结扎手术范文

导语：如何才能写好一篇结扎手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

为嫁给成功男人做结扎手术

今年32岁的周红在起诉书中提到，前年她经人介绍认识40岁的许某。许为经营饭店、铝型材的商人，离异，与两个小孩一起生活。相识后，许某经常驾驶自己的“凌志”轿车接送其上下班，并给以丰富的物质享受以博取对方的好感。

与许某确定了恋爱关系之后，周红随即搬进了许某在禅城区的住处与其同居生活。去年春天，面对周红提出的结婚要求，许某表示，自己已经有了一对子女，不想继续生育小孩。为了杜绝以后可能出现的麻烦，只要周红愿意去做绝育手术，结婚的事情就没有任何问题，否则就不考虑。

周红经过考虑后，同意了许某的要求。随后，在对方的陪同下，去医院做了输卵管峡部银夹结扎手术。结扎手术费用300多元。医生建议周手术后至少三个星期全休静养，不能有任何体力活动。许某表示，等周身体康复后立即办理结婚登记手术并举办婚礼。

做完手术后婚又没结成

然而，周红与许某结婚生活的愿望很快被无情的现实所粉碎：手术后三个星期，许某面对周红关于结婚的催促，流露出了非常不耐烦的态度，开始是推说生意上有不少紧要的事情需要处理，过一段时间再说。随后的几天时间，为了避免周红的追问，许某尽量外出不归。

当周红好不容易找到许某并且要求明确给一个答复时，许某表态：经过考虑，发现周红并不适合与自己结婚生活。双方当场发生争执之后，许某态度变得非常强硬，要求周红立即离开他家，而对于自己的行为造成对方的损失和伤害表示没有理由补偿。

女方身心受到巨大伤害

周红发现自己面对的是一场无法挽回的感情，除了心灵上遭受失恋的痛苦以外，还在生理上失去了生育能力。周红决定起诉许某。在递交起诉书之前，周红到佛山中医院法医门诊进行了伤残等级鉴定咨询，法医门诊意见为：输卵管峡部结扎为六级伤残。

“一个未婚女子，因为在相信了许某信誓旦旦的承诺后，才毅然作出一个女人最大的牺牲———以失去自己的生育能力换取未来的婚姻生活。而许某不负责任的言行，导致周红付出了重大的代价。”周红的律师在法庭上如此陈词。

男方称结扎是女方自己的意愿

禅城区法院于去年夏天开庭审理这一少见的民事纠纷。对于周红的指控，许某予以反驳：首先，自己开始是积极办理结婚登记手续的，相反是周红借口户口簿等证件不齐全拖延了大量时间，也就是说是周红自己不愿意结婚；其次，《法医门诊咨询意见书》不能作为索赔的证据。两人感情的破裂，双方都有责任。而周红做结扎的行为，是她自己真实意愿的表现，与别人无关。

法庭审理认为，周红做结扎手术与双方承诺了结婚的行为存在因果联系，许某虽然声称是周红不愿意结婚，但并没有为此提供证据，由此可以认定被告在原告手术后没有履行与原告结婚的承诺，明显违背了双方的意愿，被告有分担原告损失的义务和责任。

侵犯生育权代价10万元

篇2

关键词：儿童；疝，腹股沟；外科手术

【中图分类号】R758.71【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0109-01

我院儿外科2005年3月至2009年6月，对231例小儿腹股沟斜疝病人采用腹部横切口经皮下环行疝囊高位结扎手术，体会该术式创伤小，操作简便，术后并发症少，切口愈合美观，复发率低，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组男215例（93.1%），女16例（6.9%），男女之比13.4：1；年龄8个月一6岁，平均2岁5个月。左侧斜疝95例（41.1%），右侧斜疝119例（51.5%），双侧斜疝17例（7.4%）其中复发疝3例。病程最长8年，最短30d。疝内容物到达阴囊及大189例（81.8%）。全组病例均为可复性斜疝。

1.2手术操作方法及要点：（1）术者右手或左手示指经同侧阴囊或大触到外环口后，直接在外环口体表作一长约1.0～2cm横切口。（2）切开皮肤后，以血管钳垂直体表钝性分离，分开皮下浅筋膜层后以皮肤拉钩牵开即清晰看见皮下环及略突起的精索或子宫有圆韧带，此时可以小指从切口伸入探查皮下环及精索或子宫有圆韧带加以证实。由于疝内容物反复脱出，男性患儿提睾肌明显增厚，将提睾肌纤维轻松提起后以血管钳钝性分开，即可找到白色的疝囊壁。对女性患儿可直接提起疝囊，此时上提疝囊较为轻松，剪开囊壁发现与腹腔相通即可明确所提起的组织是疝囊壁无疑。如上提困难，说明所提起的组织并非疝囊，应放下重新寻找，不要盲目钳夹，以免损伤神经、血管。（3）如果疝囊不大可完整剥离疝囊至疝环上方或见到腹膜外脂肪组织后，将疝囊壁向外牵拉，保持一定的张力，高位贯穿加单纯结扎疝囊（避免结扎周围组织）。如果疝囊过大，可于中间横断后近端疝囊按上述方式处理，远端疝囊止血后旷置。创面止血后切除疝囊壁，用血管钳轻轻将残端送入内环深面，以免造成人工“鞘状突”。于同侧阴囊外牵拉，使精索回归正常位置。不论外环大小如何，均不作任何方式的修补。不必修复提睾肌，皮肤与浅筋膜全层一针缝合。

