妊娠合并甲亢范文
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导语：如何才能写好一篇妊娠合并甲亢，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1 妊娠期甲亢的病因
主要有Graves病（GD）、毒性结节性甲状腺肿、妊娠剧吐、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌、碘甲亢、医源性甲亢、卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。GD和毒性结节性甲状腺肿是甲状腺自身存在病变，分泌过多的甲状腺激素而产生甲亢。妊娠剧吐、葡萄胎和绒癌是存在异常的甲状腺兴奋物如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等介导的甲亢。30%～50%的妊娠剧吐患者可于妊娠时期出现血清甲状腺素水平升高，这些患者常无甲状腺肿大，促甲状腺素（TSH）正常，TSH受体抗体（TRAb）阴性。
2 妊娠对甲亢的影响
妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。妊娠通过以下方面影响甲状腺功能：（1）肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加。（2）胎儿需要的甲状腺激素与碘增加孕妇的代谢负担。（3）血清甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加，引起TT3、TT4水平升高。（4）高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，可引起甲亢。（5）甲状腺自身免疫功能稳定在产后失代偿而导致产后甲状腺炎[2]。
3 甲亢对妊娠的影响
轻症或经过治疗的甲亢对妊娠影响不大，甲亢重者易发生早产、死胎死产、畸形、甲状腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以经胎盘进入胎儿，导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为1%，严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病，甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全，且抗甲亢药物（ATD）剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能，剂量不足时，甲亢控制不好会产生前述种种问题，剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减，导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。
4 诊断
根据患者主诉、症状、体征、实验室检查，一般诊断不难。多数甲亢合并妊娠的孕妇，孕前有甲亢病史，诊断已明确，但一些孕妇处在甲亢的早期，同时合并早期妊娠，应首先区分是妊娠本身引起的代谢变化还是合并甲亢。通过检查FT3、FT4、TSH确诊，若FT3、FT4、TSH，诊断甲亢成立。由于妊娠血中甲状腺球蛋白增高，故TT3、TT4水平升高，因此TT3、TT4不用于妊娠甲亢的诊断。若TRAb或（和）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，则提示患者为自身免疫性甲状腺疾病。妊娠期不宜做甲状腺131I检查，因胎儿在孕12周起有摄碘功能。
5 治疗
5.1 药物治疗：（1）妊娠期甲亢的治疗，原则上以抗甲状腺药物为主，应考虑胎盘通过率及可能的致畸作用，丙硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑等，它们均能通过胎盘，都可以影响胎儿，但PTU半衰期很短，1～2小时，服用数小时即可从尿中排泄完，体内不会出现蓄积过量而影响母婴健康，同时PTU胎盘通过率远低于他巴唑，故治疗妊娠期甲亢优先选择PTU。开始剂量PTU 50～100 mg Q8h，治疗初期2～4周检查甲状腺功能，以后延长至4～6周，剂量调到最低维持量，以控制母体血中甲状腺激素水平在正常上限或轻度甲亢水平为宜，不可将甲状腺激素水平降至正常水平以下，否则易影响胎儿的高级神经中枢的发育。妊娠中期可试停（抗甲状腺药物（ATD）数周，密切观察甲亢症状与激素水平变化，若病情处于缓解状态，可不必继续服药，直至分娩，若甲亢复发则从原剂量重新开始治疗。（2）甲亢合并妊娠时甲状腺激素的使用有争议，过去主张在妊娠晚期加用甲状腺片，以防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，但实际上T3、T4基本不通过胎盘，不能防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，相反还增加母亲的PTU剂量，目前不主张与甲状腺激素合用[3]。（3）β―肾上腺素阻滞剂，此药可通过胎盘、乳汁，长期服用可能造成胎儿生长受限（FGR）及心动过缓，增加子宫敏感性，降低血糖，致早产，因此避免使用，但甲亢危象或甲亢开始治疗阶段心率太快时短期应用。（4）孕妇服用含碘药物应引起重视，长期服用含碘药物，有可能致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞、先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物，含碘的阴道坐药、lugol液，哺乳妇女及新生儿应避免与碘接触，故碘化物仅适用于甲亢术前准备或甲亢危象抢救。 （5）β受体兴奋剂：早产时常用沙丁胺醇、安宝，用于保胎，但此类药又有加快心率、升高血糖的不良反应。对有甲亢的孕妇，增加心脏负担，不适宜使用。
5.2 甲状腺手术治疗：妊娠期甲亢很少需要甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除易引起流产，妊娠晚期手术可能早产，只有妊娠中期手术较适宜，若孕妇对ATD药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏），甲状腺肿大有压迫症状，怀疑或确诊甲状腺癌，或患者不能配合服药才考虑手术治疗。
5.3 甲状腺放射性碘治疗：放射性碘对胚胎有损伤，妊娠期完全禁止。
6 孕前咨询与产科处理
6.1 孕前及孕期咨询：（1）目前是否适合妊娠主要取决于甲亢病情，如甲亢病情不稳定，易流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内，妊娠期服药剂量不足或不服药，早亢病情会加重，服药时药物对胎儿有影响，有可能造成胎儿甲减、新生儿甲减，建议已确诊为甲亢的妇女，先治疗甲亢，待疾病痊愈后，再妊娠。（2）甲亢病情稳定后，已妊娠妇女，最好选用PTU。如果选择131I治疗，治疗后的6个月内应当避孕。
6.2 孕期监护：因甲亢孕妇处于高代谢状态，不能为胎儿提供充足的营养，易致新生儿体重偏低，产前检查 时注意查母亲体重、腹围、宫高，每1～2个月进行胎儿Β超检查，估计胎儿体重，妊娠期甲亢晚期容易并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食，妊娠晚期37～38W应入院观察，每周进行胎心监护。
6.3 临产及分娩：进行Β超检查了解胎儿甲状腺是否有肿大，如有异常，考虑剖宫产，一般情况可阴道分娩，产程中应补足能量，鼓励进食、输液、吸氧、胎儿监护。每2～4小时测血压、脉搏、体温1次。新生儿出生时，做好复苏准备，留脐带血，测甲状腺激素和TSH，如母亲GD需留脐血查甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），如母亲是慢性淋巴细胞性甲状脉炎，留脐血查TPOAb、TGAb。
6.4 产后观察：新生儿出生后，检查甲状腺大小、有无血管杂音，新生儿甲减时常有舌大、蛙腹，皮肤花纹、体温不升、心率慢、安静睡眠、不哭闹、反映差、张力低、体重不长、排便少、进食少。新生儿甲亢常常有易激惹、皮肤潮红、高血压、体重增加缓慢、甲状腺肿大、突眼、心动过速、黄疸，甲状腺危象时出现高热、心率快、呼吸增快等。
6.5 产后哺乳：产后需继续用甲亢药物的产妇：根据WHO与UNICEF1995年联合发表的“母乳喂养与母亲用药”一书，母亲应用PTU治疗甲亢可以哺喂婴儿，最好定期对婴儿进行甲状腺功能监测。
7 甲亢合并妊娠的预后
母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已经控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。如果直到妊娠中期，母亲仍处于甲亢，母亲和胎儿或新生儿的并发症将明显增加，如：流产、早产、先兆子痫、贫血、胎盘早剥、充血性心力衰竭、早亢危象、Ⅰ型糖尿病、早产儿、死胎、死产、畸形、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和（或）新生儿甲减、胎儿和（或）新生儿甲亢等。因此，甲亢患者先控制甲亢，病情治愈或平稳后再考虑妊娠。
参考文献：
[1] 徐蕴华.甲状腺病学―基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003.419.
