监测卵泡范文

导语：如何才能写好一篇监测卵泡，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】 目的 探讨B超在排卵障碍性不孕症治疗中对卵泡发育与排卵监测的临床价值。 方法 应用B超对78例药物诱导排卵的不孕症患者进行跟踪监测。 结果 药物诱导排卵和自然周期中卵泡生长发育的形态及声像表现相似，但仍存在某些重要差异。 结论 B超能准确监测卵泡的数目、大小、形态变化。为临床促排卵药物的应用提供可靠依据，减少因药物诱导排卵所致的一系列并发症的发生。

关键词 B超监测 药物诱导排卵 不孕症

排卵障碍是引起已婚育龄妇女不孕症的主要原因之一，如何精确观测药物诱导卵泡发育和估计排卵时期，并减少因药物诱导排卵所致的一系列并发症的发生，一直是妇产科临床工作者所关注的课题。B超能连续观察直接反映卵泡的形态改变，监测卵泡发育排卵的全过程，特别是在排卵障碍所致的不孕症治疗中，为临床诱导排卵药物的应用提供可靠依据，尽量减少因药物诱导排卵导致的一系列并发症，尤其是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者，均为2003年2月至今来我院就诊的不孕症患者（均经各项检查排除其配偶不孕），年龄23～44岁，不孕年限2～10年，所有患者均由我院经过输卵管通液及造影证实输卵管通畅，用药前均经临床诊断为排卵障碍性不孕症。采用克罗米酚（C.C）诱导卵泡发育及排卵34例，尿促性素（HMG）+克罗米酚诱导卵泡发育及排卵44例。

1.2 诱导排卵的方案 （1）C.C治疗从月经第5天开始口服50～100mg/d×5d。（2）C.C+HMG从月经第4天开始口服C.C50～100mg/d×5d，月经第9天肌注HMG75IU/d。并根据超声监测卵泡发育情况调整剂量，在卵泡发育达（20±2）mm时，给予绒毛膜促性腺激素（HCG）6000～10000IU一次肌注，促进排卵及黄体形成。

1.3 仪器和方法 我院采用SSD-630及Agilent DX型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者在膀胱适度充盈的情况下，经下腹部探查，观察子宫及卵巢大小，卵泡数，优势卵泡直径，以及子宫内膜的厚度。一般自月经周期第9天开始检查，每2天检查1次，当发现优势卵泡直径≥15mm时，改为每天监测1次，当发现卵泡直径>18mm时，每天监测2次，观察卵泡形态及测量子宫内膜的厚度，对未破裂卵泡一直跟踪监测到下次月经来潮后。卵泡的大小取其最大面时相互垂直测量两个最大径线的平均值。

2 结果

B超监测情况，本组78例用药物诱发排卵的患者中，显示卵泡发育成熟并排卵50例，占64.1%，卵泡黄素化未破裂16例，占20.5%，小卵泡或闭锁8例，占10.3%，卵巢过度刺激征4例，占5.1%。

2.1 药物诱导卵泡发育生长的声像图表现 卵泡发育生长的数目多于自然周期中的卵泡数，常出现两个或两个以上的优势卵泡发育，卵泡之间相互推挤，外形欠规则，当卵泡直径达20mm左右，接近成熟时与自然周期中卵泡发育基本相同。

2.2 诱导卵泡成熟与排卵 50例正常卵泡发育及排卵，当卵泡直径≥18mm时，卵泡呈圆形无回声区并逐渐移向卵巢表面，其壁薄而清晰，或见卵丘（卵泡壁内见一小强回声光团）排卵前24～30h易于显示，卵泡此时已成熟，即将排卵。诱导排卵的声像图表现:（1）优势卵泡回声消失或明显缩小，在缩小的卵泡内见细弱的光点回声;（2）陶氏腔内见少量液性无回声区 ［1］ 。

2.3 诱导卵泡发育并发症的超声表现 （1）小卵泡排卵:卵泡直径在13～l8mm之间，卵泡形态欠规则，张力偏低，卵泡破裂征象如正常排卵。（2）卵泡闭锁:卵泡直径<13mm，卵泡壁厚不规则，动态监测停止发育并消失。（3）卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）:在药物作用下，有卵泡发育成熟，给予HCG后无排卵征象，而卵泡持续存在，增大或囊壁增厚，囊泡内无回声暗区渐变成不均匀弱回声，直到下次月经来潮后逐渐缩小至消失。（4）卵巢过度刺激综合征（OHSS）:是诱导卵泡发育、排卵治疗中最严重的并发症，表现为多个卵泡同时生长，成熟后持续长大，直接形成黄体囊肿，呈多房性无回声区，互相挤压，整个卵巢增大。临床上将OHSS分为轻、中、重三度，轻度为卵巢增大直径为50～70mm;中度为卵巢增大直径为70～100mm，可有腹水;重度为卵巢直径增大>100mm，伴有腹水 ［2］ 。本组4例OHSS，3例为轻度，1例为中度，未见腹水征象。

3 讨论

临床上精确测定排卵时间有一定困难，长期以来沿用的基础体温（BBT），宫颈黏液以及测定生殖激素水平等测定排卵情况，这些方法均不能测到成熟卵泡排卵的具体时间及卵泡形态学的改变，不能及时发现和处理因药物诱发排卵引起的并发症的发生。

在排卵障碍的不孕症患者药物诱发排卵的治疗中，B超能准确监测卵泡数目、大小、形态变化，调整促卵泡药物剂量。当使用药物剂量不足时，监测中发现卵泡发育迟缓或闭锁现象，可使卵巢增大而卵泡发育不成熟，提示临床医生加大用药剂量或在下一诱导周期中改用其他促排卵方案。剂量过大或用于多囊卵巢患者，有可能发生OHSS。当卵泡直径达（20±2）mm时，停用HMG而改用HCG。当卵巢增大50mm以上，卵巢内见多个卵泡同时发育，应慎用或停用HCG，并采取预防措施。药物诱导卵泡发育的患者，周围血中无自然促黄体生成激素（LH）峰值出现，HCG可促卵泡进一步成熟并能触发排卵，故根据卵泡生长情况，尿LH峰的测定，确定HCG的给药时间。我们认为卵泡直径在（20±2）mm为给药时间的标准。

总之，B超可实时动态观察卵泡发育及排卵过程，对人体无损伤无痛苦，可反复操作，准确性高，目前已普遍认为B超是监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的重要手段之一。它可广泛用于不孕症的药物诱导排卵的监测中，为指导临床用药，指导性生活及人工受精等提供可靠依据。对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。

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关键词 超声 卵泡 护理 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.361

Abstract Objective:to explore the methods and the content on nursing care of people detected follicle with ultrasound,in order to Improve the detected persons’ behavior of following the doctor's advice and change their incorrect ideas.Method:To 45 examples detected follicle with ultrasound,according to their specific circumstances,we will give personalized nursing in the conventional nursing foundation.Result:The medical behavior degree detected by the examination is 100%,and the change rate of incorrect ideas is 100%.Conclusion:The care method and the content of using ultrasound to detect follicles is worthwhile on the clinical application and promotion.

