血浆置换范文

导语：如何才能写好一篇血浆置换，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

凶险的肺出血――肾炎综合征

肺出血－肾炎综合征是病毒感染或吸入某些化学性物质后，引起人体肺和肾脏损害为主的免疫性疾病。发病前不少患者有呼吸道感染，以后有反复咯血，这些症状大多发生在肾脏病变之前，长者数年（最长可达10余年），短者数月，少数患者在出现血尿、蛋白尿等肾炎表现后再出现。胸片检查见两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖及近膈肌处清晰，常一侧较重，有的患者无咯血史，但经痰培养及胸片检查证实有出血。在咯血时肺功能减退，可出现贫血、低氧血症等表现。

多数患者病情进展迅速，相当凶险。血浆置换是治疗该病的关键措施，也是挽救患者生命唯一的方法。

血浆置换应用广泛

血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一，可利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。血浆置换主要用来治疗以下疾病。

各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。

肾脏疾病肺出血-肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。

风湿性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换。

血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命。

神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。

篇2

关键词 吉兰-巴雷综合征 全血浆 置换

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.091

吉兰-巴雷综合征(GBS)是一急性感染脱髓鞘性神经病，病理改变为周围神经中单核细胞浸润和广泛的节段性脱髓鞘，导致运动神经障碍、腱反射减弱或消失、感觉障碍等症状，严重者延髓处呼吸中枢受累导致呼吸衰竭，脑脊液检查“蛋白-细胞分离”。由于呼吸机的广泛应用，病死率明显下降，但其后遗症多，恢复期长，近年来对12例GBS患者采用全血浆置换(TPE)治疗，现总结如下。

资料与方法

本组GBS患者12例，均符合中华神经精神科杂志编委1993年10月制定的诊断标准。其中男7例，女5例，年龄30～65岁，肌力0～2级8例，3级4例，均有不同程度的呼吸困难，不能完全行走，其中7例有球麻痹。

方法：采用cobe血细胞分离机，颈内静脉置管3例，股静脉置管9例建立血液通道，静推肝素2000U，置换过程持续注入量20U/(kg•小时)，血流量80～110ml/分，引出血浆300ml后输入置换液，置换液为平衡盐500ml、6%羟乙基淀粉注射液500ml、新鲜冷冻血浆800～1000ml，每补充1000ml血浆加用10%葡萄糖酸钙10ml。置换量1800～2000ml。间隔48小时行下次治疗。治疗次数根据病情而定，置换1次2例，2次7例，3次3例。

疗效判断标准：①治愈：球肌、呼吸肌麻痹消失，四肢肌力基本正常；②显效：症状显著改善，生活基本自理；③有效：症状有所好转。所有患者均术前及术后15天行神经传导速度、肌电图和F波检测。

统计学处理：数据以( X±S)表示，治疗前后比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

结 果

治疗结果：治愈5例，PE 1～2次后呼吸困难、肌力明显改善，7～12天后呼吸肌、球麻痹基本恢复，四肢肌力由0～2级恢复到4～5级；5例显效行PE治疗2～3次后四肢肌力恢复到3～4级；有效2例，见表1。

肌电图改变：12例格林-巴利综合征患者检测均以周围神经脱髓鞘为主的特点。神经传导速度表现为周围神经运动和感觉传导速度减慢，末端潜伏期延长，异常率100%；肌电图表现为神经源性改变，异常率93%；F波出现率降低，潜伏期延长或消失，异常率100%。术后15天神经传导速度明显恢复，肌电图表现为神经源性改变，异常率46%，F波出现率增加。

治疗前后免疫球蛋白补体变化：治疗后血清免疫球蛋白、补体显著低于治疗前的水平，见表2。

[CSX]

表2 12GBS患者PE治疗前后免疫球蛋白及补体的变化(X ±S)

治疗前治疗后

IgG(g/L)27.26±3.3712.12±3.66

IgA(g/L)2.89±0.481.26±0.28

IgM(g/L)3.88±0.651.25±0.48

C3(g/L)1.28±0.260.65±0.13

C4(g/L)0.18±0.020.07±0.02

[BG）F] 注：治疗前与治疗后比较，P＜0.05。[FK）]

讨 论

GBS是一组由免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经症。目前治疗以对症、支持和加强护理为主；对重症GBS患者常采用糖皮质激素的治疗方法，但糖皮质激素并不能阻止病情发展，亦不能降低病死率。而TPE能直接迅速清除GBS血浆中的抗髓鞘质抗体及炎性化学介质，避免其对神经髓鞘的损害作用，阻断肌营养不良和萎缩，缩短GBS固有病程及住院时间，降低后遗症的发生率［1］。同时补充了正常的血液成分，如凝血因子、补体，矫正了淋巴细胞亚群［2］，达到控制或阻断疾病进展的作用。本组患者加用TPE治疗后病情较快得到缓解，且在发病2周内行TPE治疗者效果显著。而传统的呼吸机支持和单用激素恢复时间长，并发症多［3］。与其他免疫性疾病不一样，GBS起病急，病情很快达高峰，患者常于发病2～3周的急性期内死亡。因此，早期治疗是控制疾病发展的关键，本组资料显示发病5天内行血浆置换能使病情及早得到控制，并使肌力较快恢复，同时避免了长期大剂量激素使用的不良反应，取得很好的疗效。血浆置换的不良反应有：由于在分离血浆后要及时补充等容等张液体，新鲜冷冻血浆含凝血因子、补体、白蛋白等成分复杂，常诱发过敏反应。本组并发症有2例次皮肤瘙痒及荨麻疹，考虑与血浆过敏有关，对症处理后缓解，未见出血、休克、心衰、肺水肿及分离器凝血等并发症，所有患者均耐受良好，无因不良反应中断治疗者。只要认真纠正不利因素，设计合理的TPE方案，TPE治疗还是安全的。体会到掌握熟练的操作技能，严格的无菌技术，认真处理好每一个环节，精心监护、严格把关，是保证TPE顺利完成的关键。

