异常妊娠范文

导语：如何才能写好一篇异常妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 妊娠期糖代谢异常;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受损;妊娠结局

[中图分类号] R714.256[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-26-03

Influence of Abnormal Glucose Metabolism during Pregnancy on Pregnancy Outcome

LIN YuanZHONG HongzhuLI Zhuohua

Shantou Municipal No.2 People’s Hospital,Shantou 515000,China

[Abstact] Objective To evaluate the influence of abnormal glucose metabolism during pregnancy on pregnancy outcome. Methods A retrospective study was conducted on 70 pregnant women with abnormal gestational glucose metabolism,which were classified into three groups: gestational diabetes mellitus group(31 cases of GDM),gestational impair glucose tolerance group(39 cases of GIGT)and control group. The high risk factors and pregnant outcomes of GDM,GIGT and normal glucose metabolism were compared. Results Statistic significance was found in the high risk factors such as age over 30,weight index≥24, abnormal child-bearing history and family history of diabetes between the GDM and GIGT groups and the control group(P

[Key words] Abnormal gestational glucose metabolism;Gestational diabetes mellitus;Gestational impair glucose tolerance;Pregnant outcomes

妊娠期糖代谢异常是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病,包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。其发病率逐年上升,与妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、早产、新生儿低血糖、剖宫产率增加等不良妊娠结局密切相关。本文对我院诊治的70例妊娠期糖代谢异常孕妇进行回顾性分析,以阐述其对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1资料来源

收集2004年1月～2009年10月在我院行产前检查及分娩且资料完整的妊娠期糖代谢异常患者70例,年龄19～41岁,平均(29±3.6)岁。诊断为GDM的孕妇31例作为GDM组,诊断为GIGT的孕妇39例作为GIGT组,随机抽取50g葡萄糖筛查试验(GCT)检查阴性的孕妇100例作为对照组。

1.2方法

对妊娠24～28周或首诊>28孕周的孕妇进行50g葡萄糖筛查试验(GCT),将50g葡萄糖溶于200mL水中,5min内服完,1h后查静脉血糖,血糖≥7.8mmol/L为GCT阳性。阳性者进一步作75g葡萄糖耐量试验(OGTT),将75g葡萄糖溶于300mL水中3～5min服完,查空腹及服糖后1h、2h、3h静脉血糖,正常上限值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L[1]。

1.3GDM的诊断[1]

两次或两次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L;或OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准;或50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L;即可诊断。

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

1.4GIGT的诊断[1]

OGTT 4项指标中任何1项异常即可诊断。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,P

2结果

2.1三组孕妇高危因素的比较

GDM组、GIGT组与对照组年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史等高危因素比较差异有统计学意义(P

2.2三组孕妇妊娠并发症比较

GDM组和GIGT组中子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率显著高于对照组(P0.05)。见表2。

2.3三组孕妇新生儿合并症比较

由于GDM组新生儿出生后2h常规喂糖水,GDM组新生儿低血糖发生率低于GIGT组。GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。GDM组和GIGT组的新生儿窒息、高胆红素血症发生率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。GDM有3例胎死宫内,而GIGT组与对照组无胎死宫内病例。见表3。

3讨论

3.1妊娠期糖代谢异常发病的相关因素

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变,GDM、GIGT的发生率逐年上升,成为常见的妊娠合并症。年龄>30岁、体重指数≥24、不良孕产史、糖尿病家族史是糖代谢异常的高危因素。本组资料显示GDM组、GIGT组与对照组间高危因素的比较存在显著差异。年龄因素与糖代谢异常的发生密切相关。孕妇年龄超过30岁时,其发生糖代谢异常的几率明显增加,而35岁以上的孕妇妊娠期糖尿病的发生率是25岁以下的5.5倍,可能的因素是随着年龄增长胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降[2]。因此,年龄大的孕妇是糖筛查的重点人群。而生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗,增加糖代谢异常发生的危险性。既往存在不良孕产史的孕妇可能在前次妊娠期已存在糖代谢异常而末被发现。有文献报道,有糖尿病家族史的孕妇发生糖代谢异常的风险为无糖尿病家族史的2.64倍[3],因此应及时向有高危因素的孕妇进行合理饮食、控制体重增长的宣教,避免糖代谢异常的发生。

3.2妊娠期糖代谢异常对母儿的影响

GDM对孕妇和围产儿的影响已引起产科医生的重视,但GIGT往往被认为引起的糖代谢紊乱轻而受到忽视,但其并发症并不少见。WHO研究小组推荐对妊娠期GIGT的管理应与GDM相同,以控制GIGT病情的发展,减少母儿并发症[4]。本组资料显示,GDM组、GIGT组的子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义;而GDM组与GIGT组比较,GDM组子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、早产、剖宫产率高于GIGT组,但差异无统计学意义。翁剑蓉等[5]研究表明,妊娠期糖代谢异常孕妇易发生妊娠期高血压疾病(PHD),且随着糖代谢异常程度加重,PHD发病率呈增加趋势,机制可能与糖代谢障碍及胰岛素抵抗有关。孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿β胰岛细胞增生、肥大,胰岛素分泌增多,继而产生高胰岛素血症,促进脂肪、糖原在胎儿各组织系统沉积,导致巨大胎儿。PHD及巨大胎儿等使得剖宫产手术增加。胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用可引起羊水过多。早产发生率升高,原因可能与妊娠期糖代谢异常导致其他并发症,引起医源性早产有关。高血糖、高胰岛素可引起胎儿代谢紊乱,导致出生后低血糖、高胆红素血症。本组资料中,GDM组和GIGT组新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症发生率均高于对照组,GIGT组新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有统计学意义。GDM组新生儿低血糖发生率低于GIGT组,考虑与GDM组新生儿出生后2h常规喂糖水有关。有3例孕妇孕期末行正规产前检查及糖筛查,就诊时已胎死宫内且合并酮症酸中毒,空腹血糖高达41.81mmol/L、17.0mmol/L、12.06mmol/L。而孕期进行糖筛查并早发现、早治疗的孕妇,无胎死宫内的发生。

3.3加强妊娠期糖代谢异常孕妇的监测与治疗,降低母儿并发症

妊娠期血糖控制良好与孕产妇及新生儿并发症发生率密切相关,对于妊娠期糖代谢异常孕妇最主要和最好的治疗方法是饮食控制,有研究表明,80%左右的GDM患者单纯应用医学营养疗法即可控制病情[6]。理想的饮食控制既能提供维持妊娠的热能和营养,不会引起饥饿性酮体产生,又不至于影响胎儿发育和造成孕妇餐后血糖升高。同时让病人适当地运动,控制饮食的同时也可控制病人的体重。如经饮食和运动控制后血糖仍高于正常值,则加用胰岛素治疗。GDM和GIGT孕妇均应在32周开始进行胎心监护,并早期超声筛查胎儿畸形,定期监测羊水量和脐动脉血流,同时监测胎盘功能。对GDM和GIGT的新生儿应列入高危新生儿,按早产儿处理,注意保暖,早喂糖水,同时注意监测各种并发症的发生。总之,对GDM和GIGT应同样重视,做到早筛查、早诊断、早治疗,减少母儿并发症的发生。

[参考文献]

[1] 中华医学会妇产科学会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J]. 中华妇产科杂志,2007,42(6):426-428.

[2] 周莉,张为远. 高龄妊娠与糖尿病[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006, 22(10):734-736.

