医疗改革论文范文

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关键词：医疗改革体制；全科护理；研究进展

1全科护理的内涵

全科护理把以人为本作为核心理念，对患者及其家属进行长期照顾的护理模式，以家庭为单位，把个体健康和群体健康相结合。为了适应人们日益提高的护理健康意识，适应医疗卫生事业的发展，医院应加强建设护理队伍，特别是提升队伍中全科护士的专业素质和工作技能。在全科护理中，护理人员的专业素质和能力是工作的关键部分，因此提升护理工作质量的核心就是提升护理人员的质量［2］。自从20世纪80年代以来我国引进全科护理技术，国内的医疗人员也越来越认识到了全科护理的重要性，各个地区的医疗人员开始对这种以人为本，以家庭为单位的长期照顾的护理模式进行研究和分析，提出了非常具有建设性的改革意见。高艳红在参加地震救治的过程中，通过分析护理人员的组成情况，将全科护理模式应用于灾难救治中，对护理人员进行有目的性的针对培训和管理。薛晓英认为全科护士和全科护理模式实在医疗体制改革下应运而生的，因此全科护士应该经受更加严格的考核和培训，通过制定培训计划来提升护理人员的专业素质和工作能力。

2全科护理的模式和措施

加强对护理人员的培训管理。定期开展业务培训，对于日常工作中出现的多发病和常见病进行讲解，帮助护理人员对各种疾病有更深刻和准确的认识，积累经验，日后工作中遇到此类疾病知道如何应对。护理人员要学习与患者及其家属加强沟通，除了身体方面的护理也应该注重对患者心理的护理，缓解患者内心因为患病而产生的不安和紧张情绪，患者提出的疑问要耐心的解答，帮助患者保持轻松地良好的情绪，有助于身体健康的恢复［3］。加强对患者的宣传教育。大部分患者对医学护理方面的知识不甚了解，护理人员在于患者沟通过程中可以科普相关的医疗知识和护理知识，发挥护理人员的宣教作用，患者可以根据学到的知识运用到生活中，加强运动，改变不良的生活习惯，提高自身的免疫力。规范护理人员的工作流程。制定规范工作的管理方案，护理人员按照规定范围进行护理。护理过程中护理人员应与医生多多沟通，及时向医生反应患者的情况，有不懂的问题也要及时向医生寻求答案，力求将工作做到最完美，提高服务质量，提升自己的专业素质和工作能力。

3全科护理培养方式

3．1国外全科护理培养方式

国内外的全科护理培养方式略有不同。全科护理模式在20世纪60年代兴起于西方发达国家，这些西方国家将全科医学教育纳入了医学保障体系。在美国和加拿大，社区服务备受重视，社区医院占美国医院总数的八成之多，全科护士主要在社区进行工作，以家庭和社区为单位帮助进行一些保护和预防等工作，病人可以在更为宁静舒适的环境中接受治疗，住院天数大大的减少，人力资源、卫生资源以及医疗费用都能够得以节约；英国的全科医学发展也相对完善，英国全科医学中临床路径是一个非常重要的培训内容，在英国国家医疗服务体系中设有相关的专业委员会，委员会中就包括专科医生、全科医生、药学专家、经济学专家和全科护理人员，英国的全科护士的工作主要为换药，测血压等；在日本，全科护理模式发展也比较完善，不同于其他国家，日本的全科护理人员分工更加精细和科学，全科护士分为了保健护士和家庭访问护士，保健护士主要为患者解决疑问和宣传教育，患者对医学护理方面的知识不甚了解，护理人员在于患者沟通过程中可以科普相关的医疗知识和护理知识，家庭访问护士是对患者进行简单的身体检测，观察患者的病情变化并时刻观察患者的生命体征，护理人员的护理内容涵盖多项，除了基本的康复护理还有生活护理，临终护理和压疮护理等［4］。因为全科护理建立于西方国家，所以这种模式在上述国家发展相较国内更为完善，对护理人员的考核也更为严格。主要的培养模式有学校直接培养护理人才和医院护士中分化两种，国外对全科护士的学历要求更高。如美国的全科护理人员必须为本科毕业生，至少要有3年的工作经验，临床经验非常丰富且为注册护士；日本的全科护士需要有专科或者大学的毕业证，并且毕业后经过专门的全科护理培训和考核。

3．2国内全科护理培养方式

我国在培训全科护士时分为两个部分，分别是在校教育和岗位培训。但学校教育部分因为对护理人员的学历没有硬性要求，所以培训基本以岗位培训为主。各个医院根据自己的特色专业进行对护理人员进行培训，可以请院内德高望重的，资历经验都深厚的教授定期授课，组织专业能力强的人员讲课交流等，提升护理人员的专业素质和工作能力。护理人员通过定期的交流和学习，可以将理论和实践相结合。定期开展业务培训，对于日常工作中出现的多发病和常见病进行讲解，帮助护理人员对各种疾病有更深刻和准确的认识，积累经验，日后工作处遇到此类疾病知道如何应对。督促护理人员规范工作，住院医师和护理人员要进行规范化培训，提高医生和护士的知识储备量，提高自身的素质和修养，培养大量的护理人才。除了定期的学习交流，宣传教育外，还要对护理人员的工作能力进行考核。考核可以通过笔试和临床技能考核两个部分，适当的压力可以让护理人员在参与培训的过程中充满动力，从而在学习中投入更多的热情和更高的积极性。要对护理人员进行规范化的培训，制定规范的全科护理流程和工作方案，护理人员按照规定范围进行护理，由此，护理人员的专业素质和工作能力也会有大程度的提升，丰富自身的知识储备［5］。

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关键词：基本医疗保险制度；医疗受益资格；逆向选择行为

目前，我国一些地区在制定基本医疗保险制度时，附加了一个基本医疗保险受益资格条件的规定，达到规定的累计缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费），退休后才有资格获得基本医疗保险制度的保障；否则，就只能一次性结清医疗保险个人账户上的资金，就没有可能获得基本医疗保险制度的保障。笔者认为，基本医疗保险受益资格条件的规定，虽然有利于防止企业和个人逆向选择行为的发生，可以减少基本医疗保险统筹基金的支出，但也有许多弊端，不利于保护社会弱势群体的利益，需要进一步加以改进。

一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定

我国绝大多数省（市、区）设置的基本医疗保险制度，都有基本医疗保险受益资格条件的规定，即规定男性职工累计缴费年限（含视同缴费年限）满25年，女性职工累计缴费年限（含视同缴费年限）满20年，其退休时才有资格获得基本医疗保险制度的保障；达不到受益资格条件的人员，则无法获得基本医疗保险制度的保障。仅以北京市的政策规定为例，进一步理解基本医疗保险受益资格的主要内容。根据《北京市基本医疗保险规定》第11条，本规定实施后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年，女满20年，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。本规定实施前参加工作、实施后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。根据《北京市基本医疗保险规定》第71条，本规定从2001年4月1日起施行。对上述规定，本文的理解如下：

1．享受基本医疗保险待遇的退休人员，必须达到养老保险的受益资格。如果劳动者不能获得养老保险制度的保障，不能按月领取养老金，也不能享受基本医疗保险待遇。若当前，我国大部分省、直辖市规定的养老保险受益资格条件是，最低累计缴费年限（含视同缴费年限）满15年。例如，北京市某企业职工，累计缴纳养老保险费的年限（含视同缴费年限）是9年，2001年4月1日以前参加工作，2006年12月退休。由于该职工的累计缴费年限不满15年，其退休后显然不能获得养老保险制度的保障。现在，即使该职工愿意补足企业和个人应缴纳的基本医疗保险费，也不能获得基本医疗保险制度的保障。由此可见，退休人员获得基本医疗保险制度保障的前提条件是，获得养老保险制度的保障。

