子宫肌瘤手术范文
时间：2023-04-06 14:22:12
导语：如何才能写好一篇子宫肌瘤手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
生育期女性20%患子宫肌瘤
子宫肌瘤的发病率很高，据报道，处于生育年龄的中青年女性约20%患有此病，以40～50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占92%），宫颈肌瘤较少见（占8%）。
子宫壁的结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层（即子宫腔的内表面）相当于屋内粉刷的墙面，为黏膜层；子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层；黏膜层和浆膜层之间的部分为子宫壁的肌层。子宫肌瘤就是由肌层平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。
目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，绝经后子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。
多数子宫肌瘤患者只需随访检查
子宫肌瘤是否出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。最常见的症状是月经改变，多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，有不规则出血现象；其次是白带增多和腹部包块；在肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时，出现下腹疼痛及下腹坠胀、腰酸背痛等；部分病人有压迫症状，出现排尿异常、排便异常、尿潴留等；有25%～40%的子宫肌瘤患者伴发不孕以及继发贫血等。
多数子宫肌瘤患者像刘女士那样，肌瘤小且没有明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现，不影响工作和生活。特别是那些围绝经期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失。这些患者只需要随访观察，即每3～6个月做一次妇科检查，若发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑治疗。
哪些子宫肌瘤患者需要手术
子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，也会给患者带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？
首先，如果有症状，如月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难等，就需要治疗。
其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，应及时考虑手术。
再次，年轻未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产。
由于子宫对于女性有特殊意义，患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案完全可以做到更好地考]患者的感受。
篇2
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是妇科多发病和常见病。多见于30～50岁的妇女[1]，其发病率可达70%～80%[2]。药物治疗可缓解症状，使肌瘤缩小，但副作用大,而且停药后又可重新增大，症状复发，因此子宫肌瘤患者仍需手术治疗。传统的开腹手术创伤大，恢复慢，术后容易发生腹腔粘连等并发症[3]。近年来,随着医学技术的不断发展,各种微创治疗技术用于临床, 以腹腔镜和宫腔镜为代表的微创技术在子宫肌瘤治疗的应用中逐渐普及。因其创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点, 日益受到临床医师及患者的关注，并被广大患者所接受。本文就子宫肌瘤的各种微创手术治疗做一综述。
1 腹腔镜手术治疗
子宫肌瘤腹腔镜手术治疗分为腹腔镜子宫切除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)两种。
腹腔镜子宫切除术 具有创伤小、术后机体恢复快、肠道干扰少、疼痛轻、住院时间短、并发症少以及切口小、美观等优点。一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫大小在12孕周以内的患者,超过12孕周大时应选择剖腹手术。
根据手术步骤的不同，可以将腹腔镜子宫切除术分为以下4种术式[4]：（1）腹腔镜子宫全切除术(LTH)：手术时间、手术难度随子宫增大而增加，因切除宫颈，有穹窿脱垂的风险[5]。（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)：目前应用较多，李光仪等认为该术式是阴式手术的改进，腹腔镜在手术中起到探查、监视、止血、分粘的作用[6]，扩大了经阴道切除的范围。（3）腹腔镜子宫次全切除术(LSH)；（4）腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)：在解剖上最大限度保持了阴道及盆底结构的完整性，避免了术后穹窿脱垂的风险，又可防止子宫颈残端病变的发生，具有同类剖腹手术的优点，对性生活影响小[7]。上述手术已广泛应用于临床治疗各种子宫肌瘤。适应证与开腹手术大致相同。禁忌证为:（1）子宫过大不利于镜下操作者;（2）严重盆腔粘连解剖不清者。目前应用最广泛的为LISH和LAVH。李光仪等[8]对LTH、LAVH、LISH 3种术式做了比较，从手术时间、术中出血量、术后排气时间、平均住院日等多项指标分析,后者优于前两者。腹腔镜手术的并发症主要有出血、脏器损伤及热源损伤、气腹并发症等。总之，腹腔镜子宫切除术创伤小、恢复快、治疗效果好、适用范围广，目前已能取代大部分的开腹子宫切除术。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM) 随着腹腔镜技术的日益完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术越来越受到妇女的青睐。LM不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，与开腹手术相比，有利于患者的身心健康，具有住院时间短、术后疼痛轻、切口小、美观，术后恢复快等优点。LM的主要问题是肌瘤剔除后创面止血和切口缝合[9]。因此要求术者要有熟练的内镜缝合技术，止血彻底，无死腔。术前要权衡腹腔镜手术的利弊，包括术中出血和术后感染、粘连等手术副损伤，术中、术后均可应用缩宫素止血。若遇到子宫创面深，难以通过腹腔镜修复，术中操作困难，时间长，大量出血不能控制或肌瘤数目多、直径大者应及时改开腹手术。因此LM选择病例很重要，姚书忠[10]建议LM指征为:（1）最好选择直径4～10cm的单发子宫肌瘤;（2）多发子宫肌瘤，但个数应在3～4个以内，且应位于子宫表面;（3）阔韧带内肌瘤。一般认为其禁忌证为:①直径>3的肌瘤3个以上;②肌瘤直径>10;③子宫肌瘤向宫腔内生长,并有50%突出于宫腔内;④可疑子宫腺肌症。
2 宫腔镜下子宫肌瘤切除术（HM）
