手术刀范文
时间：2023-04-01 03:35:25
导语：如何才能写好一篇手术刀，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
2011年5月27日，中医基本现状调查在全国范围内展开。这是建国后第一次进行如此高规格的调查――将动员80万人对全国80万个机构进行相关调查。
这些前所未有的大动作，对应的是2011年这个新医改的攻坚之年。自2009年新医改启动以来，每一项的改革突进都将影响新医改的进程和成果，包括基本药物制度改革、公立医院改革等。
中医药本身就是“调结构”的一把钥匙，这正是“中医思维”――“未病防病，不贪多”，在新的一轮“转变经济增长方式”的背景下，中医药将是一个新兴产业，更是一种思想。
持有这种观点的王国强，是卫生部副部长兼国家中医药管理局局长。2007年就任现职以来，王国强为这一古老行业成为战略性新兴产业而“走遍全国”，并使得“中西医并重”进入“十二五”规划。
40年前当过赤脚医生的王国强深知，“一把草、一根针”的时代早已过去，但是对于启动两年来的新医改，这种传统意义和精神弥足珍贵。
“治未病”与新医改
从以治病为主，转向未病防病，是目前世界医学界的一个转型趋势，这种趋势与中医讲求的“治未病”理念相契合。但这种理念在其发源地中国并未充分发挥效果。“未病防病”如何成为中国医疗体系的首要理念？
《财经国家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中医诊治和中医养生又重新回到了民众生活中，甚至成为社会热点。但是，大家都知道，中医药发展仍面临诸多困难。
王国强：中医药成为热点还是因为群众基础，群众对中医药的认识回归。最近出现的张悟本的事情，恰恰从一个层面反映了老百姓对中医和养生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花钱也能治病，少花钱也能治病，希望能够防病；讲求食疗，讲求非药物疗法。
对治疗疾病，大部分人希望“快”，希望很快解决问题。包括家长对小孩，儿童的高烧，或者儿童的一些疾病，都希望到医院马上能输液。其实好多的病可能不一定需要输液，用抗菌素。
中医的理论和西医的理论是两个体系，西医讲“对抗医学”，中医讲“整体医学”，西医可能更多是针对病灶，中医讲的是人的整体调整、整体治疗。
《财经国家周刊》：现在是新医改进入攻坚的阶段。如何重建中医药对新医改的贡献？
王国强：中医药这几年来有了很大的新进展。
我举个例子，国家发改委从2008年开始支持在全国建立十个中医药临床研究基地，主要突破中医筛选出来的16个病种。在这些病种的治疗上，中医和西医相比有优势，而且是西医在治疗上有难度的，比如说高血压、糖尿病、肿瘤、肝病、肾病、血液病包括艾滋病。
我们建立十个临床研究基地，希望每个临床研究基地承担一个病或者两个病，就是用中医理论去研究它，用现代科学技术来阐述研究中医，从理论上、技术上、从药物的研发上、临床疗效评价上形成一个体系。
天士力丹参滴丸为何在美国FDI（联邦药品管理局）通过了二期临床总结，美国人也认识到效果很好。一些美国人讲中医药的时候不再强调一定要讲到什么成份，精确到什么程度，就是临床上用了以后，除了安全性可以，就是临床上的疗效跟阿司匹林、硝酸甘油比较，效果一样，说明这个药还是有效的。所以不是一定要出理论，理论上的东西可能很深奥，可以首先从疗效上和安全性上去做。
如果说用若干年时间，我们16个病种中医都能够拿出很好的疗效，那不仅对中华民族的贡献，对全人类也是一个贡献，因为这些都是世界性的难题。
另外，在这轮新医改中，我们强调医疗卫生事业的公益性，针对中医药而言就是，怎么样在国家的支持下使得中医药有确切的疗效，跟老百姓贴得很近，无论从医疗上面还是保健方面，另外价格相对便宜。
《财经国家周刊》：新医保制度是新医改五项改革之一。虽然目前的中医药潜力很大，但在事实层面，中医药发展遭到了很多发展制约，比如全面纳入医保范围等现实问题，应该如何突破这些制约？
王国强：深化医药卫生体制改革，有一个走什么路的问题。中国的医药卫生发展道路应该有中国特色，而不是去照搬英国的、美国的模式。大家也都看到，英国和美国现在也并不完美。美国也在医改，而且美国的医疗费用高昂，其年人均医疗费用7600美元，总医疗费用占GDP的比例是17%点多，比我们高得多。
就这样，美国还有4000万人没有享受到医保，现在的医疗保险难以支撑这样一个医疗体系的高昂医疗费用，而且是个无底洞。在美国治那些疑难疾病，包括癌症，花的钱不得了，所以中国不能走那个路。中国也不合适走英国的路、欧洲的路，欧洲确实全面投入，也有好的经验，但他们的医疗效率、治疗效果也遇到挑战。
所以中国新医改、中国的卫生事业，一定要坚持“中西并重”，一定要把两种医学的优势很好地结合起来，把两种医学优势很好地融合起来，特别是我们要重视中医讲的“治未病”，要关口前移，把真正预防为主，体现在老百姓的健康医学上，体现在我们平时的生活中。
中医药相对于西医药来讲，它的诊疗方法比较简单，它不依赖于高精尖的技术，仪器设备，相对来说医疗费用相对是比较低的。
湖南浏阳市社港镇的卫生院，有一个民间大夫。我去看过他的治疗。一个小孩子骨折，X光片看到骨头掉到外面了，如果到西医院肯定马上手术，打钢板也好，打钉子也好，先固定，长好以后二次手术，然后再把钉子取出来，把钢板取出来。我问西医治的话多少钱，他说两次的话恐怕得一万多块钱，而且对手的功能恢复可能还会有影响。而我们那个大夫，上去按住这个手一下一提，就好了。一看片子，骨头复原了，只花了几百块钱。而且不会对孩子的心理造成很大影响。
目前，中医药传统医学在世界上没有地位，它和西医药相比是个弱势群体，这些年来尽管有了很大的发展，但是和西医药相比那还是发展慢的，我们对中医药在体制、机制、政策、扶持的力度和西医那是差距很大的。
《财经国家周刊》：现在，其他一些国家也在研究中医药，会不会出现“国内开花国外香”的现象？
王国强：2010年底副主席到澳大利亚墨尔本理工大学，专门为一所中医孔子学院揭牌，讲到中医是中华文化精髓，南京理工大学和墨尔本大学联合挂了牌子叫中医孔子学院，这也是中医药走向世界很好的一个平台。
要在社会上形成中医药大发展的局面，现在要形成两个倒逼机制。
一个倒逼机制就是人民群众对中医药的需求，倒逼我们中医的学术发展，使中医能够更好地造福老百姓。过去我们可能会说政策不支持，老百姓不认识，发展不起来，现在政策也支持，群众也欢迎，中医的发展就形成了很好的背景支持。“十二五”要好好把握中医药发展，要制定我们的标准，我们的标准就应该是国际标准。
第二个倒逼机制就是当中医走向世界的步伐加快之后，国际上越来越关注中医，研究中医，国外投入大量的资金，投入人力物力去研究它的时候，就给了我们一个警示，是不是会中医药墙内开花墙外红，人家研究出来以后回过头来会出口转内销，有的人就曾经扬言，50年以后让中国向外国学中医，这个情势不完全是危言耸听。所以我们应该研究的，是自己能不能拿出自己的标准来，主导权、话语权、标准的制定权是非常重要的。
战略性新兴产业：生物医药发展窗口
新医改的主题是公益性，对于中药发展而言，产业化是必由之路，代表未来国家发展支柱的战略性新兴产业已经确定并启动，生物医药正是其中一个，这成为中医药发展的一扇崭新窗口。
《财经国家周刊》：中医药产业在发展战略性新兴产业以及转变经济增长方式的大背景下，如何借力而为、借势发展？
王国强：在国务院制定的战略性新兴产业中，生物医药是七大产业之一，国家已经把中医医药、现代中药作为生物产业狠抓的一个方面。
现在开发新的药物，难度很大，开发周期长，投入大，这是国际上普遍存在的问题。中医药应该说是中国原创的，同时又有几千年的临床实践，不管是中药成方，还是现在医院里面搞的院例制剂，临床都很有疗效，这都是我们开发中药新药很好的源泉和基础。
加之现在大家对中药的认识已经从“单靶点”变成“多靶点”了，毫无疑问这是很好的机遇。现在正在实施的新药创制重点项目，里面就有国家正在进行的大量投入，研发中药将作为一个主攻方向。
应该让社会资本更多去推进，吸引更多企业关注研发。现在我们国家的重要企业发展非常快，比如梧州中恒药业做的“血三通”，一个药就可以做到90多个亿的产值。
《财经国家周刊》：此外，在新医改的框架内，如何从机制和布局上优化新医改提出的改变“看病难和看病贵”的命题？
王国强：“十二五”期间要在医疗、保健、教育、科研、产业、文化、民族医药、中西结合、国际交流这些方面全面推进。教育如果培养不出合格的中医人才，出来的中医都不像中医、不喜欢中医、不会用中医、没有中医理念的话，那怎么传承呢？
要构建我们的医疗网络，让老百姓都能够享受到，不仅仅局限在有几个医院有中医，中医应该渗透到乡村卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心。不知道你们去看了没有，让我很感动的是，一些社区卫生中心的老年人在接受着中医的针灸、推拿、火罐、药浴，这些病到大医院去要排队，可能也还是开点药。在社区卫生院接受这些治疗，效果很好。
