支架手术范文
时间：2023-03-21 07:10:41
导语：如何才能写好一篇支架手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
术后可能出现心前区不适或疼痛，主要是两个原因。
（1）支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张，可出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图和心肌酶谱正常。短期内可自愈。
（2）术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成导致急性心肌梗死。需要急诊冠脉造影确诊，再次进行介入治疗。
2. 术后下床活动
术后病人下床活动时间要根据病情确定，一般冠心病患者术后24小时即可下床活动，3～4天后即可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4～5天下床活动。出现心律失常、心源性休克和心衰等严重并发症时，则需5～10天后下床活动。
3. 术后复查
目前，介入支架手术99%放置药物涂层支架，手术成功后大约只有不到5%患者可能出现再狭窄，因此一般只有病人再次出现心绞痛的症状时才考虑是否出现了再狭窄，酌情考虑CT血管造影或冠状动脉造影复查。
4. 康复后可以上班
冠心病介入支架治疗后，从根本上解决了冠状动脉狭窄问题，因此术后病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心肌梗死患者术后3～8周可上班工作。
5. 术后适当活动
术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70%～80%，减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳、步行、慢跑、慢舞、骑车、打太极拳等。一般患者可胜任出差、出国等工作。
6. 坚持服药
术后用药目的主要是为了防止冠状动脉再狭窄，主要药物有5种。
（1）抗血小板药物，阿司匹林300毫克，每天一次，一个月后改为100毫克，每天一次，长期口服。波立维75毫克，每天一次。此药使用时间长短，各医院有所不同，一般1个月～1年不等，如果经济条件允许，建议长期口服。
（2）降血脂药，一般常用立普妥等。即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义。最少使用6个月至1年。建议没有发现副作用可以长期服用。
（3）β受体阻滞剂，倍他乐克等，如果没有发生禁忌证，建议长期服用。
（4）高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物，把血压和血糖有效控制在正常范围内。
（5）硝酸酯类药物，支架术后短期服用硝酸酯类药物是有益的，剂量及疗程根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现而定，对未扩张所有冠状动脉狭窄病变的病人，一般术后使用鲁南欣康20毫克，每天两次，有助于控制冠心病症状及病情发展，对已扩张所有冠状动脉狭窄的病人，一般术后1～2周服用上述药物，以防止冠脉痉挛。
篇2
所谓的主动脉夹层是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，造成主动脉壁中层形成夹层血肿的现象，是一种主动脉纵轴扩展造成的心血管疾病。这种心血管疾病的发病特点在于发病很猛，病情变化也很快，死亡率非常高。如果不进行及时的治疗和处理，在3个月内出现死亡的能够达到90%。特别是刚刚开始发病的时候，在24h-48h之内，死亡率能够达到1%-2%。目前，对这种心血管疾病采用主动脉腔内覆膜支架植入治疗方式。选取2008年1月――2010年1月在我院采用腔内覆膜手术进行治疗的20患者进行分析，患者的治疗效果很满意，对护理方式进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取的20例患者，都属于Ⅲ型主动脉夹层患者，男性患者为16例，女性患者为4例。年龄在31-79岁。平均年龄为55岁。20例患者中有高血压病史的有14例。对20例患者都采用腔内覆膜支架术，手术获得成功，并没有出现手术死亡的现象。其中有6例患者在手术一周中出现了不同程度的发热现象，对其进行治疗和护理以后恢复到正常。
1.2护理方法
1.2.1术前护理对患者进行心理护理和健康教育。属于主动脉夹层患者，如果没有进行及时的就诊，在48小时之内出现死亡的每小时增加1%。在一周之内死亡率能够达到70%，三个月内可以达到90%。需要与患者进行耐心的讲解有关这些内容的健康知识，使患者能够消除本身出现的顾虑，稳定患者自身的情绪。要求患者吃一些高热量，高维生素的食物。选取的20例患者中有14例患者有高血压的症状，这种症状属于主动脉夹层病症的重要原因。对这14例患者的血压进行分析，把血压控制在90-130?u70-90mmHg，心率控制在60次/min，能够有效的防止出现主动脉夹层剥离造成进一步的破裂。这种病症出现会伴有剧烈的胸背部的疼痛，是由于主动脉的中层撕裂造成，要求护理人员要仔细的观察这些部位，及时和主治医生报告，严重的可以采用止痛药和镇静剂进行处理。需要和患者解释出现这种病症的原因，以便稳定患者的情绪。
1.2.2术后护理关于术后的护理，术后需要患者24小时卧床，在股动脉切口处要进行加压包扎，用沙袋压迫6-8小时，切开的股动脉要保持伸直12小时，观察穿刺部位时候出现渗血或者油污血肿的现象，及时的进行更换敷药处理。手术完成12小时要求患者要进行屈膝、踝关节及足趾背屈运动。对下肢大腿和小腿进行按摩，防止出现静脉血栓的现象。
由于手术完成以后会导致血压不稳现象，导致支架出现位移或者扭曲的现象，造成主动脉破裂。同时手术后要观察血液的循环变化，控制血压。观察心电图监护系统，要求30min测量一次血压，并且做好记录。手术完成以后要进行持续的低流量的吸氧，使血氧的饱和度能够达到95%以上。对患者下肢血液运行进行观察，因为手术可能会造成下肢动脉血栓，术后两个小时以后要进行监测。主动脉夹层患者在手术的时候时一侧或双侧的肾动脉开口于假腔，所以在放置支架的时候会导致肾脏供血量出现改变，造成肾功能不全。
2结果
对手术期进行有效的护理能够提高手术的成功率，同时也能够减少并发症的产生。术前对患者进行心理护理和健康教育，使患者能够消除本身出现的顾虑，稳定患者自身的情绪。对患者的血压进行实时检测和控制，对这14例患者的血压进行分析，防止出现主动脉夹层的剥离造成进一步的破裂。对患者进行病痛护理，以便稳定患者的情绪。
对患者进行术后护理，术后需要患者24小时卧床，观察穿刺部位出现渗血或者有无血肿的现象，及时进行更换敷药处理。对术后的患者要进行生命体征进行观察，防止出现主动脉破裂，观察血液的循环变化，控制血压，观察心电图监护系统等，对患者的后期恢复具有很重要的作用。观察术后患者尿量，做好记录。这些护理内容都是必不可少的部分，对提高手术成功率具有很重要的作用。
篇3
【摘要】 目的 探讨对主动脉夹层Ⅲ型患者行覆膜支架置入术前、术后的护理。方法 对5例主动脉夹层Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入术;术前、术后进行严格护理：有效监护病情，严密监测血压、心率等措施。结果 病情均得到控制，恢复良好。结论 合理的护理及健康教育是保证手术顺利完成和长期疗效的有力保障。