宫腔镜的问世，为粘膜下子宫肌瘤的患者开辟了一条替代子宫切除的新途径。而粘膜下子宫肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%～15%[11]。经宫颈子宫肌瘤切除术（TCRM）被认为是治疗粘膜下子宫肌瘤最简单有效的方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育能力的妇女。粘膜下子宫肌瘤分为3类型[12]：O型:为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展;Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展50%。 姚书忠[10] 建议宫腔镜下子宫肌瘤剔除术的指征为：仅为粘膜下肌瘤，最好瘤体突出于宫腔>50%以上即O型、Ⅰ型；肌瘤大小应以直径＜5为佳。手术时间宜选在月经干净3～5天，术前可用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、米非司酮、孕三烯酮、达那唑等药物,或子宫动脉栓塞,超声聚焦等方法预处理,使子宫及肌瘤体积均缩小,血运减少,利于手术。由于宫腔镜手术视野狭小,为避免子宫穿孔的发生,故提倡在B超及腹腔镜监护下进行手术，能提高手术的成功率和安全性，术中还应注意预防出血、膨宫液吸收过多水中毒、空气栓塞、感染等并发症的发生。其优点为：①不开腹,明显缩短了术后恢复时间;②子宫无切口,极大地减少了日后剖宫产几率;③手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美[13]。
3 子宫动脉栓塞术（UAE）
UAE是近年来新兴的一项子宫肌瘤微创新疗法,在临床已广泛开展,并取得一定成效。UAE是通过放射介入方法，经皮股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失，从而达到治疗目的。UAE以其创伤小、费用低、可使肌瘤明显缩小、迅速控制出血症状、保留子宫的优点，成为治疗子宫肌瘤的新途径。目前对于子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的适应证及禁忌证尚未有完全统一的认识。 通常适应证为:①有症状的子宫肌瘤,经血过多及占位压迫性症状明显;②保守治疗(包括药物治疗及肌瘤剔除术)无效或复发者;③要求保留子宫及生育能力者;④患者不愿行开腹手术以及有合并症行开腹手术困难的病例。恶性肿瘤、妊娠、带蒂的浆膜下子宫肌瘤、盆腔炎症未愈、造影剂过敏、动静脉畸形为其禁忌证。UAE术后的主要并发症有盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热等。孙华[14] 等认为在UAE中应尽可能选择性插管至靶血管，有利于降低并发症的发生。至于该术式对生育能力及月经周期的影响尚在讨论之中，对卵巢功能的影响也尚不清楚，故欲保留生育能力的患者选择UAE时应慎重。而且由于另有卵巢血管侧支及盆腔其他分支的血流，在子宫动脉被栓塞后，可建立侧支循环，子宫肌瘤可能难以根治或出现新的肌瘤。
4 射频消融治疗
射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术，它是在B超的监视、引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收或排出，从而达到治疗目的。随着射频消融自凝刀的诞生,向肌瘤内置入射频自凝刀治疗子宫肌瘤得到临床广泛应用。该方法是通过自然腔道完成操作与治疗, 不开腹，不改变生殖器官的结构和功能, 创伤轻微，治疗时间短，无需住院，有益于患者生理及心理的健康，易接受，值得临床推广。程忆烂报道[15]，用自凝刀射频治疗75例子宫肌瘤患者，术后随访有效率为93.3%，对粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤治疗有效率达100%。郝明鱼亦报道[16]，自凝刀射频治疗粘膜下肌瘤治愈率达100%，肌壁间肌瘤体积平均缩小70.1%，临床症状明显改善，术后随访1年未见复发。目前临床治疗的适应证为直径＜5的子宫肌瘤。禁忌证为有蒂的浆膜下子宫肌瘤、子宫峡部、侧壁、角部的肌瘤。治疗后可有腹痛、阴道排液,一般对症治疗可使症状消失。
5 高强度聚焦超声治疗（HIFU）
高强度聚焦超声是近年发展并得到应用的无创治疗肿瘤技术。其作用机制是将超声波聚焦于预定的治疗区内，通过焦点区高能量超声产生的局部高热、空化效应和机械效应将肿瘤细胞破坏、杀死。其特点是治疗经腹壁进行，无需肿瘤内置入针具或电极，因而无创。周晓东、任小龙等[17]对62例子宫肌瘤患者进行HIFU治疗,超声随访显示治疗后1个月肌瘤出现缩小,治疗后3个月瘤体明显缩小，证实HIFU治疗子宫肌瘤有明确疗效。其优点有:①安全可靠,对人体正常组织无影响;②定位准确,对肿瘤实行三维适形扫描治疗,治疗效果明显。③无创伤,无出血,无放射性损伤;④保留子宫生理功能。治疗后主要的并发症状有:腹部、腰骶部隐痛,腿部发麻,疲乏感,腹胀,少量血尿等。
6 微创手段的联合应用
微创手段的联合应用治疗子宫肌瘤目前已有一些方面的尝试[18]。诸如:（1）先行子宫动脉栓塞术预处理，然后再做宫腔镜子宫肌瘤切除术或腹腔镜下子宫肌瘤切除术。子宫动脉栓塞使粘膜下或肌壁间肌瘤体积缩小，质地变软，界面变清楚，有利于实行内镜手术。（2）多发性子宫肌瘤的宫、腹腔镜联合治疗。实现了宫腔镜切除粘膜下及肌壁间内突肌瘤，腹腔镜切除浆膜下及肌壁间外突肌瘤。（3）无创高能聚焦超声热疗与宫腔镜手术的联合应用，治疗粘膜下和（或）肌壁间内突肌瘤，可将若干非适应证矫正为适应证。（4）腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤,联合了腹腔镜与射频消融的优点,操作简单、直观,出血少,比超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤更为安全、可靠[19]。
另外，微波凝固治疗子宫颈肌瘤和脱入至阴道内的粘膜下子宫肌瘤，以及超声引导肌瘤内注射无水乙醇或氨甲蝶呤等治疗方式，在临床都取得了较好的治疗效果。
综上所述，微创手术以其创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，在子宫肌瘤的治疗中日益受到重视。但这并不意味微创手术能完全取代开腹手术。治疗前首先应排除恶性病变,根据患者的实际情况和医院的自身条件,合理地选择治疗方式,达到最佳效果。而且微创手术时应做好止血和中转开腹的准备，尽量减少并发症的发生。随着研究的不断进展,临床手术经验的不断积累，以及微创技术的日益完善，微创手术将会在子宫肌瘤的治疗中具有更加广阔的前景。
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篇3
关键词：子宫肌瘤；子宫形态；手术方式；术后妊娠生育期妇女中发生不孕的原因子宫肌瘤约占5％~10％[1]，尤其是>30岁高龄未孕者，子宫肌瘤影响妊娠的机制可能是肌瘤导致子宫内膜组织的血管走向紊乱，肌瘤机械性作用导致输卵管的堵塞，子宫的浆膜下肌瘤还可能会影响到输卵管的走行及其通畅程度，同时较大的肌瘤将导致子宫正常形态的变化而妨碍受精卵的着床，临床上治疗子宫肌瘤主要是手术治疗[2-3]，对于迫切保留生育功能的患者，行肌瘤剔除术后是否对妊娠存在影响，目前尚未定论，本研究主要探讨年轻患者实施肌瘤剔除术后对妊娠的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2007年6月~2012年6月我院收治的子宫肌瘤患者250例，所有患者均经术前超声或CT检查诊断，且术后行病理检查确诊，年龄18~36岁，平均（29.3±2.5）岁，已婚者210例，未婚者40例，已育者35例，未育者215例，肌瘤大小4~15 cm，平均（6.3±2.1）cm，多发肌瘤者114例，行开腹治疗者120例，腹腔镜手术者130例，术前检查子宫畸形者135例，无畸形者115例。
1.2方法 所有患者入院后均签署知情同意书，根据患者意愿及手术医师术中操作情况实施开腹手术或腹腔镜手术，比较实施不同手术患者1年内妊娠率及流产率，并统计肌瘤是否引起子宫畸形对妊娠率及流产率的影响。
1.3统计学处理 应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s），组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 1年内不同手术治疗方法对妊娠率及流产率的影响 实施腹腔镜手术的患者1年内妊娠率显著高于开腹者（P
2.2肌瘤是否引起子宫畸形对妊娠率及流产率的影响 术前存在肌瘤的患者术后妊娠率显著高于无畸形（P
3讨论