[3] 徐艳,张运平,刘晓红. 妊娠期糖代谢异常的发病情况及相关因素探讨[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(2):18-20.

[4] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:36-45.

[5] 翁剑蓉,陆萌,徐先明. 妊娠期糖代谢异常与妊娠期高血压疾病的关系[J]. 现代妇产科进展,2009,18(5):366-369.

[6] 吴连芳. 妊娠合并糖尿病临床管理和研究中的几个问题[J]. 中华妇产科杂志,2006,41:257-278.

篇2

医学营养治疗作为妊娠期糖代谢异常整体治疗方案的重要组成部分,关键在于如何配制个体化膳食,使孕妇和胎儿得到最适的营养,获得适当的体重增长,控制血糖于正常范围,不出现因酮症酸中毒和饥饿引起的酮血症。

碳水化合物

碳水化合物占总能量的40%～45%,可以降低餐后血糖水平,一日中早餐相对不耐受碳水化合物,由于清晨体内产生的抗胰岛素物质增加,因而早餐中碳水化合物含量应降低。妊娠期糖代谢异常孕妇碳水化合物需要量和分配要根据病人的临床表现决定,如病人饥饿出现的情况、血糖水平、体重增加情况和血酮的水平。但最低应提供175g/日的碳水化合物。每日的碳水化合物应由3次小到中等量的主餐和2～4次加餐供给。晚上要加餐1次以防止夜间快速出现的酮血症。食用碳水化合物会提高餐后血糖的水平,但完全不食用碳水化合物的妊娠期糖代谢异常孕妇其血糖水平也不会降至正常范围,因为妊娠期糖代谢异常的糖代谢异常是胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足所致。碳水化合物是大脑和中枢神经系统主要能量来源,含碳水化合物的食物又是许多营养素如水溶性维生素、矿物质、食用纤维的主要来源。在主食中面食血糖指数较米饭低,粗粮和豆类血糖指数又较面食低,因而可适当多食粗粮和面食。

蛋白质

因妊娠和糖代谢异常均增加蛋白质的消耗,妊娠期糖代谢异常孕妇蛋白质摄入量为0.7g/(kg•日)再加10g/日。多食用鱼、大豆、瘦肉等富含优质蛋白质的食物,优质蛋白质至少占33%。

脂肪和胆固醇

脂肪每天每千克体重供给0.7～1.0g,限制动物脂肪和饱和脂肪酸如牛、羊、猪油等摄入,鸡、鱼油除外;增加不饱和脂肪酸摄入,植物油如豆油、芝麻油、菜籽油等植物油可适当多食,至少占总脂肪33%以上。每天胆固醇摄入

其他营养素

适度增加体重需要供给妊娠必要的所有维生素和矿物质。妊娠期糖代谢异常孕妇要像所有孕龄妇女一样每天从食物或添加物中补充叶酸40μg,以预防先天性神经管缺陷和其他先天畸形。妊娠中、晚期补铁30mg/日。孕期低体重和血锌低的孕妇,补锌可增加胎儿出生体重。由食物供给营养素,最利于营养物质的吸取,但营养成分和吸收状况不确定,妊娠期维生素和矿物质常要以药物形式补充。

篇3

【关键词】

妊娠期;糖代谢异常;研究进展

妊娠期糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量减低，是指在妊娠期间才出现的高血糖状态。一旦发生妊娠期糖代谢异常，对孕母和胎儿都有极大的危害，因此，提高妊娠期糖代谢异常的认识，做到早期准确诊断，早期干预治疗是十分必要的。本文对妊娠期糖代谢异常的发病机制和疾病对孕母及胎儿的影响两方面的现代研究进展加以综述。

1 发病机制

目前，对妊妊娠期糖代谢异常的准确发病机制还没有完全明确。但是，普遍认为，该病的发生与以下方面有关。

1.1 遗传因素

妊娠期糖尿病是以遗传，年龄和肥胖等因素为基础，由妊娠这一特定环境或内分泌代谢状态决定的糖耐量异常综合征。研究表明，有糖尿病家族史的孕妇，其糖代谢异常的发生率高达18.91%，显著高于无糖尿病家族史者［1］。国外学者研究也同样说明了这一点，妊娠期糖尿病与1型糖尿病及2型糖尿病一样存在遗传异质性［2］。也就是说，孕妇如果有近亲患有糖尿病，就首先需要在整个妊娠期提高防范意识和自我检测意识，预防糖尿病的发生。

1.2 饮食不当

饮食不当导致的孕母营养过剩或者营养给予不够，都可能会引起妊娠期间的糖代谢异常。研究表明，我国现阶段孕妇的妊娠期总体重平均增加为17.6 kg，远远超出理想水平的12.5 kg［3］，母亲体重增加，体内的血清瘦素水平随之增加，可相反的，胰岛素的敏感水而降低。同时，随着脂肪的堆积，其产生的细胞活性因子(如瘦素)的增加也可使得胰岛素敏感性的下降［4］。孕母摄入没有减少，甚至增多，但是胰岛素却不能正常工作以调节血糖，必然使得血糖升高。

1.3 糖代谢改变

妊娠期糖代谢是一个特殊复杂的过程。在妊娠中早期，胎儿对营养物质的需求量逐渐增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，此时孕妇血浆葡萄糖水平将随妊娠进展而降低。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。孕母如果不能适应这一生理代偿变化，则会引起妊娠期糖代谢的异常。

2 妊娠期糖代谢异常对孕母及后代的影响

2.1 对孕母的影响

高糖主要影响了脂质代谢及血管内皮细胞的功能，损伤血管引起孕母的血管病变，从而使得孕母血压升高，故易并发妊娠期高血压疾病。此外糖代谢异常可导致孕母早产，子痫前期和剖宫产率的增加［5］，导致胎儿发育异常、流产、羊水过多、胎膜早破、甚至死胎。而巨大儿多引起母亲在生产时难产，给孕母带来巨大危害。也有研究表明。妊娠期糖代谢异常的孕母在妊娠期间和妊娠后期，感染疾病的概率增加(如阴道炎)，进而更易引起胎儿畸形。

2.2 对后代的影响

临床资料统计分析，先天性畸形已经成为造成糖尿病患者所生胎儿及婴儿的主要死亡原因。孕母在妊娠期的高血糖，其影响涉及后代血压、内皮功能、下丘脑-垂体、肾上腺轴反应和左心室肥大［6］，由于孕母高血糖的影响，婴儿出生后易发生呼吸窘迫综合征，低血糖，红细胞增多症等多种疾病［7］。不仅如此，妊娠期糖代谢异常对子女的影响甚至可至第二代。

3 小结

综上所述，妊娠期糖代谢异常可严重威胁孕母及其后代的生命健康。因此，需要加强对孕妇妊娠期糖代谢异常的预防筛查和诊疗工作，加大宣传力度，做到早期诊断，早期治疗，将孕母的体重和血糖控制在合理正常的范围。一旦发现血糖异常，则从多方面入手降低血糖，通过适当运动，调节饮食，胰岛素治疗，使妊娠期糖代谢异常的危害降到最低。

参 考 文 献

［1］ 徐艳，张运平,刘晓红.妊娠期糖代谢异常的发病情况及相关因素探讨.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2008，4(2)：87-90.

［2］ 王林琳，侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展.新医学，2009，40(4)：271-274.