为了让中医更多接近群众，所以我们今后三年要继续把中医品牌做下去，推动下去。要做到“三进”，让中医进社区，让中医进农村，让中医进家庭。保健这方面我们要大力弘扬推广“治未病”，预防为主，让老百姓自己掌握，通过自己的日常生活的知识来掌握怎样保健，怎样预防疾病。
在中药研制方面，中药怎么变成老百姓乐意服用的、便于服用的形态，你总不能拿着药出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中医的精神丢掉，又走了西药研发的路了。
自己的才是世界的
中医药是中国的，但早已成为世界的。“自己的瑰宝”现在却面临着外来的冲击，这是中国中医药的时代命题，如何对原产地进行深入保护？如何保护自己的知识产权？
《财经国家周刊》：中医药在知识产权保护方面应该如何加强？
王国强：这方面应该说是很难的。几千年的方子，可能早已经超过了保护期；另外它是一种知识，人家拿去以后，研究的话，再申请知识产权以后，可能就是对方的了。知识产权战略，因为中医是中国的原创，所以中国应该去重视，就是说我们原创我们要有发言权。
前不久，我们中医针灸申请了世界非物质文化遗产，目地是让其得以系统的传承。但是保护知识产权不是说不让其他国家发展，恰恰相反，应该鼓励中医在世界范围内的发展，中医到了欧洲，它可能有变化，它需要按照欧洲人的习惯用。
《财经国家周刊》：“中医诊疗标准不统一”被一些人认为“事关中医的生死存亡”。另外，中医药的原产地保护问题也日益突出。
王国强：标准化是一种非常好的发展趋势，国际标准委员会已经确定成立一个中医药标准委员会，总部设在中国，秘书处在上海。
当然，我现在也很担心中药的原产地保护，比如要从沙漠里挖甘草，挖锁阳，把土地环境都破坏了。随着资源减少，中医药究竟怎么发展？
另外的难题，是怎样进行规模化建设。我们应该改良它，有些珍贵的、稀缺的，应该找替代品，像牛黄、麝香、虎骨等。虎骨现在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么办？牛黄丸，没有真麝香、没有真牛黄，它有可能疗效就受影响。这个方面需要加强科研，寻求解决。
现在中药材在涨价，为什么涨价？因为粮食在涨价，农产品都在涨价，中药材也是农产品，农民如果卖不出钱他就不种了，不种，中药就没有了。怎样保持一个合理的价格，这个问题非常重要。
《财经国家周刊》：在促进中医药科研创新方面，如何实现突破？
王国强：从中医内部自身来讲，现在存在继承不够的问题――中医的精髓，中医的这些好的理念，我们可能还没有学到，没有继承下来；同时创新不足，就是说怎么样满足现代人对中医的需求。很多人在问，中药怎么进行改革，我认为应该在保持中医的特色和理论的基础上，使它变成老百姓乐意接受的一种治疗方法。
比如说，复方是中医药一个非常重要的一个特点，所谓复方就是“多靶点”，既要“治局部”，同时要“调整体”，比如扶正祛邪，同时清热解毒；同时它又能通过药检部门的检测，能够标准化，能够做成非常疗效确切的制剂，在这个过程当中确实是需要很多的科研工作。
我们现在有的时候就是走向西化了，中药提取单一成份，就变成一个从西药的概念去看中药，这样很容易把中药的精髓和特色消除掉。你看《黄帝内经》、《伤寒论》都是从临床上总结出来的，它和西医还不一样，怎么样把临床的经验能够很好总结出来，能够形成口碑性的推广实用技术这个过程，是一个课题。
创新是全方位的，包括理论创新、中医的技术创新、中医的诊断方法创新、中医的疗效评价创新；在中医药的产业方面，包括中医药制剂、中医药药效、中医药祖方这方面的创新。
《财经国家周刊》：中医在如何解决现代疾病方面尚有欠缺，在一些现代疾病方面我们不得不求助于西方医药。中医如何实现自己的“现代化？
王国强：国际上对现代医学的模式和现代医学的理论都在认真反思。对抗医学有它的先进性，比如说依靠高科技、先进仪器设备和有效药物，它可以对某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以发展很快。
但是这种对抗医学，它只是治疗局部，比如说杀灭细菌、病毒，切除病变，应该说对挽救生命、治疗疾病有很好的疗效，但是发现有些不是局部就能解决问题的，还是一个整体的问题。这样中医的整体医学就越来越重视，受到国际关注。
中医教给我们“人和宇宙的关系”、“人和外部的关系”、“四季对人的影响”。日常的生活节气变化和人内部的和谐是有关系的。另外，如果局部有病灶，按照中医的理论讲，就是脏腑之间有相关性，比如说肝开窍于目，肾开窍于耳，肺开窍于鼻，脾胃开窍于口，脏腑之间的相关关系和人的整体是有关系的。
有些疾病不是治局部能解决问题的，所以要调整体治局部，大家也越来越意识到医学模式要转变，要从以病灶为主，向整体转变。从治疗疾病，到先预防疾病；从以病为主，到以人为中心这样的转变，这也是世界上的一个趋势。
篇2
门诊室里，颌面头颈外科主任聂鑫正在接诊。
忽然，门外一阵“哒哒哒”的高跟鞋声由远及近。
一位打扮时尚的年轻女子走进门诊室。
她的脸上透着几丝红润，脖颈处有一条不易察觉的细痕。
看到女子，鑫脸上立即浮出笑容：“刘悦，近来恢复得如何？”
“聂大夫，我差不多全好了，今天来请您复诊！”刘悦回答，脸上绽放出灿烂的笑容。
而在三个月前，这位年轻女白领却还深陷在对病魔的恐惧之中。
“魔影”
2016年9月8日，大坪医院19组手术间。
下午3点，躺在手术台上的刘悦感觉眼前一片眩晕，呼吸急促。
刘悦并不知道，这场即将展开的手术，能否为自己击退病魔。
而病魔，就盘踞在刘悦的脖子上。
半年前，刘悦在一次洗澡时，无意间触摸到自己右侧颌下有一个蚕豆大小的包块。由于包块不痛不痒，她当时并没有注意。
随着时间的推移，刘悦发现自己经常出现吞咽困难，舌头也常感到发直、僵硬。
“莫非是那个包块作怪？”刘悦暗自琢磨，不禁来到镜子前。
对着镜子仔细地摸索着颈部，刘悦忽然瞪大了双眼――脖子上的包块，比以前更大了！
于是，刘悦一边疲于应对繁忙的工作，一边到处寻医问诊。
却不想，不少医院都以“手术风险太大”为由拒绝。
频频碰壁之际，原本活泼爱笑的刘悦，开始变得沉默寡言，一天比一天憔悴。
直到2016年8月，刘悦来到了大坪医院颌面头颈外科。
时间一分一秒地在悄然流逝，刘悦回过神时，手术间的时针已指向下午3点15分。
刘悦微微扭动了一下脖子，就感到一个硬块挤压着喉咙，让舌头有些发麻。
这时，刘悦回想起初到大坪医院就诊时，医生告诉她的一句话：“你脖子上长了一个混合瘤，就位于你的咽喉旁，直径达6.81cm。它不仅挤偏了你的气管，还压迫了颈部动脉，造成吞咽和呼吸困难。”
而说这句话的医生，这时就在刘悦身旁。
手术室里，三个穿戴着天蓝色无菌手术服的身影，正在刘悦眼前晃动着。
“对病人进行麻醉！”一个浑厚的男声响起。
刘悦听出了这个声音的主人――主刀医生聂鑫。
随着进入身体，刘悦的视线渐渐模糊起来。
而聂鑫，却异常清醒。
对聂鑫来说，自己和同事们即将对病魔进行一场“精确打击”。
“誓言”
2016年8月25日，刘悦第一次到大坪医院就诊。
在这里，刘悦第一次见到了聂鑫。
“聂大夫，不少医院都以手术治疗风险太大为由拒绝了我，我……真不知道该怎么办！”刘悦有些哽咽。
“别担心，我们先替你做前期检测以确诊病因！”聂鑫温和地说。
经过CT、核磁共振、血管造影和穿刺活检等一系列检查后，刘悦的检查结果出来了。
看到检查结果，聂鑫不禁吃了一惊――刘悦颈部右侧，长了一个直径近7cm的巨型混合肿瘤。
“这种巨型颈部肿瘤十分罕见，加之它生长的位置牵连着颈部神经、颈动脉、颈椎等重要器官和组织，通过传统手术治愈的可能性很小。”聂鑫盯着检查结果，眉头紧蹙。
凭借十余年的临床经验，聂鑫预感到这次手术的难度和风险将超出想象。
“采用传统方式对刘悦进行手术治疗，哪怕出现一丁点误差，也会对患者造成严重伤害甚至危及生命。”聂鑫说。
面对如此风险，手术做还是不做？
在回答这个问题前，聂鑫想起了自己年轻时的一段经历。
1996年，刚从第四军医大学五年制本科口腔专业毕业的聂鑫，主动申请到最基层的地方服务――一个位于秦岭山脉偏僻的部队卫生所。
彼时，因为当地医疗资源稀缺，不少疾病尚不能得到及时诊断和治疗。
这种无能为力的感觉，让身为军医的聂鑫深感愧疚。
从那时起，聂鑫为自己立下了一条规矩：每一次接诊，都要让患者得到及时而准确的治疗。
在这样的信念激励下，聂鑫后来取得了颌面外科博士后资格，成为全国博士后基金及国家自然科学基金获得者，也晋升为大坪医院颌面头颈外科主任。
现在，同样的信念让聂鑫决定：向刘悦身上的巨型混合肿瘤发起挑战。
探路
2016年9月8日下午3点30分，19组手术间。
在心电仪“嘀、嘀、嘀”的伴奏下，躺在手术台上的刘悦已酣然入睡。
