宫底约平脐上6cm,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。神经系统未见异常。辅助检查:血常规示WBC4.5×109/L,NE%84.8%,LY%9.2%,RBC3.37×1012/L,HGB100g/L,PLT153×109/L。血沉示35mm/h。血型:O型。血生化示:AST63U/L,ALP 157U/L、ALB28g/L,TBA42.9umol/l,GLU6.57mmol/L,LDH325U/L,HBDH210U/L,CRP9.13mg/dl,TG2.77mmol/L。胸部CT示双肺炎性病变。市疾控中心咽拭子核酸检测阳性。入院诊断:①甲型H1N1流感(重症)并肺炎;②妊娠34周。给予中药:口服蒲地兰口服液、蜜炼川贝枇杷膏,静滴痰热清治疗,西药:口服奥司他韦150mg,2次/日,连用7天、复方氨基酸胶囊,静滴头孢呋辛钠、氨溴索、亚胺培南西司他丁钠、甲强龙、奥美拉唑钠、维生素,其他:白蛋白、含和不含抗体的血浆、丙种球蛋白等药物抗病毒、抗感染支持对症治疗。患者病情逐渐改善,12.26偶尔咳嗽,咳白色稀痰,无胸痛、胸闷和心慌,无发热,无头痛、乏力,饮食睡眠正常。复查胸部CT示双肺炎症较前减轻。血生化示ALB29.9g/L,CH08.93mmol/L,Ca2.18mmol/L。较前好转。血常规示WBC8.8×109/L,NE%73.5%,LY%12.5%,RBC3.22×1012/L,HGB92g/L,PLT293×109/L。血沉示26mm/h。腹部彩超示羊水减少,脐带绕颈一周,胎心150次/分,单胎符合33周妊娠。12.28,6:36患者自然分娩一女婴,体重2400g,身长47cm,各项指标正常。于12.30出院,随后随访患者完全恢复,双肺病灶消失。

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[关键词] 肺结核咯血;肺部影像学;合并症;治疗

[中图分类号] R521 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-161-02

Clinical analysis of 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis

LI Yongqi1, GU Zhiyi2

(1.Department of Emergency, the Third People's Hospital of Kunming, Yunnan Province, Kunming 650041, China; 2.Department of Emergency, the Transportation Central Hospital of Yunnan Province, Kunming 650041, China)

[Abstract] Objective: To analyze the related factors and the harm of pulmonary tuberculosis hemoptysis to further deepen the understanding, and standardize its diagnosis and treatment. Methods: 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis were analyzed about the sex, age, clinical manifestation, lung radioactivity, complications, sputum bacteria analysis and treatment. Results: Pulmonary tuberculosis hemoptysis occurred most in the young adults, and occurred most severely in the seniors. The males were more than the females. The radioactivity change seeped out the shadow by the spot piece primarily, most had cavity. The seniors always had complications, and showed positive results of sputum bacteria inspection, and was prone to secondary infection, often united antibiotics. United medicines were used to stop bleed. Conclusion: Pulmonary tuberculosis hemoptysis is related to sex, age, pathological change type, blood vessel damage spot and the scope, complications. The use of medicine to stop the hemorrhage is the most common treatment.

[Key words] Pulmonary tuberculosis hemoptysis; Lungs radioactivity; Complications; Treatment

自20世纪80年代中期以来,结核发病呈回升趋势,且发病高峰向老年人推移。咯血是肺结核的主要并发症,大咯血可致患者窒息死亡。现对我院2005年1月~2009年6月90例肺结核咯血住院患者进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例中,男性76例,占84.4%;女性14例,占15.6%。年龄18～82岁,平均50.3岁。其中,60岁及60岁以上27例,占30%;18～59岁63例,占70%。病程数小时至45年不等。

1.2肺结核诊断标准

①痰菌阳性。②胸部X线符合肺部影像,并经抗结核治疗有明显吸收好转。③结核菌素(PPD)试验阳性。④有结核病密切接触史。具备其中3个条件或仅符合①、②者即可认为肺结核。

1.3临床表现

以发热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现。咯血量可由痰中带血到每天数百毫升以上。一般认为,咯血量100 ml为大量咯血,介于两者之间为中量咯血。

1.4合并症

90例中合并其他疾病33例,其中,肺部感染17例,慢性支气管炎8例,肺心病6例,支气管扩张4例,肺癌2例,高血压3例,冠心病2例,糖尿病2例,艾滋病1例,肝硬化1例,妊娠1例,真菌感染1例,营养不良5例,电解质紊乱4例。肺外结核8例。

1.5影像学检查

病灶类型:浸润型76例,占84.4%;慢性纤维空洞型11例,占12.2%;血型播散型3例,占3.3%。

1.6 痰菌检查

90例患者中痰菌阳性33例,其中,小量咯血20例,中量咯血7例,大量咯血6例。痰培养阳性1例。

1.7 治疗方法

采用联合止血药物治疗止血,同时强化抗结核及对症处理,加用抗生素预防感染。初治患者抗结核首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,复治患者加用左氧氟沙星等或选用二线抗结核药结核清、利福喷丁、对氨基水杨酸钠等。

2结果

90例中有典型结核中毒症状者72例,而老年人比青壮年盗汗、乏力症状明显少,且PPD阴性率高。50例为小量咯血,占55.5%;25例为中量咯血,占27.8%;15例为大量咯血,占16.7%。15例大咯血者≥60岁9例,占60%。

病变性质以渗出、增殖改变为主,多见于中上肺。有空洞者50例,其中,1个空洞者40例,2个空洞者8例,≥3个空洞者2例。老年人涉及1个肺野者4例,2个肺野者6例,≥3个肺野者17例,且老年人慢性纤维空洞型者明显多于青年人。

33例痰菌阳性者中老年人13例,占48.1%。

抗生素多使用氟喹诺酮类和头孢菌素类。止血药物单用一种者7例,二联用药38例,三联用药23例,四联及四联以上22例。

3讨论

咯血是呼吸系统常见急症,病死率高。在我国,52.9%的咯血由肺结核引起[1]。肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张,病理基础是压力高的支气管动脉破裂。咯血量的多少与受损血管部位和血管损伤程度有关,而与病灶大小和多少即肺部原发病变程度不成比例。小咯血多因炎性病灶的毛细血管扩张及损伤所致。而病变侵蚀小血管,管壁破坏时引起中量咯血。如空洞壁肺动脉分支形成的肺动脉瘤破裂则引起大咯血。

本组收集肺结核咯血共90例,以青壮年好发,且男性明显多于女性,考虑与吸烟有关。而老年人合并症多,PPD阴性率高,且大咯血比例和慢性纤维空洞型者及病灶≥3个肺野者明显多于青年人。病变均以浸润型为主。老年人常有慢性阻塞性肺部基础疾病,易引起呼吸功能不全,多继发感染,而免疫功能低下是主要原因。此外,年老体弱、营养不良、长期消耗等引起的贫血、全身衰竭等,均使肺结核咯血患者易混合感染,需积极控制感染,因而强有力的抗结核和抗感染治疗是保证和巩固止血效果的关键。

