绝育手术范文

导语：如何才能写好一篇绝育手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

    2002年12月9日，盛女士的丈夫与某保险公司签订终身寿险合同，附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。合同约定，投保人、被保险人及被保险人生存受益人均为丈夫，被保险人、身故受益人为盛女士等内容。主险保险期限为终身，缴费年限10年，保险金额1.2万元。年缴保险费共计2346.80 元。投保前，在投保书健康告知既往病史的询问事项各栏中，盛女士及丈夫均作了否的回答。盛女士还在保险公司指定医院进行了体检，体格检查表 有腹部手术痕的原因及经过中，记载了绝育术后30年，并由保险公司体检专员签名。2003年，盛女士支付了续期保费。

    2004 年5月15日，盛女士因骨折在市六医院进行手术。该医院病史记载：患者于今日（5月20日）下午7时血尿……请肾内科及泌尿科外科会诊，会诊结果见会诊记录，当日会诊记录记载：患者30年前有‘肾炎’史，一直服中药治疗……。2004年6月6日，盛女士病愈出院，依据保险合同约定，她可获出险理赔 5000元意外医疗保险金，460元住院床位费（20元一天），住院手术费1500元和住院杂项费2000元，计8960元。而她实际手术医药费8860 元，据此向保险公司提出理赔申请，却被口头告知不作理赔。经交涉，市六医院给盛女士出具证明，手术病史上的肾炎记载，是外地医生对盛某方言误听所致。

    保险公司收到该证明后，先后两次派员至市六医院调查并于2004年12月29日出具《理赔决定通知书》，保险公司拒绝理赔的理由是医院记载盛女士投保前有肾炎疾病史，这是根据盛女士的口述，由医院查房医生当场所做的笔录，该记录证明在投保时投保人没有向保险公司说明，遂作出解除该保险合同、退还保单现金的决定。

    今年3月上旬，盛女士及丈夫把保险公司告上法院，认为自己病史记载的30年前曾患有肾炎，动过肾脏手术等内容，是自己在骨科术后有血尿现象，查房外地医生为合理用药询问自己既往病史时，自己用浦东方言回答30年前曾动过绝育手术，外地医生误听成肾脏手术记录下来， 尽管事后医院方面出具证明澄清，但该误会却成了保险公司拒绝理赔的理由。要求法院判令，双方的保险合同继续有效，支付理赔款8860元。

    保险公司对盛女士的投保、生病住院及拒绝理赔没有异议，但称盛女士有既往病史，投保时没有尽到如实相告义务，所提供的医生误听绝育手术为肾炎手术 的证据只是一个见证，不足以推翻会诊记录记载盛女士30年前患肾炎病史的内容，该证据不具有可信性。更何况医生记载病史是根据盛女士本人的口述，这种陈述的虚假性较小。作为该病史修改形式，不符合上海市卫生局的相关规定，保险公司不予理赔的决定符合双方的合同及法律约定。

    法院认为， 在保险合同签约时，投保人应如实履行善意告知的义务，告知内容应以保险人的书面询问为限。盛女士及丈夫向保险公司作了书面告知，盛女士也按保险公司要求作了体检，保险公司根据投保书及体检表等资料内容核保后出具的保单，意味着双方保险合同成立。盛女士出险后申请理赔，提供了医院纠正住院会诊记录错误内容的情况证明，更有负责医生的签名，无论从形式到内容看，该证据均表明盛女士投保前没有患肾炎疾病的事实。

篇2

[关键词] 输卵管绝育手术；并发症；原因；影响

[中图分类号] R713.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-223-02

输卵管绝育手术是妇科绝育手术的常见小手术，手术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物黏堵、栓堵输卵管管腔，使与卵子不能相遇而达到绝育目的，是一种安全永久性节育措施，输卵管绝育手术的成功率一般都高达85%以上，是目前有着广泛临床经验的手术措施[1]。但是，这种绝育手术还是有一定的并发症情况困扰着受术者和医护人员，控制好术后并发症就要了解并发症的影响及发生原因，对症下药，以保证输卵管绝育手术能够为受术者带来健康、幸福。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年6月～2010年6月在本院进行输卵管绝育手术的共326例，年龄为25～40岁，平均32.5岁，患者以本地人居多。手术平均时间为25 min。全部患者均自愿进行输卵管绝育手术，生2胎的有268例，3胎的有58例，术前全部进行了身体检查，均无手术禁忌证存在。

1.2 手术方法

①开腹：进行局部麻醉，然后在下腹部进行皮肤切开，要保证切口整齐，并进行及时的止血处理。②打开腹膜：在打开腹膜时特别要注意不能损伤膀胱，要根据患者情况进行合理判断，对腹膜较厚的患者要特别注意钳要尽可能向上靠，不提倡一刀切进行分离。③提管：嘱咐患者放松腹部肌肉，可以采取谈话、音乐等多种放松式提示。动作轻柔地进行腹部位置探准，以保证轻柔的稳定的提管。用镊子固定肠管腹膜，提钩进入腹腔后沿镊子中间贴耻骨联合找到膀胱子宫陷窝，顺子宫方向滑向宫底，从宫底再滑向宫角，提出输卵管。提管时提钩深浅位置、力量大小、角度变化都应掌握好，否则首次提管不顺利，再进行二，三次时，同侧卵管位置会有所变化，对侧应激反应加大，增加了提管难度。在提出输卵管的同时，可将肠管用镊子向上向左右推开，以防带出肠管，如已带出应按其方向位置轻轻送回。④进行止血处理，要注意保护血管神经，不提倡全部的输卵管摘除。⑤手术后要进行患者的身体检查，报知家属或患者的术后注意事项。

