妊娠剧吐范文
时间：2023-04-06 07:25:40
导语：如何才能写好一篇妊娠剧吐，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【摘 要】 目的 探讨具有治疗妊娠剧吐可靠疗效的药物。 方法 在病情无明显差异的情况下，维持生理需要的同时，18例应用新维生素B1 20mg每日一次肌注治疗，18例未用，观察临床表现。 结果 用新维生素B1患者症状改善明显而且迅速，治愈率100%。 结论 新维生素B1，治疗妊娠剧吐疗程短、见效快、副作用小、疗效安全可靠。值得推广应用。
【关键词】 妊娠 剧吐 诊断 治疗
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命称妊娠剧吐，发尘率为0.35%~0.47%[1]。妊娠剧吐能导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡。绝大多数患者经治疗均能痊愈。因此，诊断上较容易，治疗上无特异性，未能引起临床医师足够的重视。现将我院收治的36例妊娠剧吐报道如下：
1 临床资料
1.1 ―般资料 我院妇产科自2002年1月至2004年12月，收治对排除其他合并症、经B型超声波监测胚胎发育正常的妊娠剧吐患者36例，年龄21～36岁，平均28岁。初次妊娠共16例，有流产史者12例，经产妇8例。首发病孕期最早36天，最晚124天，平均52天。入院时尿酮体阳性34例，阴性2例：电解质紊乱(低K+)头13例；ALT升高5例。
1.2 临床表现 均表现为剧烈的恶心、呕吐；2例有胸痛、呕血，3例出现心动过速。
1.3 辅助检查 36例患者肝炎分型均正常，尿酮体(+～+++)34例，阴性2例，尿蛋白(+)1例，肝功能异常5例，低血钾13例，
1.4 治疗与结果 住院后均给予补液、纠酸等对症支持治疗，其中18例用新维生素B1 20mg每日一次肌注治疗，18例未用，用维生素B1患者症状改善明显而且迅速。1例由于高热终止妊娠，33例痊愈出院，2例(未用维生素B1)2d后无好转要求出院。
2 讨论
2.1 妊娠剧吐的病因 妊娠剧吐的病因至今还不十分清楚。临床各种资料证明：剧烈呕吐是由于某种原因导致呕吐中枢兴奋引起，呕吐中枢除受大脑皮层支配外，还接受机体各种传入冲动，主要是内脏神经，其次为嗅、视、咽神经，冲动传入呕吐中枢，刺激超过其阈值，则会引起胃肠平滑肌痉挛，腺体分泌增加，膈肌收缩，腹压增高，发生胃内容物逆流而引起呕吐，消化液大量流失，不能进食而导致过度饥饿，引起代谢功能障碍一系列的临床表现。近年来还有许多研究证实该病与许多因素有关：孕期的激素水平、上消化道运动异常、社会心理因素、肝功能异常、甲状腺毒症、自主神经系统功能紊乱、营养不良和幽门螺杆菌感染[3]。
2.2 诊断与治疗 妊娠剧吐的诊断标准为：①有严重恶心、呕吐史及其临床表现，②B超检查为正常妊娠并除外葡萄胎；③排除消化系统或神经系统疾病[4]。由于妊娠剧吐的病因尚不确切，目前对该病的治疗主要是对症支持治疗，以缓解症状为治疗目的，常规治疗包括：静脉补液、纠正水、电解质平衡紊乱、补充维生素、止吐和激素治疗。虽然目前对该病尚没有更好的治疗方法，但是尽早到医院就诊可以避免发生更严重后果。根据我科治疗经验，适当应用维生素B1可减轻早孕反应。B族维生索在体内不易储存，所以易导致缺乏。维生素B1的需要量应随食物中的糖量而增加，神经系统所需能量主要由糖类供应，若在补充葡萄糖的同时不使用维生素必然导致丙酮酸分解障碍，使血中含量增高，引起代谢性酸中毒，神经系统受累，加重早孕反应。维生素B1为碳水化合物代谢过程中所需之辅酶，在糖的有氧代谢第一阶段，即丙酮酸进入线粒体中时需维生素B1来完成糖的分解[5]。在治疗妊娠剧吐的许多医院用抗酸药物，而抗酸药物可减少机体对维生素B6吸收，维生素B6构成辅酶参与色氨酸代谢，保护神经组织。使用乳酸林格液需慎重，因为对神经系统功能不稳定精神紧张型妇女，可能会引起副作用，加重其烦躁不安，出现心悸、心动过速等症状。进食开始需清淡，少食多餐，并且应选用谷类食品，谷类是B族维生素的主要来源，对孕妇早孕反应有良好的减轻作用，能够促进消化液的分泌，增进食欲。总之，作为临床医师应重视妊娠剧吐患者，早期诊治是治疗疾病的有效方法。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.109.
[2] 盂庆义.急诊医学新概念[M].2000：157.
[3] 曹懿，陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J].中国妇产科临床杂志，2005，2(6)：151-152.
篇2
1 临床资料
2013年1月-2013年7月，我科共收治4例妊娠剧吐患者，其中3例患者呕吐严重，不能进神状态欠佳，尿酮体（++++），1例症状较轻，治疗效果满意出院。
2 护理体会
2.1 心理护会 掌握好时机与病人交谈，观察和了解病情和心理需要，尽量满足病人的心理和生理需求，利用沟通技巧和蔼可亲的态度取得病人的信任，掌握其心理是否担心胎儿的健康及性别，是否对妊娠和分娩过分恐惧，是否担心自身的健康等等。针对具体问题进行心理疏导，告诉患者家属紧张焦虑等不良情绪会刺激中枢神经系统，导致患者呕吐频率加剧，从而加重病情。向患者介绍病因、病程、治疗成功的病历。让患者相信妊娠12周后症状会逐渐好转并消失，使他们看到希望或者让患者参观同病区内已分娩的宝宝，使她们增加信心，消除紧张心理积极配合治疗促进早日康复。
2.2一般护理，患者入院后安置在环境比较干净整洁的病房，保持室内关线柔和通风良好，温湿度适宜。并向患者介绍病区环境和设施，及时更换呕吐物污染的衣被，加强巡视病情提高护理质量，以免因环境的改变而加重紧张焦虑的情绪。
2.3饮食指导 妊娠剧吐的患者呕吐剧烈时应禁食水，保持口腔清洁。根据化验结果明显失水量及电解质紊乱的情况，静脉补充电解质和水分，每日补液量不少于3000mI。呕吐缓解时鼓励患者进食少量的流质饮食，需要进高蛋白维生素、高热量，并适当补充含钾盐维生素C含量高的食物，食物要色香味俱全，以增加食欲。
篇3
【关键词】妊娠剧吐；Wernicke脑病；诊断；治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0078-02
妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum）是妊娠早期出现的频繁而剧烈的恶心、呕吐。文献报道，大多数孕妇在妊娠期间会出现恶心、呕吐，但不影响日常生活及工作，少数会发生妊娠剧吐[1]。持续性的妊娠剧吐影响健康，若呕吐时间持续1个月以上，极易造成机体脱水和酸碱平衡紊乱，导致代谢性酸中毒，甚至诱发Wernicke脑病。本文就妊娠剧吐及Wernicke脑病的诊疗进展作一综述。
1 发病原因
妊娠剧吐与Wernicke脑病的病因目前尚未完全阐明，但有关的研究仍然取得一定的进展。
