pph手术范文

导语：如何才能写好一篇pph手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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中图分类号：R248.2　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2011)02-0083-02

痔是肛肠科的常见病、多发病，长期以来，主要治疗为中西医治疗包括手术治疗，pph手术方法是近年来提出的借助医疗器械治疗痔病的一个新方法，该手术较传统手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点，是治疗的佳选。2008年3月～2010年7月，本科采用PPH术治疗环状混合痔216例，均取得了满意疗效，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察，现将护理体会报道如下。

1　临床资料

2008年3月～2010年7月，本科共收治216例诊断为环状混合痔患者，其中男147例，女69例；年龄26～78岁，平均47.6岁。

2　术前护理

2.1 心理护理 (1)要合理地向患者解释病情，详细解答患者提出的问题，取得患者的信任。(2)如患者对手术表示疑虑，要用恰当的语言阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、病情恢复快等优点。(3)介绍科室情况，增强患者的安全感，使患者顺利度过围手术期。

2.2 皮肤护理 术前督促患者更衣，手术区皮肤按备皮范围要求备皮。

2.3 术前准备 (1)及时做好患者术前各种检查。2)术前宣教：要注意安全宣教，坐浴一般每日2次，每次便后也须坐浴。(3)保证睡眠：精神紧张、睡眠欠佳者术前晚给镇静药。(4)药物过敏试验：根据可能应用的药物，做好药物过敏试验。(5)术前饮食：术前第1d进易消化少渣饮食，手术当日早晨禁食、禁饮。(6)术前晚22：00和手术当日06：30用开塞露40 mL注入后排便。

3　术后护理

3.1 病情观察

3.1.1 观察有无出血 术后应严密观察生命体征和患者的面色及病情变化，吻合口出血是本手术最严重的并发症，应观察敷料上是否有渗血，压迫有无松动或脱落，及时观察记录，如有出血，应及时通知医生处理。

3.1.2 观察有无尿潴留 术后12 h内护士应特别关注患者排尿情况，从心理、物理、药物三方面采取相应护理措施，即术后3～5h在没有尿意、膀胱未充盈情况下主动引导患者完成首次排尿，通过暗示、热毛巾敷下腹部、听流水声诱导、肌注新斯的明等，以达到排尿的目的，仍无效时行留置导尿，术后第1d行膀胱冲洗后拔除。

3.1.3 观察疼痛情况 传统的痔手术，有其最令人生畏的术后问题即疼痛，有人描述术后疼痛像排玻璃渣一样疼痛，术后多数患者容易接受消极暗示，触发疼痛，而PPH手术后部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，如疼痛明显则给予口服撒列痛或肌注曲马多等处理后缓解。

3.2 排便护理 患者手术当日一般不排便，术后第1～2 d自行排便，鼓励患者尽早排便以保持大便通畅，防止术后便秘及肛周水肿，可给予缓泻剂以增加大便软度，可口服通便灵、槐角丸等，必要时可使用开塞露注入后排便，应保持肛周皮肤清洁干燥，每日早晚及每次排便后用蛇黄洗剂或痔消洗剂兑温开水坐浴20min，换药时给予复方角菜酸酯栓或肛泰栓1粒塞肛，每天2次。

3.3 饮食指导 食物应清淡、易消化，术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，而加快创面愈合，早期通过调节饮食控制大便在术后48 h后排出，即手术当日进食流质，但不宜饮用豆浆、牛奶，以免肠胀气不适；术后第1d可进食少渣半流质，术后第1次正常排便后可根据平日喜好正常进食。忌辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等，除了进食一些高营养易消化饮食外，还应进食一些富含维生素和高纤维素的食物，如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等。

3.4 健康指导 向患者及家属进行健康指导，嘱患者避免久站久立，避免重体力活动1个月，保持大便通畅，排便最好一次排空，如老年人体力弱，可长期服蜂蜜，以利于排便，有习惯性便秘者可服麻仁丸、通便灵、槐角丸等。如有较长时间未排便，可用灌肠或开塞露促使排便。平时多吃新鲜水果、蔬菜和富含纤维素的食物，多饮水，注意合理搭配饮食，忌饮酒及辛辣食物，注意保持局部清洁，若出现排便不畅和腹泻等，及时咨询或定期到医院复查。

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【摘要】目的:探讨PPH术治疗痔疮的手术前后的护理。方法:采用PPH术治疗89例痔疮患者，对每位患者进行手术前心理干预，做好健康教育，彻底清洁肠道;术后密切观察患者刀口处疼痛、出血情况，并给予正确的饮食指导和护理，做好出院指导。结果患者术中肠道清洁，术后无感染、水肿、出血，平均住院5～7天，痊愈出院。结论:PPH术围手术期的心理护理、病情观察及良好的护理措施，可有效的减少术后并发症，促进患者康复，减少复发。

【关键词】混合痔; PPH术;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0228-01

PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo［1］首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，大大减少了手术的创面，有利于伤口的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少的优点。临床上采用（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强PPH手术患者的围术期护理，更好的配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。我科自2009年5月开始行PPH手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:我科自2009年5月～2010年5月收治痔疮患者97例，均运用了PPH术，其中男57例，女40例，年龄21～82岁，平均（44±2.21）岁，病程3～51年，其中单纯内痔10例，混合痔87例。

1.2方法:97例患者均采用骶麻或腰麻，病人意识清醒［2］，取截石位。采用苏州贝诺医疗器械有限公司生产吻合器，根据中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范实施手术。

1.3 治疗结果:97例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，部分在术后1周内完全回纳。术后主要伴随疼痛、尿潴留和坠胀等并发症，一般在术后3天左右消失，21例患者出现术后大便次数增多，一般在1～2周左右恢复正常。一般术后3～4天出院。出院1周后经复查随访，无1例并发症发生，取得了满意的效果。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理： 由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者对PPH手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动、热情接待患者，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2 术前肠道准备护理： 术前充分的肠道准备对手术的成功有重要作用，如清洁灌肠不够彻底，术野中残留大便，将会增加手术难度，增加感染率，甚至使手术无法进行［3］。有效清洁肠道有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。一般术前晚8时给予甘露醇250ML口服，术日晨禁饮食;手术日晨给予肥皂水清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1护理术后给予去枕平卧位6 h，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。

2.2.2 伤口的护理 术后根据患者对麻醉的承受能力，感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，精神放松，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性［4］，必要时可给予止痛药物治疗。对PPH手术患者而言，根治痔及痔出血是患者最为关心的，绝大部分PPH手术预后较好，少量患者会出现不同程度的术后出血，应密切观察及时发现活动性、搏动性出血。当出现少量渗血时，可自行缓解，但必须做好患者的解释工作，减少患者的恐惧，避免造成手术效果的担心，发现大量渗血和活动性出血时要即时报告医生。

2.2.3 饮食护理:术后6 h可进流质饮食，2～3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素、高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。

2.2.4 尿潴留:本组病例术后约50%出现尿潴留，多发生在术后当日或延至次日。此现象多由切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可局部热敷，流水法诱导排尿，双三阴交穴位注射新斯的明0.5 mg，有效率达99%，无效者，可在严格的无菌操作下进行导尿术。

2.2.5 排便护理:排便护理是PPH术后护理的重要内容。术后手术医生在手术处放置了纱布以压迫切口，患者会感到坠胀及便意，当患者有此类主诉时，应耐心向患者解释，术后24～48 h方可把处的敷料取出。同时由于怕排便时的疼痛，部分患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度，减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便后，立即清洗肛周，用温盐水坐浴15～25 min，水温43～46℃为宜［6］，每天早晚各1次，这样有利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，有利于伤口愈合。若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。

2.3 出院健康指导:出院1周后复查，1周内仍需坐浴，保持处清洁。忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯。习惯性做提肛运动。3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。

参考文献

［1］Longo A .Treatment of hem orrhoids disease by reduction of m ucosa and hem orrhoidalprolapse with a circular suturing device:anewrocedure［M］.Rome:World Congress of Endoscopic Surgery,1998：3.

［2］孙大余,杭燕南. 实用临床麻醉学［M］ . 北京:中国医学科技出版社,2001：421.

［3］陈晓媛，陈昕.吻合器的环痔切除术（PPH）的围手术期护理.热带医学杂志，2003，3（2）:232.

［4］李晓松.基础护理技术［M］.北京：人民卫生出版社，2004：111.

