宫外孕手术范文

导语：如何才能写好一篇宫外孕手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 腹腔镜; 盆腔; 输卵管; 粘连; 生育功能

中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0047-03

宫外孕即异位妊娠，指的是受精卵着床在子宫腔体之外的地方，是一种常见的妇科急腹症，妊娠发病率在1%～2%左右，节育器避孕失败、人工流产率高、辅助生殖技术以及腹腔手术史等都是导致宫外孕发生率升高的原因[1]。其中，输卵管妊娠是其中最为常见的一种类型，在宫外孕中所占比例达到95%[2]。随着医学技术的迅速发展，腹腔镜技术的普及速度非常快，目前已经在临床宫外孕的治疗中发挥着重要作用。本文主要以笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，分为两组，分别采用腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕进行治疗，通过手术时间、出血量、术后疼痛消失作用时间以及并发症发生率等指标的对比来探析两种手术方法的优缺点，现将详细情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，所有患者均经过询问病史、观察临床症状、与体征、B超检查以及血β-hCG检测最终确诊，年龄23～41岁，平均（26.3±2.5）岁，存在停经、腹痛以及不规则阴道流血等临床表现，有3例出现休克症状。其中，初产妇44例，经产妇46例，31例孕妇有过流产史。峡部妊娠患者为22例，输卵管壶腹部妊娠患者为41例，间质部妊娠患者16例，伞端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。两组患者年龄、妊娠类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组进行开腹手术：于患者下腹常规做5 cm左右的下腹纵行切口，进入患者腹腔开始探查，将积血吸出并将患侧输卵管暴露出来，切开妊娠部位并将妊娠物取出，之后结扎止血，冲洗腹腔后缝合关闭。

观察组采用腹腔镜手术：取头低足高仰卧位，气管插管麻醉后于患者脐孔部进行气腹针穿刺建立气腹，使用10 mm的套管将穿刺针置入腹腔镜中，患者两侧腹部都需要置入套管针。探查患者腹腔并进行盆腔检查，结合患者情况确定采用输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术进行治疗，排出妊娠胚囊。之后使用活检钳将输卵管中的绒毛组织清除干净，并使用生理盐水冲洗。电凝止血后不用缝合，冲洗盆腔后置入防粘连剂并撤去操作器械，关腹。

1.3 观察指标

观察两组患者手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、腹痛消失时间、排气时间以及住院时间等指标并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术所用时间以及术中出血量均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者的排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组2例患者出现并发症，主要为发热，并发症发生率为4.4%，对照组有5例患者出现并发症，2例发热，3例切口感染，并发症发生率为11.1%，观察组明显低于对照组。详见表2。

3 讨论

宫外孕是常见的妇科急诊，并且呈现逐渐上升的趋势，诊断与治疗的正确性有着重要意义。在上个世纪初，该病的死亡率达到70.0%，严重危害到女性的身体健康与生命安全[3]。输卵管切除术的实施降低了宫外孕的死亡率，但缺点是无法保留患者的生育能力，术后患者的生活质量依然会受到较大影响。在这样的情况下，提高手术治疗效果并保留患者的生育功能已经成为临床宫外孕治疗研究的重要方向，获得较多关注。

近年来腹腔镜在宫外孕的临床诊断与治疗过程中得到广泛应用，并且其优势也随着应用的不断深入而得到突显。传统开腹手术不仅具有较大的创伤性，还会留下瘢痕，术中出血量多，患者的预后情况会受到影响。腹腔镜在宫外孕治疗中的应用具有较大优势，具体体现在以下地方：腹腔镜下进行手术的手术切口较小，术后不会留下瘢痕，出血量会大幅减少，因此对机体内外环境所产生的影响更小[4]。腹腔镜头的放大作用可以发现患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宫小肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔子宫内膜异位灶等并立即进行处理，同时有效解决患者盆腔中的细小粘连问题。腹腔镜内部还有灌洗装置，有利于实现盆腔的清洗，避免了术后并发症的出现[5]。再有，输卵管狭窄、粘连、慢性炎症以及功能异常等因素是导致输卵管妊娠的主要原因，而腹腔镜下手术是在封闭盆腔中进行，脏器不 必暴露在空气中，也减少了纱布和手套对患者盆腔组织的损伤，防止盆腔粘连问题的出现，确保输卵管的畅通，彻底清除盆腔中的血块和绒毛，以免患者再次发生宫外孕[6]。更为重要的是，其可以减少对输卵管的损伤，尽量满足患者保留生育功能的要求，与传统开腹手术相比，在未孕育患者中有着更大的优势。简而言之，腹腔镜的手术术野更加清晰，与传统开腹手术相比可以减轻对机体造成的干扰与损伤，维持机体内外部环境的稳定，同时兼具治疗与诊断的双重作用，已经被公认为手术治疗输卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈现逐步取代开腹手术的趋势[7-8]。

本次研究的观察组采用腹腔镜手术方式，手术所用时间和术中出血量明显比开腹手术更少，手术的安全性得到提高。在术后恢复方面，腹腔镜手术患者的排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间也都短于对照组，仅出现2例并发症患者，并发症发生率为4.4%，并且为轻度发热，给予相应处理措施后即缓解，与开腹手术患者的并发症情况（11.1%）相比优势明显。但临床上也不可盲目采用该种治疗方法，实际应用时需要考虑患者详细情况并作出评估，严格掌握适应证[9]。如果患者属于陈旧性宫外孕并且盆腔严重粘连或者是宫外孕腹腔内大出血的情况，建议还是采用开腹手术[10-11]。此外，腹腔镜手术对设备以及术者的操作都有着较高的要求，因此实际实施过程中需要保证设备符合相关要求，术者也应该经过专业培训来提高操作的熟练程度。在设备条件以及术者的操作熟练程度不达标的情况下，腹腔镜手术的以上优势难以得到突显，并且治疗效果也难以得到保证。基于此，临床医师在输卵管妊娠患者治疗过程中需要综合考虑具体情况选择合适的手术方法，并注意相关注意事项，提高宫外孕的临床治疗效果。

综上所述，腹腔镜手术方式可以尽量避免手术器械与患者盆腔组织的接触，减少粘连问题，减轻对患者内外环境所造成的干扰与损伤，创伤小、外形美观。术中操作时间以及出血量均得到减少，术后的疼痛程度与开腹手术相比有了明显减缓，患者恢复速度更快，住院时间明显缩短。同时其还可以更好地控制并发症的出现，术中清洗盆腔并分解粘连情况，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同时还可以有效防止宫外孕的再次出现，因此患者的接受程度也更高，术后生活质量得到有效提高，应用效果显著，值得推广。在满足腹腔镜手术适应证以及设备、医师操作熟练程度等条件的前提下，临床宫外孕的治疗可以优先选择该手术方法。

参考文献

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[8]张丽群，李友生.腹腔镜手术治疗宫外孕281例临床分析及护理[J].中国药物经济学，2014，1（15）：371-372.

