腹腔镜手术范文

导语：如何才能写好一篇腹腔镜手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1一般资料

本组8例患者年龄23~50（平均34.2）岁。其中子宫肌瘤5例，子宫内膜异位症2例，输卵管异位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手术史2例。

1.2麻醉选择

全部手术均施行气管插管全麻。

1.3镜下手术类型

腹腔镜下子宫全切术3例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2例，腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术2例，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术1例。

1.4方法

对8例发生泌尿系并发症患者进行回顾性分析。

2结果

腹腔镜下子宫全切术并发膀胱损伤、输尿管损伤、急性尿潴留各1例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并发膀胱损伤、急性尿潴留各1例，子宫肌瘤剔除术并发膀胱损伤、急性尿潴留各1例。腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术并发输尿管损伤1例。1例膀胱损伤及1例输尿管损伤术中转开放术治愈；1例膀胱损伤及1例输尿管损伤经术中镜下缝合伤口治愈；1例膀胱损伤经留置尿管保守治疗治愈；2例尿潴留均经保守治疗治愈；1例输尿管损伤经术后行输尿管膀胱再植术治愈。

3讨论

随着腹腔镜技术的发展，越来越多的妇科疾病通过腹腔镜下微创技术得以有效处理，但微创不等于无创，其并发症的严重性不容忽视，由于特殊的解剖学关系，腹腔镜妇科手术中易出现泌尿系并发症，主要为膀胱和输尿管损伤及术后尿潴留，一旦发生易造成相当严重的后果，因此应高度警惕。文献报道妇科腹腔镜引起的泌尿系损伤约为0.1％～0.2％[1]。本组泌尿系损伤率比文献报道高，可能与腹腔镜技术处于开始阶段，经验不够丰富，技术不够成熟有关。产生泌尿系并发症的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有仪器设备和医生经验与操作方面的原因，本研究体会如下。

3.1严格选择腹腔镜手术适应证

泌尿系损伤发生率与腹腔粘连有关，故应严格选择腹腔镜手术适应证，对有剖宫产史、子宫内膜异位症及子宫活动度差或子宫周围有粘连的患者，慎重选择腹腔镜手术，以避免发生严重损伤。

3.2重视基本功训练和术中操作

泌尿系损伤主要有电热性损伤和机械损伤。术中应减少单极电凝的使用，双极电凝较为安全，有条件可使用超声刀；电手术器械不用时，应断开能源，解剖未明确前，不能盲目应用电刀切断任何组织，术前还应检查电手术器械的工作状态，绝缘层及负极板有无破损。为减少膀胱损伤，术前应置尿管并保持通畅，掌握正确的气针及Trocar穿刺技术，如既往有盆腔手术史，膀胱位置偏高时，辅助Trocar穿刺位置应偏高些。腹腔镜下子宫切除手术中，分离膀胱腹膜反折时，应尽量紧贴宫颈以锐性分离为主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘连，界限不清分离困难时，可从宫颈两侧膀胱侧窝处疏松组织处向内分离，将膀胱先自宫颈表面分开，最后留下瘢痕粘连处锐性分离。再者术中应尽量向头侧推子宫，并用一纱布球自阴道穹隆将阴道壁顶起，使膀胱的界限更清楚，使用杯状举宫器有利于膀胱自宫颈及阴道前壁分离。镜下直接看到膀胱裂孔或尿袋胀气可确诊为膀胱损伤。对膀胱损伤，轻者可留置尿管保守治疗重者应开腹手术或腹腔镜下修补，拔管前应行膀胱造影明确穿孔已愈合。为减少输尿管损伤，术中必须清楚地了解输尿管的走行，遇有粘连怀疑输尿管移位时，先将输尿管游离；临近输尿管的手术，多使用注水分离法可以减少对输尿管的损伤。如术前估计到盆粘连，可行膀胱逆行插管，以减少输尿管损伤机会，也便于及早发现损伤，行术中修补；手术困难时，应在粘连松解后全面检查腹腔，详细观察双侧输尿管的蠕动情况；怀疑有输尿管损伤时，可用膀胱镜观察输尿管口的喷尿情况，亦可置管预防尿瘘发生。对输尿管损伤，早期发现者，可先采用膀胱镜下输尿管置双“J”管保守法，期待输尿管瘘自行愈合。如置管困难或失败及术中发现损伤严重者应及时手术。术后发现输尿管损伤，首先应了解肾功能情况，对受损侧肾功能已完全丧失或极度受损并有漏尿者，做肾切除术。肾功能尚好者，尽快手术解除漏尿症状，以免肾功能恶化。

3.3加强围手术期管理

输尿管、膀胱损伤后的诊断往往被延误，特别是热损伤，症状的出现可能在损伤后10～14d。术后应重视病人主诉，可疑损伤的病例尽早行超声、膀胱造影，静脉肾盂造影，膀胱镜检，膀胱镜逆行插管造影及输尿管镜检等检查，以便早期发现损伤。本组1例输尿管损伤即因术后第10天出现腹痛、盆腔积液持续存在，经静脉肾盂造影输尿管镜发现右侧盆腔段输尿管损伤严重经及时开放手术治愈。术后尿潴留反复留置导尿管患者依从性差，对排尿恐惧心理不断增加，可改用金属导尿管单次导尿，以防膀胱过度充盈，同时应加强抗感染、物理治疗、心理疏导及必要时给予新斯的明等以消除尿道的炎症、水肿，消除思想顾虑，促进膀胱平滑肌收缩从而恢复膀胱排尿[2]。本组2例术后尿潴留患者经保守治疗均治愈，证实对于术后尿潴留者保守治疗作为首选值得推广。

3.4正确看待中转开腹、及时正确处理并发症

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[中图分类号]R713[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-062-01

