妊娠期高血压疾病范文
时间：2023-04-09 13:46:53
导语：如何才能写好一篇妊娠期高血压疾病，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
我国妊娠期高血压疾病发病率为5%～12%，国外报道为7%～12%。初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的4～5倍。
妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压5种类型。
子痫前期轻度 俗称轻度妊娠高血压，孕妇血压轻度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。水肿可以是显性，也可以是隐性。隐性水肿仅表现在体重的异常增加（即病人每周体重增加超过0.5千克）。一般分娩后12周完全好转。
子痫前期重度 也就是俗称的重度妊娠高血压，是病情严重的阶段。血压突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4个加号，体重异常增加。病人水肿的程度可轻可重，从脚踝开始水肿并向小腿、大脑及腹部扩展。水肿部位隆起，足部和小腿出现明显凹陷性水肿，皮肤发紧发亮，按之出现凹陷，休息后不消退。严重者可有腹水，病人感到头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。子痫前期的孕妇发生其他孕期并发症的风险也很高，包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。
子痫 子痫前期重度如果没有及时得到诊治，病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失，这就是子痫。抽搐可以反复发作，或者造成口唇舌咬伤、摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。
妊娠期高血压疾病
的主要高危因素
遗传因素（40%的妊高症有家族史）、初产妇、初次检查时体质指数BMI（体重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠间隔时间大于等于10年、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等；子宫张力高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病、巨大儿等；还有寒冷和气温变化、血钙降低等，都是妊高症易发的因素之一。
发现妊娠期
高血压怎么办
通常，在怀孕的3～6个月血压有所下降，这会暂时掩盖慢性高血压；到孕中期结束时，血压又会恢复到正常水平。在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。肥胖者妊高症的发病率更高，应引起足够重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快，是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5公斤为宜。
注意休息和营养。心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐摄入量应控制在5克以下，这些有助于预防妊高症。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。
及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高则要按时服药。
篇2
目前妊娠期高血压疾病的病因尚未完全明了，不可能完全预防本病的发生。因此,在妊娠中对有高危因素的孕妇，例如高龄孕妇、体型较胖者、双胎、羊水过多、有慢性高血压、肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，尤其是有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，应开展妊娠期高血压疾病预测性诊断，对有阳性表现而有妊娠期高血压疾病倾向者，给予适当的休息及对症治疗，密切追踪随访。达到早期诊断早期治疗，减少子痫的发生。减少严重并发症，对保障母婴健康有积极意义。而“先兆子痫”及“子痫”围产儿死亡率高，随着妊娠期高血压疾病病情加重母儿的预后变得越来越差，在临床诊断时应根据病史、诱发因素、病情轻重、妊娠期高血压疾病分类有无并发症对母婴的影响并相关疾病鉴别。
妊娠高血压疾病大多数患者由于产前保健意识不强，做好母婴保健，定期检查，可以早期发现及早治疗。妊娠高血压疾病，有一定的发展过程，抓住先兆子痫这个重要环节，而做好转化工作即可防止子痫的发生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子痫的发生，必须医患联系，从重视做产前宣教工作到门诊、病房绝不放过1例妊娠高血压患者，产程时要详细询问病史。仔细观察血压、脉搏、体重及血项的变化建立产前保健卡，定期产检，并嘱其有高血压、水肿、头痛等情况者应及时就诊对病情重者及时收入住院，列入重点交班。
加强观察：对妊娠期高血压疾病除药物治疗外观察病情是一项十分重要的环节。子痫前症状不太明显易于忽略，因此要加强每位医护工作的能力。必须经常观察病情变化，对患者每2小时测1次血压，听胎心声1次，发现情况积极采取有力措施，使孕妇转危为安。
篇3
关键词妊娠期高血压疾病孕产妇并发症围产儿结局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099
资料与方法
2008年6月～2009年6月住院分娩产妇2843例,其中妊娠期高血压病228例,发病率8.02%。年龄18～44岁,发病孕周27～41周,平均孕周35+4。初产妇112例,经产妇116例,双胎妊娠5例。重度子痫前期118例,轻度子痫前期41例,妊娠期高血压37例,子痫6例,妊娠合并慢性高血压16例,慢性高血压并发子痫前期10例。分析妊娠期高血压疾病及其并发症结果及围产儿结局情况。
方法:妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断以《妇产科学》(第7版)[1]为准。对各类妊娠期高血压疾病的孕产妇并发症、妊娠结局进行比较。
统计学处理:应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。
结果
各类妊娠期高血压疾病中孕产妇并发症包括胎盘早剥,产后出血,心功能衰竭,肝肾功能损害,HELLP综合征。产妇无1例死亡,孕产妇严重并发症包括胎盘早剥、产后出血、心功能衰竭、肝肾功能损害等,在子痫、重度子痫前期及慢性高血压合并子痫前期组中发生率明显增加,与其他组比较有显著差异(P
妊娠期高血压疾病围产儿结局分析,见表1。
讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,其基本病理变化为全身小血管痉挛,脑血管痉挛可导致血管通透性增加,脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等,严重威胁母婴健康。国内报道发生率为9.4%。孕产妇死亡率在城市为18.9/10万,全国为46.9/10万,围产儿总死亡率为2.68%,本组资料与国内报道一致[2]。
因妊娠期高血压基本病理生理改变为全身小动脉痉挛,子宫-胎盘血流灌注不良,以及抽搐发作时全身组织缺氧,使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降,更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地预防和治疗妊娠期高血压疾病,可以减少子痫的发生、降低母婴死亡率意义重大[3]。特别是重度子痫前期患者中早产、足月低体重儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率明显高于妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压患者,严重威胁母儿生命安全。通常重度子痫前期患者发病早,随妊娠进展,病情逐渐加重,虽经积极治疗仍得不到有效缓解,适时终止妊娠是一重要的治疗措施,可有效地保证母体安全。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:1,92.
篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2017-01—2018-12焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院的80例妊娠期高血压疾病孕妇,随机分为2组,优质化组年龄21~38(27.89±1.79)岁;初产妇28例,经产妇12例。常规护理组年龄22~39(27.24±1.88)岁;初产妇27例,经产妇13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。
1.2 护理方法。常规护理组给予普通护理,优质化组进行优质化护理干预。(1)心理护理干预:护理人员需在产前实时监测和检查妊娠期高血压疾病孕妇的血压状况。入院后及时进行心理疏导,介绍妊娠期高血压疾病发病原因、治疗方法和护理方法,并及时向妊娠期高血压疾病孕妇详细解释妊娠期高血压疾病治疗注意事项和其他知识,说明血压控制良好的案例和妊娠期高血压疾病预后良好的案例,并合理开展心理疏导工作,使妊娠期高血压疾病孕妇的情绪得到有效缓解,在消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理的基础上,充分提高妊娠期高血压疾病孕妇对治疗的信心,以积极乐观的态度接受护理操作。(2)定期检查:在怀孕的早期阶段,每2周检查一次。在妊娠晚期,检查时间为每周1次。检查内容包括B超检查和血压的测量。护理人员还应教导妊娠期高血压疾病孕妇血压监测结果和判断方法,一旦发现血压水平超过标准,应及时通知医生或负责护士,并及时采取相应的措施。(3)饮食指导:对于妊娠期高血压疾病患者,有效控制血压水平,控制饮食起关键作用,因此,医务人员应根据妊娠期高血压疾病孕妇血压水平指导其有效控制血压,合理控制碳水化合物、蛋白质和脂质的比例。此外,维生素、铁、钙和其他元素适当摄入。(4)加强健康教育和指导。护理人员应对妊娠期高血压疾病孕妇进行疾病知识教育,并说明积极预防感染的重要性,指导产妇在孕期保持良好的卫生习惯。(5)运动指导:通过运动锻炼可以促进妊娠期高血压疾病孕妇体质量的减轻,有效改善脂代谢紊乱,调节血压,从而达到降低血压水平的目的。根据孕周情况,指导产妇进行合理运动,避免剧烈运动。(6)药物护理。教育患者按时服用降糖药物,不要随意增加或减少。观察药物的功效和不良反应。通过观察血压、尿蛋白等评价药物的功效。(7)预防并发症。保持全身和局部清洁,应注重阴道卫生,呼吸道感染,预防感染。遵医嘱调整饮食,定期健康检查,并按照医生的指示使用降压药。
1.3 观察指标。比较2组满意情况,对妊娠期高血压疾病的认知、妊娠期高血压疾病治疗依从性、遵医饮食行为和遵医坚持运动的行为,护理前后血压指标,不良母婴结局发生率。
1.4 统计学处理。应用统计学软件SPSS22.0处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料以率(%)表示,行χ2检验;P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、2组满意情况比较。优质化组满意度较常规护理组更高,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2、血压指标。护理前2组血压比较差异无统计学意义(P0.05),护理后优质化组血压指标的改善更佳,差异有统计学意义(P0.05)。
2.3、2组对妊娠期高血压疾病的认知、妊娠期高血压疾病治疗依从性、遵医饮食行为和遵医坚持运动行为的比较。优质化组对妊娠期高血压疾病的认知、妊娠期高血压疾病治疗依从性、遵医饮食行为和遵医坚持运动的行为更具优势,差异有统计学意义(P0.05)。
2.4、不良母婴结局发生率。优质化组不良母婴结局发生率2.50%(1/40),常规护理组不良母婴结局发生率是20.00%(8/40),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。
3讨论
篇5
关键词：妊娠期高血压；子痫；并发症
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是近年来影响孕产妇及围生儿病死率的常见原因[1]。多数患者在妊娠期常伴随有高血压、蛋白尿、水肿等临床表现，若治疗不及时，将进一步发展为子痫前期甚至子痫，孕产妇可能出现急性心力衰竭、肝肾功能障碍、肺水肿甚至死亡[2,3]。现将我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血压疾病患者临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年1月~2011年12月住院分娩产妇总人数为3154人次，妊娠高血压疾病患者297例，发病率约为9.4%。其中妊娠期高血压169例，占妊娠期高血压疾病患者56.9%，轻度子痫前期52例，占17.5%，重度子痫前期70例，占23.6%，子痫3例，占1.0%，慢性高血压合并子痫前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血压1例，占0.3%。孕妇年龄20～41岁，平均年龄（27.81± 5.16）岁，孕周28～40w。
