流产手术范文

导语：如何才能写好一篇流产手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】在妊娠3个月内人为地采取措施终止妊娠称为人工流产。药物流产和手术流产就是最常使用的两种人工流产方法，在临床上普遍应用。非自然流产，会带来很多并发症，比如不孕症和感染等疾病，所以不值得提倡；不同的流产方式对女性的健康影响不同。对流产后卵巢功能的影响进行研究，现报道如下。

【关键词】药物流产 手术流产 卵巢功能

【Abstract】in 3 months of pregnancy artificially take measures to termination of pregnancy is called the artificial abortion. The medicine miscarriage and abortion operation is the most frequently used two kinds of artificial abortion methods, popularly applied in the clinic. Non spontaneous abortion, will bring a lot of complications, such as infertility and infectious diseases, so it is not worth to advocate; different abortion on women's health effects of different. On the abortion of ovarian function after impact studies, report as follows now.

【Key words】Drug abortion;Operation aborted;ovarian function

一 对象与方法

1 对象：本研究选取2008年1月～2009年12月在四川省汉源县计划生育服务站进行药物流产（简称药流组）的女性和进行手术流产（简称手术组）的女性各150例，共计300例。2组病例的年龄18～40岁，平均（23.5± 3.5）岁，孕周3～24周，平均（15.2±7.2）周。（人）尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超确诊宫内妊娠，身体健康无内外科并发症，无人工流产禁忌证且流产完全。2组年龄分布、孕周分布及孕产次比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究对象自愿接受该测试，本研究经过四川省汉源县卫生局医学伦理委员会批准后施行。

2 药物流产：妊娠≤ 49 d米非司酮150 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg，口服。妊娠>49 d，米非司酮300 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg口服，之后根据腹痛情况，若腹痛渐减轻而妊娠物未排出可追加米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物完全排出。

3 手术流产：孕6～10周采用负压吸引术，孕11～14周采用钳刮术，术毕检查吸出物或刮出物，若未见绒毛组织，应送病理检查，不列入该研究范围。14周以上者行水囊引产术。手术流产方法参照参考文献［1］。

4 基础体温（basic body temperature，BBT）测定：每日清晨初醒未起床活动之前（保证睡足6～8 h），取体温表测口腔体温5 min，在基础体温表上注明所测温度、时间及个人生活中各种特殊情况，如性生活、夜班、月经期、服药等。连续测量3个月经周期。将基础体温表交医生判断，双相型即有排卵，单相型为无排卵。

5 B超监测：第1次B超监测，选择在流产后第13天，以后在月经周期的第13、14、15天监测。每月监测3～4次，连续监测至恢复排卵，或术后3个月。有排卵的判断标准为B超下有卵泡产生，并逐渐增大至20.5 mm左右，成熟的卵泡突然消失，且子宫直肠陷凹出现少量液体，提示有排卵。否则无排卵。

6 宫颈黏液监测：首先要由本计划生育服务站的医生对检查对象进行培训指导。患者在洗澡前或小便前用手指尖从阴道口取黏液检查，观察手指上的黏液外观、黏稠程度以及用手指做拉丝反应。连续观察3个月，从流产后阴道流血停止开始，月经来潮停止观察。下个周期自月经干净第3天开始观察。观察3个月经周期。有排卵的判断标准为宫颈黏液由少渐多再逐渐减少，质地由稀薄透明变黏稠且浑浊，拉丝度由好变差、易断裂，提示有排卵。否则无排卵，继续观察下个月经周期直至恢复排卵。有排卵者电话告知医生。

7 孕酮测定：自月经第20天左右测定血孕酮水平>15.9 nmol/L，提示有排卵。由北京倍爱康免疫化学发光测量仪及其配套试剂，磁微粒免疫化学发光法测定。参照检验科常规检查程序进行。黄体功能不足指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。

8 统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料用x检验，2组计量资料比较用t检验。

二 结果

1 2组排卵率比较：药流组术后第1个月基础体温测量、 B超监测指示、宫颈黏液检测示有排卵率高于手术组，差异有显著性意义（P

2 孕酮水平比较：药流组第1个月孕酮检测示有排卵率高于手术组，平均黄体期孕酮值药流组明显低于手术组，差异均有显著性意义（P

三 讨论

人工流产按所采用的方法不同，可分为手术流产和药物流产。2种方法均是对正常妊娠生理过程的人为阻断，对卵巢功能均具有一定程度的影响。卵巢的生理功能包括排卵和内分泌功能，对女性的生殖功能、身心健康及生活质量具有重要意义。卵巢功能失调可导致多种妇科内分泌疾病，如月经紊乱、闭经、不孕症、卵巢早衰、围绝经期综合征等，并可影响到全身其他脏器的生理功能。近年来，我国的人工流产量一直持续在1 000万人次/年左右，年龄呈逐渐变小趋势。人工流产对妇女卵巢功能的影响，应引起我们妇产科医生的高度重视。做好健康教育宣传工作，搞好计划生育，采取有效的避孕措施，尽可能减少非意愿妊娠给女性身心带来的危害，是我们妇产科医生应尽的责任。

女性的生殖生理在很大程度上取决于下丘脑一垂体一卵巢轴系结构和功能的稳定。妊娠后，与生殖有关的各种激素都发生较大的变化，对下丘脑一垂体一卵巢轴系产生较强的抑制。无论是药物流产还是人工流产之后，这种抑制还将维持一段时间。垂体对LRH的反应敏感性需要一段时期才能恢复。按照国内外通行的方法，通过基础体温测定和B超监测，结合宫颈黏液观察及排卵后孕酮的测定，判断术后卵巢功能的恢复，有较高的准确性。

BBT是指机体维持最基本活动状况下所产生的温度，亦称静息体温。孕激素作用于下丘脑体温中枢，能使BBT升高0.3～0.5℃，因此测定成年妇女的BBT出现周期性变化，有助于了解卵巢功能。女性一个月排卵一次，在许多监测排卵的方法中，B超是最直观的方法，它可以看到卵巢卵泡的数目，大小，估计排卵的时间，评价卵巢的功能。但是它不能够确定这个卵子一定会排，或者不排，这是它的最大不足的地方。在几种B超的方法中，以阴道B超最准确。

单纯孕酮测定的结果证实，在排卵后黄体期孕酮的分泌水平，药物流产组明显低于人工流产组。考虑应当与米非司酮对孕酮拮抗作用有关，但是还有待进一步研究。本研究结果表明，药物流产后卵巢恢复排卵时间较快。但是多次流产，无论是药物流产还是人工流产，对卵巢功能均有影响，应当引起人们的重视。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.398-399.

