妊娠急性脂肪肝范文

导语：如何才能写好一篇妊娠急性脂肪肝，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 急性妊娠脂肪肝 晚期 诊断 妊娠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.124

资料与方法

1999年3月～2009年3月收治急性妊娠脂肪肝16例,年龄20～36岁,平均248岁;初产妇14例,经产妇2例;发病于妊娠32～40周,平均372周;单胎13例,双胎2例,3胎1例。孕产妇死亡4例,病死率为25%;围生儿存活13例,胎死宫内2例,新生儿死亡1例,死亡率为187%;病程3～30天,平均21天。

临床表现:16例初发病时均以消化道症状为主,主要表现有恶心呕吐、纳差、乏力,3天后出现巩膜及皮肤黄染,伴发鼻衄、皮下出血7例,肝性脑病4例,少尿3例,播散性血管内凝血(DIC)2例。

实验室检查:16例均出现多脏器损害,包括肾功能异常、电解质紊乱、凝血功能障碍等,有特征性检查结果:白细胞(WBC)高达(16～45)×109/L,平均192×109/L;血小板(Plt)下降明显,(17～96)×109/L,平均602×109/L;凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)显著延长,PT 86～366秒,平均318秒,APT 68～1366秒,平均568秒;肝功能异常:ALT 52～1436IU/L,平均3626IU/L,AST 86～318IU/L,平均166IU/L;血清胆红素明显升高,总胆红素(TB)178～468μmol/L,平均2322μmol/L;直接胆红素(DB)86～286μmol/L,平均146μmol/L,而尿胆红素均阴性;低蛋白血症明显AlB20～28g/L,平均22g/L;肝炎病毒标志物均阴性;12例有低血糖,空腹血糖16～36mmol/L,平均26mmol/L;肾功能:尿素氮(BUN)12～17mmol/L,平均142mmol/L,肌酐(Cr)1679～419μmol/L,平均2642μmol/L;B超:肝实质呈弥漫点状高回声,回声明显减弱,肝内管结构模糊,大小正常。CT:肝脏密度减弱12例。

诊断:本组均以结合临床表现和典型的实验室检查结果,B超及CT检查以及排除各种病毒性肝炎及其他肝病而作出AFLP的诊断。

治疗及转归:一旦确诊或高度怀疑本病,均常规按急性肝功能衰竭给予内科积极处理的同时积极予以能同时迅速终止妊娠。其中14例入院后2～10小时行剖宫产术,2例于1～3天内阴道分娩,产后出血500～2500ml。2例终止妊娠后24小时内死亡,1例自然分娩因产后出血出现DIC后死亡。1例治疗过程中出现呼吸衰竭死亡。其余病人剖宫产后均出现病情不同程度加重,经综合治疗后逐渐治愈。

讨 论

急性妊娠脂肪肝(AFLP)是一种罕见的原因不明的并发症,常发生于妊娠中晚期,偶有报道见于22周[1]。发病率1/13 000～1/17 000。该病常发生于初产妇,多见于男胎及多胎妊娠,以妊娠35周后发病常见[2]。

总结上述情况,建议临床上如出现以下表现应诊断或高度怀疑AFLP:妊娠晚期急性起病,进展迅速,短期内出现多脏器功能损害;出现消化道症状伴进行性黄疸;孕妇无肝病史及肝炎接触史,各种肝炎标志物阴性;无毒物接触史;实验室检查:外周血白细胞增加,有时可见幼红细胞,其来源为肝内髓外造血,是诊断本疾病的敏感指标,外周血涂片可见破碎红细胞。血清胆红素增高而尿胆红素常阴性。血清转氨酶增高,常出现胆酶分离。尿酶增加。血蛋白减少,常出现白/球比例倒置,血糖降低,DIC指标异常[3];B超提示肝区弥散的密度增高,呈雪花状,强弱不均,有“亮肝”之称,有肝萎缩者可见肝脏缩小。

本病治疗的关键是及早终止妊娠,一旦确诊或高度怀疑AFLP,均应尽快终止妊娠。终止妊娠后给予内科治疗按重症肝脏衰竭处理原则处理,必要时行人工肝支持治疗,多数患者可以治愈。

参考文献

1 吕荣福.妊娠急性脂肪肝的研究进展.临床肝胆杂志,1993,9:57-5.

篇2

【关键词】妊娠；急性脂肪肝；诊断；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-6974-02

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是发生在妊娠晚期特有的致命性少见疾病，以进行性黄疸、凝血功能障碍和肝脏功能急剧衰竭为临床特点，肝脏小滴脂肪变性为特征[1]，起病急骤，病情凶险，母婴病死率极高。虽然AFLP发病率低，但是我院在1周内救治了2例。现对此2例AFLP患者进行回顾性分析。

1临床资料

患者1，23岁，初产妇，孕36+2周，未行正规产检，近10天无明显诱因排便异常，进食后肠蠕动亢进，遂排出稀便，但次数不多，每日1-2次，无腹痛，伴食欲不振、恶心、口干，无呕吐。既往无特殊病史。入院查体：T37.0℃，P120次/min，R18次/min，Bp172/97mmHg（1mmHg=0.133kPa），巩膜黄染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，规律宫缩，宫口开3.0cm。入院查血常规示：WBC12.38×109/L，Hb107.3g/L，PLT95×109/L，凝血功能示PT23.2s，APTT70.9s，Fib0.31g/L。肝功能示白蛋白31.8g/L，谷丙转氨酶93U/L，谷草转氨酶143U/L，总胆红素88.1μmol/L，直接胆红素28.9μmol/L，间接胆红素59.2μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐172μmol/L，血糖3.31mmol/L，肝炎病毒相关抗体均为阴性。尿蛋白+1。入院后发现胎心频繁晚期减速，考虑已临产并且进入活跃期，短时间内可阴道分娩，严密观察下阴道试产，娩出一女活婴，重2700g，1-5-10minApgar评分4-5-7分，羊水Ⅲ°污染，产后入手术室行阴道壁血肿清理及裂伤缝合术，产时及产后即开始输入血浆、红细胞、冷沉淀等纠正贫血及补充凝血物质，并给予纠正低蛋白血症，保肝、纠正电解质紊乱、促宫缩、抗炎等综合治疗，产后监测肝肾功、血凝、血常规，发现转氨酶逐渐好转，胆红素逐渐升高，白蛋白、血糖逐渐下降，产后第2天出现恶心、腹胀、少尿，肝肾功能示白蛋白27.6g/L，谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶50U/L，总胆红素170.8μmol/L，直接胆红素77μmol/L，间接胆红素93.8μmol/L，尿素氮11.62mmol/L，肌酐327μmol/L，血糖2.26mmol/L，考虑出现肝肾综合症，建议行无肝素床旁血虑，由于费用较高，其家属拒绝，转入重症监护病房（ICU）死亡。

