手术器械范文

导语：如何才能写好一篇手术器械，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

长期以来手术室器械管理工作是手术室器械管理专职人员凭经验记忆进行手术器械管理，对掌握手术器械的情况很困难，而手术器械情况的好坏直接影响到手术的效果。为了提高手术室手术器械的供应质量，加强手术室器械的系统化管理，经过不断摸索与总结，由传统的管理方法改革成了现在的模块化管理方法。

1传统的管理方法

1.1方法：分工管理器械

1.1.1个人保管器械：给予具有单独工作能力的护士配备一定数量的常用基础器械，如止血钳，持针器等，主要是让护士配合手术时，在专科器械的基础上根据手术需要自行配备基础器械，要求每个护士对器械的使用做到心中有数，使用后护士要及时清洗与保养器械。

1.1.2急诊手术器械：根据各专科急诊手术的种类准备一定数量的手术器械包，长期消毒灭菌备用。值班护士每班对急诊器械包进行查对，过期急诊包重新保养消毒灭菌，保证急诊手术的需要。

1.1.3器械柜内器械：配备一定数量的各专科常用器械，专柜上锁保管，由专职器械管理护士负责应用于每日常规手术的专科器械准备工作，专职器械管理护士负责此类器械的保养工作，并对每日使用情况进行登记。

2模块化管理方法

2.1原理：将复杂系统分解为若干模块，在以较少模块实现多样化的功能要求。即将各种手术器械分成若干小器械包，其中一部份器械包能单独完成一些手术，又可与另一部分器械包共同完成手术。

2.2方法：将器械分为常用手术器械包和急诊手术器械包。在此又将器械分为；通用手术器械模块，专科手术器械模块，特殊手术器械模块。

2.2.1通用手术器械模块：又称为基础器械模块，它能单独完成一般手术，也可与专科手术器械，特殊手术器械等共同完成较复杂的手术。

2.2.2专科手术器械模块：是专科性较强的手术器械单元，其单独不能完成任何手术，一般与通用手术器械组合完成专科手术。

2.2.3特殊手术器械模块，是专科性更强的器械模块，它不能单独完成任何手术，只能与通用手术器械包共同完成手术。

2.3优点：

2.3.1提高了器械护士的工作效率和器械的使用效率以及延长了器械的使用寿命。

2.3.2器械包模块合理搭配，应用灵活，使器械包的使用具有前瞻性和可扩展性。

篇2

摘要目的：探讨手术室外来手术器械质量管理的效果。方法：回顾手术室2011年9月~2013年11月完善外来器械管理制度和使用外来器械手术医师确认卡以来，应用外来手术器械6179例次手术的效果。结果：采用外来器械手术医师确认卡以来，加强了手术前后对外来器械的管理，未出现外来器械准备不足、配送失误，消毒灭菌质量合格，手术器械使用满意度提高。结论：实施质量管理，可督促器械公司准备合适的器械，有效提高手术室护士的工作责任心，加强团队合作，确保手术患者安全。

关键词 ：手术室；外来器械；质量管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.050

作者单位：716000延安市延安大学附属医院手术室

王玲玲：女，本科，副主任护师

手术室外来手术器械主要是指由外单位（厂家）带来医院手术室临时使用的手术器械，如各种骨科植入物、手术内固定用的工具等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，它是市场经济的产物［1］。这些外来器械通常由器械供应商自行管理，在不同医院之间频繁流动，临床使用率高，处理时间短，存在诸多管理盲区，安全隐患大，给手术室在器械管理上带来很多困难。特别是卫生部《医院消毒供应中心管理规范》等强制性卫生行业标准出台后， 探讨外来手术器械的规范化管理，是社会共同关注的焦点［2］。为了更好地保护患者和医务人员自身利益，必须提高外来手术器械的清洗消毒灭菌质量，加强外来手术器械的管理。

1质量管理措施

1.1制定管理制度和流程实行强制性器械处理使用流程，严格控制物流，不得逆流和交叉，并组织相关人员（公司业务员、手术室供应区人员、手术区护士、相关手术科室主任、总住院医师）学习和实施。（1）管理制度。外来手术器械的准入条件；提供符合国家标准的手术器械；公司人员准备、送达时间、协助清洗、包装、使用手术器械、跟台时需要达到的要求；对术者的各种要求等。（2）相关流程。外来器械送来流程，外来器械取走流程。

1.2公司业务员的管理对医院准入的器械公司，医务科开具介绍信，由手术室负责对公司业务员进行上岗前的培训，内容包括手术室环境介绍、手术室内的各种要求、无菌物品和污染物品的转运流程、无菌操作、消毒隔离的基本知识、外来器械进出流程、要求等，经过培训考核合格后发放准入资格证，作为进入手术室的身份证明。要求每个公司相对固定1~2人，人员替换时重新培训考核，公司人员每次进入手术室跟台需登记日期、公司名称、跟台人员签名、手术名称、手术者。

1.3骨科急诊手术的外来器械定量储存备用根据手术量以及手术需要，与骨科主任沟通协商，选择一家公司的器械及内植入物，经办理相关手续后，在手术室定量储存备用，器械公司提供每套器械的核对卡以便清点核对。备用外来器械的使用与保养与手术室常规器械一样纳入标准化管理流程，植入物每批次生物检测合格后方可使用，每次用后公司业务员负责检查器械，补充内植入物，更换不合格器械。

1.4择期手术使用的外来器械

1.4.1器械准备术前1 d 17∶00之前或急诊手术提前6 h（定量储存器械不合适），由总住院医师在手术申请系统备注项注明器械公司名称，通知器械公司准备并检查确认器械名称、功能后签名，公司业务人员将经医师检查确认过的植入物、配套工具和填写完整的外来器械手术医师确认卡，内容包括科别、床号、住院号、患者姓名、手术日期、手术名称、公司名称、器械名称及数量、植入物名称及数量，确认医师签名等后送至手术供应区，同一患者两处以上骨折使用多种器械按手术器械种类分别填写每处的器械确认卡。

1.4.2交接清洗消毒公司业务人员填写清洗卡片，内容包括公司名称、手术名称、诊断、手术医师、使用日期，将器械拆卸至最小，细小的内植入物如微型钢板、螺钉等应放在自备的带孔小器械盒内。去污区回收班与公司业务员共同交接拆卸后的器械及配件数量、清洁度，每个篮筐放置清洗卡片，明确清洗和灭菌方式，双方核对无误后在确认卡上签名。根据污染物种类和器械的材质选择合适的清洗消毒流程，进行规范清洗，记录清洗消毒过程的关键物理参数，确保清洗消毒质量。

1.4.3检查核对包装包装前检查清洗质量，根据确认卡和清洗卡进行清点检查、核对后签名，放置包内化学指示卡，将确认卡和器械一同包装，便于配合手术、回收、清点等环节进行核对、清点，粘贴、书写包外化学指示胶带和标识，注明公司名称、手术名称、科别及手术医师等，如果同一患者器械超重分包时包外标识注明编码，如：（××公司①-②、①，××公司①-②、②），防止发生同一日期由于提供公司相同而导致的植入物型号不符现象。