肺结核咯血治疗以药物为主,主要有,①影响血管舒缩运动的药物:有垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明及其他血管活性药物,如硝酸甘油、钙离子拮抗剂硝苯地平、抗胆碱药阿托品、山莨菪碱等。②止血药物:A.促进血液凝固药,如维生素K、鱼精蛋白、酚磺乙胺。B.抑制纤维蛋白溶解药氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲环酸。C.巴曲酶:含有类凝血酶及类凝血活酶。D.作用于血管药物卡络柳钠(安络血)。E.凝血酶:使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,促进血液凝固。③糖皮质激素:可抗感染、抗过敏、降低毛细血管通透性。④镇静剂:如异丙嗪及浅冬眠疗法。⑤其他:如H2受体阻滞剂可阻断组胺引起的血管扩张。中药:云南白药、龙血竭等。药物选择一般选用止血敏、安络血、云南白药、阿托品等。中等量以上咯血者加用垂体后叶素或垂体后叶素联合其他药物。目前治疗大咯血最有效的药物是垂体后叶素[2],有“内科止血钳”之称[3]。内含催产素与加压素(又称抗利尿激素),后者直接兴奋平滑肌,使小动脉收缩,从而减少肺循环血量及肺血管收缩而止血。其收缩作用无明显选择性,可收缩胃肠平滑肌、子宫平滑肌、全身小动脉包括脑动脉等,因而冠心病、心衰、高血压和妊娠为禁忌证。与山莨菪碱、酚妥拉明、普鲁卡因、硝酸甘油、硝苯地平等扩血管药物联用可抵消各自的升压和降压作用,减少副作用。咯血停止1周后方可停用静脉止血药,以免复发[4]。

目前难治性肺结核咯血的治疗方法有外科手术切除、经纤支镜下止血、支气管动脉栓塞止血等[5]。对中到大量咯血且内科保守治疗效果差的顽固性咯血患者,急诊肺叶切除止血率可达90%～100%[6]。

咯血造成死亡的原因是窒息和休克,但患者多死于窒息而非失血本身[7]。发生窒息的原因与咯血量、咯血速度及患者精神、咳嗽反射等气道功能有关。老年体弱、咳嗽无力、不当、不适当使用可待因、因恐惧而憋气、使血液不能咯出、血液淹溺全肺等均可致窒息发生。应采用引流法排出血液,并用吸引器吸出堵塞的血块。排出积血后可给予气管插管或气管切开机械通气,维持有效的呼吸支持。慎用强烈的镇静剂或安眠药,尤其对心肺功能不全的患者。尽量消除患者恐惧、紧张的心理,嘱其不要憋气,尽量将血液咯出。

对肺结核患者应按早期、规律、联合、全程的督导治疗原则以减少复治病例,阻止病情迁延、耐多药菌株产生和结核性支气管扩张的发生,可有效减少咯血的发生。

[参考文献]

[1]时启标,张子彤.现代临床整体序贯急诊救护治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,2003:242-247.

[2]严碧涯.端木宏谨结核病学[M].北京:北京出版社,2003:1239.

[3]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,2003:426.

[4]李字文.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血[J].中国防结核杂志,1995,17(3):134.

[5]曹瑛.肺结核咯血的治疗原则与进展[J].中原医刊,2006,33(2):53-54.

[6]Kraungen KW, Kraungen AC, Zimmerman M, et al. Management of hemoptysis in a third world city hospital: a retrospective study [J]. Tubercle and Lung Disease,1995,76:344.

篇4

【摘要】目的：研究分析中医护理对肺结核咳血患者的临床护理效果。 方法：选取我院就诊的肺结核合并咳血患者168例进行分析护理结果，随机分组，对照组为常规护理，实验组为护理干预，加强心理护理和饮食护理。 结果：接收护理干预的患者咳血次数和持续时间均要小于对照组。 结论：肺结核咳血患者接受中医护理后，其咳血症状有所减轻，能够很好的辅助治疗，提高救治成功率。

【关键词】肺结核；咯血；抢救；护理干预

肺结核合并咳血症是肺结核的急症，发病率较高，特别是当患者出现大量咳血的时候，情况危急，容易出现窒息或休克。我院2008年至2011年期间共有168例肺结核合并咳血患者，我们对其进行了中医护理可行性研究，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：肺结核合并咯血患者168例，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》修定的诊断标准[1]。经临床表现、X线检查、痰菌及红细胞沉降率（ESR）检查，均确诊为继发性肺结核。本组大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。

1.2 方法：将患者进行随机分组，每组84例。对照组采用常规护理，若患者咳嗽剧烈，需要给予镇静止咳药，留意患者的用药反应，若出现不良反应则应该停止。实验组除了常规护理在联合中医护理干预，对患者的心理和饮食加强护理。具体护理方式如下。

1.2.1 一般护理：让病房保持安静，给予患者充足的休息时间，让患者轻咳，将喉部余血咳出，防治结块堵塞呼吸道。为患者进行口腔护理，叮嘱患者排便不可用力，防止出血。保持患者的皮肤清洁，多给患者进行身体清洁以及按摩，避免患者的身体压疮。若患者属于大咳血，则需要卧床休息，保持头部侧偏，同时禁食，待咳血停止方可进流食，以高蛋白、易消化的食物为主。

1.2.2 窒息的抢救和护理：①调整：让患者侧卧，防止血液向健侧流动。 ②辅助患者排出气道异物：为患者清理鼻腔、口腔血液，防止气道堵塞。 ③遇血块或痰液堵塞气道窒息者的护理：让患者处于倒立，为其拍打背部，将肺部积血引出。若上述方式均无效，则需要插管辅助呼吸，将呼吸道血液引出，必要时可进行气管切开术，让呼吸保持顺畅。

1.2.3 心理护理：患者患病后身体和心理都备受煎熬，精神状态较差，容易出现紧张、恐慌、抑郁等等消极情绪。护理人员需要为其进行心理疏导，给予关心和安慰，让患者可以在咳血时处于镇静状态，特别是大咳血患者，会因为紧张等激动的情绪导致血流速度上升，不利于医生止血。精神过度紧张还会导致喉部痉挛出现窒息的情况[2]。

1.2.4 饮食护理：让患者多食用高蛋白、热量的流食，特别是咳血期间应该停止进食，等咳血症状得到控制后方可食用流食，咳血停止3天后可进食普通食物，多食用蔬果，疏通肠道，防止便秘，引发咳血。

1.2.5 咯血后的护理：让患者卧息，病室内保持安静，勤为患者进行病房清洁，让环境洁净，适当的播放轻缓音乐，为患者舒缓身心，密切留意患者的病情变化，需要提前进行预防。