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【关键词】 重度; 混合痔; PPH

痔是肛肠外科的常见病、多发病。对Ⅲ期和Ⅳ期痔的治疗是以手术为主,以往手术方法常用外剥内扎术。该手术方法较简单,根治效果好,复发率较低。但术后部疼痛剧烈,疼痛时间长,创面愈合慢,并且术后大便失禁以及肛管狭窄等并发症发生率相对较高。1998年意大利学者Longo依据“痔垫下移学说”而提出并实施的吻合器痔上黏膜环形切除术［1］(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH),其具有疗效可靠、术后疼痛轻、并发症少等优点2011-03～2011-08我院采用PPH治疗重度痔患者45例，效果肯定，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者经过检查排除了直肠其他病变，均是Ⅲ期和Ⅳ期以内痔为主的混合痔患者，其中男28例，女17例;年龄28～69岁，平均43.6岁;病程0.5～20年，7例患者有混合痔手术史。均符合2002年全国PPH学术研讨会制定的PPH手术适应证。

1.2 方法 术前清洁肠道，采用联合阻滞麻醉，利于更好的扩张以及减少吻合时直肠牵拉反应。采用PPH 圆形痔吻合器，包括：肛管扩张器、33 mm吻合器、肛镜缝扎器和带线器。常规消毒和铺巾，用环形扩张器扩张，缝合固定其外筒，通过肛管扩张器将肛镜置入，使用3-0可吸收线，在距齿状线上4 cm 处直肠黏膜的3点处开始行荷包缝合，接着在第1荷包线下方1~1.5 cm处，自9点处开始做第2个荷包缝合，保持荷包缝线在同一水平。缝合达黏膜下层。女性患者要做阴道检查，防止阴道直肠瘘［2］。将圆形痔吻合器头端伸入荷包缝线上方，收紧荷包缝线并打一单结，使用带线器将缝线自吻合器侧孔导出，持续牵引荷包线，使被缝合结扎组织进入吻合器套管内，根据脱垂的程度，调整牵拉力量。收紧吻合器并击发，在关闭状态留置120 s，旋松吻合器并取出。如有出血用3-0可吸收线缝合止血，对于较明显的外痔应切除。吻合口处置止血纱布，留置肛管一枚，取出肛管扩张器。术后24 h取出纱布及肛管。

2 结果

2.1 手术情况 本组45 例患者均1 次性吻合成功，切除标本呈圆柱形，病理结果：直肠黏膜、黏膜下组织及部分肌肉组织。手术时间20～40 min，平均30 min。术后住院时间3～5 d，平均3.5 d。术中18例患者出现吻合口搏动性出血，经3～0可吸收线缝合出血停止。

2.2 术后住院期间情况 术后24 h内疼痛、下腹牵拉疼痛41例，需要使用止痛药物的15例。出现肛周水肿8例，感觉坠胀不适感38例，未特殊处理，逐渐好转，平均7 d症状消失。3例出现不同程度出血，均保守治疗后出血停止。术后出现尿潴留的4例，男3例，女1例，经温水热敷膀胱区、导尿后恢复。术后2～4 d能解大便。

2.3 随访 出院后随访患者中，3周内出现大便带血的10例，经止血治疗后2月内全部恢复。出院后半年内出现狭窄的1例，经过指诊扩张后治愈。本组无吻合口感染、大便失禁、肠瘘、阴道直肠瘘等并发症。

3 讨论

3.1 PPH 手术原理和适应证 “肛垫学说”认为痔的发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂，导致肛垫的脱垂和下移。Longo根据“肛垫下移”的理论将PPH术用于治疗脱垂性内痔，现已经被广泛的应用。PPH手术原理为: 通过环形切除齿状线以上宽约2 cm的直肠黏膜下层组织后，重新吻合直肠黏膜，使脱垂和下移的肛垫悬吊复位，恢复直肠下段的正常解剖结构，并阻断了直肠上动静脉的终末支，减少痔上动脉对痔区的血供，术后痔核萎缩。与以往手术相比极大减轻了术后疼痛。因避开肛垫直接对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，保留了肛垫正常的精细控便功能，疗效确切，恢复快。PPH 手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度内痔与环状混合痔［3］。

3.2 PPH 手术的优点 PPH手术与传统的外剥内扎手术相比,最大的优点是:①手术简单,手术时间短,术中出血少,住院时间短。②由于不切除痔垫,术后精细控便能力不受影响。③除个别切除明显外痔的患者以外,绝大部分患者肛管及部皮肤没有创面,术后不需换药,没有传统手术后常见的部疼痛、水肿、肛管狭窄、大便失禁等并发症,术后患者能很快恢复正常的生活［4］。④易于术后排便,本术式于齿状线上(1~2)cm处吻合, 不损伤齿状线,同时由于疼痛的明显减轻和肛管皮肤的完好,使大便易于排出,从而避免了排便的恐惧心理。

总之，PPH术是一种痛苦小、恢复快、安全的治疗重度痔的有效方法，通过理解手术原理、掌握操作技术，对预防并发症，改进手术技术有重要意义，适合在基层广泛开展。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会外科分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订.中华胃肠外科杂志，2005，8(7):342-344.

［2］ Pesxatori M. Stapled rectal prolapsectomy. Colon Rectum，2000，43(6): 876-878.

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【关键词】PPH手术；老年重度痔病；临床疗效

痔病是成年人群中常见疾病，随着社会老年化日益加剧，老年人成为痔病发生的高危人群，通常重度痔病在老年人群中极为常见，具有较长的病程，临床症状严重，严重影响了患者的生活质量。临床治疗老年重度痔病多采用手术方法，pph手术即吻合器痔环切术，适用于各种痔疮，尤其是重度内痔，可保留肛垫，切除病变组织，使肛管直肠能够恢复正常的解剖形态[1]。为了分析PPH手术治疗老年重度痔病临床疗效，笔者以32例患者为例，其治疗效果如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年3月我院收治的64例老年重度痔病患者，均为重度痔病的诊断标准；男28例，女36例；年龄58-80岁，平均年龄（72.4±2.3）岁；病程7-28年，平均病程（14.6±1.3）年；Ⅲ度内痔48例，Ⅳ度内痔16例；按照数字随机表分为两组：观察组及对照组，各32例，两组患者年龄、性别、病程及病情等资料无显著差异，可参与研究（P>0.05）。

1.2 选取标准

患者均符合重度痔病；年龄超过55岁；身体状况良好，符合手术指征，均可耐受手术；未合并其它疾病，如肝、肾等系统性疾病，凝血功能障碍等；患者参与研究之前，签署了研究同意书。

1.3 方法

观察组取PPH手术。患者术前清洁灌肠，行连续硬膜外麻醉，取截石位，会皮肤和直肠腔常规消毒灭菌。扩肛1-2min，夹住并牵拉肛缘皮肤，置入肛管扩张器，取出内芯固定。取吻合器，将其头端扩张到最大限度，伸入荷包线上方，收紧并打结。通过吻合器侧孔使用线器拉出双侧缝线，沿着手柄方向牵拉结扎线，收紧吻合器，关闭吻合器约30s，旋开并拔出吻合器，查看吻合口，若存在出血应使用3-0肠线缝扎止血。外痔若存在发炎或血栓，应切除病变组织。术后积极采取抗炎及止血治疗。

对照组以外剥内扎术治疗。患者术前清洁灌肠，取折刀位，皮肤常规消毒，局麻后扩肛，外痔以V形分离，至齿线上方的0.15cm处，止血后，使用7号线缝扎，切除痔核，其他痔核以相同方法处理，在切除时，切口之间应将皮桥保留，彻底止血。

1.4 评价指标

观察两组患者临床治愈情况、手术情况、术后疼痛、并发症及住院时间。

术后疼痛[2]：根据视觉模拟评分法（VAS），由0-10分，分数越高患者越疼痛。

1.5 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0处理文中研究数据，计量资料用（ ±s）表示，使用t检验，计数资料用x2检验，当P

2 结果

2.1 两组患者治愈情况分析

两组患者经手术治疗后，均痊愈，痊愈率100%。

2.2 两组患者手术时间、术后疼痛对比

观察组手术时间（17.4±2.3）与对照组手术时间（16.2±2.0）对比，无显著差异（P>0.05），观察组VAS（2.3±0.7）分，对照组VAS（5.8±1.3）分，疼痛程度对比（T=3.6247，P

2.3 两组患者并发症及住院时间对比

观察组出现4例坠肿，术后2-3周缓解，占12.5%；对照组出现6例坠肿，2例便秘，3例排便急迫，占34.4%；并发症对比（x2=5.34，P

3 讨论

老年重度痔病具有较为特殊的病理生理特点，病史长，病情重，且老年患者长期慢性便血，会使患者发生失血性贫血，会影响血液携带氧气的能力，并影响了心脏等重要器官的氧供[3]，增加了手术风险。老年重度痔病常合并其他疾病，缺乏良好的组织愈合能力，影响了患者的治疗效果。

PPH手术是由意大利学者Longo首创，是保留肛垫，环形切除吻合部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织，并进行瞬间吻合，从而阻断痔的血液供应，并悬吊固定的滑脱组织，使肛管直肠能够恢复到正常有效的解剖结构。采用PPH手术，手术操作减短，手术时间短，易于患者耐受；术后疼痛轻，只有少数患者需使用止痛药物，其他患者只是轻微不适；手术效果显著，术后无严重并发症。术后恢复快，患者可在术后6h食用流质食物。传统术式具有显著治疗效果，但术后疼痛严重，易发肛缘水肿等并发症，影响了患者预后质量。在本次研究中，两组患者经手术治疗后，均痊愈，痊愈率100%。可见，PPH手术治疗效果与传统术式治疗效果一致，可在临床手术治疗时考虑此类手术。观察组VAS（2.3±0.7）分与对照组VAS（5.8±1.3）分对比（P

参考文献：

[1]孟韬，吴娜，孔庆峰，等.PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例[J].中国老年学杂志，2009，29（21）：2817-2818.