2．达不到基本医疗保险受益资格条件，就会丧失基本医疗保险制度的保障。根据《北京市基本医疗保险规定》的规定，基本医疗保险制度改革后参加工作的，累计缴费年限男不满25年，女不满20年的，一次性结清基本医疗保险个人账户上的资金，其退休后将不能获得基本医疗保险制度的保障。

3．基本医疗保险制度保障的范围比养老保险制度保障的范围狭窄。根据一些地方政府的规定可以得出这样的结论，能够获得养老保险制度保障的退休人员，不一定能够获得基本医疗保险制度的保障；能够获得基本医疗保险制度保障的退休人员，一定能够获得养老保险制度的保障。从这一结论可以看出，未来将有一些享受退休金的退休人员，不会获得基本医疗保险制度的保障。基本医疗保险的受益资格条件比养老保险的受益资格条件高，显然基本医疗保险制度保障的范围比养老保险制度保障的范围狭窄。

二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析

制度设计是一把“双刃剑”，基本医疗保险制度改革对于退休人员受益资格条件的规定，既有积极作用，也有消极作用。

1．基本医疗保险受益资格条件规定的积极作用。

（1）可以防止个人逆向选择行为的发生。如果一些地方政府不设置基本医疗保险受益资格的条件，有些没有履行基本医疗保险缴费义务的个人，可以在即将退休时，挂靠到某一家企业工作，缴纳一段时间基本医疗保险费，其退休后就可以获得基本医疗保险制度的保障。可见，基本医疗保险受益资格条件的设计，可以起到防止道德风险、防止个人逆向选择行为发生的作用。

（2）可以防止企业逆向选择行为的发生。如果一些地方政府不设置基本医疗保险受益资格的条件，有些企业就会不履行依法缴纳基本医疗保险费的义务。有些企业就会在有即将退休的职工时，缴纳基本医疗保险费；在企业没有即将退休的职工时，不缴纳基本医疗保险费。这样会使一些企业不愿意履行缴费义务，就会影响到基本医疗保险基金的依法、足额征缴。

（3）可以实现基本医疗保险制度设计的公平。一些地方政府设置医疗保险受益资格条件，目的在于防止缴费年限比较短的职工，获得基本医疗保险制度的保障。如果一个职工及其所在企业，只履行了几年的缴费义务，就可以获得基本医疗保险制度的保障，这对于长期履行缴费义务的企业和职工来说，是不公平的。为了实现制度设计的公平，有必要设置基本医疗保险受益资格的条件。

（4）可减少基本医疗保险统筹基金的支付。根据一些地方政府设置的基本医疗保险受益资格的条件，未来将有一部分退休人员不能获得基本医疗保险制度的保障，这会减少基本医疗保险统筹基金的支出，有利于基本医疗保险统筹基金的积累。

2．基本医疗保险受益资格条件规定的消极作用。

（1）基本医疗保险受益资格条件规定得过于苛刻。笔者认为，我国一些地方政府设置的20年或25年的缴费年限（含视同缴费年限）过长，条件过于苛刻，许多职工特别是低学历、低收入职工在达到法定退休年龄、年老退休时，可能会达不到基本医疗保险规定的受益资格条件，将会成为无法获得基本医疗保险制度保障的社会群体。其理由主要有以下四个方面：

第一，劳动者面临失业的风险比较大。目前，我国劳动市场处于劳动力供给严重大于需求的不均衡状态，劳动者在劳动市场上处于弱势地位，企业在劳动市场处于强势地位，劳动者时刻面临着被解雇的失业风险。劳动者失业后，就会失去缴纳基本医疗保险费的依托——企业，就会不缴纳基本医疗保险费。因此，对于失业风险较大、失业频率较高的劳动者来说，其未来丧失基本医疗保险制度保障的可能性非常大。

第二，企业不愿意缴纳基本医疗保险费。在买方劳动市场条件下，一方面是劳动者难以找到工作，另一方面却是企业逃避依法承担的责任，不为员工办理参加社会保险的手续，不为员工缴纳基本医疗保险费，侵害员工的合法权益。例如，2006年3月，北京市劳动和社会保障局公布的资料显示，在过去4年对9680户缴费单位进行的专项审计显示，64.54%的被审计单位存在漏、逃社会保险费问题。北京市劳动和社会保障局的有关人士介绍，缴费单位漏缴、少缴社会保险费的主要方法是在缴费人数和缴费基数上做手脚，有的单位只给部分职工办理参加社会保险手续，而以各种理由不给临时工、外地城镇职工、季节工、农民工缴纳社会保险费。一些劳动者受雇于企业，即使知道企业未依法缴纳基本医疗保险费，也不敢维护自己的合法权益；否则，就会失去来之不易的工作。企业不依法履行缴费义务，劳动者退休后自然无法获得基本医疗保险制度的保障。

第三，政府执法监察的力度不强。劳动和社会保障行政部门执法、监察的不到位，导致一些劳动者即使有在企业工作的年限，但是由于企业未依法缴纳基本医疗保险费，也会丧失基本医疗保险的受益资格。如果劳动和社会保障行政部门不进一步加强执法、监察的力度，未来丧失基本医疗保险受益资格的群体中，这部分人将会占很大比例。这对于劳动者来说，也是不公平的。反过来，政府对于劳动者权益保护的不利，客观上纵容了企业肆意侵害劳动者的合法权益。

第四，我国法定退休年龄比较低。目前，我国法定退休年龄是男满60周岁，女工人满50周岁，女干部满55周岁。随着我国教育制度的延长，劳动者实际就业的平均劳动年龄大约为20岁。这也就是说，即使个人在劳动年龄内不间断工作，其工作年限大约有30—40年。20年或25年基本医疗保险受益资格条件的规定，实际上意味着个人在劳动年龄内需要用大约50%—70%的时间履行缴纳基本医疗保险费的义务，其退休后才能获得基本医疗保险制度的保障；否则，就无法获得基本医疗保险制度的保障。这样严格的缴费受益资格条件的规定，对大多数劳动者来说，是难以达到的。

（2）苛刻的受益条件，同基本医疗保险制度改革的目标相悖。我国基本医疗保险制度改革的目标是，实现制度的“低保障、广覆盖”，使更多的人能够获得基本医疗保险制度的保障。累计缴费男性满25年、女性满20年的受益资格条件的限制，无疑会使许多履行了缴费义务的职工，在年老退休、需要基本医疗保险制度的保障时，由于达不到规定的受益资格条件，而丧失基本医疗保险的受益资格。根据我国卫生部公布的数据显示，我国基本医疗保险统筹基金的80%用于支付退休人员的医药费。根据个人生命周期理论，个人医疗消费的80%是在退休后的时间里花费的。可见，社会群体中，最需要基本医疗保险制度保障的人群是退休人员。大量退休人员无法获得基本医疗保险制度的保障，固然可减少基本医疗保险基金的支出，减少政府财政支出的压力，但却加重了退休人员及其家属的经济负担，影响到退休人员的生活，给退休人员造成比较大的心理压力，从而导致退休人员因病致贫、病困交加。