子宫肌瘤作为女性生殖系统中常见的良性肿瘤之一，好发于>30岁妇女，且其发病率近年来呈现上升趋势[4]，临床上我们根据肌瘤病灶及其与患者子宫结构的关系，并结合其对女性生育能力影响，而易导致患者出现习惯性的自然流产甚至不规则阴道流血等，目前对于子宫肌瘤的治疗，国内主要方法是子宫切除或子宫肌瘤剔除术。针对迫切保留生育功能的年轻患者以及拒绝行子宫全切的患者，临床治疗一般采取单纯的子宫肌瘤剔除术，而实施子宫肌瘤剔除术后患者妊娠功能是否受到影响，以及影响程度如何目前尚无定论，因单纯肌瘤剥除术后发生妊娠将出现更多的并发症，所以子宫肌瘤的手术方式应该结合患者病症情况及其主观意愿，结合患者是否生育进行选择。
子宫肌瘤剔除术后患者一般根据肌瘤侵犯子宫肌层的的深浅决定避孕时间，一般建议在术后1年左右，此时虽然受孕时间受到年龄的影响，但是子宫肌瘤剔除术后与剖宫产术后一样有着妊娠期子宫瘢痕破裂的危险，所以选择合适的妊娠时间是很重要的[5]。本组发现术前存在子宫畸形的患者术后妊娠率显著升高，而发生流产的几率显著降低，我们认为可能是因为术前子宫畸形影响受孕而术后剔除肌瘤后，子宫恢复正常形态，更有利于患者受孕，同时我们发现腹腔镜手术更有利于患者术后的妊娠，究其原因可能因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤，盆腔形成粘连少，可将因盆腔粘连引起不适的状况减少到最低限度，充分体现了微损伤和保留功能的特点[6]。肌瘤剔除术后子宫处于静止状态，伤口的愈合较好，而开腹手术后由于子宫的缩复作用，使切口经常处在活动状态，且机体抵抗力差，易于感染，这些因素均影响伤口的愈合，导致妊娠和分娩时更易于引起破裂[7]。
同时术前有无合并不孕史对术后妊娠有显著影响，术前有不孕史的女性，术后妊娠率明显较术前无不孕史的女性低，分析主要原因可能有：①子宫肌瘤剔除术后并发盆腔粘连引起的不孕；②该类人群术前可能存在未发现的导致不孕的疾病[8]。而且术后妊娠时间应根据术中情况而定，如为单个小肌瘤剔除，创口整齐无感染，愈合好，可在术后的6~12个月受孕，如为多发或单个大肌瘤，特别是进入官腔的病例，应避孕2年，受孕后应视为高危孕妇管理对象，定期孕期监测，临产后严密观察，避免发生子宫破裂[9-10]。通过本组研究我们认为对于进行子宫肌瘤剔除术尽量选择腹腔镜手术，且术前存在有子宫畸形的患者，术后更易受孕。
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篇4
关键词 子宫肌瘤 手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.116
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄,35岁以上妇女占20%～25%[1]。现就我们进行子宫切除术及剔除术的子宫肌瘤病人125例临床体会报告如下:
资料与方法
2005年1月～2008年12月在我院进行子宫切除术及剔除术的子宫肌瘤病人125例。均为经门诊诊断为子宫肌瘤、有手术指征、要求手术治疗的病人;孕产次0～7次,平均3.2次;子宫大小如孕8～24周。临床主要表现为月经多、贫血、腰酸、肿块、月经紊乱、痛经、下腹痛、尿频等。
治疗方法:经腹行全子宫切除术81例(64.8%),全子宫加双附件切除5例,全子宫加单侧附件切除12例,次全子宫切除11例,次全子宫加单侧附件切除2例,子宫肌瘤剔除术14例。
结 果
手术效果及术后病理:术后原有症状消失,手术效果满意。手术后标本全部送病理检查,证实均为子宫肌瘤。单发性肌瘤50例(40.0%),单纯壁间肌瘤34例(27.2%),单纯浆膜下肌瘤12例,单纯黏膜下肌瘤4例;多发性肌瘤75例(60.0%)。
手术并发症:阴道残端少量出血8例,经局部处理后出血停止;尿路感染4例,腹壁切口愈合不良1例,经积极对症处理愈合出院;同时行双侧附件切除的有2例术后7天左右出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者,经补充雌激素后好转。
讨 论
迄今为止,手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法之一。全子宫切除术是手术治疗子宫肌瘤的最常用的术式,我们经腹行全子宫切除术81例(64.8%)。对年龄45岁以上,无生育要求者原则上行子宫切除术。对年龄35～40岁、无生育要求但要求保留宫颈者,需通过细胞学检查排除宫颈癌,可行子宫次全切除术。子宫次全切除术具有以下优点:①子宫颈存在雌、孕激素受体,接受来自卵巢雌、孕激素的影响,保持女性内分泌功能有重要作用;②保留子宫颈和完整阴道,对性生活影响较少,且宫颈具有分泌黏液功能,对保持宫颈、阴道的酸碱度,防止局部感染有良好作用;③子宫次全切除的手术时间短,并发症发生率低,术后病人能较早恢复日常活动[2]。
卵巢去留问题学术界已经定论,因绝经后的卵巢仍有一定的内分泌功能,故只要卵巢没有病变,原则上应保留一侧或双侧卵巢。因为卵巢是重要的内分泌腺体,卵巢功能丧失影响了妇女的身体健康,子宫肌瘤病人长期处于高雌激素水平状况,手术切除卵巢后,雌激素水平锐减更易发生围绝经期综合征[3]。本组同时行双侧附件切除的有2例术后7天左右出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者;经补充雌激素后好转。
对于年轻病人特别是要求保留生育能力的病人,肌瘤剔除术的治疗效果已有定论。术后妊娠成功率也较高。我们行子宫肌瘤剔除术14例,皆是要求保留生育能力或保留子宫。然而术后形成了瘢痕子宫,为了防止妊娠子宫破裂,一般要求病人在2年以后才受孕。
子宫肌瘤术式选择应根据病人的年龄及对生育的要求而决定。无论选择何种术式,尤其要注意对卵巢功能的保护。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:295-298.
篇5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.093
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁年龄妇女，以40～50岁的年龄发病率最高。临床资料表明，子宫肌瘤在生育年龄期生长和发展。病因尚未十分明确，临床使用雌激素的妇女，可促进子宫肌瘤的迅速增大，动物实验发现，长期给豚鼠使用雌激素，能使其发生子宫肌瘤，这些资料均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，当前治疗仍以手术为主，现将9年间手术治疗351例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁年龄妇女，以40～50岁的年龄发病率最高。临床资料表明，子宫肌瘤在生育年龄期生长和发展。病因尚未十分明确，临床使用雌激素的妇女，可促进子宫肌瘤的迅速增大，动物实验发现，长期给豚鼠使用雌激素，能使其发生子宫肌瘤，这些资料均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，当前治疗仍以手术为主，现将9年间手术治疗351例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。
资料与方法
资料与方法
2000～2010年收治妇科住院患者2750例，其中子宫肌瘤351例，占同期住院病例12.76%，年龄26～69岁，以41～51岁为最多，254例(72.36%)。有临床症状302例，无明显症状49例。%)。有临床症状302例，无明显症状49例。
肌瘤生长部位，见表1。
肌瘤生长部位，见表1。
方法：本组术式选择根据年龄、月经量、肌瘤生长部位、大小、单发或多发及有无合并症来决定。手术方式，见表2。
方法：本组术式选择根据年龄、月经量、肌瘤生长部位、大小、单发或多发及有无合并症来决定。手术方式，见表2。
子宫黏膜下肌瘤脱出阴道内及宫颈黏膜下肌瘤32例。
子宫黏膜下肌瘤脱出阴道内及宫颈黏膜下肌瘤32例。
子宫壁间肌瘤234例，如肌瘤小于妊娠3个月大小，行腹膜内及筋膜内全子宫切除术，并阴道断端毯边缝合，此术式可以避免阴道变短影响性生活。肌瘤较大选用腹膜内全子宫切除术或次全子宫切除术。