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环状混合痔是肛肠科疑难病之一，吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）和选择性痔上粘膜吻合术（TST）的应用给环状混合痔的治疗吹来了一缕春风，开创了一种新的手术方式，但在临床应用中依然存在诸多后遗症、并发症、且远期效果差，治愈率低，加之器械价格昂贵，普通患者难以接受，因而制约了以上两种术式的推广普及。从该病的治疗效果和经济方便综合考虑，自2005年7月开始，我们收PPH手术模式启发，借鉴PPH手术思路，采用单纯人工手术的方法治疗环状混合痔，并与同期行外剥内扎术（milligan-morgan手术）的患者进行对比观察，取得满意效果，现报告如下。 临床资料

1.1一般资料，治疗组与对照组各120例患者均系住院患者，按照抽签法随机分组，治疗组男105例，女15例，对照组男108例，女12例，治疗组年龄29-64岁，病程3-24年，对照组年龄30-62岁，病程4-21年。两组资料经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组2002年9月修订的痔诊治暂行标准【1】。所选混合痔为内痔部融为一体或分界不清，外痔部位静脉曲张性或结缔组织性，有或无血栓形成。

1.3疗效判定 两组手术治疗方式从术后首次排便及第4、7天疼痛情况（采用VAS法，即10cm标尺，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛）、小便不畅、皮桥水肿、坠胀感、欠平整、狭窄、溢液、创面平均愈合时间等综合评价疗效。

1.4统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验。

2.治疗方法

2.1术前准备 术前禁饮食6小时，术前1小时给予清洁灌肠并嘱患者排空，温水坐浴擦干后备皮。

2.2手术方法 治疗组：硬膜外麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠末端，肛内指诊无痔以外病变后手术开始。①用组织钳横向牵起内痔上部及痔上黏膜某一点（尽量在内痔自然分界处），在松紧适度状态下于组织钳两侧用两把血管钳与肛管垂直并排紧密夹持，双钳尖距齿线0.5 cm以上，被夹持黏膜的纵向长度一般在1.5 cm左右，于两钳之间切开黏膜及黏膜下组织，在距此点2 cm左右同法操作，提起两端血管钳，紧靠两钳尖部上弯血管钳，剪去弯血管钳上组织，从分离点开始，用4-0丝线连续绕钳缝合创面，同法处理其余内痔及痔上黏膜，如此经6段以上（含6段）切缝，内痔部处理完毕;②与呈放射状切开齿线下外痔皮肤，尽量选择痔间沟作为切开处，潜行剥离摘除皮下血栓、曲张痔外静脉丛及皮下组织，切除小部分无法整平的皮桥。注意尽量多地保留外痔皮肤。 对照组： 麻醉消毒同治疗组。钳夹外痔部皮肤依痔大小情况做梭形切口，钝性加锐性剥离外痔组织齿线上0.3 cm，牵起内痔部分，用弯血管钳与肛管平行夹持内痔基底部，圆针7-0丝线钳下贯穿后8字结扎，剪去残端。考虑留皮桥和黏膜桥因素，有的部位直接结扎或不作处理，外痔部只做皮下静脉破坏，或修剪至适宜长度及宽度，与齿线上黏膜对接缝合。据松紧情况部分患者于截石位5点或7点沿外痔创面形外括约肌皮下部及内括约肌下缘切开，压迫包扎。

2.3术后治疗 常规应用双氯酚酸钠缓释胶囊100 mg口服，1次/d，止痛，庆大霉素、甲硝唑静脉滴注1周防感染，排便后用我院中药自制剂肿痛消洗剂坐浴并九华膏换药2次/d。

3.治疗结果

参照1975年全国肛肠外科会议制定的疗效及术后反应观察标准等，两组结果见表1、2、3。

表1 两组术后首次排便、第4天及第7天后疼痛VAS指数比较

组别 例数 术后首次排便 术后4d 术后7d后

治疗组 120 4.42±0.65 2.33±0.46* 1.55±0.21**

对照组 120 4.77±0.62 3.79±0.52 3.25±0.36

注：治疗组与对照组比较，P>0.05， *P<0.05，**P<0.01

表2术后反应观察（例）

术后时间 症状体征 治疗组 对照组 P值（χ2检验）

3d内

7d内

小便不畅

皮桥水肿

15

8

57

60

坠胀感

60

90

>0.05

15d后

狭窄

欠平整

5

6

54

溢液

5

45

表3 临床痊愈时间比较（X±s）

例数

治疗组

对照组

t值

120

15.66±2.44

24.57±5.17

P

4.讨论

环状混合痔之所以称为肛肠科疑难病，关键原因是术后功能和外观形态难以兼顾。从保护功能角度考虑应尽量少损伤肛管皮肤、齿线及痔区黏膜，但这会出现痔切除不彻底或欠平整的情况;从外观形态考虑则应尽量彻底地切除明显的内外痔组织，如此则肛管皮肤、齿线和黏膜损伤易过大，临床常见因此出现的黏膜脱出、狭窄等，严重者造成不可恢复性损害。

研究和探索治疗环状混合痔尽量完美的手术方式是肛肠科医生孜孜以求的梦想，由此出现了诸多术式，比较有代表性的有外剥内扎术（milligan-morgan）和近年来从国外引进的PPH手术以及国内新近研制的TST手术。外剥内扎术是60多年来治疗混合痔的经典术式，但突出的不足处是术后疼痛较重和愈合时间长。尤其是治疗环状混合痔，术后更易并发疼痛、出血、尿潴留，治疗不彻底等后遗症，且损伤面积大，愈合缓慢。PPH手术室意大利学者longo在1998年首先报告运用痔吻合器治疗痔病的新方法，有手术出血少，术后疼痛较轻，恢复较快等优点，自1998年引入中国后，很快在国内得到许多病学者的接受和认可，但在临床应用中也逐渐暴露出了诸多并发症、后遗症，如肠瘘、直肠阴道瘘、粘膜下脓肿、粘膜下瘘、肠系膜脓肿、出血，直肠狭窄等，且复发率高，远期效果差，加之器械价格昂贵，普通患者很难接受，因此难以普及。国内新近几年研发的TST手术相较于PPH手术虽然避免了直肠狭窄症状的发生，但上述PPH手术的其他后遗症、并发症在应用TST是依然有发生，而且费用仍较高。

我们通过大量临床实践探索和研究，依据肛垫下移学说，受PPH手术模式启发，借鉴PPH手术思路，采取纯手工操作环切缝合内痔痔体的上部及部分痔上粘膜治疗环状混合痔，我们称为人工PPH手术。此术式取环切术和PPH手术之意而有所变通和创新，既不同传统环切术那样对内外痔组织进行大范围剥切，又不同PPH手术那样不对内外痔进行处理，而是通过环周切除内痔痔体的上部及部分痔上粘膜，并依据不同部位痔块外脱的程度适度拉紧上提松弛下移的肛垫，间接提拉外翻突起的齿线下组织如曲张的静脉和松弛的皮肤等使之复位，并对外痔部分进行适度处理，进而促使形态和功能得以恢复。

本术式对痔体进行了适宜得当的处理，与PPH手术及TST手术相比避免了诸多后遗症、并发症的发生，且降低了治疗费用，与外剥内扎术相比，避免了大范围切除结扎带来的损伤，保护了齿线上下粘膜和皮肤，尤其是最大限度的减少了对肛管特异皮肤（移行上皮）的损伤。肛管皮肤具有坚固、柔软的特性，对维持的正常形态，防止松弛和粘膜脱出具有重要的作用【2】。

由于肛管部皮肤和肌肉损伤少，痛觉神经损伤轻微，血液和淋巴循环畅通，因而疼痛、水肿等的发生率相应降低，愈合时间相应缩短;粘膜切除后对合整齐且处于较高位置，与大块痔核缝扎相比，不易形成粘膜狭窄，保证了功能顺利恢复，有利于缩短临床痊愈时间。此外，由于本术式基本不损伤齿线及肛管皮肤组织，对齿线区高度特化的感觉神经终末组织带损伤极小，因而最大程度的保护了部的痛觉、触觉、冷觉、压力觉、张力觉、摩擦觉等精细感受器，这些感受器有精细的辨别觉，有助于自制【3】。从而较完美的保护了及直肠下段的整体外观形态和综合功能。

参考文献

1 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准.中华外科杂志，2003，9（41）：698-699.