（3）苛刻的受益条件，对于未达到基本医疗保险受益条件的个人是不公平的。对于达不到基本医疗保险受益条件的个人来说，其单位已经履行了缴费义务。企业现期缴纳的基本医疗保险费主要用于目前退休人员的基本医疗费用支出（即现收现付），而当其职工退休时，却因为达不到基本医疗保险受益资格条件的规定，而无法获得基本医疗保险制度的保障，也是不公平的。同样，对于个人累计缴费年限不满20年的女性职工或者不满25年的男性职工，其退休时，只能一次性结清个人账户的资金，不再获得基本医疗保险制度的保障。这对于个人来说，也是不公平的。例如，对于履行了18年缴费义务的女职工和23年缴费义务的男职工来说，他们同其他劳动者一样，长期履行了缴费义务，只是由于达不到苛刻的基本医疗保险受益资格条件，而丧失基本医疗保险制度的保障。显然，基本医疗保险受益资格的制度设计对于大部分劳动者来说，是不公平的。可以预期，未来会有许多劳动者由于达不到基本医疗保险受益资格条件的限制，而无法获得基本医疗保险制度的保障。

（4）苛刻的受益条件，会促使劳动者放弃缴纳基本医疗保险费。对于失业风险较高的劳动者群体来说，劳动者一旦失业、中断缴费，预期个人达不到基本医疗保险受益资格的条件，就会主动放弃缴纳基本医疗保险费，就会造成基本医疗保险基金的损失。劳动者失业后，不缴纳基本医疗保险费，并不意味着这些人年老以后，就不需要花钱看病了。当丧失基本医疗保险受益资格的人员无法支付昂贵的医疗费用时，依然需要国家提供医疗救助的保障。我国的家庭结构正在逐步缩小，原来几个子女供养1个老人的人口结构，正在逐步向1个子女供养几个老人的人口结构转化。在这种情况下，个人面临的疾病风险，难以通过家庭成员的互济互助加以分散，其医疗费用的最终承担者只能是国家，政府的负担并没有减轻。

三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施

基于基本医疗保险受益资格条件的利弊分析，笔者认为，有必要改进基本医疗保险制度苛刻的受益条件，降低履行缴费义务的年限，可以将履行缴费义务的时间降低为累计缴费满15年，该受益资格条件的规定，同养老保险受益资格条件的规定相同，可以方便管理，降低管理成本。这一受益资格条件的时间限制也是适度的，是企业和劳动者可以接受的，也适合基本医疗保险制度改革“低保障、广覆盖”的目标，更适合政府实现全民保障的长远目标。这样设计基本医疗保险受益资格的理由主要有以下三个方面：

1．设置15年的基本医疗保险受益资格条件是劳动者可以接受的。这一受益资格的时间限制，大约相当于劳动年龄的1/3—1/4，是劳动者可以接受的，也是劳动者较容易达到的，可以激励劳动者积极履行缴费义务。

2．设置15年的基本医疗保险受益资格条件，可以使更多的劳动者退休后获得制度的保障。同20年或25年的累计缴费年限相比，设置15年的累计缴费年限可以使劳动者比较容易达到规定的受益资格条件，可以使更多的劳动者退休后获得基本医疗保险制度的保障，适合基本医疗保险制度改革“低保障、广覆盖”的发展目标。

2．设置15年的基本医疗保险受益资格条件，可以扩大基本医疗保险基金的来源。基本医疗保险统筹基金的来源是企业缴纳的费用。设置15年的基本医疗保险受益资格条件，可以鼓励职工监督企业依法缴纳基本医疗保险费，可以扩大基本医疗保险基金的来源，从而形成制度运作的良性循环。

3．设置15年的基本医疗保险受益资格条件，可以实现制度设计的公平。这样，既可以防止只履行几年缴费义务的个人获得基本医疗保险制度的保障，也可以防止个人因担心缴费年限过长、达不到受益资格条件的规定，而不愿意再履行缴纳基本医疗保险费的义务。

四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设

降低基本医疗保险制度受益资格条件的限制，并不意味着这样的制度设计就是尽善尽美的，需要劳动和社会保障行政管理部门采取积极、有力的措施，促进基本医疗保险制度的良性运作。笔者认为，需要做好以下四方面的工作：

1．强化基本医疗保险费的征缴力度。目前我国基本医疗保险是将职工和用人单位直接联系在一起筹集资金的，如果用人单位不为职工缴纳基本医疗保险费，即使职工个人愿意缴纳基本医疗保险费，也无法缴费。鉴于企业在履行缴费义务中的特殊作用，劳动和社会保障管理部门进一步强化基本医疗保险费的征缴力度是非常必要的，有利于依法维护劳动者的合法权益。

2．尽快扩大基本医疗保险的覆盖范围。随着劳动者就业难度的加大，许多劳动者到外资、合资等非公有制企业工作。这部分劳动者到非公有制企业劳动、就业，即使履行了劳动的义务，但是，由于用人单位不缴纳基本医疗保险费，这些劳动者同样面临着丧失基本医疗保险受益资格的风险。由此，扩大基本医疗保险的覆盖范围，尤其是扩大非公有制企业参加基本医疗保险的覆盖范围是非常必要的。只有非公有制企业为职工办理参保手续、依法缴纳基本医疗保险费，劳动者退休后才能达到基本医疗保险的受益资格条件，才能获得基本医疗保险制度的保障。；否则，即使劳动者履行了20年或25年的劳动义务，而没有依法缴纳基本医疗保险费，也无法获得基本医疗保险制度的保障。

3．扩展基本医疗保险缴费的方式。目前，我国基本医疗保险的缴费方式主要是企业代扣代缴，个人缺乏有效的缴费渠道，如果个人不在企业工作，即使愿意缴纳基本医疗保险费，也没有缴费的渠道。这就意味着，劳动者一旦失业、中断缴费，就有可能丧失基本医疗保险受益的资格，这对于失业风险比较大的社会群体来说，是不公平的。失业风险比较大的人员，本来就没有工资收入，再无法获得基本医疗保险制度的保障，会进一步加剧这些人员的贫困化，会进一步扩大社会的贫富差距。有鉴于此，笔者认为，应该允许中断缴费的个人、失业人员、钟点工等缴纳基本医疗保险费。劳动和社会保障行政管理部门应该发挥积极的作用，创新制度规范，扩展基本医疗保险缴费方式，可以委托各地人才交流中心等管理机构，个人、钟点工、失业人员等参加基本医疗保险的申报、缴费手续，使愿意缴纳基本医疗保险费的个人拥有依法缴费的依托，使这些人员年老以后能够获得基本医疗保险制度的保障，这也体现了基本医疗保险制度设计的公平。

4．规范企业劳动用工制度。在买方市场条件下，如果企业可以随意解雇职工，而不需要付出较高的成本，职工特别是低收入职工就会处于不断被解雇的不确定状态，其达不到基本医疗保险受益条件的可能性比较高。为了保护这部分职工的利益，国家有必要出台法律、法规，规范企业单方解除劳动合同的行为，规范企业劳动用工制度。

参考文献：

［1］北京市基本医疗保险规定（北京市政府令［2001］第68号）［S］．北京市劳动和社会保障局网站．

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关键词：城镇职工；医疗保险；改革

进行城镇医疗保险改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，为广大城镇职工提供基本的医疗保障，是党的十六大明确提出的重要任务，我国政府已明确提出城镇职工基本医疗保险制度的改革目标，虽然改革已取得了一些进展，但从目前看仍有相当差距。

一、城镇医疗保险取得的成效

1998年，中国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效，具体表现在：医疗服务领域的供给能力全面提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高；建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制,保障了职工的基本医疗；一定程度上抑制了医疗费用的过快增长，促进了医疗机构改革；在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。卫生部在此基础上于2008年进行新医改试点，安徽、云南、江苏等地有望成为首批新医改方案试点地。