妇科许多疾病如输卵管异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症等可以采取外科手术的方法治疗。而妇科腹腔镜手术是近年来迅速发展的新技术，具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点。我院2005年4月~2006年12月共开展此类手术206例，近期效果满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

行腹腔镜手术病人206例，其中输卵管异位妊娠行输卵管部分切除术或输卵管开窗取胚术71例，子宫肌瘤挖除术12例，卵巢囊肿剥除术74例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术38例，其他11例。年龄23~58岁。

1.2 手术方法

麻醉采用静脉复合麻醉或全身静脉麻醉。病人取仰卧位或截石位。在脐窝上缘作一约1 cm切口，接气腹针并充气形成人工气腹。此时让病人取15°~30°头高臀低位，以防止CO2气体向上弥散至胸腔形成气胸[1]。然后放置大号锥鞘及腹腔镜镜头。在左、右下腹壁血管薄弱处（相当于麦氏点部位）各作一约0.5 cm的小切口，放置小号锥鞘及腹腔镜器械。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1 术前访视及心理护理手术前一天手术室护士对患者进行访视。介绍访视目的，了解患者一般情况、合并症、心理状态、各项检验指标等。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的治疗手段，患者存在种种顾虑。因此要向患者介绍手术优点，减轻患者紧张、恐惧感，取得病人配合，保证手术顺利进行。指导病人术前禁食6 h，禁饮2 h。取下首饰、金属假牙、着宽松不带金属扣子的棉质内衣。

2.1.2 手术器械准备腹腔镜仪器一套，腹腔镜器械一套。术前检查仪器设备的性能，确保电源无故障，冷光源、气腹机、摄像系统、电凝器、显示器等功能良好。准备腹腔镜器械一套，术前2%戊二醛溶液浸泡10 h以上备用，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒剂刺激人体组织[3]。同时应准备开腹手术器械，以备术中遇到不能使用腹腔镜处理的病变或并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 仪器放置将腹腔镜仪器放在手术床的尾端，以便于手术时通过电视屏幕观察。

2.2.2 巡回护士配合 ①手术病人入手术室之前在手术床上铺一布巾以备固定上肢使用。②建立静脉通道。用20G的静脉留置针建立静脉通道，以便麻醉给药和快速补液。③合理安置。根据手术需要取仰卧位或截石位。注意肢体勿接触金属器具，以防灼伤。窝处放置垫，以防肢体损伤。将有输液通道的一侧上肢固定在托臂板上，连接监护仪的一侧上肢固定在预先准备的布巾下面。将电极板粘贴于臀部。④巡回护士将摄像头、光源线、气腹管、电凝器线路用75%酒精擦拭后送给手术助手，妥善固定于手术台上。⑤人工气腹形成后取头低足高位或头低臀高截石位。⑥手术观察。严密观察患者生命体征，密切观察手术过程，确保显像系统正常运行，及时供给手术台所需用品。

2.2.3 器械护士的配合①一般物品的准备。如皮肤消毒器具、消毒液、敷料、手套等。②腹腔镜的准备。提前10~15 min洗手、上台准备用物，用生理盐水或蒸馏水反复冲洗器械，将器械的各关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士按常规清点器械和敷料。③手术操作的配合。根据手术操作的步骤，主动、准确、及时传递器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需器械，还要兼顾手术医生讨论手术过程，及时补充各种物品，熟练准确地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。手术结束前后再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。

3 体会

手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差较大，腹腔镜头易出现起雾现象，可用0.5%碘伏擦拭镜头，确保手术野的清晰度。

由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多，内镜器械尺寸较一般手术器械长，术中常会导致污染，器械护士要加强台上的无菌监督和管理。

手术后器械应彻底清洗。清洗是维护器械的重要步骤，应用酶液浸泡2 min[4]，彻底清洗器械的关节部位，然后再用自来水冲洗。纤维光束、电源线等应环绕，盘绕直径不得小于30 cm[5]。清洗擦拭过程中动作要轻柔，防止折断受损。

[参考文献]

[1]查力斌，张小斌，刘娜，等.妇科腹腔镜手术76例分析[J].中华现代外科学杂志，2004，1（2）：30.

[2]刘辉.择期手术前不同禁食水时间对血压的影响[J].实用护理杂志，2006，22（10）：21.

[3]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.69，70.

[4]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994.57.

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1．1一般资料

本研究所选取的病例资料均来自2010年12月至2012年12月期间我院妇产科收治的腹腔镜手术患者，共计136例，患者的临床基线资料如下：①年龄情况：最大65岁，最小23岁，患者的平均年龄为（44．34±5．23）岁；②手术情况：卵巢囊肿患者42例，宫外孕患者32例，子宫切除患者32例，输卵管积水30例。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组患者均为68例。两组患者临床基线资料数据比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法

麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg，麻醉前开放静脉通路，静脉全身麻醉诱导用咪唑安定0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲库铵0．8mg／kg，行气管内插管。研究组于全身麻醉前选择L2－3椎间隙进行穿刺（腰麻药为左旋布比卡因5mg），仰卧位后测平面，随后进行全身麻醉诱导插管，接麻醉机，进行控制呼吸VT10～12mL／kg、RR10～12次／min。麻醉维持：研究组：硬膜外腔45～60min间断给利多卡因和左布比卡因4～8mL，并静脉辅助丙泊酚1～2mg•kg－1•h－1、阿曲库铵0．1mg•kg－1•h－1；对照组：丙泊酚3～4mg•kg－1•h－1、阿曲库铵0．2mg•kg－1•h－1、吸人异氟醚0．5～1．5MAC。两组输液量根据术中失血量和手术时间长短作相应调整。