1.2.6 中医护理

（1）肺阴虚证

①一般护理。

②重视养生，饮食起居要有规律，不宜过劳。

③已婚女暂不宜生育，已孕者应中止妊娠。

④配合食疗进补，如冬季可用冬虫夏草炖母鸭，食肉喝汤，也可食甲鱼汤。

（2）气阴两虚证：

①一般护理内容。

②肺气虚卫外功能降低，易感冒，要加强生活起居、气象护理（外出公共场戴口罩）随天气变化增减衣被，汗后避风。

③汗出较多者，及时擦干，并可用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益气敛阴止汗作用。

④食少便溏，脾胃功能薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、桂圆、莲子、薏米、红枣等。忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之物。

（3）肺肾阴虚证：

①参照一般处理。

②注意观察病情变化，如觉的胸闷、烦躁、咽痒、口中有血腥味，是出血的先兆。呛咳、咳血量多时，遵医嘱予三七粉、白药粉冲服。

③发现大咯血时，按“血证”有关内容护理。

④做好精神护理，消除紧张、恐惧心理。

⑤宜进食补益肺肾之阴的食品。如桑椹、银耳、甲鱼、百合、阿胶，虫草鸭子汤等。

1.3统计学处理：应用SPSS11.0统计学软件，t检验和卡方检验，P

2 结果

实验组咯血持续时间为（4.2±0.1）d与对照组（6.3±0.8）d比较，两组差别有显著性差异（P

3 讨论

肺结核合并大咳血属于危急重症，若抢救不得到，患者容易死亡，因此需要把握抢救时机。对患者的病情进行密切的留意，加强疾病知识宣传，做好心理辅导工作，护理人员要对各种止血药物和止血方式熟悉，这样才能够尽快的对患者采取救治措施，防止错过最佳救治机会。

总之，肺结核合并咳血患者的病情发作快，来势汹，突然性的咳血容易导致患者窒息和失血休克，因此需要采取正确的救治措施，方可避免死亡。护理人员需要具备责任心，能够对患者的生命安全负责，工作时要细心，对患者的病情变换能够掌握。

参考文献

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【关键词】非典型结核病；诊断；早期治疗

结核病应用化学疗法治疗结核仍是目前控制结核病流行的根本方法，使结核病疫情明显下降。结核患者典型表现为低热，乏力、消瘦，及一些结核中毒症状，以肺部感染多见。但在内科门诊发现，约有80%阻上结核病患者初期因症状不典型就诊子综合内科，延误诊断，怡误治疗。为早期发现，早期治疗，减少非典型肺结核病人在人群中的传播，是急需解决的课题[1]。笔者将2000-2011年2月收治的78例非典型结核病患者的诊断分析如下所述：

1、资料与方法

1.1资料与方法

本组78例患者，男56例，女32例。年龄25～56岁，平均年龄42岁，病程9～12个月。5例在检查中发现患者合并糖尿病，并怀疑周围性肺癌及肝癌。2例发生在妊娠期间。活体检查提示有结核。病人在进行结核菌素皮肤试验呈阴性，未见异常。

1.2 临床表现与诊断标准

在78例患者中发热（>39.0℃）并伴有不同程度的体重下降。有35例，中低度发热（37.6℃～39.0℃）。轻微咳嗽30例，胸腔积液2例。咳嗽、咳痰9例，痰中带血5例。病灶征象：本组13例X线胸片示大小各异的斑片状或叶段实变及多发实变影；CT检查中10例主要实变病灶附近有点状、颗粒状病灶，4例于片状实变影内可见蜂窝样小空洞，2例除实变影外可见肺门、纵隔淋巴结增大。2例X线胸片未见异常，但CT示左下叶小片实变影及右下叶膨胀不全。 本组误诊率，肺癌2例，合并肺间质纤维化而漏诊肺结核3例。误漏诊时间为半个月～半年。对于咳嗽咳痰而X线胸片的9例未见异常患者误诊为肺炎。支气管炎4例。

1.3 确诊经过

2例初步诊断肺癌，手术病理确诊肺结核。初步诊断特发性肺纤维化合并感染，后经痰集菌试验发现抗酸杆菌而补充诊断肺结核。9例误诊为肺炎，抗感染治疗后4例临床症状好转但复查影像学无改变，行纤维支气管镜（纤支镜）刷片、活检确诊肺结核；9例抗感染治疗无效，复查CT发现树芽征、小空洞、支气管壁增厚不光滑等可疑肺结核征象，行PPD试验，3例呈（+++）确诊，余6例行经皮肺穿刺活检确诊3例，纤支镜刷片、活检确诊3例。4例误诊为支气管炎，进一步行肺CT检查示左下叶小片实变影及右下叶膨胀不全，经纤支镜刷片、活检阴性，后行试验性抗结核治疗1～4周有效确诊。2例初步诊断肺癌，手术病理确诊肺结核。

1.4 治疗方法

采用利福平0.45 g、异烟肼0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g，四种药早晨餐后顿服，为基本治疗方案组合 在连续用药后的10天，发热退去。轻度咳嗽，咳痰消失，浓痰减少。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共3个月，继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共7个月。全程为10个月。对于患者在院期间，可以根据情况加用左氧氟沙星0.2 g，2次/d，住院期间静滴，院外口服。在强化期，如发生效果不理想时可以适当的加大用药。患者出院后要督促患者定时服药，以免造成耐药性。嘱咐患者要定期复查，尤其是痰结核菌检查。痰菌的多少有无、直接关系到病情的转归，而其他检查（X线胸片、肝功能）能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复[2]。

2、结果

在使用四联标准抗结核治疗后，76例患者在10～15天后临床症状如发热，空洞吸收，体重均有改善，影像征象也有改善。治疗组病灶随后每例均追踪1―2年，仅有7例因明确的“肺炎”而发热外，其余均未发热，身体健康。

3、讨论

结核杆菌可侵全身各脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见肺结核可发生在不常见的部位，人体感染后可经血循环和淋巴道循环播散到全身而引起全身各器官均可发病，或其形态不典型，给影像诊断带来很大的困难。

（1）X线表现不典型 一些肺结核发生在右肺中叶、左肺舌叶、两肺下叶等不典型部位，表现为致密影，肺体积缩小，支气管狭窄，其周围有肿大淋巴结压迫，与中央型肺癌难以区分；成人罹患原发型肺结核，影像学表现以纵隔淋巴结肿大为主，需与纵隔肿瘤、淋巴瘤鉴别；还有些肺结核仅表现为肺内孤立结节，鉴别诊断十分困难。此外，一般做个 “结核菌素皮肤试验”可以诊断出肺结核，但是现在有不少肺结核病人结核菌素皮肤试验呈阴性，尤其是老年、免疫受损及糖尿病患者[3]。

