层流手术室范文
时间：2023-03-27 13:04:29
导语：如何才能写好一篇层流手术室，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197
0 引言
层流净化是一种创造高效、快速达到杀菌效果的一种空气净化技术，目前在临床上被广泛使用与维护。层流净化的设计原理非常符合手术室的要求，可以有效的维护室内环境质量的洁净，加之人性化的室内设计，满足了人们对现代手术室的整体要求。但层流净化技术不是万能的，必须依靠严格的管理制度和操作流程才能达到净化空气的目的，操作不当可危及医护人员的健康。
1 层流净化技术的优势
层流净化术以持续、高效的消毒灭菌功效广泛用于手术室，满足了各类手术的环境要求，才使层流净化手术室快速发展到预期的效果，现将层流净化术的优点介绍如下。
1.1 层流净化减少交叉感染
层流净化手术室一般分为洁净区和非洁净区，根据不同的区域设置不同的人员，严格区分每个人的工作性质，各司其职的分工管理有效地避免了室内的交叉感染。手术室通常设有三个通道，医护人员及病人、无菌用品及术后器械、敷料的出入通道，严格遵循出入室内的路线，避免出现交叉感染。且手术室对不同疾病的物品分类和常规备物都有固定的储物室，要求全体医护人员明确室内物品的放置及消毒情况，保证室内常用物品的及时更新，有利于手术过程中的不时之需。层流净化技术对进入室内的人员要求较高，入室前需要穿经过高压灭菌消毒的手术服和鞋子，并在入室前进行严格的入室登记，层流净化的入室要求严格的限制了入室人数，在一定程度上减少了对空气质量的污染。
1.2 高效持续的动态消毒
层流净化维持手术室的“无菌”环境主要是经过空气的“过滤”“对流”及室内“正压”的状态来维持的，动态的消毒方式不同于传统的静态消毒，高效持续的过滤消毒方式严格的控制了手术室内的污染源，减少了污染发生的机率[1]。手术室的空间相对处于封闭状态，层流净化将已经过滤的无菌空气通过天花板向四周扩散，维持了空气的正压状态，阻碍了污染空气的进入。
1.3 层流净化减小切口感染
手术室在患者进行手术的场所，是院内的高危科室，术后感染是手术的常见并发症，术后感染不仅给患者身体带来严重的损害，在经济上也带来了一定的负担，严重的影响了患者的身心健康，处理不当甚至会引发医疗纠纷。手术室空气质量的洁净程度直接影响了手术的成败及术后患者切口的愈合情况，空气质量洁净可以有效的避免因室内空气污染所致的感染。传统的手术室大多使用的是紫外线来进行空气消毒，但工作人员一进入手术室，就会停止紫外线照射，使空气质量达不到持续的洁净，导致空气再度污染。而层流净化将手术室空气中的尘埃及细菌通过高效过滤、消毒，旨在减少空气中悬浮的尘埃粒子和微生物，调节室内温湿度，最大限度的清除手术室内残留的细小微生物及尘埃粒子。可见，其净化技术明显优于普通的手术室，促进了切口的愈合[2]。
1.4 层流净化手术室的优质管理
对流净化手术室与普通的手术室管理制度不同，对流净化虽然可以控制大部分细菌及尘埃，但还需减少人员走动，仪器及设备的移动，手术室门的开关使用，否则会产生新的气流，导致空气环境的污染。术后要及时清理污染的敷料及器械，彻底消毒室内所有物品及墙面，定期检查层流的洁净程度。对流净化手术室的严格管理，要求手术室医护人员必须经过术前培训，熟悉层流净化的原理及标准，掌握手术室内的布局和分类，了解仪器设备的维护及保养，时刻准备迎接新病人。手术室的人流、物流都会影响空气的质量，因此，层流手术室的管理需要严格按照工作流程，明确洁污的分界线。根据不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手护士、巡回护士、接班护士等，使大家工作各司其职、有循可依，提高工作效率的同时保证工作质量[3]。
2 层流净化手术室的弊端
层流净化术在很大程度减少了空气感染的机会，但层流净化术并非万能，也存在许多局限性，造价的巨大费用及后期的保养，也使得许多医院望而却步，现将层流净化术的不足列举如下。
2.1 层流手术室的费用庞大
层流净化作为一项先进技术，造价高昂，使用虽然便捷，但术后要进行彻底的清除，且层流的保养方法过于频繁，价格较高，U胶地板每天需要进行湿地清洗，发现地板有血液、体液残留必须重新清新。防菌墙壁每天需要用干净的毛巾擦拭2～3遍，层流净化系统耗电量巨大，定期需要进行层流系统功能的检测，即空气的洁净程度指标和每月细菌培养。需要以来大量的人力物力财力来维持。
2.2 层流净化对医护人员的健康影响
层流手术室虽然使洁净无菌的，但手术室的设计过于封闭，空气不流通，不是一个良好的工作环境。且在手术过程中会使用到各种仪器设备，含有大量的辐射，严重的危害了医护人员的身体健康，甚至导致不育或癌症。
2.3 层流净化术管理要求苛刻
层流净化术的运用管理要求苛刻，在室内需要医护人员共同遵循层流的操作流程，维护层流净化创造的无菌环境，限制了工作人员的行动。层流净化系统可以有效的控制细菌及微生物颗粒，但它本身并没有杀菌消毒作用，也不能控制其他的感染途径。即一旦破坏这个恒定的无菌环境，层流净化术不起任何作用，会产生新的接触式感染。例，医护人员或病人消毒的不彻底，手术器械及设备消毒不彻底，会导致层流系统紊乱，引发手术区局部环境受到污染。以手术室无影灯为例，现代手术无影灯的光照强度通常都达到100000lux以上，超大的功率和热量严重干扰了层流净化空气的流向。
综上所述，任何技术都有利弊之分，运用的机率取决于是利大于弊或弊大于利。显然，层流净化术在手术室的使用更趋向优势，它保证了手术室的净化效果，规范了医护人员的护理操作及工作流程，满足了手术室空气环境的要求，很大程度上提高了护理工作的效率及质量。
参考文献：
[1]李润蓉.层流净化手术室的感染控制对策[J].吉林医学，2012 （02）：437-439.