［3］ 刘妍，吴连方.饮食指导对妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平的影响.中国妇幼保健，2007，22(16)：2187-2190.

［4］ 尹玉竹，李小毛，侯红瑛，等.孕期体重与妊娠期糖尿病的关系.中国优生与遗传杂志，2005，13(4)：66-67.

［5］ 张眉花，吴桂莲，等.妊娠期糖代谢异常孕妇妊娠结局的前瞻性对照研究.中国医刊，2007，42(3)：43-45.

篇4

关键词羊水量;异常;护理

1羊水过多的护理

1.1护理评估

病因:羊水过多的原因还不十分清楚,常见于以下几种情况:①胎儿畸形;②多胎妊娠;③孕妇和胎儿的各种疾病,如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病;④胎盘脐带病变。

症状:羊水量超过3000ml时常出现症状,孕妇表现为:腹部增大迅速、胀痛;心跳快、气促、呼吸困难而不能平卧;食少便秘、行走不便等。

体征:腹部皮肤高度紧张、发亮、变薄,宫高腹围均大于孕周,产检时胎位扪及不清,胎心音听诊遥远或听不到胎心音。

辅助检查:①B超检查见羊水最大暗区>7cm,或羊水指数>18cm,约有20%～50%的胎儿有畸形。②羊膜囊造影或胎儿造影;③神经管缺陷胎儿的检测。

1.2护理问题

低效性呼吸型态:与腹部过度膨胀、膈肌上升、胸腔体积减小有关。

焦虑:与担心胎儿有出生缺陷有关。

便秘:与腹胀痛、进食减少有关。

有胎儿受伤的危险:与胎儿发育异常有关。

1.3护理措施

预防措施:加强孕期保健,定期产前检查,孕前积极治疗内科疾病。

专科护理:羊水过多合并胎儿畸形,建议作引产处理。配合医生作好术前准备,如经腹羊膜腔穿刺放羊水手术过程中测血压、脉搏,放羊水后腹部放置砂袋或加腹带包扎,并观察宫缩及阴道流血情况。羊水过多合并正常胎儿:症状严重需放羊水,以减低宫腔内压力。症状较轻者,注意休息,低盐饮食,定期测宫高、腹围了解羊水量变化。按医嘱应用镇静剂,或口服吲哚美辛,期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。如妊娠已足月,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠,无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。

心理护理:羊水过多的孕妇常常感到不安,认为是自己健康因素导致胎儿受累,担心胎儿是否畸形,能否妊娠到足月,能否安全分娩,医护人员应针对孕妇的具体情况,说明处理的方式与效果,让孕妇及家属有充分的思想准备,以取得其理解和配合。

1.4健康教育

未分娩的孕妇应注意卧床休息,低盐饮食,定期作产前检查,严密观察羊水量的变化。

行穿刺放羊水术者注意观察宫缩、胎心、胎动及阴道流血情况,注意个人卫生,及时应用抗生素预防感染。

若新生儿不健康或死亡,协助产妇及家属以平常心态接受事实,在医生指导下,结合身体情况,考虑再孕。

合并有胎儿畸形者,更应查明致畸因素,避孕半年以上再妊娠,妊娠前在医院检查并遵循医生指导,以防再次发生畸形儿。

积极就医,寻找引起羊水过多的原因,如母亲有疾病应及时治疗。

2羊水过少的护理

2.1护理评估

病因:临床常见于:①胎儿畸形,主要为泌尿系畸形;②过期妊娠;③胎儿宫内发育迟缓;④羊膜病变。

症状:孕妇于胎动时常感腹痛,腹部增大不明显,有时胎动异常。

体征:宫高、腹围均小于妊娠月份,子宫敏感性高,宫内胎体呈"实感",羊水振荡感不明显。

辅助检查:B超检查,测量羊水深度≤2cm为羊水过少,≤1cm为严重过少。羊水指数≤8cm为临界值,≤5cm为绝对值。部分胎儿有肾脏发育异常,或膀胱无尿。

2.2护理问题

焦虑:与担心胎儿先天发育异常或疾病对胎儿不利影响有关。

有胎儿受伤的危险:与胎儿发育异常和胎儿缺氧有关。

2.3护理措施

预防措施:定期产前检查及时发现异常,孕期用药需在医生指导下,不能自行服药。

专科护理:①妊娠未足月者,左侧卧位,多饮水,严密观察胎动,记录胎动次数及胎心率,每日吸氧3次,每次30分钟,每周测宫高、腹围或B型超声检查以了解羊水变化。如果需要羊膜腔输液者,协助医生具体执行。②足月妊娠或过期妊娠者,作好终止妊娠准备,临产后严密观察宫缩及胎心率变化,同时作好剖宫产和抢救新生儿窒息准备。如合并有胎动减少,胎心率异常者应剖宫产分娩为宜。

心理护理:羊水过少的孕妇及家属大多会担心胎儿是否畸形,医护人员应向其讲解目前情形,说明将采取的治疗和护理的方式与效果,让孕妇及家属有充分心理准备,以取得理解和配合。

2.4健康教育

未分娩的孕妇应做好孕期保健工作,严密观察羊水量的变化,注意观察宫缩、胎心、胎动情况。

篇5

【关键词】 心理状况； 异常妊娠； 护理方法

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0077-03

The Psychological Analysis and Nursing Countermeasures of Abnormal Pregnant Women before and after Childbirth/CHEN Cao-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：77-79

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the psychological status and nursing measures of abnormal pregnant women before and after childbirth.Method：108 abnormal pregnant women admitted to our hospital from January 2012 to December 2012 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，54 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given individual nursing on the basis of outine nursing care.The score of each psychological state before and after childbirth between the two groups were observed and compared.Result：There were no statistically significant differences in each factor score and total score before childbirth of the two groups（P>0.05）.After nursing，the each factor score and total score of observation group after childbirth were significantly lower than before childbirth and control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Mental health； Abnormal pregnancy； Nursing method

First-author’s address：The People’s Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.038

近年来，有研究发现，孕产妇的心理状况对分娩过程是否顺利进行产生严重影响[1]，因此医护人员对其重视程度日益加深。为了探究分析异常妊娠产妇在其分娩前后的心理状况以及护理的关键和方法措施。回顾性分析笔者所在医院2012年1-12月收治的108例异常妊娠孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，分别给予常规护理和个性化护理，观察比较其护理效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1-12月收治的108例异常妊娠孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组54例。观察组54例孕产妇中，年龄25～34岁，平均（28.3±4.7）岁；妊娠期高血压疾病26例，乙肝8例，胎位异常12例，妊娠水肿8例。对照组54例孕产妇中，年龄24～32岁，平均（27.1±3.8）岁；妊娠高血压病25例，乙肝9例，胎位异常10例，妊娠水肿10例。两组孕产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予产科常规护理干预。观察组在常规护理的基础上，根据孕产妇具体情况给予个性化护理，包括饮食护理、并发症护理、环境护理等，特别是加强其心理护理，密切观察并记录产妇的血压、心率等基本生命体征，严防并发症的出现，具体护理措施如下。

1.2.1 心理护理 主动与孕妇沟通，了解其心理状态，告知孕妇恐惧、紧张等负面情绪在很大程度上影响母婴身心健康，消除其紧张、恐惧情绪，让患者保持乐观、愉快的心境。