参考文献

1 Kaynar L,Atuntas F,Aydogdu I,et al.Therapeutic plasma exchange in patients with neurologic diseases:Restrospective multicenter study.Transfus Apher Sci,2008,38(2):109-115.

篇3

【关键词】 血浆置换；胆碱酯酶；有机磷中毒；乙型重症肝炎

【Abstract】 Objective To investigate the change and its clinical significance of the serum cholinesterase before and after plasma exchange（PE）. Methods 11 cases (9 cases with severe hepatitis B and 2 with organic phosphate poisoning) were phlebotomized before and after PE to check the ChE by Hitachi auto biochemical analyzer. Results The average ChE is（3 118.4±538.6）U/L before PE and （4 996.2±625.3）U/L after it.The difference had statistical significance(t=7.546，P＜0.01）. Conclusion The serum cholinesterase activity rises obviously after PE.The dynamic observation to the change of ChE level can be regarded as a sensitive and reliable index to judge the pathogenetic condition and forecast turnover of the patients with organic phosphate poisoning or severe hepatitis B.

【Key words】 Plasma exchange；Cholinesterase；Organic phosphate poisoning；Severe hepatitis B

血浆置换是血液净化疗法之一。其方法是用血细胞分离机将全血分离成血浆和细胞成分（红细胞、白细胞和血小板），然后根据临床需要，将患者全血浆或血浆的亚成分或某种细胞成分去除，并用健康人血浆或血浆代用品予以替补，以达到治疗疾病的目的。重症肝炎和有机磷中毒患者，及时应用血浆置换治疗能迅速清除毒素，提高血清胆碱酯酶（ChE）活力，为疾病的恢复和提高抢救成功率赢得时间。我院对11例患者行血浆置换，并于置换前、后检测ChE活力，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重症肝炎9例，有机磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血细胞分离机，用生理盐水及新鲜冰冻血浆作为置换液，置换量3 000 ml/次，11例患者分别在血浆置换疗法前和置换后2 h抽血检测ChE活力。

1.2 检测方法 ChE活力检测采用酶动力学法，试剂购于上海复星医学科学有限公司。检测仪器为日立7180全自动生化分析仪（仪器定期进行校准，检测前做室内质控，符合要求）。

1.3 统计学处理 使用SPSS软件，计量资料进行t检验。

2 结果

置换前ChE活力为(3 118.4±538.6)U/L，置换后ChE活力为(4 996.2±625.3)U/L，经统计学处理，差异有统计学意义（t=7.546，P＜0.01），血浆置换后ChE活力比置换前明显升高。

3 讨论

3.1 血浆置换疗法在临床应用的范围十分广泛，涉及到泌尿、神经、血液系统以及其他多个系统的多种疾病，也用于急性中毒的抢救［1］，ChE根据对底物特异性的差别分为两类：一类为乙酰胆碱酯酶或称真胆碱酯酶（AChE），另一类为酰基胆碱酰基水解酶或称拟胆碱酯酶（PChE），AChE分布于红细胞、肺、脾、神经末梢和大脑灰质，其主要功能是迅速水解神经末梢所释放的乙酰胆碱；PChE分布于肝、胰、心脏、大脑白质和血清。有机磷中毒ChE可显著降低，乙型肝炎重症患者肝细胞损害越重ChE活性就越低，随着病情好转，ChE活性也逐渐升高。因此，ChE活性检测可作为有机磷中毒和肝实质性损害的指标，也可作为有机磷中毒和重症肝炎预后估计的重要指标。

3.2 ChE活性是衡量胆碱能神经元系统功能的主要指标之一，ChE活性降低，使乙酰胆碱灭活减慢，导致其功能亢进，并通过乙酰胆碱能神经元作用引起一系列临床症状，如呕吐、出汗、昏迷等。新鲜冰冻血浆中含有丰富的ChE，血浆置换疗法可以除去体内有毒物质，迅速提升血清ChE活性，促进ChE活性恢复，是一种治疗ChE活性低下的有效方法。

3.3 有机磷农药中毒时，引起乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统为主的症状，患者常因呼吸衰竭而死亡。常规治疗是阿托品及ChE复能剂的使用，阿托品用量过大，易造成中毒，对烟碱样症状及磷酰化ChE的恢复无作用，且大剂量会加重患者脑水肿。ChE复能剂对老化的ChE无复能作用。据近年来报道，临床采用血浆置换疗法抢救重症有机磷农药中毒取得了较好疗效［2］。在急性有机磷中毒抢救中，及时把带有大量活性ChE的血浆输入患者体内，可改善中毒症状，尤其对血ChE活性显著下降的重度中毒病例，是重要的辅助治疗措施之一。

参考文献

篇4

【关键词】 异种血型

关键词: 异种血型;活体肝移植;血浆置换;抗体效价

1 病例报告

患者，女，20岁，身高156cm，体质量44kg，ABO血型为O型，Rh（D）阳性，IgM抗A效价1∶64，IgG抗A效价1∶32，不规则抗体筛选阴性.1999-04无明显诱因出现乏力，全身关节间断性钝痛，上肢震颤1mo，于1999-09经我院CT及MR检查提示“轻度肝硬化”、“双侧丘脑豆状核区对称性低密度影”.辅诊查血清铜8.67μmol・L-1 ，铜蓝蛋白1.0IU，确诊“肝豆状核变性”.于2000-06-25行辅原位活体肝部分移植术，手术顺利，术后随访3mo，生活正常，B超及CT提示移植肝成活.

