宫颈妊娠范文

导语：如何才能写好一篇宫颈妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.1医护人员热情接待，安排床位。了解患者对疾病所掌握的程度，对文化程度较高、接受能力较强患者须详细讲解关于宫颈妊娠的知识、病情的发生发展过程、治疗方法和注意事项。对文化程度及接受能力均欠佳的患者须告知疾病的一般常识，对可能出现的阴道流血要有心理准备。

1.2对患者的担忧和各种困扰要耐心听取，及时给予解释和安慰。同时告知患者家属给予患者心理支持、鼓励的重要性，消除患者对疾病的担忧和恐惧心情，并积极配合治疗。

2治疗期间的护理

2.1绝对卧床休息，遵医嘱予以止血、抗感染治疗。特殊用药应及时告知用药目的、方法、副作用（如口服米非司酮，肌注氨甲喋呤具有杀胚胎作用，但其可能出现恶心、呕吐等症状），缓解患者的不安情绪。

2.2告知患者学会观察阴道流血量的重要性。当发生阴道流血时应及时汇报当班医护人员，护士首先安抚患者，给予便盆或产巾垫于臀下，以便观察流血量。

2.3密切监测BP,P。BP,P是反映休克的可靠指证，给予氧气吸入，注意保暖以促进血液循环。

2.4当阴道流血过多时患者会出现面色苍白、心慌、大汗淋漓，甚至休克症状。护士应及时做好抢救准备，积极备血，开放静脉通道，快速输液输血，配合医生的清宫术。

2.5若清宫术、宫颈填塞、宫颈压迫仍无法止血，应遵医嘱做好髂内动脉结扎术或子宫切除的术前准备。

3术后护理

3.1患者术后最迫切知道自己手术成功与否，是否会影响健康或生育。护理人员应热情、亲切、实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。

3.2患者术后应卧床休息，继续抗感染治疗，若失血过多应及时输血输液以增加血容量。同时加强营养，排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3.3术后监测BP变化，每30-60分钟测量一次至正常，每4h测量体温一次，若体温超过38.5摄氏度，遵医嘱酌情处理降温。

3.4保持会清洁，及时更换内衣裤。

3.5清宫患者仍应观察阴道流血情况及监测血HCG水平。

4出院健康教育

4.1出院后应继续休息一月，劳逸结合，可从事日常活动，避免重体力活动，注意加强营养，保证蛋白质摄入。

4.2保持外清洁，注意卫生。禁止盆浴及性生活一月，注意避孕。应在一年左右再次妊娠。

4.3有宫外孕病史的患者再次妊娠时，宫外孕的可能性增加，对于有生育需求的患者应门诊随诊。再次妊娠时应在医生指导下进行，并及早进行相关检查。

篇2

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，是异位妊娠中较罕见的危重类型，发病率约1∶18 000［1］。近年来，由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠在未明确诊断的情况下行刮宫术，常易导致大出血危及患者生命。其结局多为全子宫切除，使患者丧失生育功能。随着妇产科医生对宫颈妊娠的认识不断提高，以及超声技术的不断发展，宫颈妊娠得到了早期的诊断，给宫颈妊娠的保守治疗提供了可能。近年来对宫颈妊娠保守治疗取得了很大进展。我院于2008年共收治宫颈妊娠3例，3例患者均强烈要求保留生育功能，我们采用5-fu全身化疗及介入栓塞治疗后行清宫术的方法成功治愈，现报告如下。

    1  病例介绍

例1，患者，29岁，停经71天，清宫术后31天，不规则阴道流血1周入院。g4p1，人流2次。入院血β-hcg 5 779 miu/ml。超声示宫颈包块4.7 cm×3.7 cm，血流丰富。患者入院时阴道流血多，给予介入栓塞治疗后，再给予5-fu全身化疗，按28～30 mg/kg给予5-fu，用药8天后因白细胞下降明显而停药。停药第二天复查血β-hcg 由5 779 miu/ml下降至1 323 miu/ml，给予清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-hcg 113.9 miu/ml。4周复查血β-hcg 14.41 miu/ml而出院。出院随访2周，血β-hcg降至正常值以下。例2，患者，32岁，停经70天，阴道流血1周，清宫术后8天入院。g1p0，人流1次。入院血β-hcg>10 000 miu/ml。超声示宫颈包块6.7 cm×5.5 cm，血流丰富。外院曾给予清宫术及mtx 20 mg/d肌注共计5天，用药后复查超声仍提示宫颈妊娠，且复查血β-hcg>40 000 miu/ml而转入我院。患者入院后给予5-fu 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-hcg由>10 000 miu/ml下降至 317.5 miu/ml，给予清宫术。术中出血多而行介入栓塞治疗。栓塞治疗后12天再次在超声引导下行清宫术，术中出血少。术后3天复查血β-hcg 4.38 miu/ml而出院。出院随访2周，血β-hcg下降至正常值以下。例3，患者，28岁，停经80天，腹痛2天入院。g2p2，无人流史。入院血β-hcg 1 235 miu/ml。超声示宫颈包块5.4 cm×4.7 cm，血流丰富。患者入院给予5-fu 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-hcg由1 235 miu/ml下降至166 miu/ml，行清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-hcg下降至6.33 miu/ml而出院。出院后随访2周血β-hcg下降至正常值以下。3例患者宫内刮出物送病检均提示为胎盘绒毛组织及蜕膜组织。

    2  讨论

宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈管肌纤维少不易收缩、胚胎附着面血供丰富、血窦不易关闭等而难以止血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术，但成功率低，仅30%［2］。使用药物杀胚治疗后，使宫颈局部胚胎组织死亡，减少了局部血运，血β-hcg下降后行清宫术，术中出血少，达到了很好的止血效果，避免发生致命的大出血。避免了即往宫颈妊娠的患者以全子宫切除告终的结局。此种方法保留了子宫，使有生育要求和有保留生育要求愿望的患者保留了生育功能。提高了生活质量。近年来宫颈妊娠药物保守治疗有很多报道。但多为使用mtx肌注或者是mtx合并米非司酮杀胚，以及宫颈局部使用mtx或5-fu，结合介入治疗和清宫术来达到治疗目的。治愈率约为60%。我院3例患者停经周数在10周以上，包块大，单用5-fu全身化疗后，结合介入栓塞治疗和清宫术，术中出血少，血β-hcg下降快，3例患者均得以保守治疗成功。3例患者均痊愈出院，治愈率为100%。出院随访2周血β-hcg全部降至正常。与mtx杀胚治疗相比治愈率有明显提高。5-氟尿嘧啶是抗代谢类药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响dna合成，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡。同时栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，二者协同使得胚胎血供减少及死亡，清宫术中出血明显减少。3例患者经以上治疗后全部治愈出院，总治愈率为100%。但是5-fu治疗过程中有骨髓抑制﹑肝肾功能损害、胃肠道症状、口腔溃疡等症状，应注意观察及加强预防，防止并发症的发生。一旦出现严重的毒副作用，如严重的骨髓抑制，应停药及时做相应处理。