各地医疗改革取得的具体成果有：

1.各地市响应卫生部在全国卫生工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召，选择了一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。自2005年下半年起，全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。2005年12月21日，北京首家“平价”医院——上地医院在海淀区树村西街正式开诊；新疆乌鲁木齐市推出济困医院，乌市计划在现有12家济困医院的基础上，再增加12家，全疆县以上医院设10%的扶贫病房；长沙市第六医院决定在其分院——长沙市公共卫生救治中心推出平价病房。

2.在城镇医疗改革中，以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心，充分挖掘、整合和利用现有资源，最大限度地改造现有医疗机构，使其为社区卫生服务。以肃州为例，肃州每年由区财政划拨资金10万元用于社区卫生服务，增强了医疗机构参与社区卫生服务的积极性。在农村医疗卫生体制改革上，该区按照"控制总量、调整存量、优化增量、提高质量"的总体要求，在重点加强中心卫生院所和边远地区卫生院所建设，提高农村医疗水平，方便农村群众就医的同时，积极引导增量资源和存量资源向预防保健、村组及城市社区卫生薄弱环节转移，使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了《社区卫生服务机构动态管理办法（试行）》等8个配套文件和社区卫生基本职责、基本工作制度17项，推行了统一标志、统一管理、统一健康档案、统一微机管理的“四统一制度”，有力地促进了社区卫生服务机构健康有序的发展。目前，该区已建成两个社区卫生服务中心，12个社区卫生服务站，社区居民检查费用较以前降低了30％，药价降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收费机制。以镇江为例，镇江市第二人民医院2007年4月起在全省推出外科系统单病种限价收费，到目前为止限价病种已扩展到外科系统70个常见病、多发病，一年多来已有582名患者受益，共为病人节省费用36万元。单病种限价受惠的不仅仅是患者，医院也从中受益。与去年同期相比，50个单病种的工作同比增长12%，均费同比降低19%，其中一些常见病种的工作量增幅和均费降幅尤其明显，基本实现社会满意、患者实惠、医院得益的三赢局面。

二、城镇医疗保险改革仍存在的不足

1.改革中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放开始以后，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后，在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。

2.对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识，简单将医疗服务机构视同于一般企业，政府放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，政府将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。

.自费比例太大。中国人看病的费用大部分要自己支付，看个感冒要花几百元，动个手术要一次性拿出几千元甚至上万元，这对于绝大多数人来说都是一笔很大的支出。这就是为什么在中国看病，不但穷人叫贵，连生活较为富裕的人也叫贵的主要原因。自费比重太大时，使得医院有条件利用信息不对称和自己的垄断地位来收取高额费用。

三、解决我国城镇职工医疗保险问题的对策和方案

1.建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系

我国社会经济发展很不平衡，不可能建立一个全国统一的医疗保障模式，必须设计多层次多样化的保障模式来适合不同人群多层次的医疗保障需求，这是发展中国医疗保障体系的必然之路。

多层次医疗保障体系包括：第一层次：基本医疗保险。第二层次：补充医疗保险。第三层次：商业医疗保险。在多层次医疗保障体系中，监督和管理要在政府统一领导下进行。在社会保险和政府保险模式下，政府要有一套严格的监管标准，包括保险覆盖人群、保险待遇、基金管理机构的准入、基金操作规范等。对于非强制性保险，政府可以不直接干预保险计划的运行，但必须对其进行引导和监管。政府应主要是通过税收政策、市场准入制度、产品审核等手段对非强制性保险进行引导和监管。

2.建立新机制保证医疗卫生投资主体多元化、投资方式多样化、资金来源多渠道、项目建设市场化，鼓励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供给，更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。

3.恢复医院的公益性。应该调整公立医疗机构投入政策，公立非营利医疗机构是保证群众基本医疗需求的主体，应由政府承担责任，同时，实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。建立“公立医院管理制度”，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向，实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管，“医药分开”的实质是改变医院“以药补医”的状况，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。

4.加强城镇医疗保险的宣传和监督。治理认识偏差，让广大职工从被保护的救济对象转变为积极的社会保障参与者，使“基本保障人人有责、量入为出逐步积累、效益优先维护公平、社会服务公众监督”等医保理念深入人心。政府及其有关部门必须动用社会舆论以及行政监察手段进行有效的监督。对于长期抵制医保工作、拒缴医保费用的单位和个人，应当追究其责任、给予必要的行政处分。建立一套科学的医疗保障评价系统，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性、医疗卫生资源的配置、医疗保险基金的使用效率、健康改善与医疗保障的关系确定一套全面科学的评价指标。

笔者通过分析我国城镇职工医疗保险改革中存在的问题，提出了一系列解决策略。认为必须建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系，使医疗卫生投资主体多元化，恢复医院的公益性，建立全民的基层社区卫生服务体系，加强医疗保险的宣传和监督，才能积极稳妥地解决我国城镇职工医疗改革中存在的问题。

参考文献：

[1]孙宇挺.中国医药卫生体制深化改革总体框架初确定.中国新闻网，2007.

[2]汪言安.医卫改革拒搬国外模式坚持公益走中国道路[N].第一财经日报，2008.

[3]王俊秀.三大“药方”治医改病症[N].中国青年报，2005-7-28.

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论文关键词：医保,结算,医疗,改革

引言

医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。

1当前医疗改革中存在的问题

医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都有相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。

控制费用是医疗保险的根本问题但在实际管理中，部分定点医疗机构受有限的医保统筹金的制约，往往从自身的经济利益出发，加大医保目录外项目的使用，增加有自负比例药品的使用，加重了医保患者的经济负担，违背了我国基本医疗保险改革的初衷。通过医疗保险医疗费结算单中的项目，能够反映出医疗机构执行医保政策的情况，也能反映出医院管理中存在的题：

1.1全额自费项目

医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费，直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都有详细规定，目的就是减少医保患者的范围外的用药和检查治疗，医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。

1.2部分自负项目

“部分自负”项目与“全额自费”项目一样，是不纳入医保统筹金分档结算的，这部分费用直接由医保患者支付，医疗机构应本着因病施治、合理用药、合理检查的原则，充分发挥医保目录中甲类药品的作用，将医保患者的负担降到最低点。

1.3住院天数项目

个别医疗机构通过增加医保患者住院天数来增加收入，增加医保统筹金的支出，相应的医保患者的个人支付现金的比例也随之增加，医疗机构应在保证医疗质量的前提下，尽量缩短患者的住院天数，既减少了医保患者的负担，又保证了医保统筹金的合理有效支出。

1.4药品支出项目

合理控制药品费用支出，走出“以药养医”的现状，是近年来医疗机构探索解决的焦点问题之一，也是医疗保险管理部门解决统筹金超支的办法之一，这是一个社会问题。医疗保险改革的目标是保障职工的基本医疗需求，要作到这一点，光靠医疗保险机构是不行的，医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三项制度改革必须同步进行，做到医疗服务质量高、医疗服务和药品价格合理。

作为医疗机构应加强医药服务管理，平衡好医、患、保三方合法权益，加强医护人员的素质培养，降低医保患者的个人负担，确保医疗保险基金收支平衡。

2针对问题探讨深化改革措施

从上述医保结算项目表面看，能反映出医保管理中存在的部分问题，但在医保结算的实际操作中，有个别医疗机构，将全额自费的项目拿到住院结算费用以外，让医保患者在门诊交现金，失去了医保结算单的真实性和完整性，掩盖了医保管理中存在的一些问题，增加了医保管理部门的管理难度，需要加大管理和处罚力度。

医疗机构只有通过提高医疗水平、提高服务水平、减少住院天数、减少自费比例、减少总医疗费用，通过强化内部医保政策落实，随时监控医保患者结算情况，保证医保患者的利益，才能赢得医保患者的信任和支持，提高医疗机构的经济效益和社会效益。