【关键词】 主动脉夹层;带膜支架植入术;护理
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿。此病来势凶猛、死亡率极高。临床常用DeBakey分类法将此病分为Ⅲ型：Ⅰ型：部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主动脉;Ⅲ型：起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。随着现代诊断技术的发展和重视程度的提高，对此病的诊断准确率也越来越高，治疗技术也达到较高的水平，其中覆膜支架置入术是一种较先进的方法。我院对主动脉夹层Ⅲ型经术前合理药物治疗控制后，采取了覆膜支架植入术方法进行及时有效的治疗。现结合临床资料及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 患者均为男性，年龄在34～62岁，平均51岁。均有高血压病史，主诉突发胸部疼痛4例，突发腰部疼痛1例。入院后行超声心动图、CT或MRI检查，确诊为急性主动脉夹层。主动脉造影显示均属Ⅲ型，破口均位于左锁骨下动脉开口2～4cm处，属介入适应证。
1.2 手术方法
患者平卧，局部消毒，铺无菌巾。由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F猪尾导管，沿血管鞘进入6F猪尾管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架。再次行主动脉造影，观察支架位置和膨胀程度情况及隔绝效果。通过带膜支架隔绝真空与夹层之间的裂口，达到防止夹层动脉瘤破裂的目的。
1.3 结果 5例手术均获成功，无护理并发症，术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流，患者术后24h下床，1周出院，随访至今，患者情况良好，支架无移位，无漏血，无严重的心脑血管并发症。
2 护 理
2.1 术前护理
(1)心理护理：患者因发病突然、剧烈疼痛、病情重而感到紧张、恐惧，引起血压波动，易诱发动脉瘤破裂。根据患者的文化层次采取不同的宣教形式，反复进行疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程;术中、术后注意事项，使患者产生安全感，消除或减轻焦虑心理，积极配合手术。(2)严密监测及控制血压和心率:应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在90～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。(3)应用镇静止痛药：主动脉夹层的患者往往有明显的疼痛，由于疼痛刺激及活动受限，患者常感恐惧焦虑、情绪不稳定，心率血压在短时间内急剧升高，会加重撕裂，因此尽早尽快地使用镇痛药，缓解患者症状为首要目的。(4)周围动脉搏动的观察与护理：严密观察双侧足背、桡、股动脉搏动情况。出现任何异常情况，随时向医生反映。根据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出现不同情况的动脉搏动征。例如：累及髂总动脉，可出现双侧股动脉、足背动脉搏动不对称;累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称等。 (5)完善术前准备：检查肝肾功能及凝血功能 交叉配血，瞩其术前4小时禁食，以免术中呕吐。行左或右上肢及双侧腹股沟、会备皮。常规做碘过敏试验及抗生素皮试，建立静脉通道。训练床上排便，保持大小便通畅。(6)备好多巴胺、硝普钠、吗啡、杜冷丁等急救药品及必要的手术器械。
2.2 术中护理
(1) 安慰患者，减轻恐惧心理。(2) 备介入治疗所用的器材及急救药品，抢救设施处于备用状态;熟练各种器材的名称、功能，确保正确无误地传递物品，密切配合手术医师。(3)密切观察神志、生命体征的变化，保持静脉通路、尿管通畅，术中持续吸氧，观察血氧饱和度情况。使患者血压维持在100/80mmHg，置放支架时将收缩压控制在80mmHg左右，心率控制在80次/分以下，减少置放的阻力，避免支架移位。
2.3 术后护理
(1)术后入住CCU，严密观察患者意识情况并监测血压、 心率、体温及尿量变化，随时巡视病房并记录，控制血压在90～110/60～70mmHg，避免再次夹层分离出血。术后一周增强CT示：5例支架位置良好，均无内漏。由于覆膜支架置入术系有创手术，术中侵入性置管及股动脉切口等，术后可能有不同程度的体温升高，应密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。(2)术肢及切口的护理：术肢鞘管拔出后加压包扎6 h、伸直制动12 h，密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，并与术前比较，嘱家属按摩制动肢体，以防深静脉血栓形成，协助其适当翻身，床上活动，但避免剧烈活动。由于手术中应用肝素，严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑，本组1例出现伤口渗血，局部加压包扎，砂袋压迫6～12 h后渗血停止。(3)疼痛的观察：术后要注意观察病人有无疼痛发生，以及疼痛的部位、性质、程度 ，根据病人的具体情况，及时准确的应用镇静 、止痛药物。(4)保持大小便通畅：术后保留尿管24h，严密观察尿量 颜色，瞩患者多饮水2000 ～2500 ml/d，以利造影剂排出，嘱其食高营养、高维生素。粗纤维食物，保持大便通畅，必要时用开塞露。(5)出院指导：嘱患者保持良好的心态、情绪稳定、劳逸结合，避免情绪激动、剧烈活动及重体力劳动;进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡易消化的食物;定期检查血压，指导患者正确长期服用抗高血压药物并及时调整药物用量;门诊随访，半年内3个月1次，1年后6个月1次。
3 体 会
随着疾病谱的改变，原来少见的疾病日益增多，该病起病急，发展快，死亡率高，带膜支架置入术的开展作为一项新技术，提高了主动脉夹层治疗的成功率，是一项很有发展前景的治疗方法。作为新技术的开展，护理经验较缺乏，要保证手术的顺利完成和效果良好，合理围术期护理显得非常重要。要求护士不但具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的观察能力，超前的遇见能力和熟练的操作能力，密切观察病情，及时发现问题，减少并发症，而且对病人的健康教育是保证长期疗效的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:1501-1503.
[2] 王 莉.B型主动脉夹层行覆膜支架的护理7例[J].中国实用护理杂志，2005，21(5)：19.
[3] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：767.
[4] 耿 晶，王 芳.内覆膜支架治疗主动脉夹层病人围术期护理[J].护理学杂志，2004，10(19):19.
