近视眼手术范文
时间：2023-04-08 06:10:02
导语：如何才能写好一篇近视眼手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
放射状角膜切开术是通过在角膜前表面的周边区作放射状切开，使角膜中央区变得较扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。临床研究表明，对低度、中度近视者手术效果确切。但角膜切开深度要达到90％以上，方能达到理想的矫正度数。而且角膜放射状切开后可能会给患者带来一些不可逆的并发症，如眩光、角膜疤痕等。如果遇有较大的外力作用，可引起眼球破裂，导致严重的后果。
准分子激光屈光性角膜切削术 眼科专家一直在寻找一种既能使角膜变平，又有较精确的切削深度的手术方式。1983年，准分子激光切削角膜组织获得成功。准分子激光是氟和氲的混合气体在高压作用下产生的紫外激光，这种激光能使角膜切削表面非常光滑，具有准确去除角膜组织的能力。手术的精确程度已达到分子级水平。在计算机欹件的配合下，此术得到了迅速推广。但是，人们很快发现，高度近视、超高度近视者手术后往往容易发出屈光回退。手术后在角膜皮下可产生不同程度的雾状混浊。大多数病人局部滴用皮质类固醇眼液后可以避免或减轻角膜雾状混浊，但也有少数病人因此而影响视力的提高。
准分子激光原位磨镶术 近年来，眼科专家们采用了一种新型的极为精密的自动式角膜微型切削装置。此种手术先在角膜中央作一个带蒂的板层，其形状似角膜帽。然后将角膜帽翻转，暴露角膜实质层，再在其暴露的角膜实质层作准分子激光。最后将帽状角膜瓣复位。这种手术保留了角膜的上皮和弹力层，更符合角膜的生理特性，术后不易发生角膜混浊。此种手术被认为是目前最合理、最有研究前景的屈光手术，现已被我国各大医院用于临床。
篇2
当前，越来越多的近视患者接受了准分子激光手术（LASIK或PRK）。这种手术从其有效性、稳定性、安全性等方面综合评价，都远胜于其他手术方式。因此，不少患者认为手术后一切问题都解决了，可以高枕无忧了，忽视了眼睛的随访、滴眼药，以及进一步采取眼保护等措施，发生了一些本可避免的意外。自从1995年以来，我们接触了一些LASIK及PRK术后发生远期异常的患者，他们来自浙江、福建、江苏、江西、安徽、哈尔滨及上海，平均年龄为27岁左右，可见大多数为年轻人。
白领女士萧嫱，半年前在一家医院做了准分子激光手术，手术确实使她双眼明亮。她已不再是以前那个戴着厚厚镜片的女士，变得更潇洒、更自信、更活跃。然而，真是天有不测风云，人有旦夕祸福。有一天，她觉得左眼前有一个固定的黑影，视力突然下降，这才想起医生的嘱咐，术后还要定期去医院随访。萧嫱急忙来到医院，医生诊断为“视网膜脱离”，立即为她安排了手术。手术中萧嫱的角膜瓣发生水肿，也增加了医生手术的难度。
大学生霍琦，在假期做了LASIK手术。术后视力提高不少，心情自然也好转。霍琦还是一位篮球爱好者。霍琦想过把球瘾，便约几位同学一起去打篮球。谁知在抢篮球时，他的右眼被对手的肘部撞伤。赶紧到医院医治，医生发现角膜瓣已有明显水肿。
农村青年李铁柱，在北方一家医院做了PRK手术，回到家乡开了一个服装店，十分忙碌，也顾不上去医院随访，只知道医生说要坚持用眼药水，就一支一支地用下去，用完了再请他人捎些眼药水继续点。如此日复一日，不料有一天感到眼睛发胀，才去医院，发现眼压已增高，医生分析其病因，完全是盲目用药的结果。
术后需护理
上述这些患者，如果能在术后采取多种自我保护措施，也许不会发展到这种地步。那么，准分子激光手术以后应该如何保护自己的视力呢？
首先，仍然要将自己当成一个近视眼患者。因为激光手术仅仅“打掉”了近视度数，而对近视眼引起的眼底并发症并不起治疗作用。如中度近视发生视网膜脱离的风险是正常人的4～6倍，高度近视则常伴有脉络膜视网膜萎缩、黄斑变性、周边视网膜变性等，这些疾病都是目前准分子激光手术所无法解决的。
其次，手术后要随时提高警惕，定期检查，早期发现眼底的细微变化，防患于未然。如萧嫱在视力突然下降前3天，曾经有过眼睛前黑影飘动等先兆，如果当时能尽早检查，及时治疗，则能降低手术后并发症。
再次，日常生活中还需注意保护眼睛，特别在术后近期，应该避免对抗性较强或冲撞剧烈的活动。如霍琦手术后短期内去参加了激烈的体育运动，这无疑增加了眼受伤的危险。经过医生的处理，霍琦的角膜虽然愈合了，但他也为此浪费了宝贵的时间，耽误了学习。
篇3
【关键词】 超高度近视； 后房型人工晶体手术； 透明晶状体置换
Clinical Effect of Two Kinds of Intraocular Refractive Operation to Correct High Myopia/LI Yu-wen，WU Bao-hua，WU Peng-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：074-076
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of super high myopia after posterior chamber intraocular lens operation and transparent lens ectomy combined intraocular shaped body implantation for the correction of high myopia.Method：A system of retrospective study for nearly a year in this hospital for correction of high myopia in 23 cases（45 eyes），all patients were randomly divided into the group A and the group B：the group A with crystal eyes after intraocular lens implantation operation in 8 cases（15 eyes），the group B of transparent lens phacoemulsification and low or negative power intraocular lens capsular bag implantation in 15 cases（30 eyes）.The changes were respectively observed after three，six，twelve months in visual acuity，diopter，corneal endothelial cell count，intraocular pressure，anterior chamber reaction，after cataract and retinal complication etc.Result：There were no iatrogenic accident after operation；twelve months after surgery，visual acuity was greater than or equal to 0.5：group A had 11 eyes（73.3%），group B had 19 eyes （63.3%），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Operation complications：high IOP was observed in 2 eyes after operation 24 hours in group A，the average corneal endothelial cell loss rate was 4.2%.Post-operative YAG laser capsulotomy was done on 3 eyes in group B after twelve months without the occurrence of retinal detachment，two groups have complained glare symptoms，the recent difficulties were occured in 6 cases in group B.Conclusion：There is no significant difference between the two kinds of operation curative effect，but the need to fully eye examination and assessment of preoperative communication and preoperative careful，The super high myopia underwent intraocular refractive operation，is a safe，effective，stable treatment，worthy of promotion.
