妇科手术范文
时间：2023-03-20 00:58:43
导语：如何才能写好一篇妇科手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
（罗定市妇幼保健院 广东罗定527200）
【摘要】
目的：探讨妇科腔镜手术中改良截石位、人字形与传统截石位的应用效果。方法：将90例妇科腔镜手术患者分为对照组、改良组和人字组，分别采用传统截石位、改良截石位和人字形。结果： 比较血液动力学指标、舒适度和并发症，改良组和人字组均优于对照组（P<0.05），改良组与人字组之间主要差别在于后者安置更简单，下肢并发症更少。结论：改良截石位和人字形都能提供有效的手术环境并减少并发症，改良截石位更适合需要同时进行阴式手术的情况。
关键词 妇科；腔镜手术；
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0174-01
目前，妇科腔镜手术采用的主要有传统截石位、改良截石位和人字形三种类型。传统截石位安置技术要求较高，应用不当易引起性损伤，并延缓术后康复，改良截石位和人字形改进了传统截石位的不足，提高了手术安全性和减少了手术并发症［1，2］。虽然后两种较传统截石位优胜，但鲜有对两者进行比较或者明确其适用范围的报道，因此笔者对此进行了分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2014年1～9月在我院进行妇科腹腔镜手术治疗的患者90例，均无严重心血管及凝血障碍等疾病。随机分为对照组、改良截石组（简称“改良组”）、人字组（简称“人字组”）各30例。对照组年龄20～57岁，平均（34.60±10.97）岁；平均体重（57.33±6.02）kg；子宫肌瘤剔除术11例，异位妊娠保守性手术5例，卵巢良性肿瘤剥除手术14例；手术用时51～157min。改良组年龄19～60岁，平均（36.77±13.47）岁；平均体重（56.83±5.31）kg；子宫肌瘤剔除术10例，异位妊娠保守性手术7例，卵巢良性肿瘤剥除手术13例；手术用时47～152min。人字组年龄21～55岁，平均（36.73±10.46）岁；平均体重（56.20±5.33）kg；子宫肌瘤剔除术10例，异位妊娠保守性手术4例，卵巢良性肿瘤剥除手术16例；手术用时45～154 min。3组患者在年龄、体重、病种、术式、病程等一般资料方面的差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 摆放方法：
对照组采用传统截石位。改良组患者先取仰卧位，臀部移至背板下缘，骶骨探出背板下缘5～6cm；使托腿架承托患者小腿肌肉丰厚部位，并在腘窝处垫上软垫；调整托腿架高度与倾角，使大腿与躯干纵轴呈160～170°；膝关节屈曲，使大腿与小腿之间夹角约120°；两腿分开角度约80～90°，老年患者取较小角度。人字组采用可张开腿板的手术床，托脚架可拆下；患者取平卧位，臀部移至坐板与腿板连接处，臀下垫软垫和垫巾；如不需要同时进行阴式手术，腿板可不分开；需要同时进行阴式手术时，腿板分开90～100°。然后约束带固定双下肢。
1.2.2 观察指标：
①血流动力学指标，记录患者安置前、安置后3min及恢复前、恢复后3min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。②术后24h舒适度，其中0级为无不适；Ⅰ级为轻度不适，可以忍受的轻微酸痛；Ⅱ级为中度不适，酸痛感较明显；Ⅲ级重度不适，经处理后仍感明显不适。③并发症，48～72h随访记录下肢麻痹、疼痛、肿胀等情况。
1.2.3 统计学方法：
采用spss 18.0进行统计分析，计数资料采用检验；计量资料采用方差分析，并以（X±s）表示，组间两两比较使用LSD检验。
2 结果
2.1 三组患者血流动力学指标比较（表1）
2.2 三组患者舒适度和并发症情况比较（表2）
注：舒适度比较对照组与改良组或人字组之间有差异（P<0.05）；并发症比较对照组与改良组或人字组之间及改良组与人字组之间有差异（P<0.05）。
3 讨论
传统截石位为了手术视野的需要，过度摆放下肢，所以调整过程中容易引起血流动力学较大变化，加重呼吸循环系统负担，而且易引起下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等问题，人字形仅调整手术床倾角，所以血流动力学指标较优；改良截石位比传统截石位调整量少，但又较人字形多，因而血流动力学指标改善程度不及人字形，尤其下肢并发症问题解决不彻底。但人字形也有不足，即需要同时进行阴式手术时，手术野不及截石位，因此应视手术需要采用人字形或改良截石位。
参考文献
篇2
【关键词】 妇科；腹腔镜；护理
随着医学科学发展的突飞猛进，腹腔镜作为一种全新的外科手术类型已经逐渐在各个学科中广泛地应用起来，腹腔镜的发展对于微创手术来说是开了时代的先河的，所以目前对其的评价较高。腹腔镜手术比起传统手术来，是一种全新的手术方式，这种方法的优点很多，创伤小，痛苦轻而且疗程短，恢复也非常的快，所以在现代医学中，外科，妇科等疾病的诊疗中已经广泛地开始使用腹腔镜手术了。但是，无论手术的技术多么的完美，术后护理还是要进行的，而且腹腔镜手术护理的完美程度直接影响到了患者的预后，对于患者的预后会产生很大的影响，本文就是选择了我院妇产科接受腹腔镜手术的患者，从2009年8月-2012年3月的90例患者，对其进行相应的术前术后护理，从中归结了一些护理体会，现报告如下：1 临床资料
选择2009年8月-2012年3月在我院实施妇科腹腔镜手术患者90例，年龄19-37岁。其中有9例为子宫内膜异位症实施手术，12例为宫外孕手术，13例诊断为盆腔炎性包块，18例诊断为卵巢良性肿瘤，38例诊断为子宫肌瘤，这些患者在实施手术时均予全身麻醉。2 护 理
2.1 心理护理 在患者入院时，要对患者进行热情的接待，接待过程要亲切，语言要主动，对于病房环境进行详细的介绍，切记不要与患者之间产生陌生感，这样就能够初步取得患者的信任，对于后期的治疗都有很大的帮助，这是第一步。讲解腹腔镜的手术过程，优点，主刀医生的专业水平和护理人员的护理经验等，尤其是对于主刀医生的专业水准，对于术前，术后的注意事项进行耐心的解答以后，还要问问患者有没有其他的顾虑，因为腹腔镜是目前的新科技，所以对于该项技术最好能够详细地交代清楚，不要给患者造成不必要的心理负担。
