妊娠合并糖尿病范文
时间：2023-04-09 13:04:05
导语：如何才能写好一篇妊娠合并糖尿病，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
医学专家表示，糖尿病孕妇出现的几率高达5%。如果同时有“孕妇”和“糖尿病”两个标签，一定要小心谨慎，否则可能宝宝不保，母体也受到伤害。
糖尿病孕妇产后仍要控制饮食
糖尿病妊娠和妊娠糖尿病虽然看起来只是词语顺序不同，但实际上，这两者并不是一回事。妊娠糖尿病是怀孕前没有糖尿病，但在怀孕期间由于激素原因产生胰岛素抵抗或胰岛素需求增大，导致血糖升高，出现了糖尿病;糖尿病妊娠则是孕妇怀孕前已有糖尿病，可能自己并不知道，怀孕后产检时才查出糖尿病。
临床上，80%的糖尿病孕妇都是妊娠期糖尿病，而糖尿病妊娠少于20%。不过，虽然大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖会逐渐恢复正常，但相比于正常孕妇，以后演变成糖尿病的几率要高很多。如果不采取措施进行干预，有些妊娠糖尿病患者在分娩后会直接发展成糖尿病。这些患者要有意识地控制饮食，增强运动，以减少今后发展成糖尿病的可能。
怀孕期间有糖尿病危害多
不管是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，都属于高危妊娠，对妈妈和孩子都有很大危害。
糖尿病孕妇出现高血压的几率是一般孕妇的4～8倍，并且容易出现严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产。孕妇的脑血管意外发生率也比普通孕妇高不少。另外，由于血液中白细胞功能下降，免疫系统作用被削弱，孕妇稍不注意就容易导致呼吸道、泌尿生殖系统感染（霉菌多见），严重的还会发生败血症、感染性酮症酸中毒，危及生命。糖尿病孕妇羊水也特别多，很容易导致胎膜早破、早产，甚至死胎。糖尿病孕妇导致产后子宫收缩不良，容易发生产后出血。
糖尿病对腹中胎儿的影响也非常大。巨大儿的发生率达到50%。巨大儿是指出生体重超过8斤的孩子，是母亲血糖水平过高，胎儿长期处于高血糖环境中，体重过多增长的结果。巨大儿容易导致分娩困难，出现难产的几率更高，孕妇产后出血的可能性也更大。
另外，由于受到妈妈糖代谢紊乱的影响，孩子体内的组织器官发育受到干扰，先天畸形率比一般孕妇高好几倍。如果胎儿胰岛功能受到损害，容易出现低血糖症;如果肺部发育受到影响，容易出现呼吸窘迫综合征。这些病危险性都很高，会导致新生儿死亡。糖妈妈生下的孩子比正常新生儿更容易生病。
产前筛查最有效
到目前为止，医学界还不清楚妊娠糖尿病的确切原因，只是发现和某些因素有密切关系。这些因素包括激素异常、遗传因素、肥胖等。
部分妊娠糖尿病孕妇会出现糖尿病典型的多饮、多食、多尿、体重不增或体重增加与孕周不相符合的“三多一少”症状。还有一部分孕妇虽然没有这些症状，但会觉得特别乏力，容易疲劳，还会有皮肤瘙痒等症状。还有些孕妇会出现霉菌性阴道炎等。
目前发现妊娠糖尿病最有效的办法是产前筛查和规范产检。及时检查，及时采取措施，就可以把血糖控制在正常范围，消除各种不良影响。
“糖妈妈”也可以有健康宝宝
虽然糖尿病对胎儿发育有不良影响，但只要经过积极的饮食控制和药物治疗，保持轻松的心情、愉快的精神，“糖妈妈”同样会有健康的宝宝。
篇2
关键词 糖尿病 妊娠 危害
一旦患糖尿病的育龄妇女妊娠，将对其母亲及胎儿都有威胁，使母婴患病率及围新生儿死亡率增加。
对胎儿危害
糖尿病孕妇的胎儿易并发流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形及巨大胎儿。这些均与其母糖尿病的病程及控制水平有关。糖尿病孕妇的新生儿易发生低血糖，低血钙及并发新色儿呼吸窘迫综合征等患病率和病死率明显升高。
对母亲的危害
妊娠可使孕妇原有的糖尿病加重，尤其是糖尿病家族史，年龄偏大，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎死产及足月新生儿呼吸窘迫宗合征分娩史，胎儿畸形史，羊水过多等。对这些糖尿病高危因素应予以高度重视。另外，由于妊娠血糖控制不好者，妊娠期易合并尿路感染、子痫等，甚至诱发酮症酸中毒。糖尿病慢性并发症的发生率增加，个别人可因此导致双目失明或尿毒症，严重心血管病变。
自我管理和保健
合理的饮食计划：饮食治疗的目的是使母亲的血糖控制在正常范围，并给母亲和胎儿提供充分的营养和能量摄入。无论有无糖尿病的妇女在妊娠对营养的需要都一样。妊娠早期前3个月的能量需求并不增加，在妊娠中期和晚期，由于母亲的血容量增加，乳腺和子宫增大，脂肪增加，胎盘发育，胎儿生长，羊水增加。每天增加能量摄入300千卡。除摄入充足的能量外，妊娠妇女需要健康饮食，要含有丰富的蛋白质（0.75g/kg的基础上再加10g/日）推荐所有计划妊娠的妇女，每天摄入叶酸400μg，不足也算，有助于预防胎儿神经管缺陷和其他先天性异常。妊娠前营养治疗包括个体化的产前饮食计划的优化血糖控制。在妊娠期间，应根据他们的饮食习惯的不同，做好血糖记录。由于胎儿持续的从母体摄取葡萄糖，规律的进食和加餐，有助于避免低血糖。夜间加餐也是必要的，通常能降低发生潜在性过夜低血糖和饥饿性酮症。妊娠糖尿病的营养治疗使母亲和胎儿健康，提供妊娠妇女体重适当增加所必须的足够能量水平，获得并保持正常血糖，不发生酮症。碳水化合物的摄入宜占总量50%～55%，≥150g/日，应尽量避免使用蔗糖，可以服复合糖，即不会使血糖急剧增加，热量的主要来源为米饭、面粉等食物。糖尿病患者尽量少喝粥，因其可增加碳水化合物的吸收升高餐后血糖。蛋白质占总热量15%～20%，脂肪占总热量的25%～30%。膳食纤维是不产生热量的多糖，有改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。每日摄入量应20～35g，如苦荞面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜，水果等。妊娠期间，对铁、叶酸、维生素D的需要增加1倍。定时定量进餐对妊娠血糖控制非常重要，早中晚三餐的容量应控制在10%～15%、30%、30%加餐点心或水果的能量可在5%～10%。饮食要点为：多吃低热量高溶剂的食品，少量多餐将正餐的主食均出1/4的量作为加餐。定时定量。另外用粗杂录代替精细量。
规律的合适运动：运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是妊娠合并糖尿病的综合症治疗措施之一。每餐后30分钟适当运动，对母儿健康十分有利。可选择低中等强度的有氧运动。如步行、上肢运动、原地跑或登楼梯等。运动时间可以10分钟开始，逐渐延长到30分钟，运动的频率一般每周3～4次。运动治疗前应做心电图检查，排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。但是有1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，应视为运动治疗的禁忌证。运动应避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，同时还需要防止低血糖和延迟性低血糖的发生。血糖水平＜3.3mmol/L或3.9mmol/L者停止运动。运动期间出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕、眼花、严重头痛、腹痛、肌无力等情况时，应及时就医。