篇6

关键词吻合器痔上黏膜环切术(PPH)痔疮手术心得注意事项

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.075

AbstractObjective:ToinvestigatetheprimaryhospitalPPHtreatmentof100casesofhemorrhoidssurgerytipsandcautions,tofurtherimprovetheclinicalefficacyandpatientqualityoflife.CollectedinourhospitalfromJune2011toFebruary2012thetreatmentofpatientswith100casesofhemorrhoids,usingstaplerhemorrhoidmucosalsleeveresection(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)treatment.Results:Allpatientsconsistentwithbothasuccessfulsurgerytime(15to25)min,anaverageof19.6min,durationofhospitalization(2～7)days，anaverageof3.9d,noanalstenosis,fecalincontinenceafter12monthsfollow-up,norecurrenceoccurred.Conclusion:PPHtreatmentofhemorrhoidswithlessbloodloss,operativetime,quickerrecovery,relapse,etc.

Keywordsstaplerhemorrhoidmucosaringresection(PPH);hemorrhoids;Surgicalexperience;Note

痔疮在我国的发生率很高，传统的治疗方法存在较多的弊端，随着微创医学技术的发展，近年来PPH的应用逐步推广［1］，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，总结PPH治疗痔疮的经验，2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，对其临床资料进行总结和分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，其中男62例，女38例，年龄19～71岁，平均41.2岁；病程2～24年，平均6.2年。其中内痔60例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度12例；环状混合痔40例。临床表现为间断性大便带血和大便时内痔从脱出。

手术方法：患者肛周局部麻醉，先扩肛使括约肌松驰并能容纳四指，以组织钳夹住3、9点处皮肤向外牵引，植入组件中的扩张器并在会缝扎固定，取出内芯［2］。将吻合器抵钉座伸入荷包线上方，将荷包线打结，合上吻合器身，通过带线器侧孔将两牵引线引出，将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持30秒，完成直肠黏膜的切除和吻合。旋松旋扭，退出吻合器，术毕。

结果

所有患者手术均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均39天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。

讨论

手术心得：治愈或显著改变术前症状，效果显著，损伤小，疼痛轻。这是很重要的一个优点，因为传统手术后部是非常疼痛的，国外有学者把这种疼痛描述为像排玻璃渣一样疼痛，并称仅这一条优点就足以让患者接受这种手术［3］，且更符合人体的解剖和生理特征。由于该手术是在痔的上方进行，完整的保留了肛垫，使人的正常排便和排气功能不受影响，同时避免了狭窄并发症的发生。手术时间短，患者恢复快，节省住院时间，从而节约经费。

注意事项：荷包缝合线应在齿状线以上3～4cm，并且保证吻合口距齿状线上1.5～2.0cm，过低易出血和疼痛，过高则对肛垫的牵拉和悬吊作用减弱。荷包应缝合在黏膜下层，过浅容易撕裂黏膜，使黏膜切除不全，过深则伤及肌层甚至引起肠瘘，对于女患者，在缝合及关闭吻合器时应常规检查阴道，以免损伤阴道后壁，引起直肠阴道瘘。牵引线牵拉要适度，因为牵引力量的大小决定黏膜切除的多少，一般在2cm左右，对脱垂严重的可适当加力，或缝合双荷包，以切除更多的黏膜［4］。击发吻合器后，双手紧握30秒左右再缓慢松开，以期能更好的止血。常规检查吻合口，是否吻合满意，是否有出血，对于活动性出血必须立即处理，包括缝扎、电凝及氩气刀止血等。常规放置油纱和排气管，一方面可以加强止血，另一方面可降低内的压力，减轻患者的痛苦，并可以防止吻合口瘘。

近年来PPH的应用逐步推广，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，本组收治100例痔疮患者，采用PPH进行治疗。所有患者吻合均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均3.9天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。结果表明，PPH治疗痔疮具有出血少，手术时间段、恢复快、复发少等优点。

参考文献

1中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)［J］.中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342.

2ZmoraO,ColquhounP,AbramsonS,etal.Cantheprocedureforprolapsinghemorrhoids(PPH)bedonetwice.Resultsofaporcinemodel［J］.SurgEndosc,2004,18(5):757.

3ToyonagaT,MatsushimaM，SogawaN,etal.Postoperativeurinaryretentionaftersurgeryforbenignanorectaldisease：potentialriskfactorsandstrategyforprevention［J］.IntJColorectalDis,2006,21(7):676-682.

篇7

摘要ERP建设有三个显著特点，用户层次多（包括了人力资源部门、普通员工、部门经理、高层管理者），项目影响范围广，HR数据、业务流程松散且难以规范。同时，所有的HR业务都要做到让数据说话，如何保障HR业务数据的准确性与实时性和统一规范性是ERP建设的关键所在。

关键词ERP 数据收集 项目实施

一、项目背景

公司原有一套人事系统，主要由远光系统来负责售后服务，用户进行薪酬计算，可在表里随意设定公式，而机关单位的下属分公司没有使用该系统，这大大制约了下属公司参与人力资源管理的积极性，同时也导致了老系统数据的不准确性，从组织结构到职位信息与人员基本数据，都没有进行及时维护更新。

二、上新系统的目的

此次上ERP-HR系统目的就是要求新系统能统一取代老系统，并且把人力资源管理推向下属各分公司，使各分公司能直接维护分公司的工资及奖金体系，以便机关单位在系统中能一目了然的进行查看。同时，能将公司已有的绩效管理体系与培训体系进行信息化，提高人力资源管理水平。

三、项目概况

从项目初始，人力资源部门组织了由人力资源部主任牵头的项目实施小组，包括了人事薪酬考核组与培训中心的主要成员和信息化部门人员，与实施供应商项目小组进行配合。另外，人力资源部主任也选定了三个HR管理相对规范的下属公司作为试点，参与到项目小组工作中来。项目组完成了对项目组骨干成员的ERP-HR培训，包括信息化理念与操作的培训，统一了项目实施思路，使大家了解了项目建设总体方法以及系统上线使用后的效果以及工作方式。在后续的工作中，实施厂商项目组针对机关总部的人事、薪酬、组织、培训进行了需求调研，调研范围也涵盖了三个试点单位。调研报告得到大家的认可，同时也向领导进行了汇报。

四、数据问题

首先是数据不准确，系统目前组织、岗位、人员基本数据均是由老系统中进行导入，由于老系统数据只是为了用于工资计算，其他人事数据准确性差，导致新系统中人员的所在部门、所在职位大部分都与当前企业实际组织架构不符合，急需进行校对；

其次是数据不规范，机关总部、下属各分公司人事数据的不规范，对组织、职位、职务的命名和规范的不一致，导致在新系统内人事数据无法统一，数据统计接口也无法保持一致；

再次是历史数据整理问题。为了有效的使HR系统成为公司的核心系统，给领导予以决策支持相关数据，要求系统能提供人事、薪酬等相关的纵向和横向的对比统计分析，这需要将公司从创建以来的历史数据整理导入新系统，工作量巨大，使得参与的人员叫苦连天。

五、新系统的困境

随着新系统上线并行使用所暴露的HR数据问题，项目组花了近两个月的时间一直在进行弥补。然而，收集上来的人员数据不规范，集中体现在部分关键信息缺失，大部分HR信息不符合HR管理要求。

六、ERP-HR数据整理的几点注意

（一）充分评估数据整理的工作量与难度，做好相关人员培训

在项目启动前期，必然要实实在在的充分考虑数据整理、数据规范的工作量与难度。从需求调研阶段开始，做好相关人员的培训，通过问卷、文档等手段，充分考虑各个层面对HR数据的要求与已有数据的情况，扎实做好数据规范整理工作。是忌讳的是低估了数据整理的难度与工作，在上线后才发现要回头整理数据，导致了大量重复性的无效劳动。

（二）建立必要的编码原则

ERP软件对数据的管理是通过编码实现的，编码可以对数据进行唯一的标识，并且贯穿以后的查询和应用，建立编码原则是为了使后面的工作有一个可以遵循的原则，也为庞杂的数据确定了数据库可以识别的唯一标识方法。

（三）系统切换

ERP项目涉及组织范围广，业务条线多，数据量巨大，为了在有限的时间范围内成功的完成系统切换及上线，必须要特制定ERP建设项目系统切换及上线方案。正式数据转换已经结束，正式运行环境中的初始数据确认无误，总部备份已经完成并已确认成功。静态与动态数据导入SAP系统，用户将在SAP系统中看到和现行实际业务完全一致的数据。

（四）高层的参与是关键

项目的成功离不开领导的支持，项目组应该保持和公司高层的有效沟通，了解高层对项目的期望与看法，告知高层项目阶段目标与可能碰到的问题，以利于资源的协调与问题的解决。

结论：ERP-HR系统上线前的数据收集是系统成功上线的关键，ERP基础数据准备这项工作的重点不是在数据本身，严密的计划和合理的组织才是完成这项艰巨工作的最好手段。