（2）临床经过不典型 一般来说，结核病人经过抗结核治疗后症状会消失，胸片也显示吸收好转，但这只代表大多数情况。一些结核病人在治疗一段时间后还是持续性高热不退，尤其是干酪性肺炎、血行播散性肺结核等。不少肺结核病人抗结核治疗后，胸片显示病灶一直不吸收。误漏诊原因分析 ①对长期咳嗽等呼吸道症状突出而X线胸片未见异常者，肺部浸润影表现而抗感染效果不理想时，临床医生一味考虑耐药菌感染，频繁更换抗生素，对结核某些较特异性CT影像特点认识不够，未及时完善结核相关检查。③对肺间质纤维化等慢性肺病应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者，忽视了继发肺结核的可能性，导致漏诊[4]。

临床医生提高对结核的警惕性：临床医生应了解肺结核的不典型临床表现及影像学特征，对糖尿病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等结核病好发人群，出现长期发热或呼吸道症状时应警惕继发肺结核，常规行痰检抗酸杆菌，并对肺部病灶动态观察，积极抗感染治疗。完善结核病原学检查：影像学特征虽可有更多提示，但诊断肺结核仍有一定限度。随着免疫损害宿主并发肺结核者增多及结核耐药性增强，不典型影像表现增多，根据影像学改变推断病灶性质与病灶的病理变化不可能完全一致，故对可疑病例积极行经皮肺穿刺活检及纤支镜检查等进行确诊，肺部孤立性结节定性困难者必要时需开胸探查，以确定病灶性质。对高度怀疑结核而相关检查未能明确或不配合检查者，行诊断性抗结核治疗可助诊。

参考文献

[1] 李志敏.抗结核药物的研究进展[J].中国保健营养（中旬刊），2012（09）：562-562.

[2] 高秀华.成人不典型肺结核20例误漏诊[J].临床误诊误治，2012，25（1）：21.

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-193-01

高危孕产妇是影响产科质量的一个直接因素。随着《中华人民共和国母婴保健法》的实施，住院分娩、高危孕产妇管理工作取得了一定的成效。做好高危孕产妇管理工作，制订干预措施，采取有效手段，使具有不同危险因素的孕产妇能按其危险程度得到不同的健康医疗服务，对改善妊娠结局，有效降低孕产妇、围产儿死亡率至关重要。

1 高危妊娠的定义、范围及分类

1.1 高危妊娠的定义。凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称为高危妊娠。

1.2 高危妊娠的范围。孕产妇有下列情况者均属高危妊娠范围：年龄＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。不孕症、流产＞2次，早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。

1.3 高危妊娠分类。高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：异常产史；畸胎史；死胎史；疤痕子宫；妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等；妊娠合并妇科肿瘤；（中）重度妊高征；产前出血；≤34周先兆早产；过期妊娠；胎儿宫内发育迟缓；羊水过少；羊水过多；骨盆狭小；胎位异常；多胎妊娠等。

2 高危孕产妇的门诊管理

2.1 高危孕产妇筛查及登记管理。孕妇在建围产保健手册时，应做好固定高危因素的筛查工作，了解有无不宜妊娠的高危因素，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。发现高危孕妇时在手册上做高危标记。医院妇产科门诊应加强动态高危因素的筛查工作，并于孕28、34、37周作高危评分，如出现并发症时随时评分。二、三级医院必须开设高危妊娠门诊，固定主治医师以上职称人员专人负责处理及随诊。对高危孕妇，预约登记下次返诊时间，并有针对性地发放宣教卡片。对筛查出来的高危孕妇，按规定登记在《高危孕产妇管理登记册》上。

2.2 高危孕产妇报告管理。妇产科门诊发现高危孕妇时，应及时填写“高危孕妇报告卡”报告妇幼保健院（所）并定期进行追访。

2.3 高危孕产妇追访管理。产科门诊应积极追访预约登记的高危孕妇。如果失访，应及时将其高危孕妇卡片报出，由妇幼保健院（所）协助追访。追访工作主要包括：督促高危孕妇按时进行产前检查、服药或入院治疗：对高危孕妇及家属进行相关孕期保健知识的宣传教育；动员不宜妊娠者终止妊娠等。

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病例简介

患者，男，42岁，因“间断咳嗽、咯痰1个月余，咯血1日”就诊。患者近1个月来间断咳嗽，咯少量黄白痰，无痰中带血，伴有发热，体温在37.5℃左右，以午后为主，偶有盗汗，无食欲减退及体重减轻，未给予注意，1日前患者突然出现咯血数口，为整口鲜血，量约30 ml，遂来我院急诊就诊。

既往史：确诊2型糖尿病史3年余，给予口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。否认结核病接触史。

查体：体温37.3℃，双侧颈部未触及肿大淋巴结，听诊双肺呼吸音清晰，右上肺可闻及少许湿性音。

辅助检查：血常规示白细胞计数8.9×109/L，分叶 68%，血红蛋白110 g/L；空腹血糖9.7 g/L；糖化血红蛋白8.2%；PPD（-）；混合淋巴细胞培养+干扰素测定562；胸部CT示右肺上叶及左肺下叶可见斑片及结节影，密度不均，右上肺可见不规则空洞形成；痰涂片抗酸杆菌阳性。

临床诊断：继发性肺结核 右上左下 集（+）初治

2型糖尿病

结合以上病例，笔者谈一下接诊如何发现结核病。

结核病是高发疾病

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种全身性疾病，可侵及全身各脏器。其中肺结核约占85%，为慢性呼吸道传染病。据WHO估计全球有1/3人口已感染了结核杆菌，每年约有900万感染者发展为活动性结核病。中国是世界上22个结核病高疫情国家之一，患者总数仅低于印度而居世界第二位，目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其他传染病死亡人数的总和。

急诊结核病的特点

急诊结核病患者因其就诊地点（专科医院或综合医院）的不同其病情特点不同。

1 在专科医院急诊就诊的结核病患者以肺结核合并咯血最多见，其次为结核性气胸、高热、结脑昏迷等亦较为常见，这部分患者上述症状由于结核病疾病本身所致，较易考虑结核病可能，即使至综合医院急诊科诊治，大多能及时诊断并转诊至专科医院。

2 但有些基础病为糖尿病、移植术后及风湿免疫性疾病等免疫功能低下的患者，易引起结核菌感染，绝大多数患者就诊于综合医院，因其基础病症状较重，结核的症状容易被忽视。这部分患者由于隐蔽性强，不易被发现，但却是综合医院急诊科最常见的结核病患者。因其发现困难，缺乏防护，故其对周围患者及医护人员危害性最大。

3 随着国内人口老龄化，结核病患病率高峰已向老年人推移。由于老年肺结核病患者起病时往往无明显症状或症状不典型，且老年各脏器退行性变以及肺部合并症和并发症多，易掩盖肺结核病的症状。当出现呼吸道症状或原有症状加重时，往往先就诊于综合性医院，因其结核中毒症状不典型，故不易被发现。目前，老年结核病患者在专科医院和综合医院急诊科均日益多见，且其病情复杂，在诊断及治疗上均较为困难。