2.2 术前准备 协助患者对于术前检查，比如心肺功能，血生化检查和TCT检查等进行了解，然后将这些术前检查的结果快速地与患者进行沟通，询问有没有其他的可能遗漏的手术禁忌症，对于皮肤，阴道，肠道进行准备，由于是要用用松节油或75%的酒精擦拭做好肚脐部位的护理，减少术后脐部感染，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。术前1d勿食易产气食物，以防肠胀气，影响术野暴露，术前12h禁食，6h禁水。术前留置导尿，保持膀胱空虚，避免术中遮挡视野或人工气腹置人导管针损伤膀胱。有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，如有阴道炎症，治疗痊愈后再手术治疗。必要时按医嘱配血备用。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征监测 术后安排患者进行吸氧2L／min，对于患者要进行监督，比如心电监护，测P、R、Bp、SP、CO，这些都是必不可少的，护士还要对于患者的面色，神志和呼吸频率节奏等进行观察，并且对于咳嗽，胸痛等症状进行分析，有问题及时向医生反映，还要对于碳酸血症的危险，切口有无渗血情况等进行观察。
2.3.2 术后6小时去枕头，采取平卧，头偏向一侧，然后再过六个小时候进行半卧位的选择，对于患者的床上躺卧方式进行指导，要让他们多翻身，不要总是侧躺着，这样对于术后康复来说不好，而且要多做深呼吸，双肩进行外展的运动，抬腿运动。病情很轻的，体制好的都可以下床活动，这样能够促进排气，而且能够减少肠部黏连发生的可能性，假如患者有不适，就要避免大范围的活动，否则会发生意外损伤。
2.3.3 饮食护理 患者清醒后，护理人员要让其饮水，在术后六个小时才能进流质或是半流质食物，而且要对牛奶、甜食、鸡蛋等严格禁食，避免引起肠胀气。
2.3.4 引流管及尿管护理 保持引流管通畅，能够妥善的固定，而且对于色，质量进行妥善的观察，发现异常要进行体征的检查，每天对于引流袋要进行更换，避免感染，发现少量的淡红色液体就进行正常引流，假如鲜红色的液体大于100毫升了，而且应该对于腹腔出血进行警惕，假如引流液出现太多，则要考虑有没有可能是尿漏，要及时做好记录，并给予医生处理，在一天时间内可以对于尿管进行拔除，并且督促患者及时小便，尿道口每天消毒两次，防止尿液逆流。
2.4 并发症观察及护理
2.4.1 患者出现的肩背酸痛或是不太适合的症状，都是腹腔镜术后的常见症状，这些都是并发症，要通过适当的护理减少其发生率。
2.4.2 术后出血 穿刺孔出现是比较轻的症状，内出血休克的表现则比较严重。术后一天内要对于穿刺处有没有渗透进行严密的观察，而且不能因为腹腔镜手术安全系数高，而忽略了对其他的观察，通过检测生命体征，对于引流液的色要进行观察，及早发现出血现象。3 结 果
篇3
1资料与方法
1．1一般资料选择2014年6～12月需要进行妇科腹腔镜手术患者128例，均无影响腹腔镜手术的相关重大疾病。患者年龄22～45岁。体重40～56kg。子宫全切除手术24例，盆腔粘连分离手术12例，子宫肌瘤剔除手术56例，子宫次切除手术34例，卵巢囊肿摘除手术2例。患者手术时间1．2～2．2h。将患者随机等分为试验组与对照组，两组患者年龄、病种差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法患者在经口气管插管全身麻醉及桡动脉穿刺有创测压后摆放改良截石位。放置腿架于患者髋关节平面，尾骨略超过手术床背板下缘，置患者大腿于腿架上，调整腿架，使其大腿与身体纵轴之间呈150°～160°。臀下放置垫，双下肢分开约80°～90°。左手放在搁手版上，外展＜90°，固定左手，包裹右手并固定于身体右侧，放置肩托，加衬垫，松紧以插入一手指为准。调整手术床，使其头低脚高20°～30°，背板抬高10°～20°。CO2气腹压力维持在10～12mmHg，注入CO2气腹时应缓慢，先低流量(1L/min)确定无误后，改用中流量(3～5L/min)，此时气腹缓慢膨胀不易引起腹腔静脉回流和膈肌运动的急剧受抑，待注气致设定压力后逐渐将CO2流量调至20L/min以维持手术需要。对照组CO2气腹压力12mmHg，变换速度8s;试验组CO2气腹压力13mmHg，改变速度大于30s。
1．3评价方法比较两组患者实施气腹前后平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。
1．4统计学处理采用SPSS18．0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0．05。
2讨论
妇科腹腔镜手术具有手术切口小、出血量少、术后瘢痕小、术后恢复快、住院时间短等优点。妇科腹腔镜手术患者大多需放置截石位，手术过程中需在原截石位的基础上变换手术为头低足高截石位。在妇科腹腔镜时，患者从截石位转变为头低脚高截石位的时候，下肢通过抬高使更多的血液流回心脏，所以正常人从截石位转变为头低脚高截石位的时候，下肢的血容量有600ml的差异。在手术时，心脏的负荷有所增加，血压也随之升高;手术以后改为平卧位，身体里的血液又回到下肢，血压下降，形成自发的容量波动。
截石位是容易导致并发症的手术，如骶尾部压疮、循环呼吸障碍、神经损伤、肩部酸痛等。人工气腹是腹腔镜手术成功的保证，手术前需要通过建立气腹分离腹膜壁及脏器，避免损伤脏器。CO2由于不易燃烧、爆炸，易溶于血液和组织，形成气栓的风险小，吸收后可从肺排出，在腹腔镜手术中被广泛采用。全身麻醉患者由于交感神经不同程度的阻滞，肌肉松弛无力，使心血管系统的自身调节能力明显降低，带动血流的改变，尤其是患者在截石位和平卧位之间相互转变时更为明显，如血管舒张、有效血容量相对不足、神经反射抑制、心肌收缩的抑制等，如果突然改变，则可引起急性循环功能代偿不全，表现为血压骤然降低，心率明显减慢，严重者可发生心搏骤停。本研究显示，建立气腹和改变后与建立气腹前改变前比较差异有统计学意义，试验组的变化较对照组平缓，能够显著减少改变对血流动力学造成的波动，对老年患者和具有心肺疾病的患者具有保护作用。在临床工作中，往往因为漏气、流量小、充气慢等原因，手术野暴露不理想，头低臀高位及气腹引起的腹腔压力增高，可增加胃肠道反流的危险。
当患者处于头低臀高位时，由于盆腔内脏器倒向头侧，其重力和气腹的协同作用造成膈肌压力增加，影响肺功能，使肺顺应性降低，导致低氧血症和高碳酸血症，引起心律失常。手术中要密切注意腹腔内压力的变化，及时调节CO2流量，以保证患者安全和手术野的良好显露。应缓慢改变，避免因突然的改变引起血流动力学的改变，因为可影响循环系统内的血液重新分布，使血液淤积于身体低部，加之腹腔内容物下移可对下肢静脉血液造成压迫，妨碍下肢静脉回流，导致回心血流减少。此对代偿能力较好的患者血流动力学影响轻，能迅速调整。手术操作应轻柔、准确、快捷、熟练、止血彻底，医护配合默契，尽可能缩短手术和麻醉时间，以免影响呼吸循环功能，术毕排尽气体，减少CO2吸收。
篇4
【关键词】妇科腹腔镜；围手术；护理
腹腔镜手术具有创伤小，术后愈合快。对病灶切除均在可视下进行，避免操作组织，并可探查腹腔其他组织有无病变。凡是能开刀做的手术几乎都能在剖腹镜条件下进行。本文通过对妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法进行探讨，希望对临床护理工作有所帮助。