Key Word Ultrasound;Follicle;Care;Health Education

资料与方法

2008～2010年对需要利用超声监测卵泡患者45例进行检查前、中、后护理，针对每个人的具体情况进行个性化护理，同时运用心理护理，健康宣教等。

方法：临床工作中护理人员主动热情地向受检者介绍检查前准备情况、检查的大致过程、检查后注意事项等，以消除受检者恐惧不安情绪，更好地配合检查者，以取得满意图像。⑴B超监测前护理：①阴道超声检查：需排空膀胱或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫的定位。②经下腹检查：适度充盈膀胱，护理人员嘱受检者检查前2～3小时，饮水或饮料600～800ml至受检者有明显尿意。⑵B超监测中护理：①经阴道检查时护理：受检者取膀胱截石位或用枕头垫高臀部，有助于显示膀胱前方结构，先将消毒的胶料套或内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，探头柄可纵向、横向及多方向扫查，观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。②经下腹体表检查时护理：受检者有明显尿意后，方可行入室检查，常规取平卧位在下腹部进行扫查。⑶B超监测后护理：遵医嘱，定时复检。卵泡成长是个连续不断的动态过程，有的人卵泡能长大并成熟，但不能从卵巢上排出，所以定时复检很重要，有的受检者遵医行为差，认为卵泡能长大并成熟了就认为能排卵，不再跟踪监测，延误病情，要求护理人员特别嘱咐耐心解释。⑷心理护理：了解患者心理，因人施护，做好个性化护理，向患者及家属说明利用B超监测卵泡的意义、必要性、方法、注意事项，以消除疑虑、紧张情绪，以良好的心理状态接受检查。

健康教育：①家属家庭教育：良好的家庭支持有利于健康，劣性家庭支持损害身心健康［1］，配偶及家庭人员要关心、理解患者，这有利促进患者身心健康。②消除焦虑情绪：排卵有障碍者多年不孕，心情比较焦虑，此种情绪有可能影响卵泡的生长、发育。③卵泡的发育：卵泡的发育，大致可归纳为3个阶段：原始卵泡，生长卵泡，成熟卵泡。月经8～9天后其中之一原始卵泡迅速长大成为优势卵泡而准备排卵，一般卵泡每天以2～3mm速度增大直到1.8～2.5cm即为成熟卵泡，其它卵泡则退化而闭锁为纤维组织所代替。④排卵时间：在生育年龄期，一般每隔28天排卵1次，排卵发生于月经周期的第12～16天，每次排出1个成熟卵细泡，排出2个或2个以上的较少见。⑤超声的安全性：超声在妇产科临床应用的范围与作用日趋重要，但其安全性不明确。医用超声仪应用的声波，其频率甚高，称为高频超声，常用范围2～10兆赫(1兆赫=106赫兹即每秒振动100万次)。我国于1987年亦规定了超声仪安全量为＜10mW/cm2，超声仪声强小于此阈值者对人体无害。国内有人曾以声强为20mW/cm2的超声对10000名妊娠妇女做常规检查，未见1例胎儿发育异常［2］。然而有学者认为超声安全阈值剂量尚未得到科学上严格证明，而且短时间内还难以解决，这是现状［3］。鉴于此，出于对优生的考虑，超声对于娇嫩的卵泡来说终归是异物，除非医生建议，不要轻易去测。⑥超声测卵泡时间及次数：月经周期28～30天规律，自月经来潮的第10天，第12天，第14天各监测1次或遵医嘱，药物诱导周期要求提前1～2天监测卵泡发育。

结 果

45例被检者全部顺利完成监测过程，不正确的观念改变率100%。

讨 论

卵泡卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡3个阶段。女性的原始卵泡是与生俱来的，新生儿两侧卵巢就有70万～200万个原始卵泡，到青春期约有4万个原始卵泡。超声显像对检测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有卵泡发育不良和无卵泡发育。

超声给临床提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。此外尚有许多间接的方法来预测排卵：①基础体温：为双相体温多数妇女排卵发生在体温开始上升的第1天。②宫颈黏液改变：排卵前1天，黏液量最多，结晶最典型。③经间痛：出现在排卵前24小时内。④血清LH峰值：LH高峰的出现意味着即将排卵。BenAdert等报道在LH开始升高的24～48小时内发生排卵。以上临床常用预测排卵的几种方法各有其优点和局限性。我们认为B超具有直观的独特优点，以B超作为主要指标，联合应用其他指标，则预报排卵更为可靠。由于超声在妇产科领域的应用越来越广泛，因此探讨超声的安全性、围绕超声的护理知识、健康知识宣教等越来越重要。

参考文献

1 王国辉,李晓梅.健康相关的生活质量测量表在慢性呼吸系统疾病中的应用［J］.国际呼吸杂志,2007,7:231-233.

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【关键词】超声监测;卵泡发育;自然流产;临床价值

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-134-1

由于妇女流产的原因有很多种因素,因此在治疗的过程中很难选择准确的治疗方式对反复流产的妇女进行有效的治疗。本文通过超声监测怀孕妇女的卵泡发育情况,并根据实际情况,选择准确的治疗方式,有效防止妇女自然流产的发生,因此超声监测卵泡发育方法治疗流产有重要的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象

本文选择2005年1月到2009年10月到我院不孕不育门诊就诊的328例患者,她们均有2次以上的自然流产史,患者的年龄平均在30岁左右,所有的流产患者的流产发生在妊娠的12周内,同时对患者夫妇进行染色体检查均正常,患者抗心磷脂抗体阴性、盆腔超声检查或宫腔镜检查除外子宫畸形;并通过经阴道盆腔超声监测患者的卵泡发育情况。同时选择同期在我院治疗的148例男性不育患者的配偶及132例输卵管不通的不孕患者共280例患者作为正常对照,平均年龄(31.1±3.6)岁。328例中220例进行黄体期血酮测定或子宫内膜活检,有244例患者接受了81个周期的促排卵或黄体支持治疗。

1.2研究方法

(1)排卵监测:采用的超声仪是EUB-525型,频率为7.5MHz的阴道探头,在月经来的第9d左右,由专门的人员每1～2d负责监测卵泡的发育情况,同时要准确测量卵泡的3个径线,并要认真记录卵泡的边界和透生性情况,根据基础体温或者月经周期,在卵泡平均径线达15mm时,要用喜可妮排卵试纸在预计排卵日前2～3d每天测量尿促黄体生成素的(LH)峰,在LH(+)日后,当卵泡缩小或者消失时为排卵。判断小卵泡是否排卵的标准为:卵泡突然缩小或者消失、血孕酮大于4ng/mL或者活检时子宫内膜分泌改变。

(2)黄体功能测定:在研究中选择了220例患者进行了黄体功能的测定,其中包括212例患者的排卵后5～7d行血孕酮测定,并对月经前76例患者的子宫内膜进行了组织学检查。

(3)治疗方法:对244例患者进行了81个周期的促排卵或黄体支持治疗加中药维持治疗。

2结果

2.1超声监测卵泡发育情况

在328例患者中表现小卵泡排卵的为24例,治疗组为73.2%远高于对照组的37.1%,LH(+)日的平均卵泡径为(15.2±2.7)mm,最小的卵泡平均直径为8mm,除卵泡径线小于18mm外,还表现为排卵前的卵泡透亮度及张力差,而在卵泡径线大于等于18mm时,卵泡的透亮度及张力均较好。

