包皮手术范文

导语：如何才能写好一篇包皮手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

第一，包皮手术只是男科临床的一个小手术，是要根据检查结果治疗，手术后就可以回家了，不过要定期回诊检查。

第二，包皮手术并不是什么大型的手术，它只是个小手术，只要选择正规专业的男科医院是没有为危险的，也不需要住院得。

第三，包皮手术属于小手术，到正规医院做是不会有危险的，包皮手术术前会麻醉，不会有疼痛感，临床上一般不会有术后后遗症。

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篇2

【关键词】包皮环切术；包皮环扎术；一次性包皮切除缝合器手术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0575-02

一基本知识

包皮是一层覆盖在前端的环型组织，人刚出生时包皮是紧紧包裹着的。幼儿时期当没时包皮可向前拉出覆盖着，或当排尿或时包皮可向上退缩。青春期后包皮可上翻，外露。正常情况下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出为包皮过长，无法将包皮上翻为包茎。

因包皮不能上翻，可使包皮内积存许多污染甚至会出现结石，引起包皮头炎、尿道外口炎。包皮过长，导致障碍，甚至影响，有的继发前列腺炎，继而导致不育。包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是后也不能完全外露；假性包皮过长是指平时不能完全外露，但在后则可以完全外露。

二手术方法简介

1、传统包皮环切法

包皮环切前，先检查包皮，头有否粘连，若粘连应先行分离，牵引固定包皮，将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm，纵行剪开背腹侧包皮。助手用左手压捏根部暂时止血，再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3 cm，剪开时注意不要损伤系带，环切包皮，背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出头及冠状沟，用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。结扎止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点。缝合切口：将包皮内外板对位缝合，用细丝线先于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝1～2针，打结后剪短缝线。包扎切口，将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎，胶布固定，头要外露。 手术时间约30分钟，术后每隔2日换药，直至可吸收线自行脱落愈合，费用400元左右。术后效果多边缘不齐，多有系带处肿胀。

2、环式包皮环扎术

取仰卧位、常规消毒及麻醉，术前采用测量板选取恰当的环扎器，环扎器材选用上海宏图医疗器械有限公司生产的国家专利产品“HK型环扎去包皮专用器械”，麻醉满意后对包皮口狭窄者先扩张游离粘连的包皮，然后上翻并清除包皮垢，对环扎器置入困难者切开背侧包皮，自包皮口置入环扎器内环，调整合适距离后自包皮外以钳夹器钳夹并固定，将松紧线环扎包皮后退出钳夹器，可以剪除远端过长包皮，残端包皮逐渐坏死变硬脱落。术后效果多边缘整齐，但坏死组织有较多分泌物，且自坏死部分与正常包皮组织开始分离时疼痛较为剧烈，可持续4-5天，影响活动。费用800-1000元左右。

3、一次性包皮环切缝合器手术

术前采用测量板选取恰当的一次性包皮环切缝合器，取仰卧位、常规消毒及麻醉，取出器械，以止血钳钳夹包皮6点、8点、12点、3点位置，将钟形钟罩罩于上，钟沿与冠状沟相平，如有包皮粘连，需要先行分离包皮，如有包皮口过小，可自背剪开包皮1cm左右再行置入钟罩。以10号丝线将包皮固定在拉杆上，拉杆置入环切器内，调整切缘褶皱，待包皮平整无扭转则可以旋紧调节旋钮，去除保险扣，击发环切器，为保证切割完整，可以击发后停留30秒，轻柔取出器械和切下的包皮，此时包皮切缘多钉合完整牢固，无出血。如部分包皮未完全离断，可以手术刀片小心割断，并在出血处以可吸收缝线补充缝合，术后亦不必拆线。手术时间5-10分钟，术后效果多边缘整齐，无出血或少量出血，无需返院处置，10天左右吻合钉自然脱落伤口愈合。费用约1800元左右，主要为器械成本。

三三种手术方法对比分析

在对2013年6月至2014年7月期间，长春市某医院泌尿外科所做的传统包皮环切术48例，环式包皮环扎术50例，“狼和牌”一次性包皮环切器手术40例的回访记录进行赋分及比较，我们得出了一个粗略性的结论，以给广大泌尿外科同行提供参考。

1、赋分及分析方法：赋分规则，将手术时间超过20分钟、认为出血相对较低、感觉术后疼痛大于3天、出现切口系带水肿、返院处置超过2次、术后切口愈合时间大于10天者、认为手术费用高者、对术后包皮形态不满意者均赋予1分。每组患者赋分相加，求出平均分比较，平均分低者为患者相对较为满意的术式。

2、数据汇总分析

我们对收集到的不同环切术做法的病例进行回访调查，从数据上看，传统环切术缺点较多，平均分为4.6分。环扎术主要缺点为术后疼痛时间较长，多为远端坏死包皮脱落前后，平均得分2.48分。环切器手术从各项回访数据除器械费用相对较高外，其余数据均明显优于前两种手术方式，平均得分为1.48分，为三组当中最低。

四总结

传统包皮环切术时间长，出血多，需要多次反院换药，易形成细带水肿及切缘不整齐，目前已经逐渐被淘汰。包皮环扎术的优点是切缘整齐，但其远端坏死包皮脱落前后的疼痛较难让人接受，甚至疼痛时间大于传统环切术。本次观察效果最令人满意的是一次性包皮环切缝合器组，其缺点为费用相对高，但其从综合效果上来看是最佳的，目前随着人民生活水平的提高，也开始逐渐被广大患者所接受。

参考文献

篇3

注意事项一、伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。术后伤口应保持清洁干燥，小便时小心不要弄湿纱布。

注意事项二、伤口缝合系采用可吸收之缝线，所以不需要拆线。若有的状况时，请用一手护伤口，一手用力捏痛，让自然消退，以免伤口裂开。

注意事项三、若伤口肿痛出血，可以局部冷敷加压止血；若出血严重时，则应立即回院就诊。没有出血的情况，如果是发现有炎症的现象，就需要到医院做红光了，也可以通过输液进行消炎。

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篇4

资料与方法

本组患儿106例，年龄5～9岁，平均7±2.18岁。民族：回族21例，维族45例，哈族40例。：伊斯兰教。其中包皮过长28例，包茎11例，余67例为民族风俗要求手术。