［2］ 朱茂灵.人工流产与卵巢功能［J］.实用预防医学,2007,6:145.

篇2

关键词：人工流产术；并发症；心理状况；PAC服务

近年来女性健康问题受到了社会的普遍关注，大多数女性在日常生活中缺乏自我保护意识，尤其是避孕措施不当而发生了意外怀孕。同时，也有部分女性因各种因素而选择人工流产术，以及时终止妊娠。无论是哪一种选择，女性都要接受人工流产术以尽快中断妊娠，这就对妇产科临床治疗工作提出了严格的要求。面对妇产科研究理论的优化发展，一些先进的临床手术服务体系得到普及应用，流产后关爱是现代妇产科临床正积极推广的服务措施，用以解决女性术后心理障碍及并发症等问题。本次结合我院收录的60例人工流产术情况，对术后PAC服务效果进行综合评估。汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 共收录了2012年8月～2013年8月，60例在我院妇产科接受人工流产术的病例资料，对人工流产术后关爱服务效果进行综合评估。根据临床资料显示，60例年龄范围22～34岁，平均年龄（26±1.7）岁。初步沟通调查，患者选择人工流产原因包括：意外怀孕32例，自愿终止妊娠20例，其它因素8例。本次人工流产分为手术流产、药物流产2种方式，手术流产37例，药物流产23例，具体情况由医患沟通之后，选择最佳方式进行流产。

1.2方法 由于人工流产是对妊娠的强制性终止，无论是手术流产或药物流产都会给患者身体组织造成一定的危害。临床研究发现，心理障碍及并发症是人工流产术后最为常见的问题，这些常常影响女性身体健康的恢复效果。为了减少心理及生理损伤，选用PAC辅助患者恢复状态是很有必要的。本次流产后关爱持续时间2个月，主要判断女性患者术后心理状态及并发症情况，综合评估PAC的临床应用效果。本次PAC服务重点为并发症医疗服务、计划生育指导服务、术后调理咨询服务等，结合60例女性患者的实际情况，提供切实可行的临床服务内容。本次PAC服务效果评估内容：①心理障碍：手术流产或药物流产，均统计女性患者紧张、抑郁、恐惧、焦虑等情况；②并发症：？手术流产并发症：子宫出血、子宫穿孔、漏吸等；？药物流产并发症：流产不全、感染、宫腔积血、月经紊乱等。

2结果

根据临床资料统计结果，60例人工流产手术后患者的具体状况：①心理状况：紧张18例、抑郁12例、恐惧8例、焦虑10例；②并发症状况：子宫出血7例、子宫穿孔0例、流产不全6例、感染12例、月经紊乱10例，其它9例。为了保证女性患者流产术后病况的有效恢复，及时对其提供PAC服务措施，解决患者人工流产术后遇到的心理及并发症问题。根据表1统计结果，持续2个月PAC服务之后，女性患者的心理状况得到有效控制，抑郁、恐惧等心理障碍完全消除，仅有少数患者有紧张、焦虑等问题，这类心理障碍来源于对人工流产术的不熟悉，不能从专业角度体会人工流产术的应用情况。PAC服务期间，妇产科医务人员向其讲解了人工流产术的临床价值，对手术流产及药物流产的特点进行分析，使其对流产有了进一步认知，心理上的障碍完全消除。

除了对心理障碍具有恢复作用，人工流产术后PAC服务对并发症也有较好的控制作用，一些常见流产并发症均得到了综合医治。根据表2统计结果，PAC服务前后，子宫出血、子宫穿孔、流产不全等人工流产并发症均消除，仅少数患者存在感染、月经紊乱等问题，2例经过推迟PAC服务时间，均全部消除。

对比表1、表2，可知，本次60例患者经过临床PAC服务之后，心理异常状态及并发症情况均得到显著控制，人工流产术后恢复状态比较理想。因此，PAC服务能够指导患者养成自我调理习惯，对一些常见并发症合理地调理控制，提高了人工流产术的医治效果。

3讨论

3.1 PAC服务 妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者[1]。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。流产后关爱服务（PAC）是一项包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、 流产后咨询服务、流产后社区服务、流产后生殖健康综合服务五个方面的标准化服务流程。对于减少重复流产率及增加妇女的生殖健康有很大帮助。

3.2手术流产处理

3.2.1综合观察 术后观察1～2h，注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2～3d，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后15d内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒[2]。PAC服务中，需先综合观察患者术后的身体状况，对一些常见症状及时采取措施处理。

3.2.2保持外阴清洁 一个月内严禁和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。根据现代PAC服务内容，需对术后女性外实施无菌清洁处理，这是为了防范因感染导致的并发症。

3.2.3观察出血情况 人流术后阴道流血超过1w以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。临床出血属于严重性病症，PAC服务需重点采取止血措施，由专业护士完成止血护理情况，避免失血过多造成症状加剧。

3.2.4坚持做好避孕 人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕[3]。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义。

3.3药物流产处理 许多妇女尤其是未婚妇女错误地认为，药物流产不是手术、不会伤身体。实际上，药物流产与负压吸宫流产一样，都是人为干预妊娠的生理过程，在一定程度上会损害妇女的健康。

3.3.1感染 妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2～3w，甚至1～2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症[4]。

3.3.2对再次妊娠的影响 未婚妇女如多产、反复流产，可造成子宫内膜反复受损。妊娠时，易发生前置胎盘，可引起产前产时大出血，也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产，甚至继发不孕。药物流产之后，要详细介绍药物流产的危害，倡导女性正确地利用避孕措施，尽可能减少流产药物的使用，以免多次药物流产对生理系统造成更大的危害。

3.3.3月经失调 药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵[5]。个别妇女药物流产后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。PAC服务根据患者用药情况，对其月经失调提供科学的处理方案。同时，向患者讲述月经自我调理方法，定期处理月经失调中存在的异常问题。

因此，药物流产虽然相对安全有效，但是仍有少数情况出现不良反应及严重并发症。而且国家卫生部是对药物流产的部门有资格限定的，药房不得私自出售药物流产药物，否则以违法论处[6]。因此建议意外妊娠妇女不要自行药物流产，一定要到正规医院就诊，应爱惜自己的健康，爱惜自己的生命。

4结论

随着社会生活水平的不断提升，现代女性的人工流产率越来越高，无论是哪一种因素造成的人工流产，都必须要注意术后症状恢复的综合控制，避免术后并发症状对身体健康带来的不利影响。从临床应用效果来看，PAC服务对人工流产术后恢复的促进效果显著，从心理障碍、并发症状等两方面提供关爱服务，使女性患者树立了正确的治疗观念。为了进一步保障人工流产手术后期的病况恢复，未来积极推广PAC服务是很有必要的。

参考文献：

[1]万金华，刘爱鸿.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用[J].中国医学创新，2012（29）.