【参考文献】

篇3

[关键词] 宫颈妊娠;诊断;治疗

[中图分类号] R714.22+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-237-02

宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内,是一种罕见而危险的异位妊娠,发病率约为1:18 000,常发生难以控制的大出血、休克、感染及贫血,严重威胁患者的生命和健康[1]。本院2004年1月～2007年1月共收治了6例宫颈妊娠患者,现就其诊治情况作回顾性分析,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2007年1月本院收治了6例宫颈妊娠患者,患者年龄23～45岁,平均34岁;孕产次最多6次,最少1次,平均3.5次;刮宫次数最多6次,最少1次,平均3.2次;经产妇5例,初产妇1例;有剖宫产史3例;带节育器2例,其余4例未采取避孕措施。

1.2 临床特点

2例停经44～50 d,因无阴道流血,未作B超检查,误诊为宫内妊娠,在门诊行人工流产,术中出现大量阴道流血,导致失血性休克,急诊行子宫全切术,术后诊断为宫颈妊娠。4例停经42～55 d,出现无痛性阴道流血,通过妇科检查及B超检查确诊为宫颈妊娠。

1.3 辅助检查

B超及血β-HCG异常: B超宫腔内未见异常,宫颈管膨胀,颈管内可探及妊娠囊或低回声团块。血β-HCG 380～3 200 IU/L。1.4 治疗方法

2例患者因术前误诊,人工流产术中大量阴道流血,发生失血性休克,入院后在迅速输液、备血及术前准备条件下行子宫全切术,术后病理检查证实为宫颈妊娠;4例入院诊断宫颈妊娠,采用氨甲碟呤隔日肌内注射用药,共4次,以0.5 mg/kg计算氨甲碟呤的剂量,并交错隔日以0.1 mg/kg的甲酰四氢叶酸钙肌内注射,共4次,减轻氨甲碟呤的副作用,同时口服米非司酮12.5 mg,每日3次,连用7 d,隔日监测血β-HCG及B超,经治疗10～15 d均痊愈出院。

2 结果

6例宫颈妊娠中2例患者因术前误诊为宫内妊娠,行人工流产,术中大量阴道流血,被迫行子宫全切术;4例患者入院诊断宫颈妊娠,用氨甲蝶呤加甲酰四氢叶酸钙交替肌内注射,同时口服米非司酮,保全了子宫,痊愈出院。

3 讨论

3.1 临床特点及诊断

宫颈妊娠多见于经产妇,既往大多有人工流产史或剖宫产史[2-3]。患者有停经后不规则阴道流血史,其出血特点为反复发作,出血量多少不一,宫腔手术中出血不止,多无腹痛,有时亦可因宫颈扩张伴有轻微下腹坠痛及腰痛。妇科检查:宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常[4]。

3.2 血β-HCG的检测及B超检查

宫颈妊娠血β-HCG水平高低不一,1 000～100 000IU/L左右,与孕龄及胚胎是否存活有关。B超检查显示宫颈管有不同程度的增宽,宫颈管内有中低回声团块,宫腔内空虚,可见线形宫波或带状波。血β-HCG的检测及B超的发展使宫颈妊娠的早期诊断成为可能,从而为宫颈妊娠保守治疗提供了必要的条件,本文2例患者由于缺乏特定的临床表现,未作B超检查及术者对宫颈妊娠特征认识不足,误诊为宫内妊娠而行人工流产,引发大出血,被迫行子宫全切术,教训深刻;另外4例B超提示宫颈妊娠,保守治疗成功,保留了患者的生育功能,减少了并发症的发生。

3.3 治疗

宫颈妊娠的处理近年来多采用氨甲蝶呤宫颈局部注射或全身用药[5]。氨甲蝶呤是一种抗代谢药物,是叶酸的拮抗剂,可抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸合成障碍,干扰DNA合成,滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使胚胎停止发育;如在给予氨甲蝶呤后24 h再给予四氢叶酸解救,均可越过氨甲蝶呤所造成的酶阻断作用,减少氨甲蝶呤对正常细胞的毒副作用。本文4例注射氨甲蝶呤的患者,同时加服了米非司酮,米非司酮为一种孕酮受体阻断剂,能竞争性结合蜕膜孕激素受体,使孕激素水平下降,绒毛退变,蜕膜组织萎缩、坏死,胚胎死亡,同时能使宫颈细胞胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张而利于妊娠物排出。氨甲蝶呤与米非司酮合用减少了氨甲碟呤的用量,减轻了氨甲蝶呤的消化道反应、骨髓抑制等副作用。目前,采用氨甲蝶呤宫颈局部注射或全身用药治疗宫颈妊娠为最佳保守治疗方法,但氨甲蝶呤亦有相对局限性,仅对妊娠囊较小,无出血或出血量少,血β-HCG值较低者适用。子宫全切术主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。

[参考文献]

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[3]李立,谢芸钊,李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,2(12):113.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:111.

篇4

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，发病率约1：18000［1］。近年来宫颈妊娠的发病率有所提高，多见于经产妇，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。现就我站2008年11月收治1例中期妊娠引产失败后行剖腹取胎术中发现为宫颈妊娠的特殊而罕见的病例报告如下。

