辅导资料范文

导语：如何才能写好一篇辅导资料，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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52.我国城市发展的正确方向是（多发展中小城市）

53.当前世界共同关心的五大问题是（资源，能源，环境，人口，粮食）

54.高新技术产业所需的首要条件是（方便的通信网）

55.我国每年净增的人口数量仍然很大，其原因是（人口基数大）

56.位于我国地势第二级阶梯上的地区是（云贵高原和四川盆地）

57.有关云贵高原（地面崎岖，山间多小盆地）

58.黄河是世界上含沙量（）的河流。

59.人类目前对水循环过程中，最可施加影响的环节是（地表径流）

60.我国东南沿海设立经济特区的有利条件是（海运交通做一日和尚撞一天钟利，多为侨乡，便于利用外资，引进先进技术和设备）

61.太阳系中，地球的公转轨道位于（金星轨道与火星轨道之间）

62.甲北纬40′，乙南纬40′（每年春分日，两城昼夜平分）

63.地图上注记是指（说明山河等地理事物名称的文字及数字）

64.地球内部圈层可分为地壳，地幔，地核，其划分依据是（地震波传播速度的突然变化）

65.南极洲气候寒冷的主要原因是（地处高纬地区，接受的太阳辐射少）

66.欧洲全部濒临地中海的半岛是（亚平宁半岛）

67.西亚和北非的重要产油国是（沙特阿拉伯，利比亚，埃及）

68.关于非洲（黄金和金刚石居世界首位）

69.关于非洲（海岸线平直，海湾，岛屿很多）

70.我国内陆上与邻国接壤最多的省是（新疆维吾尔自治区）

71.我国（土地资源丰富，类型多样）

72.目前，世界上的主要粮食出口国（美国，加拿大，法国）

73.新垦区的农业发展较快，机械化水平较高，农产品出口较多的有（巴西，阿根廷）

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2.美国纽约（西五区）9.11上午9时左右正在发生的9.11事件，此时北京（东八区）的时间是（9.11日晚上十时左右）附：东边地点的时刻比西边的早，一个时区一个小时。

3.桂林山水是（外力作用形成），（富士山，泰山，东非大裂谷）是内力。

4.夏秋季太平洋上常有台风，我国东部地区夏秋季节降水类型多为（锋面雨）

5.（洋流）影响海洋运输

6.（松鼠，黑熊）属温带落叶阔叶林带典型动物。

7.承压地下水的特点是（水质较好，不易受污染）

8.目前世界五大能源消费从多到少排：（石油，煤，天然气，水，核）。

9.世界粮食生产三大品种从多到少排：（小麦，稻谷，玉米）

10.世界上的四个产粮国是（中，美，印度，俄罗斯）

11.基本的天体是（星云，恒星）

12.形成酸雨的主要大气污染物是（二氧化硫）

13.我国草原多分布在（非季风区的高原和山地）

14.形成地理环境非地带性差异的是（海陆分布差异）

15.世界上的内陆国是（哈萨克斯坦）

16.欧洲流径国家最多的河流是（多瑙河）

17.世界贸易组织（我国以及我国的香港澳门台湾都是该组织成员）

18.从连云港出发的亚欧大陆桥在我国境内经过的省（江苏，安徽，河南，陕西，甘肃，新疆）

19.我国煤的主要分布区（山西，内蒙，陕西，贵州）

20.属于我国西部大开发省中不卢邻国接壤的是（贵州，青海，宁夏）

21.我国疆域夸度比较（南北向比东西向长）

22.西部开发中存在的主要问题是（科教水平落后，缺乏人才）

23.下列不属于我国洪涝灾害较多原因的是（沙尘暴）

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1.井田制：(西周时期的土地国有制度)

2.由公田到私田：(齐国“相地而衰征”、鲁国“初税亩”)

3. 西汉时期：编户齐民制度(人头税的开始)

4. 隋朝沿用北魏以来的租调制，以庸代役的制度开始部分实行

5. 唐朝前期：租庸调制;唐朝后期：两税法

6. 北宋王安石变法中的：方田均税法和募役法

7. 明朝“一条鞭法”1581年张居正

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77.有关南北美洲的叙述（原来陆地是相连的，后被巴拿马运河隔开）

