腹腔妊娠范文

导语：如何才能写好一篇腹腔妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】腹腔妊娠;临床特点;误诊

腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠,常因临床表现不典型易被忽视而误诊,不易早期诊断,当病灶破裂，或妊娠胎盘剥离，会产生致命性大出血,危及患者性命。孕妇死亡率高达10%左右[1]。本院自1989年至今,共收治腹腔妊娠7例,现将诊断与治疗经过分析如下。

1 临床资料和方法

1．1 临床特点 例1停经36 d,腹痛12 h拟异位妊娠入院;例2因异位妊娠在腹腔镜下行一侧输卵管切除术后57 d,腹痛18 d,头晕、乏力拟再次异位妊娠入院；例3因异位妊娠在腹腔镜下行一侧输卵管切除术后半月，突发腹痛1天;例4 停经50+天，腹痛7d,头晕、乏力3天；例5无明显停经史，腹痛1天，伴头晕，乏力；例6停经3月,他院人流术后40 d,反复腹痛拟宫腔粘连曾二次扩宫治疗,因腹痛加重,不能行走转送我院;例7停经33周,当地医院产前检查(含超声检查一次)未发现异常,因胎心消失4 d,腹痛加重转入我院。7例均有人流史,2例有异位妊娠史。2例为初产妇,5例为经产妇。

1．2 诊断 前4例因被诊断为一般异位妊娠在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊,术后病理报告支持诊断;第五例拟诊为黄体破裂保守治疗中出现大量出血，改手术确诊，后2例入院时行超声检查发现子宫正常大小,偏向一侧,胎儿位于腹腔内,胎儿周围无子宫壁,诊断腹腔妊娠。7例中2例术前确诊，5例术前误诊，误诊率高达71．43%。

1．3 处理 例1剖腹探查,见双侧附件正常,无活动性出血,再探查盆底和腹腔,发现病灶位于一侧骨盆漏斗韧带旁,约0．5 cm,见活动性出血,切除病灶,缝扎止血,腹腔内出血共1 500 ml。例2及例3腹腔镜探查,均见大网膜上有一包块,例2可见活动性出血,例3见大网膜上有一包块，见血块包裹，双侧附件未发现病灶,均套扎切除大网膜,出血停止,腹腔内共出血1 400 ml和800 ml。例4拟诊断为普通异位妊娠，行腹腔镜探查术，双附件未见异常，探查盆腔见子宫直肠陷凹有一紫蓝色结节，电切结节后电凝止血不成功，改用可吸收止血纱压迫止血成功。例5查HCG阴性，拟诊黄体破裂保守治疗过程中患者突然腹部剧痛，晕厥，急诊剖腹探查，发现左侧阔韧带有一紫蓝色小包块，活动性出血，切除小包块，缝扎止血，总出血量1 800 ml。例6,例7因妊娠月份大,胎盘已形成,剖腹取胎术中,胎儿取出前均有部分胎盘剥离,出现大量出血,被迫剥离剩余胎盘,致使胎盘剥离面大量出血,快速输血、输液(3至4条通道)、升压等处理,同时用大盐水纱垫加肾上腺素压迫止血。例6经上述处理后出血减少,4号丝线结扎出血点,钉样缝合阔韧带创面再用明胶海绵填塞,腹腔内放置引流管。术中出血1 900 ml,加上原有出血600 ml,共计2 500 ml,输血1 200 ml。例7经上述处理后出血不止,徒手压迫主动脉,取出填塞纱布,发现胎盘附着在阔韧带后壁,累及膀胱、直肠、后腹壁及子宫,呈弥漫性出血,予明胶海绵填塞,再用凡士林纱布包裹5 m长纱布条填塞后(留置在腹腔内),出血停止。术中原有出血1 000 ml,吸出羊水、血液及腹腔液共7 000 ml,输全血1 600 ml,代血浆2 000 ml,液体5 400 ml,血压曾下降到5．3/2．6 kPa,经处理后平稳,术后加强抗感染治疗，术后第3天开始抽取纱条,分7次抽取完毕。7例患者均痊愈出院。

2 讨论

2．1 发病率 腹腔妊娠是一种罕见疾病,一般认为腹腔妊娠发病在1∶15 000至1∶30 000次分娩左右[2]。本院7例患者中3例为外地送入,难以统计发病率。腹腔妊娠可分原发性和继发性,大多数的腹腔妊娠为继发性的。继发性腹腔妊娠往往发生在输卵管妊娠流产或破裂后,胚囊落入腹腔,由破口继续向外生长,附着在盆壁、肠管、阔韧带等处。根据病史推测,例1及例7可能是原发性腹腔妊娠,其余5例可能为继发性腹腔妊娠。例6,例7胎儿死亡可能与胎盘早剥有关。腹腔妊娠发病可能与盆腔感染粘连、宫腔操作、异位妊娠史等密切相关。

2．2 临床特点与诊断 腹腔妊娠一般有停经、腹痛、阴道流血等类似一般异位妊娠的症状,故早期的腹腔妊娠易被诊断为一般异位妊娠,常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。中晚期的腹腔妊娠由于临床非常少见,临床表现与宫内妊娠有相似之处，故往往被忽视而得不到早期诊断和治疗,致使病情发展严重,出现致命性的大出血。本院7例病例中,前4例被诊断为一般异位妊娠行手术治疗,术中发现腹腔病灶，及时止血,后果良好。例5因误诊为黄体破裂保守治疗过程中出现大出血，几乎夺去患者性命；例6他院反复就诊检查均未发现,分析原因,主要是当地医务人员疏忽及责任心不强所致。有人流史,反复腹痛,拟宫腔粘连二次行扩宫术,却没有发现盆腹腔包块,转入本院时,妇检发现盆腔包块,超声检查发现子宫稍大,胎儿位于腹腔内,胎儿周围没有子宫壁而得以确诊。例7在当地反复产检,并行超声检查均未发现异常,在本院超声检查发现子宫稍大,胎儿位于腹腔内而确诊。由于延误诊断,致使发生胎盘部分剥离,使手术时处理胎盘去留两难,致难以控制的大出血,几乎夺去患者生命。而我们认为腹腔妊娠虽然罕见,诊断并不困难,超声检查会发现子宫稍大,孕囊周围没有子宫壁。若有怀疑或无法判断可用探针进入宫腔,了解胎儿与子宫的关系。7例腹腔妊娠患者中，2例入本院后即确诊，5例术后确诊，术前误诊率高达71．43%。

