药品回收范文

导语：如何才能写好一篇药品回收，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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目前，社会资源短缺和市场竞争激烈，促使企业不断变革以寻求自身的可持续发展模式。在强调经济、社会、资源和环境保护协调发展的今天，逆向物流是重要环节；在激烈的市场竞争中，逆向物流是企业的必然选择。完全市场经济条件下资源的优化配置可以通过市场机制“自动”实现。然而，在药品逆向物流实践中，受政策信息、企业成本和公众意识等因素动态差异性的影响，过期药品回收行为难以通过市场机制调节实现效益最大化。因此，本文以逆向物流为研究视角，运用演化博弈理论，分析如何加强过期药品监管、创新过期药品回收处理模式这一核心问题，以期为中国药品市场的发展提供管理启迪。（一）相关研究回顾药品逆向物流。国外过期药品的回收工作已经开展的相对成熟，因此，研究重心主要放在回首过后的处理问题。Patwary，MA(2011)探讨了在大城市中，非法的医疗废弃物清除和回收可能是疾病传播的重要危害因素；O'Hare，WilliamThomas，Sarker，MosharrafH.（2011）指出，过期药品的处理人员未经过专业训练，在个人防护不足的情况下，容易导致频繁的意外伤害。在许多情况下，药品回收处理工作没有尝试隔离，是缺乏管理和教育的表现。近年来，我国学者从法律、制度、我国回收现状和中外回收模式对比等角度，开展了对过期药品回收这一热点话题的探讨研究。肖纯等（2006）分析了企业缺乏积极性及政府管制与激励力度不够等因素阻碍了我国药品逆向物流的发展，并针对这些障碍因素提出了相应的对策建议；黄玉兰等（2008）从医药行业的特殊性入手，研究了建立集中式逆向物流中心的医药逆向物流网络优化设计问题；张亚文等（2013）分析和借鉴国外发达国家的药品回收背景、具体做法及发展现状，对我国药品回收背景及现状进行梳理，为接下来对药品回收瓶颈及解决措施研究奠定基础。

二、模型建立

（一）代表性博弈群体的选择

鉴于对我国目前现状的分析，医药零售企业铺点面广、回收品种丰富及回收方式多样灵活，因此，本文将医药零售企业作为研究主体之一。同时，过期药品回收不仅仅只受到经济利益的驱动，还有来自于社会责任、环境保护等方面的压力和相关法律法规的约束，因此，第三方监管也需要对医药企业实施监督。为探究第三方监管能否在过期药品回收过程中发挥监管补充作用，本文构建基于第三方监管组织与药品零售企业之间的演化博弈模型。

（二）博弈假设

根据上述博弈群体的选择，在本章的回收博弈模型包括2个有限理性的局中人：一类是是否实施过期药品回收的药品零售企业，另一类是监督药品零售企业是否实施过期药品回收的第三方监管群体，如新闻媒体。同时，局中人的信息是不完全对称的，并且双方处于博弈的初始阶段。博弈双方的支付如下所示：P：第三方监管的正常收益；K：药品零售企业回收过期药品，政府给予第三方监管的补偿；C1：第三方监管对过期药品回收现状的监督成本；G1：药品零售企业实施过期药品回收的最大预期收益（包含其社会效益）；G2：药品零售企业不实施过期药品回收行为获得的正常收益（G1>G2）；C2：药品零售企业回收过期药品的成本；C3：第三方监管群体对过期药品回收不监管时，药品零售企业的回收成本（由于不监督，会丢失一部分社会效益，因此回收成本增加，C3>C2）；nG1：第三方监管群体不监管时，药品零售企业采取回收策略的收益（由于企业回收未被曝光，其社会效益会打折扣，从而总收益下降，0<n<1）；nK：第三方监管群体不监管，药品零售企业采取回收策略时监督力量的收益（由于药品零售企业收益下降，政府给第三方监管的补偿也下降）。第三方监管群体与药品零售企业群体随即进行配对，政府可以选择的策略假设为A'={A3，A4}={监管，不监管}，药品零售企业可以选择的策略假设为B'={B3，B4}={回收，不回收}，得出双方的支付矩阵。根据上述的博弈关系，构建关于政府和药品零售企业群体之间博弈的进化动态规律，即复制动态方程。假设在上述博弈的初始时间，第三方监管选择“监管”策略的概率假设为x，选择“不监管”策略的概率假设为1-x；药品零售企业群体选择“回收”过期药品的概率定为y，选择“不回收”过期药品的概率定为1-y。同时，假设政府这一主体在选择“监管”和“不监管”时的预期收益分别为U3，U4，平均收益为U軓'。U3＝y（P+K-C1）+（1-y）（P-C1）U4＝y（P+nK）+（1-y）PU軓'=xU3+（1-x）U4同理，假设药品零售企业主体在选择“回收”和“不回收”时的预期收益分别为V3，V4，平均收益为V軍'。V3=x（G1-C2）+（1-x）（G1-C3）V4=xG2+（1-x）G2V軍'=yV3+（1-y）V4由此得出随着时间的演化，社会监管力量和药品零售商相互作用时的动力学方程：F（x）=dxdt=x（U3-U軓'）=x（1-x）（U3-U4）=x（1-x）[-C1+y（K-nK）]F（y）=dxdt=y（V3-V軍'）=（1-y）（V3-V4）=y（1-y）[x（G1-nG1+C3-C2）+nG1-C3-E2]根据上述方程，求得该模型的雅克比矩阵为：（1-2x）[-G1+y（K-nK）]x（1-x）（K-nK）y（1-y）（G1-nG1+C3-C2）（1-2y）[x（G1-nG1+C3-C2）+nG1-C3-E2]根据上述雅克比矩阵J'，假设J'的行列式为DetJ'，迹为Tr'。

三、模型分析

（一）均衡点及其稳定性分析

由于x、y分别表示第三方监管群体和药品零售商群体选择“监督”和“回收”的个体占该群体的比例，根据实际意义，得0≤x≤1，0≤y≤1。在平面A'={（x，y|0≤x，y≤1）}，分析复制动态方程的稳定性，得到5个均衡点，分别为（0,0），（0,1），（1,0），（1,1），（x*,y*），其中x*=C3+E2+nG1G1-nG1+C3+C2，y*=C1K-nK。各均衡点分析，包括雅克比矩阵行列式与迹的符号判断分析见表2。从局部的稳定分析中可得知，5个均衡点中包含两个ESS，分别对应于第三方监管和药品零售企业博弈过程中的两个极端模式，即：第三方监管群体监管，药品零售企业回收；或第三方监管群体不监管，药品零售企业不回收。（0,1），（1,0）为不稳定，即不平衡点，（x*,y*）为本模型中的鞍点。由以上分析可得出第三方监管与药品零售企业对于过期药品回收行为交往策略的演化路径。

（二）数值仿真试验及其结果分析

1.第三方监管选择“监督”、药品零售企业选择“回收”策略的初始人群比例变化对该模型的影响。数值仿真试验的结果如图1所示，其中p0，q0分别表示第三方监管群体选择“监督”策略和药品零售企业群体选择“回收”策略的人群初始比例。参数取值严格按照约束条件，分别取C1=0.7，C2=0.4，C3=0.6，E1=0.8，E2=2，n=0.5，K=1.8。观察图1，第三方监管的演化结果不仅仅受到其本身的影响，还受到药品零售商选择“回收”策略的初始比例影响。2.第三方监管对过期药品回收现状的监督成本变化对演化结果的影响。在q0=0.5的初始比例下，分别取C1=0.85，C1=0.4，模拟结果如图2所示。当监管费用较高时，第三方监管偏向于不监督，使系统朝着（0,0）方向演化。

四、研究结论与管理启示

1.过期药品的回收行为不是简单的市场行为，也不完全是政府的行为。作为社会监督的媒体、舆论和公众，在过期药品回收行为开展的过程中，应该积极参与，并且媒体应该发挥自身的舆论导向性作用来影响回收行为。

2.多主体参与到过期药品回收工作中是必然趋势，但在一个复杂的系统内，提高系统的整体效用是重点所在。因此，在我国当前的环境下，应构建政府为主导的、第三方监管力量充分参与的过期药品回收模式，以促进机制体制形成的效率。