参考文献：

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卟啉症的分类与原因

（一） 分类

根据代谢紊乱发生部位，分红细胞生成性与肝性卟啉症两大类。

1.红细胞生成性卟啉症 又称先天性卟啉症，主要见于婴儿，又分为以下三型。

（1）尿卟啉型：可能为常染色体隐性遗传所致，常伴溶血性贫血，一般进展较慢。

（2）粪卟啉型：其机制不清，临床上可发生轻度皮炎。

（3）原卟啉型：属染色体显性遗传，临床表现为光感性皮炎，偶可伴肝硬化。

2.肝性卟啉症 为肝内卟啉代谢紊乱所致，主要为卟啉前体过多，又分为四型。

（1）急性间歇性型：属常染色体显性遗传，系尿卟啉原合成酶Ⅰ（卟胆原脱氨基酶）部分缺乏而致卟胆原增高所致。以间歇性腹痛为主，可伴神经系统症状而无光感性皮炎。

（2）迟发性皮炎型：系尿卟啉原合成酶Ⅲ与尿卟啉原脱羧酶缺乏而引起尿卟啉Ⅰ升高所致，常伴肝损害。

（3）混合型：兼有上述两型特征。

（4）遗传性粪卟啉型。

（二）原因

1.骨髓因素 系因骨髓内约半数红细胞不能将卟胆原进一步合成尿卟啉原，从而产生大量尿卟啉。

2.肝性因素 为肝内卟啉代谢障碍所致，主要为卟啉前体生成过多而在体内蓄积。

卟啉症的诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史 有肝硬化或溶血性贫血史，亦可有腹痛与皮炎史。

2.临床表现 可归纳为皮炎、腹痛及神经精神三大症候群。

（1）皮肤症状：皮肤显露部位（额、鼻、耳、手等处）在光线（尤其波长为4.050Å）照射下出现红斑，继而变为疱疹甚或溃疡，结痂后常遗有瘢痕而引起畸形和色素沉着。皮疹可为湿疹、荨麻疹，也可为多形性红斑等。迟发性皮肤型血卟啉症，其皮肤不仅对感光敏感，且有萎缩、色素沉着、黑色素症及类似硬皮症或皮肌炎现象。重者可因鼻、耳、手损害结疤而变形，病人可有特殊的紫色面容甚至多毛症。

（2）腹部症状：急性腹痛可伴恶心呕吐（咖啡样物），但无肌紧张与压痛，常见腹胀与便秘。腹部X线检查，可见膈肌呈痉挛性收缩或出现矛盾运动与肠胀气。

（3）神经精神症状：①周围神经受累出现下肢疼痛、感觉异常、迟钝或弛缓型瘫痪；②脊神经损害时，出现截瘫或四肢瘫；③大脑受损时可有呼吸与吞咽困难、呃逆、声音嘶哑、心动过速，若延髓麻痹则发生呼吸停止；④下丘脑受损时，出现少尿、低钠血症，水中毒甚至脑水肿；⑤精神症状有神经衰弱、精神失常或癔病样表现。

（4）自主神经症状：腹痛、高血压。

（5）其它：还可有结膜炎、角膜炎，常与皮肤损害伴行，重者可失明。口腔粘膜可见红色斑点，牙齿可呈红色或棕色，在紫外线照射下放射出红色荧光。

3.辅助检查

凡疑及卟啉症者，需作以下检查。

（1）血常规：观察有无溶血性贫血。

（2）尿常规：常无异常发现。

（3）尿色：尿中含大量卟啉时，在日光照射下变红棕色，或经酸化煮沸30min后变为红色。

（4）尿卟啉检测：正常情况下尿中粪卟啉含量极少，普通尿常规呈阴性。荧光比色法可检测出，男性平均289.17±90.27nmol/d，女性为205.02±64.26nmol/d。尿中尿卟啉更少，平均22.95～45.90nmol/d，卟胆原阴性。卟啉症者，其尿中有大量尿卟啉。

（5）粪卟啉检测：大便中可检出大量粪卟啉和汞卟啉。

（6）红细胞卟啉检测：红细胞生成性卟啉症，可从红细胞中检出尿卟啉、粪卟啉与原卟啉。

（7）光谱分析：卟啉及其衍生物吸光后被激活而放出红色荧光，且有特殊吸光谱。尤以尿卟啉最强，原卟啉次之，而δ-氨基酮戊酸与卟胆原均无光感。

（8）其它：肝功检查，必要时可行骨髓检查。

4.诊断标准 尿中尿卟啉＞46nmol/d且尿液在阳光照射下或酸化煮沸30min变为红棕色，或在紫外线照射下放射出红色荧光，即为卟啉症。

（二）鉴别诊断

1.红细胞生成性血卟啉病其特点如下：①血中网织红细胞增多，可有溶血性贫血变化。骨髓呈幼红细胞增生现象，内含大量卟啉；②尿中有大量尿卟啉Ⅰ及少量粪卟啉Ⅰ；③粪中有大量粪卟啉Ⅰ及少量尿卟啉Ⅰ；④原卟啉型，可有原卟啉增多；⑤红细胞中含大量尿卟啉、粪卟啉及原卟啉。

2.肝性血卟啉症 其特点为：①血液和骨髓中含卟啉正常，急性腹痛时周围血中白细胞增高；②尿常呈红色，有者排出时无色而经日光照射或酸化煮沸30min后变为红色。急性间歇型尿中含大量卟啉前体（δ-氨基酮戊酸、卟胆原）及尿粪卟啉；③急性间歇型和迟发性皮肤型，其粪中卟啉正常或稍多，而混合型中粪卟啉和原卟啉显著增多，遗传性粪卟啉以粪卟啉Ⅲ排出增多；④可有肝功能障碍，蛋白减少及白蛋白与球蛋白比例倒置；⑤迟发性皮肤型血清铁增高，急性间歇型可有电解质紊乱（尤其低钠），血清蛋白结合碘和胆固醇增高。可有肾功能减退，出现少尿与氮质血症。

3.急腹症 急性间歇型卟啉症发作时伴有腹痛，易误诊为急腹症。然而后者腹部有固定性压痛、反跳痛与肌紧张，尿液暴晒或酸化加热后不变红色且卟胆原试验阴性。

4.铅中毒 可引起卟啉代谢障碍而致腹痛，与急性间歇型卟啉病相似。但前者有铅接触史，且卟胆原正常。

5.糙皮病 常有舌炎、口炎和营养障碍史，尿中卟啉及其前体不多，给予菸酸治疗有效。

6.症状性卟啉尿 此症可见于肝病、结缔组织病、多种血液病等，以粪卟啉为主而尿卟啉增多不显著，卟啉前体不增多且尿卟胆原试验阴性。

7.其它 伴精神症候群者，常需与脊髓灰质炎、脑炎、精神分裂症等相鉴别。

卟啉症的围手术期治疗与处理

（一）病因治疗

对病人家族应进行调查，凡有卟啉及其前体增多者均应治疗其肝病与骨髓病变，避免各种诱发因素。

（二）对症处理

1.红细胞生成性血卟啉症的处理 主要针对皮肤损害与溶血性贫血进行处理。

（1）皮肤损害：避免日光照射与创伤，可用15％对氨基苯甲酸软膏外涂。每日口服β-胡萝卜素30mg或核黄素20～40mg，或隔日服阿的平50mg，对防止某种光感过敏可能有效。

（2）溶血性贫血：施行脾切除对溶血可能有良好效果，对某些光感过敏者也有持久效果。

（3）保肝利胆：消胆胺树脂4g餐前服用，3次/日。

2.肝性血卟啉病

（1）避免诱因：如过劳、精神刺激。

（2）饮食：给予高糖饮食可防止发作，且应禁忌饮酒。

（3）激素：每日服强的松30～60mg，对某些病例可获奇效。

（4）腹痛发作：①镇静止痛，氯丙嗪每次12.5～25mg，3～4次/d可减轻精神症状，阿司匹林可缓解腹痛；②氯化四乙铵500～1000mg肌肉注射，或200～250mg静脉注射；③一磷酸腺苷AMP125mg肌肉注射，2/d；④依地酸钙钠1g，4/d，或0.25～0.5g加入生理盐水或葡萄糖液中滴注，2/d。3～5日为一疗程，间隔2～4日重复应用，3～4个疗程即可。

（5）血红素：重症救治时应给予血红素，每次3～6mg/kg，24h总量＜6mg/kg。用生理盐水稀释后静脉注射或滴注（＜40mg/min），6～8min注完。至少间隔12h再次给予，3～5天为一疗程。须注意，大量注射可致肾损害。

（6）氯喹：每次口服125mg，每周2次。当尿卟啉排出量降至＜100μg/d，停止服用。

（7）补液：葡萄糖可抑制δ-氨基酮戊酸（卟啉前体）合成酶活性而减少卟啉生成，可静脉输注葡萄糖10～20g/h，每日量接近300g/d，同时纠正低钠血症、低氯血症与低镁血症等。

