月经周期范文

导语：如何才能写好一篇月经周期，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

报道说，22岁的法学院学生安妮有一个秘密，为了参加期末考试、一场婚礼或几次特殊的活动，她通过服用避孕药避过了几次月经。过去一年来，她只经历了9次月经而不是正常的13次。

东弗吉尼亚医学院的研究人员正在检验一种新的避孕药物：Seasonale，这种药物能把女性的月经周期减至每年4次。如果得到食品和药物管理局的批准，这种新的避孕药物有望在2003年摆上美国药店的货架。

像普通避孕药一样，Seasonale含有两种不同的激素：孕激素（抑制卵巢释放卵子）和雌激素（使子宫内膜不致脱落）。具体做法是：每天服用Seasonale，连续服药12周，下一周则服用无效剂，使体内激素水平在短期内发生变化，子宫排出不成熟的卵子，出血也不太多。

每年只来4次月经也许并不像听起来那么奇怪。研究发现，从历史角度看，非洲和澳洲妇女在成年后的大部分时间里不是怀孕就是在哺乳，因此，她们一生中平均只来150次月经；而如今发达国家的妇女一生平均要来400次月经。其实，月经次数越多，越容易患像子宫内膜炎这类疾病。

但是，服用雌激素会增加妇女患血栓或中风的可能性。雌激素还可能提高患乳腺癌的危险，但关于这方面的证据还不太明确。

还有一个避免月经的办法：每3个月注射一针醋甲孕酮，这种药物只含孕激素，不含雌激素。大部分使用这一避孕手段的妇女最终都停止了月经。当然，她们每年得去4次医院。

与此同时，人们还在研究更新、更好的办法。比如，美国加州巴兰斯制药公司的研究人员正在开发一种能降低体内生殖激素的避孕药，其目的是降低与激素有关的癌症的危险性，把痛经、肿胀等月经引起的症状减至最低。

篇2

【关键词】 中医;四物汤;月经周期;闭经

闭经是妇科临床常见病,近年来发病率逐年上升,而西医人工周期激素治疗不易被患者接受,故中药治疗闭经成为临床上新的研究课题,文章根据中医理论基础,古方新用,拟四物汤调节月经周期治疗虚性闭经68例,取得较好疗效,故作回顾性分析供同道参考。

1 临床资料

闭经有虚实之分,临床上以虚证多见。本组治疗的68例病例均为虚性闭经,其中气血虚弱型45例,肝肾虚损型23例。

2 周期疗法的治方原则及方药

2.1 经前期 补气养血,活血调经,助以引血下行,促进月经来潮。四物汤加党参、白术、牛膝、益母草,其中四物汤养血活血,党参、白术健脾益气,牛膝引血下行,益母草、枳壳行气活血通经。

2.2 月经期 养血活血,使血海荒盈而溢,四物汤加首乌、鸡血藤、牛膝、莪术,其中四物汤、首乌、鸡血藤养血活血,牛膝、莪术活血。

2.3 经间期 补阳活血理气,促进卵泡成熟及排卵。四物汤加茺蔚子、紫石英。其中四物汤养血,紫石英温肾阳,茺蔚子活血调气。若阳虚为主加二仙丹温肾阳,阴虚为主加山萸肉、川断、菟丝子滋肾阴。

2.4 经后期 滋肾健脾,使精血充实,为月经来潮准备物质基础(为卵泡的正常发育提供物质条件),四物汤加党参、白术、菟丝子、五味子、首乌、枸杞,其中四物汤养血,党参、白术健脾生气血,五味子、首乌、枸杞补肝肾益精血,菟丝子肾阴阳双补,全方使精血充盈,血海按时满盈而月脂来潮。上述四期用药为一个周期,若月经来潮则下次月经周期重复。

3 结果

3.1 疗效判定标准 显效:治疗3个周期月经来潮,停药观察3个周期月经恢复正常;有效:治疗3个周期月经来潮,停药观察3个周期月经再次复潮;无效:治疗3个周期月经仍未来潮。

3.2 观察结果 本组共观察虚型闭经68例,其中显效45例,有效15例,无效8例(其有4例为人工流产术后引发之闭经,用药半年以上未见效)。显效率为66.2%,有效率为88.8%。

4 典型病例

患者,女,23岁,已婚。患者18岁月经初潮,周期尚准,经量不多,用卫生纸半包,20岁时,时逢经行时参加运动会跑步后,月经停闭1年余,每次须肌注黄体酮方来潮,曾就诊于各大医院以西药人工周期或中药调理疗效不佳,诉常感心悸、耳鸣、头昏目眩、神疲乏力、纳差便溏、小腹冰冷、嘱停服西药,采用上述中药周期调理,当月即来月经,再巩固治疗3个月,至今月经均按期来潮,上述病症缓解,2年后正常受孕并分娩一健康女婴。

5 讨论

中医理论认为在月经的产生过程中,随着阴阳的消长,气血的盈亏变化,有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律,这些节律形成了月经周期[1]。在月经周期中,由于肾之主导和天癸调节,使冲任气血蓄盈有常。冲任溢气由盛而满(经前期),由满而溢(行经期),由溢而暂虚,又由少而渐至复升(经后期),肾之阴生阳动,气盛血旺(经间期),血海再次受纳新血,冲任充盈,相资作用于子宫以备受孕之需(经前期),此四个阶段周而复始构成了月经的周期节律,因此按此理论提出的月经节律进行中药周期调理,临床上对闭经有较好的疗效。

中药周期比西药人工周期的副反应小,其着眼于“证”,从调整全身脏腑的阴阳平衡着手,可改善体质,增强抵抗力,停药后复发率低。

上述四期用药中均以四物汤为基础方,四物汤首见于宋代太医局编《和剂局方》。现代医学研究证明:地黄、当归等药有补血作用,富含糖、蛋白质、脂质、维生素等成分,有滋养强化的作用,可改善全身营养不良的状况,使神经系统、内分泌系统失调的功能恢复正常,治疗过程中再兼顾脾、肾、冲任,使之效果更佳。

闭经在临床上只是一种症状,诊断时必须首先先寻找引起闭经的原因。中医治疗闭经,重在辨虚实,临床上以虚证为多见,或虚实夹杂,纯属实证者少见。有时即使辨证正确,也很难取得效果。临床常有部分患者,除闭经外,无证可辨,此时可从虚证论治。生理性带下也是一种,故治疗虚证闭经时,应注意患者的带下情况。若带下量少,甚至阴道干涩时,治疗应大补精血,不可过早应用附子、肉桂等温热之品或活血通经之品,以防耗伤阴液或犯虚虚实实之戒;若带下量逐渐增多,即使月经尚未来潮,也应视为有效,应酌加活血通经之品,以利经血畅行。中医药治疗无效、且闭经日久者,可先用孕激素治疗,待撤药性出血后,再改用中药治疗;Ⅱ度闭经者,也可配合西药人工周期疗法3个星期,以防闭经日久,生殖器官萎缩,治疗更加困难[2]。

