白内障手术范文
时间：2023-04-02 18:43:32
导语：如何才能写好一篇白内障手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
读者 李宗徽
李宗徽读者：
1.白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。
2.白内障超声乳化术：为近年开展的新型手术。该手术使用超声乳化仪，通过3～5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎，连同皮质一起吸出，术毕保留品状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，掌握不好容易造成永久性的眼内组织损伤，引起较严重的并发症。
老年性白内障何时动手术好，需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人工作性质对视力的要求等。一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术，对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者，即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。
老年性白内障手术后应注意：
1.病人不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。
2.术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，不要用力憋气或打喷嚏。
3.术后应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理，
4.术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次。
5.术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。
6.术后每周去医院检查1次，1个月后遵医嘱定期复查。
7.术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。
杨影(四川省人民医院眼科主治医师)
高考前如何缓解孩子紧张
我孙子今年马上要高考了，近来小孩越来越紧张烦躁，学习效率也不高，请问如何缓解孩子的紧张情绪?
读者 周理文
周理文读者：
对付高考焦虑有两种简单有效的方法，要坚持练习。
1.腹式呼吸方法：全身放松，用鼻子均匀缓慢地吸气，腹腔自然扩大，当感觉腹部吸满气后，再让胸腔自然扩大，然后缓缓呼气，呼气的时候要做到自然绵长，呼气结束的时候自然地等待几秒钟，等到感到需要继续下一次呼吸的时候再吸气。其过程类似于闻花的香味。久而久之，应感觉在呼吸时，腹腔肌肉有松弛感。吸气时好像把自信吸了进来，呼气时将体内的浊气呼出。初步练习时可以把双手分别放在腹部和胸部，感觉胸腹部的起伏变化，
篇2
1资料和方法
1.1一般资料本组9例(9只眼)均为住院患者,男性4例,女性5例;年龄最小40岁,最大65岁,平均53岁;年龄分布情况:40~50岁5例,占55.6%,51~65岁4例,占44.4%;9只眼中,老年性皮质性白内障4只眼,占44.4%,核性白内障3只眼,占33.3%后囊混浊性白内障2只眼,占22.2%;所有患者全部为单眼手术,独眼手术者1例,占11.1%。
1.2全身其他合并症9例患者中,有心脏病变者3例(其中伴有快速型房颤1例,完全性右束支传导阻滞2例)占33.3%高血压病6例,占66.6%,糖尿病4例,占44.4%,高血压合并糖尿病4例,占44.4%。
1.3手术方法Ⅲ级及Ⅲ级以下核白内障采用超乳手术,其余患者均采用白内障小切口囊外摘除加人工晶体植入术。
1.4手术前后处理术前注意患者全身情况,使其保持情绪稳定,能够平卧,心率、血压、血糖控制在相对稳定时,并在患者前一天进行血液透析后可作为最佳手术时机;手术均在麻醉科及内科医师采用心电及血压监护下进行,根据变化及时处理;术后继续密切观察生命体征至少24h。
2结果
所有病例均安全度过围手术期,未发生心、肺、肾功能衰竭,住院时间最短3d,最长5d。
2.1疗效术前视力光感1只眼,手动2只眼,眼前指数2只眼,0.01-0.1者4眼。出院时视力:0.1-0.12者3眼,0.15-0.4者6眼,术后1周随访视力均有不同程度提高,最低视力0.12,最高视力0.6。术后视力与以下因素有关:①黄斑病变;②高血压性视网膜病变;③糖尿病性视网膜病变;④屈光不正。
2.2并发症9例中,有3例术中发生血压升高,经处理后,顺利结束手术,其余均无全身不良情况出现。眼部并发症,9只眼中有2只眼出现并发症,1例为术中虹膜脱出,作相应处理后顺利完成手术,1例患者术后切口水肿,3d内全部吸收。所有患者全部植入后房型人工晶状体,未出现不良后果。
