痔疮手术范文

导语：如何才能写好一篇痔疮手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

前年，痔疮这个常见病也落到了我的身上。开始我发现自己偶有便后出血，用了一些药物，血便止住了，也就没有太留意。不料，有一次我发现处有一个圆形肿块突出，疼痛难忍，令我坐立不安。最后我不得不到门诊就医，医生建议我手术治疗。

一听"手术"，我这个工作了十多年的临床医生也不能"超然脱俗"，与其他人没有什么两样，心里非常害怕。更何况当时我先生又不在身边！为此，我几夜未眠，辗转反侧：一会儿想亲人不在身边，术后无贴心人照料；一会儿又想长到这么大从未被动过手术，不知道那是啥滋味。思前想后，犹豫了几天，心想躲了初一躲不过十五，于是决定硬着头皮上！由于职业的关系，术前我翻了许多有关书籍，询问了一些专业医生，早早地作起了术前准备。为了让肠子尽可能地"干净"，我对自己进行了"清肠"。手术前一天下午2点，我开始用3克番泻叶泡茶喝，当然我懂得不能过量，否则会引起剧烈腹泻。晚上10点左右，我就开始到厕所"忙乎"起来，四五次后，我感到腹部轻松许多。为了推迟手术后排便时间，手术当天的早餐，我仅喝了少量牛奶、稀粥等少渣半流质。

手术那天，我躺在手术台上，医生开始给我打麻药，由于针很长，有钻心样疼痛，但我不能叫喊，不能影响医生手术时的情绪。于是我强忍着，熬过了这一阵，疼痛一下子减轻了许多。手术开始了，只听得手术器械叮当作响。随着手术牵拉带来的不适感，我的心情又不由自主地紧张起来，胡思乱想着万一手术不成功怎么办？那颗开始还算平静的心重新又紧张起来。为了分散自己的注意力，我尽可能地去回忆生活中的快乐往事：我想起了去年欧洲旅游时的情景，从巴黎到荷兰、卢森堡、西班牙，还没等回忆到德国，手术结束了，仅历时30分钟。我此时已汗流浃背。此后又担心起下一步的"出口"问题;害怕日后没法解便，"弄巧成拙"。出了手术室，正巧碰上来医院换药的病友，了解他们术后当天就解便，但那剧烈的撕裂痛真是无法忍受。此时又有一位病友来复诊，他诉说手术已一个月了，伤口还没长好。听了他们的话，我更加忧心忡忡。于是，我只好再开"后门"，向医生求教，果然得到"真传"：要减轻术后疼痛，就必须尽可能地推迟第一次解便的时间，这样能使伤口在无刺激的情况下长得好一点、快一点。也可避免术后伤口感染，为了减少进食量，医生给我静脉输液，补充能量。

手术后的第二天，我尽量吃少渣的半流质，如稀饭、牛奶以及鱼、蛋等高营养、高蛋白质食物。进食量基本与平时差不多，以提高抵抗力，增强机体的修复能力。由于我吃的都是少渣食物，解便时间推迟到术后第三天，这样就避免了对伤口的机械刺激，利于伤口的恢复。但在第三天的第一次解便时仍有一阵疼痛，自此以后，解便就通畅许多。通便后就可以正常饮食，这时我又特别注意营养，多吃新鲜蔬菜和水果，并进行适量的散步活动，避免便秘。

篇2

【关键词】 痔疮；吻合器痔上粘膜环切术；临床疗效

痔疮是肛肠科的常见疾病，严重者大便后、咳嗽、用力、劳动或工作时痔核会脱出不能回缩，需要用手推回，给患者带来极大痛苦。重度痔常采用手术方法治疗，传统手术创面大、出血多、术后恢复慢，微创手术越来越多的受到广大患者及外科医生青睐，我院于2009年1月-2011年2月对86例重度痔疮患者采取吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 本组患者男32例，女54例，年龄25～74岁，平均42岁；病程3-37年，平均17.8年；其中环状混合痔9例，Ⅳ度内痔16例，Ⅲ度内痔37例，Ⅱ度环状内痔19例；临床有大便带血、坠胀不适、疼痛、痔核脱出等表现；排便后混合痔脱出用手能回纳者64例，回纳后仍然脱出者22例。

1.2 PPH术适应症

1.2.1 反复出血的Ⅱ度内痔，环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。

1.2.2 单个痔核、进展期的Ⅱ度内痔、合并血栓的嵌顿痔、环形混合痔。

1.2.3 功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂症。

1.3 手术器械：采用美国强生公司的痔切除吻合器(PPH 33mm吻合器)，包括33mm吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PSA33)、肛管扩张器(CAD33)和带线器(STl00)。

1.4 手术方法 术前抗厌氧菌治疗3天，术前晚及术日晨起灌肠。取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常规消毒术野，扩肛1-2min，以能容纳四指为限，先了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症，然后置入肛管扩张器，拔出内芯，用7号丝线将外筒固定于肛周皮肤上；再次消毒肛管及直肠下段，在齿状线上2.5-3cm处置入旋转缝扎器(PAS33)，选截石位3点进针，深度在黏膜及黏膜下层，旋转PSA对直肠黏膜行荷包缝合1圈，确保缝合完整，大约4―6针，在缝合线对侧9点挂一针牵引线；适当收紧荷包缝线，食指探入直肠了解荷包缝合的收紧情况及实际位置；经肛管扩张器(CAD33)将吻合器伸人荷包缝线的上端，收紧缝扎并打结；用带线器(STl00)引出结扎线，向外适当用力牵拉同时顺时针方向旋紧吻合器，直至红色指示针到安全区域底端，打开保险瞬间完成击发（女性患者在吻合前应检查阴道以防受损），等待30s，确认吻合口如无出血点，逆时针方向松开吻合器并退出，如有搏动性出血，可局部用吸收肠线作“8”字缝扎止血，观察5min，确认无出血点后，拆除CAD33；肛内填塞凡士林纱条1根。