中药周期疗法吸取了传统中医理论方药的长处,不仅适用于闭经患者,也适用于“功能失调性子宫出血”、“不孕症”的患者,取异病同治之意,有待今后继续探讨。

参 考 文 献

篇3

【关键词】 月经周期; 性兴奋; 功能核磁共振; 排卵期; 性选择

The menstrual cycle’s modulation on the activity of neural circuit associated to the sexual arousal

ZHU Xun, GAO Song, HU Peicheng

Peking University Health Science Center, Beijing 100191, China

【Abstract】Women have a series of cyclical behavioral/psychological changes which are coupling to menstrual cycle. It has been evidenced that the physiological phenomenon of menstrual cycle is the result of cyclic fluctuations of some sexual hormone, but the psychological aspect of menstrual cycle is still not clearly established. The present study investigates the cortical activity difference response to visual sexual stimuli between different phases of menstrual cycle by functional MRI. Our results revealed that significant activation in the comparison was observed in non-ovulatory phases of the menstrual cycle. It indicated that brain activity differs in the ovulatory phase of the menstrual cycle compared to during other menstrual phases, and the mens does not affect the sexual information processing. We interpret our result based on the assumption that Homo Sapiens is not pure pair-bonding in his evolution and nature.

【Key words】 Menstrual cycle; Sexual arousal; Functional MRI; Ovulation; Sexual selection

人的性活动中与普通动物一个显著的差别,即人没有明显的期。在生理上,人类仍然保持了排卵周期,但是排卵周期并不像其它动物一样与周期相重合。换句话说,人类两性在时时刻刻都保持着状态。月经周期即是人类的排卵周期,伴随月经周期变化的有周期性的体内性激素水平变化,这些性激素水平的变化被认为是一系列生理反应,例如经前综合征的生理基础。令人感兴趣的是,实际上在排卵窗口女性体内的性激素水平波动程度相仿甚至超过于经前期,但是很少有报道女性在排卵期会有明显的生理心理变化。现代生理学研究表明,虽然女在表观上并没有明显的受排卵行为调控,但是排卵行为仍然在分子生物学水平上改变着大脑活动,如2006年Jovanovic等[1]进行了一项月经周期对于脑内5-羟色胺受体调控的PET研究,其结果表明,普通人在排卵期前后5-羟色胺受体在脑内的分布水平有明显变化。

缘此,本文在以往研究的基础上,使用功能核磁共振的方法,研究了女性大脑对于性刺激的反应随月经周期变化的规律,结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对 象

被试为13位健康女性,所有被试均无精神及神经疾病史,右利手并报告其性取向为异性,教育程度均为本科以上。被试平均年龄为 (27.4±4.5)年,均报告月经周期正常,平均周期为(31.6±3.5)天。所有实验者在近期均未接受性激素治疗(例如各类药物避孕)。经过检视实验中得到的高分辨结构像,未发现脑组织和结构有异常。

在一个月内,每位被试均以相同的程序分别进行了3～4次的重复实验,平均测试的间隔时间为(8.1±3.4)天。每位被试所进行的这些重复实验中,包括至少一次月经期(经期第二天±1天),以及一次排卵期(排卵时间±1天)。被试经期时间由被试自己报告,排卵期由商品定性排卵试纸(润和生物医药技术(汕头)有限公司)测定。

该研究经过北京大学医学部伦理委员会的批准。实验前实验者向所有的被试均详细解释了实验的目的、设置、过程、要求以及各种可能发生的问题或危险,并取得了被试签署的知情同意书。所有被试均因参加实验而获得了相应的报酬。

1.2 实验方法

视觉刺激通过一台背投投影至一个半透明屏幕上。当被试以接受扫描躺在磁体腔时,正好可以通过一个固定在头线圈上的镜子清楚的看见整个屏幕。实验过程中,被试被要求集中注意力在屏幕上。视觉刺激以标准的区块设计(Block Design)方式出现,每一个区块(Block)包括:中性图片(6秒),一个关于此图片的小问题(6秒),含有性意义的图片(6秒),一个关于此图片的问题(6秒),随后是6秒钟的黑屏。跟随于图片后的小问题的内容是一个涉及该图片的表述,例如:你是否认识图片上的人?以及:你觉得该图片的性意义是否强烈?被试被要求通过选择其右手边的一个塑料按钮来回答是或者否。设计该问题的主要目的是促使被试更加集中精力观察图片,并且籍之隔离图片带给被试的情绪改变。每次实验共呈示13个区块(Block),合计390秒。

实验所用的图片选自国际情绪图片系统(International Affective Picture System,IAPS)[2]:含有性意义的图片,内容为一个男性和一个女性之间的性活动,包括亲吻、以及,图片上的人物着内衣或;中性图片为风景,以及生活场景(例如购物),图片上的人物着正装或工作服装。图片的选取参照该图片系统说明书中提供的该图片的统计信息(即说明书中唤起维度的值),由实验者通过预实验挑出。

每个被试的每次实验中所呈示的照片均相同,但是为了避免疲劳,出现的顺序则是随机的。

1.3 数据采集

所有的影像均由通用电气公司生产的3.0T Signa Excite system( GE Medical Systems, Milwaukee, WI)使用正交鸟笼头部线圈采集。被试在每次实验中接受一次持续399秒(133-volume)的全头功能像扫描,使用参数为(序列:平面回波(gradient recall echo, echo planar imaging,GRE-EPI);回波时间TE=30ms,重复时间 TR=3000ms,翻转角flip angle=90,采集矩阵matrix=64×64, 29层连续轴位影像(层厚5-mm),图层范围FOV= 24cm×24cm,间隔采集)。高分辨的结构像以反转回复梯度损毁回波(inversion recovery-prepared 3D Spoiled Gradient Echo, IrP-SPGR)序列采集,使用参数为:TE/TR/TI/FOV/flip angle/matrix size = 7.4 ms/ 3ms/ 450ms/ 24cm×18cm/ 20/ 256×256,124层连续轴位影像(层厚1.4 mm)。

视觉刺激的呈示通过运行于一台PC机上的Presentation软件控制 (Version 7.0, 省略/presentation)。该软件还记录了所有视觉刺激开始时间、持续时间、受试者的行为学数据(包括反应时间和判断结果)以及MR机的脉冲时刻。

1.4 数据分析

实验数据的处理由FSL软件套件完成 (version 4.04, FMRIB Software Library, Oxford Center for Functional Magnetic Resonance Imaging of the Brain, Oxford University,Oxford,U.K.)[3]。功能像首先进行预处理,包括移去非大脑组织、运动校正(递归使用mcflirt程序,至相对最大平动小于0.05mm,相对最大旋转小于0.002弧度)、平滑(FWHM=8mm)以及高通滤波去除基线漂移。随后以中性图片为对照,以含有性意义的图片为刺激建立时间模型并做估计,其中问题作为一个变量引入模型中但并未进行其与图片对比。组水平的统计将被试所有的实验分为三组:即经期组、排卵期组和其它组。以混合效应模型(mix-effect model)分析得到三组数据两两之间的差别的平均脑兴奋图。统计确定有显著差异脑区所使用的阈值为Z(高斯化的t)>2.3,P(corrected)