1.2方法所有患者入院后充分监测胎儿状况，根据患者病情严重程度采取对症治疗。妊娠期高血压应静卧并补充营养，监测血压，尿量及胎儿宫内状况；子痫前期患者以上患者应立即收入院治疗，给予解痉，降压，镇静等治疗。治疗首选解痉药物为硫酸镁，首次负荷剂量25%硫酸镁16ml加于10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注，使血中镁离子迅速增加，达到所需的治疗浓度，然后以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，并视病情给予地西泮，硝苯地平降压对症治疗。
1.3观察指标①记录并比较不同程度的妊娠期高血压孕产妇患者并发症发生情况：如胎盘早剥、急性心力衰竭、产后出血等；②对围产儿的影响：早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡等。
1.4统计学方法本研究数据应用SPSS 17.0软件进行统计学数据分析。不同组间指标均采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
297例患者均存活，重症子痫前期患者70例，其中胎盘早剥4例，急性心力衰竭2例，产后出血3例，早产5例，胎儿窘迫2例，胎儿生长受限1例，新生儿窒息1例，新生儿死亡1例，总计19例，占重症子痫前期患者的27.1%。由于子痫和慢性高血压合并子痫前期及妊娠合并慢性高血压患者样本量过小，因此只在妊娠期高血压、轻度子痫前期及重度子痫前期之间比较，重症子痫前期对母婴危害更大（P＜0.05），见表1。
3讨论
妊娠期高血压疾病是孕产妇妊娠期常见的疾病，多数病例在常伴随有高血压、水肿、蛋白尿等症状，直接危及母婴健康，加强孕期监护，做好孕期保健，及时给予治疗，能降低母婴并发症，改善孕产妇和围产儿预后。
3.1发病机制妊娠期高血压疾病的发病因素较多，病因至今尚未阐明，但孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、营养不良等因素是孕产妇发病几率大大增加。近年来的免疫学说、子宫-胎盘缺血学说、内皮细胞损伤和激活学说和遗传因素等机理仅能部分表达妊娠期高血压疾病的发病机理[4,5]，因此Cisse等[6]认为该病是多因素共同作用的结果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盘着床能力降低，胎盘供血不足，使胎盘局部出现氧化应激，由于脂质过氧化并释放大量自由基，同时大量炎性因子的释放也将激活中性白细胞，直接或间接导致血管内皮细胞损伤，渗透压发生改变，最终引发妊娠期高血压疾病。全身小动脉痉挛是本病的基本病理改变[7]。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，血管内阻力增大，内皮细胞通透性增加，从而使体液与蛋白质渗漏，出现高血压，蛋白尿及水肿等症状。全身各脏器因供血不足，可导致脑，心，肝，肾及胎盘的损害，出现脑水肿，急性心肾功能衰竭，肺水肿等病变，对母婴造成极大危害。
3.2治疗治疗妊娠期高血压疾病的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎状态，选择合适的方式适时终止妊娠。针对妊娠期高血压疾病的基本病理改变，解痉是治疗妊娠期高血压疾病的首要方法，一般选用硫酸镁作为首选药物，其作用机理是基于镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，降低中枢神经兴奋性，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同时镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，缓解小动脉痉挛，降低血压；降压治疗是针对妊娠期高血压疾病患者体征的必要手段，维持血压正常范围有利于降低脑血管意外发生；对于蛋白质渗漏严重导致的低蛋白血症及弥散性血管内凝血患者，应给予白蛋白、扩容和肝素等对症治疗。在积极治疗后病情仍未得到缓解时，应及时采取恰当的方式适时终止妊娠，确保母婴平安，在终止妊娠前可给予地塞米松促进围产儿肺成熟。
参考文献：
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[4]王秀艳．妊娠期高血压疾病 252 例分析[J]．长治医学院学报，2006，20(4)：282.
[5]周丽萍，刘宝华，刘晓英,等．150例妊娠期高血压临床分析[J]．医药论坛杂志， 2005，26(5)：53-55.
