前列腺手术范文

导语：如何才能写好一篇前列腺手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一般男性在40岁以后，前列腺组织就会出现增生，体积增大，其速度为平均每年增加0.4毫升。60岁以后，增大的速度加快，平均每年增加1.0毫升。当逐渐增大的前列腺压迫尿道可影响排尿，医生就称之为良性前列腺增生，俗称前列腺肥大。良性前列腺增生为老年男性最常见的疾病。据统计，40～49岁男性出现良性前列腺增生症状者占23%。随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到80岁以上可达78%～85%。

自己检查前列腺的"肥胖"

* 尿次数增多，医学名词为尿频。这是良性前列腺增生的早期症状之一，主要表现为起夜次数增多，常常超过2次以上。

* 排尿费力，常常需要增加腹压帮助膀胱排尿，在医学上称之为排尿困难。其原因是当增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并压迫上述部位，使后尿道延长、变窄和扭曲，影响尿流顺利排出体外。表现为一系列的排尿梗阻现象，如排尿等待、尿线变细或分叉、尿液排出距离缩短、排尿时间延长、排尿费力、分段排尿，严重者甚至尿淋漓不尽，也可出现明显尿频及不自主排尿即尿失禁现象。

* 膀胱充满尿液却突然不能自主排尿，越是着急越是排不出尿来，憋得团团转，医生称之为急性尿潴留。它常发生在良性前列腺增生患者受凉、饮酒、憋尿等刺激后。大量小便潴留膀胱内，会伴有小腹部胀痛。

* 尿中带血现象，医学上叫做血尿。由于前列腺组织增生前列腺体积增大，其表面血管扩张以及尿路感染，均易引起局部出血，而出现血尿。约有30%的良性前列腺增生患者的首发症状为血尿。

* 长期排尿不通畅，尿液中的小结晶易在膀胱内停留，成为核心而形成膀胱结石，其发生率可达10%以上。俗话说"流水不腐、户枢不蠹"，长期排尿不通畅，尤其是膀胱内有大量残留尿液时，容易引起膀胱感染，患者出现尿频、尿急、尿痛甚至发热，同时排尿困难的症状加重。膀胱内长期残留小便以及排尿困难，造成尿路内压增高，可压迫肾脏组织，使其泌尿功能发生损害，最终导致尿毒症。

医生检查前列腺的"肥胖"

50岁以上的男性，当出现前面讲述的症状时，应考虑到患有良性前列腺增生，需到正规医院的泌尿外科就诊。通常需做以下检查：

* 指诊：医生用手指通过探进直肠，隔着直肠壁直接触摸检查前列腺的情况。

* B超检查：用超声波探测前列腺体积及形状有无异常。还能测量膀胱内残余尿液的多少。医生在门诊常遇有患者特别重视前列腺体积大小的变化，以为前列腺体积增大就是病情加重的表现，其实增大的前列腺必须压迫尿道以至出现排尿异常的症状时，我们才称之为良性前列腺增生。如果增大的前列腺没有压迫尿道、排尿正常，不需要治疗。

* 尿流率或尿流动力学检查：此项检查能客观地判定患者的排尿功能情况。

* 前列腺特异性抗原（英文简写为PSA）：正常≤4ng/ml。此项检查指标异常升高时，就要做进一步检查，除外发生前列腺癌的可能。

前列腺的"减肥术"不复杂

目前对良性前列腺增生的治疗方法主要是药物和手术治疗两种。药物治疗适合轻或中轻度的患者，药物包括西药和中药。重度或中重度患者适合手术治疗。手术治疗的方法也很多，简单归纳起来有两类：第一类为开放性手术。指需要切开皮肤及肌肉各层到达前列腺部位，然后将增生的前列腺组织摘除，再将伤口逐层缝合的手术。手术切口可以选择在小腹部或会。第二类为经尿道用电刀切除前列腺手术。由于电刀经尿道进入到前列腺的部位，因此腹部或会没有切口。

篇2

【关键词】 中老年人 前列腺增生 围手术期 护理

前列腺增生是中老年患者的常见泌尿系统疾病，发病年龄在50岁以上，发病率随年龄的增加也增高，其临床表现为进行性排尿困难，夜尿增多，排尿不尽，严重影响中老年患者的生活质量。手术治疗是目前治疗该病的主要手段，传统的开放性手术创伤大、并发症多、恢复时间长， 随着经尿道前列腺电汽化术（TUVP）的开展应用，极大地改善了患者的手术质量，与传统手术相比，具有创伤小、术中出血少、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，我院从2007年来开展这一手术，加强围手术期护理，取得了满意的效果，现报告如下：

1 临床资料

本院2010年1月～12月共收治76例前列腺增生患者，年龄61～87岁，平均年龄70.5岁，平均病程12.3月（2月-8.3年）。术前行腹部B超测量前列腺体积，平均5.0cm*4.2cm*4.1cm。所有病例均有不同程度的排尿不畅。

2 手术方法

施连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，行经尿道前列腺汽化电切术手术，经尿道置入内窥镜，观察尿道、前列腺、膀胱内有无结石、异物、输尿管开口位置等。再切除增生的前列腺。术毕放置F20三腔气囊导尿管，接持续膀胱冲洗，4-6d后拔除。

3 治疗结果

平均手术时间55min，膀胱冲洗1～3d，术后平均住院7d，未见并发症。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 完善各项术前检查