聂鑫看了一眼酣睡的刘悦，向其他医生点了点头。
一场计划已久的“精确打击”正式开始。
手术前一个月，根据刘悦的CT检查结果，聂鑫动员科室全体同事会诊。
“患者脖颈处可供手术的空间狭小，手术难度和危险系数都很大，稍有不慎极有可能造成神经损伤、面瘫甚至大出血。”
“传统手术治疗方法耗时久，手术风险大，术后并发症发生率高，对患者而言并非最佳治疗方法。”
…………
经过激烈论证，大家没能对手术治疗方案达成共识。
“时间就是生命，越往后，手术治疗风险就越大。”聂鑫有些焦急。
忽然，聂鑫想到一个时髦词汇：“精准医疗”。
“既然传统治疗方案行不通，我们何不换一个思路――通过运用新技术，对患者开展‘精准医疗’？”聂鑫灵光一闪。
聂鑫所说的“新技术”，就是虚拟手术和3D打印。
近年来，随着虚拟手术和3D打印技术在国际医疗界逐渐兴起，让“精准医疗”逐渐成为一种成熟应用技术。
但在国内尤其是重庆，这样的“精准医疗”还属于新鲜事物，也因此成为聂鑫和同事们关注的焦点。
“借助虚拟手术和3D打印技术，t生可以全方位展示病变部位的真实情况，使‘量体裁衣’式的精准治疗成为可能。”聂鑫双眼开始放光。
“灵感”有了，实战方案很快制订出来。
对聂鑫团队而言，一场史无前例的探索已然展开。
激战
下午3点35分，19组手术间里，聂鑫拿起手术刀，小心试探着触碰刘悦脖子处的肿瘤。
在确定“作战方位”后，聂鑫果断地提起手术刀，在选定位置划开了一个细小切口。
这一系列动作，聂鑫完成得驾轻就熟，就好像曾经反复练习过。
而事实上，聂鑫和同事们确实“练习”过。
“这场手术所有的步骤和操作，都按照虚拟手术和3D打印设计的最优方案展开。”聂鑫说。
正式手术前，聂鑫就邀请耳鼻咽喉科、病理科、影像中心、麻醉科和肿瘤科等相关科室专家，召开了一场多学科治疗模式会诊。
会上，聂鑫向专家们介绍了手术治疗方案――
第一步：将刘悦的CT影像导入虚拟手术系统，经技术处理后，生成一个3D模型，逼真地再现了肿瘤的位置、大小及其与周边组织、器官的关系。
第二步：通过移动模拟手术刀，对需要手术的部位反复进行实战演练，对实际手术过程中可能出现的突发状况进行预测和研判，并拟定相关应对之策。
第三步：利用3D打印技术建立瘤体和血管的模型，再现肿瘤和颈部动脉的关系，为手术提供了重要的实战依据和临床数据。
“通过上述步骤，就可以为刘悦制订出个性化、精准化、微创化的手术方案和应急预案。”聂鑫说。
这一方案获得专家们的一致认同。
聂鑫的信心由此大增。
19组手术间内，聂鑫按照既定“作战”计划，在电子显示屏引导下，操纵手术刀在刘悦咽部灵活移动、旋转、切割。
时间指向5点05分，“手术很成功！”聂鑫摘下口罩，如释重负。
在这场“精确打击”下，巨型肿瘤被顺利剥除，而它周围的重要组织和器官完好无损。
而这场胜利，比聂鑫预想的手术结束时间整整提前了4个小时。
“谢谢……谢谢聂大夫！现在的我有种重获新生的感觉，心里不知道有多舒坦。”刘悦醒后，被告知手术很顺利，不禁热泪盈眶。
“这是一次教科书级别的手术――聂主任，真行！”领导和同事称赞道。
篇3
上一次见到戴立忍，是在去年台北金马颁奖礼前的后台，他和《不能说的夏天（寒蝉效应）》剧组站在一起，以其中女学生的音乐系李教授一角入围“最佳男配”。在此片中，他演尽了一个出轨的中年男人的欲念与哀愁―当他搂住女学生的身体叫嚣“美好与自由”，当他头枕妻子的膝头默念“过去的日子”―我想象不出任何一张除他之外的脸演此角色会不让人生厌，但由他演来，却让人信服和谅解。“这就是我们当初为什么坚持选他。”在一旁的导演王维明和监制徐小明笑言，而他不过谦虚一句：“我们都继承了学院派的演绎。”
男人真正的魅力―或许不只是男人，而是男人比女人更甚―并不在于颜值，而在于一种不自知和不在意，因为底气，因为经历。这很可能就是为什么，戴立忍是演绎男神级演员金城武、张震中老年版的不二之选，此次众人翘首期待的《聂隐娘》中，他与样貌极其相似的张震终于演上了父子，而他多年以前在《心动》中的表演，现在看来依然如此让人心动：喧闹骚动的酒吧里，他挂琴的背脊的每一根线条都写满克制的深情，而在摩肩接踵的车站，他抬眼回望的每一个眼神，都充满人生每一种别离的色彩。
画外音里，张艾嘉用柔和而略带喑哑的嗓音说：如果相识是一种缘分，那分手是不是也是一早注定的呢？……人与人之间，一切看起来自然又简单，其实，却也不尽然―画面上，是戴立忍和金城武不断交叉、闪回、左顾右盼的脸，他是泛黄的彩色，他是伤感的黑白，一样略长的头发半遮面，与当年一样让人怦然心动的吉他旋律，仿佛依然随时可以从他们背后升腾起来，挥手弹指，区别不过弹者脸上的懵懂与惘然―人生道路的起起伏伏与明灭失色，都是常事，却也不尽然。
好电影与好表演的魅力之一，便是道尽了人生的欲说还休。
没有哪一种人生，是永恒安全的岛屿。我和很多人探讨过“文艺”的意义，而导演与表演功力兼备有之、自由穿梭的戴立忍，对此依然有着别样的诠释。
作为演员：
人到中年，我还有兴趣演爱情戏
上一次我和你碰面是在金马的后台，当时你和徐小明以及王维明导演在一起，你因为电影《不能说的夏天》入围了金马最佳男配―和演而优则导的演员不同，导演可以说一直都是你的兴趣和出发点所在，但你这些年来一直在尝试各种表演，为什么？
我觉得对我来讲，导演工作必须要有时候，要有一个很强烈的热情，那个热情是你对这个世界有一种看法，有一种意见，你想分享，你必须要说出来的时候。大概是这几年我没有那么强烈的欲望想说，那当然，我也可以，因为还是有很多故事会找我，有可能是因为我自己导演方面的学习跟成长，一路下来都在台湾的那种作者电影、导演论电影的那个思维当中，所以我还没有决定好去讲别人的故事（笑），去讲别人想说的故事，或者是说市场上想看的故事，那样的那个路子。而作为一个演员来话，就显然不会有那么多的这些主观上的情感考量，当演员比较轻松，就是挣钱，表演它当时是有乐趣的，然后可以在表演的乐趣当中去换一个跟导演不一样的角度来亲近电影。而且其实我从学校的学习接触开始，我的主修是作为导演，可是有时候会帮朋友、同学演戏，演着演着两边就并行了（笑）。
而且你在演员这条道路上，也是文艺和商业类型兼而有之？
嗯，对。就是像第一部《晚九朝五》，其实它就是我对当时十多年前台湾电影市场的一种意见吧，就是我认为应该要有商业的影片，所以当陈德森他找我的时候，我说好，我愿意尝试这个类型片，而且是商业片非常成功的香港电影团队，我愿意跟他们一起共事，然后来学习一下他们怎么看待电影的。那后来当然《不能没有你》，那个是我自己对于现实环境的一种看法提出来的一个疑问，是很个人的。那一直到现在，后面还没有足以强烈到有前者这两种理由，来让我想去用导演的方式来去做一个作品，导演很累的（笑）。
做演员不累吗？
演员轻松多了，单就从时间上来看，对我而言，作为导演要导一部片子，最少最少都要一年半到两年。演员就没有这些问题。
你的长相其实是足以做偶像派演员的，当然，在演艺圈这个行当里，对“颜值”的要求从来没有低过，甚至现在估价更高―而我之前也和一些电影制作人聊，觉得其实市场有点青黄不接，除了“小鲜肉”，没有坏男孩，也没有沧桑派……你对“颜值”怎么看？
颜值，如果只仰赖颜值的话，周期可能会比较短（笑），就是你刚才说的，现在市场上的小鲜肉，那小鲜肉多放个两年，可能就不叫小鲜肉了，你就必须用另外一种方式去延续，去刺激观众的想象。所以，颜值来讲的话，我会把它看成是某一个阶段、一个条件的一个亮点，那你走过那个阶段之后，可能你就必须要找到另外一个亮点来证明自己的价值嘛。
我通常认为美貌对女人比较重要，但好像在当下的时代美貌对男人也挺重要的。你的相貌是一直以来足以能够做偶像派的……在你看来，男人貌美是好事吗？你自己怎么处理的？
（笑）20年前吧。因为我一直没有那么自觉，我没有把自己归类到那一种。我从年轻时候就是特别懒得照镜子的，可能一两个月照不到一面镜子，所以我没有那么多的观察或者是反省在这件事情上面。当然我从别人身上看到的情况是，确实是，因为不只是人，物品也是，我们都知道现在商品越来越注重包装、行销，它并不是一个，怎么讲，虚浮的东西，它确实是能够创造产值的，确实能够影响人心的。所以我也不会排斥或者介意别人用那个方式来包装自己，我觉得那个在现在的一个消费市场上是必须的条件，但我的选择是我把照镜子的时间用来做其他事情，可以增加我自己关注其他事情的能力吧（笑）。
在我的记忆里，你在《心动》里扮演的中年版浩君，那个车站里送别的眼神非常意味深长……你自己还记得吗？
是是是，我记得那个戏。尤其是它的主题曲非常好听，所以我现在车上的自己做的CD片里面就还有那首歌，而且林晓培唱得特别好。后来我甚至，我记得大概十年前吧，我演舞台剧的时候，就是需要那个比较重的情感的时候，我每天上场前我都还把那一张CD，就那一首歌，《心动》那首歌拿出来听，来召唤自己那个角色的情感，那样子。后来也经常跟张艾嘉导演在各个场合都有机会碰到，我觉得那种感觉就跟以前一样，一看到她，好像又回到《心动》那部电影的那个状态。十多年前那样子很纯粹的爱情电影，非常纯粹，每个人看了都会有一种心痛。
