瘢痕妊娠范文

导语：如何才能写好一篇瘢痕妊娠，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：异位妊娠；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。近年来，随着剖宫产率的增加，此病的发病率也旱上升趋势：如人工流产术前误诊为宫内孕而盲目人流，即可引起致命性大出血，部分患者因此开腹行子宫峡部孕囊切除术甚或切除子宫；如未及时发现继续妊娠，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入.严重者可穿透子宫造成子官破裂[1]。

1流行病学

近年来子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，，已超过宫颈妊娠的发生率。Jiao研究28例CSP病例结果显示[2]：CSP占异位妊娠的1.05%，CSP与正常妊娠的比例1：1221，平均患病年龄31.4岁，26例仅有一次剖宫产史，距前次妊娠间隔4个月～15年，最常见的症状为闭经和阴道流血，17例误诊为宫内早孕，2例误诊为滋养细胞肿瘤。

2病因、病理

发生CSP的原因尚未完全清楚。Vial等[3]提出剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：一种为绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁内发展，被称作肌层内妊娠，肌层内妊娠可能在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有大出血的危险。另一种为绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔内发展，结局可能形成胎盘前置、低置或植入。

3诊断

诊断标准需根据：停经史、血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（human chorionic gonadotrophin-β，β-HCG）水平上升、剖宫产病史及阴道超声诊断。超声诊断CSP的标准[4]：①宫腔及宫颈内未探及妊娠囊；②妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处；③妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断；④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏动指数

4治疗

4.1药物治疗 治疗CSP 的药物有甲氨蝶呤（metho-trexate，MTX）、米非司酮、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。目前使用最多的药物是MTX。MTX的常见副反应为恶心、呕吐、血白细胞下降以及口腔溃疡等，一般可视疗程和剂量配合使用四氢叶酸钙解毒。MTX，可采用MTX全身治疗、MTX局部治疗、MTX全身与局部注射、MTX全身联合口服米非司酮等。Litwicka报道了1例IVF-ET术后CSP病例[6]，宫内孕合并两个妊娠囊种植于子宫瘢痕内，行阴道超声介导下氯化钾及MTX妊娠囊内注入术成功治疗CSP后，宫内孕得以继续并分娩。提示氯化钾及MTX妊娠囊内注入术是一种安全有效的CSP治疗方法。Muraji[7]研究表明对于有活力的异位病灶，行MTX 全身用药及局部注射治疗。血β-HCG水平降至正常的时间7～11w，病灶完全吸收需12～17w。但缺点是治疗时间长、恢复慢.需反复抽血复查HCG、持续性宫外孕的可能。甚至无法完全避免用药后大出血的发生。

4.2子宫动脉栓塞 子宫动脉栓塞术（uterine artery embo -lization，UAE）是一种介入治疗手段，用新鲜的明胶海绵颗粒导入子宫动脉，迅速引起血小板凝集，形成血栓，从末梢处开始栓塞至主干，闭塞整个动脉管腔，不破坏毛细血管网。子宫动脉栓塞术是一种有创操作，可能发生的副反应及并发症有栓塞后综合征、泌尿系的损伤和卵巢功能减退等。

Lian[8]报道：根据B超结果将21例CSP病例分为妊娠囊深部种植和浅部种植两类。所有病人经过MTX全身治疗（50mg /m2）后，9例获成功，12例后经UAE结合局部MTX治疗成功，所有病例无严重副反应，大多数有生育要求的病人得以成功再次妊娠。研究结果显示：大多数表面种植的CSP（8/11，72.7%）经过MTX全身治疗（50mg /m2）成功，而大多数深部种植CSP（9/10，90%）失败，但经过之后的UAE结合局部MTX治疗后均治疗成功，提示对于妊娠囊深部种植的CSP病例UAE结合局部MTX治疗效果优于MTX全身治疗[9]。血β-HCG水平降至正常的时间及住院时间均较MTX全身用药治疗短[10]。

4.3 手术治疗

4.3.1清宫术 当确认CSP 后切不可盲目行清宫术，因为清宫术清除孕囊的方法会导致子宫穿破及大出血。药物治疗后可在B超监测下行清官术，可以进一步促进妊娠组织的排出，缩短治疗时间。清宫术应用低压力负压吸引，由经验丰富的医师操作。若盲目清宫大出血或应用杀胚药物后清官仍出血较多，可以给予促进宫缩，阴道填寨纱条及双腔导尿管插入宫腔注水压迫止血；如止血有效，再酌情应用杀胚药物，监测血HCG值下降；如大部分绒毛未清除，绒毛活性降低时可考虑再次在B超下清宫。文献报道71例CSP病例其中21例行MTX治疗，50例行MTX治疗后行刮宫术。研究表明MTX治疗后行刮宫术治疗组较单纯MTX治疗在血β-HCG水平降至正常其病灶吸收需要的时间上更短，两组成功率无明显差别[11]。Biqnardi T报道经直肠B超介导下刮宫术治疗CSP7例，为CSP治疗提供了新的治疗方式[12]。

4.3.2宫腹腔镜手术 有报道宫内孕合并CSP病例[13]，行宫腹腔镜病灶清除术后，宫内孕得以继续并最终剖宫产一健康婴儿。考虑宫腔镜手术可以最大限度减少损伤，以保证宫内妊娠得到良好的产科结局。杨清等[14]报道64例CSP患者的治疗情况。测定血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）值33～221000U/L。术前给予米非司酮25mg每日两次口服，3d后行超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术。结果63例CSP患者采用超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术，1例采用腹腔镜监测下宫腔镜CSP病灶切除术，均收到了良好的治疗效果。

4.3.3病灶切除术和子宫切除术 近年来对CSP诊断技术日益成熟，更多的CSP病人得以早期诊断治疗，子宫切除术仅适用于无法控制的阴道大出血、保守治疗失败或无生育要求者。经阴道切除子宫瘢痕妊娠物治疗剖宫产术后子特点：①止血效果好，手术快捷，安全性高。②可同时修补子宫切口憩室，减少切口再次妊娠的风险。③手术创伤小，术后患者恢复快，住院时间短，费用低廉。开腹及腹腔镜手术，手术楔形切除瘢痕处病灶是一种安全有效的方法，可以彻底切除清楚切口妊娠组织，同时修复缺损，术后血D-HCG水平也可迅速降至正常（1～2w），尤其适用于血p-HCG>15000U/L的患者[14]。