[2]吴尚纯，刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务[J].实用妇产科杂志，2012（04）.

[3]程怡民，周猷.中国重复流产和流产后保健的现况[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010（05）.

[4]吴燕婉.人类生殖健康的福音：21世纪生物高科技避孕药[J].婚育与健康，2003（04）.

篇3

[关键词]手术流产；无痛；并发症；满意度

人工流产是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法终止10周内的妊娠，其方法包括药物流产和手g流产。手术人工流产是将金属器械强行扩开紧闭的宫颈，用带负压的吸引管进入官腔后，将植入子宫内膜的胚芽吸出的一种创伤性手术。传统的手术流产是在无麻醉状态下进行的，患者常感到紧张、痛苦及其他不适，给患者心理带来巨大的影响，增加人流综合反应的发生。无痛人工流产虽然可减轻患者的痛苦，但会带来一系列的麻醉相关并发症，同时增加医院人员、设备的投入，加重患者的经济负担。因此，避孕失败所致意外妊娠给妇女及其家庭带来沉重的精神负担和经济负担，有时甚至可产生严重的后果。本文对无痛人工流产与传统手术流产进行了前瞻性研究，旨在为临床探索相对更安全、快捷，且副作用小的终止早期妊娠的方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2014年1月至2014年12月来我院妇产科门诊，自愿要求行人工流产的早孕患者400名。纳入标准：年龄19岁以上，血或尿hCG测定、超声检查确诊宫内早孕，能自主回答问卷调查的相关内容；排除标准：不同意参加调查者，生殖道急性感染，精神疾病患者，不能自主语言表达者，严重的心、肝、肾疾病及血液系统疾病。入选者年龄19～42岁，平均（28.2±5.6）岁；体重49～76kg，平均（58.2±11.3）kg；经产妇278例，未产妇122例；孕周8～10周，平均（9.1±0.6）周；人流次数1～3次，平均（1.6±0.4）次。本研究通过医院伦理委员会审批，并签署相关知情同意书，分为无痛人工流产术（A组）和传统手术流产术（B组），每组200例；将两组患者的年龄、体重、孕次、产次、既往人流次数及本次孕周等一般资料进行比较，组间无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

（1）传统手术流产即负压吸引术。（2）无痛人工流产术前禁食、禁水4h，排空膀胱，建立静脉通道，持续吸氧、心电监护，芬太尼（人福药业，国药准字H42022076，生产批号20140403）0.05mg静脉注射，再缓慢静脉注射丙泊酚（力邦制药，国药准字H19990282，生产批号20140723）2mg/kg，患者意识丧失后开始手术，具体操作与传统人流手术相同。

1.3术中评估

主要包括手术时间、宫颈松弛度、术中出血量及子宫穿孔、吸宫不全、人流综合反应、盆腔感染等并发症。宫颈松弛度分度：6.5号扩宫器无法直接通过宫颈内口为紧张；有少许阻力但仍能通过为中等；无阻力通过为松弛。人流综合反应指手术时疼痛或局部刺激，使患者术中、术后出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心率减慢，严重者会出现血压下降等迷走神经兴奋症状。

1.4问卷调查

内容包括：（1）手术过程中的各种不适主诉：恶心、呕吐、疼痛、头昏等，并以Likert scale进行评分，无任何不适为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，严重至无法难忍为4分；（2）操作者满意度：很不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，较满意为3分，很满意为4分；（3）患者满意度：很不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，较满意为3分，很满意为4分；（4）若再行人工流产，会选择无痛人流术的人数。

1.5统计学分析

文中计量资料比较采用单因素方差分析，以均值±标准差（x±s）表示，组间用t检验比较；计数资料比较采用x2检验，以[n（%）]表示。采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，P

2.结果

2.1手术情况及比较

A组宫颈松弛157例（78.5%），中等30例（15%），紧张13例（6.5%）；B组宫颈松弛33例（16.5%），中等98例（49%），紧张69例（34.5%）；A组的手术时间为（5.8±1.3）min，B组为（8.0±1.3）min；两组在手术时间和宫颈松弛度方面比较，差异显著（P0.05）。见表1。

2.2手术并发症的比较

A组的人流综合征、盆腔感染和吸宫不全发生率均低于B组，而子宫穿孔发生率A组高于B组。将两组的人流综合症发生率进行比较，差异显著（P0.05）。见表2。

2.3满意度及比较

将两组的操作者满意度和患者满意度评分进行比较，差异显著（P

2.4若再行人工流产，选择无痛人流术比率的比较

A组有178例（89.0%）愿意再次接受无痛人工流产手术，22例（11%）不愿再次接受无痛人工流产；B组有105例（52.5%）愿意再次接受传统手术流产，95例（48%）不愿意再次接受传统手术流产；将两组数据进行比较，差异具有统计学意义（P

3.讨论

近年来，随着社会的进展人们的工作压力的增加和生活节奏的加快，的提前和活跃，导致意外怀孕的发生率逐年提高，人工流产也呈明显上升趋势，而且行人工流产术患者的年龄在不断减小。人工流产是避孕失败的补救措施，能快速有效地解决患者的身心痛苦。传统手术流产因手术时间短、术中出血少、妊娠反应消失快、手术并发症少而仍受到相当一部分妇女的欢迎。本研究中，传统手术流产在术中出血、子宫穿孔、盆腔感染、吸宫不全等方面与无痛人流比较差异无统计学意义；52.5%的患者表示倘若再次行人工流产，愿意再次接受传统手术流产。但由于术中未采取任何镇痛措施，受术者常感觉疼痛与不适，出现明显的恐惧和紧张等不良心理反应，严重者可导致人流综合反应的发生，其发生率明显高于无痛人流组。

为了减轻传统手术流产带来的痛苦，目前许多基层医院已常规开展无痛人工流产术。无痛人工流产是在传统手术流产基础上，静脉使用了小剂量丙泊酚复合芬太尼，其具有起效快、作用时间短、毒性小、代谢快、体内无蓄积等优点，可使患者在无痛、安静、安全状态下顺利完成人流手术。本研究结果显示，无痛人流患者由于术中宫颈松弛、无明显疼痛不适，所以手术时间较传统手术流产组短，且无1例人流综合反应的发生。但术中疼痛是机体的自我保护机制，可提醒操作者检查自己是否存在失误，及时纠正不当操作，避免医源性副损伤。尤其是青春期少女和未婚妇女行人工流产时，发生人流综合征对其身心伤害较大，应积极防范。我们研究中无痛人工流产术中发生2例子宫穿孔，传统手术组无1例，虽然比较差异无统计学意义，但也说明了无痛人工流产也存在一定的弊端。但因椴±较少，不排除这可能与医师操作经验有关。