子宫壁间肌瘤234例，如肌瘤小于妊娠3个月大小，行腹膜内及筋膜内全子宫切除术，并阴道断端毯边缝合，此术式可以避免阴道变短影响性生活。肌瘤较大选用腹膜内全子宫切除术或次全子宫切除术。
本组巨大体部肌瘤42例，易造成输尿管变位，使解剖关系复杂，有时可发生膀胱、输尿管、肠管及大血管副损伤。多选择腹膜内术式，先行子宫肌瘤剜出术，使子宫体积变小，恢复子宫的解剖关系，再根据情况行全子宫切除术或次全子宫切除术。
本组巨大体部肌瘤42例，易造成输尿管变位，使解剖关系复杂，有时可发生膀胱、输尿管、肠管及大血管副损伤。多选择腹膜内术式，先行子宫肌瘤剜出术，使子宫体积变小，恢复子宫的解剖关系，再根据情况行全子宫切除术或次全子宫切除术。
宫颈肌瘤15例，巨大6例，手术难度大，2例肌瘤较小经阴道行剜出术，其余选择腹膜内术式，先处理附件并缝扎子宫血管，然后剜出肌瘤，再行全子宫切除术。
宫颈肌瘤15例，巨大6例，手术难度大，2例肌瘤较小经阴道行剜出术，其余选择腹膜内术式，先处理附件并缝扎子宫血管，然后剜出肌瘤，再行全子宫切除术。
本组子宫肌瘤合并不孕症8例，均为壁间肌瘤，选择单纯肌瘤剜出术，不损伤子宫内膜并分层缝合，5例术后怀孕。
本组子宫肌瘤合并不孕症8例，均为壁间肌瘤，选择单纯肌瘤剜出术，不损伤子宫内膜并分层缝合，5例术后怀孕。
本组肌瘤合并盆腔炎及子宫内膜异位症6例，如黏连严重，手术困难，可行次全子宫切除术，不勉强做全子宫切除术。
本组肌瘤合并盆腔炎及子宫内膜异位症6例，如黏连严重，手术困难，可行次全子宫切除术，不勉强做全子宫切除术。
讨 论
讨 论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。宫颈肌瘤术式探讨：⑴经阴道处理：①旋转肌瘤摘除术：用于宫颈黏膜下肌瘤突出于阴道且瘤蒂不粗者，先以一把长柄止血钳夹住肌瘤蒂部，并稍用力向下牵引，再以另一把止血钳接近蒂的基底部钳夹，然后缓慢旋转便很容易取下。一般都无出血现象，如有出血以纱布填塞压迫即可止血。②宫颈肌瘤剜除术：对生长在宫颈阴道部肌壁间突出颈管，基底较宽者，可自阴道行剜出术，先切开肌瘤的被膜，剜出肌瘤，若创面渗血较多，可用肠线缝扎止血，再以凡士林纱布压迫。③经阴道子宫切除术：对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，术者又有丰富经验时，也可行阴式子宫切除术。⑵经腹腔处理：宫颈肌瘤发生在阴道上段者，位于骨盆深部，巨大者嵌顿于骨盆中，周围器官变位，增加手术难度，必须经过腹腔手术，术者应做好充分的术前准备。①肌瘤剜除术:适用于中、小肌瘤，又要求保留生育机能者。肌瘤剜除后，创面要用肠线仔细缝合不留死腔，多余的宫颈组织经修剪整形缝合。②子宫切除术：较小的宫颈肌瘤按一般子宫切除术常规操作。较大的或巨大宫颈肌瘤，为便于操作应先剜出肌瘤，再按常规切除子宫。位于前唇之宫颈肌瘤常将膀胱推向高位，切开腹膜时应注意勿损伤膀胱。宫颈肌瘤的子宫血管往往随着高位的宫体而上升，对高位粗大的血管宜先行结扎，以减少剜出术的出血，宫颈后唇肌瘤瘤体下极常陷入阴道直肠隔中，应先切开子宫直肠陷窝的腹膜，将直肠推离开再行肌瘤剜出术，在剜出肌瘤过程中，时刻注意周围脏器，尤其是向侧方生长的肌瘤，常使输尿管变位。巨大宫颈肌瘤手术时，为有效地控制出血，应先结扎卵巢和子宫的血管，肌瘤剜除后，要详细检查盆腔器官有无损伤。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。宫颈肌瘤术式探讨：⑴经阴道处理：①旋转肌瘤摘除术：用于宫颈黏膜下肌瘤突出于阴道且瘤蒂不粗者，先以一把长柄止血钳夹住肌瘤蒂部，并稍用力向下牵引，再以另一把止血钳接近蒂的基底部钳夹，然后缓慢旋转便很容易取下。一般都无出血现象，如有出血以纱布填塞压迫即可止血。②宫颈肌瘤剜除术：对生长在宫颈阴道部肌壁间突出颈管，基底较宽者，可自阴道行剜出术，先切开肌瘤的被膜，剜出肌瘤，若创面渗血较多，可用肠线缝扎止血，再以凡士林纱布压迫。③经阴道子宫切除术：对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，术者又有丰富经验时，也可行阴式子宫切除术。⑵经腹腔处理：宫颈肌瘤发生在阴道上段者，位于骨盆深部，巨大者嵌顿于骨盆中，周围器官变位，增加手术难度，必须经过腹腔手术，术者应做好充分的术前准备。①肌瘤剜除术:适用于中、小肌瘤，又要求保留生育机能者。肌瘤剜除后，创面要用肠线仔细缝合不留死腔，多余的宫颈组织经修剪整形缝合。②子宫切除术：较小的宫颈肌瘤按一般子宫切除术常规操作。较大的或巨大宫颈肌瘤，为便于操作应先剜出肌瘤，再按常规切除子宫。位于前唇之宫颈肌瘤常将膀胱推向高位，切开腹膜时应注意勿损伤膀胱。宫颈肌瘤的子宫血管往往随着高位的宫体而上升，对高位粗大的血管宜先行结扎，以减少剜出术的出血，宫颈后唇肌瘤瘤体下极常陷入阴道直肠隔中，应先切开子宫直肠陷窝的腹膜，将直肠推离开再行肌瘤剜出术，在剜出肌瘤过程中，时刻注意周围脏器，尤其是向侧方生长的肌瘤，常使输尿管变位。巨大宫颈肌瘤手术时，为有效地控制出血，应先结扎卵巢和子宫的血管，肌瘤剜除后，要详细检查盆腔器官有无损伤。
50岁以上子宫肌瘤的处理原则：①非手术治疗：包括保守治疗，激素治疗，中医中药及放射治疗多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察，不予处理。②手术治疗：是目前最常用的治疗手段，除非50岁以上无症状肌瘤。对有月经过多、过频或不规则阴道出血患者或肌瘤有增大趁势，则需除外子宫内膜腺癌、子宫颈癌、子宫肌瘤恶变为肉瘤，及时采用诊刮、活检、细胞学涂片等措施，明确诊断，手术治疗。其他如肌瘤超过3个月妊娠大小；宫颈肌瘤有压迫症状：黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手术治疗。如不能与卵巢肿瘤相鉴别时，需及时采用剖腹探查及时手术，不宜过久观察。
50岁以上子宫肌瘤的处理原则：①非手术治疗：包括保守治疗，激素治疗，中医中药及放射治疗多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察，不予处理。②手术治疗：是目前最常用的治疗手段，除非50岁以上无症状肌瘤。对有月经过多、过频或不规则阴道出血患者或肌瘤有增大趁势，则需除外子宫内膜腺癌、子宫颈癌、子宫肌瘤恶变为肉瘤，及时采用诊刮、活检、细胞学涂片等措施，明确诊断，手术治疗。其他如肌瘤超过3个月妊娠大小；宫颈肌瘤有压迫症状：黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手术治疗。如不能与卵巢肿瘤相鉴别时，需及时采用剖腹探查及时手术，不宜过久观察。
子宫体部肌瘤子宫切除时宫颈的去留问题：对生殖道良性肿瘤需行子宫切除时，除个别手术操作极为困难，或患者体质虚弱不能耐受较大手术者外，以全子宫切除术为标准手术，只在某些特定情况下才保留宫颈。
子宫体部肌瘤子宫切除时宫颈的去留问题：对生殖道良性肿瘤需行子宫切除时，除个别手术操作极为困难，或患者体质虚弱不能耐受较大手术者外，以全子宫切除术为标准手术，只在某些特定情况下才保留宫颈。
子宫切除时卵巢的去留问题：许多学者主张保留有功能的卵巢。认为保留卵巢产生内生性激素的的好处，远远超过上述所谓的不利点。有专家在总结子宫肌瘤手术卵巢的去留问题时指出：卵巢非常重要，不要轻易切除，因保留的卵巢再发生肿瘤或发生残留卵巢综合征的不多。有人提出固定一个年龄作为切除卵巢的标志不合适。要根据50岁以后的具体情况，不能到50岁就切除。如果保留，还要选择哪侧，要看有否潜在肿瘤，有无炎症，或是双侧都要保留。总之，对切除卵巢问题应慎重考虑。50岁后切除双侧，有部分主张45岁后切除一侧。
子宫切除时卵巢的去留问题：许多学者主张保留有功能的卵巢。认为保留卵巢产生内生性激素的的好处，远远超过上述所谓的不利点。有专家在总结子宫肌瘤手术卵巢的去留问题时指出：卵巢非常重要，不要轻易切除，因保留的卵巢再发生肿瘤或发生残留卵巢综合征的不多。有人提出固定一个年龄作为切除卵巢的标志不合适。要根据50岁以后的具体情况，不能到50岁就切除。如果保留，还要选择哪侧，要看有否潜在肿瘤，有无炎症，或是双侧都要保留。总之，对切除卵巢问题应慎重考虑。50岁后切除双侧，有部分主张45岁后切除一侧。
参考文献
参考文献
1 王世阆.子宫肌瘤［M］.北京:人民卫生出版社,2000.
