排卵监测范文

导语：如何才能写好一篇排卵监测，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

排卵试纸的原理是：在女性每个月经周期，尿液中的黄体生成激素（LH）会在排卵前24～48小时出现高峰值，使用排卵试纸能较准确地测出LH的峰值水平。一旦测到两条杠，就可以在排卵当天同房。

有些心急的女性到医院通过B超来监测排卵。卵泡一般情况下直径2～3毫米，接近排卵日时会逐渐增大，在排卵日的前两天可达到18毫米，排卵当天会增大到20毫米以上。如果正好是排卵日，有时可在超声波上看到卵泡破裂。

然而，让很多白领失望的是，尽管排卵监测做得很到位，夫妻俩也没有生殖健康问题，可就是迟迟怀不上孩子。

最佳的同房时间是排卵前

广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师叶敦敏说，排卵监测看似很科学，但并不像大家想象的那么精确。以白领使用最多的排卵试纸为例，试纸的质量、敏感性、女性的心情以及环境等诸多因素，都可能影响监测结果的准确性。有时女性明明有很好的排卵功能，试纸可能显示只是弱阳性；有时没有排卵，试纸可能显示是强阳性。

另外，大多数排卵监测的方法都是已经排卵了才监测到，其实最佳的同房时间是在排卵前。因为卵子排出后生存的时间大约是24小时，而进入女性阴道在生殖道可以存活48到72小时，并且到输卵管需要一定的时间，如果等到排卵了再同房，就可能错失最佳时机，这是几乎所有排卵监测方法的局限性，也是许多女性监测排卵后立即同房却没有成功受孕的原因之一。

多数人没必要监测排卵

叶敦敏说，如果没有排卵障碍，大多数备孕的人不需要监测排卵。月经不调、采取促排卵治疗、两地分居、需要做人工受精或试管婴儿的人，才有必要进行排卵监测。

现在，大多数都市人对怀孕这件事太心急了。叶敦敏感慨地说，在门诊，有刚结婚1个月没怀上就来咨询为何怀不上的，有没避孕3个月或者半年就要求看不孕的。其实，正常健康男女在不避孕的情况下，半年内怀孕的占50%，所以即使半年没怀孕，你也要知道有一半人和你是一样的。在接下来的半年里，又有30%左右的人能怀上，所以即使1年还没怀孕，还是有20%的人和你是一样的。医学上给“不孕症”的定义是不避孕1年没怀上。所以，只要还没到1年就不需要着急。

监测排卵不利于怀孕

叶敦敏在接诊中发现，许多心急的夫妻密切监测排卵，不想错过每个月的受孕机会。有的夫妻是，平时让丈夫憋着，到排卵这两三日才同房，美其名曰“集中火力”；有的妻子一旦监测到排卵，无论老公在哪里，哪怕在外地出差，也立即买张飞机票追去……

篇2

[关键词] 排卵监测；指导受孕；减少；重复性异位妊娠

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0051-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于未婚人工流产及性观念改变，性传播疾病发生率增加，导致盆腔炎症等原因，异位妊娠有逐年增加及低年龄的趋势[1]。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[2]。重复性异位妊娠（recurrent ectopic pregnancy，REP）是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[3]。随着异位妊娠的增加以及异位妊娠药物保守治疗及保守性手术的增加，REP也出现了增多趋势，其发生率为8%～15%，最高达40.5%[4]，目前尚无有效的预防方法。本研究通过对14例异位妊娠保守性手术及保守治疗后希望生育的患者，于准备受孕前行子宫输卵管造影，选择健侧或相对健侧输卵管，监测排卵，指导同侧卵巢排卵时受孕，探讨其在提高宫内再孕概率，减少REP发生中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年1月～2013年2月深圳市南湾人民医院及深圳市龙岗区坪地人民医院收治的16例异位妊娠保守性手术及保守治疗后希望生育患者，经知情同意，作为研究对象，2例患者经综合治疗后，通液时阻力大，液体反流明显，造影提示输卵管完全阻塞，作为排除对象，未纳入研究。剩余14例患者作为研究对象，年龄23～36岁，平均（25.9±3.6）岁；孕产次1～7 次，平均（1.8±0.4）次；12例经保守性手术，2例经药物保守性治疗。14例患者中，7例曾有盆腔炎病史，1例为首次妊娠即为异位妊娠。查阅住院病历，12例保守性手术患者中均有不同程度的盆腔粘连。

1.2 治疗方法

采用前瞻性研究的方法，对14例研究对象进行常规的输卵管通水或造影、抗感染、理疗、活血化瘀的中药口服或灌肠等综合治疗消除输卵管黏膜及输卵管周围炎，疏通输卵管等综合治疗，14例患者通液显示输卵管畅通无阻力后，于准备受孕前行子宫输卵管造影，选择健侧或相对健侧输卵管，于造影后3个月，监测排卵，指导同侧卵巢排卵时受孕。观察6个月，统计14例患者的宫内再孕率、REP发生率。

2 结果

14例患者中11例（78.57%）获得了宫内妊娠，其中，8例在3个月内获得了宫内妊娠，3例分别在在第4、5、6个月获宫内妊娠；1例（7.14%）于指导受孕的第2个月再次发生了异位妊娠；2例（14.29%）患者在指导受孕的6个月中未获得妊娠。