篇2
影响层流手术室感染控制的因素有很多，很多医院结合自身管理经验，形成了包括无菌管理、清洁管理、运行管理、安全管理等等一整套系统完整的管理经验。我们认为，管理的最主要因素首先是人，任何规章制度和运行机制最终都落实到个体人的身上。我们将进出手术室的个体按照不同身份分为：护士长、外科医生、手术室护士、麻醉师、手术室工勤人员、患者、设备维护人员等7个专业团体，按照各团体不同的特点实行个性化管理[4-6]。
1 手术室护士长
护士长是手术室整套层流管理体制的核心，负责管理制度的制定和执行，负责其余6个团体的协调，要求具备管理能力、协调能力，需要不断学习管理知识，在整个体系中，我们实行的是“人性化管理、责任化考核、合理化分工”的制度。制定严格工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、感染手术处理流程、保结员工作流程等，使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
2 外科医生
严格控制外科医生的进出，以“手术通知单”的名单为准，手术人员经核对后方可进入手术室。示范教学及手术参观要求医生在手术通知单上注明，并在手术前1d通知手术室护士长，参观一台手术的人数严格控制在3人以内，不能跨科参观，不能窜台，并离台l m。感染手术不得参观。手术进行中，手术医生不得随意走动。严禁在室内折叠布类敷料，在摆放、翻身、脱衣时保持动作轻柔，防止细菌和粉尘飘散。
3 严格服装管理
外科医生必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不能留长指甲，涂指甲油[7]。
1.4手术室护士 根据手术层流级别定专科常规手术房间，各手术间均制定出物品放置标准，专科手术间内物品相对固定[8]。术前巡回护士应将手术物品准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数[9-11]。增加护士编制，避免一人巡视几台手术的现象。
各项术前准备工作应在打开无菌包之前进行，注意无菌包不能在回风口处打开。手术床放置在层流天花网对应处，以达到最佳空气净化效果。手术过程中保持室内门关闭，严禁打开污物通道门[12]。手术完毕后，立即将器械、敷料、手术污物等拿出手术室，经污物出口拿入污染区处理。所有清洁工作应在净化空调系统运行中进行，清洁工作完成后，继续保持净化空调系统运行，运行时间不低于房间自净时间，千级自净时间为15min，万级自净时间为20min。
4 麻醉师
因工作性质所限，麻醉师需随时外出手术室赴急诊、ICU等科室参与急诊插管等抢救，拥有更多外出的机会，无形中增加了管理的难度。对麻醉师实行更严格的服装管理制度，除须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等要求外，外出还必须穿外出服、鞋等，若抢救过程中，衣服、鞋等污染必须随时更换。
5 手术室工勤人员
手术室大量的清洁工作由工勤人员承担，他们大多文化程度低、未接受规范卫生知识教育、流动性大[13]，故而他们是医院感染的高危人群，是手术室感染控制的关键点，因此上岗前必须进行有效培训并合理管理，明确层流手术室清洁区、洁净区、污物区的划分，熟练掌握出入手术室各区的更衣规则及工作流程。
工勤人员按规范完成各项清洗工作。每日清晨术前1h用清洁湿软布擦拭手术室无影灯、用酸性氧化点位水进行手术间物体表面及地面清洁。术后应立即清除污物、敷料。特殊感染手术，按要求对手术间进行特殊消毒处理。
保洁工具规范：不同区域、清扫用具不得混用。拖把及其放置地有不同颜色的明确标设，使工勤员易于分辨。使用过的清扫工具要浸泡消毒并以干净和干燥为原则。
严格使用内外交换车，手术结束后更换车上所有物品并用消毒液进行擦拭。定期反复的对感控知识强化培训以防交叉感染，让工勤员有勤洗手的意识，按六部洗手法进行规范培训，有效防止交叉感染，确保手术患者的安全。
设备维护人员与医院技工间协调，配备专门的专业化工程技术人员，每天负责检查层流控制板显示的数据，并定期对净化设备进行维修、保养、以保证层流净化系统稳定运行，保障手术室内的空气洁净效果若在检查过程中发现问题应第一时间处理。
净化机组的初效、中效、高效过滤器要定期清洗或更换。初效过滤器每2w或1个月清洗1次，中效过滤器每3个月清洗1次或每6个月更换1次，高效过滤器一般每2年更换1次。
6 患者
做好术前访视，有条件的患者应在术前1d清洁沐浴，减少病原带入。患者应由病员通道进入手术室。手术患者穿干净患者服，由室内外交换车接送，戴隔离帽。
我们认识到层流手术室的效能能否充分发挥，不仅取决于设备的质量，更取决于运行使用的管理，这其中决定管理质量的关键在于人。我们在层流管理中，将护士长、护士、工勤人员、麻醉师、外科医生、设备维护人员，甚至患者，不同程度的纳入到层流手术室感染控制的管理中来，实现了以人为中心，落实责任到人，最大限度地控制各种危险因素，对减少感染，充分发挥层流手术室的功能优势、提高手术治疗有着重要的意义。
参考文献：
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[3]欧阳红卫.层流手术室的管理维护[J].医学信息.2010；23（4）：283.
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[8]翟慧.影响层流手术室空气洁净度的相关因素及对策[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2295-2296.
[9]周冬慈.层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系[J].中外医学研究，2012，10（2）：145-146.
[10]余小红.层流手术室的使用及管理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：144.
[11]王丽波，原英姿，周丽娟.对层流手术室保洁员的管理体会[J].护理管理，2008，14（6）：798-799.