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【摘要】宫外孕是妇科常见病之一，当受精卵于子宫腔外着床时称异位妊娠，习称宫外孕[1]。近年来，发病率有升高趋势[2]。发病年龄以年轻、未婚者居多，多由于患者反复行人工流产，术后不注意休息，没有预防感染，没有很好地加强营养，而引发慢性输卵管炎、盆腔炎，影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠的常见病因。当胚胎在输卵管发育到一定程度时发生输卵管妊娠破裂，而引起腹腔内出血，严重时可发生失血性休克。如抢救不及时可危及患者生命。

【关键词】宫外孕；护理；手术；治疗

1 非手术治疗护理

1.1 病情观察

1.1.1 非手术治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，治疗期间给予一级护理，严密观察脉搏、呼吸、血压变化。如患者主诉突然下腹剧痛，应警惕宫外孕破裂，引起大出血，及时通知医生，同时做好抢救准备。

1.2 心理护理及健康宣教

1.2.1 心理护理：随着社会的进步和医学的发展，心理护理已广泛应用于临床护理工作中，而且越来越受到重视。宫外孕患者，由于缺乏对疾病知识的认识以及担心病愈后对生育的影响，有效的心理护理至关重要，在临床实际工作中，护士应认真注意观察患者的思想变化，针对不同的患者采取不同的心理护理方式，向患者介绍主管医生、责任护士，介绍病房环境，消除病人陌生感和恐惧感，介绍疾病发生原因、治疗方法及治疗成功例子。向患者讲述此种疾病治疗的方法及优点，既为患者减少经济负担，增加患者安全感，让患者了解各种检查的目的，使患者以良好的心态配合治疗，同时，也减少了手术给患者带来的痛苦。

1.2.2 健康宣教：保守治疗患者在服药期间，护士要加强健康宣教，嘱患者卧床休息，加强营养，进食高营养、易消化饮食。多食水果蔬菜、多饮水，保持大便通畅。避免剧烈运动及按压腹部，因为输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大造成大出血。

2 手术治疗的护理

2.1 术前护理

2.1.1 保守治疗失败或就诊时就已经发生输卵管妊娠破裂者，应采取手术治疗方法，因此类病发病急，多数腹腔内有大量出血，故接诊此类病人应立即就地抢救。病人应绝对卧床休息，取平卧位，不准随便移动病人及按压病人腹部，以免造成更多的出血。腹腔内出血可使有效循环血量减少，为了增加回心血量，增加组织血液血氧供应，应将患者头部、双足适当抬高，同时给予氧气吸入，一般采用鼻导管吸入以改善组织缺氧情况。

2.1.2 迅速建立静脉通路，最好选用留置针，可选择较大的血管进行穿刺，此类操作要求护理人员有熟练的穿刺技术，争分夺秒为抢救患者赢得时间。由于，宫外孕失血性休克，主要病因是大量出血，引起组织血容量供给不足，这样可保证快速输液，以补充血容量，如穿刺困难可行静脉切开，立即做好输血准备，遵医嘱首先输入复方氯化钠，液体量补充越充分抢救效率越佳，反之，休克时间长，内出血量越多，抢救难度加大，成功率降低，甚至发生死亡。

2.1.3 严密观察病情变化：注意观察生命体征，每15min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察病人是否有血压下降、脉搏细弱、四肢发冷、出冷汗、面色苍白等情况，注意保暖，以促进循环，同时给予备皮、留置导尿、送检血常规、血凝四项、交叉配血等，并通知手术室做好手术准备，通知输血科备血。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心理护理：患者手术后最担心和最想了解的是手术是否成功，是否与术前诊断相妥，术后会不会影响生育等，只要患者手术后清醒，护理人员就要做好耐心、细致的解释工作，以消除患者顾虑。

2.2.2 做好基础护理：术后按妇科腹式手术护理常规护理，防止切口出血。硬膜外麻醉，患者应去枕平卧12h，以防头痛，腹部置砂袋12h。全麻患者未清醒前，头应偏向一侧，以防口腔内呕吐物及唾液流入气管，造成窒息或吸入性肺炎，多功能心电监护12h，以了解血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，注意观察病人生命体征，并记录观察留置尿管是否通畅，有无折叠、扭曲，尿量、尿色是否正常，留置尿管期间每日用无菌棉球擦拭尿道外口2次，防止逆行感染，手术后第1天，病人可取半卧位，因为半卧位可减轻腹壁肌肉张力，减轻疼痛，有利于有效咳痰，同时有利于炎症的吸收，术后24h拔除尿管，鼓励病人下床活动，适当的活动可促进胃肠功能恢复，并可防止下肢静脉血栓形成。如24h病人无肠蠕动，可嘱病人喝少量开水或者口服促肠蠕动药物，如四磨汤等以促进肠功能恢复。排气后，嘱病人进食米汤，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆等，因产气食物可引起腹胀。一般术后2~3d可进半流食，4~5d可进软食或普食。

3 出院指导

嘱病人出院后注意休息，加强营养，注意个人卫生，保持外阴清洁，防止逆行感染。两个月内禁止性生活。保守治疗患者，定期复查血HCG直至正常，对有生育要求的患者于下次月经干净3~7d行子宫输卵管通液术，连续2~3个月。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

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[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；治疗效果

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-193-03

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床常见的急腹症之一，患者的受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，多发生于输卵管部位，随着妊娠物的生长，可发生破裂出血，导致大出血、休克甚至死亡等严重不良后果[1]。临床以手术治疗为主，我院对比了腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的效果，旨在供今后的临床工作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2013年7月我院宫外孕患者94例作为研究对象，均有腹痛、阴道不规则出血等临床表现，并有明确的停经史，经B超、实验室血清β-HCG检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、腹腔镜手术禁忌症等患者。本次临床试验获得我院伦理委员会批准实施，94例患者均知情同意并签署知情同意书。

根据随机数字表法分组，A组患者47例，年龄23～35岁，平均（28.4±4.6）岁；体重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停经时间40～65d，平均停经时间（48.8±5.1）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部33例、输卵管伞部8例、输卵管峡部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B组患者47例，年龄22～36岁，平均（28.8±4.6）岁；体重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停经时间42～68d，平均停经时间（49.2±5.0）d；宫外孕发生部位包括输卵管壶腹部34例、输卵管伞部8例、输卵管峡部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔积血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