1.1 妊娠剧吐发病原因 相关研究显示可能与下列因素有关。（1）内分泌因素：妊娠早期胎盘分泌大量hCG，在妊娠8-10周时，血清hCG浓度达高峰，过高水平的hCG使胃酸浓度下降，从而导致胃蠕动减慢和排空障碍[2]。有研究发现，妊娠剧吐患者血清hCG高于正常孕妇， 随着妊娠月份增大，hCG下降，呕吐减轻，表明血清hCG值的升高和降低与本病的发生发展相关，hCG升高可能使呕吐加剧[3]。（2）甲状腺激素：研究表明hCG对垂体-甲状腺轴具有一定的调节作用，妊娠早期胎盘分泌大量hCG，其变构体具有“甲状腺素样”活性，可增强对TSH受体的亲和力，从而刺激甲状腺分泌，TSH受到竞争性抑制轻度下降，游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）轻度上升。有研究表明患者呕吐的严重程度与甲状腺激素水平有关[4，5]。（3）心理因素：精神过度紧张、焦虑、情绪不稳定、生活环境及经济状况差、社会地位低等容易增加妊娠剧吐的发病率，而呕吐症状加剧，也会加重患者的心理负担，二者相互影响，加速病情发展；（4）神经因素：妊娠时孕妇体内发生一系列生理改变，如大脑皮质及皮质下中枢功能失调、免疫系统过度活跃、子宫内的感受器因子宫的逐渐增大受到牵拉刺激等变化，这些因素致使自主神经发生紊乱，引起恶心、呕吐，有的孕妇受自主神经功能紊乱影响较大及对牵拉刺激较敏感，呕吐症状较重，容易发生妊娠剧吐。
1.2 Wernicke脑病发病原因 维生素B1的严重缺乏为致病的关键因素，维生素B1又称硫胺素，被机体吸收后在肝脏内经磷酸化后主要以焦磷酸硫胺素（Thiamine pyrophosphate，TPP）的形式存在。TPP是丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和转酮醇酶的辅酶，参与机体糖代谢中的2个重要反应，即-酮酸氧化脱羧反应和磷酸戊糖途径转酮醇酶反应，使葡萄糖正常转化成能量供给组织细胞。妊娠剧吐患者由于长期、持续性呕吐，且进食少，容易造成维生素B1严重缺乏，导致摄入机体内的TPP减少，丙酮酸脱氢酶的活性由于辅酶的减少而受到影响，当丙酮酸脱氢酶活性降低到糖代谢过程不能顺利进行，体内代谢产物堆积时，组织功能即受到影响。脑组织内糖原的储存量很少，一旦氧化供能不足即可引起脑组织损害[ 6，7]，使神经细胞水肿、变性、坏死，血脑屏障受到破坏最终导致Wernicke脑病的发生。
2 临床表现
2.1 妊娠剧吐临床表现 通常在孕早期发病，初起多为早孕反应，随着妊娠周数的增加，症状会逐渐加重。主要表现为频繁、剧烈的恶心，呕吐，食欲降低，甚至不饮水进食也吐。患者消瘦，精神萎靡，面色苍白，皮肤干燥，严重时出现血压下降、心率增快、体温升高、持续黄疸、昏迷甚至死亡。
2.2 Wernicke脑病临床表现 眼球运动障碍、共济失调和精神意识异常是Wernicke脑病的三联征。若治疗不及时，病情可进展为Wernicke-Korsakoff综合征[8 ，9]。
3 辅助检查
3.1 妊娠剧吐辅助检查 目前妊娠剧吐的辅助检查主要靠实验室检查，通过尿液及血液的生化改变判断病情的变化及严重程度，此外还可根据心电图等辅助判断。
3.1.1 尿液检查 尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性，尿比重增加，尿量减少，甚至出现蛋白尿和管型。
3.1.2 血液检查 由于呕吐机体丧失体液，使血液粘稠度增高，血红蛋白及血细胞比容升高；血hCG升高；生化检查可见不同程度的电解质紊乱；血液检查可见转氨酶升高、肌酐及尿素氮升高；血气分析可见不同程度的异常。
3.1.3 心电图 以各种心律失常及T波改变较多见。
3.2 Wernicke脑病辅助检查
3.2.1 MRI 为首选的影像学检查， Wernicke脑病的MRI表现具有特征性，其特异性较高，主要表现为体、丘脑、第三脑室、大脑皮质、白质等多部位损害的异常信号影[ 10]，为疾病早期诊断的常见辅助检查。
3.2.2 CT 为常用的影像学检查，但特异性及敏感性不如MRI，主要表现为双侧侧脑室前脚受压，病变部位间距增宽，呈现低密度或高密度影，建议CT检查的同时行MRI，二者对比，提高诊断率[ 11]。
3.2.3 眼底检查 眼底检查可见毛细血管扩张及视网膜出血，视力下降、视物模糊等。
3.2.4 肌电图 常用于周围神经病变、损伤的患者[ 12]。
4 鉴别诊断
4.1 妊娠剧吐鉴别诊断 本病应与葡萄胎及消化系统疾病引起的呕吐相鉴别，诊断时应注意询问有无上述相关病史。
4.2 Wernicke脑病鉴别诊断 本病需与颅内病变、病毒性脑炎及其他引起眼部运动神经病变、精神症状及共济失调等疾病相鉴别。
5 治疗方法
5.1 妊娠剧吐治疗方法
5.1.1 饮食疗法 妊娠剧吐往往与孕妇的精神状态有关，由于害怕进食后再度呕吐，患者不愿进食，因此在治疗的同时应解除患者的思想顾虑，合理指导饮食。一般主张少量多餐，饮食宜清淡，最好以流质为主，循序渐进，逐渐增加进食量。
5.1.2 液体治疗 妊娠剧吐患者由于长期摄入不足及频繁呕吐，常伴有不同程度的脱水及电解质紊乱，甚至并发酮症酸中毒及Wernicke脑病。静脉补液可以使脱水引起症状迅速得以缓解，还可同时补充各种营养物质，是主要的治疗手段。补液的同时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱，可在补充的液体里加入适量的维生素、营养物质及电解质混合液，但补钾时应注意钾制剂的用药原则，根据病情调节补钾剂量。同时可肌肉注射维生素B1，防止发生由于维生素B1长期缺乏引起的Wernicke脑病。严重酸中毒者，可静脉滴注碳酸氢钠，但量宜少，因为随着补液量的增加，酸中毒在不同程度上可得到缓解[13]。对单纯静脉补液治疗效果不显著者，可采用营养支持治疗，一方面可使患者在进食少或者不能进食的情况下获得营养，另一方面可减少胃肠道的蠕动，减轻呕吐所带来的消化道不适，有助于呕吐症状的改善。在上述治疗的同时，应注意监测与本病相关的指标，如尿酮体、转氨酶及血电解质等的变化，及时对病情作出调整。
5.1.3 针灸治疗 在补液的基础上可采取中西医结合的方式，有研究报道针刺内关穴注入维生素B1，同时配合补液治疗，并根据病情调整补液量，治疗后患者的呕吐症状大多数消失[14] 。此外还有针刺足三里、拔罐等方法。
5.1.4 心理治疗 妊娠剧吐患者由于频繁恶心、呕吐，治疗时间较长，多数患者伴有焦虑不安、担忧、烦躁等负面情绪[15]，因此心理治疗也很必要，在药物治疗的同时给予患者心理安慰，帮助患者解除思想顾虑，了解自己的病情，积极配合治疗。也可在上述治疗中尝试加入音乐疗法[16]，优美，舒缓的音乐可以平复患者焦躁的心情，有助于缓解症状，增强疗效。
妊娠剧吐患者经上述综合治疗后，多数症状得到改善，极少数患者经上述处理，病情无改善，若出现尿酮体持续强阳性；持续蛋白尿；持续黄疸；发热，体温升高达38℃以上，心率超过120次/分；并发妊娠期Wernicke脑病危及生命者应考虑终止妊娠。
5.2 Wernicke脑病治疗方法
妊娠剧吐所致的Wernicke脑病是一种严重的并发症，一经确诊或怀疑该病，应立即采取积极的治疗措施，及时给予大剂量的维生素B1，防止症状进一步加重，病情严重者可延长维生素B1的用药时间，症状缓解后再逐渐减量。在治疗过程中值得注意的是，在应用维生素B1前，避免使用阻碍丙酮酸氧化的药物， 如大剂量的葡萄糖，否则会加快维生素B1的消耗，加重患者大脑组织损害，使意识障碍加深，病情加重[9，17 ]。
尽管妊娠剧吐及Wernicke脑病在临床上较少见，但由于孕妇的特殊性和该病的危重性，妇产科医师应该引起足够的重视，以便患者得到及时的诊断和治疗。
参考文献
[1] Veenendaal MV， van Abeelen AF， Painter RC， et al. Consequences of hyperemesis gravidarum for offspring： a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2011，118：13021313.