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我国逆向物流起步较晚，尤其医药行业回收物流的应用更为落后，缺乏完善的信息系统及较完备的运输管理系统，既造成了消费者及厂商退货困难，也对企业造成了很大的经济损失。药品的回收主要是指对家庭过期药的回收，由于消费者对废旧药品对健康及对环境的危害认识不深，以及企业对回收废旧药品积极性不高，导致出现废弃药品回收不规范的现象。

二、国外的废弃药品回收模式

国外常用的回收方法“谁出售，谁回收”，且早已成为惯例，商品生产者须在生产销售前考虑到回收处理的方式和成本，药品也不例外。在英国，随便乱扔药品会被记大过，过期药品一定要放进一个标有“过期药品”的垃圾袋中。德国药店是处理过期药的主要部门，并统一焚烧过期药。法国则在1992年4月就颁布法令要求制药企业负责回收处理其所生产药品的废旧包装。不难看出，药品的回收处理是生产厂家不容推卸的职责。

三、我国废弃药品回收模式

1.企业回收

企业回收模式主要是依靠大企业带头，如白云山药业和广药集团是国内最早设立免费更换机制的医药企业，自2005年3月白云山和广药集团最早在广州推出免费更换自有品牌过期药品的服务，之后相继在上海、湖北、山东、海南等地也都出现了类似的活动，但基本都在大城市，农村地区基本没有。虽然废弃药品回收在我国已经出现，但回收的主体却不同，有的是药厂、有的是零售药店，没有统一的规定。

2.不法商贩回收

现在许多医院、诊所及小区都贴满了很多高价回收过期药品的小广告，不少市民贪图小利，将家里的过期药品卖给这些不法商贩或非法医疗机构，这些药品经过重新包装之后，流入农村或基层的药店和医疗机构。有统计显示，目前农村市场三分之二的过期药都是从城市家庭小药箱流出来的。农村成了家庭过期药的集散地。这些废旧药品有些是违禁药品，质量很难保证，有些已经失效，对患者的身体造成延误病情、甚至危及生命的不良影响。也有人借公费医疗之便卖药赚钱，从而就形成了我国废旧药品市场的恶性循环。

四、废弃药品回收物流存在的问题

1.废弃药品回收体制不健全

首先，我国对于废弃药品回收物的体系建立是由政府强行执行还是企业自主回收至今没有明确的规定。其次，到目前为止在我国还没有一个正式的废弃药品回收机构。因为废弃药品回收药品企业需要投入较大的成本，尤其对于家庭过期药品的回收，由于不能对药品进行循环再利用，企业所投入的成本更大。因此很多药品企业还没有充分认识到逆向物流对企业发展的重要性。

2.废弃药品回收物流体系不完善

近年来很多企业都致力于药品正向物流系统的建立，也取得了较大的成效，但对逆向物流的认识和重视程度不够。大部分药品企业缺乏行之有效的回收物流系统。物流信息系统和运营管理系统尚不完善，造成退货和回收困难及混乱的局面。从源头到末端的物流没有衔接起来，企业整个药品逆向物流系统不能得以有效的运行，亦难达到挖掘新的利润源、增强客户满意度及提升企业形象等目的。

3.药品回收物流法律法规不健全

我国关于药品的回收物流管理法规并不完善。2007年12月6日，国家食品药品监督管理局局务会审议通过了《药品召回管理办法》，对回收物流中的药品召回流程制定了比较详细的管理办法，但是只限于企业药品召回。对于家庭废弃药的处置，只在《中华人民共和国药品管理办法》(从2001年12月1日起实行)中，提到生产、经营、使用药品的单位不得使用过期药品。近来浙江台州、绍兴、北京市西城区卫生部分别出台过一些相关规定，但未对相关单位责权利、居民责任、回收渠道等执行细节做明确的法律规定，致使家庭废弃药品成了我国药品管理中的“真空地带”。

五、废弃药品回收物流发展建议

(一)借助先进科技建立物流信息网络

物流信息不论是正向物流还是逆向物流及时准确物流信息都是至关重要的，而逆向物流的不确定性、不及时性，无疑对这个信息系统要求是比较高的。在我国科技高速发展的今天建立一个及时完善的物流信息系统还是完全可以做到的。虽然发展的比较晚但是有强有力的科技做后盾，完全可以从一个较高的起点起步，做好废弃药品回收管理。

(二)国家政策有力的支持和刺激

政府应承担起引导和监督的责任，建立健全环境保护监督体系并进行宣传。此外还可由政府牵头建设符合我国实际的信息网络。随着我国经济的发展，企业也会越来越多的感受到来自世界各地的压力。企业为了自身的生存，势必会越来越注重物流特别是逆向物流所能为企业带来的收益。逆向物流势必成为企业的重要利润源，为企业乃至整个社会带来收益。

(三)进一步加强药品研究及生产过程管理

进一步加强药品研究、生产过程管理，从药品的研究来看，为了能有效地降低逆向性物流，产品研究应该充分考虑逆向物流的需求，使其便于将来的回收、再利用、自然分解。

(四)加强企业和消费者对药品回收物流的认知

目前，有很多药品企业及其消费者对逆向物流的认识不足，因此，加强其回收物流意识教育是非常重要的。以各种舆论工具为推动力量，如电视、报纸、广播、广告、小品等媒体形式，通过向社会宣传药品回收物流的必要性和作用等。使企业意识到建立废弃药品回收物流系统有利于企业的长期发展壮大，也让消费者提高安全用药意识和环境保护意识。

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关键词：过期药品回收；政府；医药零售企业；博弈

中图分类号：F224.32 文献标识码：A 文章编号：1003-5192(2011)05-0054-05

Research on the Promotion of Recycling of Expired Drugs Based on the Gamebetween the Government and the Pharmaceutical Retail Enterprises

WANG Gao-ling, TANG Shao-liang, SHEN Ai-qin, NI Jie

(School of Economics and Business Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Abstract:This paper starts from the present recycling situation of expired drugs and introduces the concepts of public education costs, health benefits and green benefits, building game model between the government and the pharmaceutical retail enterprises. It also puts forward the specific strategies on the existing problems in expired drugs recycling process from the government, enterprises and consumers angles.

Key words:recycling of expired drugs; government; pharmaceutical retail enterprises; game

1 引言

随着经济社会的发展，居民家庭药箱的储备品种和数量越来越多，权威调查显示，我国约有78.6%的家庭存有备用药品，82.8%的家庭没有定期清理的习惯［1］。过期药品数量日益增多，药品流向自然成为公众关注的问题，继续服用过期药品损害人体健康，随意丢弃造成环境污染，非法收购威胁社会安定，销售使用过期药品影响企业形象。因此如何给过期药品一个合法的消化渠道是有关部门必须面对和解决的重大课题。

随着新医改的推进，良好的医疗保障体系使药品需求绝对量增加，医药分离的逐渐实施使医药零售企业成为消费者就医取药的方便选择。对于医药零售企业而言，过期药品回收应是其履行社会责任的一项具体行为。本文旨在构建和分析“政府―医药零售企业”相互制衡的博弈模型，寻求高效的过期药品回收机制，促进过期药品回收的合法化、程序化和规范化。

2 过期药品回收现状分析

2.1 过期药品回收的现状

目前国内许多省市都开展了药品回收活动，主要有以下三种方式：

（1）生产企业在药店对口回收

专门从事药品回收的生产企业少之甚少，以广药集团最为突出，2005年，该集团全球首创“家庭过期药品回收”服务机制，至今通过与全国各地3000余家药店与社区医疗单位的合作，回收药品超过800吨，受惠人群超过5亿人次。但高额的回收费用使得仅有东北制药集团等少量企业效仿实施，并未出现医药企业广泛参与的规模效应。

（2）医药零售企业多样化回收

湖南老百姓、广东金康、北京天天好等100余家大药房纷纷推出了不同形式的家庭过期药品回收活动，医药零售企业通过深入社区宣传过期药品危害、家庭药品储存技巧等，引导居民积极参与，并采取以旧换新、购药让利优惠、赠送纪念品等形式，推进回收工作持续开展。