药物治疗：经饮食控制及运动治疗，血糖控制不理想，就应考虑使用药物。忌用口服降糖药。在妊娠28周前后，宜特别注意根据尿糖和血糖变化调整胰岛素用量。通常在孕36周前早产婴死亡率较高，38周后胎儿宫内死亡率增高，故在妊娠32～36周同时宜住院治疗直至分娩，且在此期间密切监护母婴情况。常会出现低血糖，常见原因是胰岛素应用不适应，如发生低血糖可通过进食、含糖食物、糖果，并经常测试血糖。另外，注射胰岛素时必须做到“三查七对”，看清胰岛素的品种，每瓶所含的剂量，每毫升所含的单位数以及用法。注射安全选择皮肤较松血液循环好的部位，每次更换部位，最好在2周内不在同一部位注射，以免局部形成皮下硬结，影响药物吸收。胰岛素应放在冰箱内保存。
实验室检查：糖尿病患者妊娠前应进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能、脂代谢、电解质（Cu、P、Mg）以及糖化血红蛋白（HbA1c），由专业医师确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者若24小时尿蛋白定量，＜1g，肾功能正常或视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，糖化血红蛋白（HbA1c）降至6.5%以下。
孕前保健的理想结果
篇3
妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是妊娠期严重的一种合并症，二者均对母婴的健康有害，特别是危及胎儿和新生儿的健康。因此，早期诊断和治疗是非常重要，可改善母婴结局，还可降低围生儿的死亡率[1]，我院对诊治妊娠合并糖尿病50例进行探讨，现报告如下：
1 资料
1.1 2007年6月至2010年7月在我院诊断为妊娠糖尿病50例，10例糖尿病合并妊娠，40例妊娠期糖尿病，年龄在21~34岁，初产妇23例,经产妇27例。同期随机选择无糖尿病高危因素以及50g葡萄糖负荷实验正常孕妇55例作为对照组,两组患者的年龄、孕产次及合并症等情况比较,差异无统计学意义。
1.2 诊断标准及监测指标患者孕期发现二次空腹血糖>5.8mmol/L,或口服葡萄糖耐量（OGTT）试验中，正常值上限空腹、餐后1h、餐后2h、餐后3h分别为5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。以上结果有一项或两项以上到达或超出正常值上限为糖尿病患者。妊娠合并糖尿病患者孕期要严密监测血糖及体重增。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，监测胎儿在母体子宫的发育状况等；有严重糖尿病的孕妇患者,易并发微血管病变，要定期监测血脂、肾功能、尿蛋白等指标[2]。
1.3 统计学方法计量资料采用x-±s表示，采用t和x2检验。
2 结果
2.1 观察组妊娠期糖尿病50例患者中,剖腹产31例,顺产19例;妊娠期间发生妊高症1例，糖尿病酮症酸中毒2例。对照组55例患者中，其中剖腹产46例，顺产9例，两组分娩方式比较，两组剖宫产率和顺产率差异有显著性意义(P
2.2 观察组50患者中，死胎2例，新生儿死亡1例，发现2例死胎患者是糖尿病合并妊娠，病史分别为1年半和2年。孕前、孕期均未做过检查和治疗，孕25周后检查无胎动才发现胎死宫内。1例患者孕期未做常规检查，是妊娠期糖尿病 ，入院后行剖宫产，新生儿产后无窒息，但是有转儿科不久后死亡。对照组55例患者中，无死胎，无新生儿窒息。两组比较,差异具有显著性(P
3 讨论
3.1 尿病对母婴的影响妊娠合并糖尿病对母婴影响严重，影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否关系密切。由于妊娠合并糖尿病的孕妇血糖升高，可通过胎盘进入体内，可导致巨大儿的发生，糖尿病孕妇合并肥胖患者的巨大儿也明显增多，巨大儿与妊娠中晚期血糖水平呈正比。新生儿畸形的发生与早孕期孕妇血糖升高有关，胎儿常多发畸形。Sheffeld[3]等对妊娠期糖尿病孕妇新生儿畸形分析表明：妊娠合并糖尿病伴空腹血糖增高者，新生儿发生率增加3倍。如果新生儿离开母体高血糖环境后，若不及时补充糖，新生儿易发生低血糖，发生率高达50%，主要发生在出生后12h内。对已有糖尿病患者，随着妊娠的进展，外源性胰岛素增加2―3倍，胰岛素抵抗可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄，血管阻力增加，使血压增高可能是并发症妊高症的重要机理之一。
3.2妊娠合并糖尿病的治疗方法 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，多主张控制饮食，运动治疗，餐后可适当运动,能提高机体对胰岛素敏感性,有利于降低血糖。同时运动时间不宜太长,一般20~30min, 避免进行剧烈的运动。但在妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日150g～250g之间，并多食植物和粗纤维食物。血糖控制标准:空腹≤5.8mmol/L，间血糖3.36.7mmol/L，前血糖3.35.8mmol/L，后2h血糖≤6.7mmol/L，如食控制不好者可用胰岛素治疗，测血糖不采用尿糖检验作为观察指标。一般不使用口服降糖剂，因为会对胎儿造成畸形，可引起严重的新生儿低血糖[4]。
3.3 随着临床上对妊娠合并糖尿病的认识和重视，及孕期血糖筛查的开展，妊娠合并糖尿病的发病率呈明显的上升的趋势。其严重程度取决于血糖量、血糖控制情况、妊娠期合并糖尿病可以引起严重危害孕产妇健康,引起多种产科并发症,给孕妇和胎儿带来不利影响,如高血糖、合并妊娠期高血压、泌尿系及生殖系统感染、羊水过多、酮症酸中毒或因巨大儿剖宫产率增加,对胎儿的危害是巨大儿、旱产、死胎、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、颅内出血、胎儿畸形等。综上所述,由于妊娠合并糖尿病孕妇合并症多,影响胎儿及婴儿的预后,更重要的是,妊娠合并糖尿病是2型糖尿病的重要发病诱因，强对妊娠合并糖尿病的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径,加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。临床上应提倡对其进行早期诊断,及时治疗,适时终止妊娠,以减少孕产妇及围产儿并发症的发生。降低围生儿的死亡率是非常必要的[5]。
参考文献
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篇4
关键词 妊娠 糖尿病 监护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.324
糖尿病是绝对或相对胰岛素分泌不足引起的内分泌紊乱疾病，而妊娠期间合并糖尿病对母儿均有严重影响。控制糖尿病病情进展，控制孕期血糖波动，维持正常糖代谢对母儿健康均有重要意义。2005～2006年本院收治40例妊娠合并糖尿病孕妇，经精心治疗和护理，无1例发生酮症酸中毒，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
临床资料：2005～2006年本院收治40例妊娠合并糖尿病(GDM)孕妇40例，妊娠期糖耐量受损(GIGT)32例，GDM发病率为296%。此40例GDM患者年龄20～42岁，孕周20～40周。同时合并妊高征(PIH)6例，胎儿宫内窘迫3例，巨大胎儿4例，羊水过多7例。
血糖检测方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml温开水中，空腹时5分钟饮完，1小时后抽静脉血检测，血糖值≥78mmol/L则为50g糖筛查阳性。将糖筛查阳性者收入院，进一步行75g糖耐量试验，方法为禁食12小时后取75g葡萄糖粉溶于200ml水中口服，测空腹及服糖后1、2、3小时四个时间点的血糖值，正常值分别为56mmol/L、105mmol/L、92mmol/L、80mmol/L。