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【关键词】 异丙酚； 镇痛； 人工流产

人工流产是避孕失败补救措施之一，也是临床上常采用的一种手术方法。手术虽小，却可引起疼痛，甚至发生人工流产综合征。为减少受术者的痛苦和减少手术并发症的发生，本院于2005年3月-2006年3月于计划生育门诊应用异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛638例，与同期人工流产的615例进行比较，取得了令人满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择来自门诊自愿要求施行人工流产，且无人工流产禁忌证者1253例，年龄18～42岁，停经天数42～60 d。随机分为两组：观察组638例，施行人工流产手术时静脉推注异丙酚镇痛；对照组615例，施行人工流产手术。

1.2 方法 观察组术前禁食4 h，术前肌注阿托品0.5 mg，曲马多100 mg。术前用药患者入手术室后测血压、心率、SpO2为基础值。入室后缓慢静注异丙酚200 mg，10 s内完成，维持在适当的麻醉深度，麻醉师全程监护，观察孕妇反应，孕妇意识消失即开始手术。术中根据孕妇反应情况决定药物用量2.0～2.5 mg/kg，同时进行监护（心电、呼吸、血压、血氧等），术中、术后观察疼痛、呕吐、出血、面色、心率、血压、呼吸等情况。对照组：常规方法行人工流产操作手术。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 术中孕妇镇痛情况评定 （1）显效：孕妇完全不需要用镇痛及安静药物来配合手术；（2）有效：孕妇无痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭动，基本能顺利完成手术；（3）效果不佳：孕妇术中全身扭动，需医务人员强按才能勉强完成手术。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2.3 两组手术时间比较 观察组为（5.8±3.2）min，对照组（9.2±3.2）min，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

异丙酚是一种短效静脉，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复，且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可抑制迷走神经反射，但镇痛作用较差，有明显的剂量依存性，应用时受限制。术中个别病例出现无意识肢体活动及呼吸暂停，必须麻醉医师监护，专人看管，保证手术的顺利进行。术后完全清醒后方可离院[1]。异丙酚静脉推注用于人工流产术中有良好的镇静止痛的作用，起效快，能有效地减少和消除患者对手术中疼痛的恐惧心理[2]。减少手术操作时间，提高了手术的安全性，降低了人工流产综合征的发生，复苏时间短[3]。通过638例临床应用结果证明，术中患者均安静、无痛，偶见少数出现肢体不自主活动，仅有12例出现肌肉颤动，21例呼吸加快，但无一例发生呼吸暂停，24例出现血压下降，一般不需要处理，可自行恢复，但有学者报道可引起呼吸暂停的发生[4]。异丙酚静脉推注半衰期短，术后患者苏醒快，大约3 min左右。术后30 min无反应即可出院。异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛效果是显著的，总有效100%，但部分宫颈紧的病例会出现术中扩宫困难，在扩宫时刺激牵拉宫颈使患者出现不自主扭动而影响手术顺利进行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韧带及子宫均呈松弛状态，但对宫颈扩张作用满意度欠佳，或物有抑制宫缩的可能[5]。因而手术医生感到子宫软，宫缩差，但宫颈扩张困难[6]。医生心理压力大，对于经验不足的年轻医生来说容易造成各种人流并发症的发生[7]。综上，异丙酚静脉推注是一种安全、有效、易推广的无痛人流技术，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李促廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：385.

[2] 徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：201.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：228-529.

[4] 王祥瑞，杭燕南，孙大为.全麻病人异丙酚的学药浓度测定[J].临床麻醉杂志，1998，14（2）：74-75.

[5] 张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：1152-1156.

[6] 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1998：170.

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【关键词】  流产，习惯性;焦虑;护理

自然流产的发生率占所有妊娠的15%左右[1]，且流产的危险随连续流产次数增加而增加。文献报道反复自然流产发生率为1.0%，占所有妊娠丢失的15%～20%，给患者及家属造成严重心理负担[1]。为此我们对围手术期的患者焦虑相关因素进行调查分析，并提出相应的护理对策，以便于患者消除焦虑，配合治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1至6月石家庄市妇幼保健院妇科门诊就诊的20～35岁反复自然流产患者30例，病例选择条件：发生过两次或两次以上自然流产;孕周小于12周;流产前超声证实胚胎停育;无其他急、慢性病史。高中以上学历16例，初中及以下文化水平14例。

1.2 调查工具 采用访谈式问卷调查，调查内容包括sas焦虑量表[2]和自行设计的焦虑相关因素表。评定标准如下：50以下为无焦虑发生;50～59为轻度焦虑;60～69为中度焦虑;70以上为重度焦虑;焦虑相关因素如担心是否能生育、对疾病缺乏认识、对手术以及家庭稳定经济状况等的担心。

2 结果

用焦虑量表测得分值为42.50～68.75，其中≥50有16例，平均分值(51.50±6.40)。wwW.133229.COm焦虑相关因素调查结果：担心是否能生育26例，占86.7%;对疾病缺乏认识20例，占66.7%;对手术效果缺乏信心8例，占26.7%;经济状况6例，占20%;担心术中术后疼痛8例，占26.7%;担心术后影响性生活3例，占10.0%;担心术后体形改变7例，占23.3%;担心家庭稳定6例，占20.0%。

3 讨论

3.1 从理论上认识焦虑 焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪[3]。患者疾病本身带来的压力很大，而手术带来的心理压力是引起焦虑情绪的诱因。患者大多缺乏医学知识，对手术缺乏了解，非常担心以后能否怀孕、能否生育以及家庭的稳定，而且也很担心术后会引起一系列的生理改变，而影响夫妻性生活和自身形体的变化。因此，提出对患者实施正确的护理对策非常重要。

3.2 心理护理 (1)正确评估患者的焦虑程度和来源因素，充分了解患者的心理状态，与其保持密切、信任的关系，根据每个患者自身的特征，采取适合个体的心理应对方式加以疏导。(2)为患者创造安静、舒适、温馨的环境，给予人性化服务。在护理过程中护士积极主动地与患者交流，耐心诚恳地与患者进行沟通。(3)争取患者家属、亲友的配合。社会支持对于围手术期患者非常重要，因为有了社会支持，患者会感觉温暖，不再孤独，也不再为各种困难而烦恼，接受手术有了勇气。(4)要让患者了解有无痛人流、镇痛人流、普通人流手术方式及的优缺点，这样可以让患者知情选择手术方式。(5)介绍手术室的环境，讲解手术麻醉效果，讲述手术的过程，及如何配合手术。保证术中不会疼痛，使患者感到欣慰。(6)护士全程陪伴，询问有无不适并给予相应指导，目的是减少患者的痛苦和焦虑。