3 讨论

异位妊娠的确切病因尚未完全明了。典型的异位妊娠患者多有原发或继发性不孕史、宫腔内操作病史（如人工流产、放置宫内节育器、子宫输卵管通液、刮宫等）、盆腔感染和性传播感染病史[5-6]，提示异位妊娠的发生与输卵管的炎症等导致输卵管通而不畅密切相关。目前异位妊娠的治疗方法包括期待疗法、药物保守治疗、保守性手术及输卵管切除术。随着阴道超声及血清β-HCG检测的普及，异位妊娠的早期诊断率大幅提高，给药物保守治疗及保守性手术创造了条件，同时也为将来发生REP埋下了隐患。大量研究表明[7-10]，REP的发生部位与前次异位妊娠的发生部位无明显相关性，受孕侧输卵管的状态及前次异位妊娠的治疗方法是决定是否发生REP的重要因素。保守性手术患者中，因为原有的输卵管炎或盆腔炎可引起盆腔粘连和输卵管粘连、变形、内膜损伤、瘢痕形成，使输卵管纤毛运动异常及输卵管通畅度受损阻止受精卵进入宫腔[11]。同时保守性手术可能损伤输卵管，造成瘢痕形成，药物治疗则可能导致妊娠组织机化，均影响患侧输卵管的功能和通畅性，因而易发生REP。总之，除外输卵管残端妊娠及受精卵游走等特殊情况外，REP的发生与发生侧输卵管的状况密切相关。因此，本研究通过监测排卵指导避孕并非一概选择对侧输卵管，而是通过造影选择健侧或相对健侧输卵管，指导该侧输卵管排卵时受孕，有效提高了前次异位妊娠后患者的宫内再孕率，大大减少了REP的发生。

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【关键词】：超声监测;不孕症;卵泡发育;排卵

发育良好的卵泡和准确的排卵日期为优生优育奠定了基础，临床上不孕症的患者多见有卵泡发育以及排卵障碍，B超因其独特的优势可以直观监测病人的卵泡发育过程，确认卵泡是否发育成熟、是否排卵以及排卵的时间，比过去临床上用测基础体温、查血和尿素激素水平来预判排卵日期能更好的提供可靠信息，为医师选择合适的治疗方案提供有力的依靠。因此，B超监测卵泡发育用以治疗不孕症具有很高的临床价值，本文对B超检测卵泡发育在治疗不孕症中的效果进行分析。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡，其余卵泡相继闭锁。

（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。

（3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状[1].

2.监测方法

自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。重点观察卵巢内的卵泡的声像表现，并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值[2]。

3.监测结果声像图表现

卵泡发育成熟且排卵的声像图表现：单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡，卵泡间相互挤压，排卵前一天的卵泡直径为22±1.32mm，范围18-35mm，卵泡平均每天增长2.0±0.56mm，并且出现有符合监测标准的成熟卵泡征像。

卵泡发育不成熟的声像图表现：出现卵泡生长缓慢、卵泡壁厚、

不规则，超过正常排卵日并且达不到直径17mm，甚至有的在直径17mm一下便停止生长，明显没有符合监测标准的成熟卵泡征像和卵泡排卵征像，在连续观察后，卵泡逐渐萎缩并闭锁。

卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现：卵泡成功发育成熟，并且出现了符合监测标准的成熟卵泡征象，但在接下来的观察中没有出现卵泡排卵征象，在排卵日期过后，卵泡不破裂反而继续增大，直径范围达到30-50mm，形成病理性壁薄光滑张力高的囊肿，，存在时间久，直到患者下个周期的月经来潮后才破裂[3]。

卵泡发育成熟未破裂并卵泡黄素化的声像图表现：B超检测下，患者卵泡发育成熟，并且监测到符合标准的成熟卵泡征像，但未监测到排卵征象，在给予HCG后依旧无排卵征象，在持续观察中，患者在两到三天后形成黄体，其直径范围在30-40mm，壁厚，内部有网状回声。

卵巢过度刺激综合征的声像图表现：患者在B超下显示双侧卵巢增大，多发卵泡及黄体囊肿，并伴有卵巢间质水肿。

4.效果讨论

超声监测育龄妇女，特别是生育障碍妇女卵泡发育详细情况，确认其卵泡是否发育成熟、是否排卵以及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据。例如，B超监测加尿LH测定是诊断小卵泡发育的主要方法，临床上大约有一半发育不良的卵泡发生排卵，其黄体功能正常。文献报告在小卵泡排卵的患者中只有60%不到的内膜发生分泌延迟，这种异常大部分患者用常规的不孕检查手段不能发现，用B超监测可发现LH（+）日卵泡平均直径

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社，2000：2333.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999.819.

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最佳生育年龄

女性的卵巢早在胚胎时期就开始形成，在胎龄16～20周时，卵母细胞总数约600万～700万个，达到卵巢中生殖细胞的最大数目，此后卵母细胞不断减少；胎儿出生时卵巢内仅剩100万～200万个卵母细胞；至青春期开始时，卵巢内的卵母细胞已减至30万～50万个。直至50年后，卵母细胞的储备最终耗竭。而在绝经前10～15年（即女性35岁以后），卵泡的生长、消失均加速，临床表现为月经周期缩短，继之以不排卵和月经停止。目前普遍认为，女性的最佳生育年龄为24～29岁。

而男性的最佳生育年限为30～35岁。质量在30岁时达到最高峰，一般持续5年左右。35岁后，雄激素开始衰减，激素的分泌量下降。年龄越大，质量越糟糕，遗传变异越多。

备孕注意事项

那么，夫妻双方在备孕时，需要注意哪些事项呢？

1.适当加强锻炼，提高身体素质。

2.戒烟戒酒，不熬夜。

3.避免浴盆、桑拿、紧身衣物。

4.避免危险运动及久坐。

5.调理饮食结构，多吃海产品、优质蛋白及蔬果。

6.慎重服药。

科学监测排卵

对于备孕中的夫妇，尤其是对于一些难受孕的夫妇，合理安排好同房时间至关重要。

首先，我们需要了解女性的排卵期。理论上，女性的一个月经周期只有一次排卵，且大部分女性只排一枚卵子，在排卵期安排好同房才能增加受孕的概率。对于月经周期规律为28～30天的女性，排卵日一般会在月经周期的第14～16天；对于月经不那么规律的女性，排卵期一般在下次月经来潮前的14天左右。

推算排卵日期的方法有：基础体温的监测、观察宫颈黏液、排卵试纸的使用等，当然更准确的还是B超监测。

监测基础体温 体温升高前最低的那一天就是排卵日。

观察宫颈黏液 宫颈黏液稀薄，清亮如蛋清状，拉丝度最长时，可能就是排卵日。

使用排卵试纸 目前市场上流行的排卵试纸，强阳性后约1～2天为排卵日。

超声下排卵监测 至医院生殖中心行B超检查，能明确卵泡及内膜的发育情况。

合理安排同房

知道排卵后，如何安排同房呢？

精 子 可以在女性生殖道内存活时间长达72小时，因此排卵前3天同房，就有受孕可能。但是还受女性生殖道内环境的影响，如果生殖道有不良酸碱度或生殖道炎症，会影响活力和存活时间，进而影响受精能力。