患者入院后正确采取各项化验标本，协助完成各项术前检查，如心电图、胸片、B超，了解患者心肺功能及有无其它内科疾病。

4.1.2 心理护理

老年患者因长期排尿困难，反复尿潴留，迫切希望手术能够减轻痛苦，但又因高龄，对手术耐受差及担心手术效果，从而顾虑重重。应针对老年患者的心理特点，运用心理学知识，耐心细致地解释手术的必要性及安全性，介绍同病室、同病种手术成功病例，让患者现身说教，以减少患者顾虑，减轻心理压力，保持良好心态，积极配合手术。

4.1.3 做好术前准备

术前1d备血、备皮，嘱患者禁食12h，禁饮4h；注意保暖，预防感冒，戒烟酒，教会患者深呼吸及有效咳嗽，训练床上大小便，术晨遵医嘱使用术前用药。

4.2 术后护理

4.2.1 生命体征观察

术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，予以心电监护，注意防止汽化电切综合征(TURS)[1]的发生。TURS指术中常规用尿道冲洗液5～6万ml，大量冲洗液被吸收入血后血容量急剧增加，导致稀释性、低钠血症，患者在术后12h内易出现烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，少数患者可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理生理变化，术后严格控制输液速度，密切观察生命体征，警惕水中毒发生。

予以持续氧气吸入，2L/min，做好基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥，保持臀部、会皮肤清洁，预防湿疹及压疮发生，加强饮食护理，术后禁食6～8h，腹胀患者可适当延长禁食时间，肠蠕动恢复后，按流质-半流质-软食-普食循序渐进，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，以免增加腹内压，引发大出血

4.2.2 管道的护理

①术后患者均留置三腔导尿管，应妥善固定，并防止受压、扭曲、滑脱。

②密切观察膀胱冲洗是否通畅，观察引流液的性质、色、量。根据引流液的颜色来调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢，防止血块堵塞，一般为80～100滴/min。冲洗液的温度应该接近体温，约38℃～40℃，过高易引起血管扩张，加重出血；过低易导致体温下降、寒战，甚至出现膀胱痉挛。同时准确记录冲洗量、排出量和尿量，尿量=排出量-冲洗量。如出现腹胀、有排尿困难感、尿液引流少，甚至出现进多出少、只进不出的现象时可能有血块堵塞尿管，应挤捏尿管，如无效则应用生理盐水低压冲洗。

③每天用0．5％碘伏消毒尿道口2次，随时清洗尿道口分泌物；每日更换集尿袋1次，集尿袋低于膀胱水平位，袋内尿液不超过2/3，及时倾倒，防止尿液逆流造成逆行感染；嘱患者多饮水，每日>2500ml，以冲洗尿路。

4.3 并发症护理

4.3.1 出血护理

一般早期出血多发生在术后24h内，与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。临床表现为持续膀胱冲洗液呈深红色伴有小血块，量多时易造成导尿管阻塞，应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并将气囊导尿管加压牵引压迫前列腺窝，防止前列腺窝血液反流到膀胱。一旦发生严重出血可给予冰盐水持续膀胱冲洗，并遵医嘱使用止血药。为防止术后出血，术前1周应应用乙烯雌酚2mg口服，每晚1次，促使前列腺窝变硬，减少出血。

4.3.2 膀胱痉挛护理

由于手术创伤，留置在前列腺窝的三腔导尿管气囊压迫膀胱及术后膀胱冲洗不通畅等原因易造成膀胱痉挛，疼痛难忍。疼痛剧烈时可遵医嘱肌注吗啡、杜冷丁等止痛药；同时控制导尿管气囊注水量，在确保有效压迫前列腺窝创面前提下，应尽量减少气囊导尿管注水量，一般25～30ml即可，待冲洗液变清亮即可逐渐分次减少气囊液体；另外妥善固定导尿管，保持膀胱冲洗通畅，避免因管道堵塞所致的引流不畅，防止膀胱痉挛发生，保持冲洗液温度适宜，20℃～30℃，冲洗液温度过高可加快局部血液循环，使前列腺窝创面渗血增多，加快出血；温度过低可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛。

4.3.3 暂时性尿失禁护理

经尿道前列腺汽化电切术后拔除导尿管易发生暂时性尿失禁，为防止暂时性尿失禁的发生，当患者停膀胱冲洗后，要将导尿管按时开放，同时训练膀胱括约肌功能，指导其做提肛运动，4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s[2]，同时宜选择膀胱充盈时拔管。

4.2.3.4 下肢静脉血栓形成

TUVP术后患者需卧床休息，肢体活动减少，致血流缓慢，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，易诱发血栓形成。有计划地保护静脉，避免在同一处反复作静脉穿刺。本组未发生1例下肢静脉血栓。

4.2.3.5 肺部感染

为防止肺部感染，术后6h血压平稳即取半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠时给予雾化吸入。

4.4 出院指导

患者出院时嘱患者3个月内注意休息，勿做重体力活动，不走远路，勿骑单车、勿同房，多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免用力解大便以免引起继发出血，保持尿道口、会阴清洁，勤换内裤，每日温水擦浴1次，继续做提肛运动，4次/d，术后2～3周如有一过性淡红色血尿，嘱其注意休息，多饮水，勿费力活动，可自行消失，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。

5 小结

经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少，住院天数缩短，大大减少了患者痛苦。术前细致的卫生宣教，充分的术前准备，术后严密的病情观察，注意妥善固定导尿管，保持引流管通畅，掌握持续膀胱冲洗的速度和冲洗液温度，防治并发症，具体的出院指导，是手术成功的重要保证。

参 考 文 献

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关键词：前列腺增生；围手术期；护理

【中图分类号】R697.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0429-01

前列腺增生症（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病之一，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症较为先进的一种手术方法，创伤小、恢复快，深受老年患者的欢迎。做好围手术期护理对减少术后并发症、促进疾病康复、缩短住院时间尤为重要。本院综合外科于2008年1月～20012年8月期间，对268例60岁以上BPH患者行经尿道前列腺电切术（TURP），经精心的治疗和护理，均取得比较满意的效果，现报道如下。