1.2.2 饮食护理 叮嘱患者妊娠期间加强营养，若为妊娠期高血压孕妇，减少其盐摄入量；若为妊娠合并糖尿病患者，叮嘱其控制爱饮食；若为胎儿发育迟缓、胎盘功能减退孕妇，给予高能量、高蛋白饮食，并为其补充氨基酸、微量元素以及维生素。

1.2.3 作息管理 叮嘱患者卧床休息，卧床休息可改善子宫胎盘血液循环，减少子宫对肾脏的压迫，缓解水肿，还能降低心血管系统负担，促进胎儿发育，休息时指导患者取左侧卧位，此外，还应根据患者身体情况制定针对性活动计划，增强机体免疫力。

1.2.4 病情监测 加强健康指导，提高孕妇自我保健意识，密切观察患者生命体征变化，了解其不良症状出现情况，如胎动、眼花、胸闷、心慌、腹痛等，若有不良症状，及时报告医师并协助对症处理。

1.3 评价标准

根据SCL-90的症状自评测量表[2]，孕产妇根据表中内容自己评价其护理前后的心理状况，测试内容包括躯体化、人际关系、焦虑、强迫、抑郁、恐怖、偏执、敌对性、精神病性、其他及总均分。观察比较两组孕产妇护理前后各因子的得分情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

两组分娩前的各因子评分及总均分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经护理后，观察组分娩后的各因子评分及总均分均明显低于分娩前和对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

在临床上，产妇的心理状况对分娩过程有着一定的影响。为了保证分娩的顺利性，应加强对产妇心理护理，保证分娩前心理状态良好。对于异常妊娠产妇来说，易产生焦虑、害怕、担心等负性情绪，这些负性情绪会严重影响产妇自身的健康及其胎儿的生长发育，若不及时发现，则产妇易出现内分泌紊乱、厌食、精神分裂等，属于较为严重的心理问题之一[3]。

根据近些年来的临床护理经验发现，给予异常妊娠孕产妇以特殊、个性化的护理显得尤为重要，针对其心理问题，予以疏导，对孕产妇的顺利分娩、胎儿发育、产后恢复均有较好的意义[4]。医护人员应让孕产妇及其家属在产前明确相关的卫生保健常识，由于孕妇有着不同的文化背景、教育程度、经济状态，所以其心理承受能力以及对各项事物的反应也不尽相同，因此针对不同孕妇应采取有针对性的个性化护理服务，对其进行预防知识的教育辅导，让孕妇及其家属明确正常与异常情况的区别[5]。以关怀的态度、温暖的微笑、热情的服务让患者可以在愉悦的心情下待产，从而减少其心理负担。

为了增强医护人员与孕产妇本人及其家属的良好有效沟通，需建立心理辅导的重要桥梁[6]。良好的护患沟通可以促进临床护理的有效进行，也是心理护理的关键，医护人员应注意自己的言行举止，密切关注产妇的情绪变化及心理反应，给予孕妇心理上的支持，让其感受到亲人般的温暖，良好的沟通还有助于医护人员及时发现异常妊娠的孕产妇的异常情况。且勿忽视陪护人员的感受，临床资料研究表明，陪护人员在心理护理方面有着积极辅助的作用，家属的照顾和关怀可以在很大程度上影响异常妊娠产妇的心情，减轻其心理负担，积极配合治疗。因此，医护人员要细心、耐心地向其家属和陪护人员交代常规注意事项，让其学会并明确掌握胎动的正常次数等基本知识[7]。分娩过程中，随着宫缩加剧，疼痛感逐渐增强，医护人员安慰产妇，并给予心理暗示，能够间接促进产妇减少产程，转移其注意力，降低心理恐惧感和压力负担，促进其顺利分娩[8]。

注意观察产妇护理前后的情绪变化，仔细劝导产妇要休养自身，避免情绪起伏过大、过度悲伤或过度兴奋。异常妊娠产妇产后易关心新生儿的性别及健康问题，由此容易产生担心、焦虑、害怕、过喜过悲等情绪，易引发分娩后抑郁、产后大出血等严重并发症，尤其是乙肝患者、妊娠期高血压疾病患者[9]。因此，良好的心理护理显得尤为重要。医护人员需要对症治疗，以温暖的话语、耐心的态度询问其不同情绪产生的原因，并分析这些原因，劝导产妇接受事实，自我休息调整，稳定不良情绪。坚定产妇的信心，增强其耐心，让产妇可以积极地配合医生的各项治疗。总之，医护人员需让孕产妇在产前保持愉快心情，等待分娩；产时增加信心，战胜疼痛；产后，稳定情绪，注意休息[10]。本研究的结果显示，两组分娩前的各因子评分及总均分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经护理后，观察组分娩后的各因子评分及总均分均明显低于分娩前和对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，异常妊娠的孕产妇在其分娩前后易出现心理问题，这些心理问题不利于孕妇妊娠分娩，从而易引发出血等并发症发生，因此，医护人员对异常妊娠孕产妇需加强心理护理才能利于产妇顺利分娩，减少并发症出现，值得引起医护人员重视并在临床上广泛推广。

参考文献

[1]李华涛.心理因素对初产妇分娩的影响及护理对策[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：168-169.

[2]陈华学，王秀梅.妊娠不良结局孕产妇身心状态与护理应对方式的临床研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：16-18.

[3]姚丽丽，高金丽.浅谈产后抑郁症的原因及其护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（1）：248-249.

[4]王宁.23例异常妊娠大出血的临床急救护理[J].求医问药（学术版），2011，9（11）：169-170.

[5]李春芝，洪小娟，刘付珍妙.高龄初产妇产前的心理分析及其护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（1）：258-259.

[6]黄红.初产妇分娩前的心态观察及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：3，5.

[7]何凌云.初产妇妊娠分娩的心理特征及护理对策[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：200.

[8]任善华.综合护理干预对高危妊娠产妇不良情绪的影响[J].中国伤残医学，2012，20（12）：163-164.

[9]王玉宏.心理干预护理在高龄产妇分娩前后的应用研究[J].吉林医学，2012，33（31）：6881-6882.

篇6

关键词：妊娠期；糖筛选；围产期预后

妊娠期糖筛选主要是针对妊娠期糖尿病（GDM）而进行的一项检查，因为孕妇如果在妊娠期出现该病，会使自身的身体情况受到不同程度的影响，从而涉及到围产儿，如果没有得到及时有效的治疗会使孕妇和围产儿的生命健康受到威胁。本次我们选取我院2014年～2015年接收的40例妊娠期糖筛选试验异常的孕妇作为观察组，同时选取来我院进行检查的40例正常孕妇作为对照组，对孕妇糖筛选实验结果进行对比，旨在分析孕妇围产儿预后的临床情况。现将详细情况进行整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年～2015年接收的40例妊娠期糖筛选试验异常的孕妇作为观察组，另选取同时期来我院进行检查的40例正常孕妇作为对照组；观察组40例孕妇的年龄为25.5～32岁，平均年龄为（36.21±4.25）岁，有33例为初产妇，7例为经产妇；对照组40例孕妇的年龄为24.5～29.5岁，平均年龄为（36.13±4.32）岁，有34例为初产妇，6例为经产妇。两组在年龄，产次等一般资料方面均无显著差异，P>0.05，故具有可比性。