[2] 张 红.内分泌学（上）[M].北京：人民卫生出版社，2001.676.
篇2
长春市妇产医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响。方法 选取2012年1月—2013年12月该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，对照组未给予正规抗甲状腺药物治疗，比较两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平和妊娠结局。 结果 观察组血清TSH（2.57±0.29） mU/L、FT4（26.58±3.28） pmol/L、FT3（7.95±1.36） pmol/L、TT4 （87.35±10.15） pmol/L和IT3（0.65±0.14） pmol/L的激素水平优于对照组，观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，无其他严重不良结局，对照组有4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 给予妊娠合并甲亢患者正规丙基硫氧嘧啶治疗，可以较好的控制甲状腺功能，明显改善妊娠结局。
关键词 丙基硫氧嘧啶；妊娠合并甲亢；妊娠结局
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0119-02
[作者简介] 杨靖（1976.8-），吉林榆树人，硕士，研究方向：产科方面。
妊娠期甲亢主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼[1]，其属于高危妊娠，国内报道发病率为0.1%～0.2%[2]。轻度甲亢时对妊娠无明显影响，中、重度甲亢及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、低体重儿发生率及围生儿死亡率增高。Leviplari在1994年报道其导致胎儿死亡率为12%[3]。丙基硫氧嘧啶（PIU）为首选药[4]，其可阻断甲状腺素合成，阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3迅速下降。为了探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响，该研究对2012年1月—2013年12月该院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治疗进行回顾分析，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组年龄25~34岁，平均年龄（26.8±1.3）岁，其中初产妇85例，经产妇35例。对照组年龄23~31岁，平均年龄（25.6±1.7）岁，其中初产妇89例，经产妇31例。所有患者均有不同程度的甲状腺肿大、突眼，最常见的有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热、体重减轻、肠蠕动加强等症状。符合妊娠合并甲亢的诊断标准[5]，有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6 nmol/L（14 μg/dL），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54 nmol/L（230 ng/dL），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。
1.2治疗方法
1.2.1对照组未给予正规抗甲状腺药物治疗，患者确诊后，未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或者拒绝药物治疗。
1.2.2观察组给予正规丙基硫氧嘧啶治疗（50 mg／片，注册证号：H20100121），开始剂量一般为300 mg/d（6片），视病情轻重介于150~400 mg (3~8片)，分次口服，最大量600 mg/d (12片)。病情控制后逐渐减量，维持量50~150 mg/d (1~3)片，视病情变化调整用量。治疗6个月。
1.3观察指标
经过治疗后，比较两组治疗后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠结局。
1.4统计方法
采用spss10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比较
经过治疗后，观察组血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平优于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组妊娠结局比较
观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。妊娠合并甲状腺功能亢进症是仅次于妊娠期糖尿病引起孕妇及胎儿病死率升高的主要原因之一，表现为胃肠活动增强，出现便次增多；患者虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；交感神经兴奋表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，因此，有临床报道，未治疗的甲亢孕妇其早产、流产、致畸及新生儿低体重儿的发生率明显增高[6]。Bournaud等[7]认为，由于他巴唑的应用有导致胎儿畸形的可能，妊娠合并甲亢的妇女应首先选择丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，主要抑制甲状腺素的合成。其作用机制是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止摄入到甲状腺内的碘化物氧化及酪氨酸的偶联，从而阻碍甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺氨酸的合成，其并不阻断储存的甲状腺激素的释放，当体内已有甲状腺素消除和循环中浓度下将之后，才会表现出临床作用。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，大多数轻症和经过正规治疗病情可以得到控制，该组研究中观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中，4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期甲亢经过治疗后，观察组血清TSH（2.57±0.29） mU/L、FT4（26.58±3.28） pmol/L、FT3（7.95±1.36） pmol/L、TT4 （87.35±10.15） pmol/L和IT3（0.65±0.14） pmol/L的激素水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[8]。
综上所述，在妊娠期间有规律的定期进行甲状腺功能检测，对合并甲亢的患者给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，不仅可以较好的控制甲状腺功能，而且可以明显改善妊娠结局，减少流产、早产儿、低体重儿的发生，是一种较为安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]许金平.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].山东医药，2013(21):68-69.
[2]Auharek SA,de Franca LR. Postnatal testis development,Sertoli cell proliferation and number of different spermatogonial types in C57BL/6J mice made transiently hypo-and hyperthyroidic during the neonatal period[J].KaibogakuZasshi,2010(5):577-588.
[3]应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J].中国医药导报，2014，11(4):71-73.
[4]Narsing RL,Jacob JJ,Paul TV. Effects of pioglitazone on menstrual frequency,hyperandrogenism and insulin resistance in adoloscents and young adults with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology,2009(2):91-95.
[5]王海玲，司涛.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者肝功能影响的研究[J].新疆医学，2013,43（8）：134-135.
[6]黎涛.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves´甲状腺机能亢进症疗效观察[J].吉林医学，2013(27):456-457.
[7]Shen C,Zhao CY,Liu F. Acute-on-chronic liver failure due to thiamazole in a Patient with hyPerthyroidism and trilogy of Fallot-case report[J].Bmc Gastroenterology,2010(10):93.