1临床资料

本组268例，年龄60～92岁，平均76岁。病程2～15年不等。其中术前伴有急性尿潴留21例，合并慢性支气管炎、肺气肿68例，高血压36例，糖尿病48例，膀胱结石32例。在持续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，采用德国产Storze电切镜，以5%葡萄糖盐水或5%甘露醇为冲洗液低压灌注。切除前列腺组织至外科包膜。术毕置入F18～F22三腔气囊硅胶导尿管，囊内注水30～50ml，生理盐水持续膀胱冲洗。通过对患者术前术后积极有效的治疗护理，268例患者均痊愈出院。住院天数6～10d，平均住院天数6.5d。术后短暂性尿失禁6例，创面严重出血6例，膀胱痉挛9例，以上并发症通过积极处理均予治愈。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：BPH患者，由于长期尿频、尿急、夜尿增多，生活质量明显下降[1]，往往有多次就医且效果不满意的经历，因此对治疗既缺乏信心又强烈愿望。面对这种情况，护士主动与患者谈心，认真倾听患者及家属的疑问，适时进行有针对性的心理疏导。邀请术后康复患者现身说法，帮助患者克服术前焦虑，树立信心，取得患者及家属的信任和配合。

2.1.2术前准备：针对有合并症的患者，应先给予积极的治疗后再考虑手术；术前1d进食清淡易消化饮食，术前晚餐后开始禁食，术前晚清洁灌肠1次；常规清洁皮肤，训练床上大小便；对术前晚焦虑失眠者及时给予心理护理，必要时给予镇静剂辅助睡眠；术晨禁食禁饮及术前用药。

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征的变化：密切观察患者的生命体征、神志、面色及出血情况，观察有无TUR综合征。对合并糖尿病患者，术后做好血糖监测必要时给予胰岛素皮下注射；对合并心血管疾病患者，术后加强观察和护理。

2.2.2保持引流管通畅：术后将三腔尿管妥善固定在患者；立即用20℃～30℃无菌生理盐水进行膀胱冲洗，视冲洗液性状、颜色调整冲洗速度，如有较大血凝块堵塞时应用20ml或50ml无菌注射器反复冲洗直至引流通畅，必要时予更换尿管，保证引流效果。

2.2.3术后并发症的预防和护理

2.2.3.1术后出血：出血一般在术后24h内较常见，要密切观察患者的血压变化和冲洗液的颜色、性质和量，若疑为术后出血应立即报告主管医师予以处理。本组发生创面严重出血6例，4例出血经快速冲洗好转，2例出血送手术室行电凝止血治疗后出血停止。

2.2.3.2膀胱痉挛：膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症之一，发生率在50%左右[2]。术后常规将尿管牵引固定于6～8h，压迫膀胱颈达到止血目的后逐渐放松牵引压迫。膀胱冲洗不通畅时及时用手挤压引流管，并加快冲洗速度以便将小血块或前列腺碎块挤出，必要时用无菌注射器抽吸直至通畅。本组9例经以上方法处理后均缓解。

2.2.3.3预防压疮：本组病例均为高龄患者，局部皮肤长时间受压而导致压疮形成。因此应向患者及家属讲解早期活动及翻身、皮肤护理的重要意义及注意事项，使其主动接受配合，使用气垫床和透明贴。本组患者无压疮形成。

2.2.3.4防止双下肢静脉血栓形成：我国前列腺术后下肢静脉血栓的发生率约为20%，血栓脱落后发生肺栓塞的死亡率很高。术后应尽早鼓励、指导患者进行床上运动，协助并教会患者家属定时按摩双下肢，病情许可时应及早下床活动，亦可穿紧腿裤预防静脉血栓。

2.2.3.5预防肺部感染：评估患者对术前呼吸道相关健康指导掌握程度，予再次宣教后及时评价效果。定时翻身扣背，痰多粘稠不易咳出者，鼓励多饮水，以稀释痰液，并予雾化吸入，2次/d，必要时予以吸痰。

2.2.4饮食指导：嘱患者多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；指导患者顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动；防止因便秘时用力排便，腹压增加引起出血及诱发心血管疾病，必要时给予缓泻剂口服；对伴有糖尿病患者，嘱其合理膳食并帮助制订糖尿病食谱。

2.2.5拔管护理[3]：术后1-2天冲洗液清亮后停止冲洗，4-5天待尿液清亮后拔除尿管。本组病例中有2例拔管后发生尿潴留，予再次安置尿管，2d后拔除，排尿通畅。有5例拔管后出现暂时性尿失禁，指导其加强提肛训练后均得到有效控制。

3出院指导

嘱患者定期门诊随访；注意排尿情况，如有血尿应及时就诊；出院1个月内防止便秘，减少上下楼梯活动，避免剧烈运动如登高、弯腰等；3个月内禁止骑车和性生活；多饮水，起到冲洗尿路的作用；若有尿失禁，坚持做提肛训练，仍不能忍尿、憋尿；增加营养，增强机体抵抗力。出院后1年内专业责任护士定期电话回访并就患者相关问题予以解答和指导。

4小结

经尿道前列腺电切术治疗效果好，手术对患者创伤小，更安全，住院时间短，操作简单，目前仍是治疗BPH的金标准。做好围手术期护理，最大限度减轻患者痛苦，降低并发症的发生，更是提高手术成功率尤其是高龄高危患者的重要措施。

参考文献

[1]茅清，柯雪梅，郑玉仁，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素调查研究[J].中华护理杂志，2007，42（2）：165～167