2．3 治疗 腹腔妊娠一旦确诊,手术是唯一选择。即使如此,孕妇死亡率也在10%左右。早期腹腔妊娠因胚胎组织小,胎盘未形成,附着部位易止血,与一般异位妊娠处理相同;而中晚期腹腔妊娠手术时多主张保留胎盘,术后应用MTX。例6,7患者在原定手术方案中,都拟保留胎盘,减少出血,但根据后来分析,例6如果在取出胎儿后立即取出胎盘,出血会大大减少。例7胎盘部分剥离,出血汹涌,此时无论保留或剥离胎盘都非常困难,而压迫止血成为唯一选择。对于胎盘已有剥离的腹腔妊娠,如果胎盘面积小,应迅速取出胎盘后立即压迫出血部位,出血可能会减少。对于胎盘较大的腹腔妊娠,一般保留胎盘,术后应用MTX(肌注)。对于子宫直肠陷凹的出血,应用纱布填塞止血效果较好。

参考文献

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1．1经左下腹操作孔置入无菌12号Foley’s氏子宫输卵管通液双腔气囊胶管，通液的尾端留在腹腔外，将通液管气囊端插入手术侧输卵管伞并达壶腹部，无齿输卵管钳夹持输卵管伞与壶腹部之间，暂时阻断健侧输卵管伞部，在腹腔外经输卵管通液管注入美兰液20～80mL，观察宫颈外口美兰液溢出情况，保持持续的推注压力，使伞部无或少量美兰溢出为好［5］。

1．2观察指标:统计两组患者的手术时间、术中失血量和排气时间，随访检查两组患者的输卵管通畅情况及妊娠情况，随访时间12个月。输卵管通畅结果判断，通畅:输卵管通畅:术后双侧输卵管显影，形态柔软，患者无腹痛腹胀不适感;通而欠畅:24h后摄片输卵管伞端造影剂聚集成团，弥散不良;不通:输卵管部分或完全不能显影。

1．3统计学处理:统计学处理本组采用SPSS19．0进行统计分析，计量资料采用(x珋±s)表示，行t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0．05为有显著性差异。

2结果

2．1两组患者术中情况和术后恢复比较:观察组术中失血量和排气时间与对照组相比差异不具有统计学意义(P＞0．05)，但手术时间明显长于对照组(P＜0．05)。

2．2两组患者输卵管通畅情况比较:治疗3个月后，观察组通畅率为87．5%(42/48)，对照组为66．7%(32/48)，两组相比，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．3两组患者妊娠结局比较:随访一年后，观察组宫内妊娠率和重复EP率分别为85．4%(41/48)和2．1%(1/48)，对照组为64．6%(31/48)和4．2%(2/48)，两组宫内妊娠率相比，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

3讨论

EP的传统手术方法常采用患侧输卵管切除术，此术式既能切除EP病灶，又能及时止血，但缺点是减少了再次妊娠的机会。对于有生育要求的妇女，采用保守手术可以保留患者输卵管，提供再次生育的机会。而随着腹腔镜技术的不断成熟和在临床上的广泛应用，使EP由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术治疗转化［6］。腹腔镜手术由于没有腹部大切口，对于输卵管的创伤更小，没有手套、纱布对组织的损伤，大大减少了术后盆腔粘连的机会［7］。手术同时还能清晰的查看整个盆腔状况，松解粘连，矫治对侧输卵管堵塞，此外，由于输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生为有功能的输卵管［8，9］。因此，与输卵管切除术38．1%的宫内妊娠率和9．8%的异位妊娠率相比，LCS治疗EP能明显提高妊娠率。常规置管通液术操作会加大患者盆腔感染的几率或导致子宫内膜异位，而输卵管逆行通液术可以在一定程度上减低感染发生的风险。

本次研究对48例EP患者在LCS后采取输卵管逆行通液术进行治疗，另外48例EP患者仅接受LCS治疗。在LCS后输卵管逆行通液术的操作中，妇科医师在腹腔镜下操作准确、直观，可动态地观察输卵管双侧通畅或双侧阻塞，单侧通畅或阻塞，并能根据输卵管通畅情况和患者自觉症状给予加压，通过对输卵管的挤压、分离及增大其内液体静压力，利于药液疏通或清洗输卵管管腔，使粘连的输卵管开通而产生治疗作用。

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摘要 目的 探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠(PEP)的相关因素,指导临床预防和治疗。方法 回顾性分析我院2002年2月至2004年12月因输卵管妊娠行腹腔镜保守手术106例患者的临床资料。将106例患者分为两组，A组为术后发生了PEP病例,共10例，B组为术后未发生PEP的病例共96例，对两组的停经天数、血B－HCG水平、手术方式等因素进行分析比较。结果 两者比较停经60d较停经41～60天患者术后易发生PEP。术前血B－HCG水平高，术后下降缓慢易发生PEP。输卵管伞端挤出术易发生PEP。结论输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的发生与停经天数、术前血B－HCG水平、术后血B－HCG下降幅度及手术方式有关，正确选择保守手术病例，彻底清除病灶，严密监测血B－HCG下降情况，及时运用甲氨喋呤（MTX），可降低PEP的发生。

关键词 输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；持续性异位妊娠

近年来，国内外异位妊娠的发生率呈上升趋势，而异位妊娠中95％为输卵管妊娠。腹腔镜手术集诊断微创为一体，已成为异位妊娠的常规术式。PEP是输卵管妊娠保守手术后最常见的并发症之一，该病严重时可引起腹痛，腹腔内出血导致再次手术。回顾性分析我院2002年2月至2004年12月因输卵管妊娠行腹腔镜保守手术106例患者的临床资料，探讨PEP的高危因素，指导临床预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2002年2月至2004年12月确诊为输卵管妊娠并行腹腔镜保守性手术106例患者，年龄18～40岁，平均年龄25.6岁，停经天数38～82天，术前尿HCG弱阳性或阳性，超声检查宫内未见孕囊、宫旁有低回声团块、后穹隆有或无液性暗区。输卵管妊娠部位：壶腹部74例、峡部24例、伞端8例。