术前心理护理：接受手术的患儿因年龄不同，多有不同程度的心理负担及精神紧张，而且患者多是少数民族，语言沟通有障碍，家长有心理负担，对手术安全性，是否成功有担忧。因此护士要对家长进行解释且应对患儿进行有效的心理沟通和护理干预，确保手术的顺利，护士要和蔼可亲，关爱患者，建立信任感，消除恐惧心理，尊重患者的风俗习惯，可以请少数民族护士进行本民族语言沟通，形成良好的心理环境，平静配合手术顺利进行。

术前准备：指导患者用温水将会擦洗干净，嘱患者解二便，做好会阴皮肤准备及手术器械的准备。

术中心理护理：由于手术是局麻，患者意识清醒，对手术环境及器械响声异常敏感，要及时给予心理干预如处理不当或没有及时给予心理干预，可直接影响手术顺利进行和治疗的预期效果。

术后心理护理：嘱患儿卧床休息，指导家长重点观察有无渗血，水肿等异常情况，如有及时采取相应措施。用一次性纸杯剪掉底部罩在处，两边用胶布固定，避免摩擦引起疼痛。卧床休息有利于水肿的消褪。保持创面清洁干燥，如被尿液浸湿，及时去医院更换，3天内口服抗生素，预防感染，必要时口服止血药及止痛药，3天门诊换药，加强与患儿家长沟通，给予心理支持和照顾。

结 果

106例手术均取得良好效果，切口均Ⅰ期愈合，4例包茎并粘连的患儿，术后出现红肿反应，经局部抗炎处理及口服抗生素后3天后消失，37例术后包皮水肿明显的，经积极心理疏导和耐心解释后，均3～5天自然消退，未做特殊处理。随访3个月，切口瘢痕为环形线状，切口边缘光滑平整。

讨 论

伊斯兰教在中国有广泛的社会影响，回族、维族、哈族皆全民信教，而割礼是其宗教规定和生活中的重要仪式。少数民族男孩到一定年龄后长者依照风俗来举行仪式，由阿訇念经祈祷后实施手术，手术方法较原始简单，不符合解剖原则，而且消毒不严格，随着社会的发展，人们对精神文化及健康需求的进一步提高，目前大多数少数民族患儿已经转由正规医院实施包皮环切术。

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的简便易行的方法，尤其在少数民族地区有特殊风俗习惯，患儿家长对手术期望值很高，做好对其心理干预尤其重要。提倡使用民族语言进行交流和沟通，学会日常生活用语，配合使用肢体语言，通过在术前，术中，术后进行护理干预及心理疏导，减轻对手术的心理压力及恐惧感，行为上积极配合手术，提高了对手术的依从和疼痛的耐受力，术后恢复期对患儿在切口护理，饮食生活给予正确指导，可以减轻包皮水肿，促进切口愈合。

人性化的护理模式的中心内容包括责任心，爱心，服务理念，护理水平等多方面内容。其目的是达到较高的医疗护理质量，让患者在舒适中接受治疗，顺利的早日康复。随着新疆社会经济的发展，各民族对医疗保健的要求也随之提高。人性化的护理模式越发受到重视，并得到各民族患者的赞誉和欢迎。心理满足是少数民族病人护理需要的重要环节。包皮环切术虽小，但由于患儿及家长知识水平，宗教习惯和文化教育的原因，患儿同样会出现焦虑，紧张，恐惧等心理反应，同时术后由于少数民族卫生习惯与医学要求不同，可能忽视对术后消毒，换药的处理，及切口愈合并发症的观察，因此对处于新疆的护理人员在处理这些患儿的时候更应该采用人性化护理的方法，运用少数民族的语言和风俗来解释疏导发生的问题，使顺利完成手术，解除不良情绪，以及术后正确护理等，来更好的满足少数民族患者的康复要求。

篇5

经典的脾外伤治疗方法无论脾破裂轻重，均行脾切除术。但随着手术技术的提高和对脾功能的再认识，保脾已成为脾损伤治疗的重要手段。2006年8月至2008年2月，我院共为31例脾外伤患者实施保脾手术，现将术后护理体会报告如下。

1临床资料

本组31例中，男26例，女5例，年龄5～64岁，平均年龄47.2岁。急诊手术29例，其中脾部分切除17例，脾修补8例，全脾切除+自体脾片移植及保留副脾3例；3例因脾内血肿先予保守治疗，但入院后分别在48h、72h及96h后脾脏延迟破裂，2例行部分切除，1例行全脾切除+自体脾片移植术。保脾术后脾窝放置多孔引流管。

2术后护理

2.1腹腔引流液的观察及护理

2.1.1保持引流管通畅

脾外伤保脾手术常规左膈下放置多孔引流管，以便引流腹腔内积液、积血及创面修复时的炎性渗出液，同时观察手术止血效果。术后引流管用无菌引流袋连接，并妥善固定，防止引流管受压、扭曲，术后1～2h定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，若有阻塞及时查明原因，并做出相应的处理。常规每日更换引流袋。

2.1.2注意引流液的色泽、量及性状

密切观察引流液的变化，每30min1次，引流量明显增多且颜色鲜红者及时报告医生，并做好急救准备。本组病例观察显示术后第1天引流量＞200ml 13例，占41.9%，其中1例术后5h引流量＞600ml，颜色深红，心率140次/ min，四肢湿冷，血压70/40Hg，再次手术止血。而术后第2天引流量＞200ml者5例，占16.1%，其中1例术后第1天引流量240 ml，引流色泽鲜红，但生命体征稳定，第2天，即13h后引流液在4h内突然增加到620 ml，急诊再次手术。护理措施是：①当引流液＞200 ml/d，提示有内出血的可能，应密切观察，必要时再次手术探查；②当引流液＞200 ml/d,并伴有血压下降，四肢发冷，心率增快时，应立即报告医生，加快补液速度，增加通道，及时以5%的碳酸氢钠50 ml加入0.9%生理盐水500 ml的比例补充“三五”液，并准备胶体溶液，随时做好术前准备。

2.2生命及腹部体征的观察

2.2.1密切观察体温的变化

考虑术后发热持续时间较脾全切术后时间长，常规术后观察10 d，6次/ d。对术后3～5 d轻度发热者，多为术后吸收热，无须做特殊处理。对中、高度发热者，在密切观察体温变化的同时应观察有无术后其他并发症发生，以便及时治疗。本组病例术后第5天，体温≥38℃的9例，白细胞总数≥10 ×109／L以上，经胸片提示，1例为左下肺炎，另1例B超证实为左膈下感染，经加强抗感染、超声雾化、吸氧以及B超引导下膈下穿刺抽液、注药等治疗，第10天全部恢复正常。