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1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月至2014年10月来我院行前列腺切除术的前列腺增生患者60例为本次的研究对象，所有患者经临床诊断后均被判定为前列腺增生，按照随机分组法分为两组，分别为观察组和常规组，每组患者30例。观察组患者年龄最小的56岁，最大的85岁，平均年龄（69.2±4.6）岁；前列腺Ⅱ度增生13例，前列腺Ⅲ度增生9例，单纯性增生8例；合并尿潴留12例，心血管疾病10例，尿路感染8例。常规组患者年龄最小的55岁，最大的84岁，平均年龄（68.8±5.2）岁；前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生8例，单纯性增生8例；合并尿潴留13例，心血管疾病10例，尿路感染7例。比较两组患者的年龄、病情等基本资料无明显差异（P＞0.05），两组之间具有良好的可比性。

1.2护理方法。常规组：采取一般性的护理方式。包括简单告知患者术前、术后的相关注意事项，遵医嘱服药，出院指导等。观察组：在常规组的护理基础上采取全面的手术室护理。主要内容包括以下几方面。1.2.1术前护理：行手术前1d护理人员应访视患者，详细了解患者的具体病情，告知患者及其家属手术的相关情况，包括手术方式、手术时间、手术流程、麻醉方式、麻醉效果、主治医师介绍等，让患者及其家属对手术治疗有一个大致的认识，缓解紧张、焦虑等不良情绪。同时向患者讲述治疗成功的案例，提高患者手术治疗的信心与勇气，从而积极配合疾病治疗，利于手术顺利进行。1.2.2术中护理：将手术室内温度设定为25℃左右，湿度设定为40%~60%[3]。患者进入手术室后先建立静脉通道，帮助临床麻醉师对患者进行麻醉处理。根据患者实际病情选取合适的手术，若为高龄患者，在摆放时动作应轻柔，避免拖拉时使患者发生骨折等。同时在摆放时应注意防止对腓总神经的压迫，使得患者下肢出现深静脉血栓，引发腓肠肌综合征、小腿筋膜综合征等不良情况。1.2.3手术设备护理：手术前1d护理人员应仔细清点手术中需用到的设备，并记录在案，检查各项手术设备的性能，保证可以正常使用。同时在手术过程中保证手术仪器设备能够进行正确地连接，并摆放于正确的位置，保证能够正常进行操作。1.2.4手术配合：行手术时，护理人员应注意提醒手术人员注意自身的位置，不能将手术器械或手臂放置于患者的上腹部，减少患者头低足高的时间，让患者保持呼吸顺畅。提醒手术助手不能压迫患者的膝关节处，避免患者上臂外展过大，在不影响手术顺利进行的前提下，可将患者手臂固定于身体两侧，防止外力对患者造成伤害。除此之外，手术室护理人员应严密关注患者的，并适当进行纠正，保证患者在较为舒适的状态下完成手术；保证较为清晰的手术视野，防止因视野模糊引发相关的并发症。1.2.5术后护理：术后通常取平卧位，若出现恶心、呕吐等不良情况，应将患者头部偏向身体一侧，防止误吸。将导尿管固定于患者一侧大腿处，并告知患者家属不能剧烈移动患者。保证患者导尿管的畅通，若出现异常情况应及时告知主治医师对症处理。在患者导尿管放置时间内，应定时清洁患者尿道口，保证每日清洁2次以上，勤更换尿袋，1次/天。在手术完成后的6h左右便可进食，并保证均衡的饮食。同时护理人员应告知患者及其家属在病情允许的情况下可进行适当的下床活动，防止长时间卧床增加褥疮的发生率。

1.3观察指标：观察并比较两组患者的康复周期、疼痛与并发症发生率、护理满意度等。

1.4数据处理：将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

常规组：康复周期为（18.6±5.2）d，术后并发症与疼痛的发生率分别为23.3%（7/30）与23.3%（7/30），患者满意度为63.3%（19/30）。观察组：康复周期为（11.3±7.0）d，术后并发症与疼痛的发生率分别为3.3%（1/30）与3.3%（1/30），患者满意度为93.3%（28/30）。观察组患者的康复周期明显短于常规组（P＜0.05）；术后疼痛与并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。

3讨论

前列腺增生的主要发病对象是高龄人群，与性激素平衡失调等因素相关，主要表现为尿急、尿频、排尿困难、尿潴留等症状。临床上主要采用耻骨上经膀胱或经耻骨后进行手术治疗[4]，但是该手术的风险性较大，且术后可能会出现多种并发症。随着临床医学的快速发展，目前前列腺电切术已得到了广泛的应用，该手术治疗方式具有手术时间短、手术创伤小、术后身体康复快等优势[5]，但是高龄患者往往会合并多种其他疾病，生理功能减退，使得手术风险也相应增大，因此，对前列腺增生高龄患者进行科学合理的手术室护理尤为重要。在行手术室护理时应注意以下几点要求：①手术完成后保证导尿管畅通无阻，严密观察患者的各项生命体征，若出现异常情况及时告知主治医师对症处理。②给予适当的心理护理。护理人员应及时告知患者及其家属手术治疗的相关情况，让患者对疾病有一个大致的认识，有助于缓解患者紧张、焦虑的心情，并根据患者不同的心理状态给予针对性的心理辅导，让患者积极面对疾病治疗，利于手术的顺利进行。

本次研究显示，对观察组患者给予全面的手术室护理后，患者疾病的康复时间、术后疼痛与术后并发症发生率明显缩短或下降，护理满意度高，说明该护理方式科学有效，护理效果显著，值得进一步推广并应用。

作者:宋文杰 单位:辽宁省鞍山市长大医院

参考文献

[1]蒋群燕,李华.前列腺电切患者术前访视127例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(33):8240-8240.