患者2，25岁，经产妇。孕37+1周，未定期产检。10天前出现发热，于当地肌注“安痛定”1次（具体用量不详），近3天出现厌食、恶心、口干等不适，无腹泻，尿色黄。既往无特殊病史。入院查体：T37.5℃，R18次/min，P110次/min，Bp120/80mmHg，神清语利，查体合作，全身皮肤黏膜明显黄染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，规律宫缩，宫口未开，头位，胎儿监护提示胎儿窘迫，入院时外院血常规示：Hb99g/L，PLT65×109/L，凝血功能示PT20.6s，APTT42.4s，Fib0.73g/L。入院后复查血常规示：WBC9.19×109/L，Hb94g/L，PLT69×109/L，凝血功能示PT18.9s，APTT54.1s，Fib0.52g/L。肝功能示谷丙转氨酶156U/L，谷草转氨酶166U/L，总胆红素79μmol/L，直接胆红素77.7μmol/L，间接胆红素1.3μmol/L，白蛋白31.2g/L，尿素氮4.83mmol/L，肌酐153μmol/L，血糖10.9mmol/L，肝炎病毒相关抗体均为阴性。明确诊断后立即行剖宫产术，娩出一活女婴，重2400g，1-5minApgar评10-10分，羊水Ⅲ°污染，术中出血不多，术中、术后给予冷沉淀、新鲜血浆、血小板等凝血物质，并给予输血、保肝、退黄及营养支持治疗等。术后第1天准备行CRRT血浆置换，患者及家属要求转院，随访患者转院治疗约1个月痊愈出院。

2讨论

2.1妊娠期急性脂肪肝的病因AFLP的确切病因和发病机制尚不清楚。研究发现，AFLP与脂肪酸线粒体氧化过程中的多种酶缺失有关，其中长链3-羟基辅酶A脱氢酶（long-chain3hydr-oxyacyl-coenzyme Adehydro-genase，LCHAD）缺乏最早发现，近年来发现参与脂肪酸氧化代谢的其他酶，如β氧化酶及肉毒碱棕榈酰基转移酶的缺乏也与该病有关，且脂肪酸代谢异常与妊娠高血压、HELLP的发病机制密切相关[2-4]，还与妊娠期母体激素异常有关，初产妇、多胎妊娠、男性胎儿和子痫前期是AFLP的高发因素[5]。另外有学者报道AFLP可能与病毒感染、中毒、药物（四环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等对线粒体脂肪酸氧化的损害作用有关。本文中第1例为初产妇，有妊娠期高血压疾病，第2例为经产妇，10天前曾用“安痛定”，不除外与用药有关，但是2例均为女性胎儿。

2.2早期诊断AFLP起病急骤，病情进展迅速，早期诊断成为抢救成功的关键。诊断主要依靠下列诊断标准[6]：①呕吐；②腹痛；③多尿、烦渴；④脑病；⑤胆红素升高（>14μmol/L）；⑥低血糖（340μmol/L）；⑧白细胞增多（>11×109L-1）；⑨超声下可见腹水或“亮肝”；⑩转氨酶升高（ALT、AST>42IU/L）；11血氨升高（>47μmol/L）；12肾损害（血肌酐>150μmol/L）；13凝血异常（PT>14s或APTT>34s）；14肝活检提示微囊泡脂肪变。在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述≥6项即可确诊。有学者提出几乎所有患者可以仅仅依靠临床特征和实验室检查做出诊断[7]，而不是被动地依赖组织病理学检查。AFLP初期仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，一旦出现肝、肾功能衰竭或凝血功能障碍性出血时则属晚期。本文中2例患者均因其他因素由外院转入我院，在诊治过程中发现AFLP，再反复追问后确定已有1-2周病史，故发现时已为晚期。可见早期诊断是AFLP患者抢救成功的关键，出现以下情况需考虑早期AFLP[8]：①孕晚期出现恶心呕吐、上腹不适等消化道症状，或伴黄疸；②出现原因不明的牙龈出血而治疗无效。③妊娠晚期出现肝功能损害，而病毒性肝炎指标阴性者，尤其胆红素高者，围生期保健有助于早期发现此类患者。故孕晚期产检时应仔细询问患者饮食情况、消化道症状，及时复查肝功能等实验室检查。本文2例患者早期均出现胃肠道症状，并且有口干症状，均未在意。入院时均有不明原因的胎儿监护提示胎儿宫内窘迫。故对于妊娠晚期无明显原因出现胎儿窘迫、胎死宫内伴凝血功能障碍者亦应高度警惕AFLP。本文2例患者均未正规产前检查，就诊时已是晚期，病情较重，致使救治较困难，花费较高，1例患者死亡，1例存活，可见，早期诊断的关键是孕期正规产前检查。

2.3临床治疗及产科处理由于AFLP是妊娠相关性疾病，有学者[9]报道，AFLP首发症状出现至终止妊娠时间越短，孕产妇及围产儿预后越好；反之则预后越差，故一旦明确诊断后需立即终止妊娠，终止妊娠方式目前国内外尚无统一结论。但是终止妊娠的方式仍以剖宫产为主，除非宫颈条件成熟、胎儿较小、已临产，估计短时间内能经阴道分娩者[10]本文中患者1已进入活跃期，短时间内经阴道分娩，患者2瘢痕子宫行剖宫产术，2例来院时均合并胎儿宫内窘迫，1例新生儿重度窒息，转儿科治疗后好转出院，另外1例无窒息。2例患者均为重型，均给予大量血浆输注，并给予氨基酸、白蛋白、保肝、利尿等对症支持治疗，凝血功能障碍时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等补充体内缺乏的血浆凝血因子。余江等[11]报道，6例AFLP产妇，5例经阴道分娩者4例死亡。提示经阴道分娩有可能加重肝、肾功能损害，因增加产妇体能消耗，导致产后宫缩乏力；且因凝血功能障碍可致难以控制的阴道大量出血。此外，经阴道分娩可增加软产道损伤概率，加大产后出血诊治难度。本文患者1为阴道分娩，经积极治疗后，病人最终死亡，考虑可能与患者病史较长、病情较重及经济条件有关。通过救治本文2例，可见终止妊娠后病情仍有可能进行加重，术后给予大剂量血浆与白蛋白交替输注可明显减轻黄疸，改善患者肝肾功能状况，若出现严重低蛋白血症、少尿、胆酶分离，说明病情加重，需行血浆置换或人工肝治疗，但应注意肝素用量，以免加重患者出血情况。

综上所述，早期诊断是AFLP患者抢救成功的关键，一旦诊断后应立即终止妊娠。加强孕期管理，提高孕妇自我意识，同时提高医务人员对本病的认识，争取及早就诊，及时发现AFLP，从而降低孕妇及围生儿病亡率。

参考文献

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[6]Knight M，Nelson-Piercy C，Kurinczuk JJ，et al.A prospective national study of acute fatty liver of pregnancy in the UK[J].Gut，2008，57：951 - 956.

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[9]曾雅畅.妊娠期急性脂肪肝的临床特点对母儿预后的相关性研究[J].广西医科大学，2008，8（19）：206-207.