诊断标准：①OG-TT试验中有任何2次超过正常值，则诊断GDM；②仅1次高于正常值，则诊断为GIGT；③若50g糖筛查时血糖≥112mmol/L，则禁用OGTT试验，需再测1次空腹血糖，若≥58mmol/L可诊断为GDM。
饮食疗法：妊娠合并糖尿病的患者中85%只用饮食疗法即可达到治疗目的，饮食疗法的原则是少量多餐，食物需富含纤维素、维生素，每日总热量约为126kJ/kg，其中糖类占40%，蛋白质占20%，脂类占40%。如按60kg体重计算，则每日总热量需7560kJ。
胰岛素治疗：饮食疗法5～7天血糖控制不满意或控制血糖后出现酮症，增加热量血糖又超标者用胰岛素治疗。剂量分配：早餐前胰岛素总量2/3或1/2，午、晚餐前胰岛素总量1/3或1/2，同时注意监测血糖根据血糖调整胰岛素使用量。分娩当天为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可考虑停用胰岛素皮下注射，每2小时监测血糖1次，根据血糖监测情况决定是否需要静脉用胰岛素。分娩后原因胎盘排出抗胰岛素作用减弱，因此胰岛素用量应减少1/2～1/3，GDM患者产后恢复正常饮食后再调整用量。
结 果
GDM患者入院经控制饮食治疗后，有40例达到理想血糖水平，占6222%。其余5例在饮食治疗的基础上结合使用胰岛素，孕期血糖水平控制良好。
40例GDM患者中，阴道分娩16例，剖宫产20例；足月妊娠分娩31例，医源性早产4例，自然早产1例，早产者均为孕35～36周。孕妇分娩顺利，无1例发生子痫、酮症酸中毒、低血糖休克、等并发症；新生儿均存活，仅1例发生轻度窒息，无1例发生呼吸窘迫综合征(RDS)、低血糖等严重并发症。
讨 论
妊娠期由于糖、脂类及蛋白质代谢影响发生改变，胎盘产生胎盘泌乳素、孕酮等胰岛素拮抗激素，机体的胰岛素受体相对减少，对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素相对不足而发生GDM，并可使糖尿病病情加重［1］。使血糖难以控制，围产儿中巨大儿、低血糖、窒息、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、畸形等并发症增加。高胰岛素血症亦导致胎儿代谢紊乱，胎儿出生后易并发高胆红素血症，故新生儿呼吸窘迫综合征的发生增加。另外胎儿存在高胰岛素血症，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖。胎儿侧小动脉阻塞，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，这些因素导致胎儿宫内缺氧，故有很高的胎儿宫内病死率和新生儿病死率。
糖尿病导致胎儿畸形的机制不清，动物研究表明高血糖和酮体对胚胎有致畸的协同作用。1995年的研究认为，高血糖环境可启动孕体植入前、后胚胎的细胞凋亡程序［2］，这种异常细胞凋亡可造成多种重要脏器畸形。最近研究进一步指出高血糖可引起卵黄囊细胞膜受损，影响细胞膜蛋白激酶活性及其功能，启动异常的细胞凋亡。
过去认为糖尿病孕妇容易在36周左右发生死胎，建议于35、36周时终止妊娠。本研究结果表明，终止妊娠的时机固然重要，但应根据病情决定。只要妊娠合并糖尿病的诊断明确，就应于妊娠35周入产科病房待产，定期检测血糖、酮体，B超行胎儿监护，血糖控制良好、胎儿监护无异常者，可待自然临产，或于妊娠37～40周终止妊娠。血糖控制不理想，妊娠期未经过针对性治疗或就诊时已近37周，B超提示胎儿成熟、连续出现胎儿监护异常者，应及时终止妊娠，以防止胎死宫内。本研究表明血糖控制满意孕妇足月分娩率显著提高。关于分娩方式，一般认为经阴道分娩优于剖宫产，增加手术感染或其他并发症的机会，阴道分娩有助于羊水从胎儿肺中挤出，促使胎儿肺成熟。本资料显示血糖控制满意后孕妇阴道分娩率显著提高。妊娠合并糖尿病虽然不是剖宫产的绝对指征，不宜试产，对血糖控制不佳、产程进展不顺利、胎儿较大、有严重并发症的产妇，剖宫产是相对安全的。
因此，加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有突出意义。
参考文献
篇5
【关键词】妊娠；糖尿病；治疗；母婴预后
前言
妊娠期糖尿病是一种产科常见的高危疾病，该疾病会导致患者出现一些并发症，例如妊娠期高血压、先兆子痫、酮症酸中毒等，并且还会影响患者的分娩结局，例如胎儿身体畸形、胎儿发育异常、围产期胎儿死亡、出生后胎儿死亡等，母婴预后较差[1]。然而有些患者由于缺乏对于妊娠期糖尿病的了解，因此在分娩之前没有接受正规的体检，未得到及时的诊断和治疗[2]。本研究以2013年12月至2015年12月期间在我院进行分娩的68例妊娠期糖尿病患者为研究对象，对比接受治疗和不接受治疗患者的分娩结局，探讨妊娠合并糖尿病治疗对母婴预后的影响，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月至2015年12月期间在我院进行分娩的68例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分为对照组和研究组，各34例。对照组患者中，患者最大年龄与最小年龄分别为23岁与39岁，平均（31.25±2.19）岁；患者孕周为31周至38周，平均孕周为（34.65±2.34）周；患者体重为51kg至62kg，平均体重为（56.38±2.69）kg。研究组患者中，患者最大年龄与最小年龄分别为24岁与39岁，平均（32.11±2.35）岁；患者孕周为32周至37周，平均孕周为（34.60±2.15）周；患者体重为50kg至61kg，平均体重为（56.29±2.10）kg。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
①口服糖耐量实验结果两次异常；②两次空腹血糖≧5.8mmol/L；③任何一次血糖≧11.1mmol/L，且再测空腹血糖≧5.8mmol/L。满足以上任意一项即可视为妊娠期合并糖尿病。
1.3治疗方法
对照组患者在妊娠初期并未得到确诊，均在围产期才得到确诊，大部分患者未得到治疗。研究组患者则在妊娠初期的体检中检测出糖尿病，并及时接受治疗，一般先采用饮食控制治疗方法，即让患者食用低糖、高热量、高蛋白的食物，并进行适当地运动，在保障患者营养需要的同时将患者的空腹血糖以及餐后血糖控制在正常范围之内。对于饮食控制方法治疗效果欠佳的患者，可适当采用皮下注射胰岛素的方法进行治疗，从小剂量开始，根据患者血糖变化调整剂量。
1.4观察指标
观察两组患者并发症发生率以及胎儿不良结局发生率。患者常见的并发症为妊娠期高血压、先兆子痫、酮症酸中毒等，胎儿的不良结局主要有胎儿身体畸形、胎儿发育异常、围产期胎儿死亡、出生后胎儿死亡等。发生率=发生例数/本组患者总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0软件将本次研究中所得到的数据进行统计分析，采用n表示计数资料，用x2进行检验；采用（n±s）表示计量资料，并采用t进行检验。当P<0.05，说明数据存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率对比
对照组患者妊娠期高血压5例、先兆子痫3例、酮症酸中毒4例，并发症发生率为35.29%；对照组患者妊娠期高血压1例、先兆子痫1例、酮症酸中毒1例，并发症发生率为8.82%；与对照组患者相比，研究组患者并发症发生率明显较低，数据差异存在统计学意义（P<0.05）.