篇4
【关键词】主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；围手术期；规范化护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0237-01
主动脉夹层（aortic dissection, AD）随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。病人发病 48 h 内，病死率以每小时增加 1%的速度增长，一周时达到 70%，三个月可高达 90%［1］。如不经治疗急性期死亡率高达22.7%-68%〖2〗，当其转为慢性后，长期随访死亡率为31%-66%〖3〗，主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术成功率为76%-100%，及时而准确的诊断和有效治疗可显著改善 AD病人的预后，细致到位、规范化的护理工作及积极有效的心理干预发挥着重要作用。本文对2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人进行围手术期规范化护理，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人，共58例，其中男38例，女20例，年龄48-76岁，平均69.5岁。
1.2 经CT、心脏彩超或磁共振扫描明确诊断为AD,适合做主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 疼痛的观察与护理：剧烈疼痛为发病时最明显的症状，嘱绝对卧床休息，保持病房安静，指导病人采用深呼吸、听音乐等可转移目标放松疗法，允许家人陪伴。疼痛难忍时，按医嘱给予止痛剂、镇静剂等缓解病人疼痛。
2.1.2 血压监测与用药护理：同时联用血管扩张剂、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂等，控制血压收缩压100-130mmHg，心率60-70次/分，血压过高可引起瘤体破裂，导致死亡。若发现血压大幅度下降则考虑动脉瘤破裂，立即报告医生，做好急诊手术准备。
2.1.3 动脉瘤破裂的预防：饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，戒烟酒，少食多餐，鼓励病人多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，嘱病人避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时给予缓泻剂。
2.1.4 术前指导：术晨禁食水，监测血糖、血压，讲解手术大致过程及所需时间，术后监护及转出监护室时间，以得病人及家属的理解和配合。
2.1.5 心理干预：病人起病急、疼痛剧烈、情绪激动易出现惊慌、恐惧、焦虑、抑郁等心理变化均会造成血压升高，不利于病情控制。①护士要经常与病人促膝谈心，同时生活上给予照顾，提供方便，疏通病人的忧愁情绪和陌生感。②根据病人职业、地位、知识水平提出良好指导性建议，如果病人已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持。③对于压力大的病人，支持与接受他表达情绪、允许他哭泣。④指导病人使用放松技术，如音乐疗法使病人松弛交感神经紧张状态。⑤对学习有困难的病人，应积极帮助病人找到有效的学习方法。对婚姻不幸的病人，应帮助病人发现其他的生活乐趣，鼓励病人培养一些生活兴趣爱好。对渴望亲情的病人，让病人与家属多沟通，取得家属对病人的理解和支持，建立社会支持系统，增强病人战胜疾病的信心和鼓起对生活的热爱。对于工作不顺利造成的心理压力过大，如工作中与同事、上级关系紧张或升职、调资等不顺，应指导病人保持乐观情绪，告诉病人应向好的方面看。
2.2 术中护理及心理干预
2.2.1 术中护理：协助病人取正确手术，摆放好术肢，在不影响手术的情况下尽量使病人感到舒适。帮助病人尽快适应室内环境，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍需继续做好心理护理，发现异常及时报告医生处理。
2.2.2 心理干预：因术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应，造成血管收缩，使血压升高，导致病情加重、手术失败，甚至危及生命，因此，术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。
2.3 术后护理：
2.3.1 病情观察：手术后返回CCU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。注意观察尿液的量、颜色、性质，观察足背动脉、桡动脉搏动情况。发现异常及时报告并协助医生给予处理。
2.3.2 呼吸道护理：主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后均给予呼吸机辅助辅助呼吸，保持气管湿化，及时清除呼吸道分泌物，气管内吸痰时注意加强无菌技术操作，吸痰动作要轻柔，一次不超过15秒。鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
2.3.3 用药护理：为预防覆膜支架血管两端渗漏，减轻支架血管腔内压力，保持术后血压平稳尤为重要。术后应用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药控制血压，注意事项：①监测动脉血压，根据动脉血压调整血管扩张药，血管扩张药均由留置针、深静脉置管输入，防止药液外渗。②药物输入速度由微量泵控制，以确保剂量准确。④防止管道扭曲、打折或脱出。术后给予积极降压、镇静、补液等治疗。抗感染治疗3-5天。
2.3.4 心理干预：病人清醒后对于监护室的特殊环境，病人往往容易出现失眠，它常伴随抑郁、焦虑、精神病性症状出现。抑郁状态下的失眠以早醒和入睡困难多见，而焦虑状态时由于警觉水平的升高，睡眠别容易惊醒，而在精神病性状态下出现的失眠主要是受精神症状（如幻觉）的影响。护士应对病人进行心理指导，必要时予睡眠药物。
2.4 康复指导：
2.4.1 按时服药，定期复查：教会病人自测心率、脉搏、血压。与病人及家属一起制定家庭护理计划，保证病人坚持服药。
2.4.2 随访情况：术后3个月、6个月、1年进行，其后每年随访1次，随访内容包括增强CT或核磁共振结果对比，血压控制情况、存活情况等。
2.4.3 饮食指导：指导病人多吃含植物纤维的食物及水果预防便秘，养成定时排便的习惯。
2.4.4 心理干预：嘱病人保持心情舒畅，避免情绪激动，限制剧烈活动。指导病人从病人到社会人的角色转换，帮助病人恢复回归社会的信心。
3 小结
近年来，我科救治率有逐年升高趋势，与我们规范化护理程序有关。通过制定主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理程序，对我们及时观察与抢救提供了宝贵的时间。
参考文献
[1] 罗芳，周宪梁，惠汝太. 主动脉夹层的诊断进展. 内科急危重症杂志，2007，13（5）:266-269
篇5
【关键词】Halo-Vest支架；颈椎损伤；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0159-02
颈椎损伤按解剖可分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，按稳定程度又可分为稳定性损伤和非稳定性损伤。对于非稳定损伤，一般均给予手术治疗，而无神经压迫症状的稳定性损伤则需要非手术治疗。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有稳定颈椎、维持复位、可早期下床活动的优点，自1959年Perryh和Nicekl首先报道应用于临床以来，已成为固定不稳定颈椎的最常用手段[2]。又据文献[3]报道，颈围限制颈椎伸屈活动为70%，侧屈活动为34%，旋转活动为56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的颈椎屈伸和侧屈活动及98%的旋转活动，是有效的维持颈椎稳定的方法。
Halo-Vest支架固定术由于创伤小、操作简单，效果可靠，被广泛应用。我院骨科在处理颈椎损伤过程前后，为患者使用头环支架背心系统（Halo-Vest支架），为安全开展颈椎内固定手术提供了有力的安全保障，并以专业的治疗，精心的护理，获得良好疗效，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
颈椎损伤患者22例，男14例，女8例，年龄26～67岁，平均26.6岁。脊髓神经功能按Frankel分级（共5级），单纯Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截瘫1例D级（损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全）；单纯Hangman骨折5例，其中伴不完全性截瘫2例D级，；Anderson I型骨折2例；寰枢椎骨折1例；齿状突骨折2例；颈5/6骨折脱位2例；颈6/7骨折脱位2例；颈椎结核1例，颈椎占位1例。入院后遵医嘱行颈椎正侧位X光片、颈椎CT或MRI平扫，确认有无脊髓压迫、炎性水肿、出血等情况，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。