1 临床资料
本院从2005年7月至2012年10月共收治的2027例妇科腹腔镜手术患者，本组患者年龄15～60岁，平均42.3岁；其中子宫全切及次全切除术983例，附件切除手术421例，宫外孕手术397例，子宫肌瘤剔除术216例，宫颈癌1例，卵巢癌1例。
2 结果
通过统计2027例手术均获得良好效果，平均住院天数为5.9 d，发生术后并发症5例，经适当处理后均痊愈，无一例切口感染，治疗效果非常理想。
3 护理方法
3.1 术前护理 ①术前访视：术前配合护士携手术室图册到病房进行诊视，向患者介绍手术室概况，流程，讲解麻醉方法、手术方式，对患者关心的问题给予解答，融洽护患关系，消除患者的紧张情绪。同时帮助全面认识腹腔镜手术，保证手术顺利进行。②术前准备：包括术前8～12 h禁食，术前皮肤准备，即腹部、外阴的皮肤清洁和消毒，以及阴道和肠道的准备等。除急诊宫外孕手术外，术前1 d晚常规清洁灌肠、备皮，剔除外阴耻骨联合上腹部毛发，并注意避免损伤皮肤，彻底清洁脐孔皮肤，切勿损伤皮肤。③术日晨，接患者时有效核对患者后，带齐入手术室的所需的患者资料，并嘱患者脱去自己衣物，摘除首饰及义齿等，同时安慰患者，进一步做好心理护理。④术前半小时，用常规方法注射维生素，预防感染。
3.2 术中护理 ①麻醉前在右上肢用18号套管针建立静脉通路，并接延长管及三通将双臂用中单固定于身体两侧，便于麻醉师给药及术者操作。手术开始前给以气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，双腿不可过高，置托盘于头部支起大单，既便于观察患者同时方便医生放置器械。待医生行脐部穿刺成功后将改为头低足高位，使腹腔脏器向上腹移位，避免穿刺时损伤腹腔内脏器及大血管，手术过程中脚架肩托应配合使用软垫，以避免长时间受压，造成神经损伤及压疮的发生。定时观察皮肤受压情况及有无滑脱，的摆放应保证患者在手术过程中安全舒适无损伤，并能充分暴露视野，便于术者操作。②检查仪器的性能，连接好电源及各导线，调节适当的输出功率并连接单、双极电刀笔和超声刀头，将脚踏置于便于医生操作的位置，并注意负极板回路垫，避免患者与金属物接触，以确保超声刀及高频电刀的正确使用，调试超声刀时钳端不可闭合，以免损坏。③准备术殊物品，子宫肌瘤剔除及次全切除术需要准备电流碎瘤机、腹腔镜穿刺针、注射器、针持、崔体后叶素、0/1可吸收线等。
3.3 术后护理 ①术后去枕平卧，头偏向一侧，减少各种刺激，减少陪客时间，保证充足睡眠。保证患者安全防止呕吐物误吸。②严密观察生命体征，进行24 h心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测，如果发现出现异常波动要及时报告医师给予相应处理。③回到病房后立即给予患者氧气吸人，氧流量应维持在2～3 L/h为宜，以增加患者的血氧浓度，减少对CO的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。6 h后可停止吸氧。④严密观察引流管及尿管情况，注意观察引流液及尿液颜色和量的变化，同时避免导管在患者未清醒时造成滑脱或扭曲。引流管和尿管可在术后24 h后拔出。鼓励患者多饮水，自解小便。⑤患者麻醉清醒后可进流食。术后第1天待患者肠蠕动后可进普食，并给以高蛋白、高热量并富含维生素的食物以促进患者康复。⑥观察患者有无皮下气肿、胸腹疼痛、肩背痛及上肢疼痛的症状，如疼痛较为严重时可让患者采取膝胸卧位，从而减轻疼痛。指导患者加强自主活动，以增进体力恢复。⑦严密观察手术切口的愈合情况，如无渗血、渗液等情况，要及时更换辅料及换药，做好患者的出院指导，包括增加营养，加强运动，做好康复锻炼，教会患者在家中如何观察自己切口的愈合情况，学会保持切口的清洁和干燥的方法。如果有渗液发生，应及时到院复诊避免不良后果的发生。
篇5
【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法 2006年1月到2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。对病人进行术前护理、术后护理、以及并发症的护理。结果 提高了整体护理质量，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。结论 加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理，能提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】 妇科 腹腔镜手术 围手术期 护理体会
【abstract】 objective to evaluate the intralase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. methods to treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from january 2006 to october 2010. the age is from 14 to 58, the average of age is 32．5. meanwhile, married 148 cases, unmarried 195 example.due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. results improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. conclusions strengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,it can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon.
【key words】department of obstetrics and gynecology laparoscopy perioperative period intralase lasik
腹腔镜作为微创技术以逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 2006年1月～2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者75例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间3～7天,恢复良好，均治愈出院。