1.2方法 对孕妇进行糖筛选，在妊娠24～28w对尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。

OGTT方法：OGTT前1d晚饭后禁食，最短需超过8h至次日晨（最迟不超过上午9时），且前3d正常体力、正常饮食，检查期间另孕妇静坐、禁烟[1]。检查时，5min内服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽服糖前、服糖后1h、2h的静脉血测定血浆葡萄糖水平。

1.3观察指标 将观察的指标按照糖筛选结果进行分类，诊断标准：空服及服糖后1、2h的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达成或超过上述标准即诊断为GDM。将75g糖筛选正常阳性和正常产妇的妊娠预后进行比较[2]。在此过程中，记录孕妇体重增加情况，体重指数（BMI）变化情况及新生儿的体重，新生儿出生体重如果≥4000g则定为巨大儿[3]。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P

2 结果

观察组40例孕妇经过初步筛选试验后将1例孕妇确定为妊娠期糖尿病。通过对孕妇的临床资料记录和观察发现，观察组的孕妇剖宫产率高于对照组，出现巨大儿情况多于对照组，组间比较差异明显，P

3 讨论

妊娠期糖尿病在我国发生率1%～5%，近年有明显增高趋势，患者在出现该病后会有葡萄糖不耐受的现象，随之发生血糖升高的现象，此时孕妇如果没有得到及时有效的干预，就容易出现血管病变的情况，而且也会非常容易出现妊高症的情况，继而对孕产妇自身的生命安全产生威胁，而胎儿在出生时也很容易出现巨大儿的情况，增大了难产的风险和剖宫产的可能，婴儿在出生后因为母体的血糖供应中断，就会及其容易出现反应性低血糖，也从一定程度上威胁着婴儿的生命安全。究其发生原因，我们发现妊娠期糖尿病与孕妇的生活习惯、饮食习惯等有密切的关系，如果孕妇的生活不规律且饮食不得当，就会导致体重增加的情况出现异常，而此时出现该症的几率就会大大增加[4]。随着我国社会经济的不断发展和进步，人们的生活水平和生活习惯也发生了较大的变化，很多孕妇就会不注意饮食合理的控制，因而出现体重增长的情况，多种原因综合作用出现该病症，而病情发生后将会对孕妇及其胎儿均产生不同程度的影响，因此在临床中需要尽早进行筛选和诊断，妊娠期糖筛选可以通过口服葡萄糖进行检测，而且正常的孕妇与有危险征兆的孕妇往往会存在明显差异，利于临床分析，在确定为妊娠期糖尿病的时候，我们就要对孕妇进行合理的饮食和生活指导，如脂肪类含量过高的食物应该减少食用，多食用新鲜的瓜果蔬菜，保证充分的维生素和微量元素摄入，以调节孕妇的血糖，同时控制体重稳定的增长[5]。

本研究结果说明，妊娠期糖尿病会增加出现巨大儿的情况，同时增加了母婴双方的危险性，因此要早发现早干预。综上所述，糖筛选可以尽早判断出孕妇有无异常现象出现，对于筛选异常的孕妇进行饮食和营养方面的干预，可以改善其预后，对于临床具有重要意义。

参考文献：

[1]李云，郑芸，张颖娟.妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4692-4694.

[2]胡初娇，温小刚，王午英.糖化血红蛋白与空腹血糖联合筛查妊娠期糖尿病的临床意义[J].实验与检验医学，2015，33（6）：791-793.

[3]张红萍，陈益川，张德亭.联合检测血糖、糖化血清蛋白在妊娠期糖筛查中的价值[J].中国妇幼保健，2010，27（14）：1987-1988.

篇7

【关键词】

子宫发育异常；合并妊娠；临床观察分析

作者单位：253600山东省乐陵市人民医院

子宫发育异常的临床表现，有些患者在临床表现上可没有自觉的症状，以至于直到在医院检查或者体检时才会发现，更有些患者因为没有自觉症状可能终生都不会发现，如月经方面的异常、妊娠时期的异常，以及分娩期的异常和生活上面的异常表现等。子宫发育异常的因素有很多，但是目前病因还尚不是十分的明确，有待于更多的研究。但是经过对很多的临床资料的研究，目前子宫发育异常的检查方法和作出临床上的诊断还是比较明确的。

子宫发育异常有几种表现方式及其超声表现，始基子宫：两侧副中肾管像中线横行延伸，汇合后不久就会停止其的发育过程，形成始基子宫，又叫痕迹子宫。这种子宫的特点是子宫很小，并且多数没有子宫腔，没有子宫内膜，所以没有月经周期，可以有卵巢，但是直径基本上都小于2.0 cm。原发性闭经，并伴有不孕。子宫发育不良，是子宫的结构以及形状上正常，但是比正常的要小些，并且多数呈现极度的前屈位或者极度的后屈位，子宫颈相比较之下显的比较的长，子宫发育不良也是痛经、不孕和月经过少的重要的因素。幼稚子宫是青春期前的任何时间，子宫停止其发育，子宫可以不同程度上的发育不全，幼稚子宫的特点是生理周期的是月经量过少，甚至是闭经、不孕。此种子宫的另一个特点是子宫颈比子宫体长比是1∶1或者是1∶2，前后径小于2.0 cm，其子宫内膜也会有不同程度上的发育不良。先天性无子宫的患者大多数常合并无阴道，但是患者的卵巢的发育是一切正常的，患者的第二性征即女性的性征不受到影响。还有子宫纵隔，双角子宫等发育异常的子宫。

1 临床表现

有些患者因为临床表现不明显，因为甚至终生都不会发现，也有些患者是因为到医院体检时才会得知自己子宫发育异常。子宫发育异常常对妊娠和分娩的影响主要表现在不孕、复发性流产、子宫破裂、早产、晚产和难产等方面。子宫发育异常的患者，其妊娠的机会比子宫发育正常的要小很多，在由于子宫发育的异常，所以卵巢的功能也比子宫发育正常的人的卵巢功能低下。有些严重的患者也会影响到日常的生活。

2 临床资料

对我院于2007年5月至2008年3月期间收治的35例子宫发育异常合并妊娠的患者的临床资料进行回顾性的临床分析和观察疗效分析。双子宫、双角子宫、子宫纵隔与单角子宫和横隔子宫的胎儿可利用的空间小，所以胎儿在其内发展时，会影响胎儿的生长和发育的情况。当检查后知道是子宫发育异常合并妊娠后，并不是一定要进行剖腹产，这需要根据患者的身体状况，危险的程度，以及是否达到需要剖腹产的指征而去定夺的，还有就是根据子宫发育异常合并妊娠的患者不同类型的子宫发育异常的类型级情况而去决定是否需要进行剖腹产做手术的，因为剖腹产手术在手术的过程中也会给患者带来不同程度的影响。

3 方法

将35例子宫异常的患者进行分类，然后根据了解患者的病史，临床上的检查结果，超声影像学上的检查，以及腹腔镜的检查以及破腹手术，还有医学病理上，医学检验学上的检查作出回顾性的分析，并用各种方法得到证实。将在我院于2007年5月至2008年3月期间收治的35例子宫发育异常合并妊娠的患者进行分类。