急诊如何早期发现结核病

结核病的临床症状多种多样，大多为非特异性，故早期发现、早期诊断具有重要意义。结核病的临床症状分为全身症状和局部症状。

1 全身症状又称结核中毒症状，主要表现为发热、乏力、盗汗、食欲不振及体重减轻等，女性患者可有原因不明的月经不调或闭经，少见的全身症状还有结核风湿症和结节性红斑等。

2 结核病的局部症状因其发生部位的不同而异，如肺结核有咳嗽、咯痰等呼吸道症状，肠结核有腹痛、腹泻与便秘等消化道症状，结核性脑膜炎有头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征表现。

结核病的临床症状不典型，其诊断及鉴别诊断有一定的难度，而急诊的患者大多有较为严重的基础疾病，接诊医生往往重视严重的基础疾病和并发症的临床表现而容易忽略结核的表现，从而导致结核的漏诊。故作为急诊科医生，一定要高度警惕结核病。

以下几种情况要考虑结核的可能。

1 有结核病接触史，尤其是与排菌肺结核患者有密切接触者。

2 近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周以上痰中带血以及咳血者。

3 患有与结核病相关疾病者，如糖尿病、矽肺、各种免疫缺陷疾病和器官移植等，出现结核病中毒症状者。

4 有肺外结核史者（如淋巴结核、骨结核、肾结核、胸壁结核等病史），有可能与肺结核并存或若干年后出现呼吸道症状。

5 曾做过胃大部切除术，近期有迁延不愈的呼吸道症状者。

6 长期接受肾上腺糖皮质激素治疗或免疫抑制剂或肿瘤化疗的患者。

7 近期内生活不规律、过度劳累、精神创伤、营养不良、妊娠、分娩及老年人，伴有持续呼吸道症状者。

如何诊断结核病

1 结核病临床表现复杂多样、轻重不等、缓急不一，有些免疫缺陷病患者可呈现不典型的临床经过及胸部X线表现。

2 结核病的诊断根据临床症状、体征、影像学表现、细菌学、免疫学及血清学检查等进行，其中细菌学检查是诊断的基础，是临床确诊最重要的证据。但仅就肺结核而言，痰涂片检出率仅占30%～50%，而脑脊液、胸腹水的阳性率则更低，故大部分结核病无法通过细菌学明确诊断，必须借助于影像学、免疫学及血清学进行诊断。如仍不能明确诊断，在除外其他疾病的基础上，可给予试验性抗结核治疗。

3 特别要注意的是，痰涂片检出抗酸杆菌不能确诊为结核病，应通过痰培养除外非结核分枝杆菌病后才可确诊。

4 影像学检查对发现肺结核及肺外结核具有较高的敏感性，但对病因学诊断缺乏特异性，属经验医学的范畴，不能作为确诊的依据，需密切结合临床及其他实验室检查。

5 PPD及混合淋巴细胞培养+干扰素测定呈强阳性反应，对临床诊断也只是仅供参考。

6 体液中的腺苷脱氨酶、溶菌酶、乳酸脱氢酶等的检测对结核性浆膜炎的诊断有一定的参考价值。

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[关键词] 复治涂阳肺结核；母牛分枝杆菌；预防；痰菌转阴率；复发率

[中图分类号] R520.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0084-04

[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate

肺结核属于临床上的常见病，具有病程长、易反复发作、治疗难度大、传染性强等特点，主要临床症状为咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、发热等，对患者的生活质量以及生命安全均有着较大的威胁[1]。涂阳肺结核是指患者的痰涂片检查呈阳性的一种肺结核，此种检验方法具有快速、准确等特点，因此被广泛应用于临床[2]。目前，临床上对于涂阳肺结核患者的主要治疗方法为药物治疗，但由于多种因素的影响（如用药不规范、患者机体不耐受、患者免疫力与抵抗力大幅度下降等），使得越来越多的涂阳肺结核患者治疗失败，成为复治患者。肺结核常常累及机体的多个器官，若在前期治疗当中无法得到彻底痊愈，则会对患者的其他身体器官带来极大地影响，危害患者的生命健康，提高致死率与致残率[3]。再加之肺结核具有极强的传染性，所以引起了社会各界的高度关注。为减少耐药病例的出现和降低疾病的复发率，本文研究中应用母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核患者进行治疗，以探讨出母牛分枝杆菌对复治涂阳肺结核的防治价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例复治涂阳肺结核患者作为本次研究的对象，将其按入院时间分为观察组与对照组，每组43例。观察组男30例，女13例；年龄25～65岁，平均（48.58±5.69）岁；体重42～65 kg，平均（58.45±2.22）kg。对照组男31例，女12例；年龄25～65岁，平均（48.47±5.57）岁；体重42～65 kg，平均（58.33±2.27 ）kg。对比两组患者的一般资料（性别、年龄、体重），差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准

参与本次研究的患者均符合复治涂阳肺结核的诊断标准；均为初始治疗失败的患者；在停止用药后再次脱舻幕颊撸痪本院X线检查后，发现有空洞形成的患者；以上患者均知晓并同意参与本次研究[4]。

1.3排除标准

参与本次研究的患者均排除不配合治疗的患者；排除患严重心、肝、肾疾病的患者；排除长期使用免疫制剂的患者；排除妊娠患者；排除过敏体质的患者；排除患精神疾病无法交流的患者；排除严重糖尿病、癫痫病的患者[4]。

1.4治疗方法

对照组：使用常规方法进行治疗，主要药物有：对氨基水杨酸异烟肼片（辽宁倍奇药业有限公司，国药准字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；链霉素（山东鲁抗生物农药有限责任公司，国药准字 H21021674），每天1次，每次75万U，静脉注射；利福喷丁（沈阳红旗制药有限公司，国药准字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。

观察组：在对照组患者的基础上加用母牛分枝杆菌（安徽龙科马生物制药有限责任公司，国药准字S20010003）进行治疗，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。

两组患者均进行为期9个月的治疗，前3个月为强化治疗期，后6个月为巩固治疗期，治疗期间需严密监测患者的一系列生命指标，降低不良反应以及并发症的发生。

1.5观察指标

记录对比两组患者的胸部X线变化、空洞闭合情况、治疗后各个时间段的痰菌转阴率、复发率。在治疗过程中随时查看患者的不良反应发生情况以及临床症状改善情况。

胸部X线变化按全国结核病学术会议制定的标准进行评价：病灶吸收≥50%为明显吸收；病灶吸收

空洞闭合情况按全国结核病学术会议制定的标准进行评价：空洞完全闭合为闭合；空洞直径缩短50%为缩小；空洞直径缩小或者扩大50%以下为不变；空洞直径扩大为50%以上为增大。

治疗后各个时间段的痰菌转阴率：分别在治疗后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月进行痰菌转阴率的检查。

复发率：对痊愈出院的患者进行为期一年的跟踪随访，记录复治涂阳肺结核的复发率，以此来判断母牛分歧杆菌的防治价值。

1.6 统计学处理

所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，（x±s）表示计量资料，使用t检验，计数资料采用检验，P

