高危妊娠范文
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导语：如何才能写好一篇高危妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 笔者将本科于2008年6月~2010年12月对60例高危妊娠妇女进行护理管理，均取得较好疗效,现将护理心得报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年6月~2010年12月在本院做产前体检和分娩的孕妇有将近500例，高危妊娠妇女60例，占12%，60例高危妊娠妇女年龄在25―43岁之间，其中妊娠妊娠高血压妇女15例，年龄大于35岁的妇女有5例，合并糖尿病妇女6例，既往有剖宫产史妇女12例，早产史妇女4例，合并心脏疾病妇女4例，首次妊娠妇女32例。
1.2 护理管理方法
1.2.1 仔细查阅孕妇病历，评估危险因素的存在 护理人员通过详细询问孕妇既往病史，查阅孕妇的病历，了解孕妇既往和本次妊娠可能存在的危险因素，这有对护理人员正确判断妊娠的预后提供科学的依据。主要因素有以下几种：①孕妇的年龄：如若孕妇的年龄过大，超过35岁者，胎儿容易发生畸形、遗传缺陷，或者出现产力异常的可能性增高；孕妇年龄过小，孕妇年龄不到16岁者，胎儿早产率增加。②糖尿病、慢性高血压、循环系统疾病、内分泌失调等都是高危妊娠妇女很常见的并发症，所以护理人员在孕妇入院时，应该仔细检查，不漏查一个高危妊娠妇女：身高低于140cm，骨盆小的孕妇，体重增加超过正常范围就可能有浮肿、羊水过多的可能。血压超过140／90 mmHg范围，或者收缩压上升超过30 mmHg，舒张压上升超过15 mmHg，应警惕妊娠高血压病发生可能，应该定期检测血压情况；心脏听诊方面，正常孕妇的心脏是无杂音，一旦孕妇出现心脏杂音，必须排除风湿性心脏病、先天性心脏病等可能，或者孕妇贫血；③子宫大小和实际怀孕的月份数不符合：一旦出现子宫大小和实际怀孕的月份数不符合的情况，需要排除孕妇羊水过多或者过少，双胎，子宫内胎儿发育迟缓甚至死胎的可能性。④骨盆测量以及盆腔的检查：注意测量骨盆的大小，警惕骨盆狭窄，形态异常等情况出现，必要时应用X线检查骨盆的情况；检查盆腔，早期发现宫颈、子宫附件畸形或者医务发生，以及生殖道脱垂等异常现象；⑤如果孕妇出现血压过低或者贫血现象时应该检查有无出现胎盘前置或者胎盘早期脱离引起出血现象。
1.2.2 分娩时的检测和产程的严密观察与护理 护理人员定期检查孕妇的宫高、腹围、体重等情况，并且随着妊娠月份的增加上述数值也在一定的范围内不断增加，这可能进一步地了解胎儿在子宫内的生长情况。监听胎儿的心率：正常胎儿心率是在120-160 次／分钟，跳动有节律，如果胎心率超过160次／分钟或者小于120次／分钟，并且伴有心律不齐等情况时应该建议孕妇进行B超检查，及时了解胎儿是否有宫内缺氧、胎儿畸形等。单纯胎儿心动过速，胎心率大于160次／分钟，可能由于孕妇本身用药、发热等，这个时候可适当给予物理降温等对症治疗; 单纯胎儿心动过缓，胎心率小于120次／分钟，明显是胎儿子宫内缺氧造成，应该及时找出原因，及时处理。胎儿的心率过快或者过慢并且伴有心律不齐时，多为胎儿有先天性疾病造成。宫缩时胎心率的变化：①宫缩时胎心率变快，说明胎儿情况正常；②宫缩时胎心率变慢，如果胎心率在宫缩早期减慢，随着宫缩慢慢恢复正常，这可能与胎儿头部受压有关；如果胎心率在宫缩高峰减慢，宫缩高峰过后胎心率有慢慢恢复正常，这说明胎儿的储备能力差，可能与胎儿缺氧有关；③胎心率变化没有规律，也宫缩无关，常常监狱脐带受压情况，可适当改变。鉴于上述情况，监测胎动是很重要的，因为胎动直接反应胎儿在子宫内的情况，科知道孕妇观察自我感受胎动，在妊娠中期，胎动次数增加，但是胎儿足月时反而减少，一般4次／h是正常情况，如果胎动减少，可能由于胎儿缺氧或者死胎，需要进一步检查观察。往往胎动过于频繁，继之胎动停止，为胎死宫内的先兆。因此，产科护理人员不但要有过硬的专业技能操作，还应该扎实掌握各种理论基础知识，能够及时发现孕妇的异常，正确判断及时处理，保证母婴的安全。如患者胎心、胎动理想,胎龄
2 结果
通过上述护理检测，60例高危妊娠妇女的高危因素得到有效地控制，保证了胎儿字宫内的正常发育、生长，通过指导和鼓励，孕妇能够自觉地学习有关高危妊娠的科普知识，积极配合治疗，主动参与，提高了医患关系，使母婴的安全得到保障。
3 讨论
造成高危妊娠的原因很多，机制很复杂，对孕妇和胎儿有着致命的危害，护理人员应该进行床边护理查房制度，通过责任护士汇报病情，护士长查体，责任组长查房指导，讨论患者病情和遇到的问题等。不但要仔细查阅孕妇病历，评估危险因素的存在，而且要检测孕妇的宫高、腹围、体重等情况，及时发现问题，及时汇报医生，针对性处理。分娩时要仔细观察产程中各个情况。还要鼓励孕妇，为她们消除疑虑，建立信心，有利于胎儿的发育。笔者通过上述护理措施，取得了良好的效果，临床上值得进一步推广。
参考文献
[1]宫玉花.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社2006：79．
篇2
【关键词】 孕妇；高危妊娠；临床监测分析
高危妊娠是指在妊娠期存在着某种病理或致病因素可能会危及孕妇、胎儿或新生儿生命，或导致难产的妊娠。对于高危妊娠患者的监测及管理是围生期母婴儿的安全最核心问题，这直接影响到母亲及胎儿的健康，也成为孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。为了能够做好孕产妇围生期的工作，进一步的做好孕产期的保健和加强高危妊娠产妇的管理，从而以预防为主来降低孕产妇及围生儿死亡率。现将资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用回顾性分析的方法对我院于2008年12月～2010年12月妇科检查发现的高危孕产妇135例，住院接收保胎治疗。年龄在22～36岁，平均年龄29岁，65例为处孕；135例检查发现存在单一的高危因素者77例；2种高危因素者53例；3种及3种以上高危因素者5例。高危因素发生时间：孕早期即小于12周，发现高危妊娠11例；孕中期即13～28周，发现高危妊娠52例；孕晚期即大于27周，发现高危妊娠72例，发现孕晚期以妊娠异常为主。
1.2 方法 采取的相应措施，B超检查包括胎儿双顶径部、胎盘的成熟度、胎位方向、羊水量多少的评估，最大的暗区深度>2cm且8cm，则提示羊水过多；根据预付个人情况可如口服安保或者滴硫酸镁；根据《高危妊娠评分标准》[2]进行评分，由专职护士对高危妊娠进行监护、追踪管理至产后1个月。