1．3观察指标

观察比较两组患者的平均动脉压、心率水平、物用量、清醒时间和拔管时间。1．4统计学方法采用PEMS3．1软件包进行数据的统一处理，在处理计量资料和计数资料时，分别采用t检验和χ2检验，P＜0．05为数据差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者平均动脉压、心率水平比较

研究组患者气腹后和手术结束后的平均动脉压、心率水平均明显低于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0．05）。

2．2两组患者物用量情况比较

研究组患者丙泊酚和阿曲库铵的药物用量水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2．3两组患者清醒时间和拔管时间比较研究组患者的清醒时间和拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

既往的文献研究证实：妇产科腹腔镜手术的临床应用效果较传统手术而言十分显著。在临床实施腹腔镜手术的过程中，传统观点认为：临床针对腹腔镜患者采用气管插管的全麻方式可取得较好的麻醉效果，同时患者的肌松效果也较为理想，气腹效果良好。不仅有利于保持患者的呼吸通畅，同时对于二氧化碳的排出也具有重要的促进意义。在二者效用联合发挥的前提下，患者高碳酸血症的发生率水平得到了有效的控制。但近年来的文献报道认为：针对患者实施单纯全麻的过程中，患者的交感神经－肾上腺髓质反应依然存在，进而可刺激患者心率和血压水平升高。同时，针对患者实施单纯全麻，患者所采用的全麻药和肌松药的会在一定程度上延长患者的苏醒时间。此外，采用全麻的患者其恶心、呕吐、躁动等不良反应发生率水平也显著升高。而采用单纯腰－硬联合麻醉的患者，其气腹后的PCO2水平会显著升高，患者腹腔内的压力会持续增大，进而会导致患者二氧化碳的有效排除情况受阻。鉴于此，我院在参考和借鉴相关临床经验的基础上，对二者方法的优势进行了总结分析，采用腰－硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的方式应用于临床实践。从临床实践的效果上分析，这种联合麻醉，充分发挥了两种麻醉方式的优点，患者麻醉后的起效迅速，并且肌肉松弛效果理想，同时患者麻醉后的临床不良反应较少。本研究结果显示，实施腰－硬联合麻醉复合静脉全身麻醉研究组患者，其气腹后和手术结束后的平均动脉压和心率水平更低，物用量更少，患者的清醒时间和拔管时间更早。这一结果与国内外同类报道结果相符合。

4结语

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【中图分类号】R616

【文献标识码】 B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0072-02

腹腔镜具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点，不仅在妇产科领域得到广泛应用，已逐渐扩展到普通外科、肝胆外科、胸外科等领域。但随之出现的相关并发症，特别是麻醉意外与死亡仍时有所闻。我院自2000年开始腹腔镜手术，现将麻醉的体会总结如下：

1麻醉方式的选择

在常用的几种麻醉方式中，局麻简单易操作，但是病人无法忍受腹内压增高所造成的病理生理变化，而且在心理上也造成了对腹腔镜手术的恐惧。另外，由于腹肌无松弛，腹腔内空间相对较小，影响术者操作。椎管内麻醉虽然能达到无疼和一定的肌肉松弛效果，但病人仍无法忍受腹内压增高对人体造成的不适。另外，交感神经系统阻滞后，内脏迷走神经系统相对亢进，术中牵拉反应相对加重，且使心动过缓和恶心、呕吐发生率增高。由于肌肉松弛不全，也影响术者操作。全身麻醉相对更加安全，病人舒适，肌肉松弛良好，术者操作较容易。因此在具备相应的仪器设备、品和富有经验的麻醉医师的情况下，腹腔镜手术以选择全身麻醉为宜。

2围术期的监测与处理

在麻醉状态下，机体自主调节功能部分或全部丧失，自我保护能力减退。如何确保患者平安度过手术，是麻醉医师和手术医师共同关心的话题。

2．1腹腔镜手术围术期病理生理变化 人工气腹是腹腔镜手术的必要要件。早期曾使用O2、N2O注入腹腔。O2的弥散性较差，易保留在腹腔，因而可产生良好的腹腔扩张及手术视野显露，但是氧气的易燃性限制了电灼器的使用，同时氧气在血液中的溶解性低，因此更易形成气栓。N2O的弥散性强，易引起肠管扩张，影响手术操作，虽有减轻术后疼痛的可能，但易引起弥散性缺氧。因此，目前临床上普遍采用c02作人工气腹，但术中对人体有以下主要影响：

2．1．1二氧化碳本身对人体的影响 ①由于注入腹腔的外源性CO2可经腹膜吸收，且CO2吸收量与腹内压成正比。同时，外伤和手术操作造成的腹腔内大小血管损伤，也加快了CO2，的吸收量。另外，人工气腹使腹内压和胸内压增加。腹内压增加，膈肌上抬，呼吸受限，CO2呼出减少。胸内压增加，肺血管受压，肺无效通气量增加，CO2的排出减少。加上内源性CO2的不断生成，可造成CO2蓄积，发生急性高碳酸血症。如处理不当，可产生严重后果。②CO2在血中有很强的溶解性，少量吸收入血仅引起动脉血和肺泡中PaCO2增高以及中心静脉压升高。但当气腹压力过高、CO2吸收过多或同时伴有静脉系统的损伤或注气时，气体直接进入静脉内，则可发生气栓。CO2气栓主要发生在注气的最初阶段。当病人有腹腔手术史时更易发生。虽然气栓发生率很低，但后果十分严重。

2．1．2腹内压增高对人体的影响 腹内压增加可促使腹腔内脏器官和下腔静脉血进入中心静脉，使前负荷增加。另外，腹内压进行性增加超过使腹腔内脏器官和下腔静脉排空气所需压力，则反而阻碍腹腔内脏器官的血管和下腔静脉的回流，使前负荷降低；增高的腹内压压迫腹主动脉、腹内脏器血管。同时，CO2使儿茶酚胺、血管加压素、肾素血管紧张素和前列腺素分泌增加，血压升高，外周血管阻力增加，使后负荷增加。