1.5 术后治疗

1.5.1 术后常规给予抗生素和止血药。

1.5.2 疼痛者给予止痛剂，一般不需留置镇痛泵。

1.5.3 术后尿储留者经诱导仍不能排尿者留置导尿管，第二天拔出。

1.5.4 手术当天禁食，次日开始半流质饮食。

1.5.5 大便后嘱病人高锰酸钾水坐浴并换药，注意保持大便通畅，术后定期复诊。

2 结果

所有患者均一次吻合成功，吻合圈完整，吻合口无出血，有效率为100％。手术时间平均20min，平均住院时间4d，术后46例病人脱出痔块完全回缩至肛管内，2例因肛周水肿脱出痔核于2周内回缩，大便正常，术后有6例出现下坠感，未治疗一周左右缓解；全组无狭窄、肛周感染及失禁等现象。随访6-12个月，未见复发。

3 讨论

3.1 1975年，Thomson首次提出肛垫学说，指出肛垫下移，形成痔脱垂，奠定了痔的现代概念基础[1]。肛垫由肛管内血管、黏膜、支持纤维结构共同构成，具有维持自制的作用，内痔是肛垫的血管丛、支持结构及动静脉吻合发生的病理改变和移位[2]。有学者指出肛垫下移、发生病理变化、出现症状时有必要进行治疗，并且要结合痔疮的类型及分度进行个体化治疗[3]。

3.2 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）即痔微创术，是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗痔疮的新技术，原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合，既能使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置，又阻断了痔的血液供应，将病理状态的直肠、肛管恢复到正常的解剖状态。本组86例患者采取PPH术治疗重度痔，手术时间迅速，平均仅20min,术后并发症少，极大减轻了患者疼痛，有效率100%。

3.3 术后并发症及处理

3.3.1 部疼痛：术中暴力扩肛、扩肛器的固定及肛周皮肤钳夹时，常引起肛周皮肤的撕裂和及括约肌损伤，术后出现疼痛，但一般均可耐受，对个别疼痛剧烈者给予止痛剂或引用栓（如消炎痛栓、马应龙痔疮栓等）多可缓解，一般无需应用镇痛泵。

3.3.2 尿潴留、尿路感染：原因有可能是术后疼痛或麻醉引起尿道括约肌收缩所致，经膀胱区热敷、腹部按摩、应用肌松药可缓解[4]，必要时可导尿缓解症状，操作时应注意无菌，避免尿路感染。

3.3.3 术后出血：是PPH术后较常见的并发症，出血部位多出现在吻合口部位；对出血较多者应缝扎止血或用Foley尿管的气囊压迫止血[5]；少量出血者，可电凝止血、油纱条肛管填塞或肾上腺素稀释后浸润出血处；对少量渗血者，无需特殊处理。

3.3.4 肛管狭窄：由于直肠黏膜切除过宽、荷包缝合过高等原因，可导致吻合口轻度狭窄，经镜扩肛后多可治愈。

3.3.5 直肠阴道瘘、前列腺损伤：多与荷包缝合时进针过深有关。在黏膜下层注射生理盐水，可预防荷包缝合过深，也能防止固有肌层进入吻合器槽内。

3.3.6 残留痔：与黏膜切除不全或荷包缝合过高有关，多发生于有重度黏膜脱出的Ⅳ期痔，残留痔3个月后症状不缓解可再次手术[6]。

3.4 PPH术具有手术效果好、创伤小、时间短、恢复快、痛苦小等诸多优点。本组研究证实．PPH术后无失禁、狭窄、肛周感染的发生，症状轻，恢复快，住院时间为3-5d，多数患者于术后24h-48h出院；本组术后区疼痛程度轻，70%患者不需镇痛，疼痛持续时间短，多为1-4d；术后并发症少，未见严重并发症发生；缺点是PPH器械价格昂贵，不能重复使用。

总之，PPH术既能减轻、消除术前症状．又能减少术后并发症，手术简单、创伤小，能减轻患者痛苦，缩短住院时间，临床效果满意。

参考文献

[1] 郑彬，李荣康，蔡世荣，吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例，实用医学杂志[J]，2009，25（16）：2686-2687.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．痔临床诊治指南(2006版)[J]．中华胃肠外科杂志，2006，(05)：461―463．