2.1实行医疗保险制度，必须解决当前存在的以药养医问题

必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。医院的门诊药房要改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。中国卫生部已经明确要求药品要集中招标采购，以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品都纳入集中招标采购的范围。

2.2医院改革首先要求医院分类管理

非赢利性医疗机构为社会公众利益服务而设立，主要提供基本医疗服务，并执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。赢利性医疗机构的医疗服务价格放开，根据市场需求自主确定医疗服务项目。这样有利于医院之间的竞争，并且有利于建立多层次的医疗保障系统。

2.3要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担

应充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程：在中心城市建立数据库，通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的使用进行监控和预测：对政策执行情况进行评估。尊重患者对检查、治疗、用药和价格的知情权。电脑还将担负起规范医疗行为、监督医生不要滥用药的重任。值得欣慰的是，我国正在利用计算机网络技术改变购药无序状况，大力推行集中招标采购药品及卫生材料。建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的

3结束语

总之，我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。

参考文献

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这所医院的院长就是吉林省人大代表、四平市政协委员、公主岭市政协常委、四平市国文肝病研究所所长王永香。

王永香毕业于延边医学院，后取得硕士研究生学位。在上个世纪九十年代末期公主岭市招商引资热潮中，为报效家乡，她和爱人毅然辞去待遇优厚、条件优越的公职，联袂创办了公主岭市脊柱专科医院。但随着医疗改革的进一步深化，医疗市场的竞争也愈演愈烈，王永香审时度势，决定扩大医疗范围，增加服务项目。2001年7月，投资5000多万元在专科医院的基础上正式成立了公主岭市国文医院。

几年来，国文医院综合实力不断得到增强。医院引进大型先进医疗设备40余台（套），为就医者提供了科学的检测依据。住院部拥有中高档病床300余张，为不同层次的病患者提供了现代化的就医条件、宾馆式的就医环境、人性化的服务管理。她倾力打造“百姓医院、专家医院、现代化高科技医院”的办院模式。

王永香深深懂得“人无信不立，业无信不兴”这个道理。国文医院从挂牌的那一天起，就把诚信作为立院之本。正是依靠诚信，才给国文医院带来了巨大的社会效益和经济效益。2005年，医院日门诊量达400多人次，日均住院人数达150多人，全院年收入3000多万元。

王永香还把“以人为本，医德领先，发挥医疗技术优势，回报社会”作为思想政治工作的宗旨。几年来，“扶老助残、扶贫济困”动人故事在国文医院举不胜举。去年8月的一天，伊通县来国文医院看病的一位女患者，家境十分贫寒，东借西凑才凑了200元钱，经诊断，这位患者患有严重的妇科病，需住院治疗，200元钱只是杯水车薪。当医护人员得知情况后，大家自发地开展“扶贫济困献爱心”活动，纷纷捐款，不仅解决了患者的医疗费，就连住院和伙食费也都有了着落。去年2月的一天，王淑贤老人因患肺癌住进了国文医院，让她的儿女们意想不到的是2月22日老人生日的当天，王永香院长带领住院处的医护人员，手捧鲜花和生日蛋糕来到病房，病房里鲜花簇拥，灯光摇曳，在声声真诚的祝福中，老人家愉快度过了一个难忘的、别开生面的生日。

王永香除了坐诊、检查病房外，每天她还要挤出一定时间翻阅大量的有关刊物和书籍。她先后在省和国家级刊物上发表了数十篇有影响的论文。其中《肝硬化腹水治疗三步骤》、《结核病致血小板减少性紫癜二例》等论文获得国家科技进步一等奖。她高超的医术、精益求精的精神，赢得患者信赖和社会各界的赞誉。

王永香志存高远，她不仅充分发挥自己的才能，也给社会带来更大效益。几年来，王永香带领国文医院不仅使数以万计的患者得到康复或生命延续，而且还下乡义诊送医送药达120多万元，为特困患者捐助及扶贫济困、开展爱心救助活动等近百万元，以实际行动践行着她的办院宗旨。

篇6

新旧会计制度下会计核算差异的探讨分析

一、新旧会计制度的几点主要差异

1.两者的缺点

旧医疗制度下的会计核算有3个缺点：其中最大的缺点为会计核算缺失，主要表现为很多项目无法进行核算。在当前新的经济环境和医疗改革的背景下，很多医疗单位都出现了一些无法预算的项目，这对于医院来说财务就成了最大的漏洞。其二的缺点就是医疗收入没有全部计算。医疗单位的收入有医院对病人收取的费用还包括了一些医疗研究课题等重要的合作项目上，以往的制度单单只有医院对病人的收入，却忽视了其他的能带来收入的核算上。其三是收费收入的权责制度不完善，医院在出现欠款现象时没有专门的责任人处理此事，导致了部分的坏账、烂账，当然其他情况下的权责不对称现象也时有发生。

新会计制度则表现为资产特征和确认标准不明确。固定资产是指生产的商品、生产力以及经营管理的持有全，最重要的就是资产的使用寿命。其次就是财务报告体系的不完善。医院的资金使用和支出都应有相应的记录，当医院工作人员需要动用财务时，都应取得领导批准后才能到财务处去领取需要的资金。但是在这一方面，新会计制度的管理体系上还是有不完善的。第三十会计科目的不完善。新制度虽然对会计科目体系做了一定的调整，但还是需要添加资产类和医院收入等方面的信息。尤其是资产的分类上并不明确，导致了会计核算的不准确性。

2.新制度比旧制度增加或调整的范围

二、提出的几点建议

新的《医院会计制度》虽然存在着局限性，但是医院方面并不能改变它，因此，医院应根据自身的情况，做出具体的处理方法。

第一从核算内容出发，医院对无形资产进行有效的界定后，明确界定的范围，并避免一些无形资产起到的费用影响，从而了解无形资产在核算中的最用。药品方面则应该以内部和外部两者进行区分，根据两者自检的分类配比来明确医院的实际收入。

第二是从核算方式出发，为了满足医院的资本最大化，可以选择分期计入的方式来缩减较大金额支出对医院财务的影响。再则，药品的支出应该有明确的核算，对那种情况的结算应该根据相关规定，并特殊情况特殊对待。为资金的使用过程制定一套完整的利用体系。资金的收入与支出都应该有详细的记录，并做好相关的总结，加以分析，从而有利于下一年对资金核算标准的制定。

医院的会计制度还要重视医院的会计科目的体系改革，会计信息要保持一定的完整性，这样才能准确的反映医院经济活动。会计科目包括了资产类的分类和统一，尤其是医院的基础建设拨款及几件工程的明细科目，能够确保医院在这一方面的会计核算应该更加的清晰[3]。医院收入科目应从不同级别的科目进行添加，比如在一级科目中增设横向收入，或者在二级科目中增加卫生材料等等都是现行会计制度核算中需要改善之处。

参考文献：

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中国自古以来都有以医德传世的典故,如杏林春暖所指的董奉、悬壶济世中的壶公谢元及其传人费长房、橘井泉香的主人公苏耽等,均是以其精湛的医术和崇高的医德,成为千古传诵的名医和行医者的楷模。在西方社会,古希腊名医希波克拉底所创立的医学理论奠定了西方医学的理论基础,而他提出的行医之道和医生法则也是有关西方医学伦理学的奠基之作。其对医学伦理与道德的贡献福泽绵长,影响至今。在近现代社会,凡出自高等学府医科的医生无不将希波克拉底誓言作为执业行为的金科玉律。