卵 子 排出后的存活r间比短，平均为12～24小时。若是在24小时内未遇上，或者遇上了不健康的，那也不能受孕，卵子便会被溶解吸收。

所以算下来，从排卵日的前3天至排卵后1天，是同房的最佳时期。

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关键词 经阴道超声 卵泡 子宫内膜 不孕症

不孕症是指育龄期妇女末次妊娠后或婚后，夫妇同居1年以上，未避孕不受孕，男方生殖功能正常的疾病。本文对48例不孕症患者进行经阴道超声(TVS)监测子宫内膜及卵泡发育变化，具体报告如下。

资料与方法

2009年4月～2010年11月收治不孕症患者48例，年龄22～39岁，不孕年限1～8年，月经周期23～38天。其中14例继发性不孕，32例原发性不孕。本组患者中卵巢正常伴纵隔子宫2例，伴双角子宫4例，子宫正常伴多囊卵巢13例，子宫附件均正常29例。所有患者均排除男性不孕，且输卵管通畅。

治疗方法：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头外套一次性，外涂耦合剂，缓慢放入阴道内行多角度扫查，监测内容包括双侧卵巢大小，卵泡质量情况，卵泡数目，内膜厚度，子宫形态，子宫大小等。所有患者开始监测的时间为月经周期8～11天，最大卵泡直径＜10mm时，每3天监测1次，最大卵泡直径＜15mm时，每2天监测2次，最大卵泡直径≥15mm时，每天监测1次，直至月经周期14～18天成熟卵泡排出为止。每次监测均严格测量，准确记录，观察有无排卵及成熟卵泡。卵泡前卵泡移向卵巢上端的表面并向外推起，一端见丘状低回声斑块，拉长呈哑铃形或椭圆形，卵泡液清，卵泡壁薄。排卵后黄体恢复囊液透声差，壁厚，圆形的囊泡。

结 果

本研究48例患者中，子宫附件均正常29例，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～5mm，子宫内膜呈增殖早期。至子宫内膜增殖中期，一侧卵巢生长优势卵泡23例。其中21例患者对侧卵巢无优势卵泡，但可见生长卵泡。监测后期48例不孕症患者治疗后有优势卵泡产生并最终排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径与29例妊娠患者比较有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

讨 论

女性不孕症的发病原因较多，主要有：①心理因素引起的不孕症；②减肥过度引起的不孕症；③外阴、阴道性不孕；④宫颈性不孕；⑤子宫性不孕；⑥子宫内膜异位性不孕；⑦输卵管性不孕；⑧卵巢性不孕；⑨内分泌失调性不孕；⑩免疫性不孕，性传播疾病性不孕，原因不明性不孕。

超声可对女性是否排卵进行监测，比用尿中激素水平变化、血中激素水平变化、基础体温等进行对卵泡发育、是否排卵的监测的作用更为肯定。超声排卵监测中，制定个体化治疗方案、调整、指导、卵巢对排卵治疗的反应性作用较为肯定［1］。本研究48例患者中，子宫附件均正常29例，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～5mm，子宫内膜呈增殖早期。至子宫内膜增殖中期，一侧卵巢生长优势卵泡23例。其中21例患者对侧卵巢无优势卵泡，但可见生长卵泡。监测后期48例不孕症患者治疗后有优势卵泡产生并最终排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径与29例妊娠患者比较有统计学差异(P＜0.05)。在超声排卵监测中需要严格预防卵巢过度刺激等并发症的发生。当超声监测发现卵巢直径＞48mm，明显增大，卵泡发育过大，有轻度呕吐、恶心、腹胀等症，应立即掌握好给药时间、用药剂量，提示临床医师，适时调整用药剂量，监测卵泡，避免及减少此综合征的发生［2］。

综上所述，经阴道超声监测子宫内膜及卵泡发育变化是目前治疗不孕症较可靠、实用的方法。

参考文献

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回顾性分析我院60例卵泡监测患者的临床资料，探讨超声卵泡监测的方法及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年8月至2008年5月对60例卵泡检测患者进行超声检查，根据所获得的资料，对排卵可能发生的时间范围做出相对合理的估计，患者年龄20～42岁，有1～10年不孕史。

1.2 仪器与方法

使用GE Logiq 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，嘱患者充盈膀胱后，经腹部超声检查。对60例患者的卵泡监测中，有26例月经周期在24～30d，有18例在30～40d，有10例在50d左右，有6例月经周期不规则或在2个月以上。根据患者月经周期从月经第3d至30d进行监测，每2d 1次，直到估计成熟，而后1次/d，至卵泡排出。

2 结 果

通过卵泡监测的60例患者，有34例在月经周期的10～36d有排卵，有6例无卵泡发育，有12例卵泡发育缓慢，8例未破裂卵泡黄素化。34例有排卵患者中有21例监测1个周期或2个周期后成功受孕，不孕患者中有5例合并双侧或一侧输卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余为其他原因引起的不孕，无卵泡发育及卵泡发育缓慢患者中6例患者通过药物治疗后成功受孕。

3 讨 论

3.1 卵泡监测的适应证

①由于内分泌因素引起的不孕症，需要了解卵泡发育者，包括自然月经周期和药物诱发排卵周期。②功能性子宫出血通过观察自然状态和药物治疗后的卵泡生长发育情况，判断临床治疗效果，指导临床用药。③习惯性流产了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的原因有一定的帮助。

3.2 卵泡监测的时间

(1)月经规则：不管月经周期长短，只要月经定期来潮，两次月经周期差不超过 7d， 排卵日一般是月经前14d左右。正常月经女性，黄体功能维持 14d左右后黄体萎缩，功能减退，月经来潮；所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。监测时间：应该在排卵日前3～5d左右。