1.2 使用美国stors腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以veress针穿刺腹腔，注入co2气体，腹腔内压力维持在1.6 kpa，用直径10mm trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。
2 结果
2.1 术中情况 340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15～150 min，平均80 min，术中出血10～480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。
2.2 术后情况 343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。
3.1.2术前常规检查：术前常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、b超、胸透等，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。
3.1.3手术区域护理
①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同; ② 阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③ 肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管, 接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。
3.2 术后护理
一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉及术中出血情况、术中用药及输液量；患者均采用全麻，让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；病人情况稳定，6小时后可取半卧位，每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生；术后当天可在床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，早期活动，可促进肠功能恢复，减少肠梗阻和肠粘连并发症。术后8小时即可进流质饮食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。24小时流质改为半流质饮食,3天后普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。
生命体征监测：手术后24小时内需心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必要时给予去痰药或雾化吸入，防止呼吸道感染的发生。
穿刺孔和疼痛的护理： 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋6～8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛,多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。
引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48小时即可拔除，或手术后1 天引流物明显减少后即可拔除；
3.3 术后并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激；术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起多，嘱患者多翻身、导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位；腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。皮下血肿若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。
3.4 出院指导 出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10天出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。告知患者维持舒适的生活，并做适量的运动，有助于身体的康复。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后2周可恢复往日正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(2周内)应避免或久坐造成的术后不适外，还要特别注意避免提超过5 公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满8周后，再依个人体力与体质，逐渐加大运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的日后不适[4]。一般腹腔镜手术者，在2周后即可恢复正常的性生活，对不孕症患者，进行输卵管检查及整形手术者，有时为配合排卵的时间，则1周后也可进行同房；行腹腔镜子宫全切除术者，注意休息，术后3个月内避免重体力劳动，禁止性生活和盆浴；半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适；同时告诉患者阴道的顶部也有缝合的伤口，子宫切除后不会再有月经；肌瘤剔除的患者，术后1～2个月恢复正常月经周期，8周之后，伤口愈合完全，深层骨盆腔组织复原了才可以开始性生活；出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物，应及时就诊。
腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术后影响舒适度的主要原因。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。对此组病例我们做到术前准备全面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，消除患者及家属的思想顾虑，提高了整体护理质量，使患者早日重获健康。缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[4]。
参 考 文 献
[1]鲁连桂.外科围手术期的护理[j].外科护理学,1999,11(2 2):32-33.
