妊娠合并症范文
时间：2023-04-04 02:18:28
导语：如何才能写好一篇妊娠合并症，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
孕妇在妊娠期及分娩期有其独特的生理特点和心理变化,使他们都产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，这些心理变化对产妇和胎儿是不利的。同时随着医学模式的转变，人们越来越重视社会因素对孕产妇的影响。医学科学的发展使原来不能生育的疾病有了转机，相应临床各种妊娠合并症病例与日剧增。本文研究的目的是对妊娠合并症孕妇心理状态的分析及社会支持的调查，了解妊娠合并症孕产妇所出现心理临床问题，以便为给与孕妇更适当的心理照护，使孕妇安渡围产期提供有利的理论依据。
1对象与方法
1．1研究对象
研究对象均为本院东西两部产科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例，按有无合并症或并发症分成两组进行调查，两组孕妇均为初产、单胎，无合并症或并发症（正常组）年龄的孕妇在20-33岁，平均年龄27±3.01
岁，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并症或并发症（异常组）包括合并心脏病、肾脏病、肝内胆汁淤积综合症、系统性红斑狼疮、妊高症、前置胎盘等的孕妇年龄在23-38岁，平均年龄29±3.79岁；孕周24-39周，平均36+1/7周。
1．2方法
采用调查问卷法，在孕妇中晚期初次住院期间有专门护师，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立的完成问卷调查。
1．2．1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四级，标准总分为50分〈1〉。
1．2．2抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年编制，此表共二十个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分四个等级，按中国常模结果，总粗分的分界值为41分，标准分为53分〈1〉。
1．2．3社会支持评定量表：有80年代中肖水源编制，量表共有10个项目，大多数为1-4级评分。该量表结构分三个维度：客观支持，指个体所达到的客观实际的，可见的社会支持；主观支持，指个体主观体验到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度，指个体对社会支持的主动利用度〈2〉。
1．2．4统计学方法：采用t检验和X2检验方法。
2结果
有关心身问题的调查研究指出，在综合科门诊中，74.2%可有不同状态的医学心理临床问题，其中29.8%表现各种心理症状，44.3%可达心理障碍或称心理症的程度；心理性症状的分布为，焦虑症状占30.5%，抑郁症状33.1%，强迫症状为10.9%。
2．1两组孕妇焦虑自评结果的比较和分析(表1)
表1两组孕妇焦虑自评结果的比较
2．2两组孕妇抑郁自评结果的比较和分析（表2）
表2两组孕妇抑郁自评结果的比较
2．3两组孕妇在社会支持方面的比较和分析
2．3．1两组孕妇在社会支持评分结果比较（表3）
表3两组孕妇在社会支持评分结果比较
2.3.2两组孕妇家庭成员主要支持来源比较（表4）
表4两组孕妇家庭成员主要支持来源比较
3讨论
3．1运用心理护理的技能，减轻焦虑、抑郁情绪
本组资料统计异常组的孕妇，其焦虑和抑郁状况与正常组的孕妇有着显著性差异（p<0.01），主要与异常组的孕妇在缺乏客观因素或充分根据的情况下对胎儿生长发育和健康的担心有关，尤其是某些疾病是否会遗传给胎儿，胎儿是否畸形，对于合并症严重的孕妇同时担心自己是否能安全渡过分娩期等等。这些孕妇会出现多思少眠、顾虑重重、忧虑不安、紧张疑虑等表现；有些会出现言语减少、兴趣索然、懊恼丧气等自尊和自信心降低的表现。护士可根据具体情况采取抚慰法，如应用多与孕妇眼光接触、多倾听、避免称呼床号改称姓名、在产妇宫缩时多抚摸等；采用转移法，如适当指导孕妇增加一些兴趣活动、把握分寸的幽默、暗示语言等；同时给孕妇创造一个轻松愉快、清洁优美的环境。
3．2重视护士的个人品质和技能的培养
护士是与病人的频繁接触者，尤其对于刚入院的孕妇。产科收治的孕妇一般均在孕期的中末期,此时的孕妇正处于情绪紧张度的增高期,处于紧张中的孕妇主要表现自信心不足或对可能发生的事件缺乏心理准备〈3〉。而产科护士的一言一行随时影响着她们高度紧张的精神，一旦有不良的因素随时可以引起或加重她们的紧张、焦虑和恐惧等不良心理问题。故护士更应努力学会并识别孕妇对躯体疾病出现的无效应对和不良适应的危险性，并进行相应的心理护理干预〈2〉。同时护士要加强各种基础和专科技能的锻炼，学会全面地系统地对病人实施各项护理措施，以期减轻和治愈孕妇身心问题。
3．3加强孕妇针对性的健康宣教
随着护理程序的运用，整体化病房的逐步开展，健康教育越来越收到人们的重视，如何具体地、连续地、动态地、系统地对孕妇实施健康教育，就必须真正了解孕妇的需求再实施个体化、针对性实施的健康教育，使孕妇在可能出现的问题上有一定的心理准备和心理应对，以减轻心理紧张度。
3．4加强对有合并症组的孕妇的心理支持
从家庭成员的主要支持来源的调查结果表明，孕妇的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以护士应积极地发挥他们的作用，以起到事半功倍的作用。调查还显示有异常组的孕妇的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常组的孕妇，可能是由于某些疾病在婚前有隐瞒或潜伏而造成夫妻的矛盾，这时护士应巧妙地运用沟通及时得到夫妻双方的理解，为孕妇提供更多的社会支持。同时向孕妇提供可能获得支持途径的信息，如医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导他们积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康〈4〉。
3．5良好的妊娠心理对胎儿发育的影响
有资料表明孕妇的心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧或营养不良，造成死胎、早产或胎儿生长迟缓，如果给与合理的心理安抚或社会支持后，可大大增加胎儿的存活率〈3〉。另有报道表明不良心理因素会影响泌乳，使乳汁减少。正确、及时、有效地心理疏导，有利于孕妇保持一个良好的妊娠心态，促进胎儿健康地生长，同时也保证了产后顺利地授乳。
篇2
【关键词】 产科护理人员；妊娠合并症；产妇；母乳喂养
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.304 文章编号：1004-7484（2013）-08-4365-01
母乳是婴幼儿最好的食物，具有营养防病功能。通过母乳喂养可增进母婴关系，同时对母体的健康有着极大作用。然而部分产妇在哺乳期合并有其他疾病，而医务人员做断奶处理，增加了新生儿患病的危险。医护人员的指导对母亲有着较大的影响。我国在母乳喂养方面宣传力度不够导致出现上述情况，一些护理人员的失误对婴幼儿的健康成长带来较大影响，笔者对我院90例护理人员进行问卷调查，并提出解决对策，具体如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院自2010年8月至2012年7月在产科工作的106例护理人员。其中女96例，男10例，年龄20-43岁，平均年龄32.9岁。其中中专学历34例，大专学历39例，本科学历33例。5年以下护理人员共49例，工龄5-10年护理人员32例，工龄在10年以上护理人员25例。所有参与研究调查对象均在产科工作2年以上。
