过期妊娠范文
时间：2023-03-24 13:54:17
导语：如何才能写好一篇过期妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
孕周满41周不足42周之间的妊娠为延期妊娠，此期是正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期;过期妊娠为孕周≥42周。现将71例延期妊娠与82例过期妊娠作为对比分析如下。
1 临床资料
孕妇年龄21～35岁，月经规则，孕早期检查均符合孕周，孕妇无高血压、妊高征、糖尿病、肾病、心脏病等影响胎盘功能的疾病。本研究对象为我院近年来在我院产科住院的孕期≥41周的妇女，共153例，我们分别将71例延期妊娠与82例过期妊娠的分娩方式、胎儿及新生儿情况、羊水情况、胎盘成熟度等资料进行了回顾性比较，结果显示延期与过期妊娠胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊粪污染、脐带缠绕过度等发生率较高，过期妊娠比延期妊娠更高，见表1、表2、表3。表1 延期妊娠与过期妊娠分娩方式比较表2 延期妊娠与过期妊娠胎儿及新生儿情况比较表3 羊水情况、胎盘成熟度、羊水污染情况比较
2 讨 论
2.1 由于分娩发生机理目前尚未能完全阐明，因而对延期及过期妊娠的发生原因尚无定论。但患者人院时，延期妊娠的患者往往是胎先露不能衔接，宫颈的成熟度差，一旦延期妊娠确诊，我们应对患者行B超及骨盆情况等全面检查，分析造成延期妊娠的原因，如脐带缠绕、胎儿较大，骨盆狭窄、前置胎盘等影响胎先露衔接、下降及宫颈成熟度等因素，分析可能引起难产的因素，积极处理，选择正确的分娩方式，尽量使其不过渡到过期妊娠，以确保母儿安全。本组资料显示，过期妊娠发生胎儿窘迫、脐带绕颈发生率较高，分别为20(35.37%)、38(53.52%)
2.2 延期妊娠和过期妊娠对母儿均存在一定高危因素 [1]。有学者 [2] 通过对胎盘形态学变化的研究发现，胎盘重量减轻，绒毛合体细胞结节增多，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维样坏死，血管合体细胞膜形成，绒毛的直径、周长、面积，胎盘床螺旋动脉管壁增厚，以及羊水过少和羊水粪染的发生率等参数比较，延期妊娠和过期妊娠间差异无显著性，而且延期妊娠在绒毛周长和羊水过少两参数上与正常对照组间有显著差异性，提示随妊娠的延期和过期，胎盘重量逐减，功能逐降，新生儿低评分发生率逐渐增高。本组研究结果与报道基本一致。
2.3 一旦进入过期妊娠，羊水过少发生率高。羊水过少多见于胎盘功能减退，可能因胎盘灌注量不足，羊水形成过少。羊水过少可导致胎儿畸型和肺发育不全而造成死胎、死产及新生儿死亡。所以，大多数学者认为，当妊娠足月己确定羊水过少，在除外胎儿畸型后，以选用剖宫产分娩为宜 [3]。我们认为延期或妊娠合并羊水过少尤以剖宫产结束分娩为好，以避免胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息的发生。
2.4 过期妊娠羊水胎粪污染率高。胎儿窘迫时，由于胎儿缺氧，肠孺动亢进，括约肌松弛，羊水中出现胎粪，在较严重缺氧的状态下，深色的胎粪多于淡色的。我们对于延期或过期妊娠人工破膜或自然破膜后发现羊水Ⅱ°以上污染者，立即结束分娩，以减少围产儿死亡和防止新生儿胎粪吸人综合征的发生。
2.5 延期妊娠和过期妊娠的处理。由于两者胎盘功能渐减，羊水过少，胎儿宫内窘迫、新生儿低A氏评分发生率高，因此，产前及产时的监护特别重要，有相当一部分的延期妊娠和过期妊娠的患者有潜在的难产因素存在，因此，产前要详细产科检查，充分估计头盆关系;产时要严密观察，及时行阴道检查，发现问题及时处理，有明显难产因素出现时，及时手术结束分娩。对于延期妊娠和过期妊娠无引产禁忌征者，进行引产。宫颈Bishop评分>7分行肥皂水灌肠，催产素点滴引产，引产失败行剖宫产结束分娩。另外，对于延期和过期妊娠者入院时核准预产期，B超测胎儿双顶径、胎盘成熟度及羊水量，以综合判断胎儿成熟情况，进行E3、HPL、NST、CST等测定，了解胎盘功能，实行计划分娩，尽量使分娩在42周结束，大大降低了过期妊娠的发生率，确保母儿安全及健康。
参考文献
[1] 尹利荣，刘映粪，马鸿达，等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：415.