3.3 健康宣教 针对患者所担心的、不了解的问题给予指导。(1)让患者知道手术后的注意事项，耐心地解答患者的疑问。(2)要让患者了解怀孕的相关知识，孕前须查的项目，下次怀孕的最佳时间，怀孕前后的注意事项。

3.4 术后护理 (1)离院时告知患者及家属术后注意休息、预防感染，定期回院复查。必要时电话或上门访视患者，了解患者离院后饮食、起居、情绪变化等情况，必要时给予指导和帮助。(2)耐心地教会患者放松心情的方法：深呼吸、听音乐、看电视、聊天，以减轻术后焦虑。

综上所述，随着社会的进步，尤其是医疗护理事业发展迅速的今天，女性患者应得到重视，运用熟练和专业的治疗和护理技术，让患者得到一流的服务是很有必要的。而且通过围手术期患者的护理，更加激励每一位护理人员提高自身素质，加强工作责任心，不断更新知识，为患者提供更优质的服务。

【参考文献】

  　1 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003.125.

篇6

[关键词] B超监视妇产科手术仪； 人工流产； 早期妊娠

[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-294-01

人工流产是在育龄妇女由于各种因素导致意外怀孕后采取的一种。传统的人工流产在操作时无法实时动态的监测子宫内部的情况，所以往往会往或造成一些术后并发症。尤其在对一些患有子宫疾病的妇女进行人工流产手术时，更容易出现穿孔、漏吸等诸多并发症。为了能够在手术过程中及时准确的监测子宫内部的情况，为手术操作提供更准确的指导，近年来，B超监视妇产科手术仪开始逐渐得到普及。此仪器利用超声对手术进行实时监控，同时可以指引电动吸引器的操作，避免在盲视状态下操作手术，提高了手术成功率，同时也减少了患者痛苦和手术并发症。我院自2008年6月至2010年6月共收治自愿要求人工流产的妊娠妇女268例，在手术操作过程中均采用B超监视妇产科手术仪，取得了满意结果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

268例妊娠妇女的年龄在19～42岁；怀孕时间在6～10周；其中高危人工流产术26例，妊娠合并子宫发育畸形1例（纵隔子宫7例，双子宫4例，双角子宫1例），妊娠合并子宫肌瘤6例，子宫位置异常6例（过度前屈例，过度后屈4例），院外漏吸和子宫穿孔2例。

1.2 设备

中美合资贝尔森公司生产的B超监视妇产科手术仪，可以同时进行超声检测与进行手术。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

手术前对病人的全身状况进行详细了解和检查，以确定能够施行手术。常规B超了解子宫和胎儿的情况，检查子宫形态是否正常、有无并发症等情况。

1.3.2 步骤

确定手术部位，对手术部位进行消毒铺巾。在进行手术之前需要对子宫位置、大小、形态及附件情况充分了解。将微型阴道探头嵌装在专用窥阴器的前叶或后叶上（子宫前位安装于前叶，子宫后位安装于后叶），从而贴近于前或后穹窿处。探头随窥阴器置入阴道内，调整窥阴器方向，使子宫内的情况能够在B超仪上清晰显示。通过观察显示屏的图像，按子宫位置、方向将吸管头部缓慢送入子宫腔对孕囊着床部位吸引。此时荧光屏显示孕囊逐渐变形、消失，然后吸引子宫一周，再稍微活动窥器以观察宫腔及两侧宫角，当图像显示宫腔闭合，宫腔线清晰、连续、回声均匀且达两侧宫角，提示子宫内妊娠产物已被清除，宫内无组织残留。

1.4 高危妊娠妇女人工流产术操作过程中需要注意的问题

1.4.1 妊娠合并子宫发育畸形

某些妇女的子宫虽然有发育畸形的情况，但并不影响受孕。但是对于这些妊娠妇女进行人工流产操作时，手术难度往往较大。如果手术在盲视的状态下操作，往往容易出现子宫穿孔。但如果在手术过程中使用B超监视妇产科手术仪对子宫内部的发育情况进行动态监测，并指引手术操作，可以提高手术的成功率、减少手术并发症。

1.4.2 妊娠合并子宫肌瘤

对患有子宫肌瘤妇女在进行手术操作时难度也较大，尤其是瘤体较大或多发性子宫肌瘤，均导致子宫形态失常，宫腔变形，移位，手术器械不能直接到达孕囊着床部位。此时需要应用B超监视妇产科手术仪引导手术操作。在荧光屏显示的指引下，进入宫腔的器械需不断做出调整以避开肌瘤并准确的到达孕囊着床处吸出孕囊，同时有序地吸尽宫腔蜕膜组织。有些施行人工流出的妇女可能因为子宫肌瘤影响子宫收缩而导致出血，对于这样的情况不必担心，可注射适量的缩宫素。

1.4.3 子宫位置异常

子宫位置常见的异常情况有子宫过度前屈和过度后屈。在就诊的268名病例中，子宫位置过度前屈3例，过度后屈5例。由于子宫位置发生异常，如果盲目操作往往会造成意外。而应用B超监视妇产科手术仪后，其显示屏上能够清晰显示子宫前屈及后屈状况，这样就可以手术人员能够清楚的了解子宫的情况而不至于盲目操作。

2 结果

本次临床观察的268例人工流产手术均在B超监视妇产科手术仪引导施行，均一次手术成功，避免了因盲目操作而出现的子宫穿孔、漏吸、残留等并发症。

3 讨论

传统的人工流产手术主要是凭术者的感觉和经验在盲视下进行，对子宫内部的情况无法准确了解，操作带有一定的盲目性。尤其在对合并高危因素的病人施行手术时，由于子宫发生异常，使手术难度加大，易造成手术失败、漏吸、残留甚至子宫穿孔等严重并发症。而通过B超监视妇产科手术仪施行手术时，术者可以在荧光屏上清楚观察到子宫内部的情况，这样可以使术者准确的进行手术操作，能够最大限度的清楚子宫内妊娠产物，减少对子宫的伤害和术后并发症。本组268例人工流产手术在B超监视妇产科手术仪引导下均一次手术成功，为出现子宫穿孔、漏吸等情况。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:373.

[2] 张菊平，刘琴. B超监视妇产科手术仪在人工流产中的应用[J].海南医学，2011,22（2）.