2.2黄体功能不全的发生率

进行中期孕酮的有220例患者,其中被诊断为LPD的有96例,占总数的43.6%,小卵泡排卵的160例患者中LPD的发生率为50.0%。

2.3治疗周期卵泡发育情况及妊娠结局

通过81个周期的促排卵或黄体支持治疗的244例患者中,其中妊娠的患者有96例,在妊娠中再次发生自然流产的有28例,这占妊娠人数的29.2%,再次流产率明显降低。

3讨论

导致卵泡发育不良主要因素有:首先是垂体促卵泡生成素(FSH)分泌不足;其次是排卵期垂体前叶分泌促黄体生成激素(LH)不典型;再次是血清泌乳素增高。这些都可能导致卵泡发育不良,从而造成黄体形成不全以及雌激素和孕酮分泌的比例失调,造成孕卵着床障碍,并导致不孕。这时的卵泡表现为卵泡径线小,透亮度和张力比较差。最近的研究发现引起自然流产的原因和妇女的内分泌及子宫内膜分泌的异常有关,表现为黄体期孕酮的降低,高LH峰、内膜分泌延迟等。当黄体功能不全的不孕患者的卵泡径线小于18mm时,单纯的给予黄体支持治疗,造成的自然流产率达到80%。本文研究中对照组小卵泡排卵的发生率明显小于自然流产患者,这说明自然流产与卵泡的发育不良有重要的关系。因此对有过自然流产的患者进行超声监测有重要的意义。

根据B超监测卵泡发育的情况,给予自然流产患者适当的药物治疗,就能提高排卵的质量,同时提高妊娠率。对于卵泡发育良好的患者,可以在适当的时候给予HCG来促进排卵,同时促进黄体的良好发育,并用中药给予黄体功能支持;对于卵泡发育不良的患者,一方面给予促排卵治疗,另一方面通过增加促性腺激素水平促进卵泡的发育,使得内分泌正常,提高妊娠率。通过中药治疗和使用促性腺激素能够降低自然流产的再次发生率,并能够纠正习惯性流产患者子宫内膜异常,从而提高卵泡发育的质量,因此对于习惯性流产的患者,进行促排卵治疗是必须的,可以有效降低自然流产率。

通过以上的讨论,B超监测卵泡发育是防止自然流产的一种有效的检查手段,该检查手段的应用,能够有效降低自然流产,同时能够根据监测的实际情况,给予适当的中药治疗,从而减少再次流产的发生,提高习惯性流产患者的妊娠率,具有重要的临产应用和价值。

参考文献

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.

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不孕患者近年来呈逐年上升趋势，其病因复杂，其中排卵障碍为原因之一。了解卵泡发育及排卵情况，可及时采用药物诱导排卵，指导性生活及人工受精，提高受孕率。超声特别是经阴道超声是监测卵泡发育十分有效的方法，而阴道彩色多普勒超声监测能观察到卵泡发育过程中卵巢血供情况。现对近半年来我院门诊50例不孕症患者经阴道彩超监测排卵情况作一总结。

资料与方法   

1.一般资料 

选择2009年3月至2009年8月本院妇科门诊的50例不孕症患者，其中原发性不孕26例,继发性不孕24例,年龄20～38岁，均有周期性月经史，月经周期25～32 d。50例患者均具有正常女性生殖系统，排除男性不育原因，经妇科检查、b超检查、碘油输卵管造影排除其它引起不孕的器质性病变，监测排卵前均未接受激素治疗。

    2.监测方法 

用philips hdt及philips hdi 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 mhz，从月经周期第9天开始监测。排空膀胱后，用膀胱结石位，检查前探头先涂上耦合剂，再套上无菌，探头缓慢伸入阴道做横、纵、斜方位检查。了解子宫大小，内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目，测量优势卵泡直径，测定卵巢内动脉血流频谱。当优势卵泡直径＜1.0 cm时,每3天监测一次；直径1.0～1.6 cm时每两天监测一次；直径＞1.6 cm时每天监测一次。

   

3.卵泡判断标准 

成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径≥2.0 cm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形缩小或消失，可同时伴有内壁塌陷。②在缩小的卵泡腔中有细弱光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多高回声。③陶氏腔有少量液性无回声区［1］。

结果   

50例患者中，20例为正常排卵，当优势卵泡直径＞1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，优势卵泡发育过程中，卵巢内血流信号较对侧卵巢增多，且多集中在优势卵泡周围，在排卵前3～4天更明显，频谱多普勒检测显示血流速度逐渐增高，ri逐渐降低。12例小卵泡排卵，优势卵泡直径＞1.4 cm而＜1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，卵巢中血流频谱特点同上述正常排卵时。8例无排卵，优势卵泡生长到直径约1.3～1.5 cm时即不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。卵巢内血流信号较前两者稀少，血流收缩期峰值速度较低，血流阻力较高，有时需采用低流速范围测量方能显示血流信号，优势卵泡周围血流与同侧卵巢中其它卵泡周围血流相比无明显差异。5例患者优势卵泡发育至1.8　cm后继续迅速增大，其中一例增大至4.8 cm。增大卵泡壁增厚，周围见丰富环形血流信号“火环征”，测得为高速低阻血流频谱。5例多囊卵巢综合征患者双卵巢均匀性增大,包膜回声增强，卵巢切面内均见数个大小不等圆形无回声区，多数直径小于0.5　cm，其数目多在10个以上，呈“蜂窝状”改变。隔天监测，卵泡增大不明显，彩色多普勒超声表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加。高回声基质中见中等血管阻力信号。

讨 论   

我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起的不孕约占25%［2］。在排卵障碍引起的不孕症诊断治疗中，如何精确的观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科临床关注的问题。超声诊断技术因种种原因未充分利用时，临床多依赖于监测基础体温和血、尿中激素水平变化来估计排卵日期，但这些检查不能直接反映卵泡形态学改变，排卵时间的估计也不够确切。超声影像技术不断提高并广泛应用于临床后，检查不需憋尿；不受肥胖、手术疤痕、肠管气体影响，无损伤，可多次重复动态观察。阴道超声检查因其有上述特点逐渐成为妇产科诊断治疗不孕症中监测排卵的重要手段。目前广泛应用的彩色多普勒超声检查把多普勒超声和阴道扫查方式相结合，改善了分辨率并增加了对血流的敏感性，将多普勒血流信息整合到超声图像中，增加了对检查部位血供情况的了解。

    在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要经历如下变化：卵泡发育成熟、排卵期、黄体期、卵泡闭锁期［3］。早期两侧卵泡发育无明显差异，到中期卵泡发育明显出现差异，一般是一侧有优势卵泡，到排卵期时只有一侧卵巢的优势卵泡发育成熟并排卵。排卵前卵泡有广泛毛细血管网，通常位于优势卵泡周围区。导致排卵的内分泌调节为排卵前血lh/fsh峰的出现，在该峰刺激下导致成熟卵泡最终排卵。而血lh/fsh峰的出现亦使前列腺素及组胺增多，这两种物质可使卵泡璧血管扩张，通透性增强易于破裂。因此在优势卵泡周围区可探及丰富血流信号，月经早期至卵泡期常为低速、高阻波形，此后阻力逐渐降低，至黄体生成素达高峰时血流阻力最低，呈明显低阻力状态。卵泡未破黄素化时，彩色多普勒超声显示囊肿周围环形血流“火环征”，脉冲多普勒超声显示收缩期峰值和舒张末期血流速度明显增高，这与囊肿壁上新生血管形成、卵母细胞成熟需求和激素活动有关［4］。多囊卵巢综合征患者卵巢增大，包膜增厚，内有新生血管。髓质面积增大，占据卵巢主要部分，髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速快。

【参考文献】

 

［1］周永昌，郭万学. 超声医学［m］.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003，1269.