3讨论
随着社会发展及疾病谱的变化,尿毒症发病率和患病率逐年增加。我国目前可能有10万尿毒症患者需要接受透析治疗。血液透析技术通过40余年的发展,其作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟,成功挽救了众多尿毒症患者,使部分患者能长期存活[1]。由于尿毒症毒素水平高?营养状态差?电解质酸碱混乱严重,易出现心?脑血管并发症,不仅增加患者的痛苦?严重影响其生活质量,由各种原因导致肾功能衰竭的患者,除了肾功能障碍导致的代谢混乱外,还出现消化道?心肺?神经?肌肉?皮肤?血液和眼部等广泛的全身性中毒症状,白内障即是其中表现之一。患者行肾移植后全身中毒症状改善,眼部症状更显突出,而此时行白内障手术是可行的[2]。手术的复明,对于促进尿毒症患者的身心健康意义极为重大。许多患者长期依靠血液透析维持生命,出现白内障致盲后,生活质量极其低下,有些人甚至因此而轻生。现代内科治疗及监护技术的发展,眼科显微手术的进步,对于白内障手术复明的安全性及手术后的疗效有了可靠的保障。
3.1手术风险评估尽管显微手术的损伤很小,但毕竟是要经历一次手术过程,尤其对高龄尿毒症患者来说,全身各器官功能均处于潜在危险状态,常伴有心脑血管疾病,应激能力很差,术中术后均有可能发生意外情况,有报道高血压患者白内障术后出现脑溢血并发症情况[3]。此外肾功能不全也限制了药物的使用等,所以此类患者的手术,生命安全必须加倍关注。
篇3
白内障及其治疗
如果把人的眼睛比作一只照相机，则照相机内的镜头就相当于人眼内的晶状体。随着年龄的增长或由于其它原因，晶状体发生浑浊，遮挡外界光线进入眼内，影响视力，医学上就称为白内障。估计全世界约有一千三百万人因白内障而失明。尤其在发展中国家，白内障是引起失明的主要跟病之一。早期轻度的白内障可以试用药物治疗，以提高视力及防止其发展，对于完全浑浊的白内障，则必须行手术摘除。
无晶体眼的三种处理方法
摘除白内障以后的眼球，称为无晶体眼。这种眼睛虽然因浑浊的晶状体已经除去而能让光线重新进入跟内，但它就像一个取掉了镜头的照相机一样，光线不能聚焦于胶片上，照不出清晰的图像。所以无晶体眼的视力很差，一般不超过0.02。为了弥补这种缺陷，必须给这种无晶体眼补充一个相当于晶状体原来屈光度数的放大镜来提高视力。目前有下列三种处理方法：1.配戴一般的光学眼镜。其优点是简单、经济。但是这种眼镜的缺点很多，由于镜片的度数很大(多为1100～1300度)，跟镜既笨重，又不美观。而且由于镜片的度数大，中央和周边的厚度不一致而产生球面差，只有通过镜片中央部分才能看清东西，通过镜片周边部看东西就会发生“物体移位”现象。更主要的是这种镜片是放在眼球外的相当距离，因此看到的物体要比正常的放大25～30％，所以如果单眼白内障手术后戴这种眼镜，双眼看到的东西就会发生大小、形象的不一致，两眼视物不能协调，产生病人难以忍受的复视，且视物无立体感。故多数单眼白内障术后的病人，无法接受这种眼镜。2.配戴接触眼镜(俗称隐形眼镜)。由于镜片是直接贴敷在角膜(黑眼珠)上，所以，就避免了上述戴一般光学眼镜的缺点，对物体的放大率亦下降到7～10％，双眼视物可以比较协调。缺点是每天要戴上取下，比较麻烦，对手脚不灵的老年人尤不力便，七、八岁以下的儿童亦无法配戴，而且约有50％左右的病人戴镜后不舒服，不能耐受接触镜而无法长期配藏；有时亦会因戴接触镜而引起一些眼病。3，眼内置入人工晶状体，把计算好度数的小镜片放入眼球内接近原先晶状体的解剖位置，其放大率仅为1～2％，因此双跟所视物体基本相等，两眼看东西协调，有立体感，无复视，可以取得近于人眼晶状体的生理效果，没有上述一般光学眼镜及接触眼镜的缺点。尤其对儿童单眼外伤性白内障手术后，置入人工晶状体就可能防止弱视的发生。
人工晶状体的现状
第一例人工晶状体置入术是在1949年由英国人施行的，三十八年来在这个领域有了令人鼓舞的进展，因此人工晶状体手术越来越多的为眼科医生及白内障病人所接受。至1980年时，全世界约有七万例病人接受了人工晶状体置入术，而1984年一年中，积美国就进行了五十万例以上的人工晶状体手术。约有70％以上的白内障手术病人接受了人工晶状体置入术。至1984年。美国已制造出三百多种各种类型和型号的人工品状体。由于白内障手术技术及器械的进步，人工晶状体材料、设计、制作工艺方面的进展，人工晶状体光学计算的进一步精确以及激光的配合应用，人工晶状体手术的效果亦更满意。据统计，有80～90％的病人术后视力达到或超过0.5，约60％的病人达到或超过0.8。
人工晶状体的质量要求很高，其材料应为非水溶性，不引起眼部组织过敏及炎症反应，光学性能及机械性能都十分良好的。到目前为止，人们用一种叫聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)的合成物质为制造人工晶状体的主要材料，眼球对此物无不良反应。