1.2 手术指征 输卵管未破裂或破裂口小，病灶直径5cm，内出血不多，无失血性休克，要求保留生育功能者。

1.3 手术方法

1.3.1 麻醉方法 全部采用气管插管静脉复合麻醉。

1.3.2 手术方法 ①输卵管伞端胚胎挤出术10例：对于输卵管伞端或壶腹部接近伞端者将妊娠物自伞端挤出。②输卵管开窗术96例：对于输卵管壶腹部或峡部妊娠者，于输卵管膨大部位的背侧线行切开，管壁长度相当于妊娠部最大管径，用器械装袋后取出输卵管内容物。创面电凝止血。以上2种方法术毕腹腔冲洗后置术预防粘连。

1.3.3 术后处理 术后3～7d查血B－HCG一次，直至正常。如出现PEP则应用MTX50mg/m2肌肉注射及一次性口服米非司酮200mg，继续监测血B－HCG下降情况。

1.3.4 PEP的诊断及治愈标准 目前尚无统一的诊断标准，本研究PEP的诊断标准：术后3天血B－HCG下降

1.3.5 统计学方法 对计数资料进行检验。

2 结果表1 停经天数、手术前后血B－HCG变化、手术方式与PEP的关系 n(%)

组别例数60d手术前B－HCG

平均值术后3dB－HCG

平均值伞端挤出术开窗术A组102533248mg/ml1948 mg/ml46B组961074122846 mg/ml1252 mg/ml690

作者单位：353000 福建省南平市人民医院妇产科

2.1 停经天数与PEP的关系 从表中可看出停经60天PEP患者发病率较停经42～60天高,两组差异具有显著性意义，P〈0.05。

2.2 手术前后血B－HCG与PEP的关系 从表中看出PEP组术前血B－HCG明显高于未发生PEP组,而且PEP组术前血B－HCG下降幅度

2.3 手术方式以PEP的关系 106例腹腔镜保守性手术患者中10例施行伞端挤出术,96例型输卵管开窗术, 施行伞端挤出术较开窗术术后PEP的发生率明显增高, 差异具有非常显著性意义。(P

106例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者，其中10例发生持续性异位妊娠，发生率为9.43%,全部患者于术后第3天肌肉注射MTX50mg/m2并米非司酮200mg口服,血B-HCG逐渐降至正常，最短于术后18天降至正常，最长于术后60天降至正常，无1例再次手术。

3 讨论

3．1 PEP发生的相关因素

3．1．1 输卵管妊娠时 受精卵在蜕膜组织发育不全的输卵管内着床，滋养细胞往往向输卵管肌层侵润生长，采用保守手术治疗时，很容易残留滋养细胞。多数情况下，手术中大部分滋养细胞被清除，残留少量滋养细胞常自行坏死被吸收，如残留较多或持续生长则易致PEP[1]。

3.1.2 本组资料中 腹腔镜下行输卵管妊娠保守性手术106例，发生PEP10例，发生率为9.43%，与文献报道相似。首先，妊娠天数与PEP具有相关性。停经60天，PEP发生率较高，停经42～60天，PEP发生率低，可能原因为病灶较小，手术中难以准确确定病灶位置，易造成绒毛组织遗漏，而孕龄过大，绒毛组织已侵入输卵管肌层，术中难以取净绒毛组织，故易发生PEP。其次，术前血B-HCG水平及术后血B-HCG水平下降幅度与PEP发生有明显的影响。术前血B-HCG水平高，说明绒毛活性强，即使术后残留少量的绒毛组织，仍可继续生长。血B-HCG水平下降幅度越大，说明绒毛组织清除越多，当然发生PEP的几率就越低。最后，手术方式的不同与PEP也有密切关系。输卵管开窗手术，绒毛清除相对彻底，而伞端挤出术，不利于绒毛组织完全去除，故开窗手术较伞端挤出术更少发生PEP。

3.2 PEP的预防

3.2.1 彻底清除着床部位的妊娠组织 输卵管膨大处主要内容物为血块和妊娠物，而真正滋养细胞侵入部位在该处的近子宫端。在线形切开手术时，切口应足够长，注意冲洗和探查病变部位的近子宫端，以防残留滋养细胞组织，术后要反复冲洗腹腔以免种植。注意勿反复钳夹和挤压输卵管，否则易引起绒毛残留，尽量整块取出妊娠组织，可选用垃圾袋收集后取出。多数学者不主张采用伞端挤出术，但如果输卵管妊娠流产妊娠物已排出至伞端，则选用妊娠产物排出术。[2]

3．2．2 严密观察术后血B-HCG水平下降幅度 术后监测血B-HCG可反映滋养细胞的清除程度Mock等把输卵管妊娠保守性手术后血B-HCG的活性变化分

为早、晚两期，两期HCG水平变化差异明显。早期指术后0～48h内，HCG值受术前HCG水平影响，晚期指术后3～7d，HCG水平变化不依赖术前HCG值，晚期明显延长可作为评价PEP指标。Poppe等研究得出输卵管妊娠保守性手术后3d血B-HCG水平下降>55％，无1例发生PEP，如下降

总之，通过正确选择手术方式，注意操作技巧，严密监测血B-HCG水平下降幅度，对于术前B-HCG水平较高及术后下降幅度

参考文献

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【关键词】腹腔镜 异位妊娠 诊治手术方法

中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-091-02

异位妊娠是妇科常见病，在急腹症中居首位，近年来发病率呈上升趋势，异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，其中输卵管妊娠占95%～98%。近年来其发生率逐年升高，是早孕期间孕妇死亡的首要原因。腹腔镜的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在治疗异位妊娠种的应用越来越广泛。本文总结近5年来我院用腹腔镜诊断手术治疗异位妊娠198例患者的临床资料，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本院自2005年10月至2010年10月间用腹腔镜诊断治疗的异位妊娠198例。其中经产妇130例，未产妇68例；有人流史者156例，剖宫产史者34例，第2次异位妊娠8例；有停经史186例，不规则阴道流血及下腹痛190例，无自觉症状8例；血―HCG升高198例；年龄18～45岁，平均33岁，B超宫内未见孕囊，附件区探及大小不等包块，见原始胎心搏动2例，均无手术禁忌症。

1.2 治疗 患者行硬膜外麻+静脉全麻。取平卧位，气腹成功后取脐窝下缘穿刺10mmTorcar。吸净盆腔积血，清除血凝块。检查盆腔及腹腔脏器，仔细查看子宫、双侧输卵管情况及患者意愿决定手术方式。