4.4个体化治疗方案 目前，对于CSP的治疗尚缺乏规范，面对不同的病人如何选择最佳的治疗方案成为摆在医生面前的课题。邵华江等回顾2003～2010年间52例CSP病例。根据血β-HCG水平，32例行UAE及子宫动脉MTX灌注，20例行MTX及四氢叶酸治疗，并以UAE及Foley管球囊压迫止血以控制阴道大量出血。当β-HCG下降80%～90%，大量流血减少或消失时行病灶清除术。结果显示：11例严重阴道流血病人行UAE及Foley管球囊压迫止血。40例行刮宫术，必要时辅以宫腔镜引导及腹腔镜监视，没有发生子宫穿孔及破裂。其中，39例（97.5%）成功，6例直接行剖腹或腹腔镜下病灶清除及子宫修补术，6例行保守治疗未行病灶清除，52例中无1例子宫切除。考虑CSP治疗方式应根据血β-HCG水平、病变位置、大小、表面肌肉厚度、血液供应情况来选择不同的方式以杀灭胚胎止血去除病灶。对β-HCG5000IU/L者应选择子宫动脉甲氨蝶呤灌注+栓塞的介入治疗。当CSP并发大出血时，对血β-HCG水平>5000IU/L的患者宜行UAE紧急止血；对血β-HCG水平

综上所述，CSP是一种高度危险的异位妊娠，近年发病率明显增加。对于CSP 的发生机制以及个体化治疗方案的选择问题还有待进一步研究。

参考文献：

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篇2

[关键词] 瘢痕妊娠;早期诊断;治疗

[中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-194-01

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的增加,发生率逐渐增多,由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等并发症,危及患者生命安全。分析我院于2004年8月～2009年8月收治的11例CSP患者,探讨早期诊断及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄22～43岁,有子宫下段剖宫产手术史1次者7例, 2次者4例;距本次妊娠间隔时间2～11年;剖宫产术后有人工流产史1次者4例,2次者3例。

1.2 临床表现

停经时间39～68 d,有少量阴道出血者6例,有轻微腹痛者1例,阴道大出血2例。血β-HCG均为阳性。

1.3 实验室检查

彩超检查结果:患者宫腔内均无明显的异常影像学改变。3例在子宫下段剖宫产切口处见孕囊图象,其中2例有胎芽,1例有原始心管搏动;5例可见混合性包块侵及子宫下段肌层;1例检查示孕囊外突明显;8例切口处血流丰富。孕囊与膀胱之间的子宫肌层厚薄不均,其中最薄处约2 mm。血HCG值:1 026～10 287 U/L。

1.4 方法

入院后1例患者因院外刮宫导致失血性休克而给予全子宫切除术,1例患者因彩超示孕囊外突明显者给予局部病灶切除子宫修补术。其余9例患者均行保守治疗。在超声引导下妊娠囊穿刺术+甲氨蝶呤(MTX)囊内注药50 mg并配合肌注MTX 50 mg,12 h后给予四氢叶酸5 mg肌注,MTX总量不超过200 mg,定期行血β-HCG及彩超检查。当测得血β-HCG明显降低及彩超检查子宫切口处血流信号明显减弱,于超声引导下行清宫术,术中若出血多则用纱条填塞。

2 结果

保守治疗者中,5例HCG

3 讨论

导致受精卵种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的原因目前还不十分清楚,妊娠物侵入瘢痕组织的原因可能是:子宫下段剖宫产切口处缺少血供,造成纤维化和修复不全,瘢痕处产生细微缝隙,导致妊娠物侵入该处内膜[1]。有学者认为,CSP 可能与剖宫产术后切口愈合不良有关[2]。有学者依据瘢痕处受精卵种植的深浅提出2种类型CSP:第一种受精卵种植于瘢痕宫腔侧,妊娠囊向宫腔方向生长,该类型有可能发育为活胎但有子宫破裂大出血的风险。第二种受精卵种植于瘢痕处深基层,妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长,该类型在孕期即可发生子宫破裂。长期以来,由于对CSP认识不足,常误诊为妊娠流产或宫颈妊娠,误诊率高达20%左右[3]。诊断需要通过病史和实验室检查,本组患者均有剖宫产史,停经后多有阴道出血,可能是点滴状或严重的大出血,但无明显腹痛,血HCG均为阳性。彩超是目前常用的检查方法,超声能发现子宫峡部增大,瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包块,凸向子宫前壁,妊娠囊和膀胱之间有一层薄的子宫肌层,彩色多普勒能观察胎盘及其周围血流的情况,甚至可以测及与膀胱血管相连的血流信号,对CSP的早期诊断极有价值。

CSP处理原则是尽早终止妊娠,以往强调手术切除子宫治疗,但有生育要求的妇女不易接受[4]。近年来随着超声检查技术的提高,相当数量的病例通过药物治疗或各种保守性手术等治愈,保留患者生育能力[5]。笔者采用超声引导下胎囊注入MTX,加速胚胎死亡,待血HCG下降,根据临床情况选择清宫术。盲目对CSP行刮宫术常导致严重的难以控制的子宫出血,临床常应用于药物保守治疗胚胎已停育,局部血流明显减弱,HCG水平明显降低者,且应在B超引导下小心操作,若出现大出血应给与纱布填塞,甚至子宫动脉栓塞等。但对于超声显示妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄,或已凸向膀胱,保守治疗无效的患者,最终需切除子宫。

通过观察笔者认为对CSP早期诊断、早期药物和各种保守性手术的治疗,有助于保留患者生育功能,减少并发症的发生。但选择完全有效的治疗方法目前仍在探讨中,有待进一步临床总结及研究。

[参考文献]

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[4]曾辉娜,欧春兰.探讨产科护理沟通的技巧[J].中国当代医药,2009,16(4):68-71.