人工晶状体根据在眼内安放的部位不同，分为三种类型：1.前房型。人工晶状体放在角膜与虹膜(瞳孔周围的棕色膜)之间。2.虹膜固定型。人工晶状体支架固定在虹膜上。3.后房型。人工晶状体放入虹膜后原晶状体的位置。其中后房型最接近正常生理状态，效果好，并发症少，已越来越多地用于临床。
它的适应症、禁忌症及并发症
篇4
白内障手术――更换人眼“镜头”
视力好坏是由多种因素决定的，其主要跟屈光介质的透明度和眼底神经功能有关。晶状体混浊即白内障出现后，影响外界光线进入眼内，而眼底功能则决定成像的清晰程度，可以说两者相辅相成。如果把人的眼睛比作照相机，那晶状体就是镜头，眼底就是底片。白内障手术就好比把“照相机”坏掉的“镜头”换新，只要“镜头”清楚了，就算底片有点老化，也不妨碍拍出清晰的照片，只是照片的清晰程度打了折。但是如果“镜头”完全坏了，那就完全不能拍照了。所以，眼底有病变的白内障患者，可以进行手术治疗白内障，提高部分视力。
人工晶体――替换混浊晶状体
在医生的详细解释和家人的支持下，莫先生接受了双眼超声乳化白内障摘除和人工晶体植入术。手术后两星期，莫先生的双眼视力从0.1以下恢复到了0.5和0.6。像莫先生这样的高度近视患者，医生进行手术时一般都会保留200～300度的近视度数，这样既不用戴高度近视眼镜，看书写字也无需戴老花镜，两全其美。究其原因，是因为白内障手术后，由于取出了混浊的晶状体，手术后还需要植入人工晶状体，这种人工晶状体是有各种度数的，适合不同屈光状态的人群。手术前医生根据患者的原本屈光状态，以及手术后希望达到的视物需要，在手术中给患者植入相应类型和度数的人工晶体。
篇5
今年，安徽宿州某人民医院曾发生一起严重的恶性医疗事故，因院内感染导致10名白内障手术患者全部绿脓杆菌感染，9名患者被摘除眼球，引起了国际眼科学界的极大关注。自眼科学建立数百年来，白内障手术绿脓杆菌感染而致眼球被摘除者，只有零星的个案报道，像这么大的事件，全世界还是第一次发生。
白内障手术本是复明的手术，为什么反而会因感染而被摘除眼球呢?这需要细加分析。白内障是眼内晶状体发生混浊变得不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期晶体混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，严重影响视力甚至失明。
在世界范围内，白内障是致盲的第一病因，在我国，白内障也是引起失明的主要眼病。我国已有800万因白内障致盲的患者，而估计每年还要递增近百万。白内障有很多病因，如先天性、外伤性、放射性、糖尿病性、并发性白内障等，但大多数是老年性白内障，在50岁以上的一般人群中，半数以上有不同程度的白内障。老年性白内障发病机制尚不完全明了，在高原地区及阳光照射较长的地区，白内障发病率相对较高，这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线照射影响到晶体的代谢，使晶体蛋白质发生变性、混浊而形成白内障。白内障治疗的最有效方法是手术，一般认为，视力下降到0.2以下就应施行手术治疗。如果白内障已经成熟，又长期不手术可能进入过熟期，导致晶体脱位、葡萄膜炎、继发性青光眼等并发症，失去复明的机会，导致永久失明。
目前通行的白内障手术方法，分为白内障现代囊外摘除术与白内障超声乳化吸出术。在摘除白内障的同时，植入人工晶体，以恢复眼的屈光力，达到较好的术后视力。白内障超声乳化手术是一种新兴的手术方法，手术切口小，缝合精细，术后恢复快，术后发生角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可以在门诊施行手术，不需住院。白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展起来的，手术采用超声乳化仪，通过3毫米的小切口进入眼前房，伸入超声乳化头粉碎吸出晶体核与皮质，保留晶体后囊膜以便同时植入后房型人工晶体。这种手术方法要求较熟练的技术，难度较大，费用较高，一旦发生并发症，容易造成永久性损伤。所以施行这一手术，必须具备熟练的手术经验，同时要严格遵守有关常规和各项规定进行操作，才能达到理想的复明效果。
篇6
第一：医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
第二：患白内障实施单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术治疗的，病种费用支付额为：三级定点医疗机构3714元，其中医疗保险基金支付2711元，参保人员自付1003元;二级(含以下)定点医疗机构3319元，其中医疗保险基金支付2522元，参保人员自付797元。
