卵巢妊娠范文
时间：2023-04-07 06:06:19
导语：如何才能写好一篇卵巢妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏特异性临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管丰富、组织脆、容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现将新华医院近7年来收治的20例卵巢妊娠加以分析。
1 临床资料
11 一般资料 2000年1月至2008年1月我院收治异位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，发生率为099%，20例患者均经手术治疗，并行病理检查证实。
12 临床情况
121 年龄与孕产次 患者年龄最小18岁，最大40岁，平均27岁。20例卵巢妊娠中7例未产妇，4例为第1次妊娠，1例为未产妇，2年前曾因右输卵管壶腹部妊娠行右侧输卵管切除术，1例人工流产1次，1例人工流产4次，1例药物流产1次；13例为经产妇，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分别有1～5次人工流产史，12例放置宫内节育器。
122 临床表现 17例有停经史，停经32天～2+个月，多在停经60天以内；15例有下腹痛史；12例出现阴道不规则出血；2例出现休克；12例有内出血症状，腹部压痛及反跳痛明显，妇科检查时7例能触及边界较清楚的附件包块。
123 辅助检查 11例后穹隆穿刺阳性；2例腹穿阳性，16例术前超声检查均发现附件包块，所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血hcg高于正常。
124 术前诊断 18例术前诊断为异位妊娠;1例诊断为宫角妊娠；1例诊断为黄体破裂。
125 术中所见 14例卵巢妊娠包块有破裂，腹腔内出血100～2 000 ml，均发现一侧卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有绒毛组织附着。其中1例伴有双侧卵巢巧克力囊肿，6例包块未破裂，术中均见单侧卵巢增大，剖开卵巢，均见到绒毛组织。17例患者的两侧输卵管都未见病变，2例患者同侧输卵管伞端黏连，1例患者对侧输卵管已切除。
126 手术方式 16例一侧卵巢部分切除、修补术（其中1例伴双侧卵巢巧克力囊肿同时行双侧囊肿剥出术）；2例在腹腔镜下行卵巢妊娠组织剔除术；2例行患侧附件切除术（切除患侧卵巢及输卵管）。
2 讨论
21 发生率 关于卵巢妊娠的发生率，国内外报道差异很大，占异位妊娠的036%～274%，并有逐年上升的趋势。本组资料的发病率为099%，与文献报道结果基本一致。
22 发病机制和病因 卵巢妊娠的发病机制目前还不很清楚，原因可能是卵细胞自卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。很多报道认为卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器有关［1］。其确切机制尚不清楚，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而出现炎症细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及输卵管但并不影响卵巢，亦可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成使输卵管逆蠕动增加，故有较多机会发生卵巢妊娠。本组20例中有12例放置宫内节育器，故可视宫内节育器为卵巢妊娠的危险因素。另有报道认为卵巢妊娠与宫腔操作、盆腔黏连、异位妊娠等有密切关系［2］。本组80%有宫腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏连，60%放置宫内节育器。研究显示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的发生。
23 诊断 诊断依据经典的spieyelbery标准为：（1）患侧输卵管完整，并与卵巢无黏连；（2）胚囊必须位于卵巢组织内；（3）卵巢与胚囊是以子宫韧带与子宫相连；（4）胚囊上有卵巢组织，甚至胚囊上的多处有卵巢组织，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，术前难以确诊。根据患者有腹痛、短暂停经史或无停经史，妇科检查时一侧附件处可扪及边界清楚的包块，结合血hcg升高应高度警惕卵巢妊娠可能。超声检查特别是阴道超声对诊断卵巢妊娠具有一定价值，但当异位妊娠破裂形成混合性包块时则难以鉴别其类型，腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗。
24 治疗 由于卵巢妊娠患者就诊时往往已经发生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血汹涌不易止血，因此及时手术治疗非常必要。手术时根据病灶挖出后行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。只有在卵巢与输卵管无法分离时，才行附件切除术。一般不行单侧卵巢切除术，否则保留输卵管会增加输卵管妊娠的机会。现在利用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已取得了良好的效果。本组病例中有2例在腹腔镜下行剔除术，尽可能地保留了卵巢组织。由于卵巢妊娠会引起卵巢局部充血水肿，组织易出血，因此在腹腔镜下手术时，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢组织后，立即电凝或内凝周围组织止血，必要时用3-0 dexon缝合1～3针，一般会起到很好的止血作用。有学者建议对于卵巢妊娠进行镜下手术时应尽量避免卵巢表面大面积的损伤带来的卵泡损害，而影响卵巢生育与内分泌功能［3］。对一些出血少或尚未破裂的病例，通过腹腔镜明确诊断后，局部注射mtx治疗也已获得成功。
【参考文献】
1 bartolucei r，stipa f，bruni r.ovarian oregnancy.minerval chir,1994,49（6）:607.
2 谭世桥，杨延林，唐晓红.电视腹腔手术与剖腹术治疗输卵管妊娠的随机对照研究.实用妇产科杂志,2001,17（2）:98-99.
篇2
关键词：卵巢妊娠 异位妊娠发病机制
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0127-02
1临床资料
1.1.基本资料
2004年3月～2011年3月我院共收治异位妊娠141例，其中卵巢妊娠9例，占6.38%。①年龄为18～29岁。②孕产史：初次妊娠5例，二次妊娠3例，3次妊娠以上者1例，无一例合并宫内放置节育器的。③9例均有停经史，停经时间33～70天。其中6例合并有月经不调史。 ④所有患者开始均有不同程度的腹痛，进行性加剧，从疼痛到确诊为异位妊娠时间约1～8h。⑤辅助检查：9例尿HCG均呈阳性，7例B超提示盆、腹腔积血及血块，附件区有大小不等包块；2例因休克单纯行腹穿抽出不凝血确诊，不做B超检查。
1.2诊断及治疗结果
术前无一例确诊为卵巢妊娠，均以异位妊娠、腹腔积血而行剖腹探查术，9例患者均开腹手术，术中见腹内积血300～2 500ml，盆腔见血块堆积，子宫大小稍大或正常，3例盆腔有不同程度的粘连；进一步探查发现患侧卵巢均有0.5～1.5cm的破溃口，位于卵巢的表面，并有活动性出血，其中3例在卵巢破溃口处见绒毛组织；3例卵巢破溃口可见陈旧性血块或蜕膜样组织附着，其余破溃口是的没有血块包裹，边缘是整齐的；所有病例卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软，患侧输卵管、卵巢周围组织及对侧附件均正常。6例取破溃口血块或楔形切除卵巢组织送病检，病检结果均在卵巢组织内或血块中发现绒毛组织，证实为卵巢妊娠，2例在破溃处发现明显的绒毛组织没取检，1例因家属拒绝送检。行卵巢破裂修补，电凝止血或楔形切除缝合。术后常规抗感染治疗5天，切口6天拆线出院，术后2周门诊复查尿HCG为阴性。
2讨论
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，但近年来许多资料报道卵巢妊娠的发生率逐年增多，以往偶然发现总是以输卵管妊娠流产合并卵巢黄体破裂出血作为解释；但是近两三年来，在诊断为异位妊娠腹腔出血的剖腹探查术中，无法在术中明确下诊断的异位妊娠时有发生，必须等病理结果才能下结论，因此引发了我们对卵巢妊娠发生的病因及特点作了肤浅的探讨，以便于在今后的临床工作中易于诊断。