［2］蒋 莹. 阴道彩超分析子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的变化［j］.中国超声医学杂志,2007，23（3）：208-218.

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【关键词】 内分泌功能；不孕症；疗效分析

妇科病中常见病之一就是不孕不育， 病因多样， 治疗上较为困难。内分泌功能障碍不孕导致卵泡发育不良占不孕病因首位， 因此需采取积极综合的治疗措施。内分泌功能障碍主要由于生殖系统上的多种激素的特异性结合位点， 出现了表达异常， 进而引起了不孕[1]。选取安阳市汤阴县人民医院内三科2011年收治内分泌功能障碍不孕患者85例， 采用克罗米芬（CC）， 人绝经期尿促性素（HMG）， 人绒毛膜绒促性素（HCC）对其分别治疗3周期后， 采用B超、性激素测评与宫颈黏液评判定期对患者排卵情况进行监测， 取得了较为满意效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 取本院2011年收治内分泌功能障碍不孕患者89例， 原发性不孕患者50例， 继发性不孕患者35例， 年龄24～41岁， 不孕时间2～12年。检查患者阴道、子宫， 显示均正常；外盆腔肿块， 经子宫输卵管造影显示双侧输卵管正常；男方各项指证检查正常；所有患者在月经的第2天左右， 进行抽血检查卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）及催乳素（PRL）。

1. 2 方法 在患者月经期的第3天， 每天一次给予患者服用CC100 mg， 在第7天患者开始接受注射HMG75～150IU， 每隔天一次， 依据患者卵泡发育大小及速度， 对HMG的剂量进行调整， 正常使用范围450～600 IU， 在第10天对患者卵泡发育、子宫内膜的厚度， 采用阴道超声仪监测， 待患者各项指标在正常范围时， 向患者肌注HCG5000～10000 IU。

1. 3 监测 经后期：月经第5～10 d， 经血来潮后， 阳精暗耗， 此时， 为阴血恢复与滋长期[2]。这是对患者各项指标监测的最佳时机。

①B超 在患者月经周期的第10天对卵泡发育情况进行监测， 每日卵泡发育的速度约1.5～3 min， 随着不断增大的卵泡， 清晰可见内壁。若卵泡 ≥10 mm， 应隔天对其监测；卵泡≥12 mm， 应密切观测；当卵泡达18 mm以上时， 表明卵泡已成熟。每日子宫注射HCG在10 mm左后。

②尿LH 在患者月经周期的第10天， 卵泡发育成熟时， 采用LH试纸对其检测， 若试纸上呈现出两条深色横线， 表明LH呈阳性， 预示排卵， 一般在LH峰值出现后的2 d左后。

③宫颈黏液 参照Trounson评分标准， 依据患者宫颈黏液量、清亮度、烘干后是否有结晶出现、宫颈张口度等。好：9～12分；中：5～8分；差：0～4分。评分开始依据卵泡直径 ≥15 mm。宫颈评分标准分在9分以上， 表明患者体内雌性激素接近正常水平， 达到了正常排卵标准。

2 结果

85例患者共治疗了165个周期， 最短1.5个周期， 最长4个周期， 平均1.9个周期。患者治疗期的妊娠率为42.83%， 停药3个月内的妊娠率为14.58%， 患者总妊娠率为57.41%。

3 讨论

为提高患者排卵率与妊娠率， 首选药物仍是可促进排卵药物。CC类雌性激素药物， 不但有促进雌激素作用， 同时也有抗雄激素作用。可阻断下丘脑和肾垂体上雌激素受体的反馈近而达到抑制垂体分泌促肾激素。HMG是绝经后妇女尿液中的提取物， 目前临床使用较多， 内含有FSH与LH各75IU， 两者之间有着密切相关性。若两者比例较低， 会导致卵泡发育的不正常。FSH具有调节卵泡发育的作用；LH则有促进性腺激素诱导排卵作用， 抑制了小卵泡形成， 近而大卵泡可正常发育并发挥其功能， 提高了妊娠率。在临床使用中， 对HMG的使用剂量要严格控制， 降低OHSS出现率。HCC使用剂量与血浓度的维持时间对内分泌功能障碍不孕治疗疗效有直接影响。因此在无卵泡穿刺对卵子进行收集的情况下， 应严格控制HCC的使用剂量。经济与时间上的付出， 检查与治疗本身带来的心理压力， 都有可能对治疗效果产生影响， 所以应同时注重患者心理方面的疏导[3]。

综上所述， CC、HMG、HCC诱导排卵， 妊娠率明显提高， 能够有效治疗内分泌功能障碍不孕， 值得临床应用与推广。本文患者治疗期的妊娠率为42.83%， 停药3个月内的妊娠率为14.58%， 3个月内出现的受孕， 是否与治疗期间HMG使用剂量有关， 尚待进一步探讨。

参考文献

[1]占葆娥，王霞灵，李伟熊，等.中药治疗排卵障碍不孕症的机理研究.实验与检验医学，2010，28（4）：349.

篇6

阴道B超在不孕症检查中的应用体会

摘要：目的：探讨阴道B超在不孕症检查中的应用价值。方法:回顾性分析我院收治的180例经阴B超检查不孕症患者的临床资料。结果:共180例病例，有明确器质性病变占32.2％。其中，多囊卵巢发病率最高，占14.44％，其次为输卵管粘连，占8.33％。动态监测卵泡发育122例，超声表现：正常排卵型占45.9%，异常卵泡型占54.1%，包括卵泡不发育、卵泡发育延迟、卵泡正常发育但不排卵、卵泡过度发育等。结论:阴道B超不但可对不孕症病因作出诊断，还可检查是否有器质性病变存在，并监测卵泡的发育周期，为临床指导及调整用药，指导受孕提高妊娠率提供重要帮助。

关键词：经阴道B超；不孕症

篇7

关键词： 多囊卵巢综合征；不孕症；促排卵；妊娠【中图分类号】R711.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0043-01

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，相应的促排卵治疗也是解决PCOS不孕患者的最常用手段，目的是促进排卵，恢复正常的月经和生育功能。首选氯米芬（CC） 雌激素的拮抗作用对受孕率有一定的影响，但由于方法简单，费用低廉，患者方便，且效果良好，约75%～80%PCOS患者氯米芬治疗后发生排卵。Gn促排卵列为PCOS患者二线治疗方案，主要作为CC抵抗或治疗失败后的选择。一般用在月经周期已基本得到控制后，目的为恢复排卵功能。2010年1月～2012年12月PCOS不孕症妇女90例促排卵治疗临床治疗方法进行分析。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的90例不孕症患者，年龄26～36岁，平均年龄32岁。不孕年限2～8年，平均4年，其中原发不孕60例，继发不孕30例。阴道发育均正常，月经稀发及闭经65例，肥胖30例，多毛38例。