篇7

关键词：子宫穿孔；流产手术；放/取宫内节育器

人工流产清宫术、放/取宫内节育器是门诊妇产科的最常见的小手术，操作较简单，对患者的创伤较小。子宫是一个相对的密闭性腔器，该类手术操作时缺乏有效的引导，大多凭操作者的临床经验，如手术医生对患者情况缺乏正确的判断，或操作不规范，则可导致子宫穿孔（Uterine Perforation）的发生[1]。小的子宫穿孔通过抗炎、止血及修补治疗可以很快痊愈，严重穿孔可造成腹腔、盆腔器官损伤或大出血，如果发现或救治不及时可能危及患者的生命安全。本研究总结39例流产手术和放/取宫内节育器导致子宫穿孔患者引起穿孔的原因、诊断及治疗方法，旨在为预防及避免该类手术致子宫穿孔提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2010年10月～2015年9月在我院就诊的39例子宫穿孔患者，入选者均有流产手术史和或取/放宫内节育器史，其中手术操作中发生子宫穿孔32例，术后出现症状体征联合B超检查确诊6例。5例为在本院手术时发生，34例由基层医院机构发生穿孔后转入我科。入选者年龄20～53岁，平均（32.29±5.74）岁；孕次0～4次，平均（2.73±0.51）次；产次0～2 次，平均（1.36±0.18）次。子宫穿孔发生部位在前壁7例，子宫后壁5 例，子宫左角8例，子宫右角9例，子宫底10例；合并腹腔、盆腔脏器损伤3 例。

1.2方法 在操作中术者感觉操作深度超过正常子宫大小，或突然感觉器械在宫腔发生"无底"感，流产手术时吸出宫壁或大网膜，置器或取器时操作无法进行。患者下腹突发剧烈的牵拉痛和腹痛，伴面色苍白、呼吸急促，心率加快、血压快速下降等休克征象。B 超检查见子宫内壁和外形不规整，子宫直肠陷凹积液[2]，有"彗星尾"征或异常声影，腹腔有突然出现的包块。

1.3方法 操作中如怀疑子宫穿孔，应立即停止原手术。对明确诊断子宫穿孔者，严密监测患者生命体征，根据穿孔大小及症状体征决定其治疗方式。穿孔较小、患者生命体征平稳者采用保守治疗，立即静脉滴注缩宫素，利用宫缩促进较小穿孔自行愈合，并给予抗生素预防感染。保守治疗过程中严密观察，如患者合并进行性出现、有休克征象，或感染症状明显加重者，或B超提示穿孔面积较大，合并严重的腹腔、盆腔脏器损伤者应立即行剖腹探查术[3]。

2 结果

39例患者中，因流产清宫术引起子宫穿孔19例，放宫内节育器引起子宫穿孔11例，取节育器引起子宫穿孔9例。手术至穿孔发生时间3min～21h，平均（3.65±1.29）h。所有患者均先采取保守治疗，其中4例严重者保守治疗无效行剖腹探查子宫修补术。39例患者发生子宫穿孔的原因见表1。

3 讨论

随着B超的普及及临床医疗水平的提高，流产手术和（或）放/取宫内节育器时引起子宫穿孔的发生率显著下降，目前主要发生于不规范行医的基层医疗机构。

分析流产手术和（或）放/取宫内节育器时发生子宫穿孔的原因不外乎两种，即患者自身因素和医源性因素[4]。患者自身因素包括先天性子宫位置不正，或盆腔脏器手术、子宫附件手术使子宫位置发生变化，剖宫产手术导致子宫疤痕、哺乳期或长期服用避孕药致子宫壁变薄等，都增加了流产或放/取宫内节育器等操作的难度，易引发子宫穿孔。医源性因素包括术前检查不仔细，术者缺乏责任心，对穿孔的高危因素缺乏必要的评估；或操作不规范、临床经验不足、不能应对突况，均可造成子宫穿孔。本组39例患者中，因自身原因发生穿孔19例，医源性因素发生穿孔20例。因此应重点强调医务人员责任心，不能忽视流产手术和（或）放/取宫内节育器术这种小手术的风险性，术前详细询问病史，排查高危因素，全面评估患者一般情况，对有腹腔、子宫手术史、剖腹产史、哺乳期妇女、长期服用避孕药物的妇女进行重点评估，B 超检查确定子宫的位置、形态和大小，结合妇科检查进一步确定后方开始流产手术和（或）放/取宫内节育器术操作。并强调严格规范操作的重要性和必要性，扩张宫颈时依次增大扩宫条，用探针确定子宫直径后进行操作，操作中动作轻柔，避免及杜绝子宫穿孔的发生[5]。

手术操作中如果术者突然有"无底感"，负压吸引有吸空感，器械的长度超过之前探针检查时子宫的大小；或患者出现明显的牵扯性刺痛，应立即停止操作，排除子宫穿孔的发生。术后发生穿孔的患者常有阴道异常流血、持续性腹痛，伴发热症状。B 超检查可见腹部新增包块、陶氏腔积液、子宫内壁和外形不规整，及典型的"彗星尾"等[6]。穿孔较小者通过抗炎、缩宫等保守治疗能促使子宫自行修复；对持续性出血，合并腹腔、盆腔脏器损伤者应剖腹探查，行穿孔修补术或子宫缝合术，并仔细检查相邻器官的损伤程度，必要时请外科医生进行相应的处理。保守治疗过程中严密监测患者的生命体征，对无效者需行子宫切除术，防止患者因失血性休克发生死亡。本研究中，所有患者先行保守治疗，其中4例严重者保守治疗无效行剖腹探查子宫切修补术，所有患者均治愈出院。

综上，引起流产手术和放/取宫内节育器导致子宫穿孔的因素较多，术前仔细评估患者子宫情况，术中规范操作，能预防及避免子宫穿孔的发生。一旦发生子宫穿孔，应立即采取有效的治疗措施，以保守治疗为主，必要时行子宫切除治疗。

参考文献：

[1]王莉君. 计划生育手术致子宫穿孔临床分析[J]. 中国药物经济学，2012，3（4）：64-65.

[2]Onal C， Guler OC， Dolek Y， et al. Uterine perforation during 3-dimensional image-guided brachytherapy in patients with cervical cancer： Baskent University experience[J]. Int J Gynecol Cancer， 2014， 24（2）：346-351.

[3]李伟花. 计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（16）：25-25.

[4]周小利，王先梅.流产手术和宫内节育器放置致子宫穿孔临床分析[J].中外医学研究，2014，12（10）：130-131.