1 王世阆.子宫肌瘤［M］.北京:人民卫生出版社,2000.
2 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展［J］.实用妇产科杂志,2007,4(12):8-10.
篇6
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剥除手术 手术配合
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛[1]。2006年08月～2010年12月我院对75例子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
本组病例75例，年龄在35～57岁，平均年龄42.3岁。其中肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多为单发病例。
2 手术方法
患者取头低脚高仰卧位，双下肢外展60度。常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管。经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mmtrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用2-0可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽co2，拔出trocar，缝合切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1 心里护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心里。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心里使之积极配合手术[2]。
3.1.2 器械和物品准备 普通器械，腹腔镜下手术器械，碎瘤肌器械等，能用高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌，不耐受高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，摄像系统及光纤则用无菌保护套保护。
3.1.3 仪器设备的准备 电视摄像系统，光源系统，co2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查co2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。
3.1.4 术前迎接 术日由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。
3.2 手术中的配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1 再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20g套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。
3.2.1.2 协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
3.2.1.3 协助摆好手术，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
3.2.1.4 置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节co2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。
3.2.1.5 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。
3.2.1.6 术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
3.2.2 器械护士配合
3.2.2.1 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
3.2.2.2 将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。
3.2.2.3 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。
3.2.2.4 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmtrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmtrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
4 术后器械的清洗与保养
4.1 清洗 将器械全部拆卸先用流动水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分钟以去除器械上的有机物，再用高压水枪冲洗手术器械以去除其表面及部件内的多酶溶液及脱落的有机物。值得注意的是手术器械的轴节、咬合面、螺旋帽、管腔、阀门等要彻底清洗且各小部件千万不能遗漏，腹腔镜头不能用毛刷刷洗宜用纱布擦拭。
4.2 保养 清洗后的器械用干棉垫或纱布擦干水渍，再用高压气枪吹干特别注意器械的腔隙、孔道。再将油喷于器械的表面，而腔隙、孔道内、轴节、阀门等处用注射器注入油，安装器械，清点器械，放入专用柜内存放备用。
4.3 光纤、摄像头、气腹管、电凝线、负极板线等用75%酒精纱布擦拭干净，盘折于专用柜内保存，盘折的角度大于60度。
5 讨论
5.1 腹腔镜手术虽具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，但它毕竟是一个创伤且存在中转开腹的可能性，因此护士对相关知识的掌握及娴熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入浅出的健康宣教及良好的沟通技巧给病人进行心理疏导，从而增加病人及家属对手术治疗的信心，使其主动配合以最好的心理状态下接受手术和麻醉。
5.2 手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。
5.3 手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
5.4 对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
5.5 气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2l后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症[3]。
5.6 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，其中40～50岁发生率最高。其多无症状，其典型症状为月经过多与继发贫血。子宫肌瘤的症状一般与肌瘤的生长部位、大小有密切的关系，它的危害不仅仅在于这些，更会给女性生育带来很大的影响如孕早期致流产，孕中晚期致早产，孕晚期致难产等。
5.7 腹腔镜手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传到至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示病人器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只在病人的腹部隐蔽处打开3～4个0.5x1cm的小切口，手术不需要开腹，创伤小，病恢复快，这样就不会降低病人的自身免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和谐的夫妻生活。
参 考 文 献
[1]纪晔.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展.河北医药.2007,29（8）:871.
篇7
关键词：妇产科；子宫肌瘤；医学临床；手术子宫肌瘤
在女性肿瘤疾病当中是非常常见的一种肿瘤类型，其属于良性的肿瘤。子宫肌瘤又称为纤维肌瘤或者是子宫纤维瘤，该类型的肿瘤只能够在进行超声检查当中才能够被发现。本文就分析了妇产科子宫肌瘤手术的临床效果。
1妇产科子宫肌瘤概述