[3] Herold A．Therapy of hemorrhoidal disease[J]．Chirurg．2006，77(8)：737―747．

[4] 王龙安，杨小东，杨力．PPH治疗环状内痔及以内痔为主的环状混和痔[J]．南京医科大学学报，2008，28(2)：254-255．

篇3

PPH，解决了我多年的烦恼

林强 39岁 出租车司机

我可以算是痔疮患者的代表了，长期坐着，不运动，喜欢吃辣的，饮食不规律，得了痔疮不重视，这些习惯我统统都有。扛了很久，终于有一天我坚持不住了。不但难受得让我无法继续开车，而且已经有了贫血的症状，脸色苍白，经常头晕目眩。到医院诊断后是混合痔，并且已经很严重了，医生建议我做手术。手术并没有我之前担心得那么疼，总共花了不到一个小时的时间，因为有出血，所以又留院了3天。现在，我已经像个正常人一样了。不过医生嘱咐我，要按时吃饭，饮食要清淡，多活动，不然还得再受罪。

PPH，我的噩梦

李奇 42岁 银行职员

患痔疮很多年，听说“PPH不手术，不吃药，随治随走”，我一时头脑发热，也决定去做，这就是我噩梦的开始。手术时大出血，而且扩肛的时候导致肛裂了，疼得我死去活来！因为伤口在，很难护理，一不小心就感染了。所以基本上有一个多月，我一直处于剧烈的肛疼中，简直就是在地狱走了一遭。

内痔“杀手”

人类肛管上方有一个环状组织，该组织厚而柔软，是高度特化的肛垫。当各种原因导致肛垫组织发生异常并合并出血、脱垂、疼痛时，即为内痔。所以，PPH手术的原理就是：在脱垂内痔的上方环行切除一段黏膜，并在切除的同时对黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时，位于黏膜下层的痔上动脉被切断，痔的血供减少，痔体趋于变小，从而达到治疗痔疮的目的。打个比喻：如果把直肠看做一个衣袖，那痔疮病人就是衣袖太长，PPH手术就是在衣袖的中央环形剪掉一截，然后将上下两端缝合起来，这样既能保证“袖口”（）的原装，又能让衣袖的长短正合适。

PPH4大优势

安全：无需切除肛垫，能够最大程度地保留的正常功能。

疼痛感低：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

创伤小：吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口，出血少，能免除术后换药的烦恼，可以很快恢复正常生活。

恢复快：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱的患者。

不同患者的最佳治疗方案

单纯PPH Ⅲ度内痔且周围没有皮赘的患者

因为痔核不是很大，外痔也不明显， 可极大地发挥PPH手术的治疗优势，且不需要追加其他手术。

PPH+切除手术 Ⅳ度内痔，且外有明显的脱垂或者特别大的痔核

此时，必须要追加手术切除，这样才能减少出血和复发的可能。

PPH+指检 之前接受过内痔硬化剂、激光、红外线治疗的患者

这类患者，术前必须做指检，以确认直肠下段黏膜层并未与肌肉层整合在一起，要确认直肠可在肌肉层的表面滑动。另外还需要确认，之前接受过的治疗距离现在已经有6个月以上的时间。

PPH+复位 急性嵌顿的患者

急性嵌顿的患者，必须及时复位后再选择PPH手术。如果无法复位或者怀疑有血栓、感染时，则不宜再选择PPH手术方法，只能用传统的外切内扎手术。

哪些人不能选PPH

1特殊人群 对妊娠妇女、儿童，顽固性便秘、盆腔肿瘤、静脉高压症、布一卡综合征患者，或不能耐受手术者均不推荐使用。

2直肠肛管纤维化的患者 这类患者，即便手术也难以将脱垂的痔拉回去，所以不适合选用PPH手术。

3肛管狭窄的患者 因为行PPH手术时，必须将吻合器放入内，如果肛管狭窄，则手术难以顺利进行。

4瘢痕体质的患者 狭窄是术后较为严重的并发症，有相关研究认为，这一并发症在术后3个月内出现的几率最高，术后一年很少出现。如果是瘢痕体质，则狭窄的发生率会大大增加，所以要谨慎选择。

5大肠癌患者 痔疮患者大便中常常带血，而大肠癌也会便血，所以痔疮患者应该排查大肠癌。有些患者将二者的症状都混淆为痔疮，手术后发现便血症状无改善才怀疑是大肠癌，此时有可能错过大肠癌的最佳治疗时期。

6症状不明显的患者 所有手术治疗都是以改善生活为目标，所以症状不明显，对生活影响不大的患者，没有必要进行手术。平时保持良好的饮食和生活习惯，保持大便通畅即可。

专家点评

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，PPH就是痔疮微创手术中的一种。PPH手术已经经历了十多年的临床检验，确实是一种非常有效的痔疮治疗方式。并且相对传统的治疗方法而言，PPH手术的优势也非常明显：手术时间短、副作用小、疼痛感轻、康复时间短等等。虽然PPH手术有诸多优点，但并不适合所有的痔疮患者。临床上对该手术有明确的适应证，环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。并且，作为一种手术，PPH手术会出现各种术后并发症。像李奇这位患者的经历，就是其中之一。其他的还有狭窄、复发等等。所以，患者对这种手术应该有一个合理的期望值。在选择这种手术时，要做好术前的检查和术后的随访工作，将并发症的发生率降到最低。

TIPS

内痔的4级分类

I度内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

Ⅱ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。

篇4

结果：观察组NRS、Wrong-Baker均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

结论：综合护理干预可以减少术后疼痛，提高患者对护理的满意度，值得在临床护理上推广。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.343