1.3 统计学处理: 采用SPSS11.0进行数据处理。资料数据采用t验校。
2 结果
135例高危妊娠存在12种致危因素，见表1。高危孕产妇全部住院分娩；自然分娩69例；手术产66例，其中剖宫产40例，阴道助产26例。
3 讨论
高危妊娠临床监测管理可有效降低孕产妇及围生儿的死亡率、发病率，是预防的重要措施，也是高危孕产妇管理工作的重点。本资料分析显示高危妊娠135例中，高危因素发生率较高的前5位依次是：羊水过少、胎位不正、胎儿窘迫、流产≥2次、剖宫产。所造成的原因的原因是多种的，肯能与做过未婚先孕、人工流产增多或多次流产造成了子宫壁损伤有关，而导致的胎位不正或妇产并发症，导致胎位不正及妊娠合并症的发生机率增加；胎位不正及病理的妊娠又增加了剖宫产的可能性，这样形成了恶性循环。医院要通过加强对育龄妇女，特别是婚前婚后的青年妇女自身的健康教育，指导做好避孕措施，尽量避免多次人流；而产科的医师要严格掌握剖宫产手术指征，都可以减少因这些不良的因素造成的高危妊娠。医护人员要提高自身的业务素质, 加强对高危妊娠的跟踪随访工作；将高危妊娠妇女列为妇产科的重点监护对象，派专职人员加强监测管理力度，在积极治疗并发症的同时，也要做药其他潜在因素的预防，同时也要对育龄妇女广泛开展健康宣教, 普及生育健康知识，提高孕产妇的自我保健意识和能力；对高危因素进行追踪，密切观察高危因素，监测因素的动态变化，尽可能的孕产妇使高危妊娠转为无高危或低高危，积极的防治相对高危的因素，预防为主从而使高危妊娠者的危险度降至最低。
有资料显示高危妊娠围生儿死亡率远远高于非高危妊娠围生儿死亡，所以在加强对产妇的管理同时也要加强对围产而的管理，本文就因羊水过多、过少、胎位不正、胎儿窘迫影响着胎儿的生命，所以要持续加强高危妊娠的监测管理。也提示我们要加强高危孕产妇的监测管理和提高孕妇的自我保健意识是非常重要的。高危妊娠管理能够有效的降低孕产妇及围生儿死亡率，也是预防的重要措施，是孕产妇系统管理工作的重点，需要全社会共同关注和重视。医院为高危妊娠妇女主动提供健康教育服务，加强产科抢救技术培训，达到降低孕产妇和围生儿死亡的目的，确保母婴安全，做好高危孕产妇管理工作。
参考文献
[1] 周利均，韩建梅，朱锦士.1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J]. 当代护士，2008（3）:33-34.
[2] 黄惠娟.1653例高危妊娠系统管理结果分析[J].中国妇幼保健，2007，22（29）：4068-4069
[3] 汤雪娟.6640例高危妊娠监测分析[J].中国预防医学杂志，2008，9（6）：543-545
篇3
产前诊断中心 双胎妊娠高危因素较多， 较单胎妊娠风险性大， 妊娠期及分娩期并发症多，围生儿死亡率发生率高，胎儿生长发育差，严重威胁母婴安全。 本文对本院6年来住院分娩的双胎妊娠与单胎妊娠母婴高危因素进行回顾性分析。
对象与方法
1.对象:2004年1月～2009年12月在本院分娩的40 181例孕妇。双胞妊娠占总分娩的1.5 %(606/40 181)，单胎妊娠占总分娩例数的98.5 %(39 569/40 181)，6例孕妇为3胎妊娠，未进行统计分析。
2.诊断标准：妊娠高血压疾病为血压持续>17.3/12 kPa;产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml;体重、身长、头围、胸围按统一标准测量;围生儿死亡为妊娠28周至出生后7 d内的死胎、死亡及新生儿死亡。
3. 统计学处理：应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析为差异。频数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P
结果
1.出生率：6年来双胎率在1.4 %～1.8%之间波动，见表1。
2.母婴情况：双胎妊娠孕妇妊娠高血压疾病、产后出血、剖宫产及围生儿死亡比例高于单胎妊娠，差异有统计学意义(P
讨论
有研究表明，双生子出生率由于种族、国家和地区不同差异较大。尼格罗人种双生子出生率最高，为15 ‰～50 ‰，蒙古人最低，为6 ‰～9 ‰[1～3]。中国双生子出生率在不同地区间有较大差异，其水平从3.99 ‰～13.91 ‰，最大相差3.5倍，但绝大部分地区的双生子出生率介于5 ‰～9 ‰之间[4]。 本院近6年双胞胎出生率为15.1 ‰(606/40 181)。双胎妊娠属于高危妊娠范围，双胎妊娠的孕妇并发症多，危险程度高，甚至直接威胁母儿的生命。妊娠高血压疾病是双胎常见的并发症，国内外统计一般发生率为单胎妊娠的3～8倍[5，6]。本院606例双胎妊娠孕妇妊娠高血压疾病发生率高达16.8 %(102/606)，是单胎的2.9 倍。
双胎妊娠容易发生产后出血，预防双胎妊娠产后出血是值得重视的问题。本组产后出血的发生率达9.7 %(59/606)，是单胎的3.2倍。剖产率高是造成产后出血原因之一，双胎剖宫产率是单胎的1.8倍。双胎妊娠要准确掌握两个胎儿分娩的间隔时间和正确处理第4产程(产后2 h之内)，这对减少产后出血十分重要。
双胎围生儿死亡率为3.7 %(45/606)，是单胎的8.1倍，因此，双胎是围生儿死亡的一个重要危险因素，减少双胎妊娠发生率对降低围生儿死亡率也是一个重要举措。双胞胎的平均体重、身长、头围、胸围低于单胎，差异有统计学意义(P
双胎妊娠是威胁母婴安全及胎儿生长发育的一个重要因素，因此双胞胎出生率升高的现象应引起人们的重视。要注意避免药物的滥用、辅助生殖技术的应用、人为给予促排卵药物及食物添加剂的使用等导致多胎妊娠的因素。另外建议各省市建立双胞胎的监测网络，对出生后的双胞胎进行监测及相关措施的干预，使其达到单胎的平均生长发育、智力与健康水平。
参考文献
1 Juhász AG， Krasznai Z， Daragó P， et al. Management of twin births[J]. Orv Hetil， 2004， 145(49): 24852489.
2 Sannoh S， Demissie K， Balasubramanian B， et al. Risk factors for intrapair birth weight discordance in twins[J]. J Matern Fetal Neonatal Med， 2003， 13(4):230236.
3 干建平. 双生子的发生[J]. 生物学通报， 2004， 39 (10) : 23.
4 干建平， 郑坚. 中国双生子出生率和出生性别比的地区分布[J]. 中国卫生统计， 2001， 18 (5) : 283284.