2 结果

2.1 两组患者的胸部X线变化比较

经过记录对比可知，观察组患者的X线病灶明显吸收率为76.74%，对照组患者的X线病灶明显吸收率为32.56%，组间比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者的空洞闭合率比较

经过记录对比可知，观察组患者的空洞闭合率为72.09%，对照组患者的空洞闭合率为34.88%，组间比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者治疗后各个时间段的痰菌转阴率比较

经过记录对比可知，观察组患者与对照组患者在治疗后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月的痰菌转阴率存在显著差异（P

2.4两组患者治疗后的复发率比较

经过一年的跟踪随访，发现观察组中有0例复发，复发率为0.00%；对照组中，有5例复发，复发率为11.63%，组间比较差异有统计学意义（P

3 论

根据相关调查可知，我国肺结核病情现状为：高感染率、高耐药率、高患病率、高死亡率[5]。结核疾病由结核分枝杆菌而引发，属于肺部感染性疾病，可通过呼吸道进行传播。根据相关研究可知，在健康人体内均含有结核分枝杆菌，当人体的抵抗力以及免疫力下降或是机体受到损害时，潜藏于人体内的结核分枝杆菌则会引发肺结合疾病。根据WHO统计可知，全球每年约有800～1000万的肺结核疾病患者，而其中近300万人死于肺结核，且患病及死亡人数逐年呈上升趋势。涂阳肺结核是指痰涂片检查呈阳性的肺结核患者。若患者被确诊为涂阳肺结核，不仅生活质量会大幅度下降，其家人也会受到不同程度的影响[15]。因此，对肺结核患者进行全面的救治和预防疾病的再次复发成为了医护人员需要解决的问题[6]。

目前，临床上对于涂阳肺结核患者的治疗方法为药物治疗。在常规治疗当中，使用对氨基水杨酸异烟肼片、链霉素、利福喷丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等药物进行治疗。其中，对氨基水杨酸异烟肼片属于复合药物，其由异烟肼（1NH）与对氨基水杨酸（PAS）结合而成，对结核分枝杆菌有着较好的抑制作用和预防作用[16]；链霉素属于氨基葡萄糖型抗生素，近十年来链霉素都是治疗肺结核疾病的主要用药，其临床案例较多，治疗效果较好；左氧氟沙星则是临床上常用的抗菌、消炎药物，对预防感染有着较好的作用；利福喷丁与比利福平等药物相比，抵抗结核分枝杆菌的作用强2～10倍，但其副作用较大（如失眠、头昏、肠道反应等），结核性脑膜炎患者以及妊娠患者均不能使用利福喷丁进行治疗；乙胺丁醇为化合晶体，对结核分枝杆菌有强效的杀抑作用，最主要的是其对人体无太大伤害，能通过肾脏和肠道排出，对无法使用氨基水杨酸异烟肼片、链霉素进行治疗的患者来说，乙胺丁醇为首选药物。虽然常规治疗当中，所用药物均对结核分枝杆菌有着较好的抑制作用[17]。但对于复治涂阳肺结核患者来说，其体内的结核分枝杆菌早已产生了耐药性。因此，虽然属于多药联合的治疗方法，治疗层面也较为广阔，但其并不能消除残留于病灶之中的休眠菌，从而治疗效果并不显著，复发率也较高[7]。从本文研究中也可知晓，观察组患者的X线病灶明显吸收率为76.74%，空洞闭合率为72.09%，疾病复发率为0.00%；对照组患者的X线病灶明显吸收率为32.56%，空洞闭合率为34.88%，疾病复发率为11.63%；组间比较，差异显著（P

母牛分枝杆菌最早出现在英国，由英国学者Boenicke从母牛乳腺中分离而来。经过研究发现，母牛分歧杆菌属于迅速生长的腐生菌，对人类机体以及其他动物均无伤害性和致病性[9]。在高浓度的母牛分枝杆菌中仅含有Ⅰ型抗原，无Ⅱ型、Ⅳ型抗原，当使用在人类机体上时，不会出现组织的损伤和不良的变态反应，其作用效果与结核分枝杆菌、卡介苗相类似，但又显著高于这两种制剂[11]。母牛分枝杆菌能够帮助复治涂阳肺结核患者恢复自身的免疫功能，阻断结核病理过程中所发生的组织性破坏，提高患者机体的病毒抵御能力，减缓致病菌的超敏反应，患者的临床症状得以有效改善，生活质量也得到了显著的提高[12]。母牛分枝杆菌还对Th1功能与Th2功能有增强下调的作用，从而改善细胞的免疫功能，使巨噬细胞功能得到提升，残留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，降低了复治涂阳肺结核的复发率，保障了患者的生命健康也减轻了患者的经济负担[13]。说明，母牛分枝杆菌对于涂阳肺结核患者有着较好的预防、治疗作用，更符合复治患者的用药需求[14]。

综上所述，给予复治涂阳肺结核患者在常规治疗的基础上加用母牛分枝杆菌进行治疗，能够全面提高治疗的效率，改善患者的生命质量，提高患者的机体免疫力与抵抗力，降低了疾病的再次复发率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 凌应冰，谢鸿恩，卢艳春.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核患者的临床疗效及免疫功能观察[J].中国实用医药，2017，12（5）：133-135.

[2] 王继业.微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（5）：159-160.

[3] 邓青芳，谢博，王金兰.母牛分枝杆菌注射液联合常规抗结核药治疗肺结核的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，35（37）：4410-4412.

[4] 李杰.母牛分枝杆菌菌苗在耐多药肺结核患者免疫治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，（1）：54-56.

[5] 江万航，刘国标，卫安娜，等.免疫调节剂对肺结核合并2型糖尿病T细胞亚群及痰菌阴转的影响[J].临床肺科杂志，2016，3（3）：505-507.

[6] 郭存炳.耐多药性肺结核患者采用母牛分枝杆菌肌注治疗对降低血清VIP、IL-17水平的作用[J].临床医学，2016，36（8）：54-55.

[7] 张辉.母牛分枝杆菌菌苗在初治菌阳肺结核治疗中的疗效观察[J].中国医学工程，2015，32，（4）：37-39.

[8] 杨艺胜，吴秋扬，邹秀玉.注射用母牛分枝杆菌辅助治疗肺结核的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015， 25（7）：30-32.

[9] 柯昌明. 母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年初治空洞型肺结核的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（23）：3446-3447.

[10] 殷勇，尚云晓. 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用[J].临床儿科杂志，2014，9（9）：86-87.

[11] 申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）[J].临床儿科杂志，2014，6（6）：39-40.

[12] 陈旭东，孙金林，解现金，等.小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：669-672.

[13] 黄其俊，宋大伟，吴坚敏.外周血结核T细胞检测在肺结核涂阴患者中的临床研究[J].中国现代医生，2015， 53（28）：99-100.