篇2
[关键词] 过期妊娠；危害；预防
[中图分类号] R714.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-160-02
过期妊娠是指妊娠达到或超过42周，据有关报道指出，过期妊娠的发病率占分娩总数的5%～12%[1]，过期妊娠的胎儿发病率和死亡率均高于正常孕周产儿，而且随着妊娠期的延长而加剧。在围生医学的不断发展下，过期妊娠对母婴的影响得到广泛关注，对预防和处理措施不断深入研究。本院多年来也收治过多例过期妊娠产妇，对其影响和预防、处理积累了一定的经验，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院82例过期妊娠产妇与同期正常80例足月妊娠产妇临床分娩资料进行比较。过期妊娠产妇（过期妊娠组），年龄21～36岁，平均26.5岁，孕周均≥42周，其中，初产妇62例，经产妇20例；正常足月妊娠产妇（正常妊娠组），年龄22～34岁，平均26.8岁，孕周37～41周，其中，初产妇58例，经产妇22例。
1.2 方法
通过自制表对两组患者的分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、围生儿死亡、羊水过少等进行统计分析。并在此基础上全面了解患者的过期妊娠家族史、月经异常史、孕前药物避孕史、头盆不称、生活负性事件等。
1.3 统计数据处理
本组研究资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 过期妊娠与正常妊娠因素比较
两组产妇在过期妊娠家族史、月经异常史、孕前药物避孕史、骨盆情况、生活负性事件方面差异均有统计学意义（P
2.2 过期妊娠对产妇的影响
过期妊娠产妇采用剖宫产和产后出血均多于正常妊娠产妇，两者比较差异有统计学意义（P
2.3 过期妊娠对胎儿的影响
过期妊娠产妇中胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、羊水过少的发生率均高于正常妊娠产妇，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
人们常用：“十月怀胎，一朝分娩”来形容正常妊娠，但在实际中，只有5%的产妇正好在妊娠期分娩，有85%的产妇在妊娠期前或后2周左右分娩，而另外的10%则超过42周分娩，此为过期妊娠。过期妊娠不仅对产妇构成威胁，而且影响胎儿，甚至导致胎儿死亡，因此必须加以重视，减少过期妊娠的发生。
3.1 过期妊娠的相关因素分析
导致过期妊娠的原因复杂，其发病机制尚无定论，有学者曾做过相关调查发现，产妇年龄、胎位异位、羊水过少、孕期工作环境和负性事件[2]（与丈夫感情差、平日关心少、丈夫感情转移等）均会导致过期妊娠；另有学者认为，胎儿大、头盆不称、胎儿先露等也是过期妊娠的诱因；还有学者认为，有过期妊娠家族史的产妇发生过期妊娠的概率比正常产妇高3倍[3]，而且服用药物避孕也是产生过期妊娠的重要因素，主要是因为有药物避孕史的产妇，子宫平滑肌中缩宫素和催乳素异常，导致子宫平滑肌对内源性缩宫因子不敏感。从本组研究中可以看出，具有过期妊娠家族史、药物避孕史、生活负性事件和头盆不称的产妇是导致过期妊娠的主要原因，与以往的研究相一致。
3.2 过期妊娠对产妇的影响
过期妊娠的产妇，一般通过阴道分娩难度大，因此常采用剖宫产，这就增加了手术产率，而剖宫产创伤大、产后大出血概率高，对产妇日后生活和再次妊娠都有比较大的影响。本组中过期妊娠的手术产率明显高于正常妊娠，而术后出血也明显增高（P
3.3 过期妊娠对胎儿的影响
过期妊娠中的胎盘可能出现功能减退，导致胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，绒毛表面缺损，导致纤维蛋白沉积，使物质交换与运转能力下降，从而致使胎盘缺血，引起胎儿窘迫和新生儿窒息死亡；羊水过少是过期妊娠对胎儿的又一不利因素，由于妊娠过38周后，羊水量就开始减少[4]，在妊娠不断延长的情况下，羊水不断减少，羊水的减少导致胎儿生活环境随之改变，子宫压开始作用于胎儿，进一步加重了胎儿缺氧，导致死胎。本组研究中，过期妊娠中的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水过少、死胎均高于正常妊娠产妇，进一步验证了过期妊娠对胎儿的不良影响。
3.4 过期妊娠的处理
由于过期妊娠时间越久，对母婴的影响越大[5]，因此通过临床检查和诊断，一旦确诊过期妊娠后立即终止妊娠。对于宫颈已成熟的孕妇，可采用人工破膜，并在严密监护下进行阴道分娩；对于宫颈未成熟的孕妇，可先静脉滴注缩宫素，以促进分娩；若出现胎盘功能不良或胎儿有危险时，则不论宫颈是否成熟，均应立即行剖宫产。注意分娩期密切关注胎儿心音变化，一旦发现心率异常、产程进行困难，或羊水混有胎粪时，立即进行剖宫产。
3.5 过期妊娠的预防
孕妇停经后及时到医院进行检查，并建立孕检档案，以便日后定期检查对比。在37孕周后每周进行1次检查，若超过预产期1周，应及时进医院检查，通过医生检查胎儿的大小、羊水量、胎盘功能等，判断是否过期妊娠。平时产妇及家属可进行自我检测，每日早、中、晚进行胎动检测，通过胎动次数进行判断，一旦发现异常，及时入院诊断。在孕周超过40周时，要严密观察胎动，通过监测AFI对终止妊娠的时间进行选择。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:89.
[2]闵汉诊,丁霞.过期妊娠相关威胁因素研究[J].实用妇产科杂志,2003,(19):47-48.
[3]谢兰,陈素华.过期妊娠发生及围产儿预后相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2005,14(5):246-247.
[4]张艳芬,于洪颖,苏晶,等.过期妊娠对母婴危害的探讨[J].中国实用医药,2010,(16):46-47.
