激光手术范文
时间：2023-03-15 06:23:43
导语：如何才能写好一篇激光手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
因手术部位在咽喉部，术野小，操作困难，且手术还十分精细，要求患者静止不动，需要适当的麻醉深度和良好的肌肉松弛，同时要注意激光燃爆安全性问题。为保证手术顺利进行，麻醉处理有其特殊性。
一． 气道激光手术的特点
1.麻醉与手术医师共同合用同一气道
因为手术在咽喉部进行，麻醉人员不能随时接近气道，既要保证患者安全，又要考虑不影响手术操作。麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换量是此类手术麻醉处理的关键。手术操作和改变可能致气管导管扭曲或位置改变。术中若发生气管导管脱出或滑入一侧支气管，可能发生气道梗阻、单侧肺通气或肺不张，甚至有生命危险。
2．病变累及气道影响气道通畅
此类手术主要包括声带息肉、喉状瘤、喉癌、喉蹼等，它们均可累及气道。由于肿瘤向气道内生长，均可引起不同程度的气道阻塞。气道部分阻塞后临床上可出现呼吸困难、呼吸频率增加、青紫、出汗、心动过速、高血压和喘鸣。由于累及气道增加了麻醉处理困难和麻醉手术危险性，麻醉需根据气道阻塞的程度而采用不同的诱导方法。
二．麻醉前的准备
气道手术病人，年龄跨度大，合并全身性疾病的老年患者并非少见。在术前访视中应特别重视病变累及气道的情况。从病史、体检、化验检查等了解病变范围和气道阻塞程度。病史中要重视呼吸困难、气短、声嘶、吞咽困难、喉损伤及近期头颈放射治疗或手术史。对曾施行过气管内麻醉的病人，要了解上次气管内麻醉操作经过以及其成败经验。体检时应了解鼻、口腔和头颈部情况，观察呼吸类型；间接喉镜检查和喉气管断层摄片检查可了解喉活动情况、病变部位和气道阻塞情况。肺功能测定和血气分析有助于了解呼吸功能障碍类型及其严重程度。对气道阻塞病人，镇静药的使用要慎重，要少用或不用，气道严重阻塞病人必须禁用。术前使用阿托品能减少呼吸道分泌物，对全麻或局麻病人均适用。
三．麻醉实施
大多数麻醉方法都能适用于激光手术，只需保证操作时患者不动，这样激光束就可以瞄准完全静止的病变部位。由于手术时喉镜刺激重，自主神经和体神经反射活跃，宜全身麻醉，术前有呼吸道梗阻或术中可能发生呼吸道梗阻病人手术范围大、手术时间长，有重要脏器合并症的病人也宜行全身麻醉。激光手术麻醉多需行气管插管，少数情况下可不插管。由于手术时间短，药物的选择多以短效或超短效为主，如异丙酚、雷米芬太尼、琥珀酰胆碱、七氟烷、地氟烷等都在此类手术中广泛应用。
1．不插管全麻
不插管全麻适合手术时间短、外科医师技术熟练，尤其是在婴儿或儿童时，这种技术的优点在于无须使用气管内导管，术野不会受到阻碍。利于术者观察术野，特别是对极后区的观察。通过给予一种肌松药或深吸入挥发性麻醉药物，使患者麻醉并保持不动，未插管情况下，将气道交给外科医师进行短时间的激光操作，操作间隙经面罩通气。尽管此项技术已被广泛、安全地应用，但碎屑和切除的组织可能进入气道。
一种不插管的呼吸暂停的麻醉技术，是在激光操作时采用喷射通气供氧。操作用的喉镜带有一导管接头。通过该导管通入氧气。室内空气可被带入，因此患者吸入的是空气和氧气的混合气体。由于消除了隔肌运动导致的胸壁移动，患者又得到持续通气，因此该项技术可提供安静的术野，但对于病态肥胖患者或有严重小气道疾病患者，该技术不能保证足够的通气，须采用其它方法。
可采用的另外一种不插管的方法就是使用“氧镜”。该方法是将带有氧气吹入口的外科喉镜插入喉部，通过边孔，吸入挥发性麻醉剂和氧的混合气体，麻醉维持不用肌松药，保留自主呼吸。可静脉给予丙泊酚减少吸入麻醉药的浓度，声带喷洒4％的利多卡因，减低其反应性。其缺点是不能完全控制气道。不能防止喉痉挛以及避免组织碎屑进入气道，且声带活动也很难消除。
2．气管插管全麻
插管全麻的优点是不受手术范围和时间的限制，气管插管可控制气道，防止血液和组织碎屑进入气道。但因需行气管插管，可与手术相互干扰。此外，手术操作也常妨碍气管插管的固定与通畅。插管方式与插管途径的选择应以病人张口情况、咽喉部阻塞情况及手术要求而定，但都应在明视下完成，且要求动作熟练且轻柔，以免瘤体脱落后堵塞气道并引起出血或损伤声带周围组织而影响术者视野和加重水肿。对于无通气障碍和无插管困难的患者，可进行常规诱导，对估计有插管困难病人，不能贸然选用常规诱导插管，应选用快速诱导插管或清醒插管。有时需借纤维光导喉镜或气管镜作引导插管，喉堵塞严重或完全性喉梗阻，宜在局麻下行气管造口插管，气道建立后再行全麻。
气管导管型号要大小适中，以能保证病人氧供、又不使声门张力过大为宜，管径过大可影响手术视野，妨碍术者操作，管径过细，不能充分供氧。我们观察气管导管管径（ID）为5.5~6.0的气管导管较为适宜，只要呼吸参数调整适当，术中能保证良好的呼吸交换和供氧。喷射呼吸机通气是该类手术麻醉的最佳供氧方式，即使ID小至5.0，只要氧气压力呼吸参数调整恰当，术中仍能保证供氧。由于手术操作时，头处于过伸位，为防止气管导管的拔出，插管的深度比正常要深1~2cm。气管导管应固定于一侧的口角，以便给术者提供一个更好的术野。术毕需充分吸引咽喉部的分泌物和血液，以防误吸和诱发喉痉挛。
四．气道激光手术麻醉的特殊问题
1.喷射通气在气道激光手术的应用
气道激光手，要求麻醉不但保持呼吸道通畅又不妨碍操作，术野清晰，声带完全静止不动。喷射通气由于气道完全开放，故可选用内径更小的气管内导管置于声带后联合部，使声带或喉室肿物暴露更加清晰，易于手术操作。
高频喷射通气常用频率为60～120次/分，常频喷射通气较常用的频率为18～22次/分，驱动压在成年人控制呼吸时0.8～1.2Kg/cm2，辅助呼吸时0.5～0.6Kg/cm2，儿童控制呼吸时0.6～1.0Kg/cm2，辅助呼吸时0.3～0.5Kg/cm2，吸呼比为1：2。