78.反映我国热量自北向南变化规律的是（针叶林-针叶阔叶混交林-落叶阔叶林-常绿阔叶林）

79.水资源和气候资源都是（可再生资源）

80.当前工业布局受能源供应地或限制减小的主要原因是（超高压输电技术的应用）

81.地球上南回归线以南地区，根据一年中太阳位置的方向，在建房时，从采光出发，门窗的朝向应是（北）

82.位于两大洲之间的海峡是（直布罗陀海峡）

83.我国北方地区发展农业生产的主要不利条件是（水土流失，风沙侵袭，旱涝灾害）

84.沿海工业地带是我国（引进外资和技术，发展外向型企业的重要基地）

85.信仰伊斯兰教，而且属于阿拉伯国家的是（沙特阿拉伯，科威特，伊拉克，约旦）

86.当前，人类较易利用的淡水资源占（淡水总量的0.3%）

87.欧洲的海港（利物浦，马赛，汉堡，鹿特丹）

88我国冬季南北气温差别大，是因为（纬度位置和冬季风的影响）

89.由于修建水库而引起的生态平衡问题，可能是（土壤盐碱化）

90.有关岩石圈（在地面以下，莫霍面以上很薄的一层固体外壳，主要是由各种岩石组成的，称为岩石圈）

91.热带草原气候的成因主要是（受赤道低压和信风带交替控制）

92.（西气东输）不具减灾作用。

93.古巴-蔗糖，委内瑞拉-石油，南非-黄金

94.南关球昼长，北半球夜最长的节气是北半球（冬至日）

95.1997年7月1日0时，时，英国伦敦的时间是（6月30日晚8时）

96.我国内流河与外流河流域的分界线是（大兴安岭-阴山-贺兰山-祁连山-巴颜喀拉山-冈底斯山一线

97.（波罗的海）盐度最低

98.苏必利尔湖从成因上说属于（冰蚀湖）

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⑴农作物：

①商周时期：“五谷”

②两汉时期：稻麦成为主要粮食作物

③茶叶在唐代已经成为生活必需品，唐中期政府开始征收茶税

④北宋时期从越南引进水稻良种占城稻

⑤明朝棉花种植由江南推向江北，国外引进高产农作物新品种玉米和甘薯

⑥清代前期经济作物的种植面积扩大，形成了一些专业生产区域

⑵工具：

①商周时期：木、石、骨、蚌(少量青铜农具)

②春秋时期：铁农具出现;战国时期：铁农具使用范围扩大(铁器时代的到来标志我国社会生产力的显著提高)

③两汉时期：铁农具使用广泛(西域和珠江流域)

④曹魏时，马钧改进了翻车，用于灌溉

⑤唐朝时期：创制新的灌溉工具筒车;曲辕犁便于水田耕作

⑥北宋时期：尖头犁铧、人力操作的踏犁

⑶耕作技术：

①商周时期：粪肥、草木灰、绿肥转自环 球 网 校edu24ol.com

②春秋战国时期：牛犁耕并推广(农业技术农用动力的一次革命)

③两汉时期：耕犁装犁壁翻土碎土，早欧洲千年;西汉赵过发明播种耧车;二牛抬杆的牛耕法推广 *

④唐朝围湖造田和向山要田对自然生态平衡有所影响

⑷水利工程：

①春秋战国时期：桔槔(中原)芍陂(楚孙叔敖)都江郾(战国秦李冰)郑国渠(战国)

②两汉时期：黄河流域灌溉渠;江淮江汉陂池;东南排水筑堤;西北坎儿井 *

③隋朝时期用运河灌溉

④唐朝派专职官员管理水利工程

2. 手工业

⑴青铜铸造：商周手工业的主要部门

⑵冶铁业：

①春秋战国：铸铁柔化处理技术是世界冶铁的一大成就，比欧洲早两千多年。

②西汉：煤成为冶铁燃料、淬火技术

③东汉：杜诗发明水排，用水力鼓风冶铁;低温炼钢技术发明推广

④北魏相州以制造军刀著称;百炼钢技术成熟：“灌钢法”

⑤唐朝时冶铸业已普遍采用了切削、抛光、焊接等工艺

⑥北宋时期，煤的开采量很大，煤还广泛用于冶铁炼钢

⑶陶瓷业：

①商周原始瓷器是我国陶瓷发展的一次飞跃

②魏晋南北朝：南方盛产青瓷、北方创制出白瓷

③唐朝的唐三彩;青瓷中的秘色瓷;刑窑的白瓷：“南青北白”