篇8

【关键词】无痛人工流产；围手术期；护理

在西方发达国家，无痛人工流产术早已广泛使用。目前，在我国的妇产科临床上，无痛人工流产术也得到了普遍应用。无痛人工流产术是对意外怀孕或避孕失败后的一种补救方法。一般在怀孕12周内可以进行人工流产，但最宜在6到8周内［1］。无痛人工流产是在静脉麻醉作用下，对患者实施人工流产的一种新型人工流产术，它不仅减轻了患者身体上的疼痛，同时也极大地缓解了患者的紧张情绪，消除了患者的恐惧心理，减少人流综合征的发生，有利于手术的顺利完成，术后患者均述手术镇痛效果好［2］。

人工流产是避孕失败的一种补救措施，可带来各种术中及术后并发症，常见为吸宫不全、出血、子宫穿孔、生殖系统感染等情况的发生。人工流产作为一种侵袭性操作，不仅一定程度上会给患者躯体造成创伤，还会给患者的心理和精神带来损害。我院开展全程可视无痛人工流产术，使人流术的探宫、吸宫及刮宫全过程都处于超导可视下进行，以安全、便捷深受医护人员和患者欢迎，整个手术过程由传统的“盲视吸刮”转变为“可视直接吸取”，孕囊定位准确，手术操作时间短，提高了手术的准确性和安全性，有效地降低了术中及术后并发症的发生，月经恢复时间明显缩短，消除了患者对人流手术的恐惧心理，体现了以人为本、人性化服务，为医院创造了经济和社会效益，值得临床推广应用［3］。现在将我们对无痛人工流产的围手术期护理体会总结如下。

1、 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院进行无痛人工流产术的患者共有185人, 年龄21岁～42岁，其中初孕妇89例，有人工流产史者64例，有生育史者32例。

1.2 手术方法

术前患者应4小时禁食禁水,进行心率、血压、脉搏的测量，以建立静脉通道。由专职的麻醉师给静脉注射2mg/kg的丙泊芬并及时观察患者的反应，直到患者睫毛反射消失, 出现入睡等体征，证明麻醉已起作用，可以进行人工流产手术。在手术过程中，要注意维持麻醉的速度，通常为每小时4 mg／kg～12 mg／kg，同时监测脉搏、呼吸等，保持患者呼吸道通畅，并观察患者意识的消失及恢复情况，直到手术结束为止。

2、 护理

2.1 术前护理

很多孕妇由于缺乏对无痛人工流产术的相关了解，所以会对手术产生的恐惧心理和紧张情绪．还担心是否会影响再次妊娠［4］，因此，做好患者的心理疏导工作，消除患者的顾虑，增强患者的安全感，有利于手术的顺利进行。此外，应监督患者在术前严格禁食禁水四至六小时，监测生命体征，完成B超、阴道清洁等妇科检查。询问有无药物过敏史，同时向患者介绍无痛人工流产及麻醉前的注意事项，在患者同意后由家属签字。医院工作人员应备齐各种设备和抢救药物，待孕妇心态稳定后麻醉给药，由专职的麻醉师、经验丰富的妇产科医生及护士开始进行手术。

2.2 术中护理

在手术中，为了手术的顺利进行，确保患者手术安全，要对孕妇的生命体征进行严密观察，注意她们的腹部起伏情况及其面色。同时做好记录，包括患者麻醉起作用时间、患者苏醒时间、手术时间、用药量及术中出血量等。物发生作用后，患者处于意识消失状态，在进行宫颈扩张和吸宫时，术者手法应轻柔，医护人员配合要默契，严禁手法粗暴，以免子宫穿孔及损伤宫颈。尽量将手术时间缩短，这样可以减少丙泊酚的用量，因为丙泊芬对人的循环和呼吸系统有一定的抑制作用［5］，血压下降及呼吸抑制作用多在初期推药时发生。所以在手术中，要严密观察患者的呼吸频率及状态，同时对患者的血压、表情、脉搏变化进行严密观察，对患者给予面罩持续吸氧。在观察中，如果发现患者观察指标发生变化，应协助医生准备急救器械及药物来处理异常情况。

2.3 术后护理

患者一般在术后2-3分钟开始意识恢复，随即身体的直觉也相继得到恢复，这时要协助病人到休息室休息，严密观察，不能立刻离开病房，尤其要注意患者的呼吸状态、有无阴道出血、腹痛及有无头昏情况发生。术后鼓励患者进食易消化的流质饮食，通常情况下将患者留院观察两个小时，如无碍才可离开，最好能有人陪伴离院，在离院之前，要监测患者的意识及认知能力，测量血压，同时给予健康指导，告知患者腹痛及阴道出血的持续时间、特点，如果发现异常应及时进行复诊，并进行饮食指导，多食清淡富含高蛋白高维生素易消化的饮食，少食生冷辛辣油腻等刺激性饮食，嘱咐患者注意多休息，半个月内禁止重体力劳动。并进行术后的避孕、节育等以及康复的健康教育。术后一个月内禁止同房，阴道流血未净前禁止盆浴。讲解相关的计划生育知识，宣传我国计划生育政策并指导有效的避孕方法，对于不打算生育的已婚女性说明人工流产的危害性，可能造成的不良后果，告诫加强避孕措施，建议其在下次月经正常后3到7天内上环，讲解避孕环的避孕效果和原理及可能的副作用，解除其因缺少对节育环的了解而产生的顾虑。对于未婚先孕者，不能对其歧视，要尊重她们的人格，以免对其心理造成伤害；同时要鼓励其正视自己的错误，引导其避免再次妊娠而进行手术对身体造成损害，增加痛苦。可采取适当方法诸如提供免费等措施，从而从根本源头上尽可能的减少再次妊娠的发生。

参考文献

［1］ 王佩娟，毛令谆，李青．无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察［J］．中国计划生育学杂志，2011，12(7)：442-443．

［2］ 陈丽霞．宫颁麻醉在人流术中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2010，12(2)：118．

［3］ 白峰，李萍，于连芳，马涤分．杜冷丁与东茛若碱配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效观察［J］．牡丹江医学院学报，2009，27(3)：33．

篇9

[关键词] 无痛人工流产术； 心理护理干预； 效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-141-01