供体，男，19岁，体质量56kg，身高154cm，ABO血型为A型，Rh（D）阳性，不规则抗体筛选阴性，系患者远亲，术前体检提示各脏器功能良好，肝功能良好，肝炎等传染病标志阴性，肝脏形态结构正常，行肝左外侧叶切除术.

采用美国COBE SpectraTM血细胞分离机行PE治疗，ACD-A抗凝剂与血液比率为1∶10，血流速度（23～30）mL・min-1 ，术前7d开始行PE治疗，隔日1次，术前4次，术后1次，每次PE治疗置换出O型血浆2000～2600mL，使用新鲜冰冻A型血浆，生理盐水，白蛋白作置换液.术前共置换出O型血浆8914mL，输入A型新鲜冰冻血浆3760mL，生理盐水1800mL及50g・L-1 血蛋白1000mL.经PE治疗前后测IgG及IgM抗A抗体效价，结果抗体效价降低（表1）.目前患者在免疫抑制剂辅助治疗下一直维持此水平，未再做PE治疗.

表1 PE治疗前后IgG及IgM抗A抗体效价比较　略

2 讨论

由于现阶段在供肝严重缺乏的情况下，临床上常常会遇到供肝志愿者与受体ABO血型不一致的现象，特别是对于多数情况下供肝者为患儿父母的活体肝部分移植术更为突出.有资料表明，正常情况下，父母双方与其子女约有10%的可能性表现为不同的ABO血型［1］ .ABO血型不符者肝移植术后最大的问题是出现超急性排斥反应.其发生机制为受体体内作为天然抗体的A，B凝集素可直接与移植物血管内皮细胞上的抗原结合，从而迅速破坏移植物内的血管网，引起广泛血栓［1，2］ ，通过PE治疗，可以清除受体血中的A，B凝集素，以达到防止发生超急性排斥反应的目的.该患者经PE治疗后效价降低显著，术后未发生超急性排斥反应，同时可以减少术前及术后免疫抑制剂的用量，从而减少感染机会.

参考文献

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【关键词】人工肝血浆置换术；护理

人工肝血浆置换术是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法，将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充新鲜的冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样就可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗的目的。由于血浆置换术不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子的物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又补充了体内白蛋白、凝血因子等必须物质，代替了肝脏的某些功能，临床上用于重症肝炎的治疗。人工肝血浆置换术在临床的应用以来大大降低了重症肝炎的死亡率，加快了好转率。现将在对此患者的护理体会报告如下：

1病例介绍

患者，男性，40岁，朝鲜族，因“乏力、腹胀半个月”主诉入院，在当地医院行抗病毒、保肝、对症治疗半个月，病情无好转，一周前出现全身黄疸，呈进行性加重，进一步诊治为目的，转至我院，以“慢性病毒性乙型肝炎急性发作”为诊断入院。既往史：患者25年前发现HBsAg㈩。

2护理

2.1术前护理①治疗室的准备：术前应严格定时清洁、消毒，每日消毒后消毒液湿式拖地2次，术前紫外线空气消毒30分钟，并尽量减少人员的走动。②向患者和家属讲解治疗的必要性、方法和过程，取得患者的配合，以保证患者在术前有良好的心态和充足的睡眠，术前的心理护理有着极其重要的作用。③术前要了解患者的基本病情、药物过敏史。④术前嘱患者排空大小便，饮食要清淡，易消化。⑤了解患者的血管情况，局部肢体的活动有无异常受限的情况。⑥检查机器的性能，是否处在良好的备用状态。同时通知血库备好血浆，一次性卫材准备齐全，无过期及破损。

2.2术中护理①严格执行操作规范，循序渐进，管路安装要到位，各部位连接紧密，准确设置参数和总量。②静脉穿刺时要严格无菌操作，动作轻稳，以减少患者的痛苦。③病人的观察：严密观察病情，监测T、P、R、Bp、SPo2，每15-20分钟记录一次，并观察患者有无面色苍白、呼吸急促、出冷汗、脉搏细弱等表现，注意观察有无寒颤、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给与对症处理，确保治疗顺利进行。④机器工作状态的观察：如报警应及时排除，先关掉报警音，以免患者出现紧张的情绪，再查找原因，给与排除。如过程中出现出血不良，立即减速，另行穿刺，不得已停机时时间不可太长，观察引血的速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。⑤为了解术前术后肝功和凝血功能的情况，治疗前后留取生化标本送检。⑥准确及时记录病情及其变化、处理情况，有利于医生了解及判断病情、判断预后。也能有效的预防医疗纠纷，并与病区护士床头详细交接患者的生命体征、术区情况以及维持用药的用法。