1.4.4灭菌、监测根据物品性质选择适宜的灭菌方式，灭菌区人员与包装区人员核对外来器械包的名称和数量，器械与植入物一起每日集中最后一锅次灭菌，每批次灭菌过程均进行物理、化学、生物检测，合格后发放，紧急情况下先以5类化学指示物过关后提前放行，生物检测结果及时通知使用科室，在手术室租借器械生物检测登记表上做好记录，内容包括日期、器械名称、公司名称、锅号、锅次、灭菌方式、科别、患者姓名、手术名称、生物监测结果。

1.4.5发放确认灭菌合格后，外来器械放置在无菌间固定的存储架上，快速生物监测结果合格，手术当日早晨无菌间管理者再次检查确认外来手术器械包数量正确、包装完好后，根据手术申请系统备注和包外标识信息发放，记录发放数量。

1.4.6器械的术中使用与管理严格无菌操作，认真执行清点制度，洗手护士提前30 min洗手上台，整理好器械与巡回护士共同对器械、植入物的外观进行检查，清点、核对器械名称、数量，对于单独包装的一次性植入物等，巡回护士打开包装前，必须检查包装的完整性，是否在有效期内，术后护士和术者核对使用植入物的名称在手术室护理记录单中记录。

1.4.7手术后的管理手术结束，洗手护士填写使用钢板、螺钉的数量并签名，分类整理器械放入专用密闭箱，确认卡随器械一同返还至去污区，清点核对按照常规进行器械清洗、消毒、整理，未经清洗消毒的器械不允许带离医院，护士与公司业务员共同清点交接，无误后两人签名，取回器械。灭菌后未使用的器械拆除包装后方可取走。

1.4.8电池及一次性使用无菌材料管理电池及一次性使用无菌材料等填写名称、数量于手术前1 d或手术当日9∶00之前与器械一并送到手术室，按标识放置于各公司专用转运箱内。无菌物品存放区管理者负责分发至洗手护士，巡回护士对一次性使用无菌材料进行验收，符合要求者方可提供给手术医师。手术结束，洗手护士填写使用数量，电池及剩余材料交与无菌物品存放区管理者，由无菌物品存放区管理者负责交与公司业务员。

2效果

2011年9月~2013年11月使用确认卡以来，医师确认、清洗、灭菌、监测、发放使用外来器械6179例次，外来器械装配符合要求，未出现因器械准备不足、配送失误、检查包装时混淆或漏掉关键器械等而引发的矛盾，质量控制过程的相关记录完善，具有可追溯性。确保了外来器械安全使用及患者手术安全，提高了护理质量，手术医师对外来手术器械使用的满意度由86.5%提高至98.9%。

3讨论

3.1提高手术医师和器械公司业务员的工作责任心细化外来手术器械交接流程，应用外来器械手术医师确认卡，确认卡跟随器械完成整个使用周期，手术医师术前检查确认器械对器械有所熟悉，公司业务员有针对性地准备器械和内植入物，防止公司器械在具体操作过程中出现一些漏洞和差错，避免了遗漏器械、物品的隐患；外来手术器械按规定时间无法送到时，手术室与手术医师协调另行安排手术时间较易沟通，确保手术顺利进行，保障患者安全。

3.2防止器械丢失通过确认卡完善和规范器械清点交接，增强工作人员的责任心和查对意识，重视外来器械的清点，出现器械数量不符时，可以根据确认卡第一时间找到责任人，真正落实环环相扣，有效防止器械丢失。

3.3保证外来手术器械清洗灭菌质量所有外来手术器械进入手术供应区按国家规范要求进行清洗、包装、灭菌，将过程控制贯穿于整个接收清洗消毒灭菌流程，保证了手术器械质量，降低医院感染率［3］。

3.4提高手术器械使用满意度规范流程后，使公司器械准备较合理，提高接收、清洗、包装组及配合手术护士工作的责任心，防止器械漏包或混淆，提高工作的准确性和工作效率，防止外来器械在具体操作过程中出现一些漏洞和不必要的差错，从各个环节确保手术器械质量，手术医师对手术室器械使用的满意度也提高。

3.5降低成本外来手术器械和植入物集中在同一批次灭菌，只需进行一次生物监测，可将生物监测的成本降低到最低限度。

4小结

手术室外来器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量、确保患者手术安全、消除医疗安全隐患的重要保证。器械的清洗质量管理是确保无菌物品质量的关键，各项灭菌效果的全过程监测是确保无菌物品高质量供应的唯一途径，是控制医院感染的重要关口［4］。重视外来器械每个环节的质量管理，实现全过程包括接收、清洗、包装、灭菌、发放、使用的所有环节的可追溯性，使外来手术器械质量管理工作走上规范化、程序化、科学化和社会化的轨道［5］。

参考文献

［1］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：91.

［2］刘美，胡颖，张静.外来手术器械纳入消毒供应中心管理的效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2870-2871.

［3］钱黎明，王雪晖，钱荷健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：465-466.

［4］魏静蓉，李斌，施建辉.手术器械清洗质量管理研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1048-1050.

［5］戴小明，徐宇红，江丽华.外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1287-1288.

篇3

关键词：流程管理；手术器械；清洗

清洗是用物理和化学方法将物体表面的有机物、无机物和微生物等污染物清除，使其尽可能降低到安全水平。若清洗不彻底，任何残留的有机物都会在微生物的表面形成一层生物膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，影响消毒与灭菌效果，给灭菌带来困难，甚至造成灭菌失败[1]。我院从2014年1月以来加强了对手术器械清洗质量管理，针对清洗工作流程不规范、清洗人员个人操作随意性大，器械返洗率高等问题，重新制定了手术器械清洗流程，对操作人员进行培训后，取得了很好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，日均手术量约90台次，手术室使用的各类手术器械包共计200多包。手术结束后，手术器械统一由消毒供应中心集中清洗、消毒、包装、灭菌。消毒供应中心共有工作人员29人，副主任护师1人，主管护师5人，护师3人，护士6人，工人14人。

1.2方法

1.2.1成立流程管理小组 成立由护士长及质控护士组成的科室流程管理小组，讨论现有清洗流程中存在的问题并进行改进，制定新的操作流程，并督促实施。护士长每周随机对流程执行情况进行检查督导，召开质控会1 次/月，对器械清洗质量改善情况进行分析评价。流程标准化后， 为确保新流程人人知晓， 流程管理小组在科室开展全员培训，让每个人掌握新的清洗流程，在工作中贯彻执行，责任到人。