篇3

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0079-01

1临床资料

病例介绍一：患者，35岁，孕3产1，剖宫产术12年，人工流产1次。因“停经41周，下腹胀感2小时，半恶心，呕吐半小时。”于2004年5月20日入院。患者平素月经规律，末次月经：2003年8月6日，预产期：2004年5月13日，停经后有早孕反应，胎动活跃，妊娠8周、29周产前检查2次。查体：体温：36.2℃，脉搏：100次/分，呼吸：18次/分，血压：90/50mg，贫血貌，意思清，全身皮肤粘膜苍白，心肺听诊正常，腹部膨隆，压痛，反跳痛，于腹部可触及胎体，未查到胎心音。内诊：宫口未开，阴道血少量。急检血常规回报：白细胞：4.8×109/L，红细胞：3.01×1012/L，血红蛋白：72g/L。在输血，输液抗休克的同时，急诊入手术室行剖腹探查术。术中见胎儿在腹腔中，腹腔内有积血，取出胎儿断脐交台下助产士处理。男婴，已死亡，体重：4200g，胎盘在宫腔内，取出胎盘完整，查子宫体部瘢痕破裂，破裂口整齐，无明显感染，行子宫破口修补术。切除剖口边缘2.0厘米，以子宫体部剖宫产术式缝合子宫，查子宫后壁无异常，常规关腹缝皮术终。术中吸出血2000毫升，术后抗炎，对症治疗，术后7日治愈出院。

病例介绍二：患者，27岁，孕2产1，剖宫产术21个月。因“停经34周不规律腹痛2小时，半恶心，呕吐20分钟”于2006年10月18日入院。患者平素月经规律，末次月经：2006年2月16日，预产期：2006年11月23日，停经后有早孕反应，胎动活跃，孕期按孕产妇系统管理行产前检查。查体：体温：36.8℃，脉搏：108次/分，呼吸：20次/分,血压：80/50mg,贫血貌，，意识清晰，心肺听诊正常，腹部膨隆，压痛，反跳痛，可触及子宫轮廓，胎位触不清，未查到胎心音。内诊：宫口未开，阴道血少量，鲜红色。急检血常规：白细胞：6.4×109/L，红细胞：2.8×1012L，血红蛋白：72g/L。考虑胎盘早剥或子宫破裂，在输血，输液抗休克的同时行剖腹探查术，打开腹腔满腹鲜血，吸出积血2500毫升，探查：见子宫下段正中有1.0厘米横行破裂口，完全破裂，故行子宫下段剖宫产术取出胎儿及胎盘，胎儿已死亡，女婴，体重：2100克，缝合子宫下段常规关腹缝皮术终。术后抗炎，对症治疗，于术后7日治愈出院。

2讨论

篇4

【关键词】 剖宫产；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；甲氨蝶呤

近几年由于人们生活水平的提高及生育观念的转变，加上临床上剖宫产技术的不断成熟，越来越多的产妇倾向于使用剖宫产生产胎儿，因此随之而来的剖宫产的远期并发症剖宫产瘢痕妊娠的发生率也呈上升趋势，瘢痕妊娠指的是孕囊、受精卵或者胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于异位妊娠，可能与瘢痕组织的缺陷有关。瘢痕妊娠可能会造成子宫破裂、大出血等情况，严重危险患者的生活质量和生命，因此寻找有效的治疗方案对于瘢痕妊娠患者具有重要意义，我院使用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤后行清宫术取得了良好的效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院产科2010年1月至2012年12月产科收治的剖宫产后瘢痕妊娠的患者94例，所有患者均符合瘢痕妊娠的诊断标准[1]：①宫腔及宫颈管内无妊娠囊；②妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或剖宫产瘢痕处；③妊娠囊或包块与膀胱后壁之间的子宫肌层菲薄或有缺陷；④彩色多普勒血流成像在孕囊滋养层周边见低阻、高速的环状血流信号；⑤附件区未见包块。年龄23-43岁，平均（34.3±6.4）岁，孕次（含本次）2-4次，平均2.1±0.5次，产次1-3次，末次剖宫产手术至今为2-10年，平均5.3±3.2年，停经天数为40-127d，平均（80.2±10.5）天，所有病例随机分为两组，观察组患者47例给予子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤然后行清宫术治疗，对照组47例直接进行清宫术，两组患者的年龄、体重、停经时间、孕次、及身体状况没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对于观察组患者：患者仰卧位，于右侧股动脉处常规消毒、铺巾，局部麻醉，穿刺右侧股动脉，置5F血管鞘进行双侧子宫动脉选择性插管，经双侧子宫动脉推注甲氨蝶呤各25mg，再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，3d后如果HCG下降明显，进行清宫术[2]。对照组患者直接进行清宫术。

1.3 统计学分析 本研究的所有数据均通过SPSS软件包进行处理，计量资料使用（χ±s）表示，组间比较采用T检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P

2 结 果

2.1 两组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常时间及病灶吸收时间比较 结果显示观察组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，P

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠是一种临床上比较少见的异位妊娠，但是由于剖宫产率的不断升高，瘢痕妊娠的发生率也随之增加，其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宫产切口的瘢痕处着床造成的，临床症状早期不是特别明显，主要在5-16周出现症状，少数患者出现轻微的下腹痛，大部分患者没有明显的表现，其妊娠结局极为凶险，早期人工流产会发生大出血，继续妊娠会发生子宫破裂，子宫切除甚至患者死亡[3]。目前对于瘢痕妊娠尚未建立常规诊疗方法，只是根据患者的症状、体征、超声表现等进行个体化治疗措施，主要有药物、介入、手术治疗，目的是杀死胚胎，降低绒毛的活性，排除妊娠物，减少流血，尽可能的保留患者的生育能力。

甲氨蝶呤是一种叶酸的拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡[4]。子宫动脉栓塞是一种介入技术，对于妊娠组织已经侵入膀胱与子宫之间时，使用介入技术对子宫动脉进行栓塞对于控制手术出血、保留子宫及降低病死率具有重要的意义[5]。在我们的研究中，将我院产科2010年1月至2012年12月产科收治的剖宫产后瘢痕妊娠的患者94例随机分为两组，观察组给予子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤然后清宫术，对照组患者直接进行清宫术，结果显示观察组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，P

综上所述，子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤对于治疗剖宫产瘢痕妊娠效果良好，并发症明显降低，而且还能尽可能的保留患者的生育能力，因此值得临床推广。