[2] 乐杰，主编，妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：103-104.
[3] 曹懿，陈亚萍. 妊娠剧吐与营养支持治疗[J]. 中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：151-153.
[4] Brent GA. Maternal thyroid function interpretation of thyroid function tests in pregnancy [J].C lin Obstet Gynecol，1997， 40（1）：3-15??
[5] Orgiazzzi J. Anti-TSH receptor antibodies in clinical practice. Endocrinol Metab Clin North Am，2000，29：339-355.
[6] VictorM.The Wernicke―Korsakoff syndrome.In：Handbookof clinical urology[M].Amsterdam：North Holland，1976：243.
[7] Cerase A，Rubenni E，Rufa A，et al.CT and MRI of Wernicke’ s encephalopathy[J]. Radiol Med，2011，116（ 2） ： 319-333
[8] 顾翠，张锐. Wernicke脑病[J]. 中国临床神经科学，2009，17（3）：328-331.
[9] 郝玲，王健. Wernicke脑病的临床进展[J]. 医学综述，2011，17（8）：1172-1175.
[10] Zuccoli G，Motti L. Atypical Wernicke's encephalopathy showing lesions in the cranial nerve nuclci and cerebellum [J]. AJNR Am J Neuroradiol，2008，29（1）：164-169.
[11] 马旭琳，巩正福，Wernicke 脑病的临床及影像学分析[J]. 中国实验诊断学，2011，15（6 ）1075-1076.
[12] 韩顺昌，蒲传强，黄旭升，等. Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点[J]. 临床神经病学杂志，2006，19（3）：167-169.
[13] 张德喜.穴位注射维生素B1配合补液治疗妊娠剧吐40例[J].中国实用乡村医生杂志，2005，12（10）：47
[14] 刘玲.邓高丕教授治疗妊娠剧吐经验拾萃[J]. 新中医，2011，43（9）：146-147.
[15] 厉萍，张雯新. 早孕反应的相关心理社会因素研究[J]. 中华护理杂志，2005，40（2）：90-93.
篇4
【关键词】 妊娠剧吐;恶心呕吐;临床表现;治疗
妊娠早期约60%的妇女在停经6周左右出现择食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。约2个月左右自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，故对恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活，甚至威胁生命者，称妊娠剧吐。
妊娠呕吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，文献报道轻者对生活工作影响不大，但发展成剧吐，特别是出现并发症时往往可造成不良后果，如脱水、电解质紊乱，心、肝、肾等脏器功能损害，有时不得不终止妊娠。妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症。
70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐。在我国，由于对该病的认识不足，发病率不确切，根据我科同期产科住院人数统计，妊娠剧吐占0.88%(16/1814)，部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治，实际发病率可能更高。迄今为止，确切病因仍无定论，除妊娠时β-hCG的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外，妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关。多数经治疗能痊愈，极个别患者也可因剧吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，现将妊娠剧吐的病因、临床表现及治疗总结如下。
1 病因
至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关。
1.1 与hCG有关 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明显增高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关，但临床表现的程度与血hCG水平有时不一定呈正比。
1.2 与精神因素有关 临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。
2 临床表现
多见于第一胎，初期为早孕反应，逐渐加重，妊娠8周左右频繁呕吐，不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁，甚至带血。由于严重呕吐长期饥饿，引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿中出现酮体。严重者肝肾功能损害，出现黄疸，GPT升高，体温升高，意识模糊，昏迷，甚至死亡。
3 诊断
根据病史、临床表现及妇科检查，hCG测定，可明确早孕诊断。症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。
4 治疗
尿中酮体阴性者，可在门诊治疗观察;阳性者应收住院治疗，镇静、止吐、纠正电解质紊乱，卧床休息，保证充足睡眠;调整饮食，给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食，必要时终止妊娠。
4.1 心理治疗 精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。
4.2 西医药治疗
4.2.1 补液止吐 每日补液量至少维持3000ml，给予5%～10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml，维生素C 3g，维生素B6 200mg。
4.2.2 纠正酸中毒 根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。
篇5
关键词：妊娠剧吐，中医中药。
孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum），发生率05%-2% 〖1〗。认为与血HCG水平升高、精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差及感染幽门螺杆菌有关。表现为较重早孕反应，频繁呕吐不能进食进饮，引起失水及电解质紊乱、代谢性酸中毒。面色苍白，脉搏细数，体重明显减轻，尿量减少，严重时危及母儿生命。
妊娠剧吐严重的并发症：（1）凝血功能障碍（维生素K缺乏），孕妇可发生鼻出血、骨膜下出血、视网膜出血等出血倾向。（2）Wernicke综合征（维生素B1缺乏），死亡率达50%，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、精神迟钝、嗜睡等神经精神症状。
自2012年1月至2013年1月予中西药物治疗妊娠剧吐31例取得较好疗效，介绍如下：
1 临床资料
1.1 病例来源：选择2012年1月至2013年1月在我院诊断妊娠剧吐者31例，年龄20-38岁，停经38-96天，既往有妊娠剧吐病史8例，首次患妊娠剧吐23例。仅引起失水及电解质紊乱2例，伴代谢性酸中毒28例，引起精神神经症状及出血倾向1例。31例患者中伴有流产迹象2例。