2.2.2密切观察心率、血压的变化及腹部体征

观察有无血压下降、心率增快、四肢湿冷等失血性休克现象；观察有无腹部膨隆、血压下降现象，以及询问患者有无左上腹疼痛，及时发现是否有内出血现象。

2.3卧床休息

绝对卧床休息1～2周。由于保脾手术是在裂伤脾创面操作，又以丝线缝合，过早活动可导致结扎线索脱落而出血。此期患者应绝对卧床休息，避免过早活动，否则会导致手术失败。引流液多时取半坐卧位，加强引流，防止逆行感染。

2.4心理护理

做好心理护理。脾外伤患者多见于突发性创伤，由于起病急，对生命受到威胁毫无思想准备，求生的欲望特别强烈，要求尽快脱离危险，摆脱病痛的折磨。病人多表现出紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应以高度的负责的态度，采取积极的措施，以沉着熟练的操作、细致入微的体贴，给病人以安全感、信任感，减轻不良情绪，积极的配合治疗。

2.5注意维持水、电解质平衡和饮食营养护理

由于发热引起的水分消耗量大，加之术中失血失液，术后禁食及胃肠减压，须准确记录出入量，及时补充水分、电解质、维生素和蛋白质，待肠道功能恢复后指导合理的饮食结构，保证机体的营养要求，保持大便通畅，防止便秘。

2.6避免及处理腹压增高的因素

研究表明，过早活动及增加腹压可导致再出血的发生【1】。因此，对保脾手术患者常规给予超声雾化吸入避免咳嗽，有前列腺肥大者给予保留导尿，有便秘者给予灌肠或使用开塞露。

2.7加强口腔及皮肤护理

由于高热、禁食及胃肠减压，细菌极易在口腔繁殖引起口腔炎，可用生理盐水进行口腔护理，2次/ d。由于卧床时间较长，应经常更换床单保持床单位清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。

3讨论

以上资料显示，脾外伤保脾手术后，出血观察及护理的重点为术后24h内，患者短期内引流液迅速增量、色泽鲜红，伴有休克早期表现应视为再出血的先兆，护士应重点观察。本组2例均为护士及时发现，进行了再手术止血，避免了严重后果。

保脾手术后，90%以上的患者在术后4d内都有轻度的发热，多因机体创伤后的吸收热，体温一般不超过38.5℃。但本组病例第5天发热情况出现2种变化趋势，一部分患者为低热或恢复至正常体温；另有9例患者发展为中高热，占29%，且白细胞计数都在18 ×109／L以上，加强抗感染后仍在10 ×109／L以上。由于全脾切除术后，少数病例会出现不明原因的中高热，随着病情的发展，仅做普通护理及治疗也能恢复正常，这是脾切除术后，脾功能丢失而致的“脾热”，与感染无关。而行保脾手术在术后第5天仍呈中高度发热，通过相关检查发现，1例为左下肺炎，1例为左膈下感染，这说明保脾手术第5天的中高度发热与术后并发症还是有密切关系的，因此，观察术后体温变化对及早发现术后并发症起着很重要的作用。

参考文献

[1] 王秀琴、吴彦.脾外伤迟发型大出血的观察及护理[J].新疆医学，1998，28（1）：58.

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【论文摘要】目的:探讨原位脾保留性手术在脾损伤中的应用。方法:自1999年6月～2007年4月共对53例病人施行了原位脾保留性手术，单纯缝合修补19例，脾动脉结扎加缝合修补18例，部分脾切除加脾被膜移植术16例。结果:无1例术后再发腹腔内出血、膈下感染、术后凶险性感染（OPSI）、肺不张、肺炎和脾静脉栓塞等术后并发症。术后随访1年以上，均行B超检查，见脾脏存活良好。结论：只要遵循保脾治疗的基本原则，实行个性化治疗方案，原位脾保留性手术在脾损伤中应用安全、可行，值得推广。

笔者自1999年6月即开展了原位脾保留性手术的临床应用研究，主要针对脾脏损伤的治疗，至2007年4月共对53例病人施行了原位脾保留性手术。现将此部分临床应用研究做一综合介绍。

1 临床资料

1.1 一般资料:53例占同期脾损伤的50.47%（53/105），其中男性36例，女性17例。年龄9～58岁，平均36岁；闭合性损伤38例，开放性损伤15例；单纯脾破裂30例，合并肝挫裂伤8例、肠系膜裂伤10例、胸腔积液5例。采用第六届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分级” 标准：Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤26例，Ⅲ级损伤18例。

1.2 手术方法:单纯缝合修补19例，脾动脉结扎加缝合修补18例，部分脾切除加脾被膜移植术16例。

1.3 结果:全组病例切口均一期愈合，其中1例术后发生粘连性不全性肠梗阻，经保守治疗痊愈，无术后再发性腹腔内出血、膈下感染、术后凶险性感染（OPSI）、肺不张、肺炎和脾静脉栓塞等并发症。术后随访1年以上，均行B超检查，见脾脏存活良好。

2 讨论

2.1 原位脾保留性手术的意义。

脾脏是人体最大的免疫器官，有着重要的免疫功能，在抗感染、抗肿瘤、调节机体免疫功能方面有着不可低估的作用。1952年King和Snhumacker首次提出全脾切除可发生一种脾切除术后凶险性感染(OPSI)，以后众多的研究证实了OPSI的存在，并发现其发生率高出有脾的正常人50～200倍，病死率达50%～55%[1]。现在普遍认为脾是一个具有多种免疫功能的淋巴样器官，这是保脾的理论基础。而非手术治疗(non-operative-management， NOM)在临床应用中有较大风险，最近，Richardson [2]对NOM提出诸多质疑，并认为NOM的失败率远高于脾切除后OPSI的发生率。另外，王荣泉等[3]报道，原位保脾(脾修补、脾部分切除)后，机体抗感染的能力明显优于自体脾片移植。因此， 原位脾保留性手术具有较为积极的临床意义。

2.2 认识保脾与切脾的利弊，遵循保脾治疗的基本原则。

脾脏虽拥有多种重要功能，但绝非生命必需器官。脾破裂多表现为凶猛的大出血、休克，常伴发其它脏器损伤，须迅速果断地采取措施，因此要始终遵循贯彻脾脏损伤处理的基本原则，即“抢救生命第一、保留脾脏第二”，在条件允许情况下尽量保留脾脏才是脾脏损伤治疗的现代观[4]。本组原位脾保留性手术占同期脾脏损伤手术的50.47%，脾脏损伤病人应遵循的保脾原则为:①先保命后保脾。②年龄越小越优先选择脾保留手术。③根据脾脏损伤分级选择最佳术式。④联合应用几种术式更为安全实际。