④北宋制瓷业水平超过前代：定、汝、哥、官、钧窑是的五大瓷窑;江西景德镇以生产青白瓷著称

⑤元朝时，景德镇成为全国的制瓷中心

⑷漆器：

①原始社会河姆渡遗址：红漆碗

②商周达到较高水平;周朝漆工艺用于车制造

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关键词：屏障防腐涂料 管道防腐 聚胺酯涂料

1　主要性能特点

屏障防腐涂料属环氧—丙烯酸聚氨酯涂料。主要由有机多羟基丙烯酸酯类均聚物和多异氰酸酯制得含异氰酸酯的预聚物，再经多元胺扩联聚氨酯，与其分散体经离子型或非离子型的分散体混合，同时加入特殊的稳定剂、抗氧剂、促进剂、防腐添加剂和颜色填料制得的长效高性能无毒防腐涂料，这类经改性后的聚胺酯涂料具有不同于其他任何传统涂料的特异性能。

1.1　显著的抗氧性和耐化学腐蚀性能

众所周知，水和氧气的渗入是金属锈蚀的根源，从电化学反应看，活性铁锈是锈蚀的主要原因。因此涂膜分子结构的紧密直接关系到涂膜的屏蔽作用，而涂膜本身对腐蚀介质的抵抗能力是涂料质量的关键。屏障防腐涂料不仅湿气通过率优于其他任何传统涂料，其涂层还能承受在沿海高温、高湿地区的盐水、干湿循环和工业发达地区各种气相腐蚀介质及海洋大气环境中盐碱介质和酸碱介质交替作用产生的各种腐蚀。经过在不同比例不同腐蚀介质的溶液中进行1440 h常温破坏性试验后表明：即使其金属样板被腐蚀，其防腐涂膜仍完好无损，并能保持部分理化性能不变(见表1)。

表1　屏障GZ—2新型高分子防腐涂料耐化学腐蚀性测试一览表 项　目 技术指标 耐水性

1 440 h 不起泡、不脱落、不生锈 耐沸水性　4 h 不起泡、不脱落、不生锈 耐盐水性(3%、30%NaCl)1 440 h 不起泡、不脱落、不生锈 耐酸性(15%HCl)1 440 h 不起泡、不脱落、不生锈 耐碱性(15%、30%NaOH)1 440 h 不起泡、不脱落、不生锈 耐汽油性(航空汽油)1 440 h 不起泡、不脱落、不生锈 耐冻融循环性(-20～60 ℃)　10次 无变化 耐机油性1 440 h 不起泡、不脱落、不生锈 1.2　优异的附着力、坚韧性和高硬度、耐磨性

有关专家指出：漆膜的动态力学性能主要是指材料的抗冲击强度，而抗冲击强度与它的抗张强度和断裂伸长率有密切的关系。经过测定(见表2)，屏障涂料具有优秀的耐冲击性和延展性，属于一种膜量高、耐摩擦、高硬度和附着力强的涂料，且能在一定温度环境中使用(100℃)。 表2　漆膜的物理性能 项　目 技术指标 60 ℃光泽(%) ≥85 硬度(摆杆) 0.82 柔韧性(mm) 1 划圈法测得附着力(级) 1 抗冲击强度(kg/cm) 50 干燥时间(h) 表干 ≤1 实干 ≤24 耐热性(140 ℃，6 h) 合格 耐低温性［(-20±2)℃，96 h］ 无变化 耐磨擦性(1 000 g，1 000 r失重，g) ≤0.05 1.3　良好的耐候性

光老化往往会造成涂膜表面及物理性能恶变，最常见的现象是失光、泛黄、龟裂和粉化，甚至脆变剥落。从光降解机理中可知，树脂中的自由基是造成光降解的重要中间体。因此，促使光稳定化的重要手段是清除树脂中的自由基，而屏障涂料改性树脂中的羟基胺醚能有效清除自由基，抑制光氧化。同时通过抗氧基的作用能有效阻止紫外线的杀伤和稳定涂料的保色性，比一般防腐涂料使用寿命延长三倍以上。

2　管道防腐的应用

2.1　除锈工艺

除锈工艺较之其他防腐涂料更为简便，只须用砂纸、钢丝刷或电动砂轮机将被涂工件表面浮锈、焊渣、油污及疏松物除去，擦净达到平整干燥即可施涂。需要强调的是被涂工件表面浮锈、油污等杂物必须除净，因浮锈、油污等杂物可能会在工件表面形成一个隔离层，直接影响涂料的附着力和涂敷质量。