参考文献

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篇5

【关键词】 剖宫产术后； 瘢痕妊娠

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.083

所谓剖宫产术后瘢痕妊娠，是指胚囊或者孕囊着床在先前进行子宫剖宫产的瘢痕部位，是一种远期的剖宫产并发症，也是独特的异位妊娠之一，是一种最为少见的异位妊娠。该疾病由于经常被误认为宫内孕而进行刮宫或者人工流产的手术，进而导致大出血，危及患者的生命。或者由于手术而导致子宫出现破裂，引发腹腔内的大出血[1]。根据以往的文献报道，子宫切除的发生率高达100%，使广大的青年妇女丧失生育的能力。目前剖宫产率逐渐增高，术后出现瘢痕妊娠的几率不断上升。若能得到尽早的诊断及合理的处理，将有助于降低术后并发症的发生率，有效保留患者的生育功能。而若延误诊断，处理不当，将引发子宫的瘢痕处破裂、大出血，导致死亡。现对2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，给予细致的B超检查及科学有效的手术治疗后，取得良好疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄20～40岁。10例子宫瘢痕妊娠患者均有过剖宫产，其中7例具有1次剖宫产史，3例具有2次剖宫产史。剖宫产距离发病的间隔时间为1～5年，孕次1～4次，产次1～2次，剖宫产的手术方法均是在子宫的下段进行。10例患者均有过停经、血hCG不断升高的情况，给予B超检查后，证实3例切口具有混合性的包块，5例切口部位出现孕囊，2例子宫下段伴有较低且混合的回声。

1.2 治疗方法 10例患者一经B超证实后，均给予及时的治疗。其中6例采用氨甲蝶呤药物进行治疗，待血hCG下降至正常水平后，在B超的指导下进行清宫手术。术中患者的出血量较少，并且均能刮出组织，经过病理分析后，证实该症状是绒毛与水肿绒毛[2]。1例由外院转入的患者，经该医院说明，由于患者不全流产而进行子宫清除的手术，手术中发生大出血，进而给予止血以及缩宫素的药物治疗，疗效不佳而转入本院。该患者入院后，即给予局部的压迫止血，为其进行输液输血预防DIC，之后通过氨甲蝶呤的药物治疗后，血hCG下降到正常水平，在B超的指导下进行清宫术，手术非常成功。3例患者在院外进行药物治疗后，血hCG未能显著下降，进而转入本院。其中2例包块较大，由于进行2次的剖宫产后要求结扎，因此，对其进行剖腹探查的手术，在手术过程中发现前壁下段的子宫切口处存在9 cm×6 cm×7 cm包块，被浆膜层覆盖，张力较高，进而给予清除妊娠病灶以及子宫切口修补的手术，术中由于包块较大，局部的组织脆弱，出血量为710 ml。1例患者仍继续进行活血化淤的药物治疗，包块有所缩小，通过随访3个月后，包块消失。

2 结果

给予所有患者有效的治疗后，其临床疗效显著。其中6例治疗效果显著，能彻底清除妊娠病灶，并且子宫切口的修复较好。4例有效，妊娠病灶得到基本消除，并且子宫的修复良好，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。

3 讨论

1924年时，Peri等人初步报道了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关资料。近些年来，随着医院剖腹产率的持续上升，术后子宫瘢痕妊娠的出现率逐步增高。当前子宫瘢痕妊娠的发生率占全部异位妊娠的6.5%，已高过宫颈妊娠[3]。现阶段，临床医学上对剖宫产术后瘢痕妊娠的发病机制尚未弄清，但根据Maymon的实验研究得知异位妊娠、刮宫以及人工流产时，胎盘发生病理变化、胚胎移植、体外受精等，这些因素均能引发子宫瘢痕妊娠。子宫瘢痕妊娠在临床医学上的诊断较难，尤其是阴道出血较多的患者，B超声像很难辨识。只有在患者的子宫下段出现大出血、血块淤积时，才具有显著的特征，B超声像也才能分辨。

剖宫产术后的瘢痕妊娠作为一种术后少见且高危的并发症，随着妊娠的不断发展，将引发子宫瘢痕处破裂或者阴道出血较多，进而给予子宫切除的手术，这对病患的生命造成巨大威胁[4]。近些年来，随着剖宫产率的逐渐升高，术后子宫瘢痕妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。对此，尽早诊断及合理处理显得更为重要。对于剖宫产术后瘢痕妊娠而言，基于其临床表现无显著的特殊性，进而易于发生误诊的情况。加上当前临床医学上对于该疾病的发病机制尚未明确，大部分还认为该疾病发生的原因是术后修复子宫内膜不全面而引发的血供不足，以及子宫切口难以愈合而引发瘢痕处破裂的关系。由于剖宫产时横切口的部位偏低，子宫修复后瘢痕主要着床在峡部，进而早期时常常发生阴道流血而进行子宫清除的手术。加上瘢痕组织的收缩不同以及绒毛植入，造成在手术进行的过程中患者出现大出血。对此，关于曾剖产过并且要求停止妊娠的患者，术前必须给予常规的阴道超声检查，尽量排除子宫瘢痕妊娠的可能。

氨甲蝶呤药物能影响到细胞代谢，是一种用于治疗异位妊娠的有效药物。根据相关研究表明，相对滋养细胞而言，其对氨甲蝶呤药物具有较强的敏感性。而氨甲蝶呤又能有效阻止滋养叶细胞的持续增殖，进一步破坏及干扰活胚胎组织[5]。采用氨甲蝶呤药物进行全身或者局部治疗，其治疗效果显著。给予氨甲蝶呤药物治疗后，在B超的指导下进行子宫清除手术，在很大程度上有效减少了子宫的创伤，是剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法之一[6]。在本次研究的10例患者中，8例进行氨甲蝶呤药物的保守治疗，2例经过药物治疗后清除妊娠病灶外加子宫修补的手术，成功保留了病患的生育能力，其临床疗效令人满意。其中6例治疗效果显著，4例有效，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。

总而言之，在治疗剖腹产术后瘢痕妊娠患者的过程中，给予细致的B超诊断，能显著提升瘢痕妊娠患者的诊断率。对此，应给予及时的早期确诊。此外，通过药物治疗或者药物治疗后在B超引领下进行子宫清除手术，其治疗效果较为理想，大大减轻了病患的创伤。清除妊娠病灶外加修补手术，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宫的切除率[7]。

参考文献

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[6]曹昭.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：131—132.

