近视手术范文

导语：如何才能写好一篇近视手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.眼内屈光手术（IOL）

该手术适合老年人及超高度近视眼的治疗，通过摘除透明或不透明晶体，植入不同的前房或后房型人工晶体来改变原有的屈光度。优点是治疗后屈光稳定，无回退，术后恢复快。

2.准分子激光角膜切削术（PRK）

准分子激光手术是利用193nm波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率。用于治疗近视，矫治近视的范围以600以下效果最好。存在的缺点是手术破坏了角膜的前弹力层，易造成角膜雾状混浊、视力回退及类固醇性高眼压，少数病人术后一段时间视力回退。

3.准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）

该手术的治疗原理同PRK，但它在不破坏角膜及前弹力层的基础上，用准分子激光在角膜基质层进行高精度的切削与原位磨镶相结合，使手术的预测性、稳定性、及安全性大大提高。该手术矫治的范围广，可矫治3000度以下的任何近视（术前全面检查和各项指标都符合的情况下）。治疗后，几乎无眼部不适，无需遮眼，第二天即可上班、上学及参加体检。

4.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）

篇2

在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生向记者宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术。因为根据他的长期观察，不少当年接受手术的患者，在十多年后视力出现了明显下降。

在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”，一家眼科医院的股价因此遭遇重挫，一家大陆媒体则充满感情地评论说，社会需要“蔡瑞芳式的医学良心”。

蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。

“激光矫正近视手术的安全性没有问题，”他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”

我的原则是给病人挑选最好的治疗方法

令蔡瑞芳陷入舆论漩涡的，其实是一场没有做的手术。

台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来接受激光矫正近视的手术。手术的全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。

作为人体最精密的器官之一，人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。

面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光率，从而让成像始终保持清晰。不过，这一调整并非永远准确，对于一些人，眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，这时，他们只能看到近处的景象，对于远处的风景，则只能看到一片模糊的画面。这就是所谓的“近视”。

激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光率，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，医生通过高能准分子脉冲激光，消除一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以重新恢复。

据媒体报道，自1989年英国进行世界首例激光治疗近视手术以来，这一技术迅速成为近视患者的福音，全球有数千万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地区自1995年引进该技术后，也有数百万人接受了治疗。

在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。

但这一回，面对记者介绍朋友来做手术的请求，他拒绝了。

“我已经有一段时间没做这个手术了。”蔡瑞芳当时对记者说。

但他的拒绝反而激起了记者更大的兴趣。在电话中，他询问蔡瑞芳不再进行这个手术的原因，随后又来到诊所，详细了解情况。

蔡瑞芳没有料想到，自己介绍的情况会成为新闻出现在第二天的报纸上，并且占据了头版头条的位置。

在这篇被大量转载的报道中，这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停止这种手术”。

对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”

他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。

“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。

“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。

做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”

与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。

让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。

大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。

另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。

“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。

引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。

他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。

不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。

“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。

“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。”蔡瑞芳说。

只要严格筛选病人、注意手过程，激光矫正近视手术是安全的

相比于这些复杂的解释，普通人对这条新闻的反应则是非常直观的。

一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。

“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感，还不如继续戴眼镜来得舒服。”这位医生说。

“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛，预防万一。”

这让医生觉得匪夷所思。他在微博上说，因为一条新闻，患者宁愿在未来20年都忍受双眼视力的参差不齐。“台湾蔡瑞芳的言论严重误导了患者，确实值得商榷”。

在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会向媒体表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于百分之一，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。

在激光矫正近视手术出现之前，医学上已经有了一种相似的技术：自动板层角膜成型术（ALK）。与激光矫正近视手术相比，自动板层角膜成型术的步骤基本相同，唯一的区别，就是在切割角膜基质的时候，它使用的是一种直径在200微米以内的角膜板层刀。

因此，切割更加准确的激光近视矫正技术出现的时候，蔡瑞芳觉得非常兴奋。当时，他在动物实验中发现，激光对内壁细胞的伤害几乎为零，也不会产生结疤反应，从各个角度来看，都是一种不错的技术。因此，他很快将这一技术引入台湾，并且比美国更早地应用于临床治疗。

唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”

他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。

事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。

最严重的问题是，一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能出现的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜，视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。

篇3

临床实践表明，产妇在自然分娩过程中，精神紧张，情绪激动，全身肌肉紧张，尤其是腹肌强烈收缩，腹压明显增高。在这个过程中面部肌肉和眼睛周围的肌肉也在收缩，会引起一定程度的眼眶压力升高和眼内压的升高。而做过近视眼激光手术的眼睛能否耐受这种眼眶压力升高和眼内压的升高是问题关键。