卵巢妊娠的发病机制尚不清楚，国内外学者报道卵巢妊娠的发病因素与宫内节育器(IUD)广泛使用有关，但是本组病例无一例是宫内放节育器的。也有认为卵巢妊娠也可能与盆腔炎、卵巢周围炎或以前腹部手术后粘连造成的排卵障碍、输卵管功能障碍，子宫内膜异位症或卵巢组织所产生脱膜的能力使卵巢表面利于受精卵的种植以及应用促排卵药物过程中刺激卵巢等有关[1]。从本组研究的病例中发现卵巢的破裂口比较表浅，大小约0.5～1.5cm，多数是的，没有血块包裹，这说明卵细胞是在卵巢表皮受精，受精卵在卵巢组织内种植和生长、发育，由于卵巢组织学特点，组织疏松、血运丰富，胚胎极易植入，但是卵巢皮质和髓质均不堪滋养细胞的侵蚀极易早期破裂，因此表现出破裂口不大，比较表浅的特点。至于卵细胞为什么不能完全排出，输卵管不能完善具拾卵功能等，这就是发生卵巢妊娠的原因所在。排卵是指卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程，卵巢的排卵是一个复杂的生理过程，它不仅涉及到生殖系统，而且涉及到中枢系统及内分泌系统之间的协同作用，最主要受到雌激素、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)等激素的影响，如果其中的一类激素出现异常都会影响到卵细胞的排出。在本组病例中，除了3例有盆腔粘连外，其余的输卵管都正常，这说明了在卵巢妊娠发生的机制里，必须具备完好的输卵管输送，如果卵巢能正常把卵细胞排出，输卵管才能完成拾卵、输送卵子的功能；由此分析，卵巢妊娠的发生与卵巢本身因素的关系最大，也就是说卵巢排卵功能异常是卵巢妊娠发生的主要原因。在本组研究的病例中，首次妊娠5例，占55.6%，月经不调6例，占66.7%，术中见大多数患侧卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软;这些说明了患者已或多或少存在卵巢功能异常的疾病，如卵巢炎症、多囊卵巢综合征等；卵巢炎症致卵巢皮质炎性增生变厚、粘连;多囊卵巢综合征的卵巢包膜下多个卵泡共存，但由于受到高雄激素的影响，不能形成优势卵泡正常排出卵子，这种情况下卵子在卵巢表面受精的概率很高。
卵巢妊娠不是一种单纯的异位妊娠，它应该有别于输卵管妊娠、腹腔妊娠；卵巢妊娠的发生是与内分泌系统有很大关系的。近年来卵巢妊娠的发生率不断升高，笔者希望本组的探讨性观点能引起读者的兴趣，一起探讨卵巢妊娠的发病机制。
篇3
【关键词】超声检查;卵巢妊娠
【中图分类号】R714.22
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0068-02
卵巢妊娠非常少见,发病率低,仅占异位妊娠的0.15%～4.73%,卵巢妊娠临床表现不典型,超声检查是诊断卵巢妊娠有效的方法之一,但超声检查容易误诊为输卵管妊娠或漏诊。 本文对我院 2002年1月～2009年5月25例术前经B超检查、手术及病理证实为卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾分析,旨在探讨B超对卵巢妊娠诊断和治疗的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例均进行了术前 B超检查,年龄24～35岁,平均30.3岁,22例有停经史,停经时间31～51d,3例无停经史;25例均有腹痛或腹部胀痛,其中伴不规则阴道流血5例;2例均有尿HCG或血HCG阳性;18例有生育史,其中15例有1～3次人流史,2例有剖宫产史;17例宫内置节育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。
1.2 方法 使用美国 Atifino,德国 Primo小狮王、亚当超声诊断仪及美国 Acuson-128、美国影像之星彩色电脑超声诊断仪,探头频率经腹3.5MHz,经阴道5.0MHz,经腹检查,患者膀胱适度充盈,在下腹部作纵、横、斜多切面检查,观察子宫大小、形态,重点观察双附件有无包块、包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动等。7例经腹检查不能明确病变发生部位时,患者排尿经阴道检查,观察子宫及附件情况,先二维超声显示病灶后,再取彩色多普勒观察包块内及周边血流情况。
2 结果
2.1 B超诊断的阳性率 本组卵巢妊娠25例,B超术前诊断11例,确诊率为44.00%。误诊14例,其中B 超术前诊断为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。
2.2 卵巢妊娠的二维图像类型 本组25例卵巢妊娠均为子宫略大或正常大小,宫腔内未见孕囊,假孕囊4例,子宫直肠窝积液21例,深度为1.5～4.3cm,腹腔可探及游离的液性暗区13 例,附件区包块根据其声像特征分为以下3种类型。①Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表现为患侧卵巢增大,卵巢内见完整的妊娠囊结构,胎囊周边(绒毛环)为高回声,囊壁厚0.3～0.8cm,胎囊大小为1.94cm×1.41cm×1.53cm～5.4 cm×4.4cm×5.5cm,囊内2例可见卵黄囊,2例可见明显胎芽及胎心搏动,1例见胎儿,BPD 2.0 cm,CRL5.2cm,但未见胎心搏动,胎囊外为低回声,光点稀疏内有多个小卵泡,分布不均,1 例低回声内有不规则无回声区(血肿),无回声区内散在光点分布不均,此5例超声均提示卵巢妊娠。②Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型):7例占28.00%,表现为卵巢增大,卵巢内或稍向外突起不均质强回声3例或混合回声包块4例,包块无包膜,外形不规则,强回声内光点粗,分布不均,混合型内除光点粗,分布不均外,还有不规则暗区,部分周边回声稍强,内未见胎芽。此7例TAS不能明确病变性质及部位,改TVS 检查,4例混合型中有3例暗区内可见卵黄囊,除以上异常回声外,余为低回声卵巢组织回声,内有多个小卵泡,6例有同侧黄体囊肿均>1.0 cm,左手冲击触诊患者下腹部同时观察包块与卵巢组织见同步移动。CDFI:显示7例包块血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,其中5例有低阻力型频谱,R1为(0.47±0.06),6例经阴道彩色多普勒超声显示妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,超声提示卵巢妊娠可能。另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿,此例CDFI:左侧包块未仔细寻找包块与卵巢的关系,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,而将黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂。右侧卵巢囊性包块周边血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,为低阻力型频谱,因巳诊断左侧输卵管妊娠故将右侧卵巢妊娠囊性包块误诊为黄体囊肿。③Ⅲ型(杂乱回声型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件区包块边界欠清,无包膜,外形不规则,内回声杂乱不均质,见强回声、低回声,光点粗,强弱不等,分布不均,内有不规则无回声区,部分暗区周边回声稍强,似胚囊结构,5例似见胚囊,包块内未探及正常卵巢组织回声或周边似可探及少许正常卵巢组织回声,盆腹腔内见较多游离液体,此13例B 超均提示为输卵管妊娠,未提示卵巢妊娠。发症及合并症:出血性休克5例,同侧黄体囊肿或血肿14例,对侧黄体囊肿3例,对侧的卵巢巧克力囊肿破裂1例,双侧卵巢巧克力囊肿1例,子宫肌瘤1例,输卵管系膜囊肿1例。
3 讨论
3.1 发病率 卵巢妊娠发病率国内外文献报道占异位妊娠0.15%～4.73%[1]。近几年呈上升趋势。我院卵巢妊娠发病率占异位妊娠4.33%(25/577)。卵巢妊娠孕卵发育一般不超过3个月,多在早期死亡,卵巢妊娠破裂后多数患者就诊时伴有内出血甚至休克,需要及时诊断和治疗以降低死亡率。
3.2 发病原因 卵巢妊娠的发病原因至今尚未明确[2],文献报道由于育龄妇女广泛使用宫内节育器(IUD)、有盆腔手术史、盆腔炎症、宫腔环境不良、促排卵药物对卵巢的过度刺激等有关,可导致卵巢妊娠发病率呈逐年上升趋势,我院25例卵巢妊娠宫内放置IUD9例,占36.00%,结果证实带器者卵巢妊娠发病率较高。其次是由于各种辅助生育技术的广泛开展,亦可能导致异位妊娠的发生,发生率为2.90%,其中也有卵巢妊娠的可能[3],我院25例卵巢妊娠中有1例为试管婴儿,发生率占卵巢妊娠的4.00%,故应引起注意。
3.3 临床应用价值 卵巢妊娠临床难以早期诊断,多数患者因出现停经、下腹痛、阴道流血等症状,妇查宫旁扪及包块,易误诊为输卵管妊娠;未探及包块易误诊为先兆流产。而B超能直观子宫大小、宫内有无孕囊,宫旁有无包块,包块大小、形态、内部回声,有无孕囊,胎芽及原始心管搏动,经阴道超声比腹部超声能够更为清晰的显示盆腔内结构,可以为妇产科医生提供准确定位,是卵巢妊娠早期诊断的重要手段。本组卵巢妊娠B超产前诊断11例,确诊率44.00%,较杨岳洲报道73.70%低。但本组Ⅰ型+Ⅱ型确诊率为91.70%。其中Ⅰ型正确诊断率达100%,Ⅰ型中2例胎囊型伴盆腔子宫周围积液,B 超能清晰显示输卵管,胎囊位于卵巢实质内。因此,超声检查是卵巢妊娠早期诊断的重要手段,经腹超声联合经阴道超声彩超检查,尽可能在其破裂前或破裂初期获得清晰图像,准确地对卵巢妊娠作出诊断。为临床提供诊断依据,及时进行恰当处理。