2 结果

前期的研究结果表明,相较于中性图片,涉性图片激发了广泛的大脑区域,包括枕叶皮质、小脑、岛叶、海马等等。具体脑兴奋图报道于文献[4]中 。

经期组、排卵期组和其它组之间两两相互比较的结果如图1所示。

横坐标为z值,纵坐标为脑兴奋图中像素值为相应横坐标值之像素占总像素的百分比。

图1显示,经期和其它期相比,像素的分布基本呈以零为中心的正态分布,即表示在这一对比中主要存在的是噪声而没有明显的显著差异。即,经期的大脑兴奋和其它期的大脑兴奋程度没有显著的差异;

排卵期和经期相比,像素的分布基本呈一个均值为正的偏态分布,即表示在这一对比中存在的显著差异。即,排卵期的大脑兴奋和经期的大脑兴奋程度相比有显著的差异,且经期大脑兴奋要强于排卵期;

排卵期和其它期相比,像素的分布基本呈一个均值为正的偏态分布,即表示在这一对比中存在的显著差异。即,排卵期的大脑兴奋和其它期的大脑兴奋程度相比有显著的差异,且其它期大脑兴奋要强于排卵期;

即,我们发现在女性排卵期时与性唤起相关的脑区,在接受同样的视觉性刺激时兴奋程度不如月经周期其它时期;而在包括月经期在内的周期其它时期之间则无显著差异。或者说,女性在排卵期最不容易被性唤起。另外,月经期并不影响大脑对于性刺激的处理。

3 讨论

月经期并不影响大脑对于性刺激的处理是比较容易解释的。以周期性的子宫内膜脱落为标志的月经现象主要见于高等灵长目动物,大部分动物的排卵周期中并没有这一过程,因此,应该是在进化史上较晚出现的生理现象。周期性的子宫内膜脱落有利于清扫残存于子宫中的,有利于进行更有效的性选择。但是这一生理现象对于生殖本身并没有非常显著的影响,因此,其并不偶联于与性有关的神经活动是容易理解的。

而与性刺激处理相关的神经活动在排卵期下调的结果显然需要深入的讨论。按经典的达尔文式的自然选择理论,在没有外界环境限制时,物种会按照几何级数增长,而资源则按照算术级数增长,从而只有合适的个体能够生存下来;足够高的生育率是生物物种适应性进化的关键。从这个视角看,女性似乎在排卵期应该更有接纳力,因为只有在排卵期附近的才会引起怀孕,从而提高生育率。从个体的角度看,这一论断似乎没有问题;但是,生活在实际自然界中的动物,包括人类在内,相当大部分是以群为单位的,个体无法离开群落而存在。如果以群作为单位来看待这一实验结果,我们可能可以得到更合理的解释。

我们对此实验结果的看法是,女性在高受孕率的排卵期,是“有意的”下调对于性刺激的敏感性的,目的是减低此窗口的受孕率。我们所说到的女性是“有意的”,并不是说女性个体通过深思熟虑之后得到的结果,而是一种由于长期的性选择而固化在我们心理结构中的本能。这些本能是有适应性意义的。以下是我们具体的解释。

3.1 经典的马尔萨斯式的人口增长理论,不严格适用于动物群体, 性活动水平并不完全决定群落中的生育率

作为自然选择点基础的马尔萨斯人口增长理论,即,在没有外界环境限制时,物种个数会按照几何级数增长,只是近似的适用于个体密度无穷小的时候。在种群密度达到一定程度后,即动物以群的方式组织在一起生存的时候,这一观点是不成立的。其原因是,马尔萨斯理论主要的假设,即出生率(birth rate)不变是不成立的。在以群落为单位生存的动物中,群落中动物的数量是自限的[5](self-limiting population)。

Snyder[6]在1961年观察了野外状态下的两群土拨鼠(woodchucks),其中一群保持不扰动,另一群则定期的在生殖季每月移去30个成熟个体,两年之后,两个群落的密度仍然基本保持不变,但是群落的年龄结构、出生率和胎儿死亡率则产生了有显著的差异,显示群落密度的增加除了可能的外来迁入之外,更多的是群落自身的代偿性增长。

无论在实验室内还是野外,即使在资源充分丰富的条件下,群落的大小均不会无限制的增长。出生率显著的随着居群水平的变化而变化,从而保持群落密度在一个合适范围内波动。可见群落是动物繁殖过程中的一个重要影响因素。生育率受群体密度的影响,其主要意义可以认为是子代和亲代之间的生存竞争。因此,性活动水平并不完全决定群落中的生育率,也即,在排卵期附近的会提高生育率从而有利于物种生存是不完全站得住脚的。

3.2 具体到人类,人类的群落结合方式不是典型的对偶结合

大多数鸟类是对偶结合,也即一对亲鸟是基本的能够独立生存的单位。而在陆地动物中更多的是由一个雄性为核心和多个雌性组成一个独立生存的群落。

当今人类的主流结合方式是对偶结合,即一夫一妻制。但是,从整个人类的历史来看,无论是游牧民族还是定居的农耕社会,绝大多数时间人类并不是以家庭为单位生活在自然界中的,聚集成一个群落的人,其数量通常情况下远大于2。一个群落通常含有多个雌性和多个雄性。在群中,地位较高的雄性通常拥有较多的权,但是地位较低的雄性并没有被完全剥夺权。也就是说,在这种结构的群中,雄性之间有强烈的竞争关系。人类的群落结合方式不是典型的对偶结合,可以以这样一些证据予以旁证:

3.2.1 生物学证据

3.2.1.1 的比例

占体重的比例在一定程度上显示了该物种是否必须在生殖的过程中是否会有竞争(sperm competition)竞争发生于雌性有可能在一个较短的时间内,例如在排卵窗口,和多个雄性的时候。因此这多个雄性的有可能在时间和空间上共存在于雌性的生殖道。这些必须竞争以使自己为雌性授精。已知竞争表现在的大小、游动速度、线粒体含量等方面,以及在雄性生殖模式上也有体现,例如有的会凝结为阴道栓阻止后来的进入。有人认为人的所具有的倒钩状的形状和进行多次推送的功能之一就是把生殖道中从前的竞争者的移走。。灵长目动物不象鼠那样,可以用封闭雌性阴道的方法(阴道拴)来使自己的免于和其它雄性的竞争;进化出大的能产生更多的,从而在和其它雄性的竞争时能保证自己授孕的机会更高。在昆虫中,结果显示的大小比例与雌性多大频率的与其它雄性是相关的[7]。