（8）其它：可用葡萄糖酸钙、肝浸膏、大量维生素B及C治疗，也可适当放血（每次300～500ml，每周2～3次至血红蛋白达100g/L）。

（三）手术与麻醉

1.手术相关问题 此症本身不需手术治疗。并存外科疾病需手术时，避免在急性发作期施行且应加强术前准备。控制高血压与精神症状，纠正肝功异常及水与电解质失衡。

2.麻醉处理 卟啉症可因药物激发而危及生命，故麻醉用药应十分谨慎。麻醉选择应视手术种类与部位而定，尽量选用局部麻醉、区域阻滞麻醉。避免椎管内麻醉，以防术后发生神经精神改变。大手术多用全麻，诱导期是最危险的阶段。依据能否激发卟啉症发作，将麻醉用药分为三类：①非促发性药物；②有争议的药物；③促发性药物。不言而喻，麻醉用药应尽量选用非促发性药物，慎用有争议的药物而不用促发性药物，以策安全。

（1）非促发性药物：目前认为，下列药物可安全用于卟啉病人：丙泊酚、咪达唑仑、N2O、环丙烷、乙醚、筒箭毒箭、琥珀胆碱、维库溴胺、阿托品、新斯的明、普鲁卡因、丁卡因、吗啡、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡、扑热息痛、纳洛酮、硝基安定、氯羟去甲安定、氟哌利多、吩噻嗪类、β阻滞药、肾上腺素、酚妥拉明、皮质类固醇、沙丁胺醇、甲氧氯普胺和多潘立酮。

篇9

DS/FH混合扩频通信系统中，需要数据不变频器、相关累加器及码发生器等完成下变频、相关解扩等运算。通常采用专用芯片来完成这些功能，导致系统体积增大，不便于小型化。现代的EDA（电子设计自动化）工具已突破了早期仅期进行PCB版图设计或电路功能模拟、纯软件范围的局限，以最终实现可靠的硬件系统为目标，配置了系统自动设计的全部工具，如各种常用的硬件描述语言平台VHDL、Verilog HDL、AHDL等；配置了多种能兼容和混合使用的逻辑描述输入工具，如硬件描述语言文本输入法（其中包括布尔方程描述方式、原理图描述方式、状态图描述方式等）以及原理图输入法、波形输入法等；同时还配置了高性能的逻辑综合、优化和仿真模拟工具。FPGA是在PAL、GAL等逻辑器件的基本上发展起来的。与PAL、GAL等相比较，FPGA的规模大，更适合于时序、组合等逻辑电路应用场合，它可以替代几十甚至上百块通用IC芯片。FPGA具有可编程性和设计方案容易改动等特点，芯片内部硬件连接关系的描述可以存放在下载芯片中，因而在可编程门阵列芯片及外围电路保持不动的情况下，更换下载芯片，就能实现新的功能。FPGA芯片及其开发系统问世不久，就受到世界范围内电子工程设计人员的广泛关注和普遍欢迎。本文主要讨论一种基于编码扩频的DS/FH混合扩频接收机解扩及同步过程的实现结构，采用ALTERA公司的APEX20K200RC240-1器件及其开发平台Quartus II实现混合扩频接收机的核心——解扩及同步模块。

1 混合扩频接收机解扩模块的FPGA设计

解扩模块是混合扩频接收机的核心。该模块实现对接收信号的解扩处理，主要包括数字下变频器、数控制荡器（NCO）、码发生器、相关累加器和伪码移相电路等，通常各模块采用专用芯片。利用FPGA将这些功能集成在一块芯片中，大大缩小了接收机的体积，便于实现系统的小型化和集成化。下面分别介绍该模块各部分的FPGA实现结构。

1.1 数控振荡器（NCO）

数控振荡器是解扩模块中的重要组成部分，主要用于为码发生器提供精确的时钟信号，从而实现对接收信号的捕获和跟踪。码发生器由相位累加器和查找表构成。若使用字长为40位宽的累加器，对于某一频率控制字A，输出频率fout与输入频率控制字A的关系为：

fout=fclkA/2 40

其中，fclk为系统时钟。只要改变控制字A的大小，就可以控制输出频率fout。Fout变化的最小步长Δf由累加器的数据宽度决定。若数据宽度取40位，则：

Δf=fclk/2 40

利用上述原理，可以通过精确分频得到所需频率。原理图如图1所示。

    图1中频率控制字A由DSP写入。考虑到FPGA内部存储资源限制，取40位相位累加值result[39..0]的高八位作为查找表LUT（look～up table）的输入，查找表由ROM构成，存储各相位所对应采样值。当查找表输入端为某一相位phase时，则输出对应采样值。若输出数据宽度为6位，输出信号格式为余弦信号，则LUT输出为：

out[5..0]=31×cos(360×(phase+0.5)/256)°+32

若取ROM的并行6位out[5..0]作为输出，则输出信号为每周期采样256点的数字化余弦信号；如果取最高位out[5]作为输出，则输出为系统时钟的分频信号。

1.2 数字下变频器

数字下变频器将A/D采样得到的中频信号进行下变频处理，去除中断，得到基带信号。利用本地NCO产生与输入中频信号的频率相同的正弦和余弦信号，并与输入信号进行复乘法运算，然后对运算结果做低通滤波，即可完成对中频信号的下变频操作。正交采样模式下，两路A/D转换器提供正交输入IIN及QIN，数字下变频器的复乘法器输出IOUT、QOUT为：

Iout=IINcos(ωt)-Qinsin(ωt)

Qout=IINsin(ωt)+Qincos(ωt)

本振信号、复乘法器、低通滤波器均采用数字化设计。数字下变频器采用ALTERA公司的APEX20K200RC240-1器件。该器件典型门数为20万，有丰富的逻辑单元和RAM单元，开发平台Quartus II自带的宏模块，lpm_mult（乘法器宏模块）、lpm_rom（ROM宏模块）、lpm_add_sub（加法器宏模块）等，给设计带来了极大的方便。数字下变频器原理图如图2所示。

    图2中的数字表示相应模块的数据宽度。滤波模块是1个二阶的低通滤波器，滤除混频后的高频分量。在一些专用的数字下变频器件中STEL-2130中，滤波器的阶数是可编程的，可以根据需要设置不同的阶数，从而得到不同的滤波效果。考虑到FPGA的资源问题，设置滤波器的阶数为固定的二阶。滤波器输入x[n]与输出y[n]关系为：

y[n]=x[n]+x[n-1]

y[n-1]=x[n-2]+x[n-3]

该低通滤波器将相邻的两个输入数据相加后作为输出，即每两个输入数据对应一个输出数据，输入数据时钟节拍为输出数据时钟节拍的2倍。

    经过低能滤波后的数据经过滑动窗处理，滑动窗对输入数据进行选择输出，用来动态调整相关峰的大小。在捕获过程中观察相关峰值时，通过调整滑动窗口，可以获得不同幅度的相关峰值。选择控制端口DSP写控制字来决定，结构如图3所示。滑动窗控制逻辑关系为：

CASE sel[] IS

WHEN 0=> dataout[]=datain[7..0];

WHEN 1=> dataout[]=datain[8..1];

WHEN..2=> dataout[]=datain[9..2];

WHEN 3=> dataout[]=datain[10..3];

WHEN 4=> dataout[]=datain[11..4];

WHEN 5=> dataout[]=datain[12..5];

WHEN OTHERS => dataout[]=datain[12..5];

符号扩展是为了与后面的相关累加器数据宽度保持一致，符号位扩展时需与输入数据最高位的符号保持一致。

    1.3 相关累加器

相关累加器完成本地伪码与接收信号的相关累加运算，运算得到的结果送入DSP完成伪码的捕获和跟踪。取伪码长度为256位，采用半码片滑动，则一个码周期完成512次累加运算。如采用串行滑动相关捕获方式，则遍历所有的码相位所需要的时间为512个码周期，即捕获所需要的最长时间512个PN码周期。由于可编程逻辑器件的发展，使得有足够的硬件资源来完成并行运算。此处采用串/并混合的捕获方式，采用8路相关累加器，每一路分为超前、当前、滞后3组，每组相差半个码片的相位，每一路相差64个半码片的相位。这样，只需滑动64个半码片相位就可以遍历所有的伪码相位，完成捕获所需时间缩短为原来的八分之一。数据解调由另外4组相关累加器完成。由于发射端同步伪码与数据伪码相位严格对齐，所以在接收模块中，完成同步伪码捕获跟踪后，直接将所获得的相位信息用于数据解调相关器，即可正确解调数据。

同步伪码的跟踪采用超前一滞后延迟锁相环路（DPLL），每一路相关器包括3组累加器。捕获跟踪及数据解调共使用28组相关累加器，每一组相关累加器结构都是完全一样的，均分为I、Q两路，分别进行累加运算，完成512次累加运算后由DSP读取数据。I、Q两路结构完全相同，其中一路的原理图如图4所示。

相关累加器由18位加减法器、锁存器1和锁存器2组成，data[7..0]为下变频后的输入数据，PN CODE来自码发生器。作为控制端，低电平完成加运算，高电平完成减运算，DP上升沿进行数据锁存，下降沿完成一次累加运算。当累加运算完成后，由CLR信号清零并将结果存入锁存器2，CLKR下降沿有效。锁存器1输出OV信号作为溢出标志位，锁存器2输出累加结果out[16..0]。输入与输出端的最高位为符号位。