3.4 误诊分析 卵巢妊娠由于缺乏其典型的临床表现且少见,特别是卵巢妊娠破裂要在术前明确诊断相当困难,其误诊率高达94.90%[3]。本文确诊率仅为44.00%,误诊率为56.00%,其中B超术前误诊为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。因此,超声诊断卵巢妊娠需与输卵管妊娠、妊娠黄体、黄体破裂进行鉴别。卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂有极相似之处,其声像图也极为相似,有时在腹腔镜下仍难以对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别[3]。本组1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔镜下左侧卵巢与输卵管粘连,之间可见直径5.0cm包块,术后诊断左输卵管妊娠,卵巢妊娠待删,病理诊断左卵巢妊娠。本文误诊14例中13例为卵巢妊娠破裂杂乱回声型。由于卵巢妊娠卵巢表面没有肌性组织加上卵巢血管丰富极易破裂出血且出血多,血凝块与妊娠物、卵巢混合,使卵巢轮廓显示不清,包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别,难以确定异位妊娠的具置是在输卵管还是在卵巢,临床上输卵管妊娠常见,B超医生检查中未能仔细寻找包块内或周边以小卵泡为主要特征的卵巢组织,且大部分未行阴道彩超检查及对破裂型卵巢妊娠认识不足是将卵巢妊娠常误诊输卵管妊娠的主要原因。文献报道在探查盆腔包块能探测到妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性。本组Ⅱ型7例中有6例CDFI 探及包块内血流较丰富,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性而提示卵巢妊娠。有作者报道卵巢妊娠常伴有同侧或对侧黄体,黄体检出率约占97.10%,本组卵巢妊娠患侧合并同侧黄体囊肿14例,对侧黄体囊肿3例,黄体检出率60.80%,故在当宫内未见妊娠囊,疑异位妊娠时,在卵巢内探及“双囊”应高度警惕卵巢妊娠。总之,B超检查是诊断卵巢妊娠及监测卵巢妊娠归转的首选方法,尤其对早期诊断及卵巢妊娠治疗方法的选择具有重要的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 王德智,罗焕,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1998:95- 96.
篇4
1993年9月～2006年8月我院孕产妇总数为10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢肿瘤49例，发生率0.47%。年龄21～40岁，平均26.2岁。初产妇38例(77.6%)，经产妇11例(22.4%)。
肿瘤的发现时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法，见表1。
并发症：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有14例发生并发症，占28.6%。其中蒂扭转10例，破裂2例，分娩梗阻2例。发生在孕早期2例，发生在孕中期9例，发生在孕晚期3例，该14 例均为急诊手术治疗，术后给予抑制宫缩药物及保胎治疗。
处理卵巢肿瘤的时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，孕早期进行手术者12例，孕中期进行手术的9例，剖宫产术中同施手术的19例，产后手术的9例。
妊娠合并卵巢肿瘤病理类型及手术方式。见表2。
妊娠结局：孕早期手术12例，自然流产3例；孕中期手术9例，1例保胎失败，行引产术；孕晚期手术19例，儿早产2例。余均娩健康胎儿。
讨 论
发病率与发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤发病率文献报道为0.08%～0.90%。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.47%，与文献报道相符。文献报道发病年龄为21～31岁，本组平均年龄为26.2岁。初产妇38例，占77.6%，经产妇11例，22.4%。初产妇明显高于经产妇，与文献报道相符。
病理分型：妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多。据文献报道，大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，本组资料与之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是浆液性囊腺瘤、卵巢单纯囊肿、黏液性囊腺瘤、卵巢黄素囊肿，均为良性肿瘤。本组仅发现1例卵巢交界性囊腺瘤，无恶性肿瘤。
妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠并不影响卵巢肿瘤的生长速度，但增加卵巢肿瘤并发症的机会，其中并发蒂扭转的发生率较高，均以突发性腹痛就诊，疼痛多局限一侧，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包块。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转易在孕中期或产后发生，这是因为孕中期肿瘤随子宫增大进入腹腔，活动余地增大，产后子宫骤然缩小，腹壁松弛空间亦增大，故易发蒂扭转；肿瘤破裂多发在孕晚期，增大的子宫压迫肿瘤导致破裂引起急腹症，扭转疼痛、组织坏死、渗液刺激子宫引起宫缩，可并发早产。
卵巢肿瘤对妊娠的影响：①易发不孕。②流产和早产率增高。③影响胎位，临产时可阻碍胎儿下降。
诊断：孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法，大多孕妇惧怕检查诱发流产，因而造成漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及
手术时机的选择：以往认为妊娠期应避免手术，以免引起流产或早产。近年来多认为，如在孕早期发现直径≤6cm的卵巢肿瘤，可暂不手术，注意随诊观察其生长速度及有无并发症的发生，如果孕中期肿瘤持续存在且直径>6cm，或肿瘤生长迅速，B超有恶性肿瘤征象，均应积极手术。有学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18周。因14周之后胎盘形成，能分泌足够的孕激素维持妊娠，手术不易流产，术后可给予保胎治疗。若肿瘤直径
总结：尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在，定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，并予处理。孕期发现卵巢肿瘤应结合B超及肿瘤标志物检查，判断肿瘤的性质，如良性肿瘤，应选择在妊娠16～18周施行卵巢肿瘤剔除术，此时的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作较方便，流产率较低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢肿瘤，除2例因卵巢肿瘤蒂扭转需行急诊手术切除卵巢外，其余36例病例均择期行卵巢肿瘤剔除术，术前、术后用硫酸镁、舒喘灵安胎治疗，38例妊娠合并卵巢肿瘤的患者，无流产现象，术后妊娠结局良好。
参考文献
篇5
关键词妊娠；卵巢肿瘤；诊断；治疗；临床分析
卵巢肿瘤是妊娠期较常见的合并症之一，良性肿瘤占96～98%，恶性肿瘤占2～4%，孕期不但诊断困难，而且其危害性远较非孕期大。治疗需兼顾母亲和胎儿两方面因素，手术对母均有一定危险性，保守治疗又需考虑肿瘤扭转、恶变、并发症或影响继续妊娠及分娩，因此，需慎重处理。
1一般资料
2005年2月至2009年2月来我院住院的妊娠及分娩患者19976例，其中妊娠合并卵巢肿瘤58例，占0.29%，患者年令18岁～43岁，平均30.5岁，初产妇36例，经产妇 22例。发生于单侧 46例，双侧 12例。
2临床诊断
妊娠合并卵巢肿瘤的的临床症状多不典型，大多是在妇检、孕检、B超检查及剖宫产时发现。
3治疗方法与结果
58例妊娠合并卵巢肿瘤的患者中，18例卵巢肿瘤蒂扭转，行急诊手术，因蒂扭转卵巢组织缺血坏死，施行了患侧附件切除，其余38例患者均选择在妊娠16～18周施行卵巢肿瘤剔除术，术前2天，开始用硫酸镁、舒喘灵、维生素E等药预防性安胎治疗，术后头3天用硫酸镁、舒喘灵、维生素E等安胎药及止血药物的应用。2例恶性肿瘤均为早孕期发现，在终止妊娠后行全面的分期手术，术后给予PC或PT方案化疗 。