（3）药监部门设点无偿回收

作为回收模式的探索，药品监督管理局试图联合社会企业和单位举办过期药无偿回收活动，如上海普陀区和卢湾区药监分局在2003年曾开展“清理家庭小药箱”活动［2］；作为北京市药监系统试点的朝阳区2006年在下属的十个社区设立了首批药品回收箱，并组织人员定期到居民家中开展家庭药箱清理活动，回收药品在药监部门监督下进行无害化环保销毁。

此外，根据回收地点不同，多数群众认可的主要有药店、社区卫生服务站和社区居委会。

目前社区定点回收主体仍然是医药零售企业和药监部门，并且高密度的回收箱设置点增加了相关人员额外的日常管理工作，而医药零售企业铺点面广、回收产品丰富及回收方式多样灵活。因此，本文认为过期药品回收若由生产企业统一支付兑价，药监部门监督，政府补偿，由医药零售企业实施回收更具操作性。

2.2 影响医药零售企业过期药品回收效果的制约因素分析

目前医药零售企业开展过期药品回收带有自发、零散、多样的特点，仅是限于自身单位力所能及的范围，没有形成一定的影响力和号召力，究其原因，笔者总结如下：

（1）缺乏相关法规和制度的约束。一是药品管理法规对于过期药品回收存在空白点，国家还没有具体法规规范企业或公民处理过期药品的行为。二是医药零售企业承担药品回收责任的法律规范过于分散和零乱，系统性不强，规范不具体。三是盈亏问题作为衡量医药零售企业经营业绩的唯一指标，加上缺乏制度的约束，使得医药零售企业不会主动、积极地承担相应的药品回收责任。

(2)缺乏补偿机制。大多数老百姓指望通过上缴过期药得到一定的补偿，而目前药监部门承担不起这笔费用，独立开展药品回收的医药零售企业面对回收过期药之后的储存、销毁费用，如果没有政府和企业的资助也无力承担有偿回收，这在一定程度上促使了追求利润最大化的医药零售企业规避问题，药品回收的积极性下降。

(3)缺乏可持续的长效机制。购药让利优惠等回收方式可能会让居民觉得有促销的嫌疑，生产厂家的对口回收换药，都会影响百姓正常渠道换药的积极性。已投放的回收箱位置不醒目，甚至管理人员把过期药品回收箱放在办公室，宣传工作不够深入致使百姓认知程度不够［3］。政府对于实施过期药品回收的医药零售企业的褒扬措施不够具体，这都导致医药零售企业过期药品回收不能走向长远。

3 过期药品回收过程中政府和医药零售企业的博弈分析

建立有效的过期药品回收机制，是当前迫切需要解决的问题。在进行过期药品回收的过程中，医药零售企业在进行投入决策，政府在决定是否监管及监管力度的大小时，都会权衡成本与潜在收益，鉴于医药零售企业与政府之间存在着相互作用和理性决策的博弈，本文通过医药零售企业和政府之间的博弈分析，揭示企业没有开展药品回收行为的深层次原因，寻找加强政府监管的理论依据。

3.1 基本假设

（1）药品回收存在两个局中人：回收的管制方即政府，回收的处理方即医药零售企业。

（2）作为有限理性的经济人，双方博弈顺序如下：①政府决策，选择对于过期药品回收行为监管或不监管；②医药零售企业在得知政府决策后决定是否履行对过期药品的回收；③医药零售企业为了追求当期利益最大化，存在回收努力水平不足或不回收的倾向；④由于过期药品回收的道德性，政府不会对不实行回收的企业惩罚，但对于积极回收的企业实施奖励。

（3）假设医药零售企业初始收益为0，以比较不同策略下收益的相对值，过期药品回收率为r，0≤r≤1，企业回收努力水平的一维变量是α，获得的收益为M=nα+β，其中n表示努力程度转化为医药企业实际效益（经济效益、生态效益等）的转换系数，该系数由专家评定或者历史经验数据得出，β是均值为零，方差为σ2的正态分布随机变量，代表不受政府和医药零售企业控制的外生的不确定变量，如消费者的返还意愿等。回收率与回收努力水平α呈线性相关，r=α+β，E(r)=E(α+β)=α，Var(r)=σ2。

（4）实施药品回收不管政府监管与否，仍存在回收、储存、销毁费用，总计为I，考虑到回收数量有限，I=br2(b为药品回收的难度系数)。同时存在努力成本Cα=12μα2，μ表示医药零售企业的努力规避参数。政府奖励企业的函数为L=k(r-r0)，r0为政府规定医药零售企业的最低回收率，k为政府的单位奖励因子。

（5）政府部门在药品回收的监管中的成本支出主要有：①管理成本C。其中C1、C2分别表示医药零售企业回收和不回收过期药品时政府的监管成本，考虑到政府日常工作的稳定性，假设C为不变量。②宣传成本D。由于大众对药品回收的认知程度低，政府需定期地协同医药零售企业开展宣传教育工作，由此本文首次提出过期药品回收过程中存在宣传教育成本为D，宣传成本与回收率线性正相关。

（6）政府通过监管过期药品回收获得的社会综合效益为Y，主要包括：①健康收益H。区别于政府其他收益，本文中首次提出由于不再服用过期药品或者避免非法收购药品的市场流通，病人避免了误服过期药品而获得的病情保障和身体健康的收益。②绿色收益G。政府通过监督医药零售企业回收过期药品避免了随意丢弃造成污染而带来的环境改善和社会良性发展收益，政府的健康收益和绿色收益也与回收率正相关。假设政府不进行监管，其支付是Y，表示社会给予负面评价所带来的负效应。

根据以上假设我们可以得到医药零售企业实施过期药品回收行为与政府监管的博弈收益图，如图1所示。

3.2 模型分析

假设医药零售企业与政府之间只进行一次博弈，当Y-C1-D≥-Y即Y≥（C1+D）/2时，即政府通过监管使医药零售企业实施回收行为的收益大于不监管的负面效应，此时达到纳什均衡点（监管，回收）。这表明当政府的管理和宣传成本与收益相比足够小时，政府乐于监管，而当监管作用足够大时，医药零售企业就会开展过期药品回收工作。

当-C2-D≤-Y时，政府监管但医药零售企业不回收过期药品的收益小于不监管的负面效应，此时达到纳什均衡点（不监管，不回收）。政府发现监管成本太大以至于收益无法弥补监管和教育成本时，博弈结果必然是政府不监管，医药零售企业很难自觉回收过期药品。只要Y取值足够大，政府都会选择监管。同时，当医药零售企业开展药品回收的成本小于获得的收益时，医药零售企业就会选择实施药品回收，并进行回收努力程度的选择。

3.3 模型优化

假设政府采取监管的概率是p，医药零售企业开展过期药品回收活动的概率是q，政府的期望支付函数为Up，医药零售企业的期望支付函数为Uq。本文试图通过混合策略博弈分析，比较政府和医药零售企业在不同概率情况下的期望支付，以决定是否履行相应的社会责任，回收过期药品，据以上分析可得

政府行为则可以从医药零售企业的行为策略分析，当M大于I+Cα时，随着医药零售企业回收过期药品的收益逐渐凸显，成本不断减小，企业自觉地回收过期药品，政府监管的概率加大。同时，政府监管概率与奖励函数呈负相关，可见，奖励费用成为了阻碍政府监督医药零售企业回收过期药品的重要因素之一。

通过纯策略模型和混合策略模型可得出：政府缺乏监管，医药零售企业倾向于选择不回收过期药品，而当政府加大监督力度时，企业回收的概率也大大增加。此外，政府监管的概率与奖励成本、医药零售企业的成本和效益密切相关，企业回收的概率与政府的监管成本息息相关，因而建立“政府―医药零售企业”相互制衡的系统化机制，对于促进过期药品回收起着重要的作用。

4 基于政府和医药零售企业博弈的促进过期药品回收的策略分析

4.1 政府层面

以上分析表明，当Y-C1-D≥-Y时，达到纳什均衡点（监管，回收），医药零售企业的回收概率q*与C1、C2、D相关，C2+D值越小，医药零售企业的回收概率越大，即政府监管成本越小，越易实现纳什均衡。此外，政府监管的概率p*与奖励成本支出-L负相关，与医药零售企业回收收益M-I-Cα正相关。因此，本文认为政府应从降低监管成本、完善奖励机制、促进回收收益的最大化三方面促进过期药品回收，实现纳什均衡。