1.3结果：本组共214例得到随访，随访率92.5%，随访时间6个月一1年，术后未出现疝复发、腹股沟隐睾、鞘膜积液等并发症，手术切口线性愈合，美观度好。

2讨论

腹部横切口适用于儿童腹部手术，术后张力小，所以愈合后瘢痕小[1、2]。小儿腹股沟斜疝是由于胎儿发育缺陷，鞘状突未闭或闭锁不全，腹压增高所引起[3]。多数患儿的腹壁肌肉不存在明显薄弱，因此单纯作疝囊高位结扎术即能获得满意的效果[4]。小儿腹股沟管长约1-2cm，外环与内环口相距很近[5]。在外环口提起疝囊向近端分离，不需解剖腹股沟管，即能满足疝囊高位结扎。由于腹股沟管原有结构未破坏，局部神经无损伤，有效防止了疝复发。对疝囊较大者行远端疝囊旷置，减少了因广泛剥离导致的血管及淋巴管损伤，术后肿胀程度明显减轻。疝囊结扎、创面止血后于同侧阴囊外牵拉，使精索复位可防止术后出现腹股沟隐睾。本术式手术切口小，定位简单易行，解剖层次清晰，无需解剖腹股沟管，手术创伤小，寻找疝囊方便，大大缩短了手术时间，一般15～30min即能完成手术，值得在临床上推广。

参考文献

[1]张金哲.实用小儿外科新型手术图解[M]..南宁：广西科学技术出版社，2002：5

[2]Behrman.Kliegman.Jenson.Textbook of Rediatrics[M].16thed.Philadephia：Saunder，2000：1230

[3]童乐昌，季海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991.101

篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者18～45岁，平均27.8岁，均为左侧，为中、重度静脉曲张以阴囊下坠胀痛不适就诊16例，占72.7%，以不育症就诊6例，占27.3%。表现为患侧阴囊松弛下垂，可触及曲张静脉似蚯蚓团块，平卧时消失或减轻，彩色多普勒超声检查示血管内径2.0～4.5 mm，平均2.8 mm，均有血液返流，均行泌尿系彩超排除继发性病变。

1.2 手术方法 腹腔镜的手术方法是采用经腹腔径路，术前不留置导尿管，排净尿后让患者平卧位，头低脚高，左侧略高，全麻醉。脐下做弧形或直切口约1 cm，布巾钳尽量提拉切口两端皮肤，逐层切开腹膜，置入10.5 mmTrocar，置30°腹腔镜，观察Trocar位置及肠管有无损伤后，在腹腔镜直视下于左侧麦氏点位置入5 mm Trocar，右侧麦氏点位置入10.5 mm Trocar，于内环上方透过腹膜找到呈蓝黑色的精索静脉，经牵拉精索证实。距内环口2～3 cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜1～1.5 cm，整束游离出精索静脉血管约2 cm，然后用2枚Hemo-o-lock不可吸收铗结扎血管束，两个Hemo-o-lock不可吸收铗间距不小于0.5 cm，不分支游离精索内动脉、静脉，不切断精索血管，探查无明显活动出血，放出腹内CO2气体，拔出Trocar缝合切口。

2 结果

22例手术均顺利完成，手术时间5～40 min，平均20 min，术中基本无出血，无肠管及血管损伤。患者术后12 h下床活动，1 d后进食，均未应用镇痛药物，术后1～5 d出院，平均住院3 d，随访1～16个月均无复发及萎缩。

3 讨论

精索静脉曲张是青年男性常见病之一，发病率约占男性人群的10%～15%，多见于青壮年。精索静脉曲张的诊断较为简单，可通过彩超确诊。临床上按曲张程度分为Ⅲ度，Ⅰ度：局部体征不明显，嘱患者增加腹压时显现曲张静脉；Ⅱ度：外观正常，触诊可摸到曲张的静脉；Ⅲ度：可于阴囊表面看见曲张静脉如同成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时曲张的静脉应缩小或完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张可影响产生和质量，是导致男子不育的因素之一，因此，青年患者需早期手术治疗。以往手术方法为开放手术，主要有经腹股沟和经腹膜后途径行精索静脉结扎术，其疗效可靠，但患者创伤大，术后康复慢，住院时间长；腹腔镜下经腹腔精索静脉高位结扎术，手术效果优于开放手术，且与开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术还具有创伤小，康复快，住院时间短等优势，而且用同一切口可同时处理双侧病变。自1990年Sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来，目前已被广大医生及患者所接受，已经成为治疗精索静脉曲张的常规成熟手术。

与传统开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术的优越性已经广泛被医务界所公认，然而，手术中能否将精索内动静脉集束结扎，是近年来众多泌尿外科医生探讨较多的问题。男性、附睾血液供应的动脉主要有三个来源：第一个是精索内动脉，其发源于腹主动脉；第二个是输精管动脉，其发源于膀胱上动脉；第三个是提睾肌动脉，其发源于腹壁下动脉。由于输精管动脉和提睾肌动脉都是在腹股沟管内环口以下汇入精索血管，而腹腔镜精索内动静脉结扎的位置在内环的上方，因此高位集束结扎精索内动静脉并不会影响、附睾的血液供给导致萎缩。反而为了特意保留精索内动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术，为了避免损伤精索内动脉，分支游离静脉结扎时，常常导致围绕动脉的细小静脉被漏扎，导致术后精索静脉曲张复发手术失败。我们认为腹腔镜精索内静脉高位集束结扎的优点是：结扎彻底防止遗漏、简化操作缩短手术时间，不易损伤输精管，不会引起萎缩。本组22例均行腹腔镜精索内静脉高位集束结扎，术后无一例复发及萎缩。