篇3
关键词 层流手术室 准分子激光 环境管理
我院于2002年引进美国博士伦Technolas-217型准分子激光手术系统,根据设备对环境的要求,我们安装了千级空气净化系统和恒温恒湿空气调节系统。作为我院第一个层流净化手术室,层流净化给我们带来了新的起点,对使用及护理管理者来说,如何对层流手术室进行管理和维护,是一个新课题。为了保证手术室内有良好的工作环境及如何减少室内空气污染,必须要有严格的管理制度,注意每个环节,加强管理,确保手术室空气的净化质量。几年来经过严格系统管理和探索,使激光系统性能保持正常发挥。现将有关体会总结如下。
手术室环境布局和管理
手术室虽然设计了非常先进的空气净化系统,但是我们不能忽视手术中全方位的管理,真正有效地保证手术质量。手术床放置在手术间净化区域的中心,保证手术区域和器械全处于净化区内,手术操作均在层流天花网对应处进行。设备仪器必须保证无尘,室内布局合理,室内保持相对密闭状态,物品放置固定位置,靠近手术区,减少手术中移动。手术室内无菌物品用不产尘包布,全部经高温消毒。
手术室的工作流程管理:手术时要严格按照功能流程,洁污流线进行操作。医护人员从工作人员通道进入,必须先换鞋再进入清洁区更衣戴好口罩帽子进入缓冲区,洗手穿手术衣入手术区域。病人换鞋再进入清洁区更衣戴帽子入手术准备间洗眼、点麻药入手术间手术。
手术室使用的规范管理
洁净手术室的使用应设立严格的管理制度,包括室内的温度、湿度、照明、空调机运行状况、音乐等。
层流手术室的人员控制:影响手术室空气中细菌密度的因素是多方面的,但在洁净手术室最大的污染源是医护人员,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动,我们严格控制手术间最多人数不能超过5人(包括病人),不允许在手术间内参观手术,减少不必要的活动和人员流动。
手术日的管理:手术前一晚开启净化系统和恒温恒湿空气调节系统,保持恒温恒湿,温度控制在18～22℃,湿度控制在45%～50%。术前1天备齐手术物品,提前放入手术室进行预净化。室内物体表面及入室人员体表洁净度、清洁消毒是否彻底等均为增加尘埃和细菌的主要因素,要求病人术前一晚沐浴、洗头,严禁使用发胶、香水及化妆品。近视手术通常是连台手术,护理人员严格遵守操作规程,密切配合手术,各项操作稳、准、轻。避免使用挥发性强的酒精消毒,用005%碘伏行皮肤消毒。工作人员和病人均不允许携带手机进入手术室,术中激光发射时,严禁开门进出,因突然的反向气流可改变室内的温度和湿度,并增加尘埃,从而影响激光能量。手术完毕马上清理器械、污物,从规定通道送出手术室外清洗,晾干后消毒备用。
层流手术室的日常维护管理
手术室日常的管理:每天用稀释的洗洁精拖净地板,擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换,中级过滤网每季更换,高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次,定期对净化系统的设备设施进行维修保养,根据手术量及人流情况1～2年更换1次。
定期监测:每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求;物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2。
讨 论
准分子激光层流手术室环境洁净度、温度和湿度是准分子激光系统良好工作状况的重要保障,空气细菌检测也是衡量净化装置性能的一个重要指标,健全各项规章制度,是洁净手术室管理的关键,为了适应新型现代层流手术室的管理,我们制定了相应的规章制度及工作流程。如手术室无菌管理制度,消毒隔离制度,层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度,护士工作流程、保洁员工作流程等。通过采取以上的各项措施使准分子激光层流手术室的环境达到中华人民共和国卫生部于2002年11月制定的《消毒技术规范》要求。因此加强对进入手术间人员的控制和在室内的行为规范的严格管理,营造良好的手术环境,尽量减少空气污染,对保证手术质量具有积极意义。
准分子激光手术室工作人员不但要有高度的责任心,而且要有科学的管理方法和严格落实环境监测的质控措施,保证准分子激光手术设备能在一个良好的工作环境中运行,这样才能降低激光系统等能量衰减,保证手术的顺利完成。几年来,由于制度规范落实、措施到位、全员参与、自觉执行,使我们准分子激光中心的所有手术过程中未因环境的原因造成机器停机或引发术后感染病例的发生。为近视患者术后达到良好视力提供了更有效的保障。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版).卫生部卫生法制与监督司编印,2002,11.
篇4
【关键词】 持续质量改进；层流手术室；护理管理
持续质量改进（Continuous quality improvement， CQI）在全面质量管理的基础上发展起来的一种更注重过程管理的环节质量控制的新型质量管理理论[1]， 是质量管理的灵魂。外科技术的日新月异， 手术患者需求不断变化， 对层流手术室的管理要求越来越高， 持续质量改进也是创建等级医院的重要评价标准。要满足上述变化， 必须坚持质量持续改进的原则， 不断发现问题、提出问题、解决问题， 达到质量改进的目的。2011年1月起南京市高淳区人民医院手术室成立持续质量改进小组对层流手术室实施管理， CQI取得较好的效果， 现报告如下。
1 方法
1. 1 成立CQI 小组 手术室护士长、各专科组长、室长、手术室护士为小组成员。主要职责：分析层流手术室管理中的影响因素、存在问题， 制定并实施改进措施， 进行效果评价。
1. 2 存在问题
1. 2. 1 环境管理方面：换鞋流程不符合要求， 由于老手术室换鞋间无隔断， 室内、外鞋混放；患者通道不合理；频繁进出手术间取物。
1. 2. 2 人员培训不到位：缺乏层流净化手术室正确使用知识。
1. 2. 3 卫生清洁管理不符合要求：日常清洁卫生存在拖把、抹布没有严格分开使用；术后手术间不能及时清洁到位， 接台手术没有按规定留出自净时间。
1. 2. 4 手术间内物品的五常管理不到位：制度执行不到位；管理者对定期进行物品归位检查与评价意识不强；巡回护士缺乏工作责任心；术后手术间物品、药品数量不能及时补充。
1. 2. 5 手术间运行管理方面 运行管理无专人负责。
1. 3 制定预期目标 层流手术间流程合理、日常管理、卫生清洁管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手术间物品30秒内找出、巡回护士在位率100%， 手术医生满意度95%以上。
1. 4 改进措施
1. 4. 1 环境管理 换鞋处进行流程改造， 重新施工后符合要求， 室内、外鞋严格分开放置；严格人流、物流管理， ①严格控制手术间内人员， 每间参加手术人员包括参观人员不超过7人。②严格着装管理要求， 应先戴帽子再着洗手衣， 以防头屑会落在洗手衣上。③更新观念， 严格分清洁污流线， 以保证洁净手术部空气的洁净度及流程符合要求。手术患者通道是经洁净通道入手术间， 划分无菌、急诊和感染手术间。④保持手术室“相对密闭状态”[2]， 保证室间空气的洁净度。术前巡回护士准备好所有可能用到的器械和物品， 尽量减少开门次数， 手术过程中保持前后门关闭， 通向外走廊的门术中禁止打开， 以保持室内正压和无菌。
1. 4. 2 人员培训 组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习， 明确层流净化手术室工作原理、环境要求和正确使用。手术床应放置在层流天花网对应处， 一切操作尽量在层流天花网对应处进行， 避免在回风口开启无菌包， 回风口禁止遮挡。各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术间抖动衣物布类， 防止微粒在室间飞扬。由负责手术室层流管理的专职人员于每日择期患者入室前1h开放空调机组， 设定室温在22～25℃， 相对湿度为50%～60%[3]， 术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间， 遇特殊感染手术进行特殊消毒处理。严格执行层流手术室三通道线路：即工作人员出入口、患者出入口、污物出口。做好隔离， 避免交叉感染。
1. 4. 3 卫生清洁管理 层流手术间的一切清洁工作必须采用湿式打扫， 在净化空调系统低速运行中进行， 手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水擦拭1次， 有血迹处用1%含氯消毒液覆盖擦拭。每周进行彻底清扫1次， 每月进行卫生大扫除1次， 使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。拖把、抹布按不同级别手术间做好标识， 严格分开， 每次使用后用洗涤剂进行清洗并经消毒液浸泡后再使用。接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器用清水湿式擦拭并全封闭20 min才可使用[4]。
1. 4. 4 手术间内物品的五常管理 固定各专科手术间， 根据专科手术特点和要求常规备物， 各手术间均制定物品放置标准示意图， 做到六定：即定人、定位、定点、定数、定期检查、定期保养。设立室长负责制， 每天检查室间的物品及清洁情况。每周不定期考核。
1. 4. 5 手术间运行专人管理 由经过培训的专职人员对净化系统进行维护， 保证室间的恒温恒湿， 实行空调24 h开放， 也可根据自己的实际情况在术前1h打开。专职人员每天检查控制板上空调显示情况， 负责净化空调系统的保养。每天清洁各手术间的回风口， 每周清洗初效过滤网1次， 出风口1次， 防止其本身受到污染。每二月更换中效1次、高效过滤网的更换根据空气培养的结果， 一般每2年更换1次。
1. 5 效果评价 实施CQI后每周不定期进行卫生清洁检查、手术间内物品五常管理考核、护士在位率、手术医生满意度调查。
1. 6 统计学方法 手术间内卫生状况、物品五常管理数据用（x-±s）表示， 结果采用t检验。护士在位率、手术医生满意度用百分率表示。
2 结果
3 小结
CQI是现代质量管理的精髓和核心， 使护理管理工作更科学化、制度化、标准化、规程化。针对层流手术室在平时运行管理中存在的问题， 实践证明：通过CQI使手术间内卫生清洁情况、手术间物品五常管理质量明显提高， 提高了手术间护士的在位率， 手术医生的满意度， 从而更好地为患者服务。护士人人参与管理增强了团队意识， 调动了手术室护士的工作积极性。
参考文献
[1] 陈鸿雁. 院前急救药品的细节质量管理与持续改进. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 19：399-399.