对比两组患者年龄、体重、停经时间、宫外孕发生部位、既往妊娠史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 手术方法

A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，根据宫外孕发生部位选择合适的手术方法，尽量保留子宫、卵巢的解剖学完整。输卵管切除术者尽量靠近输卵管切断、缝扎系膜，残端包埋；输卵管病灶清除术者采用切开输卵管取胚术或输卵管伞端挤出术，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[2]。

B组患者接受腹腔镜手术治疗，采用气管内插管全身麻醉，于脐下穿刺10mm套管气腹针，注入CO2气体建立气腹。置入腹腔镜探查盆腹腔。于下腹两侧分别作5mm穿刺孔作为手术操作孔。根据镜下观察情况选择合适的手术方法，输卵管切除术者沿输卵管系膜进行电凝切除；行输卵管病灶清除术者在病灶所在输卵管处电凝后纵行电钩切开，钳取输卵管内妊娠物，电凝止血，必要时腹腔镜下缝合止血，术毕采用温生理盐水溶液冲洗盆腔[3]。

所有患者术前30min均常规进行广谱抗生素头孢唑林钠2.0g静滴一剂预防感染。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，t检验进行组间比较。P

2 结果

3 讨论

宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔以外或是宫腔非正常部位的一种妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%～98%[2]。此种妊娠作为妇产科较为常见的急腹症之一，对患者的生命安全构成极大威胁，因此积极治疗宫外孕对降低妇女死亡率至关重要。同时，相关临床研究还证实：宫外孕发生在妇科急腹症中居于首位，与妇科盆腔感染、粘连等因素有关。目前随着医学模式的转变以及“人性化”治疗理念的树立，外科手术治疗已经从以前单纯的手术治疗转变为减少创伤、降低影响、强调美观以及保留子宫生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此临床对于宫外孕的治疗趋于选择损伤小、恢复快、不损伤输卵管的方法，但当药物保守治疗无效时仍以手术治疗为主。传统的开腹手术创伤大、出血量多、住院时间长，术后易发生组织粘连，给患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔镜在宫外孕的临床诊断和治疗方面具有明显的优势，具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，腹部几乎不遗留瘢痕，不影响美观，患者更易于接受。腹腔镜下手术视野清晰、绒毛组织、凝血块易于清除，腹腔镜下缝合处可以放大，分浆膜层、基层缝合，对于恢复输卵管解剖结构和功能效果更好。可在一定程度上减少对输卵管的意外损伤，防止输卵管周围组织粘连，最大限度地保证输卵管通畅，更适合于术后有生育要求的患者[4]。

腹腔镜手术对操作者的技术和经验要求较高，在腹腔镜手术前应严格掌握适应证，伴有心肺功能不全、盆腹腔广泛粘连、盆腔炎、过度肥胖等患者不宜采用腹腔镜手术治疗。术中如发现难以控制的大出血、盆腔粘连严重者应及时转为开腹手术治疗，以防发生严重不良后果[5-6]。宫外孕大出血休克患者曾经是腹腔镜手术禁忌，目前随着手术者操作熟练，已经不再是禁忌[7-8]，本次B组3例宫外孕患者，盆腔积血量在2000～3000mL，均顺利行腹腔镜手术。

本研究中所有患者经手术治疗后均顺利去除妊娠物，其中腹腔镜手术者术中出血量明显少于开腹手术者，住院时间明显短于开腹手术者，提示腹腔镜手术创伤小，恢复快，更有利于患者术后康复。

本研究结果表明：腹腔镜手术治疗宫外孕疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床推广应用。

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【关键词】腹腔镜；宫外孕；微创手术

宫外孕是妇科常见的急腹症，传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。电视腹腔镜的应用使得异位妊娠的确诊率明显提高，推动了宫外孕手术方法的进展，达到了早期诊断与及时治疗的目的，本文对平顶山市第二人民医院宝丰分院2010年1月-2012年1月采用腹腔镜手术治疗宫外孕46例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 摘取我院自2010年1月至2012年1月之间所收治的宫外孕患者46例临床资料作为研究对象，其中患者年龄在22～44岁之间，平均年龄27.8±4.1岁，30例初产妇，16例经产妇。以上患者中1例有脾切除手术史，2例有阑尾炎切除术史以及8例节育环史。患者主要的临床表现为阴道不规则出血、腹痛等。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 患者术前常规检查，禁食，备血，备皮，如有休克者应术前备血并留置尿管，提前建立静脉通道维持血容量。

1.2.2 手术步骤 患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，仰卧位常规消毒铺巾，在脐下1cm处做切口建立气腹，冲入CO2直至腹压达到11mmHg，之后将腹腔镜从切口置入腹中，对患者腹腔进行探查，明确诊断之后在患者两侧髂前上棘内侧分别作一个2～3cm的穿刺孔作为辅助孔，成功置入器械之后观察患者腹腔内是否有粘连，对粘连进行分离之后将腹腔内的积血吸出，探查子宫及附件情况。输卵管妊娠的患者一般在输卵管峡部或壶腹部，能够观察到输卵管呈现出蓝紫色，将其暴露于手术视野后进行切除；有剖腹产手术史的患者应当小心置入穿刺管，防止损伤腹腔内脏器，进入腹中之后将粘连分离，用生理盐水冲洗腹腔恢复盆腔内的正常解剖关系，根据探查情况进行针对性处理，根据患者对于生育能力是否要求保留而进行术式选择。术中在吸净腹腔中积血之后应当用生理盐水反复冲洗盆腔，观察创面是否有渗血，确认无渗血现象之后常规放置引流并退出所有手术器械，关闭腹腔。术后观察引流物的颜色和性状，判断患者腹腔内是否存在出血或其他脏器损伤，将妊娠组织送往病理检验，给予常规抗感染、对症及支持治疗，必要时进行输血。术后及时检查血HCG值，水平呈下降趋势者可视情况允许出院，嘱咐定期复查，不适随诊。

2 结果

2.1 术中情况 本组患者均能顺利完成手术，术中发现输

卵管妊娠破裂40例，其中包括输卵管壶腹部妊娠28例，间质部妊娠6例，伞部妊娠6例；流产型6例。6例未发生破裂，腹腔中无积血，其余患者均有不同程度积血。本组所有患者均成功在腹