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关键词： 妊娠期急性脂肪肝  诊断  治疗  研究进展

        妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是妊娠晚期罕见的特发严重并发症，起病急，病情凶险。以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，常伴多器官损害，如对本病早期症状体征认识不足，延误诊治,母婴死亡率高。1980年，文献报道母胎病死率高达85%。近年来，随着对本病的进一步认识，对一些轻型病例的早期诊断，及时终止妊娠母亲死亡率由80%下降到12.5%[1,2,3]。为提高对本病的认识，本文对其发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗作一综述。

        1  发病机制

        AFLP的发病机制目前尚不清楚，既往多数学者认为，可能是急性营养障碍引起促脂肪氧化物质缺乏，与脂肪转化活动有关的酶系统功能受损所引起脂肪代谢障碍。也有学者推测妊娠引起雌激素的变化，使脂肪代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等脏器，引起多器官的功能损害。最新研究认为,与AFLP关系最密切的应属胎儿长链3-羟酰-辅酶A脱氢酶(long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase，LCHAD)缺陷。LCHAD为脂肪酸β-氧化途径中的线粒体三功能蛋白之一，可催化长链脂肪酸β-氧化途径。胎儿线粒体LCHAD缺陷可致母亲发生AFLP[4]。Saygan等还报道1例患者服用阿司匹林后出现AFLP,可能为非甾体类抗炎药抑制微粒体甘油三酯转运蛋白，阻碍线粒体及整个细胞脂肪酸氧化，故而易发生AFLP。

        2  临床表现

        AFLP绝大多数患者起病迅猛，早期出现恶心、呕吐、纳差、腹痛等消化道症状，极易误诊为急性胃肠炎，常伴有烦渴、烦饮和多尿等症状。如果处理不及时，多在一周内病情迅速恶化，出现皮肤及巩膜黄疸并进行性加深、出血倾向、少尿、肝功能衰竭等症状。

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【关键词】人工肝；重症；妊娠期；急性脂肪肝；临床疗效

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0580-02

重症妊娠期急性脂肪肝是临床少见但病情凶险的妊娠期并发症，患者大量肝细胞在短时间内发生脂肪变性，临床以黄疸、凝血功能障碍和肝肾功能急剧衰竭为主要特征，母婴病死率较高，目前尚无有效的防治手段[1]。人工肝血浆置换术是近年来发展起来的一种肝功能衰竭治疗方法，可代替部分肝脏功能，清除有害物质。我院探讨了人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2010年6月至2013年5月收治的重症妊娠期急性脂肪肝患者14例纳入本研究，年龄22～38岁，平均年龄（28.64±5.74）岁；体重68～77kg，平均体重（72.24±3.63）kg；孕周32～37周，平均孕周（36.42±2.53）周；其中初产妇9例，经产妇5例；单胎妊娠12例、双胎妊娠2例。

所有患者均在孕晚期发病，临床表现为下肢水肿、恶心呕吐、食少纳差、体倦乏力，短时间内出现全身黄疸，皮肤、巩膜、尿液黄染，实验室检查结果提示均有不同程度的肝肾功能障碍。

1.2治疗方法

所有患者入院后均立即纠正凝血功能，行剖宫产手术终止妊娠。术后继续纠正凝血功能、抗感染、补充白蛋白、维生素K等，并给予药物促肝细胞生成[2]。在患者及其家属知情同意的前提下进行人工肝治疗。首次治疗前行股静脉插管，建立临时体外循环通路。每次血浆置换量为2500～3500ml，血浆分离速度25～30ml/min，血浆置换血流量100～150ml/min，置换时间2.5～4h/次[3]。血浆置换治疗前后预防性应用抗生素，常规应用10%葡萄糖酸钙、地塞米松等预防过敏反应。

对比治疗前后治疗前后患者总胆红素（TBiL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标和尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等肾功能指标的变化。

1.3数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（（x±s）表示，组间比较采用t检验。p

2结果

2.1肝功能指标

与治疗前对比，我们发现治疗后患者TBiL、ALT、AST等肝功能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（p

2.2肾功能指标

与治疗前对比，我们发现治疗后患者BUN、Scr等肾功能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（p

3讨论

妊娠期急性脂肪肝是多发生于妊娠晚期，与妊娠高血压疾病、双胎等因素有关。其具体发病机制尚未完全阐明，可能与母婴存在长链3-羟酯酰辅酶A脱氢酶缺陷，引起线粒体脂肪酸氧化障碍有关。早期患者仅有恶心、呕吐、头痛、乏力等一般症状，1～2周后病情骤然加剧，出现全身性黄疸、少尿、凝血功能障碍、爆发性肝肾功能衰竭，可引起早产、死胎、死产等不良妊娠结局。妊娠期急性脂肪肝引起肝脏严重损伤，产生大量毒性代谢产物，这些毒性物质堆积于体内又会加重肝细胞坏死，形成恶性循环。妊娠期急性脂肪肝一旦确诊后应在最短时间内纠正凝血功能障碍，清除血浆毒性物质，无论胎儿存活或死亡，均立即行剖宫产术终止妊娠[4]。

人工肝是通过血浆置换法清除重症肝病患者体内的大量内毒素和氧自由基等毒性物质，采用正常人新鲜血浆代替重症肝病患者血浆，调节水、电解质和酸碱平衡，改善机体免疫功能，重建内环境稳定状态，并可改善主要脏器的血液灌流，形成一个良性循环。通过补充大量的凝血因子改善凝血功能，补充白蛋白、免疫球蛋白等生物活性物质增加抗感染能力，迅速改善肝肾功能，使损伤的肝细胞得以再生，最终获得生存的希望[5]。

本研究中患者经人工肝治疗后TBiL、ALT、AST等肝功能指标和BUN、Scr等肾功能指标均明显下降，未发生一例孕产妇死亡，2例围产儿胎死宫内。这一结果表明：采用人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝可迅速改善患者肝肾功能，对保障母婴安全具有重要的临床意义。

参考文献

[1]史东阳，张丽.急性妊娠脂肪肝合并肝衰竭3例治疗体会[J].内科急危重症杂志，2013，19（49）：49～50.

[2]陈玲，彭影，赵卫东.人工肝和（或）血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用[J].安徽医药，2011，15（2）：209～210.

[3]赵士兵，何先弟，汪华学，等.人工肝联合CRRT治疗妊娠急性脂肪肝[J].中华全科医学，2010，8（12）：1503～1504.