1.2 方法 采用自制调查表对我院产科106例护理人员进行调查。内容主要包括34各项目，包括护士的一般情况及临床护理中常见的妊娠并发症。除去特殊情况，各项目均有“可哺乳”、“不可哺乳”、“不知是否可哺乳”、“其他”四选项，护士依据实事求是的原则，在符合情况的栏目内打钩。由专人进行指导，保证调查者亲自填表完成。本次发放调查表106例，收回106例，均有效。
1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2 结 果
2.1 不同职称产科护理人员认识妊娠并发症产妇哺乳知识水平存在明显差异，P
2.2 不同职称产科护理人员对妊娠合并症产妇能否母乳喂养的知识认识，也存在着显著的差异性，P
3 讨论基础认识
3.1 母乳优点认识，母乳所含营养丰富，与婴幼儿所需营养配比有着很高的重合性，生物利用率较高。母乳中含有多种抗感染物质及抗体，母乳喂养，婴幼儿的免疫力较强，抗病能力较高，有效地降低了儿童患病的可能性，是婴幼儿健康成长的保障。通过母乳可以增进母婴之间的感情，一些年轻初产妇社会角色发生转变，会出现紧张、烦躁等情绪，甚至对婴幼儿产生排斥情绪，通过母乳喂养，能够有效的改善这一情况，保证了新生儿身心的正常发育。而早期母乳喂养促进了母体子宫收缩，术后出血的症状减少，同时降低了卵巢癌、乳腺癌的发病率，有助于母体健康。
3.2 专业培训，产科护士的专业知识及临床经验直接影响着产科护理的效果 对专业护理人员进行思想教育，并提高专业技能及临床经验，培养护理人员良好的心理素质及专业技术。对护理人员进行母婴知识的讲解与培训，使医护人员掌握母乳喂养的正确知识及观点，对常见的并发症知识进行掌握并在护理时灵活运用。现代医学技术的发展导致护理人员知识的掌握存在着一定的局限，而护理人员接受知识的途径较少，知识内容也不同，导致产科护理人员对于妊娠合并症产妇母乳喂养知识的认识及了解存在很大的差异。
3.3 加强护患沟通是健康知识传播的有效途径 护患沟通主要是以治疗性沟通为主，护理人员对患者进行照顾，并对患者的疾病进行掌握，对患者进行疾病知识的讲解及治疗的指导，对患者的疑问进行解答。医护人员在进行护理时，并对患者进行有效的心理护理干预，对患者出现的不良情绪进行疏导，帮助患者克服压力，适应治疗，克服心理障碍。孕妇孕期超过22周后，要定期到孕妇学校进行培训，学习妊娠期间的注意事项等，学习母乳喂养知识，了解产前的护理，使孕妇了解母乳喂养对患儿的好处，使孕妇学习正确母乳喂养的技巧，保证产后哺乳的充分准备。
3.4 妊娠合并症患者容易对母乳喂养缺乏信心，从而导致母乳分泌量降低，母乳缺乏，不能满足婴儿的需要。而缺乳又会造成孕妇信心不足。妊娠合并症孕妇由于对自身及婴儿的担忧，出现焦虑、恐慌等心理，而医护人员不正确的引导又会使产妇彻底放弃母乳喂养。是正常母乳喂养的重要工具，平坦、凹陷、皲裂，乳腺炎、乳腺管阻塞等均会影响母乳的正常喂养。
3.5 对患者进行合理的饮食护理干预，产妇分娩后24小时内活动较少，宜食汤面、粥等食物，避免加重产妇消化道负担。而产妇体力逐渐恢复后，鼓励产妇进食水果、肉、鸡、鱼等食物，保证充足的营养。饮食要合理搭配，多喝汤水，如排骨汤、鸡汤、猪蹄汤等食物，促进乳汁分泌。
3.6 对妊娠合并症产妇的进行正确引导，在哺乳时产妇侧卧，上半身抬高20°-30°，用软垫支撑腰背部，减轻产妇的紧张、疲劳感，同时避免了平卧时，由于重力作用，肉头、周围乳晕不易凸起等引起的婴儿含接困难问题。
护理人员的意见对患者有着重要的影响，同时科学的护理及心理关怀对患者的康复有着显著作用。因此，医院应该加大对护理人员专业知识的培训，强化护理人员的专业知识。护理人员应该鼓励孕妇母乳喂养，同时在孕妇孕期进行相关知识的指导及讲解，帮助孕妇树立母乳喂养的信心，共同保证母婴安全。
参考文献
[1] 杨俊华，欧淑琼.产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养的认识[J].现代医药卫生，2007，23（7）：1054-1055.
[2] 胡云霞.产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识[J].中国实用医药，2011，6（2）：260-261.
[3] 杨俊华，闵丽华.不同职称产科护理人员对妊娠并发症产妇哺乳的认识[J].现代护理，2006，12（15）：1439-1440.
篇3
【关键词】 甲状腺功能减退症;妊娠;并发症;甲状腺素
妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)与多种孕期并发症有关，对孕产妇及胎儿影响较大。现将我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症32例进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 云南省大理州医院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲减者32例，其中妊娠合并甲状腺功能减退症28例，亚临床甲减4例。该病患者年龄24 ～36岁，平均29±3.6岁，29例有流产史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲减病因有：免疫性甲状腺炎22例，甲状腺术后7例，甲抗131I治疗后2例。28例甲减中25例孕前诊断，3例孕期诊断，诊断孕周13～18周;4例亚临床甲减中3例孕前诊断，有1例早孕期诊断。
1.2 方法 对32例妊娠合并甲状腺功能减退症的并发症发病率进行回顾性分析。
1.2.1 诊断标准 我院采用DFM-96型放射免疫γ计数器测定甲状腺功能，血清促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游离甲状腺素(Free thyroxine，FT4)﹤23.2 nmol/L诊断为甲减。仅有TSH升高，而FT4在正常范围为亚临床甲减。
1.2.2 治疗与监测方法 所有孕前诊断病例孕前即服用左旋甲状腺素治疗，孕期继续服药;孕期诊断病例一经诊断即开始服用左旋甲状腺素治疗。孕期每2～6周检测甲状腺功能，与内分泌科协作根据甲状腺功能调整用药剂量，以达治疗目标即甲状腺素维持在正常水平。孕妇在我院门诊按高危妊娠定期产检。产后42d常规产科复诊外，还到内分泌科复诊，新生儿分娩后1～2周检查甲状腺功能。
2 结 果
2.1 发病率 5年间我院妊娠合并甲状腺功能减退症发病率为0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度统计分别为2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈递增趋势。
2.2 妊娠合并甲减患者孕期并发症与妊娠结局 32例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有4例早产(12.50%)，其余均足月分娩。剖宫产14例(43.75%)，阴道分娩18例(56.25%)。
合并妊娠期高血压疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血压3例，轻度子痫前期1例;糖代谢异常6例(18.75%)，其中3例为糖尿病合并妊娠，孕期予胰岛素治疗，2例为妊娠期糖尿病，予饮食调节治疗1例，另1例饮食调节治疗治疗血糖控制不理想，加用胰岛素，1例为糖耐量降低，予饮食调节治疗;合并胎儿宫内生长受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、补充营养等综合治疗;合并贫血25例(78.13%)，轻度贫血19例，中度贫血6例;新生儿低体质量儿3例;新生儿无先天性甲减及畸形。
3 讨 论