[2]殷显华,赵凤乐,岳继红,等.经尿道前列腺电切术69例的手术护理配合[J].中国误诊学杂志,2012,12(10):2482.

[3]黄志英,庞丽辉.TURP治疗高龄患者良性前列腺增生66例的手术配合[J].现代医药卫生,2012,28(10):1565-1566.

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关键词 前列腺增生 手术技巧 引流

资料与方法

1997年2月~2005年10月，我们实施开放性前列腺切除术207例，年龄45~81岁，平均63.7岁。病程1~18年，平均6年。207例均有典型的BPH(良性前列腺增生症)临床表现。直肠指检：前列腺增生I度36例，II度107例，III度64例。国际前列腺症状评分(IPSS)18~36分，平均29.8分。生活质量评分3~5分，平均3.8分。B超、CT检查前列腺最大径为9.6cm×8.7cm×8.5cm，平均5.8cm。中叶增生突入膀胱49例，最大突入膀胱4.8cm。残余尿量700ml者182例，最大残余尿量2110ml。并发泌尿疾病：肾积水及肾功能不全者37例，膀胱结石56例，尿路感染46例，膀胱癌3例。合并全身其他系统疾病：高血压29例，冠心病67例，房颤3例，糖尿病6例，腹股沟斜疝32例。

手术方法：取下腹部正中切口，显露膀胱。切开膀胱，吸净尿液，于切除前列腺之前先于前列腺窝5点、7点处用1-0可吸收缝线“8”字缝扎前列腺血管，电刀切开包膜，常规剜出前列腺。

结 果

本组207例，术中出血量200~400ml，平均300ml。输血87例。术后均做膀胱造瘘，冲洗。导尿管留置时间平均9天。198例术后获得1~3年随访。183例疗效满意，排尿次数、尿量均在正常范围内，排尿间隔时间4~5小时。本组开放性前列腺切除术207例中，术中大量出血者1例，轻度尿失禁11例，尿道狭窄3例，再梗阻2例。

讨 论

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1.1一般资料

选择我院2010年3月—2014年4月期间收治的良性前列腺增生患者65例，排除有严重精神疾患、严重心血管疾病，有前列腺手术史、不能配合手术室护理的患者。患者年龄58岁~81岁，平均年龄71岁，均为择期手术；术前检查37例患者合并一种或两种慢性疾病，包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺间质纤维化；患者病程5年~17年不等，平均9.2年，症状以尿频、排尿困难多见，也有血尿、尿潴留现象。术前进行心电图、血常规、肝肾功能检查。

1.2麻醉方法

65例患者均采用腰硬联合麻醉，此方法具有神经阻滞效果明显、镇痛好、用药少的优点。选择L2~3或L3~4行硬膜外导针，通过硬膜外导针置入麻醉针，然后将腰麻针导入蛛网膜下腔，注入药物后拔针，将硬膜外导管置入硬膜外腔后去除硬膜外导针，保留硬膜导管。65例患者均使用相同电切镜和电切环，使用生理盐水冲洗。

2手术护理

2.1术前访视

前列腺增生患者大部分为老年人，患者入院前因尿频、排尿困难而有不同程度的焦虑，入院后由于担心预后，不熟悉手术相关问题而加重紧张、焦虑。因此，术前访视对其尤为重要，访视者携带访视单于手术前1d下午对患者进行访视，避开患者休息、进餐时间，于15min~20min完成，防止时间过长引起患者及家属消极情绪。内容包括：①访视者访视前认真阅读患者病历，了解患者病情及相关问题，检查患者术前相关检查项目是否齐全，进入病房与患者交谈。②介绍手术室环境及布局，根据患者的接受能力选择性讲解手术流程及患者需要的配合事项。告知患者禁食禁水时间，评估患者是否做好备皮、备血等术前准备工作。讲解前列腺电切手术的相关知识，若患者接受能力有限对家属适当说明，取得家属和患者的信任，使之最大程度配合手术。③做好患者心理护理，与患者沟通时注意观察，鼓励患者说出自身感受，适当运用肢体语言安慰患者，缓解患者出现的不良情绪。若患者极度紧张应通知医生给予处理，防止失眠引起手术不耐受。将访视内容详细记录于访视单上，与器械护士共同讨论制订手术护理计划。

2.2术中配合

2.2.1和消毒

建立两条静脉通路，协助麻醉和患者的摆放，做好手术区域消毒和铺巾。

2.2.2用物准备

术前调整手术室温度、湿度，将手术用器械拿出摆放整齐，检查电切镜是否正常运转，备好足够的冲洗液。

2.2.3术中观察

手术开始后，密切观察患者生命体征的变化，注意观察患者体温，因手术室温度一般较病房低，患者又由于麻醉导致体温调节中枢受到抑制，需做好患者保暖工作，防止低体温引起术后各种并发症。术中注意冲洗液平面高度应保持在手术水平位上方70cm左右，保证充足的冲洗液，以免空气进入影响手术进行，采用低压持续冲洗。注意观察患者血压情况，防止冲洗液进入机体发生稀释性低钠血症，甚至发生昏迷的情况。术者电刀使用过程中注意避免烧伤患者，电极板尽量放置于患者肌肉组织丰富的部位。

2.2.4术后配合

手术结束后将用于止血的三腔气囊尿管置入患者体内，注入适量生理盐水压迫防止前列腺窝继续出血。将患者平放，按摩下肢减轻患者因长时间保持同一姿势引起的不适。安装止痛泵的患者要将止痛泵妥善放置，告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情稳定后巡回护士与麻醉师共同将患者送至病房，与病房护士做好详细的交接工作。同时器械护士将手术所用器械妥善处理，并做好手术室的清洁和消毒工作。术后病情稳定后对患者进行随访并做满意度调查。