2.3术后护理①观察病情：监测生命体征、预防感染、注意神志的变化、有无电解质紊乱。重症肝炎患者的凝血功能较差，特别是治疗中用的肝素，又增加了出血的危险，因此要加强巡视，密切观察及时发现出血的倾向：如齿龈出血、穿刺部位的出血等。同时置换过程中造成免疫球蛋白丧失和粒细胞被破坏，患者的抵抗力进一步降低，极容易被感染，因此护士应班班注意巡视，测量生命体征，保持皮肤、口腔、病室内的清洁，降低感染的发生率，并及时发现感染的迹象。②饮食的护理：人工肝血浆置换术后病人的血清胆红素、内毒素等一般的可暂时下降，随之全身的中毒症状可有显著的改善，此时病人容易进食过量，尤其是摄入过多的蛋白，引起肝昏迷及消化道出血。因此，在肝功能还尚未恢复之前要告知患者及家属治疗后24-72小时饮食要少量多餐、定时定量、清淡易消化的饮食为主。必要时给与肠道外营养。③治疗后还应注意患者有无水肿的现象，应向患者家属及患者解释水肿属于治疗术后的自然不了反应，严重的水肿时应告知医生，执行医嘱给与白蛋白和利尿剂。患者有水肿时应加强皮肤的管理，以防褥疮的发生。④心理护理：病人的心理状态与病情密切相关，患者经过人工肝治疗后常有恐惧、焦虑、悲观的情绪，担心治疗后的预后不好，又担心经济问题，怕给家里带来负担，从而食欲不好而影响了身体的恢复，因此，护士应多巡视病人，了解患者的心理状态，针对性的给与心理护理，解除患者的心理顾虑和悲观情绪，使患者保持愉悦的心情，从而促进病情的恢复。

3讨论

人工肝血浆置换术是一种有效的人工肝支持治疗，是治疗重症肝炎的重要手段，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分的合成功能，大大降低了重症肝炎的死亡率，近年来临床上应用广泛。它的护理配合要求高、难度大，不仅要求护士要有良好的专业素质、娴熟的操作技巧、严谨的工作态度、极强的责任心、同时要有极强的观察力和敏锐的判断力，认真做好术前的准备，术中术后的密切观察和精心、有针对性的护理，才能保证治疗过程的顺利进行。

参考文献

[1]李兰娟，黄建荣.人工肝支持系统治疗重症肝炎13例汇报[J].中华传染病杂志，1991，15（1）：47.

[2]郭会敏，李颖，康沛.人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应及护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：921-923.

[3]李兰娟.人工肝脏[M].杭州：浙江大学出版社，2001：233-244.

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【关键词】治疗性血浆置换术;重型肝炎;临床疗效;研究

【中图分类号】R457.1+4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0101-02

1 重型肝炎的临床表现及治疗方法

在研究治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效之前,先了解一下重型肝炎的临床表现和治疗方法,对更好的进行治疗性血浆置换术对重型肝炎的临床疗效研究具有十分重要的意义。

1.1 重型肝炎的临床表现:重型肝炎(简称重肝)主要是指由肝炎病毒引起的严重的肝细胞损害并导致肝功能衰竭。其主要病理特点是急剧发生的大面积肝坏死,主要临床表现是迅速发展的重度黄疸,除肝炎的症状极重外,常同时伴血液生化及代谢紊乱,可有出血、肝性脑病、水肿、肝肾功能衰竭及多器官功能损害。

1.2 重型肝炎的治疗方法:目前治疗重型肝炎的方法主要有:重型肝炎的免疫调节治疗、重型肝炎的其他抗病毒药物及中药治疗等,但是效果都不理想,进一步引进先进治疗技术,是治疗重型肝炎的急需解决的问题。

2 血浆置换术概念和基本操作

2.1 血浆置换术的概念:血浆置换疗法PE系将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物。

2.2 血浆置换术的操作:具体操作方法:①建立血管通道及肝素化法,同血透。②血浆分离装置:多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2,孔径0.2～0.6μm,最大截流分子量为300道尔顿。③将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接,调整血泵速度与负压,维持血液流速200ml/min,控制超滤血浆量30～60ml/min,装置时间为90～120min,2次/周,每次超滤血浆总量为4L左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8L(即20%白蛋白400～800ml,其余为复方氯化钠溶液)。

3 血浆置换术对重型肝炎的临床疗效

血浆置换术治疗重型病毒性肝炎(重型肝炎)的临床应用有较好的效果。对重型肝炎患者进行血浆置换术治疗,观察治疗前后肝功能、电解质、血氨、凝血酶原时间等变化,比较重型肝炎不同分期应用血浆置换术的治疗效果。

3.1 血浆置换术治疗重型肝炎的操作:选取86例患者接受血浆置换治疗。治疗在心电监护下进行,首次治疗前采用单针双腔深静脉穿刺导管建立右股静脉体外循环通道。每次血浆置换量2500～3000ml,补充同型新鲜冰冻血浆2000～2500ml以及4%人血白蛋白250～500ml。治疗前常规应用地塞米松5mg,治疗中监测血浆分离器跨膜压(TMP),根据TMP值调节血流速度及低分子肝素用量,严密监测患者生命体征变化,观察不良反应,治疗结束前根据肝素用量按照2∶1的比例使用鱼精蛋白进行中和处理。血浆置换治疗时间110～240min,平均治疗时间147min。