篇3
【中图分类号】R7 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0062-02
过期妊娠对婴胎儿的危害说法不一，多数认为对婴胎儿的发育有一定的影响。婴胎儿娩出可有过熟综合征或体重低于正常足月儿。但也有在宫内继续生长的过期分娩超过足月儿体重的平均值。其争论的焦点是在未将生理性的过期妊娠和病理性的过期妊娠相区别。故对过期妊娠的孕妇应作仔细的分析，根据其结果给予相应的保健措施，不宜对超过预产期孕妇无检测观察，一律引产，更不得听之任之。因此，加强产前监护十分重要。本文仅对如何诊断过期妊娠及治疗问题加以探讨。
1 过期妊娠的分析
1.预产期的推算 过期妊娠的诊断关键在于正确推算预产期，对月经周期一向规律的妇女，可根据末次月经计算预产期，过期妊娠的诊断较易确定。
1.临床检查 对月经不规律或记不清末次月经日期者，分娩前要确认过期妊娠则较为困难。可根据早孕反应､首次胎动时间､审核产前检查记录，如早期妊娠试验､孕12周前盆腔检查所记载之宫体大小等来核对妊娠周数。
1.3 超声检查 孕中期开始可以进行B超检查核对孕龄。B超观察原最大羊水暗区为3～5cm，逐渐下降，若最大暗区为1～2cm，提示羊水量
1.4 阴道细胞计数检查：中层消失，表层增多。
1.5 胎盘功能测定 E3､hpl､sp等指标连续测定，做动态观察，综合判定不仅能监护胎盘功能，对确定妊娠是否过期也可提供参考价值。还有，孕妇血液微量元素铜､锌测定等方法，由于过期妊娠胎盘老化，雌三醇合成减少，孕妇血清铜水平下降，铜/锌比值下降，故对协助临床确诊孕龄也有一定参考价值。
1.6 宫底高度测量 从孕20～40周，子宫底高度平均每周增加1cm;34周后宫底高度增加速度较慢;孕35～40周，宫底高度一般在35cm左右。虽然宫底高度测量的精确不甚高，但由于方法简单易行，根据测定数值，粗略估计孕龄，有一定的参考价值。
2 过期妊娠的治疗
2.产前治疗
2.1.具有妊娠并发症的孕妇 如有妊高征､胎儿慢性缺氧､胎方位或胎先露异常､胎儿宫内发育迟缓;妊娠合并心脏病､肝肾脏疾病及糖尿病等，分娩时间不宜超过预产期。
2.1.胎儿体重2500g E3值正常､稳定于正常或上升，NST属反应型，EST阴性，表示胎盘功能储备良好，妊娠可继续。如妊娠已确诊过期，且宫颈已成熟，估计胎儿体重4000g或IUFR;12小时内胎动累计数
2.1.3 妊娠过期后 应每周二次门诊随访，包括胎动计数､产科检查､尿E，或E/C比值测定，有条件者测胎盘泌乳数(hpl)值。每周一次NST或CST试验，最好进行生物物理五项指标(胎儿呼吸活动､胎动､胎儿肌张力､羊水量和NST)评分做系统对比观察，进行B超检查时也应观察胎儿双顶径及胎盘成熟度变化。
2.终止妊娠的方法选择
2.2.胎盘功能不良 即使宫颈Bishop评分高或者在产程中发现异常或妊娠过期，或过期妊娠同时合并其它高危妊娠因素，应适当放宽剖宫指征。
2.2.经阴道检查宫颈已成熟，且评分在5分以上宫颈管消退者应行人工破膜，历经12小时左右可自行发动有效宫缩自然分娩。如颈管消失不良，特别时内口较紧､外口松软者，一般人工破膜术后12小时，需加用催产素静滴引产。也可用蓖麻油炒鸡蛋口服等方法。在引产过程中应严密观察产程，防止胎儿宫内窘迫的发生。
2.2.3 经阴道检查，宫颈评分4分，应在引产前促宫颈成熟 目前常用的药物方法有小剂量催产素多次静脉点滴，前列腺素､硫酸普拉酮等。
2.3 产时的处理
2.3.应用产程图监测与指导产程 持续胎心率增速应考虑为胎儿低氧的早期表现;防止高强力性宫缩;防止滞产。过期产儿头可塑性差，胎儿较大，防止头盆不称所致的机械性阻塞，密切观察羊水变化和胎粪污染出现的时间､性质和程度。
2.3.明确胎方位 根据其分娩机传来指导产妇分娩变化，利用其胎体/胎儿躯干部变化，协助胎儿头内旋转及下降，可缩短产程，减少不必要的产力消耗。再则应鼓励食易消化的食物，补充能量，可静脉输入5%碳酸氢钠液250ml左右，提高母体的碱储备量。
2.3.3 给予间断吸氧，可提高脐静脉血氧饱和度，减低或纠正胎儿缺氧。
2.3.4 宫口开全时 胎儿双顶径已达坐骨棘平面以下，胎头达盆底，可经阴道助产以缩短产程，减低胎儿缺氧程度。
2.3.5 防止胎粪吸入综合症 过期妊娠的羊水一般偏少､粘稠，污染发生率较高，羊水中有形物质也有变化，应注意预防胎粪吸入综合症。应在胎头娩出后，胎肩娩出前，即胎头娩出复位后外旋转阶段，立即用负压吸球或导管吸净鼻咽部羊水;胎儿娩出后再取导管吸净咽部及鼻腔内分泌物，若羊水中有胎粪，应再喉镜直视下吸出气管内容物。
参考文献
[1]杨刚.晚期妊娠引产的有关问题[J].实用妇产科杂志，2006;16：3.117
[2]丛克家.宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法[J].实用妇产科杂志，1989;5：225
[3]田雪萍主编.高度妊娠的处理[M].第1版.上海科技技术出版社，1986：207
篇4
关键词：过期妊娠；围生儿；产前监护；终止妊娠
文章对住院分娩1 607例足月妊娠孕产妇与过期妊娠182例孕产妇进行比较，探讨过期妊娠对母儿的影响。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年1月～2007年12月在本院住院分娩1 789例孕产妇，其中过期妊娠孕产妇182例。
1.2 分组方法：分娩孕周≥42孕周者为过期妊娠，共182例，分娩孕周＜42周1 607例，然后两组对照。
2 结果
2.1 发生率：2007年1月～2007年12月间，住院分娩孕产妇数1 789例，过期妊娠孕产妇数182例，占10%，初产妇95例，占52%。
2.2 孕产期并发症与过期妊娠和足月妊娠的关系：见表1。过期妊娠组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿、低体重儿、羊水粪染、产后出血均高于足月妊娠组。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 孕产期并发症与过期妊娠和足月妊娠的关系[例（%）]
并发症
过期妊娠
足月妊娠
胎儿宫内窘迫
8（4.4）
16（0.99）
新生儿窒息
3（1.6）
9（0.56）
巨大儿
11（6.04）