[2] 魏运芳， 李碧娴， 彭巧华. 层流手术室管理体会. 医学信息， 2011， 24（5）：3170-3170.
篇5
通讯作者：颜平
【摘要】 目的 评价层流洁净手术室不同时段空气细菌检测结果，探讨层流洁净手术室的科学管理。方法 采用9 cm平板暴露采样30 min监测手术期间不同时段的细菌菌落数。结果 手术开始前及手术结束时细菌菌落数较高，但符合Ⅱ类手术区域的标准；手术期间细菌菌落数符合Ⅰ类手术区域的标准。结论 层流洁净手术室与使用紫外线和乳酸消毒相比更具优越性，加之手术室科学管理，可保持手术环境的洁净和稳定，有效降低手术患者切口感染的发生。
【关键词】 层流手术室； 菌落数； 消毒； 手术室管理
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是无菌要求很高的颅内手术和烧伤手术，以保证患者术后能更快更好地恢复。目前，许多医院建立了层流手术室，对空气净化效果进行监测，是层流手术室防范医院感染的重要环节。空气菌落总数的测定是评价空气净化效果的主要指标，大部分采用自然沉降法来测定，为比较手术期间不同采样时段对空气菌落计数的影响，笔者所在医院手术室作了一些尝试，现将结果报告如下。
1 空气采样方法
1.1 采样时间 分别在开机后30 min、手术开始前10 min、手术开始后30 min、手术结束时四个时间段采样。
1.2 布点方法 室内面积≤30 m2，设一条对角线取3点，即中心一点、两端各距墙1 m处各取一点；室内面积＞30 m2,设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。
1.3 平板暴露法 用9 cm直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面垂直高度80～150 cm，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，分别暴露30 min，采样完毕后盖好立即送检细菌室。检测方法：将送检的平板置37 ℃培养箱培养48 h，计数细菌菌落总数。平板暴露法结果计算公式：空气细菌菌落总数（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A为平板cm2；T为平板暴露时间min；N为平均菌落数，cfu/平板。笔者采用5点布点，4个检测时段，共20个平板，分别在2010年8、9、10三月共作3次，共计采样60份，求出每个时段的平均细菌菌落数，用cfu/m3表示。
1.4 结果判定 Ⅰ类区域空气细菌菌落总数≤10 cfu/m3、Ⅱ类区域≤200 cfu/m3为消毒合格［1］。
1.5 统计学处理 采用SPSS for windows软件进行t检验分析。
2 结果
手术开始前与手术结束时空气细菌菌落数高于术中时段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ类手术区域标准；手术期间符合Ⅰ类手术区域标准。见表1。
表1 手术各时间段空气细菌菌落数比较
3 讨论
根据世界卫生组织调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。手术室空气消毒质量的好坏直接关系到患者手术并发症的发生。层流净化手术间与过去使用紫外线和乳酸消毒相比，具有巨大的优越性［2］。由于紫外线穿透能力较差且对人体有损害，乳酸对室内物品有腐蚀性，对人体也有一定的损害，在手术操作中不能同时进行消毒，无法稳定保持手术过程中的清洁环境。层流净化手术间可进行全程空气净化消毒、调控室内温度湿度，提供清洁、舒适的手术环境，因此洁净手术室除菌措施比普通手术室更有效。
根据国家规范洁净手术室空气细菌菌落数标准［1］，本次检测结果表明：医院洁净手术室净化系统净化效果良好，沉降菌数符合国家标准。手术期间可达到Ⅰ类手术区域标准；手术开始前及结束时细菌菌落相对较高，分别为（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ类手术区域的标准。本文认为手术开始前及手术结束时人员流动和出入频繁，造成室内正压减弱，空气层流流速下降，导致空气中细菌增多；而一旦人员工作就位、出入减少后，菌落数则迅速下降。
因此，层流洁净手术室应优化工作流程、科学管理，以利层流手术室质量管理持续改进。本人认为要在工作中做好以下几点：（1）进入层流手术室必须衣帽整齐、规范。（2）室内应尽量减少布类辅料的抖动，清洁工作均应湿式清扫，清洁用物不宜使用容易掉纤维的织物。（3）室内保持相对密闭状态以维持室内正压，出入随手关门，应使用自动关闭门；应尽量减少手术参观，采用电视及多媒体教学。（4）室内手术物品应提前定位准备，手术中尽量减少人员出入。（5）清洁工作应在每日手术结束后并且空气净化系统运行中进行。（6）按照操作规程使用空气净化系统，规范操作。（7）定期检修空气净化系统，根据具体情况及时更换过滤网，保证系统能够正常运行。
参 考 文 献
［1］ 医院洁净手术部建筑技术规范.中华人民共和国建设部，2002.
篇6
[关键词] 手术室; 空气消毒; 方法; 效果
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-69-02
Effect Comparison of Air Disinfection of the Three Ways in Class II Study of Non-laminar Flow Operating Room
ZHAN Qiuju
Huangshi Shiwuye Workes’ Hospital,Huangshi 435000,China
[Abstract] ObjectiveClass II study of non-laminar flow operating room air disinfection the best way to. MethodsUsing peracetic acid spray,ultraviolet radiation,air sterilizer air disinfection between the docking station operations to monitor and effect of relatively static,and the three groups were thoroughly disinfected after the dissection between. ResultsOperation in ensuring a reasonable interval of time,then Taiwan,under the premise of three kinds of air sterilization methods on the operating room air were significantly sterilization effect,and the Ministry of Health issued by the operating room are less than the amount of airborne bacteria ≤200cfu/m3,no statistically significant(P>0.05)sterilization of air disinfection machine is best,the bacteria kill rate >(98.87±0.64)%;ultraviolet rays kill bacteria the rate of >(93.11±1.76)%;peracetic acid spray kill rate of >(89.44±0.67)%,but the human respiratory tract,eyes and so has a strong stimulation. Conclusion Primary hospital can use the appropriate brand of air disinfection machine is no class II laminar flow operating room to provide effective air disinfection,and sterilization effect is stronger than other methods of air disinfection,provide a reliable guarantee to reduce nosocomial infections.