篇4
【关键词】高危妊娠；危险因素；预防措施
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0945-02
高危妊娠对孕产妇以及围生儿的生命健康有着较大的威胁，及时地采取相关的措施对高危妊娠孕产妇进行针对性的管理，对促进围生儿与孕产妇死亡率降低有着非常重要的作用。孕产妇常因不良环境、社会负面原因、慢性疾病、妊娠并发症等造成高危妊娠，高危妊娠会明显增加胎儿死亡、新生儿疾病、胎儿先天畸形、早产以及宫内胎儿生长缓慢等风险[1]。为了防止出现高危妊娠等症状，医护人员需要重视分析该症状的危险因素，同时通过相关措施进行预防。本文就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕产妇，对孕产妇的危险因素进行分析，并采取相应的措施进行预防，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕产妇，最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄32.6岁。怀孕周数为11～36周，平均怀孕周数为22.3周；本组孕产妇中，初产妇为64例，经产妇为36例。高危因素筛选的条件有：羊水过多、胎儿宫内窘迫、生育畸形儿、瘢痕子宫、骨盆异常、孕产妇体重过轻、哮喘史、乙肝、人流次数过多、妊高症、巨大儿、胎位异常等。
1.2 方法
通过SPSS13.0统计软件对本组数据进行全面分析，我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕产妇与正常孕产妇作为对比，对比两组孕产妇的分娩情况。
2 结果
2.1 两组产妇分娩情况比较
高危妊娠孕产妇在阴道助产分娩、剖宫产率、围生儿死亡等方面的情况均明显高于正常组的产妇，详见表1。
2.2高危妊娠危险因素
本组100例高危妊娠患者的危险因素主要为巨大儿、妊高症、羊水和胎盘因素、不良孕产史、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压综合征等。本组高危妊娠孕产妇中，有36例孕产妇高危因素发生于怀孕早期，24例孕产妇高危因素发生于怀孕中期，40孕产妇高危因素发生于怀孕晚期。
3 讨论
通过对本组高危妊娠患者危险因素进行全面分析，临床上以采取相应的措施对高危妊娠的危险因素进行有效的预防，具体体现在以下几个方面：
3.1 通过报纸、广播、电视等途径将围产期的相关保健知识进行全面普及与宣传，使孕产妇保健意识得到有效提高[2]。医院的保健工作中，应该确保能够健全早检查、早建卡等工作，及时发现高危妊娠疾病，同时采用相关的措施进行跟踪治疗，使高危妊娠患者获得较为明显的转归效果。
3.2 正确对待高危妊娠产妇管理工作以及转诊程序，通过对高危妊娠产妇的实际情况进行了解，确保能够将随访、跟踪、筛选等工作落实到位。如高危妊娠有转出的情况，那么则应该进行随访、追踪，且全面记录患者的实际情况。通过对高危妊娠患者管理制度、报告制度等方面进行完善，对管理高危妊娠产妇的相关环节以及步骤进行细化，促进医院与医院之间能够对患者实际的情况进行了解以及追踪。
3.3 加大产前检查的力度。通过宣传教育的方式在产妇的怀孕期间进行全面宣传，使孕产妇能够提高产前接受检查的观念，确保产前检查获得较为良好的质量。孕产妇在进行产前检查时，一旦发现孕产妇存在高危妊娠的情况，则应该采取相关措施进行治疗。另外，对于孕产妇在妊娠期出现的异常情况，要指导孕产妇做好自我监护的工作，一旦存在异常，则要采取相关措施进行预防，使高危妊娠发生的危险因素的可能得到降低，确保围生儿与孕产妇的生命安全以及生命健康。
3.4 采取针对性的措施进行心理保健。通过对高危妊娠患者在治疗过程中的心理情况进行全面了解，采用针对性的措施与患者进行交流沟通，同时，对家属以及孕产妇给予相关的健康指导，让孕产妇感受到来自多方面的关怀，使其心理上不安的情绪得到有效消除，防止孕产妇因为心理不良的情绪出现难产等严重后果。
3.5 重视孕产妇怀孕期间的营养指导以及体重管理。倘若孕产妇有着不合理的饮食习惯则会导致出现营养不均衡等情况，造成胎儿生长过度、孕产妇肥胖过度等症状[3]。所以，合理的为孕产妇制定相关饮食计划，保证孕产妇有着均衡的营养以及合理的膳食，从根本上促进胎儿以及孕产妇的体重得到合理的控制，避免出现巨大儿、胎儿生产受限、妊娠期糖尿病等危险因素，促进剖宫产率、并发症率得到有效降低。
综上所述，高危妊娠对胎儿与孕产妇的生命安全、生命健康有着较为严重的威胁，及时发现高危妊娠出现的危险因素，且采用相应措施进行预防，对保证围生儿以及孕产妇的生命安全有着极大的临床意义。
参考文献：
[1] 古航，段涛. 高危妊娠管理模式[J].实用妇产科杂志，2012，4（02）：178-179.
篇5
关键词：心理护理；高危妊娠产妇；护理效果
所谓的高危妊娠主要是指对新生儿、胎儿、产妇具有较高危险性的妊娠，如不对其进行有效治疗就会对产妇以及新生儿的健康造成严重的不良影响[1]。对于高危妊娠产妇而言，不仅要对其进行及时有效的治疗，同时还必须对产妇给予相应的护理。为了对高危妊娠产妇的心理护理情况有一个较为深入的了解，本研究将对我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠产妇作为研究对象，产妇的年龄为24～42岁，平均年龄为32.5岁，产妇的孕周为19～42w，平均孕周为（29.8±1.54）w。根据产妇的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组，两组产妇的孕周、年龄等一般资料存在差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2方法 对照组产妇入院后给予常规护理，为产妇提供相对安静、整洁的病房，并将病房的温度与湿度控制在最佳范围内。对产妇的日常饮食进行适当的干预，以便于让产妇处于最佳分娩状态，观察组产妇在此基础上给予心理护理。即产妇入院后，护理人员必须立即与产妇进行沟通交流，然后对产妇的心理状态进行有效评估。根据产妇的评估结果，为其制定出具有针对性的护理方案，以便于让产妇能够得到积极有效的护理。告知产妇高危妊娠的相关知识，让产妇对自己的疾病充分知情，并协助其积极配合医生的相关治疗，让其能够早日康复。在对产妇进行健康教育时，可以根据产妇的理解能力以及文化程度来对健康教育的方式以及内容进行制定。
1.3统计学分析 采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料用%来进行表示，其对比用x2来检验，计量资料用x±s表示，并用t来对其对比结果进行检验。P0.05说明差异具有可比性，但并不具备统计学意义。
2结果
观察组的护理满意度为96.67%，对照组的护理满意度为80%，两组产妇的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，P
3讨论
大量的临床资料显示，孕产妇一旦得知自己为高危妊娠，就会出现较为剧烈的心理波动，随着产妇对高危妊娠知识的深入了解，其负面情绪就会变得越来越严重[2，3]。此类情况的出现导致产妇的恐惧、焦虑、紧张等负面情绪加剧，最终对其妊娠造成严重的负面影响。
在对高危妊娠产妇进行临床护理时，不仅要做好传统的护理工作，而且还必须注意护理过程中的人文关怀，特别是心理干预。对于围产期孕妇，一定要对其是否存在高危情况进行有效地评估，对可能导致胎儿、孕妇出现不良情绪的各类因素进行分析，以便于让产妇能够得到及时、有效地处理[4]。当产妇处于临产分娩阶段时，其生理变化过程较为复杂，其心理变化也较为剧烈，产妇很容易出现紧张、恐惧等负面情绪，最终导致其出现平滑肌紧张、分娩无力等情况，最终导致胎儿出现窘迫、缺氧等情况，部分产妇还会因此而出现难产的情况，最终只能选择手术方式来终止妊娠。
对于分娩期孕产妇而言，家属的日常言行对其存在巨大影响，因此，家属在孕产妇面前一定要注意自己的言行，并调整好自己的心态，用怜惜与理解的心态来对产妇给予足够的精神支持，让产妇以一个较好的心态来面对分娩。
近年来，随着社会环境的不断复杂化，高危妊娠产妇的人数呈现出逐年上升的趋势，特是对于高危初产妇，其出现恐惧、疑惑、焦虑等负面情绪的概率明显高于经产妇。心理干预是一种通过心理治疗以及教育性治疗的方式来对产妇的情绪进行影响，以此来帮助产妇建立起战胜疾病的信心，提高其应对能力。
本研究结果显示，观察组护理满意度为96.67%，对照组的护理满意度为80%。相较于传统护理，观察组产妇的护理满意度相对较高，这就为产妇的护理质量提供了保障。由此可见，在对高危妊娠产妇进行临床护理时，心理护理具有较高的临床应用价值。此结果与相关研究报告一致。
综上，在对高危妊娠产妇进行临床诊疗时，通过对其给予适当的心理护理，不仅可以改善产妇的不良情绪，而且还可以提高产妇的护理满意度。因此，在对高危产妇进行临床护理时，可以对本研究中观察组产妇的护理方法进行大力推广并普及使用。
参考文献：
[1]韩晓书.高危妊娠孕妇产前护理需求与护理研究[J].当代医学，2013，（19）：115-115，116.