篇6

关键词:子宫瘢痕妊娠超声诊断双侧子宫动脉栓塞

近年来由于国内剖宫产率居高不下，子宫瘢痕部位妊娠发生率呈上升趋势。剖宫产子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史的孕妇，本次妊娠胚胎着床于子宫下段原剖宫产切口瘢痕部位，目前已公认为是严重特殊部位的异位妊娠。由于剖宫产缝合技术及产妇剖宫产时合并某些内外科疾病，从而使剖宫产史子宫切口愈合不良，局部有缺损或缝合时留有缝隙，再次妊娠时受精卵着床在剖宫产瘢痕处的微小缝隙处，并在此生长，由于子宫峡部此处底蜕膜缺失或发育不良，滋养层细胞可直接侵入着床在子宫肌层，随着受精卵的不断生长发育，绒毛与子宫瘢痕处肌层粘连，进而穿透子宫肌层。是剖宫产术后远期潜在的严重并发症之一，近年来，该病发生率明显上升，常伴有严重的并发症，如阴道大量或大量出血，甚至子宫破裂、膀胱穿孔等风险［1］，有时可误诊为宫内妊娠，有可能导致胎盘植入，子宫破裂、清宫术大出血甚至危及孕产妇生命。因此如何提高对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠进行早期诊断和合理治疗越发重要，临床多采用个体化治疗。现将我科2011年1月至2014年1月收治的19例患者临床资料和诊疗结果及复习文献进行总结和分析，以便探讨CPS的早期诊断和治疗方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月-2014年1月我院妇科收治19例CPS患者，年龄27-35岁，孕2-8次,0-5次流产史。剖宫产距本次妊娠时间1+-7年。

1.2临床表现 19例均有停经史，停经时间40-55天不等，有的有停经后无痛性阴道出血，出血位点滴状出血或有的大量出血，本资料19例中有11例有阴道出血，另外有5例在门诊性药物流产阴道大量出血而急诊住院，入院后复查妇科超声微瘢痕妊娠。其余为正常检查时发现异常而入院。

1.3诊断依据临床表现特征该病发生在育龄期妇女，本资料平均发病年龄（34.4±4.5）岁，有停经史，平均妊娠（7.4±2.3）周，有的因阴道出血无明显的停经史，腹痛，CPS患者与先兆流产及异位妊娠腹痛不同，腹痛程度较轻，或无腹痛，有的无痛性阴道出血，CPS的确诊首选超声检查，尤其是将阴道超声。更有国外学者认为超声诊断可以成为CPS诊断的金标准［2］。血HCG值测定，血HCG对该病诊断有帮助，正常宫内妊娠时发育的绒毛分泌大量的HCG，48小时后正常妊娠HCG滴度上升可以超过60%，剖宫产子宫瘢痕妊娠由于瘢痕处肌层较薄局部血运较差，其48小时的血HCG滴度上升低于50%，甚至更低，因此HCG测定有助于该病的早期诊断。MRI检查常常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁瘢痕处。另外内窥镜检查也可以作为CPS辅助检查之一。宫腔镜检查能直观清晰发现子宫下段妊娠组织。

1.4方法与结果因为剖宫产子宫瘢痕妊娠很少见，目前还未形成统一规范的治疗标准，其治疗方法常常主要取决于患者的临床表现、血HCG水平以及临床治疗经验，根据不同患者的临床资料，采用不同的治疗方法。剖宫产子宫瘢痕妊娠有两种类型：内生型:囊胚种植在前次剖宫产瘢痕上，但囊胚朝向宫腔方向生长。内生型常用药物治疗。药物包括MTX、米非司酮及中药。本文19例剖宫产瘢痕妊娠中药物治疗9例，患者用药前一般情况可，阴道少量出血，血HCG为327.4mIu/ml--3723.0mIu/ml之间，药物治疗的常用一线药物是MTX，甲氨蝶呤(MTX)的用法是50mg/m2 , 肌内注射，每周1次，;同时加用口服米非司酮50mg每天2次，共4天。MTX肌注后4天及7天复查HCG，了解HCG下降情况，若下降不足15%，再次肌注。同时中医科会诊加用中药活血化瘀杀胚治疗。9例内生型瘢痕妊娠的患者药物治疗后在HCG下降后均予以清宫术，4例在B超监视下行清宫术，4例在宫腔镜下行清宫术，清宫术中均出血较少，1例为清宫患者随访HCG下降致正常并复查B超，孕囊消失。（二）子宫动脉栓塞双侧子宫动脉栓塞治疗7例，介入后72h在B超监视下行清宫术，清宫过程中无明显出血,1例清宫时出现阴道多量出血，予以Folley导尿管气囊压迫止血，1例子宫动脉栓塞术后清宫时阴道大量出血而行子宫切除术。（三）手术治疗 1例患者因误诊为宫内早孕在基层医院行药物流产后未见孕囊排出，清宫时阴道大量出血不止转入我院，并出现失血性休克，各种止血药物应用保守治疗失败，而急诊行切除子宫治疗;1例术前诊断为孕足月前置胎盘行剖宫产术，术中人工剥离胎盘后出现失血性休克，经保守治疗后无效，切除子宫，术后病理报告为胎盘植入;1例外院超声检查诊断疑为葡萄胎，在我院完善检查后行清宫时出现阴道大量出血，予以Folley导尿管气囊压迫止血并予以止血药物应用止血后急诊复查超声确诊，因患者无生育要求拒绝保守治疗坚决要求切除子宫。

2.结果 9药物治疗 清宫术8例及1例未清宫随访均治愈 , 7例双侧子宫动脉栓塞治疗后在B超监视下行清宫术，均治愈出院，3例子宫切除术后治愈出院，19 例患者均痊愈。

3 讨论

长期以来，由于一些医生经验不足，并且对剖宫产瘢痕妊娠没有足够的认识，过于依赖超声，有时会把CPS误认为先兆流产或宫颈妊娠等，误诊率高达20%左右。误诊常常可能引起清宫时或药物流产时出现阴道大量出血，致使患者出现失血性休克，有的甚至失去生育功能。总之及时而准确的诊断尤其重要。［3］