3.1 妊娠合并甲减的发病率 甲状腺功能减退症普通人群的患病率为0.8%～1.0%。妊娠合并甲减文献报道的发病率差异很大，国外Montoro [1]报道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]报道则为2.3%，国内报道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的发病率为0.81%。发病率不同，可能与各个医院的患者来源等不同因素有关。而我们的调查结果显示妊娠合并甲减病例呈逐年增多趋势，应引起重视。
3.2 甲状腺功能减退症对孕妇的影响 甲减孕妇妊娠期高血压疾病升高。Anna等[5]报道妊娠合并甲减患者并发子痫、子痫前期、妊娠期高血压的发生率分别为22%、15%、1.6%，显著高于正常孕妇。Wolfberg 等[6]报道经过治疗的妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率显著升高(4.3%)，本组病例发生子痫前期1例(3.12%)，妊娠期高血压3例(9.37%)，低于以上报道。目前妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率升高的原因还不清楚，但非妊娠妇女甲减是患高血压疾病的高危因素。经过治疗可降低妊娠合并甲减孕妇妊娠期高血压疾病发病率，所以及时诊断并治疗妊娠合并甲减可以减少妊娠期高血压的发生。
甲减孕妇妊娠期糖代谢异常增加。本组病例糖代谢异常的发生率18.75%，而Robert等[7]报道对1型糖尿病孕妇进行检测发现22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期发生以甲减为主的甲状腺功能异常。目前妊娠糖代谢异常与甲减的相关性没有明确，但应加强糖代谢异常孕妇甲状腺功能的检测，以便早期发现甲状腺功能异常，及早给予治疗。
甲减孕妇妊娠期合并贫血增加。本组病例合并贫血25例(78.13%)，高于普通妇女妊娠合并贫血的发病率(50 %)。贫血是甲减患者常见的合并症，甲状腺素缺乏红细胞生成素减少，以及影响肠道吸收铁、叶酸障碍，少数恶性贫血。妊娠期血液稀释，增加贫血的可能及程度。
3.3 甲状腺功能减退症对胎儿的影响 本组病例低体质量儿发生率为9.38%，新生儿无先天性甲减及畸形，可能与多数病例为孕前诊断，治疗及时有关，也不排除本次调研病例少的因素。甲状腺素可以通过胎盘，胎儿甲状腺形成之前胎儿甲状腺激素完全依赖母体供给。胎儿脑快速发育时期是孕4～6月，这一时期甲状腺激素缺乏，可导致胎儿神经发育障碍，而且这种损伤是不可逆的。甲减孕妇经过适当的甲状腺素治疗，儿童智力发育将不会受到影响[8]。低体质量儿发生与母血中甲状腺激素的波动引起胎盘功能损伤或对胎儿甲状腺功能的影响、甲减低代谢等相关。本组病例多为孕前诊断，补充甲状腺素比较早，母亲甲减对胎儿的影响得以控制。
总之，妊娠合并甲减为高危妊娠，可增加多种妊娠并发症的发病率，影响胎儿的发育。因此应对高危人群早期筛查、诊断，及时补充甲状腺素合理治疗，孕期加强监护，及时发现妊娠并发症并加以处理，以改善妊娠结局。
参考文献
[1] Montoro MN.Management of hypothyroidism during pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，1997，40(1):65-80.
[2] Gasey BM，Dashe JS，Wells CE，Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol，2005，105(6):239-245.
[3] 王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能低减患者的临床分析[J].中华妇产科杂志，2007，41(3):157-160.
[4] 刘 娜，边旭明，高劲松.妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析[J].中华围产医学杂志，2009，12(5): 186-189.
[5] Anna SL，Lynnae KM，Paul PK，et al.Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies[J].Obstet Gynecol，1993，81(7):349-352.
[6] Wolfberg AJ，Lee-Parritz A，Peller AL，et al.Obstetric and neonatal outcomes associated with maternal hypothyroid disease[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2005，17(1):35-38.
篇4
【摘要】目的：探讨妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗，提高对妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗水平。方法：回顾我院收治妊娠合并外科急腹症患者60例，根据患者的临床表现，血、尿淀粉酶和B超、CT辅助检查确诊各项急腹症，主要合并症为妊娠合并急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石，针对不同的急腹症采取不同的治疗方法，在孕早期、中期要以保胎为主，孕晚期有产科指证的孕妇可进行剖宫产合并手术治疗，减少胎儿、孕产妇病死率。结果：80例妊娠合并外科急腹症患者保守治疗26例，手术治疗34例，经过治疗后，全部治愈，流产及死胎2例，病死率3.75%。产妇行剖宫产同时行阑尾切除手术时，1例婴儿由于窒息抢救无效而死亡，1例产妇妊娠合并急性胰腺炎保守治疗无效后行手术治疗时胎死腹中，1例产妇行肠梗阻手术时发生流产。结论：妊娠合并急腹症最常见的是合并急性阑尾炎、胆囊炎以及肠梗阻。妊娠合并外科急腹症起病急，进展快，容易漏诊、误诊，临床医生要加强对妊娠合并急腹症临床表现以及实验室各项检查的认识，准确判断，及早治疗，以期达到最好的治疗效果。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断和治疗
急腹症是腹腔内脏病变以急性腹痛为主要症状，发病急，进展快，而妊娠合并外科急腹症由于是孕妇特殊的生理期，使急腹症缺乏典型的临床症状［1］，早期不易识别，很容易导致误诊而延误治疗，甚至危及孕产妇和胎儿的生命，在治疗时要注意孕妇的腹部以及胎儿情况，处理不当会导致产妇流产、早产甚至死亡［2］。本文对我院收治的妊娠合并外科急腹症患者进行诊治分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月―20101年10月我院收治妊娠合并外科急腹症患者60例，年龄20―38岁，平均年龄26岁。初产妇42例，经产妇18例，发病于妊娠早期32例，妊娠中期22例 ，妊娠晚期6例。发生急性阑尾炎33例(55.00％)，急性胆囊炎11例 (18.33％)，急性胰腺炎6例(10.00％ )，肠梗阻8例 (13.33％ )，泌尿系结石2例(3.33％)。患者临床表现为腹部持续疼痛或镇痛、反跳痛、腹肌紧张，伴有恶心、呕吐、发热、白细胞计数(6.6―19.7) ×109／L，中性粒细胞0.86―0.96。
1.2 诊断 患者可根据急性阑尾炎转移性右下腹痛的特点诊断为妊娠合并急性阑尾炎；患者检查血、尿淀粉酶超出正常值一倍以上确诊为急性胰腺炎经B超或CT支持确诊；经B超检查可见结石和囊肠壁增厚可确诊泌尿系结石和急性胆囊炎；经腹部X线检查可见肠腔液气平面确诊为肠梗阻。
1.3 治疗方法 33例妊娠合并阑尾炎患者行手术治疗切除阑尾30例，3妊娠晚期行剖宫产并切除阑尾，3例行保守治疗；急性胆囊炎患者进行抗炎、补液等保守治疗，2例妊娠晚期行剖宫产并切除胆囊；急性胰腺炎患者胃肠减压、抑制胰酶分泌抗炎、补液等保守治疗；泌尿系结石患者进行保守治疗；肠梗阻行6例行胃肠减压、灌肠等治疗，2例行手术治疗。