(2)月经不规则： 卵泡监测应该从月经第 3d开始，间断或持续长程监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。

3.3 卵泡及大小卵泡的声像表现

卵泡的声像表现为圆形或椭圆形无回声区，位于卵巢皮质内，边界清晰，囊壁菲薄，内壁光滑。在月经的早期，卵巢皮质内可见多个直径3～5mm的小卵泡，随着月经周期的推移，卵泡逐渐增大，形成优势卵泡，而其它小卵泡逐渐萎缩。主导卵泡成熟，逐渐突出于卵巢表面。对卵泡的观察除注意其形态、数目、回声外，测量卵泡的大小对了解其生长发育状态、药物治疗效果以及判断卵泡成熟是十分重要的。

一般显示卵泡的最大切面后测量卵泡的长径和横径，可简单取其平均值作为卵泡大小的评价标准。自然周期中优势卵泡的生长速度大约为(1～2)mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达(2～3)mm／d，卵泡直径达18～28mm时成为成熟卵泡。

3.4 成熟卵泡的特点

①卵泡最大直径超过20mm，排卵前正常卵泡最大直径范围为17～24mm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 ③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。如果在测卵泡的时候出现卵丘，即意味着即将排卵。

3.5 排卵的判断

(1)优势卵泡消失即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。

(2)血体形成卵泡破裂后迅速缩小，约在1～45min内由于血液的充盈可重新形成囊性血体结构，其大约持续72h，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长成而形成黄体。血体内一般为不凝血液，少数可以是血块。因此，超声表现为卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。

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[关键词] 不孕症；女性；彩色超声监测；临床价值

[中图分类号] R711.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-022-02

Clinical value of monitoring women infertility with CDFI

HUANG Yuhong

(Department of Laboratory, the People's Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical significance of women infertility diagnosed with CEFI. Methods: 54 cases of infertility patients received CDFI, then they were divided into two groups according to conception or non-conception, the parameter values were recorded and analyzed. Results: Follicle was normally developed in conception group, and ovulation was observed, endometrial proliferation activity in a cyclical change was also observed, uterine artery blood was rich and showed a spiral type continuous wave amplitude in ovulation period, the high resistance index was low, the three indexes were cooperative, and the statistical results of two groups had significant difference (P＜0.01). Conclusion: Applying CDFI to dynamically monitor women with menstrual history is important to guide the clinical analysis of reasons of infertility, and improve the conception rate.

[Key words] Infertility; Women; CDFI; Clinical value

不孕症患者近年来呈逐年增多趋势，其病因复杂，其中子宫螺旋动脉血供异常为可能原因之一[1]。我科2004年7月～2008年11月对我院54例不孕症妇女进行了监测和跟踪随访，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月～2008年11月我科对54例患不孕症的已婚妇女行彩超监测，其中，原发不孕19例，继发不孕35例。患者均为生殖系统发育完善（其配偶排除不育因素）和正常周期性月经史，月经周期为25～32 d。患者年龄24～36岁，平均30岁。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾并行妇科检查，放置阴道窥器。仪器：GEV-730三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9 MHz，在消毒的内加少许耦合剂，套在阴道探头上，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。①监测卵泡发育与子宫内膜增强变化：观察时间为月经周期第10天开始，隔日观察1次，直至卵泡成熟并排卵，记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度（EN）。②监测子宫中螺旋动脉血流阻力指数（RI），当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富的动脉取样，测其收缩期峰与舒张期峰，计算面积。排卵后5～10 d内再次监测子宫螺旋动脉血流RI。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，各项参数值采用SPSS 13.0统计软件进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。经阴道彩超监测按受孕、未孕的不同参数值分组对比。

2 结果

2.1周期性卵泡发育与子宫内膜厚度的相关性

受孕组周期性排卵泡发育与EN呈正相关（R2=0.03，P＜0.01）。未受孕组卵泡发育与EN缺乏周期性变化，见表1。

表1 周期性卵泡发育与EN的相关性（x±s）

*指月经后的天数；指单侧子宫内膜厚度，由宫腔线至一侧内膜层厚度

2.2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较

受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI偏低，与EN呈周期性变化，未受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI明显增高，与EN无明显相关。见表2。

表2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较（x±s）

2.3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率

排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕密切相关，即RI为（0.55±0.05）时，受孕率达60.8%，见表3。

表3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率（x±s)

*经阴超声监测原发不孕19例，其中7例受孕；继发不孕35例，其中27例受孕

3 讨论

我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起不孕约占25%[1]。女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，如其中任何一个环节的功能失调或发生器质性病变，均可造成暂时或长期的卵巢障碍。而系统、有效的监测技术和相关的经验积累对提高辅助生育技术的效果不容忽视。因此，在不孕症的治疗中，超声监测不孕症患者卵泡发育，特别是经阴道超声监测是十分有效的方法。由于经阴道超声不受肠腔气体及肥胖等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测血流更方便、快捷[2]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响。结合表1分析，有正常排卵月经周期，卵泡成熟与EN呈正相关，即使卵泡趋于成熟，EN渐达高峰，排卵后3～7 d在孕激素作用下，EN继续增厚，呈均匀性略强回声，以后不再增厚。在异常情况下，排卵期EN无明显改变。由此可见，EN及特征变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应[3]。

子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，在整个月经周期中呈不同变化[4]。从表2中可知，排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI偏低，表示子宫内膜层血流灌注量大，使子宫内膜增厚，为受孕创造良好的内环境；而未受孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，供血障碍导致子宫相关层相应增生缓慢，将不利于着床[5-7]。结合表2可知，子宫螺旋动脉血流RI在一定范围[为（0.55±0.05）]内继发不孕患者的宫内受孕率提高，当阻力指数过高[为（0.85±0.05）]时，宫内受孕率降低，子宫螺旋动脉血流RI的高低与卵巢体激素分泌有关[8]，激素水平低下的不孕症妇女，子宫动脉在舒张期血液灌注量小，使RI升高，所以，黄体期子宫动脉血流RI升高系引起宫内不孕[9]。子宫血流及子宫功能状态均受激素水平影响而发生改变。正常情况下，子宫内膜增生晚期（排卵后），子宫动脉血流量增多，血流阻力相应下降[10]。由于子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，此时其血管结构增粗，增长并迂曲，管壁的物质交换面积显著增大，以适应孕卵着床和发育的营养供应[11-12]。