喷射通气的途径有两种，即直接通过支气管镜或经镜外气管内置细吹氧管进行。后者成人用内径为2～3mm，小儿用内径为1.5～2.0mm，管子硬度适中。经气管镜外法的优点是通气不依赖气管镜独立进行，灵活性大，其缺点则是占据气道内一定空间以及管理不当，易于滑脱。手术将结束时，减浅麻醉。使用喷射通气者自主呼吸恢复之初，减小驱动压行并行通气，直至完全撤除。
2.激光手术的安全性
高度特异性的激光可能因术者的操作不当造成患者或手术室人员受伤。眼睛最易受损，因此所有的手术室人员都应佩带有侧面保护的激光防护镜。应让患者的眼睛闭合，并覆盖湿纱布，再罩上金属防护罩。泄漏的激光束被湿纱布吸收，可防止穿透患者的眼睛。激光辐射升高吸收光能组织的温度，因此易燃物，如手术铺单，应远离激光束的照射路径。激光用于气道时应将湿毛巾覆盖于面部和颈部暴露的皮肤，避免偏离的激光束灼伤皮肤。激光烟雾可损伤肺，已有长时间暴露于激光烟雾引发间质性肺炎的报道。此外，有人认为应用激光时，癌细胞和病毒颗粒包括人类免疫缺陷病毒被气化并形成烟雾，一旦吸入可引起传播，建议使用特制的、可滤过激光烟雾的特制外科面罩。
激光手术有燃烧的危险，过去燃烧发生率0.4%，现在对这种手术有全面的认识，技术的提高以及积极的预防，燃烧很少发生。预防燃烧的方法有：⑴降低吸入气中氧的浓度 可以使用氮气氧气或氦气氧气混合气体，维持氧浓度在30%以下。使用氦气氧气混合气体更适合，因为60%氦气是有效的灭火剂。⑵选用特殊的气管导管 如抗激光导管、金属气管导管，也可用金属箔包绕的气管导管，一种双套囊并覆盖一层硅的气管导管比较理想，套囊中常注生理盐水，一旦发生套囊被激光穿破，套囊中的生理盐水起到灭火的作用。手术者应把沾有盐水的纱布放在病变的远端以吸收偏离正道的激光能量。
如果气管导管着火或正常组织被烧，应立即停止供氧，更换气管导管，用冷生理盐水冲洗，并在气管镜或纤支镜下确定组织破坏严重程度，以便进一步治疗。程度较轻的损伤可以使用激素，吸入气体湿化同时使用抗生素，局部用含激素、肾上腺素的混合液，并取头高位，并减轻水肿。程度较重，一般治疗效果不佳时，可作气管造口，同时积极采用减轻炎症水肿的措施。
3.心律失常及防治
篇2
【关键词】 CO2激光手术；治疗；阻生齿龈瓣
阻生齿龈瓣好发于第三磨牙，是一种常见病，主要由于下颌骨发育不良，第三磨牙萌出时缺少足够的位置，不能正常完全萌出，牙冠仅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠远中部分被龈组织覆盖，其间构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清洗排除，而有利于细菌生长繁殖，当机体抵抗力下降时，常常发炎、肿痛，病人非常痛苦。以往治疗此病是进行口腔手术，切除阻生齿龈瓣，但此治疗方法手术时间长，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科从1995至2005年应用CO2激光手术治疗206例阻生齿龈瓣患者，手术时间短，术中出血少，术后痛苦小，患者易接受，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：①CO2激光组：阻生齿龈瓣患者206例。男性108例，女性98例；年龄在24至32岁，平均27.1岁；门诊患者186例，住院患者20例；齿龈瓣覆盖牙合面1/3者30例，齿龈瓣覆盖牙合面1/2者156例，齿龈瓣覆盖牙合面大于1/2者20例。对照组：阻生齿龈瓣患者采用传统口腔手术治疗。156例患者中，男性86例，女性70例，年龄在23至31岁，平均26.5岁；门诊患者146例，住院患者10例；齿龈瓣覆盖牙合面近1/3者18例，齿龈瓣覆盖牙合面近1/2者123例，覆盖牙合面大于1/2者15例。两组患者均经口腔科医师确诊，伴反复冠周炎者，均在接受治疗前，应用抗生素和口腔科局部治疗，使局部炎症得到控制后再进行激光手术切除或传统口腔手术。两组性别、年龄、龈瓣覆盖牙合面情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 治疗方法。常规消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手术组采用上海医用激光仪器厂生产的YYJG-IC型CO2激光治疗机,波长为10.6nm,连续输出功率为30W,发射连续波,聚焦光斑直径0.3mm。嘱患者张口，露出口腔内下颌第三磨牙区，用口腔镜牵引开舌体，应用激光仪对准需要切除的阻生齿龈瓣远中边缘，做拱形切除，深度可达磨牙冠面，直至牙合面处，齿龈瓣全部被切除，暴露下颌第三磨牙牙合面。对照组采用传统口腔手术，在常规消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，嘱患者张口,暴露出口腔内下颌第三磨牙区,用口腔镜牵引开舌体,使用手术刀,对阻生齿龈瓣予以全部切除,暴露下颌第三磨牙牙合面。
1.3 术后疼痛标准：①患者感觉非常痛,为80～100分。②患者感觉较痛，为60～79分。③患者感觉不明显，为40分以下。
1.4 统计与分析。采用SPSS 11.0版软件包进行统计分析，两组患者手术及愈合时间采用t检验；两组患者手术中出血情况比较采用χ2检验；两组患者手术后疼痛情况比较采用χ2检验。
2 结果（表1～表3）
从表1可见，CO2激光手术组的手术时间明显短于对照组，有非常显著性差异(P
随访一年，激光组均未发现牙合面再发生齿龈瓣覆盖，而传统口腔手术组有20例牙合面再发生齿龈瓣覆盖。
3 讨论