【Key words】 Myopia； Posterior chamber IOL operation； Transparent lens replacement
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.028
显微手术技术的推广，人工晶状体材料的不断完善，眼内屈光手术的开展较前更加推广。根据手术时是否保留晶状体又分为两类：一类摘除晶状体，如白内障摘除合并人工晶状体植入术、透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术；另一类不摘除晶状体，有晶体眼的人工晶体（按固定位置不同前房型，虹膜夹型及后房型）。现将本院后房型有晶体眼人工晶体植入术即可植入式接触镜（Implantable Contact Lens，ICL）及透明晶体置换术（clear lens exchange，CLE）矫治高度近视的结果进行比较研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 系统回顾性研究近一年内在本院接受矫正超高度近视眼患者23例（45只眼），其中男20眼，女25眼；将所有患者随机分为A、B组：A组8例（15只眼），年龄18～40岁，平均（35±3.1）岁，屈光度术前主觉验光平均等效球镜度数为-6.00～-20.50 D，平均（-14.54±3.61）D，矫正视力>0.3，前房深度>3.2 mm，前房角为开角，角膜内皮细胞计数>2500个/mm2，术前眼压9.2～19.25 mm Hg，（15.22±3.2）mm Hg者15眼。B组15例（30只眼），年龄40～55岁，平均（46±3.2）岁。术前主觉验光平均等效球镜度数为-12.00 ～-24.00 D，平均（-15.25±3.22）D，按术后保留-0.5～-3.0 D；植入人工晶状体度数为-7.00～7.00 D，平均（1.45±3.2）D。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 除按照年龄相关性白内障手术适应证选择患者外，术前矫正视力不佳、中央后房深度≤3.0 mm或同时伴有其他眼内疾病的患者，例如糖尿病视网膜病变、伴有葡萄膜炎（活动期或静止期）、眼外伤及患者不能理解手术风险、过分焦虑也不被列为本研究对象。
1.3 方法 A组行有晶状体眼后房型人工晶体手术（瑞士STAAR人工晶状体），B组行超声乳化加后房型人工晶状体植入术，人工晶状体型号为AMO公司的Ar40折叠人工晶体。以上各类屈光手术后随访观察3～12个月，平均6个月以上，分别观察其视力、屈光度、角膜内皮、眼压、前方反应、后发性白内障及视网膜并发症等方面的变化情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组视力比较 术后3个月裸眼≥0.5者：A组10眼（66.7%），B组21眼（70.0%）；术后12个月裸眼≥0.5：A组11眼（73.3%），B组19眼（63.3%），两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月最佳矫正视力均比术前上升1～4以上。术后3～6个月屈光状态，术后6个月近视屈光度（-0.22±0.75）D与术前（12.25±1.53）D比较明显减少，差异有统计学意义（P
2.2 两组眼压、角膜内皮细胞计数的比较 A组眼压术后有12%的患者出现短暂性眼压升高（≥21 mm Hg），角膜内皮细胞计数术后6个月与术前比较，角膜内皮丢失率为4.2%。B组眼压与术前无明显变化，角膜内皮细胞计数术后6个月与术前比较，角膜内皮丢失率为2.1%。两组角膜内皮细胞计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组手术并发症情况 A组中于术后24 h内高眼压2眼，行常规降压处理后恢复；术后1 d有6.0%的患者出现轻度角膜水肿，1.3%的患者出现中度角膜水肿，一般两周角膜水肿症状减轻，6个月后症状基本消失。B组术后12个月行YAG激光后囊切开3只眼，未发生视网膜脱离。两组均有主诉夜间眩光症状者，B组述视近困难者6例。
2.4 两组患者的主观感觉及满意度 A组有85.0%的患者表示满意，术后1个月视力均达到或高于术前矫正视力。B组术后77.0%的患者表示满意，但视近仍需配镜。
3 讨论
眼内屈光手术是近几年发展较快以矫正屈光不正为目的手术方式。有晶体眼后房型人工晶体植入术可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合，同时具有可逆性，它可以实现可预见的屈光矫正[1]。
3.1 临床疗效 两组术后6个月最佳矫正视力均比术前上升1～4行以上。术后3～6个月屈光状态，术后6个月近视屈光度（-0.22±0.75）D明显低于术前的（12.25±1.53）D（P
3.2 屈光度矫正预测性 由于近年来，眼内微切口手术的开展，晶体的日新月异，各种眼部检查仪器的临床应用，术前精确的生物学测量，让人们对眼部的生理病理变化有了越来越清楚的了解，术前对手术有了更清晰的评估，通过计算及植入人工晶状体，有目的地精确矫正患者术前存在的屈光不正。术后6个月近视屈光度（-0.22±0.75）D，使得患者术后的屈光度数达到或更接近设想的屈光度。
3.3 手术安全性 眼内屈光手术安全性至关重要，本组病例对并发症发生分析如下：一个欧洲多中心研究报道，视网膜脱离是CLE手术后最重要的并发症之一，发生率为0～8%[5]。Packard[6]总结：43.5 mo随访结果，视网膜脱离的发生率1.85%与后囊膜浑浊发生成正比。CLE手术后接受YAG激光后囊膜切开及视网膜格子样变性是发生本并发症的危险因素[7]。CLE手术对手术技巧要求较高，环形居中撕囊、后囊膜的抛光、晶置居中，可降低并发症。在高度近视眼摘除透明晶体，超声乳化术优于囊外摘除术，且在透明晶体摘除后，更有必要植入人工晶体（即使零度人工晶体也有必要）[8]。人工晶体植入不论是在囊袋内或睫状沟内，都有助于维持眼球自身的稳定性，降低术后视网膜脱离的发病率，患者在术后常常获得满意的有用视力[9]。ICL其基本原理是在角膜后面至晶状体前面的中央区植入一片有屈光力的镜片，植入的晶体与虹膜紧贴并接近晶体[10]。手术可能引起高眼压及角膜内皮丢失等并发症：高眼压的发生，笔者认为与粘弹剂在房水中残留引起暂时性的高眼压或手术可能触及睫状沟产生炎性介质阻塞小梁网；人工晶状体前面与角膜内皮接触，可能导致角膜上皮丢失；晶状体后面接触晶状体，引起白内障。但通过对晶体厚度及平凹面设计，后面凹面减少对晶体的损伤，有效地降低并发症发生率。一旦有晶体混浊的先兆及高眼压处于不能控制，手术医生仍可取出ICL，并不会照成不可逆的损伤。
3.4 视觉效果 在确定植入的人工晶状体度数时，充分考虑拥有舒适的术后近视力；两组均有夜间轻微眩光的现象，周苗苗等[11]报道，有2.3%有明显的眩光现象，可能与光线经过晶体光学区边缘而发生折射所致。
无论是ICL还是CLE，矫正屈光不正的内眼屈光术是“健康”人追求更清晰视觉质量和完美形象的手术，都是内眼手术。这就对医患双方提出了挑战，应采用对眼球损伤最小的术式，手术医生要有良好的手术技巧，患者也要承担一定的风险，手术前一定要有详细的术前告知、评估，做好患者的术前检查及有效沟通，在了解了患者的需要及年龄，经过严谨的眼科专科检查后，制定个性化的手术方案。虽然本研究结果显示，两组手术都是安全有效的，但ICL的长期疗效还有待研究。手术费用较角膜屈光手术相对较高，仍有一定的并发症的发生，所以一定要在患者充分理解及同意的情况下方可实施手术。
参考文献
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篇4
[关键词]重金属 蔬菜 评价 污染
中图分类号：TE933.207 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）40-0255-01
1.引言
随着工业化进程的不断推进，工业三废的排放不断增加，农药、化肥的不合理使用情况加剧，土壤、空气、水体都受到了不同程度的污染，对于在这些环境中长成的蔬菜也受到了不同程度的污染。重金属在蔬菜生长过程中的不断富集对人类食品安全产生了较大的威胁，严重影响了人类的身体健康。近年来，UNDP，FAO，WHO等国际组织把蔬菜等食物中重金属污染作为全球食物污染监测计划中的重要项目之一[1]。
目前北京、上海、杭州等大中城市对蔬菜中的重金属污染状况已经开始做一些调查研究工作[2]。总的来看，各大、中城市郊区的蔬菜都已受到不同程度的重金属污染[3-6]。目前国家对造成蔬菜重金属污染的水、土、气及产品尚缺乏全面统一的调查，但从这些省、市较为系统的调研结果可见，蔬菜中重金属的污染已经到了危害人体的健康的程度。本研究采用了原子吸收分光度法测定了宁波市大成市场新鲜蔬菜重金属的含量，并按照食品卫生标准评价其食用安全性，旨在为蔬菜的生产与消费提供参考。