无须进行竞争的对偶结合动物和群中只有一个雄性的动物,其体重与重量的比例都相对较低,而群中有多个雄性的动物其比例较高。统计结果显示[8],人类的这一比例相对于杂交动物来说接近于对偶动物,但比平均的对偶动物的值要略高。

与人类亲缘最近的几种动物中,每个大猩猩群中只有一个成熟雄性,每位雌性只有这一个,所有性成熟的子代都会被驱逐出群,新首领通常会杀死所有未成熟的旧首领的子女。在这种情况下,因此雄性面临的竞争压力最小,其占体重约0.03%;黑猩猩群属于多雌多雄的结合结构,平均每个雌性有13个,其占体重最大可达0.3%。人的大约是0.08%,落于二者之间,显示人类面临的竞争不如黑猩猩,但强过大猩猩[9],说明至少在历史上的一定时期,人类是需要承受一定的竞争的。

3.2.1.2 体重大小

雌雄两性的体重大小差别,被认为在一定程度上反应了动物的性策略。即两性之间的体形差异越大,显示雄性受到的性选择压力越大[10]。狒狒(baboon)的雄性体重可达雌性的两倍,而大部分对偶结合的鸟类的体重基本差别不大。人类的两性体形大小的差别,大致在20%～30%。

两性体形的差别和犬齿齿冠高度的差异,通常被用来从化石证据中推导类人猿所处的性选择压力[11]。人类体形差异属于中等(moderate),即,人至少在其形成历史上,是有一定的性选择压力的。

3.2.1.3 分子生物学证据 典型的鼠类的在射出后可以凝结形成阴道栓以堵塞阴道,在一定程度上杜绝以后雄性的进入。类似的,包括人在内的许多灵长目动物的也会或多或少的凝结。这一凝结是由精囊蛋白SEMG1和SEMG2(sememogelin proteins)在前列腺分泌的转谷氨酰胺酶TGM4(transglutaminase)的作用下交联成胶状物质的。最近的研究表明[12],在竞争不激烈的大猩猩,编码SEMG1、SEMG2和TGM4的基因基本是无功能的假基因(pseudogen),而承受高度选择的黑猩猩和倭黑猩猩的基因序列之非同义突变和同义突变的比例很高,显示这个基因是承受了正性选择的压力的。人的基因状态介于这二者之间,即,非同义突变和同义突变的比例接近于1,但是人的这些基因的功能仍然是有活性的。这一分子进化的结果显示人类至少在很长的一段时间内是需要经受选择的。

3.2.2 社会学解释

大部分鸟类是典型的对偶结合,一生只有一个。有观点认为这是由于鸟类这类飞行的动物新陈代谢水平太高(基础体温超过40℃,单只的亲鸟很难养活子代,必须组成稳定的联盟共同抚养)。鸟类的对偶结合形式与人类的对偶结合形式是非常不同的,在鸟类,一个群里只有两个主要成员――雌鸟和雄鸟,而人类则是由比例大约为1:1的一群男性和女性组成。

从历史上看,对偶婚姻制的存在时间远比人类的历史短暂,而两性的越轨和通奸一直都不罕见。金赛性学报告估计有50%的男性和26%的女性有出轨现象,而海蒂性学报告甚至估计的比例高达75%和70%。从统计的角度看,有一个出轨的男性,必然也就有一个出轨的女性,二者的数字应该是接近甚至女性的应该更高的,男女在数字上差异更多的可能是由于自我报告时的有所隐瞒。女性短期性策略的收益和风险都比男性要大,与男性相比,她们更倾向于隐藏这一行为。

对于以大群体结合的种群(多个雄性,多个雌性)来说,一个普遍的趋势是地位较高的雄性获得较多的机会。在一般的群中,都是雄性掌握物质资源而雌性掌握生殖资源,这两种资源的交换模式决定了该物种采用的性策略。从这个角度看,弗洛伊德的俄狄浦斯情节完整地阐述了两性之间的对抗:同性之间为了得到异性而产生的竞争,地位高的雄性掌握着繁殖资源,以及地位低的雄性展示的生殖焦虑。

3.2.3 在高等灵长目的群落中,性的主要功能不是生殖

自从人类祖先开始穿上衣服以来,性就被排除在人类的主流话语之外,这是文明化的必然结果。虽然,这并不意味着性在人类生活中地位的降低,也并不意味着性在人类社会活动中的重要性降低。性对于人类活动的影响,并不仅仅限于性活动上,高等的心理活动,如认知和情绪,都会与性有各种各样直接与间接的关系。

在一般的群中,都是雄性掌握物质资源而雌性掌握生殖资源,这两种资源的交换模式决定了该物种采用的性策略,而交换的媒介就是性活动。在高等灵长目的群落中,性的主要功能不是生殖而是稳定社会关系,一个极端的例子是包括人在内的很多动物在怀孕后仍然会,这是无法用生殖来解释的行为。

Wrangham的综述数据显示[13],高等灵长目的次数远远超出生育所需的数量,最高的每1200次才有一次妊娠。在原始人,估计数字在120～600次不等。这样高频率的交媾显然不是为了生育。性关系是异常强烈的关系,据观察一次性关系可以改变雄性和雌性恒河猴之间的关系长至一年[14],可以想象如此高频率的主要的目地应该是加强伴侣关系,或者说,强化交换关系。

从另一个侧面,我们可以看到即使有高强度的,也不是所有的周期都能够受孕,根据Wrangham的数据,原始人平均24个周期才有一次受孕,这个比例异常之低,我们可以猜测绝大部分都并不是发生在高受孕期,这一点与我们的结果,女性在高受孕期对性刺激更不敏感在一定程度上是相互印证的。

3.2.4 排卵的隐藏

回到我们研究的与月经周期相关的性兴奋变化。人类的月经周期,既没有明显的形态变化也没有其他灵长目常有的气味变化,男性是很难判断出女性是否处在排卵期的;甚至,女性的排卵对女性自身都是秘密的。没有明显迹象的排卵在动物界并不常见,已知的包括猩猩(Orangutan)、绿长尾猴(Cercopithecus aethiops)、叶猴(Presbytis entellus)、棉顶猴(Saguinus oedipus)以及人(Homo)等等。这些物种分布在进化树的不同位置,因此这一特性应该不是由同一祖先所遗传下来的,而是由于这些物种所处的环境所分别塑造的。

这一点同样可以从群的角度来试图解释。容易理解,雄性准确的找到雌性的排卵期是会有丰富的生殖回报的。大多数动物在前首先就会有一个审视过程,多是通过嗅觉或味觉确定雌性是否在生育期内,例如狗。但是,在长期的进化过程中,采用秘密排卵策略的物种的雄性显然都没有能够准确判明雌性何时排卵,很明显,雌性掩饰自己排卵期的策略是有效的,因此,必然秘密排卵对于雌性来说是有收益的。