3.2 血浆置换术治疗重型肝炎的疗效判定标准:①临床治愈:黄疸消退,临床症状消失,TBIL20μmol/L,ALT和AST均小于40U/L,并发症治愈。②好转:临床症状消失或大部分缓解,TBIL下降水平超过人工肝治疗前的50%,PTA40%。③无效:病情改善不明显,自动放弃继续治疗或死亡。

3.3 血浆置换术治疗重型肝炎的疗效分析:见表1。

治疗组86例中,临床治愈16例、好转28例、无效42例,总有效率51.16%。对照组52例中,临床治愈4例、好转13例、无效35例,总有效率32.69%。

两组治疗总有效率差异有显著性。早、中期慢性乙型重症肝炎患者血浆置换治疗组有效率明显高于对照组,两组相比差异有显著性;晚期慢性乙型重症肝炎患者血浆置换治疗组有效率与对照组相比,差异显著性无统计学意义。血浆置换治疗组患者住院时间较对照组明显缩短,有效率高于其它疗法。

4 结论

血浆置换治疗能快速清除或降低患者体内的毒性代谢产物,其治疗作用具有一过性和暂时性,短时间内能够迅速缓解体内毒性代谢产物对机体重要脏器的毒害作用,为受损肝细胞的修复提供了一个相对稳定和有利的内环境,但不能从根本上迅速促进受损肝细胞的修复。慢性重型肝炎患者治疗过程中,加强基础护肝治疗、促进肝细胞生长以及受损肝细胞的修复,仍具有同样重要的意义。选择性血浆置换是一种较为安全有效的治疗重型肝炎的手段,具有广阔的临床与研究应用前景。

参考文献

[1] 赵卫峰,甘建和,徐杰,江敏华,朱翔,罗二平,吴建成.续性肾脏替代疗法治疗肝性脑病型重型肝炎的临床研究[J].中国危重病急救医学,2003,02

[2] 林加豪,郭艳雪,周秀华,陈方树.血浆置换联合高通量血液透析滤过治疗重症肝炎肝脏衰竭临床研究[J].中国危重病急救医学,2003年02期

[3] 张畔,王东浩,王兵.人工肝支持系统治疗急性肝衰竭23例[J].中国危重病急救医学,2002年04期

[4] 孙勇,廖亚平,向声忠,邝小芬,曹晓南. 血液置换治疗重型肝炎25例疗效观察[J].中国医师杂志, 2000,(S1)

[5] 苏燕波. 血浆置换联合综合对症疗法治疗重型病毒性肝炎的临床观察[J].广西医科大学学报, 2004,(02)

[6] 汝燕峰. 血浆置换治疗重型肝炎疗效观察[J].安徽医药, 2003,(04)

[7] 唐竹英,尚春丽,黄淑梅. 人工肝支持系统治疗肝病出现并发症的循证护理[J].九江医学, 2007,(02)

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【关键词】重症肝炎；血浆置换；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0210-02

重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（PE）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法[1]。它是将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来并弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对肝脏的损害，使部分病人过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间，但治疗中易出现低血压、变态反应、出血、感染等并发症。本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下：

1 临床资料

1.1 对象 为我院2008年9月―2010年10月住院病人，男39例，女9例，年龄21岁～65岁，平均年龄41.3岁。诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。急性、亚急性重症肝炎23例，慢性重症肝炎25例。

1.2 治疗方法

1.2.1 内科治疗 病人均给予积极的内科综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、保肝治疗等。

1.2.2 血浆置换治疗 应用广州暨华公司JH 3038血液净化人工肝支持系统，常规行锁骨下静脉穿刺插管，建立体外循环。每次置换同型异体血浆2000mL～2500mL。48例病人接受血浆置换治疗105例次，每例病人1次～5次，治疗标准参考文献[2]。每次治疗前后均留取血样标本送检。

2 术前护理及并发症的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者由于疾病的折磨和重症肝炎对生命的威胁，处于基层医院相当一部分人对人工肝血浆置换术知识缺乏，同时又怕效果不理想，术后发生并发症，甚至对术中是否顺利等产生焦虑、恐惧心理。因此，在术前热情接待患者及家属，并与他们认真沟通，鼓励患者讲出自己的顾虑，认真倾听患者主诉，掌握其思想动态，对不良心理反应及时采取疏导和帮助，同情和关爱患者，耐心和详细介绍人工肝血浆置换术操作过程、目的、意义，可能出现的不良反应及并发症，并告知人工肝是内科治疗一种手段，而非外科手术治疗。了解他们治疗效果，也可以让已做过此手术的患者现身说法，减轻其心理负担，以良好心情配合治疗。人工肝前尽量少饮开水，给予清淡半流质饮食，配好高质量早餐，必要时备巧克力，避免低血糖的发生。

2.1.2 术前适应性训练 由于整个手术过程需在床上平卧位，患者如何配合治疗尤为重要，特别是训练床上大、小便。

2.1.3 术前准备

（1）术前各种生化检查如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间、出凝血时间、心电图及患者签人工肝治疗同意书。