2 结果
见表1
80例妊娠合并外科急腹症患者经过治疗后，全部治愈。通过表1可以看出，流产及死胎2例，病死率3.75%。产妇行剖宫产同时行阑尾切除手术时，1例婴儿由于窒息抢救无效而死亡，1例产妇妊娠合并急性胰腺炎保守治疗无效后行手术治疗时胎死腹中，1例产妇行肠梗阻手术时发生流产。
3 结论
妊娠合并急腹症由于妊娠期子宫变大，会遮盖盆腔的脏器，孕妇在怀孕期间会出现呕吐、恶心等症状，会与急腹症的症状相混淆，使得急腹症的临床特征不典型。妊娠合并外科急腹症要早期，不同的急腹症采取不同的治疗方式，还要注意早产、流产、和围生儿死亡等情况。妊娠合并急腹症最常见的是合并急性阑尾炎，容易引发阑尾穿孔和腹膜炎，医生要根据手术危险系数以及对母婴的影响选择治疗方式，一般症状较轻，炎症易于控制的选择保守治疗［3］；其次为急性胆囊炎，大部分患者有胆结石［4］，主要由于胆固醇分泌增加，析出胆固醇结晶，一般采取保守治疗，患者胆囊坏死或弥漫性腹膜炎则进行手术治疗；急性胰腺炎一般与胆道结石和子宫压迫胰管有关，妊娠期胰腺分泌增多，增加胰管内压，导致水肿发生急性胰腺炎，一般选择保守治疗，进行胃肠减压，补液，抑制胰酶的分泌，抗炎治疗；肠梗阻的治疗方式与非妊娠期相同，单纯性肠梗阻采取保守治疗，对绞窄性肠梗阻及时进行手术治疗；泌尿系结石由于孕妇内分泌激素和尿路子宫的压迫，引起泌尿系统松弛和尿液郁滞，常伴有尿路感染，形成泌尿系结石，一般采取对症和抗感染的保守治疗，孕妇多饮水，控制继发感染。妊娠合并外科急腹症的诊断较非孕期困难，很容易造成误诊，所以在诊断时要详细询问患者的病史以及临床症状，结合实验室检查，B超、CT等检查，综合分析进行诊断。妇产科和外科医生共同参与，提高妊娠急腹症诊断的准确率，正确及时的诊断和早治疗，避免发生早产、流产或者胎儿死亡，在孕早期、中期要以保胎为主，孕晚期有产科指证的孕妇可进行剖宫产合并手术治疗，减少胎儿、孕产妇病死率。总之，妊娠合并外科急腹症起病急，进展快，容易漏诊、误诊，临床医生要加强对妊娠合并急腹症临床表现以及实验室各项检查的认识，准确判断，及早治疗，以期达到最好的治疗效果。
参考文献
［1］ 黄英，吕红梅，范丽莉. 31例妊娠合并普通外科急腹症的临床分析及护理［J］．护理实践与研究，2010.10(7)：69-71.
［2］ 周永慧，孙淑敏.妊娠合并外科急腹症24例［J］．中国实用医刊，2011,5.9(38)：95-96.
［3］ 马庆国.妊娠合并急性阑尾炎38例诊治分析［J］．哈尔滨医药，2009.1(29)：37.
篇5
【关键词】妊娠;甲状腺功能亢进;诊治
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0251-01
妊娠合并甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的发病率国内报道为0.1%~0.2%[1]。该病常危及母婴健康,甲状腺功能亢进的孕妇,轻症和经过适当治疗病情得到控制者,一般不影响妊娠。重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后,母体和胎儿的合并症则较多妊娠和甲亢。均可使孕妇心脏负荷加重,促使重症甲亢患者发生心力衰竭。因此,为降低母儿风险,孕前需很好地控制病情,孕期密切监控,合理治疗。本文通过探讨妊娠合并甲亢患者的临床特点及处理原则,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院妇产科1999年-2007年收治的31例符合甲状腺功能亢进诊断标准的孕妇作为观察对象,年龄21~35岁,平均年龄(26.5±4.2)岁。所有患者除甲状腺功能亢进外排除其他慢性病史,且均为单胎头位产妇。其中妊娠前发病者11例,妊娠后发病者20例。孕期发病者中初次发病者为9例,复发者13例,其中8例均于孕中晚期开始发病。最长病程为9年,最短为1月,平均为(1.8±0.8)年。31例患者有自然流产史者4例,共计4次,最多为2次,有治疗性人工流产史者9例,共计11次,最多达3次,因孕期甲亢病情加重而行孕中期引产术者4例。 在患者知情同意的情况下,将31例患者随机分为甲亢治疗组(21例)和非治疗组(10例)。
1.2 治疗方法:治疗组在妊娠前确诊后口服丙基硫氧嘧啶(PTU),每1-2月定期复查甲状腺功能,包括血清促甲状腺激素(TSH),游离甲状腺激素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),PTU用量为150-300mg/d,根据甲状腺功能适时调整剂量。同时请内科医生协助抢救,用碘化钠、硝普钠、速尿、地塞米松、西地兰等药物控制症状后,立即终止妊娠。取胎术后用PTu 50mg,每日三次继续治疗,孕妇与胎儿均无严重并发症。
1.3 孕期甲亢的诊断标准: ①不同程度的心悸、乏力、潮热、食欲增加等症状。② 甲状腺肿大、突眼、窦性心动过速、手颤等体征。③甲状腺功能异常(血FT3、FT4>正常值及TSH
1.4 统计学处理:采用SPSS11.5建立数据库,通过t检验和卡方检验分析,以P
2 结果
2.1 两组患者甲状腺功能的比较见表1。
2.2 两组患者妊娠结局、胎儿情况的比较见表2。
3 讨论
甲亢在生育妇女的发病率为0.5% ,甲亢并发妊娠者发病率约为0.20%[1]。妊娠并发甲亢因其高代谢率使机体处于负氮平衡及交感神经兴奋性增加,对母婴危害极大,若处理不当可致胎儿甲亢、畸形、死胎,母亲甲亢危象等,故提倡早期诊断,早期治疗[1]。由于本病大多起病缓慢,且不易与妊娠期母体正常变化区别,轻症者早期不易诊断。故对可疑病例及早行甲状腺功能检查,可及早诊断。妇女正常妊娠期间,机体有免疫抑制现象,原有的自身免疫性疾病可能自然缓解,在分娩以后出现反跳。故妊娠时自身免疫性甲亢症状有所缓解。孕中晚期可能是甲亢复发或加重的高危时期,这与此期甲状腺激素合成与分泌明显增多有关。本研究表明,经过临床治疗,甲亢患者甲状腺功能的各项指标均明显低于非治疗组(P
参考文献
[1] 李丽玲,妊娠合并甲亢52例临床分析[J].右江民族医学院学报,2008,30(1):80-81
[2] 马新华,妊娠甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J].实用医技杂志,2007,14(7):902-903
篇6
【关键词】 妊娠；肾病综合征；并发症
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP) and approach its disposal strategies.Methods Retrospective analysis was taken to 42 cases of NSP from 2002 to 2006，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，Perinatal outcomes and therapy methods.Results 38 pregnancy women complicating ascitic fluid，34 terminations of pregnancy by uterineincision delivery，8 inductions of labor with water bag，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，2 complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and diagnosis earlier and disposal properly is the key point to improve mother and infants results.