2.2　涂敷工艺

产品为双组分涂料，可采用刷涂、喷涂、辊涂等方法施涂。

①　防腐涂层结构：

a.普通防腐型(两底两面)

一道底漆一道底漆一道面漆一道面漆。干膜厚度约100 μm。

b.加强防腐型(一布三油)

一道底漆一层玻璃纤维布二道面漆。干膜厚度约200 μm。

c.重加强防腐型(两布四油)

一道底漆一层玻璃纤维布一道底漆一层玻璃纤维布二道面漆。干膜厚度约300 μm。或一道底漆连续缠绕两层玻璃纤维布一道底漆二道面漆。干膜厚度约300 μm。

d.特加强防腐型(三布五油)

一道底漆+连续缠绕两层玻璃纤维布一道底漆一层玻璃纤维布一道底漆二道面漆。干膜厚度约450 μm。或一道底漆一层玻璃纤维布一道底漆一层玻璃纤维布一道底漆一层玻璃纤维布二道面漆。干膜厚度约450 μm。

②　涂料配制：根据用量，随用随配，按比例混合，充分搅拌均匀，静置10～15 min后再行施涂。

③　施工粘度：可用专用稀释剂调整施工粘度。施涂粘度为30～40 s。

④　干燥条件：常温自然干燥。

⑤　注意事项：

a.在配制与施工过程中切忌水、油等物质混入，以免影响工程质量。

b.施涂底漆、面漆时，要求涂层均匀，无漏涂。

c.缠绕玻璃纤维布时必须拉紧、平整、不得有皱折、鼓泡，纤维布网眼必须灌满涂料。玻璃纤维布之间搭接宽度＞20mm，搭接头长度＞100 mm。缠绕两层玻璃纤维布时，各层玻璃纤维布的搭接头应错开。管道两端的防腐层应做成阶梯形接茬，阶梯宽度＞100mm。玻璃纤维布经纬密度为10×10根/cm2或12×12根/cm2，厚度应为(0.12±0.01)mm，含碱量不应超过12%，无捻、无蜡、平纹、两边封边，受潮的玻璃纤维布必须烘干后方可使用(见表3)。

表3　各种管道选用的玻璃纤维布宽度参照表 管径

(mm) 60～89 114～159 219 273 377 426～529 ＞720 布宽

(mm) 120 150 200～

250 300 400 500 600～700

d.刷涂后的管道或钢件应注意避免在运输、吊装过程中损伤防腐层，若有损伤应及时补涂，否则不准安装。

e.当在管沟内进行接口防腐刷涂时，必须清除防腐部位的泥土、水迹。回填土时不应损伤外防腐层。

f.雨、雪、雾天不宜在户外施工。

g.按危险品运输，防止雨淋和日光曝晒。

h.勿近火源，在阴凉干燥处密封储存。

i.施工时须通风，禁止明火。 3　结语

①　屏障系列涂料是当今涂料市场上的高科技产品，其各项性能指标均达到和超过传统防腐涂料。

②　屏障涂料是一种抗酸、碱、盐、油、水和大气腐蚀的无毒保护涂料，适用于各种金属、木质、混凝土构件的防腐和保护。

③　屏障涂料施工简便、干燥快、耐磨擦、附着力好，特别适用于输水、输油管线的防腐工程及制盐、化工行业和工业地坪、地板的防腐工程。

篇7

关键词：栓塞；子宫动脉；栓塞剂；妇产科疾病

中图分类号：R71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-049-01

随着科技的发展和临床操作技术的提高，经导管子宫动脉栓塞手术治疗妇产科疾病已越来越被广泛的应用于临床。因其操作容易，步骤简单，产生并发症的几率小及有微小创伤性等优点，深受患者和家属的青睐。目前为止，国内外常有针对治疗子宫肌瘤的相关文献报道，临床效果显著，令患者满意。因此来我科治疗的154例妇产科疾病的患者均接受此方法治疗，观察临床疗效明显，现报道如下.