1.4 本地码发生器及码移相电路

本地码发生器用于产生本地PN码，从而与接收信号进行相关运算。由于发送端采用编码扩频调制方式，接收信号中既有同步PN码，还有数据PN码，与接收信号相对应，本地也应该产生相应的PN码，用于同步及解调数据。

本地PN码发生器全部采用FPGA实现，并且设置了可编程寄存器和外部接口，DSP通过接口可预置PN码长度。1024进制计数器电路用于产生ROM的输入地址，ROM由FPGA内部RAM资源来实现，采用ALTERA公司APEX20K200器件。该器件内部可编程RAM容量为106496位，完成可以满足设计需求。本地PN码采用半码片滑动方式，ROM内部PN码也以半码片方式存储。如码长为256，采用半码片存储方式后，每一组PN码需存储512位数据，相应的ROM有9位地址线驱动输出。驱动时钟为PN码时钟的2倍。在实际设计时，PN码发生器内存放了8组PN码，但只用了五组，一组用于同步，另外四组用于解调数据。ROM输入地址由1024进制计数器产生，实际上只需用512进制计数器即可得到ROM输入地址。考虑到可扩展性，这里采用了计数容量最大为1024的可变计数器。由DSP通过DSP-FPGA接口改写寄存器值，可以很方便地调整PN码的输出相位。

    伪码移位电路的主要作用是将码发生器产生的PN码进行移位操作，从而得到伪码的不同相位。捕获和跟踪过程共使用了8路24组相关累加器，每一路分为超前、当前、滞后3组，这3组累加器输入端PN码相差半个码片的相位，8路相关累加器中每相邻两路相差64个半码片。码发生器输出5组PN码序列（第0组～第4组），分别对应同步伪码及4组数据伪码。5组伪码均经过512级移位寄存器，经0组PN码作同步码，取其0、1、2相位作为第一路的超前、当前、滞后3组相关累加器的输入；64、65、66相位作为第二路的超前、当前、滞后3组相关累加器的输入，其余各路依此类推。当完成捕获后，需要将捕获所得的同步PN相关切换到数据解调相关累加器中。例如，假设在第二组相关累加器的当前相位就应该与第二组相关累加器当前通道的PN码相位保持一致。数据伪码相位切换的实现是由DSP记忆捕获通道的相位，然后控制多路选择开关选择该相位。

2 同步模块的FPGA实现

同步模块由位同步及帧同步电路构成，主要实现对信息数据的检测和提取，并识别一帧信息数据的帧头位置，实现跳频图案的同步。跳频图案的同步采用等待搜索同步法，开始时接收端频率合成器停留在某一单频点ft'，等待发射机的频率fi，当发射机的频率跳变为fi时，接收端本地的频率fi'与发送的频率fi混频后，输出中频fIF。DSP完成解扩解调运算后，得到的串行数据流送入位同步和帧同步电路，从数据流中提取出特征字，就可以获得一帧完整的数据，从而确定帧头位置，即频率转换时刻，由于控制接收端频率合成器与发送端频率合成器同步跳变，实现跳频图案的同步。由于采用编码扩频调制方式，发送端每两位信息比特有一个PN码周期被编码为4种PN码中的一种。所以接收端在每一个PN码周期，对4组数据相关累加器的累加结果进行最大值比较，然后译码成相应的信息数据。信息数据送到同步电路，进行马克码匹配相关，提取有效的信息位，并控制跳频时序完成跳频同步。同步模块原理如图5所示。

在每一个PN码周期，4组数据解调相关累加器解调出2bit信息数据。2bit信息数据以9.6kHz的速率送到同步电路。同步电路首先将信息数据进行并串转换，由9.6kHz、2bit的数据流变换为19.2kHz、1bit的数据帧，变换后的数据流再经过串并变换，得到19.2kHz、32bit的并行数据流。根据信号格式，每一帧数据为32bit，相应的13位巴克码在一帧数据中的位置固定不变，所以提取每帧数据中相应位置上的13位数据比特与本地巴克码进行相关匹配运算，结果与门限值比较，如果符合门限设置，即有中断输出，通知外部设备读取相应数据。

3 实验结果

系统技术指标为：信息数据速率4.8kbps，比特率19.2kbps。跳频速率600hop/s,20个跳频点，跳频带宽68MHz，每跳32bit扩频码周期为256，码速率为4.9152MHz。用TEKTRONIX 2221A数字存储示波器观测实验结果。图6～9为FPGA各测试点的测试结果。

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12月-2016年5月于本科手术治疗的白内障患者95例（95眼）临床资料，均予PHCAO+IOL植入术（超声乳化联合人工晶体植入）治疗。采用Keratograph 5M眼表分析仪观察术前、术后10、30、90 d各时点患者泪膜的非侵袭式破裂时间、下睑中央的泪河高度、结膜的充血评分、角膜荧光素的染色评分、角膜缘的充血评分。结果：术后各时点下睑中央泪河高度与术前对比，差异均无统计学意义（P>0.05），术后10 d时泪河高度略低于术前，于术后30 d时恢复至术前水平。术后各时点First-NIBUT、Average-BUT与术前对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后10、30 d时鼻颞侧球结膜及角膜缘充血均高于术前（P

【关键词】 眼表分析仪； Keratograph； 超声乳化； 人工晶体； 泪膜

【Abstract】 Objective：To study the application of Keratograph ocular surface analyzer before and after cataract surgery.Method：95 cases （95 eyes）with surgical treatment of cataract in our hospital were selected from December 2015 to May 2016，they were given PHCAO+IOL implantation treatment（phacoemulsification combined with intraocular lens implantation）.The lower eyelid central tears river height， non invasive tear film rupture time， conjunctival hyperemia scores， limbal hyperemia scores and corneal fluorescein staining scores on preoperative，postoperative 10，30 and 90 days at each time point were observed by Keratograph ocular surface analyzer.Result：There was no statistical significance difference at each time point in lower eyelid central tears river height（P>0.05）.The height of the lacrimal river after 10 d was slightly lower than that before operation， and the level after 30 d recovered to the preoperative level.There was no significant difference in First-NIBUT and Average-BUT between preoperative and postoperative points（P>0.05）.At 10 and 30 d after operation，the hyperemia of nasal temporal bulbar conjunctiva and corneal hyperemia nasal were higher than that of preoperative （P

【Key words】 Ocular surface analyzer； Keratograph； Phacoemulsification； Intraocular lens； Tear film

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.009

目前，PHCAO+IOL（超声乳化联合人工晶体植入）治疗白内障已日趋成熟，并且因手术切口小、炎症反应轻、视力恢复快等特点被人们认可、接受[1]。但由于术前物的应用，显微镜灯光在术中导致的眼表损伤，操作中出现的机械性损伤等因素，也可引起术后的眼表并发症[2]。文献[3]报道，Keratograph 5M眼表分析系统能够通过测量下睑中央泪河高度，非侵袭式泪膜破裂时间，结膜充血评分，角膜缘充血评分，角膜荧光素染色评分等评价白内障术后眼表、泪膜的变化，便于及时处理及予以相应的补充治疗措施。因此，本文选取本院自2015年12月-2016年5月以来，于本科手术治疗的白内障患者95例临床资料，旨在研究白内障手术前后Keratograph眼表分析仪的应用，为制定白内障科学、合理、规范的检诊治疗措施提供进一步理论依据，全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2015年12月-2016年5月以来本科手术治疗的年龄相关性白内障患者95例（95眼）临床资料，其中男49例，女46例；年龄54～77岁，平均（65.32±7.73）岁。排除标准：近期应用如非甾体类抗炎药、皮质类固醇药物、人工泪液等对泪膜稳定性、泪液分泌有影响的药物及其他眼部用药史者；近两周内应用角膜接触镜者；糖尿病、甲状腺疾病者；眼烧伤、眼外伤、眼科手术既往史者；药物、外伤及其他原因导致的白内障者；痛风、类风湿性关节炎等免疫性疾病者；入组未全程随诊者。本次试验已通过医院伦理委员会论证批准实施，所有患者皆自愿签署知情同意书自愿参与本次试验。

1.2 治疗方法 术前2 d所有患者均予可乐必妥预防感染，4次/d，1滴/次，术前2 h均予托吡卡胺散瞳，丙美卡因表面麻醉下实施PHCAO+IOL植入术。自11点位予透明角膜切口（自闭式2.2 mm），自角膜缘内3点位予辅助切口，经Alcon Infinity超声乳化仪予同轴侧超声乳化术，于术中将人工晶状体（后房型）植入。术后典必殊常规滴眼，术眼4次/d，连续3周，普拉洛芬滴眼、贝复舒滴眼，4次/d，连续1个月。

1.3 检查方法 采用Keratograph 5M眼表分析仪观察术前、术后10、30、90 d各时点患者泪膜的非侵袭式破裂时间、下睑中央的泪河高度、结膜的充血评分、角膜荧光素的染色评分、角膜缘的充血评分。