2．1．3二氧化碳排除综合征　腹腔镜手术结束之后，需要排除CO2，由于术中PaCO2持续升高较长时间，一旦CO2迅速排除，有些病人可出现末梢血管张力消失及扩张，心排出量锐减，脑血管和心脏冠状动脉血管收缩。临床上表现为血压剧降、脉搏减弱及呼吸抑制等征象，称为CO2排除综合征。严重者可能出现心律失常、心跳及呼吸停止。因此，有些敏感病人应缓慢排气，并注意监测和处理。

2．2腹腔镜手术的监测与处理

2．2．1监测　心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)等应作为常规监测项目。全身麻醉和气管插管病人需监测呼气末二氧化碳(etCO2)。小儿、老年、重危病人还应监测体温、中心静脉压(CVP)和尿量。必要时加用有创动脉监测(IBP)。在特殊需要时应用Swan－Ganz漂浮导管监测肺毛细血管嵌压(PCWP)及心排出量(CO)，以便全面了解心血管系统功能，指导复杂危重病人的处理。

2．2．2二氧化碳气栓的诊断与处理 ①气栓的诊断：CO2气栓的临床表现和体征主要与气体进入静脉系统的速度和量以及栓塞的部位有关。中枢神经系统可出现双侧瞳孔散大、意识障碍、偏瘫甚至深度昏迷。呼吸系统可出现呼吸困难、发绀、脉搏氧饱和度降低、etCO2突然降低，甚至降到零，其中etCO2突然降低有时是最先出现的表现。循环系统可出现低血压、心动过缓或心律失常或室性心动过速、心血管衰竭甚至心跳骤停。心脏听诊可闻及“车轮样杂音”。②气栓的处理：停止气腹，头低左侧卧位，使气体离开右心室流出道。吸入高浓度氧减少CO2，气栓体积，必要时放置中心静脉或肺动脉导管吸出气栓。体外心脏按压可将气栓挤碎，易于解除梗阻，高压氧更为有效。

3常见并发症

3．1气管导管误入支气管 气腹后膈肌上提，使隆突向头端移动，使气管导管误入支气管，表现为血氧饱和度下降。听双肺呼吸音即可确诊，可将导管拔出少许。

3．2神经损伤　极度头低位使用肩架时可造成臂丛神经受压性损伤。头低位不宜超过15～20°，调整时要慢。长时间截石位可造成腓总神经损伤。

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1资料与方法

1．1一般资料回顾分析我院2013年1月至2014年12月经手术治疗确诊为盆腔脓肿的52例患者的临床资料。其中开腹手术治疗的患者28例(开腹组)，腹腔镜手术治疗的患者24例(腹腔镜组)。根据术前使用抗生素时间将患者分为A组(抗生素治疗≤3天)和B组(抗生素治疗＞3天)。腹腔镜组:含A组13例;已婚22例，未婚2例，原发不孕1例;开腹组:含A组14例;已婚24例，未婚4例，原发不孕2例。两两组间比较，患者年龄、病史及术前并发症比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2术前诊断及手术范围术前诊断盆腔脓肿44例(84．61%)，术后病理证实妇科盆腔脓肿42例，盆腔输卵管结核1例，化脓性阑尾炎形成的盆腔脓肿1例;术前误诊为卵巢巧克力囊肿破裂8例(15．39%)。结合患者年龄及生育要求，根据病灶破坏程度，决定手术范围:行次全子宫+双附件切除1例，脓肿切开引流同时行阑尾切除1例，脓肿切开引流同时行部分小肠管切除1例，双侧输卵管切除8例，单侧附件切除24例，单侧输卵管切除12例，单纯脓肿切开引流5例。术中均用甲硝唑冲洗盆腔，术后均放置腹腔引流管。术后静点抗生素，体温正常24小时后改为口服抗生素，疗程共2周。

1．3术前抗生素使用情况术前抗生素多选用二、三代头孢联合甲硝唑静点，若存在药物过敏改用喹诺酮类抗生素静点，若分泌物细菌培养阳性，可根据药敏试验调整抗生素。

1．4术后随访术后1个月、3个月及6个月门诊随诊，随诊项目:妇科检查及B超。

1．5观察指标术前:观察宫内节育器、盆腔炎或宫外孕病史、妇科手术史、术前并发肠梗阻情况。术中:观察手术时间、术中出血量。术后:观察体温恢复时间、肠功能恢复时间、住院时间、术后抗生素静点时间及伤口感染和肠损伤情况。

1．6统计学处理采用SPSS20软件对数据进行统计学分析，其中分类资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1腹腔镜组与开腹组一般资料比较两组一般资料对比，差异无显著性(P＞0．05)。

2．2腹腔组与开腹组术中、术后情况比较腹腔镜组24例，无中转开腹，无术中肠损伤、输尿管及膀胱损伤，术后伤口均为甲级愈合，术后随诊3～6个月内无复发。腹腔镜手术组在术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均小于开腹组(P＜0．05)，差异有统计学意义。

2．3手术时机对手术的影响A组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间均小于B组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