1.3 随访

对全部患者均进行了术后随访，所选患者均为本地人，所以电话随访和实地随访均具有有效性，无一例失去联络。

1.4 统计学分析

全部患者的病例资料和并发症情况分析均进行了统计学分析，采用SPSS 10.0软件进行分析，数据以具体数值和百分数为主。

2 结果

所有患者手术均成功，无一例出现严重的休克或术前估计不足终止手术的情况。出现术后并发症的患者共有20例，情况详见表1。

从表1可以看出，行输卵管绝育手术的患者的并发症发生情况较低，但是传统的全开腹切除输卵管手术的并发症类型较多，伤口感染和肠管损伤等都是传统手段的弊端，而如果过度考虑肠管损伤和膀胱维护则又会增加宫外孕和术后受孕的风险。

3 讨论

3.1 并发症发生原因

从上面的研究分析可以看出，并发症的发生原因与手术方法有直接关系，切口问题可以导致伤口感染，而输卵管的剪断位置则影响了术后受孕情况，提管方式方法则对肠管和膀胱损害有直接影响[2]。基于这些方面的考虑，在手术过程中必须要注意这样几个问题：①在进行提管的中，如果出现粘连情况，则使得输卵管和膀胱的组织位置辨认不清，容易增加手术风险，影响并发症的控制。所以，在术前必须要求手术者排空膀胱，尽可能地提升切口位置，最好应该在耻骨上2～3 cm处，提拉时要轻，不能强行提拉。②出现膀胱损伤，多是由钳分离时出现了腹膜阻碍，影响了对输卵管的寻找，所以在夹腹膜时一定要掌握开头要虚扣的原则，使一同夹住的腹腔脏器不致被夹伤。③在剪切输卵管时，牵出输卵管，进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位，夹住输卵管牵出切口外[3]。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端后才能结扎。这样操作就会防止出现结扎失误，避免了术后怀孕和术后宫外孕的并发症出现。④术后伤口感染的防治：发现切口红肿、渗出及时处理，避免感染。

要及时清除坏死组织，保持创面清洁，加强抗感染，增加营养，促进组织修复。对身体极度虚弱的患者如果出现吃东西想吐的情况，则建议流质饮食，譬如牛奶，鸡蛋羹，肉末汤等，每日少量多餐。手术者术后要进行抗生素滴注。要给予适量的镇痛剂以缓解疼痛，鼓励患者早日下床活动，以减少并发症[4]。

3.2 术中的护理原则

①输卵管绝育手术属于身体辅助手术，患者往往没有解除病痛的心理感受，所以在进入病房时会出现极度的紧张感，因此，医护人员要以亲切的态度来对待受术者，要进行心理疏导，保证患者的心理接受。在手术进行过程中，因为是局部麻醉，所以患者的恐惧感会很深，加之在手术过程中还需要患者进行配合，如果患者过渡紧张则会造成腹部肌肉紧绷，影响手术进程[5]。所以，医护人员要与患者聊一些轻松的话题，或者让护士来分散手术者的注意力，进行言语安慰，同时手术器械的使用也要减轻声音，出现任何情况也要轻声细语，表情如一，以求降低其心理紧张因素。②饮食及皮肤护理。术前以空腹或禁食4 h为宜，告知术前不宜饮用人参、黄芪等活血补气汤，以免引起术中异常出血。有便秘者手术前晚服润肠剂或肥皂水灌肠，术前应排空膀胧；尿储留可疑者应放置导尿管，以减少术中膀胧损伤。应询问既往史、过敏史[6]。对皮肤的护理要注意清洁和术后换药，要告知医生自身的皮肤敏感情况。

[参考文献]

[1]董峰.介入性输卵管绝育术12例体会[J].山东医药,2009,22(3):45-47.

[2]武常旺.三种输卵管结扎术的比较分析[J].实用医技杂志,2008,18(4):100-105.

[3]唐帅.具有形状记忆特性的输卵管绝育器的制备及实验研究[D].第三军医大学,2010,16(21):57-58.

[4]张觇宇.形状记忆输卵管避孕器材料的研制及应用基础研究[D].第三军医大学,2008,22(25):48-49.

[5]范玉荣.形状记忆输卵管绝育器的设计及体内生物相容性的实验研究[D].第三军医大学,2009,26(33):101-100.

[6]傅正英,丁建华,郝建军,等.新型可复性输卵管避孕栓避孕效果实验研究[J].武警医学,2008,35(9)：77-79.

篇3

【关键词】腹腔镜；输卵管绝育术；局麻

【中图分类号】R713.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0106-01

输卵管结扎绝育术对世界范围内控制人口数量起到了重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使与卵子不能相遇而达到绝育的目的。这是一种安全永久性节育措施。我院自2008年5月~2009年5月对自愿来院行绝育术的98例患者，予以腹腔镜下行输卵管绝育手术，术后效果满意，无需住院，且治疗费用大大降低，具有良好的社会和经济效益。现将手术配合报告如下。

1临床资料

1．1一般资料：2008年5月~2009年5月自愿来我院行双侧输卵管绝育术的患者共98例，其中年龄25~42岁。平均35.7岁，分娩胎次为二胎产后76例，三胎产后22例。其中二次顺产59例，一次剖宫产史25例，二次剖宫产史14例，分别为产后3~24月不等，门诊排除手术禁忌证，无需住院，术后观察2小时，无任何不适后离院，术后随访一年。