1.2支架放置准备及方法
整个治疗操作均在床旁经鼻塞吸氧及心电监护下进行，床旁备齐抢救设施。用物准备：备皮刀、安尔碘、2%利多卡因、治疗巾。患者剃除全部头发，护士动作轻柔，防止引起二次损伤，双肩部薄枕垫高，颈椎外伤者可在颅骨牵引下完成操作。首先选择进钉部位，头前部两颗螺钉固定在眉弓中外1/3上1cm处，后部两颗螺钉与前部螺钉呈对角线位置，约在耳尖后上方1.5～2cm处。皮肤常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，确定头环螺钉与进钉点一致后，将螺钉前后呈对角线拧入颅骨外板。颅钉的紧度应以头环不能再移动， 患者感到头部有明显的紧箍感为止[4]，放好头环后，行支架与背心的连接。将背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龙搭扣将前后两片固定好，安装支撑杆，使头环与背心相连。术后常规X光片检查复位情况。安装过程中，患者如有不适，应及时停止，对症处理。
2.护理策略
2.1 支架固定术后的护理
2.1.1颅钉固定处的观察与护理
每日护理需要观查颅钉有无松动，观察颅钉孔周围皮肤情况。如发现颅钉松动，应通知医生，协助处理，切勿自行调节。颅钉孔周围皮肤每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干净无血痂、污物，有分泌物时可用双氧水消毒皮肤。钉孔周围皮肤不要涂抹油、膏类抗生素，保持头部皮肤清洁。另外钉孔周围的头发还要定期剪除，预防感染。
2.1.2脑脊液漏的观察
每日护理观察颅钉孔周围有无清亮无色液体漏出，如有，及时通知医生进行处理。因为颅钉固定的位置离颅脑硬脊膜很近，当颅钉发生移位刺入硬脊膜时，则会发生脑脊液漏。
2.2 日常生活指导
术后2日内需要卧床休息。卧床时床头抬高30～50°，保持颈椎、胸椎、
腰椎在同一水平。卧床时，固定背心也必须固定牢固，不可松开。2日后便可床上坐起。坐起时，必须有人协助，护士双手要平托头肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身时，采用轴线（滚桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°为宜，翻身时保证头部、肩部、背部、臀部在一条直线，背部要有良好支撑。
由于Halo-Vest支架固定时间较长，要保证病人皮肤的清洁、干燥，是后期坚持佩戴支架的基础。每日检查皮肤情况，按需进行擦浴。擦浴时，保持毛巾温热、潮干，避免浸湿背心内衬，适度放松肩部扣带，以可入4指为宜，由上而下擦洗。掌握原则：擦洗好一侧将支架背心固定牢固后再擦洗另一侧，途中如有不适，及时停止擦浴。擦洗时一般不用清洗剂，以减少皮肤刺激。每次清洁完毕后，可用吹风机将皮肤吹干，将支架背心固定好，松紧度以不影响患者呼吸，同时又可以有效固定为宜。
为保持患者皮肤清洁、干燥，擦浴后更换内衣以保持舒适度。护理人员为患者特别制作了可更换的内衣。衣服的要求：纯棉制品，白色，无染料、钉扣等装饰。买来后清洗干净，2件备用。特别制作：将衣服肩部到袖部全部剪通，分为前后两片，肩部分别钉两个子母扣。每次更衣时，将子母扣打开，从脚下套到腰间，从支架背心下入口，将前后两片由下至上分别穿入支架背心内，提到肩部，整理平整后系好按扣，绑好固定带，牢固固定支架。
2.3预防跌倒
由于Halo-Vest支架庞大而沉重，患者的颈椎活动又受到限制，因此患者在起床和下床活动时，需要有人协助陪同，防止失重发生跌倒。
2.4压疮的预防
由于Halo-Vest支架固定时间较长，因此支架与皮肤的接触摩擦处应加以保护，防止发生压疮。尤其是肩胛骨处，由于固定背心和皮肤接触紧密，我们要增加棉垫内衬，平铺在骨隆突处，更换内衣时要注意保持衬垫的平整、清洁、干燥。其次是背部、颅骨等处与支架接触的地方，也要注意观察。
2.5心理护理
颈椎骨折是一种严重的致残性损伤， 多为车祸、暴力打击或砸伤所致， 由于病情突然，病人往往之前身体很好， 在心理上难以承受巨大打击。常表现出悲观失望、焦虑、恐惧及惧怕佩带支具的特点，女病人还会对外貌的变化十分在意。因此针对这些特点，我们护士一定要运用沟通技巧，了解患者所担心的比如截瘫、四肢出现永久丧失，卧床不起，生活不能自理，拖累家人等心理问题，针对问题进行疏导。用病房成功病例来引导患者，增强信心。我们还让病人了解治疗方法，通过知识宣教，让病人知道如何去配合医生完成治疗过程，发生不适时及时和护士去沟通，减轻恐惧。
3.讨论
Halo-Vest支架是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具，他在急救转运、早期诊治、骨科术前、术后及康复训练过程中起到了维系颈椎稳定性，利于残存脊髓神经功能恢复，促进骨折早期愈合的作用。但是支架后的正确护理和对患者的指导也是患者顺利康复的关键。
参考文献：
[1]李文颖 颈椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的护理[J] 局解手术学杂志。2008，17（6）：438
[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12
篇6
关键词高危患者;围手术期护理
前列腺增生症[BPH]是泌尿外科常见病之一,其发病率和症状的严重程度往往随年龄的增高而增加,针对高龄(超过80岁),有严重合并症(合并心脑血管意外,肾功能不全,冠心病,糖尿病等),不能耐受手术的高危病人,我院自2003年6月至2008年6月先后对96例高危患者,实施经尿道前列腺支架置入术。取的满意效果,现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组96例,年龄78～91岁,平均年龄86.6岁,其中合并心脑血管疼痛49例,肾功能不全6例,冠心病,糖尿病41例,均在尿道表面麻醉下行前列腺支架置入术。
1.2材料构成及原理
采用南京微创医学科技有限公司生产的MTN型形状记忆合金尿道支架,主要成份:钛和镍,规格:直径10～14mm,长度25～50mm,其原理是利用钛镍记忆合金具很好的生物相容性和耐腐蚀性,以及记忆特性和超弹性,即在0～10度低温环境中支架为软化壮态,在外境温度大于33度以上时,支架恢复到原来形状,产生持续柔和的径向扩张力,作用在尿道内壁上,使狭窄部位恢复通畅。
1.3手术方法
患者在1%丁卡因尿道粘膜麻醉下,用膀胱镜检查狭窄长度,根据测量的尿道长度选择适当的支架,退出膀胱镜,将膀胱镜插入装有支架的置入器内孔中[注:支架用冰水放浸泡过],再将装有支架的置入器连同膀胱镜一起插入尿道并超过狭窄段,在直视下放置支架,支架放置位置是远端超过狭窄端,不突出膀胱,近端不超过精户确认位置,退出置入器。
1.4结果
94例手术顺利,无感染,术后排尿症状明显改善,1例因患者患者尿道狭窄段过长,手术取消,改行膀胱造瘘,1例因患者不能配合,术后发生尿失禁,三月后恢复。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
实施支架置入术的一般都有高危病人,大多患者及家属都有顾虑,担心手术失败,护士应做好宣教工作,讲解手术的必要性,演示术中经过,以及使用支架置入术的优点,如方法简单,安全有效,并发症少,尤其适用于不能耐受外科手术的高危患者等。鼓励患者,安慰家属,帮助他们树立信心。
2.1.2术前准备
教会患者及家属学习会清洗,每天用温水清洗及尿道口,保持会阴及尿道干燥清洁,预防感染的发生,包茎伴感染的患者,每日用1:2000ml洁康洗剂浸泡10分钟,包皮有炎症,水肿,溃疡的患者要推迟手术。鼓励患者步行或床上活动,多做提肛收腹动作等。多做适合老年人的运动,以改善冠脉供血和减少血栓栓塞的发生[1]。
2.2术中护理
2.2.1术中配合
术中配合好坏直接是手术能否顺利完成关键,护士应协助病人平卧于操作台上,摆好截石位,备齐术中所需物品,根据医生测量选择适当长度的支架放置于冰水中,术中做好无菌操作,密切监视病人的生命体征,术中病人一直处于清醒状态,应给予适当的心理护理以分散病人注意力,尽量消除病人的紧张状态,以利于手术的顺利进行[2]。
2.3术后护理
2.3.1饮食及疼痛护理
经尿道前列腺支架植入术后一般即可进普食,鼓励患者多饮水,多吃蔬菜水果,多排尿,防止便秘,出限便秘时,嘱病人有便意时急时入厕,必要时给与缓泻剂。部分病人术后会有疼痛,不适感,(本组病人有55例术后出现疼痛,不适感,其中3例较剧,对症处理后缓解,随访三月后基本消失),术后护理人员应主动安慰病人,分散患者的注意力,从而从思想上减轻患者的痛苦,如疼痛较剧,必要时通知医生给予对症处理。
2.3.2术后观察及护理
此类患者大多为不能耐受手术的高龄、高危病人较多,术后24h密切观察患者的生命体征,有严重心脑血管疾病的应配备心电监护,密切观注术后有无自行益尿,以及尿色,尿量情况,术后一般尿液偏红,尿液较多,部分患者术后会发生膀胱经孪,现次发生尿潴留现象,护理人员要观察患者腹部情况,如出现尿潴留,要及时通知医生,留置导尿。留置尿管的患者应做好会阴护理,防止尿路感染的发生。
2.3.3出院指导
术后指导患者继续加强必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练,适当活动,增强体力,有心脑血管疾病的患者应禁烟酒,少食辛辣刺激性食物,多食水果蔬菜,粗纤维食物,防止便秘,糖尿病患者给予糖尿病钦食。术后嘱1～3月内门诊随访。
参考文献
[1] 杨小梅、徐江祥 等.高龄冠心病合并前列腺增生症行尿道前列腺支架置入术护理体会.九江医学.2003:18:(4):236.