你现在还有兴趣演爱情戏吗？
当然了，当然会有（笑）。这一次的《平安岛》有那么一点点，那个成分有一点。
上一次演《不能说的夏天》，它当然不能说是那种非常纯粹的感情戏，但感情戏也是占很大一部分的。我不知道上一次演绎的中年男人的形象和这一次相较，有一些什么样的差异化的感受？
上一部里，坏男人同样是一个好爸爸，他同样是会在最后的时候选择家庭，选择避风港。在《平安岛》当中也是有这个成分，就是一个男人对家庭的眷恋。另外一个相同的地方是，他们都显得自私，都会为了自己，就是他们对于“利他”的这个行为可能就是比一般人还要再少一点，这两个人都一样自私。
这是中年男人的通病吗？
我倒觉得不会（笑），但是总需要，一个故事当中总需要有这种角色嘛，或者是说这个世界往往就是有一些比较自私的人他做了一些选择，所以才会影响到别人。
作为导演：
少了文艺，就是少了某一种反省
大部分人对你的印象都是你是一个极度文艺的人，“文艺”是你身上永恒的一个标签。包括你导演的电影也是，包括得奖的电影也是比较文艺的，甚至会用黑白的手法去拍。
其实没有了。可能是从小我就很喜欢看那种天马行空的这些，可以自由想象的，可以离开现实的，类似像那种题材，我还蛮喜欢的，对。当然有时候你真的转过身来面对生活的时候，你确实有一些意见了，对这个现实的生活，不管对自己或是对整个社会有意见的时候，也许文艺是一种表达的方式，那它就变成电影了。
你觉得“文艺”是一件好事吗？
我认为它绝对是一个好事，它能让我们更细嚼慢咽地对待我们的生活，对待我们周遭的环境，甚至对别人之间的互动。文艺它是一个手术刀，它能够把我们的生活仔细地切片，搞清楚了，然后把这个经验分享出去或者是留给自己，那绝对是好事，我觉得总比整天大剌剌过生活，永远都是大剌剌过生活来得好。有时候大剌剌过生活是一件好事，可是如果少了文艺的话，就是少了某一种反省，那个是有一点可惜的，那生活就这么过了，稀里糊涂就这么过了。开开心心也是过，可是就是到某一个节点的时候你还是必须要回来细嚼慢咽一下，这些欢乐带给我的是什么，等等等等，所以我觉得文艺总是好事。
写作和做电影工作，这两个比较文艺的爱好在你生活中占的比重有多大？
挺大的，几乎我有印象以来，我就一直在用这些东西来，来怎么说呢，来思考我自己或者思考这个世界，文字或者影像，是我很主要的一个获得知识的来源，或者是反省的来源。那是我很喜欢的一个生活方式，一个兴趣。
最近有在看一些新书，或者是在重温一些旧的书吗？
我最近会带着看的书是关于我最近在参与的电视剧，它是一个小说改编的，所以我会看那个小说，名字保密。
这一次《平安岛》的电影参与过程中，有没有给你一些导演经验上的新的启发？
基本上《平安岛》整个主创都是韩国团队，跟韩国团队工作的时候，我看到了甚至比香港还要更严谨的，或者说是组织更严密的一个集体工作的情况。在我自己的归类里面，那个叫做工业体系，就是一个电影的，在工业体系当中，人是怎么结合起来工作的。所以它是比较有别于，华语地区，还是有很多的作者论的气息，导演论的气息，那这个是一个最明显的不一样的地方，他们是打一个团体仗。《平安岛》的摄影曾经拍出过我非常喜欢的片子，《杀人回忆》，在我的片单里面绝对可以排进前三名。
为什么《杀人回忆》对你来讲是一个如此理想的电影样本？
和《不能说的夏天》一样，它同样改编自新闻事件，是韩国真实社会的一个故事，我觉得它不管在写实来讲或者是铺陈，甚至没有破案的那个悬念，那个想象，它组织出了一个非常好的电影感，而且它整个说故事的方式是，我认为它找到了一种，其实就作者论导演很难去找到的那个商业平衡点，它非常好看，它说故事的方式，它组织这个电影元素的方式，它是一部非常有魅力的电影，然后它又跟现实感有那么强的结合。因为那个真实事件到现在为止都还是一个悬案，我觉得它在电影里做了一个真实跟虚幻之间最好的解答的平衡―满足了观众，也没有违背现实。
篇4
[关键词] 颅骨修补；单极电刀；手术刀；游离皮瓣
[中图分类号] R683.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0054-02
Application of monopolar electrotome in cranioplasty surgery
LI Xiaoliang ZHANG Shuguang PAN Tianhong
Department of Neurosurgery, the First People's Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province, Kunshan 215300, China
[Abstract] Objective To discuss the application of monopolar electrotome in cranioplasty surgery. Methods 186 patients with skull defects from May 2009 to May 2011 in our department were divided into electrotome group (98 cases) and scalpel group (88 cases). And the operation time, blood loss, postoperative 24 h drainage, postoperative flap necrosis, flap infection, subcutaneous fluid and other indicators were observed. Results There was a significant difference between electrotome and scalpel group about the operation time (P
[Key words] Cranioplasty surgery; Monopolar electrotome; Scalpel; Free flap
近年来随着高频电刀在手术中的广泛应用，我科对颅骨修补手术皮瓣分离进行了改良，采用电刀进行分离效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月～2011年5月在我科行颅骨修补术的患者186例，其中，男112，女74例；年龄19～65岁。将其分为两组，手术刀组98例，平均年龄（31.8±10.4）岁；电刀组88例，平均年龄（30.6±11.2）岁。两组在年龄、凝血功能、各期病例构成等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 电刀设备 采用上海沪通电子有限公司生产的GD350-D高频电刀。
1.2.2 手术方法 手术刀组采用手术刀全层切开头皮，沿帽状腱膜下间隙锐性分离皮瓣，颞肌作平骨窗缘的部分游离，手术创面选用蛇牌双极电凝烧灼止血；电刀组应用手术刀切开浅层皮肤后即用电刀全层切开皮肤并游离皮瓣，选用单极电凝，功率选用15~18 W，从帽状腱膜下间隙游离皮瓣，颞肌作平骨窗缘的部分游离。两组在暴露骨窗缘后手术步骤相同，均为置入已塑形好的钛网，用配套钛自攻螺钉固定于骨窗上，术后皮瓣与钛网之间置入多孔硅胶负压引流管一根，从切口旁1.5～2.0 cm作细小切口引出并固定，接负压引流球[1]。头皮止血后分层严密缝合。术后48～72 h拔出负压引流管。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。组间发生率采用四格表确切概率法比较。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术刀组和电刀组在颅骨修补术中的对比
电刀组的手术时间比手术刀组有比较明显缩短；电刀组的术中出血量比手术刀组有明显减少，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表1。
表1 两组患者的手术时间、出血量的比较（x±s）
注：与手术刀组比较，*P < 0.01
2.2 手术刀组和电刀组在颅骨修补术中的对比
电刀组术后24、48 h引流量较手术刀组明显减少。电刀组术后并发症如皮瓣感染发生率、皮下积液皮瓣坏死与手术刀组比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。见表2。
表2 两组患者的术后24、48 h引流量和术后并发症的比较（x±s）
注：与手术刀组比较，*P < 0.01
3 讨论