篇6
关键词：妊娠期高血压疾病;血管参数;血液流变;预测；干预治疗
中图分类号： R714.246 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)05-0910-03
Reference values with hemorheology predict the hypertensive disorderco mplicating pregnancy/HUANG Lin, ZHONG Nai-hui , XIA Hong-wei, et al.∥Guangxi Women and Children Health Hospital,Nanning 530003, China
Abstract: Objective:To explore the better way to predict the hypertensive disorderc omplicating p regnancy and interveningly treat the high-risk pregancy. Methods:The hemorheology of the pregnant women, whose detectional results of reference va l ues waspositive were detected. Then we intervented the pregnant women, whoseresults of hem orheology was positive. Results:We detected 29 cases of the hypertensive disord e r complicating pregnancyamong 420 cases of the pregnant women, whose detection al results of reference values waspositive(6.90%) and detected 24 cases of the hypertensive disorder complicating pregnancyamong 195 cases of the pregnant wo men, whose detectional results of hemorheology waspositive(12.31%).The pregnan t women,whose results of hemorheology andreference valueswere all positive, showed that there were only 4 cases of the hypertensive disor dercomp licating pregnancy(3.17%).Conclusion: Reference values with hemorheology can imp rovethe predictability of the hypertensive disorder complicating pregnancy. Th e pregnant women,whose results of hemorheology and reference values are allpositive, are considered as the high-riskpeople.The intervention to the mcan reduce the incidence of the hypertensive disordercomplicating pregnancy. Key words:hypertensive disorder complicating pregnancy; reference v alues; hemorheology; intervention
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，它严重威胁母婴安全，是严重的妊娠并发症之 一。至今病因未明，治疗效果不满意。当妊娠高血压疾病发病时，已造成了肾、胎盘等由功 能性发展为器质性损害。因此，早期预测和干预治疗是预防和降低妊娠高血压疾病对母婴损 害的重要措施。近年来已有应用血管参数或血液流变学研究妊娠高血压疾病的报道，本研究 联合应用血管参数、血液流变学观察妊娠期高血压疾病的预测价值和干预治疗的效果。
1 资料和方法
1．1 研究对象
自2007年2月至2008年2月在我院门诊产检并在我院分娩的孕妇，年龄20 ~39岁，平均29.5岁；孕周18~37周；均排除各科的合并症。
1．2 检测方法
从孕18周 开始进行血管参数检测。检测前孕妇休息5min，30度半卧位，左侧位15度。测左腕桡动脉 搏动最强处。随机抽取检测阳性孕妇420例，进行血液流变检测。两种检测均阳性的195例孕 妇，随机分3组：第1组：复方氨基酸鳌合钙1200mg／d，维生素E200mg／d，维生素C片0．6g ／ d。第2组：用复方氨基酸鳌合钙1200mg／d，维生素C片0．6g／d。第3组：用复方氨基酸鳌 合钙1200mg／d。对照组：健康指导：适当休息，保证充足睡眠，侧卧位，增加营养，清淡 饮食，多吃果蔬。观察至37周。随机抽取103例血液流变学阳性者作为对照。
妊娠期高血压疾病的诊断标准按《妇产科学》［1］。
1．3 检测仪器及标准
1．3．1 血管参数 采用北京易思公司MP妊高征检测系统，由专 人检测，大于参考值为阳性。参考值：综合波形系数(K)>0.4，外周阻力(TPR)>1．2，血液粘稠度>4．5，心脏指数(C I)
1．3．2 血液流变学 采用北京赛科希德科技发展有限公司SA-5 60 0自动血流变测试仪，由专人检测。检测全血粘度(mPa．S)、血浆粘度(mPa．S)，结果有一 项大于正常值为阳性。
参考值：全血粘(1／S)>21．35，全血粘(5／S)>9．95，全血粘(30／S)>5．94，全血粘度(2 00／S)>4．65，血浆粘度>1．66。
1．4 统计学分析
计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用成组t检验。计数资料比 较采用χ2检验。采用SPSS10．0版统计软件处理，以P
2 结果
2．1 血管参数检测阳性孕妇共420例，发生妊娠期高血压疾病29例，发 生率为6．90％ 。血液流变阳性孕妇195例，发生妊娠期高血压疾病24例，发生率为12．31％，两者比较有 显著性差异(P
2．2 血管参数阳性孕妇的血液流变225例阴性，195例阳性，妊娠期高血压疾病组29例，3 组间的两两比较均有明显差别，(P
2．3 将血管参数、血液流变检测均阳性的孕妇进行干预治疗，干预组的发病数明显低于对 照组(P0．05)，结果见表 3。
3 讨论
自1988年首次报道［2］使用MP妊高征检测系统预测妊娠期高血压疾病，至今这 一技术得 到了广泛普及。但其易受外界因素干扰，假阳性较高，对于孕妇会产生较大的心理压力，无 形中形成了一个致病的因素。徐望明等［3］首先报道用血液流变预测妊娠期高血压 疾病有较 高的符合率。本研究在MP妊高征检测系统预测阳性的基础上，再检测血液流变，其预测阳性 者妊娠期高血压疾病发生率为12．31％。说明血液流变检测较稳定，在血管参数阳性基础上 检测血液流变能进一步提高预测符合率。