[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[j].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.
篇6
【关键词】 妇科腹腔镜；围术期；护理
【中图分类号】R652 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0063-01
腹腔镜手术是一种微创手术,有研究表明,约80%的妇科手术可在腹腔镜手术下完成，在妇科领域中占据越来越重要的地位。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点,是妇科手术发展的重要方向。我院自2002年8月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术800余例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间。
1 心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2 d，手术当天，都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2 术前准备
2.1 皮肤:妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。
2.2 会:为了预防阴道细菌进入腹腔，我院术前3 d用0.5%碘伏擦洗阴道，应用茯蒲洗液阴道冲洗预防感染，术前1 d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3 胃肠道:肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，术前一天嘱患者清淡饮食，于术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备。术前进食12 h，禁饮8 h以减轻肠胀气，防止误吸。
3 术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧，初时4 L/min，30 min后改为2 L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐遵照医嘱给予药物治疗，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1 术后伤口观察:由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。并应用沙袋加压、腹带固定法，这样做有止血的作用，可以减少刀口处渗血、渗液。
3.2 导尿管的护理:术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，尿管一般于术后24小时内拔除，如果有特殊需要留置导尿管的遵照医嘱给予执行，并观察尿量和颜色，做好记录。
3.3 及饮食:腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6 h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4 并发症的观察及护理:
3.4.1 内脏损伤:主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2 血流动力学的改变:由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻或者手术中转开腹手术的，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高者应及时做出处理并告知主管医生，嘱患者抬高患肢，同时溶栓抗凝处理，以免下肢深静脉血栓的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3 术后出血:密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4 肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5 皮下气肿:由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2 d~3 d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献
[1] 杨淑妙 妇科腹腔镜手术患者的护理;现代中西医结合杂志;2010年14期
[2] 刘小君妇科腹腔镜手术的护理;现代医药卫生;2010年16期
[3] 胥华;杨玉敏妇科腹腔镜围术期护理措施;中国实用医药;2010年01期
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2河北省唐山市丰南区计划生育技术服务站 河北 唐山 063300）
【摘要】目的： 探讨电视腹腔镜手术在妇科的临床应用效果。方法： 回顾性分析2006年3月―2010年12月间在我院行妇科腹腔镜手术者526例，包括异位妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢畸胎瘤、卵巢巧囊、卵巢单纯囊肿、输卵管系膜囊肿、子宫脱垂、慢性盆腔炎等。结果： 除7例中转开腹外，其余519例腹腔镜手术全部成功，手术时间（78.00±5.58）min，术中出血（86.10±8.29）ml，住院天数（5.01±1.36）d。结论： 腹腔镜手术能安全有效地应用于各种妇科疾病，其手术适应证将不断扩大。
【关键词】妇科，腹腔镜 ； 手术
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of laparoscopic surgery in gynecology. MethodsDuringMarch 2005 and December 2010,the retrospective analysis was performed on laparoscopic surgery of gynecology in a totalof 526 cases,including hysteromyoma,adenomyosis, ovarian teratoma, ovarian adenomyosis, ovarian cyst, ectopic pregnancy, metroptosis,chronic pelvic inflammatory disease.Results 7 of them were terned to laparotomy.The other 519 were successfully treated by laparoscopic surgery.The average operation time and intra-operative bleeding were （78.00±5.58）min and （86.10±8.29）ml,respectively.Postoperational hospital stay were （5.01±1.36）d.Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for treating gynecologic diseases.The laparoscopy indications will be becoming extension.