总之，B超可实时动态观察卵泡发育及排卵过程，对人体无损伤、无痛苦，可反复操作，准确性高，目前已普遍认为B超是监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的重要手段之一。它可广泛用于不孕症的药物诱导排卵的监测，为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供可靠依据，对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。

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篇8

【关键词】 宫腔内人工授精； 来曲唑； 克罗米芬

Analysis of Outcome of Lower Dose Letrozole and Clomiphene Citrate in Intrauterine Insemination/XING Guan-lin，WANG Fang.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：012-015

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of 632 patients’ outcome who using CC or Letrozole to controll ovarian hyperstimulation in intrauterine insemination.Method：Ovulation obstructive patients were divided into the CC group and the Letrozole group.The dose of CC group was 50 mg/d and the Letrozole group was 2.5 mg/d，natural ovulation patients were in control group，all medicine for 5 days.Result：The female age，the male age，the infertility fixed number of year，BMI in CC group，Letrozole group and control group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The endometrium thickness of CC group was thinner than the other two groups，the differences were statistically significant（P0.05）.The natural ovulation rate had significant statistical differences（P0.05）.The pregnant rate in three groups were 11.4%，14.8%，12.5% respectively，and the abortion rate were 10.0%，8.0%，11.1%，the differences were no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：There are similar pregnant outcome using lower dose CC and Letrozole， but Letrozole group natrual ovulation rate，endometrium thickness and pregnant rate are higher than the CC group.

【Key words】 Intrauterine insemination； Letrozole； Clomiphene

First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.004

目前宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）在不孕症患者中的应用较广泛，对于月经周期规律、既往排卵正常患者仅需进行卵泡监测即可，但对于排卵障碍患者，尤其是多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者需应用促排卵药物进行治疗，克罗米芬（clomiphene citrate，CC）和来曲唑均可用于促排卵治疗，两者对于IUI结局的影响如何，是临床上关注的问题。本研究选取本院生殖医学科2013年1月-2015年6月行IUI助孕中进行低剂量CC和来曲唑促排卵治疗患者结局进行分析，旨在研究两者对IUI结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院生殖医学科2013年1月-2015年6月行第一周期IUI助孕患者632例，年龄21～42岁，女方均进行输卵管造影排除盆腔输卵管因素性不孕，并排除子宫内膜异位症及既往盆腔手术患者。在行IUI助孕前，女方均进行2～3周期自然周期卵泡监测，了解其排卵情况。男方为少弱症或检查正常者，除外男方逆行。根据女方既往监测排卵情况，将诊断为排卵障碍的患者根据用药不同分为CC组及来曲唑组，CC组176例患者，年龄22～40岁，平均（29.4±4.43）岁；来曲唑组169例患者，年龄20～41岁，平均（29.6±4.12）岁。本研究中患者均为单纯应用CC（枸橼酸氯米粉片，塞浦路斯高特制药厂）或来曲唑（来曲唑片，江苏恒瑞医药股份有限公司），CC剂量为50 mg/d，来曲唑剂量为2.5 mg/d，用药天数均为5 d，同时排除后期应用人绝经期尿促性腺激素（hMG）患者。自然周期排卵正常不使用促排卵药物者为对照组，287例患者，年龄22～42岁，平均（30.2±4.23）岁。CC组、来曲唑组、对照组周期数分别为176、169、287，三组在女方年龄、男方年龄、不孕年限，BMI等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组一般情况比较

组别 周期

（个） 女方年龄（岁） 男方年龄（岁） 不孕年限（年） BMI

（kg/m2）

CC组（n=176） 176 29.4±4.43 31.4±5.19 2.6±1.72 22.9±3.38

来曲唑组（n=169） 169 29.6±4.12 31.4±5.13 2.8±1.89 22.8±3.69

对照组（n=287） 287 30.2±4.23 31.8±4.88 2.5±1.62 22.0±3.48

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 监测排卵及促排卵治疗 既往排卵正常者采用自然周期，月经周期28～30 d患者月经第10天开始阴道B超监测卵泡发育，卵泡发育至14 mm，每日早晚测尿LH，并每日行阴道B超监测，若卵泡至18 mm，B超监测已排卵，立即安排行人工授精，若卵泡至18 mm未排卵且尿LH阳性则第2天行IUI；若LH阴性，注射绒毛膜促性腺激素（hCG，丽珠制药公司）1万U，第2天行IUI。排卵障碍或PCOS患者，于月经第5天口服枸橼酸氯米粉片50 mg或来曲唑片2.5 mg，用药5 d后阴道B超检查，若有卵泡发育，继续监测同自然周期，若卵泡至18 mm，尿LH阴性，注射hCG 1万U后第2 天行人工授精。所有患者排卵日均记录内膜厚度。

1.3 人工授精手术 人工授精当日，再次阴道B超检查了解有无排卵，男方取精后，0.5 h观察有无液化，应用密度梯度离心方法分离，同时记录分离前后浓度及活率。女方采用截石位，躺于妇科检查床上，严格消毒铺巾后，用人工授精管（COOK，COOK公司）吸取分离后的0.5 mL，轻轻送入宫腔，1 min内慢慢注入宫腔。手术后患者休息0.5 h后离开。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组内膜厚度、自然排卵率及授精当日男方质量比较 CC组、来曲唑组、对照组排卵日内膜分别为（7.2±2.03）、（9.1±2.58） cm和（9.2±2.75） cm，CC组内膜厚度低于其他两组，比较差异有统计学意义（P0.05）。三组自然排卵比率分别为12.5%、35.3%和61.0%，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