子宫肌瘤这类妇产科疾病长发生于年龄在35~50这个年龄段之间。在女性的生殖系统当中，子宫肌瘤是其最常见的一种良性肿瘤。根据相关的资料和调查统计，35岁以上的妇女发生子宫肌瘤的概率为20％，在临床报告上面的发生率是4％~11％之间，并且患有子宫肌瘤的患者通常因为没有症状以及肌瘤较小等原因而不能够被及时的发现。1.1病理。子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。1.2临床表现。妇女在患有子宫肌瘤的时候部分的患者会出现月经过多以及继发性的贫血，但是大部分的子宫肌瘤并未出现明显的症状。目前出现以下症状的可能会患有子宫肌瘤：（1）月经增多。在黏膜下或者是肌壁之间出现子宫肌瘤的临床表现多为经期延长、月经过多或者是不规则的阴道流血，出现这种症状的主要原因就是在患有子宫肌瘤的时候，子宫的内膜面积突然增大，导致子宫内膜增生的现象。从而妨碍到子宫的正常收缩，导致内膜充血；（2）下腹有包块。在患有子宫肌瘤的患者，当浆膜下或者是壁间肌瘤增大，甚至已经超过了盆腔的时候，下腹部就会出现包块的现象，在这样的情况下就要及时的就诊；（3）压迫症状。若肌瘤位于在宫体下部和宫颈的肌瘤处，那么就会对盆腔组织和神经造成一定的压迫，从而引发腰腹酸痛和下腹坠痛的现象，还有一种情况就是肌瘤向前或是向后生长的话，那么膀胱和尿道与直肠会受到一定的压迫，出现排泄困难的现象。疼痛。其实在患有子宫肌瘤的患者当中，疼痛的现象是较为少见的。通常在患有子宫肌瘤的时候，盆腔神经可能会因为受到肌瘤的压迫而出现疼痛的现象，还有就是带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩的时候也会出现疼痛的情况，还有就是会出现痛经的现象。在妊娠期间肌瘤红色变性和感染以及带蒂的浆膜下肌瘤出现蒂扭转的现象的时候，也会出现疼痛感较强的腹痛；（4）肌瘤对分娩和妊娠的影响。若是出现子宫角的壁间出肌瘤压迫输卵管质部和黏膜下肌瘤的情况，子宫内膜就会受到感染，这种情况会引起肌瘤并发子宫内膜增生，从而导致不孕，若是浆膜下肌瘤就不会出现不孕的现象。
2研究资料与研究方法
2.1基本资料。本次的妇科子宫肌瘤研究的对象是我院2015年2月到2016年3月这段时间内确诊并收治的45例患者，其年龄在23~60岁之间，本次研究的患者都接受了子宫肌瘤手术治疗。2.2研究方法。本次的研究方法采取的是回顾性的方法，将调查患者的手术基本情况、围手术情况以及患者的基本资料进行了收集和分析，比如说临床特点、生育史以及手术的治疗方法等。之后运行办公软件将其制成表格，建立一个较为全面的数据库，之后对其进行统计和分析，最后再分析其手术的方式以及影响手术的因素之间的关系，并在此基础上选择子宫肌瘤的手术方式和手术的途径。2.3统计学方法。本次我院的子宫肌瘤医学临床手术分析的实验数据统计学分析采用的是SPPS19.0软件来进行的，采用了t检验来对组间数据资料来进行对比，计数资料采用的是卡方检验来进行检验和分析的，具有统计学意义的差异标准为P<0.5。
3调查结论
本次研究的45例子宫肌瘤患者当中有5例患者未婚、4例患者无生育、已婚未育的有10例，其余的均为已婚已生育。在调查过程中，有36例的患者在临床特点上具有临床症状，其主要表现是阴道不规则流血、月经变化、膀胱和直肠压迫症以及继发性的贫血等症状等，但是有9例患者没有出现明显的临床症状，均在对其进行体检的过程中发现患有子宫肌瘤。本次研究调查的45例患者都采取了子宫肌瘤手术治疗手段，手术的方式和途径都是根据患者自身的实际情况来进行的，但最主要的集中手术方式为：子宫全切除手术、子宫肌瘤切除手术以及子宫次全切除手术等，通常起手术的途径都是经过腹部或者是阴道这两个。在这45例患者当中，有5例的患者采取了经过腹部的子宫全切除手术，9例采取的是经过腹部的子宫次全切除手术，10例患者采取的是经过阴道的子宫全切除手术、8例采取的是经过腹部的子宫肌瘤切除手术，4例采取了经过阴道的子宫次全切除手术、3例是经过阴道的子宫肌瘤切除手术，剩下的是采取了筋膜内子宫全切除手术。通过对资料数据进行统计学分析发在线：在45例患者当中，患有子宫肌瘤较多的年龄在30~50这个年龄段之间，也就是说我院本次调查的患者中，患有子宫肌瘤的年龄较为集中，并且大部分的都有灵床症状，并且多为月经变化。子宫肌瘤切除手术是本次调查中采取次最多的手术，应用该手术方式的治疗效果与其他的方式的效果有着非常显著的差异，具有统计学意义P<0.5。经过本次的调查和分析发现，在子宫肌瘤医学临床手术当中，患者的年龄、肌瘤的位置以及大小等都会影响到手术方式和途径的选择。
4讨论
目前，子宫肌瘤已经是我国妇科当中较为常见的一种肌瘤类型，但是导致这种病的原因还不清楚，目前看来应该与子宫正常细胞突变、性激素以及局部生长因子等方面的相互作用有关。子宫肌瘤经过相关学者对其进行长期的研究发现其属于一种激素依赖性的肿瘤，出现这种肿瘤与做种因素的共同作用有关，其成因有着一定的复杂性，目前还不能够确定。西医治疗和中医治疗是目前使用较多的两种治疗方法，但是手术治疗确实最为常见的一种，并且治疗效果较为显著。在手术治疗当中，子宫肌瘤切除和子宫切除是较为常见的两种手术方式。在进行手术的过程中要注意手术方式的选择，为了保证性反射弧以及分泌功能的作用，在进行手术的过程中要保留子宫颈。但是在接受了手术之后宫颈非常出现癌变的现象，因此在手术之后要定期的进行检查。微创手术近年来是随着科学技术水平的提高而被应用到了子宫肌瘤的手术当中，该项技术具有疼痛轻、创口小以及住院时间短等优点，收到了极大的追捧。但是在实际的应用过程当中，采用微创手术还是要根据患者的实际情况来进行，保证手术方式的合理性，从而有效的加快患者的康复速度。
作者:吴媚 单位:湖北省荆州市惠民医院
参考文献
篇8
【关键词】
剖宫产；剖宫产手术；子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，近年来妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，据报导，发生率为0.3%～7.2%[1-3]。随着孕期保健水平的提高，近年来晚婚晚育，孕期B超检查的广泛开展，及现代诊疗技术的发展，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。但妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术，仍存在争议。现将本院2009～2012年剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术共113例临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床价值。
1材料与方法
1.1一般资料将本院2009年1月至2012年8月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术病例113例作为研究组。其中有47例术前或既往超声检查发现有子宫肌瘤。66例术前不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症，年龄22～43岁，孕周36+5～41+6周，初产妇53例，经产妇60例。剖宫产原因：有35例因子宫肌瘤要求行剖宫产术，同时剔除子宫肌瘤，因头盆不称要求剖宫产者43例，因胎儿窘迫剖宫产者30例，其他原因者5例。肌瘤个数：1～7个，肌瘤大小：0.5～7cm，肌瘤位置：子宫前壁57例，子宫后壁33例，子宫前后壁多发者23例。在同期分娩产妇中随机选择无合并症的剖宫产孕妇120例作为对照组。年龄23～45岁，孕周37+5～41+5周。初产妇54例，经产妇66例。剖宫产原因：头盆不称者50例，胎儿窘迫者28例，要求剖宫产者36例，其他6例。肌瘤个数：1～6个，肌瘤大小：0.8～7.2cm，肌瘤位置：子宫前壁59例，子宫后壁37例，子宫前后壁多发者24例。两组在年龄、孕龄、产史、剖宫产指征、肌瘤大小、个数、位置等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法手术均采用下腹部横切口，子宫横切口位于膀胱腹膜反折处，若此处有肌瘤，可相应避开，视具体情况选择偏上或偏下子宫切口，尽量避开肌瘤（若肌瘤过大，影响胎儿娩出，可以先剔除肌瘤，再娩出胎儿）。胎儿娩出后，常规缝合子宫肌层及子宫浆膜层，，若肌瘤位于子宫横切口附近，可以利用该切口剔除肌瘤，尽量减少子宫切口，减少子宫创面出血。缩宫素10～20U注射于肌瘤周围子宫肌层[4]，若多发肌瘤，可将缩宫素稀释后分别依次注射于各肌瘤周围，以促进子宫收缩，同时缩宫素20U静脉滴注，若术中宫缩欠佳，可米索前列醇片0.2mg舌下含化（术中或者术后患者可能有寒战、一过性发热症状）。电刀切开子宫肌瘤处子宫浆膜层，肌层，直达肌瘤包膜层，切开包膜，钝性分离瘤核周围包膜组织，布巾钳钳夹瘤核，钝性牵引剥离出瘤核，尽量避免穿透子宫内膜。基底部1号可吸收线连续缝合子宫肌层，间断缝合子宫浆膜层。若肌瘤较小，位于浆膜下，或蒂根部较长，创面无出渗血，可以不用缝合。术中静脉应用一次抗生素，术后抗生素应用2d，给予番泻叶开水冲泡，代茶频服，以促肠排气。
1.3观察指标记录术中、术后出血量，手术时间，术后排气时间，产后病率，术后住院时间。
3讨论
剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术目前存在争议，部分学者认为剔除术中增加了出血及感染的机会，根据笔者的临床经验，可注意以下几点：①谨慎选择适应证，尤其是肌瘤位置特殊，有合并症，或子宫畸形者，剥除时易出血过多，应掌握好手术指征，不宜强行剥除。②对于较大的肌瘤，尤肌壁间肌瘤，剥除时可以用止血带临时间断捆扎子宫下段，一过性阻断子宫血流[5]，或者助手用手压迫下段血管，暂时阻断子宫血流，以减少剥离术中出血。③剥离肌瘤前后宫缩药物的合理应用。④仔细缝合，彻底止血。⑤剥离肌瘤时尽量避免穿透子宫内膜，否则增加术后上行感染及产后病率的机会。⑥术中术后合理应用抗生素预防感染。本院研究组病例，在手术时间，术中、术后出血，术后排气时间，产褥病率及住院时间上，与对照组比较，均无统计学意义，故笔者认为剖宫产术中一并行子宫肌瘤剔除术，还是可行的。
参考文献
[1]廖秦平.妇产科学.北京：北京大学医学出版社，2004：359.