1.2 诊断标准：（1）有停经史（5周-3月），（2）频繁恶心、呕吐，不能进食，严重引起失水及电解质紊乱及代谢性酸中毒。（3）B超示宫内早孕，尿常规酮体阳性，动脉血气分析提示代谢性酸中毒。
2 治疗方法
2.1 西药治疗〖2〗：补充水分、电解质、维生素及纠酸等支持治疗，禁食2-3天，每日补液量不少于3000ml，补钾4-6g，尿量在1000ml以上，并补充维生素B、维生素C、维生素B1。适当给予异丙嗪、甲氧氯普胺等止吐，代谢性酸中毒者，给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，可补充能量、氨基酸制剂、脂肪乳支持治疗。症状减轻，病情好转，进食少量流质饮食，如无特殊逐渐增加进食量，同时调整补液量。如治疗过程中出现：体温持续高于38℃；卧床休息时心率大于120次/分；持续黄疸或蛋白尿；出现多发神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗后不好转者；出现Wernick’s脑病，需终止妊娠。
2.2 中药治疗〖3〗：肝热型予陈皮、制半夏、茯苓、枳实、黄芩、黄连、麦冬、芦根1、生姜均10g、甘草6g、竹茹15g、。胃虚型予党参15g、白术15g、茯苓10g、砂仁6g（后下）、生姜10g、法半夏10g、陈皮10g、木香6g（后下），炙甘草6g。痰滞型鲜予竹茹15g给予、橘皮10g、白茯苓10g、半夏10g、生姜10g。
3 疗效标准及治疗效果：
3.1 治愈标准：症状缓解，生化指标恢复正常，B超示胚胎发育正常。
3.2 治疗效果：治愈29例，其中治疗在2-3天内治愈17例，3-5天治愈10例，5天以上治愈2例，治疗无效2例，其中1例在治疗过程中流产，1例行人工流产终止妊娠。随访观察，治愈29例中有2例在1周-10天后又再次住院治疗并治愈出院。
4、典型病例：
30岁妇女，因“停经57天，恶心呕吐2+周，加重3天”入院，呕吐剧烈，伴有胆汁及咖啡色分泌物，不能进食，胃部灼热不适。精神差。平产分娩1次。体格检查：生命体征平稳，皮肤干燥，弹性差，心肺腹无异常。妇查子宫孕50天大，尿酮体3+，B超提示宫内早孕，有胚芽及胎心，血钾3.01mmol/L，ALT68.2U/L，AST74.1U/L，胆红素较正常稍高，血气分析提示代谢性酸中毒。入院后予每日补液3000ml，包括多种维生素、能量及氯化钾，甲氧氯普胺止吐及654-2解痉，碳酸氢钠纠酸。中药予：炒白术12g，桔皮9g，山药12g，小茴12g，柿楴20g，焦楂30g，砂仁12g，白叩12g，泽泻12g，木香12g，苡仁20g，甘草6g。治疗2天后恶心呕吐、胃部灼热症状明显缓解，尿酮体转阴，血钾恢复正常，减少补液量为2000ml，3天后症状消失，进食后亦无呕吐，血气分析复查正常，5天后停治疗，肝功能及胆红素恢复正常，B超胚胎发育正常，治愈出院。8+月后于我院顺利产下一男活婴。
5、结论：
中医称妊娠剧吐为“妊娠恶阻”，又称“病儿”、“阻病”、“子病”等。中医主张辩证论治，本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。常见分型有胃虚、肝热、痰滞等〖4〗。根据不同的病机，确立具体、个性化的施治原则。西医主要以调节机体平衡、止吐、补液为治疗方案。通过上述病历资料可以知道，中西药结合治疗妊娠剧吐缩短了治疗疗程，降低因妊娠剧吐而终止妊娠比例，减轻病人剧烈呕吐所致痛苦并较单纯的西药治疗有明显优势。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽主编，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013-3，80-81。
[2]陈解民，徐增祥主编，妇产科鉴别诊断学，第二版.北京：人民军医出版社，2001，6。
[3]徐增祥，史常旭主编，现代妇产科学.北京：人民军医出版社，2002，1。
篇6
【关键词】妊娠剧吐；实验室指标；临床价值
妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum，HG）是妊娠妇女所特有的一种疾病，妊娠剧吐病人由于严重呕吐、长期饥饿，引起水电解质紊乱，尿酮体出现，导致代谢性酸中毒[1]。国外报道妊娠剧吐的发病率为0.1%～2%，国内报道发生率为0.3%～1 %[2]。目前，在我国妊娠剧吐患者呈逐渐上升趋势，严重的早孕反应引起不同程度的代谢紊乱，导致其心理、社会、功能的退化，严重影响孕妇的生活质量和胎儿的生长发育[3]。现将2011年4月～2012年4月在我院经住院救治的妊娠剧吐患者120例，其中妊娠剧吐肝功能异常者53例，妊娠剧吐肝功能正常者67例进行前瞻性研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年4月～2012年4月以“妊娠剧吐”入院的孕妇120例，年龄20～36（24.34±4.32）岁，孕周8～13周；初孕妇49例（49/120，40.83%），经孕妇71例（68/120，56.67%）。所选孕妇均经严格的产前检查，妊娠剧吐孕妇肝功能正常者及肝功能异常者妊娠前的肝功能均属正常，5种肝炎病毒标志物均为阴性，无妊娠合并症及并发症，两组间年龄差异无显著性（P>0.05）。
1.2 仪器与方法 清晨空腹抽取静脉血4ml，分离血清，采用东芝AEROSET全自动雅培生化分析仪。分为两组，妊娠剧吐肝功能正常组及妊娠剧吐肝功能异常组；均测定血中总蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、球蛋白（ GLB） 、谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST） 、总胆红素（TBL） 、直接胆红素（DBL） 、总胆酸（TBA） 、碱性磷酸酶（ALP） 、5核苷酸酶（5’NT） 、谷酰转肽酶（GGT） 、乳酸脱氢酶指标（LDH） 值。
1.3 诊断标准 根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊：（1）有严重恶心、呕吐史及其临床表现；（2）B超检查为正常妊娠并除外葡萄胎；（3）排除消化系统或神经系统疾病；（4）实验室检查：尿液测定尿量、尿比重、酮体、蛋白尿及管型尿，血生化及血气、血常规检测；（5）必要时行眼底及神经系统检查[4]。
1.4 统计与分析 应用 SPSS 17.0统计软件进行数据处理。测定数据用 表示，两组间计量资料采用t 检验，检验水准：a=0.05。
2 结果
将研究对象按肝功能是否异常分为对照组（肝功能正常）67例，研究组（肝功能异常组）53例，对照组肝功能的各项指标均在本院正常范围；而研究组中至少有一项肝功能异常。比较两组HG患者的蛋白质代谢、胆红素和总胆汁酸指标的变化，见表1；比较两组肝酶指标的变化，见表2；比较两组疗效观察，见表3；由表3可见HG对照组较研究组尿酮体在转阴时间、临床症状消失时间及住院时间均明显缩短。
3 讨论
正常妊娠对肝功能，尤其是胆汁的转运，有轻微的影响，但肝功能常规检查正常。国外文献报道，70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2%发展为妊娠剧吐[5]。妊娠剧吐是导致妊娠期肝酶升高的常见病因，与剧烈呕吐、不能进食从而导致体内酸碱失衡和电解质紊乱有关。有研究表明，部分妊娠剧吐患者会出现肝功能异常，患者的肝功能异常比率>50%，两者显著相关[6]。本研究资料显示，本组HG入院治疗的120例患者中发现，53例肝功能异常（至少有一项异常），67例肝功能正常，肝功能异常的发生率为44.17%，与以往研究接近。本资料HG研究组TBL、DBL、TBA、ALT、AST、5′NT、GGT高于HG对照组（P0.05）。这些肝功能指标中ALT和AST是目前临床应用最广、最有价值的检测指标，它们的升高与肝脏的受损程度成正比。本研究中HG研究组中ALT、 AST较高说明妊娠剧吐引起了肝脏的损害，这可能与雌激素的升高有一定的关系。而某一些指标如TBL、DBL、TBA的升高则可能与营养失调和胆红素排泄减少有关[7]。肝酶升高是肝脏损害的敏感指标，血液中肝酶的变化可能与体内各种甾体激素明显上升以致肝脏分解代谢负荷加重，而血液尚未充分稀释有关[8] 。本资料HG研究组尿酮体转阴、临床症状消失及住院时间均明显延长，说明肝功能异常者在治疗期间延长了住院时间。因此，检测HG实验室指标在临床工作中有助于及时发现HG患者对肝脏的损害及病情，并能更好指导临床实施治疗。
参考文献：
[1] 李彩霞，王迎迎.妊娠剧吐电解质紊乱120例临床分析，中国煤炭工业医学杂志[J].2011，14（4）：583～584.