3．1盆腔脓肿手术治疗方式的选择急性盆腔炎是妇产科中最常见的急腹症［2］，临床上首选抗生素治疗，一旦形成脓肿，抗生素就不能发生有效作用，导致病情迁延不愈，若继发脓肿破裂或感染中毒性休克，多采用传统开腹手术治疗。开腹手术也确实可以改善患者的症状，但开腹手术术后切口感染率较高［3］，术中医生的盆腔内操作、拉钩及排垫等影响，可造成腹腔内粘连，导致盆腔脓肿复发率升高［4］。近年，经超声或盆腔CT辅助介入治疗盆腔脓肿的方法也在不断地进行尝试，比较适宜单纯低位脓肿或宫颈旁脓肿［5］;但高位脓肿及多发脓肿，对周围组织解剖不清晰，可能延误病情，导致严重并发症，甚至有时因术前诊断不明确，给患者带来更大危害［6］。腹腔镜手术作为微创手术，其技术飞速发展，应用广泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔镜手术的相对禁忌证［7］，现如今，无论急性、慢性盆腔炎，均可通过腹腔镜治疗。部分盆腔脓肿术前不易明确诊断，本研究回顾分析52例盆腔脓肿患者，术前误诊率为15．39%。误诊患者多为临床症状不典型性，院外经过间断不正规抗生素治疗，妇科超声检查提示附件区囊实混合性包块，同时合并有CA125升高，在临床上不易与卵巢恶性肿瘤及盆腔子宫内膜异位症鉴别。腹腔镜在早期诊断、及时治疗方面有不可替代优势，可以避免盲目治疗，避免误诊。腹腔镜手术还有其独特的放大优势，术野暴露充分，彻底冲洗盆腔、膈下区域，对于隐匿性脓肿清除彻底，减少术后盆腔脓肿复发。开腹手术伤口大，术后伤口容易感染，延长住院时间;腹腔镜手术切口小，易愈合。本研究开腹手术28例，其中3例伤口感染;腹腔镜手术组，伤口均甲级愈合，无感染，但经统计学分析(P＞0．05)，差异无统计学意义，可能与本文样本例数少有关。另本文显示，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿，术中出血量、术后体温恢复时间、术后肠功能恢复时间、住院时间也均小于开腹手术组(P＜0．05)，差异有统计学意义，与文献报道相似［8］。充分体现了腹腔镜手术的微创理念。随诊52例患者至术后6个月，均无复发。

3．2盆腔脓肿手术时机的选择目前盆腔脓肿多主张若抗生素治疗48～72h后无效［9］，则积极进行手术治疗。本研究中在病程长≥7天患者中，有5例术前发生麻痹性肠梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，导致凝血功能异常，发生在病程≤3天的患者中仅有1例发生麻痹性肠梗阻。本研究提示，盆腔脓肿抗生素治疗≤3天的患者在手术时间、术中出血量，术后体温恢时间、术后排气时间均小于抗生素治疗时间＞3天患者(P＜0．05)，差异有统计学意义。术中发现，在抗生素治疗时间≤3天急性期手术，术中以炎症渗出为主，膜样黏连较疏松，较容易钝性分离;但若病程长，膜样黏连较致密，子宫、附件与周围组织如肠管、阑尾、大网膜等紧密黏连，增加手术难度，容易出血和损伤，分离时要先易后难，先分离解剖比较清晰的部位，边分离边辨别周围的解剖关系，需要有腹腔镜手术经验丰富的医生参加。本研究腹腔镜组24例，术中均未发生副损伤，开腹手术中有1例肠损伤，可能与粘连严重且术前抗生素治疗时间长，脓液浸润肠道组织，导致组织脆性增加有关。因此，盆腔脓肿一经确诊，如无手术禁忌证，建议积极手术治疗。甚至，一旦诊断为盆腔脓肿，可急诊行腹腔镜手术治疗［10］。

4结论

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【摘要】本文主要从妇产科腹腔镜术后并发症护理与妇产科腹腔镜手术围手术期的护理两个方面对妇产科腹腔镜手术护理的进展状况进行综述，旨在为妇产科腹腔镜手术护理的方法进行归纳和总结，希冀能够为妇产科腹腔镜手术护理提供一定的参考。

【关键词】妇产科 腹腔镜手术 护理 进展

引言

随着我国医学事业的快速发展，使得在实际的诊疗过程中所使用的途径越来越先进和广泛，诊疗手段也越来越到位和准确。例如，妇产科腹腔镜手术就是随着医学事业地不断发展过程中而发展起来的一项医学技术，同时它也是现代妇产科手术发展的主要方向，正在逐步取代传统的妇产科诊疗模式。腹腔镜手术，又可以将其称之为“微创手术”，其主要的特点为创伤十分之小、手术之后恢复较快以及瘢痕不明显等方面的特点，这已经成为各大医院妇产科首选的一种手术方式。对于妇产科中常见的良性疾病，如良性肿瘤、异位妊娠等方面的疾病常采用腹腔镜手术方法对其进行诊断与治疗，而且这种技术已经发展得十分成熟。对于妇产科中所遇到的恶性肿瘤而言，运用腹腔镜手术的方法也在不断地扩展与拓宽，例如对于早期的子宫内膜癌和卵巢癌，也越来越多地运用了腹腔镜手术进行治疗［1］。下文就是主要从妇产科腹腔镜术后并发症的护理与妇产科腹腔镜手术围手术期的护理两个方面对妇产科腹腔镜手术护理的进展状况进行综述，旨在为妇产科腹腔镜手术护理的方法进行归纳和总结，希冀能够为妇产科腹腔镜手术护理提供一定的参考。

1 妇产科腹腔镜术后并发症的护理

1.1 妇产科腹腔镜术后并发症概述

据有关文献报道，妇产科腹腔镜术后所发生的并发症一般与适应症的选择［2］以及手术难度大等方面存在着一定的联系。对于并发症的发病率，国外报道为1.88%［3］，国内孙静等［4］的报道该值为1.6%。常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、手术并发症等。这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后。因此，对于上述妇产科并发症的观察以及治疗需要仔细地进行，而且需要精心的进行护理加以配合。