[Key words]Operating room; Air disinfection; Methods; Effect
手术室空气消毒方法有很多种,如紫外线、臭氧、医用空气消毒机、化学剂熏蒸喷雾等。手术室又是医院感染控制的重要部门之一,但有相当一部分基层医院因为种种原因还不是层流手术间,而往往这些基层医院的急诊手术多、手术接台频率相当的高,这就给我们提出了一个课题“无层流II类手术室空气消毒的最佳方法”。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院无层流手术间三间,两间面积均为27,一间面积为30m2,高度均为3m,保持室温22～24℃,湿度55%～70%。选择30例接台手术或者I类手术随机分为三组:紫外线(U)组、过氧乙酸(P)组和空气消毒机(A)组。三组的手术种类和参加人数无统计学意义(P>0.05)。
1.2 材料及方法
在手术室四角和中央设置5个采样点,与地面垂直高度1.2m,使用平板降沉采样法,将含营养琼脂直径9cm平板置于采样处5min。采样后将平板置于37℃温箱48h,以国家制定的“消毒技术规范”进行菌落计数。即菌落数cfu/m3=50 000N/AT,其中N为平均每个平板的菌落数、A为平板面积、T为暴露时间。
U组使用两只直管型30W紫外线灯管,辐射强度>90uw/m2距离地面2.5m,紧闭门窗直接照射30min。P组使用0.2%过氧乙酸按(12～16)mL/m3计量喷雾消毒后,紧闭门窗30min。A组使用肯格王空气消毒机,采用循环风紫外线空气消毒,同时紧闭门窗30min。
1.3 统计学分析
数据以均数±标准差(χ±s)表示,采用t检验,P
2 结果
在保证接台手术合理间隔时间的前提下,三种空气消毒方法对手术室空气均有显著灭菌效果,且都小于卫生部颁布的手术室空气细菌量≤200cfu/m3,无统计学意义(P>0.05)空气消毒机的灭菌效果最佳,细菌杀灭率>98%;紫外线照射细菌杀灭率>93%;过氧乙酸喷雾法杀灭率>89%,但对人体呼吸道、眼睛等有很强刺激。U、P、A三组在消毒前菌落数相当,无统计学差异(P>0.05);U、P、A三组在菌落数较灭菌前减少,有显著统计学差异(P
3 讨论
手术室的空气洁净可以直接影响手术患者伤口的愈合,是引起医院感染的重要因素之一。而通过本研究表明三种空气消毒方法对手术室的灭菌率均>87%。
紫外线消毒原理是利用适当波长的紫外线破坏微生物机体细胞中的DNA或RNA分子结构,从而使生长性细胞死亡或(和)再生性细胞死亡,达到杀毒灭菌效果,但其消毒为直线型,不宜穿透灰尘、玻璃等易形成死角,杀菌效果也受湿度、距离等影响,且随着时间的延长,细菌数也会慢慢增加,效果不理想。
过氧乙酸有很强的氧化作用,可以使微生物体内蛋白质氧化,从而使微生物死亡,但对人体呼吸道、眼睛等有很强刺激,同时对伤口还有损害作用[1]。
肯格王空气消毒机是由高强度紫外线灯和过滤系统组成,它可以有效地滤除空气中的尘埃,同时吸附微生物使进入消毒器空气中的微生物杀死,特别适用于接台手术的手术间持续消毒。张影杰等[2]的研究表明空气消毒器在开启30min后及手术过程中,空气内细菌总数可保持在≤200cfu/m3,符合国家II类环境标准,适用于连台手术间持续消毒,且消毒效果好。
[参考文献]
[1] 杨凤华,李艳红. 手术室不同空气消毒方法效果比较分析[J]. 中国计划生育杂志,2008,1:51.
[2] 张影杰,张颖丽,周丹,等. 肯格王牌空气消毒机对手术室空气消毒效果评价[J]. 中华医院感染杂志,2006,16(2):185.
篇7
【关键词】护理方法;院内感染;层流手术间
我院自启用层流手术室开始，通过较长时间的质量改进、管理模式改进，目前已形成了一套较为科学、合理的层流手术间管理模式。现将层流手术间控制院内感染的具体方法总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月～10月收治的120例层流手术室患者作为研究组，本组患者应用PDCA循环法、5S法进行管理，其中男65例，女55例，年龄10～78岁，平均（52.8±4.9）岁;另选取我院在2012年1月～2013年1月收治的120例层流手术室患者作为对照组，本组患者均实施常规手术室管理，其中男63例，女57例，年龄12～77岁，平均（53.1±5.8）岁。两组患者在性别、年龄、手术类型、病情严重程度等方面比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 5S法
①常组织。定期清点手术室物品种类，手术间内仅定量保存日用品和必需品，其余物品都放置在手术间外。②常整顿。放置在手术间内的物品要固定位置，时常检查物品状态，确保物品处于良好的备用状态。在层流手术间配备医疗器械管理信息手册，方便手术间工作人员阅读，记录好设备、器械的使用、维修情况，确保仪器设备处于良好的运行状态。另外，还要定期检查、整理物品柜中的相关物品，以免发生过期、污染、变质情况。③常清洁。手术操作前，要对手术室地面、台面进行湿式清洁，手术过程中要保证环境的干净、整洁，使用固定垃圾袋存放医疗垃圾，锐利物品要入盒，务必让整个工作环境简单明了。④常自律。提高科室医护人员的工作素养，自觉遵守相关规章制度。医护人员要严格要求自己，入室前要仔细检查防护物品是否完整、整洁。⑤定期或不定期地对手术室医护人员进行手术室规范教育，增强医护人员的院内感染控制意识。护士长还要负责整理术前、术中、术后护理操作的相关规范，并做好巡查工作。
1.2.2 PDCA循环法
①P阶段（计划）。制定科学的业务学习计划、管理计划。管理计划应符合层流手术间的管理要求，完善相关规章制度，以保障计划的可行性，具体包括手术室管理、消毒隔离管理、查对制度、职责描述等内容。业务学习计划通过开展岗前培训、技术规范及仪器设备注意事项讲解，能够让手术室护士更快地熟悉、掌握层流手术室特点、注意事项。②D阶段（执行）。医护人员入室前必须装备齐全，走专用通道进入，外部人员严格限制入内，以免增加手术间内的含菌量。由专人向进入者发放手术衣帽等装备，使用后回收，以免细菌散发。术前调整好手术间的温湿度，根据病人的感受适当调整，让患者感受舒适。术前认真完成清洁工作，以免产生新的污染源。③C阶段（检查）。护士长定期开展全岗位检查，以便及时发现问题。每周检查护士的无菌操作情况、业务学习情况，以促进护士自身素养、业务水平的提高。④A阶段（处理）。针对检查阶段发现的问题，深入分析问题产生的原因，商议相应的解决对策，以改善管理效率，提高管理水平。
1.3 统计学方法
本次研究数据处理采用SPSS19.0软件进行处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理缺陷
研究组的护理缺陷发生率为5.00%，对照组为16.67%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者的护理缺陷发生情况比较[n（%）]
组别（n）
护理文书
不规范
护理投诉
重要治
疗遗漏
压疮（非不
可避免）
合计
研究组（120）
4（3.33）
1（0.83）
1（0.83）
0（0.00）