第二：患白内障实施单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术治疗的，病种费用支付额为：三级定点医疗机构3714元，其中医疗保险基金支付2711元，参保人员自付1003元;二级(含以下)定点医疗机构3319元，其中医疗保险基金支付2522元，参保人员自付797元。
（来源：文章屋网 ）
篇7
目的：探讨白内障超声乳化围手术期护理，减少手术并发症。方法：术前完善各项术前检查，给予积极的心理护理，作好饮食指导及眼部准备工作；术后注意病情观察，做好生活指导、心理护理、用药护理及出院指导。结果：患者术后未发生1例严重并发症。术后视力恢复较为满意。结论：加强对白内障围手术期的护理及健康教育，能有效防止并发症的发生，明显提高患者的生活质量。
【关键词】 白内障；手术；护理
［ABSTRACT］ Objective: To explore the perioperative nursing methods for patients who underwent phacoemulsification of cataract surgery in order to reduce complication incidence. Methods: Preoperative tests were competed， positive psychological support， dietary guidance and eye preparations were provided before the surgery; kept close observation after the operation and provided comprehensive guidance of medication at discharge. Results: No case of severe complication was observed， all patients were satisfied with the postoperative visual acuity. Conclusion: Proper perioperative nursing for patients who underwent phacoemulsification of cataract surgery can prevent complications and raise patients' life quality.
［KEY WORDS］Cataract; Surgery; Nursing
晶状体病变混浊变白即称白内障，是目前世界上最常见的致盲性眼病。许多原因如先天遗传、外伤、中毒、代谢障碍（如糖尿病）都可导致白内障形成，而临床上老年性白内障最多见。目前治疗白内障的最佳方法是局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术，它疗效显著，安全、稳定，具有损伤小、术后并发症少、痛苦小、恢复快，且可在未成熟时进行手术，无需等到完全看不见，术后也不需配镜等优点。我院自开展此项技术以来，取得了较满意的效果，现就2008年4月～2009年10月我院行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术66例患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
本组66例，其中男性41例，女性25例，年龄39～87岁，其中先天性白内障1例，其余均为老年性白内障，双眼手术16例，有糖尿病史的38例，有高血压、冠心病史的16例，本组术后除1例先天性白内障外，视力均较前明显改善，无不良并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 全面的术前检查
术前应给患者做血常规、胸片、心电图、血生化、凝血功能等检测，根据检测结果有针对性的积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病，使各项生理指标控制在正常生理范围，以保证手术安全，同时应检查术眼的视力、光感、光定位、红绿色觉，做眼部B超、裂隙灯检查和检眼镜检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能，角膜曲率测定和眼部A超检查以测算人工晶体屈光度数。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病，并予以相应治疗；待治愈后方可进行手术。
2.1.2 积极的心理护理
