关节镜手术范文

时间:2023-04-05 05:29:32

导语:如何才能写好一篇关节镜手术,这就需要搜集整理更多的资料和文献,欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文,供你借鉴。

关节镜手术

篇1

[关键词]关节镜手术;盐酸氨基葡萄糖胶囊;踝关节退行性骨关节病;透明质酸;关节功能

退行性骨关节病发病因素较多,在发病后可出现关节边缘骨赘形成、局灶性关节软骨退行性变、关节畸形、软骨下骨质硬化等,患者关节疼痛,且活动后疼痛加剧,出现局部压痛,活动可明显受限,对生活质量造成严重影响。踝关节退行性骨关节病为常见退行性骨关节病类型,其发病率占退行性骨关节病6%~13%,目前治疗上多通过活动疗法、体重控制、止痛、非甾体类抗炎药物、物理疗法、开放手术、关节腔药物注射等方式进行治疗。其中,关节镜手术治疗可对关节内病变进行直接处理,安全性高,创伤小,术后可快速康复;而保守治疗也具有其自身的优势,如用药方便、无创伤等,目前临床上对踝关节退行性骨关节病治疗方法尚无统一定论,本研究探讨了关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较,现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择并纳入我院2013年1月~2014年2月踝关节退行性骨关节病患者68例进行分组研究。纳入患者均经临床诊断确诊为踝关节退行性骨关节病,x线显示早期无异常,中晚期有骨赘增生、关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等症状。本研究经医院伦理委员会通过,所有患者知情同意本次研究,并签署知情同意书。

将因创伤所致踝部骨折畸形愈合、踝关节先天发育异常、踝关节关节镜手术史、踝关节感染、合并痛风、严重内科病、神经肌肉系统疾病、类风湿、结核病所致踝关节炎和哺乳期、妊娠期妇女排除。

按照随机分组原则,分为手术组和非手术组,每组34例。34例非手术组患者中:男17例,女17例;年龄在32~78岁,平均(42.1±4.6)岁。病程为0.5~8年,平均(2.51±1.42)年。左右踝例数分别为21例和13例,轻中重度例数分别为11例、8例和15例。有23例伴随踝关节肿胀、34例均伴随踝关节疼痛、29例伴随活动受限。

34例手术组患者中:男18例,女16例;年龄在30~76岁,平均(42.2±4.3)岁。病程为0.5~8年,平均(2 55±1.52)年。左右踝例数分别为21例和13例,轻中重度例数分别为12例、8例和14例。有25例伴随踝关节肿胀、34例均伴随踝关节疼痛、28例伴随活动受限。

两组患者年龄、性别和病程、疾病类型具有良好对比性。

1.2方法

手术组:采用关节镜手术治疗。取仰卧位,将患侧臀部垫高,足跟位于手术床尾部。应用40mL生理盐水和2%利多卡因(河北长天药业有限公司,H20057825)混合,按照10mL混合液加1滴01%盐酸肾上腺素(陕西京西药业有限公司,H61020144)的比例进行调配。进行局麻,选择内侧人口一踝关节前侧胫前肌内缘,分离皮下组织后将关节镜置入,在镜下进行前外侧入口制备。持续灌注制作好的肾上腺素和生理盐水混合灌注液。根据患者具体情况采取软骨修整术、钻孔微骨折术、游离体摘除术等。术后进行踝关节锻炼,两周后部分负重,之后完全负重。术后每周给予玻璃酸钠(每次0.2mL)(山东福瑞达生物医药有限公司,H20143093)注射1次。

非手术组:采用踝关节退行性骨关节病保守治疗。指导患者进行肌力功能锻炼和关节活动,并根据患者实际情况选择软骨保护剂一盐酸氨基葡萄糖胶囊(山西中远威药业有限公司,H20020306),每天230~470mg,分3次服用,或给予2mL透明质酸(贵州益佰上海佰加壹,H20000643)关节腔内注射,5周为1个疗程。另结合患者情况给予非甾体类抗炎药物治疗,在VAS评分高于6分时服用,连续口服1~7d。

1.3观察指标

对比两组患者治疗优良率、治疗前后VAS评分、Tegner评分、Mazur评分变化。以下均有标注

参考文献。

视觉模拟评分(VAS):无痛计为0分、1~3分计为轻度疼痛、4~6分评价为中度疼痛、7分以上评价为重度疼痛分数越高,疼痛越剧烈。最高分10分。

Mazur评分0~100分,包括疼痛、功能、行走距离、拐杖或支具、登山、下山、上楼、下楼、提踵、跑步、中立位背屈活动范围、跖屈活动范围12个项目,总分0~100分,分数越高,踝关节功能越好。

Tegner评分0~10分,其中,0分为残废或休假;1分可坐着工作和在平坦路面行走;2分可从事轻体力活动,在不平坦路面行走;3分可进行游泳、森林行走等娱乐体育和轻体力劳动;4分可进行自行车、滑雪等娱乐体育,并进行中等重体力劳动;5分可进行自行车、滑雪等娱乐体育,并进行重体力劳动;6分可进行羽毛球和网球等娱乐体育;7分可进行跑步等竞技体育和足球等娱乐体育;8分可进行垒球等竞技体育;9分可进行冰球,摔跤等竞技体育;10分可进行国家或国际级竞技体育。分数越高,活动能力越好。

根据Mazur将患者疗效分为优(>92分):踝关节无肿痛,活动自如;良(87~92分):踝关节轻微肿痛,活动度轻微受限;可(65~86分):踝关节活动时疼痛,需服用非甾体类药物;差(低于65分):无活动时也出现疼痛,活动严重受限,关节肿胀。

1.4统计学处理

本研究中的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用百分比表示,比较采用x2检验,计量资料采用(x±s)的形式表示,比较采用t检验。以P

2结果

2.1治疗优良率比较

手术组治疗优良率跟非手术组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗前vAs评分、Tegner评分、Mazur评分比较

治疗前两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均明显优于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

3讨论

踝关节退行性骨关节病患者以活动后疼痛加重为典型表现,其发病因素较多,包括创伤、遗传、内分泌、特发性因素、继发性因素等,目前尚无标准治疗方案,多通过保守治疗和手术治疗实现患者踝关节功能的改善,其治疗目标主要在于减轻疼痛感,避免踝关节功能减退。

目前,随着微创技术的发展,关节镜手术应用越来越广泛,其在踝关节退行性骨关节病中应用具有低创伤和并发症的优势。关节镜手术主要通过将炎性因子消除,对软组织进行撞击改善骨性组织,减轻水肿所致疼痛和滑膜炎症。关节镜手术具有视野清晰,炎症消除彻底的特点,对骨赘所致关节活动度减少、局限性骨关节病、游离体和滑膜炎等均有良好效果。

而非手术方法主要包括物理疗法、非甾体类抗炎药物及补充关节内黏弹剂等,其中补充黏弹剂是较好方法。其则注重对关节周围肌力的提高和韧带关节囊稳定性的改善,通过药物对炎症和疼痛加以控制,并给予透明质酸加强对软骨的保护,改善关节内力学环境,从而达到效果。非手术方法安全性高,不会对患者带来创伤,且药物作用持久稳定。

篇2

[关键词] 膝关节损伤;关节镜;微创手术;临床疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)01(c)-0102-03

Evaluation of Curative Effect of Arthroscopic Surgery in Treatment of Knee Joint Injury

WANG Pei, ZHANG Hai-feng

Department of Orthopaedics, Central Hospital of Wulanchabu, Jining, Inner Mongolia, 012000 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of arthroscopic surgery in treatment of knee joint injury. Methods 84 cases of patients with knee joint injury treated with arthroscopic surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were convenient selected and the occurrence of complication and sequelae and symptom improvement were observed. Results The last follow-up time was (7.3±2.4)months, and the last follow-up reached (85.0±6.3)marks and (0.5±1.2)marks, and the difference at different time phases had statistical significance(P

[Key words] Knee joint injury; Arthroscopic; Minimally invasive surgery; Clinical curative effect