1．2手术方法：腹腔镜绝育术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。患者来院后，术前要求禁食4小时，常规血尿化检后，筛选排除腹腔镜手术禁忌症，清洁脐部，排空膀胱后，平卧手术台。常规消毒铺巾，于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸润麻醉，而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵形切开皮肤，置入0.5毫米Trocar，经Trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12毫米汞柱，穿刺左下腹壁，置入另一0.5毫米Trocar，摇手术床置患者于头低足高位，充分暴露子宫，双极电凝进腹，钳夹一侧输卵管电凝5秒，两次。输卵管固化，组织僵硬，变白约1厘米长度，剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血；同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔二氧化碳气体，摇平患者，皮内缝闭创口，贴好创口贴，手术结束。术后平卧30分钟，无不适，留观察室观察2小时；离院。术后常规口服抗生素三天，余无特殊护理。

1．3手术效果：本组98患者中，93例采取两个穿刺点，其中5例患者因过度肥胖，大网膜遮盖输卵管。曾加右侧穿刺点进腹协助手术，手术完成；术后2小时无特殊不适60例，稍感恶心，呕吐32例；双肩疼痛6例；24小时后症状消失。无一例发生术中意外，无一例术后并发症。

2护理

2．1术前准备

（1）心理护理：手术前巡回护士对患者进行术前访视，向患者简要介绍手术室布局及手术的简要过程，及腹腔镜手术与传统的开腹手术的区别及优越性，以消除患者的恐惧和忧虑，告诉患者在手术过程中是清醒的，一般手术时间5~15分钟。让患者以较好的心态接受手术，以利手术的顺利进行。（2）物品准备：常规腹腔镜结扎器械一套、全套电视腹腔镜监视系统一套，（包括显示器、摄像系统，冷光源，二氧化碳气腹机等）双极电凝器、无菌腔镜保护套。普通器械高压灭菌，数据线，冷光源线及双极电凝线用低温等离子灭菌器灭菌。

2．2术中配合：手术开始时巡回护士轻轻安抚患者，帮助其转移注意力。术者穿刺脐部，置入Trocar后，及时打开气腹机并调节气腹压力12毫米汞柱，关闭无影灯，摇手术床置患者于头低脚高位，并扳起手术床头板防患者坠床，必要时可上肩托。手术结束后及时关闭气腹机，打开无影灯并摇平手术床。提示术者排空患者腹腔二氧化碳气体，协助患者穿衣下床。

3结果

98例手术中，进腹后，剖宫术后16例见网膜与腹膜有不同程度的粘连索，6例子宫膀胱反折腹膜与腹壁粘连致密。18例子宫后倾，固定。其中5例因过度肥胖采取三孔穿刺手术。余采取两小孔穿刺，均完成手术；手术时间5～20分钟不等，平均10分钟。术中穿刺无出血，术后无需住院；病人恢复快，易于接受此术式；既往经腹行输卵管绝育术，病人肥胖、剖宫产术史，特别是两次剖宫产史，子宫后位，固定均为手术高危风险，手术过程中，扩大手术且切口术中出血，膀胱损伤，钩取输卵管困难，力量过大时易形成输卵管系膜血肿等情况出现，而腹腔镜手术第一步采取穿刺点在脐部，上述高危因素均不影响脐部穿刺，直视下捉起输卵管管腔；固化电凝组织长度达1厘米后切断；绝育效果确切，术后均随访一年，无再通及异位妊娠发生。

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关键词：直觉感受 艺术教育 培养意义

在艺术教育中存在着一个有争议的话题，即艺术的直觉感受是否可教？这个话题首先反映出直觉感受在艺术中无可比拟的重要性，再就是直觉感受具有某种不可捕捉的抽象特性。带着对这个问题的思考，笔者试图从艺术直觉感受的形成因素以及直觉感受在艺术教育中的培养和意义等方面来进行探讨。

一、直觉感受的形成因素

在艺术活动中，艺术直觉是一种内在的心理活动，是创作主体各方面经历的综合反映。艺术家直觉感受能力的形成与发展受艺术家的生理素质、童年经验、社会实践、个性心理因素等多方面的影响，因此在艺术教育中，首先要了解直觉感受的形成因素。

1.遗传因素的影响

这是直觉感受形成与发展的物质前提，直觉感受是由父母那里遗传而来的。在实践中，我们经常看到有些人在色彩感受或在形状感受方面优于其他人，也有些人有那种能听到其他人听不出的音符的能力。这些人在某些方面总是有着先天的“完善的结构”，对某领域中的对象具有高度的敏感性。

2.童年经验的影响

在童年时期，有些人因环境和经历的影响而表现出一定的倾向性和敏感性。因为直觉感受能力强的艺术家在童年期已经表现出某方面的才华，同时又受到特定的艺术环境的熏染，如歌唱家郭兰英和豫剧表演艺术家常香玉自小就有表演的经历，这些对她们的艺术感受都有极大的帮助，并在一定程度上决定了她们的艺术直觉感受的发展方向。

3.社会实践的影响

尽管遗传素质是艺术直觉能力发展的前提条件，但如果没有受到良好的教育，没有实践和训练的机会，其能力也不可能得到更大的发展，王安石的《伤仲永》所阐述的内容便是最佳的例证。在艺术实践中，艺术家的艺术直觉感受能力能得到极大的发展，并且艺术实践的多样性也为直觉感受能力发展提供了多种发展方向的可能性，从而促进了他们艺术才华的“自我实现”。