11（0.68）
围生儿死亡
1（0.54）
1（0.06）
低体重儿
9（4.9）
56（3.48）
羊水粪染
33（18）
15（0.93）
产后出血
10（5.49）
11（0.68）
2.3 过期妊娠与足月妊娠手术产情况：见表2。从表中可见过期妊娠剖宫产、胎头吸引、臀位剖宫产明显高于足月妊娠组，手术产率显著高于足月妊娠组。
表2 过期妊娠与足月妊娠手术产率比较[例（%）]
手术名称
过期妊娠
足月妊娠
剖宫产
25（13.29）
84（5.22）
胎头吸引
9（4.94）
25（1.55）
臀位剖宫产
6（3.29）
27（1.68）
合计
40（21.97）
136（8.46）
3 讨论
3.1 过期妊娠的定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（294 d），尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%～15%。本文过期妊娠占10%。过期妊娠是胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因[1]。
3.2 过期妊娠易发生巨大儿：过期妊娠胎盘功能正常，胎儿继续生长，约25%体重增加成为巨大儿，本文巨大儿占过期妊娠的6.04%，而足月妊娠巨大儿占0.68%，过期妊娠明显高于足月妊娠。
3.3 过期妊娠发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息、低体重儿者增加：过期妊娠胎盘功能减退，胎盘老化、可致血流灌注量显著减少，影响母儿气体交换，直接影响胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫，如未纠正，延续为新生儿窒息。胎盘功能减退，胎儿在宫内长期营养不足，生长发育受限，皮下脂肪减少，出现低体重，容貌似“小老人”，本文胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低体重儿明显高于足月妊娠。
3.4 过期妊娠易发生羊水过少、羊水粪染：妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800 ml，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少，妊娠42周后约30%减少300 ml以下，羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。本文过期妊娠羊水粪染率达18%，足月妊娠羊水粪染率达0.93%，明显高于足月妊娠。
3.5 过期妊娠手术产率升高：过期妊娠胎盘功能正常，胎儿继续生长成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，头盆不称，导致经阴道分娩困难，手术产率增加。胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，不能耐受阴道分娩，手术产率增加。本文过期妊娠手术产率为21.9%，足月妊娠手术产率为8.46%、过期妊娠明显高于足月妊娠。
3.6 过期妊娠产后出血率高：过期妊娠手术产率增加，宫缩乏力、产程延长及产道损伤等因素，导致产后出血率较高，本文过期妊娠产后出血率为5.49%，足月妊娠产后出血率为0.68%。过期妊娠明显高于足月妊娠。
篇5
一、过期妊娠可导致胎儿窒息。妊娠过期会使胎盘“老化”。而胎盘的功能是供给胎儿氧气和营养。因此，过期妊娠就会使胎儿的氧气和营养供应不足。同时随着胎儿的不断生长发育，胎儿对氧气和营养的需求量越来越大。在这种情况下，胎儿很容易发生宫内窒息，甚至死亡。即使胎儿侥幸出生，其生理功能也会受到严重影响，长大以后其发生弱智、癫痫和精神疾病的几率要比正常妊娠出生的孩子高。
二、过期妊娠可导致胎儿出现过度成熟综合征。临床实践证明，有20％～40％的过期产儿会表现为过度成熟：身体瘦长、缺乏皮下脂肪、皮肤干燥多皱褶、头发浓密、指(趾)甲较长，容貌似“小老人”。如果胎儿在出生前浸泡在已受污染的羊水中，其皮肤、指(趾)甲、胎盘、羊膜，脐带等可变成绿色或黄棕色。
三、过期妊娠可导致胎儿罹患胎粪吸入综合征。胎儿若在宫内缺氧，会导致其括约肌松弛和胎粪的不正常排出，进而会污染羊水。同时，缺氧又会刺激胎儿的呼吸中枢，使其发生喘息，而喘息会使胎儿吸入被胎粪污染的羊水，从而会使胎儿发生严重的肺部疾病和呼吸衰竭，甚至死亡。
四、过期妊娠的胎儿易发生畸形和感染。
五、过期妊娠可增加产妇发生难产的几率。
那么，怎样预防过期妊娠呢?
1．在未怀孕的前半年，有可能怀孕的女性就应及时记录每次月经的来去日期，以便能推算出较准确的怀孕期和预产期。
篇6
【关键词】 过期妊娠;新生儿窒息;围生儿死亡
【Abstract】 Objective To investigate relation of postterm pregnancy with neonatal asphyxia and the perinatal death. Methods343 cases of postterm pregnant women were compared with 343 cases of term pregnant woman to analyze the association between the risk of neonatal asphyxia and perinatal death with gestational weeks， amniotic fluid， placenta maturity degree， delivery waymode， stage of labor， ect.ResultsThe rates of fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal death were significantly different between postterm pregnancy group and control group(P
【Key words】 Postterm pregnancy; Neonatal asphyxia; Death of perinatal period