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0207-01

痔疮是部位常见的一种疾病，任何年龄都可以发病，发病率人们经常用“十男九痔”、“十女十痔”来形容，可见痔疮发病率极高。痔疮的治疗临床上会采用药物与手术治疗，但痔疮容易复发，良好的护理才是手术治疗效果的最佳保证 [1]。本文研究了对我院34例痔疮手术患者围手术期的护理，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2012年4月至2014年4月我院收治的痔疮手术患者34例，其中男14例，女20例，患者平均年龄40.75±15.25岁，患者痔疮类型均为混合痔，临床表现为便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等，病程为3-10年，其中Ⅱ度10例，Ⅲ度24例，无Ⅳ度患者。将34例患者随机分为两组，每组17例，对照组采用常规护理模式护理，观察组采用综合的护理干预模式护理。

1.2 护理方法。对照组护理：对患者行常规饮食、心理、运动等方面护理，按照医院常规嘱咐患者注意术后事项，对患者家属进行痔疮健康知识教育。观察组护理：①综合心理护理：由于现代人不同于上辈人，人们获取信息的渠道较多，护理人员对病人的心理护理要求比以前更为严格，首先，需要护理人员与患者建立互相信赖的关系；需要正确且清晰的介绍有关疼痛的知识，消除压力源，减轻心理压力；指导分散注意力，向患者及其家属介绍一些镇痛知识，使患者对对术后疼痛有充分的心理准备；②饮食护理：将饮食注意事项编成口诀，教与患者及其家属，多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，大便通畅，减少排便对切口的刺激，降低疼痛程度；③住院环境护理：术后患者均需住院疗养，护理人员应帮助患者选择正确的卧姿，给患者提供舒适整洁的床单位，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件；④自我放松护理：护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，听音乐，缓节律呼吸。帮助患者机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。⑤康复后护理：术后取得较好的患者嘱咐平时注意进行提肛锻炼，保持一天一次排便，多饮水，滋润胃肠。

1.3 疗效观察。患者自行画圈表示疼痛评分法（NRS），0分表示无痛，1-3分表示轻微疼痛，4-6中度，7-10重度。同时护理人员观察患者面部表情，采用Wrong-Baker量表评分，总分10分，分值越高，疼痛越重。满意度分三级评定，满意、较满意、不满意，护理满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数。

1.4 统计学分析。采用SPSS20.0软件包处理，录入数据资料后两组间差异比较采用简单t或X2检验，取P

2 结果

2.1 护理后两组疼痛评分比较。观察组NRS为（6.1±1.3）分，显著低于对照组的（8.5±1.5），差异有统计学意义（t=6.323，P

2.2 护理满意度比较。观察组满意10例，较满意6例，不满意1例，满意率94.1%，对照组满意6例，较满意6例，不满意5例，满意度70.6%，两组差异显著（X2=6.633，P

3 讨论

俗话说“十男九痔”、“十女十痔”，痔疮作部位常见的疾病，在我国有着60%以上的发病率，且女性患者明显多于男性患者，女性患者中发病年龄也较早与男性患者，痔疮可发病与任何年龄，青年与中年患者见多。近年来，由于人们工作压力的增大，痔疮发病率逐年上升，高发于如地铁秩序员（久站者）和办公室白领（久坐者），大有成为职业病趋势，痔疮严重程度并随着年龄的增长而加重 [2]。

早期痔疮患者表现为排便吃力、便纸带血、异物感。如采取及时调理饮食、保持良好的生活作息习惯后可不影响正常生活与工作，稍加治疗便可，混合痔是临床表现比较典型，按照不同分期可有不同程度的便血、疼痛、瘙痒、粘液外溢。容易复发、难根治，患者治疗一般采取手术治疗，但术后患者出现排便困难、疼痛等，依然严重影响正常的生活。

篇5

痔疮的发病情况是随着年龄的增长而增加的，老人患有便秘的比例也比其他人群高，而且由于直肠部的神经以及血管等都处于减退的松弛状态，也容易引起痔疮的发生。然而，很多老年痔疮患者，因为一味顾忌手术风险，导致了治疗时机丧失、拖延和病情加重。到底老年人痔疮能不能手术?福州和平肛肠专科医院外科医师郭文铿主任认为，需不需要手术得视病情而定，选择手术方式很关键。

中老年人痔疮危害巨大

痔疮对于中老年人的危害极大，这是因为痔疮直接扼住人的“出口”，给排便带来障碍。痔疮严重时，脱出，拖延之下形成血栓，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛内，形成嵌顿性痔。若不及时治疗，嵌顿的痔核出现坏死，严重者导致脓毒血症。长期慢性便血，久而久之势必造成重度贫血，并诱发各种疾病。

在临床医学研究中，中老年人患痔疮、便秘等肛肠病将会直接或间接诱发或加重冠心病、高血压、糖尿病等。便秘引发的肠道不适还会使老年人难以吸收营养，长期不排便使毒素在体内积累，导致骨质疏松和老年痴呆。

老人痔疮三特点加大风险

老年人各项机能都趋于低下，不少人都患有痔疮。老人痔疮的特点也非常明显，一是易于加重，并发内痔脱出、嵌顿、出血及血栓等;二是老人常常伴有多种的慢性病，例如高血压、慢性气管炎和糖尿病等;三是很少为单纯的内痔，大多都是混合痔，并且外痔的部分多为皮赘样的结缔组织增生和静脉曲张。