[2]RadosaMP，WinzerH，MothesAR，etal.Laparoscopicmyomectomyinperi-andpost-menopausalwomenissafe，efficaciousandassociatedwithlong-termpatientsatisfaction.EurJObstetGynecolReprodBiol，2012，162（2）：192-196.
[3]OnoM，QiangW，SernaVA，etal.Roleofstemcellsinhumanuterineleiomyomagrowth.PLoSOne，2012，7（5）：e36935.
篇9
【关键词】优质护理模式；子宫肌瘤；临床效果
子宫肌瘤是临床上比较常见的一种女性生殖器肿瘤，主要指的是因为子宫平滑肌组织增生而导致的一种良性肿瘤，好发于中年女性，临床表现以下腹坠痛、月经改变、腰背酸痛以及不孕等症状为主，不仅危害患者健康，还对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。当前临床上在治疗子宫肌瘤时，有多种多样的方法，包括药物治疗、物理治疗以及手术治疗等，对于直径>5cm的子宫肌瘤，往往需要采取手术方法摘除[3-4]。虽然手术治疗子宫肌瘤可以获得较好的疗效，但是因为手术作为一种应激源，容易加大患者的心理负担，使患者产生紧张不安情绪，并且术后护理不当，容易出现诸多并发症，影响治疗效果[5]。因此，本文对优质护理模式运用在子宫肌瘤行腹腔镜手术患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月-2015年4月期间本院收治的子宫肌瘤手术患者180例为研究对象，使用随机数字表法将其分为两组，每组各90例，两组患者均在全麻下行腹腔镜肌瘤剔除术或腹腔镜子宫切除术。对照组年龄26~63岁，平均（43.1±6.2）岁；病程9~21个月，平均（14.6±5.7）个月；腹腔镜肌瘤剔除术72例，腹腔镜子宫切除术18例。观察组年龄28~61岁，平均（43.2±6.1）岁；病程7~20个月，平均（14.4±5.6）个月；腹腔镜肌瘤剔除术75例，腹腔镜子宫切除术15例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理，包括术前协助患者完成各项检查、术中护理以及术后密切观察患者的生命体征变化等。
1.2.2观察组
1.2.2.1术前护理
通常情况下，术前护理包括以下几点：（1）心理护理：良好的心理状态有助于手术的顺利进行和促进患者术后恢复。术前，护理人员应该加强患者的心理护理，根据患者的心理特点，有针对性地给予患者心理疏导和安慰，给患者讲解疾病的相关知识，让患者认识到治疗的安全性和有效性，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，使患者可以保持良好的生理状态和心理状态[6-7]。（2）完善术前检查：术前护理人员应该协助患者进行心电图、血常规、血液生化指标以及尿常规等相关检查，全面掌握患者的身体状况，避免术中出现失血过多情况。（3）术前准备：护理人员在操作的过程中，一定要坚持无菌原则，常规备皮，清洁患者的脐窝，使脐窝保持干燥和清洁，避免发生感染[8]。
1.2.2.2术中护理
（1）心理护理：患者进入手术室后，护理人员可以通过与患者轻声交谈或者抚触等方式，给予患者鼓励和支持，使患者的情绪保持稳定，减轻机体应激反应，为手术的顺利进行提供有效保障。（2）常规护理：护理人员应该协助患者合理摆放，固定肢体，并且手术的过程中，密切观察患者的生命体征，包括脉搏、心率、呼吸以及血压等，做好相应的记录，一旦发现异常如出冷汗、血压下降、呼吸困难等，应该立刻告知医生，及时采取有效处理措施，做好患者的保暖工作，并且实时监测患者的体温变化[9]。
1.2.2.3术后护理
术后护理可以从以下几方面入手：（1）常规护理：结束手术后，护理人员应该第一时间将患者送回病房休息，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧姿势，持续对患者进行心电监护，每10分钟进行1次记录，连续4h。同时，还应该给予患者吸氧支持，有助于体内二氧化碳的排出[10]。（2）伤口护理：术后4h，护理人员要严密观察患者的腹部穿刺部位，查看是否出现渗液或者渗血情况，及时更换污染的敷料，使患者的腹部伤口保持干燥和清洁，避免发生感染[11]。（3）活动指导：因为腹腔镜手术具有操作简单、创伤小、出血少等诸多优点，不会给患者带来较大的创伤，患者术后恢复较快。在患者生命体征稳定的情况下，护理人员应该协助患者进行适当的创伤运动如伸展四肢、翻身等，待尿管拔除后，可以进行适当的床下活动，促进肢体功能恢复。（4）并发症护理：出血是比较常见的一种术后并发症，术后24h护理人员应该密切观察患者的穿刺孔，一旦发生血液外渗，应该及时对敷料进行更换，并且告知医生，采取有效处理措施；对于术后发热的患者，护理人员应该对患者进行物理降温，比如运用酒精擦拭等，在必要的情况下，可以给予患者抗生素治疗；皮下气肿是一种常见的并发症，通常不需要特殊治疗，对于气肿症状严重的患者，可以给予患者持续低流量吸氧，能够使气肿状况得到有效改善，促进患者康复[12]。
1.3观察指标
（1）术后并发症发生情况，包括腹痛、尿频以及切口感染等；（2）临床各项指标，包括术后排气时间、术中出血量、住院时间以及术后体温恢复时间；（3）护理满意度和生活质量评分。
1.4统计学处理
使用SPSS15.5统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况比较
与对照组比较，观察组的并发症发生率较低，两组比较差异有统计学意义（字2=11.092，P<0.05），见表1.