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[关键词] 妊娠；急性脂肪肝；血液净化

[中图分类号] R714.255 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0157-03

Effect of blood purification treating acute fatty liver of pregnancy organ dysfunction

XIE Wen1 GONG Xiao-gang2 HU Li-yun3

1.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Anesthesia，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Nanchang County in Jiangxi Province，Nanchang 330200，China

[Abstract] Objective To discuss the blood purification treating acute fatty liver of pregnancy （AFLP） organ dysfunction. Methods The clinical methods and the curative effect in 15 cases with AFLP organ dysfunction treated by blood purification from July 2013 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 15 patients were cured，12 cases were survival among 17 newborns，the survival rate was 70.6%，and the main laboratory indicatorsand inflammatory cytokines were significantly improved after treatment compares with before treatment （P

[Key words] Pregnancy；Acute fatty liver；Blood purification

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，该病具有起病骤急，病情发展迅速的特点，且病死率较高，临床既往文献报道，AFLP孕妇和胎儿的死亡率分别为75%和85%[1]，而随着对该病的认识以及临床诊治技术的不断提高，该病的死亡率呈下降趋势。血液净化是近年来治疗AFLP的常用手段，临床有资料显示，早期积极介入血液净化治疗AFLP器官功能障碍可大大提高救治成功率，降低孕产妇死亡率[2]，为此本院近年来行血液净化技术治疗AFLP器官功能障碍取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月～2014年5月收治的AFLP患者15例，所有患者诊断均符合张惜阴主编的《实用妇产科学》相关标准[1]，年龄23～36岁，平均（29.5±2.3）岁，其中初产妇7例，经产妇8例，发病时间孕33～38周，平均孕周（35.6±1.4）周，其中2例患者为双胎妊娠，其余13例患者均为单胎妊娠。

1.2 临床症状、体征

所有患者在发病初期均有恶心、呕吐、乏力、腹胀等临床表现，且均伴有不同程度的黄疸，10例患者伴有血压增高，5例患者伴有嗜睡、昏迷等意识障碍症状。

1.3 实验室检查

外周血白细胞计数升高，范围在（10.0～30.0）×109/L；9例患者血小板计数减少，外周血涂片可见肥大血小板；血清总胆红素中、重度升高，以结合胆红素为主；血转氨酶轻、中度升高，且≤300 U/L；凝血酶时间延长；尿胆红素检查均呈阴性，病毒肝炎标志呈阴性；炎症因子：白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均增高。

1.4 影像学检查

B超检查可见肝区的弥漫性高密度区，实质回声增强，光点细密，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形，11例患者提示肝脏增大明显，形态饱满，回声渐强，光点细密；4例患者提示肝左或右叶偏小，膜光整，内部回声增强。CT或MRI检查可见肝内有多余脂肪，肝实质呈均匀一致的密度降低。

1.5 治疗

1.5.1一般治疗 本组15例患者在确诊后均及时行剖宫产终止妊娠，且术后患者均阴道出血不止，行子宫动脉栓塞术止血治疗，15例患者在分娩后临床症状无好转，全身水肿加重，因此在抗感染、护肝、补液、纠正多器官功能衰竭等对症支持治疗的基础上行血液净化治疗。

1.5.2血液净化治疗 所有患者均行颈内静脉/股静脉双腔管置管建立血管通路，血浆置换为一级模式分离置换，以30～40 ml/kg估算置换量，15例患者的平均滤过血浆量为（1768.8±247.3）ml/次，补液多为新鲜血浆，置换结束后立即行血液滤过治疗，滤过模式选用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），滤率设置范围为0～600 ml/h，并根据患者的血流动力学指标及时补充血容量，血流量设定为150～250 ml/h，滤过时间为6～8 h/d，治疗期间均采用低分子肝素作抗凝剂，根据患者的病情连续治疗4～8 d，平均治疗时间为（6.2±1.3）d。

1.6 观察指标

①观察本组所有孕产妇和胎儿的治愈率、胎儿存活率、死亡率以及母婴预后；②对所有患者治疗前后的实验室指标包括总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、白细胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎症因子IL-6和TNF-α的变化情况进行比较。

1.7 统计学处理

应用SPSS 15.0软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 治疗效果

通过血液净化治疗，本组15例孕产妇的恶心、呕吐等临床症状消失，黄疸减退，临床观察1个月，无胰腺炎和低蛋白血症等并发症发生，所有孕产妇均全部治愈，治愈率为100%。17例新生儿中存活12例，5例死亡，其中3例因宫内窘迫死亡，为双胎妊娠中的1例；2例胎儿因出生时Apgar评分3～4分，抢救无效死亡。12例存活新生儿中Apgar评分为8～10分，观察1个月新生儿均正常，新生儿存活率为70.6%，死亡率为29.4%。

2.2 观察指标

所有患者治疗后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎症因子IL-6和TNF-α均较治疗前明显恢复，且差异有统计学意义（P

表1 所有患者治疗前后实验室指标的比较（x±s）

3 讨论

AFLP的发病原因尚不完全明确，由于AFLP多发生在妊娠晚期，因此推测其发生原因多是由于妊娠引起的激素变化使脂肪酸代谢发生障碍，致使游离的脂肪酸堆积在肝细胞和其他各脏器器官中，易造成多器官脏器损害[3]。对于该病的治疗，终止妊娠是第一步，但是单纯的终止妊娠和常规护肝、抗感染的治疗效果往往不尽人如意，且孕产妇的死亡率较高。

血液净化可以清除内源或外源性病毒和毒素，调节内环境温度，弱化炎症反应，同时有研究发现，连续性血液净化（CBP）可以以持续、缓慢的方式清除血浆中存在的可溶性炎症介质，促进炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝细胞在短时间内变性和坏死，可产生大量的有害物质和毒素，血液中的总胆红素、三酰甘油等明显升高，干扰细胞代谢产生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液滤过、血液置换等，将患者血液内的胆红素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其与白蛋白结合可能产生的内毒素和中分子物质，减轻细胞内的毒性作用[6]，改善内环境，维持患者体内的液体平衡和营养代谢，对促进肝细胞的恢复具有重要作用[7-11]。同时由于AFLP患者易出现产后出血和回心血流增加等并发症，因此在本组资料中加强了低分子肝素的治疗，以控制出血，维持血流动力学稳定，降低并发症发生率[12]。

总之，血液净化在AFLP器官功能障碍患者救治中的效果显著，可明显降低孕产妇死亡率，提高救治率，改善患者预后，值得临床应用。

[参考文献]

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[11] 杨新军，吴广礼.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫状态的调节[J].临床误诊误治，2014，27（5）：108-112.