膝关节是人体承重最大、最复杂、运动量最大的关节,也是最易发生损失的关键,剧烈运动、运动超负荷、膝关节部位高能量创伤等都会容易导致膝关节损伤,有报道显示约40%的多发创伤患者伴有膝关节损伤[1]。膝关节损伤可轻可重,绝大多数创伤无法自愈,保守治疗疗效往往不理想,易出现关节功能障碍。膝关节镜手术是一种微创治疗方法,但手术不可避免存在相关并发症,部分患者经膝关节手术可能无法获益,规范膝关节手术治疗策略非常必要。该研究回顾性分析2013年1月―2015年12月,医院膝关节损伤关节镜手术治疗患者84例病情、康复情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取84例患者,其中男60例、女24例,年龄16~79岁、平均(29.3±6.2)岁。纳入标准:①创伤性疾病;②有明显的受伤史,出现疼痛等症状,符合手g适应证。经MRI、CT以及关节镜术中诊断,最终确诊为胫骨平台骨折34例,股骨单踝骨折16例,股骨单踝骨折12例,髌骨骨折10例,韧带损伤24例,半月板损伤22例。致伤原因:运动损伤41例,车祸伤21例,坠落伤/跌到伤/打击伤22例。

1.2 方法

进行详细的体格检查,病理检查,如抽屉实验,了解致伤原因。选择影像学检查,进一步明确诊断,MRI、CT或两者联合,仰卧位,外旋患膝,MRI检查采用:梯度回波序列、脂肪抑制序列检查,层厚4 mm,间隔0.4 mm,CT检查采用64×螺旋CT,针对骨折患者采用标准重建及骨算法,标准容积成像。择期手术,术前石膏固定、支架制动,给予镇痛、冰敷、抗炎等对症治疗。新鲜性创伤,伤后3~10 d(5.3±1.2)d手术,陈旧性创伤10例,伤后(3.4±1.0)个月内手术。35例腰硬联合麻醉,其余均采用全身麻醉。据术前诊断受伤部位、病情选择合适的入路,一般采用外侧标准切口入路,水压80~130 cm,部分选择无水环境下手术。留置镜鞘,灌注生理盐水,冲洗直至冲洗液澄清。内侧切口,置镜观察,镜下处理凝血块、滑膜,以获得更清晰的术野。检查受伤部位,特别是对于严重骨折患者,需全面检查韧带、半月板情况,确认损伤部位,判断严重程度,如韧带损伤需判断是否为完全撕脱,同时清理细小的游离碎屑,主要为破碎的半月板、骨髓碎屑等组织。对于半月板损伤,均采用保留半月板手术,进行半月板缝合。若为骨折导致的半月板异位,需绞索卡压复位。对于胫骨平台骨折,据分型选择挤压复位、拉力螺钉固定,或平台下切口复位分离骨块,撬拨复位塌陷软骨,克氏针临时固定修补塌陷后再拉力螺钉固定。股骨单踝骨折,克氏针临时固定,经皮挤压、撬拨复位,拉力螺钉固定,髌骨骨折双切口临时固定,建立皮下隧道,经隧道置入钢丝张力带固定。对于韧带损伤,据严重程度选择合适的内固定方法,以内侧副韧带损伤为例,关节内侧切口入路,直抵后内侧角,部分从关节囊切口入路,先修补关节囊,依次修复韧带残端,打磨骨面,选择合适的TwinFix柳钉,垂直钉入骨面下2~3 mm,牢固固定后,褥式缝合内侧副韧带,特别注意与周围软组织、骨面的牢固缝合,必要时缝合骨块,交叉固定。术后给予中药活血化瘀治疗,冰敷、制动,积极预防肿胀。石膏外固定4周,按病情、康复情况,安排膝关节活动功能、股四头肌训练,一般6周后可搀扶、拄拐下床行走,3个月后无扶持和下床活动。

1.3 观察指标

治疗前、术后1周、术后3个月、末次随访,HSS膝关节功能水平、日常生活能力(ADL)评分、VAS疼痛水平。并发症、后遗症发生情况,症状改善情况。

1.4 统计方法

使用Excel表记录数据,SPSS 20.0统计学软件进行计算,采用(x±s)反映计量资料,两组间比较前,采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布,若符合则采用方差后LDS-t检验,否则采用Mann-Whitney U秩和检验,多组间比较单因素方差分析(ANONA),采用[n(%)]反映计数资料,两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验,以P

2 结果

随着时间的推移,HSS膝关节功能评分、VAS疼痛评分呈下降趋势,不同时间段差异有统计学意义(P

3 讨论

膝关节损伤类型复杂,主要可分为骨性损伤、软骨损伤两类,前者包括关节内骨折、关节外骨折,后者可包括半月板损伤、韧带损伤、半月板损伤等。损伤部位、损伤严重类型,直接Q定治疗策略,少部分膝关节损伤可采用保守疗法,需注意的对于老年人而言,常伴有原发膝关节骨病,膝关节手术可能加重病情,手术需慎重。术前明确诊断对于入路、治疗策略的具有重要意义,MRI在韧带、半月板损伤诊断中具有较高的价值[2]。针对膝关节骨折性疾病,如胫骨平台骨折,近年来关节镜技术不断发展,已成为治疗膝关节内骨折治疗重要方法,膝关节镜检查可及早诊断,避免误漏诊[3]。单纯从疗效来看,膝关节镜治疗创伤疾病疗效肯定,研究中随着时间的推移,HSS膝关节功能评分、VAS疼痛评分呈下降趋势,末次随访达到(85.0±6.3)分、(0.5±1.2)分,不同时间段差异有统计学意义(P

膝关节镜也具有并发症,该组对象并发症发生率15.5%(13/84),功能障碍发生率9.5%(8/84),处于较高水平,可能与入选标准差异有关,有文献不将术后肿胀纳入术后并发症发生范畴[5-6]。膝关节镜术后间隙增宽、软骨退变是常见表现,该组对象关节间隙增宽发生率13.1%、软骨退变6.0%,发生与严重程度、年龄、辅助治疗、营养状况、医师操作技术水平等因素有关[7-8]。关节镜手术治疗膝关节损伤还存在许多基础问题未能得到解决,如半月板损伤治疗适应证,一般认为较短的放射状损伤、全层垂直或斜形裂伤,其具有自愈的可能,但实际情况是,许多保守治疗患者疗效欠佳,但膝关节手术本身带来的医源性伤害也不利于患者康复[9]。近年来,硅橡胶移植、钻孔修复术、富血小板聚集、干细胞移植等技术不断发展,为膝关节镜疗效的提高提供了可能。医师需加强新技术的学习,不断提高自身技术水平[10]。

综上所述,关节镜手术治疗膝关节损伤的疗效疗效肯定,但也存在并发症、后遗症,需做好综合管理,做好术后辅助治疗。

[参考文献]

[1] 刘军,孙云波,王磊,等.膝关节半月板根部损伤的诊断和治疗研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(10):1298-1302.

[2] 邓珍萍.采用流行病诊断学方法探讨MRI在膝关节交叉韧带损伤中的应用[J].现代预防医学,2015,42(14):2666-2668.

[3] 张中兴,许峰,陈焕诗.带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤[J].骨科,2014,5(3):140-141,

[4] 李波,张树明,乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述[J].中国矫形外科杂志,2014,22(8):719-721.

[5] 游文富.关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用[J].树立医药学杂志,2016,29(10):1577-1578.

[6] 吴铮. 关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J]. 中国卫生产业, 2013(30):148-149.

[7] 许飞,王义生,连鸿凯,等.关节镜微创技术和常规方法在膝关节骨创伤患者中的疗效对比观察[J].医药论坛杂志,2016,37(5):94-95.

[8] 李玉洁,谢敏.膝关节半月板损伤的治疗进展[J].贵阳中医院学报,2014,36(5):152-154.