[14] 胡钰卿，潘爱珍，王静.感染T细胞斑点试验在耐多药肺结核诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2016，54（25）：70-71.

[15] 潘稚芬，高跃中，刘加良.嘉兴市全球基金耐多药肺结核防治策略分析[J].中国现代医生，2016，54（7）：131-132.

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月在本院诊治的肺结核患者90例，病例纳入标准：均经影像学及病理学确诊，无精神疾病者，排除合并严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍者;排除妊娠期及哺乳期女性[5]。将90例患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各45例，对照组应用穴位贴敷，治疗组在对照组基础上联合心理治疗。两组在性别、年龄、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1   两组患者临床基线资料比较

1.2 方法

两组患者均接受 2HRSZ（E）/4HR方案抗结核治疗。

对照组予以穴位贴敷，吴茱萸、羊藿、附子、补骨脂、巴戟天混合，研磨成细末状，加入鲜姜汁稀释调和，并制成圆柱形湿药饼，贴敷在肺俞、天突、大椎、肾盂、中府、膻中等穴，并用胶布固定好，每次2 h，每周5次，4 周为 1个疗程，连续治疗 2 个疗程。

治疗组联合心理治疗，宣传结核病的相关知识及消毒隔离措施，纠正对治疗及不良反应的正确认识。介绍各种不良情绪的控制方法及负性情绪宣泄的注意事项。保持病室的清洁与空气新鲜，指导患者进行放松疗法，尽可能消除患者存在的紧张与不适感。在心理治疗的过程中，融入音乐疗法，以舒缓、温馨的音乐缓解患者的心态，减轻压力反应。针对排菌期间的患者，正确指导其隔离方法，切断传染途径，并嘱患者将痰吐入统一的痰回收袋中并焚烧，对症状有所改善患者进行鼓励，树立战胜疾病的信心。对患者提供无刺激性、营养成分合理的饮食方案，并进行饮食指导。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价  治愈：临床症状消失、病灶完全吸收、钙化现象消失、胸水完全吸收。有效：临床症状大部分消失或基本消失、病灶部分吸收、钙化以及空洞缩小。无效：患者临床症状无改善，且病灶、胸水等无明显吸收、空洞未缩小甚至有扩大的情况[5]。

1.3.2 肺功能指标  观察比较两组用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容积（FEV1）、FEV1/FVC%的变化。

1.3.3 心理治疗疗效判定[6]  采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别在患者入院时、治疗1周后进行测评，SAS评分和 SDS评分≥51分者分别界定为焦虑和抑郁。

1.4 观察指标

治疗后对比分析两组的疗效、肺功能各项指标及心理状态的变化情况。

1.5 统计学方法

采用 SPSS16.0软件对本文所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率为95.56%，显著高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后各项肺功能指标比较

治疗前，治疗组与对照组患者的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著升高，且治疗组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后心理状态评价

治疗前，治疗组与对照组患者的SAS 评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述各项指标分别较治疗前显著降低。且治疗组治疗后SAS 评分、SDS评分均低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P

3 讨论

肺结核是一种呼吸系统慢性传染性疾病，主要由结核杆菌侵入人体肺部引起咳嗽、咳血、低热等症状[7]。中医认为，肺结核属“虚劳”、“肺痨”的范畴，其病机为肺阴虚弱、气阴两虚、脾肾俱亏所致[8]。穴位贴敷疗法是将中药作用于腧穴，其原理与传统中医针灸相似，通过药物作用于经络继而对患者身体功能进行全方位调整，通过经络的传导将所用药物在相关的穴位上贴敷，使之发生经络感传而达到“气至病所”，同时也利用药物较强的刺激作用，将这种刺激导入相应的部位，特别是背俞穴，而至相应的内脏达到预防和治疗疾病的目的，最终起到缓解临床症状及治愈疾病的目的[9-12]。与口服中药比较，穴位贴敷中各种药物免除了胃肠道的破坏，同时不经过肝的“首过效应”，通过皮肤直接进入循环系统并作用于人体。现代药理学研究显示[13]，穴位贴敷治療中药物浓度曲线趋于平缓，避免了时间-血药浓度曲线的峰谷现象，具有药效强、作用维持时间长的优势，从而增强身体功能及防御能力，达到扶正祛邪的目的。

另外，肺结核因其具有传染性，待患者得知自己患病后，多数会产生自卑、恐惧、焦虑以及抑郁等不良心理，与此同时，多数肺结核患者会因为巨大的心理负担，产生心理障碍，如：悲观和睡眠质量不佳等，且易被冷落和疏远，与患者的接触频率明显降低，使患者感受到生活范围、社会关系等受到限制，且长期的治疗会给患者带来巨大的经济压力，影响了患者的心理健康及生活质量[14-15]。因此，对肺结核患者积极治疗的同时，实施心理治疗对于改善肺结核患者的负性心理、提高疾病的治愈率也具有重要作用。对患者不同的心理特点进行有针对性的心理疏导，使其以积极乐观的态度进行治疗，使其树立战胜疾病的信心与信念。加强与患者进行沟通交流，耐心听取患者的诉说，告知患者疾病的相关知识以及治疗方法等，告知患者家属给予患者更多的关心和陪伴，必要时给予鼓励和安慰，消除患者的自卑感和失落感。详细讲解抗结核药治疗的重要性和用药原则，让患者坚持长期用药。与此同时，嘱咐患者，按时服药，并告知肺结核是可以治愈的，对日后的生活以及工作不会带来任何影响[16-19]。

篇10

【关键词】 初治继发性肺结核； 肺阴虚证； 生活质量

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment program on the quality of life of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency，and to provide scientific basis for improving the quality of life of tuberculosis patients and the prevention and cure of tuberculosis.Method：A randomized parallel clinical trial was conducted in which 693 newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency syndrome were divided into experimental group（338 cases） and control group （355 cases）.The patients in both groups were treated with the same chemotherapy regimen.The experimental group was served Ziyin Runfei Particles，2 times a day，a course of 6 months.The change of total score of quality of life of SF-36 was observed and compared.Result：The results of FAS showed that there was no significant difference in the total score of life quality between the two groups（P>0.05）.After two months and six months of treatment，the total scores of the two groups were statistically significant（P

【Key words】 Initial treatment of secondary pulmonary tuberculosis； Pulmonary yin deficiency syndrome； Quality of Life

First-author’s address：Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.031

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，第五次全国结核病流行病学抽样调查结果显示：肺结核患病率呈下降趋势，但结核病负担仍很严重[1]。本研究通过观察中西医结合治疗方案对初治继发性肺结核肺阴虚证患者生活质量的影响，为提高肺结核病患者的生活质量和结核病防治工作提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 693例患者均为2009年7月-2011年