阻生齿龈瓣好发生于第三磨牙，主要由于下颌骨发育不良，第三磨牙萌出时缺少足够的位置，不能正常完全萌出，牙冠仅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠远中部分被龈组织覆盖，龈瓣和牙冠之间形成间隙盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清洗排除。龈瓣盲袋中的温度与湿度利于细菌生长繁殖[1]。当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降时，常常发炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治疗方法是采用传统的口腔手术切除，但手术前准备复杂，消毒严格，手术时间较长，且手术中出血较多，术后患者局部疼痛较剧烈，肿胀明显，常常需口服或肌注抗生素和止痛药，创面恢复较慢，并且易复发。CO2激光手术是利用激光的主要生物效用之一――热效应。当激光功率足够大时，数毫秒内可使组织温度升高到200℃～1000℃，使蛋白发生变形、凝固、甚至碳化或气化[2]。笔者采用CO2激光手术治疗，术前准备简单，操作方便，局部麻醉后切除龈瓣仅需2～4min，并且术中基本上无出血（仅有个别病例在手术中少量出血），术后肿胀、疼痛较传统口腔手术组明显减轻，多数患者不需服药，愈合时间也较对照组明显缩短，术后复发率低，同时降低了拔牙率。本研究显示，激光手术治疗阻生齿龈瓣是一种操作简单，病人痛苦小，治愈率高的方法，同时也拓宽了CO2激光的治疗领域。
参考文献
1郑麟，张震康，主编.实用口腔科.北京：人民卫生出版社，1995.246
篇3
【摘要】 目的 观察激光治疗外痔的疗效及并发症的发生率，总结经验。方法 3 357例患者经激光手术治疗后，观察1个月，随访半年。结果 术后随访半年，3 357例中3 324例治愈， 33例基本治愈，术后并发症发生率极低。结论 激光切除外痔效果良好，痛苦少，并发症少。
【关键词】 激光；手术；外痔
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of laser surgery on external hemorrhoids.Methods 3 357 cases with external hemorrhoids were treated with laser surgery.All patients were observed for one month and followed for half a year.Results 3 324 cases of these patients were cured and the others were as good as cured.There were no obvious complications observed.Conclusion Laser surgery is effective，safe and reliable for patients with external hemorrhoids.
［Key words］ laser;surgery;external hemorrhoid
CO2激光是20世纪60年代出现的光电子技术，用于临床治疗疾病始于70年代，我院外科于80年代初开始应用于肛肠疾病的手术，近30年来已施行肛肠手术2万余例。现将切除外痔情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共治疗3 357例单发性的外痔，其中包括一部分单个的混合痔。男2 019例，女1 338例。年龄最小的19岁，最大的75岁，平均57.5岁，见表1。病程0.5～20年，平均病程9年。一次性治愈3 324例，占99.01%，其中33例患者术后留有不同程度的皮垂，28例患者无症状，5例患者有不适感。
1.2 仪器设备 中国科学院电子所生产的二氧化碳激光机（CO2），最大输出功率30 W，工作输出功率10～15 W，工作焦距100 mm（聚焦镜与切割点距离）。表1 观察患者例数
1.3 治疗方法 术前需排空大便，洗净，有便秘者应事先服用通便药，以排空大便，不用清洁洗肠。
患者需膝胸卧位，0.5%碘伏和肛管部位消毒，0.25%布比卡因20 ml、亚甲兰20 mg混合液肛管部位局部浸润麻醉。
用止血钳夹住痔核的根部，盐水纱布保护好周围组织，对痔核进行逐渐切割，根据具体情况可分为止血钳上或下进行切割。对切割面的出血点，要随时进行激光凝固止血或用止血钳夹住后再光凝止血，较大出血不能止住则缝扎止血。对于伤口较大或为环状外痔者，则在几个点间断缝合3～4针，以利于伤口愈合，避免伤口愈合时间过长。术后伤口用止血纱布S100及敷料压迫，以防出血。
术后进流食两天，两天内勿排便，因将止血纱布拆除，伤口容易出血。第三天普通饮食，但忌辛辣食物及饮酒，以防刺激伤口出血及大便干燥引起疼痛。保持大便通畅，便秘者可适当服用缓泻剂。便后用皮肤康溶液坐浴10～15 min，一天3～6次。创面有渗血时，可自行用止血纱布压迫创面进行止血。术后第三天复查伤口，此后每周复查一次伤口，直至伤口愈合。此后每半年电话随访一次。
复查：术后复查：2天～6个月，1个月内来院复查，1个月后患者来院或电话随访。复查的主要项目是出血、疼痛、渗出物、尿潴留、伤口感染、狭窄、松弛。
1.4 术后评判标准 （1）出血：肉眼所见、手纸有血迹、大便带血至滴血；（2）疼痛：感觉有疼痛，不管是否服用止痛药或服用1～2片药；（3）渗出物的标准是有，不管多与少；（4）尿潴留：是以导尿为标准；（5）伤口感染：伤口有脓性分泌物、发热、白细胞升高、伤口红肿等炎性表现；（6）狭窄及松弛：患者的自觉症状及指诊检查。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况 见表2，表3。两组均未发现伤口感染、狭窄及松弛的患者。血栓外痔及混合痔的术前、术后情况见图1、图2。 表2 男性组术后恢复情况 例