泪河{度：设置Keratograph 5M模式为检测患者泪河高度，首先嘱受检者面对操作台安静坐下，将下颌放置在颌托上，使前额紧贴额带，当睁大眼睛向前方直视时，以红外光进行对焦，在红外光拍摄过程中无法对泪河起止点清晰辨别时，则应嘱患者进行1次眨眼后以白色光源完成拍摄，再以左边标尺参照泪河上下界完成下睑中央泪河的高度测量。间隔5 min每眼3次，取平均值。

泪膜First-NIBUT Average-BUT非侵袭破裂时间：嘱受检者于操作台前安静坐下，将下颌放置在颌托上，使前额紧贴额带，向前方红点注视，于患者的角膜表面进行同心圆红光环投影，再调节操作杆对焦角膜前泪膜并记录，于泪膜图上标以不同颜色明确泪膜破裂的位置，获取泪膜First-NIBUT及Average-BUT。

眼表球结膜、角膜缘充血评分：嘱受检者于操作台前安静坐下，将下颌放置在颌托上，使前额紧贴额带，完全暴露角膜并作同心圆红光环投影，之后嘱患者尽量睁眼直视，并协助撑开其眼睑使球结膜充分暴露，再进行对焦拍摄。

角膜荧光染色评分：采用荧光素钠试纸，蘸1滴无菌生理盐水与患者结膜囊接触，之后嘱患者眨眼以钴蓝光判定其角膜染色，当显示为阳性时，表明患者角膜上皮出现不同程度受损，之后采用Keratograph 5M再进行荧光素染色。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料次采用（x±s）表示，比较采用F检验，以P

2 结果

2.1 泪膜非侵袭式破裂时间与下睑中央的泪河高度 患者术后下睑中央各时点泪河高度与术前对比，差异均无统计学意义（P>0.05），术后10 d时泪河高度略低于术前，于术后30 d时恢复至术前水平。术后各时点First-NIBUT、Average-BUT与术前对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 结膜充血评分 术后10、30 d时鼻、颞侧球结膜充血均高于术前（P

2.3 角膜荧光素染色评分 术前角膜的荧光素评分为（1.41±0.42）分，术后10 d为（3.55±1.17）分，术后

30 d为（2.15±0.95）分，术后90 d为（1.63±0.39）分。术后10、30 d时角膜荧光素染色评分与术前对比，差异均有统计学意义（F=4.141，P

3 讨论

目前，PHCAO+IOL（白日铣声乳化摘除+人工晶状体联合植入）属于现阶段有效治愈白内障以及重建视功能的首选治疗方案，PHCAO+IOL植入术具有手术损伤小、炎症反应轻、视力恢复快、医源性散光细微等特点，已在临床获得充分肯定[4-5]，但仍有文献[6]报道PHCAO+IOL植入术后患者有烧灼感、干燥感、异物感及视物模糊等表现。有研究表明，青光眼手术、白内障手术、角膜屈光术等眼部手术会对术眼眼表以及泪膜产生不同程度的影响，引起包括泪液分泌降低、泪液蒸发加快等表现[7]。

据文献[8]报道，白内障手术影响眼表及泪膜主要包括两方面，其一即手术所致，因角膜具有非常丰富的感觉神经，均来源于三叉神经的眼支，自角膜缘可形成神经丛，实施PHCAO时主要选择颞侧作透明的角膜切口，便于切断该区域内角膜缘位置的神经纤维，从而导致切口周围出现乙酰胆碱及神经纤维的胆碱酯酶运输障碍，局部的角膜知觉受其影响最终表现为泪膜、眼表改变。同时，术中操作时出现的超声能量损伤、机械性损伤也可损害角膜上皮。此外，手术创伤也可引发眼表的局部炎症，进而出现干眼症状。其二即药物因素所致，如：在手术中采用表面麻醉后将导致角膜的知觉减退、泪膜的稳定性下降、角膜上皮出现点状剥脱。再者，术后的糖皮质激素应用以及滴眼液内所含的防腐剂也均可损伤眼表、泪膜[9]，造成医源性干眼。

以往测量泪液分泌量常用具有侵袭性操作的Schirmer’s I test试验，通过刺激眼表引起泪液的反射性分泌，对测试人员、检测环境均需有较高要求。相较之下，泪河高度不仅能够帮助准确判定泪液的分泌情况，而且也不会由于滤纸等刺激性因素导致泪液的反射性分泌，所得结果同泪液基础性分泌更为接近[10]。以往检查泪河高度主要于裂隙灯下对下睑中央的泪河高度进行估量，不仅操作困难，而且也会出现较大误差。而在本文研究当中，选择Keratograph 5M对泪河高度进行测量，采用穿透摄像、红外对焦能够使泪河白光清晰显示，并且不会出现反射性溢泪，在下睑泪河被迅速拍摄的同时，也将泪液所受剌激控制到最小，之后保存图片以自带的标尺功能再予测量，具有可重复、简便、易行等特点[11-12]，如患者g后10 d至术后1个月内下睑中央的泪河高度与术前对比无明显差异，则表明在PHCAO+IOL术选择小切口不会影响术后的泪液分泌量。同时，由于手术切口选择11点方位，切口方向与神经走行呈基本平行状态，神经纤维的离断也较少，因此对神经损伤的程度也相对较轻[13-14]。结膜充血属于直接性的眼表炎症，PHCAO+IOL术后能够导致术眼在一定时间内出现非感染性的炎症。据相关文献报道，PHCAO+IOL所致的炎症能够持续到术后1～2个月，而6.0 mm切口下PHCAO+IOL较9.0 mm切口所致的上述炎症反应更轻，所以临床实际操作中也应将小切口作为首选。此外，通过对结膜充血进行评估，能够判定患者术后的炎症恢复，参照裂隙灯下结膜充血的观察作分级是以往常用的方法[15]，而Keratograph 5M则采取白光拍照系统进行自动分级，可以直接给出患者鼻侧、颞侧充血分数及平均值，较人为操作更为简便、客观。

本文研究当中，术后10、30 d时鼻、颞侧球结膜充血均高于术前，在术后90 d时恢复至术前水平。术后10、30 d时鼻、颞侧角膜缘充血均高于术前，在术后90 d时恢复至术前水平。术后10 d时明显充血情况下充血评分也仅为2.4分上下，介于轻度的弥慢性充血与局部严重充血之间。而术前的充血也已达到轻度的弥慢性充血水平，不难看出手术后充血情况无明显加重，且角膜缘充血略微高于术前，球结膜充血在术后30 d时已接近术前水平，说明患者术后30 d仅出现轻微炎症，可能与手术切口有关。

泪膜的破裂时间能够对泪膜稳定性给予客观反映，但测量准确度常受到操作的规范性及湿度、温度等环境因素影响[16]。目前，临床测量泪膜的破裂时间主要有非侵袭式、侵袭式两种方法，其中侵袭式属于荧光素染色传统方法，在加入荧光素、荧光素的剂量浓度方面都缺乏统一、规范的标准，适用单纯的干眼排查，虽然具有操作简单的特点，但尚缺乏规范性，且可靠性较低[17-18]。在本文研究中采用Keratograph 5M进行First-NIBUT测量，患者PHCAO+IOL术后10 d、1、3个月泪膜的破裂时间First-MBUT、Average-NIBUT与术前对比，差异均无统计学意义（P>0.05），进一步肯定了Keratograph 5M的临床应用，同时还可能与在术后2周即开始予激素类眼水改善眼表有关[19]。

荧光素染色为眼表损害的标准检测法，与裂隙灯的钴蓝光配合使用，能够观察到角膜以及结膜上皮受到的损害。由于角膜的上皮细胞能够分泌黏蛋白，能够使角膜表面由疏水性向亲水性转换[20]。角膜的荧光染色有增多表现，表示角膜的上皮受损害，进而黏蛋白分泌逐渐减少，对泪膜稳定产生严重影响。

此外，本文选择Keratograph 5M对泪膜、眼表检查，观察到PHCAO+IOL术后10、30 d时眼表多为结膜的混合充血，同时角膜的荧光素染色较术前明显升高，于术后30 d可基本恢复。但泪膜的非侵袭式破裂时间、下睑中央的泪河高度比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明PHCAO+IOL不会严重影响泪膜的稳定性，在术后90 d时各检查项目也能恢复达到术前水平，未见眼表炎症，泪膜、眼表均可恢复为术前状态。

综上所述，白内障PHCAO+IOL植入术术后可出现轻微的眼表局部炎症，对泪膜无不可逆性影响。采用Keratograph 5M可以准确、快速、简便地评价眼表、泪膜变化，便于及时给予处理及相应补充治疗措施。

参考文献

[1]杨静，曾明兵.不同透明角膜切口白内障超声乳化术对眼表的影响[J].广东医学，2016，37（4）：564-566.

[2]刘健伟，吴勤.白内障手术切口对眼表影响的研究[J].中国现代药物应用，2016，13（4）：101-102.

[3]李松涛，张红鸽，霍永军，等.白内障超声乳化手术对结膜松弛症患者眼表状况的影响[J].国际眼科杂志，2015，35（12）：2152-2154.