而在当今的中国社会,医患关系紧张,医生沦为制度弊病的受害者兼替罪羔羊。

在新一轮的医改方案中,公立医院依然被定位于医疗服务中占主导地位。本文并无意苛责公立医院,但是,国内国际的经验都表明,国立医院的效率不如公立医院、公立医院的效率不如民营医院。以市场导向的美国公立医院如此,全公费的英国医院也复如此,公立民营并举的法国和日本,这一经验更加明显。所以,国际上的医疗改革的一个总趋势都是朝着公立医院民营化的方向发展,其中包括公立医院引进民间的资金和管理,如英国和日本近年来尝试的PFI(Private finance initiative )模式,或公立医院转制。当然公立医院的制度并不等同于执业医生的制度。但是,目前的中国,医生的主流在公立医院,其身份依然是单位人。医生必须遵循公立医院的人事制度和其他制度的管理,并且还包括执行医院高层领导的理念和方针。在这种公立医院管理体制日益 “规范”的情况下,医生的行为及其对该行为的评价与宏观制度设计的理念有时是无法统一的。

笔者在多次调研过程中,曾了解到很多足以反映制度弊病的案例。比如,某家以某外科著名的三甲医院,有位属于该院特长的外科医生,职称不高,位及中级,但是手术技术极好,在同事和病患中被公认为“一把刀”而获肯定。但由于他太关注于手术治疗本身,而忽略了晋升高一级职称所需的论文的发表,结果就没有评上副高职称。未几,在进一步“规范”相关的管理制度后,未有副高及以上职称的医生被定为不适合做该类外科手术,于是,“一把刀”失去了站手术台的资格,空负一身本事而无用武之地。笔者所闻知此,想象一下这位医生的接下来的行为,比较符合逻辑的是,他将放下他的所长,而去攻他不喜欢的或不感兴趣的或非他所长的论文,直至评上副高为止。这是目前很典型的对知识分子的考核机制。这样的机制合理与否,读者诸君自有评说,笔者只能叹一句“可惜,太浪费了。”

这只是浪费(非效率)的一个典型的个案,体制的不完善还造成了更大的人才资源的浪费。

在上海这样的每千人占有医生人数的指标相当高的地区还说“看病难”,实际上还是指兼具医德医术高素质的高度专业的医生人才匮乏的现象。根据中国卫生统计年鉴(2008)披露的相关数据,与OECD各国的同类数据作比较,我们可以发现,从“每千人占有医生数”这一项指标来看,上海(3.54人)堪与法国(3.4)和丹麦(3.6)相比肩,远远超过日本(2人)。但是,我们的统计年鉴能够反映执业医师资质的指标只有学历和职称(全国的数据)。从学历构成看,执业医师的学历分别为博士1.4%、硕士4.8%、本科45.1%、大专30.8%、中专15.3%,按专业技术资格分,执业医师的职称分别为正高4.5%、副高18.5%、中级40%。可见,具备正高和博士等高等专业素养的医生人才是何其匮乏。

然而,另一方面,却有一批医科本科毕业,很有望通过进一步的深造和医疗现场的实践成为未来的高素质医生的潜在的人才,却在完成了本科学业后,改行去制药企业或药品流通行业工作。根据新医改方案的部署,政府将医改的重心放到基本医疗,具象化基本医疗后,我们可以理解为部分二级医院和全部的一级医院-社区卫生服务中心,以及乡村医院等是具体承担基本医疗任务的单位。

照理说,将优质人力资源配置到这些单位才可以真正体现对基本医疗的重视,实现医疗资源的均等化和以人为本的目标。但是,从这些公立医院的性质、事业单位的编制、行政架构中几近末端的级别,在这一级别的医疗机构执业的医生,无论对其业务的进步也好,工资待遇也好,在很多方面都无法同三级医院相比。同时,这些医疗机构因其六位一体的定位,还承担着部分公共卫生的职能。工作繁重、待遇低、业务进步难等因素,使得有志在体制内谋求光明前景的年轻医生鲜有自觉选择到基层医疗单位去工作的。而在二、三级医院,按目前的人事制度(如上述案例)和医院经营的作(行)风,年轻医生要熬到中高级职称也是要度过相当长一段艰难的日子。对处于黄金年龄段的年轻医生而言,可能在其他行业(如上述转行的同学或同事),正干得风生水起。而所有这些规章制度、体制、级别、风气等医疗服务外在的因素,现在已经越来越阻碍着医疗的本原目标的实现,使得这一原本非常高尚的职业受到严重的异化和扭曲。

篇8

改革科研经费分配体制

“多年来，许多有识之士一再批评我国各级科研管理机构存在的弊端，从科研课题立项、科研经费分配、科研项目管理、科研成果评审等一系列环节上均存在种种问题。”葛均波教授指出，这些阻碍科学发展的弊端，如果不能够尽快解决，必将影响和损害科技创新和发展，特别是在最近5～10年的21世纪国际力量重组、变幻的关键历史时期，解决科研发展问题乃关系国家未来的重中之重。

葛均波教授分析说，长期以来，我国科研经费分配的主要问题是“科技管理行政化，科技活动利益化”，课题立项中存在较严重的权力寻租和利益交易现象，科研管理机构的各级行政管理人员权力过大，他们对科技立项有实质性决定权。根据《中国科技体制与政策》项目咨询组对中科院院士、科研单位的负责人和普通科研人员的调查显示，我们的科研管理体制缺乏真正的学术评价，专家评审机制流于形式，从而培育出一系列的伪科学怪现象：托人情、跑关系、变相送礼，许多科研人员把主要精力用来搞公关，反而没有足够时间搞研究。流行的做法是，学术会议成为变相公关活动，提前做好评审专家工作，或者事后延期回报评审专家。有人评论说，更多的是基于关系，而非学术优劣来评审经费申请者。很多人因为太忙，根本没有时间静下来深入课题研究。这种自上而下的“行政化”、“利益化”、“关系化”的科研基金分配方式，个别管理人员和少数强势科学家主导了课题申请指南制定和科研经费评审的全过程，严重扭曲了科技界、学术界的道德规范，误导科研人员，压抑创新。

葛均波教授认为：我国科技管理体制问题已经成为影响中国科技发展最大的问题。要根治我国科研管理体制的痼疾，必须从改革科研管理和经费分配体制的源头入手。为此，他建议国务院委托中国科学院、社科院等成立专门小组，实事求是地全面调研我国科研体制，特别是科研经费分配机制的现状和问题，研究世界各国管理科研的先进经验和管理体系，经过自下而上和自上而下地广泛征求意见，出台针对我国科研管理体制弊端的改革方案，建立科学的科研管理体制。加大政治体制改革的力度，根据科研项目的不同类型，实行多元化管理体制，建立科研经费的“评审”、“资金管理”、“结果监管”分离制约的三角体制。对一般高等院校和科研机构的科研管理和科研经费分配监管，逐步做到“去行政化”、建立科学客观的“同行评审”制度。对一般企事业单位和社会的科研管理，改革“评审制”为“成果奖励制”，根据成果申请奖金，改为“科研风险基金”制度支持科研风险。建设公平透明的国家科研管理的信息化平台，同密级的科研项目同行能够相互了解获得国家支助的科研项目的情况，发挥群众监督的民主管理作用，杜绝“暗箱操作、权力寻租”等科研腐败现象滋生，并加强科技人员思维学术道德教育，加强学术和科研的制度化管理，研究和起草有关科研管理的相关法律文件，逐步建立健全我国科研管理的法制体系。