1 病历摘要

患者，44岁，平素月经不规律，末次月经不详，停经后无早孕反应，无腹痛，无阴道流血，因自觉胎动，B超检查为中孕，于2008年11月11日要求引产收入站。患者月经初潮16岁，月经周期1～2d/30～35d，经量少，无痛经，33岁结婚，G5P1，顺产1胎，人流3胎，否认异常孕产史，既往无高血压、心脏病及肝炎、结核病史，否认肿瘤家庭史。妇检：外阴已产式，阴道畅，宫颈轻度糜烂，重度肥大，宫底脐下一指，双附件未及异常，B超示中孕，单活胎（孕20周左右）；血常规：Hb 123g/L，WBC 8.6×109/L，RBC 3.37×1012/L，PLT 165×109/L，BT 2′，CT 4′，BG“AB”型；尿常规：白细胞（+），血、肝、肾功能各项值均正常，乙肝表面抗原阴性。于2008年11月11日时行羊膜穿刺注入利凡诺液100mg，注药后72h仅感轻微下腹坠胀，无宫缩。于2008年11月14日行第2次羊膜穿刺术，再次注入利凡诺液100mg，并给予抗生素预防感染，第二次注药72h后患者仍无阵发性宫缩，只感轻微下腹坠胀，阴道少许血性分泌物，无畏寒、发热。复查B超示死胎。阴道内诊：阴道畅，少量血性分泌物，后穹隆饱满，宫颈管软，外口松，宫颈口容一指。两次羊膜腔利凡诺引产失败后改口服米非司酮配伍米索前列醇药物引产，于2008年11月18日8Am口服米非司酮片75mg，2次/d×2天，第三天（11月20日）8Am口服米索前列醇片600μg，2h后加服米索前列醇片600μg，患者仍无宫缩，12h后阴道后穹隆塞米索前列醇片600μg，患者诉下腹坠胀痛加重，无阵发性宫缩，并给予催产素10U静滴调速，严密观察仍无规则性宫缩，阴道少量出血。患者出现发热，查体温38.3℃，心肺听诊无异常，宫底脐下一指，无压痛，阴道内少量暗红色血凝块，宫颈管软，宫颈口容一指松，后穹隆膨大饱满。复查血常规：Hb 110g/L，WBC 10.8×109/L，RBC 3.17×1012/L，PLT 195×109/L。加强抗生素应用抗感染治疗，严密观察体温变化，加速静滴催产素，仍无正规宫缩。于11月21日11Am行剖腹取胎术，术中见子宫稍大，较软，被挤压至上腹部右侧，宫颈管增粗膨大如桶状，偏左侧后壁，宫颈管壁薄、软，术中分离膀胱反折腹膜，下推膀胱4～5cm，再横行切开宫颈膨隆处，刺破羊膜囊，羊水呈深绿色，吸尽羊水，取出胎儿，胎儿约孕4+大小，已坏死呈暗灰色，胎盘组织紧

密附着宫颈，胎盘位于子宫血管进入子宫前后腹膜反折水平以下，胎盘粘连紧，手取胎盘不完整，卵圆钳钳夹胎盘，宫体与宫颈相连处组织菲薄，欲似断裂，术中出血多，遂行全子宫切除，术中输血800ml，手术难度较大，术后病检为宫颈妊娠，术后大剂量抗生素及补液对症支持治疗，痊愈出院。

2 讨论

此病例系中期妊娠要求引产入站，患者无任何宫颈妊娠的表现，是在引产失败后行剖腹取胎术中诊断为宫颈妊娠，应引起临床医师重视。妇检不仔细，未能发现宫颈妊娠的临床特征。如发现宫颈膨大而软，呈蓝色，宫颈外口扩张边缘很薄，内口关闭［2］，宫颈大于宫体呈葫芦状，应想到宫颈妊娠的可能。患者引产前B超报告中孕，引产失败后再次B超报告死胎。B超只大致检查了胎儿大小及胎盘情况，此病人子宫被增大的胎儿挤压至上腹部右侧，B超医生把增大的宫颈误认为妊娠宫体。B超是宫颈妊娠的重要辅助检查，如提示宫颈管膨胀，颈管内有胚胎组织，内口闭合，宫腔空虚，则有助于宫颈妊娠的诊断。彩色多普勒超声具有重要价值，胚囊着床部位的宫颈肌层内可见丰富血供，宫颈内口关闭。要提高检查水平，提高B超检查的准确率，结合病史及妇科检查宫颈宫体的特殊性，可以提高早期诊断率，为治疗成功创造机会。术前误诊率较高，分析其原因为医护人员对宫颈妊娠的认识度和重视度不够。第一次妇科检查质量准确性不高，与术后有明显的差异，把增大的宫颈误认为妊娠宫体。

结论： 宫颈妊娠的发生与多次流产刮宫有关，宫颈妊娠的早期诊断率较低。一些医生对本病特有的临床表现和宫颈局部的特征认识不足，很少想到本病而误诊，破裂后出血较多，病情凶险。应加强妇女保健，减少流产次数，可以降低宫颈妊娠的发生，开展对宫颈妊娠的健康宣教，使患者了解和掌握有关疾病知识，提高自我保健意识和能力，医务人员对宫颈妊娠应高度重视，及早诊断和积极治疗，提高生活质量，降低孕产妇的死亡率。

参考文献

篇5

1 临床病例

本院于今年2月发现一例宫颈异位妊娠，报告如下：该妇，31岁，已婚，育有一女，多次流产史。因药流后阴道不规则出血20+天，加重2天，于2011-2-2318：00急诊入院。该妇平时月经规则，周期22-28天，末次月经为2010-12-25。于2011-1-29感恶心厌食，自测尿TT阳性，即自行药店购买药流药口服，3天后阴道流血多伴血凝块未见肉样组织排出，一周后出血减少，时有时无未来院，2天前流血又增多来院，门诊以药流不全伴感染收住院。妇科检查阴道大量流血，伴有血块，急诊清宫术，探针探宫腔有鲜血涌出，宫颈管6cm，搔刮后鲜血多压迫后方止，内口未开，扩张至7号，搔刮宫腔，无组织吸出，急查B超示：子宫前位106*42*43mm回声均匀，内膜厚约4mm，宫颈回声增强，不均，饱满，大小56*50mm，边界欠规则。提示宫颈实质不均质包块，性质待定（宫颈妊娠？）尿TT阳性，考虑宫颈妊娠，因该妇持续少量出血，予以阴道穹窿纱布填塞压迫止血，24小时后取出，血止，速查HCG1586mIu/ml。因该妇一般情况好，生命体征平稳，阴道出血停止，血生化检查均在正常范围，即给予口服甲氨蝶呤片10mgbid，米非司酮50mgbid共5天，配合中药杀胚胎治疗，5天后血HCG下降至252miu/ml.于2月26日再次清宫，宫颈管增大，刮出组织约10g送病检，回报为暗红碎组织一堆，见凝血块及退变绒毛组织，符合临床诊断又与3-15再次复查B超示子宫92*51*42mm未见异常回声，尿TT阴性，保守治疗成功出院。

2 讨论

宫颈异位妊娠是指受精卵在子宫颈管内着床和发育组织学内口水平以下，是异位妊娠的严重而罕见的类型。有时可发生不可控制的大出血而切除子宫。该病临床特征为停经后阴道不规则出血，出血时间最早在停经35天，最晚在72天，量多少不一，伴或不伴腹痛，多见于经产妇，大多数既往有人流或剖宫产史，妇科检查：孕早期宫颈正常or稍大，变软，着色成紫蓝色，宫体正常or稍大，，尿TT阳性及血HCG升高，B超检查可显示宫腔空虚，可见线形or带状宫波，孕囊位于膨大的宫颈内。由于近年来B超在早孕时的普遍运用，血HCG的测定及临床医师对宫颈妊娠的认识提高，使宫颈妊娠得以早期诊断，为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要地条件。但考虑本病的同时应与不全流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈肿瘤，子宫肌瘤相鉴别。