3结果

本组患者手术配合良好，3例患者术前曾出现轻度焦虑，经过良好有效沟通未引起其他不良情绪，患者手术时间为32min~80min，平均48min。术后病情稳定后对患者进行手术室护理满意度调查，52例患者满意，9例患者较满意，4例患者不满意，患者满意度为93.85%。患者恢复排尿功能后遵医嘱出院，住院时间为7d~18d，平均住院天数为8.7d。

4讨论

前列腺增生是目前困扰老年男性的一大难题，不及时治疗除带给患者生理痛苦外，且不利于患者的心理健康和社会功能。随着医疗技术的发展，过去传统的手术方法被经前列腺电切术代替，成为目前安全、有效的解决方法，是现代老年前列腺增生患者的福音。本文对65例患者进行回顾性分析，认为经前列腺电切术需要严格的护理配合，护理配合良好可降低术前心理问题、术中不良事件的发生，并同时提高患者对手术过程的满意度。因此，需要护理人员术前对患者充分了解并进行访视，术中认真观察，配合术者操作，严格检测患者术中体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征，术后观察出血情况，做好交接。做好手术室护理可提高患者对护理人员的信任程度，使患者积极配合手术，保证护理服务质量，提高满意度。

5结语

篇7

前列腺增生症，亦称为前列腺肥大，前列增生是细胞增多，不是肥大，所以正确命名应为前列腺增生，是老年男性常见病。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床表现，是男性泌尿生殖系统常见病、多发病。前列腺增生症是一种身心疾病，其疾病的发生、发展与转归不但与患者的躯体因素直接相关，而且与患者情绪、心情、人格特征及社会生活事件密切相关。

1 临床资料

1.1 一般资料 收治前列腺增生患者85例，年龄45～82岁，均经指诊及B超确诊，其中出现急性尿潴留42例，排尿不畅36例，排尿淋漓不尽7例，均在连续硬膜外麻醉下行手术切除术，术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管，术后无严重并发症。疗程10～16天，平均14天。

1.2临床表现 前列腺增生病人最初出现的症状为尿频，因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著。梗阻加重，出现膀胱残余尿使膀胱有效容量减少，使尿频加重。随着梗阻程度加重，排尿起始延迟，排尿费力、尿流射程短、尿线变细、断续或滴沥状。梗阻达到一定程度，膀胱出现残余尿。随着残余尿的增加，梗阻越重，逼尿肌收缩越无力，逐渐发生尿潴留。便秘、饮酒、寒冷、劳累等情况都可诱发急性尿潴留，如果膀胱过度充盈，可出现充盈性尿失禁(矛盾性尿失禁)。伴有结石或膀胱颈黏膜充血破裂时可出现血尿

1.3 治疗 膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗，手术方式有经尿道前列腺切除术；耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术；姑息性手术，耻骨上膀胱造瘘术。

2 护理

2.1 一般护理

饮食主要应以清淡、易消化为原则。忌食辛辣刺激性食物和咖啡、酒类饮品，以免前列腺组织充血，加重或重新引起尿道梗阻。嘱患者多吃瓜果蔬菜、粗粮，增加富含纤维的食物摄入，预防便秘。鼓励患者多饮水，以预防泌尿道感染和泌尿系结石的发生。但应均衡安排每日饮水量，切忌一次摄入过多水分，夜间适当减少饮水量。每日询问患者排尿情况，鼓励病人多饮水，勤排尿，防止便秘。严重排尿困难或急性尿潴留，应施行导尿或留置导尿，必要时也可行耻骨上膀胱造瘘术。使患者了解减少前列腺充血是控制前列腺肥大的主要方面，有规律的性生活、热水坐浴是减少前列腺充血的方法。让老年人了解，前列腺切除术不是一项非常复杂的手术。尽早手术，失去的仅是生育功能，换来的却是年轻人般的排尿功能，再不会因排尿困难干扰老年人的社交、娱乐生活。做好心理护理，树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理

前列腺增生病人60％并发心血管疾病，注意全身情况，防止突发意外。停止吸烟，以免术后咳嗽，并防止肺炎、肺不张。在病情允许的情况下，扶病人坐起或抬高上身，尽可能使病人以习惯姿势排尿。利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声，耻骨上膀胱区热敷，用温水冲洗会等。用手按压患者膀胱协助排尿，用手掌从脐向耻骨联合中点处推移按压，并逐渐加力，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。经上述方法处理后，病人仍不能排尿，可协助医生施行导尿或膀胱造瘘手术，解除尿潴留。鼓励起床活动，改善手术耐受性。术前训练床上大小便，询问饮食习惯、睡眠。对于留置导尿管或膀胱造瘘患者，要注意观察引流是否通畅，尿道口有无分泌物，尿液颜色及尿量等。手术前应控制好局部的感染等。经尿道前列腺切除术，术中因使用大量冲洗液致体内温度相对降低，往返手术室途中容易受凉，应注意给患者保暖，尤其冬季更为重要。