2.3 脾脏损伤的分级。

过去的20世纪，脾脏外科取得了飞速发展，单纯的脾外伤分级亦不少于几十种，影响较大的有Schackford (1981)五级、Feliciano (1985)五级Buntain(1985) 四型、Gall & Scheele (1986)四级、美国创伤外科学会(AAST， 1994)五级、李广华( 1992)四度、张峰(1998)四级等。所有的分级、分型均有其优点，但同时缺点是显而易见的：分级或分型标准或繁杂或粗简。我们采用第六届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分级” 标准：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。Ⅱ级：脾裂伤总长度> 5.0cm，深度> 1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

2.4 根据脾脏损伤程度恰当选择保脾术式。

在临床实践中，脾脏损伤程度不可能如同分级那样典型，任何一种术式都不可能适用于所有病人，特别是脾脏损伤的位置可能有多处，程度有多种，更不能机械地套用各种保脾术式，而应在掌握每种术式的适应症和基本技术基础上根据实际情况灵活地选用多种术式、联合应用，方具有实用性。凡外伤性脾破裂I级、Ⅱ级均是原位保脾手术的绝对适应症， Ⅲ级脾破裂是原位保脾手术的相对适应症，Ⅰ～Ⅲ级可灵活应用多种术式。Ⅳ级损伤均行脾切除术，不在此组内。本组病例，单纯缝合修补19例，脾动脉结扎加缝合修补18例，部分脾切除加脾被膜移植术16例。 转贴于

2.5 脾保留性手术的技术要点。

2.5.1 脾破裂缝合修补术：脾实质脆，缝线打结易致撕裂，血管丰富易造成出血或血供障碍。缝合的深度宽度要合适，打结时用力要均匀适度，轻拉慢打。为了防止打一个结后在打第二个结时所致的张力切割脾组织以及第一结滑松，可行两人配合打结法。预防缝线切割，可用明胶海绵为垫，缝在线上后再打结，也可以放入部分网膜组织后再打结。如果缝合修补失败或手术造成新的撕裂而酿成出血，就不要一味坚持缝合，应该及时果断地改换成其它术式。

2.5.2 部分脾切除：可行小部分脾切除、半脾切除或大部分脾切除术。首先在裂口的部位紧贴脾脏处理相应血管，分束处理，每一束勿太多，边处理边观察脾脏血运有无界线。该界线就是相对的无血管平面，自此向血运良好的健侧退缩0.5cm做交锁U形缝合，然后用钳夹法切脾，所遇血管一一结扎，脾断面如仍有渗血时可用热盐水纱布湿敷压迫止血，也可用8字缝扎处理。脾断面我们习惯于用切下脾之被膜覆盖，并以圆针细线固定。其优点在于: ①脾被膜移植可免去断面再出血及液化坏死之虞。②脾被膜移植使脾断面再次腹膜化，减少了发生腹腔粘连的机会。③未应用大网膜覆盖创面，对腹腔干扰少，大网膜功能健在。④脾被膜移植是废物利用，属自身含有浆膜的组织，成活率高。⑤移植于脾断面的脾被膜胶原暴露，利于启动凝血系统充分止血，且消灭了死腔。

2.5.3 脾动脉结扎术:脾动脉结扎术是一种保留脾脏的手术，其特点是保存脾脏的完整结构，通过结扎脾动脉主干，降低脾动脉压，减少脾脏的血流量，同时由于脾脏体积缩小，张力减低，有利于保脾手术的实施。由于脾外伤出血主要来自脾动脉，所以结扎脾动脉主干，一般都可迅速控制出血。若脾外伤局限于脾脏的上半部或下半部时，则仅结扎其上或下终末支血管。不论结扎脾动脉主干或其终末支，结扎前都要将其做暂时阻断，证实其可能完全止血，而脾又无缺血表现后，再用粗丝线做永久性结扎。由于脾脏的血供非常丰富，有极广泛的侧支循环(胃短动脉和胃网膜左动脉是脾动脉主要侧支)，单纯脾动脉结扎不会造成脾脏缺血坏死。施行脾动脉结扎时务必保留胃短动脉和胃网膜左动脉。

总之，在外伤性脾破裂的保脾治疗中，原位保脾手术较非手术治疗风险性要小，并减少了迟发性脾破裂出血的发生率，较异位自体脾移植术来说，可以使残脾或组织恢复更加完善的免疫功能，以防止OPSI发生，更加有利于患者康复，且手术方法较简单。只要遵循保脾治疗的基本原则，实行个性化治疗方案，掌握脾保留性手术的技术要点，原位脾保留性手术在临床中应用安全、可行，值得推广。

参考文献

[1] 曹其彬，陈士远，郑曰宏. 外伤性脾破裂部分切除术的临床研究[J]. 中国医师杂志，2003，5(7):892.

[2] Richardson JD. Changes in t he management of injuries to t he liver and spleen[J]. J Am Coll Surg， 2005，200：648-669

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关键词：射l消融； 脾脏外伤； 止血效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0416-02

在腹部受到实质性脏器损伤中最常见的就是脾脏外伤，占腹部损伤患者的49%。对创伤性脾破裂，传统采用手术治疗，多是单纯的脾脏切除，但是脾脏切除后易出现感染、血栓以及免疫力下降等现象，引起外科医生对脾破裂患者的保脾的意识，然而陈旧的保脾术操作难度大、术后易出血等等症状，使得临床上保脾手术发展受到限制[1]。随着科技的发展，在国内外肝脏切除手术中已广泛的使用射频消融（radio frequency ablation，RFA）技术，该技术具有显著的止血效果[2]。我院2012年7月至2013年7月期间进行的脾破裂保脾术中都使用了RFA技术，该技术操作简单、止血效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择45例肝硬化门脉高压病人，其中18例患者为女性，剩余27例为男性，最小年龄 35岁，最大年龄79岁，平均年龄为56.8岁，将全部患者随机分为两组：射l组20例、开腹组25例。其中18例患者为既往并发食管胃底曲张静脉破裂出血，8例患者为上消化道大出血患者，并从由急诊内科保守治疗止血后转入外科。手术前的各项检查：其中31例肝功能表现为ChildA 级，14例患者为B 级；10例患者存在轻度腹水；血项指标，其中血红蛋白50～68 g/L，血白细胞 2.4×109/L～8.5×109/L，血小板 6.4×109/L～13.3×109/L；45位病人都经过内镜或钡餐检查表明为食管胃底静脉曲张；患者脾脏长径范围为13～25cm，全部患者的诊断结果都为肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张脾亢，两组患者具有相同的临床数据。