篇3

方法:40例接受膝关节镜手术的半月板损伤的患者,分为2组,各20例,A组采用改良的护理方案,B组采用传统的护理方案,观察和比较2组术后的VAS评分、舒适度和满意度。

结果:两组病人间术后VAS评分、舒适度和满意度均有显著性差异(P

结论:术前不留尿管,术后不留引流管、局部冷敷等可减少患者的痛苦,不断完善的护理方法和早期综合的康复锻炼是提高关节镜围手术期膝关节功能恢复的重要保证。

关键词:关节镜 围手术期 护理 持续改进

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.391

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0341-01

关节镜是治疗膝关节半月板损伤的常规技术,可在直视下观察关节的形态、动态,对关节的病损做出准确可靠的诊断,并做相应的治疗,与传统的膝关节切开术相比视野清晰,显露充分,创伤小、切口小、术后恢复快、并发症减少等优点深受患者欢迎[1]。成功的关节镜手术除了精湛的操作技术,正确的护理措施及良好的功能锻炼也非常重要。我们根据多年膝关节围手术期护理措施不断改进来提高患者的舒适满意度,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组40例,男性21例,女性19例,年龄18-50岁,平均32.9岁,其中右侧29例,左侧11例。行半月板成形术22例,半月板缝合术18例。

1.2 护理措施的改进。

1.2.1 术前功能锻炼。术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动[2],患者取仰卧位,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态5秒,放松5秒,每组进行10-20次,每日4-5组,同时足背上勾、下踩循序渐进练习。

1.2.2 术前不留置尿管。

1.2.3 术后不留引流管及局部冷敷。术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛,冰袋横置于患膝,30min后取回置于冰箱冷藏室内,间隔1h后更换另一冰袋横敷于患膝,如此重复冷敷24h,可有效减轻疼痛及关节腔内出血。冷敷可促进血管收缩,减轻水肿,防止进一步渗血,减轻疼痛。

1.2.4 合理指导病人进行术后康复训练。关节镜术后有计划、完整性地早期活动,对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义,按照术前教其掌握正确方法,也可术后先用健侧肢体锻炼,掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度,使主动锻炼与被动锻炼相结合,并鼓励患者持之以恒,坚持每日练习。

1.3 研究方法。根据护理方案不同分为两组,每组20人,A组采用改良的护理方案,B组采用传统的护理方案。术前1天和术后1周进行VAS评分,观察VAS评分改善情况。术后1周进行舒适度和满意度调查,舒适度调查分为很不舒适、不舒适、比较舒适及非常舒适四个级别,满意度调查分为很不满意、不满意、比较满意及非常满意四个级别。两组间的数据进行统计学分析,P

2 结果

A组病人术前VAS评分平均为7.1±3.5分,术后VAS评分为2.3±1.0分。B组病人术前VAS评分为7.5±3.2分,术后VAS评分为4.8±1.6分。两组间术后VAS评分较术前较少值有统计学差别(P=0.02),A组病人术后VAS评分较术前改善更多。

A组术后1周感非常舒适者5人,比较舒适者12人,不舒适者2人,很不舒适者1人。B组术后1周感非常舒适者2人,比较舒适者10人,不舒适者5人,很不舒适者3人。A组舒适度为85%(17/20),B组舒适度为60%(12/20),两组间舒适度差异有统计学意义(P=0.01)。

A组术后1周感非常满意者6人,比较满意者11人,不满意者3人,无很不满意者。B组术后1周感非常满意者4人,比较满意者10人,不满意者4人,很不满意者2人。A组满意度为85%(17/20),B组满意度为70%(14/20),两组间满意度差异有统计学意义(P=0.01)。

3 讨论

软骨组织损伤在临床上比较常见,但对于软骨组织的修复和功能提高一直以来是临床上的一个难题,尤其是膝关节半月板软骨组织损伤或缺损的治疗是一个非常棘手的问题。由于半月板自身增殖、修复能力有限,损伤后的半月板得不到有效修复,病程会进一步发展,最终导致整个关节功能丧失。一般常见的膝关节半月板损伤有半月板撕裂、半月板变性或周围炎以及膝盘状软骨损伤等。从其发生机制来看,研磨力量是产生半月板损伤的主要原因,比如半蹲位或蹲位时,膝关节处于半屈曲状态,股骨髁与半月板的接触面缩小,受重力影响,半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定,这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。通过以上膝关节镜手术围手术期护理措施的持续改进,患者术前未留置尿管、术后未留置引流管,大大降低了病人的痛苦,同时减轻了护士的工作量,有效的预防感染、跌倒等并发症的发生,能更好的认识到护理对于围手术期及术后康复期的重要性,认识到关节镜手术后早期冷敷可有效减轻疼痛及关节腔内出血,为早期进行患肢功能锻炼创造了条件。康复护理的关键是恢复膝关节正常的主动与被动关节活动度和关节的稳定性。关节镜手术后正确指导患者进行有计划、分阶段的功能锻炼,可以获得令人满意的临床疗效。

参考文献

篇4

我最近感冒后,时常出现右耳闷胀,有时觉得耳朵里面有水的感觉,听力也有下降。到医院看病,医生让我做鼻内镜检查,我当时没做。我想知道,耳朵不好,检查鼻子有必要吗?鼻内镜检查痛苦吗?

浙江 刘文

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师李厚勇:从您描述的病情看,您可能患了分泌性中耳炎,这种疾病多是感冒诱发。但是除了感冒,其他因素也会引起此病,尤其是鼻咽部疾病可引起中耳与鼻咽部的通道——咽鼓管咽口的阻塞,引起咽鼓管引流不畅,使得中耳腔内的分泌物无法经此管道引流至鼻咽部,从而引起中耳腔内的分泌物积聚,导致分泌性中耳炎。做鼻内镜检查的目的,就是要排除鼻咽部病变引起此病的可能,是完全有必要的。这项检查是将金属硬管鼻内镜或软管纤维镜插入鼻腔,检查鼻腔和鼻咽部病变的一种方法。检查前医生会在鼻腔内用少量表面麻药以降低鼻腔黏膜的敏感性。在检查过程中,医生也会根据患者的鼻腔结构,调整推进鼻内镜的角度和位置,以减轻病人的不适,人们完全可以耐受,小孩也可以检查。所以您不用担心。

关节镜手术治膝关节炎效果如何

我妈妈患有膝关节骨性关节炎,药物治疗效果不明显,听说关节镜手术创伤小,不知道效果如何?

山东 许慧心

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科教授王友:早期骨性关节炎患者可进行关节镜下清理手术,清除关节内增生充血的滑膜组织、骨赘、剥脱的关节面软骨及关节游离体等。手术后由于关节内的致病因素得到暂时性的解除,关节疼痛、活动受限等症状可得到一定程度的缓解。但是,随着时间的推移,症状仍会反复。这是因为关节面破坏的大面积的软骨组织不能得到有效的修复,而且会进一步加重。因此,对于较为严重的骨性关节炎,做关节镜清理手术的意义不大,只有人工膝关节置换手术才能彻底缓解关节疼痛、活动受限等症状。

专家门诊:周三下午,周五上午

输卵管造影检查前后要注意什么

我第一次怀孕时是宫外孕,医生说再次怀孕前最好做一下输卵管造影检查,明确另一侧输卵管的通畅情况。不知道做这个检查前后,需要注意哪些问题?

上海 汪平

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院主任医师陈焱:子宫输卵管造影检查应在月经干净后3~7天进行,术前要进行妇科内诊和白带常规等检查,排除急性和亚急性内外生殖器炎症,排除已经妊娠的情况,术前3天还应禁止性生活。一般地说,检查后一周内可能有少量阴道出血,如果没有其他不适,则属于正常现象,如出血量较多超过平素的月经量或有其他不适,应及时就诊。检查后,应禁盆浴及性生活两周,最好避孕1~3个月。

专家门诊:周四上午,周五上午

新生儿为何易感染

妻子最近早产生下女儿,医生说新生儿容易发生感染,早产儿尤甚,要特别注意预防。新生儿为什么容易感染?应该如何预防呢?

江苏 张爱彬

复旦大学附属儿科医院新生儿科教授曹云:新生儿存在许多容易发生感染的高危因素。从导致新生儿感染的内因来看,最重要的高危因素是新生儿自身免疫功能不全,无论是体液免疫还是细胞免疫都不完善。胎龄越小、体重越低的新生儿,其免疫功能就越不成熟,即使是足月儿,免疫功能也较差。与足月儿相比,早产儿皮肤黏膜屏障功能差,全身脏器发育不成熟,免疫功能存在缺陷,对各种感染的抵抗力极弱。从导致新生儿感染的外因来看,感染因素很多,如:脐带消毒处理不好易感染,饮食不卫生造成经由消化道的感染,空气污浊或有病毒等造成经由呼吸道的感染,细菌病毒经皮肤黏膜的感染等,新生儿的周围环境也很重要。预防新生儿感染,要从避免上述这些感染因素做起。

专家门诊:周二上午

大便不规律要不要做肠镜

现在肠癌患者越来越多,我身边的同事就有好几个得了肠癌。我50出头了,经常大便不规律,心里挺害怕的,不知道是不是需要做一下肠镜检查?听说做肠镜很痛,有没有无痛的?