【Key words】 pregnancy，nephritic syndrome，complication
妊娠期肾病综合征（NSP）是产科少见而严重的疾病，是妊娠高血压疾病的一种特殊类型，可导致孕产妇及围生儿不良结局，因此，提高对NSP疾病的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，预防并发症发生，对降低孕产妇及围生儿死亡是十分重要的。
1 临床资料
11 临床资料 我院自2002年1月—2006年10月共有12 680名产妇分娩，重度子痫前期患者286例，其中42例为妊娠期肾病综合征，NSP占分娩总数的033%，占重度子痫前期的147%，患者年龄22~36岁，平均29岁，初产妇29例，经产妇13例，确诊疾病的孕周分布在17+5~37＋3周，平均30+5周，其中＜28周2例，28~32周24例，32~34周11例，＞34周5例。
12 临床表现及辅助检查 ①所有患者均以水肿、高血压就诊，3例患者感头痛、头晕、视物模糊，1例患者抽搐入院。②收缩压145~200 mm Hg。③白蛋白为182~298 g/L，24 h尿蛋白定量为39~128 g，血清总胆固醇为79~144 mmol/L，7例尿素氮升高，4例肝功能受损。④42例患者腹部检查及彩超检查胎儿均小于孕周。
13 诊断标准 肾病综合征按《妇产科疾病诊断标准》［1］：①大量蛋白尿（尿蛋白＞35 g/24 h）；②高脂血症（血清胆固醇＞777 mmol/L）；③高度水肿；④低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）。
2 结果
21 围生儿情况 42例患者中双胎1例，围生儿共43例，42例系早产儿，终止妊娠孕周为28+3~37+4周，新生儿体重850~2 500 g，平均1 830 g，胎儿宫内生长受限发生率714%（30/42），新生儿轻度窒息15例，重度窒息4例，围生儿死亡6例，病死率139%。
22 终止妊娠时机及方式 1例子痫患者35+3周妊娠，死胎，胎盘早剥，入院后给解痉、镇静、降压、减轻脑水肿，子痫控制2 h即行剖宫产术，产妇恢复好，1例34＋2周妊娠患者入院时并发HELLP综合征、肾功能损害、血小板2×109/L，在输血小板情况下急症剖宫产，母婴结局好。其余患者均采取保守治疗，如出现母婴严重并发症随时终止妊娠，无并发症者保守治疗到34周，在确定胎儿成熟的情况下终止妊娠。42例NSP患者行剖宫产终止妊娠34例，水囊引产或配合缩宫素引产8例。
23 并发症 腹水38例，腹水量200~2 000 ml，胸水6例，肺水肿3例，胎盘早剥3例，HELLP综合征2例，高血压脑病1例，羊水过少11例，妊娠并发贫血22例，产后出血4例，其中1例系胎盘早剥子宫卒中，经按摩子宫、热盐水敷子宫出血停止，其余3例均采用BLynch外科缝合法缝扎止血获成功。
3 讨论
31 NSP发病机制 近年来，对妊娠高血压疾病的发病机制进行大量研究，许多学者认为可以从免疫发病机制加以一元化解释，妊娠高血压疾病的发病与移植免疫的机制相似，由于母儿间异常免疫及胎盘与肾脏具有共同抗原，滋养层细胞抗体与肾脏交叉反应导致免疫复合物沉积于肾小球基底膜、子宫及胎盘的毛细血管壁上，引起肾小球肾炎样改变［2，3］，NSP免疫反应的靶器官可能以肾小球毛细血管为主，故肾脏损害表现较单纯性妊娠高血压疾病明显。
32 NSP临床特点及处理策略
321 蛋白尿：由于免疫复合物沉积在肾小球基底膜，补体激活与氧自由基释放等损伤其屏障，引起肾小球通透性异常，致蛋白尿发生。NSP患者蛋白尿特点是发病早，蛋白尿量大，文献报道，85%NSP发生于妊娠32周以前［4］，本组病例最早发生于17+5周，24 h尿蛋白定量最高达128 g，而单纯性妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周后，且以28周后更常见。对蛋白尿的处理首选肾上腺皮质激素，因激素可抑制反应，稳定细胞膜，减少渗出，减轻水肿和蛋白尿，对近期需要终止妊娠且胎儿不成熟患者首选地塞米松，既可减轻尿蛋白又可促胎肺成熟，但地塞米松进入体内需要经肝脏转化才能发挥作用，而甲基强的松龙进入体内可直接发挥作用，起效快，水钠潴留少，副作用小，对需要保守治疗长时间（大于1周）的患者，首选甲基强的松龙。而对32周前发病患者，因保守治疗时间可能更长，则首选强的松30 mg/d，病情平稳后可减量至5~10 mg/d维持。
322 高脂血症：NSP患者均存在不同程度高脂血症，高脂血症是由于血浆蛋白降低及胶体渗透压降低刺激肝脏合成脂蛋白增加，分解代谢减慢和脂库动员增加所致。妊娠期患者本身血液处于高凝状态，NSP患者由于有效循环血量减少、血液浓缩，再加上高脂血症，使血流缓慢，血液粘稠度明显增加，有血栓形成倾向，并使胎盘血管粥样硬化，易致孕妇胎盘早剥，严重的供血不足造成胎儿宫内生长受限，因此对高脂血症不可忽视，可口服阿司匹林50 mg，每天一次和/或皮下注射低分子量肝素6 250 U，12 h一次，改善血液高凝状态，降低血液粘滞度、降低血管阻力，既可有效预防血栓形成，又可预防和治疗胎儿宫内生长受限［5］。
323 高度水肿：高度水肿是NSP患者的突出特点，所有患者均有不同程度水肿，发病越早，疾病越严重，水肿程度越重。本组38例（909%）患者有200~2 000 ml腹水，与张新泽等报道一致［6］，6例患者有胸水，3例患者发生肺水肿。钠水潴留是水肿的主要原因，NSP时钠水主要潴留于第三间隙，即组织间液增加，当组织液的容量增长超过5 000 ml时，即出现临床上可见的指凹性水肿，严重时出现胸水、腹水、心包积液，因肺间质压力比较低，当左室充盈压稍上升，即可出现肺水肿。对水肿应积极处理，在发病早期控制液体的异常潴留是预防病情加重的重要措施。不主张单纯使用利尿剂，因NSP患者本身存在血液浓缩、血容量不足，盲目利尿只能加重血液浓缩且可致电解质紊乱，可在应用白蛋白的基础上利尿，提高血浆胶体渗透压，将组织间液吸收至血液循环，减轻水肿。腹水量多少与胎儿预后密切相关，大量腹水产生往往提示母儿预后不良，应尽早终止妊娠。急性肺水肿是病情严重的表现，具有致命的威胁。NSP患者肺水肿多为非心衰性肺水肿，重在预防，避免输液过多及输液过快，一旦发生，应紧急处理。
324 低蛋白血症：由于大量蛋白经肾脏从尿中丢失，妊娠期高血压疾病血管痉挛引起肝细胞缺血坏死，导致蛋白生成能力低下，胃肠血管痉挛使蛋白吸收障碍，因而引起严重的低蛋白血症，输入白蛋白可改善低蛋白血症，配合利尿剂可明显减轻组织水肿，但由于肾小球滤过膜损伤，输入的白蛋白在1~2 d内即经肾脏从尿中排出，补充白蛋白并不能达到纠正病理状态的目的，如果一味地补充白蛋白，反而增加肾脏负担。因而要严格掌握适应证，临床上可输注氨基酸，作为蛋白质合成的原料增加蛋白质的合成。
33 终止妊娠时机 NSP患者多发生围生儿预后不良，因此终止妊娠时机选择尤为重要。NSP系妊娠期特发性疾病。妊娠不终止疾病不缓解，其治疗原则是在孕妇不出现危险的状况下维持妊娠，以争取胎儿更好的成熟度，如果胎儿出现宫内危险，继续保守治疗将失去意义。对于胎儿宫内安危的监测和胎盘功能的监测是保守治疗的重要环节之一，无负荷试验（NST）假阳性率比较高，脐动脉血流S/D比值的监测更能反映胎儿宫内安危状况，可每周二次给予监测，终止妊娠时机参考以下情况：①发病孕周早、病程长、治疗效果差。②腹水增加迅速。③明显的FGR治疗效果不好。④脐血流监测提示脐动脉舒张末期血流消失。⑤妊娠已达34周，胎儿成熟度提示胎儿成熟。⑥孕妇伴有严重合并症，如心肾功能衰竭、高血压危象、胎盘早剥、严重的HELLP综合征等。
【参考文献】
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［4］ 刘映磷.高危妊娠监护治疗学［M］.北京：北京医科大学出版社，1997：6263.