1.2方法

1.2.1氯米芬 50～150mg/d，共5d，月经第5天开始服用。开始1～2周期用小剂量50mg/d，无排卵再加量。停药后20d尚无排卵征象，可用孕激素或用雌孕激素撤退出血，以免功血复发。若停药后10d左右见卵泡成熟，可加用HCG激发排卵。服药后用B型超声监测排卵。

1.2.2促性腺激素（Gn） 一般在月经周期（人工周期）第5天给予1～3支rFSH（75U/支）肌内注射，5天后开始B超监测卵泡生长的速度，以决定继续使用hCG的用量和时间，当最大卵泡的直径达17～18mm时，肌内注射hCG 5000～10 000U，34～36小时后行助孕术。或根据月经周期第3天生殖激素测定的指标确定hMG的给药方法。如治疗前E2≤367pmol/ml，hMG剂量应为150U/d；如E2≥367pmol/ml，hMG剂量应为75～150U/次，每隔一天一次，连用10～14天，同时行B超监测。如单纯用于促排卵，应减少用量，从月经第5天起，每天肌内注射rFSH 75U，5天后开始监测卵泡大小，以决定肌内注射hCG的用量和时间。

2结果

90例患者，优势卵泡发育率95.5%，排卵率90.6%，5个周期因无优势卵泡发育而放弃。妊娠68例，10例流产，5例早产，53例足月分娩。

3讨论

PCOS对于受孕的不利影响不是导致绝对的不孕，而是受孕概率低下，应当帮助病人树立信心。在治疗前，需要常规地进行分析，输卵管检查、生殖免疫学检查。对于肥胖的妇女（BMI>30kg/m2）降低体重有利于改善内分泌状态、受孕和正常妊娠。药物促排卵首选氯米芬（CC），在PCOS治疗中，氯米芬作用于下丘脑，抑制雌激素对于下丘脑的负反馈作用，从而阻断持续的单一雌激素对于下丘脑产生的不正常反馈，阻断PCOS高雄激素血症产生的内分泌恶性循环，使FSH增高，卵泡生长。在氯米芬促排卵中，其雌激素的拮抗作用对受孕率有一定的影响，但由于方法简单，费用低廉，患者方便，且效果良好，仍为广大医师和患者接受。可以在应用氯米芬后注意补充雌激素，如补佳乐 lmg/d，共用5d。外源性的促性腺激素（GnH），如人绝经期促性腺激素（hMG）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、纯化的FSH和基因重组的人FSH（r-hFSH）、重组的人LH（r-hLH）。PCOS的卵巢对 GnH的反应性较为特殊，或是敏感，或是不敏感，安全范围较小，用药应当特别谨慎，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。如果卵巢对药物反应不良，可加用生长激素，一般2～4U/d，可以使卵泡生长速度加快，雌激素水平增高，子宫内膜改善，促排卵时间缩短。

CC结构上与雌激素类似，可与雌激素竞争细胞核内的雌激素受体，但结合时间长，从而干扰受体的循环，从而耗竭受体。在下丘脑，雌激素受体的消耗抑制了循环中雌激素的作用，使循环中的雌激素水平降低，从而解除雌激素负反馈，下丘脑因此反射性地释放GnRH，刺激垂体释放Gn（即FSH和LH），作用于卵巢使卵泡发育。对于有排卵的妇女，CC增加了GnRH的脉冲频率，但对于PCOS无排卵妇女（脉冲频率已经异常升高）则增加的是脉冲的振幅而不是频率。CC治疗期间血清FSH和LH水平均升高，在完成经典的5天治疗周期后迅速下降。在成功的治疗周期，一个或多个卵泡发育成熟，相应的血清雌激素水平逐渐升高引起正反馈，促进中枢释放大量GnRH，最终激发LH峰并排卵。CC发挥作用有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O）正负反馈机制的完整性，一般对黄体酮撤退试验阳性的患者诱发排卵有效，PCOS正是其适宜对象之一。

PCOS无排卵的患者在应用Gn前首先需要明确她们诱导排卵的目的是恢复生育并获得单胎分娩。 Gn应用的目的是使FSH略超过阈值水平，启动卵泡的生长，维持卵泡的发育，从而获得有限的发育卵泡。由于PCOS患者FSH阈值非常窄，容易导致过多的卵泡发育，从而发生OHSS，因此，用药需要在经过培训、经验丰富的临床医生指导下应用，并要有严密的监测手段。在PCOS应用GnH促排卵多卵泡生长的情况下，较其他患者更容易出现卵泡成熟前的LH峰，应当特别注意检测尿中的LH。为了避免这种情况的发生，可以使用降调长方案递增给药促超排卵，以避免 OHSS发生。PCOS患者用GnH促排卵受孕率、多胎率、OHSS等高于氯米芬促排卵。选择治疗方案时，应当充分考虑受孕机会、年龄、卵泡监测条件和经验、是否同时实施辅助生殖技术、患者的经济状况等多方面的因素。如多次的诱发排卵治疗未能受孕和同时伴有其他的实施人工辅助生殖技术的指征，如输卵管因素、免疫因素、男方因素等，可实施人类辅助生殖技术。促排卵在不孕症的治疗中占有重要地位。

参考文献

[1] 陈子江.人类生殖与辅助生殖[M].北京：科学出版社，2005.139.

[2]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.252-256.

篇8

【关键词】  黄素化卵泡;阴道超声;穿刺;人工授精

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【摘要】  目的 研究黄素化未破裂卵泡(luf)阴道超声(tvs)引导下穿刺术的临床意义。方法 排卵障碍性不孕患者克罗米芬(cc)联合尿促性腺激素(hmg)、绒毛膜促性腺激素(hcg)促排卵夫精宫腔内人工授精(aih)，luf患者tvs引导下穿刺术。结果 妊娠率达43.2%，明显高于对照组25.2%，差异有非常显著性(p<0.01)。未孕者黄素化液囊存在率明显低于对照组，差异有非常显著性(p<0.01)。结论 luf在tvs引导下穿刺术后人工授精明显提高受孕率。对lufs的治疗提供了方便、创伤小、疗效肯定的方法，费用低，痛苦小，最大限度保护卵巢功能，消除患者思想顾虑，给患者带来早受孕早获子的希望，易于接受。

【关键词】  黄素化卵泡;阴道超声;穿刺;人工授精

clinical significance of luteinized unruptured follicle with transvaginal ultrasound guided punlture

liu hui-chun,cui shen-dong,xu xiu-tian,et al.juxian people's hospital,juxian 276500,china

[abstract] objective to investigate the clinical significance of luteinized unruptured follicle (luf) by transvaginal sonography(tvs) guided puncture.methods anovu latory infertility used clomiphene citrate(cc) combined with human menopausal gonadotropin(hmg) and human chorionic gonadotropin(hcg),ovulation and artifical insemination(aih) luf tvs-guided puncture.results the pregnancy rate was 43.2%,significantly higher than the control group 25.2%,p<0.01.the existence rate of luteinized sac of no pregnancy was significantiey lower the control group,p<0.01.conclusion luf tvs guided puncture can significantly improve the pregnancy rate after artifical insemination.it provides a convenient less invasive,more effective lower cost,less painful way to the treatment of luf.and it can protect ovarian function utmostly,and eliminante scruple of patients.it is easy to accept,and can brought back the hope of early pregnancy and early birth.