2.材料与方法
2.1 样品采集与制备
2014年12月，在宁波市奉化大成菜市场，按照叶菜类，根菜类，茎菜类，果菜类四类蔬菜取12个蔬菜样品。样品采回后按四分法缩分，每种蔬菜用自来水洗干净后，再用去离子水洗三遍，晾干后取可食用部分，用高速组织捣碎机打成匀浆，装入塑料瓶，备用。
每个样品称取3份，各为5.00g，分别放入3个50mL烧杯中，加入5mL（HClO4：HNO3=1：4）的混合酸静置过液后，盖上表面皿于电热板上加热消化（为防止爆沸可加入玻璃珠）两小时，待溶液颜色变浅至透明后取下冷却，分别于50mL容量瓶中用去离子水定容至刻度。
2.2 仪器设备及试剂
仪器设备：原子吸收分光光度计（北京普析通用公司，TAS-999）、电子天平（上海恒平，FA-2004）、电热板（北京中慧天诚科技有限公司，ZH8739恒温电热板）。
试剂：硝酸（分析纯）、高氯酸（分析纯）；Pb、Mn、Cd标准溶液（1mg/mL），HNO3、HClO4优级分析纯、去离子水。
2.3 测定方法
蔬菜中重金属含量的测定采用原子吸收分光光度法进行[5]。
2.4 评价标准
蔬菜中重金属污染评价标准采用中华人民共和国食品卫生标准，见表1。
3.结果与分析
3.1 菜市场不同蔬菜重金属含量
宁波市大成菜市场不同蔬菜的各种重金属含量分别见表2。
3.2 重金属在不同蔬菜中含量分析
从表2可知，宁波市售蔬菜中3种重金属均被检出，检出率为100%，但同一种重金属在不同蔬菜中的含量差异较大，以锰含量差异最为显著，最大含量与最小含量相差309倍，其次是铅8.4倍，镉7.2倍，见表3。
3.3 蔬菜重金属含量超标分析
根据食品重金属评价标准，对比表1可知铅、镉超标较为严重，超标率为100%，且蔬菜中铅最高含量为1.7833mg/kg，为最大允许量的5.9倍。镉的最高含量为0.3400mg/kg，为最大允许量的1.7倍，见表4。
3.4 不同蔬菜中重金属含量分析
不同蔬菜重金属含量不同，在一定程度上可反映蔬菜对重金属富集能力的大小，由四类蔬菜不同品种重金属含量分析发现：
铅在各蔬菜中含量依次为菠菜>青椒>土豆>胡萝卜>青菜>白菜>莴笋>大葱>茄子>生瓜>芹菜>白萝卜；
镉在各蔬菜中含量依次为菠菜>莴笋>白菜=白萝卜>胡萝卜>青菜>青椒>芹菜>土豆>大葱>生瓜>茄子；
锰在各蔬菜中含量依次为菠菜>白菜>生瓜>土豆>青椒>青菜>莴笋>大葱>茄子>芹菜>白萝卜>胡萝卜；
通过对比发现叶菜类蔬菜各重金属含量基本最高，其次为茎菜类，瓜果类，含量最低的是根菜类。
4.结论
（1）宁波市售蔬菜重金属污染主要表现为Pb、Cd污染。
（2）不同重金属含量不同，含量高低为：叶菜类>茎菜类>瓜果类>根菜类。
（3）同种金属在不同蔬菜含量也有差别，其中差别最大的是Mn，差别高低依次为：Mn>Cd>Pb。
参考文献
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[2] 周艺敏，张金盛.天津市园田土壤和几种蔬菜中重金属含量状况的调查研究[J].农业环境保护，1990，9（6）：30-34.
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[6] 许炼烽，郝兴仁，冯显湘.城市蔬菜的重金属污染及其对策[J].生态学，2000，19（1）：80-85.
篇5
[关键词]超声刀；甲状腺；手术
[中图分类号]R653[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-060-03
The study in thyroid surgery with ultrasonic
LIANG Zhi-hong，TANG Zhi-ping，ZHANG Jin-cheng, WANG Hong-xia,GUO Zhou-qing
（Department of General Surgery,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province, Zhongshan 528415, China）
[Abstract] Objective: To investigate the methods and results of ultrasonic dissection in thyroid surgery with small incision.Methods:Thyroidectomy,total or subtotal lobectomy of thyroid had been performed at 716 patients with thyrotoxicosis, thyroid adenoma, nodule thyrocele and papillary thyroid cancer by UAS in place of the conventional method such as deligation suture and hematischesis through thecervical minimal incision.Results:Mean operating time with the UAS was 72(42～134) minutes. The mean bleeding volume in operation with the UAS was 30(6～130) ml. No hemorrhea occured inpatients postoperatively. Mean scarf drainage in the first 24 hours postoperation was 75(50～210) ml. The postoperative low-grade laryngeal nerve palsy occurred in four patients and recovered after 2～6 weeks. The mean postoperative hospitalization time was 4.5(4～6) days.Conclusion:The use of UAS reduced operating time in thyroid surgery. The intra and postoperative bleeding volume and postoperative complication with the UAS were less than those with the conventional method. The patients recovered more quickly than those with the conventional method after operation. The scarf was very small and it has advantage of cosmetology. It would take place the methods that hematischesis by deligaeion and seeim.
[Key words] Ultrasonic knife; Thyroid; Operation
超声刀应用于临床是近十年的事，由于其具有较好的止血和切割功能，受到外科医生的欢迎[1]。Voutilainen[2]于1998年首次报道超声刀在甲状腺手术中的应用, 随后于2000年报道了36例的随机试验，病例数尚少[3]。我们应用超声刀进行甲状腺手术 716例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共716例，男性284例，女性432例，年龄16~89岁，平均38岁。716例中甲状腺功能亢进症167例，甲状腺腺瘤210例，结节性甲状腺肿291例，甲状腺乳突状腺癌36例，桥本病12例。本组病例均经颈部小切口行甲状腺部分切除或腺叶切除和根治性切除。
1.2 方法