正常妊娠血液由于血容量增多而呈稀释状态，发生妊娠期高血压疾病时，由于全身小动 脉痉挛，导致组织缺血缺氧，血管通透性增高，血浆蛋白漏出，使有效血容量下降，导致血 液粘稠，血粘度升高。妊娠期高血压疾病血液流变特点：血液粘稠，粘滞性增高，红细胞变 形能力下降，红细胞聚集性增加，血纤维蛋白原含量增加。姜杰等［4,5］在研究妊 娠期高血 压疾病的血液流变时发现，以全血粘度中、低切粘度明显增高，表明红细胞聚集性增加。而 重度子痫前期血液粘度高、低切均明显增高，以全血粘度低切更显著。说明 全血粘度 低切能更好地识别妊娠期高血压疾病血液流变学的病理状态，当妊娠期高血压疾病发展到严 重阶段，血液粘度高切也升高。本组妊娠期高血压疾病组全血粘度低、中、高切均增高明显 ，明显高于血液流变检测阴性组，t检验有统计学意义。妊娠期高血压疾病组与血液流 变预测阳 性组全血粘度低切比较有差异性，但其均值较接近，说明该组孕妇可能是妊娠期高血压疾病 的高危人群，应列入重点干预治疗范围，重点追踪。妊娠期高血压疾病组与血液流变预测阳 性组全血粘度中、高切均数有差别，但显著性检验没有差异，可能与妊娠期高血压疾病组样 本较少有关，需再加大样本继续观察。
妊娠期高血压疾病发病是多因素的结果，全身小动脉痉挛是最基本的病理改变。钙能够 降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性，与降低甲状腺旁素分泌代偿性亢进和调整肾素活 性有关［6］。还有学者认为胎盘发育障碍使其处于缺血缺氧状态，产生大量氧自由 基，其可 加重滋养细胞凋亡／死亡，释放比正常妊娠更多的细胞碎片，导致全身炎性反应，可能是妊 娠期高血压疾病的病因之一［7］。从而激发了尝试采用抗氧化剂，如维生素C、维生 素E，预 防妊娠期高血压疾病的发生，并在数个国家开展实验。还有研究表明，正常孕 妇90．35 ％存在生理性缺钙，而且血钙偏低。妊娠高血压疾病的孕妇血钙明显低于正常孕妇的血钙 ［8-10］。
笔者试图通过联合应用钙剂、维生素C、维生素E干预治疗，以提高对妊娠期高血压疾病 干预治疗的效果。本研究表明干预组的发生率是3.17％，对照组为19．41％，P0．05，说明用钙剂1200mg／d已经能够较好的预防妊娠期高血 压疾病的发生。
联合应用血管参数、血液流变检测，能提高预测妊娠期高血压疾病的准确性，对于血液 流变阳性的孕妇，应作为妊娠期高血压疾病的高危人群进行管理和干预治疗，应用钙剂 1 200mg／d，已能达到有效的干预治疗目的。
参考文献：
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篇7
关键词：妊娠期；高血压；护理
Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Nursing Experience
ZHANG Rui
（Liaoning Province Fushun Third Hospital， Department of Obstetrics and Gynecology， Fushun Liaoning， 113000， China）
Abstract：Objective： to discuss the nursing methods of pregnancy induced hypertension primipara and empirical summary. Methods： a retrospective analysis of 80 cases of gestational hypertension nursing parturient after admission. Results： no maternal death， taking routine treatment measures， because of fetal distress （32 cases）， placental abruption （1 cases）， other factors （12 cases）， cesarean section in 45 cases， the rest 35 cases of natural childbirth. Conclusion： should pay attention to the gestational hypertension patients， help patients with pregnancy induced hypertension and smooth through pregnancy， perinatal periodand puerperium.
Key words：Pregnancy； Hypertension； Nursing
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为妊娠期20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐[1]。
1 临床资料
收集从2012年10月～2013年10月来院，经检查确诊为妊娠期高血压疾病80例，年龄24～42岁，平均年龄33.7岁，符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠期高血压16例，轻度子痫前兆59例，重度子痫前兆5例；初产妇53例，经产妇27例。
2 临床护理
2.1日常护理 嘱患者以左侧卧位为主卧床休息，保证8～10h/d的睡眠，左侧卧位易改善体循环血量，改善胎盘血供，偶尔右侧卧位可以替换左侧卧位，但避免平卧以预防仰卧综合征。正常饮食但应以清淡为主，摄盐量约7g/d左右，脂肪摄入低于60g，增加蛋白质摄入，摄入应达到100g/d左右以满足机体需要。引导患者调节情绪、稳定患者心情、缓解紧张情绪、避免情绪波动。
2.2监测护理 密切观察患者病情变化具体内容如下，自觉症状监测：有无头痛、眩晕、呕吐等症状；生命体征监测：入院后至产后48h内1次/4h监测血压，患者呼吸，脉搏，心率，日计数胎动，听胎心1次/2h以及有无腹水、水肿以及心理变化等；辅助检测监测：记录日液体出入量；定期送检血、尿常规标本，监测尿蛋白量以及出凝血时间等常规生化指标；并发症监测：有无胎盘早剥、胎儿窘迫、呼吸困难，阴道流血等等。
2.3用药护理 硫酸镁作为首选解痉药，常用于子痫先兆、子痫等妊娠期高血压综合征患者中。在用药中要严格控制总用量在25～30g/d。用药前及用药过程中必须检测：膝腱反射存在；呼吸大于16次/min；尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h；备好10ml的10%葡萄糖酸钙注射液，一旦产生镁中毒应在3min以上将葡萄糖酸钙静推。嘱咐使用镇静剂患者绝对卧床以免产生性低血压。严密监测使用降压药患者血压并控制降压药物滴速，避免因血压降低幅度过大引起脑出血或胎盘早剥。使用利尿剂患者要注意监测血容量避免电解质紊乱。
2.4分娩期护理 自然分娩患者，密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，在第三产程是注意检查胎盘，胎膜。注意保护会阴以及阴道流血情况，预防产后出血，在整个自然分娩过程中密切监测胎心，一旦发生胎儿宫内呼吸窘迫征应尽快转入剖宫术以结束分娩。剖宫产分娩患者，术前应加强心理护理消除患者紧张情绪，术前及术中密切监测胎心，做好术中以及新生儿护理。