腔镜下完成手术，无一例中转开腹。输卵管周围粘连3例，及时

行粘连松解术。平均术中出血量为35.4±11.2ml，平均手术时间为56.9±21.4min。

2.2 术后情况 本组患者术后无一例严重并发症或死亡发生，术后患者最高体温为37.3℃，切口均为甲级愈合，住院时间在4～7d之内，平均住院时间4.4±0.3d。

3 讨论

宫外孕是妇产科临床上较为常见的急腹症之一，指的是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在输卵管、腹腔以及盆腔等子宫以外的地方进行着床和发育，近年来从文献报道来看发病趋势逐渐上升，随着社会的进步和发展，人们生活节奏的加快和不良生活习惯的养成导致宫外孕发病率的上升，已经逐渐引起了临床上的重视[1-2]。从解剖学角度来看，输卵管壁仅有黏膜表层而不具有黏膜下组织，所以妊娠组织不能够在这个位置完成蜕变，反而会由于孕卵种植到管壁的肌肉层而导致发生出血。绒毛和滋养细胞的侵蚀作用导致肌肉组织的破损，患者在下次月经来潮之间孕卵就会完成发育发生流产或破裂，患者主要表现为阴道的不规则出血、腹痛以及体温升高等[3]。宫外孕的诊断并不困难，通过B超和血HCG的交叉检查能够很好的对宫外孕是否发生做出判断，此外，结合患者的临床表现也能够很好的做出初步诊断。传统手术由于创伤较大，且术后并发症较多给患者带来了沉重的压力，在治疗上往往不能取得令人满意的效果，而腹腔镜手术采用微创技术，切口小，整个手术过程在镜下操作，视野清晰，能够有效的对妊娠组织进行清除，同时对于需要保留生育能力的患者也能够保留输卵管，提高宫内妊娠率，降低宫外孕复发的可能。具有术中出血少、手术时间段、对患者损伤小、术后恢复快、手术费用低等特点，同时腹腔镜手术也能够起到腹腔探查的作用，为诊断和治疗都提供了有力帮助[4-5]。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、恢复快、出血少，具有诊断治疗双重作用，可适用于多次开腹后宫外孕患者，是临床值得推广的手术。

参考文献

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[3]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：830～831.

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【关键词】宫外孕;硬膜外组滞麻醉;规范操作

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-138-1

近几年子宫外孕急诊手术的病人有增多的趋势,据不完全统计,我院近年接诊宫外孕急诊就有100多起,绝大部分都是急诊手术,有些伴有大量的出血,个别病人因病情发展快,出现了失血性休克而危及生命情况。

1资料和方法

1.1一般资料近年就诊的100多例宫外孕急诊手术中的100例进行统计,年龄在25岁到35之间,体重在52到70公斤。左、右侧输卵管妊娠破裂出血分别为52例和40例,其中右侧输卵管间质部妊娠破裂出血8例。统计资料表明:入手术室收缩压(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。

1.2麻醉选择及处理采用连续硬膜外阻滞麻醉63例,局麻加硬膜外阻滞麻醉19例,局麻加静脉麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导插管,接循环紧闭麻醉机,机控呼吸,以低浓度安氟醚吸入并间断静注芬太尼,维库溴铵维持麻醉。手术处理中单纯输入浓缩红细胞54例,单纯输入6%羟乙基淀粉(HES)28例,两者均输入19例。术中输入晶体液(902±271)ml,以复方氯化钠溶液为主,术毕尿量(208±70)ml。用麻黄素升压27例。手术中凡收缩压低于90mmHg者,先硬膜外备管,平卧后血压未下降,则注入局麻药3～5ml,视阻滞平面及血压酌情追加。如初次注药后,血压下降至80mmHg以下,先在局麻下手术,待出血控制、血压回升,再酌情向硬膜外注药5～8ml,以满足手术要求。对重症休克患者经快速补液5～7min,收缩压仍未上升到80mmHg以上,则立即在局麻下开腹止血,待休克改善,不能耐受局麻时辅用氯胺酮完成手术。重症休克伴有呼吸急促、烦燥不安,则选择气管内插管全麻。

2讨论

(1)按照血压变化,及时调整麻醉方式。宫外孕急诊手术病人主要表现为失血性休克。循环血量相对或绝对减少,因而麻醉前必须抓紧时间补充血容量,稳定血压,对病人安全渡过麻醉手术关极为重要。对病情轻、血压无明显下降者,宜边补液边麻醉,对血压有明显下降者宜先快速大量补液,血压回升后再行麻醉。而对血压下降显著,休克体征明显,经快速补液血压回升不理想,应立即在局麻下开腹止血。切忌在未进行扩容措施的情况下盲目施行麻醉。以免造成循环进一步的抑制。

(2)规范操作又不失灵活。失血性休克分级为一级、二级时,应在充分输液、输血治疗后低血容量已基本纠正的基础上,选用硬膜外阻滞麻醉。实施硬膜外阻滞时应采用低浓度分次少量给药,避免阻滞平面过高,引起呼吸抑制与血压骤降,同时加强循环动力学指标监测,面罩给氧,术中根据情况予以对症处理;失血性休克分级为Ⅲ、Ⅳ级时,经综合治疗无好转者,继续输血、输液,并做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施,选用气管内插管全麻。全麻诱导采用对循环抑制较轻的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小剂量复合用药,辅以肌松药维库溴铵行气管内插管,诱导时要严防呕吐误吸。低浓度吸入安氟醚,并复合芬太尼维持麻醉。

(3)对失血过多病人要多管齐下。必要时可开放2～3条静脉,同时注意纠正酸碱平衡失调。由于休克时外周静脉萎陷,使穿刺困难,本组对此类病人,采用18G静脉套管针作经颈外静脉紧急穿刺置管,快速输血补液,均获成功。此法简便,在急诊室即可施行,对重症休克则作颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,这样既能解决输液又利于测定中心静脉压等抢救措施的进行。硬膜外麻醉由于阻滞了交感神经节前纤维,致麻醉区域内的血管扩张、血液淤积于血管内造成机体有效血容量相对不足,若此作用发生在已有休克的病人身上,则可表现为血压进一步下降,这是硬膜外麻醉方法应用于宫外孕手术的主要顾虑。但宫外孕患者多数年轻,器质性病变少,机体代偿能力强,有些失血已超过1000ml,但血压仍可保持在正常范围内,再则宫外孕病人术前多数未禁食,甚至饱胃的情况下急诊手术,而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保护性反射,不易引起误吸,对呼吸道的管理较全麻安全方便。

(4)对失学过多重症病人使用连续分次的麻醉方式。应用连续硬膜外麻醉方法,在硬膜外备管后,虽经继续扩容,但休克情况一时无改善,故先在局麻下手术,经输液、输血休克纠正后,在分次自预先置入的导管内注药。病人均安全地渡过了麻醉手术关,在充分补液扩容的前提下,合理麻药用量时机,连续硬膜外麻醉仍不失为可取的麻醉方法。由于宫外孕90%以上发生在输卵管。局麻加静脉氯胺酮麻醉简便、安全、易行,本组有9例重症患者选择此方法,为尽早手术抢救休克赢得时间。

综上所述,准确评估失血量、积极扩容抗休克、合理选择麻醉、术中严密监测是宫外孕病人急诊手术麻醉处理的关键。

参考文献

[1] 谢荣主编.麻醉学[M].北京科学出版社,1994,5.