篇6

凡有以下指征之一者，均应动员患者接受手术治疗。⑴胆绞痛发作较频繁；⑵发作过急性胆囊炎或急性胰腺炎；⑶发生过胆石性肠梗阻；⑷合并胆总管结石或胆囊息肉样病变或囊腺肌瘤；⑸胆囊壁局限性增厚，或弥漫性增厚大于5毫米、瓷性胆囊、胆囊萎缩；⑹胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积水；⑺刚过60岁的症状性胆囊结石患者；⑻有胆囊癌遗传种系的患者；⑼>3厘米的结石或瓷样胆囊；⑽合并糖尿病者；⑾儿童胆囊结石者；⑿疑有胆囊肠道瘘者；⒀疑有胆囊癌者。

腹腔镜胆囊切除术与传统的剖腹胆囊切除术相比具有损伤小、术后疼痛轻、康复快等优点，深受患者欢迎，应视为最佳的选择。

妊娠期间，人体生理状态发生了很大的变化，由于体内或体外环境因素的作用，机体很容易产生一些病理反应。妊娠晚期合并急性脂肪肝就是其中一种，我们通常称之为妊娠急性脂肪肝。该病起病急，进展迅速，母婴死亡率高，是妊娠期间非常严重的一种并发症。

妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠第28～40周，其中以35周左右的初产妇较多见。妊娠高血压综合征患者及双胎或男胎者较易发生。发病初期，病人可有持续性恶心、呕吐、食欲不振、烦渴、多尿、疲乏无力、上腹疼痛、下肢浮肿及血压升高，继而出现尿黄、眼黄，且进行性加深。病程中易发生早产、死胎、死产。常于分娩后病情迅速恶化，发现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、齿龈出血、消化道及产道出血。进一步发展可出现少尿、无尿、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。

妊娠脂肪肝是所有脂肪肝中预后最差的一种，目前尚无特效疗法。因此，对那些高危孕妇应严密监测，积极防范。一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗，通过静脉补充各种营养素，必要时通过中心静脉进行静脉营养，维护水电解质平衡，纠正酸中毒。可适量应用肝泰乐、肝得健、腺苷蛋氨酸、复方胆碱等药物保护肝细胞。

篇7

肝脏是人体内最大的实质性腺体，呈楔形，重约1500g，具有十分重要和复杂的生理功能。脂肪肝是由于各种引起的中性脂肪在肝内蓄积过多的一种病理状态。正常肝脏的脂肪含量约占湿重5%，在脂肪肝时可达肝重量的＞40%，有的可＞60%，可伴有或不伴有临床表现，是内科病之一。如何早期诊断，合理治疗。本文为了解脂肪肝的原因及危害，了解早期诊断，早期治疗的必要性，通过对11年的58例脂肪肝患者采取一系列祛除病因，有计划控制饮食，合理运动，合理用药的总结，进一步提高对本病的诊治水平。

资料与方法

一般资料：本组患者58例，女38例，年龄28～59岁；男20例，年龄22～63岁。

诱因：脂肪肝可由许多因素引起，包括慢性酗酒、营养不良、摄食过多、活动过少的肥胖者、高脂血症、糖尿病半数以上均有脂肪肝，尤其在糖尿病控制不佳者更为显著。外来的或内在的皮质激素过多，药物或毒物的损伤，少数妊娠等均可发生脂肪肝，脂肪肝的发病机制尚不明确，可能与脂肪代谢障碍有关，多认为是肝细胞脂肪合成增加和氧化减弱所致。

临床表现：脂肪肝的临床表现随其病因的脂肪浸润的程度而异。大多数脂肪肝患者无自觉症状，若出现症状则以肝肿大常见，及上腹不适，腹痛，主要是右上腹痛，偶尔中上腹痛伴压痛，严重时有反跳痛，发热，白细胞计数增多，似急腹症表现，需要及时处理。但此种表现少见。有的类似肝硬化的临床表现，重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性发育、萎缩、阳萎、女子有闭经、不孕等。

治疗：脂肪肝属于常见的弥漫性疾病，治疗是多方面的。单纯的脂肪肝是疾病的早期阶段，如早期发现及时治疗，是完全可以恢复正常的，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经积极治疗后，肝脏病变仍可能逆转，但任其发展，一旦演变成肝硬化后，再作治疗也难使肝脏恢复正常，所以要根据患者的具体情况进行综合治疗。早期发现及时治疗是完全可恢复正常的。①祛除病因治疗：治疗原发病，祛除病因是对脂肪肝的防治至关重要的。如饮酒过量者戒酒，营养过剩，肥胖者控制饮食，并给予足量蛋白质饮食，能有效祛除肝内积存的脂肪，酌情减肥。有脂肪肝的糖尿患者应积极有效控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素摄入。应该注意被忽视的病因，药物的不良反应，毒物中毒，内碱缺乏状态、甲状腺素功能亢进式减退，肝豆状核变性，重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态。急性妊娠期脂肪肝应争取早期诊断，早期终止妊娠，可保全孕妇生命。祛除病因有利于治愈脂肪肝，所以治疗脂肪肝最重要的是祛除病因的治疗。②调整饮食结构：纠正营养失衡，调整饮食结构是脂肪肝治疗的重要环节，原则上高蛋白，高纤维素，低糖低脂饮食少吃动物脂肪，摄入新鲜蔬菜，水果、瘦肉、富含亲脂性物质的膳食，不吃零食，睡前不加餐，以使体重接近正常，因患者饮食习惯不同，胖瘦不同，所以调整应因人而异。富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞修复，其他膳食纤维还能减少胆固醇的吸收，加速胆固醇排泄降低血脂。脂肪肝是可逆性病变，尤其是轻度脂肪肝要持之以恒的进行饮食调节。配合适当运动，是可以使细胞沉渍的脂肪逐渐减少，所以控制饮食是治疗脂肪肝的重要环节。③运动治疗：运动对治疗脂肪肝、高脂血症等所致脂肪肝尤为重要。促进体内脂肪消耗，增加运动，降低体重，纠正不良行为及自我保健意识，运动治疗对肥胖、高脂血症所致脂肪肝消退很重要，但要因人而异，每天跑步，每小时≥6千米；每天快走，每次＞20分钟，才能减轻体重，达到消脂效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是有益的。所以说运动治疗脂肪肝尤为重要。④药物治疗：以促进肝内脂肪氧化、运出，有利于脂肪肝恢复，防止肝细胞坏死，炎症及肝纤维化。西药常选用保护肝细胞，去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、肌苷、肌醇，氯化胆碱，贝特类等药物酌情选服，重症患者酌情对症治疗。

篇8

运动疗法最有效的病例是伴有胰岛素抵抗和体重超重的脂肪肝病人。尤其是对于肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝,以及伴有体重增加的肝炎后脂肪肝患者,体育锻炼的重要性仅次于饮食控制。酒精性脂肪肝患者亦可通过行为疗法和运动疗法,达到戒酒和病情康复的目的。这些脂肪肝患者单纯饮食控制时,机体的基础代谢率降低,能量支出减少,但易导致机体蛋白质摄入不足;若辅以体育锻炼,则可使能量消耗增加,并可防止单纯饮食控制产生的弊病。运动还可迫使更多的脂肪分解,使体重构成比发生有益的变化,在减肥的同时增强了体质,并有助于改善胰岛素抵抗,控制血糖,降低血脂和血压,促进肝内脂肪沉积消退。所以,对上述脂肪肝病人应当亮起绿灯,必须进行运动锻炼。

但是,因营养不良、蛋白质热量营养不足、甲状腺功能亢进和肺结核等慢性消耗性疾病,以及药物和毒物所致的脂肪肝病人,过多运动会成为代谢的干扰因素,不利于疾病的康复;肝功能明显损害或已发展至失代偿期肝硬化患者,运动有较大的风险。对这些病人应亮起“红灯”,决不能冒险参加运动。妊娠期急性脂肪肝也有较大的危险性,应绝对卧床休息。