1.2.1 输卵管切除术 适用于无生育要求，或妊娠输卵管广泛损害而对侧输卵管正常者。提起患侧输卵管伞端，双极电凝并切断输卵管系膜，近子宫角部电凝切断输卵管峡部。

1.2.2 输卵管切开取胚术及挤胚术 适用于要求保留生育能力，且病灶未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部、峡部及伞端妊娠的患者。切开取胚术为在输卵管肿胀最严重的薄弱的无血管区纵行切开1cm，用垂体后叶素5U注射输卵管管壁，用水分离法将绒毛和血块自输卵管壁分离。如有活动性出血，则予电凝止血。挤胚术适用于近输卵管伞端壶腹部妊娠流产型及输卵管伞端妊娠者，为在输卵管肿胀部近端用两把无齿钳交替对夹输卵管至伞端口，挤出管腔内妊娠组织。如电凝术后有持续性异位妊娠发生者，术中给予MTX50mg管腔内注射或输卵管系膜注射。可预防术后持续性异位妊娠的发生。

1.2.3 子宫角切开取胚术适用于间质部妊娠及宫角妊娠者。在子宫角周围注射垂体后叶素5U，于宫角肿胀最严重处纵行切开子宫角肌层达间质部管腔，用水分离法将绒毛和血块自输卵管管壁及宫角内膜处分离，创面电凝及缝扎止血。

1.2.4 子宫角楔形切除术适用于宫角妊娠，无生育要求者，在子宫角周围注射垂体后叶素5U，于宫角肿胀边缘电凝切除患者宫角，创面电凝及缝扎止血。

1.2.5 卵巢部分切除术及切开取胚术适用于卵巢妊娠者。在卵巢孕卵种植部分行楔形切除术或切开吸取妊娠囊内无物，创面电凝止血。

2 结果

2.1 术中情况 198例患者均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，术后经病理证实。其中输卵管妊娠186例：间质部妊娠2例，壶腹部妊娠161例，峡部妊娠23例；输卵管妊娠流产156例，破裂30例；行输卵管切除术87例，输卵管切开取胚术及挤胚术99例，子宫角切开取胚术1例，子宫角楔形切除术3例；卵巢妊娠8例，行卵巢部分楔形切除术及切开取胚术。术中探查盆腔脏器出血

2.2 术后情况 患者术后6小时进食半流质，术后24小时内排气及拔尿管，给予抗生素治疗3天，手术当天或术后1天即下床活动，无切口感染或延迟愈合。住院天数为3天，术后第2天复查血β―hCG下降均>30%持续性异味妊娠2例，给予药物保守治疗，治愈，无1例二次手术治疗。术后随访1个月均降至正常。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。异位妊娠如果破裂，症状典型，诊断并不困难。早期诊断不仅可以选择合适的治疗方法如保留输卵管等成为可能，而且可以大大降低疾病及治疗引起的病率和病死率。早期诊断异位妊娠的方法有：阴道超声波检查、血β―hCG测定、血孕酮测定以及诊断性刮宫等方法。阴道超声波检查对有超声诊断经验的医生而言，诊断的敏感性可达70%～87%，特异性可达85%，但假阳性率可达9%，假阴性率可达13%，因此，超声诊断有一定局限性。腹腔镜检查可弥补超声波不足，及早明确诊断并在腹腔镜下进行手术治疗。在下列情况下，尤应施行腹腔镜检查：①血β―hCG大于2000IU/L,超声波未发现宫腔内胎囊；②血β―hCG小于2000IU/L，诊刮未见绒毛，而诊刮术后血β―hCG不下降或者继续升高者。腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时进行手术治疗。

腹腔镜手术诊治异位妊娠现已逐步普及。文中腹腔镜手术治疗198例异位妊娠，平均时间为50分钟，术后6小时即进食半流质，术后24小时内即排气，平均住院时间为3天，证实了腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短的优点。此外，由于腹腔镜手术气腹，扩展了盆腹腔的空间，而且腹腔镜有放大作用，使手术视野开阔、清晰，更易发现异位病灶，能减少持续性异位妊娠的发生率。在熟练掌握腹腔镜技术以后，腹腔镜手术治疗异位妊娠优于开腹手术。

腹腔镜治疗异位妊娠的手术方法包括输卵管切除术、输卵管切开取胚束、输卵管挤胚术、卵巢部分切除术及切开取胚术、子宫角切开取胚术、子宫角楔形切除术等。其中前5种术式已广泛应用，主要用于输卵管壶腹部、峡部、伞端妊娠和卵巢妊娠。对于输卵管间质部妊娠及宫角妊娠，一般认为子宫角切开取胚术出血较多，止血困难，应及时采用开腹手术。而本文中1例宫角切开取胚术在切开宫角前，先在宫角注射10%垂体后叶素，它可引起子宫角肌层收缩而致妊娠组织突出，在最薄弱处纵行切开后，部分妊娠组织已突出宫角，再应用水剥离即可完整剥离妊娠组织，然后用双极电凝止血，必要时缝合子宫肌层，相对而言，子宫角楔形切除术出血较少，手术简便。输卵管切开取胚术，取妊娠绒毛的方法常选用水分离，因为切开输卵管后，抓钳在钳取妊娠组织易钳夹到输卵管粘膜，引起出血而影响视野，可能因钳夹到部分妊娠组织导致残留，相比之下，水分离法避免了抓钳和输卵管粘膜的直接接触，可以完整剥离妊娠组织，避免出血和残留。行输卵管切开取胚术的患者往往都要求保留生育功能，水分离法避免了输卵管粘膜的损伤，从而最大程度保留了输卵管的功能。

一般认为，腹腔镜手术仅适合那些输卵管未破裂或者输卵管已经破裂但血液动力学尚稳定的病例，原因是由于腹腔镜特殊的以及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重，如已经出现低血容量性休克，麻醉及手术风险会增加，故对腹腔镜手术有顾虑。但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血等，异位妊娠即使有内出血，血液动力学已经有改变，仍可以选择腹腔镜手术。在处理过程中，做好充分的抗休克治疗，尽快寻找出血的部位，缩短手术时间，手术方式以输卵管切除术为主，去除病灶后再吸尽积血和血凝块。但是对于失血量大于2000ml以上，血流动力学非常不稳定的患者还是建议开腹手术为好。

腹腔镜有利于诊断早期异位妊娠,同时手术治疗异位妊娠疗效确切、安全、恢复快,属微创手术,应普及推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

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[关键词] 异位妊娠； 腹腔镜； 护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-012-01

Nursing of Laparoscopic Surgery in the Management of Patients with Ectopic Pregnancy

Li Lin Yan Yun

(Department of obstetrics,Taian City Central Hospital Shandong Taian 271000 China)

[Abstract] Objective To study the nursing in the laparoscopic surgery of ectopic pregnancy.Methods We performed mental nursing,sufficient preoperative Preparation,and strengthened postoperative nursing observation and nursing of complications in Sixty-two patients with ectopic pregnancy.Results Complicating diseases significantly reduced and patient satisfaction scores were significantly higher.Conclusion When Ectopic pregnancy clinical pathway is used in laparoscopic surgery,patients can get high quality,but low cost hospital care.It is significant for patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopic surgery to enhance nursing supervision and basic nursing and to prevent complications.