6（5.00）
对照组（120）
12（10.00）
3（2.50）
3（2.50）
2（1.67）
20（16.67）
2.2 院内感染
研究组的院内感染率为5.83%，对照组为17.50%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者的院内感染情况[n（%）]
组别（n）
血液
尿路
肺部
其他
合计
研究组（120）
1（0.83）
2（1.67）
3（2.50）
1（0.83）
7（5.83）
对照组（120）
3（2.50）
4（3.33）
8（6.67）
6（5.00）
21（17.50）
3 讨论
近年来，随着医疗技术的不断发展及人们医疗保健需求的不断提高，全国新建、扩建的洁净手术室数量也越来越多。怎样对洁净手术室进行规范管理、合理设计，以降低手术感染率，保障手术成功，预防术后并发症的发生，是层流手术间管理工作的一项重要内容[1]。
手术室是院内感染控制的重点区域，手术室整体洁净水平、仪器设备洁净程度都与手术患者是否发生院内感染有着密切联系[2]。我院在层理手术间管理工作中引入了PDCA循环法和5S法，通过“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”有效调动了科室医护人员的工作积极性，提升了层理手术间的整体洁净水平，并通过PDCA循环法不断发现、改进管理中存在的问题，以实现管理的规范化、科学化，最终达到提升科室医护人员业务素质，有效控制医院感染、保障手术成功的目的[3-4]。本次研究结果也显示，实施PDCA循环法+5S法后，层流手术间的护理缺陷发生率、院内感染率均较实施前显著降低（P<0.05）。这说明对层流手术间患者应用“PDCA循环法+5S法”进行管理，能有效降低院内感染及护理确缺陷发生率，保障手术的顺利实施，提高患者的护理满意度，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 李莉.手术室院内感染的控制与管理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2396-2396.
[2] 郭颖，李和翠，杨瑞雪等.层流洁净手术室空气质量监测对比研究[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：520-520.
篇8
齐齐哈尔医学院第一附属医院手术室，黑龙江齐齐哈尔 161041
[摘要]目的 观察分析手术患者发生切口感染的手术室相关因素及其护理措施。方法 以切口感染手术患者100例作为观察组。同时，选择未出现切口感染患者100例作为对照组。对两组患者的一般资料进行回顾性分析，了解手术室切口感染的相关影响因素。结果 手术时间、层流手术、手术性质、以及参观人员均与切口感染具有密切关系，相关性分析下P<0.05，差异有统计学意义。结论 手术时间、层流手术、手术性质、以及参观人员均与切口感染具有密切关系，为降低手术室切口感染发生率，需要从无菌操作，手术室洁净，完善管理，控制手术时间等方面入手，提高护理干预水平。
关键词 手术室；切口感染；相关因素；护理
[中图分类号]R472.3[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0156-02
[作者简介]张磊（1982-），女，黑龙江齐齐哈尔人，本科，护师，主要从事医疗护理工作。
切口感染是外科手术中非常典型的并发症之一，有较高的发生率。研究资料显示，手术切口感染占到了医疗相关感染的15%~20％左右[1]。出现术后切口感染的患者会导致住院时间的延长，一方面增加了住院费用；另一方面可能潜在诱发严重并发症（包括切口疝、以及脓毒血症等在内）的可能性[2-3]。因此，在手术过程中对切口感染进行有效的预防控制一直都是外科重点研究的课题之一。从护理角度上来说，需要把握手术患者发生切口感染的相关因素，从而对症下药，采取针对性的护理措施，以尽可能的控制感染的发生率。为进一步观察分析手术患者发生切口感染的手术室相关因素及其护理措施，该研究在2013年1月—2014年10月期间对切口感染相关因素及护理要点进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月—2014年10月期间，住院部所收治的出现切口感染现象的手术患者共计100例作为研究对象，设置为观察组。该组中，男性患者为46例，女性患者为54例，患者年龄在20~80周岁范围内，平均年龄为（45.2±3.5）岁，符合《医院感染诊断标准》中有关手术切口感染的诊断条件。同时，选择同期接受手术未出现切口感染症状的患者共计100例作为研究对象，设置为对照组。该组中，男性患者为48例，女性患者为52例，患者年龄在20~80周岁范围内，平均年龄为（43.9±2.6）岁。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用“病例-对照”研究方法，对观察组、对照组两组患者的一般资料进行回顾性分析。通过问卷调查的方式，了解并统计以下指标：①手术时间（≥1.0h/<1.0h）；②层流手术室（是/否）；③手术性质（急诊手术/择期手术）；④参观人员（是/否）。
1.3 统计方法
该研究数据使用spss 17.0软件进行分析与计算，计数资料以％表示，以c2检验，可信区间95％，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异有统计学意义。相关性采用Logistic软件进行回归分析，以了解异位妊娠与相关危险因素之间的相关性关系。
2 结果
观察组100例患者通过精心护理均痊愈出院，期间未发现死亡病例。调查数据分析认为：手术时间、层流手术、手术性质、以及参观人员均与切口感染具有密切关系，相关性分析下P＜0.05，差异有统计学意义。详细数据见表1、表2所示。
3 讨论
综合该研究以上数据分析认为：手术时间、层流手术、手术性质、麻醉方式、以及参观人员均与切口感染具有密切关系，相关性分析下P<0.05，差异有统计学意义。对其影响机制进行总结，可能涉及到以下几个方面的问题：①手术时间方面：该数据显示，手术时间超过1.0 h是诱发切口感染的重要因素（数据显示，观察组中手术时间在1.0 h以上的患者构成比为73.00％，明显高于对照组的33.00％）。关键在于随着手术时间的延长，手术室内空气中流动细菌数量不断增多，潜在的污染可能性较高。再加上患者血管持续性受压，对局部循环非常不利，因此受外界细菌感染的可能性更高；②层流手术：对于未使用层流手术室的患者而言，手术室内的污染空气无法得到及时的置换，净化效果差[4-5]，因此感染可能性高（数据显示，观察组中未进行层流手术的患者构成比为75.00％，明显高于对照组的31.00％）；③手术性质：由于急诊手术的准备时间短，因此可能对患者的病史病情掌握不充分，术前无法针对潜在风险进行有效预防，因此导致感染率增加（数据显示，观察组中行急诊手术的患者构成比为78.00％，明显高于对照组的27.00％）；④参观人员：手术室展开手术操作期间参观人数增加将导致室内流动量增大，空气的中浮游菌数的比例增大[6]，最终诱发切口感染（数据显示，观察组手术过程当中有参观人员的患者构成比为68.00％，明显高于对照组的31.00％）。