篇4

本组100例中男60例,女40例，45~75岁，平均60岁。患者术前均经肠镜、病理检查确诊,右半结肠根治切除术30例,左半结肠癌根治切除术20例,乙状结肠、直肠中上段肿瘤根治切除术40例,腹会阴联合直肠切除术(Miles术式)10例。手术方法：术前准备同常规结直肠手术。采用气管插管静脉复合全身麻醉,根据肿瘤位置确定不同,其中乙状结肠癌、直肠癌使用常规截石位，右半结肠、横结肠、左半结肠均使用常规平卧位，术中根据病人肿瘤位置调整，观察孔为绕脐部，具体操作孔根据不同部位、体型进行灵活确定，维持气腹压力14mmHg，先置入30°腹腔镜探查腹腔，按肿瘤根治要求先行结扎血管，行根治术，术后常规以42摄氏度温蒸馏水侵泡腹腔20分钟，其中右半结肠、横结肠、左半结肠根据术中情况、创面大小、组织情况决定是否是否放置腹腔引流管，直肠癌常规于吻合口放置双腔引流管，术后复查血常规、电解质、肝功能。右半结肠切除术腹腔镜下手术中关键的处理为回结肠动静脉、右结肠动静脉、横结肠中动静脉及右侧分支。

气腹建立后常规取头高脚低位，助手向上推开横结肠，充分显露出肠系膜上动静脉，其中沿其分支可见回结肠动脉、结肠右动静脉、横结肠中动静脉及其右侧分支。先行游离血管，余手术步骤同常规腹腔镜下手术。我院采取超声刀游离、充分显露动脉血管，清扫完中央组淋巴结后直接采用结扎束离断，无需任何缝线、钛夹、生物可吸收夹等，但使用结扎束时最好采用防波堤技术，即近端血管先以结扎束烧灼，闭合血管，稍远处以结扎束烧灼并离断。静脉血管的处理更为简单，常常可在游离过程中直接使用超声刀低档凝结后烧断，均无断后出血现象。其余步骤按常规腹腔镜手术进行，均可使用超声刀分离及创面止血，无需使用结扎等。横结肠癌根治术，横结肠癌患者同右半结肠癌，其处理血管主要为结肠中动静脉。我们同样按根治术标准先行离断血管，沿十二指肠水平、胰腺钩突部分离出肠系膜上动静脉，进一步游离其分支横结肠中动脉根部，进行淋巴结清扫。游离血管后直接采用结扎束离断，对于部分血管较细病人，可直接使用超声刀离断，无需使用钛夹或生物可吸收夹。左半结肠癌根治切除术腹腔镜下左半结肠癌根治主要的结扎血管为结肠左动静脉，部分病人需视其淋巴结转移情况行肠系膜下动脉根部结扎，在此手术过程中结扎束可直接闭合此血管，当然同样需要二次闭合的防波堤技术。我们在实践中发现结扎束与超声刀的结合应用，往往可达到事半功倍的结果。结扎束在精心分离操作中往往存在短处，在分离结肠系膜过程中，使用结扎束行钝性分离过程中往往后腹膜间隙小血管易破裂出血，影响视野，如使用超声刀则可实现精细操作并边分离边止血，整个手术过程无需使用钛夹、生物夹、结扎等。

乙状结肠、直肠中上段肿瘤切除术。此手术对术者的解剖层次要求较高，如能正确进入腹膜后间隙（toldts间隙），参考文献。则出血量较少，使用结扎束、超声刀分离过程中则较为顺利。结扎血管主要为肠系膜下动静脉，处理时同样可使用结扎束分离结扎切断，而无需再次进行结扎处理。我院对此类病人尚未发现术后肠系膜下动静脉血管再发破裂、出血，需二次手术病例。单纯使用结扎束闭合血管效果满意，安全、可靠。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术式)手术的主要结扎血管我们通常为肠系膜下动静脉，部分学者往往只采用乙状结肠血管根部结扎。我们认为行肠系膜下动静脉结扎对患者残留肠管的血供无任何影响，同时可降低手术的复杂程度，我们通常采用首先确定髂血管分叉后，沿分叉上方3~4cm即为肠系膜下动静脉根部，予分离结扎，使用结扎束可完全达到结扎、切断血管的目的。另外在分离骶前间隙的过程中，需注意骶前静脉丛的保护，尤其是直肠后壁肿瘤向后侵犯的病例，我们曾有6例病例，术中出现骶前静脉出血，其中5例通过结扎束夹闭结扎止血，1例患者由于创面较大，无法充分止血，术中使用消毒图钉局部压迫，效果满意，术后无二次手术，愈合良好。

2结果

我们选取的100例腹腔镜结直肠癌根治手术，其中，右半结肠根治切除术30例,左半结肠癌根治切除术20例,乙状结肠、直肠中上段肿瘤根治切除术40例,腹会阴联合直肠切除术(Miles术式)10例。全部使用腹腔镜手术，术中未采用任何钛夹、结扎等措施。手术时间100~180min,平均140min。出血50~200mL,平均125mL，切口长度平均为6~7cm，术后平均引流量为104.0+28.1mL，术后平均排气时间3+0.6天，术后平均住院天数为11.0+1.4天。术中行根治术清扫范围与开腹手术相同，无一例术后出血结扎位置出血，需二次手术处理，术后病理结果肿瘤切缘均无癌细胞残余，术后均无伤口感染，术后随访3~12月，无死亡及局部复发病例。

3讨论

篇5

方法：回顾性分析我站于2010年9月至2012年5月实施输卵管结扎手术的120例育龄妇女，将其随机分为观察组60例（常规护理并心理护理），对照组60例（常规护理），对比分析2组患者术前、术中的心理状态及不良反应等。

结果：观察组病人的手术紧张程度、患者的配合、不良反应等临床指标显著优于对照组。

结论：在输卵管结扎手术中对患者实行常规护理合并心理护理，对患者的紧张情绪、依从性的改善及减少不良反应，有十分重要的意义，值得向临床推荐。

关键词：输卵管结扎术 疼痛 心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0323-02

女性输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法）等[1]，是育龄妇女在麻醉的状态下实施的一项绝育手术，也是我们目前使用最为长效、安全性好的避孕方法[2]。但是由于手术患者对避孕知识的欠缺，在一定程度上对输卵管结扎手术存在不同程度的恐惧心理，通常表现出紧张等心理状态，使患者思想放松，消除紧张顾虑是手术成功的关键因素之一[3]。本文回顾性分析我站于2010年9月至2012年5月实施输卵管结扎手术的120例育龄妇女，结果发现观察组病人的手术紧张程度、患者的配合、不良反应等临床指标显著优于对照组。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我站于2010年9月至2012年5月实施输卵管结扎手术的120例育龄妇女作为研究对象，年龄22-43岁。手术前按照计生委《常用计划生育技术常规》的要求，详细询问患者的病史，对患者进行常规体检，签订手术知情同意书以及严格执行手术的入排标准。