4讨论
妊娠合并卵巢肿瘤症状往往不明显，诊断困难，主要在孕早期盆腔、B超检查、妊娠血清标记物,CA125、AFP、核磁共振检查、手术探查、及产后检查。定期的妇科检查、可于孕前发现卵巢肿瘤，B超检查可明确诊断并判断其性质。当妊娠早期发现无症状的卵巢肿瘤时，可根据病史、体征及B超特点鉴别其为生理性囊肿或肿瘤。生理性囊肿一般持续至妊娠14周后消失。若卵巢囊性肿物长时间不消退，或为囊实性、实性时应考虑为肿瘤。妊娠早期因有少量阴道流血等先兆流产征象或担心检查会导致流产，而为接受过妇科检查，这可能是造成部分病例不能及时发现肿瘤的原因，此外，医师过份依赖B超检查而未进行重要的妇科检查，这种现象值得重视，中期妊娠以后，较难触及肿物，B超检查是极为重要的辅助手段，也正是由于采用了B超检查，才得以发现了肿瘤。但妊娠晚期，随着子宫逐渐增大而遮挡肿物，B超检查则往往更注意胎儿的观察，故引起漏诊增加。因此，要提高妊娠合并卵巢的诊断率，必须对早期孕妇做常规盆腔双合诊和B超检查。早孕时若肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时可发生蒂扭转，晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常。分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，肿瘤可破裂。妊娠时因盆腔充血可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。
对于妊娠合并卵巢肿瘤的治疗原则：既要治疗肿瘤，又要兼顾妊娠。应依妊娠时间、肿瘤的性质、患者的要求等情况综合考虑进行治疗。对孕前期检查发现卵巢肿瘤的妇女，，原则上应手术处理卵巢肿瘤后在妊娠。(下转第107页)(上接第83页)对早孕合并卵巢肿瘤者应严密观察等待至中孕 16～18周，手术较为安全，因此期的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作比较方便；同时此期胎盘已形成可替代卵巢的妊娠黄体功能，同时术前、术后给予安胎治疗，流产率较低。对妊娠晚期合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。但是，不管在妊娠的任何时期，肿瘤一旦发生扭转、破裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，绝不应顾及胎儿因素。卵巢肿瘤如为良性，可行肿瘤剔除术，卵巢肿瘤如为恶性，则需根据病理类型决定，手术方式及手术化疗方案。
参考文献
[1] 中华硕博网：妊娠合并卵巢肿瘤的处理.
[2] 朱兰、郎景和、刘珠凤 等妊娠合并卵巢肿瘤的处理.
篇6
【关键词】 异位妊娠； 输卵管手术； 卵巢功能
异位妊娠是妇科急腹症之一，输卵管妊娠引起的死亡占孕产妇死亡总数的9%～13%[1]，对于内出血明显、药物治疗失败、生命体征不平稳的患者手术是其唯一的治疗方法。解剖学上卵巢与输卵管的血液供应非常邻近，血供起源相同，两者之间有一个共同的吻合动脉弓，输卵管切除手术有可能损伤同侧卵巢血液供应，从而影响卵巢甾体激素的合成及卵泡的发育。本研究选择因输卵管妊娠手术治疗的患者90例，随机分为病灶清除组，部分切除组，全部切除组，分别于术后第1、3、6、12个月监测FSH、LH、E2相关值及行阴道B超监测卵巢窦卵泡数，通过数据统计分析、比较，了解三组对卵巢功能有无影响，为异位妊娠合并不孕、或有生育要求患者的临床治疗提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为在2011年1月-2012年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者90例。其中开腹36例，腹腔镜54例。纳入标准：（1）年龄：18～40岁女性，平均27岁；（2）有生育要求；（3）因异位妊娠在本院妇科住院行手术治疗，术后病理确诊输卵管妊娠；（4）术中术后无严重并发症。其中A组为输卵管全部切除30例，B组为输卵管部分切除30例，C组为输卵管病灶清除30例。三组中患者的年龄、孕次均无明显差异，平时月经周期规律，术前半年以内无性激素使用史。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有纳入研究的患者在出院时均填写意向同意书，术后第1、3、6、12个月，于月经第3天抽空腹静脉血监测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）激素水平相关值，于月经干净的第3～5天行阴道B超监测卵巢窦卵泡数。采用深圳拉尔文生物工程有限公司生产的人血清放免试剂盒检测，药盒的批内变异和批间变异均小于10%。
1.3 观察指标 通过数据分析，三者再进行两两比较，观察FSH、LH、E2、卵巢窦卵泡数的变化，了解输卵管病灶清除、输卵管部分切除和全部切除对卵巢功能有无变化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 术后1个月、3个月、6个月、12个月，月经的第3天三组患者的基础血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比无统计意义（P>0.05），见表1、表2。可能受健康侧卵巢激素的影响，无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无明显影响。
2.2 术后1个月、3个月、6个月、12个月月经干净的第3～5天对三组患者患侧的卵巢所测的窦卵泡数见表2；B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组）的窦卵泡数无统计学差异、A组（输卵管全部切除组）窦卵泡数明显少于B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组），比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%～98%[2]，其一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命，手术治疗是其唯一有效的治疗方法。由于异位妊娠多发生于年轻育龄妇女， 随后的妊娠以及妊娠的方式是处理时需要考虑的一个重要因素。异位妊娠手术治疗对输卵管的处理，包括病灶清除、部分切除及全部切除等三种。
输卵管病灶清除术能够保留和修复输卵管，最大限度地减少损伤，重建输卵管解剖结构和恢复其功能。主要适用于要求保留生育功能者、出血不剧烈生命体征平稳者、输卵管妊娠未破裂或破口小者及对侧输卵管已切除或有明显病变者；输卵管切除术，适用于有明显的输卵管破裂、输卵管切开术后出血不能控制、无进一步生育要求、输卵管妊娠病灶>5 cm、宫内外同时妊娠、患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者；输卵管部分切除术则介于两者之间，仅切除有病灶的输卵管组织，保留了部分的患者输卵管及血供，由于输卵管管腔闭锁，对以后的生育也有不良的影响。
卵巢的血液供应主要是由子宫动脉自子宫角部发出的卵巢支及卵巢动脉的分支相互吻合共同营养卵巢；输卵管的血液供应起源同卵巢的血供起源出自同一个地方。两侧的血管末枝在输卵管系膜内互相吻合形成血管弓，供应卵巢与输卵管。如果在此区域内一个贴近卵巢切除输卵管的手术操作势必会影响到卵巢血供。卵巢功能主要有2个：产生成熟卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。如果输卵管切除术时破坏了卵巢血供而影响了卵巢功能，那么卵巢血流是最早受影响的参数，由于卵巢功能不能直接检测。因此许多研究都试图通过检测卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评价卵巢的功能。激素水平主要检测：促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）；超声主要检测：窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数。阴道超声是检测这一早期敏感变化的最好方法。同时，窦卵泡数是卵巢血供受影响的早期表现。如果卵巢血供丰富，则血循环中的促性腺激素可以更多地运送到靶细胞，从而促进卵泡的生长发育，而卵巢窦卵泡数被认为是反映卵巢对促性腺激素的反应性的一个指标。有研究结果显示，腹腔镜下单侧输卵管切除术削弱了卵巢血流并减少了手术侧的窦卵泡数，Chan等[3]研究了32例因输卵管妊娠而行单侧输卵管切除术的患者，通过对窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流（VI、FI、VFI）等参数的检测，发现在开腹手术组中。手术侧与非手术侧对比，上述参数均无显著性差异；但在腹腔镜组，手术侧的窦卵泡数及三维卵巢血流指数均低于非手术侧；手术侧与对侧的卵巢比较虽体积无明显缩小，但卵泡数和获卵数明显减少；Dar等[4]采用患者本身作为对照组，研究了26例不孕患者52个人工周期中，因输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术前后卵巢对超促排卵的反应，采用HMG的剂量和用药时间、E2水平、获卵数及胚胎质量等参数检测卵巢反应性，发现所有参数无论是手术前后，还是手术侧与非手术侧比较，均无显著性差异。认为腹腔镜下输卵管切除术并不削弱IVF周期中卵巢的反应性。Tal等[5]有别于以往仅局限于1～3个周期观察卵巢反应性，而是在多达10个IVF周期中观察26例因输卵管妊娠行单侧输卵管切除术后卵巢对促性腺激素刺激的反应性，并采用52例无盆腔手术史同期行卵母细胞浆内单注射（ICSI）的患者作为对照组，所有参数两组间无差异，无论是腹腔镜还是开腹手术。手术侧与对侧的卵泡数无区别。