参考文献

[1] 翁梨驹.中华妇产科杂志1999.24：262

篇6

资料与方法

宫颈妊娠的临床资料。

方法：用HPIlIPUS IU22诊断仪，探头频率3～5MHz，腹部超声膀胱充盈后取平卧位检查，阴道超声排空小便后取截石位检查。用纵、横、斜等多个切面扫查，观察子宫体形态、大小、宫腔内部回声、宫颈形态、大小，宫颈管内部回声；双侧附件及盆腔内有无异常回声；用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶血供。

结果

B超检查表现。

病理结果：3例宫颈组织中均找到绒毛组织。

讨论

关于宫颈妊娠：宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此处生长发育［1］。发病率约为1∶2500～1∶12 000，占异位妊娠1%～2%［2］。病因不很明确，学者认为可能与以下因素有关［2］：①受精卵运行过快，在其具有种植能力前到达宫颈管，在此种植并生长发育；②人工流产、中期引产、剖宫产或宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔环境发生改变，影响孕卵正常着床；③子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤；④内分泌失调及辅助生殖技术也可能增加宫颈妊娠。本组3例均有刮宫史，可见宫颈妊娠与子宫内膜损伤密切相关。

临床表现特点：宫颈妊娠常表现为停经后阴道不规则流血，开始量少，逐渐增多，常在妇科检查或清宫时突然大出血，常无痉挛性腹痛，这是宫颈妊娠的特点。其形态学的特征是滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈管内，形成胎盘植入［1］。因宫颈管壁仅含15%肌肉组织，当宫颈妊娠发生自然流产或因误诊为宫内妊娠而行人工流产术时，因宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛［3］。

声像图特征：子宫体正常或稍大，宫颈明显膨大与宫体相连呈葫芦状或桶状，宫颈内口关闭；宫颈管内可见囊样结构，流产或胚胎停止发育与死亡时，宫颈管内部回声杂乱，杂乱回声大小范围与绒毛植入宫颈管壁深度和出血量有关。CDFI检测可见滋养血流信号与动静脉瘘血流频谱［4］。本组病例表现与之基本相符，2例表现为宫颈管内典型的妊娠囊，另一例为宫颈管杂乱团块，子宫呈上小下大的葫芦状，3例孕囊或团块周边有滋养血流信号。

鉴别诊断：因宫颈妊娠少见，且早期缺乏特异性，极易误诊。本组1例在基层卫生院B超检查误诊为宫内早孕-稽留流产，误诊原因应该是把肥大的宫颈误为宫腔，以致在本院门诊刮宫时出现了难以控制的大出血。所以B超检查时，一定要观察子宫全貌，辨清病灶部位。宫颈妊娠主要与以下疾病作鉴别诊断：①难免流产：孕囊下降至宫颈管，特点是孕囊呈锯齿状或皱缩，无胎心搏动，并于数天后缩小或消失，宫体增大，宫颈内口开放，CDFI显示孕囊周边无明显血流信号；而典型的宫颈妊娠孕囊一般呈圆形或椭圆形，张力高，内看见卵黄囊或胚芽，周围能探及特征性的低阻血流信号(即滋养血流)，宫颈内口关闭。②瘢痕妊娠：瘢痕妊娠时孕囊位于子宫前壁肌层下段子宫切口瘢痕处，位置高于宫颈内口，病灶处肌层菲薄，患者有剖宫产史。本组1例有剖宫产史，经腹部及阴道联合超声仔细多切面扫查后，还是能正确提示为宫颈妊娠。③肌瘤：肌瘤为边界清晰的低回声团块，CDFI周边有环状血流信号；患者无停经史，血β-HCG阴性。④宫颈癌：早期宫颈癌超声表现不明显，当癌肿生长至影响宫颈形态时，表现为宫颈增大，回声偏低，CDFI见丰富的血流信号；但患者无停经史，血β-HCG阴性可助鉴别。综上所述，加强对宫颈妊娠的认识，掌握其声像图特点和鉴别诊断要点，能为临床提供准确的诊断依据。

分析报告：宫颈妊娠是异位妊娠中少见且危险的类型，可因大出血而切除子宫，使患者丧生生育能力或因失血性休克，导致患者死亡。［1］治疗宫颈妊娠的原则是尽早终止妊娠，减少并发症，尽量保留患者的子宫与生育功能，治疗成功关键是早期正确诊断，而超声为她提供了最佳的检查方法［5］。腹部超声视野广，阴道超声分辨力高，且对血流更敏感，经腹经阴道联合超声检查能更全面地观察子宫的整体情况与宫颈的内部结构。可见，超声在宫颈妊娠诊断中具有重要的临床实用价值，是一种安全无创、简单易行、经济有的检查方法。

参考文献

1张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:173.

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3张全环,孙凤群,王志宏.宫颈妊娠的诊断与治疗［J］.中国误诊学杂志,2001,11:527-529.

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子宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，故又称宫颈前置胎盘。临床上较少见，其发生率为1∶1000，~1∶1 7450不等。近10年来有增加的趋势，与人工流产病例增多有关，因人工流产常引起子宫内膜受损或疤痕形成，使受精卵延深至宫颈内着床。

诊断依据: 临床表现本病多见于经产妇或多次作人工流产者，有早孕症状和体征。妊娠一般在3个月内中断，很少可继续至大月份。主要症状有：①阴道出血及腹痛于妊娠早期即出现阴道出血，其量由少到多，有时可呈喷泉样出血。大量而快速出血可引起休克，而反复出血常引起严重的贫血。引起出血的原因为宫颈妊娠形成后，颈管被肿物膨胀而变薄，蜕膜反应差，宫颈肌组织收缩功能也差。出血后血栓形成时，可有暂时性出血停止。若绒毛侵蚀子宫颈肌层，破坏其血管及肌壁。引起宫颈管破裂时，可致阴道大出血及血肿形成。当血肿伸延至阔韧带底部时，可出现下腹部疼痛；延伸至膀胱附近，可致尿痛。②感染子宫颈妊娠时，其胚胎和绒毛等组织因局部张力高常被挤压，供血不良，易引起变性、坏死，加上难于获得早期诊断，感染常不可避免。患者表现为阴道分泌物多，呈脓血样、有恶臭，严重者伴发冷，发热。由于孕妇的宫颈口较松，感染可向内扩散，引起盆腔脓肿(大多为局限性)，甚至败血症。