4.个性心理因素的影响

气质是个性心理因素中一个重要的部分，对艺术家的直觉感受能力的影响很大。气质即个人心理活动的动力特点，是一个人典型的相对稳定的心理特点。根据古希腊著名医生希伯克拉底的说法，气质可以分为多血质、粘液质、胆汁质和抑郁质四类。现代医学研究也证明这四种气质类型具有各自的心理特征，从而在对象面前表现出不同反应，如抑郁质类型的人对外界的感受性就高于其他三类并且体验也深刻得多。

这些复杂因素共同造成了每个人艺术直觉的不同发展状态和特殊性，这就导致了每个人的艺术直觉感受的差异和能力的高低，正是由于这些因素使我们对直觉感受的认识和培养始终怀有不可捉摸的心态。

二、直觉感受在艺术教育中的意义

1.直觉感受体现人类情感的丰富性

对于直觉抑或我们称为感觉的东西可以认识为：对对象表现的敏感。这种微妙的认识活动被称为“感觉”或“感性”，无时无刻不发生在我们同周围环境的交流过程中，然而并不是每个人都能敏锐而深刻地体验到的。艺术表现作为艺术家的心灵与对象交流的一种手段，假如缺少了这种主体与客体之间的微妙的交流，或者主体在这种交流中表现出迟钝，那么我们在画面上看到的只是装腔作势或麻木不仁的做作的表现。人们通常说，艺术表现“情感”是通过不同状态的情感创作出来的。它源于“感觉”，又传达“感觉”。对此，我们需要理解艺术最根本的一点就是，无论艺术表现什么，都是作为一种象征来表现的。一个木刻的人像绝不仅仅是一个人像；一幅苹果画也绝不仅仅是一只苹果。当一个艺术家看到一株被雷电劈断的老树干又长出新芽的时候，他的感受绝不仅限于形象所传达的信息，这是由人类情感无限丰富性所导致的。

2.直觉感受促进学生的审美能力

在艺术教育中，为促成学生对客观对象的丰富情感体验和提高学生的创新能力，对直觉感受应该有一个正确的认识。正如笛卡尔在他的《指导心灵的规则》一书中声称：“我所理解的‘直觉’不是指感觉之动摇不定的依据，也并非从想象之胡乱堆砌而导致的错误判断，而是毫无屏障的和专注的心灵给予我们的，这种给予十分明白，以至于我们对所理解的东西没有任何怀疑。”因此，笛卡尔并不是把直觉当作不可靠的东西，而是认作一种很可靠的精神交流的认识能力。敏锐的艺术家总是怀着虔诚的心态，运用自己的感觉去感受事物独特的方面，或从司空见惯中找到另一种被忽视的美，唤起心灵与对象的共鸣。

3.直觉感受有助于教育目的的实现

新编《九年制义务教育全日制初级中学美术教学大纲》对于中学美术教学的目的明确提出，“在教学中要着重培养学生的审美能力，增强爱国主义感情，陶冶高尚的情操”，并要求“逐步提高学生的观察力、想象力、形象思维能力和创造能力”。因此，完善的艺术教育过程，应该是一个无论在认识还是在实践上，各方面都能够相互协调和相互促进的发展过程。在这个过程中让教育目的得以完美的实现，最终促进人的全面发展，其中直觉感受具有不可替代的作用。 三、直觉感受在艺术教育中的培养

我们一直坚信这样一个观念：艺术的生命力在于创造，如果缺乏了对外界敏锐的直觉感受，艺术家的创造力也就成了无本之木、无源之水，从而艺术也就失去了生命。因此要解决这个问题，除了认识到直觉感受的形成因素外，还应积极探索多种可行的方法，实现艺术教育中对直觉感受的培养。在艺术教育过程中，我们或许能从以下这些方面找出直觉感受形成与发展的某种可能性。

1.直觉感受的形成需要早期培养

尽管我们不能对自己的遗传进行选择，但是这并不能妨碍直觉感受的发展。从直觉感受形成的第二个阶段来看，这是在艺术教育的早期过程中培养直觉感受的一个很好的机会。对于儿童而言，如果我们转变教学观念，抛弃儿童早期艺术教育中以技术传授为目的的观念，代之以启发他们对周围世界的感受和热爱之情，并且在教育中创造条件，为他们直觉的形成提供足够的条件和适宜的艺术环境，那么，他们所受到的艺术教育将在他们幼小的头脑里展现出一条探求新奇世界的通道。通过这条通道，他们能够以一种独特的方式与这个世界进行交流，而且还会为他们在某些方面的才华施展提供可能。现今，国家美术新课程标准的出台，为这个问题的解决提供了良好的平台。

篇5

关键词：手术室;护理;问题;措施

手术室，是医院运行的重要组成部分，也是医院进行危重症患者急诊抢救以及手术治疗的主要场所。这就使得护理工作在其中的作用和意义也更加重要，一旦护理操作中出现问题或事故，就容易导致患者的手术治疗失败或出现其他的并发症情况，严重威胁到患者的生命健康安全。因此，手术室对临床护理工作的要求和标准较高。下面，文章就当前医院手术室护理工作中存在的常见问题进行简单的总结和分析，并提出相应的解决对策，从而尽可能的减少护理工作中的差错，保证患者的手术治疗成功以及临床诊治效果。

1手术室护理工作中的常见问题

1.1护理人员的职业道德水平不足 有些手术室护理人员在临床工作中，因不注意自己的言语、行为等，在手术过程中不避讳患者，随便谈论手术敏感问题或同手术无关的问题[1]，导致患者的身心受到伤害，引起患者的不满，严重的还会导致医疗纠纷的发生。

1.2缺乏充分的术前准备 有些护理人员在手术开始前，没有严格按照相关的护理要求和条例将手术所需的器械、设备等充分准备好，导致在手术过程中出现器械使用不正常、手术材料缺失、物品质量不合格等问题，从而影响和阻碍到手术的正常进行，严重的还会造成手术的被迫中止，从而造成患者手术风险的增大。