1.2 方法。将120例手术患者随机分为观察组和对照组，分别为60例。对观察组患者行常规护理外，引入心理护理；对照组只行常规护理，对比分析手术患者术前、术中的心理状态及依从性、疼痛程度及不良反应等指标。

1.3 效果评价。对患者进行全方位的询问及观察，将患者的心理状态分为3种（合作型、焦虑型及不合作型）。合作型是指信任医疗人员，有很强的手术意识，能有效的配合手术，有很好的依从性，手术中病情稳定；焦虑型是指患者在术中精神紧张，有较强的合作意识，但是在理解医疗人员的方法上欠妥；不合作型是指非常害怕手术及手术危险和后遗症等，在手术的过程中，不能有效的放松身体，合作意识较差。

疼痛强度分级[4]，分为3个等级，有轻微疼痛，能耐受，能够合作为Ⅰ级；中度疼痛，难以忍受，合作效果欠佳为Ⅱ级；重度疼痛，不能忍受，不能合作为Ⅲ级。

1.4 心理护理。

1.4.1 患者的术前心理护理。

1.4.1.1 以饱满的热情去迎接患者，与患者在入院开始阶段就建立良好的关系（可以通过家访等形式），结合图片视频等向患者解答输卵管结扎的步骤，消除患者对术后健康的顾虑，使患者对其产生信任。要详细了解患者的基本情况、焦虑原因，聆听患者的倾诉，对患者进行必要的疏导工作，使其消除顾虑，放松心情等。对于患者的提问，要给予详细的解答，从多方面安慰患者，使其打消是否影响以后工作、生活等顾虑。

1.4.1.2 对患者进行术前呼吸放松练习，反复训练呼吸放松方式，并能够自觉运用到手术中[5]。

1.4.2 患者的术中心理护理。提前15-30分钟让患者进入手术室的缓冲间进行休息，并调整心态，使其能尽快适应手术室的环境。由于患者进入手术室时会表现恐惧、紧张等较为复杂的心理状态，因此，在手术进行时，安排医务人员与其交谈，分散患者的注意力，从而缓解患者的紧张情绪。对患者表现出依从性较差时，要适当制止。鼓励患者，使其能够顺利完成手术。

1.4.3 患者的术后心理护理。手术结束后，搀扶患者回病房，随时检测其生命体征，观察患者有无伤口渗血等，耐心听取患者的倾诉，讲解常见的卫生及刀口护理的的注意事项。叮嘱其术后只能进行轻微活动，加强营养及休息，使患者早日康复。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者的心理状态对比。观察组中合作型患者数量显著优于对照组，焦虑型及不合作型少于对照组。详见表1。

2.2 观察组与对照组的术后疼痛对比。观察组中疼痛程度小于对照组。详见表2。

2.3 患者并发症的术后随访。观察组在术中及术后均无并发症及不良反应的发生；对照组在术中出现2例输卵管系膜撕裂，1例术后尿潴留。

3 讨论

实施输卵管结扎手术是目前使用最为长效、安全性好的避孕方法。虽然手术操作较为简单，但是患者易对手术产生一定的不良心理反应，给手术的成功带来一定的影响[6]。

本研究结果显示，观察组和对照患者的心理状态与有无心理护理密切相关。研究表明，术前的不良心理，会直接影响输卵管结扎手术的手术效果[7]，在手术过程中，由于牵引、复位等刺激，会导致患者的疼痛，从而严重影响患者的依从性。对患者围手术期的心理护理干预，可以有效的调整患者的心理状态，减轻其心理负担，从而减少患者的疼痛感。围手术期的心理护理，有利于调整患者的精神状态，对手术的进行及术后的康复，有着十分重要的意义。同时，护理人员应具备良好的基础知识、基本技能，对患者有足够的耐心，着重加强心理护理[8]。

总之，围手术期的心理护理，可使患者的依从性、疼痛、不良反应等指标有显著的变化。进一步的表明心理护理在输卵管结扎手术中的积极作用，值得向临床推荐。

参考文献

[1] 韦翠娟.心理治疗对输卵管结扎术患者的影响[J].海南医学院学报，2009，15（1）：8184

[2] 林云檀，栾旭红.心理护理在女性输卵管结扎术中的应用[J].中国生育健康杂志，2011，22（4）：238-239

[3] 魏晓芳.实行计划生育手术妇女的心理分析及护理体会[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：113-114

[4] 贾英.剖宫产术后行输卵管结扎术的心理护理体会[J].内蒙古中医药，2012，136-137

[5] 李岚.输卵管结扎受术妇女685例心理特征及护理[J].河北医学，2012，18（5）：690-692

[6] 徐超英.输卵管结扎术妇女心理特征及心理护理[J].中外健康文摘，2010，7（6）：258

篇6

盆腔炎引起子宫、输卵管粘连而在输卵管结扎手术前未查出，以致手术不能顺利完成，可给受术者造成不必要的伤害。我站自2002年3月~2007年3月共施行输卵管结扎手术16 840例，其中漏诊盆腔炎86例，不能成功输卵管结扎者3例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本站自2002年3月~2007年3月共施输卵管结扎手术16 840例，其中发现盆腔粘连86例，占0.51%，其中因炎症引起输卵管一侧或双侧粘连不能提管结扎16例，均为农村妇女，平均年龄33.5（24~43）岁，平均孕次3.5次，平均产次2.3次，平均子女数为2.1个。