[2] KuscuNK，koyuncnF.Hyperemesis gravidarum：current concepts and management[J].Postgrad MedJ， 2002，78（916）：76 79.
[3] 何海红.妊娠剧吐的病因及综合治疗[J].中国社区医师，2011，13（8）：71.
[4] 乐杰.妊娠剧吐[M].妇产科学第七版，2008，103～104.
[5] 宋蔚蔚，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41（2）：128～129.
[6] Tamsin A ， Knox，LoriB，etal. Liver disease in pregnancy. The NewEnglish Journal Medicine 1996，335：569～579.
[7] 金昱，周华佳，王晓华.妊娠剧吐患者肝功能指标的变化和意义[J].浙江临床医学，2007，9（2）：272～273.
[8] 潘永苗，董岳，石一复.正常妊娠血清肝功能试验变化及意义.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：542～544.
篇7
关键词 妊娠剧吐 Wernicke脑病 维生素B1
病历资料
例1：患者，女，35岁，因停经3个月，严重呕吐不能进食50天，在当地医院补充葡萄糖及钾等对症治疗，半个月后无效转入我院。入院时患者极度衰竭，口唇干裂，精神萎靡，伴有呼吸困难，眼球震颤，站立行走不稳。查体：T 37.8℃，P 140次/分，R 35次/分，BP 100/60mmHg，皮肤黏膜无黄染及出血点，弹性差，表浅淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，心率140次/分，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：尿酮体(++++)，血钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，红细胞压积38%，心电图：窦性心动过速，诊断为3个月妊娠剧吐，酮症酸中毒，Wernicke脑病。立即转入监护病房，专人护理，心理指导，及时给予维生素B1 200mg肌注，2次/日，同时静滴碳酸氢钠、极化液、多种氨基酸等纠正酸中毒对症支持疗法，每天补钾，记出入量，补液量约3000ml/日，加巴喷丁0.2，3次/日，配伍氯硝西泮0.5片2次/日，以改善眼球震颤症状。4天后病情明显好转，改为维生素B1 100mg肌注，1次/日。经以上治疗，患者能进少量半流质饮食，精神状况好转，神经症状逐渐消失，10天后出院，出院时彩超检查：3个月余妊娠活胎。妊娠继续，半年后在当地医院剖1女婴，发育一般，体重2500g，随访未发现智力异常。
例2：患者，女，26岁，因孕3个月，恶心呕吐40天，精神恍惚，行走困难1周入院。于1周前因妊娠剧吐在当地医院给予补钾，纠正酸中毒，保肝治疗，症状无好转，近6～7天出现头晕、复视、答非所问、精神恍惚、记忆力减退、走路不稳来院。查体：T 37.6℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg，贫血貌，慢性消耗病容，眼球内收，表情淡漠，心率120次/分，无杂音，四肢无力，共济失调，膝腱反射减退，未引出病理反射。实验室检查：Hb 90g/L，尿蛋白(±)，尿酮体(++)，总蛋白50g/L，血钾2.4mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，BUN 4.4mmol/L；心电图：窦性心律；彩超：3个月妊娠，单活胎；CT：双侧脑室扩大；MIR：小脑、下丘脑呈高信号表现，边界模糊，脑中线无移位。诊断：3个月妊娠剧吐，轻度贫血，电解质紊乱，Wernicke脑病。入院后，立即给予维生素B1 400～600mg/分次肌注，并补充血容量，以胶体为主，补钾6g/日，并补充碳酸氢钠纠正酸中毒，给予倍他乐克减慢心率预防心衰，3天后病情好转，维生素B1减量100mg肌注，1次/日，复查血钾恢复到3.5mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，患者神经症状逐渐改善，轻微头晕，复视症状好转，借助工具可自行行走，步态平稳，肌力逐渐恢复，并给与地塞米松减轻脑水肿，脑复新、胞二磷胆碱入液静滴，以促进脑细胞代谢，进一步改善神经症状，5天后患者能回答简单问题，0.5个月后无头晕复视，能下床自由活动，家属考虑因行CT、MIR检查，对胎儿辐射较大，自愿要求终止妊娠。引产过程顺利。5个月后随访，患者除记忆力稍差外别无异常。
讨 论
Wernicke脑病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是本病的特征之一，几天之内即发展到难于站立及步行，轻型病人则表现为小脑性的共济失调，走路时步基较宽，易于倾跌，个别病人还可伴有言语含糊、构音不连贯等现象。此外80%左右的患者出现精神症状，轻型者仅有表情淡漠、举止随便、对周围环境无兴趣、注意力不集中，对时间、地点和人物的定向力均差，有的表现为嗜睡，但有严重意识障碍者很少见。重症患者则有严重的精神错乱、谵妄，还可有明显的虚构现象，叙述病史时杂乱无章，定向力和记忆力严重缺损，很难对其智能作出正确的估计。
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所引起的急性、亚急性以中脑、下丘脑损害为主的疾病。表现为精神意识障碍、眼肌麻痹、共济失调三大典型症状，严重时昏迷。病死率高达50%，即使积极治疗，病死率仍17%［1］。维生素B1属于水溶性维生素，是糖代谢中的辅酶，在神经传导过程中也起着重要的作用。当维生素B1缺乏时，焦磷酸硫胺素减少，导致需硫胺的丙酮酸脱羧酶和转酮醇酶的活性下降，丙酮酸不能进入三羧酸循环氧化供能，血中丙酮酸堆积过多，糖代谢发生障碍，而影响了组织供能，影响磷脂合成，引起神经组织功能障碍，进一步影响脑功能，引起一系列精神症状，有氧代谢障碍和神经细胞变性坏死，而产生相应的临床病理变化［2］。维生素B1缺乏有以下3种原因：①长期呕吐不能进食造成维生素B1摄入不足。②妊娠期孕妇代谢亢进胎儿发育所引起的维生素B1需要量增加，约为正常人需要量的3倍。③盲目地过度补充葡萄糖，加重了三羧酸循环的障碍，更进一步加重了酸中毒，加速了维生素B1的消耗，引发Wernicke脑病。
通过对以上2例患者观察，充分认识到Wernicke脑病的危害，特别要引起基层医生的重视，走出传统治疗妊娠剧吐的误区，要以预防为主，对于能进食的孕妇，鼓励她们食用大豆、小米、瘦肉、鸡蛋等高蛋白高维生素食物。对长期不能进食的孕妇，除必要的补钾、纠正酸中毒、防止电解质紊乱以外，还要适时足量的补充多种维生素，特别是维生素B1，并且在治疗过程中还要检测患者的步态，精神状态，眼球运动情况，以便及早发现、及时治疗，避免误诊误治。
参考文献
篇8