高频电刀在颅骨修补中的应用有其明显的优点：①电刀所用的是强电流低电压50万Hz的正弦波，其组织效应是电流集中到组织的一小点时，组织温度快速升高，细胞破坏而使组织分离[2]，因此，其对于切口缘及创面残留的细菌有明显的杀灭作用，有利于减少术后感染的发生率；②减少了术中出血，降低了术后皮瓣下血肿发生的几率，术中、术后不需行输血治疗；③保持术野的清晰，避免分离时层次不清，分破“新生硬膜”损伤脑组织，导致术后颅内出血、皮瓣下积液、脑脊液漏的发生等；④明显缩短了手术时间。
颅骨修补手术中分离皮瓣是整个手术最关键的步骤[3-5]，因为在使用电刀进行皮瓣分离时，电刀使用不当最易导致皮瓣烫伤坏死或分破皮瓣导致切口不愈合甚至手术失败[6]。笔者的体会是：在分离皮瓣时采用低功率电凝15～18 W，既能进行切割又有很强的止血作用，直视下保证手术操作始终在皮瓣与“新生硬膜”间隙之间的自然手术层面进行剥离，这样可减少术中出血，更好地保护皮瓣上的血管网；剥离时使皮瓣与“新生硬膜”之间保持一定的张力，尽可能减少电刀与皮瓣的接触面积；沿着皮瓣的切线位移动电刀，速度稍快且均匀，尽可能缩短其在单位面积内与组织的接触时间[7-8]，这样能减轻对皮瓣及皮瓣面血管网的烫伤，尽可能减少术后发生皮瓣坏死的几率和皮瓣下积液的发生率。特别注意的是在分离颞肌时一般使单极电刀与颞肌平面呈10°～20°夹角，可以防止切割过程中由于肌肉的收缩导致进刀过深而损伤皮瓣或分破皮瓣，边分离边止血，使视野始终保持清晰，以免层次不清，误入“新生硬膜”下，从而导致相应并发症的发生；颞肌分离的厚度尽可能与颞骨的平面一致同时将颞肌拉紧并固定于钛网上，这样更减少了术中分破硬膜误伤脑组织的可能性同时也使术后颞部的外形更加美观。笔者认为，颅骨修补术尤其是使用单极电刀进行分离后出现皮瓣坏死、皮下积液等并发症可能与术者电刀的使用习惯和相关技巧不足有关。
在颅骨修补术中，高频电刀集切割和止血功能于一身，只要功率适当，可将组织损伤程度降至最低并且术野清晰，完全符合现代手术的要求，同时电刀使用方便、安全，手术操作时间短，亦体现了当今手术的发展趋势，值得进一步推广。
[参考文献]
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篇5
1、 医护矛盾隐患 ①传统观念对护士社会地位的偏见，使手术室护士价值得不到肯定，护士的心态不能平衡。一些外科医生认为手术顺利与否只与手术医生和麻醉医生有关，手术护士的工作无关紧要;在一些医生的潜意识里：“护士是医嘱的绝对执行者”，“手术室护士只是递递器械而已”，“手术护士根本不会有职业风险”。医护不平等，护士在医生面前得不到尊重，导致手术护士在完成手术配合中缺乏主动，导致手术不顺利。②目前我国相当多的医院存在严重的缺编问题，基层手术室护士还兼外出领药、整理内务等清洁员的工作，工作繁重，手术室护士长时间处于高压状态，遇急诊手术或突发事件，因人员不够而无法调配，造成1人连续多台手术的现象，体力精力透支，影响与医生的配合。③手术医生是患者的第一责任人，特别是新开展或难度较大
的手术，由于担心手术失败，日后产生医疗纠纷，稍有不如意就会造成情绪失控，而长期以来医护地位无法平等，手术医生所有的不良情绪只能宣泄手术护士身上，从而引发矛盾，导致手术不顺利。
2、手术室的环境隐患：①手术间温度和湿度不达标，不能满足手术病人和参加手术人员的需要。过热和过冷都可导致手术病人的术中配合不好，如，有些患者因室温过低术后出现感冒、发热等症状，延迟手术刀口的愈合，使术后身体恢复欠佳；对于手术台上手术的医生和护士，手术间温度过高可使他们大量出汗而虚脱或汗滴污染术野，温度过高也可使他们心情烦躁而影响手术顺利；过冷使术者手指僵硬、操作不灵活。②手术设备和仪器因不及时维修和保养而产生噪声或不能正常使用，都会影响患者情绪，导致患者担心设备仪器随时发生故障，同时也会导致手术人员注意力不集中。③术间空气质量不达标。如参观手术人员过多，进入手术室人员不及时戴好口罩、帽子，更换好手术衣、拖鞋等；或人员出入频繁，术间关门不及时，在手术室内过分抖动敷料等，都会使手术间空气质量下降。④术前对手术病人病情了解不详细，安排手术间不规范染。
3、手术室人员素质隐患：医疗技术的进步，手术室各种先进医疗设备仪器的大量使用，各专科推广的新技术、新业务等，都为手术的顺利和成功提供了强有力的硬件保障。但是，如果手术室护士知识缺乏或经验不足，还是会影响手术的顺利进行。
如：①对新开展的手术不了解，手术步骤跟不上，不能正确使用器械、设备、仪器等。②对特殊手术不熟悉，使手术配合忙乱出错。③责任心不强，术前术后器械纱布等核对数目不敢确认，手术标本忘记存放而丢失。④违反操作常规导致操作失误或错误，如手术器械用品碰脏、掉地、丢失而延误手术；静脉穿刺技术不过硬，如，术中病人突然大出血，急需另开静脉通道，而护士又不能及时穿刺成功影响输液输血速度和麻醉医生给药。
防范 1、手术室的工作要求护士有较强的应急能力，强烈的责任心，主动做配角的团结协作精神，娴熟的手术配合技术，慎独的仁爱之心。遇突发事件才能临危不乱、头脑清醒、迅速准确、有条不紊。有条件的医院在送医生外出进修的同时，也应派护士外出进行学习，以了解新的技术，满足工作需要。 2、为保证手术室空气质量达标，要定期进行术间卫生湿式清扫。清扫用具绝对分开（无菌区用具和特殊污染区用具），手术前后都要进行卫生清拭。对空气净化系统定时清洁维修，定期做术间空气细菌培养。控制术间流动人员数量，及时关好术间房门，铺无菌手术器械台应在固定房间进行，尽量不在术间抖动敷料。3、定期检查和清洁空调机，保证正常使用，使术间温度湿度随时可以调到病人和手术人员的需要。术中注意观察手术人员是否大量流汗并及时擦拭（擦拭用物不能用纱布块），防止污染术野，以保证术者精神饱满地完成手术。4、对各类手术所用设备、器械等，设专人管理，定期检查维修，同时在手术前一天和手术当天再次检查试用，以保证术中使用时不出任何故障。对新进设备、仪器、器械，手术室人员应集中及时培训，熟练掌握性能，使用方法，注意事项等，减少手术风险的发生。5、建立手术室护士参与术前病例讨论制度，对于特殊病例和新开展的手术，不但能提高护士的业务理论水平，而且还有助于准确了解和掌握术中所需要的用品和手术步骤。平时应提醒每个护士注意了解外科医生的手术习惯，器械及其他用品的使用习惯，并在每例新开展的手术或特殊手术前，有针对性地看书，查找资料，对不懂的知识和不了解的手术步骤，应虚心向医生和老护士请教，以便更加熟练和主动地配合好医生完成手术。 6、手术室应开展专业化培训，每个人有专科重点培养目标，尽量专业对口地安排手术室护士与专科配合手术，以减少术前器械准备缺失、术中配合被动，影响手术顺利。7、加强手术室护士慎独修养。慎独是伦理学中的一个概念，是道德修养的较高境界，是指人在独处时，仍能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则，由于手术室工作的特殊性，独处的机会较多，故加强工作中的慎独修养尤为重要，护士必须不断提高自身道德修养，不断完善综合素质，升华思想境界使慎独成为手术室工作中的高尚美德。
手术室是医院对患者实施手术、检查、诊断并进行抢救工作的场所，而手术室护士是手术的参与者、配合者、执行者和监督者。所以手术室就一定要为每个手术病人提供一个最安全的手术环境、最完善的手术用品、最可靠的手术设备、最放心的手术室护士，控制和消灭一切导致手术不顺利的因素，阻止手术风险的发生。
参 考 文 献
篇6
【关键词】高频电刀;电灼伤;防护
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0300-01
1高频电刀的使用优点
外科采用普通手术刀切割组织，需要用丝线结扎止血，花费时间较多，手术时间长，且增加了组织内的异物，影响伤口的愈合。高频电刀可以取代部份手术刀进行多种手术，具有切割、止血和灼烧等功能，能减少术中出血，缩短手术时间等优点。减轻了医护人员的劳动强度，又缩短了手术时间，并有利于病员手术后的康复。
2高频电刀的工作原理
高频电刀的功能主要分为电切及电凝两种，亦有同时存在两种不同程度特性的混合型。电切是以持续高能量加到细胞中，使细胞中的水份子在短时间内大量汽化，将细胞爆破，宏观便达到电切效果，令组织分离。电凝是以间断低能量加到细胞中，使细胞中的水份升温蒸发出细胞，细胞因失去水份而收缩成痂，宏观来说，细胞及细胞间的收缩会把被切断的血管亦收缩止血，达到电凝效果。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地蒸发掉，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不需要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5MHz的振荡频率。由于高频电刀是大能量的输出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，则易产生烧伤。特别在大功率使用单极的情况下，应特别小心。