2.2两组胎儿不良结局发生率对比对照组患者出现胎儿身体畸形3例、胎儿发育异常3例、围产期胎儿死亡4例、出生后胎儿死亡3例，不良结局发生率为38.24%；研究组患者出现胎儿身体畸形1例、胎儿发育异常1例、围产期胎儿死亡0例、出生后胎儿死亡1例，不良结局发生率为8.82%。与对照组患者相比，研究组胎儿不良结局发生率明显较低，数据差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妊娠合并糖尿病在临床上极为常见，主要包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病两种类型，两种类型的糖尿病均会对患者的分娩结局产生较大的影响[3]，相关研究表明，如果患者在妊娠期合并有糖尿病，产妇很可能会出现一些并发症，并导致些不良分娩结局的发生，例母婴的预后极差[4]，因此需要进行及时的治疗。糖尿病患者合并妊娠是指患者本身就伴有糖尿病，这一类患者应该在妊娠之前进行治疗，最好是等到血糖稳定之后再实施生育计划[5]。可采用皮下注射胰岛素的方法，胰岛素能够促进患者体内糖类的分解，从而降低患者血糖，达到控制血糖的效果，在糖尿病的治疗中具有较为显著的效果，当患者进入妊娠期之后，只需采用饮食控制即可[6]。妊娠期糖尿病是指患者在进入妊娠期之后才出现的糖尿病，该疾病主要通过饮食控制血糖来进行治疗，在控制饮食的基础上适当进行一些运动，能够对于产妇的血糖进行有效控制，改善母婴预后[7]。妊娠合并糖尿病的治疗能够有效避免妊娠期高血压、先兆子痫、酮症酸中毒等并发生的发生，并降低一些不良分娩结局发生的概率，对于母婴的雨预后具有非常积极的意义[8]。然而很多患者对于妊娠期糖尿病认识不全，因此在妊娠期不注重常规体检，糖尿病没有得到及时治疗，导致不良分娩结局的发生[9]。
在本次研究中，对照组患者没有进行常规体检，在围产期才得以确诊，因此没有得到及时治疗。研究组患者在妊娠初期体检中发现糖尿病，并采用进行适当治疗，血糖得到较好地控制，两组患者分娩结局差异较大，研究组患者并发症发生率与胎儿不良结局发生率均明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可以证明，对妊娠合并糖尿病患者进行治疗能够有效改善患者预后，患者在妊娠期应该进行正规体检，发现糖尿病时应该立即进行治疗，避免不良分娩结局的发生。
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篇6
摘要目的：探讨标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用效果。方法：选取2011年5月~2014年5月妊娠合并糖尿病孕妇50例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组予常规护理，观察组予标准化护理路径护理，观察护理后在围产期血糖、产程监护相关指标上变化情况。结果：观察组护理后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、并发症发生率低于对照组（P<0.05）；两组患者妊娠结局比较，观察组优于对照组（P<0.05）。两组新生儿并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：标准化护理能降低妊娠合并糖尿病孕妇围产期血糖值，保证产程安全。
关键词 标准化护理路径；妊娠合并糖尿病；围产期血糖；产程监护doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.003
Applicationofstandardizeddiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus
MAChun-fang（ZhangjiagangFirstPeople′sHospital，Zhangjiagang215600）
AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofstandardizationdiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods：50casesfromMay2011toMay2014withgestationaldiabetesinpregnantwomenforthestudy，dividedintothecontrolgroupwithroutinecareandobservationgroupwithstandardizecare.Toobserveinperinatalcarebloodglucose，monitoringchangesinthelabor-relatedindicators.Results：Theobservationgroupoffastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，andcomplicationincidcencewerealllowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepregnancyoutcomesontheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thecomplicationrateofnaturalchildbirthoftwogroupswasnostatisticallysignificomt（P>0.05）.Conclusion：Thestandardizationofcarecanreduceperinatalmaternalgestationaldiabetesbloodglucoselevels，improvelaborsafety.