[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopy； Nursing

异位妊娠是妇科急腹症中的常见病，其发病率近年来有上升的趋势。经腹腔镜技术诊断和治疗异位妊娠，其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短住院天数[1]。我科2008年1月至2011年10月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠62例，疗效较好，现报道如下:

1 临床资料 选择本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者62例，年龄18-42岁，平均年龄27.6岁。其中初产妇24例，经产妇38例。停经时间30-60d，孕次为2次以上患者18例。左侧输卵管妊娠40例，右侧输卵管妊娠22例。所有病例均根据病史、体征、血β-HCG、尿HCG、B超检查结果诊断为异位妊娠。

2 结果 62例患者平均住院天数8d。均治愈出院，无严重并发症出现。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于担心异位妊娠对生育功能的影响及及对腹腔镜技术缺乏了解，患者易产生焦虑和恐惧的情绪，未婚女青年表现更为明显。护士应以友好的态度，人性化服务理念，恰如其分的解释病情，并向患者及家属讲解腹腔镜手术的治疗方法、优势以及注意事项，说明腹腔镜手术切口小、不开腹、创伤小、痛苦少、恢复快，有利于短时间内恢复生育功能，使患者对腹腔镜手术有所了解，帮助患者消除其紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。

3.1.2 术前准备 (1)配合做好术前检查如血、尿、粪三大常规检查， 血型、肝肾功能、出凝血时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)水平、胸片、心电图及妇科检查，明确患者有无手术禁忌症；(2)按常规腹部手术备皮，脐部用松节油棉签擦净，再用75%乙醇消毒。术前6h禁饮食。

3.2 术后护理

3.2.1 腹腔镜手术在全麻下进行，患者回病房后，去枕平卧4-6h，头偏向一侧，注意保持患者呼吸道通畅。

3.2.2 监测生命体征 由于手术是在二氧化碳(CO2)气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症。术后患者需通过加深加快呼吸，排出体内积聚的CO2。因此，术后6-8h内应给予低流量(2-3L/min)吸氧，持续心电监护，监测血氧饱和度至平稳。密切观察伤口敷料有无渗血渗液，以早期发现有无内出血。

3.2.3 严密观察药物毒性反应 局部注射所用的药物是化疗药物，虽然用量少，但对人体亦可产生一定的毒副作用。不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹痛、血细胞下降、肝肾功能损害等，注药后应严密观察药物反应，及时检查血常规、肝肾功能，如有严重反应，及时告知医师处理。我科62例中无一例严重反应发生[2]。

3.2.4 饮食护理 腹腔镜手术对胃肠无损伤及刺激，故主张可尽早进食。在麻醉清醒后即可饮水，一般在术后6小时给予易消化、不产气的流质饮食，排气后给予半流质饮食， 以后逐步过度到普通饮食。

3.2.5 切口及引流管的护理 密切观察患者切口有无渗血，早期发现异常出血情况，及时处理。妥善固定引流管，用无菌敷贴贴敷，防止导管滑脱受压、扭曲，折叠、脱落，保持引流管的通畅，观察记录引流液的色、量。麻醉苏醒后予半卧位，以利引流。注意观察引流管周围皮肤有无红肿渗血，保持局部清洁干燥，每天用碘伏消毒置管处周围皮肤。引流管一般放置1至2天后拔除。

3.2.6 阴道的护理 患者术后出现少量阴道流血属正常现象，一般术后阴道流血逐渐减少至停止。要注意保持外阴的清洁，严密观察腹痛及阴道流血情况。若患者出现腹痛加剧，或伴有阴道流血增多，并有恶心、呕吐，应高度怀疑注药失败，及时报告医生处理，并做好剖腹手术准备。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 背、肩部疼痛 因术后CO2残留腹腔致腹压上升引起腹胀，刺激膈肌上抬，引起背肩部疼痛。故手术充气时保持合适的充气压力及充气时间，避免压力过大及充气时间过长，术后尽量吸尽腹腔内残留的气体。肩背疼痛者可指导患者取膝胸卧位，让CO2气体向盆腔积聚，减少对膈肌的刺激。有2例术后背部不适，休息1-2天后好转[3]。

3.3.2 恶心、呕吐及腹部不适 由残留C02致腹压升高，刺激膈肌或高碳酸血症引发，或由于物对呕吐中枢的兴奋作用及局部注射药物刺激腹腔神经造成。术后有呕吐者，护士应及时做好心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，必要时可给予止吐药减轻症状。

4 出院指导 术后注意休息，短期内应勿提重物及体力劳动，避免加重腹压，保持大便通畅。避免。注意保持会清洁卫生，定期门诊复查。3个月内禁性生活。出院后如出现腹痛等情况要及时就诊。有要求生育的患者应在医生指导下半年后行子宫输卵管检查，观察输卵管通畅情况，才能考虑再次怀孕。

5 总结 腹腔镜手术治疗是异位妊娠首选的手术方式。腹腔镜手术因创伤小、出血少、痛苦少、对盆腔、腹腔脏器干扰小、疼痛轻、恢复快、体表疤痕不明显，目前已成为治疗异位妊娠的主要手段之一[4]。为了加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员应全面掌握腹腔镜手术的适应症、禁忌症、手术过程及注意事项，制定完善的护理措施，提高医护配合水平，使患者享受优质高效的医疗服务。

参考文献

[1] 贾黎明,郭麦峰.腹腔镜诊断治疗异位妊娠227例疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2879-2880.

[2] 张力,刘月旺.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用分析[J].中国医药,2011,6(7):845-846.