2.2两组患者临床各项指标比较
两组的术后排气、术中出血量、住院时间以及术后体温恢复时间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意度和生活质量评分比较
观察组的护理满意度和生活质量评分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
腹腔镜手术是临床上治疗子宫肌瘤常用的一种方法，具有恢复快、创伤小、并发症少以及出血少等诸多优点，但是如果护理不当，也容易出现诸多并发症，影响患者术后康复，所以优质的护理干预尤为重要[13-14]。优质护理服务主要指的是将患者的实际需求作为基本出发点，重视基础护理，全面落实责任护理制，进一步深化护理专业内涵，提高护理服务水平，从而给予患者全方位护理服务的一种模式[15]。在优质护理服务中，重视患者的心理护理和健康教育，能够使患者及其家属的顾虑消除，增强患者战胜疾病的信心，使患者的依从性提高，可以为手术的顺利进行提供有效保障[16]。术后，在对患者进行伤口护理的基础上，再给予患者适当的运动指导，协助患者进行被动或者主动肢体活动，改善血液循环，促进肢体功能恢复[17]。同时，有针对性地给予患者皮下气肿、胸痛、出血以及发热等并发症护理，可以控制患者病情，稳定生命体征，对促进患者康复有着极其重要的意义[18]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的13.33%，并且与对照组比较，观察组的各项指标均较好，提示子宫肌瘤手术患者运用优质护理服务可以获得满意效果，这一结果与刘静[19]、崔文霞[20]研究报道一致。综上所述，临床上将优质护理服务运用在子宫肌瘤手术中，一方面可以降低并发症发生率，促进患者康复，另一方面还能增强护理满意度，建立和谐的护患关系。
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篇10
摘 要 目的：探讨剖宫产手术中行子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法：选取近3年剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者268例作为A组，随机抽取同期行单纯剖宫产术患者290例作为B组。对临床资料进行对比分析。结果：A组与B组相比，平均手术时间分别为（50±9）分钟和（49±11）分钟，t=1.17；平均术中出血量分别为（200±60）ml和（195±70）ml，t=0.90；平均术后24小时血红蛋白下降分别为（5.2±5）g/L和（5.1±4.8）g/L，t=0.24；平均术后排气时间分别为16±9小时和（15±9）小时，t=1.31；平均产后病率分别为（0.50%±0.29%）和（0.49%±0.31%），t=0.39；平均术后住院天数分别为4.5±1.6天和（4.3±1.9）天，t=1.34；其差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：宫产术中行子宫肌瘤剔除术可避免再次手术，节约医疗资源和社会资源。
关键词 剖宫产 剖宫产手术 子宫肌瘤剔除术
妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症，据文献报道，其发病率0.3%～7.2%[1～3]，随着产科现代诊疗技术的快速发展，孕妇在孕期进行的保健水平在逐渐升高，使得孕妇在妊娠期并发子宫肌瘤的发病率也逐年呈上升的趋势。剖宫产手术中是否行子宫肌瘤剔除术尚有争议。现对2010年1月-2013年1月268例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床应用价值。
资料与方法
2010年1月-2013年1月腹壁横切口剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者268例作为研究对象（A组），年龄21～43岁；初产妇144例，经产妇124例，剖宫产再孕二次手术28例；孕周31+5～41+3周。随机抽取同时间段腹壁横切口单纯剖宫产术、无子宫肌瘤者290例作为对照组（B组），其中初产妇188例，经产妇102例，剖宫产再孕二次手术30例；平均年龄20～44岁；孕周32+5～41+2周。A、B两组间年龄、孕周、产次差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组间术中出血量、术后24小时血红蛋白下降、术后排气时间、产后病率、手术时间、术后住院天数情况。
肌瘤部位和类型：肌瘤单发98例，多发170例，肌瘤个数1～12个，直径0.8～9.5cm，位于前壁148例，后壁120例，前后壁均有40例，位于宫角16例，浆膜下肌瘤170例，肌壁间120例，肌壁间加浆膜下18例。
肌瘤剔除方法：手术采用下腹部横切口。根据肌瘤大小的不同我们采用的剔除方法也不同。对于那些较小（1cm）且深入肌层的肌瘤，我们一般会直接对该部位的子宫进行切开直到瘤核，然后对瘤核进行剔除，最后对切开的子宫壁手机用1号可吸收线进行缝合以达到止血的目的。对于那些大的（>2cm）的肌瘤，为了减少因肌瘤剔除而产生的出血，我们一般先使用10～20U的缩宫素，把它注射在要切除的肌瘤的周围子宫肌层[4] ，然后在剖开子宫壁直达瘤核，对瘤核进行切除。有些较大的肌瘤若存在于子宫壁的切口处，在胎儿娩出时会对胎儿产生影响，此时应先将肌瘤剔除，然后再娩出胎儿。我们一般采用的方法为用手术刀在瘤体上切一个横行的切口，切到瘤核后对瘤核进行钝性剥除。将瘤核剥除后为了胎儿顺利娩出，还应该沿着瘤腔把子宫下段的肌层进行切开。胎儿顺利娩出后再对刚才剥离肌瘤部位的子宫肌层和瘤腔的周围行缩宫素10U分别注射。位于子宫前壁间肌瘤由于对胎儿的娩出没有影响，可在胎儿娩出后再行处理。此时应在胎儿娩出后，沿着子宫下段的切口向肌瘤方向逐渐切开，不必另行切口，直达瘤核，然后再将肌瘤剖开取出瘤核，最后对瘤腔进行缝合处理，以防止大量出血。对于那些位于宫角处的肌瘤，由于对其进行剔除时容易发生大量出血，故应掌握好临床使用指征，防止剔除时发生意外情况，对于那些一般情况不好的孕妇或肌瘤情况复杂者，不应该强行剥除。
统计学处理：本文数据使用t检验。
结 果
A组与B组比较：平均手术时间分别为（50±9）分钟和（49±11）分钟，t=1.17；平均术中出血量分别为（200±60）ml和（195±70）ml，t=0.90，两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组与B组比较：平均术后24小时血红蛋白下降分别为（5.2±5）g/L和（5.1±4.8）g/L，t=0.24；平均术后排气时间分别为（16±9）小时和（15±9）小时，t=1.31，两组术后24小时血红蛋白下降和术后排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组与B组比较：平均产后病率分别为（0.50%±0.29%）和（0.49%±0.31%），t=0.39；平均术后住院天数分别为（4.5±1.6）天和（4.3±1.9）天，t=1.34，两组产后病率和术后住院天数较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后病理：268例中198例病理诊断为子宫平滑肌瘤，37例肌瘤红色变性，19例玻璃样变，14例黏液样变。
讨 论
对于在剖宫产手术中是否行子宫肌瘤剔除术，它是有优势还是会对孕妇造成额外伤害，目前学者们的观点并不一致。目前主要存在两种观点：一种观点认为不应该在剖宫产手术中行子宫肌瘤剔除术。他们认为孕妇在怀孕以及生产期间子宫肌壁的血供最为丰富，此时对子宫肌壁进行剖开极易造成出血，严重者甚至造成大出血，增加手术的风险性，并且易造成孕妇的术后感染和术后出血。此外，孕妇在妊娠期间子宫平滑肌高度肥大，这会使肌瘤核的界限与周围平滑肌组织的界限不清，此时不易进行剥离清除。所以这种观点不主张此时行肌瘤剔除术，多主张在以后行二次手术较为安全[5]；另一种观点认为在剖宫产的同时应尽量剔除肌瘤，以避免再次手术给患者带来痛苦[6]。临床研究发现，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除，如果患者的肌瘤为单发，则手术剔除后可使近90%的患者免于复发。如果患者的肌瘤为多发，此时会有超过一半以上的患者免于复发，并且能使近90%的患者避免了子宫切除[7]。在足月妊娠的时候，子宫对缩宫素最为敏感，并且子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，此时进行肌瘤剥除术中出血量增加尚不太多。笔者在术中也有亲身体会，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剥除术，此时的肌瘤很容易与妊娠子宫肌层分离，特别是在使用钝性分离的时候更容易操作，几乎1～2分钟即可把肌瘤剥出。所以笔者认为对于一些较大的肌瘤应该在剖宫产的同时进行剔除，否则可能会增加孕妇感染的机会。如果对于较大的肌瘤在剖宫产的同时不进行剔除的话，后期患者很可能会因为子宫肌瘤而再次开腹行子宫肌瘤剔除或子宫切除术。若子宫肌瘤
根据笔者的临床体会，可注意以下几点：①严格把握手术禁忌证，比如位置特殊的子宫下段、宫角大肌瘤；合并有子痫、心脏疾病、弥漫性血管内凝血或子宫畸形者；子宫收缩乏力者；剥除时易出血过多，不易强行剥除。②有些肌瘤较大并且位于肌壁间的话，此时为了防止术中出血量过多，在剥除肌瘤时可以用止血带短暂性的对子宫下段进行结扎，一过性阻断子宫血流[8]。③在对子宫肌瘤进行剥离前后应合理使用宫缩药物，这对手术的成功与否十分关键。④对于手术的切口及较大的肌瘤腔隙应该进行细致的缝合，并且进行彻底的止血。⑤由于子宫内膜的破坏会大大增加孕妇术后上行感染的机会[9]，故在术中应尽量避免对子宫内膜的损害。⑥在术中术后均应合理的使用抗生素，避免孕妇在手术期间及术后发生感染，促进孕妇的恢复。只要掌握好适应证，掌握好手术技巧，术中术后做好充分的预防措施，剖宫产术中剔除子宫肌瘤是安全可行的。避免了短期内再次手术的可能，减少了再次手术的身心损伤和减轻经济负担，节约医疗资源和社会资源，值得临床推广。
参考文献
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