KeywordsStandardizedcare；Gestationaldiabetes；Perinatalbloodsugar；Labormonitoring
糖尿病是一种有一定遗传倾向但病因不明的内分泌代谢疾病。在妊娠时期，胎儿会从母体中获取葡萄糖，雌激素和孕激素也会增加母体对葡萄糖利用，到中晚期孕妇体内抗胰岛素物质增加，胰岛素分泌受限则促使原有的糖尿病加重或出现妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病孕妇容易出现肾病、神经系统损害，酮症酸中毒发生率也会增加，会造成胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等［1］。故在临床上加强护理，及时监测血糖并做好产程监护，对妊娠合并糖尿病患者至关重要。为此，我科尝试采用标准化糖尿病护理路径对25例患者进行护理，取得满意效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年5月~2014年5月50例妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象，将其随机等分为观察组与对照组。对照组年龄20~42岁，平均（25.7±3.1）岁；孕周28~38周，平均（34.2±1.3）周；经产妇10例，初产妇15例。观察组年龄22~40岁，平均（25.5±3.0）岁；孕周29~39周，平均（34.5±1.5）周；经产妇12例，初产妇13例。两组患者在年龄、孕周、产次方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。妊娠合并糖尿病诊断标准为妊娠28周做产前检查时随机口服50mg葡萄糖，测1h静脉血糖值即葡萄糖负荷试验超过7.8mmol/L以上，再做葡萄糖糖耐量试验，其中2项以上超过正常值则诊断为妊娠合并糖尿病［2］。
1.2方法
1.2.1对照组予饮食护理，血糖监测，适当运动，注射胰岛素和新生儿护理等常规护理，如指导孕妇少食多餐，监测血糖，注意血糖变化，并应用胰岛素治疗，适当跑步锻炼，并指导患者糖尿病饮食。具体内容如下：（1）心理护理。妊娠合并糖尿病患者会出现烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，进一步引起生长激素、去甲肾上腺素等分泌增加，故要向孕妇进行糖尿病健康宣教，让她们了解妊娠期糖尿病对母婴影响，指导她们正确对待此病，并自觉调整精神心理压力，保持稳定情绪，减轻心理负担，树立积极战胜糖尿病的信心，顺利度过孕产期［3］。（2）饮食指导。在孕期严格摄入热量，结合患者体重等限制热量，三大营养热量比例以糖占45%~55%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%，并适当增加纤维素、无机盐等，实行少食多餐制，早餐为10%，中晚餐为30%，点心各为10%，并在三餐前和三餐后监测血糖和相应尿酮体水平，严格控制饮食后检测尿酮体水平，重新调整饮食，且要控制体重，以增长10~12kg为宜。（3）运动指导［4］。运动不仅能改善患者情绪，解除患者紧张和大脑疲劳等，且益于母婴健康，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖摄取和利用，减少腹部脂肪，降低游离脂肪酸。运动主要以有氧运动为主，运动适宜，一般保持心率120次/min为宜，运动时间选择在餐后30min进行，注意运动个体化，以不引起低血糖和子宫收缩为宜。如有先兆流产等需保胎则避免运动。（4）定期监测血糖，测量时间以三餐前和三餐后2h为准。血糖控制理想水平为空腹3.3~5.6mmol/L，餐后4.4~6.7mmol/L，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前血糖3.3~5.8mmol/L，要视患者情况或遵医嘱增减胰岛素用量。（5）加强对应用胰岛素护理［5］。在妊娠早期要考虑到低血糖反应，应用胰岛素要较平时低，随孕周增加，则要增加胰岛素用量，胰岛素用药高峰为32~33周，产后则会减少，故要注意用量情况。另外要选择合适注射部位，注意观察不良反应，告知患者注意事项。（6）实验室、辅助检查和胎儿监测。严密监测血糖、尿糖、酮体和糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等，采用末梢动态监测血糖，自孕32周起要每周进行一次无应激试验检查，孕36周起要每周2次，预测胎儿宫内储备能力，异常者进行B超检查，了解羊水指数，注意对胎儿发育、成熟度等进行监测，严密监测胎动。（7）产程中和产程后护理［6］。择期剖宫产或临产时，要停用所有皮下注射胰岛素，产程中产妇血糖波动幅度大，由于体力消耗大，故要定期监测血糖，防止低血糖反应。新生儿在出生后30min内应监测末梢血糖，按高危儿处理，要注意保暖和吸氧，提早喂糖水，动态监测血糖变化和及时发现低血糖等，必要时予10%葡萄糖静脉滴注，常规检测血红蛋白、血细胞等。并做好出院指导，减少误区。
1.2.2观察组予标准化护理，寻找并确定妊娠并糖尿病需解决问题，建立护理小组，由组长负责掌握有效护理方法，确定护理流程，根据血糖对母亲和胎儿影响性，孕妇缺乏糖尿病知识的进行健康宣教，避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加，防止过分限制热量摄入引起饥饿性酮症酸中毒。考虑到糖尿病孕妇血糖偏高，适宜细菌生长繁殖，其次血糖升高白细胞吞噬能力异常改变，杀菌能力减退，造成感染率升高。糖尿病妊娠血糖过高会造成胎儿生长畸形、产道损伤等。对新生儿也要考虑到低血糖、低血钙、高胆红素等疾病。然后将这些问题结合相关护理内容进行标准化护理，将患者住院过程分为4个阶段：入院后l～2d，3~7d，8~10d和11d至出院4个阶段，按照不同阶段进行有针对性的护理；同时，在治疗的基础上，护士参照相关文献成立临床护理路径（CNP）小组，以分工与合作相结合的模式，按CNP表执行各项护理程序，并定期评估、修改、检查措施落实情况，同时进行持续质量改进。具体步骤为：（1）住院第1~2天。责任护士向患者解释CNP有关内容和注意事项，征得患者同意实施，签订知情同意书，询问病史及体格检查，向患者介绍血糖监测、药物、饮食、运动的注意事项，讲解检查意义，评估足部感觉及状况，制定教育计划并建立健康档案。（2）住院第3~7天。观察患者血糖及一般状况，进行血糖曲线分析，找出血糖波动规律。评估患者对前2d护士讲解内容掌握情况，不合格患者进行针对性培训，并进行糖尿病强化班课程、胰岛素治疗，了解胰岛素作用机制、作用时间、注射方法及注意事项，以及对胰岛素的错误认识；进行血糖监测自我练习；告知低血糖危害、症状、处理，分析低血糖原因。每天责任护士及时评估落实患者的护理措施、健康教育，把“健康教育临床路径表”交给患者阅读，便于患者更准确掌握疾病相关健康知识。责任组长每天检查本组责任护士护理措施与健康教育完成情况。（3）住院第8~10天。了解患者糖尿病并发症相关检查执行情况；评估前7d讲课内容掌握情况，不理想之处进行针对性培训；讲解糖尿病强化班课程-足部护理，掌握糖尿病足的影响因素及危害、日常足部护理。（4）住院第11天至出院。评估住院期间讲课内容掌握情况，对不足之处进行针对性培训。对出院带药服用情况进行指导，再次考评患者血糖监测及胰岛素注射相关知识，交代随诊时间与地点。患者出院时，责任组长和糖尿病专科护士检查护理措施及健康教育临床路径表的护理质量，评估是否达到预期目标。