1.2 妇产科腹腔镜术后并发症护理

妇产科腹腔镜术后并发症一般包括如下三个方面，即咽喉部不适、皮下气肿以及穿刺孔出血三个方面，下面将主要对上述三种并发症的护理进行综述。

1.2.1 咽喉部发生不适

在手术之中，患者进行全身麻醉，对其进行了气管插管、人工呼吸，这就会使得气管插管会在某种程度上对气管黏膜造成损伤，加上患者麻醉复苏过程中，使得患者极易发生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不适症状。对此，应该加强对患者进行护理，重点在于加强鼓励患者多下床进行活动或锻炼，每隔5-6个小时，需嘱咐患者进行深呼吸以及多喝水，在必要的时候应该让其服用含片以及祛痰药，加强协助患者进行拍背以及翻身，对呼吸道的分泌物进行及时地清除，并用0.9%的生理盐水约10毫升且加入糜蛋白酶5毫克、庆大霉素8万U和地塞米松5mg做超声雾化吸入，2次/d。

1.2.2 皮下气肿

皮下气肿作为妇产科腹腔镜手术中所特有的并发症，一般常见于肥胖的患者，其腹壁穿刺的口径较大，在手术之中套管会反复地脱出；而且，还由于气腹压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。表现为局部捻发感［5］。术后回病房后对其护理也应该遵循其主要特点进行，首先对出现气肿的患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿进行仔细地观察，若存在的话，应该对患者进行吸氧处理（注意氧气的流速不应过大，保持在3L/min即可），持续时间要达到6小时，反复进行3d。

1.2.3 穿刺孔出血

该症状一般出现在穿刺鞘进行拔除之后而产生一定的压迫，很快这些压迫作用又会消失，这就使得创口贴不牢固而发生了穿刺孔渗出血液。其主要表现在切口渗血。如若发现血液渗透敷料的患者，应该对其进行及时地更换敷料，并通过加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合处进行止血处理。

2 妇产科腹腔镜手术围手术期的护理

2.1 术前护理［6］

对于妇产科腹腔镜手术围手术期的术前护理主要包括如下三个方面：（1）心理护理：在患者进行手术之前，往往会存在着担忧、抑郁等不良的心理状况的发生，因此，首要的就是对其进行心理护理。在患者即将接受手术之前，对其进行心理方面的辅导，具有很重要的作用，这有助于促进患者配合医生的治疗。（2）对术前检查加以完善：护理工作人员应该仔细地进行检查，将可能会存在遗漏的环节和医疗器械进行记录，这样对于顺利地进行手术具有很大的好处。（3）皮肤准备：对于腹腔镜手术而言，一个非常关键而又重要的环节就是做好术前皮肤准备，手术通常在脐区做切口插人腹腔镜。因此，尤其应注意脐孔的清洁，具体的措施就是可以用肥皂进行润洗，然后用酒精进行涂抹消毒。

2.2 术中护理

待术前准备完毕之后，下面就要进行术中处理，这是个非常关键的步骤，护理工作人员应该严格地按照麻醉与手术的方式，在此时，舒适以及合理的对于患者的手术顺利进行具有十分重要的作用和意义［7,8］，应该对其固定四肢且放置肩托，患者腿下部位置应该垫好海绵垫。患者臀部保证在病床的边缘部位，双手臂外展角度勿超过90°，以免肢体麻木或受压引起神经损伤。

2.3 术后护理

2.3.1 对患者的生命体征进行仔细地观察

患者腹腔镜手术虽然是微创手术，患者的损伤非常之小，然而依旧存在着并发症的可能性。在围手术后期应该加强对其生命体征进行实时地监测，尤其是需要对患者的呼吸情况以及血氧的饱和度进行监测，鼓励患者进行深呼吸以及进行有效的咳嗽，促进肺部顺应性恢复［9,10］。

2.3.2 腹部切口的护理

在进行腹腔镜围手术期之后的24h之内应该定时地对腹壁穿刺口是否存在着渗液以及渗血等现象进行仔细地观察，应该及时地与主治医生进行配合，并对敷料进行及时地更换，在必须要的时候局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。

3 结论

以上主要从妇产科腹腔镜术后并发症护理与妇产科腹腔镜手术围手术期的护理两个方面对妇产科腹腔镜手术护理的进展状况进行综述，这为妇产科腹腔镜手术护理的方法提供了一个新的思路。当然，还存在着其他方面的护理模式，但是限于篇幅，就没有一一地进行介绍。

参考文献

［1］ 冷金花.妇产科腹腔镜的现状及展望［M］．实用妇产科杂志,2008，18(2)：67-70．

［2］ Eltabbalda GH．Analysis of survival after in Worn with endometfial carcinoma［J］．Cancer，2002，95(9)：1894―1901．

［3］ Tank A，Fehroi C．Complications of gynaecological laparoscopy a retrospoctive analysis of 3572 cases from a single institute［J］．J Obstet Gynaecol，2004，24(7)：813―816．

［4］ 孙静，金露青，林敏，等．妇产科腹腔镜手术并发症及预防［J］．中国微创外科杂志，2007，7(5)：463-465．

［5］ 曾莉，陈洪琴，石钢．妇产科腹腔镜手术并发症及其防治［J］．实用妇产科杂志，2009，25(10)：590．

［6］ 张丽英. 妇产科腹腔镜手术围术期的护理进展［J］.右江民族医学院学报，2010（3）：408-409.

［7］ Reichn,DeCaprio J,McGlyan F,et a1．Lapa．roscsoic hysterectomy［J］.Gynecol Surg，1990，5(2)：213―216．

［8］ Mochiki E, Kamimura H, Haga N, et al. The technique of laparoscopically assisted total gastrectomy with jejunal interposition for early gastric cancer［J］.Surg Endosc, 2002,16(3):540-544.