就其原理而言，近视眼激光手术是一种近视眼矫正方式，是通过激光的切削改变眼角膜(黑眼球的表层)形状，将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，达到矫正近视提高视力的目的，并不能改变近视本身的病理过程，达到根治近视的目的。

人们一般都说“准分子激光手术”，其实，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前主要包括三种手术方式：准分子激光角膜表面切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK)。

其中准分子激光原位角膜磨镶术损伤小，反应轻，效果比较稳定，恢复快，是目前的主流手术方式。但不管是什么样的手术方式，这三种手术的共同点是都在角膜上做切削来完成的，也就是说手术或多或少对角膜都有一定损伤，或多或少都会比手术前变薄，角膜越薄，这种损伤造成的影响越大。

做过准分子激光手术者在分娩过程中会存在的风险，主要就是因为眼内压力的升高可能会导致角膜扩张，甚至角膜从原伤口处裂开等。但临床上至今没有产妇在分娩过程中出现相关病例报道。当然，近视眼激光手术的历史还不长，其远期效果和影响还有待观察研究。

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三种激光术

准分子激光角膜表面切削术

在手术中只要刮除了角膜手术区表面的上皮细胞，准分子激光就可以按照预先设置的指令直接进行激光切削，手术结束时要在角膜上覆盖一片角膜接触镜(隐形眼镜)，主要适用于低度和中度近视患者。

准分子激光原位角膜磨镶术

它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。此术式可用于低、中、高度近视。

准分子激光上皮下原位角膜磨镶术

它是切削术的改良术式。手术后疼痛明显减轻，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位患者。只要严格选择好适应症，选择好适当的手术方式，可以把手术风险明显降低。

这里需要指出的是，近视眼和近视眼激光手术是很复杂的，人的个体差异也很大，对于每一人适合什么样的近视矫正方法，也不尽相同，需要医生“量体裁衣”。目前国内一些地方还存在单纯谋利而蜂拥而上，滥用该项技术的情况，因此，大家在选择手术以前应慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。

如何避免危险的发生

首先，要严格选择适应症，特别是对于角膜厚度小于470微米的患者、孕妇和哺乳期妇女不宜做近视眼激光手术。

篇4

[关键词] 高度近视白内障；生物测量；人工晶体；白内障摘除术

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）34-0153-04

Clinical progress of surgical treatment of high myopia cataract

WEN Yongqiang MA Xianli ZHOU Ling DENG Shuifeng DAI Dan

Department of Ophthalmology， the Third People's Hospital of Huizhou City Affiliated to Guangdong Medical College， Huizhou 516000， China

[Abstract] High myopia cataract is a common disease in department of ophthalmology， with a higher risk in cataract surgery for its special eye structures. It is more difficult to make the preoprative measure and design the postoprative refraction. By measuring the biological parameters of eyes accurately， choosing the proper intraocular lens before operation and using proper surgical techniques， patients can receive the best postoperative visual quality， and the cataract surgery will be much safer.

[Key words] High myopia cataract； Biological parameters； Intraocular lens； Cataract extraction

高度近视通常被定为屈光度≥-6.0 D的近视，且常合并眼轴增长，高度近视患者中，白内障的发病率较高，且越来越趋于年轻化，严重危害到患者的视力。由于此类患者眼球结构常发生改变，如眼轴较长、玻璃体液化、球壁薄以及后巩膜葡萄肿等使其与常规白内障手术相比，术前眼球生物测量、晶体类型及术后晶体屈光度的选择更加特殊，手术难度更大，且通常术后视觉质量差，术后并发症更多。因此术前做好精确的生物测量，选择合适人工晶体及屈光度、采用安全可靠的手术方式等成为影响术后视觉质量及术后并发症的主要因素。本文主要就术前相关生物学数据测量、人工晶体选择及手术方式的相关研究的进展进行简要综述。

1 高度近视白内障术前相关生物学数据测量

眼轴测量不准确是导致高度近视白内障术后屈光误差的最重要因素，1 mm的测量误差可致2.5～3.5D屈光误差[1]。采用不同的仪器或方法测量眼轴长度会对眼轴的准确性造成一定的影响，从而影响术前对于术后屈光度数的判断。