4.1.1 降低监管成本

（1）政府应通过法律和行政手段降低监督的行政成本，立法规范过期药品回收的主体、明确经营主体的准入资格；规范回收流程和销毁渠道，并在销毁环节出台相关配套措施，如销毁主体和地点、销毁费用，从而避免不必要的行政成本支出。如借鉴国外先进经验，将生产者责任制度引入过期药品回收管理中，通过立法明确规定生产者和销售者有限度地承担过期药品回收的工作和费用。

（2）政府应从多种不同渠道弥补成本，一方面通过税收等公共财政支付部分费用，公共预算时设立专项款用于医疗废物处理设施的建造和处理技术的研发；另一方面，政府应加强与社会团体合作，如与医药协会、医药企业、热心人士等组成“过期药品回收基金会”，以捐助等形式弥补部分成本。

（3）政府应联合企业、社区建立药品知识传播的联动机制，定期宣传普及日常药品使用和保管常识，引导居民建立药品回收习惯，动员街道办事处、居委会等单位力量，通过设立宣传板报、社区医生下访等，开展一些寓教于乐的宣传活动，以此减轻政府的宣传教育负担。

4.1.2 完善奖励机制

政府应设立严格的回收标准和奖励制度，给予积极开展过期药品回收的企业税收优惠和优惠信贷政策，实现税收减征或免征，反之则实施严格的信贷政策［5］，此外，政府还可通过给予经济奖励、费用补贴、政府贴息等形式来补偿医药企业的回收成本，激励医药零售企业自主回收过期药品。

4.1.3 促进回收收益的最大化

政府应致力于研究过期药品销毁的成本最小化和效益最大化。过期药品一般通过焚烧和掩埋来处理，而焚烧产生的烟雾和掩埋产生的臭气都会污染环境。政府可通过自然科学基金、社会科学基金项目，鼓励企业开展回收药品的科研攻关，加强其回收提炼，避免环境污染，依靠科技进步，实现绿色收益最大化［6］。

4.2 企业层面

当回收率r越大时，医药零售企业的努力成本或回收费用越大，并且政府监管概率p*随着医药零售企业回收收益M-I-Cα的增大而增大，医药企业回收概率q*与Y-C2-D正相关，由此可见，当政府监管过期药品回收成本过大，并且获得收益不足以补偿成本时，政府部门监管频率和力度变小，甚至长期之内不愿意监管，医药企业回收过期药品的概率随之变小。考虑到药品的特殊性，本文认为应从生产源头和回收终端入手，分析医药生产企业和医药零售企业在降低成本C、D、I、Cα和凸显效益Y、M两方面的具体策略。

对于医药生产企业而言，（1）完善药品包装制度，减少浪费。生产企业应根据居民用药的实际情况，创新性地推出药品小包装及拆零包装，避免过量购药，减少不必要的浪费。此外，生产企业应组织化学、毒理、环保评价等方面的专家建立药品评估体系，根据不同药品成份确立废弃药品处理方法，如中成药自然降解更快或可以作为有机肥料，而OTC比如维生素则可作为兽药或新药研究基础，经相关部门审批后，将过期药品处理方法标示于药品外包装上，既有利于提高过期药品回收的效率，降低成本，也是减少过期药品产生污染，保护环境的方式之一。（2）加强对过期药品回收的过程管理。医药生产企业应加大信息系统的投入，通过精准的市场预测、供应商库存管理等方式减少过度生产，从出厂就避免过期药品产生的可能性。其次，建立和完善药品逆向物流系统，制定宽松的药品回收、退回等售后制度，加强结点管理，合理管理退回的药品，避免因管理不善导致过期药品再次流到环境中，最大程度保障成本投入后效益的实现。

对于医药零售企业而言，（1）完善执业药师制度，规范药品促销行为［7］。出于安全用药角度的考虑，完善药店的执业药师制度，在开展会员日特价、开发贴牌商品等终端促销活动的同时，要求药师及店员利用自身专业知识熟悉每种药品包装量，审核处方中的药物使用量，正确引导顾客购药，避免重复开药。（2）提供药品拆零出售的服务。不仅包括处方药和非处方药，甚至是一些液体剂型的药物也可用小瓶分装，从而减少消费者手中剩余药品的数量，从源头上防止居民对药品的盲目浪费。（3）积极开发多种合理用药的传播渠道。如安装触摸式电脑查询系统，使消费者能够查询到药品的商品名、通用名、剂型甚至是包装图案等多方面信息，从而与家庭储备药进行详细比较，避免重复购买。通过和医药生产企业合作，开展以非经济性奖励为主的有奖回收，避免传统的“以药换药”、“以药换券”等方式，以免间接刺激进一步药品囤积，建议改为发放合理用药小册子、保健宣传册、分装药盒等。

4.3 消费者层面

在政府和医药零售企业博弈过程中，消费者作为药品的消费者和废旧药品的产生者，应积极配合政府和企业落实过期药品回收活动，降低医药企业的努力成本Cα及政府宣传教育成本D，以实际行动促进健康收益和绿色收益的最大化。消费者应提高安全用药意识和环保意识，通过电视、报纸、宣传册等多种途径了解过期药品回收的必要性和作用，学习过期药品回收的种类和方法，定期清理家庭药箱，杜绝服用、随意丢弃或非法贩卖过期药品，自觉积极地参与到过期药品回收活动中去。

近几年，陆续出现医药企业开展过期药品回收活动，但总体上，我国回收工作缺乏持续性和普及性，过期药品回收作为义务性的社会责任往往没能实质性地履行，资金问题成为其顺利落实的障碍因素之一，过期药品回收工作需要在相关法律制度的保障下，多部门密切配合，从而保证回收权责分明，资金充足，程序规范，监管严格，并加强宣传教育，提高社会参与热情，促进回收工作的制度化、规范化和常态化，促进长效机制的实现。

参 考 文 献：

［1］张春华.问题药品拷问医药企业社会责任［J］.经济导刊，2009，73(8)：30-33.

［2］赵振宇，纪晔.过期药品处置的制度设计［J］.中国药事，2011，25（1）：12-15.

［3］王晨.药监难解之题――药品回收、召回与非法收购［J］.首都医药，2008，（12）：8-9.

［4］肖条军.博弈论及其应用［M］.上海：上海三联书店，2004.

［5］肖纯，雪莲.我国药品逆向物流发展的障碍及对策分析［J］.物流技术，2006，（10）：7-9.

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关键词：手绘技法 效果图

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）06-0150-01

设计手绘按照产品快速表达的用途分类，可以分为用于设计素材、灵感的记录及方案推敲的快速手绘草图，以及用于产品效果展示与细节表现的展示效果图。相对于构思草图，精细效果图是构思草图的深入与细化，为了达到理想的展示效果，表达上就需要更为精致、真实，要设计产品的具体形态、结构、尺度、材质和色彩。一般来说，绘图工具会用到马克笔、色粉、爽身粉、橡皮、刻刀、定画液、棉纸、针管笔、小毛笔、白色水粉、遮挡胶、犊牛纸、彩纸等。由于学生的起c不同，存在一定的学情差异，现就非美术类高职学生如何学习好效果图手绘设计做几点总结，希望能对大家有所帮助。

一、马克笔与色粉表达技法

色粉是一种干性色粉条，可以刮成粉末状或在粗砂纸上磨成细粉状，一般用棉布或棉纸蘸色粉在画纸上涂画。色粉表现细腻、过渡自然，对反光透明体和光晕的表现简单有效，色泽纯净、明亮，可以擦出颜色的退晕和虚实的变化，但要避免来回多次涂抹。利用橡皮，又可在其上擦出各种微妙高光，十分便利，色粉效果类似于喷绘画法，但速度快得多。马克笔具有速干、稳定性高、干净、透明、简洁、明快，使用方便的特点，笔头分院、平两种，马克笔主要分为油性和水性两类，水性马克笔色泽鲜亮，有透明性，可与透明水色、色粉等一起使用。油性马克笔比水性更鲜亮，更具透明性。但因其渗透力强、易挥发的特点，纸张应选用专用纸或吸水性不强、纸质结实、表面光洁的品种，如铜版纸、白卡纸、绘图纸等。