1.2手术方法

实施气管插管静脉复合麻醉。

开腹手术通常采取上腹部纵形或左肋缘下切口，首先切除脾，然后进行贲门周围血管离断术，手术后应进行冲洗，且插入引流管，关腹[3]。

射l消融保脾手术： （1）手术器械：包括剖腹探查常规手术器械、凝血器手术电极LDDJC-10044及绵阳立德电子技术有限公司生产的多极射频消融仪LDRF-120S。（2）手术方法：遵守外科手术标准进行剖腹检查，对出现病症的地方进行治疗。术前知道仅是脾外伤的患者选择左肋缘下切口入腹[4]。射频辅助保脾的步骤为：对于Ⅰ、Ⅱ级损伤使用凝血器手术电极靠近或浅插入裂口，使用El0.5cm射频止血；Ⅲ、Ⅳ级损伤如无大片组织失活，射频仅对损伤面进行治疗止血，剪刀简单修剪创面后垂直于创面插针行射频消融。做脾脏部分切除术的患者应先根据脾脏毁损级别和部位用电刀标记出预切线，垂直深度1～2 cm，插针间隔2～4 cm，直到整个切线形成一个完整的凝固带在进行剪开或切开。将要切除的组织移出体外，并进行术区及腹腔的冲洗，且对切除部分脾的患者术后插入引流管。

1.3 观察指标[5]

需要观察的指标有术中出血量、脾切除重量、手术时间、术后腹腔引流量、排气时间、术后住院时间。

1.4统计学处理[6]

对收集的成组资料使用SPSS11.0统计软件实施采t 检验。其中P

2 结果

2.1

45例没有出现手术期死亡，成功率达100%。围手术期中统计的各项观察项结果，见附表。

与开腹组相比，射l组不仅手术中出血量、时间上明显减少，也在患者术后排气时间、住院时间都明显减少，具有统计学意义（P

2.2并发症及护理

全部患者手术后温度均出现升高，但最高不超过39度，且经过多日的常规治疗后均到达正常体温。45例患者都保脾成功，其中占6.67%共3例的患者出现并发症，其中有一位患者在术后3天腹腔引流管流出消化液，此后服用了美蓝溶液，证明属于消化道穿孔，经过手术治疗发现是首次胃破裂修补不完全的缺口，治疗后已痊愈； 1位是肺部感染并出现高热现象，采取对症治疗后，体温在4天后得以控制；1例为左侧胸腔积液，但经过多日观察已自身吸收。对所有患者都安置术后引流管，首天出现10至120ml的引流量，术后2至3天出现5―25 ml的引流量，3天后摘除引流管。

3讨论

随着科学的发展，身体最大的免疫器官脾脏受到越来越多外科医生的关注。其中一级、二级外伤性脾裂的现有治疗比较复杂，保守治疗安全性不高，且随时会出现术中大出血。由此可知，传统的保脾术风险大、出血量多、术中时间长以及术后出现并发症较多等[7]。而有些国内外医疗人员早在2003年就开始将射频仪器用在保脾手术中，但没有广泛应用，而逐渐对射频仪器有所了解后，想将其用到医院的保脾手术中，因此经过多年的研究并结合我国实际国情，改善了RFA辅助技术，并成功用于烧灼裂伤治疗中。

在保脾手术中，使用RFA辅助治疗对脾脏凝血有显著疗效，不仅缩短了手术时间，也降低了出血量，且大大改善脾脏缝合的几率和操作，因此相比传统的保脾术中，该技术的适用症也做适当的延展：第一，通过对患者的病史、超声和CT确诊为脾脏破裂，评估需要进行手术的患者；第二，生命体征基本稳定，或者通过休克治疗后清醒的患者；第三，脾脏损坏等级不超过Ⅳ级，或者出现Ⅳ级脾脏损伤，但其有1/5以上体积保留并没有失血的患者，可考虑实施保脾手术；第四，患者年龄不超过60，如果是儿童首先考虑保脾。

总之，保脾术中RFA辅助治疗安全可靠、操作方便，并且有明显的止血效果，缩短手术用时，大大增加了保脾手术的成功率，可在保脾术中大量推广。

参考文献：

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[5] 周茂胜，常欣. 射频消融原理及应用[J]. 当代医学. 2009（21）

篇8

［关键词］API技术；淘宝开放平台；销售机会；机会分析

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.02.034

［中图分类号］F274.6［文献标识码］A［文章编号］1673-0194（2013）02-0072-02

1　网上商城现状分析

在信息化高速发展的今天，网络购物，俨然成为人们日常生活、消费的重要渠道。随着网购的风靡，许多网上商店也受到越来越多人的关注和青睐。因此也引发了我们关于淘宝等商店运作模式的思考。

虽然现在网购非常普及，但是繁多的网上商城并没有完善的数据获取分析工具。店家无法得知店铺商品的销售情况，具体到每件商品的受关注度、顾客的评价、物流速度、下架情况等都不能有效得知。因此我们选择以淘宝开放平台的API技术作为研究核心，探索全新的API技术与淘宝这类网购集团在管理上的关系，将计算机编程技术和市场应用完美地结合。

2　平台与技术运用

API（ApplicationProgrammingInterface，应用程序编程接口）是一些预先定义的函数，可以提供应用程序与开发人员基于某软件或硬件以访问一组例程，同时无需访问源码，或理解内部工作机制的细节，正逐步成为Web应用程序的通用标准。对于淘宝这样大规模的网购集团，采用了基于API技术的开放平台，为广大合作伙伴和潜在用户提供了一个自由开发使用的平台。

TOP（TaobaoOpenPlatform，淘宝开放平台）是淘宝面向第三方App开发者提供API接口和相关开发环境的平台，提供API、账号体系、数据安全等。目前，TOP对外开放了142个API，有需求的商家以及第三方开发者都可以申请使用权限来进行直接应用或二次开发，解决在进行电子商务活动过程中的各种问题，而且这种开放API的调用都是免费的。