1.3效果评定参考《糖尿病临床疗效标准》［7］，比较两组患者护理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及母婴出现并发症、妊娠结局。
1.4统计学处理采用spss16.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2或χ2c检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理前后血糖变化情况比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
3讨论
CNP作为一种标准化诊疗、护理模式，护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理，让患者明确自己的护理计划目标，主动参与治疗和护理过程［3］。糖尿病患者CNP表改变了以往被动、无计划性的护理流程，质量控制小组成员分工明确，比如责任组长与责任护士共同配合按CNP项目有计划逐项实施护理措施及健康教育，对出现的护理问题有原因分析、有改进措施，保证了对患者的护理质量，减少了不良事件的发生；护士长每天早晚进行两次护理查房、督察和指导，对存在的问题及时分析改进；质控小组成员定期对CNP进行修改完善。CNP的实施体现了护士不再是机械地执行医嘱，而是有预见性地进行护理。运用CNP对2型糖尿病患者实施标准化管理，能够让全科室护理人员达成共识，规范护理流程。
标准化健康管理流程的最小跟踪周期为7d，妊娠合并高血糖临床经过复杂，特征表现为高血糖，对母婴有严重危害，特别是在并发症上，由于孕妇血糖控制不理想，血糖升高明显，造成微血管病变，血管内皮细胞增厚扩张形成狭窄，容易并发妊娠高血压病，加上糖尿病因糖利用不充分，引起产程异常和产后宫缩不良造成产后出血等；子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧，引起胎儿宫内缺血、缺氧等；由于组织内合成和代谢异常出现巨大儿等［8］，从本研究结果看出，运用标准化护理后在妊娠结局和并发症上明显得到改善，自然分娩明显提高，并发症上发生率降低，可见其护理效果满意，特别是在血糖控制上，无论是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均控制在正常范围内，可见能很好的控制血糖值，从而进一步降低并发症发生率。
标准化临床护理路径是护理实践发展和现代护理中一种有效的规范化护理工作方法，是系统性和科学性相结合的一种工作方法，这其中包括系统论、人基本需求、解决问题和信息论等［9］。标准化护理程度能有效的提高护理工作效率，改进传统护理工作中的过程，该护理方法还能提高护理满意度，更加科学评价护理质量。通过有目的、有计划的护理步骤和行动，形成标准化临床护理路径，能保证护理过程规范化、程序化和预见性的在护理过程中配合救治等，有效节省了护理时间［10］。
标准化护理不仅提高了孕妇在血糖上的控制率，同时对护理人员自身素质提高也有很大作用。
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[关键词] 中西医结合；妊娠合并糖尿病；临床效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0135-02
对于妊娠合并糖尿病患者，其临床妊娠结果同患者在妊娠期的自身血糖控制情况具有紧密的关系。对此针对妊娠合并糖尿病患者，对其血糖水平加以控制表现出显著的价值。为了探讨采用中西医结合方法对妊娠合并糖尿病患者加以治疗的临床价值，该研究主要将该院2014年1月―2016年1月收治的妊娠合并糖尿病患者106例作为研究对象，对分组后的53例观察组妊娠合并糖尿病患者采用中西医结合方法进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2014年1月―2016年1月收治的妊娠合并糖尿病患者106例作为研究对象。依据不同方法完成所有妊娠合并糖尿病患者临床分组。观察组：年龄分布范围为26～36岁，平均年龄为（30.19±3.93）岁；其中初产妇43例，经产妇10例；对照组：年龄分布范围为27～39岁，平均年龄为（30.55±4.02）岁；其中初产妇45例，经产妇8例；针对所有妊娠合并糖尿病患者，临床对其实施B超检查，最终确诊为单胎，所有患者均确诊出现了妊娠合并糖尿病的情况。将出现肝肾功能不全的患者排除；将出现免疫缺陷综合症的患者排除；将存在精神障碍的患者排除；将患有肿瘤的患者排除；将存在凝血功能障碍的患者排除。观察两组妊娠合并糖尿病患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 患者表现出糖尿病症状；患者的血糖水平在11.1 mmol/L以上；患者的空腹血糖水平超过7.0 mmol/L。患者满足上述两项条件则证明患者出现了糖尿病的情况[1]。
1.2.2 中医证候诊断标准 患者主症表现出心烦畏热症状、咽干口燥症状以及倦怠乏力症状等；患者次症表现出溲赤便秘症状以及口渴喜饮症状；舌脉体现为舌红苔黄症状，此外出现了脉细滑数的情况以及少津液的情况[2]。
1.3 方法
1.3.1 对照组方法 对于对照组妊娠合并糖尿病患者，临床选择西医治疗的方法[3]。主要体现为对患者实施饮食控制，做到少食多餐，对患者的糖摄入量以及患者的脂肪摄入量加以控制；除对患者实施饮食控制之外，选择胰岛素对患者实施静脉注射。
1.3.2 观察组方法 对于观察组妊娠合并糖尿病患者，在对照组基础治疗方法基础上，选择中药治疗的方法[4]。用药处方为：6 g的黄芩；10 g的地龙、续断以及桃仁；12 g的当归；15 g的川芎、党参、赤芍、炒白术以及山药；60 g的生黄芪。对患者添加水剂量为500 mL，煎煮时间为30 min，最终煎至300 mL。对于最终形成的中药汤剂，2次/d，150 mL/次，分别于早晚服用药物进行治疗。
1.4 观察指标
针对两组妊娠合并糖尿病患者的血糖控制情况以及患者的妊娠不良结果等进行观察对比。
1.5 统计方法
临床使用统计学软件SPSS15.0展开所有妊娠合并糖尿病患者临床数据的统计学分析，血糖控制情况采用t检验利用表示，妊娠不良结局采用χ2检验利用%表示，当P
2 结果
2.1 血糖控制情况
同准备治疗前进行比较，完成治疗后妊娠合并糖尿病患者的血糖水平获得显著降低（P
表1 观察组与对照组妊娠合并糖尿病患者血糖控制情况临床对比 [（x±s），mmol/L]
2.2 妊娠不良反应对比
在妊娠不良反应情况方面，观察组明显优于对照组妊娠合并糖尿病患者（P
表2 观察组与对照组妊娠合并糖尿病患者妊娠不良反应临床对比 [n（%）]
3 讨论