马克笔与色粉都是现代设计常用的工具，可以实现无水作业。但马克笔在表现产品细部微妙变化与过度自然方面略显不足，不宜表现大面积色块。而色粉色彩的明度与纯度较低，感觉比较松散。所以很有必要将马克笔与色粉结合使用，优势互补，具有更强的表现力，这也是设计表现中常用的技法之一。

二、半透明图纸绘画技法

这是一种特殊的表达技法，除了色粉与马克笔的基本画法外，还要使用一种有半透明玻璃状效果的犊牛纸或硫酸纸，正反面均可作画。背面画的图形从正面看是朦胧的灰彩色，明度和彩度都减弱了一级，从而使画面更加变化微妙、层次丰富。这种画法过渡柔和和自然，画面气氛渲染效果好，尤其适合色彩层次细腻的产品表达。

三、马克笔绘画技法

马克笔色彩透明、鲜艳、纯净，通过叠加画笔可以减弱鲜艳度，又具有速干、无需水调和、着色简便、绘制速度快、色彩鲜艳、透明度高、携带方便的优点。马克笔基本可分为油性和水性两种笔。水性笔易和其他水性颜料混合使用，能具有独特的笔触、色彩清淡。油性笔不溶于水，油色对纸的渗透力强，颜色浓重。马克笔色彩丰富，作画时应注意配合，要准备一个色彩系列。马克笔将软硬、干湿两种介质的笔类和色彩溶为一体。但在使用马克笔时要注意，其色彩不易修改，着色时应按先浅后深的顺序。利用马克笔技法绘图时需要准备的工具有油性或水性马克笔、勾线笔、普通复印纸或专用纸等。

四、单色线描绘图技法

线图虽然没有表现颜色与材质，但也是快速效果图的一种形式，因为这种图对产品形态、结构甚至是连接方式能够有精确的表达。就形态结构而言，线图表现甚至比着色效果图绘制更加明了。虽然是单线表达，但也可以通过线来表现空间、转折与虚实，通过结构线与边缘线的巧妙呼应与配合，不但可以把产品的结构绘制得十分详实明确，而且能充分体现出工业机械的产品美感。一般一张线图会从产品的很多角度进行描绘，所以线图图面往往会比较复杂，需要设计师对线图画面的疏密、主次精心安排。单就线条而言，自然要十分讲究，要流畅而且充满了手绘的张力之美。必备工具：铅笔、彩铅或水溶铅笔（易着色、色彩纯度高）、橡皮、模板。

五、有色纸绘图技法

近年来文具市场上出现了大量的色彩纷繁、质地各异的国内外彩色纸张，其颜色都是由专业调色师反复试验而调配成的，品质非常高雅，但具装饰性。这就给我们效果图的创作带来了很多便利与契机，基于色粉与马克笔的基本画法，还可以利用这些有色纸丰富的颜色与质感，来表达产品表现图的不同需求。有色纸绘图技法利用有色纸本身的色彩作为产品的主要固有色予以表现，利用彩纸的高雅色彩作为产品的衬托背景，利用彩纸的不同质感表现产品质地。

六、其他画法及注意事项

在效果图绘制中，虽然方法灵活，但也应该注意一些禁忌。水溶铅笔的水溶技法不应与马克笔、水粉、水彩一并使用，否则容易使色彩一塌糊涂，徒手绘图中的线条在交界处可以出一下交界，但不要再关键轮廓线和交界处断开，否则会造成人们对造型和结构上的难以理解，手绘时线条一定要保持流畅，一气呵成，不要一点一点描出来。效果图还有其他各种画法：渐层画法：对产品形象不做太多的明暗和色彩的专门表现，而是用线、色调与简单背景统一结合。视图画法：不需做透视图，在机械制图原理的基础上，直接借助平面投影图进行明暗和色彩表现。水粉归纳画法：水粉画法表现力强，色泽鲜艳、深厚、不透明，可将产品特点准确地表现出来，常用于绘制精炼的归纳效果图，此外还有喷绘画法、平涂、色彩粘贴法等，随着计算机的发展还出现了计算机辅助绘图。

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【摘要】目的：规范基层手术室药品管理，保证患者术中用药的安全。方法：根据药品种类实行专人专柜管理。结果：方便医护人员术中用药，有效防止药品的流失，处方的漏开，提高工作效率。结论：合理的药品管理制度保证了手术与麻醉的正常运转，减少护理差错的发生，提高手术室护理管理质量。

【关键词】手术室药品； 管理； 体会

药品管理是手术室护理质量管理的一项重要内容，手术室常备药物很多，以静脉药和外用消毒药为主，为了保证术中用药及防止药品的漏记与流失等，医院自2009年单独给我科成立一个药房，根据这个情况我科建立药品管理制度，指定专人管理药品［1］。使药品管理真正达到规范化、制度化和科学化，取得了满意的效果。

1 方法

1.1设专人管理 护士长委派一名工作严谨，责任心强，有敬业精神的护士兼职药品护士，负责手术室药品的管理。

1.2 手术室药品的分类包括围术期常用药品、急救药品、毒麻药品以及一些特殊的专科用药［2］。

1.3 手术室药品定位放置

1.3.1 急救车放置在手术间内，按标准准备好各种抢救药品，由专人负责，建立登记本，每次用后及时补充药品，每天检查记录一次。

1.3.2 手术间设置药品柜我院有三间手术间，每间都设置药品柜，药品管理护士配齐手术常用药品，固定位置，为手术用药提供方便。

1.3.3 贵重药品建立一个贵重药品登记本，固定基数，每天由微机操作护士负责对贵重药品使用后上帐登记清点核对。

1.3.4 毒麻药品设专柜保存，建立登记本，每天药品管理员术晨发放药品，做好记录，术毕及时收回剩余药品、空安瓿，并核对处方数量。

2药品管理制度

2.1 药品管理护士根据药品的使用情况，做好采购计划及药品的领取工作。

2.2 每周对所用药品检查补充两次；每个月检查药品的有效期一次，严格实行药品近期先用原则；每月做好计算机的登记和统计工作，核对库存数；每周进行清洁卫生工作一次。

2.3 毒麻药、精神类药品的管理严格执行《品和管理条例》，实行专柜加锁管理。

3结果

自手术室建立药品管理制度，实行专人管理，药品定位放置，不仅方便术中和抢救时用药，节省时间，提高工作效率；而且避免了漏记，药品的丢失及手术室药房短缺的情况。

4 体会

4.1减少护理差错的发生设专人管理，固定位置，定期检查补充，避免了放错药及用错药的情况，也杜绝了过期药品出现，保证术中患者用药的安全。

4.2提高工作效率大家熟悉药品的摆放位置后，根据医嘱能快速准确地找取药品，避免以往药品放置无固定，抢救时忙乱，难以找准药品的现象，提高了抢救成功率和手术室的整体工作水平。

4.3使管理上台阶，出效益以前领用不平衡，药品出现漏记账及贵重药品的流失，设专人管理成立贵重药品登记本后，严格遵守规章制度，每月核对库存数，避免药房短缺的情况，有效提高手术室药品的管理。

参考文献

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目前，人们从不同角度来研究利益协调问题，但有些观点存在一定的片面性，应当引起人们的关注。换句话说，我们在讨论利益协调问题时，应当注意避免陷入若干认识上的误区。

首先，利益协调不等于承认所有利益要求的正当性。社会中不同的人，不同的群体和阶层，有着不同的利益要求。在协调各种利益时，承认利益差别是必要的，但是，这并不等于承认各种相互差别的利益都具有正当性，利益协调并不意味着尊重和保护所有的利益要求。相反，利益协调有时候不能回避利益冲突和利益斗争，不能回避对一些不正当的利益要求加以限制和剥夺。比如，对于各类腐败分子、各类犯罪分子的利益要求就必须予以坚决打击；对于其他各种违背社会公正的利益要求，对于有害社会健康和持续、稳定发展的利益要求，对于违背国家安全的利益要求等，也应认真识别并加以限制和打击。