此外,脂肪肝患者合并下列疾病时应禁止运动:(1)心肌梗死急性期;(2)不稳定性心绞痛;(3)充血性心力衰竭;(4)严重的心率失常;(5)重度高血压病;(6)严重糖尿病;(7)肾功能不全;(8)严重的脑血管疾病。

脂肪肝病人合并下列疾病时,应当慎重考虑是否参加运动,而且运动需在医疗监护下进行:(1)频发室性早搏和心房颤动;(2)室壁瘤;(3)心肌病和明显的心脏肥大;(4)血糖控制不好的糖尿病,特别是常有低血糖发作者;(5)甲状腺功能亢进;(6)肝肾功能损害;(7)应用洋地黄或β-受体阻滞剂等药物时。

对于重度肥胖或继发性肥胖的脂肪肝患者,虽然运动对他们是有益的,但也需要考虑运动的恰当时机。一般认为,超过标准体重70%以上的重度肥胖者,应当先给以药物减肥治疗,待体重减轻至超过标准体重50%以下时再开始运动疗法。也就是说,对这类病人应亮起“黄灯”,病情严重时决不运动,病情好转时方可适度运动。

专家提醒:掌握好运动量和运动时间

篇9

湖北　秦玲

秦玲读者：

从你的情况看，你应该是患上了妊娠性鼻炎。此病多发生于妊娠4～6个月期间。其症状与其他鼻炎的症状大致相同，初为鼻塞，嗅觉变差，说话带鼻音，以后可伴有头痛，有时会流清水样鼻涕，后期鼻塞严重时可影响到呼吸。每个患者的鼻炎症状持续时间长短不一，有的患者直到分娩之后症状才会消失。

女性在妊娠以后，生理机能会发生一系列变化，特别是内分泌系统的变化明显，体内雌激素的分泌开始增加。而雌激素分泌的增加，可引起鼻黏膜发生超敏反应，使鼻黏膜的毛细血管充血，使该部位的组织出现水肿、腺体分泌旺盛，从而出现鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻炎症状。妊娠性鼻炎的发生与孕妇个人的特异性体质有关，就像对青霉素过敏一样，只有少数人才会发生。

对于妊娠性鼻炎，一般情况下不需要进行治疗，待患者分娩后，病情会自行好转或消失。如果鼻炎症状较为严重，出现呼吸困难时，患者可暂时服用扑尔敏等抗过敏药，或者用少量的1％麻黄素液滴鼻，待症状缓解后应立即停药。应注意的是，孕妇使用以上药物时，一定要在医生的指导下进行，切不可自行用药，以免给胎儿带来不良的影响。

湖南省邵阳市疾病控制中心副主任医师　伍新华

轻度脂肪肝是否该治疗

我最近在体检时被诊断为轻度脂肪肝。虽然医生告诉我暂时不需要治疗，但我还是感到有些不踏实。请问，轻度脂肪肝真的不需要治疗吗?

湖南　吕凯

吕凯读者：

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。通常情况下，肝内脂肪占肝脏重量的5％即为脂肪肝。严重者脂肪量可占肝重量的40％～50％。

B超是诊断脂肪肝最为可靠的手段之一。一旦被查出患有中重度脂肪肝，则必须进行积极的治疗。而轻度脂肪肝是否需要治疗，目前说法不一。我的看法是，无论是哪种程度的脂肪肝都需要治疗，因为我们通常所说的“治疗”，不单纯是指药物治疗，还包括非药物治疗。尽管轻度脂肪肝一般不需药物治疗，但非药物治疗则是不可缺少的。

轻度脂肪肝的治疗原则是：①控制原发病，消除诱发因素；②调节饮食，纠正营养失衡；③多做运动，以维持理想体重；④保持相对正常的血脂及血糖水平。

根据上述原则，建议您可具体地采取以下治疗措施：首先，要搞清楚自身脂肪肝的形成原因或诱发因素。脂肪肝的形成主要是与过量饮酒和肥胖有关，所以，患者首先要根据个人的实际情况制定戒酒或减肥的方案，以防止脂肪肝进一步发展。一般来说，轻度脂肪肝患者若进行严格的戒酒和有效的减肥，其病症可在2～6周内出现逆转或消退。其次，无论是何种原因引起的脂肪肝，患者都要重视饮食治疗。饮食治疗的前提是患者要保证摄入充足的热量和蛋白质，但不可过多地食用含单糖多及含有多价不饱和脂肪酸的食物。也就是说，要少吃含有高糖高脂肪的食物，如各类点心、糖果、油炸煎烤食品等。这类患者的日常饮食要清淡、可口、易消化，并要荤素搭配，还要多吃一些新鲜蔬菜和水果。再次，凡是体重超标的脂肪肝患者，务必把饮食治疗与运动治疗结合起来，在进行饮食治疗的基础上，选择适合自己的运动来治疗，如步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、打太极拳等。不管选择哪种运动，都要持之以恒，每周最少要运动3次，每次活动30分钟左右。需要强调的一点是，脂肪肝患者应定期进行健康检查，至少每半年查一次，检查项目应包括B超、血糖和血脂等。

陕西省宝鸡市卫生局 副主任医师 魏开敏

丈夫用药会影响到下一代吗

我的丈夫身体不好，经常服用一些药物，听说父亲用药也会影响下一代的发育。现在我已怀孕，很担心孩子是否能够健康。所以，我想问问这种说法对吗?

浙江　杨丽

杨丽读者：

丈夫服用某些药物，的确会对下一代在胎儿时期的发育造成一定的影响。在正常情况下，男性的组织与流经的血液之间有一个防护层，医学上把它叫做血睾屏障。血睾屏障能选择性地阻止血液中的某些大分子物质及有害物质进入，从而起到保护的作用。但是，有些药物能够穿过血睾屏障，并且进入后会随排出。而中的药物可以在性生活的过程中被女性的阴道黏膜吸收，进入女性的血液循环，这些血液中的药物便可影响受精卵或胎儿的发育。

就目前所知，吗啡(麻醉剂)和环磷酰胺(免疫调节剂)均能通过上述途径，影响胎儿的发育，使畸形胎和低体重儿的发生率增高，而且还会使出生7天内的新生儿的死亡率升高。此外，灭滴灵(抗厌氧菌药物)、红霉素(抗生素)、戊酰氧基甲酯(抗乙肝病毒药物)、甲砜霉素(用于治疗泌尿道、呼吸道细菌感染)、苯丙胺(抗抑郁剂)等药物，都能进入。但目前这些药物是否会通过影响胎儿发育还有待于研究。还有一些药物会降低男性的质量，导致中遗传物质成分的改变、染色体异常和畸形，进而造成受孕质量下降，影响下一代的生长发育。比如，丝裂霉素等用于肿瘤治疗的药物都可以产生这方面的影响。

另外，如果男性长期吸烟或长期接触铅、乙烯基氯化物等有毒物质，对下一代的中枢神经系统、上消化道以及生殖器官的发育也会产生不良影响。因此，对于从事长期接触有毒物质工作的男性，不仅要注意自身的防护，还应注意保护好下一代的健康。尤其是“准爸爸”，一定要做好戒烟及自我保护工作，以免影响下一代。

综上所述，丈夫在用药期间(尤其在使用上述药物时)，其妻子最好不要受孕，以免影响下一代的发育。像杨女士的这种情况，最好能咨询有经验的妇科医生，向医生说明其丈夫的服药情况，包括服用药物的种类、剂量以及服用了多长时间，并要及时做好各项产前检查，以确保下一代的健康。

吉林　韩秀云

得了贝尔面瘫怎么办

前些天，我妻子乘车去郊外时，因受风导致口眼歪斜。带她去看医生，医生说她得的是贝尔面瘫。请问，这种病该怎样治呢?