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【关键词】 腹腔镜 妇科手术

一、临床资料

本组患者146例，18～54岁，有腹部手术史7例。疾病种类包括：输卵管妊娠44例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠1例，子宫内膜异位症15例，单纯卵巢囊肿19例，卵巢囊肿蒂扭转合并早孕1例，卵巢囊肿合并阑尾炎1例，子宫肌瘤31例，子宫肌瘤合并腺肌症4例，子宫内膜增生过长1例，黄体破裂1例，良性成熟畸胎瘤18例，卵巢冠囊肿2例，输卵管系膜囊肿1例，卵巢囊肿合并不孕症3例，宫外孕合并多囊卵巢综合征1例。

二、手术方法

腹腔镜筋膜内子宫切除术

（classic intrafacial SEMM hysterectomy，CISA）27例，腹腔镜输卵管切除术44例，腹腔镜输卵管挤压注射MTX 1例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术51例，腹腔镜卵巢囊肿剥除＋人流术1例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术15例，腹腔镜附件切除术2例，腹腔镜子宫肌瘤切除术20例，腹腔镜输卵管造口术3例，腹腔镜输卵管通液术3例，腹腔镜粘连分离术5例，腹腔镜输卵管切除＋卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术3例。本组患者手术时间20～170min，术中异位妊娠出血10～30ml，卵巢囊肿出血10～60ml，子宫切除出血50～100ml。

腹腔镜筋膜内子宫切除术

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[关键词]妇科手术； 临床； 护理； 并发症

[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-172-01

妇科病有很多，根据不同的情况有的需要进行手术，有的则不需要。而近些年，妇科腹腔镜手术的发展很迅速，随着医生和患者对腹腔手术的认识，患者逐渐的接受了这种手法，手术的例数也在迅速的增多，手术能够做的范围也在不断的变大，尽管腹腔的手术有很多的的优点但是同其他方法一样，也会发生并发症。本文详细的介绍了妇科手术临床护理的相关知识。

1 资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料。其中单发肌瘤8例，多发肌瘤14例。所有22例患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。

1.2腹腔镜手术的操作方法：采用静脉复合麻醉的方式。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，在脐孔穿刺4点的位置上做一个约为1的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，然后将位置改为头低足高位，气腹压力为16 kPa，10Trocar置入腹腔镜中。在双侧的髂前上棘内侧大约3的地方各穿刺5 mmTrocar为操作孔。探测盆腔脏器有无粘连以及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。

1.3 围手术期护理：对妇科手术的患者，要加强围手术期护理，在术前1 d要通知患者麻醉的方法、手术时间，要做好备皮、灌肠、进行插尿管等。让患者了解手术的更多的知识，减轻患者术前的思想负担和焦虑情绪[1]。更重要的就是要向患者介绍成功的病历，以及在手术过程中医生可能会用到的技术，使患者消除内心不安的情绪，使患者能够在手术的过程中保持稳定的心理状态，接受手术治疗[2]。术前用碘酒清洗阴道和宫颈3～4次，若阴道有流血不止的患者，需在阴道内放入一个灭滴灵栓，能够有效的止血。术后要认真密切观察患者的反映，密切监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，还要注意术后切口是否有出血或是渗血的情况。

2 手术后的结果和注意事项

首先，腹腔镜手术是通过腹壁的小切口置入腹腔镜和手术器械，改变了开腹暴露腹腔及肉眼直视下操作的传统手术方式，并且随着手术技术的逐渐成熟，手术的安全性也在不断提高。腹腔镜手术属于微创手术，并且安全有效、术后恢复快，可以足够赢得患者的信赖。子宫肌瘤是产后妇女最常见的良性肿瘤，是否采用手术治疗方法完全取决于患者的状况，子宫肌瘤的生长速度，以及患者的身体情况。腹腔镜下肌瘤剔除的手术特征为：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤，术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。腹腔镜下肌瘤剔除手术，不能像开腹手术那样能够直接的接触到子宫能够发现较小的瘤，因此在腹腔镜下做肌瘤剔除手术前要按照常规做B超检测，了解肿瘤的位置、大小和数目。B超能够发现比较小的肿瘤。腹腔镜手术之所以能够成功是因为细小无伤害的医疗器械，除了肿瘤之外，不会接触到盆腔内的任何器官，并且每个肿瘤都是单独的剔除，分离肿瘤应该在邻近的肌层的界面，避免伤害四周的血管。

其次，就是要加强围手术期护理，在术前手术的患者都有一定的心理紧张，因此术前要和患者进行语言的交流，了解患者的需要，针对患者不同的需求进行不同的心理辅导，和患者讲解手术的理论知识。满足患者的要求，术后要对手术部位的皮肤进行清洁处理，要使用润肤油、肥皂水、双氧水等等进行清理，预防伤口的感染。由于腹腔镜手术要由二氧化碳气腹完成，有时二氧化碳会混入血中，造成血中二氧化碳的浓度增高，因此术后要进行吸氧。同时护理人员要高度重视患者手术后的各项指标，观察是否有腹腔内的感染。要保持伤口处的干燥，观察手术部位有无出血现象。也不可以忽略对患者腹部伤口的观察。腹壁的伤口很小不容易被发现，一些腹腔内的清洗液容易导致从伤口流出，都会影响到伤口的愈合。因此若是衣物被弄湿要及时的更换。

最后，术后严防并发症的发生。术后24 h内密切观察穿刺孔的流血情况，以便能够及早的发现并处理。如血压下降，心率加快，伤口渗血增多色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。腹腔镜术后常见的并发症是腹胀及肩背部酸痛，可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。腹腔镜技术随着手术技巧的提高，并发症逐渐降低。医生需要有一个熟练的技巧和丰富的经验来处理腹腔镜手术并发症的能力。

3 小结

随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断改进，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。工作人员在手术的过程中，要按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行。要注意手术后的注意事项，手术的过程中有需要注意的一些细节，要加强围手术期护理，术后严防并发症的发生，护士应加强新技术、新知识的学习，要深入学习心理学，能够了解患者的心理状态。总结手术中的经验教训，提高自己的技术知识水平，更好地服务于患者，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 钱健,周嫣.实用手术室护理.山东:上海科学技术出版社,2006:69.