针对以上相关因素，在手术室护理期间要求采取针对性的护理措施预防切口感染。具体措施包括以下几个方面：①严格无菌操作制度：手术室全程应当遵循无菌操作理念，对室内外人员的出入次数进行严格控制，手术间空气需要动态消毒，术中所使用的各种设备器械均应当经过健全的消毒处理，术前备皮尽量接近手术时间，以免皮肤受损；②手术室洁净：严格按照现行消毒制度，对手术室内的温度湿度进行合理控制，确保室内干净镇静，对手术类型进行合理安排，确保空气质量的理想；③完善管理：加强手术流程管理，完善相应的监督工作机制，做好手消毒卫生规范工作，每周一次对空调系统进行净化；④缩短手术时间：术前需要做好与患者的沟通工作，说明手术期间的注意实现，争取患者的配合。护理人员还应当根据主刀医师的操作习惯，做好手术器械的摆放，确保相关物品准备的充足，减少组织暴露时间。已有临床研究[7-8]中通过合理控制手术时间的方式，达到了降低手术室相关危险性因素发生率的目的，效果确切，与该研究结果一致，证实此项护理措施的可靠性。
综合该研究相关数据结果认为：手术时间、层流手术、手术性质、以及参观人员均与切口感染具有密切关系，为降低手术室切口感染发生率，需要从无菌操作，手术室洁净，完善管理，控制手术时间等方面入手，提高护理干预水平。
参考文献
[1]黄亚敏.护理干预在预防消化道手术切口感染中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：30-31.
[2]黄显实.腹部肿瘤患者手术切口感染危险因素分析[J].山东医药，2010，50（34）：58.
[3]高新云，罗晓明，施安娜，等.手术切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手术学杂志，2010，19（6）：496-497.
[4]项大业，连永生.骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1150-1152.
[5]刘瑜.普外科手术切口感染危险因素分析及预防策略[J].西部医学，2012，24（7）：1343-1344.
[6]马俊英，康会霞，马明娜，等.降低外阴癌术后切口感染的相关因素探讨及护理[J].护士进修杂志，2012，27（8）：702-703.
[7]王鸿儒.剖宫产切口感染影响因素及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1158-1159.
篇9
关键词：护理管理流程再造层流洁净手术室
中图分类号：R118 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0034-03
随着医学科学的迅猛发展，外科手术日益复杂，尤其是近年发展起来的器官移植、心脏直视手术、人工关节置换等，对手术人员和手术环境提出了更高的要求。层流洁净手术室在国内正在兴起。洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。
我院手术室自2003年底搬进洁净手术室，手术间10间，其中，百级2间、万级 8间。同时对手术室实行了人流、物流严格的区分管理，采用了无菌、净化运行、清洁管理措施，加强洁净手术室的流程管理。具体方法如下：
1洁净手术室流程管理
1.1 物流管理
洁、污分流是洁净手术室平面组合的重要原则之一。内走廊为洁净走廊，内设刷手、消毒空间。外走廊为污物通道，也就是使用后器械、物品回收路线。通过外走廊、污梯与清洗区相连，手术后器械、 辅料、 污物等作为污物流线,通过外廊以最短的路线运送到指定地点进行处理，使术后污物能及时从专用通道运送处理，大大缩短了污物在手术室内停留时间，极大限度的缩小了污染范围,有效地提高了手术室空气的清洁度。消毒中心与洁净手术室无菌区的无菌物品室相连，有效地做到了洁污分流，减少室外环境对手术间的污染，以保证洁净手术室空气的洁净及手术流程的合理。
1.2人流管理
对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人[3]。外来参观手术者，需提前与医务科联系经手术室护士长同意方可进入，病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
1.3 严格管理手术间的门
层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入[4]为维持手术间空气净化后不受周围环境影响,必须保持一定正压。一般对室外的静压值为15Pa ，与污物走廊的空气静压差为5～7.5Pa，与洁净走廊的静压差为5Pa左右。为维持手术间的正压状态，必须保证手术间的前、后门处于关闭状态。严格管理手术间的前、后门，手术进行时必需关闭自动感应门，手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。尽量减少开门和人员进出次数，以避免频繁开、关门时正压消失，空气流动而致污染。
1.4 手术间管理
严格划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间要靠近患者通道入口处，接台手术保证自净时间。按感染类型安排手术，特殊感染手术必须在指定的感染手术间进行。
1.5手术床的位置
手术床要放于手术间净化中心，保证手术区域和器械全处于净化区域内。
1.6手术间温湿度管理
由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［2］。
2洁净手术室的感染管理
2.1 健全手术室感染管理组织
手术室感染控制管理是由手术室护士长、感染护士组成。感染管理贯彻在手术的全过程，要分区、分类，专人负责，做的管理有章可循、质量评价有量化标准。护士长主要抓人员素质教育与流程质量跟踪；负责净化空调机组的检测、清洁和保养；器械、消毒供应护士负责落实物品的消毒、灭菌；各责任区护士负责卫生清洁工作的落实；感染检测护士负责手术环境、物品表面及手术人员手的检测、结果分析等微生物检测及平时手术室感染工作的督促，发现问题及时提出改进措施。
2.2 加强各类人员感染知识培训
感染管理规章制度学习：组织学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒隔离制度》、《卫生清洁制度》、《医疗垃圾管理条例》等，对洁净手术室的各类人员进行洁净观念的无菌观念的培训，接受相关医院感染管理的知识培训，严格执行有关制度、规范，学习层流手术室的运行、管理要求及空气检测等相关的理论，制定相配套制度。正确使用洁净手术室，不断提高对洁净手术室的了解和使用技术，很好的发挥洁净手术室的作用。
2.3 严格消毒隔离措施