[2]吴琳.心理护理在高危妊娠管理中的作用和总结[J].中国医药指南，2012，10（8）：586-588.
篇6
【关键词】胎盘炎症；高危妊娠；胎儿宫内窘迫；胎膜早破
胎盘是孕妇与胎儿之间交换营养物质的重要器官，也是维持胎儿生命的重要部位。胎盘的构成包含绒毛血管、滋养细胞以及绒毛物质，随着产妇妊娠程度的不断加深，胎盘绒毛逐渐成熟，其数量会增多且直径减小，以此来为胎儿的生长提供发育空间及营养，促使胎儿不断成长[ 1 ]。本院基于这一情况，选取了我院在近两年时间内收治的产妇展开病理学检查，将检查结果与临床资料进行对比，了解胎盘炎症与高危妊娠之间的关系。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究共选择我院在2011年9月至2013年9月这两年时间内收治的产妇胎盘共236个。胎盘均完整且产妇临床资料齐全。了解产妇临床资料发现，所选取的产妇均为初次生产，年龄22～39岁，平均年龄28.3岁。产妇孕龄最短为37周，时间最长为41周。通过胎盘检查发现，所有胎盘均不存在形态性疾病。换言之，产妇不存在胎盘前置、形状异常、胎盘早剥情况，因此可排除因胎儿问题造成的高危妊娠。
1.2 一般方法 将产妇生产年龄、怀孕周次、妊娠次数、破膜时间以及生产状况详细记录。查看临床资料，了解产妇在生产过程中是否存在羊水污染、胎儿窘迫、脐带绕颈以及窒息等情况[2]。
对研究的产妇胎盘展开病理学检验，检验步骤如下：首先对胎盘进行取样，搜集胎盘组织标本。之后将标本使用浓度为0.1的福尔马林浸泡。选取胎盘的脐带、羊膜以及蜕膜，使用医用酒精逐级脱水。之后将脱水后的标本使用石蜡包裹。每个胎盘都需要切下10个左右蜡块（片状）使用HE染色[3]。最后用光镜观察胎盘是否存在炎症情况。
1.3 判断标准 胎膜早破――生产前胎膜已经破损；胎儿宫内窘迫――胎儿在子宫中出现缺氧情况，表现为心率异常、电子监护异常以及胎动异常，严重者会存在酸中毒情况；新生儿窒息――对胎儿在出生后观察其心率、肌张力、喉反射、呼吸以及皮肤状态，使用阿普加评分方式判断窘迫程度；绒毛羊膜炎――胎膜上出现急慢性炎症细胞。
1.4 统计学方法 根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS 19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。当P值在0.05以上时说明统计结果无显著差异，没有统计学意义；以下时说明统计结果存在显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
针对胎盘状况展开统计并将高危妊娠人数分类统计并计算出所占比例，了解有无炎症对于高危妊娠因素的影响情况。本次研究选择了胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及死胎这几项高危妊娠因素，通过对比了解这些因素产生的几率。详见下表1。
根据上表可以看出，产妇在有炎症与无炎症方面差别较大。本次研究的236例产妇胎盘中，63例患者存在炎症细胞浸润情况，占总研究人数的26.69%；不存在炎症细胞浸润的患者人数为173人，占总研究人数的73.31%。
观察高危妊娠情况，能够发现在有炎症细胞浸润中，高危妊娠例数达到了33例，占该组总人数的52.38%；无炎症细胞浸润中人数为22人，占该组总人数的12.72%。在高危妊娠因素方面，能够明显发现有炎症与无炎症存在显著性差异（P
3 讨论
胎盘功能较为复杂，营养的输送与补给主要在体膜与绒毛血管中进行，其转运方式较多，除了主动运输外，还可通过大容积流动以及扩散来进行[4]。但营养流动过程中，必不可少的需要跨越胎盘屏障[5]。通过本次研究不难看出，一些高危妊娠因素多出现在存在炎症的胎盘中，说明宫内感染更易引发高危妊娠的出现。
在产妇妊娠3个月之后，子宫宫腔即处于封闭状态，理论上羊膜腔应处于无菌状态。但一旦其遭受到炎症细胞的侵蚀，自身弹性韧性减弱，因此更易产生绒毛膜炎[6]。此时胎盘中健康绒毛遭到破坏，间质组织受损，绒毛貌逐渐向纤维化发展。此时胎盘接收到的营养物质较少，因此更易产生胎膜早破等高危妊娠因素。总之，产妇应注意炎症的预防与妊娠期间检查工作，优化围产结局，提升妊娠安全性。
参考文献
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[2]王力，王家荣，刘雯.300例重度高危孕产妇的妊娠结局分析[J].西南国防医药，2013，（9）：982-983.
[3]朱淑珍.高危妊娠处理原则及护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，（8）：480.