经典的教科书式的月经周期模式包括规律的月经周期以及位于月经周期中部的排卵。这一模式是可疑的。如果规律是这样,因为女性的月经是明显可见的,男性只需要有数数的智力就可以准确的判断出女性的排卵期,但是显然男性的智力不止于此。有研究表明,女性的排卵期变化是很大的,在一个测定了458个未受孕的周期和111个受孕的周期的研究中,排卵期是分布在从第10天到20天内的,远远不是稳定位于周期中部[15]。在一项对于受害者怀孕的统计中,发现在经后4～19天内受害的妇女,都有受害者怀孕[16]。很显然,排卵期分散的现象是与秘密排卵的意义相符的,也即,掩饰自己的排卵时间。

我们可以把排卵和过程做一个比较。过程是一个主要由脊髓反射完成的过程,高级神经系统只是起调节等的辅助作用。对于大部分低等动物,排卵也是一个反射性过程(induced ovulation),是由的刺激所诱发的;而对于灵长目和一些其它动物,排卵是自发的(spontaneous ovulation),排卵是由下丘脑分泌的激素所控制而不是由自主神经系统。从这个意义上看,如果我们理解对于自发排卵的动物来说,排卵实际上是脑的功能的话,我们可以很清楚的看到两性之间的性策略的差异:也就是说,雄性的生殖策略是生物性的,是由生殖器官自己控制的也只涉及到生殖器官;而雌性的生殖策略是适应性的,是由脑通盘考虑的,因为雌性的生殖会影响她的整个生活。

恒河猴是公开排卵的动物。Wallen综述了在不同组织条件下的恒河猴的频率,发现其性策略与其组织条件密切相关[14]:

当处于由一个雄性和多个雌性组成的群时,的峰值准确的出现在排卵期附近,所有的都是有生殖意义的。这一点很容易理解,由于在这种结构的群中,唯一的雄性是宝贵的生殖资源,如果进行了不能受孕的等同浪费资源,因此采用秘密排卵的策略是没有意义的。这类群落中,维持群体的主要力量是等级关系,而不是性关系。

对于采用一个雄性一个雌性形式结合形式的猴,其的频率是基本稳定的,与排卵期有轻微的相关。在这种形式的社会关系下,性关系是这个小群体内的主要结合力量,性关系不仅起着繁衍的作用,因此可以观察到有很多没有生殖意义的。秘密排卵在这种环境下也是没有意义的,因为频率是基本稳定的,雄性并不需要担心雌性在排卵窗口与其他雄性,雌性和雄性并不受到外来竞争的压力。

处在多个雄性和多个雌性共存于一个群的状态下时,我们可以从频率中看到强烈的性竞争。只要雌性处于有可能的生育期时,都会有高强度的频率,而一旦排卵期过后,雄性对其的兴趣迅速的减少到零,意味着雄性的兴趣指向了其它有可能生育的雌性。采用秘密排卵策略的灵长目基本上都是生活在这种群落中有多个雄性的组织形态中(multi-male)。隐藏自己的排卵期有助于消除排卵期后的冷遇期,从而加强和伴侣的关系。在这个场景下,性的功能更多是和对偶制一样的社会功能。

回到我们的实验结果。我们试图将上面的理论和我们的实验结果吻合起来:

首先,从上面的讨论我们可以看到,在multi-male的群中,女性采取秘密排卵的策略有助于使她在整个月经周期内都得到配偶的注意,从而降低了与配偶间关系被削弱的可能。这一点,实际上是男女性策略之间相互达到的一种妥协。

其二,从人类不是典型的对偶动物的角度看,秘密排卵有助于强化婚姻等长期性策略。在前面我们论及到人类至少在历史上是需要面对竞争的。体内受精的女性可以确保子代继承了自己的基因,但是付出了物质资源的男性如果要确保子代继承自己的基因,则必须一直守护在女性身边,而如果排卵期显见的话,他只需要在排卵期将配偶监护即可。排卵期的秘密化显然起到了维系配偶的作用,同时这一维系也在一定程度上是男性能确认自己的父亲身份,能更加确信的进行生殖投资。因此,女性的性策略应该是秘密化自己的排卵窗口。

第三。考虑到可能有的与其它男性的短期性策略例如出轨和。在这类策略框架下女性性活动的主要风险是怀孕,因为此策略框架下的男性不大有可能提供养育子代所需的资源;而在男性,其主要收益是使女性授孕。因此可见女性理想的短期性策略是在非排卵期以性换取男性的资源,而男性理想的策略是在排卵期和女性进行短期性策略。也就是说,排卵期对于女性的短期是一个危险窗口,最好的方法是避免在此阶段发生。为此,较好的解决方法可以是轻微的降低此阶段对性刺激的感受性,这样既可以降低此时赴约进行短期性活动的机会,也不会对长期性策略伙伴有太大影响,因为长期性策略伙伴一直都在身边。

4结论

我们所说到的女性可能采取的某种性策略,并不是说女性个体通过深思熟虑之后得到的结果,而是象的大小、基因的进化那样由长期选择而固化在我们心理结构中的本能。这些本能是有适应性意义的,这一点也是进化心理学的基本假设。人的心理的主要功能是适应它的环境,在此基础之上才形成了人独特的心理机制。按进化心理学的观点,人的心理结构是在长期的进化过程中获得的,使人能够更好的保存自己和繁殖后代。也就是说,心理过程并不完全是理性的,是人生存的工具而不是手段。一个个体应对现况的方式,不仅仅是以面对的状况为基础的,他会本能的依靠他思维器官中的那350万年的进化史。例如人即使没有见过蛇也会怕蛇,没有跌落过也会恐高。《裸猿》一书的作者Morris曾预言避孕和流产技术的推广会对人类的生活和性策略带来天翻地覆的影响。事实上,也正是这样,因为这些技术进步实际上改变的是两性之间的关系,实际上是在分离性的生物学和社会学意义,这是在人类进化史中从来没有遇到过的深刻变革。自从中国计划生育政策赋予了国民合法的堕胎权之后,30年来中国社会对于性的态度的变化是天翻地覆和有目共睹的。这些生活方式的变化所带来的方式的改变,是否也会逐渐的改变大脑对于性信息的处理方式,有待我们进行进一步深入的研究。

参考文献

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15 Cole LA, Ladner DG, Byrn FW. The normal variabilities of the menstrual cycle[J]. Fertil Steril, 2009 Feb;91(2):522-7.