输卵管切除术是妇科常用的手术，许多这类患者因合并不孕需接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）技术助孕，手术对患者的卵巢功能的影响近年来受到广泛重视，但至今未达到共识。为了探讨输卵管切除术对卵巢功能的影响，本研究通过检测FSH、LH及E2及阴道B超监测卵巢窦卵泡数进行数据分析。从表1、2可以看出三组患者的基础血清：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比无显著性统计意义（P>0.05），原因可能是受健康侧卵巢激素水平的影响，在血中不能反映患侧卵巢的激素水平，无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无明显变化。但从表2中可以看出B组与C组两两对比无显著性统计意义（P>0.05），但A组与B组，A组与C组两两对比有显著性统计意义（P>0.05）。本研究说明输卵管病灶清除和输卵管部分切除对卵巢的激素水平及窦卵泡无明显影响，输卵管全切除术减少了卵巢的窦卵泡数，降低了卵巢的储备功能。输卵管切除术在短期内虽然不影响卵巢的激素水平，但却降低了同侧卵巢的储备功能。临床上在处理异位妊娠时对有生育要求的患者，不同的妊娠部位要不同对待，能部分切除尽量部分切除不能图手术简便而全部切除，应尽可能地保留患侧输卵管，为异位妊娠合并不孕或有生育要求患者的临床治疗提供指导。
参考文献
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[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：110.
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篇7
1 病历摘要
例一、25岁。因停经26周，间断性右下腹痛6 d，腹痛加重伴恶心、呕吐3 h人院。孕期经过顺利，6 d前无诱因出现右下腹疼痛。呈阵发性，在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8 mg，1次/6 h，口服，腹痛略减轻。3 d前再次出现右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，急诊来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收入普外科，请妇产科会诊。查体：体温： 37.2℃，脉搏：95次/min，呼吸：18次/min，血压：115/75 mm Hg；心肺无异常，肝脾未触及；宫高：23 cm，腹围：89 cm，胎位LOA，胎心148次/min；子宫偏左；子宫右侧压痛阳性，反跳痛不明显，子宫右上方处触及一包块，边界不清，呈囊性，压痛阳性，活动度差。血常规检查示WBC：12.1×109/L，N：80%，Hb：115 g/L。尿常规检查示WBC、RBC少许。超声检查提示胎儿发育符合26周妊娠，子宫右前方探及一约12 cm×10 cm×9 cm大小液性暗区，为除外妊娠期尿潴留，给予导尿后再行B超检查，液性暗区如前述，暗区外周有包膜，内无分隔，双肾正常。考虑为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术。于脐轮下缘横切皮肤约1.2 cm，Veress针向左上方穿刺成功，充人CO2气2.4L，气腹压力维持在12 mm Hg，向相同方向置人10 mmTrocar，置镜探查腹腔，子宫如26周妊娠大，于子宫右侧与盆壁间见一囊肿约12 cm×10 cm×9 cm，表面呈紫褐色，与周围无黏连，腹腔镜监视下于囊肿上方作第一辅助穿刺孔，于平脐左侧3 cm作第二辅助穿刺孔。于第一辅助穿刺孔置穿刺针，刺破囊肿，吸出淡黄色囊液约2900 ml，送检，癌细胞为阴性，囊肿塌瘪后，完整剥出囊肿壁，切除部分坏死卵巢组织，保留正常卵巢组织。经第一辅助穿刺孔取部分囊肿壁送快速病理，报告为卵巢良性囊肿。扩大第一辅助穿刺孔至10 mm，将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝扎止血，生理盐水反复冲洗腹腔，术毕。手术顺利，历时65 min。术后保胎治疗，未出现宫缩，胎儿状况良好。术后5 d出院，随访至今无异常。术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤伴部分坏死。
例二、24岁，孕20周，活动后突然出现右下腹绞痛伴恶心、呕吐2 h急诊人院。孕期经过顺利，孕3个月时行B超检查提示胎儿发育符合妊娠大小，余未发现异常。1 h前从沙发上站起后突然出现右下腹绞痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，无阴道出血。人院后查体，体温：36.9℃，脉搏：89次/min，呼吸：18次/min，血压：106/75 mm Hg。心肺肝脾均无异常发现，右下腹压痛、反跳痛阳性。妇科检查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫增大如孕20周大小，于子宫右侧可触及一约11 cm×9 cm×9 cm大小囊性肿物，压痛阳性。 超检查胎儿发育符合20周妊娠，子宫右侧探及一约11 cm×9 cm×
9 cm低回声包块，边界清，内无分隔。诊断为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，手术过程同例一，手术顺利，历时75 min。术后保胎治疗，未出现宫缩，胎儿状况良好。术后5 d痊愈出院。术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤。产妇于2O10年10月8日在我科剖腹产娩一女婴，新生儿检查无异常。
2 讨论
妊娠合并卵巢囊肿的处理原则妊娠合并卵巢囊肿为常见病，其发病率为1%~3%［2］，主要见于妊娠早期。中、晚期妊娠合并巨大卵巢囊肿原则上应尽早手术治疗，其目的有二，一是明确囊肿性质，切除病变；二是减轻囊肿对子宫的压迫。如不尽早手术，随着孕周增加，子宫继续增大，腹腔、盆腔内压力也逐渐增大，会造成囊肿破裂，而且增大的囊肿会刺激子宫，易出现宫缩导致流产或早产。一般来讲，附件囊肿直径在6 cm以上就需要手术治疗，尤其是严密随诊至妊娠12周以后，囊肿仍持续存在或有增长者更需要考虑手术治疗。囊肿直径在6 cm以下，但持续存在并有部分实性变者也应该择期手术治疗。弥补。其安全可靠、创伤小、术后恢复快的优点，得以更好地发挥［3］。本文2例患者数量较少，但在一定程度上能够证明，妊娠中期的卵巢囊肿可在腹腔镜下切除而不致引起早产。
妊娠期腹腔镜手术的注意事项：妊娠期行腹腔镜手术，应尽量避免手术并发症。应该注意以下几个方面：①正确选择手术适应证，术前有条件最好行超声检查，选择包块为单房性，囊壁完整、光滑，倾向良性病变者。囊肿大小不宜超过妊娠4个月子宫大小;②灵活选择手术方式，妊娠中、晚期或巨大包块行腹腔镜手术时，穿刺点的选择应灵活，必要时行开放式置镜，再注入CO2气体形成气腹，以免Veress针或Trocar穿刺时误伤及子宫或囊肿;③避免手术器械引起子宫损伤，必要时可以行开放式腹腔镜治疗。宫底较高者进针位置可以调整在脐上与剑突之间;④减少气体对孕妇、胎儿的影响：手术操作时间应尽量缩短，腹腔内CO2的压力控制在1.87 kPa以下;⑤选择合适的麻醉方式，硬膜外麻醉的优点是区域性的，麻醉时间可随手术要求任意延长，对呼吸、循环系统干扰小，麻醉效果确切，且血液对吸收少，对胎儿影响小；⑥避免长时间应用电切、电凝操作，可采用剪刀锐性分离，腔内缝合结扎止血等操作，以减少有害气体的过多释放。
通过以上2例的临床实践，中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转妇女行腹腔镜手术是安全的，术中应严格控制手术时间，注意手术中腹腔内的CO2压力、孕妇血氧饱和度的监测。至于腹腔镜对新生儿的远期影响，我们正在随访中。
参 考 文 献
［1］ 杨佳欣，冷金花，郎景和.妊娠期腹腔镜手术5例临床分析.中华妇产科杂志，2003，38(11)：700.