3高频电刀灼伤的常见原因
一般可以分为三种：内因灼伤、外因灼伤、伪灼伤。
3.1内因灼伤：起因于在患者组织之内有太强的电流密度。患者电极板的整个面积未完全复贴患者组织。由于人体皮肤表面有凹凸不平，难于使患者电极板复贴整个范围。因此，有效面积总是较小于可利用的面积。患者无意识的触及其他导电体而引起内因灼伤。在电刀使用过程中，如果患者接触到其他导电体，如手术台的金属部分、移动输液架，或其他医疗设备，以及潮湿的和导电的金属片等，可造成高频电流引起的灼伤，尤其是在电极版未完全与患者皮肤接触。
3.2外因灼伤：外因灼伤一般与电刀手术所使用的输出功率无关。外因灼伤是由易燃物质热变引起的，例如介于主电极和患者组织之间的洁肤洗涤剂、脱脂剂、消毒剂以及麻醉剂，由于火花面发生着火起燃。在电刀手术中，总是存在着介于主电极和患者组织之间的火花。因此，不能使用易燃、易爆物质或易爆气体。
3.3伪灼伤：时常会发现患者有轻度或严重的坏死，可视为灼伤但无法找出为何引起灼伤的原因和如何解释。患者未触及导电部件，但发现有坏死，则可排除内因灼伤之疑。当然，在电刀手术之际未使用过易燃物，那亦可排除外因灼伤。这类灼伤应从多方面的诊断来判断：由于施向患者组织压力而引起的坏死；压力施向患者皮肤是由用作固定和缚贴患者电极板的橡皮扎带引起的；或者由于置放在患者身下的接触极板而引起的，有很多情况，普遍诊断为患者的灼伤是不确切的。
4高频电刀灼伤的防范
4.1使用前应认真检测仪器的性能。
4.1.1巡回护士在手术开始前将电刀主机连接电源线插上配有三插插头电源接口或电刀机器配有接地线的，应按要求接上。取电极板连接线插于主机相应接口内，电极板的另一端接上一次性电极片。
4.1.2连接好后打开主机，检查报警系统，此时为电极板的故障指示灯亮或有报警叫声。在一次性电极板没有粘贴于病人身上时，机器显示报警为正常状态。
4.1.3巡回护士将一次性电极板顺粘贴处的弧度粘贴于患者肌肉丰富的体表处，此时电刀主机报警声音停止及电极板报警指示灯灭。
4.1.4洗手护士将一次性电刀手控笔固定于台上，将手控笔的另一端递给巡回护士接于主机上，巡回护士按机器使用要求调节功率。
4.1.5洗手护士分别按下电刀手控笔上的电切键及电凝键，检查手控笔的状态，听到连续的“嘀――”的声音为正常，若听到断续的“嘀-嘀-嘀”声音，表示有故障，应及时查找并排除才可以使用于患者身上。
4.1.6洗手护士检测完电刀手控笔后应将手控笔插于手术台上的专用的无菌电刀容器内，并报告主刀医生检测结果。若没有洗手护士时，检测工作由手术医生操作，巡回护士监督执行。
4.2使用中的注意事项
4.2.1选用一次性电极板应在有效期内一次性使用,防止极板上的导电胶干固或粘有杂质。一次性电极板或导电板应紧贴患者肌肉丰富部位，要求皮肤完好、清洁，避开毛发过多或骨突处。一般首选部位为大腿、小腿或上臂处。尽可能的靠近手术区域。但消毒时应注意消毒液不能流到极板处。
4.2.2患者不应与手术台、移动输液架等金属部份接触，应使用干燥的绝缘垫或用布单垫隔。应避免皮肤对皮肤的直接接触，如：患者手臂和身体间的接触，可用布单隔绝。
4.2.3在有效使用状态下，应该选择尽可能低的输出功率。
4.2.4在正常的工作设定时，输出明显的降低或手术设备不能正常工作，原因可能是导电板接触不良或使用不当。
4.2.5不可使用易燃性麻醉剂，笑气及任何易燃气体。进行高频手术前，应该将易燃的清洁或消毒溶剂蒸发掉。在使用设备前必须擦掉存在於患者身上易燃性液体。某些材料，如充满了气体的脱脂棉、纱布在正常使用中，可能被设备正常使用产生的火花引起著火。手术台上有使用酒精者，一定要等酒精挥发至干后才能使用电刀，避免打出火花引起灼伤。
4.3使用后的处理
4.3.1手术结束后，巡回护士关闭电刀主机，撤下电极片,检查极片处皮肤为完好。全身各处皮肤完好。
4.3.2巡回护士对高频电刀主机及配件进行保洁工作,并登记运行情况。
4.3.3若出现电灼伤现象,应根据情况及时处理并共同查找原因。
5体会
5.1高频电刀使用者必须经过严格的操作培训并按操作说明正确使用。未经培训者不可操作。
5.2仪器管理者每周应进行仪器功能的检测，发现故障及时请专业人员维修。
5.3科室安全管理组或大型仪器管理组应组织学习仪器的操作及安全防范。
5.4手术过程中，因移动、翻动病人时，出现机器故障,必须再次检查各连接是否正常，或者请高等级护理人员协助操作,不可盲目加大功率，必要时应更换电刀手控笔或电刀主机。
5.5临床手术高频电刀使用率很高，手术室护士在电刀的安全使用中，既是操作者，又是检查者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，熟练地设置相应手术的输出功率，还要保证术后病人的安全，防止不安全因素的发生。
篇7
【关键词】 尿道狭窄；内窥镜术；经尿道
尿道狭窄是经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术后常见并发症。对于期待手术可有效解除膀胱出口梗阻的前列腺增生患者来说，无疑会严重影响其生活质量。自1972年Saches首先应用尿道手术刀（冷刀）在内窥镜下经尿道切开治疗尿道狭窄以来，这种腔内手术技术不断完善，目前该技术已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法〔1〕。尿道内切开术从最初的冷切技术已发展到应用电切或激光切除狭窄瘢痕。为提高尿道狭窄或闭锁的治疗效果，本文对1998年4月至2008年5月57例TVP术后尿道狭窄或闭锁的诊治资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例，年龄62～87（平均71.2）岁，均为TVP术后出现尿道狭窄或闭锁行尿道扩张失败患者，病程1～24月。38例为外院转我院病例。狭窄部位：膀胱颈口23例，膜部17例，球部13例，阴囊连接部尿道 4例。狭窄长度0.5～2.5 cm。其中后尿道闭锁者4例，闭锁长度分别为1.5～2.5 cm。入院时已行膀胱造瘘14例，并发膀胱结石2例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取截石位，尿道镜窥视下逆行插至尿道远端狭窄处，找到狭窄远端，试插F4输尿管导管，在导管引导下用冷刀放射状多点位切开狭窄段尿道，边切割边推进尿道镜，通过狭窄段进入膀胱。前尿道用钬激光切除疤痕，后尿道换用F24Storz电切镜，使用电切环（Loop）边退边切除高低不平的疤痕组织，使该段尿道内腔稍大于正常尿道，形成一条平滑通道。对于尿道闭锁者利用耻骨上尿道会师法，经膀胱造瘘口向尿道插入尿道探条，引导冷刀切开后，换用电切镜将瘢痕组织切除。如遇假道应切除其与正道间组织，消灭假道。并发膀胱结石患者用钬激光碎石后冲出。手术结束时，应达到以下标准：F24电切镜在尿道内移动无紧握感，压迫膀胱时被动排尿通畅，F20气囊导尿管可顺利插入膀胱。术后常规使用抗生素预防感染，视具体情况留置导尿管2～4 w。
1.3 结果 本组54例患者腔内手术1次成功，3例2次腔内手术成功。尿道可顺利通过F20探条。术后随访6～24个月均排尿通畅，4例膜部尿道狭窄，3例后尿道闭锁，3例膀胱颈口狭窄，2例球部尿道狭窄，术后须定期扩张达6～24个月，无尿道穿孔、尿外渗、尿失禁等并发症。
2 讨论
TVP具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但仍存在一定并发症，其中尿道狭窄较为常见。近年来TVP术后尿道狭窄发病率逐年上升，此与TVP术在基层医院普及，手术指征掌握不严，技术不熟练有较大关系〔2〕。TVP术后发生尿道狭窄的高危因素包括：（1）术前已存在不明原因的尿道狭窄或狭小；（2）术前长期留置导尿；（3）存在未控制的尿路感染；（4）合并有尿路结石者反复经尿道排石造成尿道黏膜损伤和炎症；（5）术中因尿道狭小采用尿道探子扩张形成假道；（6）插入电切镜时的损伤，包括穿孔、假道、黏膜撕脱；（7）术中漏电对尿道黏膜灼伤；（8）汽化电切强电流对尿道的热损伤；（9）热灼伤后的炎症反应；（10）术后导尿管过度牵拉、或以纱布结扎于导尿管，将缩短造成尿道黏膜的皱缩和缺血损伤；（11）术后留置导尿管时间过长；（12）术后因排尿不畅行尿道扩张导致新的损伤；（13）合并膀胱癌患者行膀胱内灌注，化疗药物对尿道黏膜的化学损伤〔3〕。对于TVP术后尿道狭窄或闭锁患者常规尿道扩张失败则应行腔内手术治疗。腔内手术处理尿道狭窄具有直视下进行、损伤轻、减少医源性再损伤、可重复运用等优点，已成为治疗尿道狭窄的主要手段，与开放性手术以及单纯的尿道内切开术相比，疗效明显提高〔4〕。