上海 吴景飞

第二军医大学附属长海医院普外科教授傅传刚:结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最好的方法,不仅可以看见整个大肠肠腔内的病变,还可以取一小块病变组织进行病理检查,明确诊断。而其他检查,包括CT、磁共振和PET-CT检查,都很难发现早期肠癌。因此,怀疑有肠癌的患者,一定要进行结肠镜检查,以免延误诊断。一般地说,有便血、黑便、脓血、粘液,大便次数多、不成形、变细变形、大便不规律者,长期腹痛、腹胀、腹泻者,不明原因的体重减轻、消瘦者,不明原因的贫血者,慢性便秘或慢性肠炎久治不愈者,以及有肠癌及肠息肉家族史者,要进行结肠镜普查。40岁以上的人最好常规做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。结肠镜检查有一定的痛苦,但是绝大部分人都可以忍受,如果实在害怕疼痛,也可以做无痛结肠镜检查。

特需门诊:周三全天

激素替代治疗有副作用吗

我绝经5年,尿路感染反复发作,有医生建议使用激素替代治疗。请问服用激素有副作用吗?

上海 王玲玲

复旦大学附属妇产科医院主任医师华克勤:激素治疗是针对绝经过渡期和绝经后相关问题的必要医疗措施。但是,激素替代治疗并非人人适合,需要排除禁忌证和慎用情况,应用最低有效剂量,使其利大于弊。建议你到正规医院请妇科医师进行检查和评估,再确定是否可以使用激素替代治疗。一般地说,围绝经期激素治疗的副作用和危险性主要有:用药期间的异常子宫出血;雌激素剂量过大时可引起胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等;孕激素的副作用包括抑郁、易怒、痛和浮肿,以及水钠潴留造成体重增加;子宫内膜癌;乳腺癌。

专家门诊:周二上午(杨浦院区),周三上午(黄浦院区)

体检发现肾结石怎么办

最近单位体检,我被查出有肾结石,医生建议去医院进行进一步诊疗。肾结石的一般治疗方法有哪些?

安徽 刘洪

复旦大学附属中山医院肾内科副主任医师吉俊:肾结石的治疗方法,因结石部位、大小以及有无梗阻、肾积水等情况而有所不同。如果肾结石很小,患者没有腰痛、血尿等症状,也不是生长在肾盂等重要部位,可以暂时不治疗,通过大量饮水来促进结石的排泄,并通过定期复查来观察结石有无增大或移动。若结石较小,可以采用保守治疗,如服用排石汤等。如果结石已较大,直径在0.5~1厘米,一般采用体外震波碎石法。如果结石直径在2厘米以上,多采用微创治疗

专家门诊:周一、周三、周四上午,周二、周五下午

患乳腺癌怎样规范治疗

我妈妈最近被确诊为乳腺癌,我上网查了很多治疗方面的资料,发现手术方法有好几种,而且除了手术治疗,还有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗,太复杂了。我想知道,规范的治疗方法和程序是怎样的?

上海 张逸蓉

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【关键词】关节镜;耗材;精密仪器;规范管理

【Abstract】 In recent years, with the rapid development of sports medicine, arthroscopic surgery develop quickly-and the new equipment, precious materials andinstruments are consequent on, in this article we summary some standardized administrations for the maintenance and repairment of them.

【Key word】 ArthroscopyConsumable itemsPrecise instrument Standardized administration

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0530-01

近年来随着运动医学的快速发展,各种关节镜手术开展得越来越多,伴随而来的是新型器械、贵重卫生材料和精密仪器的种类也很多、价格也很昂贵,这样给手术室的管理带来了难度。为了更好的适应手术的需要、合理控制成本、正确的保养配套器械以及对精密仪器的维护等方面,一年来,我们不断的改进管理方法,逐步的形成了一套良好的管理模式。现总结如下:

1 器械管理

1.1 由于关节镜的器械更新较快,建立单独的关节镜器械常规本,并随时完善。

1.2 建立器械查对卡,将每包器械的器械常规塑封,放在器械包内,以便在护士核对和打包时可以按照名称进行对照。避免仅仅点件数出现清点差错。

1.3 设立专职护士。每天早晨由专职护士按照器械常规本进行器械清点,并签字。护士长每周进行器械抽查清点。如有损耗,应及时登记并进行更换。

2 卫生材料管理

2.1 耗材选择上严格遵守招标制度,院内和科内设专人管理,对耗材进行检验,并签字。同时在备货的选择上尽量与手术医生沟通,根据耗材的种类不同、功能的不同、价格的不同来制定品种和数量。

2.2 建立“关节镜手术专用入出库登记表”登记表包括备货的名称、金额、数量,并根据表单进行检查、核对和请领备用耗材。

2.3 术前由巡回护士和专职护士共同清点耗材总数。然后由巡回护士根据当天手术情况预借出当天所需耗材,并填写借领单。在手术使用时需随用随登记。等手术结束后由巡回护士和专职护士共同核对借领单、登记本以及收费单。三项确认无误后方可签字。

2.4 每周进行账目清点护士长每周五负责清点核查登记本和耗材一次,并根据关节镜手术专用入出库登记表的使用情况及时上报医院产业办给予补充。具体核查内容:各种耗材的入出库数量、使用量、库存量、库存耗材的有效期,并随机抽查病人的收费情况,以核查登记的准确性。每半月护士长根据使用情况进行耗材出库一次,保障收支平衡。

2.5 为了避免耗材积压而占用资金量,我们通过院里产业办与厂家协商,在我院采用寄销产品,高值耗材在我院为寄销产品,使用后每月和厂家按实际结算、核账、核销。基本不占用医院资金。同时也避免由于更新换代过快造成高值耗材积压过期等现象的发生。[1]同时,为了满足手术中情况变化需要,我们和厂家建立了供货应急通道,以保证手术顺利进行。

3 精密仪器的管理

3.1 术前准备:在手术前1小时检查调试好关节镜显示系统、电动刨削动力系统、光源系统、摄像成像系统、监视器、和电动气压止血带等设备,确认其处于完好状态,以确保手术顺利进行。

3.2 手术过程中:在使用前后均应二人检查物品的完好性。术中正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统。在手术过程中应提醒和关注术者操作,避免术中操作粗暴和不精心造成器械损坏。尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放,最好单独拿取。术中传递镜头等器械应询问对方,得到肯定答复后方可松手。保持器械的完好。导线在不使用时一定要放置在安全位置,避免针刀等锐利器械造成损坏。保证术中导线根根理顺、有条不紊、放置妥当。术中导线尽量避免落地,防止脚踩导线,影响使用寿命。也避免因脚踩导线导致过度牵拉,造成断裂。

3.3 手术后器械物品的处理:

3.3.1 器械:严格遵守腔镜器械处理流程。将腔镜镜头,各种导线,管道采用先单纯手洗的方法,其它器械做到可拆卸单位最小化,拆卸下来的零部件小心保管,防止丢失;在清洗的过程中注意对镜面的保护;其余器械初洗后放入超声清洗机内,清洗10 min,水温控制在40℃左右,避免有机物凝固,此种清洗能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效,提高清洗效果。酶洗后自然控干,必要时使用干燥器进行干燥。

3.3.2 导线:手术结束,关闭仪器后立即收纳好所有导线、器械。以免撤单时器械掉地,引起损坏。对于冷光源线和摄像头线应特别保护。盘状水平放置,避免折叠、打结,严禁成角折叠。过度弯曲,可致光源线内导丝断裂,不能传导光束,直接影响光源线寿命。

3.3.3 镜头和镜体:目镜和物镜端用橡胶套保护。不要使用粗糙材质擦拭镜头,应使用光学拭纸进行擦拭。

4 做好记录

4.1 建立精密器械使用登记本,由巡回护士于每次术后负责登记,如日期、科别、手术名称、手术者姓名、洗手护士和巡回护士姓名、器械使用情况以及有无损坏,以备日后的工作查对。如有器械损坏及时报修和更换。