[2] 吴丽英.经尿道介入法前列腺支架置入术的观察和护理.现代护理.2007:10:4(29).
篇7
通过探讨腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术治疗胆管结石的护理方法，得出结论：该术式是治疗胆管结石的有效方法，围手术期护理是手术成功的重要保证。
【关键词】 腹腔镜 胆总管探查 内支架 一期缝合 手术配合
腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）现已成为处理胆总管结石疾病的有效手段[1]。我院自2007年1月至2009年7月在应用腹腔镜胆囊切除（LC）的基础上，成功地实施了腹腔镜胆囊切除加胆总管探查切口一期缝合内支架引流39例，疗效满意，现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组共39例，其中男18例，女21例，平均年龄49（17—76）岁。术前均常规行MRCP检查有不同程度的胆总管扩张，胆总管平均直径1.2cm，其中32例发现结石，7例术中造影时发现结石。LCBDE平均手术时间分别为130（110-180）min。术前有黄疸8例，有胰腺炎病史9例。术后平均住院时间4.6（3-8）d。
1.2手术方法 本组全部采用全身麻醉。(1)按胆囊切除4孔法进入腹腔。游离胆囊管，经胆囊管插管造影，发现结石后保留插管。术前日B超或MRI发现结石及术中见胆总管明显扩张者则不必胆道造影。纵行切开胆总管。经剑突下Trocar置入纤维胆道镜，用网篮取石。(2)镜下确定结石已取净、胆道无泥沙及絮状物后，经胆道镜操作孔向十二指肠内插入导丝。从体外将长10 cm、末端带快吸收线环(5-0 VICRYL Rapide)的8F支架管的尾端套住导丝，用推送管向体内推送，并经胆总管切口向胆道远端及十二指肠内推送，直至支架管的尾端进入十二指肠内，退出导丝。(3)用可吸收线将支架管末端上的快吸收线环穿过并缝合到胆总管切口下角的内膜上，打结固定。用吸收线连续缝合，关闭胆总管切口。(4)胆道造影再次明确支架管远端在十二指肠腔内、胆道无结石时，退出胆道造影管。胆囊管置钛夹后切断，切除并取出胆囊。肝下置腹腔引流。
1.3物品准备 腹腔镜手术系统一套、威利电刀(Valleylab，USA)、纤维胆道镜系统一套(Olympus，Japan)、腹腔冲洗泵、吸引器、等离子消毒的LCBDE腹腔镜器械及各种连接管道一套、导线保护套。常规使用的器械敷料包一套及术中一次性无菌物品一套，另准备8F支架管一根。4-0、5-0的快吸收线(VICRYL Rapide)各一根。术前常规准备开腹器械1套，以备中转开腹时使用。
1.4仪器参数设定 根据病人的性别、年龄、胖瘦及手术要求设定各参数。常规气腹压力12-14mmHg、CO2流量20L/min、电刀电凝50W。将仪器放在病人的右侧。
2 手术配合
2.1术前准备 术前一天访视病人，介绍手术室的环境和大体的手术步骤、微创手术的优点等，解除患者的恐惧心理。检查各种化验单是否齐全以及进手术室必须携带的物品。患者常规禁食12h，禁水4h。
2.2术中配合
2.2.1巡回配合 核对患者，检查携带物品是否齐全及备皮情况。建立静脉通道，协助麻醉师全麻气管插管。腹腔镜显示系统置于患者的右侧头端，胆道镜置于患者的左侧，连接电刀负极板。手术开始与洗手护士连接各导线，调节气腹机压力。调节电刀功率大小。建立气腹后调节患者的：头高20°—30°，向左侧倾斜15°—20°。观察术中情况，及时供应台上物品，连接好冲洗管道，随时准备冲洗。观察生命体征及肢体有无受压情况。保证病人的安全。
2.2.2器械配合 提前洗手，准备术中各种用物，清点器械、纱布等用物。物品排放有序，做到心中有数。常规消毒铺单后，固定好各种导线并与巡回护士连接好。建立人工气腹，按胆囊切除4孔法行LC，在剑突和脐连线中点偏左插入第五个5mm穿刺套管，递剪刀，在胆囊管与胆总管连接处纵行切开胆总管，经剑突下穿刺套管置入纤维胆道镜探查胆道结石情况，胆道冲洗，取石篮取石。用持针器夹可吸收线连续缝合关闭胆总管切口。将切除的胆囊装入标本袋内，从切口取出。腹腔冲洗，肝下置引流管，检查无出血，清点物品关腹。
3 护理体会
腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术在我院肝胆外科已较多的应用于胆道探查术。其优点是：
（1）术中放置胆道支架管可以达到放置T管同样的胆道减压引流的效果，使胆汁分泌更符合生理状态；（2）避免了T管意外脱管及拔管后的并发症、胆汁的丢失及患者术后长期体外带管的不便；（3）缩短手术时间和术后住院时间。
巡回护士不仅要常规完成配合任务，还应该熟练掌握各种精密仪器的使用，术前应与手术医生进行沟通，了解手术方式，做好充分的准备。术后及时向手术医生请教，了解最近动态，不断完善、提高手术配合质量，使病人手术取得满意的效果。
篇8
艺术市场发展到今天，中国藏家结构已经发生改变，最早一批以投资为主，对艺术品研究不到位的买家正在减少，一批具备较高文化素养，喜爱且认真研究艺术品的藏家正在增加，好的藏家基础促使拍卖专场、拍品深挖文化，像文人、学者书画等拍品板块就呈现出很好的发展势头。藏家正形成一定的收藏思想，不再一味追求已经十分火热、高不可攀的古代、近现代名家作品，而是将目光聚焦在有升值潜力、文化内涵的拍品上，拍场拍品的结构也会发生多样化且有针对性的改变。
著名收藏家、云海阁主人张宗宪作为世界上举足轻重的中国艺术品收藏家及古董商，他曾说过“收藏家绝不是三天五天的收藏，真正的收藏家至少收藏20年、30年，甚至一辈子，并且最后捐给博物馆或相关学术机构，这样才能算真正的收藏家！”张宗宪认为；收藏只能是投资而非投机，好的收藏家，首先要有这方面的兴趣，肯学，还要多看、多听、多买。
美国拉斯维加斯娱乐业的显要人物亿万富翁斯蒂芬・A・韦恩是当今世界级的艺术收藏家之一，他的回答更能代表收藏家的观点，“收藏家他们明白自己所拥有绘画绝对是物超所值，同时他们也知道如果把这些画卖掉了就再也找不到替代品。”在关于收藏家和投资人有什么不同时，韦恩给出的标准是“收藏家对作品的欲望要高于他对钱的欲望。”他们的共同点除了都具备大量收藏资金之外，对一些收藏家来说艺术品是一种生活的必需，对一些收藏家来说艺术品是一种生存的激情，而对更多的收藏家而言艺术品更意味着以上两种价值的结合。因此在当下这个“价值优先”的时代，纠缠于艺术市场将走到多么高的位置？它何时能够发展到顶峰？对于收藏者而言无疑是庸人自扰。而坚持所谓的“价值优先，品质精良”，既是藏家的不二法门，也应该是艺术作品投资人的不移原则。
17世纪中期的荷兰阿姆斯特丹不仅有着众多的艺术家，他们创造了大量精彩的油画作品――约有800万到1500万张油画作品，“在这些作品中普通人、平凡的生活成为艺术殿堂的主角，一贯被忽略的芸芸众生，他们的喜悦、忧伤、内心中涌动的情感，甚至隐蔽的欲望，都被一一描绘下来。”
篇9