3　数据与研究方法

3．1　研究原理

在项目后期需要用到的研究方法是机会分析，其中主要涉及销售机会。菲利普·科特勒在其名著《销售管理》中认为“销售机会是指一个公司通过工作能够盈利的需求领域”。这一定义有2层意思：①销售机会是需求领域；②销售机会能给企业带来盈利。［1］顾客需求永远是销售机会的核心所在。所谓机会，是可能引起行为主体主观意向的具有时效性的某种有利的客观态势。［2］

3．2　数据采集方法

在API开发文档的指导下，通过申请的AppKey、AppSecret和SessionKey创建名为“销售情况”的应用，利用用户API、交易API接口获取淘宝卖家的个人信息，在测试页面上可以直接获得原始数据并加以分类。

3．3　分析统计方法

主要运用Excel进行分析，辅助以专业统计软件SPSS软件。将得到的数据进行分析统计，得到下文中的图表。

4　产品销售机会分析

企业的销售环境有宏观和微观之分。宏观环境着眼于社会（Society）、技术（Technology）、经济（Economy）、生态（Ecology）和政治／法律（Politics）等5方面，因为这些因素影响着行业和企业的竞争力［3］。微观环境主要包括企业的资源供应者、各种中间商、消费者、竞争者和社会公众等。这些环境是影响企业营销的不可控制的外界力，对企业的影响日益增强。主要表现在：消费者需求呈多层次化、个性化、奇妙化；企业间的竞争越来越呈立体化，即除围绕商品的质量，价格进行竞争外，还向非质量非价格竞争如服务、品牌、信誉等方面发展；宏观环境越来越具有强制性和动态性［4］。这在淘宝各商家之间显得尤为突出。由于淘宝网店的门槛较低，只需通过简单的网上注册、条例考试就能开一家网上商店，其竞争程度可想而知。通过分析可以得出下列结论。

4．1　买家多集中在江浙沪发达地区，近年来有向中西部扩展的趋势

电子商务的崛起，正促使中国传统的经济发展格局悄然演变。根据淘宝网的《2009－2010年度中国网购热门城市报告》数据显示在过去一年入围中国网购消费力城市的前十均来自于中国东部，其中上海雄居首位。而与过往“东西失衡”格局所不同的是，网购消费力增速最快的前十大城市中，来自于中西部的二三线城市却是唱起了主角。专家指出，由于众多返乡农民工的创业热情进一步被激发，开网店则成为创业主流方式之一，也拉动了区域经济的增长。这点从我们获得的数据中也可以直观地看出。

报告中指出，中国网购消费力城市的TOP10，东部地区独占鳌头，一举拿下所有坐席，主要集中在以苏浙沪为主的长三角地区、以广深为主的珠三角地区。虽然我们的数据并没有覆盖全国各行政区，但江浙沪、上海、广东等省份具备广大的网购市场已是不争的事实。

值得注意的是上海雄居所有网购消费力城市之首，报告期内的网购消费金额达到174．2亿元，占比达到8．67％，成交人次则达到5881．7万人次。紧邻上海的江浙两省，也在前十大城市中占据了半壁江山。以浙江省为例，经济发达的杭州、温州、宁波纷纷入围。后三个城市的网购消费力总和则正好抵上一个北京市。

我们可以发现，中国网购消费力排名前十大的城市中没有出现一个中西部较大城市，互联网观察人士分析，这与中国的经济发达程度地域不均有关。而和大多数人认为网络消费普遍集中在东部沿海地区的观念有所不同，我国华北、中部，甚至是西南地区也有很大的网购市场。

4．2　男性网购更“大方”，但数量不及女性

我们总以为女生更热衷于网购，可是这一观念也仅仅在成交量上有所体现。从网购消费力十大城市的消费金额性别比例来看，男性占的比例超过了女性，前者占比达到53．5％，后者则为46．5％。在客单价这一数据上，男性也高过女性，甚至接近1．5：1的水平。这一数据显示，女性更愿意选择多次购买相对便宜些的商品，而男性则显得更为大方，“要么不买，要买就买贵些的”。不过，在成交人数、成交笔数等关键数据上显示，女性消费者均高于男性。

从我们获得的数据可以得出男女参与度比较是42％比58％，女性高出16个百分点，她们更愿意在网上购物。由此给众多淘宝商家一个启示：在女性喜爱的商品上架时，应该控制其价格，不能定得过高，这样会打击她们购买的积极性。相反，在给男性感兴趣的商品定价时可以适当上调价位，不过需要注意商品的质量和层次。

4．3　邮费越低，大众网购热情越高

我国电子商务领域的网购随着时代急速发展，呈现出鲜明的特征，其中两点就是网上商店服务的地域性差异大，以及“送货上门，货到付款”倍受青睐。

根据得到的数据，我们发现网购成员里有57％的人来自江浙沪免费包邮地区，来自普通邮费地区的也占到了38％，仅仅有5％的顾客来自需要另加邮费的偏远地区。这一数据显示出，群众网购意愿和邮资有很大关系。根据网上查阅的一份网络购物调查显示，超过半数消费者选择网购的原因是因为其方便快捷的特性。

然而腾讯科技随文调查显示，接近5千人的投票中，高达92．54％网友（4974人）认为不包邮影响网购体验，仅有7．46％网友认为不影响。虽然所有店家全场包邮还没有实现，但是将免邮门槛设置得越低，越能吸引消费者。这就提示我们一个成功的网上销售平台必须要有完备的送货系统，并且资费应该低于市场平均价格，这样才能有竞争力。虽然现在很多网上购物商城都有货到付款的配送方式，但是需注意的是付款时的找零问题，发票丢失问题，并加强网络安全，建立与消费者的信任。

4．4　消费者网购时间集中

根据我们对数据的分析，发现消费者网购时间并不分散，而是有很大的统一性，集中在中午及午后10：00—17：00时间段内，尤其是11：00—15：00，也就是说大部分网购爱好者在这期间有空闲。

对于各网上商家来说，这无疑是一个有价值的信息。卖家需要在十一点前更新完当天的商品信息，包括价格、描述、折扣、礼品、让利等等，有助于让更多的消费者及时浏览到关键消息。同时在这段时间内，卖家可以根据自己店铺的情况推出促销方案，例如买一送一、限时抢购等。