1.2.1 超声刀甲状腺次全切除术采用局部麻醉或气管内麻醉，颈部横切口，位置在胸骨上窝上方1.0~1.5 cm，长度3~6 cm。于颈阔肌与颈前肌群之间的疏松组织处上下游离皮瓣，纵形切开颈白线，上至甲状腺上极水平，下至胸骨上窝，用两把小拉钩向两侧牵开颈前肌群。超声刀切开甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶。用超声刀切断峡部腺体以及与气管之间的纤维组织，显露气管前方。用钳夹或7号丝线缝扎腺叶用于牵引，钝性分离腺叶在甲状腺包膜与腺叶之间的疏松组织内进行，用小拉钩伸入疏松组织内，与腺叶牵引线向两侧牵拉，再用吸引器头推开疏松组织，过程中如遇难以分开的组织、血管，可用超声刀切开，从而显露腺叶的侧方及下方，从下方开始用超声刀凝固切断甲状腺下动、静脉与甲状腺中静脉，切断血管前最好用小血管钳和“花生米”分离和推开血管周围的组织，用超声刀在近腺叶侧切断血管。当腺叶下方血管切断后即能显露附近的气管，提起腺叶用超声刀自下而上横行切断甲状腺与气管侧前方之间的纤维组织， 直至切断甲状腺悬韧带，切除锥状叶。至此整个甲状腺腺叶得以松动，游离显露甲状腺上极将也变得较容易。此时不必先切断甲状腺上动、静脉，根据触摸观察决定保留的腺体的位置与大小，从而确定用超声刀切除腺体的路线，从腺叶的下方开始切割腺体，最后切断甲状腺上动脉，或根据情况切断保留部分上极腺体，这样凝固血管更加牢固，并可减少损伤喉上神经的机会，同时也使操作变得方便。取出标本送快速病理检查，触摸和观察残留的腺体大小，决定是否补切。腺体的创面不用缝合，置切口引流管，用吸收线间断缝合颈白线以及连续缝合颈阔肌和皮内，关闭切口。
1.2.2 腺叶切除操作方法与上述基本相同，腺体背面的游离要紧贴腺体，保护甲状旁腺和喉返神经，用“花生米”仔细推剥，如遇小血管，可用超声刀切断，注意超声刀的功能杆朝向腺叶，无功能杆朝向后方，超声刀作用时间要短促，避免超声刀的热效应对甲状旁腺和喉返神经的损伤，如腺叶背面结构不清时则需要显露喉返神经加以保护。
2结果
手术平均时间72（42~134） min，术中平均出血量30(6~130) ml，术后未出现大出血，术后切口引流量平均75(50~210) ml，术后抽搐及低钙血症者2例。4例出现轻度喉返神经麻痹症状，分别于2～6周恢复。术后平均住院时间4.5（4~6） d。
3 讨论
传统甲状腺手术历史悠久，由于甲状腺血运丰富，控制出血、避免神经及甲状旁腺损伤是手术的关键，由于术野狭小，手术操作有一定的困难，长期以来止血的主要方法是依赖结扎与缝合。出于美容的原因，近来国内外有些医院开展腔镜下甲状腺手术，多数在腔镜下经胸部入路进行甲状腺部分切除或腺叶切除术，这种手术关键在于建立手术空间和使用超声刀进行血管和腺体的止血与切割，效果令人鼓舞[1]，但这种手术方式仍有缺乏手感、手术时间长以及技术不易掌握等不足，为此我们尝试将超声刀应用于甲状腺的开放手术，即使用开放手术用的一种短杆的超声刀，经传统的颈部切口和术野显露方法来进行甲状腺手术，观察超声刀切割和止血的技巧和效果，了解超声刀在使用的过程中可能带来的不良影响，并关注如何用手感和视觉两种方法来确定至少保留剩余腺体大小。结果我们发现利用超声刀在甲状腺这个狭小的术野里代替传统方法进行止血和切割确实为术者带来很多方便。
超声刀是由发生器和刀头组成。发生器能产生55.5 kHz超高频和0.1~0.3 mm振幅的机械振动[4]，刀头将机械振动传导于组织。振动频率越高切割速度越快，振幅越小切割力越小，超声刀的机械能还有一个作用就是能将血管壁的蛋白凝固融合，使血管得以封闭，其封闭的强度大于电凝、小于线扎，能封闭直径小于3~4 mm的动脉，所以说超声刀是一种能同时止血和切割的刀源，实际使用中，止血是前提，而蛋白凝固融合通常需要一定的时间，故切割的速度就不能太快，超声刀发生器一般设定5档，档数越高切割越快，止血越差，档数越低切割越慢，而止血则强，所以应根据组织的具体情况选择适合的档数。还有一个重要因素就是组织对超声刀机械能的接受问题，机械能的发挥除作用力外，反作用力也很重要，钳式刀头最能体现作用力与反作用力，钳式刀头的固定刀杆是传导机械能的部分（即功能面），活动的刀垫不传导能量（即无功能面），但它能将组织挤压在刀杆和刀垫之中，使组织得到作用力与反作用力，效果最佳，并且能使周围组织得到保护，组织被钳夹力度越大则被切割的速度越快，组织被牵拉的张力越大切割的速度亦越快。另外，刀杆传导的机械能与组织的磨擦会产生热量，其温度的升高与作用于组织的力度与作用的时间呈正比，通常情况下产生的温度为80~90℃，但随着作用时间持续，其温度逐渐升高，最高时也可以使组织炭化。温度的升高对血管的凝固封闭有一定的作用，但这种热效应的传导亦可能会对附近组织产生损伤，由于超声刀热效应的传导是在含水较多的组织内单纯传导，故其远比电刀的热传导的距离要小得多。
为了了解超声刀热效应对甲状腺腺体的影响及其热传导距离，我们将切除的甲状腺标本的创面进行切片病理检查，镜下可以看到切面有一层黑色带，紧接着的是一层空白带，然后就是正常的组织，黑色带为组织炭化，测量的厚度平均数为0.15~0.25 cm，空白带为液化带，测量的厚度平均为0.10~0.15 cm，正常组织细胞无变性，结构无改变。由此我们分析超声刀的热效应的组织的损伤一般在0.25~0.4 cm的距离。当超声刀作用的时间持续延长，其温度的不断升高，会使这个距离增加。由此可见，在使用超声刀时作用的时间不要持续太长，在附近重要的神经、甲状旁腺和气管时，作用的时间应较短，发生器的提醒声不要超过3次，以防超声刀热效应的副损伤。还可将超声刀剪的无功能面朝向需要保护的组织，因为这一面的热效应是很小的。在进行腺叶切除时要将腺体与包膜和其他组织钝性分离后再进行超声刀切除，必要时可显露喉返神经加以保护。本组1例甲状腺癌术后出现轻微声嘶，1个月后恢复正常。本组神经及甲状旁腺损伤发生率较报道稍低[5]。
凝固切断较粗大的血管时，可先将血管游离2~5 mm，用超声刀的功能面在血管的两面反复凝固，再于其腺体近端切断较妥，这样可以增加血管封闭的距离，封闭强度加强，本组超声刀凝固切断甲状腺上动脉中均不用丝线结扎，未出现术中、术后出血。
超声刀凝固切断腺体的效果较好，这可能是由于腺体组织具有纵横交错的腺管、血管、淋巴管、胶原纤维和弹力纤维，含蛋白丰富，超声刀使腺体组织凝固收缩形成较为牢固的创面，本组残留的腺体创面均未缝合，未发现术后出血，同时可避免因缝合腺体可能引起的喉返神经的损伤。
我们改变了传统操作步骤，切断甲状腺血管游离腺体时由甲状腺下极开始，其理由是：游离下极后能很快显露气管，超声刀自下而上切断甲状腺峡部，充分显露气管的前方及部分侧方，再切断甲状腺悬韧带后，游离甲状腺上极将变得较容易，甲状腺上动脉不急于切断，因为有时需要保留甲状腺上极腺体，此时止血效果亦强于直接切断血管。由于超声刀能同时切割止血，手术操作变得方便和快速，在处理甲状腺峡部和上极时亦较为轻松，患者牵拉不适的感觉减弱，所以可以选择较短而较低的小切口。甲状腺无结扎和缝合，切口的缝合采用可吸收线，术野无线头残留。
在甲状腺次全切除术中，通常要保留患者拇指末节大小的腺体，切割腺体前应触摸观察腺体的形态来确定，过程中应注意腺体被牵引后形态会改变，最好一次切割腺体不要过多，切除后检查残留腺体过多时可补切。由于超声刀切割腺体能同时止血切割，操作较容易，补切腺体迅速简单，使得残留腺体大小适当，而传统手术中补切腺体往往费时和麻烦。
由于残留腺体不用缝合，腺体的创面是开放的，再考虑到超声刀热效应的作用，所以术后切口的引流液的性状以及数量亦会发生相应的变化，本组术后切口引流量平均75(50~210) ml，引流液前24 h为红色或淡红色，后24 h为血清样，引流量第1个24 h占总量的70%～80%，故通常情况下在术后48 h拔去切口引流管。
总之，超声刀具有较好的止血和切割功能，并能边切边凝，操作简单，是一种有效和方便的新刀源，超声刀应用于甲状腺手术中，在很多方面改变了传统手术的操作方法，是甲状腺手术操作方法的一次革新。超声刀甲状腺手术切口小，适应证广泛，创伤小，术中、术后出血少，手术时间短，手术并发症少，术后恢复快，具有美容效果，是一种行之有效的手术方法，值得推广使用。对于有传统甲状腺手术经验的外科医生掌握超声刀小切口手术是不困难的，随着超声刀的逐渐普及，将会成为大多数术者乐于使用的手术方法，并很有可能改变传统甲状腺手术用结扎和缝合方法来止血的格局。另外，我们还认为超声刀小切口甲状腺手术可以作为开展腔镜下甲状腺手术的基础和学习曲线。也就是说，一旦掌握超声刀小切口甲状腺手术，再开展腔镜下甲状腺手术就会变得比较容易[6]。
[参考文献]
[1]王存川, 张健,陈均,等. 乳晕入路腔镜甲状腺大部分切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症40例[J].中华普通外科杂志, 2004, 19(5): 308-309.
[2]Petri E,Voutilainen.Ultrasonically activated shears in thyroid surgery――randomized experiment[J].Ann Surg, 2000, 231(3): 322-328.
[3]吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 1997.876-880.
[4]Petri E, Voutilainen. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J].The American Journal of Surgery,1998,175:491-493.