体征子宫颈着色明显，呈圆锥体样；宫颈阴遭段扩张显著，形状不规则，软，伴有新生血管，尤其在胎盘附着部；孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈管内：宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的对侧方向移位，颈管内可触到一如面粉团感的半球形肿物，常有粘稠的暗红色分泌物流出；宫颈变大，如僧帽样。子宫体大小正常或略大，变软或硬度正常，形如不倒翁或平坛。若在阴道子宫颈段发生破裂。则可出现盆腔血肿。颈管内突出物并发感染时．可见脓血性分泌物并有恶臭。

鉴别诊断:①难免流产组织嵌塞于宫颈口:此时亦可见胚胎组织子宫颈口处，酷似宫颈妊娠。应加以区别。其主要鉴别点在于难免流产者的子宫体大小与妊娠月份相符或稍小，宫颈外形正常，刮宫时宫腔内有绒毛、蜕膜及胚胎组织，宫颈处的组织极易被取出，出血量少；术后子宫收缩良好，腹痛减轻或消失，阴道出血减少。病理检查时，绒毛组织中无宫颈腺体组织。②绒毛膜癌颈管转移瘤体可自宫颈口伸出，组织出血后呈紫黑色，易与宫颈妊娠相混。但本病发生于妊娠或葡萄胎后．胸部X线检查常有肺转移灶：血和尿内HCG测定为阳性；组织病理检查为增生与分泌不良的滋养细胞，侵入宫颈内膜和肌层，而无绒毛结构。宫颈妊娠时病理检查则为正常胚胎与胎盘组织.③宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死，宫颈癌，宫颈结核，宫颈子宫内膜异位症等，均可引起阴道出血，宫颈处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠试验阴性，病理检查可明确其组织特点。

宫颈妊娠在临床上极为少见，常被误诊为早孕或不全流产，处理相当棘手，易发生大出血，严重者危及生命。现将我院1996年1月~2006年12月收治的宫颈妊娠18例报告如下。

资料与方法

一般资料：18例患者年龄24~39岁，平均32岁，均为经产妇；有人工流产及剖宫产史者15例，最多流产6次，平均2.3次。

临床特征：18例患者均有不规则阴道流血史，14例停经38~71天，6例因大出血急诊入院；7例伴有轻度腹痛。

妇科检查：12例子宫颈膨大如桶状，质软，呈紫蓝色，宫颈外口扩张、松驰；宫体正常或略大13例，子宫增大2例。

辅助检查：B超检查发现宫颈膨大、宫颈内口以下妊娠囊8例；宫颈内异常回声10例。18例均行血β-HCG检查，为163~11072mIu/ml。

治疗：4例行甲氨喋呤(MTX)50mg/m2，肌肉注射；8例在超声引导下行妊娠囊内注射甲氨喋呤50mg；6例行颈管内吸刮术后宫颈填塞纱条止血。

结 果

其中肌注甲氨喋呤者1例于治疗后8天，妊娠囊内注射者2例于治疗后7天、9天出现阴道大出血，均行宫颈吸刮术填塞纱条血止治愈；6例宫颈吸刮者1例术后大出血，保守治疗无效而行全子宫切除术。

讨 论

病因：宫颈妊娠的病因不清，可能和以下因素有关：①孕卵游走速度过快或发育迟缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌纤维异常收缩。②子宫内膜炎，子宫内膜缺损或搬痕，严重宫腔粘连、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器的存在。③子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起子宫腔形状改变及内分泌失调。④助孕技术的应用。本组18例患者中15例有人工流产及剖宫产史，8例有3次以上的人工流产史，2例有宫内节育器存在，2例合并子宫肌瘤。

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[关键词] 宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）06-0012-04

[Abstract] Objective To analyze the application value of hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy. Methods 100 patients who were given cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy and were admitted in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected. According to the different treatment methods， all the patients were divided into two groups. 50 patients in the control group were given routine clinical treatment， and 50 patients in the experimental group were given hysteroscopy. Results In terms of the cesarean scar pregnancy treatment and cervical pregnancy treatment， the experimental group was significantly better than the control group（P

[Key words] Hysteroscopy；Cesarean scar pregnancy；Cervical pregnancy

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠作为异位妊娠，虽然发生率不高，但是病情却比较凶险，可能引起难治性大出血和子宫破裂，部分患者甚至需要给予子宫切除治疗，会对患者的身心健康造成较严重的影响[1]。现阶段临床中在对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠进行治疗时，缺乏统一的规范，介入治疗、手术治疗、药物治疗等是治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的主要方法。宫腔镜因为具有微创、直视下操作等特点，所以在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用也更加广泛[2-5]。本研究主要分析了宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2015年10月收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠100例，其中剖宫产瘢痕妊娠患者52例，年龄26～39岁，平均（30.8±1.4）岁；妊娠次数和经产次数分别为2～6次、1～2次；停经时间为40～127 d，平均（57.7±1.4）d；和上次剖m产相距9个月～5年，全部患者均为自然受孕；另外48例患者为宫颈妊娠，患者年龄为30～40岁，平均（34.6±0.8）岁；妊娠次数和经产次数分别为1～6次、1～2次；停经时间为46～112 d，平均（88.3±1.6）d。按照治疗方法的不同将全部患者分成对照组和试验组，每组均为50例；50例对照组中瘢痕妊娠和宫颈妊娠的患者人数分别为25例、25例；50例试验组中瘢痕妊娠和宫颈妊娠的患者人数分别为27例、23例。研究对象纳入标准：满足临床诊断标准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书；排除药物过敏史、严重肝肾疾病者等。患者遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核。在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

结合妇科检查、超声检查、过往孕产史、阴道流血、停经以及血HCG上升等来对患者进行确诊。

剖宫产瘢痕妊娠的超声表现如下[6]：①瘢痕处、宫腔内孕囊型：孕囊主要在剖宫产瘢痕上方下段宫腔内，孕囊下方附着在或者伸入瘢痕处，瘢痕处的肌层较薄；②瘢痕处肌层内孕囊型：宫颈管、宫腔内不存在妊娠囊，妊娠囊在子宫峡部前臂生长，妊娠囊和膀胱间的肌壁缺失或者变薄；③包块型：子宫前壁下段囊存在实性混合或者实性回声包块。

宫颈妊娠的超声表现如下[7]：宫颈内口下方存在孕囊或者胚胎组织，如果胚胎死亡，结构则比较紊乱，表现为实性混合回声包块。宫颈空虚，宫颈管显著扩张，表现为桶状。如果超声检查不能对宫颈妊娠进行确诊，则应给予宫腔镜检查。宫腔镜检查结果显示宫腔表现为正常，组织物处在宫颈内口下。