1.2.2优化回收流程 原来日间手术（早上8∶00～下午17∶00的手术）的器械由手术室工人在手术结束后，收集一定数量后分次送至消毒供应中心去污区，无明确的时间规定。夜间手术（下午17∶00到第2d早上8∶00的手术）的器械集中在第2d早上8∶00送1次。由于有时器械在手术室存放时间较长，器械污物、血迹已干固，造成清洗困难，同时也加速了器械锈蚀和损毁。为保证器械的及时回收，防止血液和污物干固，和手术室协商后调整回收方式和次数。日间手术结束后手术护士将器械放在指定位置，由消毒供应中心工人回收1次/h。夜间手术结束后手术室护士将器械放入1∶270的多酶溶液中浸泡后取出，保存在密闭的整理箱，由消毒供应中心工人第2d早上8∶00集中回收。

1.2.3制定相关的清洗流程 传统清洗流程只有简单的手工清洗和全自动清洗机清洗流程，没有明确的分类标准和对每一类器械制订详细的清洗流程。现流程管理小组根据器械的结构、材质、污染物量及性状重新对器械进行分类，将器械分为精密器械、管腔器械和普通器械，制订了每类器械的清洗流程，并制成流程图，张贴在去污区的墙上。精密器械的清洗流程为：流动水冲洗-超声+多酶清洗-手工刷洗-漂洗-终末漂洗。管腔器械类物品清洗流程为 ：多酶浸泡-选用相匹配的清洗刷刷洗-高压水枪冲洗-超声+多酶清洗-高压水枪冲洗-漂洗-终末漂洗。普通器械先用1∶270多酶清洗液浸泡5 min，浸泡时将器械的关节完全打开，能拆卸的尽可能拆开，污染物较多和已干固的器械必要时在液面下进行刷洗，浸泡后的器械有序地摆放于清洗篮框中，使器械的齿牙和轴节部位能够充分接触清洗用水，放入全自动清洗机内进行清洗。科室管理管理小组按照设备的要求制订超声清洗流程、全自动清洗机清洗流程。

1.2.4器械清洗质量监测方法 用目测或使用带光源的放大镜对干燥后的器械进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[2]。器械残留有血渍、污渍、水垢和锈迹，判定为清洗质量不合格的器械。

2效果

实施流程管理前（2013年6～12 月）和实施后（2014 年1～6月）对器械清洗质量进行抽查，清洗合格率有明显提高，见表1。

3讨论

在制定标准的清洗流程前，科室对手术器械分类和清洗流程笼统， 没有明确的清洗质量标准，消毒供应中心人员结构复杂，清洗过程中工作人员随意性大，无法保证清洗质量。现通过优化回收流程，制订每类医疗器械的清洗流程，将标准化清洗流程和清洗设备操作流程张贴在去污区，并对清洗人员进行规范化的培训，减少清洗人员操作过程中的人为错误，使工作人员在进行清洗操作时有据可依，有章可循。

由于增加了回收频次，且对存放时间长的器械用酶液进行保湿和预处理，有效地防止器械上的污物和血渍干结，确保器械清洗效果。管腔器械和复杂的精密器械，人工清洗时器械的某些缝隙和角落常无法洗到，不能彻底清除有机物、无机物和微生物。而长期不正确的非有效清洗会产生生物膜，特别是管腔类器械。生物膜影响灭菌介质的穿透，是造成灭菌失败的重要原因之一。对难清洗的复杂器械和管腔类器械，使用酶清洁剂配合超声机洗，可达到理想的清洗效果[3]。

消毒供应中心实施流程管理后，变被动服务为主动服务，增加器械回收频次，加快了器械周转速度，保证手术器械的及时供应。将清洗流程标准化后，有效地提高了手术器械的清洗质量，清洗合格率由84.7%提高至98.5%，保证手术器械的灭菌效果，减少了手术安全隐患，从而确保手术病人的安全。

参考文献：

[1]刘春花.影响回收器械清洗质量的因素与对策[J].护理研究，2010，24（2）：441-442.

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关键词 手术室 器械指引 降低缺陷

手术室各项护理工作中，手术器械的准备是其中一项最基本也是最重要的内容。手术器械准确、齐全、完好是保证手术能顺利进行的先决条件之一。随着外科手术技术的快速发展，手术方式、手术器械不断更新的现状下，手术室护士如何更好、更快地配合这一发展需要，建立和完善相关的护理措施，降低缺陷率，保证护理安全，是手术室护理管理者需要关注的一个层面。

现 状

我院是一所综合性医院，能开展多科、多种手术项目。手术室护士担负着大量的手术前的准备工作：手术器械准备、打包、手术器械的清洗和消毒，同时也存在护士编制不足的现状。手术器械准备工作中不断有缺陷产生，缺陷率达到了5%～6%，严重时甚至造成手术的延误，引起手术医生以及麻醉师的不满。在2009年手术室对手术配合满意率调查中，手术医生最不满意的一项内容就是手术室手术器械的准备工作。因此，2010年我院手术室针对这一问题进行了整改，建立了手术器械准备指引册，丰富了各项内容，取得了比较满意的效果。

手术器械准备中存在的主要缺陷

护士职责不清，工作流程不够细化，出现择期手术器械无人准备情况，给第二天的工作增加了不必要的工作量。

原有的手术器械准备资料比较零散，缺乏统一性，特别是新器械无图谱、无使用说明。常规手术器械包，包内器械比较笼统，专科针对性不强，有些器械利用率很低；手术中出现改变手术方式时，应急能力不强。

开展手术项目多，但有些手术量少，手术器械专科性强。护士在准备此类手术时会因为器械不熟悉而出现手术器械准备不全、缺失及错误情况。这种情况在新开展的手术初期也出现较多。

新手术开展、新器械出现后，虽然采取针对性选派人员专科进修学习、请手术医生讲课、科内多次培训等方法，但在新器械缺乏图谱、使用说明，护士配合手术上台次数少，仅限几次配合取得的经验和记忆情况下，手术器械准备工作出现遗漏和不全时有发生。

手术医生个人习惯、手术室护士个人业务掌握能力存在差异。

建立手术器械准备指引册

根据每个护士业务能力及专科发展方向，分派负责手术种类、常规手术器械的准备。

确定经常开展的手术项目及特殊器械种类。

针对手术量少、专科器械、新器械，按专科使用分类进行拍照、标识成册保存。

将手术医生个人习惯成文书写进每种手术器械准备指引中。

建立常规手术器械包内器械清单，一式两份；一份放入手术器械包内，洗手护士在手术前及手术后根据清单随时清点；一份放入器械准备指引成册备随时学习。

应 用

手术器械准备指引应用后，为手术顺利进行提供了安全保障。在择期手术器械准备中，手术室护士接到手术通知单后，只需按照指引准备即可；在急诊手术器械准备中，特别是夜间急诊手术，值班护士有疑问只需翻看指引而不需要再打电话咨询；在新手术器械准备中，指引能提供直观的图、器械使用方法；可作为手术室护理教学资料应用于学生对手术器械的认识和掌握［1］。