[4]刘志伟，唐征，李娟.基于胎盘病理性炎症的
篇7
关键词：母婴分离；护理干预；重症监护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0453-01
高危妊娠（是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。医学水平的迅速提高，使过去许多认为不宜妊娠的孕产妇可在严密监护下度过围产期，从而高危孕产妇比例有所增高。国内多篇文献报道中，统计高危妊娠的发生率均在20%以上。高危因素易导致高危儿、难产儿的出现，有时需要进入新生儿重症监护病房（NICU）治疗，这对产妇造成一种危机情境。由于产妇需要面对新生儿的生命安全问题，同时要适应与新生儿身体和情感的分离、担心新生儿的转归，因此母婴分离的产妇会产生一些情绪反应如无助、恐惧、失败感、失望等，这些情绪反应会导致产妇自信心降低、焦虑、抑郁等。
随着围产医学的发展，产妇的心理保健己成为围产保健中一项不可忽视的内容，并且，独生子女这一代己开始步入婚后分娩期，产后焦虑、抑郁问题已日益受到重视。针对以上母婴分离高危妊娠产妇所出现的身心问题及不良影响，对其进行有效的护理干预具有重要意义。
一、资料与方法
1、病例来源
本研究病例来源是2012年5月至2013年12月在我院产科，经便利抽样获得126例母婴分离高危妊娠产妇。
2、分组
随机分为干预组、对照组。其中干预组63例、对照组63例。在研究过程中，干预组失访7例，对照组失访5例，最终干预组56例，对照组58例纳入研究。
3、评价指标
于剖宫产术后1天应用《状态一特质焦虑量表》和《爱丁堡产后抑郁量表》对研究对象进行心理评估，并收集当天的生理及内分泌指标。
4、干预方法
获得基线资料后，对照组接受医院常规护理，干预组在常规护理基础上由研究者本人给予护理干预（采取个别指导和发放健康手册的方式，给予包括心理干预、信息支持、母婴分离期间护理以及产后6周电话随访在内的护理干预。于术后3天统计乳胀发生率，术后7天再次进行心理评估，收集生理及内分泌指标；术后6周复查时再次评估研究对象心理状况，并统计母乳喂养率。
5、统计学分析
运用t检验、卡方检验、重复测量的方差分析、Malm-Whitneyu检验及多元逐步回归分析等统计学方法，分析母婴分离对于高危妊娠产妇身心状态的影响，对护理干预缓解母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果进行评价，并进一步分析干预效果的影响因素。
二、结果
1.母婴分离高危妊娠产妇剖宫产术后l天的心理状态：①术后l天研究对象S一Al分值为43.80士7.43，明显高于国内正常女性人群（t=5.673，P=0.000
2.影响心理应激指标的相关性分析：多元逐步回归分析显示新生儿出生孕周、特质焦虑、是否有妊娠合并症或并发症是母婴分离高危妊娠产妇心理应激的独立影响因素。天津医科大学硕士学位论文
3.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇心理应激的干预效果评价：①干预组和对
照组在术后7天、术后6周两个时间点的状态焦虑的差异、抑郁发生率的差异有统计学意义；②干预组术后1天、7天、6周的状态焦虑、抑郁分值的差异有统计学意义；对照组术后1天、7天的状态焦虑、抑郁分值的差异无统计学意义。③干预组和对照组术后7天内分泌指标的差异有统计学意义。说明该干预方法可以有效缓解母婴分离高危妊娠产妇的心理应激反应。④干预组与对照组术后6周抑郁分值的差异无统计学意义。⑤两组术后7天生理指标的差异无统计学意义。
4.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇乳胀、母乳喂养情况的干预效果评价：①干预组与对照组术后3天乳胀发生率的差异有统计学意义。②干预组与对照组术后6周母乳喂养率的差异有统计学意义。说明该干预方法可以减轻乳胀，提高母乳喂养率。
5.护理干预效果的相关因素分析：多元逐步回归结果进一步确定，文化程度、新生儿出生孕周是母婴分离高危妊娠产妇住院期间心理应激干预效果的独立影响因素。
三、讨论
婴儿在出生后转入Nlcu治疗，对母亲来说是一件意外的精神创伤性事件，阻碍了母亲和孩子之间的正常接触和情感的沟通。有文献报道母婴分离的产妇存在较高急性应激障碍（Acutestressdisouler，ASD）的危险，ASD被认为是创伤后精神紧张的前驱症状。母亲不良应激水平的增加很大程度上与她们婴儿的情况相关[1]。有关资料显示，产后妇女第一位的心理需要是看见自己的孩子，在心理上得到安慰，而对自身疾病的关心程度则有所降低。如果分娩后母亲迫切见到自己孩子的心理需要得不到满足，就易产生焦虑、抑郁情绪。高危妊娠产妇由于母婴分离所造成的精神创伤与压力以及产后未得到及时、有效的吸吮，胀痛加重，妊娠合并症、并发症在妊娠终止后未有明显好转，而出现产后焦虑、抑郁[2]。另外，研究证实川婴儿健康状况是产后抑郁的一个预测因子。母亲产后抑郁不仅影响哺乳而且对婴儿的认知情感和行为发育都会产生不良影响。
本研究显示母婴分离作为应激源使高危妊娠产妇产生一系列的心理应激反应，新生儿的出生孕周、产妇的人格特征以及是否有妊娠合并症或并发症是影响其心理应激反应的重要因素。对母婴分离高危妊娠产妇实施护理干预，可有效减轻产妇心理应激反应、降低乳胀的发生率、提高母乳喂养率。对母婴分离高危妊娠产妇实施护理干预时，要特别关注文化程度低的产妇和早产儿母亲。
参考文献
篇8
关键词：高危妊娠；综合监测；预后
中图分类号： R714.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0489-03
高危妊娠是指在妊娠有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产，凡是可能使孕产妇、胎儿和新生儿受到危险的妊娠都是高危妊娠。因此，高危妊娠几 乎包括了所有的病理产科，高危妊娠易造成胎儿宫内缺氧、危及胎儿的健康和生命。为提高 产科质量，减少围产儿病率及死亡率，本院采用胎动计数、胎心电子监护、胎儿生物物理相 评分、S／D、血清游离雌三醇、羊水性质综合监测技术对829例高危妊娠进行综合监测评分 ，预测胎儿预后，探讨综合监测评分临床应用价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2005年1月至2007年6月在本院检查并分娩的高危孕妇829例，其中包括妊娠期高血压病、羊水过多、羊水过少、脐带异常、胎膜早破、臀位、疤痕子宫、前置 胎盘、高龄初产、妊娠合并心血管疾病、妊娠合并甲亢、妊娠合并贫血等。年龄在19～38岁之间，孕龄在32～44周。
1．2 方法及判断标准
1．2．1 胎动计数 孕妇自数胎动，每日早、中、晚各1h，所得数值总和 乘以4，即为12h内胎动数，如>30次／12h以上者为正常，
1．2．2 胎心监测 高危孕妇入院前或住院后均做无应激试验 ，使用美国AM66胎儿电子监护仪行无负荷试验，取分娩前最后1次监测结果。具体实施方法 是：孕妇在安静状态取侧斜卧位或半卧位，连续监测40min以上，根据Fischer评分法［ 1］：8～10分反应型为正常，5~7分为可疑，≤4分为无反应型，后两项为异常。
1．2．3 胎儿生物物理相评分监测 根据Manning生物物理相评分标准［ 2］：BPS≥8分为正常，≤6分为异常，两者之间为可疑。
1．2．4 胎儿脐动脉血流速度比值监测 用美国Acuson-128X彩色多普勒超 声诊断仪，频率为4．0MHz，用二维超声显示脐带回声后，确定脐动脉血流，取3~5个以上连续的心动周期血 流频谱后，计算S／D值(收缩期最大血流速度／舒张期血流速度)。S／D
1．2.5 血清游离雌三醇监测 高危孕妇入院后抽静脉血，采用放射免疫分析 法测定孕妇血清uE3，试剂盒由美国DSL公司提供，≥15μg／L为正常，