白内障患者大多数是老年人，由于视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加之对住院环境陌生，对手术方法、预后不了解，常常有焦虑、恐惧不安的心理，不良的心态直接影响到患者身心整体健康及疾病恢复，故应给予积极的心理护理。首先为患者提供安静舒适的休养环境，向其讲解手术的方法、疗效，介绍同种病例治愈的情况，增强战胜疾病的信心，同时在治疗护理中应注意保证各项操作轻巧、灵活、准确，加强与患者的沟通，从而增加患者的安全感。
2.1.3 做好饮食指导
告之患者合理饮食的重要，指导其进食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便的通畅，督促患者戒除烟酒。
2.1.4 做好眼部准备
术前3 d每天4～6次用抗生素眼液滴眼，术前1 d术眼备皮剪去睫毛，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，术前1 h用复方托品酰胺眼液散瞳，每15 min1次共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动，避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果，同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，以确保手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 观察病情变化
术后注意观察术眼反应情况，给予预防术后感染及并发症知识指导，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降，伴头痛、恶心、呕吐等情况时，及时与医生联系，以采取有效措施治疗和预防并发症。
2.2.2 做好生活指导
术后我们应认真细致的做好患者的生活护理，保持休养环境的安静舒适，嘱患者轻声说话，不要用力咳嗽或打喷嚏，勿摇头、低头、揉眼睛，早期尽量少活动，勿抱小孩或提重物，注意饮食清淡，禁忌坚硬食物。禁止吸烟饮酒，注意保持大便通畅，必要时用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眶压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。
2.2.3 重视心理护理
术后心理护理同样重要，护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励，耐心听取患者的诉说，及时了解患者的心里感受，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，使其保持轻松愉快的心态，并动员家属参与引导与鼓励，促进身体康复。
2.2.4 严格用药护理
术后根据医嘱及时给予抗生素药物预防感染，局部滴抗生素及激素类眼药水，用药时注意观察有无不良反应及用药效果，并向患者及家属交代各类药物的作用及注意事项，特别是激素类眼药水，不可长期使用。如遇不适及时报告。
2.3 出院指导
患者出院后仍应指导其按嘱饮食、休息、避免剧烈活动，注意冷暖，防止受凉感冒。坚持按嘱用药，用药时应清洁双手，勿揉压眼球。注意用眼卫生，避免长时间看电视，避免受强光刺激，按时复诊。手术后3～6月验光配镜。
3 体会
通过本组病例的护理，认为超声乳化吸除术＋人工晶体植入术是治疗白内障的最佳方法，但要确保手术的成功，离不开认真的术前准备，精心的术后护理，积极的出院指导，它是手术成功的重要保障。
参考文献
1 徐庆.白内障超声乳化吸除术［M］.上海：上海科技教育出版社，2000.132134.
篇8
晶体并非贵就好
白内障是由于晶状体混浊造成视物模糊的一种常见眼病，晶状体就好比眼睛的“镜头”，对人的视觉有重要作用。白内障手术要先摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。
目前，人工晶体的材料及设计发展很快。一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，折叠晶体、防紫外线晶体、肝素处理晶体、多焦晶体等新型人工晶体的问世，给白内障患者带来了福音。
很多白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的，甚至认为最贵的就是最好的，唯恐选错了晶体影响术后视力，这个担心是完全不必要的。人工晶体植入眼球内使其取代原先晶体的功能，不管是国产的还是进口的，只要制作材料无毒、工艺精良、消毒严密，植入眼内后效果是一样的。术后病人的视力主要取决于视网膜的功能，并不是最贵的就是最好的。选择人工晶体主要考虑两方面，一是眼睛条件，一般来说，儿童、年轻患者、糖尿病患者及有眼疾者，应该植入较好的人工晶体：二是根据经济条件，人工晶体性能越好。价格越高，所需手术费用就越多。
晶体选择需“量体裁衣”
晶体的选择学问多，不可随便。既然不同人适合不同晶体，那么晶体分几种，都适合哪类人呢?