1.3缺乏全面的无菌理念 有些手术室护理人员对无菌手术操作的重视不足，缺乏全面、充分的无菌操作理念，在手术过程中没有严格的依据手术无菌操作的规定和要求进行消毒、灭菌处理，对手卫生的重视和落实不到位，从而导致患者出现医源性感染，也容易造成医务人员的职业感染问题。

1.4缺乏先进、创新的护理技术 目前，由于许多医院手术室的护理人员较为年轻，缺乏充分的临床实践经验，对护理技术的掌握不全面、不精湛，导致在实际的护理工作中不能很好的配合医生治疗，造成临床手术效果的不佳。同时，有些护理人员年龄过大，对当前手术室护理工作中一些先进的新知识、新技术、新方法缺乏了解和认识，导致其在运用新设备时不能熟练的配合医生手术，从而影响到手术的进展[2]。

1.5缺乏有效的安全监督 目前，有些医院手术室对其护理工作的安全监察和管理措施不完善、不到位，导致监督力度不足，没有真正落实到实处。尤其是对手术过程中相关辅料、器械以及遗留组织标本的检查管理不到位，导致出现敷料遗留体腔、器械消毒不合格、组织标本混淆遗失等问题的发生[3]。同时，在手术过程中对药物的使用不当也是当前临床上常见的一类手术安全问题。

2 手术室护理问题的解决措施

2.1加强同患者的交流沟通工作 手术室护理人员要秉承耐心、亲切、安抚的态度同患者进行科学、有效的交流沟通，并在沟通过程中注重语言艺术的运用，尊重和保护患者的个人隐私，了解和掌握患者在手术治疗中的实际需求，从而展开针对性的护理工作，拉近与患者之间的距离，增强患者对护理人员的信任感，从而更好的提高患者的治疗依从性。同时，还要注意自身的言语行为，避免在手术中交谈与手术无关的话题，以便于更好的减少纠纷问题的发生。

2.2加强手术室护理制度的落实 护理人员要严格执行和落实手术室的相关制度要求和规章条例，遵守手术室内各项护理工作的流程步骤，从而更好的确保手术护理工作的顺利开展。例如，护理人员要对手术患者的姓名、年龄、性别、病史、病区、住院号、床号、手术时间、病症情况以及手术部位等进行严格、仔细的核实记录，确保患者及手术信息的准确性。同时，还要加强落实“三查、七对、一注意”的手术室用药规定，避免出现药物过敏、药物用错等事故的发生[4]。

2.3做好充分的术前准备工作 手术室护理人员要积极做好相应的术前准备工作，以便于临床手术开展的顺利。例如，护理人员要提前准备齐全手术所需的设备仪器（心电监护仪、手术台、电子内窥镜等）、器械（手术刀、钳、针、氧气罐、吸气管道等），并对其运行情况以及消毒情况进行严格的检查，确保其在手术操作中的正常。同时，还要注意相关设备器械的科学摆放，使其能够更加方便医生进行手术操作，避免因器械摆放不当造成的患者灼伤等问题的发生[5]。此外，还要做好手术室的术前消毒灭菌工作，以确保室内环境的卫生安全。

2.4加强手术室的无菌操作 医院手术室要大力加强无菌操作管理，通过知识讲座、宣传教育、规章制度等途径，提高护理人员对手术室无菌操作的重视，真正树立全面、科学的无菌护理观念。同时，还要加强对手术室无菌操作的监督工作，对手术室内相关手术器具、设备、环境以及其他物品的消毒、灭菌情况进行每天检查，并严格检查的标准，确保手术室内物品和环境的消毒合格。同时，还要加强对手术药品质量的管理，坚决杜绝过期药品的使用，并严格手术器械的处理流程，避免出现污染器械对患者及医务人员的二次感染。

2.5提高护理人员的业务素质 医院要定期的对手术室护理人员进行职业再教育和技能培训工作，不断丰富护理人员的手术室护理专业知识、强化其临床护理操作技能，提高护理人员的综合素质水平以及职业道德修养。同时，还要加强护理人员的自我安全防范意识，提高他们对手术室职业感染问题的了解和认识，并使他们熟练掌握全面的安全防范措施，从而更好的提高护理人员的安全。此外，还要不断提高护理人员的创新意识，不断在临床实践中优化、改革和创新传统的手术室护理模式、方法等，树立“以患者为中心”的现代化护理理念，积极推行和落实全面、优质、个性化的手术室护理模式，从而更好的配合临床手术的顺利进行，有效提高患者的临床舒适度和满意度。

3 小结

手术室护理工作中要遵循“以人为本”的核心观念，真正将患者需求做为护理工作的中心，实施针对性的个性化临床护理模式。同时，还要严格遵循手术室护理工作制度，针对一些常见性的问题和不足，及时的予以预防和处理，从而更好的提高手术室护理工作的质量和水平，减少医疗纠纷的发生，更好的帮助和促进患者的早日康复。

参考文献：

[1]吴锦才.基于手术室护理安全隐患及防范措施的分析[J].中国药物经济学，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向红.浅析手术室护理差错的常见类型及预防措施[J].中外医学研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王凤华.浅谈手术室护理中的常见问题及完善措施[J].中国药物经济学，2014，03（01）：210-211.

篇6

王医生：怕什么呢?