其次，利益协调不等于协调经济利益。利益的含义其实就是好处。不同的人对于什么是好处的理解是不一样的。大体上，利益可以分为物质利益和非物质利益，也可以进一步区分为经济利益、社会利益、政治利益和文化利益等。因此，利益绝对不只是指经济利益，而是有着多种含义的概念。目前很多人讨论利益协调问题时，往往把利益直接等同于经济利益或物质利益，这是很不全面的。我们可以说，协调经济利益是当前利益协调的核心和重点，但是，利益协调在本质上还包括了协调社会、政治和文化等方面的利益。事实上，在协调经济利益时，往往回避不了对其他方面利益的协调问题，没有其他方面的利益协调，也很难实现真正的经济利益协调。比如说，如果社会成员缺乏必要的政治、社会和文化权利，也就无法有效地表达和实现自身的经济利益。

再次，利益协调不等于加强政府的再分配。很多人在谈到利益协调时，非常强调要充分发挥政府的再分配职能，甚至在利益协调与加强政府再分配之间划等号。鉴于我国目前的贫富差距过大，在救急或治标的意义上讲，强调政府对于贫困者的直接救助是有价值的。但是，把利益协调等同于加强政府再分配，仍有明显的片面性。目前，造成社会分配严重失调、贫富差距过大的原因，既有再分配方面政府职能不足的一面，更有通过市场竞争实现初次分配不公平的一面。比如，由于全国统一的基本医疗和教育方面的公共服务缺乏，不能有效地保障社会成员在竞争起点上的公平，使一些社会成员无法公平地通过市场机制获得自己的利益。毫无疑问，政府在促进公平分配方面确实发挥着重要作用，但是，政府并不是惟一的作用主体，实践表明，发展和引导各类民间组织，培育社会自身的力量，也是帮助社会弱势群体，维护其合法权益的一种重要方式。因此，利益协调还应着眼于培育政府之外的协调主体。

最后，利益协调不等于仅仅协调当代人的利益。在讲利益协调问题时，多数人谈的是协调当代人的利益，但利益协调决不只是协调当代人之间的利益，而应包含对当代人和后代人之间的利益协调，或者说应当注意协调当前利益和长远利益之间的关系。因此，在我们强调通过发展来满足当代人需求，缓和当代社会矛盾时，在我们制定社会政策、完善社会保障体系以协调当代人的利益关系时，一定要秉承科学发展观，关注可持续性问题，不能因为满足当代人的需求，而使后代人生存与发展的机会和权利受到损害，应注意让后代人保持竞争的活力。需要指出的是，后代人在当代表达和维护自身利益的能力是很弱的，甚至是没有的，在协调当代人与后代人的利益关系时，应侧重强调当代人的自觉和责任，侧重于约束当代人的利益要求，侧重于具有长期效力的法制建设。

利益协调关键在于建构共同利益基础

从本质上讲，利益协调不是厚此薄彼，而是要双赢互利，要着眼于增进共同利益。要有效实现利益协调，一个重要前提就是通过适当的机制，发现和建构社会成员的共同利益，并不断强化这种共同利益。在很多情况下，社会成员的共同利益是客观存在的，但是，由于各种原因，特定的个人或群体有可能难以自觉意识到共同利益之所在。因此，需要通过一系列的社会机制来“建构”社会成员的共同利益。完善共同利益的建构机制有时比共同利益本身还重要，甚至可以说，完善的共同利益建构机制就是社会成员的共同利益。

在一个具体的社会中，社会成员的共同利益又通常表现为大多数社会成员的利益。因此，在协调社会利益时，应高度重视调查研究，了解大多数社会成员的利益要求，以大多数社会成员的利益为基础，着眼于实现好、维护好、发展好最广大人民的共同利益。当前我国深化改革、协调社会利益的一个基本原则应是调整那种损害大多数社会成员利益的不合理的利益格局和利益获取机制，建立能使大多数社会成员受益的更加公正合理的利益格局和利益获取机制。利益协调决不能导致或强化大多数社会成员承受发展的代价，而仅让少数人享受发展的好处。

大体上，建构共同利益需要建立健全以下几个方面的机制：第一，利益保障机制，即社会应有适当的制度安排，尊重社会成员的利益差异，保障社会成员的正当利益，避免社会成员的正当利益受到不适当的侵害。毫无疑问，讲共同利益，应该内在地包含着承认个体利益的正当性。第二，利益表达机制，即在承认个体正当利益的基础上，允许社会成员通过正常的渠道有效表达自己的利益要求。只有这样才能使社会成员彼此知道利益要求的差异性和共同性。需要指出的是，完善利益表达机制特别要注意确保社会成员表达自己利益要求的机会，尤其是要确保弱势人群表达自身利益要求的机会，因为他们的声音容易被强势群体的声音所遮掩或覆盖。此外，应努力使利益表达理性化、制度化，避免利益表达的冲突和无序。第三，利益协商机制，即在利益要求充分表达并被尊重的基础上，通过利益各方平等、公正、公开、有效的协商，找出符合各方利益的共同利益之所在。事实上，很多共同利益是在协商过程中产生的，科学合理的协商机制是建构共同利益的非常重要的环节。第四，法制化机制，即通过有效的法制手段确保社会成员的共同利益得到尊重和实现，以促进社会和谐。第五，宣传教育机制，即通过必要的宣传教育手段，使所有社会成员对于其共同利益有着清醒的认识，并能自觉地在此基础上协调各种具体的利益矛盾和利益冲突。

利益协调的首要工作是缩小贫富差距

贫富差距的存在和扩大已经成为各种利益矛盾和利益冲突的焦点，并且正在危及社会成员的共同利益。在协调社会利益的具体层面，当前首要的工作应是大幅缩小贫富差距。

首先，改革开放以来，我国贫富差距呈现出迅速扩大的趋势。如果说改革开放前，我国居民收入分配表现为低水平的平均，社会成员在整体上都还处于某种贫困状态的话，那么，经过20多年的经济增长，大多数社会成员的生活有了大幅度的改善，已经明显摆脱了贫困。但是，与此同时，社会成员之间的贫富差距迅速扩大。以测量居民收入分配不平等程度的重要指标基尼系数为例，根据我们2003年9-10月在全国城镇范围内进行的抽样调查资料，当年城镇居民家庭人均收入分配的基尼系数已经达到令人极为担忧的0.561。即使有些学者判断目前的基尼系数是在0.44至0.48之间，这也已经到了很多人难以承受的程度了。另外，在城乡之间、地区之间，差距持续扩大的趋势也非常明显，从普遍被认为整体上发展很快的城市看，其内部的不平等程度也在加深。如果按照人口五等份的测量方法，我国城镇家庭最高20%收入户与最低20%收入户年人均收入的差距在1990年是4.2倍，1993年为6.9倍，1998年是9.6倍，而根据我们2003年9-10月在全国城镇范围内的抽样调查资料，这一指标已经达22倍。