篇3
【关键词】妊娠；合并症；甲状腺功能亢进症
妊娠合并甲状腺功能亢进在产科中比较常见，在甲状腺功能亢进病情较轻的情况下，一般不会给孕妇或妊娠结局产生不利的影响，少数孕妇需要进行对症处理，一般病情很容易就能得到控制。当甲亢病情比较严重时，则会影响到母体和胎儿，能加重孕妇心脏的负担，重症甲亢还能导致孕妇心力衰竭，还能影响到妊娠结局。因此，研究妊娠合并甲亢的临床特点及治疗方法意义重大。笔者对本院2001年1月至2011年12月收治的26例妊娠合并甲亢的患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2001年1月——2011年12月于笔者所在医院住院治疗的26例妊娠合并甲亢患者为研究对象，甲状腺功能亢进符合《病理产科学》中的诊断标准[1]。其中初产妇16例，经产妇10例；年龄22-43岁。按照妊娠期正规治疗与否分成治疗组（n=9）和对照组（n=17）。治疗组中7例患者为轻度甲亢，2例患者为中度甲亢，对照组中3例为轻度甲亢，9例为中度甲亢，5例为重度甲亢。有22例患者在产前已经确诊合并有甲亢，病程2-7年；其他的4例患者是在妊娠期间鉴别确诊。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法治疗组在被确诊患有甲亢合并症后口服丙基硫氧嘧啶（PTU），必要时加用他巴唑，每1-2个月对甲状腺功能进行复查，包括血清游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），PTU用量一般控制在150-300mg/d，还要依据甲状腺功能调整药物剂量；对照组在妊娠期未进行治疗，也没有进行相应的甲状腺功能复查，自行停止用药。
1.3甲状腺功能检测两组患者在入院时进行采取静脉血清，用免疫放射法检测血清中游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），分析甲状腺功能。
1.4统计学分析方法采用PEMS3.1统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料以（χ±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2结果
2.1两组妊娠结局的比较治疗组中有1例中度甲亢的患者人工流产；1例中度甲亢患者因发生胎膜早破而早产；7例轻度甲亢的患者足月产。对照组中有7例人工流产，其中轻度甲亢者2例，中度甲亢者3例，重度甲亢者2例；7例早产，其中中度甲亢者4例，重度甲亢者3例，还有1例妊娠29周引产；3例足月产，其中轻度甲亢者1例，中度甲亢者2例。治疗组的新生儿平均体重、1分钟Apgar评分分别为（3015.3±232.4）分、（2076.3±216.8）分，与对照组的（9.22±0.44）分、（7.46±0.34）分比较差异有统计学意义（P
2.2两组分娩方式的比较治疗组中有4例正常经阴道分娩，分娩中均进行了会阴侧切，4例剖宫产（其中2例为胎心异常，另2例为患者及家属要求剖宫产）。对照组中1例正常经阴道分娩，9例剖宫产。
2.3两组妊娠期母体并发症的比较治疗组中有1例中度甲亢患者同时并发了妊娠期高血压疾病，还出现了轻度的子痫前期症状。对照组中有5例重度甲亢患者同时并发了妊娠期高血压疾病，其中4例出现了子痫前期症状，4例在住院期间发生心功能不全（分娩前发生者2例，分娩活跃期发生者1例，分娩后发生者1例）；2例病人发生甲状腺危象（分娩活跃期者1例，术后当晚者1例），5例合并贫血。
3讨论
3.1妊娠合并甲亢的临床特点其最常见原因是弥漫性甲状腺肿（Graves病）[2]，其次有亚急性甲状腺炎及桥本甲状腺炎。临床常见以下情况：①妊娠中首次被诊断为甲亢；②患者正在接受抗甲状腺药物治疗（ATD）；③曾因甲亢接受部分甲状腺切除术治疗；④甲亢经临床药物治疗后处于稳定状态。本研究中妊娠合并甲亢患者在同期孕妇中所占比例为0.18%，与相关研究的数据相类似。本研究中有22例患者在孕前已经确诊合并有甲亢，9例患者进行正规药物治疗，加强孕期监测，小剂量用药直到孕妇分娩，结果人工流产者1例，胎膜早破早产者1例，其余产妇均足月正常分娩。对照组中的12例患者没有接受正规治疗，其中5例患者从未接受诊治，入院时就有9例患者合并有中度甲亢，5例患者合并有重度甲亢。结果7例发生早产，9例合并有其他妊娠并发症。可见，在妊娠前的3个月及妊娠期间如果能进行早期确诊并进行规范治疗，病情能得到改善，也能改善妊娠结局。
3.2妊娠合并甲亢的治疗对妊娠合并有甲亢的患者使用MMI能导致胎儿畸形，该类患者应首选PTU治疗，还要注意在妊娠期间对甲状腺功能定期检测，根据检测结果调整药物的剂量，使血清FT3、FT4处于正常高限1/3的水平。在病情需要的情况下还可以联合应用普萘洛尔。
对孕妇分娩方式的选择要视病情而定，轻度甲亢的患者对其产道、产力及胎儿情况综合评估后可以进行阴道试产，在分娩的过程中最好加速第二产程，出现问题可以考虑中转急诊手术；对于中重度甲亢患者可以适当地进行手术分娩或助产，在术中术后要警惕和预防发生甲状腺危象，术后及时检测甲状腺激素水平及时调整药物剂量。分娩结束后还要对新生儿脐血中的TSH、FT4进行常规检测。同时，产妇在产后自身免疫性甲亢有可能加重，因此，对抗甲亢药物的剂量应适当地进行调整。还要注意在产妇用药期间不宜哺乳。
3.3妊娠合并有甲亢在孕期应注意的事项①休息时间要充足，饮食要科学合理搭配，保持愉悦轻松的心情，进入预产期之前就办理住院，以提前做好充分的准备。②在为孕妇诊疗的过程中禁止使用放射性同位素。③在孕妇接受治疗的过程中，如果发生瘙痒、皮疹、恶心、腹泻、关节痛及发热等不良反应，要立即到医院就诊。④对妊娠合并有甲亢的患者，及积极地进行抗甲状腺治疗，常用的药物是PTU，药物用量150-300mg/d，用药1-2周后要对药物剂量进行调整，胎心率要维持在140次/分，抗甲状腺药物的用量要逐渐减少到75-100mg/d，一直到分娩结束。特别要注意的是在妊娠期或产后孕妇一旦发生甲状腺危象，要立即进行住院抢救，并进行系统地治疗。
参考文献
篇4
1. 资料与方法
1.1资料
选择2012年1月至2014年10月期间我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，其中初产妇32例，经产妇8例，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄（27.85±5.13）岁[2]。所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准，发病时间在10天至5年期间，根据病情严重程度的划分，重度5例，中度15例，轻度20例。
1.2方法
生活护理：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。护理人员需要及时为病房通风换气，保持病房空气清新、温度适宜。帮助患者调整作息时间，每天按时进行健康锻炼。帮助患者制定日常饮食计划，让患者多食用高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意卫生，防止出现感染。
用药护理：对于患者使用的药物，在有效控制甲亢的同时，不能影响胎儿的正常发育及分娩。如果患者甲亢病情较轻，则尽量进行非药物治疗，护理人员安排患者多卧床休息。护理人员需严格控制患者的用药时间、用药量等。患者服用药物后，护理人员需及时观察记录患者的病情变化情况，待患者病情有所缓解逐步减轻用药量。
心理护理：由于甲亢患者大多发病时间较长，且妊娠期间伴随着焦虑、紧张等诸多不安情绪，患者急躁易怒、情绪波动大。患者妊娠期间常伴随恶心、呕吐、食欲不振等状况，出现抑郁、消沉、担心、恐惧、焦躁等不安心理。一旦出现这些情况，护理人员应该及时安慰患者，解决患者的烦恼、恐惧等，为患者普及医学常识，让患者用乐观、自信的态度面对生活、面对疾病。另外，根据每个患者不同的情况，护理人员应针对性地进行心理疏导，配合患者家人，为患者营造良好积极的病房氛围。