据沈阳爱尔眼科的周衍文主任介绍，在材质方面，人工晶体有硬性和软性两种，硬性人工晶体应用于临床的时间长，临床效果也得到了验证，但植入时的手术切口较大，术后散光大，后发障(后囊膜的再次混浊引发的视力障碍)几率高；而软性人工晶体的特点是可折叠，植入时的切口小，术后视力恢复快，视觉质量高，但价格比硬性晶体贵。
在功能方面，有更接近人体自身晶体的仿生晶体，可以有效过滤有害光线，减少光线对眼底的损害；也有更适合从事精细工作的非球面晶体，可有效减少球面相差，让视觉质量更完美；还有多焦点晶体等等。
周主任提醒说，高水平的白内障医师应当根据患者术前检查结果和其自身主观愿望，进行个体化的人工晶体选择。也就是说，根据不同患者的病情和经济条件，选择不同晶体，做到“量体裁衣”。
好晶体有哪些标准
那么，好晶体有哪些标准?周主任介绍说，人工晶体俗称假晶体，又称为眼内镜，代替由于外伤或各类原因引起的自身混浊晶体。无论是哪类人工晶体都必须具备：材料为水溶性，稳定性好，无致癌作用，生物相溶性好，不引起凝血，无膨胀性，无过敏及变态反应，光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。人工晶体的放置应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。采用的人工晶体不同，手术费用差异也很大，并且会使术后效果也不一样。
白内障手术须选对时间
此外，老的观点认为白内障要等到视力下降到0.1以下再做。选择此时机有多个弊端：首先，随着白内障的不断加重，晶体核逐渐硬化，超声乳化过程中应用的能量、时间以及眼内机械性操作增加，这样对眼内多个组织如角膜内皮、晶体悬韧带、虹膜组织等损伤将加大，术后并发症发生的几率增加。其次，对于存在窄房角、有闭角型青光眼发生可能的病人，在经历白内障膨胀期过程中，有诱发青光眼急性发作的可能，一旦急性发作将会出现虹膜萎缩、角膜内皮损伤、虹膜后粘连等改变，严重影响白内障手术效果，并使并发症发生的风险增加。再次，长期低水平的视觉质量，严重影响了病人的生活质量。因此，并不一定要等到视功能下降到很低水平时才进行白内障手术。现代白内障手术技术成熟，根据个体需求可以在白内障的任何阶段进行手术治疗，只要病人觉得自己的生活受到了影响，就可以选择手术治疗。对于有葡萄膜炎、青光眼等伴随疾病的患者，建议早期进行白内障的手术治疗，这样可以适当降低手术难度，避免手术风险。
但是盲目追求早期手术也是不可取的。众所周知，人类晶体通过调节能够看远也能看近。虽然近年来人工晶体研发速度很快，已有多种多焦点、可调节人工晶体不断问世，但它们在调节幅度、调节速度以及成像质量等多个方面远不能与人类自己的晶体相比。同时，在白内障早期，晶体因为体积膨胀而仅仅表现为屈光的改变，简单地说，病人通过配戴眼镜就可获得良好的视力。因此盲目追求早期手术而忽略了术后可能出现的弊端，这种做法也是不可取的。
总之白内障手术时机的选择既要考虑病变本身情况，又要满足病人的主观愿望。它要根据多个因素进行综合评价，不能走向极端。白内障手术时机的选择也是一个个性化选择的过程，在此过程中，需要医患双方对疾病有充分的认识以及良好的沟通。
术后保健是关键
白内障患者及家属特别关心手术后视力的恢复问题，有些患者认为术后视力不好是医生手术没做好。其实，视力能否恢复到理想状态还要看病人的眼底功能和视网膜功能，当然，手术前的检查、手术的技巧等对视力的恢复也是至关重要的。
篇9
【关键词】贫困；白内障；免费手术；小切口白内障囊外摘除术
在2008年创建“白内障无障碍县”及2009年、2010年度的“百万贫困白内障患者复明工程”项目活动中，作为定点医院，针对我县的实际，结合新农村合作医疗、职工医保有关情况，我们对白内障实行了免费手术活动，对符合白内障手术条件的患者所有费用（术前检查、住院、药物、手术等费用）全免，共计接受手术1500人次（1570眼），收到了良好的效果，现予以分析总结。
1 资料和方法
1.1一般资料手术对象为本县辖区内所有贫困白内障患者(持有身份证、贫困证明)，视力在0.3以下，无手术禁忌症（伴有内科疾病者，先行控制到符合手术的范围），符合白内障手术条件者。其中大部分视力为光感、指数的过熟期白内障，部分视力在0.1―0.25；女性稍多与男性，单眼1430例，双眼70例；伴糖尿病89例（血糖控制在8.0mmol/L以下），白内障继发青光眼35例，外伤性白内障11例，伴有沙眼、乙状胬肉、角膜混浊31例。
1.2手术流程，按照河南省白内障手术复明专家组制定的手术流程
1.2.1术前常规检查裂隙灯，散瞳检查眼底、视功能（色觉、光感、光定位），角膜曲率、A／B超，测量人工晶体度数，血常规、尿常规、血糖、术前三项（HIV、HCV、HBsAg）心电图、胸透等。