手术室微生物污染控制的最终决定因素在于人，参加手术人员也是造成手术切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纤维，人体皮肤脱落的皮屑，均是细菌的载体，所以尽量减少不必要的人员进入手术室。无论是护士还是保洁人员都有责任管理手术室。手术室医护人员不能过分依赖洁净手术室的空气净化系统，必须加强工作责任心，严格执行消毒隔离制度，认真及时清除污染源，消除卫生死角，切断微生物传播途径，确保洁净手术室的消毒质量，从而有效的控制感染。
2.4 强化卫生清洁管理
专用清洁工具湿式打扫， 物体表面加强清洁， 每台手术前后常规擦拭手术室物体表面，每日手术结束后应在空调系统正常运行条件下彻底清除污染敷料、杂物等。并用含氯消毒液擦拭物体表面、墙壁、地面，空调系统应继续运行，达到自净时间。
2.5 一次性无菌医疗用品的管理
一次性使用医疗用品在进货部门把好进货关的前提下，应安装完毕、擦拭干净，去除外包装进入手术室，放入一次性无菌物品储存间存放，并详细记录品名、数量、灭菌批号、有效期、检测单位、检测结果、检测日期、报告编号等。
2.6 严格净化装置管理
进风量的大小直接影响手术室的清洁度，进风量越小，抗干扰能力就越差，手术区易受污染；风量过大切口失水太快，造成患者组织损伤。要保持正常换气，除机械设定外，要求每2周对初效过滤器清洗或更换1次，中效过滤器2～4个月更换一次过滤网，高效过滤器1～2年更换1次过滤网。
3讨论
现代化洁净手术室的感染控制不仅取决于建筑设计的质量，建筑结构特点为复通道流线、洁污分流、减少交叉感染。更取决于管理水平，应重视管理环节。洁净手术室是否能充分发挥其积极效能，达到预期实施效果，实现手术质量的最佳效能，离不开全体医护人员的共同参与，在抓好洁净手术室硬件建设的同时，必须抓好软件建设，强化和提高全体医护人员的共同参与共同遵守、各负其责的整体意识。要使洁净手术室发挥预期的效果必须投入管理力量，抓好无菌管理、净化运行管理和清洁卫生管理。为手术营造一个特别洁净、安全、舒适的手术环境，对预防感染、提高手术成功率起到重要的保证作用。
参考文献
[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003,8.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002）[M].北京:中国计划出版社,2002,19.
篇10
关键词 洁净手术室 运行使用 环境管理
手术室是医院对病人实施手术和抢救的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。我院于2007年7月正式启用洁净手术室，现将我们对洁净手术室环境管理情况做以下报告。
洁净手术室概况
目前，我院有洁净手术间12间，均采用垂直层流技术，其中万级9间，千级2间，百级1间，此外，麻醉准备间、消毒间、30万级辅助用房包括无菌物品间、药品间及洁净走廊，设置4通道，即污物通道及无菌物品进入通道、患者通道、医务人员通道，做到洁污分流，以减少交叉感染。
洁净手术室的基本概念及工作原理
洁净手术室是指采用以空气洁净设施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。
洁净手术室的环境管理
手术室的无菌管理：①严格执行三通道路线：洁净手术室的三通道即污物出口、患者出入口、无菌物品入口、工作人员的出入口，内外运车辆严格区分，分室放置。接送手术患者应用对接车，内、外车标识明显不能混用，运物车出入分车分道运行。在管理中，严格执行三通道，避免交叉感染。②手术室消毒：手术室空气净化30分钟以上，不经常使用的手术间需净化1h以上，连台手术需间隔半小时以上。手术前后在净化系统运行下用含氯消毒液湿擦所有物表。③合理安排手术，相对固定手术间：根据级别的不同安排不同的手术间。百级手术间安排体外循环直视下心脏手术和器官移植手术；千级手术间安排骨科及Ⅰ类切口的无菌手术；万级手术间安排II类切口的手术。根据节约能源和资源的原则，万级手术间可同时安排手术，避免造成不必要的资源浪费。④严格执行参观制度：手术室的污染主要是通过空气污染，其污染途径是医护人员，由于手术人员的活动带动了空气的流动，而污染了空气，因此减少空气污染的关键措施之一是控制手术室人员数量和活动［2］。控制人员的进出，每个手术间的物品均相对固定，尽量减少术中搬运物品，每一手术间参观人数限制在2人以下［3］，术中不得任意串间参观，巡回护士应做好物品供应，减少来回进出手术室的次数。
手术间的清洁管理：为防止交叉感染，清洁工具不宜用掉纤维的织物材料，不同的手术间有各自专用的清洁用具，标识清楚，使用后高效消毒液浸泡、悬挂晾干，每周对回风口、送风口等进行彻底清洁，以确保手术室空气新鲜无尘。
层流手术间的清洁工作应在净化空调系统运行中进行，采取湿式打扫。清洁工作完成后，净化空调系统应继续运行，一般不少于该房间的自净时间，万级自净时间为20分钟；千级自净时间为15分钟；百级自净时间为10分钟。
净化系统的运行管理：严格执行各项管理制度和操作规范，并组织科内医务人员和保洁员学习，整个空调系统有专人负责，定期检查、维修、保养。每周对层流手术室空气、医务人员的手及无菌物品表面进行细菌监测，要求合格率达100%。每天对净化系统的运行情况，如温度、湿度等进行监测，发现异常及时与设备科联系，要求工作时运行一切正常。设备科需有专人负责净化空调系统的保养。净化机组的初、中、高效过滤器要定期清洗或更换。初效每2周清洗1次，中效每季清洗1次或半年更换1次，高效一般每2年更换1次，如果各种监测正常可延期更换。
手术室的安全管理：要成立安全管理委员会，制定相关制度，制定防火、防盗和生物安全应急预案，明确标示对手术室的安全门、安全通道和消防器材。加强演练，让每个工作人员都要熟悉其位置和使用方法，领取安全通道不准占为它用，安全员应经常检查洁净区的安全防火设施，发现问题及时报告并解决。
讨 论
加强学习，正确使用洁净手术室。正式启用前对护理人员及保洁员进行岗前培训，严格把关，认真演练。首先请厂家对净化工程技术进行专项培训，其次通过外出参观、学习了解洁净手术室的管理和使用，组织全体护理人员学习新制定的手术室制度并严格执行。避免使用不当造成设备损坏及资源浪费。
要按照传染病防治管理有关资料，明确划分洁净区与非洁净区。
总之，领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪；器械打包护士负责落实物品的消毒、灭菌；维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养；总务护士负责卫生清洁工作的落实；感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。加强洁净手术室的管理，可以控制感染，保证医疗质量，起到关键性的作用。强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗安全的根本保证与要求。我院层流手术室运行使用3年多来，设备状况良好，效果确实。严格按照监控指标进行检测，各项监测指标均符合要求，这样降低了感染率，节省了维修费用，提高了利用率，降低了消耗成本，提高了手术室的护理质量。
参考文献
1 李银凤,刘建华,井坂惠一.妇管悬吊氏腹腔镜手术［M］.北京:人民卫生出版社,2004:3-4.