篇8
关键词：妊娠；卵巢肿瘤；妊娠结局；影响
Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumors and its Impact on Pregnancy Outcome
MA Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology，Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）
Abstract：Objective To investigate the treatment of ovarian tumor in pregnancy and its effect on pregnancy outcome.Methods In our hospital in March 2014～2015 year in March were 124 cases with ovarian tumor in pregnancy in patients with clinical data were analyzed.Results All the patients were in 66 cases with ovarian tumor in pregnancy，accounting for 53.20%，including is a mature cystic teratoma in 28 cases，accounting for 22.60%；56 cases of ovarian neoplasia， accounted for 45.20%，including 30 cases of ovarian endometrial cyst，accounted for 24.20%；2 cases of ovarian malignant tumors，accounted for reasons of surgery than for 1.60%.108 patients including torsion of ovarian tumor.Rupture of ovarian tumor after birth，undergoing ovarian tumor resection.A full-term pregnancy，premature birth and abortion of three.5 cases of torsion of ovarian tumor occurred in all patients （4.00%），tumor rupture 3 cases（2.40%），the complication rate was 6.40%.Conclusion The diagnosis of ovarian tumor in pregnancy is the need to adopt two kinds of pelvic and ultrasound examination，is of great clinical value the treatment of the disease is mainly resection，mid pregnancy is safe and effective for patients with surgical intervention，to reduce the impact on patients and the fetus.
Key words：Pregnancy；Ovarian tumor；Pregnancy outcome；Impact
S着医疗技术的不断提高，对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断技术和治疗水平有了极大的进步，减少患者的疾病痛苦，使患者早日恢复健康[1]。妊娠合并卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种疾病，可对患者及胎儿造成生命威胁，因此，需要引起相关人员的重视。该病的临床症状是可引起患者的早期流产，发生卵巢肿瘤蒂的扭转，造成胎位异常，分娩时可使患者的肿瘤发生破裂导致梗阻性难产，危及患者及胎儿的生命安全[2]。本文中对我院收治的124例患有妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行全面的分析，以下是本次研究报告。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年3月～2015年3月收治的患有妊娠合并卵巢肿瘤的124例患者作为研究对象，年龄20～45岁，其中初产妇83例，占比为66.90%，经产妇41例，占比为33.10%，患者的怀孕次数为1～7次，平均怀孕次数为（2.5±0.8）次，其中单胎妊娠122例，占比为98.40%，双胎妊娠2例，占比为1.60%，检查后患者的卵巢包块直径最短为4 cm，最长为29 cm，平均直径为（6.1±0.2）cm，其中卵巢肿瘤表现为单侧的85例，占比为68.50%，双侧的有39例，占比为31.50%。所有患者中孕前确诊为妊娠合并卵巢肿瘤的10例，占比为8.10%，孕期确诊的114例，占比为91.90%，其中在孕期早期确诊的63例，占比为50.80%，孕期中期确诊的51例，占比为41.10%。采用盆腔检查[3]确诊的4例（3.20%），剖宫产术中发现的27例（21.80%），B超检查确诊的93例（75.00%），其中在怀孕早期发现的68例，中期发现的24例，晚期发现的1例。
1.2方法 所有患者中有16例行怀孕早期手术，其中终止妊娠的患者7例，余下进行术后保胎治疗的9例，流产的患者有5例。怀孕中期采用肿瘤切除术和术后保胎治疗的患者36例，其中流产的有4例。怀孕晚期进行剖宫产手术并同时进行肿瘤切除术的患者有56例。顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术的患者有16例。行急诊手术的患者7例，卵巢囊肿蒂扭转的有5例，其中进行切除患侧附件的2例，行高位结扎卵巢动静脉[4]后再行卵巢肿瘤切除并保留卵巢的手术患者有3例。3例卵巢肿瘤破裂患者中行卵巢肿瘤切除术的2例，行患侧附件切除术的1例。在怀孕中期和晚期进行切除术的80例患者中，有2例患者检查显示为恶性肿瘤并及时进行卵巢癌分期手术，并进行术后化疗治疗。
1.3观察指标 观察患者的并发症、术后治疗情况以及妊娠结局，详细记录相关数据。
1.4统计学方法 将本次记录的全部数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料采取百分数（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，对比采取？字2检验或者t检验，以P
2结果
2.1患者的病理类型 所有患者中妊娠合并卵巢肿瘤的66例，占比为53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比为22.60%；卵巢瘤样病变56例，占比为45.20%，其中主要是卵巢子宫内膜样囊肿30例，占比为24.20%；卵巢恶性肿瘤2例，占比为1.60%。
2.2手术时间及妊娠结局 108例患者需要进行手术的原因包括卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术。妊娠结局有足月产、早产以及流产三种，见表1。
2.3并发症发生情况 所有患者中发生卵巢肿瘤扭转的5例（4.00%），肿瘤破裂的3例（2.40%），并发症发生率为6.40%。
3讨论