2.2 6个月后复查 治疗后每2个月电话随访一次，随访半年以上。共随访3 309例，占3 357例的98.6%，其中失访者48例，占1.4%。随访中未发现伤口感染、狭窄及松弛的患者，个别患者感觉与术前相比略紧，但无排便困难。经我们查看病历发现这些患者术前为环状外痔，故与术前感觉不一样。表3 女性组术后恢复情况
3 讨论
经过激光手术治疗3 357例，随访3 309例，说明激光治疗外痔的效果是比较满意的，是一种适用于外痔治疗的手术方法。我们认为有以下优点。
3.1 可以缩短手术时间 CO2激光为单一波长的光，其波长为10.6 μm，聚焦后能量高度集中，焦点的温度可达1 500 ℃，加上光压效应，故对周围的皮肤及皮下组织能迅速切割。在切割的同时能迅速凝固止血，可以减少结扎止血的时间。切割与止血两种功能的同时进行，简化了操作的程序并缩短了手术的时间，平均手术时间30 min左右。术中基本不出血或很少出血，无需花时间进行结扎，且避免了缝线异物对伤口的不良刺激，对伤口的愈合有力［1］。
3.2 术后疼痛很轻 肛肠手术后疼痛是患者惧怕手术的原因之一，常需大量应用止痛剂。由于激光对淋巴管及裸露的神经末梢有凝固破坏的作用，即减轻了术后的伤口水肿，又抑制了神经受体对介质的释放，使伤口部位的感觉消失或敏感度降低，再加上手术麻醉是采用局部封闭式麻醉，用的药物是布比卡因和亚甲蓝混合液，都具有长效麻醉的作用，使止痛效果更佳，麻醉时间延长，术后48 h内基本不疼痛或轻微疼痛，大约80%以上的患者不用服用止痛药［2］。
Chia等（1995年）比较了应用CO2激光痔切除术与普通痔切除术后止痛剂用量及直肠功能改变情况，结果：CO2激光组术后止痛剂的应用少于普通痔切除组，而对术后肛管直肠感觉功能影响无差异，说明CO2激光对邻近感觉神经和肌肉组织无损伤，应用CO2激光行痔切除是安全的，且可减轻术后疼痛［3］。
3.3 术后伤口基本不感染 肛肠部位是人体污染最严重的部位，此处是细菌繁殖的场所，术后伤口感染是较常见的并发症之一。激光的高温可杀死细菌，并使组织碳化，破坏了细菌生长、繁殖的场所和条件，使细菌不能侵入伤口，因此术后不用抗生素也不会引起伤口感染。
术后伤口有分泌物这是正常现象，不要误认为是伤口感染，只要伤口保持清洁，分泌物会逐渐减少，随着伤口的愈合而逐渐消失。
3.4 伤口间断缝和可以缩短愈合时间 由于有的痔核较大或者是环形痔，切除的面积较广，术后如果伤口敞开，愈合时间就会较长，如果做间断缝合几针，既不影响伤口的暴露，又可以缩短愈合的时间。
3.5 并发症少 狭窄和松弛往往是肛肠手术后的常见并发症，CO2激光透热深度一般小于200 μm，其能量又可随意调解，对切割深度和广度可以精确地控制，对正常组织不会造成不必要的损害。
激光手术的术后并发症往往是因术中凝固不充分而容易术后出血，如在术中遇到出血较多的患者时应注意止血，较大的出血点要缝合止血。
有的患者术后伤口有轻度局部组织水肿，一般术后3天～1周即可消退。大小便困难很少见，如发生可服通便药等［4］。
3.6 术后痛苦少 一般术后疼痛较轻，不需处理；不影响病人生活和工作，休息2～3天后即可正常工作，早活动对病人的伤口愈合有益。
参考文献
1 胡章顺.CO2激光治疗慢性肛裂体会.中国实用外科杂志，1994，14（9）：545-546.
2 常宝志.激光治疗肛瘘576例的疗效观察.中华现代外科学杂志，2006，3（3）：230-231.
篇4
【摘要】
目的：探讨观察KTPNd∶YAG532倍频激光治疗眼睑、睑缘的良性肿瘤的临床效果。方法：术者配戴专业防护眼镜，手持光纤对准肿物基底部与睑皮肤表面、睑缘持平，360°点接点连续汽化，使之基底部周边游离，然后用有齿镊夹住肿物顶端，用尖刀顺势切断中部与组织相连接部位。结果：手术部位平整，不留瘢痕，眼部正常组织结构无明显改变。结论：KTPNd∶YAG532倍频激光治疗眼睑、睑缘肿物安全、有效，开辟了倍频激光手术新的领域。
【关键词】 YAG532倍频激光；手术；新领域；临床实践
AbstractAIM: To investigate the clinical results of KTPNd∶YAG532 SHG laser surgery no the benign tumor of eyelid and palpebral margin.METHODS: With surgeon wearing specialized protective glasses，handhelding fiber to the base of the tumor ， continuous gasifying went to the tumor in 360° circle at the level of the eyelid skin surface and palpebral margin to make the tissue around the tumor dissociated， then the top tissue of the tumor was griped with the toothed forceps， and the parts in the central connected to the tumor were cut off.RESULTS: The surgical site skin was smooth， and no scar on them，and there were no significant changes in normal eye tissues.CONCLUSION: The treatment by KTPNd∶YAG532 SHG laser to cure the benign tomor of eyelid and palpebral margin is safe and effective. It is an new exploration of KTPNd∶YAG532 SHG laser surgery.