2.3 术后护理

执行泌尿外科手术护理常规。保持尿管通畅。耻骨上膀胱造瘘者，术后根据医嘱用灭菌生理盐水持续膀胱冲洗(预防血块阻塞尿管)。密切观察血压、脉搏的变化，如有异常通知医师及时处理。给予高热量．高蛋白质．高维生素饮食：鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石形成。鼓励和协助病人咳嗽、做深呼吸，预防并发症。协助定时翻身，保持床铺平整、干燥，定时按摩受压部位，预防褥疮发生。保持气囊导尿管及膀胱造瘘管的通畅，术后立即将导尿管连接于床边密闭式冲洗装置。检查气囊有无漏水、破裂，以防导尿管滑脱；气囊内最好注入无菌盐水，不用空气，如有膀胱造瘘者，进水接气囊导尿管，出水接膀胱造瘘管，以利血块的排出。以生理盐水或呋喃西林盐水持续冲洗，速度开始宜快，一般为100滴/min，以防膀胱内形成血块阻塞导尿管，以后根据冲洗引流液颜色调整冲洗速度。特别值得重视的是保持引流通畅，是预防并发症的关键。术后5日内禁用肛管排气或灌肠，避免因用力排便而引起前列腺窝内的继发性出血。冲洗膀胱时严格无菌操作，保持尿道外口清洁，以无菌纱布包绕尿道外口，防止逆行感染。在拔尿管前2日，夹闭导尿管，每3～4小时间断一次，训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘者，注意是否有漏尿情况，敷料浸湿者应及时更换。

3 讨论

前列腺切除术后患者因括约肌功能下降或损伤造成尿失禁，可通过锻炼盆底肌纠正，指导患者在手术后2～3天后开始会肌肉锻炼活动，以恢复尿道括约肌的控制力，鼓励患者每天至少应进行50次收缩运动，并坚持练习。一般数月后尿失禁可治愈，长时间仍不能恢复者应及时就诊。保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪。避免食用辛辣刺激食物，戒烟戒酒。合理安排饮水量，避免一次摄入过多水分，睡前少饮水。养成良好的生活习惯。生活规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，切忌憋尿。调整好工作、生活节律，劳逸结合，避免过分疲劳。

参 考 文 献

[1]楼蓉蓉.整体护理临床指南.沈阳：沈阳出版社，2002.

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.471 文章编号：1004-7484（2013）-08-4495-01

前列腺增生多见于50岁以上男性，现已成为泌尿系统常见疾病，严重影响了许多老年人的生活质量。目前，手术切除前列腺仍是此病的最佳治疗手段。而前列腺汽化电切术更为常见，为了取得满意的治疗效果，围手术期护理十分重要。下面从重视病人健康教育、术前、术后指导、术后并发症处理等方面着手，保证了病人在住院期间得到身心两方面的护理，从而提高了手术成功率。

1 术前指导

1.1 环境介绍 带病人参观病房、医生护士办公室，熟悉住院环境，介绍主任、主治医、护士长，护士，排除陌生感。重点介绍科室开展前列腺手术的现状以及相关科室情况，让病人放心，消除顾虑。

1.2 心理疏导 根据患者的文化层次、职业、生活习惯、生理特点的不同进行针对性有效的心理护理，给病人讲解手术治疗的目的、意义、效果；；让恢复期的患者与待手术的患者谈体会，给病人讲解手术的方式和手术的大致程序、麻醉方式、术中配合的重要性及术后可能出现的并发症等。让病人心中有数，积极配合。

1.3 术前准备

1.3.1 前列腺增生患者，有心脑血管疾病以及糖尿病等很常见，因此，需要在术前及时诊治，必要时会诊，提出治疗方案，待症状控制之后方可手术。对营养不良者，应鼓励病人进食高蛋白、维生素丰富的饮食，多饮水，防止便秘，禁忌辛辣刺激的食物。对烟酒嗜好者，讲清烟酒对身体的危害和对手术的不利影响。鼓励患者适当活动，增加手术的耐受性。

1.3.2 在常规检查时，向病人说明这些检查的必要性。

1.3.3 对有排尿困难和急性尿储留的患者，应在无菌操作下进行留置导尿，第一次不能超过1000ml，防止腹压突然下降发生虚脱和膀胱粘膜充血引起血尿。每日用生理盐水500ml加上庆大霉素8万单位膀胱冲洗两次，以防止感染的发生。

1.3.4 术前训练病人做深呼吸，咳嗽，床上翻身，床上排便，术前晚作清洁灌肠，以防止术后坠积性肺炎、便秘等并发症。

2 术后护理要点

2.1 持续膀胱冲洗 病人手术后回病房，除了监测生命体征外，应该立即接通并妥善固定好各种管路，用生理盐水持续膀胱冲洗，在冬季，注意生理盐水不要过凉，以免刺激膀胱痉挛。冲洗速度根据冲洗的颜色而调节，如果引流的颜色是深红，加快冲洗速度，冲洗时间一般是3-5天，观察引流的尿液无异常之后拔尿管。

2.2 术后气囊压迫护理 手术后由于气囊压迫前列腺窝，易使病人出现坠胀感，加上导管的刺激，生理盐水的冲洗易出现膀胱痉挛导致切口疼痛。病人躁动不安，可诱发出血和血压增高，立即给予镇痛剂，调整冲洗速度，以缓解病人的疼痛，防止导管阻塞，必要时用大注射器抽吸，保证冲洗管路的通畅。

2.3 预防感染 注意保持会清洁，每日用0.5%碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口。每天更换引流袋，并按照医嘱使用止血药和抗生素，防止出血和感染。

2.4 饮食和 术后6h内去枕平卧，禁食水。6h后无恶心呕吐进食营养丰富、易消化饮食，多饮水，每天2000-3000ml，以达到膀胱冲洗的目的。每天多食蔬菜水果，防止便秘。必要时用缓泻剂，防止继发性出血。术后次日，根据病人情况改半卧位，鼓励病人在床上深呼吸和腿部活动，以减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成。抵抗力差、身体瘦弱的患者，