1.1 A超测量

A超测量作为最传统的测量手段，一直以来被认为是测量眼轴的金标准，包括浸润性A超及接触式A超，目前主要用于临床的为接触式A超，测量角膜前表面至黄斑注视区的视轴长度。张亚丽等[2]比较接触式A超、A超和B超联合、非接触式光学相干生物测量仪（IOL-MASTER）测量高度近视白内障眼轴长度的准确性，并且比较术后1个月三者之间绝对屈光误差，发现三者之间在眼轴长度测量上并无明显差异，而接触式A超组术后1个月的绝对屈光误差明显低于A超联合B超组，与IOL-Master组相比无明显差异。可见传统A超在高度近视白内障眼轴测量中准确性高且短期内对术后屈光度数的影响不大，接触式A超仍为重要的测量手段。然而接触式A超由于接触角膜表面，常因对角膜产生压迫而使测量误差加大，因此测量是对于操作人员手法及熟练度要求较高。

1.2 A超及B超联合测量

A、B超联合测量是在A超测量基础上的改良，通过冻结B超轴位图然后用B超上的A超测量尺测量角膜前表面至后巩膜葡萄肿锥顶的距离，如果没有后巩膜葡萄肿则标记至视颞侧3 mm中心凹处的距离，即为A、B超联合法测量的眼轴长度。有研究者[3]发现在高度近视白内障中A、B超测量眼轴长度在≥26 mm眼中普遍较单纯A超测量短，且术后3个月绝对屈光误差A超组要明显高于AB超联合组，认为联合B超能够较为准确定位巩膜后葡萄肿锥顶的位置，使测量更趋准确，对术后屈光影响更小。而张亚丽等[2]则发现二者在眼轴长度测量上并无显著差异，且术后1个月内的绝对屈光误差单纯A超组反而低于A超联合B超组，认为在冻结的B超图像所标记的位置较粗糙，重复测量可能引起更大的误差。因此目前对于A、B超联合方法测量高度近视白内障眼轴准确性尚存在一定的争议。

1.3 非接触式光学相干生物测量仪（IOL-MASTER）测量

IOL-MASTER作为一种新型的测量方式，其测量精度最高，可以达到0.01 mm。且为非接触，减少操作过程中由于压迫角膜所造成的误差及角膜损伤。张璐等[4，5]比较A超及IOL-MASTER测量眼轴长度对于高度近视白内障患者术后3个月绝对屈光误差、对比敏感度、总高阶像差RMS和球差 RMS的影响，发现IOL-MASTER测量组对比敏感度、总高阶像差RMS和球差 RMS均高于A超组，且术后3个月随访绝对屈光误差≤±0.5D者的百分率高于A超，说明随着随访时间延长，通过IOL-MASTER测量的眼轴所计算出的术后屈光度所导致的绝度屈光误差影响可能越小，而且IOL-MASTER在提高患者的视觉质量上也优于传统超声波测量。相比传统A超，因为是非接触，损伤更小，测量更简易，且对于合并巩膜后葡萄肿患者仍适用。IOL-MASTER目前已在临床普遍推广，成为主流的测量手段，然而并非对于所有患者都适合应用IOL-MASTER测量，对于任何引起视路的混浊，如致密白内障、角膜瘢痕以及眼球震颤等注视功能不好、配合不良的患者都会导致测量失败，必须借助超声生物测量的方法进行测量。

1.4磁共振（MRI）测量

对于硅油眼高度近视白内障患者，由于硅油对声学和光学对测量结果的影响，使传统的A超及IOL-MARSTER无法准确测量，而MRI则可避免上述因素的影响使测量更趋准确，将角膜前表面到脉络膜视网膜复合体前表面标记为眼轴长度，或者从角膜后表面到巩膜的前表面标记为眼轴长度。吴钦星[6]发现接触式A超组与MRI组相比平均眼轴长度明显要短，分析其原因可能为超声在硅油中传播速度发生改变，使测量误差加大。而MRI检查不受硅油影响，能清晰显示玻璃体腔内的硅油本身和眼球结构层次、形态、信号的改变。可见，MRI在硅油眼高度近视白内障患者中测量似乎更准确。

2 人工晶状体的选择

2.1人工晶体类型

高度近视白内障患者白内障摘除术后植入人工晶体能够有效改善视力、矫正屈光不正，能够增加眼内组织的稳定性，可减少视网膜脱离发生等优点[7]。不同人工晶状体植入对视觉质量及术后相关并发症的影响有着各自的特点。