[key words] luteinized follicle; transvaginal sonography; puncture; artifical insemination

黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicie syndrome,lufs)是排卵障碍性疾病。lufs在不孕妇女中发生率为25%～43%[1]，排卵障碍性不孕是不孕症的重要原因之一，约占25%～30%[2]。目前克罗米芬诱发排卵又是此类病人的首选药物，近年不少学者已意识到克罗米芬促排卵率虽高但lufs发生率高直接影响了受孕率(程泾报道克罗米芬促排卵lufs发生率30%～40%[3])。我院不孕不育科近5年来对这部分患者进行针对性研究，采用克罗米芬(cc)联合尿促性素(human menopausal gonaotropin,hmg)、绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hcg)促排卵夫精宫腔内人工授精(aih)对黄素化未破裂卵泡(luteinized unraptured follicie,luf)，行阴道超声(tvs)引导下穿刺术，取得满意效果，有效提高妊娠率，降低lufs的发生，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为我院不孕不育科2005年1月-2009年12月从同期收治的不孕妇女中筛选取单纯性排卵障碍性不孕病例，病史1～9年，年龄24～35岁，药物促排卵aih观察3～6个周期，共发生luf 268例，随机分为黄素化未破裂卵泡穿刺aih为研究组与二次hcg注射aih为对照组各134例。两组患者分布情况见表1。表1 黄素化未破裂卵泡患者分布一般情况 (例)

1.2 判断标准 专人专机阴道超声(tvs)于排卵日检查见成熟卵泡在肌肉注射hcg 36～48h后仍未消失，缩小，皱褶及失去张力，直肠窝无积液，且持续长大，张力增强为luf病例[4]。

1.3 诊疗程序 两组患者均于月经5天tvs检查，证实双侧卵巢内均无≥10mm囊性物，开始促排卵(方案为cc+hmg+hcg)。自月经10天每日或隔日1次监测卵泡直径，子宫内膜厚度、分型，当卵泡直径≥18mm，尿黄体生成素(luteinizing hormone,lh)阳性(+)时即肌肉注射(hcg)，12h后aih、36h后测卵泡仍未破裂时给tvs引导下卵泡穿刺后二次aih，或二次hcg注射后aih;当lh阴性(-)则4～6h后肌注射hcg，24h后aih，48h后监测卵泡仍未破裂(排卵)给卵泡穿刺aih，或二次hcg注射后二次aih。两组情况见表2。　表2 卵泡成熟时尿lh及子宫内膜情况

两组平均年龄、原发、继发不孕例数、卵泡成熟时尿lh、子宫内膜厚度、分型等一般临床资料，比较差异无显著性，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 促排卵方法 月经第5天cc50～100mg/d×5天(口服)，月经第10天监测卵泡大小、多少，确定hmg75～150u/d×2～4天im，每1～2天测卵泡并调整用量，当卵泡直径≥18mm时，结合尿lh，成熟卵泡的多少决定hcg 4000～10000uim。

2.2 卵泡监测 专人专机使用ge、loglq3二维超声诊断仪，e8cmh2阴道探头，排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头套装一次性，自月经10天始，每日或隔日1次监测卵泡直径，子宫内膜厚度、分型并记录，且决定下次监测卵泡间隔时间。

2.3 黄素化未破裂卵泡穿刺术 穿刺前常规tvs检查，确定卵泡部位、大小及与周围脏器毗邻关系，排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，将消毒的穿刺引导架安装在已消毒的阴道探头上，后放入阴道穹隆内，并将卵泡置入穿刺引导线中心位置，使穿刺引导线避开大血管和其他脏器，快速进针至卵泡腔，见卵泡缩小，卵泡液溢出至盆腔后再进入另一卵泡腔，连续刺破2～3个成熟卵泡后抽去针芯，尽量穿刺抽吸剩余大、中卵泡液。

2.4 洗涤 丈夫禁欲3～7天，法采集于取精杯中，置于37℃，含5%co2培养箱中液化30min，常规检查后(计数及质量分析)，含10%sps的earle，hanks液上游法洗涤，受精量为0.3～0.5ml。

2.5 夫精宫腔内人工授精(aih)术 患者排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，生理盐水棉球擦洗外阴、阴道，铺无菌洞巾，窥开阴道再次生理盐水棉球擦洗阴道及宫颈周边穹隆处，专用人工授精管吸取洗涤后的悬液0.3～0.5ml。

2.6 随访 两组均于aih术后15天查尿hcg或血β-hcg查孕情况(生化妊娠不作为本研究对象)，妊娠试验阳性者于aih 20～25天超声检查确定子宫内妊娠情况，以后常规孕期检查并记录。未孕者均于治疗后1、2、3个月经期(5天内)tvs检查记录黄素囊肿(60mm≤直径≥10mm)的病例。

2.7 统计学处理 组间比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 黄素化未破裂卵泡病例治疗情况 研究组临床妊娠58例，孕率43.2%，明显高于对照组临床妊娠率25.2%，差异有非常显著性(p<0.01)，两组分娩、流产、获婴情况无明显差别，统计学处理差异有非常显著性(p>0.05)，详见表3。表3 黄素化未破裂卵泡病例治疗情况 例(%)

3.2 未孕者黄素液囊存在情况 研究组1、2、3个月经期tvs检查分别为8、3、0例，明显低于对照组34、9、4例，统计学处理差异有非常显著性(p<0.01)，详见表4。表4 未孕病例黄素化液囊随访情况 例(%)

4 结论

lufs是排卵障碍性疾病，在不孕妇女中发生率为25%～43%，目前克罗米芬为诱发排卵的首选药物，但cc促排卵后lufs发生率在30%～40%，明显高于自然周期的5%～10%[4]。lufs发生可能与下列因素有关：神经内分泌功能失调，催乳素增加;外源性雌激素干扰lh峰水平低，影响lh与卵巢lh受体结合量或卵泡对lh反应不良卵巢排卵功能受影响。lufs的发展主要有3种自然趋势：(1)持续以液囊结构存在，在下次月经周期中，前期自行消失，或变小后逐渐消失;(2)少数以液囊状态或囊实性结构持续存在2～6个月后才消失;(3)约有一半患者于囊肿消失后的周期又卵泡成熟后仍不发生排卵再次形成lufs[5]。笔者研究卵泡成熟注射hcg 36～48h行tvs引导下luf穿刺术，明显减少液囊的持续存在率，有利于下周期促排卵，减轻患者自虑心理。两组比较差异有非常显著性(p<0.01)，有效地降低了lufs的发生。