1.2 病史和症状：本组86例有子宫、输卵管粘连的受术者，有单纯病史12例（14%），有症状6例（6.98%），无病史68例（79.1%）。

1.3 本组86例受术者均为后位子宫，术前63例未复位。

1.4 术中所见及处理：本组86例有盆腔炎致单纯子宫粘连者9 例，占10.5% ，双侧均被结扎，单侧输卵管粘连者63例，占73.2%，其中导致未能结扎者28例，占44.4%，其余35例结扎，占66%，双侧输卵管粘连者14例，占16.2%，其中导致双侧输卵管未能结扎者5例，占35.7%，单侧未能结扎者4例，占28.6%，其余 5例双侧结扎，占35.7%。总计未圆满完成手术者37例，占43%，其原因为输卵管大部分或全部与周围组织粘连严重，不能将其分离，49例已圆满完成输卵管手术，其中17例可分离粘连，将输卵管游离出来，常规抽心包埋法结扎输卵管，32例因输卵管伞部粘连，不能将输卵管提出腹腔，只能用压扎法完成手术。

2 讨论

2.1 慢性盆腔炎是子宫、输卵管粘连漏诊的主要原因。盆腔炎是女性生殖器官及周围组织、盆腔腹膜发生的炎症。由于女性内生殖器官的解剖和功能特点，引起盆腔炎的病因很多如流产、引产、分娩、经期等均可引起盆腔炎。在86例盆腔炎症中，孕产次比正常偏多，从而提示流引产手术的操作可引起盆腔炎。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能治疗彻底，或受术者体质较差，病程迁延所致，但亦可能无急性炎症病史，且全身症状不明显，局部可有下腹痛，腰骶部酸痛等症状。如为输卵管炎，妇科检查时在输卵管一侧或两侧触及到增粗的输卵管，成条索状，并有压痛。如为盆腔组织炎症，一侧或两侧组织增厚，压痛明显，宫底韧带增粗、变硬、有压痛[1]。慢性盆腔炎诊断可根据病史和症状、体征，但有的患者因症状和体征不明显或无急性炎症病史，也有因症状较轻，或查体不配合，身体肥胖均可导致慢性盆腔炎漏诊。本站施术16 840例输卵管结扎中，发现子宫、输卵管粘连86例，占0.51% ，虽然比例较小但对受术者仍是一个不小损伤。因此，医生在工作中要增强责任心，提高自己诊疗技术，耐心细致地询问病史和症状，妇科检查时不但要查清子宫大小、位置、活动度、压痛和附件区有无包块、增厚，还应查清附件区有无条索状增厚及压痛，对症状明显者建议采取其他节育措施。

2.2 输卵管结扎术前妇科检查子宫后位复成前位是很有必要的。由于产后妇女不注意早下床活动，导致子宫后位，如果产后有感染，更易导致子宫后位。本组86例中有63例子宫后位未复成前位。若后位子宫不复成前位仅用双合诊对子宫活动度受限、附件区情况不能做出明确的判断，因此对于子宫后位最好复成前位，如果不能复位，应高度怀疑有无子宫或输卵管粘连情况，不要盲目实行输卵管结扎手术，可改用其他节育措施。

2.3 输卵管结扎术中发现子宫或输卵管粘连应慎重。子宫或输卵管粘连虽然不是手术的适应证，但漏诊且已经手术的可做以下适当处理：若输卵管与大网膜粘连不很紧，可先试用手指钝性分离粘连带，并寻找宫角部，把输卵管游离后尽量提出腹腔给予结扎，确实不能将输卵管提出腹腔，也应尽力在深部给予结扎；亦可延长切口，提取输卵管粘连部分，剪开透明无血管的粘连带，或用两把弯钳在输卵管下方钳住输卵管系膜，于两钳之间剪开并用粗丝线贯穿缝扎，再沿输卵管下缘由外向内依次分离、分别切断，结扎输卵管系膜至子宫角部，于子宫角处夹住输卵管根部切断并缝合，用圆韧带包埋残断，如果输卵管粘连不易分离，再确认输卵管后可采用缝扎方法结扎两道。如果手术困难很大，不要勉强，以免损伤脏器、出血、感染等[2]。本组有3例未能完成输卵管结扎手术。

2.4 输卵管结扎术后要应用抗生素，预防或控制炎症扩散，并嘱早下床活动，以防腹腔脏器的粘连，如果手术未能圆满完成，应向受术者耐心解释术种情况，以获得受术者的谅解，并建议采取其他避孕措施。

参考文献：

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.256.

篇7

1　 资料与方法

1.1　一般资料 25例男性患者，年龄18～32岁，其中单侧精索静脉曲张15例，双侧精索静脉曲张10例，婚后不育16例，会有坠涨感活动后加重9例.

1.2 　手术方法 本组 25例均采用气管静脉复合麻醉，仰卧，在脐部做2cm切口，插入气腹针建立气腹，置入单孔三通道穿刺器（Triport）,其中一5mm通道放入5mm腹腔镜镜头，另外两个通道为10mm和5mm操作通道，仔细解剖精索静脉用hem-o-lok双重夹闭精索静脉，检查创面，充分止血，拔出单孔三通道穿刺器，缝合脐部切口，结束手术。

2　手术配合

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理 巡回护士术前一天到病房与患者进行沟通，了解患者的基本情况、病情及心理状态，针对患者对单孔腹腔镜手术的疑虑以及对术后腹部美观问题的担忧，用通俗易懂的语言进行耐心讲解，并进行术前的宣教，消除患者焦虑和恐惧心理，让其以积极的心态配合手术。

2.1.2　手术器械准备 单孔腹腔镜手术特殊器械如单孔三通道穿刺器、有角度的分离钳、组织剪；腹腔镜器械1套；开腹器械1份；普通器械采用高压蒸汽灭菌法，单孔腹腔镜手术特殊器械采用低温等离子灭菌法。