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1 临床资料

患者31岁，主因停经2月+，阴道出血1月+，下腹疼2天，2005年6月1日入院，平素月经3/30天，末次月经2005年2月6日，患者于入院前70天，因停经40天+出现恶心、呕吐，自测尿妊娠试验（+），入院前2个月去当地妇幼做B超诊为早孕，入院前50天无明显诱因出现上腹不适、胀痛、恶心，同时伴有呼吸困难，不能平卧，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等，当地给予（GS，B6）治疗好转，入院前40天，再次出现上诉症状，当地给黄体酮保胎治疗后出阴道出血呈点滴状，2天前阴道出血增多，流出暗红色大血块，同时伴下腹痛，呈持续性，活动时加重，当地疑为流产行清宫术，未刮出绒毛组织入院。查体：生命征正常，轻度贫血貌，心肺听诊未闻及明显异常；妇科检查：子宫前位，如孕4月+大小，压痛，双附件触不清；血常规：RBC2.6×109/L，血HCG>5000mIM/L，B超示：子宫增大16×13.3×9.8㎝，双附件探不清；胸透示：右肺下野可见横行索条状致密影；初步诊断：绒Ca。于6月3日行扩大子宫全切术。

术中探查：盆腔肿物如孕4个月大小，子宫触不清，只能触到部分子宫前壁，大网膜及肠管包裹在肿物表面，腹腔内可见游离血液，分离肿物与大网膜及肠管粘连，又分离肿物与子宫粘连，游离右附件（卵巢）大肿物，切除送冰冻检查；找出左卵巢及输卵管见由于血液浸泡，左附件明显水肿无器质病变，故保留左附件，子宫表面粘连，炎症明显，周围组织糟脆，考虑行全切困难较大，出血不易止，术中向家属交待签字后行子宫次全切除。大网膜由于血液浸泡粘连成块，故切除部分大网膜，再探查，右上腹大量陈旧性积血块，清理积血过程中取出浸软胎儿一个，约妊娠12周，由于胎儿周围包裹大网、肠管及肠系膜，血管附着于这些组织上，肠管及肠系膜水肿，请外科会诊经检查肠管未发现异常，由于肠壁上附着的血块不易清除待其自然吸收，放置引流管引流。冰冻回报：右肿物为凝血样物，镜下凝血块中可见绒毛高度退化，未见滋养细胞，此时确诊为宫外孕，腹腔妊娠，患者术后10天痊愈，术后随访3个月，恢复正常。

篇7

患者，女，22岁，因“妊娠20周， 头晕、乏力1天余”，于2008年6月2日急诊入院。患者妊娠20周，自怀孕起，食欲不佳，偶有乏力，无明显头晕及心悸、气短，不影响日常生活。 1天余前，患者于长途乘车后，出现头晕、乏力，面色苍白，伴有心悸、气短，进行性加重，不能负荷日常活动。休息后未见缓解，遂于医院就诊，行血常规检查示：白细胞22.22×109/L，中性粒细胞18.41×109/L，红细胞1.63×1012/L，血红蛋白50g/l，血小板211×109/L。查体：一般状况尚可，T 36.9℃,P 120次/分，R 24次/分，BP 120/45mmHg。心肺听诊未见异常。腹部平坦，未见明确胃型及蠕动波，中下腹部膨隆。腹软，轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱约2次/分。重度贫血貌，皮肤、粘膜未见出血点，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，胸骨压痛阴性，心肺听诊未见异常。行腹穿抽出不凝血。急检血常规示：细胞22.07×109/L，中性粒细胞18.71×109/L，红细胞1.5×1012/L，血红蛋白44g/l，血小板147×109/L。凝血常规未见明显异常，血生化为钠偏低，BUN及肌酐偏高。腹部彩超：脾厚36mm，肋弓下0cm，脾脏被膜回声连续中断，实质内可见范围48mm×13mm的无回声区，腹腔扫查可见大量游离性液性暗区，右上腹部暗区最大深度35mm，右上腹超声引导穿刺穿出不凝血2ml，提示脾破裂可能性大，腹腔大量积液(血性)。遂入普外科，检查诊断为“妊娠20周，腹腔积液(血性)，急性失血性贫血”，行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约3000ml，盆腹腔内可见包块大小30cm×35cm×35cm，表面与大网膜粘连，见活动性出血，露出部分胎盘组织，包块下段与子宫相连，包块另一侧连接右侧附件，打开包块，其内可见胎儿，娩出胎儿及胎盘，探查见其与左侧宫腔不相通，应家属要求，切除子宫。术中诊断“残角子宫妊娠破裂(右侧)、继发腹腔妊娠(大网膜种植)、大网膜血管破裂出血”，腹腔内积血约3000ml。行“子宫次全切除术及大网膜切除术”，给予输血，纠正电解质紊乱，对症治疗，患者于术后第10天，痊愈出院。

讨 论

残角子宫的发生在胚胎期，由体腔下部两侧的苗勒氏管的中段融合而成，自孕8周起，两侧苗勒氏管的两端合并逐渐向上发展，中间有隔，将子宫分成两个腔，自孕12周中隔消失，形成子宫腔的结基，自12周末子宫增长迅速，出生后子宫如指腹大、细长。在子宫发育过程中，双侧苗勒氏管未并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫，此类患者两个子宫并不相通，两个子宫外侧各有一输卵管和卵巢。残角子宫无宫颈，残角子宫妊娠有两种说法：外游与受精卵外游。 残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似，子宫残角妊娠临床较少见，残角子宫妊娠常难准确诊断，术前诊断率＜5%。残角子宫在女性生殖器官发育中少见，而这类畸形子宫发生妊娠则更少见。故临床中残角子宫妊娠极易出现误诊，从而得不到积极准确的治疗。残角子宫妊娠早期无特殊症状，很难与正常妊娠相区别。孕早、中期的残角子宫妊娠可经B超检查，有如下4种表现：①无内膜的实体始基，残角子宫呈实质性稍低回声光团，与浆膜下子宫肌瘤极其相似。两者的鉴别是：残角子宫显示有单角子宫及单侧附件声像图，浆膜下子宫肌瘤无上述声像图。②子宫内膜对内分泌激素起反应，但与子宫腔不相通的残角子宫呈现囊性包快声像，内为液性暗区，其间有光点回声(经血)，壁厚光滑(肌层)，后方有轻度增强效应。③残角子宫腔内有内膜与主体子宫相通时，声像图表现与子宫基本相同，但在未妊娠时3种类型的残角子宫体积均明显小于主体子宫，并以实体性残角子宫的体积最小。④若残角子宫妊娠，可以在子宫的前方或子宫的左、右侧方探出与妊娠月份相符合的囊性包快。其内可见孕囊、胎芽，或孕囊、羊水、胎儿、胎心音的声像图。经内诊查知包块与正常子宫的关系距离相互有无牵连等加以判定；孕足月大小的残角子宫妊娠，多因胎盘发育不良，功能低下发生死胎，仔细检查可发现于妊娠子宫的颈峡部一侧有附带的结节，似浆膜下肌瘤，应考虑到残角子宫妊娠。