篇7
【关键词】 高龄初产妇； 妊娠分娩； 并发症； 剖宫产率
高龄初产妇为年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇。一般来讲，高龄初产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加。因此，应特别注意产前监测和检查［1］。2008年7月~2009年4月笔者所在医院收治68例高龄初产妇，笔者将其与68例适龄初产妇进行对比，比较两组孕妇剖宫产分娩的概率和并发症发生的概率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月~2009年4月笔者所在医院收治68例高龄初产妇，笔者将其与68例适龄初产妇进行对比。高龄孕产妇按分娩时年龄≥35岁的产妇。高龄初产妇组68例孕妇，年龄35~47岁，平均（37.4±1.8）岁。适龄初产妇68例孕妇，年龄22~28岁，平均（25.4±2.8）岁。高龄初产妇组合并妊娠糖尿病12例，合并妊娠高血压19例，其余正常。适龄初产妇68例，2例合并有妊娠高血压，其余均正常。妊娠高血压、糖尿病依据高等医学教材《妇产科学》第7版的诊断标准进行诊断。
1.2 分娩方式 高龄初产妇组68例，5例顺产，10例实施侧切生产，53例实施剖宫产手术。适龄初产妇68例，24例顺产，19例实施侧切生产，25例实施剖宫产手术。
1.3 观察项目 观察两组产妇妊娠高血压、妊娠糖尿病、早产、前置胎盘、产后出血等各项指标，进行对比分析。并对两组孕妇剖宫产分娩的概率、并发症发生的概率等进行分析对比。
1.4 统计学处理 数据使用SSPS 14.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高龄组孕妇的各项指标均高于适龄初产妇组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄初产妇组合并妊娠糖尿病12例，合并妊娠高血压19例，早产15例，前置胎盘6例，产后出血11例。适龄初产妇组68例，合并妊娠糖尿病0例，合并妊娠高血压2例，早产4例，前置胎盘1例，产后出血4例。高龄初产妇组的剖宫产率也明显高于适龄初产妇组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
3 讨论
现今，随着我国经济的蓬勃发展，高学历人才不断增多，人民群众的生育观念都发生了很大的改变，妇女的妊娠年龄结构正逐步发生变化。高龄初产妇妊娠、分娩人数逐年增加。高龄孕产妇因年龄较大，妊娠和分娩出现的问题日益突出。一般认为20～29岁应该是妇女妊娠的最佳年龄，随着年龄增长则危险增多，大部分学者认为35岁年龄界限为标准，≥35岁妊娠对母亲和围生儿的风险值已明显上升，这就是把35岁的妊娠者称为高龄妊娠的缘故［1］。目前，高龄初产妇是20世纪80年代的3倍，由于35岁以后随着年龄的增长，妊娠病理随之增加，导致高龄孕产妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增高［2］。高龄产妇最容易发生产程延长或难产，这是因为妇女到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔。因此，当胎儿产出时容易导致生产困难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加。同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命［3~5］。高龄初产妇主要并发症为妊娠高血压症，容易影响母胎健康和生命的安危，应及早加以提防。若原有夹杂其他疾病，可导致胎盘功能过早退化，对胎儿更为不利，这些都应引起高度重视。鉴于高龄初产妇可能发生上述症状，因此，高龄初产妇及其家人，切不可麻痹大意，应具有务实的态度，根据自身情况，采取特定的对策，做到防患于未然［6］。
高龄初产妇应提高自我警觉性，随时都应该意识到可能发生母胎病理性变化的意外，定期进行母胎监护和必要的防治措施。在临产将近时，应提前住入医院妇产科，具体提前一周或两三周，应视个人情况而定，切实做好产前监护，必要时及早行剖宫产较为安全。妊娠期间，经过特定检查，如确诊为严重畸形儿或母体因严重并发症不能继续妊娠否则危及孕妇生命者，应当机立断中止妊娠。如果妊娠后期，胎儿没有致命畸形且有存活的可能，应提前行剖宫产术，可确保母婴的安全。高龄产妇的危害主要是在怀孕后合并症增加，妊娠高血压疾病发生率会增高，妊娠期糖尿病会增加，早产、出生体重比较低的发生率会增高，另外高龄产妇因为怀孕的年龄偏大，卵子分裂的过程中容易发生染色体的一些异常，就是胎儿有染色体类疾病，也就是先天缺陷的机会明显增高了，故在产前应做染色体检查。曾经有过妊娠高血压病的孕产妇，绝经期后，有可能患高血压病的几率大为提高，且从统计学数据来说，有相当的相关性意义［7］。
35岁以上高龄是导致妊娠期高血压疾病之一，原因是高龄初产妇母体初次接触绒毛，尤其是胎儿来源的滋养细胞。而且随着年龄增长，子宫肌层动脉血管硬化，胎盘局部缺血。高龄孕产妇的妊娠期高血压疾病的发生率比非高龄孕产妇高，这与血管内皮细胞受损时血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加引起外周血管痉挛，子宫胎盘缺血，诱发高血压疾病。由于高龄初产妇随着年龄增加，子宫肌层开始出现不同程度的老化，使子宫不能产生有效收缩［8］。
本组资料显示高龄组孕妇的各项指标均高于适龄初产妇组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄初产妇组的剖宫产率也明显高于适龄初产妇组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄偏高的妇女产道和骨盆关节变硬容易造成难产。由于高龄初产妇生理调节功能低下，对缺氧的耐受力、对水电解质调节能力均低下，加之高龄初产妇妊娠合并症和并发症发生率较高，孕妇和家属精神紧张，医生对围生儿结局的担心等诸多原因使高龄初产妇剖宫产率明显高于非高龄初产妇，前置胎盘发生率增高。随着年龄的增长，子宫肌层动脉血管中心正常的平滑肌纤维逐渐被胶原纤维所代替，子宫动脉血管硬化的范围随着年龄显著增长，血管病变限制了动脉血管腔的扩张，因而限制了胎盘血流，这一血管萎缩性改变导致脱模血管化形成过程缺陷，而导致前置胎盘的发生。
综上所述，高龄初产妇由于年龄因素易于在孕期和分娩时发生并发症，故在孕期应开展保健工作，早期发现妊娠并发症并及时给予治疗、预防措施，这对保障母婴健康有重要意义。
参考文献
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［6］ 陈燕,邢军.高龄产妇围生期妊娠结局分析.实用妇产科杂志,2009,25(2):97-99.
［7］ 于希香，赵立勇.术前心理干预联合音乐疗法对妇科手术患者心理应激反应的影响.山东医药，2009，49（23）：109-110.