1.3治疗方法

术前3 d全部患者均给予米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）口服，每次25 mg，每天2次；同时给予75 mg甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）注射，两组患者均于3 d后开始手术。对照组患者采用常规药物和清宫术治疗；试验组患者则采用宫腔镜治疗：选择德国STORZ外鞘9 mm宫腔电切镜；患者选择静脉麻醉或者硬膜外麻醉，选择宫颈扩张器将宫颈扩张到10号或者10.5号，膨宫介质选择5%甘露醇，压力应设置为100 mmHg，流量应设置为每分钟400 mL，将宫腔镜置入，首先应对患者的妊娠病灶部位、大小以及宫腔形态进行认真观察，通过环形电极对病灶进行轻轻剥离，然后将其切除；选择滚球电极对出血创面进行电凝止血，宫颈注射20 U催产素。结合患者具体情况可选择Foley导尿管球囊进行压迫止血。

1.4 评价指标

通过术后人体绒膜促性腺激素（HCG）水平、表面基层厚度、术中出血量以及子宫恢复时间来评价剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果；通过子宫恢复时间、术中出血量来评价宫颈妊娠的治疗效果。

1.5 统计学方法

本次试验数据采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 剖宫产瘢痕妊娠的临床表现分析

在全部100例患者中，共有52例剖宫产瘢痕妊娠，其中24例患者曾经在其他医院接受清宫术或者药物流产治疗，因为阴道反复出血而转入我院，患者在清宫术中存在较多的出血。入院后对患者进行B超检查，结果显示，为包块型瘢痕妊娠。其他28例患者均为首次就诊，临床表现主要为阴道少量出血；B超检查结果显示20例患者为瘢痕处肌层内孕囊，8例患者为瘢痕处宫腔内孕囊，11例患者存在心管搏动。

2.2宫颈妊娠的临床表现分析

在全部100例患者中，共有48例宫颈妊娠，其中41例患者曾经在其他医院拟“难免流产”和“胚胎停育”而行清宫术，术中存在较大的出血量，术后存在引导反复出血，B超检查结果显示为宫颈处混合回声包块。7例患者并没有进行清宫术治疗，临床表现主要为阴道少量出血，B超检查结果发现宫颈内存在孕囊，并没有发现心管搏动。全部48例患者经妇科检查发现，宫颈管膨大或者稍粗，宫颈质软。

2.2 剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析

在术后人体绒膜促性腺激素（HCG）水平、表面基层厚度、术中出血量以及子宫恢复时间方面，试验组均显著优于对照组（P

2.3 m颈妊娠的治疗效果分析

在子宫恢复时间、术中出血量方面，试验组均显著优于对照组（P

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠作为一种异位妊娠，其发病率并不高[8]。临床相关统计数据显示，在1800～2216次正常妊娠中，可能会发生1次瘢痕妊娠，在异位妊娠中，瘢痕妊娠的占比大约为6.1%。而在2500～12000次正常妊娠中，可能会发生1次宫颈妊娠，在异位妊娠中，宫颈妊娠的占比大约为0.15%。现阶段临床中关于瘢痕妊娠的发病原因尚不清楚，临床研究认为，瘢痕妊娠的发病主要是因为在子宫下段剖宫产术后，子宫切口部位存在缺损，愈合并不完全，受精卵在内膜缺损的子宫切口瘢痕处着床、种植，出现蜕膜化不良或者蜕膜缺失，滋养细胞直接侵入到肌层或者穿透子宫壁，最终导致剖宫产瘢痕妊娠[9]。宫颈妊娠的发生则主要是因为以下因素所造成的：子宫内膜的发育和孕卵的发育不同步或者受精卵的运行速度较快，进而对孕卵的正常着床造成影响；多次剖宫产、刮宫让子宫内膜出现缺损、病变、形成瘢痕，孕卵运行速度较慢进而着床在宫颈；子宫发育畸形、不良，子宫肌瘤或者内分泌失调导致宫腔变形。

剖宫产瘢痕妊娠作为一种异位妊娠，是指孕囊在上次剖宫产瘢痕处着床[10]。瘢痕处存在较多的纤维组织，而且肌壁比较薄弱，所以妊娠后出现难以控制的大出血以及子宫破裂的几率较高。宫颈妊娠则是指受精卵在宫颈管内着床和发育，纤维结缔组织是宫颈组织的主要组成部分，平滑肌纤维和弹力纤维较少，如果临床被误诊或者没能及时发现而对患者进行清宫术治疗，则可能因为宫颈收缩不理想，不能及时关闭开放的血窦，而引起阴道大量出血[11]。临床中在对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者进行治疗时，目的都是将胚胎杀死，将孕囊排除，让患者生育功能得以有效保留，对患者生命进行挽救。临床中在对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者进行治疗时，方法也基本相同，包括介入治疗、手术治疗以及药物治疗。①药物治疗：临床中在采用药物治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者时，常用的药物主要为甲氨蝶呤，该药物能对滋养细胞的增生进行有效抑制，让绒毛出现变性和坏死。该药物不仅能局部给药也可以全身用药，全身用药的给药剂量一般为肌注50 mg/m2，局部用药则是通过B超辅助，在孕囊和包块周围注射甲氨蝶呤，提高药物的局部浓度，进而将胚胎尽快杀死。临床研究结果显示，甲氨蝶呤的治疗成功率大约为70%～80%，但是采用药物治疗，病灶的吸收速度和血HCG的下降速度较慢，治疗期间存在阴道大出血的可能性，对于包块

在现代医学技术快速发展的过程中，宫腔镜技术也得到了不断发展和进步，宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用也更加广泛[13]。应用宫腔镜能对妊娠组织进行详细辨认，同时还能对种植部位的血管分布情况进行认真观察，进而对妊娠组织进行准确分离和切除，而且还能在直视下进行电凝止血，使患者术中出血量减少，促进患者恢复。妊娠物因为残留在瘢痕内，所以采用清宫术不能有效清除干净，应用宫腔镜技术则能对残留组织物进行准确搜刮[14]。如果患者因为延误诊治导致病程长，残留妊娠组织物出现机化，采用清宫术不能有效清除残留物，应用宫腔镜则能对妊娠物进行电切，清除干净妊娠物。在选择宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠进行治疗时，应合理选择病例，如剖宫产瘢痕妊娠的病灶向表面积层、浆膜层的凸出厚度不足2 mm、具有丰富的血流、病灶大、HCG较高时，则应谨慎应用宫腔镜，或联合应用腹腔镜[15]。临床中应尽可能在宫腔镜治疗治疗前给予甲氨蝶呤治疗或子宫动脉栓塞术治疗，能有效降低穿孔和术中出血的发生几率。宫腔镜手术应在子宫动脉栓塞术后1周内进行，因为这一时期栓塞血流并未再通，所以出血量较少。如在子宫动脉栓塞术后2周给予宫腔镜下病灶电切术治疗，则可能因为术中出血量较大而中转开腹手术治疗，出现这种情况主要是因为子宫动脉栓塞术和宫腔镜手术的间隔时间较长，另外如患者的包块大，向浆膜层凸出，表面肌层厚度较薄也可能会让宫腔镜手术的难度增加。除此之外，如宫颈妊娠的孕周长、包块大、HCG高，则应在宫腔镜手术治疗前给予甲氨蝶呤治疗或子宫动脉栓塞术治疗。分析本研究结果发现，在剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果方面，在术后人体绒膜促性腺激素（HCG）水平、表面基层厚度、术中出血量以及子宫恢复时间方面，试验组均显著优于对照组（P