2.5产褥期护理 分娩后48h内仍是子痫可能发作的时期，因此产后尽量营造安静的休息环境，限制家属探望患者次数，产后48h内应每4h测量血压一次。注意产科护理，观察子宫收缩情况以及恶漏情况，预防产后感染。
2.6抢救护理 对于子痫发作患者应做好抢救护理，将患者安排到独立、安静的病房，避免声光刺激；做好呼吸道护理保持患者呼吸道畅通，并给予氧气，预防舌唇咬伤或舌后坠以及口腔分泌物吸入造成呼吸困难；防治患者坠床；密切注重患者生命体征，记录24h出入量，预防并发症的发生；注意先兆流产。
3 结果
80例妊娠期高血压患者进行包括吸氧、镇静、解痉、降压药物等常规治疗后。行剖宫产分娩45例，原因包括胎儿宫内窘迫32例，胎盘早剥1例，其他因素12例。患者自然分娩35例，其中胎头吸引加会阴侧切21例。
4 结论
妊娠期高血压疾病作为产科常见疾病，其治疗目的及原则是争取母婴平安度过围生期，采用合适母婴的方式终止妊娠。因此加强妊娠期高血压产妇的临床观察和护理，采取切实有效的具体措施直接影响母婴预后 [2]。作为护士在日常护理妊娠期高血压患者中应注重与其相关的护理问题：①强加日常护理预防母婴伤害：对于妊娠期高血压患者，当发生子痫抽搐时易造成咬舌、气道异物吸入等二次伤害；对于胎儿因母体血压长期维持在高压状态，易造成胎盘血流量改变、胎盘功能下降、发生胎盘早剥从而导致胎儿宫内呼吸窘迫甚至乏氧胎死宫内等；②遵守医嘱：强调孕妇采用以左侧卧位为主进行静卧休息，给予氧疗改善血氧含量，纠正组织缺氧，及时准确使用药物，观察用药的效果预防用药副作用；③加强围生期护理，密切观察病情：包括及时记录血压、液体出入量、胎心听诊、胎动计数、及时送检各项检查样品等。④完善妇产科护理知识结构，提高护理工作质量，指导家属进行日常一般护理。⑤培养责任心，用患者及家属能够理解的语言介绍病情，在患者面前树立良好的工作作风，利用自身行功和亲切语言抚平患者焦虑紧张情绪。
总之，妊娠期高血压疾病作为妊娠期常见的特有性疾病，在护理工作中，我们要以严谨工作作风，全面专业的护理技术，平易近人的态度，多元化提高妊娠期高血压患者护理质量，帮助产妇平稳度过妊娠期、围生期以及产褥期[3]。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：91-93.
篇8
【关键词】妊娠期；高血压疾病；临床分析
【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0515-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%～10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡〔1〕。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院近3年来收治的妊娠期高血压疾病患者168 例的临床资料进行综合分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血压疾病患者168例，其诊断标准参照乐杰主编的第七版《妇产科学》[2]。其中妊娠期高血压32例，子痫前期112例（轻度118例，重度87例），子痫9例（产前15例，产后2例），慢性高血压并发子痫前期8例，妊娠合并慢性高血压7例，年龄22～41岁，平均29岁，初产妇129例，经产妇40例，双胎15例，单胎153例，发病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。
1.2 临床表现
典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后发生抽搐，1例于产后48h发生抽搐，1例于产后5d出院后在家发生抽搐而再次入院。合并HELLP综合征4例。
1.3 治疗方法
轻度子痫前期可以在门诊治疗，注意休息，酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，重度子痫前期应立即住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗遵循在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上利尿。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠，时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。168例病例中剖宫产116例，占68.75%。顺产53例，占31.25%。
2 结果
161例产妇痊愈出院，7例遗留高血压疾病，给予带药出院，在门诊规范治疗，无一例孕产妇死亡，围生儿死亡5例，其中死胎2例，死产1例，新生儿死亡2例。
3 讨论
3.1 病因
到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因〔3〕。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致〔4〕。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加〔5〕。
3.2 预防
妊娠高血压疾病的病理过程中血流的变化优先于血压的变化，在临床症状出现之前，患者的微循环已开始出现程度不同的异常改变，如能在早期发现异常，识别妊娠高血压疾病的亚临床阶段，及早采取防治措施及干预性治疗，可有效降低发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[6]。目前我们除加强产前检查、重点筛查外，还对妊娠高血压疾病的高危孕妇予以小剂量的药物预防，如小剂量阿司匹林和钙剂。有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠高血压发生率下降[7]。
3.3 治疗
缓解患者紧张情绪，让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解。放下思想包袱，解除顾虑，积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能，有指征的扩容，必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。合并HELLP综合征、合并DIC者及孕周32周以下者应以剖宫产终止妊娠，而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好，孕周达32周者可行阴道试产[8]。
总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，92―98.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381
[4] 李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药，2009，4（08）：198
[5] 万淑梅，余艳红，黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，3（08）：510
[6] 胡萍，王斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：632.