篇4

【关键词】月经不调；针灸；四物汤

【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0423-02

月经不调是月经周期、经期和经量异常的一类疾病，包括月经先期、月经过多、经期延长、月经后期、月经过少和月经先后无定期[1]。笔者从2010年8月至2012年9月用针灸结合四物汤加减周期性治疗月经不调42例疗效显著，现总结如下：

1 临床资料

本组病人84例全是门诊病人，其中1425岁者20例，2638岁者40例，3949岁24例；病程最短3个月，最长5年。经B超检查子宫、双侧附件均无异常。在进行周期疗法前，都经过口服中成药，或肌肉注射黄体酮等治疗，效果不理想而改用此法治疗。将84例患者随机分组，针灸结合四物汤加减治疗组42例，其中月经先期表现为主6例，月经后期表现为主8例，月经先后无定期表现为主6例，月经过多表现为主4例，月经过少表现为主8例，经期延长表现为主10例。对照组42例，月经先期表现为主8例，月经后期表现为主6例，月经先后无定期表现为主10例，月经过多表现为主4例，月经过少表现为主8例，经期延长表现为主6例。年龄、病程等方面无显著差异（P〉0.05）。

1.1 治疗方法

治疗组用针灸结合四物汤加减周期疗法治疗月经不调；对照组单用四物汤加减周期疗法治疗月经不调。以治疗3个周期为一疗程。

1.1.1用针灸结合四物汤加减周期疗法治疗月经不调的基本方药组成及时间 经后期（月经周期或阴道流血的第五天开始，连服5-7天）方：当归10g、党参10g、熟地12g、山药10g、白术10g、茯苓10g、川芎10g、白芍10g、甘草 6g 。排卵期（第11天开始，连服3天）方：当归10g、熟地12g、山药10g、川芎10g、白芍10g、红花10g、桃仁10g、续断10g、菟丝子10g、甘草 6g。排卵后（第16天开始，连服7天）方：当归10g、熟地12g、川芎10g、白芍10g、菟丝子10g、枸杞子10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙灵脾10g、香附10g。经前期及行经期（第23天开始，及出血第一、二天连服3到5天）方：当归10g、熟地12g、川芎10g、白芍10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙灵脾10g、香附10g、郁金10g、益母草10g、鸡血藤10g、木香6g、元胡10g。

1.1.2 针灸基本处方及针法 在两组病人统一服药的情况下，对治疗组则配合如下针灸疗法：取穴：气海、关元、三阴交。针法：关元、三阴交用平补平泻法，气海用补法。针刺时间：均在月经周期第六天，或月经（阴道出血）净后第二天开始，隔日施针，每一月经周期连续针刺5次，每次得气后留针半小时。

2 疗效标准 参照1994年6月国家中医院管理局的“中医病症疗效诊断标准”中的月经不调疗效标准。

2.1 治疗结果见表1

3 讨论

月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性子宫腔出血。如丘脑下部―垂体―卵巢三者之间的动态关系失于平衡，则导致其功能失常而产生月经不调[2]。中医认为，月经是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象[3]。周期疗法就是根据月经周期不同时期阴阳、气血的变化规律结合妇科疾病的病机特点进行分期用药，以调整肾―天癸―冲任―胞宫轴功能的一种治法，通过养肝肾、补气血、调冲任，活血通经，从而纠正紊乱的月经，建立正常的月经周期。

笔者用四物汤加减与针灸结合周期疗法治疗月经不调，疗效显著。四物汤是补血调经的基础方[4]。方中熟地甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药；当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药；白芍养血益阴；川芎活血行气，四药配伍，共奏补血调血之功。在此方的基础上，随着月经的不同时期身体不同的临床表现，加减而用，从而为建立正常的月经周期营造所需的条件。

传统针灸多在月经前5到7天开始，而本法均在月经周期第六天或月经干净后第二天开始。因为笔者认为月经不调与子宫内膜增殖密切相关，而子宫内膜增殖的过程在内膜脱落就已经开始，所以针灸治疗，越早越好。选取穴位气海、关元、三阴交。关元、气海属任脉穴，为调理冲任的要穴，关元培补元气，气海益气调经，三阴交为足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血，为调经之要穴，三穴配伍使肝肾足、气血和、冲任调。

所以用针灸结合四物汤加减周期疗法治疗月经不调疗效可靠。

参考文献：

[1] 罗颂平.中医妇科学. [M]. 北京：高等教育出版社 2008 61.

[2] 石学敏.针灸学. [M]. 北京：中国中医药出版社 2007.257.

篇5

从近2700点到3200点，大盘反弹了500多点，涨幅20%。可主动方向股基（Wind分类，含普通股票型、偏股混合型基金，以下简称“股基”）中，涨幅超过40%的基金也有16只。其中，博时卓越品牌以区间复权单位净值增长率48.6%在这类“跑得快”的基金中名列前茅。

“对于后市，我维持乐观，引领大盘的估计会是大盘股。得出这一结论，主要是从资金面和博弈层面考虑。我可能会配置一些大盘股，但这不是我的投资重点。我的思路重点仍是精选个股，寻找能够跨越经济周期的成长类公司。”博时卓越品牌基金经理周志超如是说。

永远赚取确定性收益

为什么涨幅能比大盘多上1倍多？个中究竟，自然要从重仓股上说起。

《投资者报》记者查阅了博时卓越品牌今年前三个季度的重仓持股，发现其中的牛股还真不少。比如一季度重仓的圆通速递，该股自4月11日复牌后连拉了5个涨停；再如广东明珠，这只股票博时卓越品牌自去年四季度开始持有，至今年三季度仍然位列十大重仓股之列，结合盘面来看，该股在2015年四季度区间涨幅53.68%，持有170万股，到了一季度，博时卓越品牌趁着该股回调，继续加仓到303万股，二季度逢高减持了3万股，但三季度趁回调又继续加仓到470万股。从股价来看，一季度股价最低9.4元，而目前股价20.75元（11月21日收盘价），该股今年来已涨幅2倍多。显然，在广东明珠这只个股上，博时卓越品牌的收获是巨大的。

“我是选股型的基金经理，偏向进取型的价值投资，并非波段把握型，我的投资理念是逆向投资，风格主要可以总结为‘三高四低’，即高预期差、高集中度、高仓位；低估值、低换手率、中低市值以及股价低位。反弹区间表现较好的原因主要是几个重仓股。我觉得比较值得分享经验就是：对于普通投资者来说，投资低估值的公司是比较合适的，只要能够耐得住寂寞，赚取确定性的收益之后，再寻找下一个确定性的品种，时间一长，复利效应会非常明显，收益率远好于追涨杀跌。”周志超如是告诉《投资者报》记者。

加大对企业并购与转型的关注

对于博时卓越品牌基金的未来操作策略，周志超直言不讳地告诉《投资者报》记者说：“我不会局限于押注某些特定行业，在行业属性上的投资还是比较分散的。致力于实现净值的持续性、长期的优异表现，而不是单单某一个阶段的爆发。”

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“我两个月才来一次月经，我男朋友说我一定不正常，吃什么药能把我的月经周期调到正常？”一脸苦恼的小林求助于妇科医生。但医生毫不留情地打消了她的念头，“你月经基本保持两个月一次，又没有相关疾病，这是正常的，不需要治疗，不建议乱吃药调经。”

原来，“大姨妈”不仅存在两个月一次、三个月一次甚至半年、一年一次的现象，而且这看上去“不正常”的月经周期未必都是不正常。广州中医药大学附属第一医院妇科主任邓高丕教授表示，西医把“月经”称为子宫内膜脱落引起的阴道流血，中医则把“月经”称为月月如期、周而复始的阴道流血。不过这只能描述多数人的情况，有的人周期不一样。