篇6

【关键词】

宫外孕；腹腔镜；护理

宫外孕是妇产科最为常见的急腹症，是指受精卵在子宫以外着床，有95％以上为输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或者破裂的时候，会导致患者腹腔内的大出血，若抢救不及时，会导致患者死亡。近年来宫外孕的发病率成逐年上升的趋势［1］。腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点，已经广泛的应用于妇科手术。本院妇科于2010年7月至2011年7月用腹腔镜治疗宫外孕患者24例，取得了满意的护理效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年7月至2011年7月妇科收治的宫外孕患者48例，年龄18～37岁，平均25.7岁，随机分成2组，腹腔镜手术组和经腹手术组各24例， 比较2组患者的术后护理，2组患者在年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜手术组24例患者全部采用经腹壁造口在腹腔镜直视下，行输卵管线性切开取胎术；经腹手术组24例患者全部采用开腹手术后行输卵管线性切开取胎术。

1.3 观察指标

术后2组患者切口疼痛和情况，无疼痛或有轻微疼痛感为阴性，疼痛难以忍受或是剧烈疼痛为阳性；术后2组患者恢复情况，包括：留置尿管时间、术后下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，P

2 护理

经腹手术组24例患者给予常规妇产科手术护理；腹腔镜手术组为患者提供针对腹腔镜手术特点设计的个性化护理。

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规护理

嘱患者平卧，不要搬动患者及按压患者下腹部；术前1 d以清淡饮食为主，晚上进流食，手术当日早晨禁食水，腹腔镜手术禁止灌肠；手术前1 d进行常规手术备皮，特别注意穿刺点部位的清洁，留置尿管。

2.1.2 术前心理护理

手术前，护理人员要向患者介绍腹腔镜手术的基本知识，解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点，让患者了解腹腔镜手术同开腹手术有一样的效果，而且损伤小、痛苦轻、恢复快，同时告知患者一侧输卵管切除后仍可能怀孕，解决未孕妇女担心术后不孕的顾虑。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

根据麻醉方式及手术情况，给予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者者，术后早期6上左右，排所气后可以吃普食。

2.2.2 切口护理

护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医生汇报。

2.2.3 管道护理

尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1 h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会清洗。

2.2.4 饮食护理

术后禁食水6 h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状，要及时向医生汇报，并做好相应护理。

2.2.5 早期活动

腹腔镜是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8~12 h即可让患者进行简单的下床活动。

2.2.6 并发症的预防与处理

与经腹手术相同，腹腔镜手术也有切口感染的可能，要做好切口的护理，防止出血感染的发生；在腹腔内操作时要动作仔细小心，防止造成临近脏品的损伤；肩痛，腹腔镜术中需要二氧化碳加压膨腹，术后要尽量将二氧化碳排出，二氧化碳残留会刺激膈下神经，而引起肩痛，术后给予患者常规吸氧2~4 h即可疼痛消失；腹痛，如膨腹气体未排尽，还可造成腹腔涨气，一般不需要服用止痛药，腹痛地自行消失；高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫入血而造成二氧化碳分压升高，术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。

2.3 出院指导

饮食方面：嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食；生活方面：出院早期避免大运动量活动，只可进行轻微的体力活动，术后10 d方可进行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1个月内禁止性生活，有生育要求的患者，由于宫外孕患者再次发生宫外孕的机率增大［2］，嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。

3 结果

3.1 两组患者切口疼痛情况

腹腔镜手术组患者术后切口疼痛率明显低于经腹手术组(P

3.2 两组患者术后恢复情况

腹腔镜手术组患者术后留置尿管时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于经腹手术组(P

4 讨论

宫外孕的发生率在逐年上升，治疗方法主要有传统的经腹手术和目前应用比较广泛的腹腔镜手术。腹腔镜手术最早在妇产科的应用即是治疗输卵管异位妊娠，也是最成熟的手术之一［3］。通过本文结果可以看出，给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

参 考 文 献

［1］ 关铮.微创妇科学.北京：人民军医出版社，2004：40-43.

篇7

【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0374—01

宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是妇产科临床中非常常见的急腹症之一，对育龄妇女的生命和健康都有着严重威胁，近年来，由于女性初次年龄降低，人工流产的比例上升明显，宫外孕的发生率也随之升高。根据临床调查数据显示[1]，我国近20年内的宫外孕发生率约为1%-2%，其中95%以上的宫外孕为输卵管妊娠[2]。临床中针对宫外孕传统的治疗方式是开腹手术治疗，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术越来越多的应用到宫外孕的治疗中来，采用腹腔镜手术方式治疗宫外孕，具有微创、术中出血少、对盆腔干扰少、安全性高、术后并发症少等优势，有效缩短了患者的住院时间和恢复时间。腹腔镜手术的发展具有非常重要的临床意义，针对手术的临床护理也是提高手术成功的重要环节。本文中将随机选取2012年2月期间至2013年1月期间我院收治的80例宫外孕术后患者，分别对两组患者术后的手术时间、卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数进行综合对比，并总结两组不同的护理方法，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2012年2月期间至2013年1月期间我院收治的80例宫外孕术后患者，按照手术方式分为腹腔镜组（43例）与开腹组（37例）。患者年龄分布在20-41岁，平均年龄（25.71±3.22）岁；停经时间40-73d，平均停经时间（50.65±5.17）d；临床表现为阴道出现不规则流血、腹痛等。所有患者在术前均通过症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛促性腺激素（B-HCG） [3]测定和盆腔超声检查确诊为宫外孕，并全部在腹腔镜或开腹手术后被证实。