篇9
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿等症状，该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。
[诊断步骤]
(一)病史采集要点
患者有一些高危因素，如年轻初产妇和高龄初产妇、营养不良、多胎、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、红斑狼疮、磷脂综合征、水肿胎、妊娠期高血压疾病病史、有家族史等，妊娠期高血压疾病发病风险增加。
(二)体格检查要点
1.高血压 是指持续血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，至少相隔6小时测两次达上述标准。
2.蛋白尿 是指24小时尿蛋白≥300mg或两次相隔6小时随机尿中尿蛋白定性(+)。
3.水肿突然增加或每周体重增长≥0.9妇或每月体重增长≥2.7 kg是子痫前期的先兆。
[诊断对策]
(一)诊断要点
根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。
(二)临床分类
1.妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期 分轻度和重度。
轻度：妊娠20周后出现，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不适、头痛等。
重度：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
子痫：子痫前期孕妇出现抽搐。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h尿；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板
妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
(三)预测方法
可在妊娠中期进行，预测阳性者孕妇易发生妊娠期高血压疾病，应密切观察随诊，方法有：
平均动脉压(MAP)：大于或等于85mmHg有发生子痫前期的倾向，大于或等于140mmHg时易发生脑血管意外，致孕妇昏迷或死亡。计算公式MAP＝(收缩压+2×舒张压)÷3。
翻身试验：孕妇左侧卧位测血压至稳定，翻身仰卧5分钟再测血压，后者较前者舒张压≥20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。
血液流变学实验：血细胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6时提示有发生子痫前期的倾向。
[治疗对策]
(一)治疗原则
妊娠期高血压疾病的治疗原则是解痉，镇静，适当降压与扩容，利尿，适时终止妊娠。治疗目的是对症治疗为主，防止子痫发生，预防母亲各种并发症的发生，尽可能延长孕周以期达到降低围生儿并发症和死亡率的目的。
(二)治疗方案
1.休息 保证充足的睡眠，左侧卧位，增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。
2.解痉 首选药物仍是硫酸镁，硫酸镁可以控制子痫抽搐及预防抽搐，其作用机制是镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
用药方法：静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，其后25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，速度l～2g/h，夜晚可根据血压情况以25%硫酸镁10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小时总量为20g左右。
用药注意事项及毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3mmol/L，超过3 mmol/L可发生镁中毒，因此，用药期间要定时监测膝反射、呼吸、尿量，监测血镁浓度，准备钙剂解毒，产后24小时可停药。一旦出现膝反射减弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反应需停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙10m1静脉注射。
3.镇静 适当镇静可减轻患者的紧张情绪，达到缓解症状，降低血压的作用。
地西泮(安定)：具有镇静、抗惊厥、松弛肌肉的作用，对胎儿影响小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或静脉缓慢推注，抽搐过程中应用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳骤停。
冬眠药物：可抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，同时会影响肾及子宫胎盘血供，对肝脏有损害，用于硫酸镁治疗效果不好者。此类药对呼吸有抑制作用，故估计6小时内分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。
其他镇静药：苯巴比妥、吗啡，有抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐，此类药对呼吸有抑制作用，故估计6小时内分娩者禁用。
4.降压 目的是延长孕周和改变围生期结局，理想的降压药应是安全、有效、便于控制调整、对母儿无明显的毒副作用，不影响子宫胎盘的灌注。用药指征是血压≥160/100 mmHg或舒张压≥105mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者。常用降压药：
肼屈嗪：血管扩张剂，能扩张周围小动脉，降低外周阻力，增加心排血量、肾血流量及子宫胎盘血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖内静脉滴注，有心力衰竭者不宜用。
拉贝洛尔：α、β肾上腺素受体阻断剂，不影响肾及子宫胎盘血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，根据血压调整滴数，血压稳定后改口服100mg，3次/日。
尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每日总量不超过360mg。
硝苯地平(心痛定)：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉挛，10 mg，每日3次，每日总量不超过60mg，由于起效快，目前主张口服而不主张舌下含服。
甲基多巴：兴奋血管运动中枢的α受体，抑制外周交感神经，250mg口服，每日3次。
硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
硝普钠：速效血管扩张剂，药物能通过胎盘进入胎儿体内，其代谢物氰化物对胎儿有毒，仅在分娩期应用其他降压药效果不好且放弃胎儿者短期应用或产后应用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
5.扩容 仅用于血液浓缩，严重低蛋白血症。扩容指征：红细胞压积>35%，全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6可适当扩容，扩容剂可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血浆、碳酸氢钠等，扩容禁忌有心衰、肺水肿，脑水肿或肾功能不全。
6.利尿 仅用于全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过多者，常用速尿。
(三)终止妊娠
1.剖宫产 手术指征：凡病情严重，宫颈不成熟估计短期不能阴道分娩者行剖宫产。包括：重度子痫前期，子痫控制后，溶血、肝酶升高和先兆子痫相关的低血小板计数(HELLP)综合征，子痫前期合并多器官功能障碍。
采用连续硬膜外麻醉或腰硬麻醉较安全，需左侧卧15°防仰卧位低血压综合征。
2.阴道分娩及阴道助产 宫颈条件成熟，病情较轻者可阴道分娩，宫口开全为缩短第二产程需行阴道助产。
[产后观察及处理]
严密观察血压及其他生命体征，血压高可继续应用降压药，为防止子痫抽搐术后可应用硫酸镁至产后24小时；记录24小时出入量，注意产后出血情况。
[出院后随访]
1.出院时带药 出院可适当带降压药。
2.定期复查 血压、尿常规、眼底以及肝肾功能等。
参 考 文 献
篇10
【摘要】目的：进一步认识妊娠期高血压疾病和提高护理质量,总结护理体会如下。方法：对我院2009年8月至2010年7月共收治了妊娠高血压疾病的患者96 例的临床观察和护理。结果：通过对妊娠期高血压疾病血压、尿量及孕妇的自觉症状的观察，发生子痫时控制子痫、纠正缺氧、纠正酸中毒、控制血压等处理，这些产妇均治愈。结论：妊娠期高血压疾病合理的治疗方案是有效治疗和抢救生命的关键，但科学的护理措施是达到治疗目的的重要途径。
【关键词】妊娠期高血压疾病；护理
Gestational hypertension disease's nursing experience
Wen Liping
【Abstract】Goal: Further understanding gestation period hypertension disease and the enhancement nursing quality, summarizes the nursing experience to be as follows. Method: Has altogether admitted the hypertension of pregnancy disease's patient 96 example clinical observations and nursing to my courtyard August, 2009 to July, 2010. Finally: Through to the gestational hypertension disease blood pressure, the amount of urine and pregnant woman's subjective symptom's observation, has when the eclampsia controls processing and so on eclampsia, correction oxygen deficit, correction acidosis, control blood pressure, these parturient women cure. Conclusion: The gestational hypertension disease reasonable therapeutic schedule is the effective treatment and the rescue life key, but the science nursing measure is serves the treatment purpose the important way.