术前应了解病史，做尿细菌培养，选用敏感抗生素控制感染。行肛查、尿道造影、金属探条会师造影及尿道镜、输尿管镜检查准确了解尿道狭窄部位、长度和方向。曾行尿道扩张者需要休息7 d以上，待局部炎症反应消退后再行手术治疗。
手术分两步进行。第一步用冷刀切割，先逆行插管作为标志。如尿道未闭锁而逆行插管困难者，可自膀胱造瘘口处插入F8输尿管镜达后尿道并顺行插管注入美蓝，可见美蓝自尿道狭窄处流出，以染色明显处作为逆行插管或切割标志。内切球部狭窄时，尿道镜与腹壁呈约120°，内切后尿道狭窄时，尿道镜与腹壁呈180°～200°。见“孔穴”后伸出冷刀刀叶，由尿道远端逐步伸向近端，切时应力求清晰地看见导管或部分正常尿道黏膜，狭窄孔不在正中，应在内突明显部位切开，以出血为彻底切开的标志。尿道闭锁者应在尿道探条和直肠手指配合下，保证尿道内冷刀与自膀胱造瘘口处插至后尿道的尿道探条在同一轴线上打通尿道。膜部尿道狭窄切割时要避免损伤外括约肌，切开口径以能容纳尿道镜即可，防止术后尿失禁。第二步用电刀或钬激光彻底切除瘢痕组织是减少复发的主要步骤。后尿道狭窄应用电切切除疤痕，电切时宜浅层刮切，突出部位多切，同时可将前列腺窝修整，电切残留的前列腺组织。前尿道狭窄应用钬激光切除疤痕，操作方便精确。前尿道狭窄不主张用电刀修整，否则可能造成更严重狭窄。假道是尿道狭窄或闭锁常见的并发症，绝大多数为粗暴的尿道扩张所致。对假道的处理需与狭窄或闭锁段尿道的治疗同时进行，术中明确假道的数目及部位，首先沿引导物切开狭窄环，彻底切除瘢痕组织，再将假道与后尿道间隔膜组织切除，使后尿道与假道切通，扩大尿道腔。
术后应用抗生素预防感染，保持留置导尿管引流通畅，视尿道狭窄长度、程度及术中情况决定留置导尿管时间，一般2～4 w为宜。拔管时自导尿管注射庆大霉素及地塞米松，边拔管便注射，行尿道“软扩张”。拔管后应嘱患者密切观察排尿情况，常规定期尿道扩张1～3个月。尿道扩张是防治术后尿道再狭窄的重要手段。
参考文献
1 梁朝朝，王克孝.经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁(附364例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2003；24(8):5613.
2 吴志亮，陈 彤，李学朝，经尿道前列腺切除治疗重度前列腺增生症(附378例报告) 〔J〕.中国现代医学杂志，2002；12（4）:189.
篇8
【关键词】 胆道镜;腹腔镜;T形管;胆总管;窦道
[Abstract] Objective To summarize the role of choledochoscope and explore the range of application of choledochoscope in biliary surgical procedures and after biliary surgical procedures.Methods Clinical effect of 121 patients with biliary tract diseases diagnosed and treated by choledochoscope in operation or after operation from July 2007 to May 2010 was retrospcetively analyzed.Results 80 cases accepted choledochoscope operation in open cholecystectomy. 41 cases accepted cholecystectomy and choledocholithotomy conducted by choledochoscope combined with laparoscopes. 101 cases' calculus were dislodged by choledochoscope in the sinus tract formed by T-tube.121 cases were suspected to be hepatolithiasis in the examine of ultrasound and computer tomography before biliary endoscopy. 105 cases were confirmed to be hepatolithiasis by biliary endoscopy，which is 86.7% of all patients.66 cases' calculus were soundly dislodged. Main calculus were dislodged in 39 patients. 43 cases' calculus were dislodged by electrohydraulic lithotripsy.Conclusion The incidence of vestigial calculus discreases， the reoperative of biliary tract is avioded or dicreases because choledochoscope is conventional applied in biliary surgical procedures and after biliary surgical procedures. Choledochoscope is one of main means in biliary surgery.
[Key words] choledochoscope; laparoscopes; T-tube; common bile duct; sinus tract
自胆道疾患在术中、术后应用了胆道镜技术后，其临床效果得到了很大改善。2007年7月—2010年5月在胆道手术中及术后应用胆道镜帮助与治疗肝胆管结石121例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组121例，男38例，女83例;年龄21～72岁，平均年龄50岁，本组行1次胆道镜20例，2次96例，3次5例。
1.2 方法 开腹胆道手术时经胆总管切开处将胆道镜插入探查取石，并取虫及取组织活检80例。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石41例。将胆道镜经剑突下戳孔处管鞘伸入腹腔内插入胆总管切开处，先肝外胆道后肝内胆道探查取石。胆总管切开T形管引流术后，经T形管形成的成熟窦道行胆道镜检查与治疗101例。
2 结果
2.1 治疗结果 本组于胆道镜检查前临床及B超、肝内外胆道CT检查疑为肝胆管结石121例，手术中经胆道镜检查证实105例，符合率86.7%，结石取净76例，结石大部分取出29例。其中肝外胆管结石71例，结石取净62例;肝内胆管结石34例，结石取净14例，本组43例胆道镜取石困难经冲洗挤压弄碎，液电碎石取出，术中未取净结石病例经术后T形管成熟窦道胆道镜取出，5例经3次胆道镜取石取净结石。本组2例肝内胆管结石并蛔虫用胆道镜活检钳镜下钳夹取出，2例胆总管结石合并占位镜下活检病理报告为胆总管腺癌。本组内另20例因T形管脱落而放弃术后胆道复查或因经济困难改行T形管胆道造影拔除T形管而放弃胆道镜复查。
2.2 并发症 本组胆道镜检查与治疗发生并发症5例，其中胆道出血2例，术后高热畏寒3例，均经处理治愈。
3 讨论
胆道镜应用于胆道外科发挥了很大作用，主要是用于胆道手术帮助处理肝内外胆道结石。据有关资料统计术中术后胆道镜的应用可使胆管结石残石率降至0～2.8%[1]。同时对于合并有肝内外胆道蛔虫症也起到了治疗作用，对于肝内外胆道狭窄的诊断提供了直接的诊断依据。对肝内外胆道占位依据情况取组织活检确立诊断帮助也较大。体会如下。
3.1 参考术前B超和CT检查了解肝外胆管的管径>1cm术中均常规使用胆道镜 在电视监视屏下全面彻底依顺序先肝外胆管、胆总管下端，后肝内左右肝管到各分支胆管(有病理扩张的Ⅲ～Ⅳ级胆管)全面检查。发现相关问题则采取取石、取虫或组织活检等相应的措施。这在很大程度上提高了胆道手术的有效性。肝内外胆道的常见病变主要是结石，以往手术者用各种取石器械盲目地探查，难以准确地了解肝内外胆道结石的分布情况，也难以准确了解肝内胆道有无狭窄、扩张及其程度，只能根据临床和术前的B超、CT等间接了解结石在肝内外胆道分布范围及大小和多少。并且采用各种器械盲目地行肝内外胆道探查，容易造成胆道出血及黏膜损伤，出现医源性胆道狭窄。采用胆道镜技术，术者在术中就处于主动地位，在电视监视屏下，肝内外胆管情况清晰可见，有利于正确判断，采取相应的措施，有利于术后残石率的下降。有些肝内胆管结石嵌顿于狭窄胆管远侧用取石网篮反复套取也不易取出，并可能造成黏膜活动出血。此时则应放置于术后经T管窦道取石为宜。这些结石经过胆道镜的处理虽暂时没有取出但了解了其位置、大小，有利于术后进一步处理。胆总管下端结石阻塞需清除，镜下看清十二指肠开口收缩舒张十分重要。本组有2例肝内胆管多发性结石合并蛔虫，该蛔虫已钻入扩张了的Ⅲ～Ⅳ级胆管在胆道镜电视监视屏下用活钳钳住虫体完整取出。另有2例发现胆总管下段有息肉样组织取组织活检，术后病理报告为腺癌。