效果观察

器械准备齐全、适用是保证手术顺利进行的必备条件。据报道，护理人员责任心不强所致手术器械准备不足的占33.3%［2］。我院开展手术器械指引的应用，为护士的手术器械准备工作提供了一种规范、直观、统一的标准和学习资料。易于理解和记忆，护士翻看指引过程也是在不断学习的过程；工作繁忙时节省了向专科护士及手术医生咨询的时间，提高了工作效率。应用器械指引后，手术室器械准备齐全率、手术医生对器械准备的满意度均有明显提高，达到了99%以上；同时也降低了护士在准备器械所花费的时间及工作量。在手术室专科护士业务培训中，器械准备指引的应用让低年资的护士业务能力有了更快、更好的提高方法。手术器械的准备工作是手术室护理工作中一项比较繁琐的工作内容，需要手术室护士细心、耐性和高度的责任心，建立了好的工作方法，还需要加强护士的思想教育，使每一位护士都能自觉执行，才能持续提高工作质量，保证护理安全。

参考文献

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[关键词]重复使用手术器械 医院感染管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0014-03

医院重复使用手术器械，经常会受到病原微生物和分泌物、血液、脓液等有机物的严重污染，是引发院内感染与疾病传播的重要因素〔1〕，处理不当引起的院内感染在医院感染管理中占相当大的比重，有些后果是非常严重的。如轰动全国的深圳某医院由于戊二醛浓度末达到要求，器械灭菌不合格，导致严重的术后切口感染，给患者造成痛苦，医院损失惨重；安微省宿州市立医院的眼球事件，最后让很多人站上了被告席。因此加强重复使用手术器械回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等过程的监督管理，制定行之有效可执行的重复使用手术器械管理细则十分必要。

1方法

1.1调查对象我院中心供应两年以来，可重使用手术器械的管理中出现的一些问题，包括租借物和院内重复使用手术器械。

1.2查阅资料检阅《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院消毒供应中心管理规范》《医院规章制度及操作常规》中有关可重复使用手术器械相关法律法规。

2结果

2.1没有查到关于医院租借物的管理要求，可重复使用手术器械的管理只有一些大的框架，管理的职能部门过多，有设备科、护理部、医院感染科、医务科等，责任不明确，出现一些漏洞，没有可执行的重复使用手术器械的管理细则。

2.2租借物管理混乱

2.2.1医院没有与供应商签定必要的供应合同。

2.2.2接受租借物的科室不明确，临床科室、手术室、供应室都在接受租借物。

2.2.3没有物品交接程序，器械遗失责任不清。

2.2.4供应商没有为供应室提供器械的拆卸、清洗、包装、灭菌方法以及足够的时间。有的供应商自述其器械是清洁的，可以直接灭菌处理，有时送来灭菌的是已经包装好的手术包，使用此手术包后，如果发生感染该谁来负责？

2.3医院内重复使用器械

2.3.1按照《医院消毒供应中心管理规范》草案要求，使用后的手术器械不在临床清点和浸泡消毒，由于条件限制，只使用了单缸超声洗涤机，解决了器械手工刷洗过程，但器械的漂洗、上油还是手工。在此过程中，发现特殊污染器械由于医务人员认识不足，没有经过特殊消毒处理，与普通器械混放，供应室工作人员与普通器械一同处理，极易引起医院内感染的发生。

2.3.2供应室人员经常发生锐器伤，大部份是由缝合针和刀片造成，两年来发生多次锐器伤，易造成院内感染。

3讨论

3.1分级管理根据国家的法律法规，医院必须明确可重复使用手术器械的管理部门，最好是医院感染管理科，并定期对医院感染管理科在重复使用手术器械的管理方面进行检查和考核；医院感染管理科应不定期到临床、供应室检复使用手术器械的处理情况；科室护士长经常检复使用手术器械的处理情况，形成三级管理，做到责任明确。

3.2医院感染管理部门的管理

根据国家的法律法规制定可执行的重复使用手术器械的管理细则。制定可重复使用手术器械在回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放过程的质量控制标准和监测方法，并对相关人员进行知识培训〔2〕。

3.2.1租借物的管理

3.2.1.1要求供应商必须提供合格的医疗器械，手术器械必须经过我院供应室清洗、包装、灭菌后方可使用；必须书面提供器械的拆御、清洗、包装、灭菌方法；提供物品时必须给供应室留有足够的时间来进行清洗、消毒和灭菌。

3.2.1.2明确接收租借物的科室；接收科室要对租借物进行清点和检查，列出清单双方签字，避免器械遗失双方责任不清。

3.2.2院内重复使用手术器械的管理

3.2.2.1特殊污染的器械

3.2.2.1.1 要求使用者在使用后必须用密闭的器械回收盒单独盛装，贴上标签注明污染或疑似污染的细菌名称，所在科室，日期。交供应室处理，有交接记录。

3.2.2.1.2供应室要根据污染细菌的特点采用有效的处理方式，建立特殊污染物品处理登记本，内容包括污染物的名称，来自哪个科室，是什么污染，处理方式，责任人。

3.2.2.1.3医院感染管理部门可以根据传染病报卡、病历记录、临床查看等方式了解情况进行检查，核对供应室的特殊污染物品处理登记本。没有达到要求的要进行有效的处罚，并记录。对反复出现问题的科室要总结原因，有改进措施。

3.2.2.2一般污染的器械管理

3.2.2.2.1使用后必须去掉大的污染，如血渍、残留组织等；必须取下缝针、刀片，避免刺伤供应室工作人员；使用后必须将手术器械装入密闭的器械回收盒内，方便供应室人员回收。要明确这些工作的责任人是医生、护士、还是供应室人员。

3.2.2.2.2按照《消毒供应中心管理规范》草案的要求，供应室人员不在临床清点器械，减少和降低污染的扩散，降低院内感染的发生率。

3.2.2.2.3医院感染管理部门要定期对此项工作进行检查，没有达到要求的要进行有效的处罚，并记录。对反复出现问题的科室要总结原因，有改进措施。

3.2.2.2.4 不定期检查灭菌包的储存环境，必须保持清洁、干燥，定期进行空气和物表消毒；灭菌包必须达到清洁、干燥、包装完整，外标签符合《消毒技术规范》标准。

3.2.3加强供应室的管理

3.2.3.1有建全的管理制度

3.2.3.2工作人员必须经过培训方能上岗，有相应的工作能力

3.2.3.3有质量控制小组，不定期召开会议，讨论质量控制方面存在的问题，有记录。

3.2.3.4不定期检查供应室在回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等工作流程中质量控制，未达到标准要求的要进行有效的处罚，对反复出现的问题总结原因，有改进措施。