cc联合hmg、hcg促排卵人工授精大大提高了排卵率及妊娠率，对于cc应用后发生lufs原因为cc于卵泡周期lh作用过强至lh峰提前出现，卵泡局部随雄激素水平过高影响卵泡发育和成熟，结果黄体功能不全而发生lufs，笔者对cc后卵泡长势不良的加用hmg协助卵泡预期成熟，利用hcg排卵中的“扳机”作用，模拟lh峰启动卵子最后成熟排卵与黄体形式，提高排卵率及妊娠率。本研究中二次注射hcg比研究组妊娠率明显低，证明二次hcg注射对luf排卵意义不大。

tvs引导下luf穿刺术，使卵巢白膜形成多处穿孔，放出囊内液，使卵巢功能恢复，同时血液中的雄激素水平下降，使原来体内过多雄激素对卵泡成熟的抑制得到缓解;同时可使卵泡内产生的抑制素减少，血液循环中抑制素水平的降低，解除了对下丘脑--垂体的抑制，fsh合成释放增加，促使卵泡成熟及排卵。卵泡穿刺后人工授精，可增加卵子直接接触的密度。同时卵泡液可使活化促进发生顶体反应，提高穿透卵母细胞的能力，从而提高卵子受精率[5]。本研究妊娠率达43.2%，明显高于对照组妊娠率25.2%，两组比较(χ2检验，p<0.01)差异有非常显著性。

总之，cc+hmg+hcg促排卵，luf在tvs引导下穿刺术后人工授精治疗lufs具有操作方便，创伤小，费用低廉，疗效肯定，无明显并发症。患者痛苦小，最大限度保护卵巢功能。明显提高受孕率，减少黄素化液囊的持续存在率，消除患者思想顾虑，安心治疗，为下周期促排卵药物应用创造条件，给患者带来了早受孕早获子的希望，容易被患者及家人所接受，有着广泛推广前景。

【参考文献】

  　1 杨晓伟,卢光琇. 黄素化未破裂卵泡综合征的发生及相关治疗.国际病理学与临床杂志,2009,29(2):139-141.

2 孙秀芬,江昆. 卵泡穿刺术联合宫腔内人工授精术在未破裂lufs治疗中的应用.山东医学,2008，48(11):47-48.

3 陈子江. 人类生殖与辅助生殖.北京：科学出版社, 2005,232-234.

篇9

[关键词] 卵巢过度刺激综合征；超声检查；超声诊断

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-090-02

Ultrasonic diagnostic value of OHSS

LIU Si-yi,CAI Yong-qiu

(Ultrasound Department of Guangdong Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)

[Abstract] Objective:To study the ultrasonic diagnostic value of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).Methods:The changes of acoustic image for OHSS had been monitored dynamically.Results:Of 10 cases patients, whose ovary dimensions had uniformly enlarged and numbers of follicle had homogeneously grown, 8 cases complicated with ascites and 2 cases had ascites combining with hydrothorax.Among 10 cases patients, 6 cases were not pregnant and 4 cases pregnant, including 2 cases of monocyesis and 2 cases of twin pregnancy (one case of twin fetus had stopped growing).Conclusions:Ultrasonic check is clinically significant for the prevention, diagnosis and treatment of OHSS, which is a first choice method.

[Key words] Ovarian hyperstimulation syndrome;Ultrasonic check;Ultrasonic diagnosis

在药物诱导超促排卵治疗排卵功能障碍性不孕中，易发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）。本文收集我院1998年1月～2007年12月OHSS 患者10例进行回顾分析和总结，探讨超声检查对OHSS 的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

10例OHSS 患者中，年龄23~39岁，平均29岁。由于本地区治疗不孕不育未开展体外受精与胚胎移植技术，10例均是服用克罗米芬（CC）或注射人绝经期促性腺激素（HMG）后用绒毛膜促性腺激素（HCG）诱导超促排卵，自然同房者。

1.2仪器方法

使用ALOKA-SSD-5500SV彩超，凸阵探头，频率3.5 MHz。膀胱适度充盈，经腹部于耻骨上进行纵、横、斜、扇形多切面探查，观察使用促排卵药物前后子宫、卵巢动态变化，记录子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡大小及数目及有否胸、腹腔积液、心包积液，有者记录并测值。

2结果

2.1一般表现

2.1.1本组年轻、体瘦、多囊卵巢综合征患者多见。

2.1.2 OHSS患者中，双侧卵巢全部均势性增大，呈多囊改变，囊内透声好，卵巢直径≤5 cm 1例，5～12 cm 7例，>12 cm 2例。

2.1.3用HCG前卵泡数目≥10个，等大，直径1.5～2.0 cm；用HCG后全部有卵泡数目增多，≥20个以上，多呈均势性增长，卵泡直径2.5～3.5 cm，壁增厚0.3～0.4 cm，个别直径＞5.6 cm。

2.1.4子宫内膜无特征性变化。

2.1.5用药5～7 d出现腹腔积液，顺序为从子宫直肠窝到肝肾间隙、脾肾间隙到肠间隙，最后出现胸腔积液，本组病例未见心包积液，亦未见仅有胸腔积液者。

2.1.6本组10例，4例受孕，其中2例单胎，2例双胎，其中1例双胎胎停育。

2.2影像学表现

双侧增大的卵巢呈多囊改变的隔部分可探及静脉或低阻的动脉血流信号，多以静脉为主，见图1。

3讨论

卵巢过度刺激综合征（OHSS）指使用促性腺激素诱发排卵，而卵巢对其刺激反应过度，表现为卵巢增大、腹胀、胃肠道不适，胸腹腔积液及低血容量所致的系列临床症候群，严重者危及生命。近年来，由于各行各业高速发展，带来部分环境污染，不孕不育患者有增多趋势。辅助生育技术的广泛开展使OHSS患者明显增加。OHSS是目前还无法避免的医原性综合征，发生率占接受促排卵治疗患者的23.3%，重度者＜2%[1]。发病机制目前尚不十分明确，认为是由于大剂量外源性HCG超促排卵治疗时，促使卵巢过度增长，产生过多卵泡导致过量的激素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，造成毛细血管的损害，血管通透性增高，血管内体液丢失导致低血容量血液浓缩，肾灌流量减少，低血容量休克，血流黏滞性加快，凝血障碍，血栓形成。临床表现：胃肠道不适，腹腔积液、胸腔积液，少尿。卵巢增大，多数患者在黄体中期后病情减轻，完全缓解要到下次月经后，如果怀孕，症状将会更严重并且持续时间会更长。