2.1.1 球面与非球面人工晶体 球面与非球面人工晶体在影响视觉质量主要表现在视觉敏感度及波前相像差的差异。高度近视白内障患者全眼球差的平衡状态发生改变.从而造成全眼球差增加。国外[7，8]已有研究表明球面人工晶体无法校正角膜因素所引起的球差，而非球面人工晶体能有效降低年龄相关性白内障患者全眼球差并能提高患者的视觉敏感度。崔巍等[9]比较球面及非球面人工晶体对高度近视白内障患者术后3个月及6个月视觉质量的影响，发现对术后视力的改善上二者无明显差异，但是非球面对球面相差及总体高阶像差明显低于球面晶体，且在夜视及夜视加眩光条件下，非球面人工晶体的对比敏感度明显要高于球面组，而在明视及明视加眩光条件下并没明显差异，说明非球面人工晶体在改善患者夜间视力及整体视觉质量上要优于球面人工晶体，对于夜间视物要求比较高的患者例如驾驶员等职业，选择非球面人工晶体或许能获得更满意的效果。

2.1.2 单焦与多焦人工晶体 高度近视白内障患者术后通常能获得较好的远视力，视近时常需戴镜矫正。单焦点与多焦点人工晶体在影响高度近视白内障患者视觉效果的差异主要表现在近视力上。范梓晰等[10]研究发现在高度近视白内障患者中单焦与多焦人工晶体相比，视力、整体满意度、眩光、夜间视物模糊及色觉异常均无明显差异，而在视近距时多焦组满意度明显升高，且脱镜率高达76%，双眼植入时脱镜率可达84.6%。可见在视近距时多焦人工晶体更能发挥其优势，应用于不喜欢佩戴眼镜且需要经常近距离工作的患者满意度更高。但是远期效果有待进一步观察。而且多焦体人工晶体价格相对较为昂贵，患者期望值通常较高，如果达不到患者的期望值，满意度往往反而会降低，因此在选择多焦点人工晶体时仍需谨慎考虑，且需与患者做到良好的沟通。

2.1.3 Bigbag人工晶体 自2003年Bigbag人工晶体问世并应用于临床以来，已被大部分临床试验证实应用于高度近视合并白内障安全有效，且稳定性较普通晶体好[11，12]，分析其原因主要为设计更接近患眼术前的解剖结构及生理状态，对后囊可起到最大程度的稳定支撑作用，从而有效维持玻璃体的形状，减少术后玻璃体前界膜前移，避免轴向空间结构紊乱造成的玻璃体腔相对增大和玻璃体急性后脱离或对视网膜牵引力增大而引起的一系列并发症。Bigbag人工晶体与后囊膜贴附紧密，使后囊膜混浊的发生率低于普通晶状体，且能减少术后屈光漂移。Bigbag人工晶体是高度近视白内障个性化选择的趋势，然而由于其晶体大而厚，在折叠和推注时容易损伤晶体，而且撕囊时要求更大，对手术者要求更高，并未得到普遍推广。

2.2人工晶体屈光度数

人工晶状体屈光度数的计算选择也是决定术后患者视觉质量的一个重要因素。有研究者[12，13]比较不同晶体屈光度数公式计算所植入人工晶状体术后理论屈光状态在高度近视白内障患者之间的差异，发现术后实际屈光度数与预期屈光度数的平均差值，第三代计算公式最小，特别是在眼轴>26 mm时更明显，说明第三代公式计算所导致的屈光误差更小，特别是在轴性高度近视中表现更突出，术后视觉效果可能更佳。第三代公式中又以SRK/T与Holladay l公式准确性最高。然而Holladay1公式常有低估IOL屈光度倾向，易出现近视偏移现象，使术后出现远视[12]。汤萍等[13]发现不同长度眼轴高度近视白内障患者中使用SRK/T公式也会出现不同形式的漂移，眼轴长度

Evdoxia Terzi[14]和Roessler[15]比较在高度近视白内障中利用不同公式计算晶体屈光度后预测误差与平均绝对误差的差异，发现在优化晶体常数后，所有公式预测误差均在±1D以内，而利用Haigis公式计算时平均绝对误差最小，分析其原因可能是因为优化晶体常数后，不仅修正不同眼轴对屈光度的影响，而且综合考虑人工晶体的有效位置。因此Haigis公式在高度近视白内障患者中对术后屈光状态的可预见性要比其他公式更好。