健康护理：患者临产前能量消耗大，胎盘功能受影响，并且患者情绪起伏大，所以护理人员应随时密切观察患者的各项体征，根据指标的相应变化调整用药量。每天按时测量记录患者的宫高、腹围、血压、胎儿发育状况等。每月按时进行B超检查，确保胎儿正常发育。患者分娩时，密切观察胎儿胎心情况，准备好急救用品，在患者身边给予精神鼓励，根据情况，为患者注射镇定药物，定时监测患者的各项生命体征。患者分娩时，注意保护患者，确保患者不会出现撕裂损伤等。产后及时采取措施，预防患者出现产后出血、心力衰竭、甲状腺危害等。患者分娩后，护理人员仍需继续监测患者的生命体征，观察患者的情绪、临床症状等。按时提醒患者更换衣物及护理，保持整洁。
④新生儿护理：护理人员首先对新生儿进行常规护理，其次确保没有抗甲状腺的药物经过胎盘进入胎儿体内。护理人员指导产妇进行正确的母乳喂养。
1.3疗效判定
根据患者的临床表现，观察记录患者是否出现甲亢危害、心力衰竭、是否顺利生产、母婴是否健康等。
2.结果
所有作为研究对象的妊娠合并甲状腺功能亢进患者在临床护理后均未出现甲亢危害、心力衰竭等情况，且所有患者均顺利分娩，母婴健康。
3. 讨论
母体的情况及胎儿的甲状腺功能对胎儿的神经、智力发育至关重要，正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素则可能导致孕妇出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。
篇5
关键词：成人迟发性自身免疫糖尿病；谷氨酸脱羧酶抗体；Graves病
1临床资料
患者男性，47岁，因"发现血糖升高4月余"于2015年9月1日入住我院。2015年 4月26日患者于单位体检时发现血糖升高，空腹血糖9.8 mmol/L，餐后血糖18.2 mmol/L，伴口干多饮多尿、多食易饥及视物模糊、乏力等不适，近4月体重下降约15 kg，大小便正常，夜间易失眠。遂于当地医院就诊，诊断为"糖尿病"，予"二甲双胍"0.5 g bid，"格列美脲"2 mg bid，"阿卡波糖胶囊"50 mg tid口服控制血糖，自诉血糖控制不佳。为进一步控制血糖并明确糖尿病类型入院。既往有"银屑病"20年，未治疗。吸烟20年，10支/d。否认"高血压"、"糖尿病"等家族性疾病史。
入院查体：T 36.4℃，P 106 bpm，R 18 bpm，BP 110/70mmHg，Ht 1.74 m，Wt 54 kg，BMI 17.84 kg/m2，Wc 67 cm，消瘦体型，全身皮肤未见黄染及瘀血瘀斑，无满月脸及水牛背，双眼无突出，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心率90～110次/min，律齐，未闻及病理性杂音。无胫前粘液性水肿及凹陷性水肿。
2结果
HbA1C：8.7%；果糖胺（FA）344 umol/L；谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）273.3 IU/ml；胰岛细胞抗体（ICA）及胰岛素抗体（IAA）均阴性；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）8.87 pmol/L， 血清游离甲状腺素（FT4）34.96 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）1300 U/ml，促甲状腺素受体抗体（TRAb）20.44 mIU/ml；睾酮（T）42.81 nmol/L。血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、血浆皮质醇（F）、甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）及黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、血常规、肝肾功能电解质、乙肝五项、肿瘤标志物、校正尿微量白蛋白、生长激素（GH）、类胰岛素生长因子（IGF-1）、胰高血糖素等均未及明显异常。
影像学检查：超声检查示甲状腺弥漫性病变。眼底检查：未及明显异常。心电图、胸部正侧位片及肝胆胰脾超声未及明显异常。诊断：①糖尿病：成人迟发性自身免疫糖尿病（LADA），②甲状腺机能亢进症：Graves病，③银屑病。
治疗：来得时：8 u睡前皮下注射；诺和锐：早6 u、中6 u、晚6 u，餐前皮下注射；赛治10 mg bid；心得安10 mg bid。
出院后血糖控制平稳，规律复查甲功并调整药物剂量，病情平稳。
3讨论
成人迟发性自身免疫糖尿病（LADA）是一种自身免疫性疾病，其属于1型糖尿病的亚型，与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，与1型糖尿病不同之处在于其胰岛细胞所受免疫损害呈缓慢性进展[1]。LADA作为一种自身免疫性疾病，易伴发其他自身免疫病，包括自身免疫性甲状腺病、乳糜泻及Addison病等。成人起病的1型糖尿病及LADA是自身免疫性甲状腺疾病的高危因素。另有研究发现，LADA患者的甲状腺抗体阳性率为21.5%，而甲功异常为11.1%；具有甲状腺抗体阳性的LADA患者具有更高的GADA滴度，更低的C肽水平。回归分析发现，具有高滴度GADA的LADA患者与自身免疫性甲状腺疾病密切相关（OR=3.10），而且LADA患者的甲状腺抗体阳性，提示发生甲状腺功能异常的风险越大（OR=10.70）。国内研究也报道了类似发现，同样建议LADA应常规筛查甲状腺相关抗体[2]。因此，临床上LADA应常规筛查自身免疫性甲状腺疾病，以便及早发现，及时治疗。
众所周知，自身免疫性甲状腺疾病多发生于女性，约为男性发病率的10倍。研究认为，自身免疫性疾病可能与脂肪因子介导的炎症反应有关，尤其瘦素、TNF-α、IL-6以及甲状腺细胞的Toll样受体（TLR）介导的病原相关分子模式和损伤介导的分子模式有关，而女性瘦素水平明显高于男性，因此，自身免疫性疾病多发生于女性患者。脂肪因子来源于脂肪组织，具有类激素及免疫调节的作用。环境因素、病毒、细菌及应激等激活甲状腺自身抗原，后者通过TLR激活并参与免疫反应。LADA合并自身免疫性甲状腺疾病的机制尚待进一步探。
LADA治疗上首选胰岛素以保护胰岛β细胞功能，磺脲类药物格列本脲可增加胰岛自身抗原表达，维持ICA阳性，使LADA患者胰岛β细胞功能减退加快。因此，目前多主张避免使用磺脲类药物治疗LADA。另外，一项GAD65临床随访5年研究显示，空腹及餐后C肽水平（20ug组）在5年后仍得到改善，提示胰岛特异性抗原GAD疫苗有望为LADA的免疫治疗带来希望。早期使用维生素D能保护胰岛β细胞的功能。另有研究发现[3]，雷公藤多甙有调节细胞免疫的作用，可在短期内降低胰岛细胞抗体水平，可改善胰岛β细胞功能。噻唑烷二酮类药物具有抗炎及免疫调节作用，降低1型糖尿病模型NOD小鼠的发病率及减轻胰岛炎症，因此噻唑烷二酮类药物对LADA的潜在优越性越来越受到关注。因此，LADA应避免使用磺脲类药物，并尽早起始胰岛素治疗，尤其是抗体阳性且胰岛β细胞功能较差者，另外其他非磺脲类药物可根据情况使用。
总之，本文通过对1例LADA合并Graves的分析进行了相关文献复习，提示临床中应注重LADA中自身甲状腺疾病的筛查，以便早发现早治疗。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗的共识[J].中华糖尿病杂志，2012，4（11）：641-647.