篇6
在手术室护理实践中，美好的语言是横架在护患之间的桥梁。手术做为一种创伤性手段，可使患者产生一系列的紧张、焦虑、恐惧和忧郁感，美好的语言可使患者的精神和身体得到舒缓，使患者很好的配合手术，对疾病的转归起着很好的作用，因此一名优秀的护士除了具备高尚的道德品质，还要具备高雅的语言艺术。
1 语言在手术室护患交流中的重要性
随着社会的发展，患者的需求层次也逐步提高，患者在渴望得到高水平诊治的同时， 也需要得到人格的尊重和以良好的心境来接受治疗。切忌引起患者不愉快的语言，患者因疾病缠身心情沮丧，因害怕手术而引起恐惧感或因经济困难等多方面原因使患者产生悲观的情绪，患者对周围的事情与常人相比极易产生厌烦，甚至会出现失礼的言语和态度，职业素质要求护士必须宽容大度，并始终以同情、关心、体贴的语言来安慰患者，使之树立战胜疾病的信心，解除思想负担，很好的配合手术，所以手术室护士重视语言修养是提高护理质量和提高医院整体服务水平的重要环节。
2 恰当的称呼是护士与患者建立良好关系的起点
应用科学性、专业性、通俗性的语言来回答患者提出的问题，并专心地、耐心地解释。对待手术患者一句亲切的语言象春风一样抚慰患者心灵的创伤，一句鼓励的话语胜过无数的“灵丹妙药”，一声“大娘”“大伯”的称呼，患者会把你当做亲人和朋友。但在交谈时应注意善意的保密，不议他人的隐私、不嘲笑患者，注意患者的需求，以达到缓解紧张、恐惧的目的。
3 语言在手术室护患中的实施
手术室护士每天都要到病房接送患者，而且还要面临着很多门诊、急诊手术患者，因此手术室护士除了具备医学知识外，还应了解心理学、教育学、哲学、伦理等社会道德知识，这样在工作中才能得心应手，从而更加取得患者的信任和合作，有利于手术的顺利进行。在接患者时，很多患者都很紧张、恐惧，这时你用亲切和蔼的语言耐心地解释手术的必要性和安全性，能有效地缓解患者的紧张情绪，另外我们面临着很多急诊患者，急诊患者往往很焦急，再加上有些患者对医院条规、收费情况不了解，容易出现矛盾，这时就需要我们护士用文明语言耐心做好解释工作。只要你的态度诚恳、亲切、热情、语言甜美，无论遇到什么样的难题都会迎刃而解。
4 影响护患语言交流的因素
护士频繁的夜班、倒班和长期超负荷地工作确实很累，护士工作既是脑力劳动者又是体力劳动者，加上护士工作压力大、责任重，这给护士身体和家庭带来一定的影响，难免有心情不佳之时，但千万不要把不良情绪带到工作中，应努力克制，使自己处于愉快和冷静的情感状态。要学会自我调节和疏导情绪，多与朋友交谈、积极参加健身运动和娱乐活动，保持良好的心态和健康的身体，才能面带微笑走进患者中间，才能有美好的语言，使护患更融恰，更好地服务于患者。
篇7
关键词：农业；技术进步；农民收入
中图分类号：F323．3文献标识码：A文章编号：0439－8114（2014）08－1965-04
An Empirical Study on the Relationship between Technical Progress of Agriculture and Income of Farmers
LI Min-jing
（School of Economics and Management， Wuhan Polytechnic University， Wuhan 430023， China）
Abstract: Minning town which is the typical immigration demonstration area in Yongning county of Yinchuan city was selected as the study area. The participatory rural appraisal method was used to study farmer’s land use transformation and land utilization efficiency of different livelihood strategies.The results showed that there was the bidirectional causal relationship between the per capita net peasants′ income and the per capita agricultural machinery power， and the per capita amount of chemical fertilizer. The per capita agricultural machinery power had a significant impact on the per capita net income of farmers， because the government unveiled a series of favorable policies on agricultural mechanization in recent years. The impact of the per capita amount of chemical fertilizer was relatively small， but could not be ignored.
Key words: agriculture; technological progress; peasants’ income
“三农”问题的根本就在于要解决农民的增收问题，如果不能从根本上解决农民的增收问题，必将影响到农村社会经济的发展。从传统农业发展到现代化农业生产模式的进程可以看出，农业发展必须依靠技术进步。加大对农业产业化的扶持力度，依靠技术进步，进一步提高劳动生产率，从而增加农民的收入。农业科技不仅提高了农业生产效率，同时还扩大了农业生产规模。本课题研究农业技术进步与农民收入间的关系，通过探讨加快农业技术进步，对推进农业现代化，改善农民生活，全面推进社会主义新农村建设，具有重要的现实意义。
1文献综述
国外学者有关技术进步的研究相对较早，经济学家西奥多・W・舒尔茨［1］提出“技术进步起源于对传统农业的改造”。熊彼特［2］认为技术进步包括技术发明、技术创新和技术扩散三个过程。海韦尔G ・琼斯［3］指出很多经济学家都认为只有技术进步才是推动生产函数移动的惟一动力，经济产出是由于资本和劳动的投入。
国内研究的重点主要是从以下五个方面展开，农业技术进步的研究、农业技术进步与农业生产组织关系的研究、农业技术进步与农业发展关系的研究、农业技术进步与农业劳动力转移关系的研究和农业技术进步与农民收入关系的研究。张东辉等［4］认为要提高农民收入和缩小居民收入差距需要提高农民的教育培训和农业技术普及力度。林毅夫［5］指出世界粮食生产的增长主要依靠的就是技术进步导致的单产提高， 1960年代以来中国粮食增产也同样如此。黄祖辉等［6］从技术进步的角度，分析农民收入水平下降的原因，并提出了一些政策建议，从而能更有效地解决中国农民的收入问题。杨新铭等［7］认为随着技术进步的加快，技术进步水平的差距成为收入差距形成的原因。发展技术进步，加大农村人力资本投资，从而能缩小城乡之间的收入差距。黄先海等［8］得出为了稳定劳动收入比重，在资本深化长期效果有限的情况下，也应同时关注资本节约型技术进步作用的结论。刘进宝等［9］运用广义最小二乘法（GLS）对全国、东部、中部、西部四个模型进行了计量分析， 技术进步与提高劳动者农业收入之间存在着弱相关性。张莉等［10］得出的结论充实了对发展中国家的技术进步偏向和要素收入的研究，并且对中国的技术进步来源和方向有了进一步的认识。
国外的研究重点是有关技术进步对经济增长的影响和技术进步对农业发展影响的研究，研究已经有较长时间并且取得了不少的研究成果，这些理论对于中国运用农业技术进步来促进农民增收具有借鉴意义，但是中国的农业环境与国外有所不同，现有研究理论不能很好地适应中国国情。国内的研究主要集中在农业技术进步对农业某一方面的影响，如对农业生产组织、农业发展、劳动力转移的影响，其中针对农民收入的实证分析相对较少，也缺少对某一省份的研究。本研究拟在国内外相关研究的基础上，采用VAR模型， 选取湖北省为代表，定量分析农业技术进步与农民收入之间的关系， 并着重考察人均农业机械动力、人均化肥施用量对农民收入的影响。
2指标选择与数据说明
2.1指标选择
本研究主要采用VAR模型，以湖北省农业技术进步对农民收入的影响因素进行了实证研究分析。农业技术进步的表现形式多种多样，基本上可分为两大类型:物理技术进步和生物化学技术进步。
1）人均农业机械总动力作为衡量物理技术进步的标准，农业机械总动力原始数据来源于1986~2012年的《湖北省统计年鉴》，用第一产业从业人员数去除，转化为人均农业机械总动力。