3.3临床各科室

3.3.1指定专人负责重复使用手术器械的管理工作，有相应的专业知识，责任心强。

3.3.2科室护士长每日对本科室的重复使用手术器械的回收处理情况及灭菌包的使用和储存情况进行检查，不符合要求的及时纠正。

全院行动起来，共同参与，做好可重复使用手术器械的管理工作，降低医院内感染的发生，不要等到医院感染已经发生，站上被告席后，才知道该做的事情都还没有做。

参考文献

篇6

【关键词】 QCC管理法； 手术器械； 质量改进

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P

【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035

在社会信息时代的飞速发展背景下，国内各大医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）都在积极引入先进的管理方式对手术器械进行精细化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美国，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC 7手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3-5]，是一种比较活泼的品管形式。手术器械的管理是消毒供应室工作的重要内容，它的灭菌效果、性能、部件完整性关系到手术能否顺利开展，其质量的优劣直接关系到无菌物品的终末质量，进而影响患者的安危。文献[6]研究显示，手术器械的管理是消毒供应室工作质量缺陷发生率最高的环节，占供应室工作质量缺陷的47.95%。随着医学模式的转变，医学发展不断细化，外科手g的要求也越来越高，传统的手术器械管理方式已不能满足手术需求[7]。本院是三级甲等医院，于2015年7月在消毒供应中心对手术器械的管理实施QCC管理法，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院消毒供应中心共有护士18名，其中年龄21～53岁；副主任护师4名，主管护师7名，护师3名，护士4名。按目的抽样，随机调阅资料，分析、统计2015年1-6月手术器械包1500件为实施前资料，2015年7-12月手术器械包1500件为实施后资料，两者之间进行对比。

1.2 管理方法

1.2.1 传统管理方法 本院以往对手术器械的管理，一般是回收后按正常程序进行清洗、常规消毒灭菌，根据灭菌日期进行有序摆放，右进左出，有效期为7 d，对未使用、已逾期的手术器械包拆开、检查，重新包装进行消毒灭菌。特殊手术器械按规定摆放，专人负责。

1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供应中心和手术室共同成立QCC管理小组，组成品管圈，由手术室护士长担任圈长，成员7名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士1名。所有成员均为业务骨干，熟悉手术器械的各项相关知识。（2）选定本次品管圈活动主题，制定本次品管圈活动的策略、目的性、重要性、现有的综合能力，由全体成员根据本次活动内容的品质、成本、效率、安全、管理等方面进行评判，经讨论后研究后，确定本次活动的主题及活动方案，并制定计划表和进度表，设定目标，根据每位圈员的职责进行分工。（3）把握现状并分析要因：组织圈员对消毒供应中心当前手术器械包存在的质量现状展开调查，根据2015年1-6月的查检数据表明，缺陷共51件，表现为手术包内物品不正确、清单未及时更新26件，器械包签名潦草20件，包内未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根据80/20法则，将本次活动改善重点定为手术器械包内物品不正确、护士签名潦草。根据现况值、圈能力、改善重点，确定目标值，由圈领导设定本次QCC活动圈能力为60%，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），即目标值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人员方面，责任心不强，质量意识差，法律意识淡薄；职业依从性低；主管人员对新护士岗位职责及专业知识培训不够，缺乏一定的评分标准及处罚措施；回收人员与清洗人员、清洗人员与包装人员交接不认真，不及时，未严格执行查对制度；护士整体素质参差不齐。②物品方面，器械种类多；包内物品经常有变化，增加或减少；③环境设备方面，室内环境差，温度高，噪音大，影响工作人员体力、精力；仪器使用不当，参数检查不到位。（5）拟定对策：圈长组织成员开会，陈述调查存在的问题，一一制定对策，如严格执行查对制度，建立完善、统一的业务评分标准及奖惩措施。（6）对策实施：每位圈员根据分工，对措施具体实施结果作出报告，对进展困难者进行方案的分析和修改，督促自查，并进行跟踪反馈，收集数据。（7）效果确认：改善方法实施后，统计2015年7-12月手术器械包存在的问题，主要表现在器械缺失、清单未及时更新共计23件，包括手术包内物品不正确、清单未及时更新11件，器械包签名潦草9件，器械包内未放指示卡3件。目标达成率为112%（目标达成率=|改善后-改善前|/|目标值-改善前|×100%）。进步率为54.9%（进步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定标准化操作流程：①严格按照器械包装流程图进行包装；②认真核对器械清洗质量、数量、规格、性能；③实行一人整理一人核对；④化学指示卡放在包的中间位置；⑤包布对光检查无破损，清洁、干燥；⑥包装松紧适宜，包的两头无空隙双人核对签名，包内容物与包外名称相符；⑦所有信息进入无菌物品管理追溯系统。

1.3 观察指标 观察比较QCC管理法实施前后，手术器械包存在的主要问题以及外科手术医生对消毒供应中心的满意度。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 19.0处理、分析相关的数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 QCC管理法实施前后手术器械包中存在的主要问题比较 QCC管理法实施后，存在缺陷的手术器械包共23件，传统管理方法下缺陷手术器械包共51件，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 QCC管理法实施前后外科手术医生对消毒供应中心的满意度比较 本次共调查骨科、普外科、泌尿外科等同类手术的外科手术医生100名，在传统管理方法下，医生对消毒供应中心工作的满意度为88.00%（88/100），明显低于QCC管理法实施后的99.00%（99/100），差异有统计学意义（ 字2=10.153，P

3 讨论

QCC管理法的实施有效地提高了手术器械包的管理质量，带动整个消毒供应中心工作效率的提高。消毒供应中心是当前医院重要的科室之一，其最主要的工作职责是要为全院各科室提供各种合格的、高质量的、无菌物品，是控制院内感染的重要部门，是医院等级评审中的一个重要考察指标[8-9]。消毒供应中心作为医院感染控制的重点科室，发出合格的器械以便使用科室及时救治患者，可提升医院品牌形象，提高医院工作效率[10]。但长久以来，消毒供应中心的人员配置方面一直落后于临床一线科室，临床科室对消毒供应中心的工作性质不了解，认为消毒供应中心工作效率低，甚至有误解认为消毒供应中心的工作无技术含量，文献[11-13]报道，消毒供应中心自身工作人员面对枯燥的器械，也对自己的工作没有足够的信心，因此本次QCC活动能顺利开展并取得良好的效果实属来之不易。通过本次QCC活动的开展，临床外科医生对手术器械的提供工作满意度增加，对消毒供应中心的工作性质得以改观；同时，增强了各科室的凝聚力，提升工作协作能力，提高了各项操作技能水平，与工作效率；提升了圈员的沟通协调能力、责任感、团队精神、分析问题解决问题的能力，使器械包装操作更加标准化、规范化、有序化，最终为患者提供合格的手术器械，及时进行手术治疗，减少痛苦，挽救生命；降低医院感染发生的概率。