【摘要】目的：探讨妊娠剧吐的心理护理和饮食指导 方法：随机分析我科妊娠剧吐病人61例，随机分为观察组36例和对照组25例，两组均在积极治疗的同时施以基础护理，观察组在此基础上再施以心理护理和饮食护理。观察并比较两组临床呕吐症状的缓解情况、尿酮体改善情况。结果：通过饮食及心理护理的支持，观察组临床呕吐症状缓解率及尿酮体改善率明显高于对照组。结论：在积极治疗和基础护理的同时施以心理护理和饮食指导。有助妊娠剧吐病人康复
【关键词】娠剧吐吐 心理护理 饮食指导
妊娠剧吐是一种妊娠早期的正常反应，现代妇产科研究认为女性妊娠之后胎盘即分泌出绒毛膜促性腺激素，抑制了胃酸的分泌，使消化酶的活力大大降低，从而影响孕妇的食欲和消化功能，孕妇就会出现恶心、呕吐、食欲缺乏等症状。妊娠早期这段期间，正是胚胎组织的细胞分化形成器官的旺盛期，孕妇的嗅觉特别灵敏。对某些食物的气味、味道都会引起恶心，妊娠剧吐会导致孕妇出现代谢紊乱、电解质紊乱，引起营养不良，严重影响胎儿的生长发育。
从2010年5月至2011年7月，我科共收治疗妊娠剧吐病人61例，采用镇静、止纠正酸中毒、液体补充疗法等治疗妊娠剧吐的同时及时给予病人心理及饮食方面整体护理，现将治疗结果报告如下：
一 资料及方法
1 一般资料:妊娠剧吐病人61例，皆为0产，随机分为两组。观察组36例，年龄20～32岁，平均为27.5岁；孕6．0～17．2周，平均为14．6周，，尿酮体(++)～(卅) 者3例。对照组25例，年龄22～33岁，平均为28．2岁；孕6．0～17．0周，平均为14．8周，尿酮体(++)～
(卅)者2例，
2 治疗及护理方法:两组病人均给予常规补液、纠正酸中毒液体疗法。对照组行常规护理，观察组在此基础上增加饮食指导和心理护理。
1）、饮食指导:孕妇饮食以清淡可口为宜，忌油腻多吃含钙、铁、锌等微量元素和维生素丰富的食物。如：虾仁、瘦肉、牛奶、核桃、芝麻等。有些妇女妊娠期爱吃酸性食物，应避免吃酸菜辣制品，因为这些食物含有亚硝酸盐，对母体及胎儿均不利。山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩故孕妇不能多吃。可选择桔子、橙子、杨梅、樱桃、苹果等新鲜水果，它们不但香味浓郁而且营养丰富，可减轻妊娠剧吐，保持妊娠期的愉快和营养的充足，同时病房避免异味的刺激，呕吐后温开水或者橙汁漱口，保持口腔清洁，而且给予粗纤维食物，如：玉米、燕麦、绿豆、海带等以防便秘。另外，可以让其与他人一起吃饭，以分散注意力，诱导进食
2）、心理护理:了解其饮食 生活习惯，及是否对早孕反应引起剧吐不能进食而出现由此担心影响胎儿发育的忧虑和恐惧心理等，耐心与孕妇交流，并针对孕妇不同的心理，给予不同的心理疏导介绍成功的病例，使孕妇增强信心。部分孕妇因反应强烈，担心因呕吐不能进食而影响胎儿的发育，针对这种情况 我们向孕妇介绍胎儿发育过程及孕期保健等知识 告知在不能进食情况下 可静脉补液纠正脱水及补充各种营养物质 指导孕妇调节情绪平安渡过妊娠反应期，同时必须对家属进行心理支持。部分家属因目睹孕妇频繁孕妇呕吐不能进食，担心孕妇的健康及腹中胎儿受到影响，情绪不能自控表现出强烈紧张、焦虑状态并对孕妇造成影响加重孕妇的呕吐症状。因此通过和家属交流，使其能稳定情绪，并教会家属运用暗示的方法，协助孕妇消除对早孕反应次心理护理及家属的积极配合
二 疗效判断标准
1）、呕吐症状的缓解情况完全缓解(I)：呕基本停止；
2）、大部分缓解(II)：呕吐次数减少50上；
3）、部分缓解(III)：呕吐次数减少25％～50％,
4）、无缓解(IV)：呕吐次数减少不足25％。
5）、以I+II为效，III+IV为无效。
6）、病人住院天数不足4d和7 d时，纳入4、7 d进行呕吐效果评价。
7）、尿酮体改善情况改善：尿酮体含量减少，或恢复正常；
8）、未改善：尿酮体含量无明显变化。其中实际住院天数不足4d，
9）、未复查尿常规者，尿酮体含量为未改善，纳入4d组进行统计；
10）、实际住院天数不足7d者，以治疗第4天的尿酮体含量为评判结果，纳入7d组进行比较。
三 结果
观察组病人第4、7天呕吐缓解有效率分别为78．0％、92．7％，对照组则分别为38．9％、55.6%，两组缓解效果比较，差异有统计学意义(Uc=3．4 2．866，P
四 小结
本文结果显示观察组的呕吐缓解率明显高于对照组，说明饮食营养支持和适当的心理护理可以改善病人的营养和应激状态，有利于孕妇和胎儿的正常生理过程，值得临床推广。
作者单位：435000 黄石市爱康医院妇科
3 典型病例
张某，女，61岁，因“右腹隐痛不适、乏力纳呆3年，伴腹胀2月”由门诊收入院，入院症见：腹胀、右胁隐痛不适、乏力、纳呆、口干不欲饮、口苦、小便量少色黄，下肢轻度凹陷性水肿，查体腹部膨隆，有转移性浊音，行B超及CT检查显示肝硬化、脾肿大、腹水征；行血液生化检查显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶以及蛋白含量均异常，临床确诊为肝硬化失代偿。予以黄芪30g、党参30g、丹参24g、云苓24g、猪苓24g、泽泻12g、白术15g、薏苡仁30g、陈皮12g、女贞子15g、旱莲草20g、川朴12g、郁金14g、茵陈24g、虎杖6g、甘草6g。水煎服每日1剂。同时予以安体舒通40mg，po，tid。患者入院第2d小便量增多，第7d腹胀消失，第10d腹水及双下肢水中消除，精神好转，食欲增加，口干症状缓解，原方去川朴，继服20剂，黄疸消失且肝功能恢复正常，病愈出院，随后以上药门诊调治，随访2年至今未复发。
4 讨论
肝硬化疾病的发生是由于肝脏受到诸如乙肝病毒、酒精以及血吸虫等致病因素的长期侵害，反复出现炎症反应，致使肝脏组织纤维化，最终导致肝硬化的发生［2］，本病早期患者基本无明显不适症状，肝功能检查亦多显示正常，当出现失代偿后，则可由于组织损害程度的不同而出现腹水以及脾肿大等症状，肝功能检查提示白蛋白含量降低，球蛋白增高等。
祖国医学中并无肝硬化失代偿病此名，但根据其临床症状可归属于“膨胀、积聚、痰饮”等范畴，历代医家多认为此病病机为水、气、瘀相互交织，属于本虚标实之证，总结其治法大体可概括为温阳利水、活血化瘀、软坚散结、理气清热等［3］，笔者根据多年临床经验，总结运用益气柔肝、化瘀湿法治疗肝硬化失代偿临床效果满意。自拟保肝汤中黄芪、党参、自术健脾益气、燥湿利水；丹参、郁金活血化瘀，养血补血，改善肝脏血供，促进肝功能恢复；陈皮、枳壳理气舒肝；茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁渗湿利尿，女贞子、旱莲草、茵陈滋补肝阴、清透虚热，全方合用，共奏益气柔肝、化瘀湿之效。
根据本次研究显示，运用中医药进行辨证论治治疗肝硬化失代偿，辅以适当的西药对症及支持疗法，可有效改善肝硬化失代偿患者临床症状，并能回缩脾脏、提高白蛋白、降低球蛋白以及及消退腹水，临床疗效满意。
参考文献
［1］ 张育轩，危北海，肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)，中国中西医结合杂志，1994，14(4)：237―238.