本组10例均在注射HCG之后3～7 d出现症状，其中6例未受孕者下次月经来潮后完全缓解。由于受刺激而过度增长的卵巢易出现卵子老化或闭锁，达不到原先治疗不孕症的目的，本组只有4例受孕者，症状持续2～3个月。可能由于早孕的早期内源性HCG增高，OHSS容易发生且症状体征加重。OHSS是一种全身性疾病，除全血细胞分析、肝肾功能、水电解质的测定外，超声检查是一项十分重要的诊断依据。OHSS超声诊断标准可暂定为：超声检查发现药物诱导排卵者的两侧卵巢增大，一侧卵巢内直径＞1 cm的卵泡数多于10个，即诊断为OHSS[2]。声像图特征：双侧卵巢体积增大，呈均势性增大，成熟卵泡数目增多，呈均势性增长，增大的卵巢呈多囊改变，囊内透声好，为等大液性无回声暗区；子宫直肠窝积液无回声暗区，胸腹腔积液无回声暗区。OHSS的超声分度标准为轻度：卵巢直径＜5 cm，少量腹腔积液；中度：卵巢直径为5～12 cm，中等量腹腔积液；重度：卵巢直径＞12 cm，大量腹腔积液。本组10例卵巢直径均≥5 cm以上，双卵巢卵泡≥20个以上，卵泡直径2.5～3.5 cm或以上，均伴腹腔积液。进行超促排卵治疗前超声监测亦十分必要，卵巢体积、卵泡数目与OHSS发生之间存在一定的相关性，卵巢增大、卵泡增多是OHSS发生的基础，盆腔积液、胸腹腔积液是引起的后果。Ellenbogen提出卵泡超声评分法，预测OHSS的发生。卵泡平均直径0.5～0.8 cm为1分，0.9～1.2 cm为1.5分，1.3～1.6 cm为2分，≥ 1.7 cm为3分，累计双侧卵巢卵泡总分＜25分者不发生OHSS，＞30分均发生OHSS，超声检查卵泡直径≥1.2 cm，卵泡数≥20个，为OHSS危险的阈值指标，当卵泡数≥40个者禁用HCG促排卵。OHSS治疗中，超声监测卵巢、胸腹腔积液，指导临床用药，行超声定位抽胸、腹腔积液，必要时超声监测下穿刺抽吸卵泡。

随着生殖医学的进展，医师对OHSS发生机制将有新的认识，明白OHSS具有自限性的特点，重点在于预防[3]。对预防OHSS发生的方法不断提高，OHSS发生将明显减少，治疗OHSS疗效越显著。因此，超声动态监测在预防、预测诊断、明确诊断、鉴别诊断、评估程度、指导治疗中具有重要的临床价值，是首选的检查方法。

[参考文献]

[1]邵永富，欧红萍，樊燕，等.超声早期诊断卵巢过度刺激综合征的价值[J].中国超声医学杂志，2004，20（9）：709-710.

[2]林益怡，陈小知.B型超声在诊断和治疗卵巢过度刺激综合征中的应用价值[J].中国医学影像技术，2001，17（4）：369.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.2357-2358.

篇10

【关键词】 尿促卵泡素；人重组促卵泡激素；国产；不孕症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.121

我国已婚夫妇不孕不育发生率在10%～15%， 其中女性黄体功能不全或无排卵为重要原因， 临床通常采取促排卵治疗[1]。国产尿促卵泡素（uFSH）及瑞士产人重组促卵泡激素（rFSH）均为常用药物， 前者为从绝经期妇女尿液中提取高纯度促卵泡激素， 黄体生成素及杂质含量不超过5%[2]， 后者为瑞士进口药物， 价格昂贵。为观察两种药物在诱导卵泡发育及排卵方面疗效与安全性， 本文以本院收治的不孕症患者展开研究， 比较uFSH与rFSH治疗不孕症临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2012年4月～2014年12月所收治107例不孕症患者展开研究， 均符合以下纳入标准：①已婚， 2年不避孕后未能妊娠；②泌乳素正常， 基础血清卵泡刺激素低于7 U/L；③配偶检查正常；④生殖器官发育正常， 输卵管无堵塞；⑤临床表现为原发性或继发性月经不规则或闭经。排除不明原因妇科出血、卵巢增大或有囊肿、原发性卵巢功能衰竭、合并严重心血管疾病、肝肾功能不全、血液病、糖尿病及1个月内应用过类似药物及过敏者。按照随机数字表法分为A、B两组， A组54例， 年龄25～34岁， 平均年龄（29.6±3.5）岁。病程1～7年， 平均病程（3.2±1.0）年。B组53例， 年龄26～35岁， 平均年龄（29.7±3.4）岁。病程1～6年， 平均病程（3.0±1.1）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组应用uFSH治疗， B组应用rFSH， 患者均于撤退性出血或者经期第3～5天开始用药， 肌内注射75 IU， 1次/d。优势卵泡平均直径≥14 mm时， 每天Insler法行宫颈黏液评分， 阴道B超监测卵巢及优势卵泡大小、子宫内膜形态与厚度。至少1个优势卵泡直径≥18 mm或2个≥16 mm时， 停止用药， 查排卵前血雌二醇（E2）、孕激素（P）并测定子宫内膜厚度。酌情肌内注射 1次人绒毛膜促性腺素（HCG）， 剂量在5000～10000 IU。之后B超复查是否排卵。开始排卵后每3天肌内注射2000 IU HCG， 共注射4次。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗有效率， 判定标准：B超监测优势卵泡直径≥18 mm且宫颈黏液Insler评分≥8分， 为显效；用药后优势卵泡平均直径13～18 mm、Insler评分≥4分或用药后月经来潮， 为有效；用药后卵泡发育， 但直径

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组治疗有效率的比较 A、B组治疗有效率分别为98.1%、100.0%， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组排卵率、妊娠率、OHSS发生率的比较 两组排卵率、妊娠率、OHSS发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

我国不孕症患者中， 排卵障碍为重要原因， 诱发排卵是治疗关键， FSH为常用药物。随着技术发展， FSH制剂经历了尿源低纯FSH制剂、高纯FSH制剂及人重组FSH制剂等阶段[3]。国产高纯uFSH杂质少， 不良反应、OHSS发生率明显降低。瑞士人重组尿促卵泡素在国外临床上已经应用多年， 但由于价格昂贵， 其在国内不孕患者中应用受到限制[4]。

本组研究将uFSH、rFSH在不孕症患者中疗效进行对比， 结果显示， 两组治疗有效率、排卵率、妊娠率、OHSS发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。尿促卵泡素可在卵泡发生过程中增强卵泡募集、生长作用， 刺激其成熟， 让颗粒细胞中芳香化酶活性获得提高， 促进雄激素向雌激素转化， 促进子宫内膜增殖[5]， 为诱发不孕症患者排卵的常用药物。A、B两组有效率、妊娠率、排卵率分别为98.1% VS 100.0%、18.5% VS 20.8%、92.6% VS 96.2%， 同时OHSS发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05）， 安全性均较高， 患者耐受良好。说明uFSH、rFSH临床疗效相当， 但uFSH价格相对较低， 因此经济性更高。

综上所述， 国产尿促卵泡素为理想促排卵药， 效果与瑞士产人重组促卵泡激素相当， 但更加实惠， 适合临床推广应用。

参考文献

[1] 谭玉彬， 刘奇志， 陈碧辉， 等.两种促卵泡素治疗不孕症的临床疗效比较.实用医学杂志， 2011， 27（13）：2435-2437.

[2] 孙淑杰， 孙鹏达， 任海琴， 等.国产尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植超促排卵治疗中的临床效果观察.生殖医学杂志， 2010， 19（1）：257-259.

[3] 刘丽， 赵君利.不同性别不孕症患者的情绪和应对方式.中国心理卫生杂志， 2011， 25（11）：806-809.

[4] 黄江涛， 王奇玲， 唐运革， 等.广东汉、瑶、壮族新婚人群不孕症现况调查.中国计划生育学杂志， 2012， 20（10）：687-689.