科学研究诚信立法

据葛均波教授介绍，2010年有一系列学术造假案件发生，这些学术造假案件的出现令人们对我国科研诚信领域的产生了前所未有的关注。而且，最近几年我国不断有学术腐败行为曝光，葛均波教授将原因总结为三点：一是道德教育问题。葛均波教授认为：学术造假从根本上说是个人道德准则问题，在未经允许的情况下，擅自伪造、篡改或剽窃他人的科学学术成果，这种做法和在学校期间抄袭其他同学的作业和试卷在本质上没有什么区别。所以，这些存在学术腐败的科研人员在道德上是不诚实的。二是在我国学术腐败的成本很低。目前我国还没有相关的法律法规对学术腐败进行惩罚，一些存在学术腐败行为的研究人员并不会因为自己的造假行为而受到严厉的惩罚。再有就是我国的科研体制问题。葛均波教授举例说，很多国家、省部级的自然社会科学基金要求在短时间内基金项目的负责人完成基金项目所规定内容并且发表一定数量的科研文章，这样的体制造成了很多科研工作人员没有研究出理想的科研成果只好去编造成果，拼凑论文数量，以至于造成我国每年在国外刊物上发表了很多论文，但是只见论文的数量而不见论文的质量。前几年，我国大学间流行用发表SCI文章的数量来衡量大学的优劣，一时间各个学校互相攀比，很多学校博士毕业都需要发表SCI文章，以此来提高本校的SCI文章数量。但一个才读了3年书的博士，缺乏科研经历，对所研究的领域也很难做到了解透彻，又怎么会在这个领域中有创新性地提出自己的见解呢？如果因毕业压力而发表SCI文章，不可避免会出现粗制滥造和造假行为。

“我国科研诚信问题已经到了不可不理的地步，如果再一味任其发展，会严重影响到我国在国际科学学术界的声誉。”葛均波教授指出，要从根本上根除学术腐败和科研造假行为。首先需要建立与科研诚信相关的法律法规，让广大科研人员以及政府监督人员有法可依。法律法规应该体现这样一种制度安排：让那些想走捷径的伪科研人员受严厉的惩罚，使其在刚有这种念头时，就想到学术腐败的下场。其次要设立专门的管理机构。比如： 美国联邦政府在“廉洁与效益总统委员会”下设了“科研不端行为工作组”来具体管理科研不端行为。我国可以考虑类似于行业监督协会的政府组织，由中央牵头，在地方设立办事机构，按照相关的法律法规联合公安机关处理每个省市所发生的学术腐败案件。最后，要加强基础教育中的诚信教育，这样可以从小在我国青少年心中树立起正确的道德观念。

合理利用医疗资源

“什么时候挂号不用排长队？”“社区什么时候才能来好医生？”“在大医院看病什么时候才能便宜点？”这些“看病难、看病贵”问题一直困扰着老百姓。葛均波教授认为在现有医疗总投入和医疗总规模的前提下，合理配置和利用医疗资源是解决这一难题的不二方法。

葛均波教授说，由于医疗服务的特殊性，使得患者总是尽可能地向优质医疗资源汇聚，造成大医院人满为患，小医院门可罗雀的现象，甚至发生出于对小医院的不信任，常见病慢性病患者也宁愿一大早去大医院排队，图的就是个心里踏实。所以他认为是过于集中的医疗资源和不完善的分级诊疗制度造成了“看病难、看病贵”的痼疾。

葛均波教授指出，中国目前的医疗资源配置存在的很大的不公平性，富裕地区和贫穷地区、农村和城市、大医院和小医院之间的两极分化现象愈演愈烈，这与中国现有的城乡二元结构有直接关系。

“医疗服务和其他行业不同，仅仅通过市场经济的调控很难达到‘人人享有卫生保健’的理想状态，需要政府介入以合理配置医疗资源。”葛均波教授建议政府的医疗财政投入向欠发达地区、农村、基层社区倾斜，在一段时间内可以将有限的“蛋糕”多分比例给上述地区。根据人口和现有医疗配置，增加医疗服务机构的数量，在村落和社区建立医疗服务机构，消除方圆百里找不到一家卫生所的现状。对基层医院给予硬件支持，以政府补贴的形式配备基本医疗检查设备，满足老百姓基本医疗需求。加强基层医院医技人员的职业培训，增加大医院医技人员的技术支持，从现有医技人员和应届毕业生中培养合格的全科医生和基层医技人员。坚持公益性，由政府提供有吸引力的劳动报酬和福利保障，以吸引合格的全科医生和优秀人才。

另一方面，随着福利性医疗保障制度解体，市场化医疗保障制度形成，患者可以自由选择任何一家医院就诊，但老百姓医疗专业知识的欠缺和对优质医疗资源的盲目追捧，使得至一些伤风感冒和慢性病开药都要去大医院，徒然增加了就医的时间和经济成本。大医院床位永远紧张，而一些小医院由于缺少病人濒临倒闭。

篇9

依据我省护理事业发展规划精神，进一步规范我市各项护理工作。2015年将重点规范护理文书、护理教学，组织护理教学比赛，组织专科护士到各医院指导，以进一步落实省护理事业发展规划。

一、牢记学会宗旨，加强各项工作管理

1.认真学习国家关于医疗卫生方面的法律和法规，熟悉学会的各项章程，牢记学会宗旨，动员和团结护理工作者，努力提高护理质量，减少护理纠纷，建立和谐的护患关系。

2、成立护理质量管理组织，加强护理管理工作，制定护理质量评价标准，同时定期不定期对护理质量标准进行效果评价。继续深入开展整体护理，围绕提高护理质量和临床护理服务为中心，加快护理改革、规范护理行为。

3.加强护理人力资源管理，针对不同类别、不同级别、不同岗位护士的资格和能力建立评价标准，并定期进行评估。

4.协助抓好我市医院感染管理水平，督促各有关单位尽快配备专职或兼职医院感染管理人员，严格按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医院感染管理办法》开展工作，规范一次性使用无菌医疗用品的管理。

二、加强组织建设，增强学会凝聚力

1、内科委员会涵盖多个专业，如内分泌、消化、循环、神经、呼吸、肾内等，具有涉及面广，委员队伍壮大，人才实力雄厚，团队基础较好，整体素质较高等特点。因此要充分发挥各个委员的作用，就要根据各个委员的专业特点和知识层次，做到人尽其才。按护理、教学、科研、行政四方面进行分工，委员会成员各尽其责，同时默契配合，努力完成任务。

2、继续做好会员的发展工作。会员是一个学会最重要的因素。对政治思想好、热爱护理工作、业务能力强、有上进心、热爱学会工作的，可吸收到学会中来，为学会注入新生力量和新鲜血液，促进学会可持续发展；发展新会员不只考虑公立医院，还要考虑民营医院，这样才能增强学会向心力和凝聚力，同时发展新会员要注意向基层医疗机构倾斜，因为她们面对更广泛的人民群众，只有她们通过参与学会活动、切磋新技术、学习新知识，才能提高自身护理业务水平，带动所在科室、医院的护理水平，更好地为人民群众服务。

3、做好学会会员清理登记工作。做好护士注册工作，维护护士合法权益。继续做好2015年护士注册工作，健全护士准入管理制度，加大对护士执业资格的审核力度，对不符合注册条件的人员不予注册，保证护士队伍的质量，维护护士的合法权利。

4、坚持民主办会，每季度定期召开常务理事会，研讨学会发展工作，对学会每一重大事件和大型活动充分发扬民主，形成共识，作出决策，同时针对学会工作的自身建设、问题、形势、任务设进行讨论。