近年来，由于人们生活水平的不断提高，人们对身体的重视程度逐渐提高，特别是孕妇的产前检查工作，定期进行产检，保证孕妇和胎儿的健康。妊娠合并卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种疾病，临床上常采用产前检查的方式是B超 [5]，目前，B超检查对妊娠合并卵巢肿瘤的检出率较高为4.00%，可有效对患者的疾病进行诊断，便于及时进行治疗。该病的发病率较高，且初产妇的发病率显著高于经产妇，本文研究结果显示，所有患者中妊娠合并卵巢肿瘤的66例，占比为53.20%，其中主要是成熟囊性畸胎瘤28例，占比为22.60%；卵巢瘤样病变56例，占比为45.20%，其中主要是卵巢子宫内膜样囊肿30例，占比为24.20%；卵巢恶性肿瘤2例，占比为1.60%。妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点有肿瘤直径大部分在6 cm以下，单侧卵巢肿瘤患者较多，单胎妊娠发病率较高[6]，部分患者可自行消退，消退时间在16 w之前。本文研究中需要发现卵巢子宫内膜样囊肿的发病率呈现上升趋势，需要引起重视。
由于妊娠合并卵巢肿瘤的前期临床症状并不明显，容易被患者自身忽略，当患者确诊为妊娠合并卵巢肿瘤时，大部分患者需要进行手术切除，对患者的身体造成伤害[7]。对于怀孕早期的妊娠合并卵巢肿瘤的检查中最常用的也是最有效的方法是盆腔检查，但是对于怀孕中期和晚期由于子宫对肿瘤的覆盖会使得检查的难度增加，因此，常采用的检查方式是超声诊断，弥补了盆腔检查对妊娠合并卵巢肿瘤的中晚期检查情况，而且超声检查出妊娠合并卵巢肿瘤的时间一般在怀孕早期和中期，有助于对患者的治疗，减少肿瘤的增长和扩散[8]，使患者身体恢复健康。超声检查可将患者的肿瘤大小、具体部位、结构等进行全面详细的检查，并通过对患者的肿瘤的分类，采取切除方案。本文研究中发现，盆腔检查发现该病的机率为3.2%，而超声检查发现该病的机率为75.0%，且怀孕早期发现的机率为54.8%。但是超声检查仍然具有局限性，因为本次研究中有21.8%患者是在剖宫产术中首次发现妊娠合并卵巢肿瘤的[9]。产生这种现象的的原因可能是怀孕中期和晚期患者的子宫出现增大，对卵巢肿瘤进行遮挡，而且孕妇肠气较多也会对患者的检查结果产生影响。因此，在妊娠合并卵巢肿瘤的检查中最常采用的检查方式是超声，具有重要的临床意义。
妊娠合并卵巢肿瘤中最多的是良性肿瘤，要根据患者的不同情况进行化疗处理。在妊娠早期进行手术时最容易发生的并发症是流产，在患者妊娠7 w以后进行手术可明显降低发生流产的机率，这是因为此时患者的卵巢黄体功能完全被绒毛组织所替代，手术过程中对卵巢黄体的影响几乎没有[10]，因此，在确定患者进行手术治疗的时间时适宜选在妊娠16～18 w。本文研究中发现，妊娠合并卵巢肿瘤需要手术的原因是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、顺产后择期进行卵巢肿瘤切除术。所有患者中妊娠结局足月产的51例，早产5例，流产18例。因此，在患者早期需要进行全面的细致的检查，控制患者的病情发展，直到中期进行手术，减少流产的发生。而对于晚期患者来说需要胎儿成熟后进行剖宫产手术和切除手g，本文中患者发生卵巢肿瘤扭转的5例（4.0%），肿瘤破裂的3例（2.4%），并发症发生率为6.4%。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断需要采用的是盆腔和超声两种检查方式，具有极大的临床价值，该病的治疗主要是切除术，怀孕中期对患者进行手术干预安全有效，降低对患者及胎儿的影响。
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【摘要】卵巢肿瘤是妇科常见病，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症。护理工作者应加强护理干预，鼓励患者积极配合治疗。
【关键词]卵巢肿瘤；妊娠合并卵巢肿瘤；护理干预
卵巢肿瘤是妇科常见病，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，可在妊娠、分娩和产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症。本文对我院11年问收治的29例妊娠合并卵巢肿瘤进行回顾性分析，探讨其发生率、临床特征及处理。
1 临床资料
选取我院经手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤29例，均为良性肿瘤，年龄2 3～41岁，平均26.3岁，妊娠次数1～5次，平均2.1次。单侧卵巢肿瘤27例，双侧卵巢肿瘤2例。
2 结果
2.1 妊娠合并卵巢肿瘤发现时间及方式：29例中孕前诊断为巧g力囊肿3例，孕晚期发现2例，剖宫产术中发现12例。孕早期3例为妇科检查发现，其余病例除剖宫产术发现外，均由B超检查发现。
2.2 妊娠合并卵巢肿瘤并发症：29例中发生并发症5例，其中卵巢肿瘤蒂扭转3例，发生率10.3％，2例为畸胎瘤，1例浆液性囊腺瘤，扭转发生于15～21周，肿瘤直径6～8 cm，3例均为急诊手术，行单侧附件切除2例，肿瘤剔除术1例，术后黄体酮保胎治疗，并予硫酸镁抑制宫缩。梗阻性难产2例，行剖宫产及单侧附件切除。
2.3 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型：成熟性囊性畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤5例，子宫内膜囊肿5例，黏液性囊肿腺瘤3例，妊娠黄素瘤3例，单纯性囊肿2例。
2.4 妊娠合并卵巢肿瘤的手术方法。29例均手术，2例双例卵巢畸胎瘤行双侧卵巢肿瘤剔除及卵巢再建术，1 9例单侧卵巢肿瘤剔除及卵巢再建术，8例单侧附件切除。
3 讨论
据文献报道妊娠合并卵巢肿瘤发生率差异较大，国外1：130～1：1 300，国内报道与同期孕产妇之比为1：487，其中良性肿瘤占97.16％，本组资料妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1：228，与文献报道相似。妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型以成熟畸胎瘤是最为多见，本组资料中占37.93％，与文献报道的30.6％相似，其次是浆液性囊肿腺瘤17.24％，巧g力囊肿发生率达17.24％，医源性引起子宫内膜异位囊肿可能是一个较为重要的原因，本组资料中5例患者有3例宫腔手术史。
妊娠合并卵巢肿瘤最常见的并发症是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、产道梗阻及肿瘤恶变。文献报道妊娠合并卵巢肿瘤者卵巢肿瘤扭转的发生率为13.48％，本组资料为10.34％，以成熟畸胎瘤最为多见，发生扭转的肿瘤往往瘤蒂较长，中等大小，质地较重，随着妊娠子宫增大，卵巢肿瘤随子宫上升进入腹腔，活动范围增大，使肿瘤容易发生扭转，肿瘤扭转最容易发生于孕中期，本组3例，均发生于孕中期。孕晚期及分娩期最易发生的并发症为卵巢肿瘤破裂和产道梗阻，随着子宫增大，挤压肿瘤及分娩时腹压增加或者外力均可引起肿瘤破裂，肿瘤内容物刺激子宫可引起早产；临产后肿瘤阻塞于产道可引起梗阻性难产。本组资料无肿瘤破裂发生，可能与放宽剖宫产指征，择期剖宫产增加有关。
妊娠合并的卵巢肿瘤大多于孕前已发生，定期妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，及时手术，术后再妊娠，以免妊娠后给治疗带来困难，孕早期常见进行妇科检查和B超有助于早期发现的卵巢肿瘤，并可了解肿瘤的质地、大小和形态，进行追踪观察。如为卵巢非赘生性囊肿，除子宫内膜异位囊肿，绝大多数可自行消失。孕16周后排除卵巢非赘生性肿物，可行囊肿剔除术，手术时间一般选择在孕16～22周，孕早期手术易诱发流产，孕4个月后子宫敏感性低，胎盘能分泌足量的孕激素维持妊娠，流产发生率下降。孕22周后，肿瘤位于盆腔内可影响先露入盆，使胎位异常，应密切观察，孕晚期择期手术。随着子宫增大，肿瘤易发生扭转、破裂，影响母儿安全，如有并发症发生，应及时手术。对于妊娠合并恶性卵巢肿瘤，应和非妊娠期同样治疗，孕晚期卵巢肿瘤较大者可放宽剖宫产指征，同时行卵巢肿瘤剔除术，经阴道分娩者产后择期手术。