2.1.3　仪器设备 腹腔镜成像系统、气腹系统，吸引装置，高频电刀，检查各仪器工作状态，保证所有仪器性能完好。

2.2　 术中配合

2.2.1　巡回护士的配合 （1）与麻醉师、手术医生共同核对患者的的基本情况，并在手术患者安全核查单上签字。（2）在手上建立静脉通道，协助麻醉师行气管插管全身麻醉，患者采用平卧位，双手放置于手架上稍加固定，电刀负极板贴在患者大腿上，膝部用脚带固定。（3）腹腔镜仪器置于手术床尾部，放置位置便于术者操作及观看，正确连接各种管道及线路，避免各管道线路扭曲、打折，气腹压力10－14mmHg (4)术中观察及护理， 密切注意手术进程，及时提供术中所需要的材料，认真观察患者生命征变化，特别注意气腹引起的反应，发现异常情况及时告知麻醉师和手术医师，配合采取相应处理。(5)手术结束后,观察患者神志恢复情况,保证静脉通路顺畅,与麻醉师一起护送患者回病房,与病房护士作好交班。

2.2.2　洗手护士的配合 （1）认真检查各穿刺器及腹腔镜器械的螺丝是否完好拧紧，密封帽是否完好，以免术中漏气无法维持气腹压力，将器械排放有序，便于取用，与巡回护士一起清点腹腔镜纱布条数目，并与巡回护士配合连接各种腹腔镜管道。（2）传递11号尖刀给术者在脐部做2cm切口，先插入气腹针建立气腹，再置入单孔三通道穿刺器，用碘伏擦拭5mm镜头前头端去雾从一5mm通道放入，确认能继续进行单孔腹腔镜手术后，传递前端可弯曲的分离钳、电钩，剪刀仔细分离出仔细解剖精索静脉，传递hem-o-lok行精索静脉双重夹闭传递腔镜纱布条擦拭创面，用电棒止血，,用腹腔镜再次仔细检查腹腔，无出血后取出纱布条,停止充气，拔出单孔三通道穿刺器。(3)与巡回护士一起清点腔镜纱布条数目,并检查用过的器械小零件是否齐全,与术前数目一致后,传递可吸收缝线让医生皮内缝合脐部切口，擦拭脐部,血迹,贴伤口贴结束手术。

2.3　术后器械仪器处理 手术结束后，逐一检查仪器各配件及性能是否完好，切断电源，妥善放置，并做使用情况记录。手术器械采用多效酶超声机清洗10－20min，用高压气枪吹干，包装后用低温等离子灭菌后备用，各导线用软布擦干，不可折叠，弯曲度大于90度，避免折损，影响使用效果及寿命。

3　体会

3.1　经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术比三孔腹腔镜精索静脉结扎术创伤小，切口隐蔽，腹部看不出手术痕迹，满足患者对美观的要求，但手术难度较大，这就要求手术室洗手护士熟悉单孔腹腔镜全过程，术中配合快速、准确，巡回护士要掌握腔镜系统性能和正确的使用方法，并能排除一些小故障，保证手术顺利进行。

篇8

资料与方法

对象：自2000年1月~2004年12月对以上三类患者，术后3天内要求女扎手术共计258例，年龄30±5岁，月经均未干净，术前检查无特殊情况，均属于女扎手术适应证，其中人流术有146例，引产术有36例，产后76例。

方法：受术者排空膀胱后，取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因10ml局麻，在耻骨联合上3cm或宫底下3cm处，作横切口3cm，逐层进腹，指板取输卵管，在峡部抽蕊包埋后，逐层关腹，手术顺利。术后按常规住站观察2天，7天拆线。

结 果

手术时间长，比正常手术患者平均多3分钟。术后三类患者复原较慢，常规结扎患者只需2天，全部可以自行出站，而以上三类患者，60%2天可以自行出站，40%的患者住站3~7天不等，其中12例因胎盘、胎膜残留，术后阴道出血和腹痛加剧，B超确诊后给予刮宫、缩宫、抗炎等处理。1例切口感染，1例术后不明原因腹痛。

讨 论

三类患者的子宫软而偏大，复位时容易子宫穿孔，特别是刮宫后子宫壁厚薄不均匀，产后子宫经重1kg，宫底脐下l~2横指，约妊20周大小子宫，子宫韧带松驰状态，易移位和旋转，若子宫收缩不佳则宫体软，再加上腹壁解剖层次不清，这些都会给手术操作带来不便。

子宫输卵管充血扩张，手术复位时挤压子宫，使宫内残余内膜组织随输卵管或结扎部位接种腹腔引起子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤的可能。

术后症状相似，人流引产术后常伴有腰背部酸痛和下腹部疼痛等不适感觉与结扎术后症状相似，两种症状难以鉴别，给术后治疗带来不便。

篇9

绝育术是计划生育的重要措施，随着计划生育工作的普遍开展，全国上下都在寻找安全、容易被人们所接受的绝育方法[1]。在我国农村，输卵、输精管结扎术仍是当前最常用的绝育手术[2]。虽然结扎术是一种比较安全、经济、简便、有效的绝育手术，同时目前仍为绝育的主要术式，但若处理不当，也会发生不少并发症，造成不良影响。如何避免出现结扎术后的并发症，直接关系到受术者的身心健康和生命安全。由于有些并发症在术后较长时间方可表现出来，致使临床医生容易忽视，病人不能得到及时的诊治，会引起严重后果。因此，切实找到绝育手术远期并发症的防治对策势在必行。

1 发病原因

1.1 肠粘连

林南坤报道[3]主要是由于感染损伤或内出血造成，也有误将大网膜缝扎在输卵管近端而形成人为的粘连。故手术应做到稳、准、轻、巧，尽量避免损伤或误扎，术后及早下床活动。