老年人普遍体弱，许多人还伴有一些心脑血管疾病，因此，高龄或伴有心脑血管疾病的痔疮患者，都希望尽量避免手术、麻醉等刺激，担心手术对身体的损伤。

“对于老年痔疮患者，不论其病因、病程有多长，一般主张以痔疮的轻重程度来对待。病情较重者应手术治疗，而较轻者则应采用药物疗法来进行治疗。一味地顾忌手术风险是错误的，有没有必要手术、怎么手术，都需要医生针对病情来确定。”郭文铿主任说道。

老年防痔可从这几点着手

郭文铿主任建议，老年人的痔疮预防可以从这几方面入手：

1.多做运动。多从事一些健身运动，防止痔疮形成。尤其是每天做做提肛运动，进行有意识的收缩，能够有效防止痔疮的发作。

2.健康饮食。老年人要少吃辛辣刺激性食物，严禁过度饮酒，多吃富含膳食纤维的食品，如蔬菜、水果、粗粮、豆类等食物，能够促进肠道蠕动，防治便秘。

3.保持清洁，形成有规律排便。老年人要时常保持部位的清洁，多使用温水清洗部位，保持部位的血液流通。并且，每日形成有规律的排便时间点，最好一天两次，一般选择在晨起排便或餐后排便。

4.感到不适要及时检查。对于老年人来说，肛肠疾病早发现早治疗最为有利，因而在发现痔疮症状时，应及早到正规医院进行检查，以免耽误了治疗时机。

5.及时治疗肠道慢性疾病，如便秘、腹泻、痢疾、肠炎等。

老人痔疮可选微创无痛疗法

篇6

第一：前列腺痔疮不可以同时手术，建议先到普通外科就诊，做疝气和痔疮的手术，然后到泌尿外科检查前列腺是炎症，增生还是肿瘤 ，区别不同病因，对症治疗。

第二：痔疮手术时，局部麻醉，发生局部水肿尤其是前列腺受影响，本来存在炎症的前列腺水肿加重压迫后尿道发生尿道刺激症状，严重时可出现一过性尿潴留。

第三：除了已服用的药物，还应当做一下前列腺按摩，前列腺理疗，平常不要吃辛辣刺激食物。经过以上治疗还是不好转，就应当做前列腺电切术。

（来源：文章屋网 ）

篇7

【关键词】痔疮；尿潴留；护理干预；护理满意度

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0564-02

尿潴留是膀胱内充满尿液但是不能自行排出，是痔疮术后最常见的并发症之一，其发生率高达20-50%。引起尿潴留的原因很多，如局部麻醉或手术引起的括约肌痉挛，切口疼痛，填塞敷料过多［1］；如何预防及解决患者术后尿潴留是护理工作的一个重要环节，应根据不同的原因进行适当的护理，让患者能尽早恢复自主排尿。本文介绍护理干预对痔疮手术患者尿潴留的影响，现报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2008年4月-2011年2月收治的68例行痔疮手术患者的临床资料，随机分为治疗组（34例）及对照组（34例）；治疗组男性16例，女性18例；年龄在24-67岁之间，平均38.5±4.3岁；痔外剥内扎术19例，肛裂切除术8例，地位肛瘘切开术7例。对照组男性19例，女性15例；年龄在26-68岁之间，平均37.4±6.1岁；痔外剥内扎术22例，肛裂切除术7例，地位肛瘘切开术5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均手术治疗，对照组患者采用常规护理，治疗组患者进行系统性护理干预；比较两组患者术后尿潴留的发生率及护理满意度，并总结尿潴留的常见原因。系统性护理措施如下：

1.2.1 心理护理：良好的心理状态能缓解切口的疼痛，使括约肌松弛，有助于患者解除尿潴留。患者术后可能会对手术效果有所担心，会产生焦虑的感觉。护士应与患者交流，根据患者的文化背景，使用恰当的语言［2］，耐心地向患者说明尿潴留发生的原因及解决方法，使患者可以保持较稳定的情绪，配合医生护士进行相应的治疗活动。

1.2.2 疼痛护理：术后疼痛是尿潴留的原因之一，因此术后应避免患者疼痛的发生。在麻醉作用消失之前，及时对患者进行适当的止痛处理。可以冰敷或肛塞止痛栓剂、给患者听舒缓的音乐、转移患者的注意力，减轻、膀胱、尿道括约肌的痉挛［3］，有利于患者术后自行排尿。如果发现患者术后填塞物过紧，可以减少敷料，减轻患者的疼痛及对尿道的压力。

1.2.3 液体量控制：尿潴留一般发生在手术后12h内，在保证患者不缺水的情况下，在术后4h禁水，同时减慢输液速度，减少输液量，防止膀胱充盈。

1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(χ±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和X2检验。P

2.结果

2.1 两组患者发生尿潴留及护理满意度比较，（见表1）。

治疗组患者术后尿潴留发生率低、护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）；尿潴留的发生与年龄、麻醉、精神和手术因素密切相关。