1.2方法

1.2.1开腹组

37例开腹组宫外孕患者按照常规手术方法实施输卵管开窗术和输卵管切除术[4]。

1.2.2腹腔镜组

43例腹腔镜手术组宫外孕患者经全身麻醉后，在腹腔镜下辅助下行输卵管切开术和输卵管切除术。采用单极电凝纵向切开输卵管浆肌层，清除孕囊，后用双极电凝止血，生盐水冲洗局部，不必缝合，双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管，完成手术。

术后对两组患者的手术时间、卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数等进行比较分析。

1.3统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P

2护理

2.1术前护理

两组患者在术前都要根据其心理特点实施个体化护理，护士要在术前对患者进行沟通，向患者介绍所行手术的特点、目的、配合注意事项等，并对患者和家属提出的疑虑进行耐心的回答和解释，增加患者的安全感，消除其焦虑、抑郁和紧张情绪。对腹腔镜组患者在上述护理基础上，还要指导其进行腹腔镜体操训练，并向患者介绍手术成功病例以及腹腔镜手术不用开刀的优势。对开腹组则指导其进行深呼吸、有效咳嗽及保护伤口的方法。

2.2术前准备

两组患者在术前均要进行常规的检查、术区备皮、普鲁卡因皮试、术前禁食、禁饮等相关准备，术前0.5h肌肉注身苯巴比妥0.1g [5]。除此之外，腹腔镜组患者要特别注意脐部的清洁和消毒，建立1-2条静脉通路快速补液以扩充血容量，并做好记录工作。

2.3术后护理

2.3.1开腹组

由于开腹手术在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，因此在护理中要使患者保持舒适卧位，减轻腹压，同时注意切口是否有渗血或阴道流血现象。护士每2h协助患者翻身、深呼吸、拍背，进行有效咳嗽，防止出现肺部感染。尽早下床活动有利于胃肠蠕动，缩短排气时间。开腹手术创口较大，手术时间长，患者卧床时间也相对较长，因此一定要做好消毒工作，避免感染。

2.3.2腹腔镜组

患者取去枕平卧位，头偏向一侧，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。24h后由一级护理降为二级护理。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，患者术中吸收大量CO2，极易出现高碳酸血症，并在术后会持续，因此患者要通过深呼吸排除体内积聚的CO2。同时，给予低流量吸氧，直至血氧饱和度稳定。腹腔镜手术时间短、切口小、恢复快，在麻醉清醒后即可下床活动，术后6h恢复进食，对促进胃肠功能恢复有很大帮助，也在一定程度上避免肺部感染、深静脉血栓的出现，缩短了住院时间。

2.2疼痛护理

通过健康教育和术后随访让患者对术后疼痛有所认识，消除其对疼痛的恐惧和焦虑，必要时可以遵医嘱使用镇痛药物。腹腔镜组由于手术切口小，疼痛不明显，未采取特殊处理。开腹组患者要在护士的指导下多进行深呼吸。

3结果

腹腔镜组手术时间（53.15±8.61）min，开腹组为（50.51±13.22）min，无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数均小于开腹组（P

4 讨论

宫外孕手术治疗后的护理可以避免并发症的发生并减少再次异位妊娠的发生。通过本组研究，我们基本可以得出以下结论：腹腔镜手术除在手术时间和手术费用上与传统开腹手术治疗比较无明显优势外，在卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数等方面均优于开腹组，而且治疗效果理想，术后并发症少，应该作为临床治疗宫外孕的首选术式。

参考文献：

[1] 李资.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕的护理对比分析[J].中外医疗，2010，29（18）：335-336.

[2] 王秀玲，魏晓蕾.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J].中国社区医师，2009，1l（8）：144.

[3] 谭亚林，彭霞.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较[J].中国医药导报，2008，5（36）：1124-1125.

篇8

【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章编号：1004-7484（2013）-11-6450-02宫外孕又称异位妊娠，是一种常见的妇科急腹症，在诸多异位妊娠中，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠95%。宫外孕可并发一系列的疾病，所以，一旦确诊为宫外孕，需要及时给予治疗[1]。最近几年，随着腹腔镜的逐渐开展与普及，使得宫外孕得以及时的诊治，并且腹腔镜手术的手术时间短、创伤小、术中出血量少，被越来越多的医生和患者所接受。现选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术治疗的100例患者，与同期给予开腹手术治疗的100例宫外孕患者进行对比，具体的报告如下：1资料与方法

1.1一般资料我院从2012年4月到2013年6月共收治宫外孕患者200例，针对患者的具体病情诊断，将其分为观察组和对照组，观察组100例，年龄20-42岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；经产妇56例，占56%，初产妇44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。对照组100例，年龄21-41岁，平均年龄（31.3±1.1）岁；经产妇54例，占54%，初产妇46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。两组患者在年龄、病情等临床资料都不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组观察组的100例患者给予腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管，进行全身麻醉，取患者仰卧位，头低臀高，采取患者脐孔的正中点、左麦氏点、右麦氏点实施操作，将气腹压力控制在11mmHg到13mmHg，针对患者的生育需求以及病变部位等，对患者进行具有针对性的手术。如果患者的输卵管间质部位严重破裂，输卵管显著变薄或者是增粗，患者没有生育要求或者是止血困难，可以对患者进行输卵管切除手术；如果患者输卵管破裂小，需要保留输卵管的患者，对患者进行输卵管切开取胚术；如果患者的输卵管伞端出现妊娠流产，患者有保留输卵管需求，可以利用腹腔镜，行输卵管切开取胚或伞端挤压，在手术过程中，给予单极电凝，把孕囊清除，利用双极电凝进行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，对盆腔进行生理盐水冲洗，把盆腔积液吸净，排空气腹，然后缝合切口。术后给予患者抗生素治疗（1天），在手术后6小时，拔除尿管，可以下床活动。

1.2.2对照组对照组的100例患者给予开腹手术治疗，给予连续硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉，取患者下腹纵向切口，大约是5cm，探入腹腔，常规进行手术操作，将异位妊娠部位暴露出来，行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，常规止血，对腹腔冲洗，然后关闭腹腔。术后给予患者抗生素治疗（3天），在手术后24小时，拔除尿管，可以下床活动。

1.3观察指标比较观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、疼痛消失时间、排气时间、下床活动时间、住院时间。

1.4统计学方法对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（χ±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P