宁夏　牛勇

牛勇读者：

贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又叫特发性面瘫，在临床上比较多见。此病多在病人受到凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。

贝尔面瘫的治疗原则是改善局部微循环，消除局部充血和水肿，促进神经功能的恢复。在急性期，患者应注意保暖，可采用局部热敷或红外线照射的方法进行治疗。一般情况下，在该病的早期临床上常用下列药物进行治疗：①血管扩张剂：可口服烟酸，每次服100毫克，每日服3次；或将20毫

升复方丹参注射液加入到500毫升5％的葡萄糖注射液中做静脉滴注，每日滴注1次，应连续滴注10天。②糖皮质激素：可将20毫克的地塞米松针剂加入到250毫升5％的葡萄糖注射液中做静脉滴注，每日滴注1次；亦可口服强的松，每次服30毫克，每日服1次。③维生素B族类：可口服维生素B，每次服20毫克，每日服3次，同时应口服维生素B。2，每次服0．5毫克，每日服3次。另外，用针灸治疗贝尔面瘫，疗效较好，且简便易行。

据临床观察发现，贝尔面瘫病人如能在发病之初的1～2周内开始恢复，则最终将完全恢复，而且全部恢复的时间不超过一个月；如在发病的第二周经治疗后病情仍无好转，其预后往往较差，常常不能完全恢复。面瘫的恢复，一般是自上而下地恢复，往往先从额部皱纹处开始恢复，其后是眼睑、鼻唇沟、嘴角部位开始恢复。病人如在三个月内无任何恢复迹象，在面神经变性前，应从速实施面神经减压术。

北京　王欣

我在大学时期患有神经衰弱症，经常失眠，只有在吃了安眠药后才能睡上几个小时。后来，我在别人的开导下开始练气功。没想到坚持练了一段气功后我的失眠顽疾居然好了。所以，我一直坚持每天练气功。可是现在我怀孕了，我不知道是否还能继续练气功。如不再练气功，我怕睡不好觉；继续练吧，又担心会对胎儿产生不良影响?希望有经验的医生能为我指点迷津。

上海　丁芳

丁芳读者：

气功，是人们自我锻炼的一种方法，也是我国民众传统的医疗康复措施。正确地运用气功疗法，可以医治许多慢性疾病，比如您的失眠。对于孕妇练气功，有些人担心会因此而引起流产或畸胎，实际上这种担心完全是多余的。从医学的角度来讲，孕妇练气功非但不会引起流产或畸胎，相反，还有利于胎儿的生长发育以及孕妇的健康。

我们知道，妊娠的全过程平均为40周，第12周末以前为早期妊娠，第13周到第27周末为中期妊娠，第28周到分娩为晚期妊娠。孕妇在早期妊娠时要预防流产，到了妊娠晚期则要预防早产和难产。所以，孕妇在这两个时期尤其要注意安全。如果孕妇在妊娠早期练气功，可以消除紧张情绪(尤其是有过流产史的妇女)，使精神处于放松状态，能起到安神稳胎的作用。到了妊娠晚期，如果孕妇坚持练气功，非但不会引起早产，反而还能克服和减轻临产前的焦虑、紧张及急躁情绪，从而可避免因精神过度紧张而导致的产程延长或难产。所以，孕妇是可以练气功的。

需要注意的是：孕妇只能练静功，而且在练功时，要思想集中，不能精神分散，不能有任何杂念，要尽可能地自然呼吸，使全身放松入境。尤为重要的一点是，孕妇练气功，必须在专业气功师的指导下进行，绝对不可随意胡练，以免发生偏差，甚而“走火入魔”，对孕妇自身及胎儿造成不良的影响。

上海市第一妇婴保健院　主任医师　冯桃莉

怎样预防产后手腕和足跟痛

我表姐去年生了孩子以后，手腕和足跟就开始酸胀，并隐隐作痛。平时干活或走路多时，这种疼痛会加重。我也快生孩子了，很担心产后也会出现这种病症。请问，产后如何预防此类病症的出现呢?

北京　杨莉

杨莉读者：

产妇生孩子以后，由于其内分泌发生了改变，其手腕部肌肉、肌腱的力量和弹性会出现不同程度的下降，其关节囊及关节附近韧带的张力也会减弱，致使其关节松弛、功能降低。因此，如果产妇经常使用腕关节，如抱孩子喂奶、洗衣服、洗尿布、切菜炒菜、提壶倒水等，就会使肌腱在腱鞘内来回滑动，引起腱鞘充血、水肿、增厚、粘连，从而会导致其桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生，造成其手腕部酸胀隐痛。

人的足跟部有较厚实坚韧的脂肪纤维垫，对其体重的压力、行走活动时的震动能起到缓冲的作用。但由于有些产妇在坐月子期间，很少下床行走，致使其足跟部的脂肪纤维垫发生废用性退化而变得薄弱，因而大大减弱了其足跟脂肪纤维垫的缓冲作用。所以，当她们下床经常走动时，其薄弱的脂肪纤维垫会因受到摩擦、挤压而发生充血、水肿等，而导致其足跟部疼痛。

由此可见，产妇要避免产后出现手腕、足跟痛，就应注意产后休息与合理地安排家务。产妇在产后不要过早、过多地干重活，并应尽量避免手腕部着凉(如经常使用冷水等)及长时间地活动。产后如无特殊情况，产妇应尽早下床活动，以避免其足跟脂肪纤维垫发生废用性退化。

产妇一旦出现手腕、足跟痛，可做局部热敷，或者将红花油涂于患处，轻轻揉擦，每日涂擦4～6次。采用上述方法治疗无效者，应及时到医院诊治。

四川 连孝华

做青霉素皮试为何也会过敏

前几天，我哥哥因为感冒需要注射青霉素进行治疗，可在医院做皮试时，却突然发生了过敏性休克，幸亏医生抢救及时，才转危为安。我知道青霉素很容易过敏，可为什么做青霉素皮试时也会过敏呢?