其次，迅速扩大的贫富差距正在对我国社会经济发展造成越来越大的危害。第一，贫富差距持续扩大，加剧了贫困问题，恶化了贫困者的社会处境。已有权威专家预计：如果不平等程度增加1个百分点，贫困率将增加3.7个百分点。任由贫富差距扩大，还会继续导致贫困率的快速增加。更重要的是，在贫富差距悬殊的情况下，贫困者的相对剥夺感更为强烈，摆脱贫困的难度也更大。这样，贫困者就有可能面临着持续性贫困，整个社会也就可能因贫富分割而陷于分裂，这种情况的出现是有悖于社会成员的共同利益的。第二，悬殊的贫富差距限制了内需的扩大，从而导致国内市场有效需求不足，制约了经济发展。对于富裕阶层而言，大部分消费需求已经得到满足；对于贫困阶层而言，虽然理论上有着巨大的消费需求，但是由于缺乏购买力，所以并不能转化为有效需求。这样，国内市场的拓展就受到限制，在市场经济条件下，经济发展无疑就会因此受到制约。第三，悬殊的贫富差距正在削弱经济增长的合法性，削弱社会成员对于经济增长的认同，从而妨碍经济健康、持续地增长。改革开放以来，以经济建设为中心之所以得到广泛认同，是因为大家都希望从经济增长中受益。事实上，在改革的前期，绝大多数社会成员也确实获得了利益，这是改革顺利推进的重要原因。但是，在改革的后期，不同阶层获益的差别越来越大，有些阶层的利益甚至遭受了剥夺。在贫富差距持续扩大的情况下，越来越多的人觉得不能分享经济增长的利益，甚至成为经济增长代价的承受者，因此也就开始对现有的经济增长方式表示怀疑。第四，悬殊的贫富差距容易造成社会失序，最终会危及所有人的利益。当财富成为众人所欲的目标，而社会中又缺乏适当的致富机会和手段时，一些渴求财富的人往往就会采取各种不正常的、不正当的，甚至是违法的手段来获取财富，其中的另外一些人则有可能陷于绝望，自暴自弃。由此必然导致社会秩序的混乱和生活意义的消解，甚至直接威胁到社会成员的生命财产安全。第五，贫富差距持续扩大有悖于社会主义建设的目标。普遍贫穷固然不是社会主义，但贫富差距悬殊更不是社会主义。我们社会主义建设的目标是让一部分人通过合法劳动先富起来，以先富带后富，最终实现全体人民的共同富裕。如果任由贫富差距持续扩大，我们社会主义建设的目标就会落空，就会严重损害执政党的形象和威信，甚至会动摇执政党的执政地位，给中国社会造成灾难性的影响。

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1 临床资料

均为本院住院病人，确诊为腰椎间盘突出症患者，共计73例，男57例，女16例，平均年龄46岁。病程最短者2个月，最长者17年,平均病程6年。经X线片、CT及MRI检查排除肿瘤、腰椎压缩骨折及有手术指征者。

1.1 诊断标准及疗效评定标准:根据根据《中医病证诊疗标准》[1]和《腰椎间盘突出症》[2]制定。CT或MRI检查可见腰椎间盘突出影像。

2 治疗方法

2.1 推拿松解手法：患者俯卧床上，医者用手掌根部用力沿腰部束脊肌自上而下用按揉法，双拇指点按肾俞、环跳、秩边、委中、承山及腰部夹脊穴等穴位，以放松腰背肌肉为主。

2.2 斜扳法：患者侧卧，健侧在下，使患侧下肢屈髋、屈膝，施术者一肘扶按患侧肩部前侧，另一肘扶按臀部，两肘用力方向相反，力量相等，推拉侧扳。注意两个力的交叉点在患椎上，遇到阻力推不动时，突然加大推拉力，常听到“咯瞪”的复位响声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行推拉侧扳。

2.3 中频电疗法：患者俯卧，将电极板用衬绒布垫于腰部两侧疼痛部位，通电时电极下有麻颤感和肌肉收缩感，治疗量0.1~0.3mA/cm2，持续30分钟，10天一疗程。

3 治疗结果

痊愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常者16例(21.92%)，显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70度，基本恢复工作者33例(45.21%)，有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作者21例(28.77%)，无效：症状、体征无改善，不能胜任工作3例(4.11%)，总有效率达95.89%。

4 讨论与体会

腰椎间盘突出症常见于30~55岁的青壮年，60%的患者有腰扭伤史，多数患者既往有腰痛史，特殊职业，如长期坐位工作、驾驶员等有患该病倾向。临床95%的腰椎间盘突出症发生在腰4~5或腰5骶1间隙。中医学认为，此病症属于“腰腿痛”“痹证”范畴，其病机主要是气滞血瘀、不通则痛。推拿通过手法复位的变换，可矫正骨于关节解剖位置的异常，改变肌肉与神经血管系统的功能，调整脏器失常的生物信息，以至人体全身的功能平衡。人体软组织疼痛，推拿具有独特疗效，病变处产生损伤性无菌性炎症，肌筋挛缩，骨节移位，经络阻滞，气血不通“不通则痛”，运用推拿手法，达到“通则不痛”的目的。

电脑中频电疗仪机理具有舒适的温热效应，扩张局部血管，增加血流量，血液及淋巴循环加速，增强局部组织营养，促进渗出物的吸收，从而加速组织再生修复。在中频电的刺激下，可提高人体的痛阈，有较好的镇痛作用，并使人体内源性的吗啡样物质释放，从而达到镇痛作用[4]。另外中频电流能改善局部血循环，使局部血流加快，促使局部钾、激肽、胺类等致痛物质的转除，并可消除组织和神经纤维间水肿，减轻压力而达到间接镇痛的目的，可增加疗效。

治疗同时告诫患者注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌的功能锻炼, 并在寒冷潮湿的季节应注意保暖，防止本病的复发。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994. 201~203

[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2004

[3] 韩济生主编.《临床诊疗指南》.疼痛学分册.第1版.北京：人民卫生出版社 2008. 139~142

[4] 缪鸿石主编.电疗与光疗.第2版.上海：上海科学技术出版社，1990.202~205

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知、情、行是彼此联系，相互影响，相互促进，相互转化的。一般地说，“知”的培养是基础；“行”的实现是关键和标志；“情”起中介和“催化剂”的作用。因此，学生思想品德的培养必须是：“晓之以理、动之以情、导之以行、持之以恒”，促进四要素统一和谐地发展。

思想品德教育只考虑认识过程是远远不够的，通过班会或团队活动向同学们正面宣传提倡什么，限制什么，禁止什么是需要的，但抓住时机，创设自然融洽环境，努力激发学生自身的“内应力”与道德情感则是另一回事。在校内、教室是学生接受思想品德教育的主要场所。教师在这儿，有的通过别开生面的班队活动，有的挖掘学科自身的教育因素，有的则根据学生个性与心理特征，因势利导，达到各种教育预期目的。但也应看到，由于对学生“主体需求是内化的原动力”这一点认识不足，在如何把社会首先规范内化为学生自己的品质方面研究得不够，我们的某些方面教育就显得脆弱与生硬。学生在那种正面教育场合，有时很难放开自己，他们经常只是首先意识的被动接受者，即使安排有学生在活动中发言，所说的也常是此刻我应该说此什么，而非内心真实所感，不能期望这种形成会达到很好的效果。其实，真能触到学生灵魂的教育常常是不露痕迹。它不仅发生在操场上，发生在课间十分钟，而且发生在事先无所准备的最自然的生活与情境中。因此，进行情感教育，是德育工作者打开学生心灵的启动器，是“知”与“行”的中介和“催化剂”。

(一)以情育情，以情动人

情感的一个重要特点是具有感染性，也就是说，情能动情。即在一定的时间和范围内，情感可以感染到其他的人，使之发生同样的或与之相联系的情绪。新组建的98级公关班，有两位女同学因小事发生口角，继而恶言相向，在班上掀起轩然大波。事后，我不是武断地各挨五十板，而是找当事人心平气各地了解情况，并打算抓住这个时机，召开一个主题班会。班会以小组为竞赛单位，安排了学生喜闻乐道的歌曲、典故、谚语、名人名言等项目，围绕着“团结、友情、亲情”进行了紧张的比赛，学生们情绪高涨，竟相参与。当活动进行到时，我在黑板上写了“大家庭中的你、我、他”几个大字，紧着录音机里传出了《相亲相爱》的歌曲，再一次引起了全班同学的情感共鸣。随着如潮般的掌声，那两个同学不约而同地走上讲台，四只手紧紧地握在一起……

通过这次班会，同学们认识到同学间，要互相“包容”，只有团结一心，班级这条“大船”才能顺利到达成功的彼岸。而且，增强了集体的凝聚力，形成团结向上的班风。

（二）以知育情，以情促知

我们知道，单纯地对学生说教是不会有好效果的，同样单纯地采用感化而不伴之以说理，也难以使学生产生有原则、有深度的道德情感。“知之深，爱之切”正是这个道理，因此，班主任应着力提高学生的道德认知，使他们知道应该怎么做、明白为什么要这样做。如今年五月份，发生在美国轰炸南联盟中国大使馆的血腥事件，引起了全世界中国人民的强烈愤慨。我趁此机会让学生观看电视，收集有关新闻报道，激发他们的爱国激情，发出了“中国人民不可欺”的强烈心声。同时，又让他们认识到“落后就要挨打”的道理，激励他们“为中华崛起读书”以实际行动来声讨美国的暴行。这样，无疑对学生进行了一次有血有肉的爱国主义教育。也就是说，认知越丰富，明理越深刻，情感就会越深厚。