3.讨论

尿潴留是痔疮术后常见的并发症，发生率较高。由于术后尿潴留对患者恢复极为不利，并且延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用，因此防止和减少尿潴留发生的关键问题在于预防和护理。在本组资料中，治疗组患者尿潴留的发生率低于对照组，说明采取积极有效的防范措施能预防尿潴留的发生［4］。患者一旦并发尿潴留，会影响术后效果，因此要对患者进行积极的干预。采用热敷下腹部和会，按摩腹部、听流水声或温水冲洗外阴，诱导排尿；也可行膀胱按摩，一手拖住膀胱底，另一手轻轻按压中极穴及气海穴至排尿结束［5］；术后应用α受体阻断剂促进患者自行排尿，应用硝苯地平片治疗痔疮术后尿潴留有较好的疗效，用温阳利尿散汤对解除患者术后尿潴留也有一定的疗效［6］；在脐下4横指腹部正中约膀胱重点，使用拇指或食指指尖垂直向下按压片刻，注意力度适中，嘱患者用力排尿。经过上述治疗措施无效，检查膀胱充盈严重，应及时在无菌操作下行导尿术，一次导尿不超过1000ml，防止膀胱血管过度充盈造成膀胱出血。对行痔疮手术患者行系统性护理，能降低患者术后尿潴留发生率，提高护理满意度，效果满意，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 吴学萍，夏建萍.中药冰片热敷脐部治疗痔疮术后尿潴留14例［J］.中华国际护理杂志，2009，5(7):36.

［2］ 洪玉芬，范金萍，李迪菊，等.穴位指压治疗肛肠病术后急性尿潴留［J］.新疆医科大学学报，2008，28(6)：13.

［3］ 王淑英.肛肠疾病术后尿潴留的防治及护理［J］.天津护理，2006，14(02)：118.

［4］ 周小红，刘伟.硝苯地平片治疗痔疮术后尿潴留的观察及护理［J］.中国乡村医药杂志，2007，10(2)：57.

篇8

结果：观察组的环境不适、生理不适、心理不适评分明显低于对照组，对比具有统计学意义（P

结论：舒适护理在痔疮围手术期患者中有着较高的应用价值，可以有效提高患者心理、生理舒适度，值得临床推广应用。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.342

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0206-02

痔疮手术在外科中较为常见，虽然是小手术，但是患者术后会出现不适症状，严重影响其睡眠质量，甚至会产生沮丧、焦虑等不良情绪，为了防止上述情况的发生，必须实施有效的护理干预，提高患者生活质量 [1]。舒适护理坚持以患者为中心，为患者提供最优质的服务。本文主要分析舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院在2012年5月至2014年5月间收治的66例痔疮围手术期患者为研究对象，随机将患者平分为两组，每组各33例病例。对照组实施常规护理，男性19例，女性14例，年龄在18至77岁间，平均年龄41.38±6.52岁。观察组实施舒适护理，男性18例，女性15例，年龄在18至76岁间，平均年龄43.65±6.88岁。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法。对照组：常规护理。患者行手术治疗后，给予常规换药、抗炎治疗，实施一般临床护理，护理人员根据医嘱，为患者提供基础的健康指导等。

观察组：舒适护理。①为患者提供一个舒适的疗养环境。确保病房内的湿度、温度适宜，及时清除污物，保证室内空气清新。在早期活动中，患者要借助扶手，防止摔伤。室内物品的陈列需符合要求，便于为患者提供方便。②心理舒适护理。患者进至病房后，护理人员要告知患者手术治疗情况，缓解其焦虑情绪，加强和患者间的交流，观察患者有无不良情绪，鼓励患者，关心患者、体贴患者，对其情绪进行安抚。③疼痛护理。护理人员不仅需要以医嘱为依据给予用药指导，还要教患者正确咳嗽与翻身的方法，让患者放松心情，防止伤口被牵拉。确保大便通畅，术后第1天，患者排便可恢复正常。④饮食护理。患者可食用含有丰富纤维的食物，其中包括粗粮、水果、蔬菜等，便于排便。⑤出院回访。患者出院7天内，护理人员要做好电话回访工作，了解患者的生活方式、预后康复、饮食情况。

1.3 评价标准。舒适度评分主要从环境、心理、生理三个方面进行评价，每次打分以0至3分为评分标准。轻度不适：

1.4 统计学方法。对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，P

2 结果

经研究发现，观察组的环境不适、生理不适、心理不适评分明显低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P

表1 两组患者的心理、生理、环境舒适度

3 讨论

患者行痔疮手术后，通常会出现疼痛症状，给其生活质量造成严重影响，且患者会出现情绪焦虑、紧张等情况，不利于疼痛的缓解，因此，临床护理工作就显得尤为重要。目前，患者对临床护理工作提出了更高要求，医院为了满足患者需求，向其提供更加优质的服务，专门对护理人员进行了相关培训，护理模式逐渐产生变化。

舒适护理就是为了最大限度满足患者要求应运而生，实施舒适护理的目的就是将更好的服务提供给患者，使患者心情放松，心理上变得愉快。国外有研究表明，与基础护理相较，舒适护理更加重视患者的满意度与舒适感 [2]。

本文以舒适护理模式理论为依据，为实施痔疮手术的患者提供了该项护理，与实施常规护理的对照组相较，观察组患者采用舒适护理后，患者的环境不适、生理不适、心理不适评分均低于对照组，这表明舒适护理可以改善患者心理与生理上的不适。

舒适护理可以有效缓解患者痛苦，同时对于保持良好的护患关系有着促进作用，能够加强患者与护理人员之间的交流。另外，舒适护理还有利于增强患者的信任感、亲切感、安全感，对提升护理满意度具有推动作用，让患者心情变得更加愉快，改善患者的疼痛感 [3]。