李绍伟等[16]总结LSW1经验公式用于高度近视白内障晶体度数的计算，即：P=P+修正值，P1=（2×PSRK-T+PSRK-Ⅱ）/3。修正值的确定方法为：P1计算结果为10～15D时，修正值=0.5D；P1值为5～10D时，修正值=1.0D；P值为0～5D，修正值=1.5D；P1值≤0D时，修正值=3D，发现与SRK-Ⅱ、SRK-T、Haigis公式相比，绝对屈光误差以Haigis公式最小，但是远视率最高，而LSW1公式绝对屈光误差与Haigis公式相近，远视率却最低，且其测算结果介于SRK-T与SRK-II之间，似乎较为可靠。该公式不需要特殊设备和计算，只需要普通的A超计算出SRK-T和SRK-11结果就可以应用，简单实用，易于推广，但其准确性仍有待进一步大量临床试验加以证实。

另外由于高度近视患者长期习惯性视近物，对于术后屈光状态的选择需根据患者的实际需要进行个体化选择。有学者主张[17]预留-1D～-3D的近视。青年人以术后保持正视或低度近视状态为宜，老年人则应尽量形成低度近视状态，这样既能满足一般工作及生活的需要，同时视远时也可不戴矫正眼镜，一般以预留0D～-1D为宜，对于要求近距离精细工作的特殊人群则需尽可能满足其视近的需求，一般以预留-3D以上为宜，患者常能获得相对较满意的视觉效果。

3 高度近视合并白内障手术术式的选择

3.1 传统白内障囊外摘除术（ECCG）

ECCG是较早用于高度白内障的术式。谢青等[18]通过回顾性研究分析发现采用ECCG治疗高度近视白内障，术后视力能够获得明显提高，且屈光状态稳定，并发症相对较少，已在临床得到广泛应用，尽管目前已逐渐被超声乳化术所替代，但是在基层医疗机构，由于超声乳化术医疗条件及医疗器械要求较高，无法在基层广泛推广，ECCG仍是基层医疗单位推广普及的相对安全有效的手术方式。

3.2 超声乳化白内障摘除术

超声乳化术的出现在高度近视白内障手术治疗上是一次重大飞跃，其优点主要表现在前房稳定性较好，减少眼内波动，能够有效减少后囊膜破裂、玻璃体脱出、视网膜脱离等术中并发症[19，20]。姜秀[21]发现在高度近视白内障患者中相比ECCG组，超声乳化组后囊膜破裂、玻璃体脱出及悬韧带断裂等的总并发症发生率、术后矫正视力及后囊膜浑浊发生率明显要低，角膜水肿的发生率要明显升高[22]，分析角膜水肿的原因可能为核的硬度较大，所需超声能量较多，时间长，对角膜内皮造成的损害增加。但是由于其恢复速度快且安全性高，目前仍是治疗高度近视白内障的主流手术方式。

3.3 改良性超声乳化摘除术

改良性超声乳化术通过超乳机辅助劈核操作并钩住相关劈核，将核分为数块后用超乳机吸出部分小块硬核，参照剩余硬核的特点，适当扩大主切口，选用齿镊或圈套器将剩余硬核取出，主要针对于高度近视白内障中核硬度较大的患者，这样有效减少乳化术能量对角膜内皮以及后囊膜的损伤，降低术后并发症的发生率。冯冰冰[23]、陈荣华等[24]研究发现改良性超声乳化术相比常规超声乳化术，术后角膜内皮计数术后1个月及术后3个月改良组均较常规组高，角膜内皮减少幅度明显要小，且术后并发症的总发生率改良组明显低于常规组，而在改善视力方面二者无明显差异。可见改良性超声乳化术相对传统超声乳化术更趋安全，然而其优越性仍有待进一步大量临床研究证实。

3.4 飞秒激光辅助白内障超声乳化术

飞秒激光辅助白内障超声乳化术是目前白内障手术发展的一个新趋势，利用飞秒激光进行晶状体前囊膜切开、核裂解、角膜切口制作及散光性角膜缘松解切开，有效地降低传统超声乳化手术的并发症，提高患者的术后视觉质量。目前已有研究[25-27]发现飞秒激光辅助白内障超声乳化术后角膜水肿发生率、角膜内皮丢失率明显降低，术后平均最佳矫正视力高于传统超声乳化组，且术后黄斑水肿轻。飞秒激光辅助白内障超声乳化术拥有广泛的应用前景，然而其对术后屈光状态的影响及在高度近视白内障中的应用还有待进一步临床研究证实。