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中，应用宫腔镜治疗具有比较显著的临床效果，具有临床应用价值。

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广东省茂名市妇幼保健院妇产科，广东茂名 525000

[摘要] 目的 探讨宫颈上皮内瘤变宫颈电环切术对患者妊娠及其结局是否会产生不良影响。方法 回顾性分析该院收治的宫颈上皮内瘤变I~III级，共计155例患者，58例II~III级实施宫颈电环切术（观察组），97例I级采用观察保守治疗（对照组），观察患者术后妊娠及结局情况。结果 两组患者流产，早产，剖宫产，阴道分娩，胎膜早破，胎儿窘迫，羊水量异常，前置胎盘，宫颈裂伤，新生儿出生体重，低出生体重儿的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组早产有13例（22.41%），对照组早产有9例（9.28%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 目前，宫颈上皮内瘤变患者宫颈电环切除术对妊娠是安全有效的，无不良影响，但需严格掌握手术指征和手术切除范围。

关键词 宫颈电环切术；宫颈上皮内瘤变；妊娠结局

[中图分类号] R737.33[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）06（a）－0012-02

宫颈上皮内瘤变(cervical，intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈癌相关的一组癌前病变，随着人们自我预防意识的加强，妇女宫颈癌筛查技术的提高与推广，目前发现其发病有年轻化的趋势[1]，同时随着女性生育年龄延迟，越来越多的女性在诊断出“CIN”时尚未生育[2]，所以对能否保留其生育功能的治疗方法也越来越受到大家的关注。目前，临床上以宫颈电环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）为主要治疗手段，但是LEEP对CIN患者妊娠及其结局是否产生不良影响的争议较多。为探讨宫颈上皮内瘤变宫颈电环切术对患者妊娠及其结局是否会产生不良影响。该研究回顾性研究了2010年1月—2013年5月在该院行LEEP的CIN患者妊娠结局情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治宫颈上皮内瘤变Ⅰ~Ⅲ级，共计155例患者，年龄17～39岁，文化程度初中以上，无精神类疾病。宫颈上皮内瘤变II~III级58例实施宫颈电环切术（研究组），I级97例采用观察保守治疗（对照组），两组年龄、文化程度、民族等基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2纳入标准

①术前无不孕症；②年龄≤42岁；③可能有生育要求；④所有病例无急性生殖道炎症等妇科疾病，除宫颈活检外无宫颈手术或子宫切除史；⑤术前3个月内未使用过性激素类药物、无妊娠；⑥自愿参与此次研究项目。

1.3手术方法

观察组待患者月经干净3~7 d后进行手术，患者取膀胱截石位，常规消毒外生殖器，然后用碘标记移行带范围，在碘不染色区域区外5～7 mm进行宫颈环切术—“两步帽状切除”[3]，切除物标记定位后送病理学检查。根据医务人员医嘱，患者于术后每月来该院复诊，检查手术部分恢复情况，在术后第1个月内妇科门诊复查1次/每周。术后3～6个月均需行1次细胞学检查，一旦检查结果无异常，便告知患者做好怀孕准备。此后2年内上半年和下半年分别行细胞学检查各1次，如有异常需及时行阴道镜检查，如第1年复查有异常则活检，视病理检验结果再行进一步治疗方案，无异常者2年后每年常规检查细胞学。

1.4统计方法

所有数据采用spss17.0统计软件进行分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料率（%）的比较使用χ2检验。

2结果

观察组和对照组患者妊娠结局的比较：流产，剖宫产，阴道分娩胎膜早破，胎儿窘迫，羊水量异常，前置胎盘，宫颈裂伤，新生儿出生体重，低出生体重儿差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组早产有13例（22.41%），对照组早产有9例（9.28%），比较差异有统计学意义(（P＜0.05），见表1。

3讨论

随着医疗诊断技术的日益进步，现代女性自我追求生活质量的提高，宫颈上皮内瘤变检出率越来越高，严重影响到妇女的生活，工作，家庭，也不利于妇女事业的发展，但是早期诊治可有效降低宫颈癌的发病率。该研究查阅了大量关于LEEP和CIN的相关文献，发现目前临床治疗CIN的手术方法有LEEP、冷冻术、激光术、电凝术和子宫全切除术等[4]。

其中LEEP是具有不损伤组织边缘、术后并发症少以及减少镜下浸润癌漏诊等优点，成为治疗CIN的主要方法之一[5]。目前该手术对妊娠结局是否存在不良影响，各类尚无一致结论，但是其有效性已经得到证实，但是安全性问题却未得到众学者的证实[6]。有多项研究显示[7-8]，子宫颈电圈环切术对于妊娠结局和胎儿情况均无影响。而同时，也有研究认为[9-10]，LEEP对患者是否能顺利受孕、妊娠结局是否良好等情况，与该手术切除的部位、深度、尺度等密切相关，当LEEP切除范围直径超过了25 mm时会造成早产的发生。此外唐建华和郭等学者研究表明当切除深度＜15 mm时效果最佳，且leep术不会对分娩方式造成影响，可能有助于减少术后早产的发生。

在该研究中，通过比较两组患者妊娠结局,如流产，剖宫产，阴道分娩、胎膜早破，新生儿出生体重，低出生体重儿等差异无统计学意义(P＞0.05)，说明LEEP对患者分娩方式、经过、新生儿情况无明显影响。但是研究组早产13例，比例较高，提示LEEP对妊娠周期有影响。从理论上分析，LEEP是采用高频率的电刀来环形切除宫颈上皮移行带及其上的部分宫颈组织，以达到治疗宫颈癌前病变的目的[3]，正因如此，LEEP会改变孕妇宫颈组织部位的生理结构，如造成宫颈的不完整、大量子宫颈腺体的破坏、愈合后子宫颈管的短缩、子宫颈内口的损伤、以及切除深度范围大小等，这些改变均可能会造成患者早产的发生和产程延长。对此，LEEP时需注意以下问题：对有生育要求者要严格掌握适应证和手术切除范围，掌握好宫颈锥切的深度；患者术后按照医嘱定期到医院复查；如果患者一旦发现自己怀孕，应安排合理的作息时间；饮食上要补充富含维生素高的水果和合理添加粗纤维食物，预防便秘；有患者有缺铁性贫血，还需及时及时补充微量铁元素；日常生活中避免用力排便而造成的腹压升高，一旦出现下腹坠胀、阴道流血或阴道流液等异常情况时，应该及时就诊。