舒适护理的内容比较全面，在舒适护理中，最重要的就是心理护理与疼痛护理。任何手术都会使患者产生不适感，因患者对手术知识缺乏了解，极有可能出现恐惧、焦虑等不良情绪，再加上痔疮长于特殊部位，患者可能因害羞，在换药过程中产生抗拒心理。此时，护理人员要向患者保证保密其病情，在换药过程中利用屏风隔挡。护理人员必须拥有丰富的护理经验，告诉患者无需害羞，关心患者，对其进行心理疏导。

疼痛护理同等重要，术后患者必定会存在疼痛症状，护理人员要采取措施，将其注意力分散，让患者深呼吸，可以安排患者听新闻、相声、小品、音乐等。护士在巡查病房时，需询问患者有无疼痛症状，若疼痛评分超过3分，经过护理后难以改善患者疼痛情况，则需告知医生，并给予止痛剂治疗，向患者解释出现这种现象的原因。

篇9

中图分类号：R657.1

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）03-0030-02

从2006年3月～2008年3月，本科共收治肛裂210例，分别采用改良切口内括约肌部分切断术与后正中内括约肌部分切断术治疗。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组210例患者，男98例，女112例，Ⅰ期肛裂47例，Ⅱ期肛裂68裂，Ⅲ期肛裂95例。裂口位于6点位的153例，位于12点位的31例，6，12点位都有的28例。全部病例诊断均符合国家中医药管理局《中医疾病诊断治疗标准》［1］。肛裂合并痔疮需手术治疗的病例，可能会影响愈合时间等，故不选做研究对象。全部病例根据治疗的先后随机选择侧方内括约肌部分切断改良手术115例，后正中内括约肌部分切断术95例。2组间患者在性别，年龄，病史上无统计学差异（P>0.05）。具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备患者术前用生理盐水清洁灌肠，肛周备皮。待肠道排空后，带入手术室。取右侧卧位，常规消毒骶尾部及周围，铺无菌手术巾，行骶麻或局麻。

1.2.2治疗组常规消毒直肠下段及肛管，观察裂口位置，肛、哨兵痔等的分布请况。先切除结扎肛和哨兵痔。肛周再次用碘伏消毒，用尖刀片在肛旁9点位距肛缘1处刺入，刀口呈放射状，背离直肠壁。左手食指插入肛内作引导，避免刺破直肠黏膜。感觉刀尖到达内括约肌的三分之二处，固定刀柄，向外切割，幅度不宜太大。以左手食指有宽松感为度。拔出刀片，左手食指顺势按压，并伸入右手食指，适当指力扩肛约5～10min。塔型纱布加压包扎。

1.2.3对照组常规消毒直肠下段及肛管，观察裂口位置，肛、哨兵痔等的分布请况。同样先切除哨兵痔，结扎增生的肛。在肛旁6点作放射状切口，如果裂口在6点位，则根据哨兵痔的位置，切口可适当偏向5点位或7点位。向上切到齿线，肛缘外延长1cm～2cm，齿线两侧黏膜用7号丝线作“8”字缝扎止血。如果有增生的肛可一并结扎。

1.2.4术后处理术后2组均给中药熏洗，常规换药，纳入复方黄连痔疮栓。

1.3观察指标术后每日观察伤口疼痛程度，创面的生长愈合程度与天数；控制功能。2年后回访调查。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》肛裂疗效标准［1］。

2治疗结果

见表1。

结果治疗组在创面平均愈合天数、术后疼痛、和控制功能指标上明显优于对照组（P

3讨论

肛裂的病因主要有①感染②外伤③解剖因素④内括约肌痉挛。各种因素在肛裂的发生发展过程中各有不同的作用，是相辅相成，相互影响的。干硬粗大粪便，妇女分娩，手术感染等等因素都可损伤肛管感染形成肛裂；腺感染后形成皮下脓肿，脓肿溃破后形成溃疡最终形成肛裂。而由于外括约肌走行等解剖因素使肛管两侧比较坚强，前后比较薄弱是临床上肛裂常发生在前（12点位）后（6点位）肛管的主要原因。内括约肌痉挛导致肛管压力增大，裂口缺血缺氧久不愈合。故治疗肛裂的关键就是要切断肛裂形成的恶性循环链，切断部分内括约肌，松解肛管。手术的方式有很多种，在松解内括约肌达到治疗目的的同时，研究一种损伤小，术后愈合时间短，疼痛轻，并发症少的术式成了专业学者探索的方向。在传统的后正中内括约肌部分切断术的基础上涌现了许多改良术式。在这方面笔者也作了一些探索研究。使用改良切口作内括约肌切断，肛管松解手术，和传统手术相比，术后疼痛轻，伤口愈合时间短，具有可比性。

从结果分析看，治疗组术后愈合时间短，P

目前治疗肛裂的手术术式较多，其原理均是切断部分内括约肌。术式各有尤缺点，在选择上要根据患者的实际情况而定，对于单纯的Ⅰ～Ⅲ期肛裂，不合并有痔疮、肛瘘等其它肛肠疾病的患者。选择改良切口，切断部分内括约肌，松解肛管的方法较好。术后疼痛轻，恢复快。对于合并有痔疮、肛瘘且需手术治疗的患者，最好选择开放式的后正中内括约肌切断术，松解肛管。治疗比较完全彻底。也可避免术后狭窄等并发症。