4 小结与展望

尽管高度近视合并白内障术前屈光设计难度大，手术难度及风险高，根据患者具体情况，术前应用合适的测量方式完成精确生物学测量，通过合适的人工晶体度数计算公式个体化选择屈光度数，并且选择最合适人工晶体类型能使患者获得较为满意的视觉效果，从而使患者的生活质量得到提高。同时通过选择手术方式能有效降低术中术后并发症。随着测量仪器的不断更新、晶体计算公式的不断修正完善、手术方式的不断创新改进，高度近视白内障患者手术将更趋安全，术后视觉质量更趋完美。

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篇5

高度近视易发生眼底病

33岁的张先生患有高度近视，近视800度，但去年做了准分子激光术后，再也不用戴眼镜了。不想今年春节的一天，在某游乐园陪家人玩过山车时，突然感觉眼前一黑，接着眼睛看不见东西了，家人急忙将他送到中山大学中山眼科中心急诊，检查发现是视网膜脱落，幸亏及时送院，经治疗后视力慢慢恢复，眼底病中心主任吕林教授介绍，视网膜脱落属于急性眼底病，类似张先生这样因高度近视引起眼底病的年轻人越来越常见，有的人做了脱镜手术后喜欢参加剧烈运动导致“网脱”，因为无知延误治疗，以致视力永久损失。

有数据表明，我国的中学生因近视而戴眼镜率是70%到80%，其中相当大部分人的近视度数会随着高中、大学的学习，继续加深。如果是600度以下，还不算是高度近视，发生眼底的病变的机会不多，但超过600度就算高度近视，也称“恶性近视”，这类人成年后近视度数仍然会加深，到了40岁50岁，当同龄人因为老花而近视度数开始减轻时，他们也可能近视度数还继续增加，很有可能引发继发的各种眼底病，需要特别警惕。

不少人认为“做了激光手术脱镜治疗近视后，眼底病的发生率就会下降”，中山大学中山眼科中心副主任、眼外伤专科林晓峰教授表示，目前对于近视没有任何根治的方法。临床很多做了激光手术的人脱镜后，误以为自己的近视治好了，不注意用眼安全，其实激光手术脱镜后眼底同样会发生病变。

眼底病特征：不痛不痒视力下降

吕林教授提醒，眼底病主要症状有两大表现：一是一般不像其他地方会有疼痛感觉，它发生的时候不痛不痒；二是发生时，视力会出现显著下降，所以如果一个人眼睛没有疼痛，视力却出现明显的下降，发生眼底病的可能性就比较大了。那么，如何判定眼底出现视网膜病变呢？

吕林教授说，眼底出现视网膜病变最初症状从飞蚊症开始，如果眼前老感觉有“乌云”飘过，说明眼底已经出现问题了。另一个症状就是眼前有闪光。像“电焊”一样，出现一闪一闪的情形，一旦出现这些情况要尽快就医。如果眼前忽然有“幕布”掉落下来，接着就看不见了，这说明视网膜脱落了，更要赶快急诊救治。因为位于眼底部位的视网膜损伤后目前不可能通过替代物来替代，也不可能再生。而高度近视一旦视网膜周边发生变性以后，出现裂孔会导致视网膜脱落，此时就算通过手术把裂孔封闭，把视网膜做回去，也会影响一部分视力，而且，其他位置的病变还会继续，有继续发生裂孔的风险，会造成视力不可逆的损失甚至永久失明。

【TIPS】

如何早期发现和预防近视引起的眼底病？

1.近视眼的病人，尤其是超过600度的高度近视眼病人，一年至少一次到医院做眼底检查。

篇6

第一，在做万激光治疗近视手术之后是一定要注意一些事项的，在手术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。

第二，激光治疗近视手术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)，1周后饮食无特殊要求。

第三，在做完激光治疗近视手术后2天内要戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。还有就是激光治疗近视手术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读，看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。

（来源：文章屋网 ）

篇7

一注意避噪音

老年人倘若长时间接触机器轰鸣、车辆喧闹、人声喧哗等各种噪音，会使原本开始衰退的听觉更容易疲劳，导致内耳的微细血管常处于痉挛状态，内耳供血减少，听力急剧减退，甚至引发噪音性耳聋。

二注意戒挖掏

经常用耳勺、火柴棒掏挖耳朵，容易碰伤耳道，引起感染、发炎，还可能弄坏鼓膜膜，引起中耳炎。

三注意慎用药

应尽量避免应用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等，因为老年人解毒排泄功能低，应用这些药物容易引起耳中毒而损害听力。