1．2．6 羊水性质监测 在自然破膜或人工破膜后，观察其羊水 量和性质。根据羊水性 质分为四度：0度(清亮)、Ⅰ度(淡黄色)、Ⅱ度(黄绿色、混浊)、Ⅲ度(黄褐绿色、粘、呈胎 粪样)。0度～Ⅰ度评分2分，Ⅱ度评分1分，Ⅲ度评分0分，根据余加林［4］等报道 ，羊水Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度污染时发生新生儿窒息率分别为10.81％、21．90％和29．00％。后两者较前者显 著增高。
2 结果
高危孕妇入院前或入院后24h内常规做前5项检查，不超过48h，在自然破膜或人 工破膜后行羊水监测，其中正常评2分，异常评0分，可疑评1分。将产前1周内最后1次的综 合监测评分结果与胎儿出生后1min及5min Apgar评分作对照，所得数据用卡方检验进行统 计学分析。详见表1，表2。
3 讨论
在临床工作中，综合监护已成为处理高危妊娠，实行计划分娩的主要依据。自1980年M anning等先后用B超图象和胎心监护作综合监护后，综合监测措施已为国内外妇产科医生所 重视。产前胎心监护是指在分娩发动前对胎儿生长发育和健康状态实行动态测定，对所有孕 妇进行产前胎儿监护是否可降低围生儿病率和死亡率目前尚无定论［5］。因此，目 前主要用 于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高危妊娠。胎心监护应用广泛，是一种无禁忌证监 测，迄今为止，胎儿产前监护主要是通过胎儿心率变化来预测胎儿缺氧状态或测试胎儿对 宫内缺氧状态的耐受能力。由于胎儿睡眠、胎龄过小、先天性心脏畸形或中枢神经系统畸形 等胎儿原因及试验前吸烟、使用了中枢神经系统抑制药物或β受体阻滞剂等，均可导致NST 出现假的无反应型表现。因此根据NST无反应型和CST阳性来判断的胎儿缺氧，仅有25％~75 ％的胎儿在出生时被证实，阳性预测值仅为10％~40％［5］。
胎动是一种主观感觉，个体差异很大，受羊水量、胎盘附着部位、腹壁厚度和孕妇对胎 动敏感程度等因素的影响［1］。胎动监护有一定的局限性，临床上能用于慢性缺氧 窒息，对急性缺氧窒息者无用［6］。
胎儿呼吸运动、胎动、胎儿张力、羊水量组成的5项胎儿生物物理相评分综合监测胎儿 宫内缺氧状态，前4项都受中枢神经系统的控制和调节，而神经系统对缺氧高度敏感，当胎 儿处于持续性缺氧状态时，则可出现5项指标的异常变化，但易受母亲吸烟、情绪、用药和 胎儿睡眠、胎龄及胎儿畸形等因素的影响而出现假阳性和假阴性的表现。BPS的局限性：① 胎儿呼吸运动有运动期与缺氧期交替出现，孕龄越长，缺氧期越长。②正确测出 羊水量较为困难，B超测量同样如此［6］。
羊水性质监测：在自然破膜或人工破膜后直接观察羊水性质也是可靠的方法，它的灵敏 度较高，假阳性率较低。但仅适用于破膜的孕妇，使用范围有限。在产程中，进入活跃期可 行人工破膜直接观察羊水性状。对于Ⅱ度至Ⅲ度污染，胎儿始终良好者，不可过早干预。如 胎心监护有异常或羊水Ⅲ度污染者提示胎儿有明显缺氧，处于第一产程估计短时间内不能结 束分娩者，应立即行剖宫产术，在宫口开全，先露部达+3者，应尽快阴道助产(产钳术)，在 短 时间内迅速结束分娩尤为重要，至于选择何种分娩方式为佳，只要能在短时间内迅速结束分 娩，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，是降低新生儿窒息率、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生的重要环节［7］。
各单项监测的灵敏度均低于80％，且假阳性率高，假阳性率为15％～23.9%，而综合监测结 果 优于任何单项指标，其假阳性率仅为1．2％。因此采用多项技术综合监测，有较高的临床特 异性，监测项目越多符合率越高，假阳性率越低，综合评分越高，胎儿预后越好。高危妊娠 的孕妇精神紧张，担心胎儿的安危，医生压力较大，易发生医源性早产。综合监测，医生及 孕妇可考虑适当延长高危妊娠的孕周，部分早产期的胎儿缺氧在得到及时处理后可继续妊娠 ，从而减少早产的发生，及早发现早期胎儿窘迫，协助终止妊娠时间的选择，可适时终止妊 娠，减少新生儿窒息及早产的发生，且不会增加剖宫产率。
笔者对综合监测出现异常的处理经验是：评分
参考文献：
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［6］ 徐增祥，史帝旭．现代妇产科治疗学［M］．北京：人民军医出 版社，2002：710，715-716.
篇9
问：“大三阳”转为“小三阳”，说明病情好转、没有传染性了吗?
王介非：这是一个错误的观念。“小三阳”同样具有传染性。“大三阳”转为“小三阳”，可能是由于病毒在体内的复制受到一定的抑制后发生的血液转化，也可能是由于病毒发生变异的结果。如果乙肝病毒发生变异，不能编码HBeAg(e抗原)而表现为“小三阳”，但乙肝病毒DNA(HBV-DNA)其实仍在活动复制，这部分病人的病情甚至会较“大三阳”病人更重。确定有没有传染性的确切指标是HBsAg(表面抗原)、HBeAg(e抗原)和HBV-DNA含量，它们的含量越高，传染性就越大。
问：前段时间单位体检，我被查出HBsAg(+)。这是不是表示我感染了乙肝病毒，属于慢性乙肝患者呢?
王介非：HBsAg(+)确实提示机体感染了乙肝病毒，但可能是乙肝病毒携带者，也可能是慢性乙肝患者。其区别主要在于肝功能的变化情况。一般来说，乙肝病毒携带者处于病毒耐受期，肝功能等指标均处于正常范围，只需定期检测，无需药物治疗。而慢性乙肝患者处于病毒清除期，通常表现为肝功能等指标的反复异常，并以丙氨酸转氨酶升高为主，在定期检测中会发现肝脏实质也在受到进行性的损伤。如果偶然查出HBsAg(+)，需要到专科医院接受全方位的检查，以明确自己是乙肝病毒携带者还是慢性乙肝患者。如是患者，要明确自己处于病程的哪一阶段，并在肝病专科医师的指导下实施规范治疗。
问：我患有乙肝，服用桉苷类抗病毒药物后肝功能很快恢复正常，HBV-DNA也降至可检测范围以下了，这种情况下，我是不是就可以停药并且不用继续监测肝功能、HBV-DNA等指标了?
王介非：目前，核苷类抗病毒药物安全、方便，并可在短期内明显抑制乙肝病毒复制，而被广泛应用，但必须长期或终身用药。因自行停用核苷类药物而引发病情急剧恶化甚至进展至重型肝炎、肝衰竭的例子屡见不鲜，所以肝功能正常后自行停药的做法是相当危险的。因此，你目前虽然收到了很好的效果，还是需要遵医嘱继续治疗，同时至少要每3个月复查肝功能及HBV-DNA，以便及时发现病毒变异苗头(长期应用核苷类药物存在引起乙肝病毒变异而耐药的可能)，及早处理。
问：我患有乙肝，最近做肝功能检查，发现ALT(丙氨酸转氨酶)比上次有所升高，有人说，ALT越高传染性就越强，是这样吗?
王介非：不是这样的。ALT主要存在于肝细胞内，当肝细胞发生炎症、中毒等造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。而乙肝的传染性强弱主要取决于患者所携带的病毒量，即HBV-DNA水平越高，其传染性也就越大。
问：我父亲患有慢性乙肝，经过降酶、保肝治疗，肝功能已恢复正常。这是不是可以说明，父亲的病情已经得到了控制?
王介非：目前医学界普遍认为，慢性乙肝的治疗最重要的是抗病毒治疗。20世纪80年代，治疗乙肝强调降酶、保肝，但仅起到稳定肝细胞膜而降低转氨酶的作用，病毒并没有消除，治标而不治本。患者一年中可能会反复住院几次，几年下来，很快就发展到肝纤维化。20世纪90年代后，随着抗病毒药物的上市，医生也不断地学习、更新治疗理念，现在认为治疗慢性乙肝要把抗病毒治疗放在首位。只有在控制病毒的情况下，不服用降酶药物的慢性乙肝患者肝功能恢复正常，才是从根本上控制病情进展，保护肝脏不受损害，阻断肝纤维化的发生。建议您父亲到正规大医院接受专业治疗。
鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉
问：我今年20岁，最近经常出现早晨起床时打喷嚏、鼻痒、流鼻涕的现象，这是不是过敏性鼻炎?为什么以前没有这些症状呢?