1.2.2术后常规口服预防感染药物3―5天，阿莫西林胶囊、吲哚美辛、维生素B1，常规点复方妥布霉素或妥布霉素滴眼液+地塞米松、双氯芬酸钠滴眼液。绝大部分患者常规留院观察1天，次日检查术后情况，术后3日、1周、1月门诊复查。
1.2.3手术方式，小切口白内障现代囊外摘除术+人工晶体植入术，手术方法：常规消毒，球后麻醉，开睑器开睑，做以穹窿部为基底的结膜瓣，10―2点位、角膜缘后1做反弧形巩膜隧道切口，开罐式截囊，水分离，娩核，注吸皮质，植入人工晶体，注吸残余黏弹剂，形成前房，有玻璃体并发症或切口自闭不良者，缝合1―2针，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，使结膜形成泡覆盖住切口，单眼包扎，次日检查术后情况。
2 结果
视力恢复情况：见表。脱盲率92.9%，脱残率86.1%。
3讨论
3.1临床实际确切表明：小切口白内障囊外摘除术具有手术切口小和角膜散光少的特点,并且安全、实用，无需超声乳化，具备设备经济、操作简单、费用低廉的特点，在白内障扫盲中起到较大作用【1―3】。因此目前该术式仍然是基层医院开展白内障复明的主要手术方法。
3.2常见手术并发症及对策后囊破裂是小切口白内障囊外摘除术中最常见并发症，本组手术后囊破裂126例（8.0%），符合文献报道5%－8%【1】。其中72例无玻璃体并发症，睫状沟植入人工晶体，54例玻璃体脱入前房，给予前部玻璃体切除，放弃人工晶体，条件允许后行二期植入。人工晶体植入情况：1500例（1570眼）植入人工晶体1445只眼，其中29例术前测人工晶体度数在+2.0D以下，考虑手术者年龄偏大，不需要植入而放弃，15例因继发青光眼、术前检查视功能差，无植入必要，66例玻璃体并发症，15例角膜混浊严重，为安全起见，放弃植入。人工晶体植入率91.7%。术后角膜内皮水肿（重）168例（10.7%），加强局部点眼，平均1周消退。高眼压17例(1.1%),经加强点眼及降眼压治疗后正常,术后门诊复查反应性虹膜睫状体炎、虹膜后粘连9例，其中3例伴前房积脓，按急性虹膜睫状体炎处理后恢复正常。术后门诊复查虹膜脱出7例（0.44%），多为术后护理不当，外伤、揉眼等压迫眼球所致，均在局麻下行虹膜恢复后痊愈，一般给与11/0线加固切口。术后前房出血19例（1.2%），经加压包扎、口服云南白药胶囊、复方血栓通胶囊，2―4天全部吸收。
3.3本组是创建“白内障无障碍县”及 “百万贫困白内障患者复明工程”项目病例，全部为农村，农村白内障特点是普遍接受手术时间晚，大多数为成熟、过熟期白内障，选择小切口白内障囊外摘除术，使用设备、器械简单，切口小，自闭性好，无需缝线，而且适合各级硬核白内障，甚至在一定程度上比超声乳化更具适应症。因我们实行的是免费手术，一些复明希望不大、伴有其他疾病的部分患者（如继发青光眼、眼底疾患视功能差、角膜严重混浊等）因要求强烈，我们也给予施行了复明手术，尽管对术中及术后并发症、脱盲率及脱残率有一定影响,但总体复明效果良好,达到了项目要求。开展白内障免费复明手术是解决贫困白内障患者复明问题的惠民工程，所有受助对象均发自肺腑的感谢党的惠民政策，社会效益巨大。
参考文献
［1］ 王成启.小切口非超声乳化在贫困白内障患者中的应用［J］.眼外伤与职业病杂志，2009,31，（11）:857―858
篇10
白内障术前应了解玻璃体、视网膜、视、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶置。视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍，术前可作诱发电位（VEP）检查。此外，亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。
随着现代显微手术日臻完善，使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光，另一方面在手术中矫正术前的散光。手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大，如独眼、糖尿病性白内障均可植入人工晶体。囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展，新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展，黄色人工晶体问世，企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及，激光乳化也将应用于临床，注入式人工晶体的研究开发，必将使白内障手术更上一个新的台阶。
二、手术治疗
1、白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。