1 资料与方法

1.1临床资料

收集2010年10月～2011年10月来我院治疗的154 例患有妇产科疾病的患者的临床资料，154例妇产科疾病患者在术前均接受常规的身体检查，经临床确诊后收治我科接受介入治疗。154例患者皆为女性， 年龄范围在18～ 58岁之间；其中78例患者患有子宫肌瘤，11例患者患有子宫腺肌症，1例因再生障碍性贫血而导致经期出血量异常增加，6例患者有宫腔外妊娠；8例因刮宫后而致的大出血，41例患者产后大出血；2例葡萄胎；子宫癌有7例，其中宫颈癌4例，卵巢癌3例。

1.2 设备与方法

采用Philips H5000心血管造影机，成像速度为25帧/s， 注射压力为300磅，对比剂选用Omnipaque，速率1～ 2ml/s， 总量为6～ 8ml。栓塞剂：明胶海绵颗粒，平阳霉索， 40%碘化油，聚乙烯醇局麻下采用Seldinger方法经皮穿刺右股动脉，插入5F导管，分别行左、右子宫动脉超选择性造影证实病变后进行药物灌注或栓塞治疗。在本研究早期，针对良性妇科疾病如子宫肌瘤、腺肌症等采用碘化油乳剂及明胶海绵颗粒进行栓塞，后期以PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞左、右子宫动脉。对恶性肿瘤，在局部灌注化疗后，多单纯采用明胶海绵颗粒予以栓塞。对宫腔外妊娠患者采用5Fu、平阳霉素灌注，之后多以明胶海绵粒栓塞其供血血管。在产后和刮宫等大出血患者，多进行单纯明胶海绵颗粒栓塞，对计划栓塞后行宫腔消融、清宫处理者则采用PVA颗粒进行栓塞。术中在导管进入子宫动脉或髂内动脉后，常规经导管推注1% 利多卡因2～ 4 ml以预防子宫动脉痉挛。一旦发生见子宫动脉痉挛，则经导管注入稀释后的罂栗碱15 mg，等待5～ 10min造影证实痉挛解除后再行超选治疗。

2 结果

本组154 例患者双侧子宫动脉插管成功率100%，其中5例子宫肌瘤和6 例宫腔外妊娠为单支血管供血。在49 例刮宫及产后大出血患者中，栓塞前造影发现108支子宫动脉、2支髂内动脉可见出血的直接征象，行超选择性栓塞均获成功。78例子宫肌瘤栓塞治疗后随访1年，所有病例的临床症状基本消失，经B超复查58例子宫肌瘤缩小60%，其中30例见肌瘤钙化，X线平片可见壳样钙化。子宫肌瘤TAUE术后第3天，2例肌瘤自阴道排出，半年后B超复查肌瘤消失；1例肌瘤患者栓塞术后1年肌瘤稍增大，压迫症状重新出现，在患者要求下手术切除子宫， 病理检查提示肌瘤呈囊变、坏死、液化等栓塞后病理改变，无肌瘤结构。11例子宫腺肌症患者栓塞术后1年后经量均明显减少，子宫体积缩小40%，经期腹痛症状显著改善。1例再生障碍性贫血患者栓塞术及子宫内膜消融术后随访4年，已达闭经目的。6例宫外妊娠者TAUE 后完全恢复健康。出血患者止血成功率为100%，无复发。9例恶性肿瘤患者生存率平均延长1～ 3年。本组154例TAUE中，除不同程度阵发性腹痛外， 未出现闭经、感染、子宫坏死等严重并发症。

3 讨论

起初，临床上应用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫急性出血，直至1995年Ravina 等[1]将其推广临床用来治疗子宫肌瘤和妇产科血管畸形等疾病 ，临床疗效较明显。明胶海绵是目前临床上常常选用的栓塞材料，其因经济实惠、取材容易并且可以根据所需大小和形状制成相应的栓塞颗粒等特点而受临床青睐。治疗恶性肿瘤方面，明胶海绵颗粒还可以配合碘化油化疗药物乳剂共同治疗，栓塞效果令人非常满意。本组的9例恶性肿瘤患者因长时间疼痛并且疼痛度令人难以忍受，因此均选择二者的联合使用进行治疗。治疗后疼痛明显缓解， 因此，明胶海绵颗粒和化疗药物的联合治疗可在恶性肿瘤患者中应用。而选用永久性栓塞剂治疗因各种原因而导致的子宫出血、腺肌症、子宫肌瘤以及需行永久性栓塞等疾病，效果显著并且产生的并发症几率低。本次研究使用明胶海绵粒栓塞后没有一例发生并发症。总之，经导管子宫动脉栓塞术在治疗妇产科疾病中范围广并且具有创伤小、并发症少、操作简单等优点，在临床中值得广泛推广应用。