摘要总结Stanford A型主动脉夹层患者行外科手术治疗围术期的护理要点。对37例Stanford A型主动脉夹层患者在我院行外科手术治疗进行临床观察和护理。结果30例治愈出院，7例死亡，其中5例死于多器官功能衰竭，2例死于低心排综合征。加强术前生命体征和症状的监测，控制血压、心率、疼痛，术后精细的系统监测护理是成功的保证。
关键词 主动脉夹层；外科手术；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.020
主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，其死亡率极高，主动脉破裂为其致死的首要原因。有报道约80%的急性夹层死于主动脉破裂，且多发生于起病的48 h以内。主动脉夹层按照Stanford分型可分为A，B两型，其中A型指夹层累及升主动脉，无论远端范围如何；B型指夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。Stanford A型主动脉夹层的治疗方式以手术治疗为主。我国急性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病，其中Stanford A型主动脉夹层约占主动脉疾病的60%～70%，随着手术技术的提高，手术并发症发生率不断下降，手术病死率也已下降至9.0%～23.3%［1］。现将Stanford A型夹层动脉瘤患者的围手术期护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月~2012年5月在我院诊断为Stanford A型夹层动脉瘤并行外科手术治疗的患者37例，其中男28例，女9例。年龄32~75岁，平均（50.11±12.00）岁。均以胸痛为主诉入院，起病时间10 h~3 d。既往高血压病史16例，Ⅲ期梅毒1例，马凡综合征2例，糖尿病4例，冠心病2例。入院后完善各项检查，包括抽血检查、心电图、心脏彩超、肝肾B超、胸部平片、全主动脉CT（平扫+增强+三维）、主动脉造影、MRI等，了解夹层破口位置、数量，夹层撕裂范围，所有主要分支血管血流情况，心脑肝肾功能情况等，为手术方式的确定提供最大的帮助。
1.2手术方式常规消毒铺巾，准备股动脉插管辅助灌注，右侧腋动脉插管持续灌注脑保护，上下腔静脉插管，根据术前诊断及术中探查了解，决定主动脉灌注方式以及手术方式。本组患者中，行Bentall手术（人工带瓣管道置换+冠脉移植术）8例（21.62%），行升主动脉人工血管置换+半弓置换+降主动脉内支架术（Hybrid手术）13例（35.14%），Wheat′s 手术（升主动脉人工血管置换+主动脉瓣置换术）4例（10.81%），升主动脉+弓部人工血管置换术12例（32.43%）。术后均转入心外ICU行重症监护。
2护理
2.1术前护理
2.1.1生活护理患者绝对卧床休息；床上大小便，必要时留置导尿管；给予低盐、低脂清淡易消化饮食，保持胃肠道通畅，避免便秘以减少腹内压，可以加用乳果糖或者缓泻剂促进排便；禁烟酒及辛辣等刺激性食物。
2.1.2心理护理主动脉夹层病情重，进展快，风险大，患者对疾病不了解或了解少，经常合并有焦虑、紧张、恐惧等心理状态，并且担心治疗费用太高等。针对这种情况，应该安慰患者的情绪，向患者介绍治疗成功的例子，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的负面情绪，避免患者情绪的波动，减少主动脉破裂的风险。可予以适当镇静镇痛药物，为患者营造安静、舒适的住院环境，并实现高质量的睡眠［3］。
2.1.3术前病情护理（1）症状监测。监测生命体征，包括神志、心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度、尿量、微循环状态等。（2）血压控制。大部分主动脉夹层患者合并有高血压病史。主动脉夹层患者主动脉撕裂后，组织水肿，脆性增加，对压力变化敏感。所以主动脉夹层患者入院后，需要进行血压控制，目标在收缩压100~120 mmHg、舒张压70~80 mmHg［4］，临床上可以使用硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等控制血压，单用或者两联甚至多种连用。（3）控制心率。持续低流量吸氧，增加心肌供氧量，减轻心脏负担。心率过快，可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大。可使用静脉β受体阻滞剂（可控性好），抑制心肌收缩力，减慢心率，降低左心室射血速度，将心率控制在60~75次/min［5］。（4）疼痛控制。主动脉夹层患者的主要症状是疼痛。镇痛治疗多使用吗啡、哌替啶、芬太尼等阿片类止痛药物，因为疼痛刺激容易诱发血压波动，造成严重后果，在使用同时注意控制用量，避免产生呼吸抑制，必要时加用镇静药物治疗［6］。
2.1.4术前准备对患者进行疾病知识宣教，介绍手术目的、意义、手术大致过程及术中与术后注意事项，介绍一些简单手势，方便术后早期带有气管插管时的沟通。常规皮肤准备，测量身高体重，术前8 h禁食，4 h禁饮，影像学检查，肝素钠、鱼精蛋白、20%白蛋白、预防性抗生素等带入手术室，术前配红细胞、血小板。
2.1.5安全护送主动脉夹层患者常需要做CT，MRI等检查，或需要转科进行治疗，而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动引起的振动会发生病情突变，因此在运送患者前，应做好充分的准备，包括吸氧、心电监护、镇静药、降压药的准备［2］。
2.2术后护理
2.2.1循环监测主动脉夹层患者外科手术治疗是在体外循环下进行的。体外循环带来的炎症反应可对全身造成巨大的影响，包括心脏、血管、肺、肝、肾等脏器。术后早期容易有血流动力学波动，出现循环不稳定，造成生命体征的波动。术后要密切观察患者生命体征，进行有创动脉血压监测，了解循环容量情况，血压控制在100~120 mmHg/70~80 mmHg。每小时记录小便量，定期监测血乳酸水平和混合静脉血氧饱和度，了解灌注情况。体外循环术后容易带来毛细血管渗漏，所以术后补充容量时，以输注胶体液为主，提高液体输入中胶体的比例，减少毛细血管渗透带来的并发症，包括低氧血症和全身水肿等。
2.2.2引流量监测主动脉夹层患者外科手术时间较长，凝血因子消耗大，术中的低温保护，术后复温不全，肝素中和不完全，体外循环和手术创伤带来的机体炎症反应引起的凝血功能紊乱等原因，将导致术后出血较多。过多的失血一方面带来循环不稳定，同时大量的输注血制品也会带来相关并发症。术后早期引流量较多时，首先判断是否为活动性出血，包括了解出血量、性状，复查血常规，出凝血常规、活化凝血时间（ACT）。在追加足够的鱼精蛋白后，使ACT达到正常值后，观察出血情况。在排除活动性出血可能性后，可以使用血浆、冷沉淀、血小板等凝血因子，同时使用化学止血药物，如注射用血凝酶、6-氨基己酸等，有条件还可以使用重组人第VII因子［7］。化学止血药物尽可能在补充凝血因子后使用效果更佳。在出血得到控制后，特别是使用重组人第VII因子后，有些效果较佳，很快便没有引流液，这时要注意排查引流管堵塞的可能，避免因此产生心包填塞的可能。在观察引流量的过程中，要定期挤压管道，辅助血凝块的排出，减少堵管可能。