妇女：我胆小，最怕痛。

王医生；这你就放心吧!妇女做输卵管结扎，手术前要进行麻醉，手术当中没有什么痛苦，手术结束，麻醉作用消失后，有的人会有轻微的下腹痛，一般吃点止痛药就没事了。

妇女：真的不太痛吗?

王医生：做医生的讲科学，不会骗人。

妇女：可我还怕结扎会把身体弄垮，以后做不成活，那就糟糕了。

王医生：妇女结扎输卵管只是阻断了卵子和会台的管道，对身体其他功能都没影响，不会影响劳动和健康的，你放心

妇女：哦，原来是这么回事，不过，听说结扎会引起腰痛，……?

王医生：妇女腰痛的原因很多，如慢性腰肌劳损等等，单从妇产科角度来看，最常见的原因有：1，子宫位置不正常，牵拉子宫周围的韧带而引起腰痛；2，盆腔里的器官有炎症而引起腰痛。结扎手术只切断了输送卵子的道路，既没有改变子宫的位置，又不会使盆腔内的器官发炎，所以结扎手术本身是不会引起腰痛的。

妇女：那么，您能说说妇女结扎绝育手术是怎么进行的吗?

王医生：开展妇女绝育手术，在世界上已有一百年的历史。仅实行输卵管结扎进行绝育手术的方法，全世界就有一百多种。经医疗保健部门选择后，现行的仍不下十余种。目前，我国常用的方法是从腹部切口，提取出输卵管，切除一段，然后结扎输卵管两端。你看看这张腹部切口图，经腹部结扎时，医务人员首先在妇女的下腹部消毒，局部注射麻药，切开长8厘米的刀口，分别从左侧及右侧提取出两侧输卵管，各剪除0.5～1厘米左右，用丝线结扎两端，然后放回腹腔内，缝合刀口。术后住院一周即可。女子绝育手术比男子绝育手术复杂一些，但熟练的医生手术时间也只需要一、二十分钟。

妇女：经您这么一说我就放心了。王大夫，那妇女在什么时候能做手术呢?

王医生：妇女能做手术的时间是：1，生小孩后三至五天，这样赶月子出来，伤也就养好了，2，人工流产的同时；3，平时没怀孕，在月经干净后哪一天都能做；但从月经干净到手术前应避免性生活，以免手术前就可能怀孕。

妇女：照您说的我现在做手术就合适。王大夫，那我回去准备一下就来。

王医生：哎!你先别急，手术后应注意哪些事还得给你说清楚。

妇女：对，对，你说说，我昕着。

王医生：手术后首先要保持覆盖伤口纱布的清洁，如果发现纱布有渗血就要找医生处理。还要注意休息，手术后一般要休息三周。头一星期什么事也别做，刀口愈合后再慢慢增加活动量，但一个月里不要做重活。第三点要记牢，手术后一个月内不要同房。

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编辑/糯米团 技术支持/北京纳吉亚动物诊所

正切口，国内常用的手术方法

一直以来，国内给猫咪绝育大多都采用正切的手术方法，如今这种手术切口的操作技术还是比较成熟的。

■ 什么是正切？

正切，顾名思义就是手术时候的刀口在腹部中线。如果是母猫的绝育手术，则在猫咪腹部下方的正中部进行切口，因为猫的子宫体比狗的子宫体更接近身体的尾部。手术时，猫咪正面朝天躺在手术台上由医生进行手术操作。

■ 正切技术已成熟

在国内，一直以来给母猫进行绝育都采取正切的方法，先不说这是不是最佳手术方案，就目前的技术而言它确实已经很成熟。技术熟练的医生，可以在猫咪身上留下很小的创口，并娴熟地完成手术。但采取正切的话，有以下一些必须注意的问题。

采取正切的手术方式，刀口相对较大。

比较适合肥胖猫、引产猫、生殖系统病变需要摘除的猫。

手术后需要缝合以及拆线。

手术一周之后猫咪基本痊愈。

■ 正切手术流程

其实正切的话，只要医生技术好，刀口也可以很小，而且它并不像很多人想象中那么恐怖。

Point! 正切手术后，猫咪还需要穿手术服，必要时佩戴伊丽莎白圈防止舔舐伤口，只要手术中消毒到位，是不会有感染现象发生的。

侧切口，国际先进的新型绝育方法

相比正切口，侧切的方式对养猫人，甚至不少医生来说都陌生得多。但它有很多非常先进的地方。

■ 什么是侧切？

侧切与正切的方法对应，简单来说指的是切口在猫咪身体侧面。侧切在猫咪腹侧壁做切口，侧躺以进行侧面手术。相比正切，侧切有许多优点，但也有不适用的情况。

侧切在腹侧壁做切口，采用可吸收缝线，术后不需拆线，也减少了猫身体对缝线的排斥反应。

恢复快，不用换药，不用穿手术服，手术后1～2天即可恢复。

创口相对于正切较小。

可用于流浪猫的绝育手术，因为手术后很快就可以放归，猫咪也不会很排斥。

不适用于肥胖猫、怀孕猫、或生殖系统发生病变需要摘除的猫。

总体说来，侧切是国际上通用的比较先进的方法，因为伤口小、易恢复还不用拆线，可以高质量地控制城市流浪动物。但由于切口比较小，如果猫咪怀孕需要引产或生殖系统病变需要摘除，还需要再次采取正切的方法手术。