四注意熄肝火

老年人如经常处于急躁、恼怒的状态中，会导致体内植物神经失去正常的调节功能，使内耳器官发生缺血、水肿和听觉神经营养障碍，这样就可能出现听力锐减或暴发耳聋。

五注意多补肾

中医认为，肾开窍于耳，听力的衰退与肾虚有着密切的关系。故老年人要多服用一些补肾的药物，加六味地黄丸、金匮肾气丸、龟龄丸，以及核桃粥、芝麻粥、花生粥、猪肾粥等，对保护听力颇有裨益。

六注意戒烟酒

烟酒对血管都会有损害，会引起听力下降。

七注意勤锻炼

要坚持加强体育锻炼，如经常跑步、舞剑、打太极拳等，增强周身血液运行，以改善内耳的营养供应。

八注意调饮食

多吃含锌和维生素D的食物、多吃含铁食物、多吃健肾的食物。少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃一些降血脂的食物。

九注意常按摩

按摩耳垂前后的翳风穴(在耳垂与耳后高骨之间的凹陷中)和听会穴(在耳屏前下方，下颌关节突后缘之凹陷处)，可以增加内耳的血液循环，有保护听力的作用。宜每日早晚各按摩一次，每次5-10分钟，长期坚持下去即可见效。

十注意定期体检

老年人要定期监测血压、血糖、血脂，发现耳聋应及早到耳鼻喉科就诊。

（东南大学附属中大医院副主任医师 冯旭）

做近视眼手术最好在35岁之前

准分子激光角膜屈光手术在我国已有十余年历史，成千上万的近视、散光等屈光不正患者，通过手术恢复了正常视力。但该手术并不是生理治愈了近视，仍属光学矫正近视、散光的一种方式，存在一定风险，一定要严格掌握适应症及禁忌症，充分了解手术的可能效果及危险性。

近视手术适合18岁至35岁之间的患者，该年龄段也是一个相对概念，需要与自己所从事的“职业”考虑。若从事体育、舞蹈、公关等职业，年龄可放宽至45岁甚至50岁；若从事的是伏案工作较多的职业，如公务员、教师、记者等，则考虑35岁以后不要再做手术。因为人在40岁左右眼睛开始“发花”（即老视），进行近视手术后，观远处很清晰，但伏案工作时需戴“老花镜”。

篇8

【关键词】近视眼 屈光，眼 角膜

中图分类号：R779.63 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-071-02

近年来，随着现代眼科屈光手术的不断发展，使越来越多的近视患者获得了良好的视力。而透镜焦度、角膜中央厚度、角膜曲率对合理选择手术及设计手术方案非常重要，并在很大程度上直接关系到屈光手术的安全性和矫正的可预测性。因此，我们对840例准分子激光手术患者的术前检查结果进行了回顾性分析，探讨透镜焦度、性别与角膜厚度、角膜曲率的关系。

1 资料与方法

1.1 对象选择 本组840例(1670只眼)均为2007年9月～2009年4月来我院眼科接受准分子激光屈光手术的近视患者。所有病例无眼部不适症状，眼科常规检查无异常，排除散光≥2．00 D。年龄18～45岁，平均(23．35±4．56)岁。其中男性480例(954只眼)，平均(22.4±4.26)岁，女性360例(716只眼)，平均(26.15±5.89)岁。所有病例均遵从等效球镜原则(等值球镜=球镜度数+1/2散光度数)，根据透镜焦度将1670只眼分为3组，低度近视组(-6.00D)，680只眼。根据性别分为2组，男性组480例(954只眼)，女性组360例 (716只眼)。

1.2 检查方法

1.2.1 验光 对所有病例进行复方托品酰胺充分散瞳使睫状肌麻痹后用TOPCON RM-8000电脑验光，然后用枪影镜检影验光，结合瞳孔恢复后主觉验光，确定近视透镜焦度，透镜焦度以最佳视力最低度数为准，排除散光≥2.00 D，并计算等值球镜度数。

1.2.2角膜地形图检查 采用ORBSCANⅡ型角膜地形图仪进行检查，分别记录角膜水平曲率K1值和垂直曲率K2值。

1.2.3 角膜中央厚度测量 用超声角膜测厚仪(DGH-500)测量角膜中央厚度每眼3次，取最小值。

1.3 统计学处理 运用SAS 8.1统计软件分别对测量数据进行方差分析，P

2 结果

2.1 透镜焦度 轻、中、高度近视的角膜厚度分别为(541.33±36.23)、(536.34±33.36)、(535.80±34.13)μm，统计学处理有显著性差异，中、高度之间无显著性差异。轻度近视的角膜比中、高度角膜厚。三组角膜水平曲率比较无显著性差别，三组的垂直曲率分别为(43.71±1.46)、(43.95±1.60)、(44.39±1.63)D，三组比较有显著性差别(P=0.000 1)，说明随着近视度数的增高，角膜垂直方向有变陡的趋势。见表1。