2）人均化肥施用量作为衡量生物化学技术进步的标准，化肥施用量原始数据来源于1986~2012年的《湖北省统计年鉴》，用第一产业从业人员数去除，转化为人均化肥施用量。
3）农民人均纯收入作为衡量农民收入的标准，农村居民人均纯收人和农民消费价格指数的数据均来源于1986~2012年《湖北省统计年鉴》，用农村居民人均纯收人去除农民消费价格指数。
2.2数据说明
由于数据的可获取性，本研究选取了分布于湖北的数据作为研究样本，数据来源于《湖北省统计年鉴》、《中国统计年鉴》，数据时间跨度为1986-2012年。模型如下:
SR=α+βNJ+γHS+θ
式中，SR为农民人均纯收入，NJ为人均农业机械总动力，HS为人均化肥施用量。由于对变量进行自然对数变换后不改变原序列的协整关系，并能消除可能的异方差，故对SR、NJ和HS三个变量取自然对数，得出新的变量序列，分别记做LSR、LNJ和LHS。
3实证分析
3.1单位根检验
为了消除异方差，运用ADF法进行单位根检验，检验其3组序列是否为平稳的时间序列。表1显示，LSR、LNJ和LHS的ADF检验统计量大于显著性水平1%、5%、10%时的临界值，所以接受原假设，即序列LSR、LNJ和LHS存在单位根，是非平稳的序列，因此对序列LSR、LNJ和LHS进行一阶差分，LHS和LSR一阶差分均平稳，LNJ一阶差分不平稳；从二阶差分来看， LHS和LSR是平稳的。
3.2Johansen协整检验
为确定变量间是否存在长期稳定的关系，采用Johansen检验法对变量进行协整检验。表2的迹统计量结果显示，无协整关系、至多1个协整关系时迹统计量大于5%时的显著性水平，继续观察至多2个协整关系的假设，此时检验值小于5%的显著性水平，因此拒绝该假设，说明利用迹统计量检验序列LSR、LNJ和LHS存在协整方程。表2中显示的极大特征根检验结果也得出了相同的结论，即3个变量之间存在着2个协整关系。协整检验结果证明农民人均纯收入与人均农业机械动力、人均化肥使用量之间存在长期稳定的均衡关系。根据各种确定滞后阶数的准则，确定VAR滞后阶数为5。
协整方程如下：
LSR=0.615 390×LNJ+0.773 830×LHS
s.e.0.016 960.027 73
可以得出这样的结论：从长期看，人均农业机械动力每增加1%，促进农民人均纯收入可增长1.696%；人均化肥使用量每增加1%，农民人均纯收入将增长2.773%。
3.3格兰杰因果检验
通过了平稳性检验和协整检验以后，对变量LSR、LNJ和LHS进行格兰杰因果关系检验。由表3的格兰杰因果检验结果显示，对于LNJ和LSR，二者在5%的显著性水平下是双向格兰杰因果关系，而在1%的显著性水平下则表现为LNJ到LSR的单向格兰杰因果关系。在1%的显著性水平下，LHS和LSR是双向格兰杰因果关系，而在5%的显著性水平下则表现为LSR到LHS的单向格兰杰因果关系。通过格兰杰因果关系检验，可以得出结论:1985~2011年，农民人均纯收入与人均农业机械动力存在着双向的因果关系，农民人均纯收入与人均化肥施用量也存在着双向的因果关系。
3.4脉冲响应分析
经过检验和调整后，通过AIC准则与SC准则的反复验证，可以建立最佳滞后期为1的VAR模型，并通过滞后结构检验，发现所有的单位根都落于单位圆内，因此调整后的VAR模型是稳定的。
脉冲响应分析，结果见图1~2。
累积脉冲响应函数见图3~4。
利用脉冲响应函数来分析农业技术进步对农民收入的影响。图1显示， 人均农业机械动力对农民人均纯收入的影响是正向的，这种正向影响在第六年时达到最大，呈由小到大、逐步稳定的形态过程，这说明人均农业机械动力对农民人均纯收入的影响比较稳定，可能是由于受到当时的政策影响所致；图2显示，农民人均纯收入同样受到人均化肥施用量变动的影响，这种影响也一直都是正向的，这也较符合人均化肥施用量的实际情况；图3显示，人均农业机械动力对农民人均纯收入的累积脉冲响应的影响是正向的，并且趋势是一直趋于上升，是逐步趋于稳定的正向响应状态，这说明人均农业机械动力的增加对促进农民人均纯收入的增长需要一个过程；图4显示，人均化肥施用量对农民人均纯收入的累积脉冲响应也是正向的并且一直趋于上升的趋势，是较平稳的正向响应过程，这说明人均化肥施用量的提高是农民人均纯收入增加的正向响应。
4结论与建议
农业技术进步对农民收入影响的实证结果表明：目前湖北省人均农业机械动力对农民人均纯收入的影响非常显著，这主要是由于近几年出台的一系列加快推进农业机械化政策决定的；人均化肥施用量对农民人均纯收入的影响相对较小，但对农民人均纯收入的影响不容忽视。
4.1增加对农业技术科研的资金投入
面对农业生产水平低下的状况，要增加农民收入，必须依靠农业技术进步。要解决农业技术的资金问题，政府需要减轻农民购买设备的经济负担，对所购买的设备给予补贴、减免等各种优惠，保证农业技术能够更好地发挥作用。
4.2加大农业技术推广的投入力度
重点突出农业技术进步，广泛开展农机化技术推广、培训等活动，大力培育农机服务组织，全面提高农机化生产水平，从而促进农民增收。不断加大对大型农机具的推广和应用力度，提高农业现代化生产水平。应根据农业发展的需要，开展各种形式的农业技术推广活动。
4.3加强对农民生产技能的培训
要加快农业技术进步，增加农民收入，加强对农民进行生产技能的培训，提高农民的人力资本素质。使农民通过掌握先进的知识，利用先进的技术优势，真正成为农业技术创新的受益者。成立技能培训基地，组织专业人员管理，健全技能培训制度。
参考文献：
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篇8
关键词：ErbB受体；食管癌；研究进展
我国每年新增食管癌患者达28万人，同期死亡人数超过20万人，居世界第一位。作为常见的消化道恶性肿瘤，食管癌拥有很强的增殖和侵袭能力，由于进展快，多数食管癌患者在确诊时往往伴肿瘤的浸润与转移，即便采取根治治疗，总体5年生存率也仅维持在15%～25%[1]。因此，寻找和研究与食管癌发生发展相关的基因，在指导食管癌的诊治及预后等方面具有十分重要的意义。多项研究表明ErbB受体家族成员在许多肿瘤的生长、侵袭和转移中发挥着积极的作用。但在食管癌中ErbB受体家族的研究成果尚有争议，为此本文将ErbB受体家族在食管癌中的研究进展进行综述，以讨论其临床价值。
1 ErbB受体家族概述
ErbB受体家族属于受体酪氨酸激酶 （Receptor Tyrosine Kinase， RTK） 超家族。随着40多年前第一个ErbB受体家族成员ErbB1受体被发现后，至今该家族已有4个成员，分别是ErbB1，2，3，4 受体。它们都是原癌基因ErbB编码的产物，均定位于细胞膜，结构相似，都由胞外的配体结合区、跨膜区和胞内的蛋白酪氨酸激酶区三个部分组成。
ErbB1受体又称为EGFR/HER1（epidermal growth factor receptor ， EGFR / human epidermal growth factor receptor 1，HER1），广泛分布于哺乳动物的上皮细胞膜。除了亲和力最高的表皮生长因子（EGF）以外，还有转化生长因子、肝素结合EGF样生长因子、EPR等众多配体。其胞内区有ATP结合位点和酪氨酸激酶区，而酪氨酸激酶的活性与细胞生长、增殖和分化密切相关[2]。
ErbB2，3，4受体又称HER2，3，4（human epidermal growth factor receptor 2，3，4）。 HER2在结构上与EGFR有着高度同源性，但胞外段缺乏EGF结合结构域，EGF家族的配体都不能激活它，所以称HER2是一个孤受体，但它可以与家族其它成员形成异源二聚体参与信号转导，并且在过量表达的情况下可以形成不依赖配体的同源二聚体，继而激活下游信号通路[3]。因此HER2的主要功能是辅助受体蛋白在细胞分裂增殖信号跨膜转导中发挥作用。HER3是ErbB受体家族中独特的一员，因为它的酪氨酸激酶活性是缺失的。HER3即使与相应的配体形成同源二聚体也无法激活酪氨酸激酶活性和下游的信号通路[2]。但无激酶活性不代表无功能，它可以和其他ErbB受体家族的其它成员形成异源二聚体，其中HER2和HER3形成的异源二聚体被认为是信号传导能力最强的二聚体，并且在形成异源二聚体后HER3还可以结合相应的配体[4]，这也造就了HER3拥有特异而多样的信号活化。HER4配体包括BTC、NRG、HB-EGF和EPR等。主要涉及细胞分化、抗增殖反应和有丝分裂等方面，它的不同之处是横跨膜的受体可以接收受控膜内蛋白水解（RIP）的调节，从而引起可溶性胞内结构域（ICD）的释放，并可能作为一个独特的信号传导分子[5]。