KEYWORDS: KTPNd∶YAG532 SHG laser; surgery; new effective technology means; clinical practice
0 引言
KTPNd∶YAG532倍频激光是治疗泪道疾病先进手术方法之一。近5a来，我们根据 KTPNd∶YAG532倍频激光的特性，有选择的放宽、扩大手术适应证，治疗如眼睑、睑缘的良性肿瘤累计病例232例，取得良好的效果，达到治疗目地。现总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象
具有完整病历资料并经病理检查明确诊断病例232例，男198例，女34例。年龄3～72岁。其中状瘤88例；赘疣41例；皮肤色素痣29例；黄色素瘤35例；炎性肉芽肿28例；眼睑表浅孤立小血管11例。
1.2 方法
手术均在门诊激光室进行（术前激光室常规紫外线空气消毒）。患者平卧位；术眼常规消毒铺巾；20g/L利多卡因肿物周边皮下局部浸润麻醉；激光器采用武汉化工激光工程有限责任公司生产的HGLMYK8型KTP6激光。技术参数：激光介子：KTP/Nd∶YAG；激光波长：1064nm倍频532nm；最大输出功率（带光千）>8W；电源：（220±22）V。光纤直径0.4mm，功率控制在4～5W之间。术者配戴专业防护眼镜，手持光纤对准肿物基底部与睑皮肤表面、睑缘持平，360°点接点连续汽化，使之基底部周边游离，血管阻断，肿物萎缩变小，呈灰白色状。然后用有齿镊夹住肿物顶端，用尖刀顺势切断中部与组织相连接部位，也可根据肿物大小、位置、形态用组织剪剪除。切除后的肿物送病理。术中观察肿物是否切除干净，有无出血，创面是否平复，与周围组织外观上是否协调。如个别情况表面切除后少许渗血部位，可重复汽化点数止血。术毕不缝线，创面涂红霉素眼膏即可，无需纱块遮盖，少数病例遮盖1d。次日复诊常规换药、裂隙灯下观察创面干洁、平复、无残留。嘱患者不要用手搓揉手术部位，尤其手术部位在睑缘者，嘱自己点用抗生素滴眼液，激光部位表面每日涂红霉素眼膏至完全修复，一般完整修复时间在2～4d。
2 结果
我们对绝大多数手术后的患者进行3～6mo追踪随访，术后手术部位平整，光洁。肿物去除区无明显瘢痕，无明显组织结构改变。无复发病例。
3 讨论
眼睑肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤较常见，并随着年龄的增长而增多，临床上多因美容的理由行手术切除[1]。眼睑皮肤的状瘤为最常见的眼睑肿瘤，约占眼睑肿瘤的34%[2]，本文占据例数也为最多，与其相符。KTPNd∶YAG532倍频激光是采用KTP非线性倍频晶体（磷钛钾晶体）将1064nmYAG激光倍频为波长532nm可见绿光，波长接近Ar＋激光波长，是激光手术理想波长。采用Q开关技术，把连续激光调至成具有很窄激光脉冲宽度（100ns）的脉冲激光输出。因此，KTPNd∶YAG532倍频激光具有很窄激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时热扩散效应极小，具有很强的汽化组织能力，主要表现手术中低平均功率和高峰值功率，使得能有效、快捷汽化病变组织，而对周围组织损伤小。邱艳飞[3]的文章曾有1064nmYAG激光治疗眼睑肿物的报道。但采用KTPNd∶YAG532倍频激光汽化治疗，还不曾见相关报道。2a前，我们也曾尝试过应用1064nm脉冲爆破式YAG激光治疗眼睑肿物，但与KTPNd∶YAG532倍频激光相比，对周围组织热损伤大，产生碳化、结痂，修复时间长，安全系数明显低于KTPNd∶YAG532倍频激光。KTPNd∶YAG532倍频激光术中不产生碳化、结痂，术后第1d创面干洁、灰白，第2d转为红润，修复时间短。
KTPNd∶YAG532倍频激光是泪道成形术、疏通泪道有效的新技术手段，是目前治疗慢性泪囊炎及其他原因造成的泪道阻塞先进手术方法之一。其激光特性为：汽化组织能力强，穿透较浅，切割速度快，对周围组织热损伤小，止血效果好，组织上皮修复快，不易形成瘢痕等特点。根据其激光特性，有选择的放宽、扩大手术适应证，用以治疗眼睑、睑缘的良性肿物。应该是安全、有效、易被患者接受、简便易推广的手术新方法，同时开辟了倍频激光手术新的领域。技术操作简单，手术时间短，手术部位平整，不留瘢痕，出血少，特殊病例可具重复性，疗效可靠。费用相对合理，具有实用性。
参考文献
1 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社 2006：6768
篇5
第一：准分子激光手术仅仅为眼表治疗,激光不深入眼内,不会损伤眼部其他组织.手术在临床运用已经二十多年,是非常成熟的治疗了,只要术前很好的符合手术要求,那么选择一家正规的眼科,经验丰富的医生操作下都是可以的。
第二：激光手术主要是对角膜的操作，通俗的说，就是把角膜切削成了一个眼镜，所以是对角膜有损伤的，所以，如果手术后再次近视，再次手术的难度非常大，而且这个手术也不能阻止近视眼并发症的发生。
第三：准分子激光的波长很短，为193nm（纳米），不能穿入眼内，因此，对眼球内部组织没有任何不良副作用。也没有理由在治疗若干年后再出现后遗症；做完手术后，有可能慢慢恢复；绝大部分病人不会再发生近视，只有个别病理性近视或较高度数的近视大于1400度可能会产生部分回退,但回退的幅度也不会很大。
（来源：文章屋网 ）
篇6
在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生向记者宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术。因为根据他的长期观察，不少当年接受手术的患者，在十多年后视力出现了明显下降。
在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”，一家眼科医院的股价因此遭遇重挫，一家大陆媒体则充满感情地评论说，社会需要“蔡瑞芳式的医学良心”。
蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。
“激光矫正近视手术的安全性没有问题，”他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”
我的原则是给病人挑选最好的治疗方法
令蔡瑞芳陷入舆论漩涡的，其实是一场没有做的手术。
台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来接受激光矫正近视的手术。手术的全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。
作为人体最精密的器官之一，人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。
面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光率，从而让成像始终保持清晰。不过，这一调整并非永远准确，对于一些人，眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，这时，他们只能看到近处的景象，对于远处的风景，则只能看到一片模糊的画面。这就是所谓的“近视”。
激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光率，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，医生通过高能准分子脉冲激光，消除一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以重新恢复。
据媒体报道，自1989年英国进行世界首例激光治疗近视手术以来，这一技术迅速成为近视患者的福音，全球有数千万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地区自1995年引进该技术后，也有数百万人接受了治疗。
在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。
但这一回，面对记者介绍朋友来做手术的请求，他拒绝了。
“我已经有一段时间没做这个手术了。”蔡瑞芳当时对记者说。
但他的拒绝反而激起了记者更大的兴趣。在电话中，他询问蔡瑞芳不再进行这个手术的原因，随后又来到诊所，详细了解情况。
蔡瑞芳没有料想到，自己介绍的情况会成为新闻出现在第二天的报纸上，并且占据了头版头条的位置。
在这篇被大量转载的报道中，这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停止这种手术”。
对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”
他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。