3.1 临床特点生育期有剖宫产史患者，本资料患者发病年龄（33.2±4.7）岁，，有停经史，停经（7.5±2.4）周。部分患者有停经后阴道出血，阴道出血呈点滴状或严重的大出血。一般无明显腹痛，或腹痛较轻。若为妊娠早期未能及时诊断和处理者，继续妊娠可能发生自发性子宫破裂、大出血、休克等严重并发症，剖宫产后瘢痕妊娠常被视为一种特殊类型而又严重的异位妊娠［4］。

3.2 诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断标准：（1）有停经史或阴道出血史；（2）血、尿HCG阳性；（3）超声诊断依据。

3.3 治疗确诊CPS后应立即终止妊娠。治疗目的主要为极早杀灭胚胎，去除妊娠囊，保留患者生育能力，切勿盲目刮宫。最适宜的瘢痕妊娠治疗方法目前还没有统一的指南。文献报道和临床使用的方法很多，随着对CPS的逐步认识，治疗方法在不断改进，子宫动脉栓塞介入、腹腔镜、宫腔镜等作为新的方法在CPS治疗中应用越来越多的［5］。临床多采用个体化治疗，治疗方案的选择，应根据患者超声检查孕囊类型、HCG及全身情况，以及患者对生育的不同要求和经济状况，对有生育要求或较年轻的不同情况应尽量保留其生育功能［6］。

3.3.1 药物治疗包括氨甲喋呤（MTX），米非司酮及中药。文献报道大部分病例可通过药物治疗达到杀灭胚胎治愈的效果［7］。保守治疗的方法应根据临床症状、B超结果及HCG高低确定保守治疗的方案。明确无使用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮（Ru468）及中药的禁忌症，用药物杀胚或药物杀胚加清宫综合治疗。动态观察B超级血HCG水平，在治疗过程中应严密监测患者阴道出血及生命体征情况，本组9例患者使用药物治疗获得成功。

3.3.2 手术治疗 ①子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术；⑵腹腔镜或超声引导下清宫术；⑶全子宫切除术。本组病例中手术包括清宫术及全子宫切除术。药物治疗后如血-HCG较低，超声显示包块呈缩小趋势并且血流不丰富或稀疏是可在超声引导下行清宫术。本组4例在B超视下行清宫术，4例在宫腔镜直视下行清宫术，清宫术中均无明显阴道出血，3例行全子宫切除术，从而失去了生育能力。宫腹腔镜联合治疗是希望保留生育能力患者最佳治疗方案，不但可以切除妊娠组织，同时可以修补子宫瘢痕处的缺陷，但是这种手术创伤较大，费用较高，术后可能再次发生子宫瘢痕妊娠、前置胎盘、宫腔粘连等危险。

3.3.3 子宫动脉栓塞术本组病例中7例血HCG均较高的外生型CPS，外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产瘢痕部位，向子宫肌层方向生长，在妊娠早期即可造成子宫破裂或大出血。我院介入方法是双侧子宫动脉插管，局部应用氨甲喋呤（MTX）后，并用明胶海绵颗粒堵塞双侧子宫动脉，待血HCG下降，血流信号减弱后在超声引导下行清宫术获成功，其中1例清宫术出血阴道多量出血，予以Folley导尿管气囊压迫止血及止血治疗后阴道出血减少并消失。明胶海绵做栓塞剂加上局部用药MTX，可以快速阻断子宫血流，滋养叶细胞丧失活性，有利于减少清宫时阴道大量出血的发生，有效避免切除子宫，保留患者生育功能；同时明胶海绵颗粒12-24小时即被机体吸收，子宫血管再通，从而最大限度的避免对正常子宫血供的影响。HCG在术后约2个月恢复正常，药物治疗相比，明显缩短住院时间。因此清宫术前行子宫动脉栓塞术可明显提高手术安全性。本组7例行子宫动脉栓塞结果与之相符。

总之，CPS是一种高度危险的异位妊娠，对CPS早期确断、早期治疗可以减少或预防子宫破裂的发生，从而有助于保留患者的生育功能。一旦有剖宫产史妇女再次妊娠应尽早行超声检查及HCG检查，早期明确诊断。对CPS全面认识，有助于提高诊断治疗水平，减少不必要的清宫时大出血及子宫破裂、甚至切除子宫等严重并发症的发生，随着诊疗手段的完善，将对CPS最终建立统一、规范的治疗标准具有重要意义。

参考文献

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[6]丰树菊，子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断及其对预后的影响.中国实用医药2013,10.30 93-94.

篇7

【摘要】　目的：分析剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点，总结临床诊治经验。方法： 对我院2009～2011年间收治的27例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后本组27例患者出血量为0～1200ml，平均420ml，其中早期确诊的9例患者出血量均少于50ml，药物治疗组出血量最少，为20～90 ml。所有患者治疗后均未发生感染等相关并发症，复查彩超发现妊娠处未见血流信号，β-HCG在出院前逐渐恢复正常。结论：临床应用超声联合MRI检查能进一步提高确诊CSP的确诊率，根据患者的不同情况和要求采取有效的药物保守治疗、介入治疗和手术治疗是提高CSP治愈率的关键。

【关键词】　子宫瘢痕妊娠；剖宫产；诊断；治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP)是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的宫腔异位妊娠[1]。随着近年来我国剖宫产率逐渐上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也随之递增，由于该病临床表现多样，给临床诊治带来了一定的困难[2]。本研究通过回顾性分析我院27例CSP患者的临床资料，将进一步探讨有效的临床诊治方法。现将相关研究结果报道如下：1　资料与方法1.1 　临床资料

本组27例CSP患者年龄25～37岁，平均年龄29.3岁，孕2～4次，剖宫产距发病时间7～39个月，平均21.3个月，剖宫产术式均为子宫下段横切口。24例阴道不规则流血者流血时间4～14d，平均8.2d。1.2 　诊断

阴道超声检查发现17例为子宫下段切口瘢痕处见孕囊，其中11例有胚芽，6例可探及原始心管搏动。所有患者官腔内均无异常回声， 9例子宫下段切口瘢痕处见不均匀回声，血流信号较为丰富。血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检查发现血β-HCG值均明显超出正常值范围。1.3　治疗