篇6
孕前，先纠正甲亢、甲减
怀孕期间由于内分泌环境变化， 孕妇的代谢增加，循环加快，加大了心脏的负荷。
如果再加上甲亢引起的高代谢变化，孕妇很容易发生血压升高、水肿、心衰等症状。同时由于甲亢高代谢作用，胎儿获得的营养比例更少，会直接影响胎儿的健康。
而甲减患者由于甲状腺水平、代谢水平低于正常，无法满足胎儿的需要，因此胎儿往往发育不良，尤其是脑部以及神经发育不全，即便顺利出生，今后的体格与智力发育也往往落后于同龄人。因此最好从怀孕前就纠正甲减。
病情控制得当，分娩与健康孕妇无异
甲亢患者 从保护母亲和婴儿的健康角度出发，建议甲亢患者在甲亢得到控制后再怀孕。已经怀孕的甲亢患者，或者怀孕后出现甲亢的孕妇应该明确病因，定期产检并在医生的指导下决定要不要继续妊娠，如何治疗。如果控制得当，合并甲亢的孕妇在怀孕期间与健康孕妇没有任何差别。分娩时也应该和健康孕妇一样，优先选择经阴道分娩。多数合并甲亢的孕妇都能够顺利分娩，但少数由于甲亢的影响，在分娩时心脏负荷过大引起心功能不全的情况下应该考虑剖宫产。当然，其他需要剖宫产的情况也会出现在合并甲亢的孕妇身上，但是可能性不会比健康产妇高。
篇7
甲状腺疾病也可能是十分危险的。10年前笔者曾参加抢救1例30岁男性患者，无甲亢史，无周期性麻痹史。下午做阑尾急症手术，晚上高烧，快速型心律失常，心率每分钟200次以上，严重的低血钾，呼吸停止，生命垂危。分析患者有潜在的甲亢，术后出现甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸机和药物，经过分秒必争地抢救，到清晨才化险为夷。
无可替代的甲状腺
对物质代谢的影响甲状腺激素对三种营养物质，即蛋白质、糖和脂肪都有作用。在生理状况下，甲状腺激素加速蛋白质的合成；甲状腺激素增多，又加强蛋白质的分解；缺乏甲状腺激素，则蛋白质合成减少。甲状腺激素促进小肠对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；同时又增强外周组织对糖的利用，使血糖降低；还有拮抗胰岛素，升高血糖的作用。甲状腺激素有促进脂肪酸氧化，增强脂肪的分解作用，既促进胆固醇的合成，又加速胆固醇的降解，降解的速度超过合成。
对能量代谢的影响甲状腺激素有明显的产热效应，可提高机体绝大多数组织的氧耗量和产热量。甲状腺激素减少使基础代谢率降低，产热量减少。
对生长发育的影响甲状腺激素是维持机体正常生长、发育不可缺少的激素，尤以对骨和脑的发育至关重要。胎儿时母体碘缺乏导致甲状腺激素合成不足，特别是妊娠期间孕妇患甲减造成甲状腺激素供给不足，以及出生后患甲减的婴幼儿，可导致脑组织发育出现严重障碍，智力低下，身材矮小，称为呆小症，即克汀病。
甲状腺疾病病有“毒性”
甲状腺疾病经常被戴上“毒性”的帽子，引起患者的恐慌。其实，内分泌学讲的毒性不是指毒瘤，而是指功能亢进。譬如，毒性甲状腺肿，是说甲状腺既肿大又伴有功能亢进。
不伴有功能异常的良性甲状腺肿，不论是弥漫性还是结节性肿，除了较严重的肿大可以产生局部压迫症状之外，一般没有症状，对机体也没有明显危害。甲状腺疾病引起功能异常，不论是亢进抑或减退，都会危害机体。
不同的甲状腺疾病也可以表现出相同的病症。通常讲的甲亢是指毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病，译作格雷夫斯病），引起甲亢的疾病还有结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及过量服用甲状腺素导致的甲亢，等等。引起甲减最常见的疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病，简称慢淋甲炎），还有亚急性甲状腺炎以及手术、放射性碘-131、抗甲状腺药物治疗甲亢并发的甲减，等等。危害最大的是毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎。不仅仅是因为这两个病是常见病、多发病，更主要的是它们是自身免疫性疾病，除了甲状腺激素过多和不足对机体直接的危害，还有免疫损伤等多种因素对重要器官的损害。
甲亢甲减重创器官
影响神经系统甲亢可以合并周期性瘫痪，表现为周期性地出现四肢瘫痪，如果病变累及呼吸肌，可致呼吸停止，有生命危险。甲亢还可以合并慢性肌病，表现为四肢进行性肌无力，肌肉萎缩，或并发重症肌无力等神经系统疾病。成年人严重的甲减，会对大脑造成损伤，表现为嗜睡，甚至昏迷。婴幼儿患甲减，会对智力发育产生不可逆的伤害。
影响心血管系统甲亢和甲减都影响血压，甲亢导致高压升高，脉压差大；甲减导致低压升高，脉压差小。甲亢可以引起甲亢性心脏病，表现为心脏扩大、心力衰竭和心律紊乱，以心房纤颤最多见；甲减使心率减慢，可发生心包积液，也可造成甲减性心脏病（属于心肌病），出现心脏扩大和心力衰竭。甲减导致胆固醇升高，往往合并冠心病和脑动脉硬化；亚临床甲减是引起冠心病的危险因素之一。
影响血液系统甲亢和甲减都可以引起血小板减少、白细胞减少和多种类型的贫血。
影响肝肾甲亢合并肝损害的发病率颇高，占30%-50%。表现为肝细胞损害，肝功能异常，为少数伴肝内淤胆、黄疸，严重者导致肝细胞坏死。甲亢和甲减皆可合并肾脏损害，出现蛋白尿，严重者引起尿毒症。
影响骨骼甲亢可造成骨质疏松，实验证实甲状腺激素有直接促进骨吸收的作用。
伴发其他自身免疫性疾病毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎可以伴发其他免疫性疾病，如1型糖尿病、A型萎缩性胃炎、恶性贫血、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜症等。甲亢还可以并发2型糖尿病。
孕期更应护好甲状腺
甲状腺激素对于胎儿的脑发育至关重要。妊娠前半期即20周以前，胎儿大脑发育所需要的甲状腺激素主要甚至是完全来源于母体。如果妊娠期患甲减，即使是亚临床甲减，甲状腺激素轻微不足，都会给胎儿的大脑发育造成不可逆的负面影响。即使化验甲状腺功能正常，亚临床甲减与单纯抗过氧化物酶阳性，都有可能导致流产和不孕。
妊娠期间患甲亢，不仅会造成不良的妊娠结局，亦可诱发孕妇甲亢危象，或导致孕妇心衰，表现气喘甚至端坐呼吸，必须分秒必争地抢救。亚临床甲亢对母婴没有明显的影响。