侧切的手术流程

1. 麻醉之后，让猫咪侧躺将其绑定，然后进行局部的剃毛以及消毒。

2. 进行切口点的定位，在股骨大转节和髋骨结节垂直交点下方，做1cm长平行于股骨大转节和髋骨结节连线的切口。

3. 打开创口之后，同样勾出子宫和卵巢。

4. 然后将勾出的器官全部切除，并予以结扎。这些其实和正切没有太大区别。

5. 然后用可吸收线进行皮内缝合，这样的缝合方法不需要再拆线。

6. 手术完成了，伤口同样很小，而且避免了很多麻烦，是不是很好？

Point! 切口其他注意事项

目前，侧切手术在国内还属于比较新的方法，需要国外团队进行培训。

正切和侧切，在技术良好的前提下，对猫咪都是安全无害的。

侧切更适合流浪动物，但不代表不适合家养动物。

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作者：张红菊，黄艳红，马真胜，李雪 于月成

【关键词】 围绝经期; 手术;护理

0引言围绝经期是妇女性成熟期向老年期的过渡阶段. 由于患者卵巢功能衰退、内分泌改变以及植物神经功能紊乱，因而会出现不同于其他人群的特殊心理［1］，而此年龄段也是妇科肿瘤的好发年龄段. 在患病期间，这种特殊心理反应更为突出. 我们将人性化护理理念引入护理工作中， 在细微之处来体现人性化护理对围绝经期妇女的关爱.

1临床资料我科从200501/200512重点观察了356例围绝经期妇女手术前后的临床表现和心理变化. 患者年龄40～60岁，79.4%为城市居民，职业有国家干部、教师、工人、家庭妇女等；20.6%为农村妇女. 手术种类为全子宫切除术、全子宫双附件切除术、单侧附件切除术. 其术前及术后的心理问题有：① 精神高度紧张：绝大数患者术前精神过度紧张，失眠，考虑问题过多，易激动，常寻找一切机会同医护人员交谈，渴望得到精神安慰并借此了解自己的病情. ②情绪不稳定：患者表现为烦躁、固执，一些患者对术后的伤口疼痛反应也较重，还有一些患者对用药、治疗、处置抱有怀疑态度，提一些特殊要求和难以解答的问题，此时她们特别注意医护人员的态度和表情. 担心因为此事会引起不好的效果，往往会有后悔的情绪. ③担心影响性生活：有些需切除子宫的患者担心术后性功能改变，影响夫妻生活，担心术后形体改变、性别改变，这些心理问题将延续到出院后的生活. ④担心术后丧失劳动力：凡是妇科手术后的患者，都担心术后身体恢复情况. 能否继续参加工作和照顾家务；另外一些妇科肿块切除的患者，她们都有担心是否癌变的心理活动. ⑤重视家人的关怀：患者尤其重视丈夫的体贴及子女的关爱，渴望得到家庭的关爱.

2人性化护理体会目前，治疗妇科许多疾病的重要措施之一是施行手术. 而手术既是治疗过程，也是创伤过程，因此，取得患者很好的配合是手术成功的关键之一，除指导患者掌握术前、术后的注意事项和手术一般知识外，心理护理尤为重要. 术前护理：①对意志力薄弱的患者，要多关心、帮助，使患者有较强的应对疾病的信心及能力. ②对身体的暴露部位进行检查、护理时，尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解. ③术前与患者交谈，明确患者感受，并向患者提供有关手术过程、预后等方面的信息，使患者有充分的心理准备. ④对焦虑、忧郁等情绪反应较重的患者，应用心理支持等方式减少患者情绪的反应. ⑤动员家属，特别是患者的丈夫多探视体贴患者，给患者情绪方面的支持. 术后护理：①与患者密切沟通交流，向患者仔细讲解术后的注意事项. 告诉其消极有害的心理因素会直接影响机体的生理与病理过程，降低疗效［2］. 使之保持乐观情绪. ② 协调家属、社会支持，配合护理. 患者家属对患者的理解、支持、关怀、疏导和鼓励，可以促进病情康复，防止复发，巩固疗效. 丈夫、子女应给予她们过多的关心和安慰，使其以愉快的心情接受治疗，减轻术后痛苦. ③ 鼓励围绝经期妇女自我调节，积极面对生活，在身体状况允许的情况下，适当活动，患者间可相互交流，从而可以改变患者情绪，有助于疾病的康复. ④对手术后可能影响性生活的妇女，要进行有关的术后性生活指导. 总之，对妇科围绝经期手术患者，只有通过正确的心理疏导、家庭和社会的关心以及精心的护理，患者才能早日康复.

【参考文献】

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关键词：利益冲突　利益平衡　信义义务　股东大会决定权

一、我国反收购立法现状

自1993年九月“宝延风波”拉开了上市公司收购、反收购之争的帷幕后，接连不断地发生了爱使股份vs大港油田、济南百货vs华建电子、通百惠vs胜利股份等多起反收购案例。而在法律环境方面，除《上市公司收购管理办法》对反收购行为所作的原则性规定外，《股票发行与交易管理暂行条例》、《公司法》等都没有涉及上市公司的反收购的规制问题。由于缺少全面而明确的约束和规范反收购的法律制度，我国上市公司收购、反收购的实践中出现了众多的法律问题。

二、反收购中寻求目标公司利益平衡的理论基础

公司的反收购涉及到收购者、目标公司股东、目标公司管理层以及其它众多的利益相关者，各方当事人的利益相互交叉，错综复杂。在这些利益冲突面前，法律的立场是什么，将直接决定利益冲突中力量对比和冲突结果。那么我国公司反收购立法在这些利益冲突面前应采取何种立场呢?