由于网购消费者多集中在这几小时，相反只有少部分人在其他时间段选择网购，如果全天实行免邮对店家来说需要承担高额的物流费用。所以，商家可以选择在网购高峰期实行全场包邮，而在晚上至早晨取消这一优惠。

5　结论

随着社会的发展和生活节奏的不断加快，人们用于购物的时间越来越少，这样一对矛盾日积月累终于引起了质变，催生了网购这一新型的购物方式，也成为了电子商务的一个重要组成部分。

淘宝作为亚太地区最大的网络零售商圈，也有使用人口最多、推广最成功的C2C业务，其API技术大大提高个人与个人、商家与个人的信息对接和共享。相信淘宝在API技术的快速发展中会带给消费者更多便捷安心的购物体验。

主要参考文献

［1］梁东生．营销机会概念、特点和分类研究［J］．技术经济，2002（3）：33－34．

［2］李文颖．机会学［M］．辽宁：辽宁人民出版社，1992．

篇9

【关键词】 喉罩 烧伤植皮术 应用

1 病例介绍

患者男性，45岁，1月前因全身多处水泥烫伤入院。入院诊断:90%烧伤(Ⅲ70%，Ⅱ20%)伴重度吸入性损伤。经紧急气管切开，大隐静脉切开快速补液等对症处理，休克期渡过平稳。半月后气管切开全麻下行右上肢植皮术。术后当晚拔出气管切开导管。入院1月后，拟于全麻俯卧位下行背部、双下肢植皮术。术前访视患者神清，无张口及头颈活动受限，无颈胸粘连。气管切开封管情况可。正侧位颈胸片及CT未见异常。生化等指标正常。次日麻醉前监测心电、血氧饱和度，左股动静脉置管监测血压和开放输液。麻醉诱导予咪哒唑仑1mg，芬太尼0.05mg，异丙酚50mg依次缓慢静注，维持自主呼吸待患者意识消失，置入成人普通喉罩(4#，50～70Kg)，一次成功。妥善固定喉罩。异丙酚、瑞芬太尼泵注维持麻醉。检查管道连接妥当，翻身床上将患者调整为俯卧位，保留自主呼吸。喉罩通气良好，未作调整。1小时08分完成手术。停麻醉药。再将患者翻转成仰卧位，拔出喉罩。5分钟后患者意识完全恢复，送PACU。术后随访未见气道并发症。

2 讨论

俯卧位下使用喉罩在临床麻醉中极具争议，国内对俯卧位下行喉罩通气尚未见报道。传统认为俯卧位是喉罩运用的“禁忌症”，主要担心俯卧位时喉罩可能脱出或移位，但有国外个案［1］和小样本研究［2］报道其在俯卧位下的使用。喉罩在俯卧位下易于置入，气管插管则相当困难。我们认为，如果术中不幸发生气道管道脱落事件，不能马上调整，或需要占用很长时间，俯卧位下置入喉罩不失为麻醉医师恰当的应急之举，在急诊颈髓外伤［3］和困难气道［4］患者气道管理中的使用佐证了这一点。本例患者采用烧伤专用翻身床来改变，具有翻身迅速，肢体受压轻等优点，减轻了我们对俯卧位下操作的顾虑。Bahk［5］对俯卧位下使用喉罩也提出应备有一张空床，紧急情况可以把患者立即换成仰卧位。

我们是在置入喉罩确保气道安全后，从仰卧位翻转患者成为俯卧位，而国外报道［1～3，5］大多一开始就让患者处于俯卧位，再行麻醉诱导将喉罩置入。这些学者认为在麻醉医师具有熟练的喉罩操作经验，合理选择病人的情况下，俯卧位行喉罩置入与维持通气是安全可行的。该患者存在有可疑气道损伤史，经术前访视，我们认为可以排除气管切开后气管狭窄，肉芽形成占位，气管环软化等并发症，运用喉罩是适宜的。喉罩对咽喉部损伤小，血流动力学影响轻微等优点无疑是减少置(拔)管刺激的一个益处，加之俯卧位时胸膜腔压力梯度减少，分流减少［6］;重力作用，舌头垂向前面［5］，气道分泌物便于引流，对本例患者也可能有利。如果术前通过纤支镜检查气道，管理则应更趋完善。在严密监测下，我们运用普通喉罩在患者俯卧位维持通气取得成功，但深入研究尚待进行。

参考文献

［1］ Agrawal S，Sharma JP，Jindal P，et al.Airway management in prone position with an intubating Laryngeal Mask Airway［J］.J Clin Anesth，2007，19:(4):293～295.

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［4］ Ramachandran K，Kannan S.Laryngeal mask airway and the difficult airway［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2004，17(6):491～493.

篇10

【摘要】 目的 观察归脾汤对抑郁模型大鼠血清白细胞介素-1β(IL-1β)和海马神经元白细胞介素-1受体Ⅰ型(IL-1RⅠ)表达的影响，探讨其防治抑郁症的可能机制。方法 采用慢性不可预见性刺激抑郁模型，将40只Wistar雌性大鼠分为对照组、模型组、盐水组、中药组，在第0日和第22日分别进行体重和行为学评分，放免法检测血清IL-1β含量，免疫组化法检测IL-1RⅠ表达。结果 与对照组比较，模型组和盐水组大鼠的体重、行为学评分、血清IL-1β含量和海马神经元IL-1RⅠ表达均有显著差异，而中药组上述指标均无明显差异。结论 归脾汤的抗抑郁机制与维持正常的IL-1β分泌和IL-1RⅠ的表达有关。

【关键词】 抑郁症；归脾汤；白细胞介素-1β；白细胞介素-1受体Ⅰ型;大鼠

Abstract：Objective To study the effect of Guipi Decoction on serum IL-1β and hippocampus IL-1RⅠ expression of depression model rats， and approach its mechanism of treating depression. Methods The depression model was established by received chronic unpredictable stress stimulus. Forty female Wistar rats were pided into four groups：control group， model group， saline group and Chinese medicine group. All rats were weighed and taken Open-field test on 0 and 22nd day， the serum IL-1β was detected with radio-immunity， and the expression of IL-1RⅠ was detected with immunohistochemical method. Result Compared with the control group， the weight， behavior points， serum IL-1β， expression of IL-1RⅠ of the model group and the saline group changed obviously while that in Chinese medicine group did not. Conclusion The anti-depressive mechanism of Guipi Decoction is related to maintaining the normal excretion of IL-1β and IL-1RⅠ expression from the chronic stress.