2.2.3神经功能监测主动脉夹层患者存在脑部并发症的高危因素，体外循环过程可能导致脑出血可能。主动脉夹层患者因为夹层撕裂导致血管组织炎症反应加剧，使得组织脆性增加，容易引起组织脱落形成脑梗死可能。术前可能存在脑缺血缺氧改变，术中的低灌注会加剧病变，造成术后脑缺血缺氧病的可能。术后要密切观察患者瞳孔大小、对光反射、神志、生理反射和病理反射情况，可以适当使用具有神经保护功能的药物、脱水剂等，必要时行头颅CT检查并请神经科会诊协助诊疗。
2.2.4呼吸功能监测主动脉夹层患者术后的毛细血管渗漏容易导致肺部渗出，造成第三间隙和细胞水肿，引起Ⅰ型呼吸衰竭。特别是在合并循环功能不稳定，引流量多，大量输注血制品的情况下，术后低氧血症更常见。低氧带来的呼吸机使用时间延长，使呼吸机相关性肺炎的发生率升高，而肺炎带来的全身性炎症反应以及进一步的脓毒症甚至是多器官功能衰竭，将增加预后不良和死亡率。
2.2.5肝肾功能监测主动脉夹层波及范围较广，容易影响肝肾的供血情况，造成肝肾功能不全。术中手术时间长，炎症应激反应以及低灌注带来的损伤，可能会加剧肝肾功能的恶化。术后要密切观察尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、管型等肾功能指标和谷丙转氨酶、胆红素、胆碱酯酶、凝血因子、蛋白情况等肝功能指标。对潜在肝肾功能不全的患者治疗过程中，要密切观察相关指标的变化，还要避免损伤肝肾功能药物的使用［8］。
2.2.6内环境监测主动脉夹层外科手术围术期要密切监测内环境情况，包括酸碱水平和电解质情况。术后早期由于容量的不足，容易出现乳酸升高和代谢性酸中毒；随后由于利尿治疗，容易出现低钾血症、高钠血症和代谢性碱中毒。所以在早期扩容的同时，可以使用山莨菪碱改善微循环，在利尿过程中，要适当补钾，并且使用螺内酯片改善高钠血症。若术后合并肾功能不全，更要密切观察电解质情况并掌握好肾替代治疗的指征。
2.2.7预防感染主动脉夹层患者外科手术时间长带来的应激、体外循环的炎症反应，体内植入物、手术切口、切口引流管、气管插管、有创动脉置管、深静脉置管、尿管、胃管等，都是术后易感因素。所以术后护理过程中，各项操作要注意无菌，避免感染的发生［9］。
2.2.8心理护理患者术后在监护室治疗时间一般至少需要48 h甚至更长。监护室为了减少皮肤压损而致压疮的风险，多使用气垫床，舒适感较差，并且患者在监护室卧床时间长，容易出现不良情绪，如烦躁、谵妄、违拗等。因此，在术后护理过程中，不仅要从病情上加强护理，也要从心理上进行护理，鼓励患者、包容患者，用心让患者感受到温暖，增加患者战胜疾病的信心。
2.3出院指导主动脉夹层患者术后顺利恢复出院前，指导患者注意休息，适当活动，劳逸结合；控制高血压；低盐低脂饮食，注意维生素的摄入，保持大便通畅；戒烟戒酒，控制不良情绪；定期复查。
3结果
本组37例患者中30例患者治愈出院，其中4例术后合并胸腔积液，4例术后合并呼吸衰竭并行气管切开术，1例术后合并急性肾功能不全并行CRRT治疗。死亡7例，其中5例是多器官功能衰竭，2例是低心排综合征。
4讨论
主动脉夹层极为凶险，如不及时治疗急性期死亡率高达22.7%～68.0%［10］，且治疗时间每延后1 h死亡率增加1%～2%［11］。Stanford A型主动脉夹层手术的效果优于药物治疗，且主动脉夹层破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大，因此对于Stanford A型主动脉夹层无论是急性期或是慢性期均采取以手术为主的综合治疗。术前常规护理中的生命体征和症状的监测观察非常重要，它能有效了解患者夹层有没有进展，波及范围多大，对器官功能的影响程度如何等。如主动脉夹层累及弓部三分支以及向下累及双侧髂外动脉时，会影响到四肢血压，所以需要了解四肢血压情况，以便辅助判断主动脉夹层累及的范围；夹层累及升主动脉冠状窦时，可能累及左右冠状动脉而产生急性冠脉综合征的症状，最严重的为冠脉断裂，因此要密切观察心电图、心肌酶学以及急性冠脉综合征的症状；夹层累及主动脉瓣造成严重主动脉瓣关闭不全时，可能会带来脉压差的增大和急性左心衰竭的症状；夹层累及头臂干和左颈动脉时，因为脑部血流受到影响，患者有时会有神志的变化，如嗜睡、烦躁或者淡漠等；夹层累及腹部分支血管时，会有腹痛、呕吐、腹泻等症状；夹层累及双肾动脉时，可能合并腰痛、血尿、尿少、肌酐升高等。这些变化大部分能在护理工作中发现，及时报告能够给患者带来更多获益。
主动脉夹层患者的血压太高容易诱发主动脉夹层撕裂的进展或者主动脉破裂的发生；血压太低会导致脏器灌注不足，使围术期并发症的发生率升高。对血压进行控制，最关键的是避免血压波动，因为血压波动带来的血管内压力变化的风险更高。所以在临床护理中，要特别注意观察血压的情况，及时报告医师。
主动脉夹层患者主诉多为胸痛，特别是刚发病时，多数疼痛在前胸靠近胸骨部位，呈剧烈撕裂样疼痛，向肩背、头颈、腹部放射。由于夹层部位不同，疼痛部位、放射方向不同，夹层波及肾动脉时可引起腰痛。患者住院后若无明显疼痛，考虑夹层已停止撕裂，无继续进展；若疼痛继续或者加重，考虑夹层仍有继续撕裂，应立即报告医师处理，并尽可能安慰患者情绪。护理工作中要特别注意患者疼痛的主诉并及时报告医师。
术后护理首先为预防感染带来最重要的保证，包括多条管道的护理以及各项基础护理的实施；其次脏器功能监测及汇报，能让医师及时、客观、明确地判断病情的变化，对于治疗策略和措施的调整以及治疗的效果有非常大的帮助。另外，治疗过程中对患者的亲切、平和、温暖的态度和心理护理，能让患者更加坚强、自信，帮助患者树立与疾病斗争的信心。
综上所述，Stanford A型主动脉夹层风险高，死亡率高，外科手术是治疗的首选，而精细的围术期护理为治疗的成功提供了保证。
参考文献
［1］吴红兵，毛志福，王志维，等.术中支架系统在主动脉夹层外科手术中的应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2010，26(5):332-334.
［2］张海燕，于欣.主动脉夹层动脉瘤患者的护理现状［J］.中国实用护理杂志，2005,21(9):63-64.
［3］张学萍.Stanford A型主动脉夹层患者保守治疗的护理［J］.中华护理教育，2011,8(11):506-507.
［4］郭大芬，周家梅，张永春,等.主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理体会［J］.护士进修杂志，2011,26(22):2112-2113.
［5］孙明霞，李增芳，张姣媚,等.Stanford A型主动脉夹层患者的围手术期护理［J］.护士进修杂志,2010,25(13):1245-1246.
［6］卢文巧，李祥美，赵,等.Stanford A型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(6):46-48.