李厚勇：从你的描述看，你可能是得了过敏性鼻炎，但同时也要排除别的鼻炎如血管运动性鼻炎等的可能。建议你到正规医院就诊，如果有条件，最好进行过敏原检测，这样就可以确诊了。过敏性鼻炎的发生要有三个条件：有过敏原存在、个体是过敏体质、两者相遇。你以前没有发作，可能是没接触到过敏原，而现在由于环境的变化，接触到过敏原，就发病了。
问：我爱人患有过敏性鼻炎，这种瘸会遗传给孩子吗?遗传的概率有多大?
李厚勇：过敏性鼻炎的发生与过敏体质有关。一般来说，夫妻一方患有过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等，说明其具有过敏体质，将之遗传给子女的可能性为20％～40％；而夫妻双方均有过敏体质，则将之遗传给子女的可能性是50％～70％。
问：我患有过敏性鼻炎，经常打喷嚏、流鼻涕。在日常生活中怎样才能减少过敏性鼻炎的发作?
李厚勇：要预防过敏性鼻炎、减少它的发作，主要是要避免接触过敏原。在日常生活中需注意以下几点：①地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起的过敏。②使用空调时，室内温度与外界温度相差不能太大，应注意经常清洗空调过滤网，以防灰尘和病菌引起的过敏。③最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫等引起的过敏。④购置新家具或房屋新装修后，要通风一段时间再入住，以防甲醛和苯等引起的过敏。⑤搞好卫生，消灭蟑螂，以防蟑螂排泄物引起的过敏。
问：我儿子患有过敏性鼻炎和过敏性哮喘，除了药物治疗，还有什么新的治疗方法?
李厚勇：你儿子同时患有过敏性鼻炎和过敏性哮喘，应该到医院去查一下过敏原，看是否对螨虫过敏。如果是对螨虫过敏，那就可以考虑进行脱敏治疗(80％的过敏性鼻炎是对螨虫过敏，目前一般只开展对螨虫过敏的脱敏治疗)。脱敏治疗是通过逐渐增加注入体内的过敏原提取物的剂量，从而减轻机体遇到过敏原时产生的症状，达到治疗的目的。脱敏治疗是唯一针对病因的治疗，但它的治疗周期比较长，费用比较贵。
问：我的小孩今年8岁，经常有流黄脓鼻涕、鼻塞、打呼噜的现象，需要手术治疗吗?
李厚勇：根据症状，孩子可能患有鼻炎或鼻窦炎。最好到医院拍一张颈侧位片，看看是否有腺样体和扁桃体肥大。若有腺样体肥大，而且小孩夜间打呼噜又比较厉害的话，应该手术治疗。若无腺样体肥大，一般只要药物治疗就可以了。
问：我现在一直鼻塞，还流鼻涕。去医院检查过了，医生说我有鼻患肉，需要手术治疗。我非常害怕做手术，还有没有其他的治疗方法呢?
李厚勇：鼻息肉是由于鼻道、鼻窦黏膜水肿而突出的炎性组织，是鼻腔慢性炎症反应过程的终末产物。有了鼻息肉，应该进行手术治疗。但如果你害怕手术，而医生检查又发现你的鼻息肉刚刚发生，也可以试一试鼻
用激素治疗。而如果你的鼻息肉比较大，还是建议你首选手术治疗。
问：我最近总是流黄鼻涕、鼻塞，有时还头疼，注意力也不集中。去医院就诊，医生诊断为鼻窦炎。可是用完了医生开的药，还没好，我该怎么办?
李厚勇：鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻一鼻窦炎，其发病率在8％～15％，是耳鼻喉科的常见病。鼻窦炎的治疗是以药物治疗为主的，可以口服抗生素、祛痰药，也可以局部滴用血管收缩药和激素类药物，以及用生理盐水冲洗鼻腔等。如果这些治疗无效，那就要拍CT了解鼻窦炎症程度，若炎症严重就要考虑手术治疗了。
高危妊娠
问：我今年40岁，刚怀孕。在地段医院拿孕妇联系册时，医生说我是高危妊娠，我要注意些什么?
范建霞：医学上把孕妇年龄超过35岁的称高龄孕妇，是高危妊娠的一种情况。高龄孕妇的妊娠过程和结局较之其他孕妇有较多的特殊性。首先，随着孕妇年龄的增大，胎儿染色体异常的概率也随之增加，最常见的染色体异常是唐氏综合征(先天愚型)。其次，高龄孕妇发生各种妊娠并发症的概率增加，如妊娠期高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病等。第三，高龄孕妇发生分娩异常的概率会增加，如胎位异常、软产道异常等，从而增加难产，剖宫产的概率，新生儿发生窒息、损伤和死亡的可能性也会加大。所以，作为高龄孕妇，您应该尽早、有规律地进行产前检查，以便及时发现和处理各种高危因素，保证母婴安全。
问：我家里养了一条狗，已经很多年了，现在我准备怀孕，又舍不得将它送人，应该注意些什么?
范建霞：这种情况下，您首先需要做的事情是到专科医院做“TORCH"，检查及其他孕前相关检查。TORCH是弓形虫、风疹病毒等一组病原体的英文名缩写。孕妇感染TORCH病原体后，可通过胎盘感染胎儿，致使宫内胎儿(胚胎)停止发育或发育异常造成先天缺陷、畸形、死胎。经常接触猫、狗等宠物，有感染弓形虫的危险，主要传播方式为宠物粪便中的弓形虫卵污染水或食物。所以，您应尽量避免与狗亲密接触，由家人代为处理狗的大小便问题，并要做好家庭清洁和个人卫生工作。如果检查发现已经感染弓形虫病，可进行药物治疗，待弓形虫1gM转阴、1gG阳性后再考虑怀孕。
问：我怀孕3个月，有点见红。到医院做B超检查，医生说胚胎发育停止了。我孕前做过检查，各项都正常，孕期也很当心，怎么会这样呢?
范建霞：从受孕到生产这40周的时间中，可能会遇到各种不利因素，若不利因素占上风，妊娠就有可能终止。孕12周前终止者称为早期流产，在全部的妊娠中有10％～15％可发生自然流产，这其中80％以上为早期自然流产，您就属于这种情况。那原因是什么呢?首先，早期自然流产中50％～60％是由于染色体异常，其原因可能是夫妇任何一方有染色体异常传至子代或者受到感染、药物的不良作用致染色体发生突变。其次，母体全身疾病、内分泌异常、免疫功能异常、不良习惯或男性精于畸形率高、活力低等因素，也会引起早期自然流产。另外，还有相当一部分尚不能查出确切原因。所以，一旦发生早期自然流产，多是自然淘汰，不必惋惜，应该在准备再次怀孕时及受孕后尽量避免不良因素的影响。
问：我现在怀孕28周，时有腰痛，手也经常胀痛。医生说不要紧，我还是很紧张，为什么会出现这种情况?
范建霞：据统计，80％的孕妇在孕中，晚期会出现腰背酸痛的症状，有的还有骶部、耻骨、手腕等关节酸痛。这是因为随着子宫增大，为保持身体重心平衡，孕妇脊柱会向前凸，导致背伸肌群过度负荷，所以自觉腰背及骶部疼痛、上肢乏力甚至麻木感。这是生理性疼痛，一般不需特殊治疗。所以，您不必过度紧张。平时应注意姿势，穿合脚舒适的鞋子，避免提重物，可使用托腹带减轻腹部压力，适度的运动如步行、游泳等都有助于减轻酸痛。
牙周病
问：我得了牙周病，用抗生素治疗有效吗?