QCC管理法的应用促进手术器械管理人员整体素质的提高，提升护士的自我价值。QCC管理法虽起源于美国，但在日本得到充分的发展，于1978年引入中国，主要通过头脑风暴的形式，让成员发现事件中存在的问题，针对提出的问题展开讨论。在临床医学多方面得到了广泛应用[14-15]。近年来，QCC管理法在我国临床护理工作质量控制中、基础护理工作中及护理教育等方面的应用逐渐增加，效果显著[16-18]。QCC管理法的应用效果，不仅体现在工作效率和成果上，还能充分激发实施者思维，促进其自身素质的提高[19-20]。本次QCC管理活动中，每位成员的积极性都表现得很高，在发现问题、讨论问题、解决问题上认真负责，利用评判性思维去解决手术器械管理中存在的每一个问题。养成自查习惯，对自身存在的不足给予及时改正，积极学习专业知识，提升了自身业务水平、整体素质以及自我价值感。

综上所述，QCC管理法能够有效提高手术器械包管理质量，降低手术器械包内手术器械的人为耗损，降低医疗资源的消耗，提高手术器械包的有效使用率，值得临床推广。

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篇7

【关键词】手术器械清洗保养效果观察

手术器械使用后进行彻底地清洗处理，去除附着在上面的血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物是预防医院感染保证手术安全的重要环节。只有采用正确的洗涤保养方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，假如清洁不彻底，手术器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。现将我院手术室对复用医疗器械的清洗保养方法报告如下。

1材料与方法

1.1材料快速多酶清洗液，潜血测试纸，可溶性器械剂。金属器械：弯盘200个、手术剪60把，刀柄60把、持针钳60把、止血钳400把、镊子220把。

1.2方法选择手术室回收待处理的中等污染程度的金属器械1000件，分为两组，对照组和观察组。对照组500件，按常规清洗方法，将金属器械关节打开，然后用净水反复冲洗，有关节、缝隙、齿槽的器械，用毛刷刷净，烘干，上液体石蜡油保养包装高压灭菌。观察组500件，先按常规清洗方法反复冲洗然后浸泡于配制1∶150的多酶清洗液10min清洗、烘干，再浸泡于配制1∶60的可溶性剂中15～30s后捞出沾干包装高压灭菌。

1.3洁净度效果判定干净：到规定时间后实验样品的表面光亮如初，无任何污迹；一般：到规定时间后实验样品表面发污或肉眼可见斑点状污痕；不净：到规定时间后实验样品表面有较明显片状污迹。

1.4隐血检测方法用纸片法检测隐血，先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械，尤其是关节和钳齿处，然后于试纸一背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液，于30min内判定结果，出现紫色者为阳性反应，无紫色出现为阴性反应。

1.5统计学方法采用单侧检验，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1，2。观察组器械清洁度为95.2%，隐血检测阳性率为5.2%。对照组器械清洁度为50.4%，

隐血检测阳性率为48.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1观察组与对照组器械洁净度比较表2两组隐血检测情况比较

3讨论

手术室是控制医院感染的重要部分，医疗器械清洁质量的优劣是减少医院感染的重要环节，是进步无菌物品的质量，物品的清洁保养质量是关键［1～3］。常规清洗不能分解人体分泌物，且会产生细菌保护膜而影响灭菌效果。因此，对医疗器械进行灭菌前彻底清洗是相当重要的。

含多酶清洗剂可有效地分解和去除干、湿污物，对血迹污迹有明显效果，去污程度高，尤其是带齿的器械，不受水质的影响，易漂洗，洗后器械清洁光亮，配合器械剂的使用可在器械表面形成保护膜，无黏性、无毒性，可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有、防锈、抑菌三重作用。不仅有效地减轻了工作职员的劳动强度，还能延长器械寿命。

手术室工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至病人的生命。保证无菌物品的质量是手术室工作的核心，更是预防热原反应、减少微粒的危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。清洗不干净经常是导致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，必须进步护理职员的重视程度，并为器械室配备一名有一定经验的专职护士并制订其岗位职责进行严格把关以保证手术安全。

【参考文献】

1中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：人民卫生出版社，2002，156-165.

篇8

【关键词】 清洗方法； 手术器械； 生锈影响

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0153-03

Effect of Different Cleaning Methods on the Rust of Surgical Instruments/XU Min，FANG Qian，ZHANG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：153-155

【Abstract】 Objective：To study and analyze the influence of different cleaning methods on the rust of surgical instruments.Method：In our hospital from December 2013 to October 2016，52 sets of operation room obstetrics flow equipment were selected，each with 27 pieces of metal equipment.52 sets of surgery were randomly divided into three groups，namely group A contained 18 sets，group B and group C each 17 sets.Group A was treated with LK ultrasonic cleaning machine for cleaning equipment，group B was used full automatic cleaning machine for cleaning，group C equipment was processed by manual cleaning method.Each group was cleaned using three different methods after using the same number of times.Observed three groups of pretreatment methods of cleaning equipment and cleaning rust rate quality.Result：After cleaning，rust rate（0.21%） and qualified rate（98.97%） in group A were better than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Cleaning methods； Surgical instruments； Influence of rust

First-author’s address：Guizhou People’s Hospital，Guiyang 550002，China

目前临床上使用的手术器械，为了保证其锋利度及硬度，其表面镍铬含量中铬的含量勉强达到不锈钢材质中铬的含量，所以其耐腐蚀能力有限[1-3]。而手术器械的生锈与否直接关系到手术器械的使用时间，对于污染手术器械的及时清洗是最主要的预防其生锈的方法，但是据实践经验来看，不同的清洗方法，金属手术器材的使用寿命有所不同[4]。为了研究和分析不同的清洗方法对手术器械生锈情况的影响，特选笔者所在医院使用的52套妇产科人流器械为研究对象，进行清洗研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象是笔者所在医院手术室2013年12月-2016年10月使用的52套妇产科人流器械，所有器械的使用时间在进入试验时均相同，且均无生锈情况。每套器材均包括：挂勺、弯盘、镊子、窥器、卵圆钳各两个，宫颈钳、探针、取环钩、胶管、送环器各1个，另外还包括3～8号的吸管和4.0～8.5号的扩棒。将52套手术器械进行标号1～52，其中标号1～18器材为A组（18套），每套器材包含27件金属器材，共486件金属器材；19～35号器材为B组（17套），共459件；36～52号器材为C组（17套），共459件。

1.2 方法

为了避免主观偏性的影响，本次试验方法采用双盲法进行设计：参与清洗的人员应不参与器械清洗后的生锈及质量的检查评估，相应的检查结果审核人员亦不了解手术器械的分组及清洗的方式，试验的过程均由试验的总负责人指导进行。

A组器械使用LK型号的超声清洗机进行清洗，将其参数调整为：水温度为30 ℃，频率为40 kHz，时间定为3 min。B组器械则采用智拓EASY-A-480型号的全自动清洗机进行器械的清洗。C组器械则采用手工进行清洗，方法如下：使用医用的高压水枪持续的冲洗污染的管腔器材，并且采用流动的水对非管腔的器材进行持续的冲洗，另外对不易冲洗掉的污渍应使用清洗刷及毛刷进行仔细的刷洗。三组金属器材经过不同的方法清洗后，使用全自动清洗消毒机进行进一步的清洗和消毒。监测所有器械3个月内的清洗质量及生锈情况，检查清洗结果时均是由同一位检查者参与，且使用5倍带光源的放大镜进行检查。