（2）详细了解患者有无血浆过敏及药物过敏史，防止过敏反应。

（3）术前备好同型新鲜血浆2600～3000ml，人工肝室消毒，备齐药品及检查心电监护仪和呼吸监测仪。

（4）术前了解患者动脉和静脉穿刺部位情况，术前一天应到病房查看病人，评估病人的局部血管及全身情况。

（5）术前30min 肌注非那根25mg，静推地塞米松5mg，并作心理指导。

2.2 术中护理

2.2.1 在使用16 号穿刺针开辟动脉-静脉通路或静脉-静脉通路时，为缓解患者疼痛和心理压力，可允许家属穿隔离衣，戴口罩、帽子，穿鞋套陪伴患者，操作者还可通过交谈、抚摸等方式分散患者注意力，减轻因穿刺带来的疼痛。操作者技术应熟练、轻巧，力求穿刺一次成功。穿刺技术的成败直接关系到是否能顺利进行此次人工肝术。

2.2.2 术中观察①病情观察：应用多功能心电监护仪，严密观察患者生命体征，如体温、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、血压及心电图波形。同时要观察患者有无皮诊、小丘，有无皮肤瘙痒、畏寒、呼吸困难等症状，以便随时作出相应的处理。②设备的观察：人工肝装置工作状态。如有报警，应及时排除故障，以免时间过长，出现分离器血液凝固。密切观察血流、跨膜压、静脉压、血浆滤过率，保持正常血流量及跨膜压。

2.2.3 术中用药血浆置换每1000ml 常规静脉推注葡萄糖酸钙10ml，以中和新鲜冰冻血浆中的枸椽酸钠，防止低钙。患者有过敏情况加用地塞米松5mg，并密切观察，注意患者有无口麻、腿麻、心慌等。若人工肝置换术时间过长，患者平卧时间久，可按摩双下肢，耐心安慰，使其能积极配合。术中至少每小时有一次记录，包括当时的采血压、动脉压、跨膜压、血浆量、置换量、生命体征及神志、血氧饱和度等。

2.3 术后护理

2.3.1 穿刺点的护理使用自制压迫棒静脉穿刺点按压30min， 动脉穿刺点按压1h左右。密切观察穿刺点有无出血或血肿，穿刺点周围皮肤的颜色、温度，以判断加压包扎力度。如加压包扎过紧，可造成肢体循环障碍或局部坏死。

3 并发症护理

3.1 低血压 重症肝炎病人由于进食水少，血容量不足，加之病人心理紧张，在治疗过程中很容易发生一过性低血压。本组105例次中发生低血压35例次，占33.3%，多发生在治疗开始阶段，表现为头晕、恶心、血压偏低，一般为（80～90）/（50～60）mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。护理：①在治疗开始时血流量不宜过大，根据血压变化及病人的反应逐渐增加至目标流量，这样有助于减少低血压的发生；②术中注意监测心率、血压、血氧饱和度等指标，一旦有血压下降倾向，立即减慢血流速度，取头低脚高，以增加回心血量；③上述处理无效时，应快速注入生理盐水100mL～200mL，如血容量不足可考虑给予一定剂量的血浆或白蛋白。

3.2 变态反应 异体血浆输入是血浆置换治疗中发生变态反应的主要原因，多表现为胸闷、气促、皮肤瘙痒、皮疹、寒战等，严重者可出现过敏性休克。本组中发生变态反应26例次，占24.8%，其中胸闷、气促10例次，皮肤瘙痒、皮疹20例次，过敏性休克2例次，剥脱性皮炎1例次。护理：①治疗前认真询问病人有无过敏史，做好抗过敏准备，常规用10%葡萄糖酸钙10mL、地塞米松5mg静脉注射，以预防变态反应；②仔细核对血浆标签上的有效期、血型并检查血浆包装有无破损；③一旦发生变态反应，立即放慢速度，行旁路循环及对症治疗，症状改善后继续完成治疗。对处理无效者应停止血浆置换。

3.3 出血倾向 血浆置换治疗常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失，加之重症肝炎病人多有凝血功能障碍，再经过肝素化过程，易引起出血或原有出血症状加重。本组中9例次发生穿刺部位渗血，占8.6%。护理：①穿刺部位压迫力度以不影响肢体末梢循环为宜；②术后嘱病人抬高穿刺部位肢体，皮下出现淤斑时24h内给予冷敷，24h后给予湿热敷（50 ℃）15min～20min；③穿刺部位进行深静脉插管时应由有经验的医生操作，力争一次穿刺成功；④深静脉插管后尽量减少活动，避免局部渗血，发生渗血或血肿者用冷敷及砂袋压迫；⑤尽量控制肝素用量，必要时使用鱼精蛋白中和肝素；⑥建立血管通路时首选表浅动静脉，治疗结束时注意行动静脉穿刺部位压迫止血。

3.4 感染 重症肝炎病人白蛋白和白细胞均减少，机体免疫力低下，加上血浆置换过程中丢失大量有致病因子的血浆，造成免疫球蛋白减少，进一步降低对病原微生物的抵抗力，使病人在置换过程中及术后易发生感染。本组发生穿刺部位感染1例，呼吸道感染6例。护理：①治疗前后人工肝室行紫外线消毒60min，严格无菌操作；②治疗后严密观察病人体温变化，对长期留置静脉导管病人要做好穿刺部位皮肤护理，2d～3d换药1次，用无菌敷料覆盖，保持局部清洁、干燥；③适当使用抗生素预防感染，本组无严重感染病例发生。