4.2 设备、仪器发生故障,要及时上报到专职护士处。与设备科维修技术人员联系,及时维修,不要影响下次手术的开展。

5 讨论

关节镜能对关节内疾病进行检查、诊断、治疗,适用范围较广。被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。与传统的关节手术相比较,关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。随着手术方式的改进和手术操作技术的不断发展,手术器械耗材、设备的准备和管理必须与时俱进。近一年来的不断改进管理方法,逐步实现了关节镜手术相关物品的规范管理,建立了规范的表格书写和三级管理模式。2010年共完成500余例关节镜手术,无一例由于物品和器械准备不足原因而延误手术和延长手术时间的情况发生,也无一例收费和耗材丢失情况的发生。同时由于规范的管理和与手术医生良好的沟通合作,提高了手术成功率,也大大提高了手术医生的满意率,同时使各种高值精密的仪器设备得到良好的保养和维护,也降低了人力物力资源的浪费。我们也会在工作中持续的改进管理方法,以点带面,对其他相关手术方面的管理也能做好铺垫。

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关键词:膝关节镜手术 护理配合

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0157-02

1 临床资料

本组40例,男19例,女21例,年龄25岁~67岁,其中膝关节滑膜炎8例,关节内游离体6例,半月板损伤15例,类风湿性关节炎3例,膝关节软骨瘤3例,交叉韧带损伤4例,膝关节创伤性血肿1例。

2 术前准备

2.1 术前访视。术前一日到病房探视病人,了解病人的状况,向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性,以取得合作;介绍手术室的一般情况,让病人对手术室环境有所了解,以消除紧张焦虑心理;了解医生对手术的特殊要求,查看病历,掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病,以便采取应对措施。

2.2 房间准备。骨关节手术,对手术间环境有较高的要求,手术间应严格消毒。

2.3 仪器准备。术前一日将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器、吸引器等放置于手术间的适当位置,通常将光源及显像系统放于手术者对面,检查各仪器性能,完好率100%。

2.4 器械准备及消毒。根据器械的材质,选择不同的灭菌方式,原则上尽可能采用高压灭菌。刀头(全半径滑膜刨刀,半月板刨刀、磨钻)、关节镜鞘套及管芯用2%碱性戊二醛溶液浸泡10h以上;关节镜、光缆、刨削打磨器手柄、探针、半月板刀、直钩刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齿刀、切钳(直、左弯、右弯、上弯)、手术剪(直、左弯、右弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械行高压灭菌。

3 术中配合

3.1 麻醉方式。常采取全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。全身麻醉时关节会更松弛,利于镜检。

3.2 手术。根据病变不同,常取伸直位和屈曲位两种[2]。伸直位:病人仰卧,膝关节平放于手术台上,髌上囊和髌股关节病变时常用,半月板手术时,膝关节置于“4”字位。屈曲位:将手术床升高,用固定器固定大腿,屈膝90度,小腿垂于台下,前交叉韧带重建,胫骨平台骨折复位内固定,内侧半月板后角切除等手术时,更为方便。

3.3 配合步骤。①在上肢建立静脉通道,协助麻醉师进行麻醉;②准备灌洗液,将灌洗液袋悬挂于距手术关节1m以上高度;③常规消毒铺巾,在患肢大腿中上1/3处绑上灭菌气压止血带,台面铺无菌隔水布,患肢覆盖无菌护皮膜,正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。接通电源,调节冷光源亮度,摄像机清晰度,使之处于工作状态;④再一次检查关节镜及其他器械的完好情况,并按手术中使用的先后,有序地摆放在器械台上,暂时不用的,无菌巾遮盖;⑤协助医生插入灌洗针,留置关节腔内,连接灌注管,调节输液架高度,保持适当的灌注压力,以扩张关节囊;⑥根据手术需要,选择恰当的入路,插入镜鞘,置入关节镜,配合镜检,与此同时,将手术间灯光变暗,保证监视器屏幕影像清晰,移动肢体沿髌上囊,髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺序镜检;⑦根据镜检结果,确定手术方式,准备好相应的器械;⑧根据病人情况,放置引流管,防止术后关节积液以及短期内关节肿胀;⑨巡回护士密切观察病情变化,及时添加灌注液。术中尽可能保证病人舒适,减轻痛苦。

4 讨论

膝关节镜手术是在关节内进行,关节内感染将严重影响关节功能。所以应当从各个环节加以控制,严格掌握手术指证。病人自身情况如局部有炎症或感染灶,全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素,需控制后再行手术;术前器械严格灭菌,参加手术人员严格无菌技术操作,参观人员有效控制;浸泡器械的足够时间保证等都是至关重要的。为防止感染及交叉感染,不主张连台关节镜手术。手术室护士密切有效的配合,对手术的顺利完成有着重要作用。器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤,了解医生的习惯,配合应熟练、准确、默契[2]。关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点,在使用时特别注意操作轻柔、稳、准,以防损伤膝关节及器械,甚至将器械折于关节腔内[3]。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术前检查关节镜器械的完好情况,避免器械不当而影响手术[2]。如关节镜的镜面有无损伤和隐伤,外套管与接口是否紧密,有无漏水现象。金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间间隙是否均匀;芯杆是否位置居正中,手术钳与鞘套是否匹配;手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。凡浸泡的器械,在不影响内部结构的情况下,要用生理盐水或蒸馏水彻底冲洗,将残留的消毒剂冲洗干净,防止将消毒剂带入关节腔内。为延长关节镜器械的使用寿命,应加强保养做好清洁处理。每次手术后,金属部分用软布蘸软皂水轻轻擦洗,内径及手术器械的关节处用纱条或棉棒拭擦并冲洗干净[2];镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗,套管内部用高压生理盐水冲洗,然后再用蒸馏水冲洗。最后及防锈处理。使用前用75%酒精将油擦掉,再行灭菌。使用纤维光缆时,切记不可使其折曲,贮放时,最好伸直平放,或盘成内径为10cm的圆形,开冷光源时应由弱到强。

参考文献

[1] 倪磊.膝关节镜彩色图谱[M].北京:科学出版社,2001.139

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1.临床资料

2003年1月~2008年12月,我院共开展各类膝关节镜手术460例,男308例,女152例,年龄15~65岁,平均年龄40岁。其中膝关节镜检术170例,膝关节镜下半月软骨切除术98例,膝关节镜下关节腔清理术43例,膝关节镜下滑膜切除术57例,膝关节镜下游离体取出术64例,膝关节镜下交叉韧带断裂修复术28例。

2.巡回护士配合

2.1巡回护士术前Id到病房访视患者,了解病情,准确评估患者的心态,针对患者的不同心理特点,加强术前健康宣教,详细介绍手术目的、麻醉方法、手术过程及此类手术的特点、优越性,消除患者的顾虑,帮助患者树立对手术的信心。

2.2由于手术应用的器材、设备较多,合理安排、放置有序是保证手术顺利进行的重要条件。因此,在手术间摆放设备时做到所有的设备符合手术、医生的要求及习惯并充分利用空间。录像系统及显示器放于患者头部术者的对面,利于术者及助手观察显示屏,灌注液及静脉输液放于患者头部术者的同侧。同时必须掌握膝关节镜各种管道的连接方法,各种参数的调节。

2.3术中保持良好的手术显露(1)通过持续良好的进水充盈关节腔,维持清晰的图像显示、合适的肢体可保持良好的手术显露。患者仰卧,可采用局麻、硬脊膜外腔神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉或全麻。患肢自然下垂于台边或屈髋屈膝于手术台上,由医生根据手术需要,随时调节肢体;(2)保持膝关节镜面的清晰,显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状态[1];(3)有效的驱血和合适的充气止血带压力也可保持良好的手术显露。同时要记录好气压止血带的使用时间,50岁以下的健康成人,一般单次使用不超过1.5小时,连续使用最长不超过2小时[2]。止血带的压力参数根据病人的年龄、收缩压、肢体的周径大小来确定[2]。