加强基础护理，勤按摩、勤擦洗，勤更换，勤整理，防止褥疮的发生。

2.5 健康教育 向病人讲解安置各种引流管的目的、意义、拔管时间。告诉病人在卧床期间保证各种管路引流通畅，翻身时防止管道受压、扭曲、打折、脱落等。拔管之后仍多饮水，勤排尿，并保持大便通畅。拔管后如有溢尿，指导病人有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌的功能。方法是吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。

篇9

【关键词】 前列腺增生 术后 护理

1 临床资料

1.1 一般资料 本组前列腺增生症手术患者86例，年龄56～78岁，平均66.2岁，病程5个月～7年，平均3.2年。86例均行手术切除前列腺治疗。经过治疗与护理基本痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。

1.2 术后的一般护理

膀胱持续冲洗 耻骨上前列腺摘除术病人术后回病房应立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以微温为宜，膀胱冲洗时间一般为3～5天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意：①准确记录灌注液量和排出液量，严防液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根据血尿的程度调整灌注的速度。④排液停止，说明尿管有血块堵塞，应立即停止灌注，行膀胱高压冲洗，尿路通畅后再接上生理盐水继续冲洗。

2 术后并发症的护理

2.1出血

2.1.1原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。

2.1.2护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。

2.2膀胱痉挛

2.2.1病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。

2.2.2原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。

2.2.3护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。

2.3尿路感染

2.3.1原因：①术前尿路有感染未控制；②术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。

一般，尿道内管12h后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症，还有20％～30％的病人尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌；③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。

2.3.2护理措施：①遵医嘱应用抗生素治疗；②严格无菌操作；③保持会清洁，每日会阴护理2次；④排气后指导病人每日饮水2000ml以上；⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意观察体温的变化及有无和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。

2.4TUR综合征

2.4.1原因：术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。

2.4.2护理措施：术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征；若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。

2.5尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。

3 健康指导

3.1指导病人继续按照医嘱口服抗生素防止感染。饮食原则以清淡、易消化食物为主，告诉病人多吃蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，避免不必要的灌肠。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。

3.2多饮水勤排尿以冲洗尿路，每天保证尿量维持在2000ml左右。告诫病人切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

3.3术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，可进行轻柔的体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。

3.4术后1个月可逐渐恢复性生活。

3.5指导病人作提肛运动，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s，以增强盆底肌肉张力，尽快恢复尿道括约肌的功能。

3.6行TUR-P术后1个月之内在前列腺窝创面未完全愈合前，仍有可能继发出血，病人可出现轻微的血尿。告诉病人不必紧张，多饮水，保证足够的尿量可起到内冲洗作用。若出血较多、有大量血块、排尿困难时应到医院及时处理。

3.7最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现，告诉病人及时到医院就诊。

经治疗和护理，本组患者基本达到疼痛减轻或无疼痛；尿路通畅没有膀胱痉挛发生；血尿颜色逐渐减轻至消失；尿管拔除后能正常排尿；术后体温正常，无感染发生。

参 考 文 献

[1]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.山东:山东科学技术出版社，2004:1143.

[2]姜乾金，主编.医学心理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2004:192.

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[关键词]前列腺切除术；再手术；分析

[中图分类号]R697+.35

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-141-01

经膀胱的前列腺切除术是采用较多的开放手术，2003年10月-2008年10月间我院采用耻骨上前列腺切除术256例，其中术后再手术39例，就其再手术的原因报道如下：

1　临床资料

本组再手术39例。其原因分别为：膀胱颈口梗阻14例。手术切口崩开9例，术后出血8例，膀胱尿道结石6例，腺体残留复发2例。

2　结果

膀胱颈口梗阻14例，5例开放手术切除颈部的挛缩瘢痕组织，9例采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口崩开9例发生在术后7d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。出血8例，均发生在术后32h内。经膀胱冲洗，应用止血药和增加三腔尿管水囊注水量和牵引力处理，出血不止或凝固性膀胱形成，马上重返手术室，根据不同的原因，采取相应的止血措施，未发生再出血。膀胱尿道结石6例均采用微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发2例，1例耻骨上前列腺切除术，1例经尿道前列腺电切术，切除腺体25-50g，病理诊断为良性前列腺增生，术后随访2-5年，未再发生排尿困难。

3　讨论

耻骨上前列腺摘除术在基层医院仍为主要的治疗方法。疗效确切，但有6.8％的患者因术后并发症而再次住院治疗，并且治疗病例需再手术治疗，我院有8.6％的患者耻骨上前列腺摘除术后再手术，现就其原因与预防进行探讨。

3.1膀胱颈口梗阻

本组14例全部发生于膀胱颈“荷包缝合法”手术者。预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周围缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小。其次要注意，摘除前列腺的层面要正确，避免损伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎症者，术前术后必须要彻底控制感染。

3.2手术切口崩开

本组9例，为综合性因素，但多发生于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。我们认为切口的缝合技术是预防切口崩开的重要原因。腱膜缝合的跨度要大，避免术中因腹压突然增加的剪应力而断裂。另外对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病等缝合手术切口时可加两针减张缝线，术后腹部加用腹带固定。严重营养不良者给予静脉营养支持，有咳嗽者给予有效的镇咳治疗，可以降低切口崩开的发生率。

3.3出血

本组8例发生原因为：4例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见1点、5点位有活动性出血。2例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后4h水囊破裂尿管脱出，1例术后24h松懈牵引后患者翻身发生出血，未能及时有效冲洗膀胱致血块填塞膀胱而行再手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当。0.25kg重物为宜。术后保持尿管通畅、有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。

3.4膀耽尿道结石

术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅。尿路反复感染等有关。本组膀胱尿道结石6例，占15.4％。其中膀胱结石4例，尿道结石2例。术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。