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篇8
【关键词】宫、腹腔镜联合手术；子宫内膜异位症；内膜息肉；妊娠结局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中图分类号】R713【文献标志码】A
子宫内膜异位症（Ectopic endometrium）是育龄期女性比较常见的一种疾病，同时也是导致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宫内膜息肉是导致不孕的一种良性病变，据有关数据统计，大约15%～24%的不孕患者合并有子宫内膜息肉，子宫内膜异位症合并内膜息肉发病率比较高，可达到47%～68%[4，5]。临床上对此病的治疗一般采用手术方式，近几年，随着腹腔镜和宫腔镜技术的进步，宫、腹腔镜联合手术被广泛应用于此病的治疗中，能够有效提高治疗效果，影响患者自然妊娠结局。本次研究主要分析宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并内膜息肉患者妊娠结局的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年4月至2015年5月期间我院收治的120例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经符合子宫内膜异位症相关诊断标准。入选标准：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月经规律，无不规则阴道出血；（3）卵巢储备功能正常；（4）术前3个月未接受任何激素治疗；（5）男方正常。研究均经过患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。按照是否合并子宫内膜息肉将患者分为两组，其中60例息肉组患者年龄18～45岁，平均年龄（30.23±3.23）岁；妊娠次数0～10次，流产次数0～2次；不孕时间（3.60±2.80）年。非息肉组患者的年龄为20～44岁，平均年龄（30.21±3.56）岁，妊娠次数0～6次，流产次数0～2次；不孕时间（3.24±2.36）年。排除合并有内科合并症、糖尿病、高血压、甲状腺功能异常的患者；所有患者术前3个月未接受任何激素治疗。两组患者一般资料没有明显的差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者均行宫、腹腔联合手术，首先对患者实施宫腔镜手术，再此基础上实施转腹腔镜手术进行联合治疗。宫腔镜手术：术前利用生理盐水灌洗患者宫腔，患者的膨宫压力范围为60～80mmHg。而后将患者宫颈扩张至6.5号，再在宫腔镜的引导下切除患者病灶处息肉，息肉除去采用息肉钳、宫腔镜剪刀等专用工具。腹腔镜手术：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔镜下观察患者子宫、盆腔、以及卵巢等在腹腔镜下的状态和情况，然后在腹腔镜下对患者病灶区实施手术处理；第一步是剔除患者卵巢子宫内膜异位囊肿和病灶，然后分离患者盆腹腔粘连，使患者的盆腔结构恢复正常。内异症经腹腔镜及病理证实，按美国生殖学会的rAFS标准进行分期。
1.3观察指标
术后对患者进行9～44个月的随访，注意观察、询问患者妊娠情况，患者术后妊娠情况主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均采用SPSS 20.0软件实施统计分析，研究中计数资料采用%表示，用χ2检验，P
2结果
2.1子宫内异症与子宫内膜息肉发病情况比较
经过分析发现，子宫内膜息肉在单纯腹膜型、卵巢型及累及Douglas窝的深部浸润型内异症中发病率分别为28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三种类型子宫内息肉发生率之间比较有明显的差异（P
2.2两组患者术后自然妊娠情况比较
术后息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：35.00%、33.33%、26.67%，两组患者术后自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率之间没有明显的差异（P>0.05）；但是息肉组患者胚胎停育率明显高于对照组（P
3讨论
近几年，随着医疗技术的进步，微创技术也取得了很大的发展，使宫腔镜和腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中[6，7]。宫腔镜和腹腔镜技术应用到妇科病治疗中能够比较清晰的观察到病灶微小变化，以便彻底清除病灶，能够有效提高治疗效果，降低不良反应，防止复发[8]。
目前宫、腹腔镜联合手术在妇科应用的主要为宫腔内合并盆腔内病变，联合治疗手术解决了单一手术无法解决的宫腔内合并疾病的问题。子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，而且它能够分泌多种活性物质，参与垂体、卵巢急性内分泌调节，而患者子宫切除以后保留的卵巢容易发生功能衰竭。另外，切除子宫时对患者的子宫静脉有一定的影响，而卵巢激素依赖于丰富的血供，子宫切除后卵巢出现血供不足的现象，引发激素失调，导致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。应用宫腔镜和腹腔镜手术能够用宫腔镜治疗宫腔内的良性疾病，利用腹腔镜切除位于盆腔内的子宫内膜异位病灶，与传统手术相比具有微创、安全性高、保留子宫等优点。
子宫内膜异位症可能会出现局部疼痛和前列腺素升高等症状，这可能与经血逆流、盆腔血管扩展及异位囊肿等有紧密的联系。利用腹腔镜进行治疗能够减轻患者疼痛，从而提高治疗有效率，提高患者生活质量。Shen等[10]专家研究发现子宫内膜异位合并子宫内膜息肉患者应用联合手术后妊娠率高达50.0%，明显高于传统开腹手术或单一腹腔镜手术治疗[12-14]。本次研究中息肉组术后分娩率、自然妊娠率以及临床妊娠率与非息肉组无明显差异，但是胚胎停育率明显高于非息肉组。说明子宫内膜息肉去除后对内膜的影响仍然存在，所以对子宫内膜息肉患者术后进行积极的药物治疗非常必要，辅助提高患者妊娠率[11，15]。
综上所述，子宫内膜异位合并子宫内息肉患者应用宫、腹腔手术治疗具有较好的治疗效果，能够有效提高患者妊娠率、降低不良反应率，提高患者生活质量。
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篇9
【关键词】妊娠高血压综合征；护理；健康教育
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0211-02
妊娠高血压综合征易发生在子宫张力较高的初产妇，多胎妊娠、羊水过多的孕妇，以及糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性高血压的孕妇，影响子宫一胎盘的血流量。治疗原则是轻度妊高征以休息为主，确保充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，必要时给予少量的镇静剂；中、重度妊高征以解痉、镇静、降压、利尿 、扩容，适时终止妊娠为原则。注意休息和营养，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。并按时服药，定期产前检查，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。补充钙剂，从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，降低妊高征的发生。此外，孕妇应有足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防[1-2]。
1 临床资料
临床妊高征106例，年龄在21-42岁，20-24岁33例，25-29 岁43例，30-34岁13例，35岁以上17例。初次妊娠45例，经产妇61例；其中有9例有妊高征史。
轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和 (或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。
中度妊高征，血压≥150/100mmHg，但不超过160/ 110mmHg；尿蛋白(+)，即24小时尿内蛋白量超过0.5g，或伴有水肿；无自觉症状。
重度妊高征，病情进一步发展，血压达到或超过160/ 110mmHg；尿蛋白(++)～(++++)，即24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现［3，4］。
2 护理
2.1 轻度妊高征孕妇的护理
2.1.1 卧床休息：指导孕妇足够的休息，保持心情舒畅，可以减少和预防妊高征的发生。轻度妊高征孕妇可在家休息，但需注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，可使右旋子宫向左方移位，但要避免平卧位，并解除对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环，对降低血压、促进排尿具有良好的作用。
2.1.2 饮食护理：轻度妊高征孕妇增加蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙及含锌的微量元素的食品；减少脂肪和盐的摄入，食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的食物。