结合大量文献和该研究结果，对于子宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ～Ⅲ级、又有生育意愿的患者，LEEP对CIN患者妊娠是安全有效的，但需严格掌握手术指征和手术切除范围。

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篇10

此次治疗过程中， 1例患者在术前血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值为79.33 U/L， 将其直接送至宫腔镜下实施清宫手术；9例患者在宫腔镜下可见其宫颈管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并见其孕囊呈现紫褐色且附带少量的血凝块， 患者的宫腔内膜较薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宫颈管中妊娠物， 在清宫手术后于患者宫颈管中置瘤球囊导尿管以帮助压迫宫颈以便止血， 1 d后即可顺利取出导尿管， 在拔出后患者阴道出血量较少， 且在流血7 d后即干净。4例患者血β-HCG值在手术后20～30 d恢复到正常值， 6例患者血β-HCG值在手术后15～20 d恢复到正常值。结论 在临床治疗上， 选择宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术进行保守治疗对于患有宫颈妊娠的妇女具有重要的研究意义， 其治疗效果良好， 安全可靠， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 宫颈注射；甲氨蝶呤；宫腔镜技术；保守治疗；宫颈妊娠；临床价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.051

宫颈妊娠是一种临床治疗上较为罕见的异位妊娠， 其病情危重且处理较为困难， 属于特殊类型的异位妊娠。宫颈妊娠是指受精卵着床于宫颈管组织学内口一下的宫颈内膜中， 并且在其生长发育[1-5]。在宫颈妊娠早期其临床表现并未显著特征， 极为容易被误诊且误治， 通常会造成患者在清宫过程中发生大出血的情况， 导致患者的生命以及其生育能力遭受重大威胁。如今， 异位妊娠的发病率上升的同时其宫颈妊娠的发病率也有上升现象， 在医疗水平不断发展的如今， 对于宫颈妊娠的早期诊断技术也有明显的改善， 保障了患者能够成功保留其子宫以及生育功能的权利， 本次研究将对本院收治的10例宫颈妊娠患者实施保守治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2015年1月～2017年2月本院救治的10例宫颈妊娠患者为研究对象， 年龄21～46岁， 平均年龄（31.3±5.5）岁。本次选中的患者均符合宫颈妊娠诊断标准。其中妊娠2～9次， 人工流产2～6次， 平均人工流产（3.8±1.4）次，

与上一次人工流产相距时间4～19个月， 平均相距时间（7.3±4.2）个月。所选取的患者其生命体征平稳且肝肾功能以及血常规等均表示正常。

1. 2 诊断标准 本次研究中， 所确诊为宫颈妊娠的患者其宫颈内口为关闭状态；宫颈外口则有部分开放；通过B超检查发现其妊娠物显示被局限于宫颈管中；患者在停经后， 没有痛性阴道流血历史；患者通过妇科检查表明， 其宫颈膨大， 宫颈和宫体具有葫芦形态；在为患者进行诊断性刮宫过程中， 刮出了胚胎组织等。在本次研究中， 所选取的10例宫颈妊娠患者满足上述事项， 同时在术后清除出组织物， 通过病理检查发现变性坏死绒毛与蜕膜组织。

1. 3 治疗方法 在患者入院后， 通过初步的诊断， 确诊为宫颈妊娠。为患者提供宫颈注射甲氨蝶呤， 用法用量为：在患者的宫颈3以及6、9、12点等部位注射， 50 mg/次， 1次/周，

在注射1周后， 需要对患者的血β-HCG值进行复查， 同时观察患者的阴道流血状况， 检查患者是否出现腹痛， 同时为患者进行检测血象变化与其他化疗副反应检查等。通^血β-HCG值复查结果， 判断是否需要为患者再次注射甲氨蝶呤， 若患者的血β-HCG值降低到100 U/L水平下， 需要为患者进行宫腔镜下实施清宫措施。随后观察患者在手术过程中的出血值， 在手术完后仍然需要将清理出的宫内物送至进行病理检查。在手术后， 需要时刻观察患者血β-HCG值， 待其恢复到正常水平， 将送查的病理检查结果追查， 同时追查其阴道流血的时间以及月经恢复到正常状态的时间。

2 结果

10例宫颈妊娠患者注射甲氨蝶呤次数为1～4次， 平均注射次数（2.1±0.9）次。此次治疗过程中， 1例患者在术前血β-HCG值为79.33 U/L， 将其直接送至宫腔镜下实施清宫手术；9例患者在宫腔镜下可见其宫颈管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并见其孕囊呈现紫褐色且附带少量的血凝块， 患者的宫腔内膜较薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宫颈管中妊娠物， 在清宫手术后于患者宫颈管中置瘤球囊导尿管以帮助压迫宫颈以便止血， 1 d后即可顺利取出导尿管， 在拔出后患者阴道出血量较少， 且在流血7 d后即干净。4例患者血β-HCG值在手术后20～30 d恢复到正常值， 6例患者血β-HCG值在手术后15～20 d恢复到正常值。

3 讨论

在临床治疗上， 宫颈妊娠与先兆流产的早期表现比较类似， 因此通常会发生误诊、误治甚至是误操作的情况， 由此造成患者阴道大出血进而导致必须切除子宫同时失去生育功能的情况， 有些患者甚至是会由于失血性休克而死去生命[6-9]。因此， 对于宫颈妊娠的诊断需要关注患者的病史同时借助辅助检查， 特别是阴道的彩超检查更能够增大对宫颈妊娠诊断的准确性。同时， 宫颈妊娠是一种特殊类型的异位妊娠， 对其的处理方式在如今仍然没有统一的治疗手段， 但是针对此类疾病的治疗原则主要依照已经确诊需要尽快的积极进行处理， 且及早终止妊娠， 防止患者出现大出血的情况对生命造成威胁。在本次研究中， 选择对本院在近两年收治的10例宫颈妊娠患者采取宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗的方式， 通过回顾性分析发现其治疗效果良好， 有利于保留患者子宫与其生育能力， 与相关文献结果一致[10]。

总之， 在临床治疗上选择宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术进行保守治疗对于患有宫颈妊娠的妇女具有重要的研究意义， 其治疗效果良好， 安全可靠， 值得在临床上推广应用。

参考文献

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