手术应当注意以下几点，（1）手术中注意无菌操作规范，减少术后感染机会。（2）应该保留一定量的内括约肌，至少0.5cm，否则术后控制功能减弱，容易出现术后溢液溢气甚至失禁等并发症。（3）术后规范换药，发现有伤口红肿等情况，早作处理。

篇10

方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。

结果：全部患者治愈出院，患者均无变形、狭窄及大便失禁等后遗症。

结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。

关键词：肛瘘手术治疗疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02

肛瘘是肛管直肠与周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。

1.2手术方法。

1.2.1肛瘘切除术。本组48低位单纯性肛瘘适用。骶麻醉，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成V型，于出血点给予止血，油纱填塞创口内，外用方纱覆盖加压包扎。

1.2.2主灶切开、对口引流术。本组20例低位复杂性肛瘘适用。骶麻，常规消毒铺巾。麻醉显效后用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。用探针沿瘘道向内口方向探入，并从内口引出肛外（可用另一食指将探头勾出肛外），根据所涉及的括约肌，沿探针逐层切开肌组织及管壁。在支管外口周围做一与呈放射状的梭形切口，近不超过肛缘，剪除切口内表皮及外口组织，一般小于主管切口长度，使外口扩大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之间通畅，然后置网眼乳胶管于支管内通向主灶切口。主灶切口处油纱填塞，外用方纱覆盖加压包扎。

1.2.3主灶切开引流术。本组18例高位复杂性肛瘘适用。骶麻，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘以探针为标记，做放射状梭形切口，切口应长于瘘管0.5～1cm以利引流，切除皮肤皮下组织，暴露管腔，自内口至外口一次性切开管壁，彻底清除内口窦道内坏死组织，结扎部分残端以防出血。对深达括约肌深层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道，用弯钳钝性分离，扩创并反复搔刮管壁，使之彻底引流通畅，形成“A”创口，用乳胶管置于管腔顶端，丝线缝扎固定。对于低位支管，采用主灶切开对口引流法，进行一次性根治。术后每日艾力克坐浴，清洁消毒伤口，用双氧水、生理盐水冲洗胶管。5～7天拔管。用九华膏纱条填塞创口，逐日递减纱条，直至痊愈。

1.2.4术后处理。术后禁食或流质饮食2d，第3d半流饮食，口服香油或石蜡油，保持大便通畅，排便后用0.1%的高锰酸钾溶液坐浴，根据情况决定拆线时间，同时给予补液、抗感染治疗。

2结果

本组86例肛瘘患者全部治愈出院，其中低位单纯性肛瘘14～25天痊愈，平均16.5天；低位复杂性肛瘘20～35天痊愈，平均24天；高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘均21～42天痊愈，平均27天；所有病例痊愈后排便、控便正常，随访1年无复发，无变形、狭窄及大便失禁等后遗症。

3讨论

肛瘘多继发于和直肠周围脓肿，以中年男性多见。其临床表现主要是继肛周脓肿之后肛周遗有迁延不愈的瘘口，经常或间断流脓，多伴有局部瘙痒，若外瘘口闭合分泌物排出障碍，可出现肛旁包块并有疼痛，日久不愈可引起直肠周围较大的纤维化瘢痕，影响的舒张和闭合，肛瘘的病理解剖特点决定其不能自愈，手术是治疗肛瘘的主要手段[2]。

目前常规的术式有挂线疗法、肛瘘切除术、肛瘘切除缝合术、高位肛瘘外切内挂术等。①正确判定内口是手术成败的关键，根据1975年全国肛肠外科会议，以外括约肌深部划线为标记，瘘管经过此线以上为高位，此线以下为低位，可分为：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘（主管累及肛管直肠环以上，走行复杂弯曲的肛瘘）；②肛瘘的治疗原则：一是瘘道的根治性，二是功能的完整性，在行瘘道切除的同时最大限度地保护功能。而复杂性肛瘘位置较远，走行复杂，手术治疗易引起失禁，向前移位变形，甚至直肠狭窄创面难愈等。手术成功的关键取决于内口的正确定位处理和术后换药，应根据内口部位及瘘管与肛管直肠管的关系合理选择术式，低位肛瘘采取肛瘘切除术较合适，高位单纯性肛瘘直接采用外切内挂治疗，高位复杂性肛瘘的内口均在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌深部以上而已。对高位多瘘管的复杂性肛瘘，肛管直肠环以下主瘘管和支瘘管全层切开并切除瘘管组织，尔后高位挂线。

治疗肛瘘的几种术式各有特色，主灶切开对口引流术采用主灶内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置。高位复杂性肛瘘的内口也在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌而已。在处理内口时，将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，确保引流通畅。术后换药也很重要，每次便后坐浴换药，保证切口清洁，加速愈合，对大而深的切口应进行冲洗，换药时敷料填压，松紧要适度，一是防止伤口表面粘连，二是保证创面从底部往上生长，防止假愈合。

总之，通过对本组86例肛瘘患者的临床观察，采用这些术式治疗肛瘘具有愈合时间短，术后瘢痕少，并发症少，感染率及复发率低，保持形态及功能完好的优点，是治疗肛瘘较好的方法。

参考文献