4 结果

由于患者的子宫发育异常，所以子宫发育异常合并妊娠的患者的胎儿的发育也会或多或少的收到影响，因为子宫发育的异常，子宫内胎儿可利用的空间比较小，会影响到胎儿的正常的生长发育，但是当妊娠了以后，由于子宫发育的异常，患者发生早产、晚产和难产的机会比正常的的几率大很多，还有由于子宫发育异常，导致胎儿死在腹中，胎膜早破等危险的状况。多数患者妊娠后的身体健康也会有很大的影响。将35例子宫发育异常合并妊娠的患者进行分类分析，以及临床上的观察分析后发现，先兆流产的有9例，胎位异常的有8例，早产的有10例，剖宫产的有20例，胎死腹中的5例，患者产后大出血的有7例等。同期与在医院正常健康检查的子宫正常并妊娠的人相比较，气上述的病症的发生几率明显的要大的多。说明了子宫发育异常对患者的有不同程度上的大大小小的影响。因为剖腹产在手术的过程中也会给患者带来不同程度上的影响，所以在医院接受治疗的同时，医护人员也应该作出最为合适的治疗方案，根据不同患者患有子宫异常发育的程度以及类型做最有效的治疗。子宫发育异常对患者的心里和生理上都有一定的伤害，并且因为患者不同程度上的发育异常，也带来了不同程度上的生活上的影响。当子宫发育异常合并妊娠后，给患者也带来了一定的危险，所以在检查得知情况后，则应当做好适当的护理和照顾，一定要关注患者的日常生活状况，如果一旦发现有任何异常的现象，则应该去医院检查，进行救治，以免因为没有得到医院方面的有效的处理而有重大的损失，或者是危及到患者的生命安全问题。

5 结论

子宫发育异常合并妊娠可以说算是高危的妊娠。所以应当加强怀孕期间的保健水平。子宫发育异常合并妊娠后，出现早产、晚产、流产、以及难产、胎膜早破等危及患者生命的意外的几率会比较的高，所以当了解情况后，应该及时的预防，当患者妊娠后发现患者情况不正常的时候，应该到医院检查，听从医院医护人员的安排，以免由于一时的疏忽而换来不可弥补的损失。譬如患者的生命安全有危险。目前对于明确的诊断出子宫发育异常还可以，但是明确的诊断为子宫发育异常合并妊娠还有有一定的难度的，因为子宫发育异常的临床上的表现不够明显，所以一般患者会很大意或者是根本没有在乎，因为没有十分明显或者严重的临床表现，以至于患者在医院检查是都会惊讶患有子宫发育异常，当得知后可可能不在意，因为没有很严重的影响到患者正常的日常生活，所以很多人会不以为然，更甚至是有的患者到医院检查是否妊娠时猜知道，患有子宫发育异常，有的可能在检查的时候都已经合并了妊娠。当子宫发育异常合并妊娠后，患者以及胎儿的生长发育都会有不同程度上的影响，子宫发育异常合并妊娠的患者与子宫发育正常并且妊娠的人相比较，同期其他危险到生命的病症的发生的几率要高很多，影响到了患者的生活质量。子宫发育异常不利于晚期的妊娠，所以一旦发现了以后，就应当加强早期的预防。

参 考 文 献

［1］ 周伟生,王芳军,严英,林宜圣,鲁琳,李海凤.中国介入影像与治疗学,2008,(04).

［2］ 刘明瑜,孙心平,王素兰,高兴茂,李涛,杨漪,魏溶.中国超声医学杂志,1994,(12).

篇8

【关键词】妊娠糖尿病；分娩后；血糖异常；危险因素

妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠期发生或者发现的不同程度糖耐量异常，是临床一种常见的妊娠期并发症。国际上通常在孕妇分娩后60d左右进行葡萄糖耐量试验，对妊娠糖尿病再分类。目前，据流行病学统计资料显示[1]，GDM发病率呈逐年升高趋势，已经引起广大产科医师的高度关注，一般情况下GDM孕产妇分娩之后血糖水平恢复正常，但是约50%产妇在产后20a内会发展为糖尿病，且发病风险是正常孕妇的6倍。本文笔者旨在研究GDM孕妇分娩后血糖异常的危险因素，制定针对性防治GDM孕妇分娩后血糖异常的方法，降低并发症发生，促进其生存质量，回顾性分析2010年2月~2014年1月期间360例于我院分娩的妊娠糖尿病孕妇的临床资料，探析影响血糖异常的相关因素，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次笔者以我院妇产科2010年2月~2013年1月期间收治的妊娠糖尿病（GDM）孕妇为研究对象，入选者均全程在我院产检、分娩和产后随访，临床资料齐全，产后6~8周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。

1.2 GDM诊断标准

参照美国糖尿病协会（ADA）推荐标准[2]：以75gOGTT试验标准为参照，（1）空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；（2）餐后1h血糖≥10.0moml/L；（3）餐后2h血糖≥9.2mmol/L；（4）餐后3h血糖≥8.0mmol/L；符合以上任意2项及以上者即可确诊为GDM。

1.3 分组标准

75gOGTT试验，1.2中诊断标准4项全部正常则为对照组，共计238例，一项异常则为糖尿量受损（GIGT）、符合2项及以上则为GDM，将GIGT者和GDM者归入研究组，共计122例。所有患者均为单胎妊娠并排除既往糖尿病患者。

1.4 筛查方法

查阅近年来相关研究报道，确定妊娠糖尿病孕妇产后血糖异常高危因素，自行设计“孕妇一般情况调查表”主要包括怀孕年龄、民族、产前BMI、孕前BMI、孕次、不良孕产史、高血压病史、糖尿病史、焦虑、吸烟饮酒、运动锻炼、确诊GDM孕周、孕期单纯饮食控制、孕期胰岛素治疗等内容，并进行整理分析。

1.5 随访方法

对本组360例产妇在产后6~8周行OGTT试验，并对空腹血糖≥6.1momol/L或者餐后2h血糖≥7.8moml/L者进行生活干预， 于产后6月~1年复查OGTT。具体方法[3]：禁食10h，清晨抽取肘静脉血进行血糖测定，后将纯葡萄糖75g溶于300ml温开水中，于5min内饮完，开始服糖水后2h抽取肘静脉血检测血糖。血糖值测定均采用葡萄糖氧化酶法。

1.6 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，根据组件比较结果，将两组患者不同指标作为自变量，进行多因素非条件下Logistic回归分析，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

单因素分析结果显示研究组和对照组患者年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑和运动锻炼方面比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组妊娠糖尿病孕妇一般资料对比分析

项目 研究组（122） 对照组（238） χ2/t值 P值

怀孕年龄（岁）

民族（例）

汉族

非汉族

孕次（次）

初孕

非初孕

孕前BMI（kg/m2）

产前BMI（kg/m2）

不良孕产史（例）

有

无

高血压病史

有

无

糖尿病家族史

有

无

吸烟史

有

无

饮酒史

有

无

焦虑

有

无

运动锻炼

＜1h/d

≥1h/d

确诊孕周（周）

治疗情况（例）

单纯饮食控制

胰岛素干预 32.56±4.38

118

4

46

76

25.42±3.58

30.12±3.26

66

56

5

117

20

102

16

106

13

109

36

86

88

34

24.58±4.76

77

45 27.18±3.75

232

6

108

130

22.08±3.24

28.16±3.48

162

176

8

230

15

223

25

213

28

210

45

293

136

102

26.68±4.44

56

182 12.1579

0.1715

1.9400

8.9307

5.1662

1.3649

0.1259

9.3573

0.5447

0.0983

16.2050

7.7083

4.1444

54.2539

0.0000

0.6788

0.1637

0.0000

0.0000

0.2427

0.7228

0.0022

0.4605

0.7539

0.0001

0.0055

0.0000

0.0000

2.2 多因素分析

根据表1结果，将妊娠糖尿病孕妇产后血糖水平为因变量，怀孕年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑、活动锻炼、胰岛素治疗、确诊孕周为自变量，进行逐步Logistic回归分析，结果显示，年龄、产前BMI、确诊孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰岛素治疗是妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的危险因素，运动锻炼为其保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠糖尿病孕妇多因素Logistic回归分析