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【关键词】腹腔镜手术； 异位妊娠

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-10-02

随着腹腔镜手术在妇科的应用和技术的提高，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。本文对腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的病例进行了回顾性分析，以探讨腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用前景。

1资料与方法

1.1研究对象： 2011年8月至2013年8月，我院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共70例，22―40岁，平均年龄31岁，既往有剖腹手术史15例，宫外孕史9例，输卵管结扎史2例。收治的异位妊娠开腹手术70例为对照组，22―38岁，平均30岁，既往有剖腹手术史18例，宫外孕史8例，输卵管结扎史1例。两组均表现为不同程度的停经、腹痛或阴道流血，术前常规行盆腔B超检查：宫内均未见妊娠囊或胚胎组织置子宫外；血HCG测定见不同程度升高。两组患者年龄、停经时间、临床表现等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2 手术方式： 根据患者年龄、有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管切除术。

1.2.1 开腹手术的术式一般有：①输卵管切开取胚术：适用于对年轻有生育要求而输卵管损坏程度轻者。②输卵管部分切除术：适用于对输卵管损坏重和虽然输卵管损坏不重但无生育要求者。

1.2.2 腹腔镜手术方式：①输卵管切除术：适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。用2-3圈套扎法在靠近输卵管根部套扎切除，或横断电凝峡部后切除输卵管。②输卵管开窗取胚术：适用于未破裂而有生育要求者，或一侧输卵管已经切除的病例。在输卵管系膜对侧无血管区最膨出处纵行电凝切开2～3cm，挤出妊娠囊及血块，创面电凝止血，管壁切口不予缝合；也可于开窗前先在输卵管系膜内注入30%垂体后叶素6―8 ml，再行开窗术以减少术中出血。取出胚胎组织后，用生理盐水冲洗，注意勿反复钳夹及吸引。止血后病灶上方输卵管局部注射甲氨蝶呤（MTX）5～10mg。术后观察血压、脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。③胚胎挤出术或清除术：对于输卵管流产型病例有生育要求者，且胚胎已排至伞端，酉向伞端挤压输卵管，挤出孕囊后清除，输卵管局部注射MTX 5～10mg。

1.3 统计学处理： 全部资料采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2结果

2.1 临床资料比较： 两组患者年龄、停经时间、临床表现等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组70例中无中转开腹病例，腹腔内出血最多达2300ml，腹腔内积血≥800ml者18例，5例存在休克症状。所有病例术后病检均证实为异位妊娠。

2.2 术中、术后情况： 腹腔镜手术手术时间较之对照组短，术中失血量也明显少于对照组。骏腔镜术后给予抗生素静脉滴注2―5d。术后患者肛管通气早，6h进普食并拔除尿管，下床活动早，术后发热时间短，住院天数少，但费用高。具体对比见表1，两组患者术中出血量、手术时间、术后需镇痛例数、术后并发症发生率、排气时间及住院时间差异均有统计学意义（P

3讨论

一般来说，异位妊娠主要有以下治疗方法：期待疗法、药物治疗、手术治疗、介入治疗等，但仍以手术为主要治疗手段[1]。随着腔镜技术在妇产科疾病中的开展，腹腔镜不仅可用于异位妊娠的早期诊疗，有其独特的优越性，在高度怀疑未进一步明确诊断的异位妊娠者，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。并且与开腹手术比较，具有有暴露清楚，微创伤，疼痛轻，住院时间短等特点，越来越受到妇产科医务人员及患者的青睐。具体缺点如下：

3.1 根据腹腔镜手术与剖腹手术术中术后临床资料对比研究发现，应用腹腔镜治疗异位妊娠可明显减少术中出血，手术时间较短，排气时间及住院天数缩短，术后并发症发生率少及镇痛剂使用率低，与开腹组比较，差异有统计学意义（P

腹腔镜手术为微创手术，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。故而腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选术式[1，2]。

3.2根据患者年龄、有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管切除术。对有生育要求者在保留输卵管的同时向输卵管内注入甲氨蝶呤，以确保杀灭胚胎组织[3]。腹腔镜手术是在相对密封的环境中进行，组织损伤小，感染机会少，减少了术后输卵曾周围粘连的发生，从而更好地保护患者的输卵管功能，增加宫内妊娠率。本研究结果显示，腹腔镜组术后输卵管通畅率和宫内妊娠率高于对照组。因此，腹腔镜手术能更好的保护患者生育功能[4]。

3.3 腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性既往一直存在有争议，曾经认为异位妊娠伴有腹腔内出血、低血容量性休克是腹腔镜手术的禁忌症。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜技术水平的不断提高，对于伴有失血性休克的异位妊娠应用腹腔镜治疗也已经不是禁忌证[5，6]。文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的。国内已有较多的腹腔镜在伴失血性休克的异位妊娠应用的报道。本研究中有5例患者存在休克症状，经有效抗休克对症治疗同时施行手术，无一例死亡，术后恢复良好，与其他患者未见明显差异。但本研究中未遇见宫角妊娠病例，如术中出血多，是否应该中转开腹有待进一步探讨。

总之，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术的优越性已达到充分的体现，成为了异位妊娠治疗的首选方式。相信医疗技术进步及人民生活水平的提高，腹腔镜手术的费用问题将得到进一步的解决，而腔镜手术的适应症也将进一步放宽，成为妇科手术中最主要的方式。

参考文献

[1] 罗萍香，李穗湘.米非司酮联合腹腔镜手术保守性治疗输卵管妊娠的价值[J].中国微创外科杂志，2007，6（2）：111-112.

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[4] 邱晓红，韩丽英，李荷莲. 不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究[J].中国内镜杂志，2006，12（10）：1022-1025.