1.2 盆腔瘀血症

主要是由于施术者在手术时分离欠仔细，结扎欠准确，造成阔韧带内其它血管被误扎，或者术后粘连、扭曲而致静脉回流障碍、淤血曲张。故手术时应严格的遵守无菌操作技术，防止术后感染。手术时避免粗暴，要细心、有耐心。

1.3 宫外孕

马昊娜[4]报道的20例中大多数病例是由于瘢痕而致输卵管再通不良。结扎线过松或过紧，使结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，可以从瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与孕卵相结合至输卵管壶腹部妊娠。故要提高医务人员的素质，选择发病率低的术式，选择合适的结扎手术时间。

1.4 神经官能症

姜茂玉[5]报道神经官能症并不是结扎手术的直接并发症，诱发因素常是受术者的思想顾虑，术中不良刺激，或术后略有不适自认为绝育手术造成等因素形成精神性恶性兴奋灶，使大脑皮质功能较长时间紊乱而出现神经官能症。故要加强科普知识的宣传教育，解除其思想顾虑，提高手术质量，让受术者感觉到绝育手术的安全有保障。

1.5 绝育术后综合征

绝育术后综合征是由心理障碍引起的一组复杂的临床症候群，包括下腹痛、腰骶痛、月经紊乱，是女性绝育术后常见的并发症之一。黄山[6]报道社会心理因素障碍是诱发和加剧绝育术后综合征症状的诱因。患者多发生在经济文化落后的边远山区，生活水平低，文化落后，多数人对绝育术缺乏科学的认识，导致其产生恐惧、不安和消极情绪。可运用健康教育的方法，比如电视、广播、标语、挂图、咨询、义诊等，宣传计划生育的意义，讲述绝育术的知识，提高他们的认识，保证受术者有良好的心理准备。

1.6 痛性结节

男性输精管结扎术后，结扎局部因组织反应形成小结节，不能自行吸收且产生持续性疼痛与触痛。陈洪森[7]报道可由于术后继发出血，形成小血肿，部分激化形成结节；术前存在潜在的炎症或术后感染；结扎线头太粗或遗留过长，以异物为核心形成结节；手术因素，输精管周围的鞘膜含有丰富的神经末梢，在结扎时合并这些鞘膜组织一起结扎是形成痛性结节的主要原因[8]；结扎过紧可能导致输精管破裂，造成外溢，形成以肉芽肿为核心的痛性结节；术后过早剧烈运动也可使痛性结节形成。故术前要了解病史，掌握手术适应证和禁忌证；手术时要仔细，要有责任心，处理要可靠；术后要适当休息，避免过早剧烈运动。

1.7 附睾郁积症

主要是由于输精管结扎后近睾端管腔、附睾管以及的曲精管过度郁积、扩张，出现周期附睾膨胀坠痛，劳累后尤为明显。故手术时要细心，注意结扎的位置，不要离附睾太近，以增加近睾端精道的缓冲。

2 防治对策

2.1 从施术者的角度预防绝育手术远期并发症

从施术者的角度看，预防绝育手术远期并发症的发生有两个关键：一是要提高手术质量；二是要做到“四严”，即严格的术前检查、严格的手术适应证和禁忌证、严格的无菌正规操作、严格的术后观察随访制度。

施术人员一定要尽职尽责，对绝育技术精益求精，通过长期的临床经验积累和定期的进行规范的操作培训，严格考核，最后达到技术熟练，操作稳、准、轻、巧的目标。

术前认真进行常规检查。查血尿常规及出凝血时间，量体温、血压及心肺检查，必要时进行胸透、心电图、B超等检查。施术者在施行手术时应严格执行《节育手术常规》，整个操作过程均需严格遵守无菌操作规程。结扎手术后要对受术者进行跟踪随访看是否有近、远期并发症的发生，并做好相关的处理工作。

2.2 从受术者的角度预防绝育手术远期并发症

提高自己的认识，做好手术中的配合工作。术后适当的休息后，要及早的下床活动。

2.3 其它预防远期并发症应注意的问题

2.3.1 腹腔镜检查

程忠平报道[9]有些女性绝育术后的并发症患者，由于病因不明，以往常按盆腔炎、肠粘连或神经官能症等治疗，收效甚微。但通过腹腔镜检查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改变，说明通过腹腔镜检查可以明确诊断，并能指导临床治疗。无病理改变的通过耐心的宣教，部分病例症状得以缓解，说明腹腔镜检查本身也可以起到心理治疗的作用。

2.3.2 术前的宣传教育

很多被实施绝育手术的人文化程度不高，对绝育术不理解，心理准备不充分。术前应对受术者进行计生知识的充分讲解，缓解其紧张的情绪和心理压力，使其做好术前的心理准备。特别是要逐步扭转突击式手术方法[9]，保护受术者的身心健康。

2.3.3 正确选择手术时间

输卵管结扎手术时间，虽然可以在产后或月经周期任何时间进行，但从临床观察到：月经期、月经前、产后、流产后即进行手术者，由于输卵管充血，血管充盈怒张，血管壁松脆，血运丰富，都易造成系膜血管损伤。