3.5 堵管与破膜 常见原因是由于肝素用量不足及血流不畅，临床表现为跨膜压急剧上升，严重堵管会导致破膜的发生。本组发生堵管1例。护理：血路管要固定稳妥，密切观察动脉压、静脉压，堵管严重时重新穿刺。

4 总结

重症肝炎病人肝功能衰竭，伴随全身各脏器功能减退，机体不能正常代谢，导致体内毒性物质蓄积，而这些有毒代谢产物反过来又加重肝脏损害，形成恶性循环。PE膜压可及早发现体外循环凝血信号，及早解除血流不畅的原因；避免因停机时间过长治疗可暂时替代肝脏功能，改善内环境，为重症肝炎病人肝细胞再生赢得时间，从而提高了重症肝炎病人的存活率[3]，有利于肝脏功能的恢复，为病人进一步治疗（肝移植）争取时间。PE是目前治疗重症肝炎最有效、最实用的方法，在PE治疗过程中应做好病人心理护理，以消除恐惧心理，取得配合，同时做好并发症护理，确保治疗成功。在PE治疗过程中，操作主要由护士完成，对护士提出了新的挑战，因此护士应具备良好的专业素质、扎实的理论基础及娴熟的操作能力，以确保治疗的顺利完成。

参考文献

[1] 何金秋，陈川英，邓建廷，等.人工肝支持系统治疗重症肝炎临床研究[J].中国危重病急救医学，2000，12（2）：105.

篇8

例重型病毒性肌炎患者随机分为治疗组与对照组，两组均采用相似的内科支持对症治疗的基础上，治疗组46例加用中药治疗，同时比较两组患者临床症状改善效果，2周后的各项生化指标，2月内并发症发生率，1月内生存率。结果：治疗组大部分患者临床症状明显改善，肝功指标好转，预防感染、出血、肝性脑病及肝肾综合征等方面均明显优于对照组(p

【关键词】重型肝炎 血浆置换 中西医结合

The plasma displacement of the Chinese herbal medicine match artificial liver treatment heavy type hepatitis 46

Bao TaogezhongYang LipingZhou Chunyu

【Abstract】Purpose:Research observation Chinese herbal medicine match the artificial liver plasma displacement support system treatment heavy virus hepatitis curative effect.Method:Will 102case heavy virus hepatitis sufferer random is divided into treatment set and matched control, 2 set all adoption likeness of Medicine support to disease treatment of foundation up, treatment set 46 add to use a Chinese herbal medicine treat, in the meantime more two sets of sufferer clinical symptom improvement effect, after 2 weeks bio-chemical index plications incidence rate inside February, January inside existence rate.Result:Treatment set big and parts of sufferer the clinical symptom be obvious improvement, liver achievement index sign amendment, prevention infection, bleed, the liver brain disease and liver kidney comprehensive advertise for etc. aspect all obvious better than matched control(p

【Keywords】Heavy hepatitis plasma displacement combination of Chinese medicine and Western medicine

我们从2001年1月至2006年12月，采用中药配合人工肝血浆置换治疗重型肝炎46例，取得满意的疗效，现报告如下：

1 材料与方法

1．1诊断标准：根据2000年西安第十届全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治方案的标准，临床诊断为重型病毒性肝炎，除外慢性重型肝炎晚期、肝癌及严重心血管疾病患者，存活24小时以上者为研究对象。

1.2一般资料：将102例患者随机分为对照组和治疗组，治疗组46例，男性37例，女性9例；

年龄21~60岁，平均（41.9±12.1)岁：其中急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎19例，慢性重型肝炎22例。对照组56例，男性45例，女性11例；年龄20～61岁，平均（41.1±13.2）岁；其中急性重型肝炎6例，亚急性重型肝炎25例，慢性重型肝炎25例。两组在性别及年龄方面具有可比性。

1．3治疗方法：对照组：综合内科治疗，给予高热量、血浆、白蛋白、促肝细胞生长素、甘利欣、抗生素（头孢三代+喹诺酮类)、维生素K1及乳果糖等；应用国产MX-888型伟力血液净化装置，血浆置换治疗，每次置换量为2500至3200ml，血液流速为50~100ml/分，血浆分离速度是血液速的1/3，每例患者根据病情治疗1~3次/人，平均1.6次/人。治疗组：上述治疗的基础上，加用中药治疗，处方如下：桃仁10g，赤芍50g，丹皮15g，当归30g，郁金25g，枳壳15g，白茅根30g,茜草20g，大黄10g，蒲公英30g，茵陈40g,茯苓15g，泽泻15g,生地黄30g，鸡内金30g，随症加减水煎服每日一剂。腹胀、双下肢水肿加用大腹皮10g,黄芪20g，牛膝10g；出汗重加用石膏20g；心烦、呕吐加用竹茹15g，黄连15g；阴黄加用制附子10g,肝性脑病将药液鼻饲，加用安宫牛黄丸日服2丸，大黄50g，水煎取药液200ml，高位保留灌肠；有消化道出血加用云南白药日服3g。

1.4观察方法：症状按照无、轻、中、重4级划分，主要临床症状每下降两个级别称为显效、每下降一个级别称为有效。无明显改变称为无效，观察治疗前后的生化指标。

1.5统计方法：计量资料采用t检验。计数资料采用X2检验。

2 结果

2．1治疗组和对照组4周后主要临床症状改善效果的比较：治疗组：显效22例，有效17例，无效7例，总有效率84．8％；对照组：显效10例，有效12例，无效34例，总有效率为39.3％，两组比较差异有显著性意义p