2.4严格无菌技术(1)严格镜检物品的消毒,能高压消毒的器械要尽量高压消毒,不能高压消毒的物品如摄像线、镜头、光源线、刨削线、刨刀头等用2%戊二醛消毒液浸泡10小时以上,连台手术用低温消毒锅灭菌;(2)膝关节镜手术应全肢体消毒,以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野;(3)防湿:膝关节镜手术是水中手术,每次手术都要施用大量生理盐水或复方氯化钠注射液持续或间断灌注关节腔,同时在冲洗液中加入庆大霉素,所以防湿很重要,肢体下要垫无菌油布中单,术者穿防水手术衣[3],同时使用接水袋。

2.5包扎止血带袖带时应靠近大腿根部,其接触皮肤处要垫厚且柔软的管型棉垫[3]。止血带袖带要松紧适宜,其上用薄纱布绷带缠扰2周,再用手术薄膜粘贴在最外面,这样可以防止袖带因包扎不紧或滑动而影响止血效果,还可以防止袖带被污染和浸湿,从而也保护了袖带的清洁。手术结束患肢用棉垫绷带加压包扎后,再缓慢放松止血带。

2.6刨削器脚踏要用塑料保护套,吸引管与刨削器手机柄的末端相连,边切除边吸引,将切除的碎片全部吸尽,必要时用蓝钳或攫物钳将游离体碎片取出,所以很多时候标本要由巡回护士将吸引瓶内的游离体及碎片用纱布过滤出来,再送检。

2.7术中随时观察手术视野的清晰度,若出现视野模糊,要及时寻找原因,排除故障[1]。不能随便增加或减少止血带的压力,而首先要寻找原因,是气压止血带管道接口漏气还是镜面模糊或水压不足,然后针对性地解决。

2.8膝关节镜手术后患肢均用棉垫和弹力绷带加压包扎,可减少创面进一步渗血渗液,缓解关节腔内压力过大所至的疼痛,包扎期间密切观察患肢血液循环,随时检查弹力绷带的松紧度。术后用软枕抬高患肢20~30度[4],以利于静脉血液回流,减轻腿部充血。

3.洗手护士配合

3.1洗手护士相对固定,应熟悉手术步骤、操作程序,根据医生的要求能主动及时将器械传递到位,保证手术顺利进行。

3.2膝关节镜器械很贵重,洗手护士必须熟练掌握器械的清洗、消毒和保养。器械用后应及时做清洁处理,以免血液和黏液干固不易清洗,特别注意清除各种接头套管上内部手术时组织及液体的残留,刨刀头等中空器械更要彻底清洗内部,防止组织残留,镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗,水温在35℃以下,清洗后应将镜面擦净,器械应擦干上油[2]。各种镜面、器械刃、尖部均应有保护套,各种导线、光纤都要顺延盘曲,防止锐角盘折,放在垫有海绵的特制盒内。

4.体会

4.1各种仪器应固定放置,避免经常搬动,并套上防尘罩。使用光源先打开灯泡开关,再调节亮度,手术结束后,将光源亮度调至最弱,再关闭灯泡开关和仪器电源。摄像头、刨削器连接头插入主机插孔时,动作要准确,不要使插孔导针扭曲变形影响使用,关机时要先关闭开关,再关闭电源,而后将摄像头、刨削器插头脱离主体。镜头要轻拿轻放,镜面用擦镜纸擦拭,防止镜面磨损。摄像线、光源线在连接镜头时不要将光导纤维打折,以免折断光纤。术中镜面常因气雾产生冷凝,可在镜面上涂防雾油或碘伏[1]。摄像线和光源线、刨削器手机炳要及时妥善固定,防止精密仪器坠落手术台面下,造成污染和损坏。

4.2膝关节镜是融机械、电学、光学技术于一体的先进设备,其中光导纤维和镜头非常精密、贵重,而膝关节镜手术是依赖设备较强的手术,膝关节镜设备及器械的良好养护对保护设备及器械、减少损坏、延长使用寿命至关重要[1]。因此,手术室护士要配合好膝关节镜手术,在条件允许的情况下,要使手术室护士专科化,实行专人管理、养护和进行准备,就必须要加强膝关节镜手术相关知识的学习,学习仪器的性能和操作规程,学习器械的清洗、消毒和保养, 并对常见故障能及时排除, 才能更好地适应医学高新技术的发展需要。

[参考文献]

[1]朱丽女奉、安如林.腹腔镜手术中专科护士的配合体会[J].护士进修杂志.2008.23(7):664-665.

[2]刘志雄、王卫清.实用骨科护理手册[M].北京:北京科学技术出版社.2008:318-322

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膝关节是关节疾病的好发部位,关节镜手术治疗膝关节疾病具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,已经成为微创外科的重要部分。我院自2008-2010年开展膝关节镜手术150例,现将护理配合总结如下:

1 临床资料

本组共150例,男100例,女50例,年龄40-60岁。其中半月板切除手术10例,部分切除术50例,滑膜切除术10例,膝关节清理术50例,游离体摘除术15例,交叉韧带重建术15例。

2 术前准备

①术前访视 : 术前1天,巡回护士到病房探视患者,向患者介绍手术、麻醉方法、手术部位、皮肤准备,进行心理护理,消除患者紧张情绪,配合手术,并告知禁食、禁水时间。

②手术间与仪器准备: 术前1天,检查仪器是否处于功能良好状态,将常规、特殊器械仪器按相应方式灭菌消毒。手术间的空气消毒机消毒1h以上,定期空气细菌培养,室内光线调节到一定亮度。

③用物准备: 气囊止血带、负压吸引器、绷带、一次性无菌手术单、生理盐水、棉垫

3 术中配合

①患者躺于手术床上,开放上肢静脉,协助麻醉,摆好。关节镜手术通常使用硬膜外麻醉。麻醉完后,安装患肢止血带,应在大腿上1/3处,松紧以1指为宜。充气时间不超过90分钟。如再次使用,间隔时间应该在10分钟为宜。手术开始前,巡回护士与器械护士需认真清点核查。

②消毒铺巾后,准备灌洗液(生理盐水3000ml+1mg肾上腺素),距离手术部位1.5m左右。手术过程中及时补充生理盐水,保持灌洗持续进行。使用止血带时,患者会感觉下肢麻木,甚至烦躁,巡回护士应15-30分钟检查压力指数及时间。器械护士注意力高度集中,密切注意手术步骤,传递器械要迅速准确。

③手术结束后,术者确认无出血方可取出镜头。在松止血带之前,器械护士要用消毒棉垫在患处做加压包扎,保留标本。膝关节内镜手术后,患处要注入10-15mg地塞米松。

4 体会

①关节镜能清楚看到关节内组织的正常或病理形态,诊断明确,有利于彻底清除病变组织。通过屏幕,器械护士可以观察手术进程,很大程度上提高配合主动性。

②关节镜手术切口小,创伤小,手术时间短,为病人减轻痛苦,缩短住院日期。

③术前了解患者病情时,要注意有无血栓性和周围血管疾病史,对此类患者术中禁用止血带。常规使用止血带,可使膝关节滑膜和其他带血管组织变白,给诊断造成困难[1],我院对于小儿(为减少术中烦躁)、老人(为减少下肢静脉淤血引起血栓),一般不使用止血带,术中备用布充气。如关节膜内出血多,可使用止血带,压力控制在40-60kpa,时间在1-1.5小时,若手术时间过长,中间间隔5-10分钟再充气[2]。

④膝关节手术在整个过程需要持续冲洗关节,吸出刨削的碎屑和冲洗液,以保证视野的清晰。因此忽视应检查吸引器,保持术野的干燥,减少感染机会。

⑤关节镜手术是靠生理盐水灌进关节腔显露视野的清晰度,因此要随时注意添加生理盐水,olszewski在一个前瞻性的随机,双盲试验中发现每升盐水中加1毫克肾上腺素的安慰剂能够显著提高清晰度并能减少50%止血带的使用概率[1]。我院均用3000毫升的盐水加1毫克的肾上腺素灌洗液,取得较满意的效果。