近年临床微创技术为胆道镜提供了更加广阔的应用空间。采用腹腔镜联合胆道镜技术行胆总管探查对了解肝内外胆道有无结石、狭窄、占位等非常方便可行。肝外胆管结石经取石网篮套取一般比较顺利取出，合并有肝内胆道结石也不是禁忌，用取石网篮反复套取尽可能取出结石，一时难以取尽按照开放胆道手术使用胆道镜的原则，暂放置T形管于胆总管内，留待术后经T形管窦道成熟后行胆道镜处理。为了操作方便及保护胆道镜，在微创胆道手术中剑突下腹壁戳孔处换用塑料套管作为胆道镜进入路径，取出结石收入预置于腹腔肝下间隙的自制收集袋中(消毒橡皮手套)收紧从剑突下戳孔取出 。微创胆道手术的优势比较明显，借助于胆道镜在完成同样的胆道取石、取蛔虫或行胆道内组织活检以及了解胆道有无狭窄的任务情况下，病人创伤小、恢复、进食时间缩短，一般术后24h可进流质饮食，术后5～6天即可出院。但不能完全替代开放性胆道手术[2]。无论是开放性胆道手术还是微创胆道手术均放置22～24号T形管行胆道引流。认为腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石后缝闭胆管切口，不置T形管只是微创胆道手术的一种特殊形式。不适合胆管结石较多难以取净或肝内外胆管炎症较重的病人。与国内学者孙文郁等报道的情况一致[3]。
坚持术后常规经成熟了的T管窦道行胆道镜复查。北京医科大学附属一医院报道，经T形管胆道造影的准确率仅为64.1%，误诊率为10.3%，多为假阴性者[3]。而胆道镜检查直观清晰，比较可靠。一般术后经1～15天至2个月T形管窦道成熟后行胆道镜复查，取净结石后方可放心拔除T形管。有的病人需经术后多次胆道镜取石才能取净结石，本组有3例病人术中胆道镜已将胆道内结石取净，但在术后2个月经T形管胆道镜检查发现胆总管内及左右肝管内均有结石，不能确定是残留结石还是复发结石。这对在时间上来区分残留结石和复发结石的概念提出了质疑，有待今后积累病例后再做讨论。
3.2 熟练掌握胆道镜操作技巧是充分发挥这一设备的关键所在 进入胆道后控制好胆道镜前进方向，首先要看清胆总管及其末端是否有结石、狭窄、新生物及蛔虫体，胆管黏膜有无充血水肿，十二指肠开合情况。然后转换方向了解肝总管、肝内左右肝管开口的位置，先后进入左右肝管各分支依其解剖方位逐个检查各肝叶、肝段胆管，不能遗漏。本院使用的是日本富士能EO-270F型电子胆道镜，手柄轻巧，镜头直径4.2mm，能进入病理性扩张的Ⅲ～Ⅳ肝管，图像非常清晰，无盲点利于观察。对于管道开口处有飘浮的脓性絮状物适当加压、冲洗，若沿此伸入取石网篮常可套取出结石。胆总管末端结石嵌顿紧密应仔细观察结石与胆管壁之间有无缝隙，适当调整胆道镜的方向，将取石网篮插过结石然后张网套取。对于质地较松脆的结石也可将取石网篮插过结石反复张网套取击碎结石适当加压，冲洗使其排入肝外胆道通过十二指肠进入肠道。若不能取出，有条件的医院可采用液电或激光碎石，也可联合使用十二指肠镜取出结石。肝内狭窄胆管结石张网取石不易套住，需胆道镜靠近加压冲洗让其活动反复提拉将结石带出或套住取出。若拉出套住困难，为防止损伤胆管和预防活动出血可放置于下次胆道镜取石或经碎石取出。有些结石在下次胆道镜检查时发现已移动，通过狭窄处用取石网篮可较易取出。
3.3 胆道镜技术的并发症 为了减少胆道镜检查与治疗时的并发症，坚持控制术中胆道镜的操作时间，一般为0.5h左右。若病人术中生命体征稳定则尽可能取净结石，处理好病灶，反之则解决胆总管下端通畅情况，留置T形管，暂时取不净的结石放到术后胆道镜处理。这样有利于病人度过手术风险期，减少术中胆道损伤和胆道出血等，术后经T形管窦道取石也需掌握操作时间，一般以1.5～2h为宜。取石时间过长可使胆道黏膜损伤及胆道出血的机会增加。无论是在术中还是在术后经T形管窦道使用胆道镜，了解十二指肠开合情况疏通胆总管使胆汁流出通道通畅非常重要。减轻了胆道压力避免或减轻胆汁反流以及减少了胆汁向胰管内反流的机会，使胆道镜检查术后发热以及感染的并发症也相应减少。术后经T形管窦道行胆道镜复查前，坚持行患者的肝功能复查。肝功能是否恢复正常则往往提示患者的T形管窦道形成是否完全成熟，肝内外胆道黏膜有无充血水肿。若肝功能尚未完全修复，则给予护肝治疗半月至1个月延期行胆道镜检查，这也是减少和预防胆汁漏、胆道出血及胆道感染发生的措施之一。
参考文献
1 陈积圣.肝胆管结石的微创治疗的进展，中国微创外科杂志，2007，7(2)：93-94.
篇9
在普通外科护理工作中，胃肠道手术占多数，所以做到胃肠道术前、术后护理是一项重要的内容，正确的护理方法直接影响手术是否顺利进行，还影响预期效果。
1 术前护理
1.1 术前肠道准备 遵医嘱给予胃肠道准备，幽门梗阻病人术前3天给予胃肠减压，用生理盐水充分洗胃，以减轻胃壁水肿和炎性反应，洗胃时温度要适宜，300～500ml／次为限，并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒。结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质饮食，服用抗生素，抑制肠道细菌，每日肥皂水灌肠1次，术前晚口服蓖麻油、甘露醇促进排泄，术晨给予清洁灌肠、胃肠减压。
1.2 术前其他准备 遵医嘱做药物过敏试验，把结果填写在医嘱单，认真查看各种检查单、化验单是否齐全，如有遗漏及时查找给予补充，以免耽误手术。
1.3 术前心理护理 护士应该明确自己的角色，分析病人，关心、安慰病人，进行健康教育，详细告诉病人有关术前准备的重要性，手术知识，麻醉方法，术前、术后的配合，术后疼痛的处理方法，指导术后深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法，减轻病人紧张、焦虑、恐惧心理，使病人能够积极配合各种治疗和护理。
1.4 癌症病人的护理根据病人的情况，决定是否隐瞒病情，做好家属的工作，共同做好安慰解释工作。
2 术后护理
2.1 一般护理术后病人平卧、保暖、氧气吸入，严密观察生命体征、神志等病情变化，每隔15～30 rain测量并及时填写在生命体征记录单。病人出现恶心、呕吐应头偏向一侧，病情平稳可给予半卧位，以利于腹腔引流，减少局部出血，减轻腹部切口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合，改善呼吸。
2.2 引流管护理保持各引流管通畅，防止翻身时扭曲、受压，密切观察引流量、性质、颜色，每日更换引流袋，胃管不畅时用少量生理盐水冲洗胃管或改变插入深度，保持其引流通畅，减轻腹胀，有利于吻合口的愈合。术后第2天可拔出导尿管，以预防尿路感染，术后留置引流管的女患者可保留导尿管直至拔出引流管以保持周围清洁。
2.3 基础护理 注意观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性、感觉等，并做好皮肤卫生指导，向病人及家属说明皮肤护理的意义和方法，使病人及家属能积极参与自我护理。定时给予翻身、拍背、按摩易受压处皮肤，预防压疮。对病人进行健康教育，评估病人的口腔卫生情况。协助病人做自我口腔护理，对生活不能自理的病人，护士应给予特殊的口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。
2.4 术后镇痛帮助病人学习有关疼痛的知识，鼓励表达感受，减轻心理压力，根据病人的具体情况，可适当应用止痛剂，并掌握止痛剂的种类、剂量、效果、成瘾性，应用镇痛泵患者应详细讲解镇痛泵的使用方法，并观察管道是否通畅，如有异常与麻醉医生联系，及时处理。
2.5 术后活动护士向病人及家属介绍早期活动的重要性，让被动运动方式转变为主动运动方式。鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，促进排气，防止肠黏连，一般术后第1天做轻微的床上活动；第2天做床边活动，活动时注意固定引流管，避免引起逆行感染或脱出；第3天可在室内活动，年老体弱无力者可适当延迟活动时间。
篇10
有关的幽默的句子：
1、坏人做一件好事叫回头是岸，好人做一件坏事叫临天亮尿床。
2、轻轻的我走了，正如我轻轻的来，我挥一挥衣袖，只带走一捆白菜。
3、总有人相濡以沫二十年，却输给天真或妖艳的一张脸。