因此，手术时间最好选择在月经干净后3～7天内，或人工流产后的同时，或自然流产转正常月经后，或哺乳期闭经排除早孕后，或取出节育器后。

参考文献

[1]强兆容.女性节育术并发症的防治[J].第一军医大学学报，2000，20（2）:10

[2]何丽颜.降低输卵管结扎术并发症探讨[J].卫生职业教育，2002，8（20）:83

[3]林南坤，张彩文.节育手术的并发症及其预防[J].中国计划生育学杂志，1996，3:178

[4]马昊娜.输卵管结扎术后宫外孕20例临床分析[J].山西医药杂志.2004，33（2）:107

[5]姜茂玉.男女扎术中及术后并发症及病因分析(4867例)[J].中国社区医师.2004，6（24）:30

[6]黄山.社会心理因素与女性绝育术后综合症[J].中国健康教育，2005，11（7）:6

[7]陈洪森.输精管结扎后痛性结节的预防[J].中国计划生育学杂志，2000，5:308

篇10

关键词：难治性妇产科大出血；临床对比；并发症

治疗难治性妇产科大出血目前已经成为妇产科妇女六大杀手之一，在全世界范围内，每年大约有十四万的妇女死于难治性妇产科大出血，一般来说，在分娩出婴儿之后的二十四小时之内，仍然出现出血仍然超过五百毫升的被称为治疗难治性妇产科大出血，超过半数的大出血发生在妇女产后两个小时之内，也有部分的妇女在分娩之后一周到两周之内的产褥期出现大出血，这种病的发病原因主要包括妇女宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍以及子宫内翻，主要的临床表现为失血性休克、阴道流血以及弥散性血管内的凝血症状等。本文通过对92例治疗难治性妇产科大出血进行动脉栓塞术以及子宫动脉结扎手术对比治疗，临床疗效非常显著，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

主要选取2012年1月到2012年12月入住本院妇产科的92例治疗难治性妇产科大出血病患作为主要研究对象，所有病患均为女性，年龄在20-41岁之间，平均年龄为27.3±1.2岁，孕周在38-41周之间，平均孕周39.4±0.6周，其中初产者有56例，经阴道分娩出血7例，剖宫产18例，所有病患中合并患有肾功能衰竭3例，合并患有糖尿病6例，并且两组之间P值大于0.05，不存在统计显著性差异。

1.2研究方法

征得病患同意情况下，将92例治疗难治性妇产科大出血病患随机分成实验组和对照组，对实验组病患采用动脉栓塞术的方法进行治疗，对所有的病患采用局部麻醉的方法进行麻醉然后实行股动脉的穿刺，纠正有休克病患的休克症状，实行股动脉的置管，经过病患的血管鞘进行全血的快速注射，根据病患股动脉的脉搏情况，插Cobra 导管于病患髂处总动脉各个分支处，在同侧位置，注射泛影葡胺，明确病患出血部位，调整导管，将混合的明胶海绵粒以及稀释造影剂注射进入靶血管，进行栓塞，当显示栓塞完毕之时，抽出导管，进行重复的造影，观察栓塞疗效，取出导管，加压包扎，在进行手术之后，进行局部的观察。对照组病患采用子宫动脉结扎手术的方法进行治疗，在病患的子宫处以及子宫下段处按紧病患动脉搏动点，用肠线穿引圆针顺着病患的子宫前壁，一直进入到病患子宫肌层内部，紧靠阔韧穿过并且打结，找到分支点在进行结扎。

1.3临床观察

对比两组术后出血量、手术时间、阴道流血时间、子宫切除情况、治疗有效率、并发症情况等指标。

1.4统计方法

主要采用统计SPSS17.0软件，一般计数资料用ū+δ表示，当P值大于0.05，则不存在统计显著性差异，当P值小于0.05，则存在统计显著性差异。

2结果

实验组以及对照组相关时间表见表1，手术平均时间以及阴道流血时间短于对照组，实验组术后出血量比对照组少，并且P值小于0.05，存在统计显著性差异，有统计意义。

子宫切除数比对照组多，实验组子宫切除数为0，子宫切除率为0%，对照组子宫切除数为3例，子宫切除率为为6.52%，实验组子宫切除率远远高于对照组，并且P值小于0.05，存在统计显著性差异，有统计意义。

3结论

子宫动脉结扎手术是最为常用的一种治疗难治性妇产科大出血的保守方法，多年以来在临床妇产科难治性妇产科大出血中得到了广泛的应用，这种方法相对一般的其他方法来说，治疗疗效十分显著，但是，这种方法治疗后的创伤以及对患者身体伤害较大，并且常常止血效果有待增强，并且很多时候需要病患切除子宫，对病患自身及其家庭造成较大的影响。

动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血相对而言方法更加新型，这种方法主要应用对病患进行动压的局部加压，加速血凝，形成血栓，达到止血效果，使得患者的动脉完全的中止，阻断髂内的动脉的血流，迅速开放六条交通支，建立侧支的循坏，相比传统的方式而言，更加清楚出血的部位、范围以及原因等，能够迅速达到止血的效果。目前，动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血应用尽管没有那么广泛，但是很多研究表明，这种方法能够有效的降低病患切除子宫率，降低病患术后并发症发生率，手术时间、病患阴道流血时间以及流血量相对来说也更加小，本文通过对92例难治性妇产科大出血病患进行治疗，通过应用两种医疗方法包括传统子宫动脉结扎手术以及新型动脉栓塞术进行治疗，结果表明，这种方法有效的降低病患切除子宫率以及病患术后臀部疼痛、会阴疼痛、出血以及发炎等并发症发生率，并且病患血量相对来说更加少，手术时间以及出血时间更短，治疗的总有效率更高，治疗更加的安全有效，十分具有进一步研究以及推广的价值，但是，由于对于动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的研究相对而言仍然比较少，本次研究的在样本、方法、治疗方案、术后护理等方面存在一定的限制，因此，可能存在一定的不足，随着研究发展的深入，一定能扩大研究的样本，精细化研究的方法，具体化病患的治疗方案，强化对病患进行术后护理，使得病患的恢复时间得到有效的缩短，促进病患心理以及生理上的恢复，促进病患身体健康，促进病患和谐生活，提高病患生活质量，为病患提供更好的服务。

参考文献：

[1]肖蓉. 92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J]. 中外医学研究.2012，21（10）：117-124.

[2]曾俊明. 治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J]. 中国当代医药.2011，11（！8）：148-153.

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[5] 李琴. 难治性产科大出血的治疗对比研究[J]. 中国医学.2012，20（2）：11-19.

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