“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。
“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。
做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”
与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。
让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。
大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。
另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。
“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。
引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。
他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。
不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。
“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。
“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。”蔡瑞芳说。
只要严格筛选病人、注意手过程，激光矫正近视手术是安全的
相比于这些复杂的解释，普通人对这条新闻的反应则是非常直观的。
一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。
“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感，还不如继续戴眼镜来得舒服。”这位医生说。
“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛，预防万一。”
这让医生觉得匪夷所思。他在微博上说，因为一条新闻，患者宁愿在未来20年都忍受双眼视力的参差不齐。“台湾蔡瑞芳的言论严重误导了患者，确实值得商榷”。
在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会向媒体表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于百分之一，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。
在激光矫正近视手术出现之前，医学上已经有了一种相似的技术：自动板层角膜成型术（ALK）。与激光矫正近视手术相比，自动板层角膜成型术的步骤基本相同，唯一的区别，就是在切割角膜基质的时候，它使用的是一种直径在200微米以内的角膜板层刀。
因此，切割更加准确的激光近视矫正技术出现的时候，蔡瑞芳觉得非常兴奋。当时，他在动物实验中发现，激光对内壁细胞的伤害几乎为零，也不会产生结疤反应，从各个角度来看，都是一种不错的技术。因此，他很快将这一技术引入台湾，并且比美国更早地应用于临床治疗。
唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”
他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。
事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。
最严重的问题是，一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能出现的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜，视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。
篇7
【关键词】 牙龈瘤; 手术; 激光; 治疗
牙龈瘤是发生于牙龈部位的炎症反应性增生物，它来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，生长无限性、复发性、破坏性［1］。因此如治疗方法不当，容易引起复发。传统的治疗原则也正是基于此点而强调应在手术切除瘤体的同时拔除受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜等邻近组织，虽然达到了根治和预防复发的目的，但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降、影响美观等诸多问题。本科选取80例年轻牙龈瘤患者，采用手术切除瘤体加激光局部照射联合治疗的方法，既保留了瘤体所波及的牙齿又治愈了牙龈瘤，取得了很好疗效，术后随访1~3年无一例复发。现报告如下。
1 一般资料
选取2007年2~10月在本科治疗且有随访记录的80例牙龈瘤患者，男26例，女54例；年龄16~40岁，平均23岁；均为非妊娠性及非药物增生性牙龈瘤，瘤体呈圆球形或椭圆形，部分瘤体有蒂，直径大小0.5~3.0 cm，X线片显示牙槽骨无明显破坏吸收，所有波及牙齿稳固或松动 ≤Ⅰ度。上颌51例，下颌29例，大多发生在前牙区。多数患者口腔卫生较差，患处存有牙石、菌斑。
2 方法
术前手术区常规作牙周洁治，待局部炎症消除后再进行手术。常规消毒、铺巾，在 2%利多卡因局部麻醉下，用 11 尖刀片在肿块基底周围的正常组织上作切口，将此范围内的牙龈及瘤体组织从牙槽突骨面上剥离切除，用刮匙将病变波及的牙周膜、骨膜去除；彻底刮治,平整根面，去除根面上残存的牙周膜纤维。然后应用国产脉冲Nd：YAG激光：功率调节为5~10 W，照射局部牙龈、牙周膜、牙槽骨表面，使创面呈焦黄色。随后用生理盐水冲洗创面，创面不需缝合，对瘤体较大，切除后骨暴露较大者(1.0 cm ×0.5 cm),用碘仿纱条覆盖，并用针线固定，1周后去除碘仿沙条。
3 结果
80例患者全部治愈，术后随访1~3年，未见复发。牙龈再生附着良好，牙龈瘤波及牙齿无明显松动，也未见牙髓炎或牙髓坏死等异常现象。咬合关系正常。
4 讨论
目前治疗牙龈瘤方法多采用手术切除瘤体的同时，拔除病变波及的牙齿，并将瘤体波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织去除，以防复发。该方法虽然治愈了牙龈瘤，但其后果是破坏了牙列的完整性，降低了患者的咀嚼功能，甚至影响患者的面容及美观，易导致心理创伤［2］。对于中青年患者，牙体组织健康，牙槽骨无明显破坏者，采取传统的治疗方法，绝大多数患者难以接受。但是单纯的手术切除又有高度复发的危险。为了既能保存患牙又能预防复发，近年来有微波、低温等离子汽化融切技术、冷冻、激光等治疗牙龈瘤的报道。
激光治疗各种软组织病变主要是利用激光的热效应和冲击波效应［3］。当组织被激光照射后，吸收光能转化为热能，局部组织温度可达数百度,使组织表面发生收缩、脱水、蛋白质凝固、碳化或气化，从而使病变组织消除掉。所产生的冲击波在组织中以超生波运动形式使局部组织破坏，从而达到消除局部组织的目的。
激光的热效应可将手术切除不彻底的牙龈、牙周膜、骨膜及牙槽骨表面的病变组织炭化、汽化、蒸发，有效地防止了牙龈瘤复发。激光的冲击波效应可顺着牙周膜间隙破坏较深部的牙周膜，能有效的防止牙龈瘤复发。由于Nd-YAG激光的激光及冲击波效应作用距离较近，因次对正常组织损伤小，保存了患牙及牙槽骨的高度，保留了牙列的完整、连续。激光治疗，术中出血少，手术时间短，术后大多不需缝合，术后反应小，不易感染,创面愈合快,无明显瘢痕遗留。
近年来激光用于口腔疾病治疗的报道越来越多。如殷伟东［4］曾报道过用冷冻+简单切除+二氧化碳激光照射法治疗牙龈瘤，其中19 例全部痊愈，无复发。刘大经［5］曾报道过 17例牙龈瘤用Nd-YAG激光治疗后，经0.5~1.5年随访无复发。
另外，目前大多数认为牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症性增生物。手术同时作彻底刮治平整根面，去除根面上残存的牙周膜纤维，彻底去除菌斑牙石，减少其毒素或细菌代谢产物给新生牙龈造成的刺激，有利于防止病变复发，并为术区组织的良好愈合创造了有利条件。激光照射可消灭根面牙骨质中残存的细菌及其代谢产物，预防其对新生组织的刺激和破坏，使创面保持干燥，促使肉芽组织生长，加速牙周组织再生愈合。
参 考 文 献
［1］ 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2003:247.
［2］ 魏炳淑.遗传性牙龈纤维瘤两家系报告.华西口腔医学杂志，2005，23（7）：246.
［3］ 徐了详.实用激光医学.高等教育出版社,1990:43.