⑥关节镜下反复冲洗,可以去除凝血块纤维素渗出和骨软骨碎屑[3],可使关节得到清理,起到一定的治疗作用。

关节镜手术能够恰到好处的切除病变组织,最大程度的保全健康部分,而且能够进行关节切开术不能实施的手术。

参考文献

[1] 卡纳尔.坎贝尔,骨科手术学 卢世壁 译 山东科学技术出版社,2004:2400-2411

[2] 周立 孙建何 手术室专业护理知识 北京可续技术出版社,2007:161

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摘要 目的 总结和探讨膝关节镜治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 对12例胫骨平台骨折病人采用关节镜检查,根据镜下所见骨折线的位置,在相应胫骨平台的上端切口,关节镜监视下垫起胫骨平台关节面、支撑和填塞植骨,支撑钢板或钛板固定。根据关节镜所见、骨折愈合情况、功能恢复情况分析效果。结果 术后随访6月~2年,平均11.2个月,均达到骨性愈合,X线片显示关节面光滑,自主活动功能基本正常,恢复日常工作和生活。结论 膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折损伤小、观察关节面准确、可同时治疗关节内的其他病变、有利于早期恢复功能,减少后遗症和并发症,是一种值得推广的技术。

关键词 胫骨平台骨折;关节镜

微创胫骨平台骨折是一种常见的膝关节损伤,为关节内骨折,多见于轻微损伤后的老年人及遭受高能量损伤的中、青年人,在临床上并不罕见。我院2002年4月至2006年10月以来对其中的12例胫骨平台骨折给予关节镜辅助下行有限切开复位内固定,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例,年龄21~65岁,平均48.6岁。左侧膝关节5例,右侧膝关节7例。12均为交通事故中直接受伤,骨折按Schatzker分型为Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例。既往有膝骨关节炎病的1例,膝关节滑膜炎的2例。

1.2 适应证 本方法适用于SchatzkerⅠ~Ⅲ型及部分Ⅳ型骨折。对于SchatzkerⅣ型骨折患者术前应进行牵引,以恢复力线并尽可能使骨折对位改善后再手术;而移位很大,通过闭合复位方法不能达到满意复位、软组织损伤严重(如前后交叉韧带完全断裂,内侧副韧带完全断裂)的患者不适合本方法。

1.3 手术方法

1.3.1 关节镜检查 常规行平卧位,连续硬膜外麻醉,患肢消毒后上驱血带备用,膝前外入路入关节镜,前内入路入器械。可检查滑膜的增生情况,半月板及交叉韧带有无损伤,可同时进行关节的清理,成形及修整缝合。主要是探查关节内胫骨平台骨折后软骨损伤程度,了解骨折线的部位和范围,探查关节面的塌陷程度、分离移位等。

1.3.2 关节镜监视骨折复位、植骨、内固定 检查及清理完关节腔后,根据镜下所见的骨折部位,在胫骨上端相应部位做切口,切口不必太大,直接显露骨折端,无须打开关节囊,切开达骨折端,关节镜监控下掀开骨折片或凿开骨皮质达骨折处的关节面下,推顶复位塌陷,挤压纠正分离直至镜下探查关节面完全平整,摘除小块游离软骨、镜下清创和修整软骨面;复位后胫骨上端残留空腔,取合适大小的自体或同种异体皮质骨支撑,周围用松质骨填满、夯实,再次镜下证实关节面平整后,骨折处用合适的支撑钢板或钛板固定。术后治疗术后常规给予病人膝关节冷敷24h,术后石膏或支具固定,常现应用抗生素5~7d,2wk后可不负重主动、被动锻炼关节活动,6~8wk后扶拐下地,根据骨折愈合情况决定负重时间,一般为24wk可完全负重行走。

2 结果

2.1 所有骨折均达到解剖复位 X线片示关节面平整;合并半月板损伤3例,都行镜下缝合或修整成形;交叉韧带损伤2例,1例为不完全断裂,给予皱缩后固定;1例完全断裂,因考虑到镜下重建需胫骨钻孔、定位等,会影响骨折的复位、固定,故未行1期重建。

2.2 骨折愈合情况 术后随访6m~2y,平均11.2m,骨折均愈合良好。X线片示骨折愈合、关节面平整。

2.3 评价 根据Honkomen和Jarvinen胫骨平台骨折评分标准[1],通过病人主观感受、临床评价、功能和放射学评价四部分进行综合评价,可分为优、良、可、差,此组12例病人均为优良。膝关节的主动活动范围基本恢复正常,无疼痛和弹响;2例交叉韧带完全断裂的患者中1例后交叉韧带损伤的患者无症状,另1例2个月后行前交叉韧带重建后恢复;都恢复原工作。其中1例病人胫骨平台骨折端已达到骨性愈合,内固定物已取出。

3 讨论

胫骨平台骨折约占全身骨折4%[2],属于高能量创伤所致的关节内骨折,因常累及胫骨近端故多采用手术治疗。关节面解剖复位、骨折坚强的内固定和塌陷骨折复位后植骨是目前手术治疗胫骨平台骨折公认的三要素[2]。其治疗原则为:任何可导致关节不稳定的胫骨平台骨折应该采用切开复位坚强固定;最大程度的关节平整度的恢复只有通过切开复位才能获得,关节内骨折碎片的坚强固定和解剖复位对于关节软骨的再生来说是必需的;治疗要有个性化原则。治疗上多采用切开复位,填塞植骨及解剖钢板固定,双钢板固定,及外固定结合有限内固定,微创经皮钢板内固定等方法。手术要求大切口,同时切开关节囊检查关节内受伤情况及复位情况,切口长,软组织损伤大是其特点。术后易关节僵硬,直接切开关节显露关节面困难、难以准确复位关节面,且无法同时检查关节内的其他情况。随着关节镜技术不断成熟,在关节镜监视下,对Ⅰ~Ⅳ型胫骨平台骨折应用关节外骨折复位植骨与固定,同时镜下修复伴有的交叉韧带、半月板损伤已显示出明显优势。优点:(1)关节镜检不切开关节囊,术中软组织剥离少,创伤小;(2)镜下视野宽敞,可整体了解关节面塌陷、移位的具置及范围,并为手术小切口的准确定位提供依据;(3)关节镜下可以发现关节内其他结构损伤,并可在镜下做处理;(4)切口小,感染机会少;(5)优点:(1)关节镜辅助复位准确、可达到<2mm的解剖复位[3-4];(2)损伤较切开手术小,手术时间相对减少;(3)因为可以直视下观察,能够诊断和处理关节内的病变,用可以少用或不用C型臂X线机;(4)镜下清创软骨骨折处有利于软骨的修复;(5)可靠的复位和固定使术后康复容易、迅速[5];(6)能早期功能锻炼,并发症少,住院时间短[6];(7)几乎没有关节镜相关并发症[7],是一种安全、有前途的手术方法。该术式的局限性:镜下不能复位,只能用探钩类器械辅助撬拨关节面。镜下同时重建交叉韧带因考虑到需胫骨钻孔、定位等,会影响骨折的复位、固定,且时间延长、有增加并发症的危险,虽可增加即时的稳定,不主张应用。

篇10

【关键词】 肩关节镜手术; 手术配合; 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0121-03

doi:10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩关节镜是近年来新兴的微创术式,术者可在镜下直视观察和手术操作,且该术式具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,对诊治肩关节疾病有重要作用[1]。然而,该项手术因操作空间小,且手术操作及环节较多等因素,常增加手术难度,由此对手术室护士配合提出了更高的要求。为此本文将对近年笔者所在医院开展的75例肩关节镜手术患者的手术配合及护理予以回顾性总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的75例肩关节镜手术患者,其中男40例,女35例;年龄27~73岁,平均(45.6±2.7)岁。基本病情:肩关节损伤27例,肩峰下撞击综合征17例,肩关节脱位18例,肩周炎13例。所有患者均择期手术,采用全麻气管插管。

1.2 手术方法

臂丛阻滞复合气管内麻醉满意后,协助患者取侧卧,将各种接头分别于关节镜各系统正确连接,待将穿刺器置于关节腔内后,插入摄像镜头,协助术者观察监视屏,并配合做冲洗、检查及相应手术治疗。

1.3 手术配合及护理

1.3.1 术前护理 (1)术前访视。术前1 d,巡回护士到病房了解患者具体病情及相应手术方案,并协助患者进行各项检查。若患者术前较为紧张,需向患者及家属予以心理疏导,并讲解肩关节镜治疗的微创性、安全性及术后关节恢复预期程度,以取得患者的信任,提高患者配合的主观性。(2)设备及器械准备。术前2~3 h准备好穿刺器、关节镜镜头、电动刨削器、低温等离子消融刀等手术器械,并保持无菌,待用;调试成像系统、冷光源、图文处理系统等手术设备,并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后,将牵引床和手术床连接,暂不安装牵引床头,协助患者取仰卧,并在健侧上肢建立静脉通道,用延长管延出,待配合麻醉医师对患者麻醉诱导满意后,予以气管插管,再将其固定于健侧脸颊,留置导尿。