【Keywords】Gynecology,Laparoscopy ； operation
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0095-02
腹腔镜技术在妇科手术中应用逐渐广泛，临床证实它是安全可靠的，能够提高手术的质量，具有明显的微创效果。我院从2006年3月至2010年12月共进行妇科腹腔镜手术526例，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料:本组526例，年龄15―72岁；有下腹部及盆腔手术史216例，余310例均首次手术。采用的设备是美国史赛克的全套设备
（包括电视摄像系统、监视系统、0度腹腔镜及基本设备和器械）。
1.2 病种及手术分类:以第一诊断纳入病种分类中，本组资料中不同病种构成比见表1。将为患者实施的主要手术方式列入表中，具体分类见表2。
表1 病种分类及构成比
表2 不同手术方式分类
2结果
2.1 中转开腹：开展腹腔镜手术之初因穿刺技术不熟练中转开腹者2例；因下腹部手术后盆腔严重黏连中转开腹者5例。其余519例均镜下手术成功。
2.2 手术时间：与手术操作的熟练程度和设备有关，手术时间（58.00±5.58）分钟。输卵管开窗胚胎清除20-30分钟，单纯附件切除、卵巢囊肿剥除或输卵管保守手术约40分钟左右；辅助阴式子宫切除一般80-90分钟；肌瘤剔除60-90分钟，视肌瘤大小所致手术时间长短差别很大。
2.3 术中出血量：术中平均出血（86.10±8.29）ml，异位妊娠、粘连分解和附件切除多数情况下出血极少或几乎不出血。子宫肌瘤剔除及腹腔镜辅助阴式子宫切除出血量一般在150-200ml，有9例在350-400ml。卵巢囊肿剥除一般20-50ml。
2.4 住院天数：住院天数（5.01±1.36）天。附件手术4-5天；子宫手术6-7天。半数以上的病人术后6小时可以下床活动，24小时能自理。
2.5 术后感染：术后伤口液化延期愈合5例，均是子宫肌瘤剔除术的病人右下腹的切口，与碎瘤器设备多次进出腹部切口通道有关。术后体温无超过38摄氏度者。
2 讨论
腹腔镜下实施妇科手术，具有创伤小，恢复快，长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
2.1 腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）的临床价值：无论从微创还是从经济角度考虑，阴式子宫切除都具有良好的应用前景。但是，阴式手术取决于手术者技术的熟练程度、手术指征的选择，及某些特殊器械的配备。因此，目前阴式子宫切除手术尚不能代替经腹子宫切除。而用腹腔镜辅助则可使阴式子宫切除术的指征进一步放宽，手术的难度缩小［1］。单纯阴式子宫切除的主要困难是无法直视盆腔病况，对于较大的子宫因暴露不好导致切除附件困难。本报道50例LAVH手术，较好地弥补了单纯阴式子宫切除的不足，在电视腹腔镜下先行切断附件及打开膀胱子宫反折腹膜，并下推膀胱，使阴式手术的难度大大降低、指征大大放宽。术中超声刀的应用更是确保了手术的安全性、缩短了手术时间。由于切除子宫后可在腹腔镜下观察盆腔创面出血情况，同时遇阴式手术困难或切下的经阴道取出困难时可在腹腔镜直视下上下联合同时手术操作，使手术的安全性大大提高。
2.2 腹腔镜在卵巢囊肿手术的应用价值：本组资料中应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿156例，其中单纯囊肿69例；成熟性卵巢畸胎瘤35例；卵巢巧克力囊肿52例。根据患者年龄、生育要求及盆腔状况，分别行卵巢囊肿剥除术、卵巢楔型切除术、附件切除术和卵巢穿击术。腹腔镜在对卵巢巧克力囊肿进行剥除或切除时，对盆腔进行全面的检查，在图象放大的情况下更易发现一些微小的异位病灶，给予电凝处理，并可松解输卵管及卵巢周围的粘连，促进输卵管卵巢功能的恢复。卵巢畸胎瘤在镜下剔除时部分可能致囊肿破裂，油脂样物及毛发易流入盆腹腔，但只要彻底冲洗干净盆腹腔，尚未发现化学性腹膜炎，亦无其它后遗症［2］。本组资料中随访卵巢畸胎瘤术后2年以上者29例，无复发病例。多数情况下完整剥除囊肿后将其装入垃圾袋中再刺破吸出囊液后，取出瘤壁和内容物。这可有效地防止囊液流入盆腹腔。远期是否发生腹腔种植及残余囊壁复发等问题，目前尚缺乏资料，有待进一步探索。
2.3 腹腔镜在异位妊娠中的诊治价值：异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，也是威胁育龄妇女生命的疾病之一。腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用而显示它的优势。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一［3］。本组资料中行输卵管保守性手术（输卵管开窗胚胎清除术）213例；输卵管切除12例，效果非常好，手术时间短、恢复快。腹腔镜手术集诊断和治疗于一体，既可直视腹腔，看清妊娠部位，又能及时选择适当的术式给予手术治疗。因此，异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应症。
参考文献
［1］李玉玲 解梅林 邹君. 改良阴式子宫切除术临床效果. ［J］ 中华妇产科杂志，2003，89（9）：571-573.