【key word】Gestational hypertension vigorous sickness; Nursing
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0205-01
妊娠期高血压疾病是指发生妊娠于20周后全身小动脉痉挛引起的以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现。引起全身各重要器官,如心、脑、肾、肝等生理病理变化,可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。我院2009年8月至2010年 7月共收治了妊娠高血压疾病的患者96 例,现将临床观察与护理体会总结如下:
1临床资料
一般资料 我院2009年8月至2010年 7月共收治了妊娠高血压疾病的患者96 例,其中年龄22～42岁平均年龄30岁，孕周22～42周，其中22～36周36例，37～42周60例，其中经产妇29例，初产妇67例占69.8%，子痫前期46例，子痫4例，其中产后子痫1例。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1 心理护理:由于妊娠高血压疾病的基本病理改变是全小动脉痉挛,因此，随妊娠月份的增加,会加重全身各脏器及胎盘的缺血、缺氧。出现一系列并发症。妊娠高血压疾病给孕妇及家庭带来心理上的压力,由于对本病的恐惧、对孕妇本身及胎儿健康的忧虑、对分娩和药物副作用的恐惧，孕妇往往对治疗失去信心。因此，鼓励孕妇和家属讲出自己的感受，耐心听取其提出的意见，指导孕妇消除恐惧及忧虑情绪，让孕妇和家属得到心理上的支持，重建治疗信心，解除不良心理。
2.1.2 生活护理： 将患者置于安静、光线较暗,避免声光刺激,温度适宜，空气流通的单间.并嘱孕妇左侧卧位,以减少右旋的子宫对腹动脉、下腔静脉的压迫,改善胎儿血液循环,改善胎儿宫内缺氧状态。护理治疗相对集中，动作轻柔,指导孕妇进食营养均衡、高蛋白质的清淡饮食。
2.1.3 症状的观察及护理： 密切观察病情的变化,监护生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化。认真巡视病房,询问患者主诉:有无头痛、头晕、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状,如发现上述症状应立即报告医生,同时备好急救药品和抢救物品。如有抽搐时,应用压舌板放于臼齿间,以防咬伤舌唇,并加床栏以防患者坠床,专人护理并详细记录。如出现昏迷应禁食、平卧、头偏一侧,保证呼吸道通畅,同时留尿管,记录24小时尿量。
2.1.4 加强胎儿监护： 严密观察胎心音及胎动情况。如患者胎心音、胎动好,孕周
2.2药物治疗时的护理
2.2.1 硫酸镁药物的观察：硫酸镁是目前子痫前期和子痫的首选解痉药物［1］。药物用量：首次负荷量常用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖100ml，在30分钟内滴完，护士应注意观察患者的反应，若患者恶心、面部潮红、有发热等反应，应减慢滴速并通知医生。继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml滴注，滴速每小时1-2克，每天总用量15克至20克，24小时内总剂量不能超过30克。硫酸镁应用注意事项：在每次用硫酸镁前，要了解患者尿量每小时不少于25ml，或24小时不少于600ml；膝腱反射存在和呼吸不少于16次/分方可使用。治疗过程中应备有钙剂，一旦出现中毒反应，应立即报告医生，停止用药，即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
2.2.2按医嘱予镇静、降压、扩容、利尿等处理，并协助医生做好各项辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血四项及眼底检查等。
2.2.3产时护理： 临产后要备好抢救药品和用物，第一产程,严密观察宫缩、胎心音、血压和产程进展情况，做好产妇的心理护理，保持产妇安静和充分休息；第二产程加强血压和胎心音的监测，应避免产妇过度用力，必要时给予阴道助产缩短第二产程，当胎儿娩肩后即给生理盐水20mL加催产素20单位静脉推注；第三产程，按摩子宫促进子宫收缩。产后2小时在产房观察时，应每30分钟注意观察宫缩、阴道流血、尿量及血压情况，并做好记录，严防产后出血。
2.2.4产后护理： 产后要严密观察生命体征,产后子痫多发生于产后24小时直至10天内［2］，故产后不应放松子痫的预防，因产前应用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，因此要密切观察子宫复旧及恶露性质，防止产后出血。同时要协助婴儿早吸吮，以促进乳汁分泌，提高母乳喂养质量，并做好产后相关知识宣教及出院健康宣教。
3体会
妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症之一，因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早发现、早期积极正确处理，预防病情加重，是提高疾病治疗效果的重要环节，产妇住院时，应体贴关心产妇，做好产妇的心理护理、用药期间的护理以及良好的环境和科学的健康教育，才能预防各种并发症的发生，会给产妇和胎儿的健康提供有利的保障。
参考文献