妊娠期已达到或超过42周，称过期妊娠，其发生率占妊娠总数的3 %～12 %，发生率的巨大差异主要原因在于末次月经的准确性[1]。过期妊娠胎儿生长模式主要有以下几种：正常生长，部分成长为巨大儿;成熟障碍，部分胎儿过度成熟，部分胎儿缺氧，胎粪黄染;胎儿生长受限呈小样儿。过期妊娠可能对母儿有严重影响，是围生儿死亡的重要原因之一[2]。本研究主要探讨过期妊娠与新生儿窒息及围生儿死亡的关系。
对象与方法
一、对象
2000年1月至2007年11月在本院住院分娩总数为10 789例，其中过期妊娠343例(过期妊娠组)，发生率3.2 %。按系统抽样法(抽样间隔K=18)从同期分娩中随机抽取343例足月妊娠者为对照组。过期妊娠组中，孕42～43周者316例，孕44周以上者27例，其中初产妇298例，经产妇45例。2组产妇年龄、产次、文化程度、户籍比较，差异无统计学意义(P>0.05)，过期妊娠组剖宫产率和合并症及并发症明显高于对照组，差异有统计学意义(χ21=7.19，P
二、方法
1.诊断方法和标准：(1)预产期核实。月经规则者，认真核实末次月经;月经不规则者，根据早孕反应及胎动出现日期推算，或早孕期妇科检查子宫大小情况，结合B超检查及临床检查子宫符合足月孕大小，孕妇体重不再增加，或稍减轻，宫颈成熟，羊水逐渐减少分析判断，考虑过期妊娠。(2)胎盘功能判断。胎动计数减少;胎盘催乳素(human placenta prolactin，HPL)测定小于4 mg/L;尿雌三醇(E3)
2.统计学处理：以SPSS 10.0版软件进行χ2检验，P
结 果
一、羊水量和胎盘功能比较
过期妊娠组羊水量减少、胎盘III级成熟增加比例高于对照组，差异有统计学意义(P
二、孕周、羊水量和胎盘成熟度与新生儿窒息和围生儿死亡的关系
孕44周新生儿窒息发生率明显高于孕42～43周，差异有统计学意义(χ2=14.62，P0.5);羊水量减少(≤3 cm)，新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率均较羊水量正常(>3 cm)时明显增加，差异有统计学意义(χ21=38.4，P
三、分娩方式与新生儿窒息及围生儿死亡的关系
人工助产新生儿窒息率最高，自然分娩较低，剖宫产最低，差异有统计学意义(P
四、产程与新生儿窒息及围生儿死亡
产程异常者新生儿窒息率及围生儿死亡率均明显增加，差异有统计学意义(χ21=37.48，P
讨 论
一、过期妊娠对围生儿的影响
研究证明[3，4]，过期妊娠对围生儿的影响为慢性缺氧及营养不良，其新生儿窒息及围生儿死亡率均较正常妊娠提高2～7倍。产生此严重后果的原因是胎盘组织大量纤维素沉着，绒毛上皮血管基底膜增厚，绒毛间隙狭窄，血栓形成，贫血、梗塞及退行性变，血管闭锁，子宫胎盘血流明显减少，胎儿缺血缺氧，营养不良，极易致胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡[4]。本组资料中，过期妊娠组较足月妊娠组胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡发生率差异均有统计学意义。因胎盘的上述病理改变随孕龄的增加而加重，所以孕龄越长，新生儿窒息发生率越高。而围生儿死亡率却与孕龄关系不大，是否因例数少所致，有待今后继续探讨。
过期妊娠时，羊水量往往减少，这可能与胎儿缺血缺氧、饥饿脱水、尿量减少而吞咽羊水的量又随孕龄增加而增加有关。羊水减少反应胎盘功能不良，与新生儿窒息及围生儿死亡的发生率关系极为密切[5]。本组资料充分说明了这一点。
二、过期妊娠的处理
过期妊娠的处理目前仍有分歧，有人认为确定过期者一律常规引产;有人认为孕42周后宫颈成熟或胎儿窘迫再引产;亦有认为剖宫产可降低过期产围生儿死亡率;亦有认为剖宫产不是保证胎儿存活的最好方法[3]。一般说来，妊娠36周后胎盘日趋成熟，胎盘功能迅速增加，38～40周时维持高峰，以后则逐渐衰老，胎儿自孕41周后并发症增加，因此，主张在胎盘老化、功能低下之前终止妊娠[6]。另外，营养不良儿可显示体温和代谢的不稳定以及神经系统的损害，重者经受不了分娩负担[3]。本资料亦证明，产程异常者新生儿窒息率明显增加，人工助产中新生儿窒息率亦明显增多，而剖宫产则窒息率最低。因此，本研究认为，过期妊娠由于胎盘功能不全，尤其过熟儿时，胎儿宫内环境很差，不能耐受宫缩进一步造成的低血氧，极易致胎儿窘迫，甚至死亡。主张过期妊娠若合并产程异常、胎位不正或羊水过少以剖宫产为好，以免坐失良机。
过期妊娠时，产前监护非常重要，可及时了解胎盘功能状况及胎儿宫内安危，及时检出过熟儿。检测手段包括B超、胎儿生物物理评分、胎心监护、胎盘功能测定及胎动监护。产程中应严密观察产程进展及胎心变化，并及时做胎儿生物物理评分及宫缩应力试验(contraction，CST)，以了解胎儿情况，综合各方面情况，权衡利弊以决定适当的分娩方式。
【参考文献】
1曹泽毅，主编.中华妇产科学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2005：371：51.
2乐杰，主编.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：9496.
3Clausson B，Cnattingus S，Axelsson Q.Outcomes of postterm births，The r01e of fetal growth restriction and malformations[J].Obstet Gynecol，1999，94：758.
4Eden RD，Seifert LS，Wineyar A， et al.Perimatal characteristicsof uncomplicated postdate pregnancies[J].Obstet Gynecol，1987，69：296.
篇7
1.临床资料
患者,女,藏族,32岁,G2P0,孕45+5周,下腹疼痛伴阴道流血30多分钟,平车推入病房,被动,表情痛苦,患者有头晕、眼花、四肢冰冷等不适,板状腹。测生命体征:T:36.50C,P:100次/分,P21次/分,BP120/80mmHg。胎心胎位好,有不规律宫缩,内诊有鲜红色血液流出,漏斗骨盆。经完善相关检查,B超提示胎盘成熟度III级,部分早剥,羊水指数7.8cm,偏少。根据患者的病情,有手术指征,经给家属和患者交代后,建议手术终止妊娠。