篇8
【关键词】 腹腔镜；围手术期；临床护理
随着内镜技术的快速发展，妇科腹腔镜手术已显示它微创手术的优点，创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点，日益取代了开腹手术而被广大患者所接受，腹腔镜手术与开腹手术因手术方式的不同，与之相辅相成的护理也有很大的差别。为了优化妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法，从2011年对郑州市中医院的腹腔镜手术患者的围手术期进行规范化，细致化，程序化的一系列的改进完善，并取得良好的效果，先选择本科2011年10月至2013年1月收治的500例妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的对象为本院妇科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔镜手术患者。该500例患者的年龄为22～50岁，平均年龄为37岁。其中，子宫肌瘤患者150例，输卵管肿瘤患者20例，卵巢肿瘤患者100例，慢性盆腔炎后遗症患者115例，子宫内膜异位症患者40例，子宫切除术后患者15例，异位妊娠患者60例。
1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法为回顾性分析法。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 首先心理护理，要让患者去掉思想的包袱，打消疑虑，在进行心理指导时，护理人员要以对方的角度出发针对患者自身的病情、针对患者对腹腔镜了解不深且费用较贵，告知手术的优点同时告知实施手术的必要性、危险性及并发症、术后恢复过程以及相对会采取的必要措施预防其风险及并发症，为患者进行适度的解释。其次在细节，①皮肤护理，腹腔镜手术前的皮肤准备与开腹手术截然不同，同时腹腔镜有可能中转开腹，所以需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[1]。②胃肠道准备[2]，术前1 d流质饮食并给与导泻药物应用、术前8 h禁食、术前1 d晚上进行灌肠和术日清晨进行清洁灌肠。最后，护理人员应在患者一切指标许可的情况下，进行查对，手术标记无误后，按照妇科剖腹手术的要求为患者进行最后的术前准备，其中消毒最为重要，术前要进行常规阴道清洁度检查，如有阴道炎性疾病者，应治愈后再行手术。术前3 d，每天及手术当日晨要使用合格的阴道黏膜消毒剂进行阴道灌洗消毒。并遵医嘱术前30 min使用围术期抗感染药物，有效预防术后感染。
2.2 术中护理 首先经过三方核对，医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术。其次巡回护士可与患者保持随时沟通，消除患者的无助感及恐惧感，术中要严密监测各种仪器的运转情况并随时汇报，根据指示进行调整。器械护士应熟悉基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，根据手术的不同，做好手术中需要的器械准备，提前30 min洗手上台，充分做好术前准备，如术中需要腹腔镜冲洗液可用温生理盐水进行冲洗，提前准备温盐水。最后术毕，应尽快将患者恢复舒适的平卧位并查看有无伤，并做好患者的保暖，检查尿管是否通畅，记录尿量及颜色，消除安全隐患。患者清醒后有麻醉师及护士陪同送回病房，切记患者的隐私不予其他患者家属谈及该患者的情况。
2.3 术后护理 大多数患者从手术室送入病房后，不会完全清醒，护理人员①应协助患者取平卧位并将其头部转向一侧，使其口腔内的分泌物或呕吐物易于流出，从而避免误吸现象的发生。②护理人员应对患者进行心电监护，具体时间遵医嘱。③2 h内不让患者入睡，同时保证患者得到充分的休息（术后24 h内，要尽量减少患者会客的次数和时间）。④可行双下肢气压治疗，并鼓励患者早日下床活动防止深静脉血栓和肠梗阻的发生[3]。⑤排气后根据患者胃肠道的恢复情况决定其是否可以进普通食物。6）观察患者的需求，若术后出现刀口疼痛，观察体温，报告给医师防止腹腔镜切口感染以及腹壁血肿等并发症。若术后患者常出现不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛严重时可采取膝胸卧位，必要时可遵医嘱使用止痛药，一般3～5 d，疼痛症状即可自行消失。
2.4 术后护理重在心理 手术已完成，多与患者沟通，术后存在的不适感给与解释其原因，大约恢复的时间，针对患者提成的问题，及时为患者提供帮助，赢得患者的信任并给予患者亲人一样的关怀和护理，使其身体和心理双重健康的出院，需要随访的患者留下联系方式，并告知随访的重要性及必要性，以期达到患者的积极配合。
3 讨论
经过不断优化腹腔镜的围手术期的临床护理，并通过在本院的实施，取得了较好的成绩，在此期间本科的腹腔镜患者的感染率逐渐下降，住院天数逐渐减少，患者满意度提高，无医疗差错事故。说明护理至关重要，恰当的围手术期临床护理不仅是妇科腹腔镜手术成功的保障，同时可以加大这个成果。它可以使手术效果得以保障并且提升，同时节约住院经费，减少住院时间。在医患关系紧张的今天，如果能够加强妇科腹腔镜手术患者的围手术期临床护理，那么一定会出现医患双赢的局面。
参 考 文 献
[1] 李运兰.腹腔镜手术治疗异位妊娠196例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：6465.
篇9
[关键词] 腹腔镜手术；护理；并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-127-02
妇科腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术。具有创伤小、出血少、瘢痕小、恢复快、术后并发症少、住院时间短、费用低等优点而广泛应用于妇科疾病的手术治疗，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。我科2003年3月~2007年3月用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者96例，与同期同病种96例的经腹部手术治疗的妇科疾病患者，术前术后均给予整体护理。结果表明，腹腔镜手术患者疼痛程度轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、进食早、有利于体力恢复、置留尿管时间短、自行排尿快、感染率低，减少了并发症，住院时间短节约了费用。随着微创妇科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围不断扩大，护理工作也得到不断的发展和更新，也必须探索新的腹腔镜手术护理模式。
1资料与方法
1.1临床资料
2003年3月~2007年3月在我院妇科施行腹腔镜手术96例，经腹手术96例，年龄20~45岁。其中：子宫肌瘤5例，宫外孕32例，卵巢肿瘤43例，不孕症10例，子宫腺肌症6例，经腹手术的病种例数、年龄、肿瘤分类、术前准备、护理方法及观察项目等方面，经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
96例患者均采用全麻，麻醉成功后采用膀胱截石位经腹腔镜进行手术，经腹手术96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后，采用平卧位进行手术。
1.3结果
96例腹腔手术患者手术成功，经腹手术患者96例手术成功，腹腔镜手术时间60~250 min，术中腹腔镜无一例出血，自感切口疼痛31例，没有使用止痛药，留置尿管6~12 h，无一例发生尿潴溜，术后8~12 h下床活动，24~48 h拔除引流管，术后住院时间2~6 d，平均住院4 d，肠蠕动恢复及进食时间6~24 h。经腹手术组，手术时间70~260 min，术中有4例出血较多，术后刀口痛66例，43例用止痛药，留置尿管24 h，发生尿潴溜5例，出现尿路感染3例，术后24~48 h下床活动，术后住院6~8 d，肠功能恢复12~72 h。两组手术方式不同，整体护理方式相同，其结果有显著性差异。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对这种手术方法缺乏了解和比较；对手术有紧张恐惧等心理。针对这些心理特点，做好术前宣教，让患者与同病区同种病患者交流沟通，消除顾虑，增强信心是相当重要的。护理人员对患者提出的各种问题要认真解释，以取得患者充分信任，使其主动配合治疗。
2.1.2术前常规检查做好血常规、尿常规、术前四项、凝血四项、肝功、生化、胸透、心电图检查，并交待好检查注意事项。