重庆　张志安

张志安读者：

注射青霉素前先要做皮肤试验，这是为了防止注射过程中发生过敏反应。青霉素之所以会发生过敏现象是因为青霉素在进入到过敏体质的人体后，会产生大量的免疫球蛋白E(IgE)，IgE会黏附在肥大细胞、嗜碱性细胞的表面。当青霉素再次进入人体时，就会和已有的IgE在细胞表面展开“肉搏”，这使细胞会放出一些生物活性物质(如组织胺等)引起平滑肌收缩、血管扩张、血压下降，以致休克。过敏性休克是过敏反应中最严重的症状。

一般说来，只有用过青霉素的病人，再次使用青霉素时才有发生过敏反应的可能。但是，有些人在做青霉素皮试时也是有可能发生过敏反应的。这是因为青霉素是由青霉菌产生的，而青霉菌分布广泛，人们在日常生活中经常可以接触到(如误吃或吸入)青霉菌孢子或其他霉菌孢子，如皮肤丝状菌就可以产生青霉素样物质，使机体处于致敏状态，所以，尽管人们是初次做青霉素皮试，实际上却接触它已不止一次了，故在做青霉素皮试时也有发生过敏反应的可能。

而且，近年来青霉素的生产和应用十分广泛，人们接触它的机会在不自觉中就会增多。此外，青霉素注射液放置过久会发生分解，产生降解产物。这种降解产物很稳定，经煮沸或灭菌处理也不易被破坏。若重复使用注射过青霉素又未彻底清洗的注射器，其沾染上的微量青霉素降解物便可引起过敏反应。因此，即使做青霉素皮试，也要提高警惕，以防过敏反应的发生。

华中科技大学同济医学院　主任技师　金慰鄂

患有高血压病能服用避孕药吗

年过40岁的我已经有了一个孩子，所以不想再要孩子了。本来我想通过服用避孕药来避孕，但我听说，患有严重高血压病的人是不能服用避孕药的。请问，这种说法对吗?

广西 刘芬刘芬读者：

这种说法没错，像你这样患有严重高血压病的人是不宜服用避孕药的。这是因为，口服避孕药的主要成分为雌激素和孕激素，雌、孕激素可引起体内水钠明显潴留，使血容量和心输出量(每分钟由一侧心室输出的血量)增加，从而导致血压升高。此外，避孕药中的雌激素还可促进肝脏分泌肾素底物(血管紧张素原)，使血浆肾素的活性升高，从而导致血压上升。有资料表明，服用避孕药的高血压患者发生脑出血的几率较不服用避孕药者要高出两倍。

篇10

脂肪肝导致肝硬化、肝癌

脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化，肝硬化继发肝癌的机率较高，一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。

脂肪肝诱发高血压、动脉硬化

脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯高并且常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成，动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。

脂肪肝诱发或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代谢失调会引发和加重糖代谢失调，糖尿病是病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症，糖尿病患者中合并脂肪肝约50％，可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟，两者兼有的话将给治疗带来更大的困难，顾此失彼，加速病情发展。

脂肪肝损伤消化系统

胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素(蛋白、脂肪、糖)都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠，肝脏有病常影响胆囊的功能，脂肪肝患者中约20％－30％伴有慢性胆囊炎、胆结石症，因此，脂肪肝的早期防治显得尤为重要。

中医教你“察言观色”(上)

中医认为，五官与身体的五脏健康息息相关，五官气色之好坏透露出人体健康的蛛丝马迹。因此，只要善于每天早晨在照镜子时好好观察脸上一些变化，再综合自觉症状等，五脏六腑的健康状况就能大致掌握，可以让你及时就医。

脸色：气血是否顺畅

面部的色泽是气血通过经络上注于面而表现出来的，气血的盛衰及运行情况，必定会从面色上反映出来。

脸色潮红：心脏可能有问题

脸色常常像婴儿一样经常红扑扑的人，并非是好事，尤其需要注意心脏方面的健康状况，比如患有狭心症、心肌梗塞的人，或是有这些疾病潜在病因的人，多半拥有一个红红的脸蛋。当身体的血液循环不良时，就会使得体内热气不平衡，而造成上半身热下半身冷的状况，同时腿部容易累积过多的水分而呈现浮肿的症状。心脏若无法正常运作，就会造成体内的热分布不均而使得脸色容易潮红。

脸上长斑：警惕妇科疾病

脸上长了斑，除了妊娠期和口服避孕药外，更多时候，反映出一些女性内分泌失调性疾病，诸如月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等。中医将成年女性面部色斑称为“肝斑”，并认为肝郁气滞的人易出现面部色斑，也就是说，情绪异常与面部色斑的形成和加重有着直接的关系。因此，调畅情志才是预防和治疗面部色斑的关键。

医生提醒：

脸色发黄是脾虚的表现，如果突然出现脸色变黄，则很可能是肝胆功能不佳的迹象，急性黄疸型肝炎、胆结石、急性胆囊炎、肝硬化、肝癌等患者常会发出上述“黄色警报”；

脸色发黑是肾虚的表现，应适当多吃一些补肾的食物，如核桃、黑芝麻、枸杞等。

嘴巴：体内是否积热

当肠胃功能减缓时，容易出现口臭、口腔会比较干燥的情况，同时脸色偏黄。而胃功能异常亢进而引发胃部发炎时，则会在嘴角冒出痘痘、舌头发红等。

唇色过红：防止“上火”

嘴唇红润是健康的证明，不过若是像涂了口红般深红，反而是不健康的表示。红色在中医里代表着热症，体内囤积过多的热，小心上火。

唇色苍白：贫血的可能性很大

由于嘴唇的表皮很薄，所以能完全反映出血液的颜色。若是唇色变浅，表示血红素不足。若是嘴唇过白，则表示有贫血的可能。如果同时伴有指甲苍白的症状，则贫血可能性极大。

医生提醒：

如果你早晨起床时发现枕边流了一滩口水，则有可能代表着你的肠胃虚弱。而且，通常伴有胃鸣、腹泻、体温较低等其他相关症状。

当你被口臭所困扰时，你应当考虑自己是否胃火旺盛引起，或者警惕是否患有鼻炎或牙龈疾病。此外，暴饮暴食造成的消化不良也会引起口臭，它通常伴有胃胀、打嗝等症状。

舌头；放映五脏虚实

去看中医就会体验到，望舌诊病主要观察舌质和舌苔，舌质可以反映五脏的虚实，表现外邪侵入人体的深浅。

舌质赤红：积热过多

若是舌头整个看起来非常的红，则表示体内积热过多，而处于水分不足的状态，往往伴随着头部或全身发热的症状。能量过剩而使得心脏亢奋或是肺部感染所引发的实热，都会使得舌尖变红。

舌质苍白：身体虚弱

舌头过自则表示血液不足，也就是有贫血的倾向，并且同时伴有容易疲劳、站立时出现晕眩、心慌等症状。另外，当体温过低时，比如寒冷，也会造成血液循环不良，而使舌头泛白，要注意区分。

医生提醒：