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关键词　腹腔镜　开腹手术　异位妊娠　效果

异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，由于异位妊娠滋养叶细胞对种植部位血管的侵蚀和破坏，以及妊娠的进展致使腹腔脏器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及时诊断和积极治疗。随着腹腔镜技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已经被广泛应用于异位妊娠的治疗并成为治疗输卵管妊娠的主要方法。近年来对收治的异位妊娠患者应用腹腔镜治疗，并与传统开腹手术进行了比较。现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年6月～2012年3月收治异位妊娠患者82例，年龄20～39岁，未产妇53例，经产妇29例。临床表现，腹痛71例，阴道左侧或右侧见妊娠囊结构或混合性包块69例，阴道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，阴道不规则出血史61例。不孕症史5例，结扎史11例，停经史3例，腹腔手术史10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组产妇年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

手术方法：观察组行全身麻醉，取头低足高仰卧位，在脐孔部使用气腹针进行穿刺，并输入二氧化碳。于下腹部分别置入套管针，并置入操作器械。给予腹腔镜下输卵管切开手术和输卵管切除术。输卵管切开术，采用单极电凝对妊娠部位的输卵管进行切开，将孕囊取除，并使用双极电凝进行止血。局部采用0.9%氯化钠注射液冲洗，不缝合创缘。输卵管切除手术，使用双极电凝钳，从输卵管峡部处，将输卵管切断。对照组使用腰硬联合麻醉，麻醉完全后行常规的手术治疗，在下腹部纵向切开5cm的切口，根据患者是否有生育需求，选择是否保留输卵管。

观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间。

统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料以X±S表示。组间比较采用成组资料t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结　果

观察组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨　论

异位妊娠是严重影响育龄妇女身体健康和生活质量的妇产科常见病。由于近年来女性的提前，的增多，生育年龄的推迟，生育前流产机会的增加，盆腔感染性疾病发生率的升高，异位妊娠特别是输卵管妊娠发病率呈上升趋势。因为未生育者和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能非常重要。随着检验技术的发展，目前异位妊娠绝大部分可以早期诊断和治疗。特别是腹腔镜技术在妇科的临床应用，使异位妊娠的诊治水平有了划时代的进步。腹腔镜治疗与开腹手术治疗异位妊娠相比，具有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义。

传统的开腹手术由于创伤较大，手术前必须有明确的手术指征才能施行手术，而腹腔镜微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，术前可疑异位妊娠的患者，腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可以起到治疗作用，使得很多宫外孕可以早期确诊，早期治疗。我们通过对输卵管、卵巢妊娠的患者分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，两组对比腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数明显低于开腹组。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式，腹腔镜手术时头低臀高位，腹腔充气膨隆，使得术野清晰，操作空间大，能迅速发现病灶，且腹腔镜的放大作用，能发现清除残存的微小绒毛。腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作避免了脏器在空气中暴露及组织损伤，减少了盆腔粘连的发生。多数患者都有生育要求，因此应尽量避免形成术后粘连。本研究中大部分异位妊娠患者盆腔内均有一定程度粘连，在腹腔镜下其粘连可能得到充分松解，特别是盆底的粘连分离更是较开腹手术优越，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血，避免异物刺激导致更多的粘连形成。但是异位妊娠合并大量内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。因此对有明确手术指征的异位妊娠患者尽量选择腹腔镜手术治疗，更有利于患者术后恢复。

参考文献

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3　杨建梅，李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例异位妊娠对比分析［J］.中外医疗，2009，28（29）：58-59.

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[中图分类号]R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-148-01

异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。该病起病急，若诊治不及时可危及生命。随着血、尿HCG测定、B超辅助检查的普及，许多患者得到及时诊断治疗。但是由于该病临床表现和体征多样化，易与内、外科多种疾病混淆，误诊仍多有发生。目前有文章指出，腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段[1]，可以明确症状发生部位，减少误诊。本文总结2005～2007年我科应用腹腔镜确诊并治疗的异位妊娠20例，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

20例异位妊娠患者，年龄20～41岁，平均（26.7±3.6）岁。以往无孕产史5例，有孕史7例，有分娩生产史8例。20例患者均出现腹痛，腹痛距末次月经时间8～95 d，平均（40±13） d。17例出现阴道出血。B超检查、尿HCG及血β-HCG的放射免疫法定量检查均提示有异位妊娠的可能。

1.2 方法

于脐孔穿刺气腹针形成气腹，取头低臀高位，于脐孔穿刺10 mm套管，置镜入腹腔检查，于右髂前上棘与脐连线中外1/3处避开血管行5 mm第2穿刺通道，相对应左侧腹壁行5 mm直径第3穿刺通道，腹腔镜下观察，明确异位妊娠部位。并根据检查结果实施手术。

2 结果

腹腔镜下显示EP发生部位：输卵管壶腹妊娠破裂8例，输卵管间质部妊娠破裂4例，输卵管峡部妊娠破裂6例，卵巢妊娠破裂2例。

行输卵管切除术12例，输卵管胚胎组织剥离术6例，卵巢胚胎组织剥离及裂口修补术2例。全部病例经腹腔镜明确诊断，且手术成功，住院（6.32±1.25） d后出院。

3 讨论

EP是妇科常见的急腹症，典型的临床表现具有停经、腹痛及阴道流血。但在传统的诊断方法下， EP患者就诊时，往往易与内外科急性腹痛性疾病混淆，其主要原因有：未婚患者往往隐瞒；初次妊娠患者对妊娠及EP缺乏知识，病史提供不准确；腹痛症表现复杂多样；腹部压部及反跳痛体征常较感染性疾病轻，部分患者随着腹腔内出血量增加，腹痛却减轻，易为忽视；部分患者妇科检查、B超、尿HCG检查可表现为正常等诸多原因。为及时作出正确诊断，医师应掌握科学的临床思维方法，详细询问病史和细致体格检查，客观、全面地收集第一手临床资料，作出正确判断。采用腹腔镜进行进一步检测，是很好的选择，通过腹腔镜，可直接观察内生殖器的形态学改变及腹腔液的性质， 异位妊娠得以确诊。同时对未破裂型输卵管妊娠特别是需要保留生育功能的患者，又有着较好的诊治效果。具有及时、精确、安全、易行、术后恢复快、融诊断与治疗于一体的优点。

腹腔镜融诊断与治疗为一体，可直接观察妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及发现伴随疾病，手术创伤性小，术后粘连发生率低，并可避免“阴性开腹”而引起的医疗纠纷，显示了独特的优势和应用价值。对高度可疑但难以确诊的患者，最好应行腹腔镜检查诊断[2]。这对降低延误病情，有着十分重要的作用。

[参考文献]

[1]Shalev E, Yarom I,Bustan M, et al. Transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy:experience with 840 cases[J].Fertil Steril, 1998,69:62-65.