2月在长春市传染病医院、四川大学华西医院等13家医院就诊的初治继发性肺结核肺阴虚证患者，随即分为试验组和对照组。试验组338例，男224例，年龄18～65岁，平均（34.06±13.05），女114例，年龄18～65岁，平均（32.70±12.90）岁。对照组355例，男229例，年龄18～65岁，平均（34.58±13.73）岁；女126例，年龄18～65岁，平均（31.42±11.25）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用随机、对照、单盲、多中心临床试验的方法，规范化地采集患者信息，其内容主要包括一般信息、辨证信息、SF-36量表等，建立数据库。全分析集（Full Analysis Set，FAS），包括随机入组、至少用药1次、并至少有1次访视记录的全部受试者。符合方案集（Per-Protocol Set，PPS），包括遵守试验方案、基线变量没有缺失、主要变量可以测定、没有对试验方案有重大违反的全部受试者。如疗程超过2周，因疗效不佳而脱落的病例也进入PPS集。

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准参照《中国结核病防治规划实施工作指南》制定[2]。中医证候诊断参照由专家问卷调查、中医临床诊疗术语证候部分、中医内科常见病诊疗指南、中医病证诊断疗效标准、中药新药临床研究指导原则等筛选出17个主要证候判定[3-6]。

1.2.2 纳入标准 （1）符合西医初治继发性肺结核诊断标准。（2）符合中医肺阴虚证辨证标准。（3）入选病例均已胸片证实肺内有活动性结核病变。（4）年龄18～65岁。（5）肝肾功能正常，空腹血糖

1.2.3 排除标准 （1）不符合上述纳入标准者。（2）过敏体质或对方案中任何一种药有过敏史者。（3）合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病，内分泌、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等患者。（4）妊娠或哺乳期D女、精神病患者等。（5）慢性纤维空洞性改变者。（6）正进行标准化疗方案规律用药疗程大于一个月者。（7）正进行标准化疗方案规律用药疗程大于1个月者。（8）同时参加其他临床研究者。

1.2.4 治疗方案 两组均采用2HRZE/4HR统一化疗方案，所用化疗药均为沈阳红旗制药有限公司生产。H：异烟肼（国药准字：H21022350）：0.3 g/次，日一次顿服；R：利福平（国药准字：H21021905）：体重

1.3 观察指标与疗效评价标准 SF-36量表心理、生理、社会以及精神等方面的10项37个问题。分别于治疗前与第2、6个月结束时记录SF-36量表各项的分数，对总分进行评价，分值越高，表示生活质量越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，对不同数据集（FAS、PPS）进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，所有的统计检验均采用双侧检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量量表总分FAS分析结果比较 治疗前，两组的生活质量量表总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、6个月后，两组的总分均高于治疗前（P

2.2 两组患者治疗前后生活质量量表总分PPS分析结果比较 治疗前，两组的生活质量量表总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组的总分均高于治疗前（P

3 讨论

肺结核是一个严重的全球性公共卫生问题，其疗程长，病情反复等因素不但伤害患者的身体，也对其心理健康产生极大的危害[7]。文献[8]研究表明：影响肺结核患者生命质量的主要因素是文化程度和家庭经济。在初治涂阳肺结核患者中，文化程度、职业、年人均收入、有无医保、有无债务负担、是否患慢性病等是其生命质量的主要影响因素[9]。而在复治肺结核患者中，由于其依从性差、病程长、焦虑等原因，导致其生存质量较差[10]。

健康调查简表（SF-36量表）是目前国际上常用的评价生活质量的工具之一，已广泛应用于多种疾病对人类生活质量影响的评估[11-13]。SF-36量表全面概括了心理、生理、社会以及精神等方面的内容，根据不同级别的选项，并赋予每个级别相应的评分，按照该量表的积分规则，最终得出总评分，从而对生理和心理进行综合评估[14]。SF-36量表用于中国肺结核患者生存质量的评价均有良好的信度和效度，能较全面地评价肺结核患者的生存质量[15]。

祖国医学中没有“肺结核”这一疾病名称，而是将其归于“肺痨”、“痨瘵”范畴。“十一五”期间，笔者对肺结核的中医证候进行客观化、规范化研究，认为肺阴虚证出现的频率最高[16]，此结论与本专项其他课题组的研究一致[17]。众多学者通过研究证实中药复方配合标准化疗方案治疗肺结核可以提高治愈率[18]，而且经济便捷，值得推广[19-21]，与本课题组研究成果类似，中药复方具有独特优势的原因可能与中西医结合治疗方案可提高肺结核患者痰菌转阴率、促进空洞闭合、改善症状，降低化疗药物的毒副反应有关。总之，中西医结合治疗方案用于肺结核肺阴虚证疗效确切，能显著提高此类患者的生活质量。

参考文献

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-507.

[2]肖东楼，赵明刚，王宇.中国结核病防治实施规划指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：22-29.

[3]国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分[M].北京：中国标准出版社，1997：20-23.

[4]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南――中医病症部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：14-16.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[6]，任德权，曹文庄，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002：378-390.

[7]庞敏丽，孔晓华.基于临床路径健康教育结核病患者的生活质量研究[J].现代医药卫生，2013，29（6）：816-817.

[8]陈留萍，许琳，万崇华，等.肺Y核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（7）：931-933.

[9]杨朝晖，刘东红，翁明钢，等.初治涂阳肺结核患者细胞因子变化及生命质量分析素分析[J].中国公共卫生，2016，32（2）：230-234.

[10]刘海英，刘芳洁.肺结核患者生存质量评价研究[J].浙江预防医学，2014，26（5）：459-462.

[11]王玉凤，商敏，关淑芬，等.老年肺癌患者服用吉非替尼期间SF-36 生活质量问卷评分的意义[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2516-2518.

[12]王振中，崔寅鹏，郭艾.SF-36 量表对髋膝关节置换术后患者健康情状评估的应用[J].首都医科大学学报，2015，36（6）：974-977.

[13]魏巍，殷纪鹏，李晗，等.SF-36量表评价代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗对生活质量的改善作用及相关指标分析[J].肝脏，2016，21（1）：2-5.

[14]张娇红，柯学，麦衬娇，等.72例肺结核患者生存质量的调查分析[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：105-106.

[15]武敬参，鄢秀英，王羽，等.健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J].华西医学，2016，31（3）：463-466.

[16]王胜圣，田洋，刘嵋松，等.基于中医文献检索的肺结核病中医证候规律分析[J].中华中医药杂志，2011，26（11）：2491-2493.

[17]郭晓燕，张惠勇，耿佩华，等.基于现代文献的肺结核中医证候及证候要素分布规律研究[J].辽宁中医杂志，2012，39（1）：68-70.

[18]吴云肖，闫国胜.补金片辅治初治涂阳肺结核的临床疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（11）：39-41.

[19]马磊，钮文异.百贝益肺饮对复治性肺结核患者辅助治疗及生活质量的影响[J].现代医药卫生，2016，32（11）：1644-1648.

[20]周建民，王胜圣，田洋，等.中药联合化疗治疗初治继发性肺结核701例临床观察[J].中医杂志，2013，54（12）：1017-1021.