篇8
随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家Carlos-Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张。1999年后纽约一些学者相继报道了应用这一方法的初步疗效，我国上海、北京等地引进这一技术，并相继开展推广。2008年本院外科首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小、恢复快、疗效肯定。本研究总结了自2008年5月～2013年12月在本院行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者186例的围手术期心理护理经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26～59岁，病程3～20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。
1.2结果 经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3～5 d，更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理
2.1熟练掌握围手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术中、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。
2.2心理护理 下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。
2.3术前准备 给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各项术前检查，常规包括胸片、心电图检查及血标本检查，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1 d，患者会及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗[2]。术前1 d晚20∶00时后禁食，晚0∶00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。
3术中护理
3.1手术方法简介 在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2 cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为11 w，脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5～1.0 cm/s 。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。
3.2术中护理 ①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，解除患者紧张情绪，并再次告知患者如何配合手术。②协助患者摆放好麻醉及手术。用亲切的语气告诉患者配合好麻醉及手术的重要性。③密切观察患者情况和手术进程，当激光治疗开始时，准确调整好参数，并关闭无影灯，把手术间变为暗视野，利于医生操作，以保证手术顺利完成。
3.3在使用的导管、导丝前应先用0.2% ug/ml的肝素盐水浸泡或冲洗，目的是防止手术时静脉血栓形成。
4术后护理
4.1病情观察 腔内激光手术治疗原理是应用光纤在静脉内输送波长10 mm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使皮内细胞变性坏死，邻近组织碳化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化。造成管壁永久闭塞[3]。本研究186例下肢静脉曲张患者术后均由手术医生、护士及麻醉师一同送回病室，按硬膜外麻术后护理常规给予监护。护理措施：①患者术后予平卧6 h，禁食水6 h改为普食。②严密监测血压、脉搏、呼吸、意识。本研究有5例患者术后回房麻醉未醒，观察1 h后麻醉才完全清醒，生命体征正常。其中8例无高血压病史的患者术后24 h出现血压升高，可能跟手术刺激及精神紧张有关，予含服硝苯吡定控制血压在正常范围。有7例患者术后出现尿潴留，均采用听流水声诱导排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢观察 术后患肢予棉垫加弹力绷带加压包扎，麻醉期过后，予抬高患肢略高于心脏25～30 cm，并制定观察护理计划，内容包括患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉，患肢有无疼痛、肿胀等。本研究186例患者术后均制度周密的病情观察护理计划，保证了患者在围手术期的护理安全。
4.2术后3 d常规予抗凝、抗感染、活血化淤治疗，主要用低分子肝素钙皮下注射或静滴，应用丹参注射液、抗生素等予静脉滴注。同时注意用药的安全护理。
4.3功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者下床活动，保持正常生活和工作，避免长久站立和剧烈活动。术后第3 d检查患肢情况，调整绷带松紧度，弹力绷带保持3 w，3 w后改穿弹力袜（二级压力以下），最好穿3个月以上，使受损的静脉功能、下肢营养状况改善。
4.4 出院指导 做好出院指导，对患者今后手术效果及生活质量的提高具有重要意义。①护士用简单易懂的语言向患者耐心讲解戒掉不良生活习惯，如烟、酒的重要性。②指导患者选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床前将双腿举高慢慢套入。③保持乐观积极向上的心态，循序渐进每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的压力。④抬高腿部，以帮助静脉回流。⑤指导患者定期随访，并制定随访计划和内容，术后1个月患者要按时回到医院复诊，3个月、6个月、1年由医护人员进行电话回访和指导，本研究186例患者经术后随访，1年内无复发，远期有待观察。
篇9
手机是一个永远需要创新的行业。众所周知，苹果iPhone手机从研发之初就引起了业界的关注；今年1月之际，更是引发了一阵苹果iPhone旋风；而在6月29日在美国上市之前的一个星期内，iPhone更是达到了前所未有的热度，据称有粉丝要露营排队购买iPhone，负责出售iPhone的Cingular急招临时员工以应付iPhone购买潮。
先不说iPhone上市后到底会如何，光是这些关注已经足以引人深思：为什么从来没有一款手机能像iPhone这样引发粉丝的狂热？为什么从来没做过手机的苹果公司能得到消费者如此大的信任？答案在于创新。
从苹果电脑到iPod音乐播放器，苹果的创新精神和独树一帜的产品设计得到了消费者的认同，进而累积了对苹果品牌的厚爱。所以，消费者对iPhone的狂热也就不足为奇了。
再来看看国产手机，这几年一直鲜有让人眼前一亮的产品出现。因而前不久，恒基伟业推出的第一款光能手机“昶”引起了广泛关注。光能技术到底是怎样的一种创新？光能手机有没有前途？国产手机到底该如何学习先进的创新文化？