16例患者采用药物治疗，给予肌内注射氨甲喋呤，1次/2d，同时口服米菲司酮100mg，治疗6周后，待β-HCG下降后在超声监护下行刮宫术。7例患者行子宫动脉介入治疗，双侧子宫动脉注射氨甲喋呤100mg，使用海藻微粒及明胶海绵栓塞，栓塞后可见子宫动脉主干存在，病灶供血血管消失。另有4例患者因终止妊娠过程中出现大出血而行次全子宫切除术。2 　结果

治疗后本组27例患者出血量为0～1200ml，平均420ml，其中早期确诊的9例患者出血量均少于50ml，药物治疗组出血量最少，为20～90 ml。所有患者治疗后均未发生感染等相关并发症，复查彩超发现妊娠处未见血流信号，β-HCG在出院前逐渐恢复正常。3 　讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠为妊娠胚囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处，是一种临床较为少见的异位妊娠。子宫瘢痕处肌层较薄，血管及结缔组织增生，当胎盘剥离时，可导致切口部位出现破裂，流产时容易出现大出血，且难以控制，增加了行全子宫切除术的危险，对妇女的生命健康产生了严重的威胁。

CSP的发病机制目前尚不明确，临床学者多认为与剖宫产及子宫切除等手术史有关，手术造成子宫内膜及肌层损伤、 修复不全、 血供明显减少，手术切口愈合不良，会导致瘢痕处出现细微缝隙，妊娠物易侵入该处内膜。同时，还可能与子宫内膜炎、子宫蜕膜层发育不 良有关。

由于该病早期无典型临床表现，且发病率不高，临床较为少见，临床医生尤其是基层医院的医生在诊疗过程中对该病没有正确的认识，仅通过常规的妇科检查判断病情，因此容易导致临床漏诊、误诊的发生。经阴道超声检查是诊断CSP的首选方法，但在早孕晚期妊娠胎盘与子宫切口处因血流丰富，易造成误诊。MRI具有更好的软组织对比度，因此在超声不能明确诊断时可联合MRI检查来确诊。

篇8

【关键词】剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠；腹腔镜

【中图分类号】R714　【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0129-02

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean　scar　pregnancy，CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上，是一种特殊部位的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的升高，发病率明显上升。CSP如能早期诊断，及时得当处理，则能减少并发症，如处理不当，则可能导致大出血、子宫破裂甚至危及生命。因此，对该病的诊治应有足够的认识和掌握。

1　临床资料

1．1　一般资料： 回顾性分析2003年1月至2008年12月间我院收治的16例CSP患者的临床资料。患者年龄26～37岁，平均31.16±3.45岁，均有子宫下段横切口剖宫产史，其中4例有2次剖宫产史，前次剖宫产到本次妊娠时间为1～6年，停经时间31～78天，平均57.16±6.37天。

1．2临床表现：　16例患者孕周为6-11周，除一般早期妊娠的临床表现外，12例有不规则阴道流血，6例有轻度下腹疼痛，9例术前确诊为CSP，2例诊断为先兆流产，1例诊断为稽留流产行刮宫术出血，4例在外院行刮宫术后大出血转入我院。

1．3　诊断：　其中9例行B超检查发现孕囊位于子宫下段前壁或宫腔下段原切口处或附近，联合阴道B超检查确诊，7例术后出血病人行B超检查提示子宫下段瘢痕处异常低回声或混合性包块，周边血流信号丰富，所有病例血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均增高。

1．3　治疗：　对于确诊病例，均采用药物保守治疗，在B超引导下经阴道行孕囊穿刺，注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，其中3例患者联合应用单剂MTX50mg肌肉注射，2例术后行刮宫术。对于7例大出血病人，均采用腹腔镜手术治疗，先行结扎子宫动脉下行支以控制或减少出血，再楔形切除瘢痕处病灶，同时修复缺损。

2　结果

所有患者均痊愈出院，平均住院天数为9.7±1.2天。9例药物保守治疗者首次用药后血？-HCG均有较明显下降，3例下降较慢者应用单剂MTX50mg肌肉注射，约8周后血β-HCG均降至正常水平，平均59.3±14.5天，包块消失时间平均为63.5±15.7天，手术治疗者血β-HCG术后迅速下降，4周左右降至正常水平。

3　讨论

篇9

【摘要】目的：探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠的治疗方法及临床疗效。方法：将我院2010年12月至2011年12月收治的90例剖宫产瘢痕子宫妊娠的患者分为观察组和对照组，对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮，观察组米非司酮联合米索前列醇，比较患者的治疗效果。结果：两组患者的宫缩至胎盘排出时间、宫颈成熟评分、引产成功率无显著性差异，P>0.05。但观察组的用药至宫缩时间、阴道出血量和胎盘残留率显著优于对照组，P

【关键词】剖宫产瘢痕子宫妊娠；米非司酮；米索前列醇；疗效

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0897-02剖宫产术后瘢痕子宫是剖宫产的远期并发症之一，其可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕妇的死亡［1］。及时的终止妊娠对改善剖宫产术后瘢痕子宫患者的预后有重要的意义。我院2010年12月至2011年12月采用米非司酮联合米索前列醇治疗剖宫产瘢痕妊娠45例，疗效满意，现报告如下。1.资料与方法

1.1一般资料：90例剖宫产术后瘢痕子宫的患者，均经彩色多普勒超声检查、手术病理及保守治疗所证实，尿检HCG阳性或弱阳性。均经详细的病史询问及体格检查，肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。无严重产科及内科并发症，无引产禁忌症，无下腹痛或短暂下腹痛，血β-HCG0.05。

1.2治疗方法：①对照组：采用依沙吖啶羊膜腔内注射+米非司酮联合治疗，米非司酮治疗，第1d顿服米非司酮75mg，第2d依沙吖羊膜腔内注射治疗，注射100mg。同时口服米非司酮75mg，服药前后2h禁食。②观察组：采用米非司酮联合米索前列醇治疗，口服米非司酮75mg，服药前后2h禁食，服药前后2h空腹。同时在第2d上午常规消毒后给予米索前列醇100μg，阴道后穹窿置入。米索前列醇使用后，观察4-6h，如无宫缩或宫缩不规律，再用50μg，此后视宫缩情况可重复米索前列醇用量50μg，直至出现规律宫缩后停药。米索前列醇的最小用量为100μg，最大用量不超过300μg。