2.1.3皮肤准备同一般开腹手术备皮范围。但应特别注意脐部清洁，先用消毒棉签蘸松节油湿润脐孔，3~5 min后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，以防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备术前2 d进半流食，术前1 d进流食，术前日14∶00口服20%的甘露醇250 ml+温开水1 000 ml导泻，18∶00、19∶00及术晨7∶00用温肥皂水各灌肠一次，术前日20∶00后禁食，24∶00后禁饮。
2.1.5 阴道准备子宫全切患者，术前3 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗每日1~2次，附件手术术前1 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗一次。有阴道炎者，治愈后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理询问麻醉方式及手术情况。手术病人平卧,头偏向一侧，给予氧气吸入2 L/min，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适，暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者，术后6 h可给予流食，排气后可进普食，以高蛋白，高热量、高维生素食物为主。
2.2.2密切观察生命体征术后患者回病房后给予心电监护6 h，每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察患者的面色及精神状况，直至病情稳定。早期发现有无内出血休克，遇有生命体征改变时应及时报告医生及时处理。每日测体温4次直至正常，3 d后改为每日1次。
2.2.3切口观察与护理密切观察切口情况，由于腹腔镜手术切口小，切口一般用创可贴粘贴，不需缝合，但应观察伤口出血渗血、腹壁淤血及疼痛情况，一旦发生特殊情况须及时处理，观察切口感染情况并根据医嘱给药。
2.2.4管道观察与护理尿管和引流管可在术后放置，各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6~12 h拔掉，引流管根据引流量的多少而确定拔管时间，一般术后1~3 d拔管。
2.2.5早期下床活动由于腹腔镜手术创伤小，只要病情允许，即可尽早下床活动。
2.2.6并发症的观察与处理一是与经腹手术相同的并发症，如出血感染，临近脏器损伤。观察及护理也同经腹手术。二是腹腔镜特有的并发症：①肩痛。这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的。手术后应在肠部腹壁加压，将二氧化碳排出，术后常规吸氧2~4 h均可自行缓解。②腹痛。多数由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起，注意避免腹部紧张和胀气，极少需用止痛药。③高碳酸血症。因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢，二氧化碳分压(PaCO2)升高，吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出。
3讨论
本组资料表明，腹腔镜手术与开腹手术的疗效类似，但在许多方面明显优于开腹术。不仅是创伤小、出血少、瘢痕小等特点，而且患者疼痛程度轻，下床活动早，留置尿管时间短，减少了感染机会，胃肠功能恢复快，进食早有利于体力恢复，减少了并发症，腹部切口无需拆线，住院时间短节省了医疗费用，越来越被广大医护工作者特别是患者认识和接受。这样要求护理工作者探索并运用新的护理思维方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。
[参考文献]
[1]北京协和医院.腹腔镜手术患者护理常规[S].2005.3.
[2]杨会芳，祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报，2007，4（6）：77，115.
篇10
【关键词】妇科；宫腹腔镜；围手术期
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术20例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年10月16日至2013年5月16日，我科运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21-46岁。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理配合治疗。
1.2.1.2术前准备遵医嘱做好术前准备，①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间，患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前三十分静脉点滴抗菌素，术前三十分钟阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2术中护理巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定病人的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速，余液量，患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后与活动患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4-6小时。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小时后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒3次，鼓励患者早期下床活动。
1.2.3.2术后观察观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，腹痛，阴道流血量，观察引流管，导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的护理观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内粘连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症的护理最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2h内，腹部残留C02气体所致，因多嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1-2d可自行缓解。
1.2.4出院指导妇科腹腔镜手术后更重要的体能恢复是在出院以后，我们向患者及家属作详细的出院指导，提高患者的生命质量。
1.2.4.1饮食的指导注意营养，选择高蛋白，高维生素饮食，以利于切口愈合及身体康复。
1.2.4.2活动及休息的指导保持乐观情绪！劳逸结合！注意保持外阴清洁，6月内禁性生活及盆浴，以免阴道残端感染出血。
1.2.4.3复诊的指导1月后门诊复查。对于宫外孕保留一侧输卵管且有生育要求者，于每月月经干净3-7天内行输卵管通液术，3个月为1个疗程，防止再次发生宫外孕；宫外孕患者术后需定期复查血HCG值直至正常。
2结果
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行缓解。本组病例经过精心护理后均顺利康复出院。
3讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平，本组20例患者围手术期的护理总结，认为加强围手术期护理，对腹腔镜手术患者的康复具有积极的促进作用，通过加强围手术期的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，减轻、消除患者的恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备，细致的术中护理，术后加强呼吸道的护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]乐杰，等.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.