表2 三组内膜厚度、自然排卵率及授精当日男方质量比较

组别 周期（个） 排卵日内膜（cm） 自然排卵

例（%） 前向运动（×106）

CC组（n=176） 176 7.2±2.03* 22（12.5）* 31.8±1.54

来曲唑组（n=169） 169 9.1±2.58 58（35.3）* 30.5±1.62

对照组（n=287） 287 9.2±2.75 175（61.0） 31.4±1.67

*与对照组比较，P

2.2 三组妊娠结局比较 来曲唑组生化妊娠率、临床妊娠率均高于其他两组，流产率低于其他两组，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 三组妊娠结局比较

组别 周期（个） 生化妊娠

例（%） 临床妊娠

例（%） 流产

例（%）

CC组（n=176） 176 22（12.5） 20（11.4） 2（10.0）

来曲唑组（n=169） 169 26（15.4） 25（14.8） 2（8.0）

对照组（n=287） 287 42（14.6） 36（12.5） 4（11.1）

>0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

有研究报道腹腔镜下输卵管切除可降低卵巢功能[1]，而子宫内膜异位患者尽管年龄较轻，卵巢功能减退患者已占较高比率[2]，卵巢功能下降将降低妊娠几率，因此在本研究中排除既往存在盆腔输卵管因素、盆腔手术及子宫内膜异位患者。

克罗米芬（CC）是目前世界卫生组织推荐的一线促排卵药物。其与内源性雌激素竞争结合雌激素受体，干扰雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌，从而促使卵泡发育[3]；随着卵泡发育雌激素分泌增多，通过正反馈作用，使促性腺激素释放并达到排卵前峰值，最后诱发排卵。CC可能通过对宫颈粘液及子宫内膜的作用而降低妊娠率，增加流产率[4]。来曲唑是第三代非甾体类芳香化酶抑制剂，能抑制芳香化酶活性，最终降低血浆中雌激素含量[5]，通常用于乳腺癌等雌激素依赖性肿瘤的治疗。Mitwally等[6]首次应用对其氯米芬无反应的多囊卵巢综合征（PCOS）患者进行促排卵治疗并取得了良好的效果。

在本研究中，来曲唑组内膜较CC组厚，差异有统计学意义（P0.05）。来曲唑半衰期短，通过抑制外周雌激素的产生而起作用，对宫颈黏液性状及子宫内膜影响较小[7-8]。CC组自然排卵率（12.5%）相比其他两组最低，较多数需注射绒毛膜促性腺激素后排卵，由于占据了脑部雌激素受体，进而能够有效降低机体内雌激素对下丘脑形式负反馈作用[9-10]，最终使自然排卵率显著降低，多需注射绒毛膜促性腺激素促进排卵，而来曲唑的自然排卵率则明显增加，达到35.3%，但仍有超过一半患者需注射HCG促进排卵。此外，CC组妊娠率较其他两组有所降低，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），这与其他研究结果相同[11-13]。但CC组流产率并未增加，考虑是由于CC应用绒毛膜促性腺激素促排卵及排卵后黄体支持，降低了流产的发生，过去有研究也证实了这点[14-15]。

曾有研究显示，提高来曲唑用药剂量能获得更多的优势卵泡，取得更高的成功率[16]。但本研究中来曲唑的应用均为2.5 mg/d，仍得到14.8%的临床妊娠率，说明低剂量来曲唑的应用对排卵障碍患者仍然是有效的治疗。有研究显示来曲唑可避免多个卵泡发育，不易导致多胎妊娠或严重的卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）[5，17]。来曲唑（LE）作为抗乳腺癌药物，促排卵的安全性目前存在争议。也有研究认为LE的半衰期较短，在胚胎着床前药物已经从体内清除干净，致畸的可能性不大[18]。李怡梅[19]研究显示来曲唑促排卵与传统CC促排卵相比可有效提高临床妊娠率，在相同促排卵效果下LE在预防自然流产及多胎妊娠方面优于CC。本研究中来曲唑组生化妊娠率、妊娠率高于其他两组，流产率低于其它两组，与李怡梅研究结果较一致，但无统计学差异。

综上所述，低剂量的CC及来曲唑联合绒毛膜促性腺激素治疗排卵障碍患者均可获得与自然周期相似的妊娠结局，但来曲唑的自然排卵率、内膜厚度、妊娠率相对更高，值得临床推广。

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篇9

关键词 艾灸 中药 治疗 排卵障碍 月经失调doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.172

排卵障碍是导致月经失调的常见原因，也是主要的女性不孕症原因之一，病因复杂，目前无特效治疗方法。2009年1月～2012年1月采用艾灸配合中药治疗排卵障碍性月经失调患者70例，应用取得了满意的临床效果，并以单纯艾灸及中药治疗各70例作对照。现将结果报告如下。

资料与方法

2009年1月～2012年1月收治排卵障碍性月经失调患者210例，年龄21～36岁，平均27.5±6.7岁；病程6个月～9年，平均4.5±2.6年。临床均有不同程度的月经过多、月经周期紊乱、经期延长、或不规则子宫出血等表现。其中功能性子宫出血45例，月经稀发69例，继发性闭经96例。中医辨证：肾阳虚75例，肾阴虚57例，肝气郁结41例，痰湿内阻37例。采用随机自愿原则将210例患者分为艾灸组70例，中药组70例及艾灸合中药组70例，三组年龄、病程、主要辨证分型等资料均具有可比性（P>0.05）。

排卵障碍的诊断标准[1]：①基础体温（BBT）连续记录单相或不典型双相≥3个月；②经前1～2天宫颈黏液呈现羊齿植物叶状结晶者（椭圆形小体）。③B超监测无成熟卵泡及排卵征象（无卵泡发育或卵泡直径14mm，但30mm，未破裂卵泡黄素化为大卵泡排卵周期）。④激素测定：经前测血孕酮水平低下。如疑为多囊卵巢综合征或高泌乳素血症应监测血中促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、P或PRL水平以确诊。