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【关键词】  子宫内膜异位症；腹腔镜术；等离子刀

    子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病之一，可以引起继发性痛经进行性加重、不孕等，严重危害育龄妇女身心健康。腹腔镜手术是目前诊断子宫内膜异位症的金标准和首选治疗手段［1］。我们应用等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症患者165例，疗效满意，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  我院2000年3月至2006年3月为子宫内膜异位症165例患者应用等离子刀在腹腔镜下手术。患者23~46岁，症状有继发性痛经进行性加重、不孕等，妇科检查示盆腔内有触痛性结节或宫旁有不活动的囊性包块，附件区有包块。按1985年美国生育学会提出的修正子宫内膜异位症分期法［2］，其中子宫内膜异位症Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期26例，Ⅳ期110例。

    1.2  手术方法  根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求，手术分为3种：（1）保留生育功能手术：切净或破坏内膜异位病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢，至少保留部分卵巢组织，适用于年轻有生育要求的患者；（2）保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能，适用于45岁以下无生育要求的重症患者；（3）根治性手术：切除子宫、双附件及盆腔内所有异位病灶，适用于45岁以上的重症患者。患者手术均在全麻下进行，维持气腹压力10~13mm Hg，在脐轮置腹腔镜，于麦氏点及左下腹对称点分别做5mm、10mm穿刺孔。卵巢巧克力囊肿用等离子刀打开囊肿包膜尽量完整分离，若分离过程中囊肿破裂，吸净囊液后卷发式剥离，剥离创面用等离子刀凝固止血。骶骨韧带及盆腔其他异位灶用等离子刀切除、破坏。切除附件则用等离子刀分离周围粘连后用10可吸收线套扎切除。若切除子宫则用腹腔镜筋膜内子宫切除术［3］：经阴道沿宫颈口插入子宫校正棒，在腹腔镜指示下校正棒不穿透子宫浆膜，根据宫颈大小选择15mm或20mm筒状旋切器，以校正棒为中心从宫颈外口开始顺时针旋切，切除宫颈粘膜、宫体中心达宫底但不穿透子宫浆膜层，固定旋切器及校正棒，左右摇摆子宫，用等离子刀切断双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，分离并切开阔韧带前后叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱于宫颈中下段，切开阔韧带后叶，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，用等离子刀凝固子宫动静脉使血管闭锁。用10可吸收线套扎线圈从宫底套至子宫峡部，收紧线圈。阴道内旋切器继续旋切，穿破宫底，退出旋切器及子宫校正棒，带出已旋切组织，进一步收紧线圈。扩大左下腹切口为15mm，置入电动子宫粉碎器，以宫颈为固定点，距套扎线0.5~1cm处，从宫底开始旋切子宫组织并取出。宫颈残端再套扎一次，宫颈鞘膜腔旋切面用内凝棒内凝止血，不缝合。术毕排出CO2，左下腹切口及脐缘切口各缝合1针。 2  结  果

162例手术成功，3例因腹腔严重粘连中转开腹。根据切除范围手术时间不同，保守性手术30~40min，根治性手术60~100min，术中出血5~10ml，术后体温均未超过38.5℃，术后48h内排气，24h拔尿管均能自行排尿，术后5d出院。术后无并发症发生。

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关键词：胃癌;化疗;胰岛素样生长因子

早期胃癌由于缺乏特异生物标志物，导致诊断正确率非常低。胰岛素样生长因子具有促进细胞增殖、分化及抗凋亡活性，目前研究证实胰岛素样生长因子与食管癌、肺癌、胃癌及肝癌等众多肿瘤密切相关。因此我们拟收集2011年10月～2014年10月我院诊断为胃癌的患者，探讨胰岛素样生长因子对评价胃癌新辅助化疗的疗效。

1资料与方法

1.1 病例选择 收集2011年10月～2014年10月我院诊断为胃癌的患者作为本次研究对象，按病理分化程度分为3组，46例低分化组、56例中分化组和50例高分化组。低分化组平均年龄（51.8±13.5）岁，男性26人，女性20人;中分化组平均年龄（49.8±10.3）岁，男性29人，女性27人;高分化组平均年龄（50.3±14.1）岁，男性26人，女性24人。3组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）年龄18～60周岁，入院后临床资料完整。（2）所有患者入院后均有明确的病理标本证实为胃癌，评估为胃癌Ⅲ期。（3）自愿参加试验，签订知情同意书，所有患者予相同FOLFOX4新辅助化疗，化疗结束4周后行胃癌根治手术。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）胃癌无肝、肺、骨、脑等组织转移，严重肝、肾等脏器功能不全者。（3）入组前3个月参加过其他研究者。