（三）以行育情，以情导行

情感的另一特点是实践性。实践是情感形成和转变的基础，也是摇动情感发展的动力。所以情感教育要从实践开始，在实践中，以行育情，越实践，学生的情感就越深，反过来，情感越深，就越愿意实践，从而形成自觉行为。

在以“爱心献功臣”的活动中，我班学生纷纷捐款，奉献了自己的一片爱心。钱虽不多，但却体现了中国青少年对那些为中国人民解放事业出生入死的功臣的崇敬之情和爱国、爱民族的高尚情操。

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不知道过期药有毒

“家里有没有储备药品、会不会定期检查、有没有服用过过期药品？”记者随机询问了10位市民，结果8人表示家中有小药箱，但从不管理。对于过期药，大家都认为扔了可惜，会积攒下来，偶尔也会服用。

刘大娘的老伴享受公费医疗，因病去世后，家中剩余很多药品。前些天，女儿整理房间时，光消炎药就翻出一大箱，有的糖衣片已经开裂、变色，个别胶囊压成了粉。刘大娘告诉记者：“过期药回收是好事，可是回收品种少、单一，要能在所有药店设回收点，有人清理、有人管理多方便啊。”

听说有地方回收过期药，铁西区95岁的李大爷翻箱倒柜，把家里存放十几年的老药匣找了出来。里面有十几年前生产的牛黄解毒片，有发霉变色的止咳糖浆。李大爷说，要不是听介绍，还不知道过期药有毒呢。

很多人认为，过期药物没有毒副作用，只是在剂量上有丢失，加大剂量还是可以用的。而专家介绍，药品过期不仅意味着药效降低，个别的还可能发生霉变，一旦大剂量服用，不但达不到预期的疗效，还隐藏着不少隐患。比如过期的降血糖药物可能导致血糖急剧升高或降低，诱发并发症；过期的磺胺类、青霉素类药品很容易引发过敏甚至休克；而过期的阿司匹林易分解出对胃肠有刺激的物质，引发胃肠不适。

药贩瞄准“家庭小药箱”

日前记者佯装有药要卖，与某医院门前一位药贩子聊起来。这位女药贩说，以前享受公费医疗的人多，收药容易。现在生意难做了，就把目光瞄向“家庭小药箱”。

女药贩说，药品论新旧、好坏，收购价钱不一样，但收来的药品绝大多数倒卖到边远的农村市场和城乡结合部的小诊所、小药店。为避免被识破，收来的药品一般拆零出售。“没有包装盒、说明书，有几个人能认出药品好坏呀！”

记者随机调查了几位市民，发现近半数人不知如何处理过期药，其中只有5%的人曾将过期药卖给收药人员。“没有药品回收机制，老百姓也不知道怎么处理，给药贩子造成可乘之机，因此建立过期药品回收机制大有必要，应该让过期药也有安身之处。”一位业内人士说。

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关键词：废弃药品；逆向物流；环境保护

针对物流的概念，我们把物流主要分为两大类，一个是正向物流，另一个是逆向物流，也就是本人提到的。作为物流中重要的一个点，其含义是指物品在整个链条上是由终点向起点进行依次流动的动态过程，在此过程又分为2个方向：回收物流是一方面，废弃物流是另一方面。随着电子商务的迅猛崛起和物流业的快递发展，物流业在法律方面也逐渐完善，大众在环保意识上也增强了，逆向物流管理越来越被大家采用和认同，它的重要作用和在为企业降低成本方面有很好的效果。

一、家庭废弃药品产生的原因及危害

1.家庭废弃药品的产生原因

（1）消费者不合理的购药、储药习惯

为了防患于未然，消费者会习惯性的大量购买、储备常用药品，但是由于销售包装单位过大，导致大部分药品未来得及吃就已过期。

（2）清理家庭小药箱的意识淡薄

消费者盲目的储备，但是并没有良好的清理药箱习惯，忽略了药品的保质期问题，并且对于过期药品的危害认识不够深入。

（3）医院的大处方泛滥

在利益的驱使下，个别医生处方过大，使得患者购买了过多的处方药品，但由于药品单价过高，以备不时之需的想法导致这些药品储备时间超出保质期。

（4）家庭合作医疗制度不完善

一亿人的医保，三亿人在用。现阶段，我国的医保制度还在不断完善过程中，与其相关的控制机制也在不断建设，因此也造成了如果某个家庭中有且只有一人可以享受公费医疗，那么其他家人也就可以享受，这样就产生了有些人会钻漏洞，多为家人开药。

2.家庭废弃药品的危害

（1）废弃药物继续服用会对人体造成伤害

作为废弃药品，它的药效和药物成分在效用上都大大降低或失效，或者发生成分的变化，由药变毒。服用限定时期外药物，会增加毒性、减弱疗效，威胁到居民身体健康。

（2）废弃药品会使企业面临信誉危机

在我国，很多人都需要自己支付购买药物的费用，尤其是在老年人中，他们患有慢性病、老年病的比例比较高，造成需要长期服用药物来减轻病痛，在这期间，一些药品如不及时处理和清掉，就会造成其他人误服或引发其他事故，并影响到药企的名声和信誉。

（3）废弃药品会产生环境污染

现在，化学性污染已成为土壤和水体的最大杀手，而废弃药品正是此类污染源之一。总之，废弃药品如果没有得到争取的处理，将会威胁着人们的生产和生活。

二、我国居民家庭废弃药品逆向物流存在的问题

首先，废弃药品逆向物流的源头繁多复杂，没有统一的源头，加大了对供应商的控制难度。

其次，废弃药品逆向物流的各个节点不能保证良好的收益，这在一定程度上促使了追求利润最大化的医药零售企业规避问题，药品回收的积极性下降。

最后，我国药品管理法规对于过期药品回收存在空白点，医药零售企业以盈亏问题作为衡量经营业绩的唯一指标，加上缺乏制度的约束，使得医药零售企业不会主动、积极地承担相应的药品回收责任。

三、当前我国废弃药品逆向物流发展策略

和外国的家庭废弃药品逆向物流相比，我国还存在着许多弊端，针对于我国的国情建议采取以下策略：

1.对于家庭废弃药品逆向物流的源头进行统一管理

对于社会上存在大量废弃药品，通过一些优惠措施从广大家庭里收回来，鼓励大家积极配合，有效促进资源的回流。在具体过程中，要建立一套从上游到下游的健全的回收链，确保各个环节都能对接好，从而大大解决在回收过程中控制好源头问题。

2.政府加大资金投入，确保各节点的收益

我国政府部门建议加大对我国废弃药品逆向物流的投资，使更多的企业有能力来回收废弃药品，从而为我国家庭废弃药品的逆向物流的开展提供条件。

3.完善我国废弃药品逆向物流的信息系统

现代物流环境下，各自为政的组织形式已被供应链所代替，链条上某一节点企业没有处理好回收问题，都会影响到整个供应链的绩效。因而，医药企业实施逆向物流时，不能作为一个孤立的节点考虑，必须与供应链上的其他企业合作，借助于强大的物流信息系统共同努力。

4.完善我国家庭废弃药品逆向物流的管理法规

发展逆向物流是一项系统工程，发展逆向物流需要法律规章的保障。通过法律督促企业负责或资助回收处理其所生产药品及其废旧包装，并强调企业在废弃物产生方面的源头作用，必须明确企业在发展逆向物流中的责任，从而防止“黑心药”和过期药品再度流入市场或污染环境。

四、结论

废弃药品逆向回收关乎消费者的身家性命，也影响着企业的生存和发展，借助于媒体的力量，在政府相关法规的约束下，完善的家庭废弃药品逆向物流，不仅保证了居民的用药安全，也保护了环境，更加弥补了我国在废弃药品处理上的空白。

参考文献：