国产品牌需创新
2006年之前是国产手机全线飘红的时候，国内厂商在发展模式上过分依赖渠道和价格手段，而在技术创新上没有构建自己的核心竞争能力，更多是在机型外观上的改造。而当诺基亚、摩托罗拉等国际品牌将目光转向中低端市场，并大力改进机型外观的时候，国产手机的优势越来越少。
恒基伟业研究院副院长孙剑灵认为，如今的市场中，如果仅凭折叠、和弦、彩屏很难再吸引消费者。摆在国产手机厂商面前的只有两条路可走，要么继续在低端市场拼杀，要么向外资品牌发起挑战，转战中高端。目前已有夏新、金立等厂商大力转型商务手机，并且推出基于Windows Mobile的智能手机。无论如何，走创新和研发路线是当前国产手机厂商的必然选择。
光能技术的两大挑战
正是在创新和研发思路的推动下，恒基伟业研发出了光能手机“昶”。光能技术并不是新技术，但光能应用于手机还是第一次。光能手机到底是什么原理呢？
孙剑灵表示，光能手机绝不能简单地理解为太阳能电池和手机的叠加，要使光能手机能够正常使用，必须掌握能将太阳能电池和手机有机结合在一起的核心技术。这部应用了先进的太阳能技术的光能手机，研发时间历时7年，耗费资金数亿元。
据孙剑灵介绍，光能手机的研发有两大技术难题：一是如何保证太阳能电池在强光和弱光条件下，都能有稳定的电能输出；二是如何减少太阳能电池电路的损耗，提高光能的转化率。这两大难题是以往的太阳能电池应用中很少被关注到的问题，但却是国内外众多手机厂商在研发太阳能手机中难以逾越的关卡。恒基伟业凭在去年攻克了这两大技术难题，与此同时，在光学玻璃、自适应电池模块、手机低功耗、太阳能板工艺结构等多方面也取得了突破。
此外，太阳能电池不仅可以给锂电池充电，而且在适当条件下，可以替代锂电池直接给手机供电，因此，能够有效地延长锂电池的使用寿命。据测算，使用了太阳能技术的锂电池，平均寿命比现有的电池提高了2.5倍左右。这对一块普通电池用不了半年的消费者来说，光能手机将是一个很不错的选择。不仅如此,光能手机内部另外一块核心装备光电转化板的设计寿命在8年以上，远远超过了一部手机的正常使用期限。孙剑灵说：“8年的使用期限对单个手机而言，意义不大，但考虑到将来手机零部件的回收与重复利用，它对节约资源就有了很重要的意义。”
光能手机摆脱了传统手机必须依赖固定电源充电的局限,这也是手机太阳能技术在实际应用层面的突破。尽管目前由于技术和市场等因素，短期内光能手机不会实现对传统手机的快速替代，但其所应用的太阳能技术的市场前景，已经引起了多方的关注。
冲击现有产业格局
太阳能技术诞生后，就一直希望能被运用于各个行业。孙剑灵也认为，光能手机要量产，形成规模经济的效应，恒基伟业还必须跨越几道非技术难关，如推动光能手机标准化、促成产业联盟的形成等。
具体而言，标准化是指：第一要把什么是光能手机的行业标准树立起来；第二是手机零部件的标准化问题，光能手机要想走向市场，就必须实现零部件的标准化，让包括光电转换材料企业、手机设计企业、电池生产企业等在内的上下游企业都有标准可依。孙剑灵表示：“标准化绝非一日之功，但也不会用三年五载，2007年恒基伟业还将推出6款光能手机，2008年计划推30款，这就需要尽快把标准树立起来。”
为了推动光能手机的标准化，恒基伟业计划首先联系10家左右的公司，通过授权、专利互换等方式让业内企业参与到光能手机的产业联盟中来。从光能手机的标准化建立到产业联盟的推进，恒基伟业瞅准了光能手机的潜在大市场。虽然恒基伟业坚信2008年光能手机的市场会异常火爆，但恐怕在达成这个目标之前还有相当多的困难要克服。
孙剑灵表示，对手机产业而言，创新至关重要，而知识产权的保护更不可忽视。目前，政府正在法律法规和政策等方面营造一个健康的创新环境，这对未来国产手机的创新将起到非常大的促进作用。
随着技术的进一步完善，相关部件标准化工作的推进，可以预见，数码产品的太阳能电池有可能形成一个具有无比市场潜力的崭新的产业。
链 接:光能细分手机市场
从技术上看，光能手机“昶”的翻盖外表面47.6×84x0.8mm的面积全部被太阳能电池覆盖，可以随时为手机锂电池充电。
它通过将一层单晶硅光电转换芯片贴在锂电池的背面，使单晶硅被光照后产生的电流经过保护电路向锂电池充电。由于内部采用了恒基伟业自主研发的智能矩阵控制技术及自适应电池模块技术，不仅是阳光直射，即使是室内微弱光线条件，太阳能电池都能给手机电池补充电能。
篇10
1目前我国乡镇畜牧兽医技术推广中存在的问题
1.1设施设备较简陋对于乡镇府而言，由于资金上的匮乏以及投入比例问题，在设施设备方面还存在较严重的落后现象。上层建筑建筑是建立在经济基础之上的，也就是说，乡镇畜牧兽医技术水平是建立在设施设备以及资金投入基础之上的。由于国家在此方面投入力度以及资金实际使用情况上的问题，乡镇畜牧兽医在基础设施设备储备以及使用方面较为简陋，尤其是牲畜疾病在诊断设备以及细胞学检测设备上的短缺。就目前我国乡镇在此方面发展来看，多数基层设备都远远落后于养殖业的发展。
1.2防疫工作不被重视，无法落到实处目前，动物的防疫工作还没有被乡政府重视起来，同时，农户本身没有防疫意识，导致动物的防疫技术部门的工作开展更加艰难，作为政府部门，应该由于农户防疫意识比较淡薄，同时，乡镇政府对动物的防疫工作也没有给予足够的重视，所以业务技术部门的防疫工作进行更是难上加难，很多工作跟本得不到落实。
2兽医技术推广的对策
2.1加大投入力度在我国实施了《无规定动物疫病区示范区项目》之后，对乡镇畜牧兽医医疗设施设备方面的投入明显增多，也在一定程度上对落后现象加以改善。在相关政策的不断投入以及实施时间的增长下，可明显看到乡镇畜牧兽医技术推广的可行性与实践效果。在政策扶持下，畜牧兽医水平得到了明显提升，这便是投入产出的最直接体现。作为畜牧业的主力军，乡政府的发展对畜牧业发展以及技术推广体系的完善影响巨大。畜牧兽医推广体系是一个较大型工程，国家的投入不仅需要的资金、设备方面，同样应注重人才培养体系的建设。只有从多方面加大了投入，才能够保障技术推广体系的稳定、长远实施。
2.2完善保障制度，贯彻相关要求畜牧防疫不仅需要重视普通类的疾病，还应该注意对于重大传染性疾病或是致死率较高疾病的防控，以免出现畜禽动物大面积死亡现象，不仅浪费了人力、物力以及财力的投入，还会影响到当地畜牧业发展。重大疾病主要包含禽流感以及口蹄疫之类的病症，需实施强制免疫制度。若在实施过程中发现存在不配合情况，首先应向其说明免疫重要性，其次给予一定程度的资金补贴，若仍不配合则可实施相关出发，保障技术推广体系的正常化进行。对于乡镇畜牧兽医人员而言，每年都应进行登记，同时按照资料针对性展开免疫工作。以此同时，也可按照登记的免疫档案对将要上市的畜禽产品颁发合格免疫证明，保障其处于健康状态，让消费者放心购买。因此，动物方以保障制度的完善能够对技术推广工作的开展起到强有力推动作用。
2.3提升推广人员专业素质一般而言，推广人员多为本身从事畜牧兽医人员，因此要想做好推广体系工作，首先应确保这些人员自身专业素养的培育。首先，政府部门应注意对其理论知识的培训，可通过授课形式，将现代化理论知识以及经典案例传授给推广人员，让其对体系推广以及专业技术有一个系统化的理解。其次可安排专业院校人才组建成培训小组，帮助乡镇相关人员扩宽知识面，从整体上提升其技术水平以及专业知识。只有这样，畜牧兽医体系才能够保障推广中的专业化，确保推广实施有效性。
3结语