变量 β S.E Waldχ2 OR P

怀孕年龄

孕前BMI

产前BMI

糖尿病家族史

确诊孕周

胰岛素治疗

活动锻炼

常数 0.685

1.242

2.546

1.235

3.254

1.568

-0.925

-3.126 0.086

0.235

0.428

0.584

0.624

0.521

0.076

0.592 64.753

4.1256

9.6524

8.2647

10.268

6.5824

25.467

9.741 1.983

4.576

0.458

0.564

2.586

4.657

0.235

0.572 ＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

3 讨论

既往有研究报道[4]，诊断GDM的孕周早、空腹血糖高、胰岛素治疗是产后血糖异常甚至发生糖尿病的高危因素，本研究结果与之基本一致。本次研究笔者对比分析产后血糖正常和异常的妊娠糖尿病孕妇的年龄、民族、产次、孕前BMI、产前BMI、不良孕产史、高血压病史、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、焦虑情况、运动锻炼、确诊GDM孕周、胰岛素干预治疗等方面资料，结果显示，两组孕妇在年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑和运动锻炼方面比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

国外研究报道[5]，GDM孕妇产后糖代谢恢复和孕期胰岛素抵抗程度以及产后BMI关系密切。孕前BMI直接反映孕妇怀孕前的体重情况，体重大的孕妇体内脂肪组织含量高，BMI高则可能导致GDM孕妇产后血糖异常升高。活动锻炼是GDM孕妇产后血糖异常的保护因素，国外大样本量干预试验证实，活动锻炼有助于控制2型糖尿病血糖水平。临床研究报道[6]，GDM妇女一级亲属T2DM发展为糖尿病的几率更大，可能和家族遗传基因的易感性有关，有遗传倾向的妇女由于妊娠负荷的存在使糖代谢异常，另外， GDM孕妇孕期胰岛素干预治疗孕周早，产后较短时间内可能表现出糖代谢异常。通过Logistic多因素回归分析，年龄、产前BMI、确诊孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰岛素治疗是妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的危险因素，运动锻炼为其保护因素（P＜0.05）。

综上所述，妊娠糖尿病产妇分娩后存在血糖异常的风险，尤其是年龄大、BMI高、糖尿病家族史、确诊孕周早、胰岛素干预治疗者，要注意对妊娠期糖尿病孕妇的筛查，早期进行有效的防治，预防产后血糖异常。

参考文献

[1] 李美江.妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3562-3564.

[2] 江艳丽.影响妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(35):5806-5807.

[3] 曹明满,邢辉.妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(5):337-339,342.

[4] 张韶琼,金松.妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性研究[J].现代预防医学,2012,39(10):2447-2448,2451.

篇9

【摘要】 目的： 探讨胰岛素分泌异常与胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病（GDM）发病中的作用。方法: 通过检测40例GDM患者（GDM组）和40例正常孕妇（NGT组）的空腹胰岛素（FINS）和空腹血糖（FPG），计算胰岛分泌功能指数（IFI）和HOMA稳态模型胰岛素抵抗指数（IRI），比较两组孕妇胰岛素分泌能力和胰岛素抵抗程度的差异，并分析IFI与IRI之间的关系。结果: 反映胰岛素分泌功能的IFI和FINS，GDM组明显高于NGT组（P

【关键词】 糖尿病，妊娠； 胰岛素； 胰岛素抵抗

［Abstract］Objective: To study the effects of abnormal insulin secretion and insulin resistance on the invasion of gestational diabetes mellitus (GDM)．Methods： The levels of fasting insulin (FINS) and fasting plasma glucose (FPG) of 40 GDM patients (group GDM) and 40 normal pregnant women (group NGT) were detected， and islet secretive function index (IFI) and insulin resistance index (IRI) in homeostasis model HOMA were calculated. The islet secretive function and insulin resistance degree of the 2 groups were compared and the relationship between IFI and IRI was analyzed. Results： (1) IFI， IRI and FINS levels were significantly higher in the group GDM than those in group NGT (P

［Key words］diabetes， gestational; insulin; insulin resistance

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常性疾病，常发生于妊娠中晚期，可以导致多种严重并发症，使孕产妇和围产儿病率、死亡率增加，对母婴健康造成严重威胁，因此受到国内外围产医学界的高度重视。目前，GDM的发病机理仍未阐明，可能与遗传基因缺陷、胰岛β细胞功能异常、胰岛素抵抗，以及胰岛素受体后信号转导障碍等有关。本研究通过观察GDM和糖代谢正常孕妇的胰岛素分泌功能指数（IFI）和胰岛素抵抗指数（IRI），探讨二者在GDM发病中的作用及其相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2009年1月定期产前检查并住院分娩的孕妇80例，其中GDM患者40例为GDM组，按匹配原则（以年龄、孕周、家庭经济状况、生活水平、文化程度等为匹配因素）选择正常孕妇40例（NGT组）。所有孕妇孕前均无糖尿病、高血压，无心、肝、肾疾病，无自身免疫性疾病及其它内分泌疾病史。

1.2 研究方法

所有孕妇均常规进行GDM 的筛查（50 g葡萄糖负荷试验，GCT）。有GDM高危因素者[1]首诊时即行GCT，无高危因素者于孕24～28周作GCT，筛查阳性者(服糖后l h，血糖≥7.8 mmol/L)再作75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。按NDDG的诊断标准诊断GDM，GCT或OGTT正常者为NGT。

1.3 IFIT和IRI

采用放射免疫分析法和己糖激酶法测定空腹胰岛素和空腹血糖。用IFI评价胰岛β细胞的分泌功能，IFI=FINS/FPG（FINS为空腹胰岛素，FPG为空腹血糖），IFI越大说明胰岛β细胞分泌胰岛素的能力越强。采用HOMA稳态模型计算IRI，IRI=FPG×FINS/22.5，IRI数值越大表明胰岛素抵抗程度越重。

1.4 统计学处理

数据以(x±s)表示，对数据进行正态性检验、方差分析、χ2检验、t检验和直线相关分析。所有统计采用SPSS 11.5统计软件完成，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础临床指标比较

两组在年龄、孕周方面无显著性差异（P＞0.05），GDM组的孕前体重指数（BMI）和孕期BMI均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01），见表1。 表1 GDM组和NGT组基础临床指标比较(略)