2.术前护理
2.1心理护理
经过医生对患者及家属的病情交代,患者和家属产生的压力很大,她们惶恐,焦虑,担心产妇和胎儿的安全,胎儿是否健康,毕竟她们已经失去一个孩子了。要做的就是安慰患者及家属,用通俗易懂的语言给他们讲述疾病的相关知识,告诉她们胎儿目前的情况还好,只要好好配合医生及时的治疗,我们会尽力采取最有效的措施获得母亲和孩子的安全。
2.2基础支持,尽快的完善术前准备
立即建立有效的静脉通路,确保液体输入;持续低流量氧气吸入,绝对卧床休息,取左侧卧位从而改善胎盘血液供应情况,增加胎儿供氧,减少出血机会。持续心电监测、母婴监护,观察患者的面色、生命体征、血氧饱和度、胎心及宫缩以及阴道流血情况。尽快的做好终止妊娠的术前准备。
3.术后护理
3.1心理护理
护理学认为,舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[2]。患者手术顺利结束,回到病房后,麻醉是清醒的。接待好患者后,告诉她手术是成功的,小孩也没有大的问题,但是由于过期妊娠并发胎盘早剥,羊水III度污染,因此小孩要在儿科观察一段时间。如果没有健康问题,小孩会很快来到其身边的。叫她好好休息,配合治疗,树立自信心。有什么不适说出来,我们会及时处理的,让她感觉到有安全感,尽早恢复健康。
3.2除了基础护理外应交待产妇和家属注意事项:（1）产妇去枕平卧8h。（2）腹部砂袋加压8h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（4）产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换,要防止受凉。
3.3病情观察:（1）持续中流量鼻导管给氧吸入8小时,改善酸中毒,同时以提高肺静脉血氧浓度。（2）持续心电监测8小时,观察T、P、R、BP、SPO2的变化。由于手术中发现宫腔内积血及血块约800毫升,失血较多,血容量不足,心率超过120次/分,脉搏细数,处于休克代偿期。我们在止血的同时适当地加速液体的滴数,尽快地把血容量补足,改善心脏功能。（3）注意保暖,制动8小时。（4）尿量的观察也是很重要的,尿量和尿比重是反映了肾血流的灌流情况的重要指标之一,尿量大于30ml/h时,表明休克有改善[3]。同时也反映了血容量是否补足。（5）由于患者过期妊娠,羊水III度污染,输抗炎药时一定要现配现用。（6）准确记录出入量。经过一系列的处理,患者的休克得到改善,酸中毒得到纠正,出入量基本均衡。
3.4切口的护理:术后患者待麻药的作用消失后,就会感觉伤口疼痛,给予腹部康复带系上,减少伤口的张力,避免由于震动引起伤口疼痛及出血。遵医嘱酌情给予止痛药。术后8小时后逐渐抬高上半身,直至半坐卧位,可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒适,有利于伤口的愈合[4]。告诉患者:如有咳嗽、恶心时双手放在伤口两侧,防止用力使缝线断裂而伤口裂开,影响伤口的愈合,同时也可减轻疼痛;保持伤口的清洁干燥,发痒时不能用手抓,防止伤口感染,发现伤口有红肿热痛的感染化脓表现,及时找医生进行处理。
3.5阴道流血的观察:手术中发现患者胎盘1/2早剥（III度早剥）,子宫胎盘卒中,经过术中处理后子宫收缩好转但仍引起重视,术后除了使用缩宫素加维生素C、砂袋压迫增强宫缩外,每15分钟按摩子宫,然后根据宫缩情况延长按摩时间,减少阴道出血。观察患者宫底下降程度。一旦子宫收缩不好,阴道流血过多,马上通知医生进行处理。
3.6活动:新式手术时间短,损伤小,出血少等优点,产妇术后疼痛反应轻,待麻醉作用消除后即可下床活动,促进肠蠕动的恢复,有利于子宫复旧及身心健康,减少了静脉血栓的形成,预防肠黏连等并发症[5]。鼓励患者8小时监护结束后先在床上活动,然后逐渐地下床活动,既可以促进肠蠕动,促进排气,同时也可促进子宫收缩。但不要过于劳累,劳累不利于恢复。教会患者数脉搏,如果超过100次/分,就要停下来休息。
3.7留置导尿管:尿管留置时间过长会增加尿路感染的机会,大多患者还会出现尿潴留现象,留置时间一般术后6~12h,拔除尿管的最佳时间当产妇膀胱有尿意时先拔除尿管再协助其床上或床下自行排尿[6]。根据患者的情况我们选择26小时拔管,拔管后协助其清洗会阴,每天2次,保持会的清洁。拔管后5小时内患者自行解小便。鼓励患者多饮水达到自行冲洗膀胱,避免尿路感染。
3.8饮食:交代家属患者术后6h即可进少量多餐易消化饮食,可进温开水、稀粥等流质饮食,饮萝卜汤可以促进排气,禁食奶类、豆制品、糖类等产气的食物,以免引起腹胀难受。早进食通过咀嚼运动发射性引起胃肠蠕动,促进肠蠕动恢复,同时能及时补充营养促进体力恢复和乳汁分泌,排气之后要吃营养丰富的食品,新鲜蔬菜及水果等。
3.9母乳喂养:新生儿在儿科观察2小时后回到母亲身边,看到小孩健康,患者和家属都很欣慰。协助患者进行母乳喂养,患者平躺过程中指导其家属给新生儿喂哺。可以活动后要按需哺乳,多喝利于乳汁分泌的营养饮食。喂哺后应将新生儿抱起轻拍背部1―2分钟,以防溢奶。
经过5天的精心护理,患者生命体征平稳,腹部切口II/甲级愈合,子宫复旧可,阴道恶露正常,中度贫血,无特殊主诉不适,婴儿也健康。嘱其按时服用补血药之外,还要加强饮食补给。交代产后42天母婴门诊体检,严格避孕3年,不适随诊。患者和家属都理解清楚后,予以出院。
过期妊娠和胎盘早剥都属于高危妊娠,加强产前检查,加强产前的知识宣教,预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。告知孕妇按时到医院做产前检查,指导她们自我监测特别重要。尽可能的做到早诊断、早预防、早治疗。另外虽然剖宫产的术前术后都有相似之处,但是仍有疾病的差异和个体差异。能够使患者获得最大程度的健康护理就是最好的护理。
参考资料:
[1]乐杰等,妇产科学.人民卫生出版社,2003.
[2]吕式瑗,护理学基础.北京:光明日报出版社,1990.50.
[3]曹伟新、李乐之,外科护理学.人民卫生出版社,2002.
[4]殷磊,护理学基础.人民卫生出版社,2002.