冯希平：抗生素只能起到控制牙周急性炎症的作用，不能去除病因。牙周病的主要病因是口腔卫生不良，使牙齿表面产生一层细菌薄膜即牙菌斑，这层薄膜如果没有被清除，细菌及食物残渣就会在上面日积月累并逐渐层层矿化，最终形成牙石。牙石只能通过机械力去除，吃药无效，所以吃药不能根治牙周炎。只有定期去除菌斑和牙石，即俗称的“洗牙”，才能控制和预防牙周病的发生。
问：我平时刷牙出血很厉害，最近吃东西也总是觉得牙齿用不上力。这是不是牙周病?
冯希平：是的。牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，其主要症状为牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。疾病开始时常表现为牙龈出血，发炎肿胀。随着炎症扩延，病变扩展到整个牙周组织，造成牙槽骨破坏，牙龈退缩，牙根暴露，牙齿松动，就会感觉咀嚼无力，
问：现在超市里有很多中草药牙膏，它们有治疗牙周瘸的作用吗?
冯希平：某些中草药牙膏对牙周炎引起的牙龈出血有一定效果，但只能起到预防和辅助治疗作用。目前的中草药牙膏成分有金银花、野、田七、两面针、白药等，刷牙时因牙膏与牙齿、牙龈直接接触和摩擦，中草药成分可以通过牙龈黏膜的直接吸收而发挥疗效，可以改善局部牙龈出血，去除口腔异味。使用时牙膏量要稍多一些，若能先用牙刷将牙膏涂布在全口牙龈上，稍候3～5分钟再刷牙，药物吸收的效果会更好一些。
问：听别人说，洗牙之后牙齿更加容易附着细菌。洗牙倒底好不好?
冯希平：通常所说的洗牙即龈上洁治，是牙周治疗的第一步，也是健康人预防牙周病的有效措施。虽然牙周洁治后，牙齿表面受到机械磨损而变得毛糙，更加容易附着菌斑，但是只要注意口腔卫生，坚持做到每天早晚刷牙、每餐饭后漱口，养成定期洗牙的习惯，菌斑就不会在牙面附着。
篇10
[关键词] 高危妊娠；分娩方式；新生儿
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011） 32-145-02
The Influence of High-risk Pregnancy on Delivery Mode and Neonatal
DAN Ye YANG Mei
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangnan Health Center in Wuhou District of Chengdu City ， Chengdu 610041, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of high-risk pregnancy on delivery mode and neonatal． Methods Observed and recorded the situation of delivery mode and neonatal of 360 cases of high-risk pregnancies （study group） and 500 cases normal pregnancy（control group） ．Results Cesarean section rate of observation group was higher than that of control group，while the natural birth rate was lower than that of control group，there was statistically significant（P＜0.05） ; Neonatal morbidity of study group（10.6%） was higher than that of control group（3.0%） with a statistically significant（P＜0.05） ．Conclusion High-risk pregnancy has high incidence，labor before the high-risk score in order to determine delivery program，and the whole system of high-risk pregnancy management should be done．
[Key words] High-risk pregnancy; Delivery mode; Newborn
高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在一些病理因素或致病因素而影响孕产妇、胎儿及新生儿生命健康的现象。本病对孕产妇及胎婴儿存在高危险性，最终会导致难产，甚至危及母婴的生命健康[1]。大量临床资料表明，本病是由多种因素综合作用的结果，如孕妇患有各种急慢性疾病、合并有妊娠并发症、不良的环境因素等，均可导致胎儿宫内生长迟缓、先天性畸形、新生儿疾病、早产、死亡等不良后果，增加了新生儿围产期的发病率和死亡率。因此，本文主要通过回顾性研究，分析高危妊娠对分娩方式和新生儿的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月在本院妇产科进行分娩的孕产妇1280例，年龄23～33岁,平均（27.5±4.9）岁；平均体重（64.3±11.3）kg；平均身高（157.7±5.6）cm。其中，正常分娩920例，所占比例为71.8%；高危妊娠360例，所占比例为28.2%。360例高危妊娠孕妇中初产妇308例，所占比例为85.6%；经产妇52例，所占比例为14.4%；孕次1～4次, 平均（1.85±0.8）次，产次1～3次，平均（1.16±0.25）次。孕周≤37周42例，孕37～42周270例,孕周≥42周48例。随机抽取500正常分娩的孕产妇作为对照组，研究组和对照组的患者基本情况如年龄、性别、孕周、身高等各项指标差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 入选标准
（1）在本院妇产科进行分娩的孕妇；（2）以上病例均根据临床症状及实验室检查，参照人民出版社《妇产科学》[2]确诊为高危妊娠。排除标准：（1）合并心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；（2）患有其他严重的急性或慢性疾病等。
1.3 观察指标
（1）收集每例孕妇分娩情况，如分娩方式；（2）新生儿出生情况，如窒息、早产、死亡等[3]。
1.4 研究方法
采用EXCEL统计数据，SPSS18.0统计软件对收集的数据进行分析，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。两者之间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式的比较
研究组和对照组患者的分娩方式见表1。由本次回顾性研究可知，自然分娩和行剖宫产所占的比例差异有统计学意义（χ2值分别为46.8、36.9，P值均＜0.05），即研究组孕妇行剖宫产的比例明显高于对照组，而进行自然分娩的比例明显低于对照组（χ2=8.6，P＜0.05） ,两组孕妇经阴道助产的比例无明显统计学意义。
2.2 两组新生儿结局的比较
两组新生儿的结局各不相同，见表2。研究组360例新生儿中，早产28例，窒息5例，死产1例，巨大儿4例，发病率为10.6%；对照组500例新生儿中，早产6例，窒息4例，巨大儿5例，未出现死产，发病率为3.0%；两组新生儿发病率差异有统计学意义（χ2=36.4，P＜0.05），即研究组新生儿发病率明显高于对照组。
3 讨论
高危妊娠是由多种因素作用于母体，对母体、胎儿、新生儿造成严重影响的现象，常常导致难产甚至危及母婴的生命健康，具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇，大量临床资料表明，高危妊娠主要与以下因素密切相关，如孕妇年龄、孕妇并发的疾病及不良的环境因素等[4]。
高危妊娠成为当前剖宫产的主要适应证之一[5]，由本次研究结果显示，研究组和对照组孕妇自然分娩和行剖宫产所占的比例差异有统计学意义 ，说明研究组孕妇行剖宫产的比例明显高于对照组，而进行自然分娩的比例明显低于对照组。与此同时，高危妊娠已经成为影响新生儿疾病发生率的常见病因之一[6,7]，其新生儿死亡率和发病率均明显高于对照组，如导致新生儿死亡、早产及巨大儿等。本次研究显示，研究组和对照组新生儿发病率分别为10.6%、3%，差异有统计学意义 ,说明研究组新生儿发病率明显高于对照组。
综上所述，高危妊娠已经成为危及母婴生命健康的常见原因，因此重视本病的发生、发展及预后，做到早期诊断和及时有效的治疗，消除危险因素，提高新生儿的生命质量。
[参考文献]
[1] 佟克钢，黄志琨.785例高危妊娠对分娩方式和新生儿的影响分析[J].江汉大学学报（医学版），2006，30（1）:41-42.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第4版.北京: 人民卫生出版社，1997:147-209.
[3] 唐凤琼.高危妊娠对分娩方式和新生儿的影响[J].临床合理用药，2011，4（3）:33-34.
[4] 周丽萍，刘保华，曾红燕．1606例高危妊娠产妇管理情况分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（5）:34-35．
[5] 屈沪军．2221例高危妊娠情况分析及管理探讨[J]．中国妇幼保健，2009，24（5）: 593-595．
[6] 何珊茹.高危妊娠对母婴不良结局的影响[J].现代医院，2008，5（7）：52-53.