［2］ 尹金磊，肝硬化腹水的中医治疗体会［J］.中医临床研究，2009,2（1）：29-30.
篇9
资料与方法
本组妊娠剧吐患者18例，从事不同职业，文化程度不同，年龄20～34岁，平均27岁，停经40～100天，均因呕吐频繁，不能进食入院。多数患者明显消瘦，极度疲乏，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。辅助检查：肝炎分型均正常，轻度以上脱水12例，尿酮体阳性10例，尿蛋白(++)1例，电解质紊乱(低K+)14例，二氧化碳结合力异常10例，轻度黄疸6例。
治疗方法：①西药治疗：禁食2～3天，每天静滴10%葡萄糖液，5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000ml左右，输液中加入氯化钾3.0～4.0g，维生素C 3.0g，维生素B6 0.2g，同时肌肉注射维生素B1 100mg，1次/日，合并代谢性酸中毒者根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液，能进食后，减少补液量，用口服中药治疗。②中药治疗：根据中医辨证以胃虚和肝热两种类型最为常见。胃虚型主要表现孕后脘腹胀闷、恶心呕吐、不能进食，或食入即吐、全身无力、嗜睡、头晕、舌淡苔白、脉滑无力。治疗时以健脾和胃，降逆止呕为法，方药：藿香9g，苏梗6g，陈皮6g，砂仁4.5g，半夏6g，白术9g，木香4.5g，生姜汁20滴。日1剂，水煎服。肝热型多表现剧吐，肋胀，烦渴口苦，精神忧郁，苔微黄，脉弦滑，治疗以清热舒肝，和胃止呕。方药：半夏9g，茯苓9g，橘皮9g，竹茹9g，枇杷叶9g，黄芩9g，黄连6g，枳壳4.5g，生姜汁20滴，水煎服，每日1剂。呕吐久者，再加麦冬12g，石斛9g，知母6g，天花粉9g。③根据患者不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。
结 果
经过中西药配合心理治疗，18例中16例在1～5天呕吐停止，逐渐恢复正常饮食，一般情况迅速好转，精神状况明显改善，脱水纠正，尿酮体复查阴性，各项检查恢复正常，病情痊愈，未再复发。2例停药1周后，再次恶心、呕吐。1例继续间断口服中药，直至症状缓减。1例患者难以耐受不能坚持治疗，坚决要求终止妊娠。
讨 论
妊娠剧吐多见于年轻孕妇，一般在停经40天后出现以严重恶心、呕吐为主的症候群。文献报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～0.2%发展为妊娠剧吐［1］。在我国，由于对该病的认识不足，发病率不确切，根据同期产科住院人数统计，妊娠剧吐0.83%(8/982)，部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治，实际发病率可能更高。迄今为止，确切病因仍无定论，除与妊娠时绒毛膜促性腺激素的水平增高，胃肠蠕动减弱，还有妊娠子宫增大时对盆腔及腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物因素外，妊娠剧吐已经被公认与心理因素有关。妊娠呕吐轻者对生活工作影响不大，但发展为剧吐，特别是出现并发症时往往可造成不良后果，如脱水，电解质紊乱，心、肝、肾等脏器功能损害，有时不得不终止妊娠。另外，妊娠剧吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症。
治疗妊娠剧吐不仅对维持正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用，应及早给予补液、纠酸、维持电解质平衡等对症支持治疗。中医称妊娠剧吐为妊娠恶阻，认为主要是胃气不降，冲气止逆所致，且以胃虚和肝热两种类型最为常见。若患者胃气素虚，受孕初期因经闭血海不泻，冲任之气较盛，因为冲脉隶属于阳明，其气上逆则可犯胃，胃气以和降为顺，胃气虚则不能下降，反随逆气上冲危害，主要表现为孕后脘腹胀闷、恶心呕吐、不能进食，或食入即吐、全身无力、嗜睡、头晕、舌淡苔白、脉滑无力，治疗时以健脾和胃降逆止呕为法。若患者平素肝阳偏亢或郁怒伤肝，肝火挟冲气上逆而致呕吐，甚或食后即吐，肝火上升则头晕头胀，烦渴口苦，肝气横逆则胸肋胀闷，肝病及胆则呕吐酸水或苦水，且以剧吐、胁胀、烦渴口苦、精神忧郁、苔微黄、脉弦滑为主证，治疗时以清热调肝为主。方中黄芩、黄连清肺胃之热，竹茹清热止呕，半夏、枇杷叶、橘皮、枳壳理气降逆止呕，生姜汁开胃，如呕吐久者，胃阴已伤，故加天花粉、麦冬、石斛，知母以滋阴清热，降逆止呕［2］。
通过对患者的临床资料分析看出，该病可发生在不同文化层次的孕妇，由于对妊娠缺乏足够的心理准备，缺乏亲人的关心和理解，担心受孕会影响自己的容颜和完美的体形，会产生种种顾虑，导致焦虑不安。不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因［3］。因此，除用药物治疗外，同时配合心理治疗，进行合理的信息交流，解释妊娠期是妇女心身发展阶段的一个特殊时期，妊娠反应属于正常现象，每个人的反应是不同的，一般的反应在早孕末期会自行消退，对生活、工作影响不大，要以正常的心态对待可以减轻妊娠反应，心理支持使患者确信自己没有器质性病变，这些只是正常的妊娠反应。帮助患者树立起坚强的信念，积极配合治疗。丰富患者的生活内容以分散患者的注意力，消除患者对剧吐的紧张，焦虑的心情，起到良好的心理调节作用，创造良好、舒适的治疗环境，使患者心情舒畅，有利于激发患者的积极情绪，从而配合治疗，改善患者的食欲，争取家属和亲友的支持和配合。避免用不良的情绪去影响患者，以免增加患者的心理负担，从而加重病情。给予心理和精神上安慰有利于消除患者的孤独、焦虑心理。本组患者经过心理治疗，都情绪明显好转，能配合药物治疗。
总之，预防和治疗妊娠剧吐对孕妇的健康和优生优育有重要意义，尤其可减少妊娠合并症的发生，应引起医护工作人员的高度重视，用中西医结合配合心理治疗，能取得满意的疗效，希望读者能借鉴。