篇8
羊水过少是产科严重并发症之一，近年来，随着围产医学研究的发展，超声诊断技术的不断 提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，由于对围产儿产生较大威胁，也越来越受到产科工作 者的重视。羊水过少可引起胎儿畸形、胎儿窘迫；羊水粪染，使剖宫产率、新生儿窒息率及 死亡率明显上升。产前监测羊水量和筛查羊水过少，对改善围产儿不良预后有重要意义。据 上海医科大学报道，羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高5倍。因此，及时发现并处理 羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。为探讨羊水过少的相关因素及 分娩方式，降低围产儿死亡率，本文对我院近年来羊水过少160例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院近年来住院分娩孕妇共3704例，其中羊水过少160例，发生率4.32%（160/3704）。 年龄在20～44岁，平均年龄29.3岁，其中初产妇2229例，占60.18%；经产妇1475例，占39 .82%。有产科合并症89例，合并过期妊娠42例，妊娠高血压综合征29例。
1.2 诊断标准①B超检查羊水最大暗区
1.3 统计学处理 采用x2检验。
2 结果
2.1 羊水过少160例与孕周分布羊水过少160例中初产妇140例，经产妇20例，其中孕周＜36周8例（5%），37～39周40例 （25%），40～41周80例（50%），≥42周32例（20%）。由此可以看出，随着孕周的增加， 羊水过少发生率明显增高，比较差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 羊水过少的主要相关因素羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围产儿生命，如果同时合并妊娠并发症则 风险更大，羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。本组160例产妇中，伴有高危因素 者95例，发生率59.38%。其中有产科合并症者89例，胎儿生长受限2例，妊娠期高血压疾病2 9例，过期妊娠32例，胎盘钙化3例，妊娠期肝内胆汁淤积症7例，臀位16例，有内科合并症6 例。
2.3 羊水过少与胎儿窘迫、羊水性状、分娩方式、新生儿窒息的关系羊水量越少，围产儿预后越差，围产儿重度窒息率和病死率明显增加。羊水过少脐带缠 绕及脐带过短率增高，羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染呈正相关，羊水Ⅲ度与羊水Ⅰ度、Ⅱ度 粪染比较，围产儿重度窒息率和病死率明显增加，说明羊水粪染也是影响围产儿预后的重要 因素。本组160例孕妇中出现胎动明显减少、胎心监护异常者53例（33.1%），羊水Ⅱ～Ⅲ度 污染51例（31.9%），胎心异常16例（10%），出现新生儿窒息13例（8.1%），其中6例为重 度窒息。由此可见羊水量越少，羊水胎粪污染、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显增高，差异有 显著性（P＜0.05)。另有资料显示羊水指数
2.4 分娩方式与围产儿预后的关系本文160例羊水过少剖宫产152例，Apgar评分≤3分有6例，其中胎儿窘迫剖宫产的74例， 占羊水过少剖宫产的46.25%。
3 讨论
3.1 晚期妊娠羊水过少的发生机制羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%［2］ ，国外约为0.5%～5.5%［3］。羊水生成及循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为羊水过少是因胎盘功能不全，胎儿 运输氧及营养 物质发生障碍，致胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少，若胎儿泌尿道畸形 , 如先天性肾缺、尿道狭窄与闭锁等， 使尿量形成减少或无尿,致羊水过少。羊水过少是判 断胎盘功能不全的重要指标之一。随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声 诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高。本组发生率2.1%。
3.2 羊水过少对母婴的影响 羊水过少孕妇围产结局取决于AFI值、妊娠期限及分娩方式 ［4］。羊水对胎儿的生 长发育 、宫内的恒温、恒压、对缓冲压力使胎儿免受外界的损伤起着极其重要的作用。由于羊水过 少可使胎儿在宫内的生存环境受到影响, 羊水的缓冲作用减弱，宫缩及腹压可以引起胎儿宫 内窘迫或畸形, 尤其是临产后由于胎盘及脐带的血管受压导致胎心及羊水性状改变，对胎儿 的威胁很大, 可增加围产儿的死亡率。本资料反映羊水过少的胎儿宫内窘迫发生率达26 % ,显著高于正常组,若合并脐带缠绕, 胎儿窘迫发生率可更高。羊水过少是影响围产儿预后的 重要因素之一。羊水越少，胎儿及脐带更易受压，加重胎盘血流量的减少，供氧能力降低， 发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息和围产儿病死率越高。除羊水量外，羊水性状是影响围产儿 预后另一个重要因素。若胎膜早破后羊水流出，随着时间的延长，最终可导致无羊水，或发 现羊水浑浊者也应及时终止妊娠，以降低围产儿死亡率。羊水过少经阴道分娩的新生儿与剖 宫产的新生儿Apger评分有显著差异，羊水过少剖宫产新生儿预后明显好于阴道分娩。 ［5］ 虽然临床医生不能仅从羊水量的多少这单一角度来诊断和处理羊水过少，而要从多方 面综合考虑是否同时伴有妊娠并发症的存在，如暂时未发现，应考虑某些妊娠并发症的潜在 发病风险，并有针对地进行预防和处理。但我认为在临床上应常规做B超检查羊水量，对分 娩的选择有重要意义。若羊水指数5.0cm～8.0cm应征求家属意见，如无其他高危因素，各项 监测指标正常，如胎头已入盆、宫颈成熟度好、胎心率良好，应破膜观察羊水情况。若羊水 清，估计短时间内可分娩者经阴道分娩；如人工破膜发现羊水粪染、胎心率异常或伴高危因 素之一（如过期妊娠、妊娠高血压综合征、肝内胆汁瘀滞症等），应尽早剖宫产终止妊娠， 从而避免新生儿窒息等发生，提高新生儿预后。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学，第六版、北京.人民卫生出版社，2004：135
［2］ 乐杰.妇产科学，第六版、北京.人民卫生出版社，2004，135-136，144
［3］ 李臣.产科理论与手术、沈阳.辽宁科学技术出版社，1998：52
篇9
【关键词】 羊水过少；围生儿预后；超声诊断；处理策略