2.1.3 心理护理：妊高征孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，因高血压影响胎儿的营养，担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。随着病情的发展，当血压明显升高出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。向孕妇及家属讲解妊高征相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持和理解。使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗，参与护理活动[5-6]。
2.2 中、重度妊高征孕妇的护理
2.2.1 一般护理：中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。每天2—3次，每次30分钟的间断吸氧，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。定时检测眼底状况，根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度，来评估病情的变化。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变。重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量，每日或隔日测体重，每日记液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。
2.2.2子痫患者的护理：子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，安置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤，并尽快控制，硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误人呼吸道而致吸入性肺炎。将患者安置于光线较暗的病室，保持绝对安静，以避免声、光刺激，患者应平卧，头偏向一方。设床档，适当约束四肢，防止摔伤。一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免因外部刺激而诱发抽搐。严密观察生命体征，1～2小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。遵医嘱立即给予解痉、镇静，待镇静后有计划执行上述医嘱；减少刺激导致再次抽搐；及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。注意勤听胎心、监测临产的先兆出现，注意子宫张力、腹痛情况，防胎盘早剥、产程的开始和进展以及阴道出血。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。
3 健康宣教
3.1 轻度妊高征孕妇的健康宣教
3.1.1 产前保健：向孕妇及家属讲述妊高征的相关知识及对母儿的危害，促使孕妇坚持定期检查，教会并督促孕妇每日数胎动，每周测体重，提高其自我保健意识，以便发现异常时能及时就诊。对患者进行随访，建立良好的护患关系使其对医护人员产生信任感和安全感，消除顾虑，在良好的心理状态下接受治疗。强调愉快的心情及安定情绪的作用。根据病情增加轻度妊高征孕妇产前检查的次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止病情的发展。对失约未按时来诊的患者应主动督导或随访。
3.1.2 饮食的指导：轻度妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。建议患者进食易消化,富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,强调钙剂的补充，从妊娠20周开始，每天补充钙剂2克，可降低妊高症的发生。不过分限制食盐摄入,以防低钠血症、影响孕妇食欲,但水肿明显者则应限制食盐摄入。饮食宜粗细搭配,以新鲜蔬菜水果为主, 少吃腌制品。
3.1.3 休息的指导：休息对妊高征患者极为重要,患者应每日卧床休息8～10 h ,取左侧卧位,以利于纠正子宫右旋状态,解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫,改善胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧,并能使下肢静脉受压减轻,增加尿量,减轻水肿。指导孕妇应用休息与睡眠法。休息与睡眠法的基本原理为休息与睡眠时全身肌肉和神经细胞松弛，交感-肾上腺系统活动减弱，妊娠腹壁及子宫张力降低，体内新陈代谢缓慢，全身血液需要量减少，而子宫胎盘供血量相应增加，当一个人卧位时，肝脏、肾脏的血流量较站立时多50%，心脏负荷减轻，从而增加重要脏器的血流量及营养，有利于妊娠及妊高征患者临床症状与体征的改善。
3.2 中、重度妊高征孕妇的健康宣教
中、重度妊娠高血压综合征孕妇常伴有不同的并发症,对母儿都可造成不良影响。尤其是重度者可造成孕产妇死亡和围产儿死亡。因此,及早发现子痫及其并发症的征兆极其重要。教会孕妇适当的自我护理:为避免绝对卧床的枯燥无味，可听舒缓轻柔的音乐，在病情许可情况下，教会患者适当在床上活动四肢，预防肌肉萎缩及血栓性静脉炎。指导孕妇自测胎动以便及时发现异常情况。房间里放置体重秤，让其自测体重。每周体重增加大于500 g时，应注意有无隐性水肿。每日吸氧4 次,以改善胎儿缺氧状态［8］。
4 结论
通过对妊娠高血压综合征患者的健康教育，满足了患者对疾病相关知识的追求，使患者和家属对此类疾病的相关知识有所了解，提高了患者和家属对治疗和护理的积极配合性，增强了患者的自我保健能力，同时沟通了护患之间的关系。因此必须进行有效的心理护理，调整患者的心理于最佳状态，以积极的态度配合治疗，从而收到良好的治疗效果。
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篇10
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]D [文章编号]1672-4208(2010)15-0088-01
患者女，32岁，妊娠34周，因进行性呼吸困难半个月入院，既往有马凡氏综合征。入院诊断：马凡氏综合征，心功能Ⅲ级，妊娠34周。于心内科行强心，利尿，扩血管，纠正心力衰竭(心衰)，症状不能缓解。考虑到继续妊娠势必加重心衰，危及产妇和胎儿，另患者B超示主动脉夹层动脉瘤，自然分娩危险极大，妊娠37周决定行剖宫产中止妊娠。术前查体：患者端坐呼吸，不能平卧，听诊双下肺可闻及湿哕音。麻醉处理：术前30min肌注东莨菪碱0.3mg。入室接监护仪，测BP140／90m／nHg，HR120次／min。开放静脉通路，控制输液速度，半卧位给予面罩吸氧，消毒铺无菌巾。行麻醉诱导，静脉推注依托咪酯0.3mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg快速诱导，面罩辅助呼吸，吸入2％安氟醚，同时手术。肌松完善后行气管插管接麻醉机行机控呼吸，吸入1％安氟醚。3min后剖出一男婴，追加芬太尼0.2mg，地塞米松10mg静脉推注，手术顺利。术中发现呼吸道阻力增大，给予手控呼吸，SpO293％-95％。术毕患者神智清，吸痰时发现有粉红色泡沫痰，听诊双肺布满湿性哕音，考虑急性肺水肿。给予西地兰、氨茶碱、速尿等强心、利尿、镇痛、解除支气管痉挛等对症处理后好转。试拔管，面罩吸氧，血氧饱和度持续降低，重新行气管插管辅助呼吸，送入ICU行呼气末正压通气(PEEP)。次日患者肺水肿症状缓解，拔管后鼻塞吸氧，血氧饱和度正常。
讨论马凡氏综合征是遗传性结缔组织病。致病的基因引起人体的胶原蛋白异常，影响心血管、骨骼、眼睛等各个系统，其临床表现多变。骨骼异常是最明显的特征。典型体征身体瘦长，蜘蛛掌样指趾，头颅、脊柱、胸廓、足畸形。心血管系统表现多见且具有特征性，常见升主动脉根部扩张、主动脉夹层另一表现为二尖瓣脱垂，二尖瓣关闭不全。眼部表现为晶状体脱位与半卧位。中枢神经系统改变主要为硬脊膜膨出。其主要表现为：(1)椎管增宽；(2)椎体和椎弓骨皮质变薄；(3)椎神经孔扩张；(4)硬脊膜膨出至椎管外。存在以上任何一项异常，都可判断硬脊膜膨出。由于该病少见，临床表现多变，给临床麻醉带来很大困难，笔者体会：(1)术前检查要充分，要获得完善的影像学资料；(2)对临床症状、体征、影像学资料综合分析，选择合适的麻醉方法。本病例合并妊娠的特殊性限制了影像资料的获得。随着妊娠后血容量增多，势必加重心脏负担引起心衰。心衰患者心脏储备能力差。此患者术前已心力衰竭，虽经治疗，但症状仍延续到手术中。文献报道此类患者术后心力衰竭伴肺水肿可达30％。此患者虽然术中平稳，但肺水肿仍难避免。笔者认为：(1)通过对马凡氏综合征患者的了解选用静吸全麻对产妇、胎儿影响小，气管插管有利于纠正肺水肿引起的低氧血症。(2)对心衰纠正要及时，积极防治肺水肿，贯穿整个围术期，药物治疗方面选用西地兰、速尿、氨茶碱、吗啡等强心利尿。(3)麻醉时应注意抗胆碱药物、麻醉诱导药物的应用，都要以不增加心脏负担，不影响肺部功能，特别是预防支气管痉挛发生为主。东莨菪碱对心律影响小，还具有解除支气管痉挛即阻力血管、容量血管痉挛，降低心脏前后负荷的作用，有利于防治心源性肺水肿，麻醉诱导要完全，选用对循环影响小的依托咪酯，尽量不用有组氨释放作用的阿曲库铵。