尽管ErbB受体成员各具特点，但它们都必须形成同源或异源二聚体才能激活酪氨酸激酶区，引起酪氨酸残基自身磷酸化和转磷酸化，继而激活下游一系列的信号转导通路，进而维持胚胎发育、细胞的生长、增殖、分化、移动及内环境的稳定。但当这些受体受到内、外源性的刺激发生改变，出现异常的表达与分泌时，信号通路调控发生了变化，这可能导致肿瘤的发生。而肿瘤细胞和基质又可以通过自分泌和旁分泌方式分泌配体与受体结合，形成正反馈，进一步加强信号调控，这又促进了肿瘤的继续发展。
2 ErbB受体家族与食管癌的研究进展
ErbB受体家族成员与多种上皮细胞起源的肿瘤发生关系密切。研究表明ErbB受体主要通过影响下游的信号通路激活从而影响肿瘤细胞的生长、血管生成、浸润和转移。在食管癌中ErbB受体家族成员普遍过表达，并且食管癌之间的表达有着显著性差异，而在正常食管组织中多为不表达或微弱表达，因此该家族成员在食管癌发生发展过程中可能起着重要的作用。
研究表明EGFR的过表达与食管癌恶性程度和不良预后呈正相关。Gonzaga[6]和李洪胜[7]研究表明EGFR在食管癌中过表达，且过表达与远处转移、局部淋巴结转移及组织学分级，不良预后相关。付建华等[8]在正常上皮-单纯性增生-各级不典型增生-barrett's食管-各级鳞癌、腺癌的癌变进行过程中检测发现EGFR过表达呈明显递增趋势，各组间有显著性差异，提示EGFR的激活先于肿瘤的形成，在癌前病变中的过表达可能具有潜在恶性趋势。Rodriguez[9]进行的吉非替尼Ⅱ期临床试验并没有改善食管癌患者同步化放疗后的总生存时间和远处转移，认为尽管吉非替尼未增加放化疗的毒性，但临床价值需进一步验证。Ison等[10]认为厄洛替尼对食管鳞癌有一定的疗效，且在EGFR表达较少的肿瘤，可能EGFR表达状况并不能反映疗效。
HER2在食管癌中呈现基因扩增和蛋白的过表达，但其临床价值却存有争议。Gonzaga[6]展示了有22%（15/68）的食管癌出现过表达。Dreilich[11]回顾性调查97例食管癌患者，HER2过表达有着较差的存活率，尤其在鳞状细胞癌患者更为明显。Delektorskaya[12]指出HER2高表达与浸润和不良预后有关，可以作为一个独立的预后指标。但是Sato-Kuwabara[13]等得出了相反的结论，在185例食管鳞癌组织中HER2高表达36%（68/185）与各临床病理参数和总生存期均无相关性。吴健谊[14]认为HER2过表达仅分化相关，与预后相关性不明显。但普遍认为HER2在食管癌中存在高表达，且过表达的患者可能生存较差。赫赛汀（trastuzumab）/曲妥珠单抗是针对HER2的单克隆抗体靶向药物，在唯一的一项Ⅲ期临床研究结果提示赫赛汀治疗HER2阳性表达的食管腺癌有效，而食管鳞癌的作用则似乎是有限的[15]。
由于HER3的酪氨酸激酶活性较低，不能像其它受体通过激活酪氨酸激酶区调控下游信号通路影响肿瘤的增殖和浸润，对其研究较少。最近Rajkumar等[16]报道26例食管癌组织中均存在HER3过表达。葛棣[17]发现HER3在食管癌的过表达率为61.1%，与分化程度和局部淋巴结转移相关。而Friess[18]的研究称HER3的过表达与食管癌预后不相关。因此对HER3的临床意义仍需进一步的研究。
近年来，HER4在恶性肿瘤的形成、进展过程中发挥的作用正引起越来越多的关注，但HER4下游的信号转导通路尚未系统阐明。樊舟[19]等研究发现HER4在食管癌组织中表达率为73.1%且与癌旁组织和正常食管组织的表达存在显著差异，与肿瘤TNM分期和淋巴结转移有关。Xu等[20]在研究中发现HER4在食管癌中不同细胞定位也会对肿瘤的预后产生影响，其中细胞膜表达与较长的生存期相关，而细胞核的表达则与生存期减短有关。由于食管鳞癌细胞核中有较高的HER4表达，推测可能参与了食道鳞癌细胞核的骨架形成和细胞增殖的过程。
3结论与展望
ErbB受体家族随着分子靶向治疗研究的逐步进展而受到广泛的关注，针对EGFR和HER2而研制的特异性靶点治疗药物也在其他实体肿瘤中取得了巨大的成功，但是在食管癌中的研究较为缓慢且临床意义还缺乏统一性。但可喜的是在食管癌中ErbB受体家族存在的改变却是明显的，过表达是一种较为常见的现象，而且ErbB受体家族成员的研究结果也逐渐趋于一致，这为以后的进一步研究提供了宝贵的科学指引。由于ErbB受体家族成员各自有着不同的结构和功能，发挥的作用也不一样，这可能意味着ErbB受体家族在食管癌中无论是早诊、预后还是治疗等方面都有着巨大的潜力。但由于在食管癌中的信号转导机制和高表达的临床意义尚不明朗，所以在未来的研究中是充满着机会与挑战的。
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篇9
【关键词】 理筋手法；完全弗氏佐剂；炎性痛；镇痛作用；腺苷；大鼠
Experimental Study on the Local Analgesic Effect of Tendon-Soothing Manipulation on Rats with Periphery Inflammatory Pain and Its Mechanism
ZHAO Li-jing，LI Pei，ZHANG Zhong-bo，CHEN Yan-wei，SHI Peng-bo，BA Zheng
【ABSTRACT】Objective：To investigate the local analgesic effect of tendon-soothing manipulation on rats with periphery inflammatory pain and its mechanism.Methods：Twenty four healthy female SD rats were randomly divided into a blank group，a model group and a manipulation group，with 8 rats in each group.Except the blank group，the other two groups were given subcutaneous injection of 0.1 mL Freund's adjuvant in the plantar to establish models with adjuvant peripheral inflammatory pain.Tendon-soothing manipulation was used to observe its effect on their inflammatory reaction，pain threshold and local content of adenosine.Results：After modeling，rats had the following reactions：claudication on the inflammatory side，licking claws，red，swollen and heat hyperalgesia.Inflammatory cell infiltration and atrophy of muscle fibers were seen in the local tissue for modeling.Manipulation could inhibit Freund's adjuvant caused spontaneous pain behaviors such as curling up legs and licking claws and lift their pain threshold（P < 0.05）.It also could improve the content of adenosine in rat’s plantar lesions.The difference of the content of adenosine between the manipulation group，the blank group and the model group was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：The tendon-soothing manipulation has an obvious local analgesia，whose function may be played by locally released adenosine.