1.3 效果评定标准

观察每件器械的清洗质量及生锈情况，并评价三组器械的清洗质量，统计生锈器械的件数并进行组间比较和分析。将器械表面光滑整洁、无污垢和水垢、可以去除的剥脱物、生锈的斑点定为清洗合格。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS 17.0软件分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 三组器械采用不同的清洗方法清洗后生锈情况比较

经过不同的清洗方法清洗后，A组器械的生锈率为（0.21%）与B组生锈率（0.65%）和C组生锈率（1.31%）相比均明显较低，差异有统计学意义（P

2.2 三组器械采用不同的清洗方法清洗后清洗质量的比较

经过不同的清洗方法清洗后，A组器械的清洗合格率（98.97%）与B组清洗合格率（91.50%）和C组清洗合格率（84.97%）相比均明显较高，差异有统计学意义（P

3 讨论

手术器械的生锈是导致其报废的主要因素，其主要与工作人员清洗方式错误，污染后不及时处理导致残留的血迹等相关物质对于器械产生腐蚀有关，另外有机物干燥之后不易清洗，且长时间用生理盐水及消毒药物浸泡后也容易腐蚀[5-6]。医疗器械表面镍铬物质被破坏后较容易发生生锈，从而滋生细菌引起疾病的传播。

器械的及时清洗是保护手术器械的一种重要的方法，是指及时除去手术器械上面的污染物，以免污染物干涸不易去除[7-8]。对于手术器械上面污染的血液等物质若不能尽早的处理，则会影响清洗的效果及手术器械的使用时间[9-12]。针对不同的器械选择不同的清洗方式尤为重要。研究发现，超声清洗机清洗人流器械，可以完全清洗彻底，几乎没有死角的产生，可有效延长器械的使用时间，为医院节省成本，而且在清洗时可以批量清洗，代替人工繁琐的操作。本试验结果显示，经过不同的清洗方法清洗后，A组器械的生锈率（0.21%）和合格率（98.97%）与B组和C组的生锈率及合格率相比，差异有统计学意义（P

综上所述，超声清洗机清洗人流器械，可有效清除器械上的污染物，防止器械的生锈，延长其使用寿命，为医院节省成本。

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篇9

关键词：自制回收器械呼叫器；夜间器械清洗质量；人力资源配备

我院是三级甲等的综合性大型医院，年均手术量为4万台左右，夜间手术量占20%，在人力资源紧缺的情况下为了保证夜间手术器械清洗和保养品质，以清洗时效为重点关注对象研究复用器械待处理时间长短对最终清洗质量的影响。据国内文献[1]显示术后及时（

器械清洁是灭菌成功的前提条件，而清洗又是清洁的前提条件，因为器械上附着的有机物如不能被彻底的清洗干净，一方面会使细菌在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透，导致灭菌失败[2]，由于夜间清洗人员少，工作量大不能及时准确回收器械，夜间通过使用自制器械回收机使清洗人员能够准确及时回收器械，能够有序的安排工作从而保证了夜间器械清洗质量，最终保证器械的无菌质量。为寻求合理的清洗时效和人力配备，改善目前的器械清洗状况，减低患者感染的风险，我院消毒供应室于2012年3月15日对部分非感染手术后的器械分别采取两种不同时间进行清洗，并对清洗质量进行比较分析，对优化岗位设置进行了改进。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1器械回收呼叫机 它包括主机和分机，主机放在5楼供应室的清洗室内，上面有每个手术楼面的呼叫报警按钮和指示灯及回收后的解除按钮，分机放在6、7、8手术楼面的器械待处理存放处，供手术室夜间护士使用。夜间有回收器械时手术室护士只要按一下分机按钮，清洗室工人就会在5楼供应室听到和看到哪个手术楼面的手术器械需要回收，能够及时、准确的到手术楼面收取器械，见图1、2。

图1 图2 5楼清洗室呼叫主机

1.1.2器械 取非感染手术后的器械 160 件 ， 使用不同颜色的粘纸黏贴标记后分为实验组、对照组，分别用两种时间段清洗。试验的的器械种类和器械量是相当的，在操作完成后对每包器械的止血钳的齿槽、关节腔和卡锁位置进行目测和ATP检测160个样本；我们将使用SPSS V 13.0统计分析软件对实验结果进行分析.

1.1.3清洁剂和检测试剂 使用鲁沃夫全效型多酶清洁剂和鲁沃夫ATP荧光检测仪（灵敏度1～9999RLU）与鲁沃夫ATP荧光检测试剂。

1.2方法

1.2.1清洗时间 夜间我们采用器械回收呼叫器及时回收手术后的待处理器械包10包，在清洗流程相同的情况下分别安排在回收1h内（实验组）和2h后（对照组）进行各五包器械清洗。

1.2.2采样方法 将浸有无菌水的ATP荧光检测试剂的拭子端按顺序擦拭手术器械的关节腔、关节面与齿槽，然后在测试管中折断拭子端，盖好测试管后折断上端的试剂端，让试剂流下与拭子端的残留污染物反应，轻摇3s后放入ATP荧光检测仪中，等待15s读取RLU值。

1.2.3人力资源调配 将原有需要二人的岗位缩减成一人合理设置岗位， 提高工作效益。

1.2.4器械清洗质量判断标准 ①目测法：由供应室专职人员采用目测方法对器械进行清洗后的检查。器械经过清洗后的合格标准参照2009年并执行的《医院消毒供应中心》行业标准；②ATP荧光检测法：检测残留血污，读取的RLU值即为实验数据。在ISO/TS15883-5的B1618中提到[3]，每个测试块（片）上细菌数>1.0×107CFU，要求清洗后细菌的最小减少系数（RF）为4。即医疗器械清洗后，其细菌残留

1.3统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1清洗后目测法 实验组与对照组清洗后合格率比较，差异无统计学意义。两种不同清洗时间合格率比较见表1。

2.2清洗后ATP荧光检测试验结果 实验组与对照组清洗后合格率比较，差异有显著统计学意义两种不同清洗时间合格率比较见表2。

2.3使用器械呼叫回收器后人力配备比原先减少了50%，差异有统计学差异（P

3 讨论

结果分析：使用后的手术器械在一小时之内处理是最佳时间。在未使用器械回收呼叫器时，清洗室工人不知道手术何时结束何时回收器械。在安装了器械回收呼叫器后能使清洗人员及时听到和看到手术楼面的器械回收呼叫显示灯，这样能够保证手术器械在一小时内清洗，最终保证清洗质量。

使用呼叫器后大大减少了人力资源的配备。由于夜间手术多为急诊手术，时间不确定，并且工作人员少。在未使用呼叫器之前，清洗工人为了能够及时回收器械，不断的上下楼梯来回奔波做了较多的无用劳动，在使用呼叫器后工作人员就减少了许多不必要的劳动，能够有更多时间去做别的事情，这就优化了岗位设置。

4 总结

夜间使用了器械回收呼叫器后，优化了岗位设置，减少了人力资源的配备和成本。正确掌握了器械回收处置的时间，可以真正有效地确保最终清洗质量，最终保证器械的无菌质量，将因复用器械无菌质量问题引起的院内感染率降到最低，减少因此产生的医疗纠纷。因为保证了夜间复用手术器械的清洗质量，使器械得到很好的维护保养，这样就大大延长了器械的使用寿命，提高了医院的经济效益。

参考文献：

[1]魏静蓉，李斌，施建辉.手术器械清洁效果分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：412-414.