表1 轻、中、高度近视各组间角膜中央厚度、角膜曲率比较

2.2 性别 男性角膜厚度、角膜水平曲率、垂直曲率954只眼分别为(537.86±38.23) μm、(42.71±1.51)、(43.83±1.69)D，女性为(533.07±38.67) μm、(43.91±14.20)、(44.51±1.50)D，三者比较有显著性差异(P

3 讨论

透镜焦度与角膜中央厚度的关系存在一定的争议。有学者认为角膜厚度与近视透镜焦度之间无明显相关性[1~3]。范艳华等[4]认为角膜中央厚度与透镜焦度间呈正相关，角膜厚度每增加95μm透镜焦度上升1D。倪焰等[5]认为低度近视的角膜厚度最高，与其他2组间均有统计学差异，而中、高度之间的角膜厚度无统计学差异，与本研究相似。本研究中低度近视与中、高度近视的角膜厚度有显著性差异(P

角膜曲率对近视透镜焦度的影响，国内进行了许多研究，结论尚有争议[6~8]，本组显示3组间角膜水平曲率无统计学差异，但垂直曲率有显著性差异(P=0.0001)，说明随近视度数的增高角膜垂直方向变陡。提示近视除眼轴增长外同时也受角膜曲率改变的影响。

性别与角膜曲率、角膜厚度的关系，本研究中男性角膜厚度为(537.86±38.23) μm，女性角膜厚度为(533.07士38.67) μm，统计学分析显示性别之间的角膜厚度差别有明显的统计学意义，男性角膜厚度大于女性。也有学者认为角膜厚度与性别无关系[9]。本研究还显示，男性角膜曲率和女性角膜曲率比较，有明显的统计学意义(P

以上问题之所以存在争议，可能与所研究的病例构成样本大小及使用的测量仪器不同有关，这些问题还需要进一步研究。而透镜焦度、角膜厚度及角膜曲率是准分子激光屈光手术前必不可少的检查，在眼的屈光系统中，角膜曲率对眼球屈光状态影响很大，它的整体屈光力大约为+43.00D，占眼球屈光系统的3/4，角膜曲率的轻微改变都会对屈光状态产生影响，角膜厚度个体差异较大，对手术方式的选择有重要的指导意义。因此，在角膜屈光手术前，精确地分析透镜焦度、角膜厚度及角膜曲率能使我们在不同性别、不同透镜焦度的手术方式的选择、手术计划的设计上更趋安全。

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篇9

看看时间不早了，这里的医生就开始让病人排队。他先给一个小女孩作了检查，只见他用镊子从小女孩的鼻孔里夹出一根像蚯蚓那样长的鼻涕。我一看这情景，赶紧捂着自己的鼻子躲到门后面……

又等了10分钟，那位专家终于来了。第一个病人看完后，就轮到我了。那位专家用一个漏斗样的东西塞进我的鼻孔，再用镊子从我的鼻孔夹出一块像田螺里的肉似的鼻屎，后来又拉出了一截白色的鼻涕。不一会儿，这位专家就把我带到了一个手术室。

我的心砰砰直跳，紧张得都快要从喉咙口跳出来了！他先让我躺在一张床上，然后给我戴上了一个头盔。他用药棉在我的鼻孔里洗了很久，然后打了一针麻醉药。我突然觉得我的鼻子很麻。接着，他又拿出一根像电焊枪似的的东西，塞进我的鼻子，就像一个电焊工似的开始修理我的鼻子。我闻到了一股烟味，看见一屡青烟从我的鼻孔里冒了出来。

篇10

1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。

2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。

3.通知医学专用师与有关科室的手术医师立即到达。

4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及医学专用机，积极配合抢救。

5.准备手术所需的各种器械物品。

6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。

二，患者发生输血反应时的应急程序

1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。

2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。

3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医学专用医生进行紧急救治，予氧气吸入。

4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科

6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。

7.加强病情观察，做好抢救记录。

三，患者发生输液反应时的应急措施

1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

四，停电和突然停电的应急程序

1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找代替的方法。

2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

3.使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4.通过电话与电工组联系，查询停电原因。

5.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

五，火灾的应急程序

1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。

4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。