【Keywords】 tendon-soothing manipulation；complete Freund's adjuvant；inflammatory pain；analgesic effect；adenosine；rats
理筋手法是中医骨伤科治疗筋伤的常用方法，具有活血止痛、消散瘀肿、理顺筋脉、解除筋肉痉挛、使筋出槽、骨错缝得以纠正至正常的作用[1]。其在缓解疼痛方面疗效突出，但是长期以来关于理筋手法缓解疼痛的作用机制研究相对较少。本实验模拟临床的理筋手法治疗，观察手法对佐剂性炎症大鼠的镇痛作用，探讨手法缓解慢性炎症痛的作用机制，为临床理筋手法局部镇痛作用提供理论依据。
1 实验材料
1.1 实验动物 选取SPF级健康雌性SD大鼠
24只，体质量（210±20）g，2～3月龄，由郑州大学医学实验动物中心提供，动物许可证号：SCXK（豫）2010-0002。大鼠独立通气笼（IVC），12/12 h昼夜交替节律下进行饲养。适应性喂养，并进行基础痛阈筛选。检测方法[2]：恒温水浴锅调节至51 ℃，热板预热10 min，使后足底接触热板，记录大鼠从放上热板到出现舔右后足痛反应的时间。整个测试环节保持安静，室温20～25 ℃，每次检测后休息5 min，进行下次检测。共测定3次，取测量平均值纳入统计数据。测定值位于8～30 s之间的大鼠纳入实验。
1.2 仪器及设备 弗氏完全佐剂（美国Sigma公司，F5881）；大鼠腺苷酶联免疫试剂盒（上海朝瑞生物科技有限公司）；HWS-26电热恒温水浴锅（上海齐欣科学仪器有限公司）；BX61型万能显微镜（Olympus）；酶标仪（Thermo，Multisan FC）等。
2 方 法
2.1 动物分组及处理 将24只SD大鼠随机分为空白组、模型组、手法组，每组8只。空白组不造模，也不治疗，在安静环境中，固定大鼠，使动物处于清醒状态，固定20 min；模型组参照Raghavendra[3]的造模方法，于实验第1天，在大鼠右后足垫部皮下注射0.1 mL弗氏完全佐剂致炎，建立大鼠佐剂性炎症疼痛模型，不给予治疗，其他处理与空白组相同。手法组造模方法同模型组，造模后第4天
在大鼠右足底涌泉穴（取后肢脚掌心前正中）[4]给予中指点压法手法[1]治疗，时间20 min。通过测量大鼠右后脚掌周径对模型进行评价[5]，分别在造模前、造模后、治疗后测试各组大鼠的热疼痛阈值。测量完毕后，立刻脱臼处死，取大鼠右侧足底肌肉组织。
2.2 手法选择 用手指在所选择的合适穴位上进行点穴按压，又称之为穴位按摩[1]。本实验采用中指点压法，按照点压法相应的操作要领进行，根据中医“以痛为腧”的原则，对大鼠足底涌泉穴处进行手法操作。
2.3 组织切片制作及指标检测 大鼠足底肌肉组织经质量分数为10%的甲醛固定，经不同浓度梯度的乙醇逐级对组织进行脱水，石蜡包埋，切片，进行苏木素-伊红（HE）染色，用Olympus万能显微镜观察组织病理变化；腺苷检测采用Elisa法。
2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布且方差齐，用单因素方差分析；组内治疗前后比较，采用配对样本t检验；不符合正态性检验及方差齐性检验，则采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 大鼠一般情况 空白组大鼠精神状态好，喜动，反应灵敏，饮食正常；模型组和手法组造模后，大鼠精神萎靡，少活动，致炎侧足部不敢着地、跛行、舔足等；致炎侧足部出现红肿，且在24 h左右达到高峰。这些表现持续3 d后逐渐减轻。见图1。
3.2 各组大鼠造模前后右足脚掌周径比较 造模前，各组大鼠右足脚掌周径比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。造模后，模型组和手法组大鼠右足脚掌周径较造模前增加（P < 0.05），与空白组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.3 组织病理学 模型组大鼠肌肉组织可见炎性细胞浸润，肌纤维的萎缩，肌纤维间隙增宽，小血管增生等病理改变。见图2。
3.4 各组大鼠造模前后及治疗后热疼痛阈值比较 造模前，各组大鼠热痛阈值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；造模后，模型组、手法组与空白组比较，疼痛阈值均有明显降低（P < 0.05）；模型组与手法组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，手法组热痛阈值与造模后相比明显升高
（P < 0.05）；模型组、手法组与空白组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；模型组与手法组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3.5 各组大鼠治疗后腺苷浓度比较 治疗后，空白组与模型组腺苷浓度比较，差异无统计学意义
（P > 0.05）；手法组大鼠外周组织腺苷含量明显升高，与空白组及模型组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
4 讨 论
关于理筋手法缓解疼痛的理论思想早在《黄帝内经・素问》[6]举痛论中记载：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”说明手法可以使机体产生热效应，而这种热效应可以镇痛，这也是本课题的理论依据所在。
腺苷即腺嘌呤核苷，由腺嘌呤与戊糖相结合而形成，是一种广泛存在于周围和中枢神经系统的神经递质[7]。有研究显示，腺苷对神经源性疼痛、炎性痛和术后痛均具有镇痛作用[8-10]。Goldman等[11]通过研究发现，针刺的镇痛作用可能是通过局部释放腺苷作用于腺苷A1受体而实现。Takano等[12]则进一步提出了针刺在人体受试者是否也会引起间质性腺苷浓度的增加。他们通过测量受试者在针刺之前、针刺过程中及针刺30 min后足三里的腺苷浓度，发现针刺过程中腺苷浓度显著升高，并持续到针刺后30 min，进一步证实了腺苷在针刺镇痛的关键作用。
笔者在大鼠足底局部皮下注射弗氏完全佐剂，成功建立了大鼠炎性痛模型，结果显示：造模后大鼠精神萎靡，少活动，致炎侧足部不敢着地、跛行、舔足等，且热缩爪潜伏期明显缩短，表现为痛觉过敏，与空白组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。病理结果显示：模型大鼠造模部位肌肉组织可见炎性细胞浸润，肌纤维萎缩，肌纤维间隙增宽，小血管增生等，与空白组比较，这种差异十分明显，这与相关文献报道[13]一致。《黄帝内经・灵枢集注》中有“以痛为腧，随其痛处而即为所取之俞穴也”之论述，对大鼠足部涌泉穴进行手法治疗，是基于中医学“以痛为腧”理论的研究，证明了按压涌泉穴能够缓解炎症痛大鼠的疼痛，与研究报道一
致[14]。 在给予大鼠手法治疗后，其局部腺苷浓度，空白组与模型组之间进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；手法组大鼠外周组织腺苷含量明显升高，与空白组、模型组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。以上说明理筋手法局部镇痛效果显著，其可能通过局部腺苷释放而起作用。
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篇10
高度近视是指度数在600度以上的近视眼，它为什么容易造成青光眼呢？
眼球内的房水是由睫状体分泌产生，通过瞳孔进入前房，再由前房角排出，其产生量和排出量是平衡的，所以眼压维持在正常水平。高度近视患者的前房角可发生形态上的改变，前房角的小梁网数量减少、孔径变小，使房水流出阻力增加，从而引起眼压升高，形成青光眼。另外，高度近视患者由于眼球前后径变长，巩膜筛板变薄，而筛板孔是视神经离开眼睛进入中枢的通道，如果它的缓冲保护作用减弱，容易引起视神经损害，造成青光眼。
其实，高度近视本质上是一种隐性青光眼，它与开角青光眼有相似的发病机理。高度近视和开角青光眼都有遗传背景，它们的发病由体内的基因控制；高度近视和开角青光眼都可出现巩膜的病变，巩膜胶原的化学成分和结构都会发生变化；另外，高度近视和开角青光眼都会出现眼底视神经纤维层的缺损。
研究表明，角膜越厚，患青光眼的概率越低；角膜越薄，患青光眼的概率越高。高度近视的角膜较其他人的要薄很多，事实证明，高度近视的人患青光眼的概率确实很高。
一些高度近视患者做了近视眼激光手术，这种手术是在角膜上制作一个隐形眼镜，结果是角膜更薄了。如此，有些人就担心近视眼激光手术后会增加患青光眼的概率。
从目前的情况来看，还未发现由于手术后角膜变薄造成青光眼的增加，但发现由于角膜变薄可使测量出来的眼压比实际眼压偏低。有些人在做过近视眼手术后，又出现青光眼，但测量眼压时发现眼压并不高，会漏掉真正的青光眼。因此，做过近视眼手术的病人，在测眼压时，要向医生说明这一情况。如果做过近视眼手术，而眼压在15毫米汞柱以上，就应该警惕青光眼。另外，近视眼手术后，一般要滴一定时间的糖皮质激素，以控制眼表的炎症。但高度近视患者对激素的耐受性较差，很容易引起眼压升高，造成激素性青光眼。