[2]黄靖雄.清洁（Cl eaning）[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558-560.

[3]International Organization For Standardization（ISO）Washer-disinfectors-Part 5：Test soils and methods for demonstrating Efficacy[S].Geneva，Switzerland：ISO/TS 15883-15885，2005.

篇10

【关键词】甲状腺手术器械；清洗方法；清洗效果

清洗是通过物理和化学方法将器械上的有机物、无机物与病原微生物尽可能地降低到比较安全的水平以下【1、2】。有文献报道，对接触血液的灭菌后器械进行抽查残留血阳性率达35.9%，HBSAg阳性率达2.86%，而彻底清洁的器械灭菌后检测HBSAg为阴性[3]。我院是甲状腺专科医院，日均甲状腺手术达10台左右，甲状腺手术属无菌手术，手术后器械主要是血液污染，因此规范化的、彻底的清洗十分重要，是降低经血液传播医源性感染的重要保证。2012年7月由我院消毒供应中心统一对手术器械进行清洗、消毒。我们采用1%多酶浸泡加手工刷洗+超生机超声+全自动清洗消毒机联合清洗法对回收的手术器械进行清洗，显著提高了清洗效果，为了使运作的清洗方法具有科学性和依据性，特选用甲状腺手术后器械分组进行隐血试验对比，来探讨最佳的清洗方法。现将两种不同的清洗方法阐述如下：

1 材料与方法

1.1 材料 甲状腺手术后器械300件。选用瑞典洁定公司生产的（88Turbo型）多酶清洗剂，山东新华医疗器械生产的（QX2000型）超声波清洗机，（EASY-M-320型）全自动清洗消毒机。大同市精细化工有限责任公司生产的残留血污检测用杰力试纸。

1.2 方法 将从手术室回收的甲状腺手术器械300件随机分为实验组和对照组，每组各150件，每组均包含有直钳50把、弯钳50把、剪刀30把、巾钳15把、甲状腺拉钩15把，实验组将收回已初步清洁后的手术器械用U架支撑好使关节充分打开，放入1%多酶清洗液中侵泡5 min，用毛刷将器械各关节面进行刷洗，刷洗后的手术器械连带U架放入预先设置好的超生机超5 min，取出后送入三层框架的全自动清洗消毒机按标准程序清洗。对照组将收回的手术器械直接送入三层框架的全自动清洗消毒机按标准程序清洗 。

1.3 清洗效果判断 洗净双手，采用专人用专用的杰力试纸法对清洗后的器械逐件进行检测。用目测法对试纸的颜色变化进行判断，试纸在数秒内开始变色，表示残留血污量为强阳性，若在15min内才变色，表示残留血污量为弱阳性，强阳性、弱阳性均归为阳性例数，为器械清洗不合格。若试纸永不变色，作为残留血污实验阴性例数，表示已彻底清洗干净，为器械清洗合格。

2 结果

实验组的清洗合格率达99.33%，对照组为89.33%，实验组清洗效果明显优于对照组。

3 结论

通过本组实验对比，结果在手术器械的清洗上，1%多酶浸泡加手工刷洗+超生机超声+全自动清洗消毒机清洗，能够使器械表面光亮、清洁，隐血试验阳性率只有0.67%，手术器械清洗合格率达99.33%，显著提高手术器械的清洗质量，使手术器械在灭菌前得到彻底清洗，保证了灭菌成功。

4 讨论

4.1 回收的手术器械用U架支撑好，能使器械轴节、关节面充分展开，器械能够全方位地接触多酶分子，使顽固的污渍如血渍、蛋白质得到更好松解和去除。选用1%多酶清洗液，器械表面更加清洁、光亮、污染程度降到最低【4】。1%多酶浸泡加上手工刷洗，能使手术器械较难清洗的齿槽、缝隙、关节等得到较彻底的清洗。

4.2 超生波清洗机在医院清洗中越来越受重视，它利用超生波在水中震荡产生“空化效应”，从而对器械表面不断进行冲击，使器械表面及缝隙中的污垢迅速剥落，从而达到器械表面净化的目的，特别对难以清洗的锯齿，咬合面、裂隙中的器械物品特别有效【5】。对一般的除油，防锈，在超声波作用下，只需2-3分钟即可完成，其速度比传统方法提高几倍到几十倍，清洁度也能达到高标准。酶泡配合手工刷洗后的器械经过超声机的再次振荡冲击，能够使顽固、干枯的污渍得到进一步松解、脱落。

4.3 全自动清洗消毒机按标准程序清洗至少达到中水平消毒，最后干燥，这种方法使用简便，省力，省时，清洗量大。清洗、消毒全程自动化，全方位对器械各个面及关节进行喷淋冲洗、无死角，但全自动清洗消毒机不具有刷洗功能，单纯的机器清洗对残留有机物的器械达不到理想的清洗效果【6】。回收后的器械直接进全自动清洗消毒机，隐血检测阳性率达10.67%。

综上所述，使用过的甲状腺手术器械往往带有很多的血渍，血污严重，对于灭菌前的清洗要引起足够的重视，要注重研究清洗效果的因素，但也绝不能依赖于先进的清洗设备和进口清洗剂达到清洁的目的【7】，通过本组实验对比，联合多种清洗方法，避免单一清洗方法的缺陷和不足。只有重视保湿即1%酶浸泡加手工刷洗，再联合超声机及全自动清洗消毒机，才能真正解决手术器械的清洗质量，即手术器械的最佳清洗方法是1%酶侵泡加手工刷洗+超声机超声震荡+全自动清洗机的漂洗--消毒-干燥。

参考文献：

[1] 潘向红，医疗器械及物品清洗方法的改进与质量评价研究【J】.吉林医学，2010，30（19）：3166.

[2] 古艳芳，张满芳，消毒供应中心物品机器清洗前初步清洗的效果分析【J】.护理实践与研究，2011，8[4]：57-59.

[3] 钟秀玲，程隶研，现代医院感染护理学【M】北京：人民军医出版社，1996，225-226.

[4] 宋烽，董薪，许多果.手术器械清洗方法的研究【J】.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：410-411.

[5] 范文玲，韦燕萍，谢丽锦，探讨不同浓度多酶清洗剂对口腔器械清洗的效果【J】.中外健康文摘，2012，9（43）82-83.

[6] 宋峰，王迅荣主编，手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社.2004：215-216.