2.1观察组患者的手术时间是（40.8±5.8）min，明显低于对照组患者（54.6±6.7）min，其差异具有统计学意义（P

2.2观察组和对照组的患者均没有出现周围脏器损伤的情况，没有出现切口感染以及其他并发症。3讨论

最近几年，宫外孕疾病的患病率逐年增加，若病情严重，会因腹腔内出血而威胁患者的生命安全，所以，科学的诊断与治疗是非常重要的[2]。临床上对于此种疾病，经常采取的治疗方法是手术治疗，由于传统的开腹手术创伤性大，手术出血多，不易恢复，瘢痕大，住院时间长。随着人民生活质量的不断提高，患者不仅仅看治疗效果，而且还追求外表美观，手术损伤和痛苦小。而腹腔镜手术作为一种微创手术，对盆腹腔影响小，出血少，创伤小，疼痛感小，术后易恢复，外形美观、治疗时间短，腹腔镜手术较开腹手术来讲，手术视野开阔，手术医生可以仔细掌握患者的盆腔情况，有助于发现微小病灶，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等，特别是对于那些术后有生育需求的患者，通过对患者给予腹腔镜手术治疗，其不仅可以保留完整的输卵管，还可以避免发生盆腔粘连，避免出现输卵管阻塞，是广大宫外孕患者的首选治疗方法[3]。

在本次的研究过程中，通过手术中以及手术后的数据对比，观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组（P

总之，对于宫外孕患者，首选的手术治疗方法是腹腔镜手术，其不仅仅适用于早期宫外孕，同时也适应于出血型宫外孕及休克患者，在排除手术禁忌症后，腹腔镜手术是宫外孕患者的最佳选择。目前，腹腔镜手术已经逐渐应用在临床治疗中，绝大多数的妇科临床医生通过专门培训之后，可以掌握腹腔镜手术，并逐渐普及应用。参考文献

[1]罗远惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比[J].中外医学研究，2010，22（6）：75.

篇9

关键词：急诊宫外孕产妇；手术室；抢救方法；护理效果

宫外孕是临床上比较常见的产科疾病，这种疾病主要是由于受精卵在子宫体腔外着床。患者发病时容易造成孕妇出现失血性休克，从而造成产妇循环血量急剧下降，继而引发其他疾病，如：多器官功能受损、衰竭等，给患者带来很大痛苦。因此，患者在进行手术抢救时医护人员应该做好患者抢救过程中的护理，提高临床治愈率[1]。为了探讨急诊宫外孕产妇手术室抢救方法及其护理效果。对2011年l月～2013年10月我门诊治疗的80例患者资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院诊断、治疗的17例宫患者资料进行分析，本次调研中，患者均为女性，患者年龄在19～34岁，平均年龄为（28.4±1.5）岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断标准。患者中，11例临床上表现为下腹持续痛，急患者进行手术室抢救时已经处于休克状态，4例面色苍白。

1.2方法 对照组采用整体护理，实验组在对照组基础上联合循证护理，具体方法如下：入院前多数患者心理比较紧张、害怕，以为自己快要死了等。此时，要加强患者心理护理，帮助他们树立战胜病魔的信心并和医护人员建立良好的医患关系；手术当天，医护人员要加强对手术室温度、湿度等调节，保持一个比较适应的手术环境。并向患者宣传这种手术的相关知识，让患者做到心里有数。手术后，医护人员根据患者情况适当、适量使用抗感染药物。并患者转入病房后，医护人员加强患者日常饮食护理，尽量饮食一些营养较高的食物[2]。

1.3统计学处理方法 实验中，对患者手术中的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2结果

本次调研中，17例患者经过我院的积极抢救及其综合护理治疗效果较好，患者均治愈出院，医护人员对患者进行1个月的随访，患者并没有出现其他并发症。所以病例在明确诊断后均施以手术治疗，均有不同程度的内出血，手术时间40～270min，平均（80.2±20.3）min，平均（2.6±0.9）次：手术中测量出血量>800ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000ml。

3讨论

3.1诊断 急诊宫外孕是临床上比较常见的妇科疾病，这种疾病在临床上诊断并不困难，对于一些育龄妇女伴有停经史，并且患者下腹疼痛、盆腔内存在肿块等患者诊断时应该想到宫外孕。患者在发生急诊宫外孕时最常见的表现以下腹痛为主。本次调研中，3例入院时右下腹痛为主，患者在外院出诊时被诊断为阑尾炎，经我院进行急查尿MPT，并结合患者临床症状后得到确诊。

3.2抢救及护理体会

3.2.1准确的病情评估 患者入院后，医护人员要立即询问患者是否存在相关病史，并监测患者生命体征，并将监测结果告知急诊医生。对于血压出现下降患者，医护人员应该将患者头部抬高10°～20°，这样能够让患者保持畅通的呼吸道，增加患者的肺活量，必要时可以将患者下肢抬高20°～30°，这样有利于下肢静脉血回流，保证患者重要器官供血。

3.2.2 心理护理 急诊宫外孕这种疾病临床上发病比较急促，并且患者病情变化较快，很多患者入院时心理比较复杂，会存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。医护人员要多和患者进行沟通、交流，这样既能够让患者分心，又能够让患者配合治疗。

3.2.3 急诊手术的手术配合 多数患者进行手术抢救时已经处于休克状态，患者此时多数面色苍白，部分患者甚至血压都测不到。患者入院后，医护人员要立即安排患者进行手术。患者手术后护理医护人员要加强患者健康教育，向患者及其家属宣传这种疾病的相关知识，让患者能够对这种疾病有一个感性的认识[3]。患者手术后转入病房后，要加强对患者血压、呼吸、脉搏等指标的监测，对出现异常情况患者要采取有效方法处理。

综上所述，急诊宫外孕在临床上发病率较高，患者一旦发病应该进行早期诊断、治疗，患者在手术室抢救时应该加强患者护理，稳定患者情况，让患者能够积极配合治疗，提高临床治愈率。

参考文献：

[1]黎贵湘，向代群，陈英，等.住院患者对陪伴需求的调查分析[J].护士进修杂志，2011，8（1）：76.