为了后代的健康，孕前和妊娠期特别是孕早期（8周）应该检查甲状腺功能，以监测有无甲减、亚临床甲减与单纯抗过氧化物酶阳性，及时发现问题，及时治疗。患习惯性流产与不孕症的女性，在排除了妇科疾病之后，最好检查甲状腺。
相关链接
碘与甲状腺
碘是合成甲状腺激素的主要原料之一，碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺疾病，影响甲状腺功能。缺碘导致甲状腺肿大和甲减，婴幼儿、儿童则表现为智力和身体发育迟缓，严重者发生克汀病。我国推广全民食碘盐以来，有效地预防了碘缺乏病。
但是，碘过量可以诱发碘甲亢，或加重甲亢的病情，也是甲亢复发的原因。因此，甲亢患者不能吃碘盐，即使已经治愈，为防止复发，也不能吃碘盐。
篇8
《老友》专家门诊：
我患了帕金森综合征，请问：此病能否治疗，有无特效药？"龙蚁复康灵"、"美乐托宁"哪种更好？美多巴、安坦能否长期服用？
兴国县•石××
石××同志：
你患了"帕金森综合征"，提了三个问题，我逐题答复如下：
1、此症可治否，有无特效药？答：此症可以治，可以减轻或控制临床症状。但是，目前西医还不能根治该病，停药后又会复发。因为目前医疗水平，只知该病是人体缺少一种化学物质（叫"多巴胺"）引起的。只要补充多巴胺，就可以改善临床症状。根治的办法，有待今后进一步研究发现。美多巴这类药，是目前控制本病症状的有效药物之一。还应从引起该综合征的病因治疗。
2、"龙蚁复康灵"与"美乐托宁"这两药哪一种好些？答：这两种药，我都没有用过，尚不了解该两药，我估计，可能是两种中成药。
3、美多巴与安坦能否长期服用？答：美多巴与安坦，这是两种西药，可以长期服用。
教授 主任医师 刘柱仁
双脚麻木要查腰骶椎骨病变
《老友》专家门诊：
我在2002年得了一次脑梗塞，经治疗，现能依靠拐杖走路，但从去年开始双脚坐或站后会出现脚麻木，走动后才会慢慢缓解。请问：这是否与脑梗有关，该怎么治疗？
德安县•徐××
徐××同志：
你在2002年得了一次脑梗塞，现好转可扶拐杖走路。从去年开始，稍久坐或站后就会双脚麻木，待走动后麻木便会好转。你这种情况，我认为不是那次脑梗塞所引起，不属于脑梗塞后遗症。我觉得，你这种情况应多考虑是腰骶椎骨或其椎间盘的病变，这种可能性最大。因此，我建议你做个影像学检查，如：腰骶椎的X光片或CT或MRI检查，最好是腰骶椎MRI（磁共振）检查。待检查诊断确定后，再行治疗。只有这样，治疗效果才会更好。
教授 主任医师 刘柱仁
有关前列腺病几点答复
《老友》专家门诊：
我患前列腺增生多年，中西药物治疗都不见效。现有几个问题，敬请赐教。我的肿大是不是因前列腺病所致，有什么中药可治的？前列腺有钙化灶，这是什么意思？
安远县•刘××
刘××同志：
现就你提的几个问题简要答复如下：第一，肿大必需查明原因对病施治，不能随便猜想而延误诊治。第二，前列腺肿大服药，不论中药如前列康，西药常用较好的如保列治和特啦唑嗪，均需长期而有间隙服用。后者视症状有无而定，如无症状则不必长期连服。第三，前列腺B超检查有钙化灶，这往往因前列腺反复炎症后，组织发生改变所引起的，不必担忧。第四，关于中药，你应请中医辨证施治，你应向中医咨询求治。另外，根据你二次B超检查结果提示，你的前列腺肿大还轻，考虑到你年龄较大且患有多种疾病，建议你到泌尿外科检查制订治疗方案，这样可能更妥。
主任医师 教授 袁中平
甲亢合并妊娠处理要慎重
《老友》专家门诊：
我的孙儿媳妇，确诊患有甲亢症，并怀有身孕。请问：这种情况应怎样处理为妥？
兴国县•李××
李××同志：
Grave氏病甲亢（简称甲亢）合并妊娠，在青年女性中并不少见。它对母体和胎儿主要有下列影响：一、甲亢孕妇血中的TRAB（促甲状腺激素受体抗体）可经胎盘进入胎体，引发胎儿甲亢。严重的可致甲亢心，甚致诱发肺水肿而威胁母胎生命。二、孕妇合并甲亢，首选是药物治疗，但是抗甲亢药可通过胎盘进入胎体，会引起胎儿甲低，会影响胎儿发育成长和智力发育。此外，在哺乳期，药物可通过母体乳汁排泌，因此产后不能哺乳。三，对孕妇尤其合并重症甲亢的孕妇，有的可引发早产、流产或妊娠毒血症。
本症的处理，首选是小剂量抗甲亢药物治疗维持到产后则再调整治疗方案。放射性碘（I131）治疗是不可用。手术治疗要有适应症而且必需要选择妊娠的月份（如中期）和时间等。当前，为了重视维护独生子女的培育，使之健康发育成长和母婴的安全，如父母同意及早中止妊娠，着重治疗甲亢也是一种选择。你孙媳患了甲亢又怀了孕，对这种情况，希望你们尽快在医生的指导下研究作出决定，不宜拖延。上述这些意见提供你们决策参考。
主任医师 教授 袁中平
对糖尿病要有“持久战”准备
《老友》专家门诊：
我患糖尿病，7年来血糖时升时降，每年住一次院也未见效。还有近年来有尿结晶像豆腐泡一样，而且有臭气。请问：应怎样治疗？
上饶县•邹××
邹××同志：
你的糖尿病已七八年，至今还未控制，使血糖稳定在理想值（即老年人空腹血糖
主任医师 教授 袁中平
胆结石是怎样形成的
《老友》专家门诊：
我患胆石症，做过手术。近来又诊断是胆总管内有结石，造成一些病变。请问：胆结石是怎样形成的，食物、喝水应怎样选择？
德兴市•汤××
汤××同志：
你7年前因胆囊结石做了胆囊切除术，术后一年总胆红素与直接胆红素不断升高，时至今年转氨酶也升高了2~3倍，CT诊断总胆管内有一个1.1×1.4cm大的结石，总胆管有扩张。由此可见。所述病变均是由于总胆管结石阻碍了胆汁的正常排泄之故。按理讲，总胆管的结石取尽后，胆红素、转氨酶即可恢复正常。
篇9
名词解释
甲状腺素：它可以促进身体的新陈代谢和发育，保证各大小器官正常运作。另外，在寒冷，紧张时，它还能提高神经系统的兴奋性；加深呼吸，加快心律，提高生物体的应激性。
甲状腺：被喻为“身体的发动机”，是一个位于颈部前下方的蝴蝶形内分泌腺体，其职责是制造甲状腺激素。甲状腺激素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。
富“甲”一方，并不好
众所周知，有一种疾病名叫甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称。对于为准妈妈来说，最关心的恐怕就是“甲亢”是否会影响怀孕呢？答案是肯定的，但只要我们多了解，早预防，监测好，方可平安。