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关键词 妇科腹腔镜手术 护理

AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure.

Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing

临床资料

本组236例患者，年龄20～56岁，平均38岁，病种为异位妊娠、附件肿物、卵巢切除。

术前护理

心理护理：①介绍腹腔镜相关知识：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心；同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。②情志护理：手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。笔者主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理；创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。

完善各项辅助检查：术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝，肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查；做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。

健康教育：为适应术后变化，对患者进行相关疾病知识的指导，提高患者的自信心，指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。

术前1日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。用棉签沾石蜡油清除脐窝内污秽，然后用肥皂水清洗，备皮。①药敏试验：术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。②胃肠道准备：术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠1次。③阴道准备：手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗1次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。

术后护理

保持呼吸道通畅：腹腔镜手术为全麻手术。因气管插管使组织肿胀、渗出增多，易发生呼吸道梗阻、窒息，应保持呼吸道通畅。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，及时吸痰，消除口腔分泌物，并用生理盐水漱口，必要时用抗生素加地塞米松雾化吸入治疗。

观察生命体征变化：利用监护仪密切监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度及体温，待病情稳定后改为间断测量予以持续低流量吸氧，氧流量为3～5L/分。注意观察面色及反应情况。

切口、引流管、尿管的护理：保持切口干燥，观察穿刺口有无渗血、渗液。如腹部留置引流管者要与尿管共同固定在床的同一侧，并留一定长度，以适应翻身或牵拉。保持引流管及尿管通畅，勿打折、脱落。注意观察各管内液体的颜色及量：引流液应量少且色淡红。若量多、色鲜红，则应警惕是否发生内出血；尿量及颜色要根据补液量和点滴速度及患者的体重进行评估。

积极协助患者三早 即早翻身、早下床、早进食：当患者回监护室后，患者多已清醒，应在完成上述处置后即翻身1次，以后每2小时左右鼓励并协助患者翻身1次。术后6小时可半卧位、拔除尿管，进行深呼吸、双臂外展、抬腿等床上运动。第二天晨起鼓励进食并协助下床活动。

并发症的护理：恶心、呕吐的护理：避免各种刺激，保证睡眠，从而加速物的排泄，减轻因物引起的恶心、呕吐症状。保持呼吸道通畅，清醒后，护士应主动关心、安慰患者，使其消除紧张情绪。并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。

腹壁血肿及腹壁淤斑的护理：如有腹壁血肿应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期给予理疗促进血肿吸收。认真观察血肿的大小、淤斑的范围，严格做好床旁交接班，定时测量生命体征并观察其变化，特别是血压和脉搏的变化。

疼痛的护理：腹腔镜手术术后疼痛较轻，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手术时充气用的二氧化碳气体残余腹腔中，刺激膈肌所致。轻者护士通过心理解释，无需处置。重者可指导患者采取胸膝卧位，让气体向盆腔聚集，从而减少对肋间神经、膈肌神经及膈肌的刺激。同时应用地塞米松促进二氧化碳气体在体内的弥散。也可给予适量镇静剂止痛。

出院指导

患者大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果佳。①注意劳逸结合，适当体育锻炼；②保持心情舒畅，遇事自我开解；③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品；④腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。⑤出院后3个月来院B超复查；⑥ 为患者提供书面资料，定期随访。

讨 论

随着高新技术在临床的广泛应用，腹腔镜手术在妇科领域有其突出的优势。这对常规的临床护理也提出了新的要求。因此，不断学习新技术的特点，完善相应的护理措施，以提高护理质量，更好的关心照顾病人，使患者早日康复。

参考文献

1 陈俊霞,李敬娥.妇科腹腔镜手术护理体会.医学信息（中旬刊）,2010,期.

2 封传红.妇科腹腔镜手术护理.中华医学实践杂志,2005,11.

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1对象与方法

1.1对象某地区多家基层医院的患者1.2方法根据基层医院患者的特点自行设计调查问卷，包括被调查患者个人资料、患者对腹腔镜手术的了解情况、通过简单的宣讲后患者对手术方式、器械和耗材的选择情况等3大条项目10个答题。笔者于2015年1月10日-2015年1月30日在某地区多家基层医院随机向患者放发问卷300份，采取一个询问一个记录的形式，删除缺失值大于20%的问卷有效问卷286份，有效率为95.3%。1.3统计学分析运用SPSS19.0进行描述性分析，针对个体背景资料的腹腔镜手术的主要疑虑进行检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料调查基层医院的患者文化程度不高，都参加的医疗保险，其中医疗保险类型以农村合作医疗为主占总人数的70%，见表1。2.2患者了解程度基层医院的患者对腹腔镜完全不了解的有37.1%，认为腹腔镜手术费用比较高的有68.2%，见表1。2.3患者的选择情况通过简单的说明后患者选择腹腔镜手术的有79.4%，愿意使用国产的器械和耗材的有73.8%，见表1。2.4主要疑虑分析结果在表2中显示性别、文化程度及保险类型对腹腔镜手术的疑虑各有不同。对腹腔镜手术的疑虑：①性别：女性主要在于了解不够和手术效果，男性主要在于了解不够；②文化程度：文盲主要在于医生的技术和费用，小学主要在于了解程度，初中主要在于手术效果。高中及以上主要在于费用；③保险类型：新农合主要在于不够了解，城镇职工在于手术效果和费用，城镇居民城镇居民的主要疑虑在手术效果。

3讨论