2.2 FPG和FINS GDM组明显高于NGT组，差异具有统计学意义(P

2.3 IFI和IRI GDM组均明显高于NGT组，P

2.4 相关分析

GDM组和NGT组的IFI与IRI均呈显著正相关(P

3 讨论

GDM的病因之一是胰岛素分泌相对不足。正常妊娠时，为保证胎儿的营养供应，母体发生一系列适应性变化，胰岛细胞结构和功能也发生改变，胰岛β细胞显著增生、肥大，细胞之间的缝隙连结增加，胰岛素的分泌呈进行性增加，有利于机体对葡萄糖的摄取和利用，正常妊娠晚期的空腹胰岛素水平可达非孕时的2倍[2]。Yamada等[3]研究发现，GDM孕妇葡萄糖刺激后的胰岛素分泌受损，血浆胰岛素水平下降，且在75 g OGTT试验，30 min和60 min的胰岛素与葡萄糖的比值下降。丹麦的一项研究表明，GDM妇女中胰岛素原指数下降[4]，提示胰岛素分泌相对缺乏。国内尹玉竹等[5]研究发现，GDM孕妇的FINS、IFI较NGT孕妇增高，而进一步分层分析显示，GDM孕妇存在胰岛素分泌相对不足，本次研究结果也与该结论相符。到目前为止，大多数的研究显示，有GDM病史的妊娠妇女，其静脉葡萄糖负荷后的胰岛素分泌受损，也有报道胰岛素对静脉葡萄糖的反应在GDM和NGT妇女中均是正常的。造成这种差异的原因，可能与GDM患者的遗传异质性有关。总之，从NGT到糖耐量受损（IGT），再到GDM，是一个渐进的胰岛素分泌受损的过程。

GDM的病因之二是胰岛素抵抗（或胰岛素敏感性降低）。胰岛素抵抗是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常，表现为外周组织，尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取减少和抑制肝糖输出作用减弱[6]。妊娠时，胎盘分泌一系列拮抗胰岛素的激素，包括糖皮质激素、孕酮、胎盘生乳素和雌激素等，这些激素随孕周增加而增多，导致胰岛素敏感性下降。此外，胎盘还分泌一种加速胰岛素水解失活的胎盘胰岛素酶，加速体内胰岛素的降解，从而出现生理性胰岛素抵抗。但为何仅有少数妇女患GDM，其确切的病因尚不明确。Bartha等[7]对GDM患者与正常妊娠妇女胰岛素作用的研究显示，GDM组胰岛素敏感性指数(ISI)明显低于正常妊娠妇女，需要胰岛素治疗的GDM患者胰岛素抵抗异常发生率（72.5％）明显高于正常妊娠妇女（16.6％）。Catalano等[8]应用静脉葡萄糖耐量实验（IVGTT）及葡萄糖钳夹技术对两组GDM患者，按BMI分为肥胖组（BMI≥28 kg/m2）及正常组（BMI

本研究发现，GDM患者的IFI和IRI均较NGT孕妇升高，且两组反映胰岛素分泌功能的指标（IFI、FINS）和衡量胰岛素抵抗程度的指标（IRI）之间呈正相关关系。如前所述，正常妊娠即存在生理性胰岛素抵抗状态。同时，胰岛β细胞功能增强，以胰岛素分泌的增加来代偿胰岛素抵抗的增加。如果胰岛素增加的程度能够克服胰岛素抵抗的程度，则表现为糖代谢正常；反之，如果胰岛β细胞功能存在缺陷，胰岛素分泌增加的代偿功能不足以克服孕期胰岛素抵抗的状态，则表现为不同程度的糖代谢异常，直至发生GDM。目前对GDM孕妇的胰岛β细胞分泌胰岛素的能力是否确有增加、增加的程度，以及葡萄糖负荷后胰岛素分泌受损的程度，仍然存在争议，胰岛素抵抗发生的复杂机制及其影响因素也正在研究中，如何正确评价胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗在GDM发病中的作用，仍是探讨GDM发病的关键问题。

参考文献

[1]乐杰，谢幸，丰有吉，等.妊娠合并糖尿病.妇产科学 [M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：160.

[2]KautzkyWiller A，Thomaseth K，Ludvik B．et a1．Elevated islet amyloid pancreatic polypeptide and proinsulin in lean gestational diabetes[J]．Diabetes，1997(4)：607-614.

[3]Yamada H，Hirayama Kato E，Tsuruga R，et a1．Insulin response patterns contribute to different perinatal risks in gestational diabetes[J]．Gynecol Obstet，2001(2)：103-109.

[4]Damm P，KⅡhl C．Hornnes P．et a1．A longitudinal study of plasma insulin and glucagon in women with previous gestational diabetes[J]．Diabetes Care，1995(5)：654-665.

[5]尹玉竹，李小毛，侯红瑛，等.孕晚期妊娠期糖尿病妇女胰岛素抵抗与分泌的研究[J].中山大学学报，2006(B03)：173-176.

[6]曹东红，谭卫强.胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病[J].内科，2007(1)：109-111.

[7]Bartha JL，Comino Delgador，Maainez Del Fresno P，et a1．Insulin sensitivity index and carbohydrate and lopid metabolism[J]．J Reprod Med，2000(3)：185-189.

篇10

1 典型病例

患者，女，已婚，34岁。因反复腹痛、腹泻14天就诊。患者14天前无明显诱因反复出现腹痛，呈阵发性，腹泻呈稀水样便，无恶心及呕吐。自行服用诺氟沙星胶囊和黄连素片后略好转，停药后又加重，来诊。月经史：22天前正常月经，无血块、无腹痛，宫内置环。既往史体健。查体：体温36.5℃，脉搏86次/min，血压100/60mmHg。神智清楚，病容，面色尚可，腹部平软，轻度的腹肌紧张，左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规和便常规均未见明显异常。考虑曾抗感染治疗有效，暂诊断为急性肠炎，给予解痉、抗感染治疗。患者于次日晨起突发剧烈腹痛再次就诊，体温：36.2℃，脉搏112次/min，血压60/40mmHg，面色苍白、四肢冰冷，下腹有明显压痛及反跳痛，左侧较重。妇科检查可见阴道后穹窿饱满，宫颈明显举痛，左附件区可触及肿块，边界不清，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝暗红色血液，怀疑为输卵管妊娠破裂，急转至上级医院，经手术得以证实，术后病检报告：左侧输卵管妊娠。

2 讨论

本病例首发症状为反复腹痛、腹泻等症状，这些症状在输卵管妊娠、肠炎均可出现。输卵管妊娠的腹痛主要是由于胚胎在输卵管内逐渐增大所引起的隐痛，或者是由于输卵管妊娠破裂后腹腔内出血刺激腹膜所致，腹泻则是由于血液积聚于子宫直肠陷凹处引起刺激症状而产生排便感。而肠炎是一种感染性疾病，腹痛、腹泻是由于肠道炎症刺激所致，除上述症状外可有发热、脱水等症状。输卵管妊娠破裂以前一般仅有停经和腹痛症状，症状不典型，当输卵管妊娠破裂后方出现典型症状。

本例误诊的原因：病史采集不全面，患者强调无明显停经史，且宫内置环，使医生对异位妊娠缺乏应有的警惕性，没有详细询问月经史及性生活史；临床症状不典型，导致过分重视消化道症状，所采取的体格检查和辅助检查主要针对的是肠道疾病；临床思维方法不当，本例患者虽然使用宫内节育器，但是避孕失败时，放置宫内节育器使得异位妊娠发生的风险相对较高；基础诊断知识掌握的不牢，诊断工作不细致，轻视了必要的辅助检查，尿妊娠实验与B型超声相配合，对确诊输卵管妊娠有很大帮助。

总之，对于育龄期妇女以腹痛就诊者，我们应详细询问病史，无论有无停经史、是否采取节育措施，都要警惕异位妊娠存在的可能性，必须认真查体，结合必要的辅助检查，综合分析，最大限度地避免异位妊娠误诊的发生。