甲亢对妊娠的影响：
1.常合并月经异常或无排卵，故不易妊娠。
2.“甲亢“孕妇易致流产、早产及胎儿发育迟缓。
3.“甲亢时，妊娠高血压综合征发生率增高。
4.产妇临产时易发生子宫收缩无力，使难产和滞产率增加。
甲亢对胎儿、新生儿的可能影响：
由于母体内长效促甲状腺素物质通过胎盘进入胎儿体内所致先天性甲亢。
不断的药物治疗会抑制胎儿甲状腺功能而引起先天性甲状腺功能减退（呆小病），影响胎儿中枢神经系统发育而致智力发育落后。
若用碘诊断和治疗均可引起胎儿急性甲状腺肿大，压迫气管引起窒息，严重者可致死胎。
母体患甲亢时胎儿畸形时有发生。
甲亢时低体重儿、早产儿发生率增高，新生儿、围产儿死亡率增高。
患甲亢的孕妇在孕期服用大量抗甲状腺药物时，易发生流产、胎儿发育不良及胎儿死于宫内等。
妊娠对甲亢的影响：
A 妊娠早期可使甲亢症状迸一步恶化，而妊娠中晚期可使甲亢症状缓解。
B 可使甲亢患者心脏病变加重
C产褥期感染可加重甲亢，甚至激发甲状腺危象。
C妊娠期抗甲状腺药物应慎重，有些药物一旦停用，可使甲亢症状恶化。
甲亢准妈 怀孕四宝
第一宝：早发现
甲状腺机能亢进症在怀孕或未怀孕的妇女其临床表现大都相同，常见的症状如体重减轻、出现冒汗、怕热、心跳过速、心悸、眼球凸出、水肿、呼吸急促等。只不过在甲状腺机能亢进症孕妇症状可能会更明显。所以，只有透过血液测试，才可检验出血中游离甲状腺素浓度是否上升。因此，自身有甲状腺功能异常的女士，怀孕后需尽快进行检查，以便监测。
第二宝：坚持药物治疗
目前治疗怀孕甲状腺机能亢进之首选药为PTU（丙硫氧嘧啶）。它虽然会穿过胎盘，但产生畸胎的机会是很低，只要在医师指示用药下，准妈妈们可安心服用。
在整个怀孕过程中，准妈妈们必须要配合医师定期监测体内的甲状腺功能，并调整PTU至最低有效用量。一般而言，医师会在孕期最后3个月逐步的减量，如果准妈妈没有任何不适的症状出现，那么会建议停药的措施。
第三宝：密切监护
甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访，以加强胎儿监护及产前保健。每1～2个月进行一次胎儿B超检查，以了解胎儿增长情况；妊娠晚期，每周进行1～2次胎心监护，注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况；孕37～38周，宜入院监护待产。因甲亢孕妇易并发妊高征，故注意早期补钙，观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。
第四宝：产后呵护
新生儿出生时，应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢少见，一般发生在产后数日或一周内，患儿可表现为甲状腺肿大，双眼球突出或睁大炯炯有神，皮肤体温高，爱哭闹，食量大，大便次数多，体重不长，严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现；而甲低时，患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。
不可忽略的是，甲亢产妇因产后免疫抑制解除，病情可能复发或加重。因此，产后需继续服药，并适当加大药物剂量，同时监测甲状腺功能。
“甲”低也是一种危机
甲亢固然危险，甲减其实也是一种危机。甲状腺素是一种促进身体生长发育，机体代谢的激素。一旦分泌减少，会严重影响机体功能。对于准妈妈而言，甲减更影响胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后智力水平低下。
降低风险，怀孕前期开始
甲状腺激素是机体正常运转所必需的，12周内的胎儿发育所需的甲状腺激素完全来自母体，之后胎儿虽开始自己合成甲状腺激素但仍需依赖母体来保证激素水平充足。因此，女性应在受孕或妊娠之前3个月检测甲状腺功能，尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者，宜在医生指导下把自身甲状腺激素水平调整到正常再怀孕。
症状隐匿，细心留神
该病早期症状隐匿，仅会出现精神不振、贪睡、记忆力下降、不明原因浮肿等，易与其他疾病混淆。孕妇若出现疲乏无力、出汗减少、怕冷、皮肤微黄粗糙、精力和体力下降、睡眠增多、记忆力明显减退、反应较迟钝、说话变慢、分析解决问题能力下降、毛发稀疏干枯以及不明原因便秘、轻度贫血、食欲差而体重不降反升等症状，应及早就医确诊，在医生指导下进行药物治疗，每6至8周检查甲状腺功能。
谨遵医嘱，坚持服药
篇10
【摘要】目的：分析孕妇甲状腺功能减退(甲减)对围产儿的影响。方法：回顾性分析2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲状腺功能减退孕妇及围产儿结局，并与45例正常孕妇及围产儿结局进行比较。结果：甲状腺功能减退组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿畸形、低体重儿、围产儿死亡发生率均高于对照组。结论：孕妇甲减与不良围产儿结局有关，有必要在妊娠期进行甲状腺功能筛查，对甲减孕妇进行积极治疗。
【关键词】妊娠；甲状腺功能减退；围产儿
甲状腺功能减退症(甲减)，是由于不同的原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效能不足，机体的代谢和身体的各个系统功能减退，而引起的临床综合征，也是较常见的内分泌疾病。各年龄阶段均可发生，女性多见于男性，且随年龄增加发病率上升。妊娠期的甲状腺处于应激状态，迫使其分泌足量的甲状腺激素，以满足正常的需要，致孕妇的甲状腺处于一种代偿状态，容易导致亚临床或明显的甲状腺功能减退，而孕前已患甲减的孕妇由于甲状腺储备能力有限，可使原有甲减加重[1]。