参考文献
1 Imperato F,Canova l,Basili R.Hyperemesis gravidarum etioiogy and treatmentl.clin Ter,2003,164:337-340.
篇10
孙先生每天乘坐“8”字头公交车往返于河北燕郊与北京国贸之间，既“漂”在北京也“漂”在燕郊。他说，在北京、河北现行的落户政策下，教育、社保等问题都难在两地解决。
北京市数据显示，今年上半年北京市城六区（东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山区）人口同比减少11万人;上海市统计局今年2月份公布的数据显示，2015年末上海常住人口总数比2014年末减少10.41万人。这是新世纪以来，上海市常住人口首次出现负增长，降幅为0.4%;而根据广州市统计局公布的数据，广州市“十二五”期间常住人口总共仅增长了30余万人，增速较“十一五”出现阶段性放缓。
从布局看，上半年北京城六区人口减量占全年任务的比重较低，年底实现城六区人口由增转降、完成全年的调控目标，任务十分艰巨。
根据此前北上广深设定的各自的人口红线，今后五年北京、上海、广州、深圳的常住人口增长空间分别为129.5万人、84.73万人、199.89万人、342.11万人。
针对新出台的积分落户政策，北京市有关部门表示，北京的户籍制度改革将统筹首都人口调控与城市可持续发展要求，坚持总量控制、有序推进的原则，把握好积分落户政策与人口调控目标的有效衔接和平衡。
积分落户政策与人口调控如何有效衔接，也成为上海、广州、深圳等国内超大城市面临的问题。
《上海市人民政府关于进一步推进本市户籍制度改革的若干意见》提出的四项原则之首，就是“坚持总量调控、结构优化……严格控制人口规模，综合解决人口总量、结构、布局问题。”从公开数据看，上海、广州此前实现积分落户的人数年均也仅有5000人左右。
北京劳动力供给2020年或现拐点
多位专家指出，国内超大城市人口调控与疏解面临的问题，反映出中国城市人口结构、都市圈人口汇集等深层次问题。超大城市人口布局和调控，应该指向实现人口与经济社会发展之间匹配平衡的目标。
中国社科院人口与劳动经济研究所的一份报告称，从空间结构上看，特大城市都存在中心城人口比重偏高、人口密度过大的问题，需要向区域疏解人口。从年龄结构上看，特大城市户籍老龄化比较突出，特别是中心区尤为严重。
北京市人口研究所副所长尹德挺指出，人口疏解不能伤害城市自身活力，忽视对部分行业劳动力的刚性需求。第六次人口普查数据显示，流动人口已成为北京黄金年龄段的就业主体，如在北京16-19岁、20-24岁、25-29岁的常住就业人口中，流动人口分别约占92%、70%和54%，部分行业对流动人口的刚需增强。
“更为雪上加霜的是，如果劳动生产率不提高，北京劳动力供给拐点则可能出现在2020年前后。这是因为支撑北京流动人口供给的五个大省――河北、河南、山东、安徽、黑龙江，五省15-64岁劳动适龄人口会在2020年以后呈现减少态势，合计将缩小约400万人左右，届时可能会对北京劳动力资源的补给产生一定影响。”尹德挺撰文指出。
对此，上海社科院人口与发展研究所副所长周海旺表示，对于大城市的人口调控，更应该注重人口结构、素质和合理布局。
大都市圈人口须统一布局
除了超大城市人口结构问题，近年来北京、上海周边的燕郊、昆山房价暴涨，还让社会各界认识到大都市圈人口统一布局的重要性。
中国社科院人口与劳动经济研究所所长张车伟认为，目前工作在北京、上海，居住在燕郊、昆山等潮汐式工作生活带来的交通、教育、医疗等问题，仍然需要大力统筹协调解决。
有专家曾测算，按2014年末昆山全市流动人口达175万人计算，如果每个外来人口市民化社会成本约为15万元至20万元，政府需要投入超过2600亿元。
张车伟认为，城市在向外扩张的同时，相应的公共资源和公共服务适时跟进，合理配置，才能促进人口的空间优化。在都市圈，应加强中心城市与其它城市的密切联系，加快同城化进程，促进公共资源在城市间和区域间的合理分布。在疏解特大城市中心城非核心功能的过程中，应积极对接产业转移，合理规划产业布局。选择在人口居住密度高且规模较大的区域附近布置相关产业，吸引就业人口从中心城区向郊区新城转移。
中心城区人口比例不宜超40%
结合国内外大都市人口调控的经验，一些专家提出，中国特大城市人口调控应通过优化人口空间布局，改善人口结构，实现人口与经济社会发展之间的匹配平衡。
首先，应通过设置结构性指标，优化人口空间分布。
中国社科院人口与劳动经济研究所的一份报告显示，从人口分布的角度来看，国际大都市都呈现从中心向扩张的态势，逐渐形成规律性的圈层空间结构。
对此，应通过产城融合构建职住平衡体系。郊区新城应积极承接产业转移，解决职住分离问题。在疏解特大城市中心城非核心功能的过程中，应发挥生产要素价格相对低廉优势，按照整体功能定位，积极对接产业转移，合理规划产业布局。
第二，应以公共服务和资源引导人口流动，保持人力。
尹德挺认为，北京需要处理好“舍”与“得”的关系，给京津冀地区其他城市留下更多的发展空间，必须通过城市功能的转移、产业链条的整合、交通规划的串联以及科技文化的引领，带动首都人口的输出，促进周边城市的人口回流。
警惕大城市病向外蔓延
有专家指出，人口调控需要在平衡各方利益和综合全局政策的背景下，结合中国现阶段城市发展规律和户籍改革方向进行探索。
记者调查发现，燕郊、无锡等本属于京沪都市圈的地方，无论在人口还是经济统计，都与京沪无关。这些行政区划上的割裂，必然会导致公共资源投入的失衡，进而制约都市圈人口承载力和社会经济综合发展水平的提升。与此同时，还有可能导致大城市病从大城市向外蔓延。
张车伟认为，通常所认识的大城市病主要是指中心城存在的问题，所以以往人口调控主要在市域内进行。但在要素流动日益自由化和交通、通讯技术日益改进的今天，城市功能区域与行政区域往往并不匹配，各种人口问题的产生都与这种不匹配紧密相关。随着城乡劳动力市场的一体化，一个大城市人口的调整显然需要依托于与之有密切联系的周边区域。