传统的公司社会责任理论认为，公司作为一种商事组织，就是资本的联合，因而奉行股东至上主义。然而随着时代的发展，传统的公司社会责任理论受到越来越多的质疑，越来越受公司契约等股东以外其它利益主体的利益也应得以保护的社会责任理论的挑战。公司契约理论认为公司的本质是一系列契约的连接，而非仅仅是资本的联合，股东仅是资本的投入者，公司作为合同的连接点，不但要考虑股东的利益，还要考虑各利益相关者的利益。当然，也有学者认为，股东利益最大化理论虽然有损害其它利益主体的弊端，但其具有鼓励投资、促进商业事业发展与繁荣的优点，因而此种理论应为市场经济还不发达的我国所坚持；而股东以外的其它利益主体的利益得以保护的社会责任理论会严重影响公司效率的发挥，阻却公司管理者的积极性并最终使社会经济陷入停顿，因而不应为正大力发展市场经济的我国所采用，主张我国应坚持传统公司社会责任理论，以推动经济的发展与繁荣。对于此问题，笔者认为，选择何种理论作为立法的指导原则涉及法的价值取向问题，涉及法的公平价值与效率价值何者为先的问题。从我国的社会主义国情出发，我们力求兼顾二者但在二者发生矛盾时当然是公平优于效率，否则在资本主义的英美等国在它们的判例中已经开始适用现代公司社会责任理论，以牺牲一定的效率为代价而努力追求社会公平的同时，社会主义的我国却打着发展经济的旗帜弃公平于不顾而一味追求效率，将是一件很有讽刺意义的事。事实上，公司在现代社会应当承担更多的社会责任，已为我国越来越多的公司法学家所认同。《上市公司收购管理办法》中除明确反收购不得违反股东利益外，也明确不得损害公司本身利益，这说明我国立法者已经考虑到公司本身利益，隐含着保护公司相关利益者的利益。而我国修正后的公司法也正是朝着这个方向迈进，它重点加强了对大股东的权利限制以及对中小股东、公司债权人的保护，而不是视股东利益最大化为唯一目的。从现代公司社会责任理论出发，立法者在反收购中的目标公司的各种利益冲突面前应采取中立态度，公司反收购立法的首要目的就在于在目标公司的众多的冲突利益中寻求平衡的支撑点，而不仅是保护某些股东的利益。

三、目标公司的利益冲突与平衡

在目标公司的反收购中涉及目标公司股东与公司、管理层、公司债权人、社会公众等众多的利益冲突，笔者下文将仅对其中的几种基本的利益冲突加以分析：

利益冲突之一：股东和管理层

在研究反收购问题时，‘银多学者只看到第一层的收购方与目标公司之间的法律关系，而没有注意到反收购法律关系的实质是目标公司股东利益与董事利益的衡平”圈。实际上股东和管理层的利益冲突是反收购过程中的最基本矛盾，因为目标公司管理层在回击敌意要约收购时处于维持自身控制地位和使公司利益最大化的冲突之中，他们可能为维护一己私利而抵制有利于股东的收购要约，或者说利用控制权来为自己谋求利益而不是为股东争取更高的收购溢价，因而难以客观地作出经营决策。收购在资源配置中的重要作用就是使资产从无能低效的经营者转移到高效率的经营者手中，而我国由于法律上尚未明确反收购决定权的归属因此目前我国股东权保护机制薄弱，实践中由于管理层对收购的不合作往往将收购消密于无形从而使得投资者难以获得溢价转让股票的好处尤其是多年管理不善的上市公司。

因此我国学者的主要态度是认为中国当前的反收购规制模式应采用英国模式，即将反收购决定权归属于股东大会。目标公司的董事会在没有获得股东大会的批准同意之前，不能决定或采取任何抵抗行动。但也有许多学者对此持反对态度，他们认为，从董事会相对于股东会在做出经营决策方面所具备的特殊优势出发应由董事会行使反收购的决定权，认为董事受过特殊职业训练而具备专业的管理才能，比股东更清楚一项收购要约是否有利于公司的长远利益，更能对收购要约做出恰当的评价。相反，绝大多数股东并不具备经营管理能力，无法对浩繁的商业信息做出整理判断，不能做出最有利于公司远期利益的经营决策。

笔者也认为原则上应将反收购决定权归于目标公司的股东大会。因为目标公司股东与管理层之间存在不可调和的利益冲突，而从根本上说公司是股东的公司而非董事会和管理层的公司，公司是由股东—手创建起来的，股东是公司存在的基础，是公司的最终所有者和利益的享有者，股东在反收购决策中自然会比董事更多地采取符合公司和股东利益的措施，从而有利于公司的发展和股东利润最大化的实现，而董事的任务在于负责公司的业务执行，无权决定由谁来控制公司。而且，将最终决定权交给股东大会并不妨碍管理层积极主动性的发挥，事实上股东大会决定不是空中楼阁，它必然要建立在管理层的提议和建议之上。即管理层虽不拥有最终决定权但却有充分的建议和提议权，这既是目标公司董事的权利也是他们应尽的义务。

利益冲突之二：大股东和中小股东

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第一：男性结扎手术是一种永久性的避孕方式。避孕原理是把由运送往的输精管切断，使无法进入内而排除体外。此永久避孕法只适合不想再生育的夫妇采用。有着很好的效果。

第二：男性接受结扎手术后，并不会立即产生永久避孕的功效，故手术后还要采用其它可靠的避孕措施，直至经过了两次精检查，证明已完全无的存在，才可放弃避孕措施，以避免一些特殊的状况发生。

第三：男人做绝育手术简便又安全，但是对性功能有一定影响。绝育手术的原理是切断或堵塞排出体外的通道，这样不会影响的产生。由于输送管道切断，不能输出，便在中积聚并被重新吸收，因此会影响性功能。

（来源：文章屋网 ）