于中医辨证角度分析，糖尿病被归属为气虚血瘀证的范畴。症状主要体现为嗜睡症状、胸闷症状、乏力症状以及面色苍白等系列症状。患者的舌质主要体现为紫暗色，体现为舌苔薄白症状，患者表现出脉象微弱并且不规律。针对患者选择中西医治疗方法可以获得显著效果[5]。中药处方中的续断、黄芩以及地龙可以发挥活血化瘀的功效；当归、黄芩、山药以及党参可以发挥益气活血的功效；赤芍、川芎以及炒白术可以发挥清热解毒的功效。桃仁可以发挥对诸药进行调理的功效。将诸多处方联用对妊娠合并糖尿病患者进行治疗，可以发挥显著的活血化瘀的效果。
观察该次实验结果发现，同准备治疗前进行比较，完成治疗后妊娠合并糖尿病患者的血糖水平获得显著降低（P
综上所述，对于妊娠合并糖尿病患者，临床开展中西医结合疗法，最终在控制患者血糖水平等方面能够发挥显著效果，将妊娠合并糖尿病患者的预后质量显著提高。
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关键词：个体化护理干预；妊娠；糖尿病；围产期应用效果
妊娠合并糖尿病是妊娠过程中出现了糖耐量异常情况，当然没有诊断的2型糖尿病也可以成为妊娠合并糖尿病疾病。在妊娠孕妇中大约有10%左右的孕妇患有妊娠合并糖尿病病症。下面本文选取我院治疗的70例妊娠合并糖尿病患者，分别进行个体化护理干预方式和常规护理方式，分组探讨研究。
1资料与方法
1.1一般资料 本次试验选取的患者均为2014年04月～2015年04月的70例妊娠合并糖尿病患者，每组35例。年龄23岁～38岁，平均年龄（27.44±3.88）岁。
1.2护理方法 对照组采用常规护理方式，主要是针对患者的饮食、生活作息、运动锻炼方式等方面加强护理指导，同时密切监测患者的生命体征变化情况，及时开展急救工作，保证孕妇的安全妊娠[1]。
护理组采用护理干预方式，①护理。妊娠后子宫会右旋，患者需要尽可能的保持左侧来缓解子宫对孕妇下腔静脉产生的压迫感[2]，有效改善胎盘的血液循环流通，进一步缓解胎儿的缺氧情况，嘱咐患者及其陪护人员能够养成左侧卧床方式。②产前检测。在生产之前需要做好孕妇生命体征监测和其他方面的检测工作开展，监护胎儿的胎心变化情况，绘制变化曲线图[3]，一旦胎心运动出现异常情况后，需要及时给予高流量面罩吸氧操作，有效改善胎儿的呼吸状况和，保持胎儿的生命体征稳定[2]。③胎心胎动。正确指导孕妇听取胎心的方式，能够自主感受并且记录胎动规律，及时的发现胎心率、胎动变化情况，加强患者和护理人员之间的沟通交流，降低不良反应发生率。④饮食护理。饮食方面需要控制好每餐的食量摄入，将每天的饮食调整为4次～6次，进行能量分配，早餐能量摄入大约10.0%，午餐、晚餐的能量摄入控制在30.0%左右，剩下的30.0%的能量根据其他饮食次数进行平均分配或者是根据患者的身体状况进行综合分配，尽可能的保证饮食中包含有高维生素、高蛋白、低脂肪[3]。⑤血糖护理[4]。妊娠合并糖尿病对于母婴的影响是多方面的，正确的控制好患者的血糖指标大小，保持血糖稳定，通过食疗等方式来加以改善和控制，一旦出现不良反应后，能够及时的开展急救处理，保证患者及其胎儿的生命安全，降低不良反应，比如胎儿窘迫等症状的发生率。
1.3统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（x±s）或χ2检验（%），P
2结果
2.1两组的护理满意度、血糖改善调节情况结果对比 护理组的护理满意度、空腹血糖以及餐后2 h血糖指标大小分别是（94.09±2.00）分、（4.06±0.13）mmol/l以及（6.18±1.11）mmol/l，两组结果对比具有统计学意义，见表1。
2.2两组的妊娠结果对比 护理组的胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产以及黄疸的发生率分别是2.86%、2.86%、20.00%以及2.86%，和对照组的胎儿窘迫、羊水过多、剖宫产以及黄疸的发生率结果对比存在显著性差异（P
3讨论
妊娠合并糖尿病是当前妊娠期妇女常见的一种并发疾病，妊娠期妇女的代谢活动比较复杂，病情比较严重，对母体以及胎儿的健康带来了非常不利的影响，严重危害着胎儿的生命安全和健康状况，严重情况下甚至会造成胎儿出现窘迫等情况[5]，进一步导致孕妇出现高血糖症状，产生了非常不利的后果，因此及早开展诊断和治疗过程，与此同时实施有效的护理干预措施，对于降低妊娠过程中的胎儿窘迫发生率，促进患者及早康复有着重要作用。能够实现对孕妇血糖的有效控制，进一步降低剖宫产发生率，改善孕妇的妊娠情况，使得胎儿安全生长。因此妊娠合并糖尿病患者采用护理干预措施后，可以明显调节和控制患者的血糖水平，降低胎儿窘迫发生率和剖宫产率，改善孕妇以及胎儿的生存状况，能够对其病情做好提前预防护理工作，加强认识，加强对孕妇以及孕妇家属的健康教育指导，从而在生活中做好预防管理，不断提高生存质量水平。
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篇9
[关键词] 妊娠； 糖尿病； 胰岛素； 孕妇血糖控制
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-048-01
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是一种严重影响孕妇及胎儿健康的疾病[1-2]，近年来，随着产前筛查的开展以及临床医师对GDM认识的加深，我国孕妇GDM诊断率较前明显增加，因此，对于GDM孕妇血糖的治疗及控制成为近年来研究的热点[3]。本研究拟初步探讨两种胰岛素治疗方案对GDM孕妇血糖控制的达标率，从而能够为本地区GDM孕妇血糖治疗方案的选择提供一定的临床及研究基础。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象 收集从2010年1月至2011年1月，在我院住院，结合孕妇空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平，明确诊断为GDM孕妇118例，同时收集30例健康孕妇作为对照组，具体资料见表1。
1.2 研究方法 将118例孕妇随机分为常规治疗组和对照组，每组59例孕妇，在饮食治疗基础上，常规治疗组孕妇给予诺和灵-R餐前30分钟皮下注射，睡前给予来得时皮下注射，对照组孕妇分别给予早餐前和晚餐前皮下注射诺和灵30/70。同时两组孕妇均于空腹、三餐后2小时及睡前监测血糖，血糖控制目标为[4]：空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，睡前30分钟3.3-5.8mmol/L，依据孕妇血糖水平调整胰岛素用量。
1.3 研究目的 经上述胰岛素方案治疗后4周，比较两组孕妇空腹及餐后2小时血糖达标率，以及糖化血红蛋白控制水平。
1.4 统计方法 定量资料采用均数±标准差表示，定性资料采用百分率表示，采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，组间比较采用one-wayANOVA或卡方检验，P
2 研究结果
2.1 三组孕妇一般资料 由表1可见，两组糖尿病孕妇一般资料均相匹配，两组孕妇均存在不同程度的空腹及餐后血糖受损，由糖化血红蛋白可知，两组孕妇近三月来血糖水平控制均欠佳；由体重可知，与健康组孕妇相比，两组糖尿病孕妇及胎儿体重增加均欠理想。