1.3.3 术中配合

1.3.3.1 巡回护士配合 (1)手术摆放。待麻醉满意后,将电动床调节成沙滩椅样,即将背板抬起使患者上身呈30°~40°倾斜,使床中部1/3和上部1/3呈一个夹角,髋部屈曲90°~100°,再将手术床腿板下移20°~30°,保持床中部1/3和下部1/3呈一个夹角,膝关节屈曲20°左右;协助患者使患肩与手术床床沿相平,撤除患肩下的软垫,使患侧上肢游离悬空并自然屈曲置于胸腹部,充分暴露肩部后方,并将患侧上肢和肩关节进行消毒,健侧上肢放置于托手架上;头部略偏向于健侧,并用颈托固定,将膝盖上方2~3 cm处用约束带固定,下肢适当屈膝,N窝处垫一软枕,足跟用海绵垫保护;术中需密切监测动脉血压,以免引起脑血管灌注不足。(2)连接手术设备。正确连接关节镜摄像系统、冷光源导线、冲洗吸引管等仪器设备及配套管路,打开各仪器开关,检查使用状态是否完好,并调节设置各相关参数。同时,将所有设备安置在患者健侧,显示屏正对医生,方便术者在术中观察及操作,手术开始时固定冷光源导线,调整好关节镜的对比度、平衡及焦距,协助医师在插入镜鞘后再放入关节镜。(3)灌注生理盐水。因术中出血常影响术野的清晰度,故此常需无菌生理盐水进行冲洗,在输液架上挂4袋3000 ml的等渗生理盐水,温度控制在37 ℃左右,以防止低体温发生,若患者无高血压病史,可按1∶100万单位比例加入肾上腺素,以利于在持续冲洗时减少关节腔出血;生理盐水袋悬挂高度需高于灌注泵,若术野较浑浊时需适当调节高度或加压输液器上的滴壶,同时,选择两路液体灌注管路,以确保手术视野清晰;术中可根据术野清晰度、关节腔出血状况,适当调节压力和流量,若冲洗液不足时,需及时添加,并要求无气持续冲洗,同时密切监测患者血压和心率的变化,密切观察肢端血运、肢体有无肿胀等异常情况;对关节腔较狭小或关节粘连较严重者先采用生理盐水200 ml+肾上腺素1 mg,经50 ml的注射器对关节腔进行注射,待插入窥镜后再常规冲洗灌注,术中在根据关节腔压力和冲洗速度调节冲洗泵,以保持关节囊有足够的空间,以利于镜下操作,以免造成误伤。

1.3.3.2 器械护士配合 (1)器械准备。协助术中常规铺巾和皮肤消毒,将消毒好的各种导线接头递给巡回护士,用无菌敷料将前臂包绕,手术野用脑外科手术薄膜粘贴紧密,再按照手术步骤将手术器械依次摆放,并根据手术进展及时准确地递给术者,并在使用后理顺线路,以保障术者专注于术野。(2)手术配合。手术开始时,先递尖刀于术者,作5~6 mm大小的切口,递锐性穿刺器关节镜鞘,以穿破滑膜组织,再递钝性穿刺器进入关节腔,待拔出钝性穿刺器后,递30°摄像镜头插入关节腔。具体术式配合:配合术者对盂唇损伤者进行关节镜下缝合固定,递Arthrex锚钉,待锚钉植入后,递过线器,穿线成功后,配合术者打结固定;对肩袖损伤者,先配合术者检查受损组织活动度,再根据手术需要,递电动刨削打磨器、消融刀进行清理修补固定;肩周炎进行关节镜下关节内清理、关节滑膜清理,术中护理人员将摘除的组织放在指定容器中以待送检做活组织检查。(3)术后处理。术后反复冲洗肩关节腔,并将碎屑及残液洗净,递给术者欣可聆、耐乐品等药物注入关节腔内,并配合术者将穿刺口缝合1~2针,在切口处贴敷料,常规加压包扎,同时,固定各引流管、输液管,并保持其通畅。(4)术后加强肩关节镜等设备器械的清洗和保养,光导纤维切记打折、扭曲,并防治器械损坏或摔断。

2 结果

所有患者均顺利完成手术,术中医护配合默契,术后患者症状均得以改善,功能恢复良好,且均未发生感染、臂丛神经损伤等并发症。

3 讨论

肩关节镜手术是治疗肩关节疾病的新式微创术式,可有效避免传统术式对关节囊的破坏,减轻术后制动造成的失用性肌萎缩,对改善肩关节功能有重要临床价值[2]。然而,因肩关节镜手术部位较特殊,手术操作难度及复杂性均较高,往往对手术医师及护士提出了更高的要求,需医护人员熟练掌握人体生理解剖结构及相关手术技巧和手术流程,为确保手术顺利开展,手术室护士应做好以下几点。

3.1 巡回护士的配合要点

(1)肩关节镜手术常采用“沙滩椅”,该可使患者处于正常解剖,有利于充分暴露术野,便于术者操作,提高手术质量,因此,巡回护士在摆放时,需注意患者身体受力点,并注意头颈部保护,防止局部长时间受压而造成损伤,且在术前摆放和术中变换时需动作缓慢,避免拖拉硬拽,此外,该因头高足低,常易引起脑血管灌注不足,术中需密切监测动脉血压[3]。(2)术前需做好周密准备,仔细检查肩关节镜相关设备连接及性能状况,及时排查设备故障,以保障手术顺利进行[4]。(3)术中对患者生命体征进行严密观察,同时在术中保持持续生理盐水灌注冲洗,及时调整冲洗速度,保障术野清晰,并保持灌洗关节腔液体的压力温度[5]。

3.2 器械护士的配合要点

(1)因肩关节镜手术技术要求高,且操作步骤较繁杂,所需配套器械较多,因此要求器械护士要熟悉掌握各种器械的特点和使用方法,且在术前做好相应器械准备,并熟悉掌握不同肩关节镜手术的手术步骤,在术中能根据手术进程,及时准确地将手术器械传递到位,以密切配合手术医师相关工作[6]。(2)同时,上台后必须理顺各类线路,避免因线路缠绕,而影响术者操作。(3)术后对术中相应设备及器械需合理清洗、保管,以保证设备器械性能良好[7]。

3.3 其他护理体会

(1)围术期严格无菌操作,手术间层流净化,手术器械严格灭菌,以避免发生肩关节腔内感染,此外,因肩关节镜手术常采取多通道,在手术操作中,灌注的冲洗液溢出量较多,故此术前需做好防水布单,用无菌敷料将前臂包绕,在术野周围用医用粘贴膜密封,避免冲洗液渗入非手术区[8]。(2)因肩关节腔较狭小,为保持术野清晰,肩关节镜手术中需要较高的关节灌注压力,然而高灌注压可能会造成血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症,故此,术中需密切观察是否有异常情况。

综上所述,在肩关节镜手术配合护理过程中,护理人员需熟悉手术器械特征及手术流程,以有序、娴熟地配合医生,以保障手术顺利进行。

参考文献

[1]鲍琴华.6例肩关节镜治疗肩袖损伤的手术配合及体会[J].当代临床医刊,2016,29(1):1918-1919.

[2]李洪芬,陆美艳,徐一刚.肩关节镜手术中应用沙滩椅和侧卧牵引对比的护理研究[J].国际护理学杂志,2016,35(11):1583-1584.

[3]韩东.浅谈肩关节镜术的手术护理[J].内蒙古中医药,2015,7(6):160-161.

[4]张浩.5例肩关节镜手术的护理配合体会[J].当代护士(上旬刊),2016,24(2):88-89.

[5]李洪芬.肩关节镜手术术中配合与护理体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,17(24):223.

[6]张华,刘春英.28例肩关节镜手术配合及护理[J].天津护理,2015,23(1):41-42.

[7]钱跃飞,叶亚芳.肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合[J].中国微创外科杂志,2014,7(5):479-480.