本文回顾性总结2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲减孕妇的围产儿结局，与正常对照组45例进行分析比较，旨在了解孕妇甲减对围产儿的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源：收集2006年1月~2008年8月在我院诊断并分娩的甲减孕妇35例(不包括亚临床甲减)。年龄21~38岁，平均27.8岁，其中初产妇30例，经产妇5例，既往甲亢病史者16例，其中131I治疗后甲减8例，甲状腺切除术后甲减4例，131I+甲状腺手术治疗后甲减1例，抗甲状腺药物治疗后甲减4例。甲状腺癌手术后甲减1例。4例甲减发生于青春期，其余7例孕期发现甲减。孕前、孕期服药治疗13例。随机抽取同期住院分娩的甲状腺功能正常的孕妇45例作为对照组，年龄21~34岁，初产妇40例，经产妇5例，无甲状腺病史。分两组进行分析比较。
2 诊断标准
诊断：典型的甲减病人根据黏液性水肿、低代谢症候群和实验室检查，TSH升高，伴FT3、FT4、TT3、TT4降低。
检测方法：甲状腺激素水平检测。采用罗氏电化学发光免疫分析仪(德国)2010型。血清中TSH>4.2uIU/ml，正常0.27~4.2uIU/ml)；FT3
1.3 统计学分析：采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用(x±s)表示，统计分析采用t检验。计数资料用例数、百分数表示，统计分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 发病情况分析：我院甲减进入围产期的发病率为2.6‰(35/13526)，与正常对照组比较，其胎儿窘迫发生率明显高于正常组；围产期低体重儿、早产儿、畸形儿、死胎的发生率均高于正常组。提示甲减组围产儿结局不良。
2.1.1 两组孕妇一般情况与新生儿体重比较：有明显差异，见表1。
2.1.2 两组围产儿情况比较：甲减组中早产、胎儿窘迫、低体重儿、畸形、围产儿死亡较正常组高。因样本小，未做统计学分析。见表2。
3 讨论
3.1 妊娠合并甲减的发病率：妊娠合并甲状腺功能减退多见于三种情况：①原发甲减发生于幼年青春期；②原发甲减起于成年期；③甲状腺疾病经放射或手术治疗继发甲减。甲减女性虽生育能力降低，但仍可受孕，Blazer[2]统计了27386例孕妇，发现甲减250例，占0.9%。Casey[3]统计了17298例孕妇发现甲减404例，占2.3%，国外发病率约占孕妇的1%～2%，国内报道约为0.5‰～0.625‰[4]。因此，妊娠合并甲减并不少见。如在妊娠期间得不到及时有效的治疗，对胎儿发育会产生较大的影响，可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等，并可影响神经系统的发育，造成后代智力水平降低。这些并发症的发生与甲减的程度是密切相关的。甲减的类型以继发为主，占甲减病因的60%。我院甲减进入围产期的孕妇为2.6‰(35/13526)，35例患者中，有8例曾因甲亢行131I治疗，4例曾行甲状腺切除术。数据提示甲亢的放射碘或手术治疗后甲减的发生率很高，应对治疗后的患者进行甲状腺功能的监测，及时治疗。对于未生育的女性，甲亢治疗的合理化和规范化值得注意。
3.2 妊娠合并甲减对胎儿的影响：妊娠合并甲状腺功能减退如果得不到有效治疗对胎儿发育会产生较大影响。甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素。胎儿甲状腺激素缺乏可以导致神经系统发育障碍，严重者可发生呆小症。近年来母体甲状腺激素缺乏对胎儿脑发育的影响亦备受关注。本研究中甲减组发生胎儿畸形2例，其中1例为多指畸形，1例为多发畸形(先天性心脏病合并唇腭裂)，死亡1例为母亲合并重度子痫前期胎死宫内。
3.3 妊娠合并甲减对母亲的影响：临床甲减患者生育能力减低，不易怀孕。即使妊娠也容易并发流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形及死产。孕期母体甲减致妊娠高血压、胎盘早剥、糖代谢异常发生率增加。一项40年的回顾性调查显示，正常对照组和临床甲减组妊娠高血压的发病率为3.8%、11.6%；自然流产发生率为3.3%、8.0%；早产分别为3.4%、9.3%；围产期胎儿死亡分别为0.9%、8.1%；低出生体重儿分别为6.8%、22%[5]。
本组甲减患者中7例有不良生育史，6例为自然流产，其中自然流产2次以上5例。与正常对照组比较，其围产期低体重儿、早产儿、畸形儿、死胎的发生率均高于正常组。国内外的多项临床研究表明，妊娠甲减如未获得治疗，可导致不良妊娠结局，包括早产、流产、畸形、死胎等，且可导致后代智力减低。早期甲减由于缺乏特异症状、体征，易漏诊，一旦诊断妊娠并甲减应立即治疗。孕前已经确诊的甲减，需要调整甲状腺素剂量，使血清TSH值达到正常值范围内，再考虑怀孕。
美国临床内分泌医师学会主张对妊娠妇女进行TSH常规筛查，以及时发现和治疗临床甲减及亚临床甲减。一些学者主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括有甲状腺疾病个人史和家族史；甲状腺肿和甲状腺手术切除和治疗史者；有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病等[6]。加强对已患甲减育龄妇女的教育、管理、规范治疗。可降低妊娠合并症，改善母儿结局。
【参考文献】
[1] 杨慧霞.妊娠合并症.北京：人民卫生出版社，2006：13.
[2] Blazer S，Moreh WY，Zeev HRM，et al.Material hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol，2003，102(2)：2322241.
[3] Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol，2005，105(2)：239~245.
[4] 王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床分析[J].中国妇产科杂志，2007，42(3)：157.
[5] 黄瑞萍，吴贤，周红.孕妇甲状腺功能减退与妊娠结局的相关分析[J].少儿卫生与妇幼保健，2008，35(1)：62.
[6] 中华医学会内分泌学会中国甲状腺疾病诊治指南编委会.中国甲状腺疾病诊治指南，2008，4：37.