篇10

［目的］探讨宫外孕腹腔镜手术中转开腹手术的护理配合。［方法］回顾性分析17例宫外孕腹腔镜手术中转开腹的临床资料。［结果］所有病人取得满意的治疗效果出院，1例病人家属因中转开腹手术术后产生腹壁瘢痕使病人产生不满情绪，经加强沟通后理解。［结论］对宫外孕腹腔镜手术中转开腹的病人，通过积极有效的护理配合，可达到满意的效果。

关键词：

宫外孕；腹腔镜；中转开腹；护理

宫外孕又称异位妊娠，是常见的妇科急腹症之一，95％的宫外孕是输卵管妊娠，传统的开腹手术主要是切除输卵管，抢救生命，但是传统手术创伤大，术后恢复时间长。近年来腹腔镜在妇科领域应用逐渐广泛，宫外孕采用腹腔镜手术具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点［1］，且术后腹部不会产生明显瘢痕，选择腹腔镜手术是理想的手术方式［2］。因各种原因致使腹腔镜下处理困难，腹腔镜手术果断中转开腹能有效减少或避免并发症的发生。但中转开腹时间紧急处理不当易造成混乱等不良后果，过程中需要护理工作的密切配合。我院通过回顾性分析17例病人的临床资料，无不良后果发生。现将护理配合总结如下。

1临床资料

2009年1月—2015年6月我科妇科共行宫外孕腹腔镜手术病人1258例，其中中转开腹手术病人17例，年龄22岁～38岁，平均27．8岁。中转原因：宫角妊娠9例，阔韧带妊娠3例（邻近输尿管），有既往手术史盆腹腔严重粘连者3例（其中1例因幼年行肠切除肠吻合，粘连分离时损伤肠管而中转开腹），肠间妊娠1例，误伤髂外动脉出血1例。

2护理配合

2．1术前护理

腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，但是大多数病人术前仍会产生紧张、焦虑、恐惧心理，术前访视时护理人员针对病人的心理给予心理疏导，给病人介绍腹腔镜手术的优缺点、有可能中转开腹以及原因，使病人对中转开腹有足够的认知。器械准备：术前对腹腔镜系统进行检查，使摄像系统、光源系统、气腹系统、电凝电切系统、冲洗吸引设备等均处于良好的状态。每次腹腔镜手术前应同手术医生加强沟通，根据病史、病情认真做好术中中转开腹的准备，备好开腹手术的器械、术中可能需要的材料及物品以及因中转开腹手术需要的人力。

2．2术中护理

2．2．1静脉通路的建立和的固定建立通畅的静脉通路，术前的安置和确切固定，同时垫好软垫，避免因手术时间较长导致急性压疮的发生，也避免因术中变化使病人出现身体的滑动。检查监护仪的各接触电极是否可靠、电刀接触是否良好。术中注意观察各项仪器的参数和血压、脉搏、血氧饱和度等，发现异常须及时报告麻醉医生及手术医生。

2．2．2手术配合密切观察手术进展情况，当腹腔镜手术过程中出现特殊的情况必须中转开腹，手术医生做出决定后应立即予以及时配合。首先，器械护士快速整理好器械台，与巡回护士共同清点核对使用过的器械敷料，准确无误后立刻撤离相应的仪器、器械及敷料，撤离过程中注意保护各仪器系统勿出现损坏并及时记录。另一组护理人员立即准备开腹所需要的器械物品，并与器械护士清点开腹手术用的器械物品，由于中转开腹时间仓促，尤其应注意缝针、纱布的清点，不可慌乱。根据需要决定是否重新变换、消毒、铺巾、洗手及更换手术衣、手套，积极配合医生完成每一手术步骤。

2．3术后护理

术后送病人至病房后注意与病房护理人员做好交接班，管理好生命体征监护仪，观察引流管的位置、通畅情况以及引流量。做好术后心理护理也是重要的护理工作之一，病人因中转开腹可能会对治疗效果产生怀疑，担心术后瘢痕，恐惧术后疼痛，因此应配合医生做好沟通工作。

3结果

所有病人取得满意的治疗效果出院，1例病人家属因中转开腹手术术后产生腹壁瘢痕使病人产生不满情绪，经加强沟通后理解。

4讨论

宫外孕是当前威胁孕妇健康的妇产科常见病之一，严重时可造成死亡的后果。腹腔镜手术具有切口小、手术效果好、术后病人痛苦小、康复快等优点，但也有其一定的相对适应证，存在中转开腹手术的可能性。相应的护理工作是临床工作的重要组成部分。对宫外孕腹腔镜手术中转开腹时术中的护理配合为护理工作的重点，其中，好的洁净手术室腔镜器械管理流程可使手术过程更顺利，手术配合工作更规范、科学，提高手术效率和工作质量［3］。保持器械的良好状态可减少不必要的中转开腹，器械良好管理流程［4］使本组病例无一例因器械故障而导致的中转开腹，这与平时手术室人员对器械的良好保养、性能的熟悉密切相关，术中还应默契的配合，防范突发事件，也是手术成功的条件之一［5］。手术出现意外情况应中转开腹，因术者腹腔镜经验少、既往盆腔炎病史、超声示腹腔大量积液、输卵管破裂等将增加其可能性［6］，此时，手术室护士对中转手术所需要的手术器械和物品的充分准备可使手术医生心态稳定，及时撤离腹腔镜器械，准备好开腹器械，忙而不乱，有条不紊配合医生，能确保手术顺利进行，不耽误手术时间。因误伤大血管造成出血而被迫中转开腹，手术医生利用腹腔镜的小切口快速进腹，对器械的相应准备要求较高，器械护士及巡回护士之间的默契配合，有助手术的顺利完成。对器械护士、巡回护士的相对固定和专职［7］，顺利完成了1例出现误伤大血管而中转开腹的手术配合。适时提醒中转开腹，初始医生的操作不熟练，后期技术熟练后的麻痹思想和侥幸心理，出现意外后仍坚持镜下抢救，此时护士应当适时提醒，可有效降低被迫性中转开腹率［7］。术后的护理干预也要重视。大多数病人及其家属对中转开腹存在一定的抵触心理，开腹手术是否因为腹腔镜手术不成功、术后疼痛较腹腔镜明显、术后恢复时间较长、术后腹壁将产生较明显的瘢痕均可能给病人造成不良的心理影响，甚至误以为医生技术水平低，对医护人员不满［8］，难免产生疑虑、失望和消极的情绪，应针对不同的情况给予相应的心理干预，消除病人的负面心理，有利于病情的恢复，提高满意率。

参考文献：

［2］杨雪英．腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理［J］．山西医药杂志，2003，32（2）：179－181．

［3］程洪波，王合，薛晓阳，等．腔镜器械发放和使用的流程管理［J］．中华护理杂志，2010，15（7）：646－647．

［4］钱跃飞．手术室内镜清洗及灭菌流程管理［J］．护理学报，2006，13（6）：39．

［5］徐雪英．腹腔镜手术中的突发事件的原因剖析与防范［J］．国际护理学杂志，2009，28（11）：1513－1514．

［6］侯等岚，李留法．腹腔镜治疗异位妊娠中转开放手术的原因分析［J］．临床医学，2006，26（9）：7－8．

［7］冯雅琴．27例妇科腹腔镜术中转开腹原因及分析手术配合［J］．护理研究，2006，21（2C）：523．