1.4 评价方法 对比低分化组、中分化组和高分化组入院时及手术后胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平。

1.5.1 实验室检查方法 抽取患者静脉血2ml（肝素或EDTA抗凝），加入3ml淋巴细胞分离液，混匀后将血样标本放在水平离心机中离心（2000rpm x 20min），用毛细玻璃吸管吸取单个核细胞层于离心管中，采用德国西门子公司MMULITE进行检测胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3。

1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）±s描述，使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 低分化组、中分化组和高分化组入院时及治疗后胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平比较 （1）入院时及治疗后以低分化组胰岛素样生长因子-1水平最高（P<0.05）;（2）入院时及治疗后以高分化组胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平最高（P<0.05）;（3）低分化组、中分化组和高分化组自身治疗前后对比发现入院时及手术后胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3的水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 低分化组、中分化组和高分化组入院时及手术后胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平比较

3 讨 论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，2010年我国流行病学调查显示，胃癌发病率已经位于肺癌、乳腺癌等肿瘤的第四位。胃癌的发病机制仍不清楚，但随着分子生物学的发展，目前有研究显示胰岛素样生长因子的表达可能与胃癌的发生、发展有关[1]。

本次研究发现胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3在不同分化类型的胃癌患者中表达有明显差异，而且在治疗结束时低分化组、中分化组和高分化组进行自身治疗前后对比时发现胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3发生动态变化。

胰岛素样生长因子-1是胰岛素核受体超家族的G蛋白偶联受体蛋白，胰岛素样生长因子-1的生物学特性主要是促进肿瘤细胞的增殖分化，并抑制肿瘤细胞的凋亡[2]。酶联免疫分析法可检测到正常胃粘膜上皮有胰岛素样生长因子-1表达，但主细胞中没有表达。有研究指出胰岛素样生长因子-1多见于分化小良的低分化腺癌、印戒细胞癌，在矫正了年龄、性别、肿瘤分化等因素的差异后，胰岛素样生长因子-1表达提高是胃癌预后不良的独立危险因素。还有研究指出胰岛素样生长因子-1表达增高的患者5年生存率明显低于胰岛素样生长因子-1表达低的患者[3]。

胰岛素样生长因子结合蛋白-3是胃癌基因蛋白产物通过亮氨酸拉链结构连接而组成的二聚体，对诱导肿瘤细胞的凋亡起关键作用。胰岛素样生长因子结合蛋白-3通过诱导的AKT-1活化，对胃癌起负性调控作用[4]。有学者[5-7]观察到胰岛素样生长因子结合蛋白-3被敲除的大鼠，胃癌祸患几率明显提高。ERβ则对PR呈负性调节。还有研究指出血浆胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平与肿瘤的生长呈负相关，其水平越低，患者预后可能越差。

综上所述，本次研究认为胰岛素样生长因子有助于评估胃癌新辅助化疗疗效，是反应胃癌的较好生物学指标。

参考文献：

[1]姜福胜. 吉西他滨与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗对食管癌患者血清胰岛素样生长因子1及转化生长因子β1的影响[J]. 实用肿瘤杂志， 2010， 25（2）： 156-158.

[2]寿张轩， 何俏军， 褚永权， 等. 胃癌组织中基质金属蛋白酶2和胰岛素样生长因子-1蛋白表达及其意义[J]. 中华外科杂志， 2010， 48（10）： 774-779.

[3]寿张轩， 何俏军， 褚永权， 等. 胃癌组织中基质金属蛋白酶2和胰岛素样生长因子-1蛋白表达及其意义[J]. 中华外科杂志， 2010， 48（10）： 774-779.

[4] STUVER S O， KUPER H， TZONOU A， et al. Insulin-like growth factor Ⅰ in hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer in men[J]. Int J Cancer， 2011， 87（1）： 118-121.

[5] POLLAK M N， SCHERNHAMMER E S， HANKINSON S E. Insulin-like growth factors and neoplasia[J]. Nat RevCancer， 2014， 4（7）： 505-518.

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