1.3评价指标：比较两组患者的宫颈成熟评分、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、引产成功率、阴道出血量和胎盘残留率。引产成功为：48h内排出妊娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。Bishop宫颈成熟度评分法：参照乐杰主编的第七版《妇产科学》［3］。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件。以（χ±s）表示计量资料，以频数描述计数资料，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.结果

两组患者的宫缩至胎盘排出时间、宫颈成熟评分、引产成功率无显著性差异，P>0.05。但观察组的用药至宫缩时间、阴道出血量和胎盘残留率显著优于对照组，P

表1两组患者治疗效果比较

指标观察组(N=45)对照组(N=45)宫颈成熟评分8.9±2.58.8±2.7引产成功率45(100) 44(97.8) 宫缩至胎盘排出时间(h)8.7±1.29.2±1.2用药至宫缩时间(h)11.1±4.224.1±4.2*阴道出血量(ml)110±15210±34*胎盘残留率(%)5(11.1) 14(31.1) *注：组间比较，*P

剖宫产是结束高危妊娠的良好方法，近年来，剖宫产指证不断被放宽，剖宫产术后并发症也在逐渐增多。米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍，应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化［2］。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可以兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，有扩张和软化子宫颈的作用。同时米索前列醇可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使胎盘胎膜组织从子宫壁剥离［3］。本研究在采用采用米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕子宫的用药至宫缩时间、阴道出血量和胎盘残留率显著优于对照组，P

综上所述，米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫引产效果较好，可明显缩短引产时间，出血量少，减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连。参考文献

［1］赵明琼，肖先述.米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察［J］.中国计划生育杂志，2009，17(2)：112-113.

篇10

【关键词】 瘢痕子宫;妊娠;分娩分式

近年来剖宫产率逐年上升,瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择已成为产科临床突出的问题,疤痕子宫再次妊娠剖宫产率占很大比例,如何选择恰当的分娩方式,降低母婴并发症,有待产科医生进一步探讨。本文对我院72例临床资料进行回顾性分析,旨在探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2007年4月至2009年3月瘢痕子宫妊娠分娩者92例;孕妇年龄22~42岁,孕次2~5次,产次1~3次,孕周35~42周;距上次手术时间1.5~10年,

1.2 终止妊娠的方法 入院后详细了解上次剖宫产史及手术史,术后恢复情况及此次妊娠史。产科检查了解子宫下段有无压痛确定有无头盆不称,宫颈评分,超声了解子宫下段原瘢痕厚度愈合情况,胎盘附着的位置及胎儿大小,制定分娩方式。如前次剖宫产为绝对指征,前次手术指征又复存在,此次妊娠又有新的手术指征,孕妇不愿意试产,均选择再次剖宫产分娩。如距前次手术超过2年,前次剖宫产并非绝对指征,术后无感染,恢复良好,入院检查子宫下段无压痛,此次妊娠又无新的并发症,估计胎儿体重

2 结果

2.1 分娩方式 92例瘢痕子宫妊娠分娩,阴道试产25例,试产成功21例。再次剖宫产67例(其中择期剖宫产62例,阴道试产改行急诊剖宫产5例)。

2.2 术中探查情况 67例再次剖宫产术中发现2例不全子宫破裂,子宫瘢痕处肌层全部或部分裂开,但浆膜层保持完整,其中1例术前无明显症状,1例已临产。子宫下段瘢痕组织菲薄,质脆12例,腹腔粘连29例,子宫下段与膀胱、腹膜粘连21例,边缘性前置胎盘(子宫疤痕处胎盘附着粘连)2例,产后出血≥500 ml 8例。

2.3 阴道试产 25例阴道试产者成功21例,自然分娩15例,阴道助产6例;试产失败4例,其中胎儿窘迫2例,继发性宫缩乏力1例,持续性枕后位1例,均改行急诊剖宫产分娩,无子宫破裂发生。

3 讨论

3.1 影响分娩方式选择的因素 前次剖宫产术式,子宫切口愈合情况,再妊娠间隔时间,胎儿大小,产妇及家属经济基础,医患双方对风险的承受能力即社会因素均是影响选择分娩方式的因素,其中社会因素、患方经济基础、前次剖宫产术式、再孕间隔时间占主导地位。

3.2 阴道试产指征 前次手术指征不复存在,本次妊娠距上次手术时间大于2年;胎头已入盆,估计胎儿不大无明显头盆不称; 宫缩好,前次手术前孕妇有阵痛史且宫口已扩张;孕妇对分娩有信心;宫颈成熟,宫颈管已消失宫颈软; 本次妊娠无并发症及合并症; 医院具备有随时手术、随时输血、输液及准备抢救的条件;孕妇同意阴道试产并接受试产过程中可能出现的并发症及成功率。

3.3 瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择 根据产妇的具体情况,选择合理的分娩方式。瘢痕子宫妊娠分娩如前次指征已不存在,且为下段横切口,本次妊娠无合并症及并发症,此次妊娠与正常孕妇阴道试产机会相似,具备试产适应证,应给予充分阴道试产。试产中严密观察产程及时发现和处理难产。下列情况应选择剖宫产:前次剖宫产指征仍然存在;前次为宫体剖宫产及子宫下段纵切口剖宫产,无论此次妊娠距前次剖宫产多久均应考虑剖宫产;有二次剖宫产史者;此次妊娠有剖宫产指征;前次剖宫产有感染及晚期产后出血者;经B超提示胎盘附着在子宫切口瘢痕者,因瘢痕组织脆弱易发生胎盘粘连出血及子宫破裂。

3.4 阴道试产时警惕子宫破裂 阴道试产最严重的并发症是子宫破裂,临产后因子宫肌层收缩的牵拉及宫腔压力升高,原瘢痕处发生断裂。由于剖宫产切口瘢痕裂开多为部分性出血很少,缺乏明确的症状体征,所以产程观察必须仔细,应注意瘢痕处有无压痛等现象,试产时间不宜过长。

3.5 合理运用剖宫产术 不可随意扩大剖宫产指征,对无明确剖宫产指征者,应给予以充分试产,试产过程严密监护,发现异常,及时剖宫产,以降低母婴并发症及剖宫产率。

参 考 文 献