最常见的月经周期为28天，前后±7天都算正常范围内。照此推算，有的人在一个自然月中月头来一次月经，月尾来一次月经，因此只要两次间隔21～35天，就属正常。

除了月经，还有并月、季经

月经周期的长短各有不同，判断正常与否关键看是否形成了长期的规律，一两年来都如此，体内的雌激素正常、排卵正常，也没有别的不舒服，就是正常的。

邓高丕指出，除了21～35天来一次的月经及生理期闭经、妊娠、绝经、青春期初期月经外，还有一类特殊性的正常月经，是四五十天来一次，或两个月来一次，或三个月来一次，甚至一年才来一次，只要形成了规律，也没因此造成身体不适，就都是正常的。

“中医把两个月来一次的月经叫‘并月’，把三个月来一次的月经叫‘季经’，一年才来一次的月经叫‘避年’。对于四五十天来一次的月经，中医里没有特别的称谓，但有这一月经规律的女性很常见。”邓高丕表示，还有一种特殊情况叫“暗经”，暗经者终生无月经，但有排卵和生育功能，也是正常人。

为何同是女性，“大姨妈”的周期却有那么多差别？西医认为这和卵泡的发育时间长短有关。卵泡发育时间长的人，月经周期就长。一个月经周期分为月经期、卵泡期、排卵期和黄体期，与此同时，子宫内膜由剥离出血到一步步增厚、充血，这一过程循环发生。但这一过程有的人时间花得长一些，有的人少花一点时间，就造成了月经周期长短不一。

正常周期不宜乱调

有的人以为自己周期不正常或为了缩短月经周期而要求进行治疗，医生通常会先问这一月经周期是否规律，不规律若已持续两三个月则应治疗，若是规律的再结合常规妇科、B超检查排除其他疾病后，是不需要治疗的。但有部分女性为增加受孕机会，以求孕为目的，则可在专业医生指导下做人工周期治疗，但一般不提倡，因为这会打乱生殖轴的正常规律。

邓高丕表示，无论周期如何，正常的经期应该是3～7天，经期少于3天说明黄体功能较低，子宫内膜很快就脱落了。专家指出，除了周期和经期的要求外，正常月经出血为30～50毫升，经色深红、不稀不稠、不凝结、无血块、无特殊气味才正常。

篇7

月经第10天是处于增殖期阶段，此时的子宫内膜厚度约为0.5mm至3~5mm之间。

子宫内膜的厚度随着月经周期的变化而变化，所以在月经周期的不同的时间段，做B超监测子宫内膜的话，会发现子宫内膜的厚度是不一样的。增殖期指的是月经周期的第5天~14天，该期的内膜的厚度是0.5mm增生至3~5mm。增殖期分为三期，分别是增生早期、增生中期和增生晚期。在增生早期时，指月经周期的第5~第7天，子宫内膜是比较薄的，只有1~2mm左右。在增生中期，即月经周期的第8~第10天。在增生后期，指月经周期的第11~14天，子宫内膜的厚度大约是3~5mm。

分泌期指月经周期的15~28天与卵巢周期的黄体期相对应。分泌晚期的子宫内膜看起来像一块海绵，厚度大约是10mm左右。到了月经期时，体内激素水平的变化幅度比较大，尤其是雌激素和孕激素急速的下降，导致子宫内膜脱落，直至将子宫内膜功能层的削脱，此时子宫内膜的厚度大约是0.5mm左右。

（来源：文章屋网 ）

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这些妇女为什么如此糊涂呢？这可能与她们工作、家务“里外一把抓”，辛苦得无暇顾及自己有关。也可能因为“老朋友”光临时没有明显不适，她们便熟视无睹。还可能她们的月经周期很不规则，不容易记住。不管怎样，这些都不应成为借口，妇女们一定要记住自己的月经周期。因为妇女的生理变化如早孕，以及多种疾病尤其是妇科病，往往都以月经变化为重要信号。

先说说早孕。停经，是妇女怀孕最早且最重要的一种症状。如果你能及时发现自己已停经，就可尽早就诊，以确诊是否怀孕。如需流产，就不会错过良机；如需继续妊娠，则根据你提供的正确末次经期，医生可比较准确地估算出预产期；在以后的产前检查中，也可推算出正确的妊娠周数。显然，如果你忘记或记错来经日期，就会给正确判断是否怀孕、孕几个月、何时分娩等带来困惑。

比如，你因记错而把末次经期提前了，在产前检查时胎儿就可能被误判为发育“小了”“差了”，医生可能会做出“加强营养摄入”的“错举”，结果导致胎儿体重过重、孕妇难产；或者估算的预产期已经过了，却迟迟不见动静，令人心慌意乱。同样地，如果把末次月经记错而延后了，也会造成一系列麻烦。此外，流产、宫外孕、葡萄胎或绒毛膜癌等，这些严重疾病早期的重要征兆便是停经后发生阴道不规则出血。如果记不清月经周期，不能判断停经，错以为这些不规则阴道出血是“月经”，则会延误诊治，损及健康，甚至送命。

随时关心"老朋友"的情况，还能及时发现月经失调，如月经周期过短（不到21日）、过长（超过45日）或不规则，经量过少（不到10毫升/次）或过多（超过80毫升/次），经期过短（不到2日）或过长（超过7日），闭经（年满18岁仍未来经，或曾来经但以后又出现停经超过6个月）等。月经周期失调，往往直接影响妇女的生殖健康。如经量过少、闭经与月经周期不规则，常可致不孕症；月经周期过短、经量过多与经期过长，又是导致妇女贫血的重要原因。有时，月经失调还是一些全身性器质性疾病的信号，如某些血液病、肝脏损害、甲状腺功能亢进或低下等。急、慢性阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌、阴道肿瘤、卵巢肿瘤等，也常以月经失调为重要表现。

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月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40～50天一行的月经病［1］。虽有虚实两端，但以虚证多见，是妇科临床常见多发病，我国门诊就诊率逐渐上升。本病可伴发月经过少，若不及时治疗，可发展成闭经、不孕等，严重影响患者家庭和生活。2011年3～11月采用中西医结合治疗肾虚、血虚月经后期患者37例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者37例，年龄19～42岁，平均34.7岁；病情3个月～4年。有流产史17例，经产妇19例，妇科手术5例。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》：①月经周期超过35天，连续2个月经周期以上；②育龄妇女周期延后，应与妊娠、青青期、更年期月经后期相鉴别；③妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。

中医辨证标准［2］：①肾虚证：初潮年龄过晚或潮后即现月经推后量少，或孕产过多或多次流产手术，伴见腰酸膝软或足跟痛，耳鸣脱发，减退，两尺脉沉弱。②血虚证：多有急慢性失血或脾虚病史，经色淡红，经质稀薄，心慌气短或头晕眼花，或纳少便溏，唇舌色淡，脉细。