人工流产术是指在妊娠14周以内，采用人工方法终止妊娠的手术，为减轻手术者痛苦，近几年临床上开展了无痛人工流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症[1]。自开展无痛人工流产术后，从根本上缓解了早期妊娠患者对人工流产术的恐惧、焦虑心理，我站妇产科门诊应用丙泊酚注射液静脉给药，全身麻醉下行无痛人工流产术。2008年2月-2010年2月随机抽取104例自愿接受无痛人工流产术早期妊娠患者，为提高丙泊酚在无痛人工流产术中的镇静效果和减少术后宫缩痛，配合术前心理护理干预，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将104例自愿接受无痛人工流产术的早期妊娠患者随机分为2组，分别为实验组52例，对照组52例，实验组平均体重54±4.9kg,平均年龄34±8.8岁,体质均良好。对照组平均体重51±5.4kg,平均年龄32±7.6岁,体质均良好。两组患者均为女性，在体重、年龄、体质上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前常规护理方法：术前禁食、禁水6小时，术前血常规、心电图、X线胸片均正常，无其他严重疾病，无药物过敏史。向患者详细告知手术须知及手术可能出现的并发症如子宫穿孔、手术后感染、人工流产综合反应、吸宫不全、术中出血、栓塞及不育不孕等，并在手术知情通知单上由本人及其家属签字，两组患者均待入睡，对呼唤反应迟钝后即开始实施手术，术中根据患者的反应，如果有体动、烦躁等情况，可以酌情追加丙泊酚用量。实验组详细告知患者无痛人工流产术的品的药理作用、使用方法，手术的优点及安全性，进入手术室了解手术环境、设施等，使患者对手术有所了解，增强对麻醉和手术的信心。根据患者存在的心理问题进行针对性的心理疏导，解答患者提出的疑问，尽量满足患者的需求，必要时术前需家属陪伴，指导患者深呼吸，同时安慰患者有意与患者说笑话，工作人员之间也相互配合，营造轻松的手术气氛，便于手术医生的操作，使其以最佳心理进入麻醉状态，降低麻醉及手术的风险，减少并发症的发生。

1.3 观察指标 观察并比较两组病例麻醉及手术中情况，包括意识消失时间、丙泊酚用量、心率、血氧饱和度、平均动脉压及术后宫缩痛等情况。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS16.0统计学软件分析结果，计量资料及组间比较使用t检验，计数资料比较采用X2检验，P

2 结果

2.1 2组各项观察指标稳定程度显示,实验组均优势于对照组 经统计学处理，P

表1 2组患者麻醉时间、用药量、心率、血氧饱和度及平均动脉压的比较

2.2 2组术后宫缩痛比较 实验组术后发生宫缩痛9例(17.31%)，对照组发生术后宫缩痛21例(40.38%)，P

3 讨论 无痛人工流产术是国内近几年来开展起来的一项新技术，是终止早期妊娠的重要方法之一。无痛人工流产术可消除患者的恐惧心理，减轻患者人工流产时的痛苦，预防人工流产综合征，有利于计划生育政策的贯彻实施，深受广大患者和临体医生的欢迎[2]。无痛人工流产术中应用的丙泊酚注射剂，对中枢神经有抑制作用,产生良好的镇静、催眠效应，起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积作用。对循环系统有抑制作用，表现为血压降低，外周血压阻力降低[3]。

本文两组行无痛人工流产术患者，虽然都被告知无痛人工流产术可减轻疼痛，但患者由于缺乏相关医学知识，仍然会出现术前恐惧、焦虑等负性情绪，并不能完全处于松驰状态。通过术前心理护理干预的实验组各项监测指标显示均优势于对照组，由此表明术前心理护理干预给患者提供支持和信心，可明显改善患者的负性情绪，提高麻醉效果，减少麻醉及无痛人工流产术的并发症发生，同时也能明显减轻术后宫缩痛，有利于术后身体恢复。

参考文献

[1] 刘文娜.妇产护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:184-185.

篇10

[关键词]瑞芬太尼；无痛人工流产；麻醉

早孕妇女终止妊娠的方式主要为药流和人工流产两种，其中，无痛式人工流产比较受欢迎，应用越来越多[1]。然而，无痛人流手术的安全问题、麻醉方式等也受到广泛的关注。异丙酚是无痛人流手术中常用的物，具有起效快、苏醒快的优点，然而其镇痛效果较差[2]。有人认为，将瑞芬太尼应用于无痛人流手术中，能够弥补异丙酚的缺陷。我院为提高手术质量，减轻早孕女性的痛苦，特选取了130例孕妇作为临床研究对象，对瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的效果做了分析与探讨。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次入选早孕女性130例，随机将其分为观察组和对照组，每组65例。观察组孕妇年龄为18-33岁，平均年龄（24.73±4.36）岁；孕周为7-12周，平均（9.36±1.45）周。对照组孕妇年龄为17-36岁，平均年龄（25.17±4.22）岁；孕周为8-13周，平均（9.53±1.24）周。经比较，两组孕妇的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法

对照组孕妇采用异丙酚实施麻醉：给予孕妇异丙酚注射液静脉推注，每秒约2-4mg。观察组孕妇在使用异丙酚的基础上采用瑞芬太尼实施麻醉：首先给予瑞芬太尼静脉输注，0.5～1.0?g/kg，一分钟之后，用微泵以每分钟0.08-0.10?g/kg的速度持续输注，结束后再给予孕妇异丙酚静脉输注，剂量为2mg/kg。

1.3麻醉效果评价标准

优：术中孕妇没有发生肢体活动；良：术中孕妇有肢体活动，影响到手术操作。差：术中孕妇的肢体活动频繁且强烈，对手术操作造成了干扰。

1.4统计学分析

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用X2检验，P

2.结果

2.1手术麻醉效果比较

观察组孕妇的麻醉情况为：优59例，良6例，差0例，麻醉优秀率为90.77%。对照组孕妇的麻醉情况为：优50例，良15例，差0例，麻醉优秀率为76.92%。经比较，观察组孕妇的麻醉优秀率明显高于对照组，比较结果具有显著差异性（P

2.2心率、血氧饱和度比较情况

两组孕妇术前的心率比较无明显差异性（P>0.05），而术后1h两组孕妇的心率均明显降低，且对照组孕妇的心率明显低于观察组，比较结果具有显著差异性（P0.05）。见表1。

3.讨论

本次研究对瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的效果做了分析与探讨，对比了单用异丙酚以及在异丙酚的基础上加用瑞芬太尼的麻醉效果。结果表明，采用后者进行麻醉的孕妇，其麻醉优秀率明显更高，且心率所受影响明显更小。异丙酚是一种快速强效全身麻醉剂，因麻醉效果好，所以在无痛人工流产手术中得到越来越多的应用。然而它也存在着局限性，即镇痛作用微弱，容易造成患者躁动不安。在这种情况下，临床中需找到更为合适的麻醉方式。瑞芬太尼是一种全麻诱导剂，它不仅能够使患者的意识快速消失，而且还能够维持镇痛[3]。然而它不能单独用于全麻诱导。基于以上特点，临床中可考虑将瑞芬太尼与异丙酚复合应用。而本次研究的结果也证实，瑞芬太尼在无痛人工流产手术麻醉中应用价值高，对心率及血氧饱和度的影响较小，安全有效，所以临床中可加以推广。

[参考文献]

[1]苏伟.丙泊酚分别复合芬太尼与瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛观察[J].河北医药，2013，28（23）：3573-3574.