羊水过少是妊娠妇女常见的并发症之一，同时也是导致发生围生儿不良结局的重要因素［1］。我院产科于2008年3月-2012年3月期间共收治羊水过少孕妇72例，现对其临床资料进行回顾性分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院产科于2008年3月-2012年3月共收治拟在我院进行分娩的产妇1994例，其中发生羊水过少患者72例，发生率为3.61%，将此72例产妇作为观察组，包括初产妇54例，经产妇18例，年龄20-35岁，平均年龄（27.3±4.2）岁，孕周28-42周；同时选择孕周与观察组相同、羊水正常孕妇52例作为对照组，包括初产妇37例，经产妇15例，年龄21-34岁，平均年龄（28.1±3.6）岁。以上两组孕妇均系单胎妊娠，且组间在妊娠类型、年龄以及孕周等方面情况差异不具有统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 采用彩色超声诊断仪测量并计算羊水指数（AFI），如果AFI≤8cm，则可视为超声诊断为羊水过少，后期不论孕妇采用何种分娩方式，均全部收集羊水并测量其体积，如果所得到羊水体积＜300ml则可确诊为羊水过少。同时搜集所有患者的临床病历资料，进行组间围生期结局比较分析。
1.3 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0软件包处理，采用χ2检验，组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组诊断结果分析 经产前超声诊断，观察组72例羊水过少孕妇生产时测得羊水体积均＜300ml，而产前通过超声测得AFI≤8cm者为66例，表明超声诊断孕妇羊水过少的准确率可达91.7%（66/72），此外，72例羊水过多孕妇当中有47例发生于40孕周之后，占总例数的65.3%，提示羊水过少多发于孕周超过40的孕妇。
2.2 围生儿结局分析 围生儿结局本次研究主要考察发生胎儿窘迫、新生儿窒息以及畸形等方面情况，结果显示观察组以上情况的发生几率显著高于对照组（P＜0.05），详情见表1。
3 讨论
3.1 羊水过少的原因 发生羊水过少的原因目前尚不完全清楚，不过多数学者认为与胎盘功能退行性变化、羊膜发育不良以及胎儿泌尿系统出现畸形病变有关［2］。其中以胎盘的退行性变化为最关键的因素。相关资料显示，随着孕周的增加，胎盘会随之成熟老化，羊膜及绒毛膜的透析作用减弱，进而破坏羊水与母婴的细胞外液交换状态，部分羊水便可进行胎盘转向母体。因此，羊水过少多发生于妊娠晚期（40周以后），本研究观察组发生于40周之后的羊水过少孕妇占该组总例数的65.3%，其他原因如过期妊娠以及妊高症等因素合并占34.7%。
3.2 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少是胎儿危险的重要信号，本研究发现，观察组发生胎儿窘迫、新生儿窒息以及畸形等情况的几率显著高于对照组（P＜0.05）。究其原因，在羊水缺乏的情况下，脐带会因缓冲作用的减弱而受压明显，此外宫缩也会显著增强，在胎盘血液循环受到深层次影响之后，可促使发生胎儿宫内缺氧，进而加剧胎儿肠蠕，胎粪排入羊水后即可导致以上症状的发生［3］。
3.3 羊水过少的处理 若胎儿未足月即发生羊水过少，临床通常采用保守的处理方式，如可通过羊膜腔灌注进而让羊水得以补充，此方法通过近些年大量临床实践证明，可在很大程度上提高围生儿的存活率；若胎儿足月，则应通过破膜观察羊水的污染情况择期终止妊娠。本研究对部分羊水过少孕妇实施剖宫产结果发现，发生不良围生儿结局的情况较坚持采用阴道分娩者更多，提示一经确诊羊水过少，尽早终止妊娠并实施剖宫产，对改善围生儿预后具有重要意义。
参考文献
［1］ 张凤.妊娠晚期羊水过少290例母儿围生结局分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：490.
篇10
米索前列醇;晚期妊娠;宫颈成熟;引产晚期妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分。临床所用的引产方法有人工破膜、应用催产素、应用前列腺素。三者之中,催产素虽是几十年来常规引产用药物,但需要静脉用药,专人管理,定时调节剂量,而前列腺素能较好地解决宫缩启动和宫颈不成熟问题,且使用方便、安全。米索前列醇用于晚期妊娠引产效果肯定。本文就贵州省瓮安县中医院自2004~2007年采用米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004~2007年胎龄在38周以上,未临产而因各种原因(羊水偏少、胎膜早破、过期妊娠、妊娠合并症等)需要终止妊娠的孕妇69例,经核实胎儿确已成熟,头位、无明显头盆不称、宫颈改良Bishop评分≥5分,需引产的单胎头位。用药前全面了解病史(无产前出血、胎心异常、胎位异常、疤痕子宫、头盆不称及前列腺素类药物使用禁忌证,如青光眼、哮喘、心脏病等)和检查患者,如胎心监护、B超、尿雌三醇测定等了解胎儿胎盘功能。
1.2 用药方法 外阴阴道消毒后放置窥阴器将米索前例醇50 μg放入阴道后穹窿,放药后嘱患者卧床半小时,防止药物脱落,然后密切观察宫缩发动情况、产程进展和胎心监测,每2 h测血压、脉搏1次,记录胃肠道反应,如果放药后3~6 h内无宫缩可放第二次,少数病例第二次用药后仍无宫缩6 h后放第三次,最多为3个剂量(150 μg)。
1.3 观察指标 所有病例上药前按宫颈改良Bishop评分法进行宫颈评分,9分均成功,用药剂量自50 μg开始。
1.4 效果评定 ①成功:指末次用药后24 h内出现宫缩规律、宫口扩张>2 cm,分娩;②有效:指宫口扩张1~2 cm,24 h内临产;③失败:指末次用药后24 h内未临产。
1.5 统计学分析 数据通过SPSS统计软件处理,采用χ2检验。P
2 结果
2.1 引产效果与宫颈评分比较 宫颈评分≤9分组24例,成功21例、失败3例,成功率87.50%;>9分组45例,成功41例、失败4例,成功率91.11%,引产成功率为89.86%。两评分经χ2检验,差异无统计意义,说明两组终止妊娠引产成功较高,见表1。
2.2 各指征引产效果,见表2。
2.3 药物剂量与引产效果比较,见表3。
2.4 产程特点和分娩方式 成功的64例中4例因宫缩乏力、胎儿宫内窘迫行剖宫产术;58例经阴道分娩,自然分娩52例,胎息术6例,有产程记录者57例;第一产程在10 h以内者45例、其余13例在10 h以上;第二产程半小时以内者42例,无第二产程延长,使用米索前列醇引产由不规律宫缩转为规律宫缩4例。宫口开大2~3 cm 后产程进展非常迅速,多数2~3 h宫颈内口可以开全,且不易区分潜伏期与活跃期。产后检查无阴道血肿,宫颈裂伤。64例中有1例出血达500 ml,新生儿窒息(Apgar
3 讨论
宫内评分≤9分和>9分组引产成功间无统计学意义(P>0.05),但一次用药的成功率在两组差异有统计学意义。因此在宫颈不成熟组应首先促宫颈成熟,然后发动宫缩。促宫颈成熟宜从小剂量开始,增加上药次数,与剂量大小有关。69例用药后血压、脉率变化不大、产程中应警惕高张性宫缩,严密监视胎心率。不协调的高张性宫缩是使用米索前例醇的最大顾虑,因此,剂量的选择宜谨慎。米索前例醇引产的活跃期进展快,第一产程短,对高危胎儿的威胁较大,整个产程中必须严密监测胎心变化,有条件应作连续胎心监护。