4 护理干预
4.1 心理护理
在判断肿瘤性质时期，对患者及其家属而言，是一个艰难而又恐惧的时期，护理对象迫切需要相关信息支持，并渴望及早得到确切的诊断结果。患者一旦得知患有恶性肿瘤，其治疗可能改变自己的生育状态及以往生活方式，而产生极大的心理压力，需要护理人员协助应对这些压力，提供情感支持，了解患者的疑虑和需要，评估患者焦虑的程度以及应对压力的技巧，讲明早期治疗的重要性，讲述现代医学的发展、治疗方法的不断改进，使患者树立信心，勇于面对病情，积极配合治疗，鼓励家属参与照顾患者，为他们提供单独相处的时间及场所，增进家庭成员间互动作用。对不了解病情者，注意保护性医疗，向患者解释病情时，避免使用增添恐惧与顾虑的语言，使患者以良好的心态接受治疗。
4.2 治疗护理
卵巢肿瘤患者因早期自觉症状不明显，就诊者中约70％为晚期，患者一般情况差，入院后应卧床休息。加强生活护理，给高蛋白易消化饮食，可输血及白蛋白等支持治疗。术前准备：见腹式手术前常规准备。但注意卵巢癌患者肠道准备应彻底，术前清洁灌肠，以备肿瘤侵及肠道时行肠切除或肠外置。
4.3 术后护理
术后一般护理见腹式手术后护理。一般术后第二日血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌物的引流，减少炎症与腹胀发生。对行肠切除患者应暂禁食，根据医嘱行持续胃肠减压，保持通畅，记录引流量及性质。对未侵及肠管者，于第二日可给流质饮食，同时服用胃肠动力药，促进肠蠕动恢复，3日后根据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食，保持大便通畅。卧床期间，做好皮肤护理，避免褥疮。鼓励床上活动，叩背，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后，协助患者离床活动。术后注意观察切口及阴道残端有无渗血、渗液并及时更换敷料与会阴血垫。对切口疼痛者遵医嘱应用镇痛剂。对行肿瘤细胞减灭术者，术后一般放置腹膜外引流管与腹腔化疗管各1根。对留置的化疗管末端用无菌纱布包扎，固定于腹壁，防止脱落，以备术后腹腔化疗所用。引流管接负压引流袋，固定好，保持引流通畅，记录引流量与引流液性质。
卵巢肿瘤患者术中往往发现盆腹腔各脏器浆膜表面广泛播散粟粒样或较大的植入病灶，经肿瘤减火术后仍存散在病灶，术后腹腔插管化疗可使化疗药物与病灶直接接触，使局部药物浓度升高，而体循环的药物浓度较低。腹腔化疗能提高疗效并减少因化疗引起的全身反应。化疗方案根据组织学分类而定，多在腹部切口拆除缝线后行第一个疗程，或术中腹腔即放置化疗药，待1个月后，再行第二个疗程。腹腔灌注化疗药物时应严格无菌操作，防止感染，注药前先注入少量生理盐水，观察注药管是否通畅，有无外渗。灌注药液量多时，应先将液体适当加温，避免药液过凉，导致患者寒战。灌注完毕，注药管末端包扎，嘱患者翻身活动，使药物在腹腔内均匀分布。
篇10
关键词：滋肾育胎丸；多囊卵巢综合征；无排卵症；妊娠率
中图分类号：R271.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0027-02
多囊卵巢综合征，属于一种较为常见的妇科疾病，其实由于家族遗传、肥胖、肾上腺功能异常所造成[1]。多囊卵巢综合征的临床症状为肥胖、体毛过盛、黑棘皮症、双侧卵巢增大、不孕以及月经失调等症状[2]。一般情况下，对于多囊卵巢综合征无排卵症的患者经由常规的治疗方式，但是疗效并不显著，且易出现不良反应情况。因此，对于多囊卵巢综合征无排卵症的治疗提出来经由滋肾育胎丸的治疗方式，其效果显著。我院为了探究应用滋肾育胎丸治疗多囊卵巢综合征无排卵症后妊娠效果，对其进行了相关实验研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2014年5月1日―2015年11月1日就医的134例多囊卵巢综合征无排卵症的患者为研究对象，并对患者的资料进行讨论和分析。将134例患者经由随机分类的方式分为2组，分别为干预组和对照组。其中干预组患者67例，年龄为20～37岁，平均年龄为（28.422.87）岁，病程为5个月～4 a；对照组患者60例，年龄为19～37岁，平均年龄为（27.953.21）岁，病程为5个月～4 a。经过对比分析发现，2组患者在人数、年龄和病程方面均没有较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 西医临床诊断标准[3] ①临床出现偶发排卵或持续无排卵；②排除导致高雄激素血症的其他可能因素，生化指标和（或）临床提示存在高雄激素血症；③B超检查可见多囊性卵巢：双侧或单侧卵巢内[HJ2.2mm]有≥12个直径为2-9 mm的小卵泡出现，和（或）卵巢容积有>10 mL的增大。以上3项中有2项或3项符合即可诊断为多囊卵巢综合征。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对于此组经由氯米芬治疗的方式，选用药物为氯米芬，用药剂量分别为每日50 mg，使用3个疗程。（上海衡山药业有限公司，批准文号为国药准字H31021107，规格为50mg*15s。）
1.3.2 干预组 在对照组患者的基础上干预组患者使用滋肾育胎丸治疗的方式，选用药物为滋肾育胎丸（广州白云山中一药业有限公司，批准文号为国药准字Z44020008，规格为每瓶装60 g，每盒1瓶。）和氯米芬，滋肾育胎丸的用药剂量分别为5 g，每日3次；氯米芬用药剂量同对照组使用3个疗程。
1.4 观察指标 观察干预组和对照组患者经过治疗后的卵泡大小、排卵率、妊娠率以及流产率。同时，观察干预组和对照组患者经过治疗后出胀痛、低下以及头痛的人数，并计算不良反应发生率。
1.5 疗效评价标准[4] 痊愈：恢复正常的月经周期，其中1个周期基础体温双相，正常月经周期维持3个以上，卵泡发育正常，卵泡最大直径18～25 mm，有排卵征象；显效：月经周期40～60 d，其中1个周期基础体温双相，卵泡发育基本正常，大于14 mm或小于等于18 mm，接近排卵征象；有效：治疗3个月内月经来潮2次以上，基础体温单相，卵泡较治疗前体积增大，但增长缓慢；无效：治疗3个月内无月经来潮，卵泡无明显变化。
1.6 统计学方法 应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2 结果
2.1 2组患者的疗效比较 见表1。
3 讨论
多囊卵巢综合征无排卵症，属于一种较为常见的疾病。一般情况下，对于多囊卵巢综合征无排卵症的患者采取氯米芬的治疗方式[5-6]。氯米芬，能够起到促进排卵的作用，抑制垂体促性腺激素的释放。但是，氯米芬的副作用较大易使患者出现胀痛、低下以及头痛等不良反应情况[7]。在中医中对于此种疾病并没有明确的记载，但是中医认为女性出现不孕或是闭经等症状与肾息息相关[8]。滋肾育胎丸中含有续断、大枣、鹿角霜、巴戟天、阿胶、白术、党参、枸杞子以及熟地黄等药物，能够有效的起到补肾、养肝滋血、补气、促进排卵、健脾等作用[9-10]。从上述研究内容中可知，经过治疗后干预组患者的排卵率高达95.5%，且妊娠率为55.2%，而对照组患者的排卵率为83.6%，妊娠率为40.3%。由此可见，对于多囊卵巢综合征无排卵症的患者经由滋肾育胎丸的治疗方式，能够有效的促进患者排卵、提高妊娠率。同时，经过治疗后干预组患者的不良反应发生率为6%，而对照组患者的不良反应发生率为13.5%。由此可见，对于多囊卵巢综合征无排卵症的患者经由滋肾育胎丸的治疗方式，能够有效的降低不良反应的发生率。
综上所述，对于多囊卵巢综合征无排卵症的患者经由滋肾育胎丸的治疗方式，不仅能够有效的起到促进患者排卵、提高妊娠率的作用，而且还能够降低不良反应的发生率。
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