治疗方法：①补经合剂。组方［3］：覆盆子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉10g，党参25g，熟地12g(砂仁拌)，当归10g，黄芪20g，白芍15g(酒炒)，川芎10g，紫河车10g，鸡血藤18g，补骨脂10g，桑椹12g。煎服法：日1剂，煎取600ml，分3次温服，经净开始，服至下次月经来潮停药，连服3个月经周期。服药期间忌食浓茶、咖啡、生冷、辛辣香燥食物。停药后3个月随访。②雌、孕激素序贯疗法［4］：戊酸雌二醇片(补佳乐)1mg，于月经期第5天口服，每晚1次，连服21天，至服药第11天起加用醋酸甲羟孕酮片10mg/日口服，连用10天。连续3个周期1疗程。若正常月经周期仍未建立，应重复上述序贯疗法。

疗效判断标准：①治愈：月经周期恢复正常，维持3个月以上；②好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上；③未愈：月经周期末见好转。

结 果

本组显效25例，有效12例，无效0例，总有效率100%。随访时间3～6个月，治愈无复发。

讨 论

月经后期是妇科临床上的常见病及多发病，近年来，由于人工流产与各种宫腔操作增多，社会心理负担加重等的影响，月经后期的门诊就诊率明显上升，已成为妇产科疾病早期防治的信号。成都中医药大学博士生导师杨家林教授认为本病主要病机是“肾虚血亏，冲任失调”，并根据“补肾乃调经之本”、“血是月经的物质基础，气是推动运行血脉的动力”的理论，创制“补肾益精，养血益气”的补经合剂。方中阴中求阳，阴阳双补：补肾壮阳药(覆盆子、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、补骨脂)中配伍滋阴之品(桑椹、枸杞子)，使阳有所化，补肾以治肾虚；选用四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)加活血调经鸡血藤“去瘀血，生新血，流利经脉”(《饮片新参》)，既充盈了血室，奠定了月经的物质基础，又使脉道畅达，经血得下，使之补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收；重用党参、黄芪健脾补气，使气血生化有源，血脉运行动力不竭。制法上：白芍用酒炒，以增活血调经之效；熟地(甘润黏腻，易助湿滞气，妨碍脾胃运化)拌砂仁炒，芳香化湿，以使其补而不滞。全方共奏补肾益精，益气养血之效，加用雌孕激素序贯疗法使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落，调整月经周期，使其恢复正常，经本次观察疗效满意，值得临床运用。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:230-231.

2 杨家林,曾倩,钟雪梅.补经合剂治疗月经后期量少103例临床分析［J］.辽宁中医杂志,2009,36(5):697-698.

篇10

关键词 三相片 功血 调控月经周期

资料与方法

临床资料:①无排卵型功血者20例,诊断标准为BBT为单相或宫内膜为增生期或P(孕激素)100pg/ml),而孕激素缺乏(P5ng/ml｡均为已婚生育过的妇女｡年龄27～49岁;其中20～35岁5例;30～45岁8例;49岁以上1例｡均有经期延长,量多或经间期出血｡既往都曾用过不同的黄体酮类制剂｡病理检查:3例经前期取子宫内膜作组织学检查,结果为子宫内膜分泌反应不良｡血内分泌激素水平,放免法测定5例均显示血浆孕酮不足(P

治疗药物:三相片由左旋18-甲基炔诺酮(LNG)和炔雌醇(EE)组成,分成三个时相｡

用药方法:从月经来潮第5天开始服药,每天按时吞服1片,连续21天,按顺序先服黄色片6天,然后白色片5天,最后服棕褐色片10天而停药｡停药后会出现月经来潮,下周期又从第5天服药如前,停药后观察阴道出血情况及有无类早孕反应,白带增多､体重增加､胀痛､头晕､血压增高､失眠､痤疮等不良反应,并记录随访｡

结 果

34例患者,除2例只观察2个周期外,其余平均治疗观察4周期以上｡

阴道出血,出血类型符合正常月经规律｡34例服药对象均于停药后2～4天开始阴道出血,即周期27～29天｡出血持续时间少于3天1例,3～5天29例5～7天4例｡出血量与平时正常月经相比,增多者2例与正常经量相似27例,减少者5例｡治疗中无1例经间期出血及撤药后大出血｡

不良反应:34例服药对象中5例有轻度类早孕反应,多数出现在服药的第1周期,3例头晕｡2例失眠｡1例体重增加｡2例血压增高,其中1例30岁,血压升高至140/90mmHg,另1例41岁,服药1周后血压升高达187/98mmHg,停药后均恢复正常｡

讨 论

功血患者除更年期外,止血后调整月经周期,促进卵巢功能恢复,防止功血复发至关重要,尤其是对无排卵型功血｡近年来广泛应用不同制剂和不同剂量的合成性激素于功血止血和调控月经周期,使治疗有了更多的方法｡但多是单相或双相给药,药物剂量较高,而国产三相片设计合理,符合月经的生理规律且激素含量低｡三相片雌孕激素剂量的变化和配伍,均模拟正常月经周期中内源性激素的变化和峰值,使子宫内膜产生相应的变化,即月经周期的早期阶段以雌激素为主,中期以提高雌激素剂量与孕激素平衡来减少突破性出血,晚期以孕激素来支持子宫内膜｡这种方法雌､孕激素剂量恰到好处,可以有效地控制月经周期[1],尤其是经间期出血及撤药后大出血,故对两种类型的功血均适用｡本组34例功血患者,经三相片治疗观察,周期控制于27～29天,经期2～ 7天调控月经的有效率达100%,减少月经量的有效率为94%,无1例经间期出血及撤药后大出血｡停药后观察6～12个月尚未发现功血复发｡无排卵型功血中6例患者停药后随访,经诊刮,基础体温测定,B超及血激素检查均提示排卵功能恢复｡说明三相片不仅使子宫内膜周期性剥脱,有效地调节月经周期,同时也可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能,停药后迅速促进卵巢功能恢复而防止功血复发｡

不良反应:随着服药周期延长,反应减轻,停药后各种不良反应均消失,病人能接受治疗｡但是34例患者中,有2例原无高血压历史,服药后出现头晕伴血压升高,停药后血压恢复正常｡而另1例原有高血压史,服药前血压正常,治疗5个周期并无高血压改变｡笔者认为,血压的变化可能与脂代谢有关,确切原因尚待探讨｡

[JP2]对功血及其他妇科内分泌疾病,多采用雌孕激素序贯法调节周期,用药方法复杂,病人不易自行掌握｡而三相片模拟妇女正常月经周期血中激素变化的三个时相,分别用三种颜色区别,制成不同含量的甾体激素药片,服药方法简单,自行管理方便,对于文化程度较低者或农村妇女也不易错服｡此外还可以根据出血类型｡选用不同时期的药片治疗｡本组有子宫内膜增生过长､出血及经期延长的病人各1例,均仅用棕色药片便达到了止血目的｡