治疗方法：①中药组：月经第7天开始服中药，日1剂，经期停服。根据临床辨证分型，肾阳虚者温肾养精，调补冲任，右归丸加减（熟地、附子、菟丝子、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、鹿角胶、肉桂、紫石英、山药、仙灵脾等）。肾阴虚者滋肾养血益阴，以左归饮加减（山萸肉、枸杞子、茯苓、山药、甘草、女贞子、地黄、金樱子、桑寄生等）。肝气郁结者予疏肝解郁，行气养血，以郁种玉汤加减（当归、香附、郁金、白术、云苓、仙灵脾、丹皮、女贞子等）。痰湿内阻者治以健脾祛湿化痰，以苍附导痰丸加减（苍术、香附、枳壳、云苓、胆南星、艾叶、桔红、甘草、川芎、白术、熟地、当归等）。②艾灸组：取关元、子宫（双）、三阴交（双）为主穴。肾虚者配肾俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰湿内阻者配脾俞穴、丰隆穴。操作时先点燃艾条，艾条距穴位1～1.5寸，以局部感温热为度，主穴每穴灸20分钟，配穴每穴灸15分钟。月经周期的第12～16天每天灸1次，此外可隔日1次，经期停灸。③艾灸合中药组：用上法辨证用药的同时配合艾灸治疗。3组均以1个月1个疗程，6个疗程后评定疗效。

观察项目：治疗周期测基础体温（BBT）有无高温相及其持续时间；月经周期第10天开始，隔日做B超1次监测卵泡发育情况；观察月经前1～2天宫颈黏液有无羊齿植物叶状结晶及血孕酮水平。治疗期间若妊娠则结束治疗判定为治愈。

疗效判断标准[2]：①有效：月经来潮正常3个周期以上或怀孕，基础体温呈双相；或B超监测显示有正常卵泡发育并有排卵，经前1～2天宫颈黏液出现羊齿植物叶状结晶，且监测血孕酮水平在正常范围。②无效：治疗后症状无明显改善，基础体温仍呈单相，B超监测显示无成熟卵泡发育及排卵，经前1～2天宫颈黏液无羊齿植物叶状结晶，且监测血孕酮水平仍低于正常。

统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，采用X2检验，P

结 果

疗效：艾灸组70例中，有效47例，其中15例已怀孕，无效23例，有效率67.1%（47/70）。中药组70例中，有效49例，其中17例已怀孕，无效21例，有效率70.0%（49/70），两组有效率比较无统计学意义（P>0.05），疗效相当。艾灸合中药组70例中，有效59例，其中23例已怀孕，无效7例，有效率84.3%（59/70）。疗效优于单纯艾灸组及中药组，有效率与两组比较均有统计学意义（P

基础体温曲线的变化：所有患者治疗前监测基础体温均为单相。治疗后艾灸组70例中基础体温呈双相46例，仍呈单相24例；中药组70例中基础体温呈双相47例，仍呈单相23例。艾灸合中药组70例中基础体温呈双相60例，仍呈单相10例。艾灸合中药组基础体温呈双相者明显多于单纯艾灸组及中药组，与两组比较均有统计学意义（P0.05）。

B超监测排卵情况：艾灸组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失35例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出15例，有成熟卵泡发育未见排出5例，无成熟卵泡发育10例；中药组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失37例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出16例，有成熟卵泡发育未见排出7例，无成熟卵泡发育9例；艾灸合中药组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失38例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出24例，有成熟卵泡发育未见排出11例，无成熟卵泡发育5例。

讨 论

西医认为，排卵障碍性月经失调是丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的一种病理表现，中医则认为肾-冲任-胞宫系统的正常运作决定着女性生殖功能，维持正常的月经周期，其中任何一个环节功能失常，都可导致卵巢排卵障碍，月经失调，二者具有某种程度的相似之处。《内经》曰“肾气盛，天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明女子生殖功能的健全主要在于肾。肾气乃系先天之真阳，是生精、化气、生血同时也是生长、发育、生殖的根本。肾气旺盛，阴阳调和，促进人体生长、发育和生殖的天癸才能分泌，冲任二脉在天癸作用下，任通冲盛（冲为血海，任主胞胎），精血注入胞宫化为月经。如若肝肾不足、冲任失调、胞宫失养或气滞血瘀、痰湿内阻，则致卵巢排卵障碍、月经失调。我院采用艾灸配合中药补肝肾、调冲任、理气血[3]，以达到调整机体阴阳气血平衡，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能正常运行，恢复卵巢的正常排卵功能。本文资料显示，艾灸配合中药临床疗效（84.3%）优于单纯艾灸组（67.1%）及中药组（70.0%），与两组比较均有统计学意义（P

参考文献

1 徐莉，谢波，徐丹，等.艾灸配合克罗米芬治疗肾虚型排卵障碍性不孕的临床研究[J].新中医，2010，42（8）：97.

篇10

【关键词】中药助孕汤;排卵障碍性不孕症;临床研究

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0055-01

不孕症是世界上近年来发病率不断上升的一种疾病，在我国患病率达到10%～20%，因排卵障碍发病率就占20%～40%，其中持续性不排卵占15%～25%，稀发排卵占8%～10%，黄素化卵泡未破裂综合征占3.5%～29%。由于长期无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。因此，我们在临床上使用中药助孕汤治疗排卵障碍性不孕症，取得了明显的疗效。2008年3月～2010年12月我们对60例排卵障碍性不孕症进行了随机、对照临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察病例共60例，年龄22～45岁的育龄妇女，随机分为2组，各30例。观察组发病年龄最小22岁，最大45岁，平均29.9岁；不孕年限最短2年，最长11年，平均不孕年限4.24年；月经初潮平均年龄15.2岁；对照组发病年龄最小21岁，最大43岁，平均28.1岁，不孕年限最短1～2年，最长12年，平均不孕年限4.62年；月经初潮平均年龄14.6岁。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期及病程等方面比较相似。

1.2 诊断标准: 参照《不孕与不育》［1］排卵障碍的临床诊断标准。阴道B超监测优势卵泡直径＞17～18 mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性，卵泡不破，比正常生长期明显迟缓，子宫内膜过薄，无排卵等排卵障碍为受试对象.