［7］Wook Jong Kim,Jin-Young Oh,Hyo Jung Son.The prophylactic use of recombinant factor VIIa in a patient with DeBakey type Ⅲ aortic dissection［J］.Korean J Anesthesiol，2011，61(5):431-434.
［8］王杰，王志维，胡小平，等.老年A型主动脉夹层围术期处理［J］.武汉大学学报（医学版），2012，33（4）:590-593.
［9］霍春颖.Stanford A型主动脉夹层术后多器官功能障碍患者的护理［J］.护理学杂志，2012，27（12）:34-36.
［10］Tsai TT,Fattori R,Trimarchi S,et al.Long-term survival in patients presenting with type B acute aortic dissection:insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection［J］.Circulation,2006,114(21)：2226-2231.
［11］Trimarchi S,Eagle KA,Nienaber CA,et al.Role of age in acute type A aortic dissection outcome：report from the International Registry of Acute Aortic Dissection（IRAD）［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,2010,140(4)：784-789.
篇10
关键词：甲状腺；手术；治疗
甲状腺分左、右两叶，覆盖并附着于甲状软骨下方的器官两侧，中间以峡部相连，由内、外两层被膜包裹，手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。在甲状腺背面、两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺[1]。2012年1月-11月，我院收治的行甲状腺手术的患者20例，对临床治疗资料进行汇总分析，先将报告做如下总结。
1临床资料与方法
1.1一般资料2012年1月-11月，我院收治的行甲状腺手术的患者20例，患者年龄在29-45岁之间，平均年龄35岁，20例患者按照年龄差别平均分成两组，每组10人，35以下10人分成A组，35岁以上10分成B组，对比两组不同年龄段的患者经手术治疗并发症的发生情况，患者临床有不同程度的甲状腺肿大及突眼的症状。
1.2方法手术采用气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅，采用甲状腺次全切除术切除一侧或双侧的甲状腺组织，其中手术治疗为创伤性措施，治愈成功率较高。治疗前应结合患者的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理等诸多因素慎重选用恰当的治疗方案。
1.3统计学分析应用spss13.0软件对所得临床数据进行分析统计，结果采用t检验，p
2结果将20例患者随机分成两组，每组10人，对比分析两组手术患者并发症的发生情况，详见下表。
3讨论
甲状腺功能亢进症是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，免疫耐受、识别和调节功能减退，抗原特异或非特异性Ts细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，Ts细胞减弱了对Th细胞的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）。不少患者以甲状腺肿大为主诉，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。
甲状腺次全切除术的治愈率可在70%以上，行甲状腺手术切口于颈静脉切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘疗达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌中保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘连[2]。
处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极。首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引（或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极），再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极束端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极0.5～1.0cm处结扎上极血管。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一针。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分离甲状腺上极的后面，有血管分支时，可给予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。
甲状腺次全切除术的治愈率可在70%以上，但容易引起多种并发症。甲状腺全部，或次全，或部分切除术后均可发生暂时性或永久性甲旁减。甲状腺与甲状旁腺之间有细小动脉交通支联系，因此，甲状腺手术即使不伤及甲状旁腺也易因交通支的减少而出现甲旁减。如血液供应逐渐恢复，其功能可于术后数月内逐渐转为正常，故一过性甲旁减亦不应列为手术并发症。永久性甲旁减多发生于根治性手术后和颈淋巴结清扫时，为避免发生永久性甲旁减，可作近全切除术，如残留有恶性病变，可用放射性碘根治或用颈部外照射去除（如髓样癌时），切勿不顾及甲状旁腺而切除过多组织，以免导致永久性甲旁减[3]。
对甲状腺功能亢进患者，术中应及时静脉滴注复方碘液（每500mL10%葡萄糖液中含碘液5mL），以防甲状腺危象发生。对结节性甲状腺肿患者，在行甲状腺次全切除术时，需注意检查腺体周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的淋巴结，或甲状腺组织不正常，疑有癌变时，应即送冰冻切片活组织检查，以求确诊，及时做根治手术。
参考文献
[1]张瑞广，廖斌，林春玲.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗.中外医学研究.2014，11：130-130.