2.2 两组孕妇血糖控制达标率比较 随访期间，常规治疗组有9例孕妇，对照组有10例，健康组有5例孕妇分娩出健康胎儿，剩余孕妇均顺利完成4周随访。由表2可见，常规治疗组孕妇体重增加较对照组多，差别无统计学意义(P=0.540)，提示积极控制血糖可能有利于孕妇及胎儿体重的增加；同时常规治疗组孕妇空腹血糖和餐后2小时血糖达标率均较对照组高(P
表2 两组孕妇血糖控制达标率比较
注：*P
3 讨论 本研究结果表明，对于妊娠期合并糖尿病孕妇，与两段混合胰岛素(诺和灵30/70)治疗方案相比，采用三段短效胰岛素(诺和灵-R)联合长效胰岛素(来得时)治疗方案，能够更好地控制孕妇空腹及餐后血糖水平，同时也有利于孕妇及胎儿的体重增加。
GDM是一种严重影响胎儿智力和躯体发育的疾病，同时也将增加孕妇妊娠期间的并发症及对产后的康复也具有不良的影响[5-6]，因此，积极控制妊娠期孕妇的血糖具有重要的临床价值[7]。目前国内外指南均推荐采用胰岛素作为一线治疗方案[8]，但对于如何搭配胰岛素目前尚为完全明确。胰岛素具有短效、中效、长效以及混合胰岛素之分。本研究将两组GDM孕妇随机分为短效胰岛素联合长效胰岛素，以及短效/中效混合胰岛素的治疗方案，以空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白达标率作为研究目标。随访4周后，研究结果表明，常规治疗组孕妇空腹及餐后血糖达标率较对照组高，且常规治疗组孕妇体重增加较对照组高，提示短效胰岛素联合长效胰岛素方案优于短效/中效混合胰岛素，且这种治疗方案有利于全身营养代谢的改善，我们认为，这种治疗方案的获益可能与如下机制有关[9-10]：(1)三餐前短效胰岛素的使用，可以更合理的依据孕妇的餐后2小时血糖水平及时调整餐前胰岛素的使用；(2)睡前使用长效胰岛素来得时，能够提供24小时的基础胰岛素，更符合机体的生理需求，从而也能够更有利于机体调整全身葡萄糖、脂肪以及氨基酸的代谢；(3)短效/中效混合胰岛素的治疗方案，更容易出现血糖的波动，且不能及时调整胰岛素的使用量，从而造成夜间及清晨空腹血糖的控制也欠佳；(4)空腹及餐后血糖控制的欠佳，将导致机体脂肪及氨基酸等的代谢紊乱，从而增加肝糖元释放和糖异生，进而影响血糖的控制；(5)妊娠期孕妇全身内分泌水平的改变，可能影响到胰岛素的代谢，因此，依据血糖水平及时调整胰岛素用量更符合生理需求。以此同时，本研究两组孕妇糖化血红蛋白达标率相似，我们认为，这可能与本研究随访时间较短有关，糖化血红蛋白是反映葡萄糖3个月的代谢水平，因此，随访4周后，两组孕妇的糖化血红蛋白达标率无明显差别。
综上所述，我们认为，对于妊娠期合并糖尿病孕妇，采用三段餐前短效胰岛素联合睡前长效胰岛素的治疗方案，更有利于孕妇空腹及餐后血糖的控制。
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篇10
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0115-02
近年来，因生活质量提高，饮食结构也发生变化，妊娠合并糖尿病产妇逐年增多，若血糖控制不佳，可引起产科并发症，影响母婴健康。在妊娠合并糖尿病产妇产后康复中，受疾病影响，其机体康复速度较慢，同时产后母乳喂养也是面临的重要问题[1-2]。该研究分析了产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院84例妊娠合并糖尿病产妇分组。综合护理组年龄24～37岁，平均（27.41±2.67）岁。常规护理组年龄25～37岁，平均（27.35±2.45）岁。两组基本情况差异无统计学意义。
1.2 方法
常规护理组采取产后常规护理服务，综合护理组采取产后综合护理服务。①母乳喂养指导。新生儿出生后30 min早吸吮产妇乳房10 min左右，并在吸吮过程指导产妇正确哺乳、喂养姿势和方法、技巧，抚摸新生儿皮肤和额头。告知产妇母乳喂养对新生儿健康成长的重要性，说明母乳喂养还可加速子宫复旧，减少阴道出血，消除产妇错误认识，使其重构对哺乳的科学认知。指导产妇正确清洁乳房、穿着舒适透气的衣物和纯棉乳罩。同时用凡士林涂抹乳房，按摩2次/d，5 min/次[3]。②血糖控制护理。加强饮食指导，给予高蛋白、高纤维素、低脂肪食物，以控制体重；食物种类多样，少食多餐；出现低血糖症状可嘱咐产妇平卧，以甜食和糖水纠正；鼓励产妇产后多参加运动，以有氧运动为主，避免夜间运动和剧烈运动；用药方面首选胰岛素，告知产妇和家属胰岛素的应用对产妇和新生儿均无毒害，指导胰岛素正确用法、注射部位、时间和相关注意事项，并指导产妇自行监测血糖。③心理护理。部分产妇产后因形象改变，加上担心自身康复和新生儿健康，可存在抑郁情绪，需提供宣泄情绪的合理途径，并加强产妇心理支持，指导其自我护理和新生儿护理技巧，并多让产妇们共同分享经验，以减轻产后压力。嘱咐家属多关心产妇，给予情感支持[4-5]。
1.3 观察指标
比较两组护理满意度、母乳喂养率；产后母乳喂养信心（0～10分，分值越高喂养信心越高）、泌乳量、泌乳开始时间、平均住院时间；干预前后产妇空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平；干预前后产妇汉密尔顿抑郁量表评分（分值越高抑郁越明显）、乳房疼痛水平（VAS评分，分值越高说明疼痛越明显）。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，输入数据后分别进行t检验（针对计量资料）、χ2检验（针对计数资料），并用（x±s）及率（%）表示计量，计数资料，P
2 结果
2.1 两组护理满意度、母乳喂养率相比较
综合护理组护理满意度、母乳喂养率高于常规护理组（P
2.2 干预前后空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平相比较
干预前两组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平相近（P>0.05）；干预后综合护理组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平低于常规护理组（P
2.3 两组产后母乳喂养信心、泌乳量、泌乳开始时间、平均住院时间相比较
综合护理组产后母乳喂养信心、泌乳量高于常规护理组，泌乳开始时间早于常规护理组，平均住院时间短于常规护理组（P
2.4 干预前后汉密尔顿抑郁量表评分、乳房疼痛水平比较
干预前两组汉密尔顿抑郁量表评分、乳房疼痛水平相近（P>0.05）；干预后综合护理组汉密尔顿抑郁量表评分、乳房疼痛水平低于常规护理组（P
3 讨论
母乳是新生儿最理想食物，可增强其抵抗力，强化母子感情，促使产妇产后顺利完成角色转换，还可减少产后出血，加速子宫复旧，降低乳腺癌和卵巢癌等风险[6-7]。对妊娠合并糖尿病产妇产后给予综合护理，可从加强母乳喂养指导、强化血糖控制和强化心理疏导三个大方面进行干预，其中又细分母乳喂养知识教育、乳房护理和保健、喂养技巧传授、饮食、运动和药物控制血糖、良好护患沟通、家庭情感支持等内容，有助于更好控制血糖，提升母乳喂养率，减少产后抑郁[8-12]。