Key words：depression；Guipi Decoction；IL-1β；IL-1RⅠ；rat

抑郁症是一种常见的情感障碍性精神疾病，海马组织受损、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能亢进与其发病有关[1-2]。近年来，随着精神神经免疫学的飞速发展，许多报道提出血清白细胞介素-1β(IL-1β)在抑郁症的发病中起重要作用[3]。白细胞介素是参与调节神经-内分泌-免疫系统轴中的调节因子。临床研究表明，归脾汤是对症治疗抑郁症的中医经典方剂，并取得了良好的疗效[4-5]，但其作用机制尚不十分清楚。本实验主要从免疫方面观察归脾汤对抑郁模型大鼠IL-1β及海马神经元白细胞介素-1受体Ⅰ型(IL-1RⅠ)表达的影响，探讨其抗抑郁机制。

1 材料与方法

1.1 动物

健康雌性Wistar 大鼠，清洁级，体重(220±20)g，中国医科大学动物实验中心提供，合格证号：SCXK(辽)2003-0009。经适应性喂养1周后，室温18～20 ℃，湿度70%～80%，选择体重和行为学评分相近的40只大鼠，随机分为对照组、抑郁症模型组(模型组)、抑郁症＋生理盐水组(盐水组)和抑郁症模型＋归

脾汤组(中药组)，每组10只。

1.2 抑郁症大鼠模型的建立

除对照组外，其余3组均复制慢性不可预见性刺激抑郁模型[6]，21 d内对大鼠施加电击足底(36 V交流电，5 min)、冰水游泳(4 ℃，5 min)、摇晃(5 min)、夹尾(1 min)、禁水(24 h)、禁食(24 h)等刺激，每日1种刺激方法，随机施加，每种刺激重复3～4次。各组大鼠在第22日均采用Open-field法测行为并称体重。

1.3 给药

归脾汤方由白术30 g、茯神30 g、黄芪30 g、龙眼肉30 g、酸枣仁30 g、人参15 g、木香15 g、甘草8 g、当归3 g、远志3 g组成。药品购于辽宁中医药大学附属医院药局，按照常规煎煮方法制成水煎剂，浓缩至1 g/mL，4 ℃冰箱保存备用。空白组不给药；模型组只施加灌胃动作但不给药；盐水组于每次刺激前30 min灌胃3 mL生理盐水；中药组，根据临床成人(70 kg)用量按体重折算成大鼠体重(200 g)灌胃剂量，每日每100 g体重给药1.5 mL，于每次刺激前30 min灌服，共给药21 d。

1.4 大鼠体重及行为学检测

在实验开始的第0日和第22日，用GS-671电子秤(大连星海生物有限公司)对实验大鼠称重，并用Open-field法检测行为学得分，计数3 min内大鼠水平穿越格数为水平得分，以前肢抬起次数为垂直活动得分。

1.5 大鼠血清白细胞介素-1β检测

实验第22日，用20%乌拉坦(0.4 mL/100 g)腹腔麻醉，取腹主动脉血2 mL，离心取血清，低温冷藏待测，采用放免法检测血清IL-1β浓度，试剂盒购于北京伟业生物科技有限公司，此项工作由总医院内分泌实验室协助完成。

1.6 海马神经元白细胞介素-1受体Ⅰ型表达的检测

取血后，剖开胸腔，经左心室快速灌流37 ℃生理盐水100～200 mL，继之灌注4 ℃的4%多聚甲醛溶液(PBS配制，pH 7.2～7.4)200～300 mL，然后剥离脑组织，置于同浓度多聚甲醛溶液中后固定48 h以上待测，采用免疫组化法，试剂盒购于武汉博士德生物工程有限公司，显微镜下观察并用BI-2000图像分析系统(成都泰盟科技有限公司)测定IL-1RⅠ表达的平均灰度值和阳性细胞数。

1.7 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件分析，数据以x±s表示，采用方差分析和两两比较，如方差不齐时使用秩和检验。

2 结果

(见表1～表4)表1 各组大鼠体重变化(略)注：与对照组比较，*P＜0.01；实验过程中，模型组和盐水组实验动物各死亡1只(下同)表2 各组大鼠行为学得分(略)表3 各组大鼠血清IL-1β水平变化(略)表4 归脾汤对大鼠海马神经元IL-1RⅠ表达的影响(略)

3 讨论

IL-1β是前炎症细胞因子，导致HPA轴过度活跃，引起皮质醇的增高，通过损伤海马、蓝斑等处，而使抑郁症患者产生认识功能障碍、情绪低落、失眠等行为和学习能力改变的症状[7]。这可能是因为IL-1R在中枢神经系统的下丘脑和海马密度最高。IL-1的受体(IL-1R)有2种，分别为IL-1RⅠ型和IL-1RⅡ型，通过识别和接受的信号准确无误的放大并传递到细胞内部，启动一系列胞内生化反应，从而影响相应靶基因的表达发挥生物学效应；只要有小于2%的IL-1R与IL-1结合，即可发生IL-1的生物学效应。

IL-1β水平增高可出现抑郁症状，其作用机制可能是：①外周和中枢IL-1β的增加和炎症反应系统的激活，其最终可归结于HPA 轴的高度激活。正常情况下，过度活跃的HPA轴可通过负反馈机制得到调节平衡，而抑郁症时打乱这种负反馈机制。②神经递质功能减低是抑郁症发病的重要机制之一，而IL-1与5-羟色胺(5-HT)关系密切，它能激活3-二氧化酶(IDO)，耗竭5-HT前体(TRP)，而5-HT的合成很大程度依赖TRP，从而减低突触间隙的5-HT水平，引起5-HT受体的密度降低和功能减退。另外，IL-1β能使下丘脑和脑干内去甲肾上腺素的含量下降。

临床研究发现，有效的抗抑郁药有抗免疫激活的效应，影响IL-1β的代谢和受体的表达，并且可以阻止IL-1β引起的精神症状。本实验结果表明，归脾汤可对抗慢性不可预见性应激导致的大鼠体重、行为学得分下降，同时，模型组和盐水组IL-1β、IL-1RⅠ的表达显著高于对照组，提示抑郁状态时IL-1β含量升高和IL-1RⅠ表达上调，与Maes等[3]的结果一致。而中药组血清IL-1β浓度和IL-1RⅠ的表达与对照组比较差异无统计学意义，说明归脾汤能维持正常IL-1β的分泌和受体的表达，可使抑郁症状好转，这可能是其抗抑郁的机制之一。

参考文献

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