三、加强护士培养、继续教育

1、高素质的专科护士能有利促进学科发展、提高护理水平。目前，我市的部分医院的专科骨干在临床中发挥重要作用。学会将充分发挥各专业委员会和专科护理骨干的作用，建立专科培训基地，形成专科人才的培训机制，培养各专科人才，以进一步提高专科护理水平。

2、加强护士继续教育。2015年将继续加强继续教育工作：（1）加大与省护理学会的联系，邀请更多的国内、省内专家来我市授课；（2）发挥专业委员会作用，组织专科培训；（3）利用护理学会网络平台，不断更新新知识、新理念，加强护理专家在网络平台中的作用，搭建交流平台，为广大会员提供更多元化、更多形式的学习机会。

3、加强依法职业管理，认真做好护理人员资格准入管理，借助学会的支持，以法律法规为依据，对全市内科系统护士依法从业情况进行检查。同时继续加强医德医风建设，加强护士执业道德教育，树立全心全意为人民服务的思想，开展“以人为本，以病人为中心”的优质服务。

4、强化核心制度的落实编写《护理核心制度》手册并下发，组织护士学习落实；不断强化护理人员的法律意识、质量意识、安全意识、道德意识，确保护理服务的持续改进和不断提高。

5、加强人文护理坚持以人为本，以患者为中心，树立品牌意识，努力为患者营造干净、整洁、舒适、温馨的就医休养环境；倡导“三五”护理活动，切实做到“五声”：即来有迎声,出院离开有送声，操作失误有道歉声,见面有问候声,支持配合有谢声,；“五心”：衷心祝福，用心倾听,精心护理,耐心解答,热心服务；“五到位”：入院住院教育到位,手术检查指导到位,一级护理巡视到位,治疗护理规范到位,出院宣教咨询到位。不断提高人文护理质量。

6、编写《内科标准护理计划》为护士工作提供指南，为规范护理服务提供指导，同时缩短护士文书记录时间，提高工作效率，将护士还给病人。

四、加强学术研究和交流

1、开展各项护理学术活动和护理学术交流，促进护理管理工作的发展和护理质量的提高，为会员单位的护理工作服务，从而促进我市护理技术的进步和发展，缩小与上级医院的差距，促进护理人才成长。鼓励会员积极参加省内外护理学术交流活动，认真总结经验并撰写论文，积极开展科研。加强与市其他护理分会和外市内科护理学会的交流与学习，学习其管理经验和技术水平，提高学会的战斗力、凝聚力、工作效率和影响力。

2、学会组织相关会员及各级医院的护理骨干、护士长和护理部主任到优质护理工作开展好的单位和地区参观、学习和交流，以此促进我市各类各级医院的护理工作和优质护理工作的开展。

3、学会为了更好地服务群众、服务基层，拟将组织护理专家到乡镇卫生院或县级医院对院内感染控制、先进的护理技术、护理管理、新的护理知识进行交流，以此提高其护理技术和护理质量。

4、举办各种学术交流活动。2014年学会组织了我市各医院共100余人外出学习参观，收到很好的反响。2015年将采取走出去、请进来的方法，组织骨干外出学习的同时，邀请专家来我市指导工作，以达到相互交流、相互促进的目的。同时，将继续组织学术交流会议，积极推广新项目和科研成果。

五、加强宣传

1、加强学会宣传工作，及时把学会开展的工作，通过媒体进行宣传，不断扩大学会影响力，提高学会的知名度。

2、注重科普宣传。充分利用各种医学节日，如世界糖尿病日、精神卫生日、男性健康日、护胃日、帕金森日、结核病防治日、高血压病日等，结合护理工作的优势、特点，组织护理人员深入社区，进行义诊，发放宣传资料、宣传单、宣传册，对广大群众进行健康咨询、健康指导、健康教育，增加广大人民群众的防病意识和知识。同时充分发挥内科护理专业组优势，进行健康咨询，发放健康手册，对各中学、企业等单位进行院前急救知识辅导和技术培训。

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论文摘要:医疗和服务质量是医院的生命医院质量管理是医院管理的核心。新时期各级医院必须密切关注医院质量管理的发展趋势，广泛吸收国内外医院质量管理的先进理念和方法，结合本院特点推进质量管理体系建设，以便在市场竞争中抢占先机

一、质量管理是医院管理的核心

随着人们健康意识和价值观的变化，社会的综合期望值在不断地提高人们对医院的总体服务方式、服务质量要求、服务的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，这种质量观，势必要求医院必须坚持以人为本，强化质量管理。特别是在多元化医院的激烈竞争中，最关键的是质量竞争因此，竟争靠质量，质量靠管理，管理出效益，优质高效低耗，既是医院运行机制的核心，也是医院管理的目的。

二、当前医院质量管理存在的问题

目前医院质量管理的问题:一是大部分医院的管理者对医疗改革后的医疗市场的严峻形势估计不足;医疗质量管理标准不规范，缺乏经常性质控活动，协调工作不到位;缺乏防微杜渐的组织管理措施，普遍存在着主观考核、扣分、奖罚代替标准化质量管理的现象二是医疗质量管理制度流于形式，上级强调时严一阵子，下边出现问题抓一阵子，不抓不管松一阵子实践证明，在没有健全的质量监控手段的情况下，感觉没问题的时候，可能潜伏更大的问题，孕育着巨大的风险三是查房制度落实不彻底;疑难病例、死亡病例等重要案例讨论不够及时、不够认真;医疗文书书写不严谨，病史描述不确切;会诊抢救互相推诿，基础护理不到位这些医疗工作中的存在问题，是医疗质量管理中的主要隐患

三、改进医院质量管理方式

综观几十年来我国医院质量管理的发展历程，走的是外延扩展，内涵加深的轨道。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量管理概念。广义的医疗质量管理还包括:工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机地结合在一起，体现了新时期对医疗服务的新要求因此，现阶段有效的医疗管理策略主要表现在从质量概念、管理结构和控制体系及服务质量的深化，并形成厂多种管理方法如实时控制的医疗质量管理，持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理，引人IS09000质量体系认证的质量管理，引人循征医学思想的质量管理

1.实时控制的医疗质量管理。实时控制的医疗质量管理是指遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效的控制。它促进了目前医疗质量管理二级结构的形成。即基础质量管理、环节质童管理、终末质量管理。医疗质量管理的汽级结构互相制约，互相影响，以提高医疗质量为最终目的

传统的医疗质量控制以终末质量评价的反馈为主，较少涉及基础质量和环境质量控制对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人已出院，病人信息也为出院的终末信息，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验，通过信息反馈间接控制一下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很好地预防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。 而医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立一种新型医疗质量管理方式，即通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。克服传统质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个既可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理和发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。

2.持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接的动力之一。来自病人、社会公众、政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院持续不断地进行质量改进和质量管理创新。

持续质量改进要求在全面质量管理基础上，以顾客的需求为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续地针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应参与质量控制活动。

3.引人IS09000质量体系认证的质量管理。医院要加强质量管理、要开拓国际市场就应引人IS09000的先进管理思想和方式，建立医院质量保证体系，推动医院医疗行为以及医院管理的标准化、规范化，更好地提高医院质量，达到社会效益、经济效益双丰收

然而，IS09000的标准毕竟是以管理企业为基础的，缺少对医院的针对性，其原标准在医院管理范围内的等同理解尚待进一步深人，同时也迫切需要制定一个适用于医疗行业的质量体系标准。医院开展IS09000质量体系认证的经验也是不成熟的，仍需不断总结。可从省时、省力、增强个体适用性角度考虑，如通过1509000质量体系认证，达到质量管理的规范有序，从而省时、省力;通过适用于不同人群的医疗服务策划和实现，达到顾客需求的个体化满足