1.3 治疗方法

1.3.1观察组: 动态观察基础体温（BBT）曲线、宫颈黏液结晶、尿LH峰值、B超跟踪监测卵泡和子宫内膜的生长发育等，根据女性正常月经周期的生理变化，分阶段选择中药助孕汤，药用紫河车10 g，女贞子12 g，菟丝子10 g，鸡血藤15 g，熟地12g，丹参10 g，白芍10 g，淮山药12 g，茯苓10 g，山萸肉10 g等，经净后即服，每日1剂，水煎分2次服，共服7～10剂。3个月经周期为1个疗程。

1.3.2 对照组: 采用激素疗法。于月经第5天起，口服克罗米芬（上海衡山药业有限公司生产）50～100 mg/d，连续5天，同时加服戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，广州先灵药业有限公司生产）1 mg，每天1次，连续9天。月经第10天开始监测B超，优势卵泡达到20 mm×18 mm时，1次肌注HCG 5000～10000 u，24～36 h同房。

1.4 观察指标和方法

1.4.1 基础体温测定: 按常规测量方法。黄体期体温较卵泡期高0.3 ℃～0.5 ℃，为双相型体温，有排卵周期。

1.4.2 宫颈黏液结晶检查 :宫颈黏液按《妇产科学》［2］常规操作取样。月经周期第8～9天、12～14天、17～18天及22～23天各取标本1次，对闭经及月经周期不规则者，结合基础体温、B超及末次宫颈黏液结晶检查情况而确定时间和次数。宫颈黏液呈现下述改变预示有排卵：黏液量多、稀薄、透明，拉丝度≥10 cm，呈典型羊齿状结晶。

1.4.3 B超检查 :采用美国GE公司LOGIQ-400CL彩色超声诊断仪，由专人操作。月经第10天或宫颈黏液出现典型的羊齿状结晶时行B超检查，优势卵泡直径＞15 mm时，隔天1次B超检查，优势卵泡直径＞17 mm时，每天1次，直至排卵，并同时记录子宫内膜情况。

1.4.4 血清雌二醇（E2）和孕酮（P）或LH峰值检测: 月经第12～14天，闭经者就诊日，于上午9时取空腹肘静脉血2 ml，检测使用免疫化学发光法，仪器采用雅培AXSYM.PLUS型，配套用试剂。所有实验室检测由专人操作，在排卵前24 h内血LH水平≥40 u/L，或卵泡直径达15 mm时用尿LH试纸（万华普曼生物工程有限公司）监测尿LH每天1次，直径达18 mm时每天2次。方法是将试纸条插入尿液中片刻取出，1～5 min后判断结果。根据是否出现反应线及其与控制线颜色深浅的比较，判断尿LH峰是否即将或已出现。

2 结果

2.1 疗效判定标准 :参照卫生部1993年制定的标准。治愈：1年内妊娠者；有效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者；无效：1年内未妊，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。

2.2两组总疗效比较: 观察组和对照组治疗2个疗程后，疗效比较见表1

表1两组治疗2个疗程后总疗效比较 ［n(%)］

注与对照组比较P

2.3 促排卵效果比较:观察组有282例排卵，排卵率为94.0%，对照组有210例排卵，排卵率为76.6%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 卵泡生长发育比较:服药前和服药后的LH-4、LH-3、LH-2、LH-1天卵泡生长发育在观察组分别为11.0 mm、11.4 mm、12.6 mm、14.0 mm和13.2 mm、14.2 mm、15.0 mm、17.5 mm；对照组分别为10.4 mm、11.3 mm、13.1 mm、14.4 mm和12.0 mm、13.1 mm、15.0 mm、15.8 mm，观察组各时相服药后均明显增长（P＜0.05）。

2.5 子宫内膜的生长发育比较:服药前和服药后的LH-2、LH-0、LH＋1天子宫内膜的厚度在观察组分别为7.3 mm、9.0 mm、9.4 mm和10.3 mm、10.7 mm、12.6 mm，在对照组分别为6.3 mm、8.4 mm、9.8 mm和7.5 mm、9.5 mm、10.2 mm，观察组各时相服药后均明显增长（P＜0.05～0.01），且明显好于对照组。

2.6 调经效果比较:观察组月经周期服药前、后分别为（53±21）天、（34±10）天；对照组月经周期服药前、后分别为（52±18）天、（39±9）天。观察组明显好于对照组。

3 讨论

中医学认为，肾主生殖，肾为天癸，冲任、胞宫之主宰。“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也”。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于肾。卵子在肾精充盛孕育之下而发育成熟，但其正常的排出则有赖于肾阳的鼓动、冲任气血的调畅及其相互协同作用来完成［3］。随着生殖内分泌学及对中医脏腑经络本质的深入研究，发现补肾为主的中药有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，是诱促排卵的一种行之有效的治疗方法。排卵功能障碍性不孕症，应重点解决两个问题，其一是提高肾阴，促进卵泡发育，奠定成熟卵子的受孕基础；其二是通过活血化瘀诱导排卵。近代药理研究证明［4］，活血化瘀药能增加子宫输卵管蠕动，丰富神经营养，增加卵巢等内分泌腺体的供血，促成熟的卵泡排出，同时通过改善子宫的血液供应，促进蜕膜生长发育，有利于孕卵着床。

中药助孕汤是我们依据女性月经周期，阴阳消长转化的理论而立治。方中丹参、鸡血藤益肾通经，熟地、女贞子补益精血，山药、山萸肉滋阴，茯苓滋补肝肾，白芍养肝和血，紫河车、丝子温养肝肾，调补冲任。采用超声监测卵泡时发现，卵泡期使用滋补肾阴药后，卵巢内可有多个卵泡发育，但随后成熟的优势卵泡只有一个，其生长速度与自然月经周期卵泡生长速度一致。同时宫内膜由卵泡期的线状光带逐渐增厚，至排卵期内膜厚度达10.0～12.6 mm，与自然月经受孕周期的宫内膜增长厚度接近。在黄体期使用温补肾阳药，宫内膜由三线征变为光团，基础体温上升，证明中药助孕汤可起到调节性腺功能的作用。

参考文献

［1］罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998，213-217.

［2］乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，452-453.