2.2活疗组和对照组生化指标的比较：比较两组在治疗前及治疗2周后的各项生化指标，具体结果见表1。

2.3治疗组和对照组1月内生存率比较：治疗组和对照组的2周生存率分别为97．82％和76．79％(p

2．4治疗组和对照组2月内并发症发生率比较：具体结果见表2。

3 讨论

血浆置换的机制是消除体内大量的中、小分子毒性物质，消除其对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用，直接排除胆红素、毒素，稳定内环境，赢得时间，使损伤的肝细胞得以再生，防止多脏器功能衰竭，最终获得生存［1］。同时还补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种血管生物活性物质，以代替肝脏的部分解毒、排泄及生物合成功能，为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件［2］。

目前认为，感染和严重的内毒素血症在并发多脏器功能不全中具有重要作用［3］。而自发性腹膜炎、肠道感染最常见，其又是肠源性内毒素产生的主要原因。慢性重型肝炎患者营养不良是容易感染的原因之一；肠道菌群失调，肠道屏障功能不全或衰竭，肠道细菌移位等是自发性腹膜炎的原因。减少肠道内毒素和血氨的吸收，除静脉补充营养物质外，改善胃肠功能，保护肠道屏障功能，增进食欲，吸收肠道内营养，保持血浆置换后的内环境的净化作用，对重型肝炎的治疗具有重要意义，这也是应用中药治疗的目的之一。

动物实验证明，给肝脏部分切除的小鼠注入内毒素3小时后，内皮细胞开始发生坏死和破裂，伴有纤维素沉积。内皮细胞的损坏和血小扳的激活使血窦内微血栓形成，肝内微循环障碍，进而发生出血性肝坏死，是骨组织的一种Schwartzman反应［4］。大鼠肝衰竭的研究电镜发现肝血窦内均有大量纤维蛋白沉积，推断由于肝血窦内均有大量纤维蛋白沉积造成微循环障碍是肝衰竭发展机制的重要机制之一［5］。出现器官微循环灌注障碍，也是多脏器功能障碍的原因之一。重型肝炎时，肝细胞坏死使多种凝血因子合成减少，而DIC导致凝血因子和血小板消耗；凝血与抗凝血、出血和止血是治疗重型肝炎需要解决的主要矛盾，应用中药活血、凉血、止血，改善微循环，试图解决这一矛盾。

重型肝炎属中医“急黄”、“血症”、“鼓胀”等范畴，晚期又与“昏迷”、“关格”等密切相关。中医认为湿热毒盛，伤及营血，胆液外泄，发黄急速，症情险恶；若热毒内陷心包，则出现昏迷：热毒侵入营血，迫血妄行，则出血；热毒雍滞气机，肝脾肾俱伤、肾失开阖，气、血、水及湿热浊邪停聚腹中形成鼓胀，进而气机升降失常，上下不通而出现关格危象。方中桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经，《珍珠囊》：主治“血结、血秘、血燥，通润大便，破蓄血”。

赤芍、丹皮活血凉血，除血分之热，丹皮可降低血管通透作用；生地黄、当归、郁金、枳壳、白茅根及茜草，行气活血，凉血止血养血，清心开窍作用；茵陈、茯苓及泽泻、清热、利湿、退黄，配大腹皮及牛膝、行气血，利水，下气宽中，黄芪补而不滞，防中气下陷；薄公英《本草衍义补遗》：“解食毒，散滞气，化热毒”，对内毒素有破坏作用，大黄泻热通便，逐瘀凉血，泻火救阴，抑制肠道大肠肝菌生长，减少内毒素及氨的产生，阻止内毒素及氨在肠道内滞留，从而减少其吸收，与鸡内金合用，促进胃肠蠕动，增进消化作用。肝病患者的消化道运动减弱，使消化道对细菌毒素的顺应性机械排空作用减弱，抗体、溶菌酶、黏液及酸碱分泌减弱，有利于细菌及

毒素的产生，更兼重型肝炎患者的消化道黏膜充血、水肿、出血及糜烂，有利于肠毒素的吸收，加重肝脏炎症。故应用鸡内金、蒲公英、桃仁、大黄，促进消化道顺应性排空，清除毒物，加强营养物质的消化和吸收，祛淤生新，保护肠道屏障功能。

本研究观察中药配合人工肝血浆置换支持系统治疗重型病毒性肝炎疗效，取得了满意的结果。治疗组大部分患者临床状明显改善，肝功能指标好转，能有效的防治其并发症的发生和发展，提高患者的生存率，说明中西医结合优势互补，顿挫病势，提高重型肝炎的抢救成功率，是值得探索研究的重要问题。

参考文献

1 段钟平.人工肝脏治疗学（M）.北京：中国医药科技出版社，2002.42

2 Sechser A,OsorioJ,Freise c，et al.Artificial liver support devices for fulminant liver failure［J］．Clin Liver Dis，2001，5(2)．415~430

3 丁惠国、单晶、张斌等.人生长激素联合乳果糖防治慢性重型肝炎多器官功能不全的临床研究［J］，医学研究通讯，2003,12:10~13

4 秦爱兰.内毒素在重型肝炎中的作用机制［J］。国外医学，流行病学传染病学分册，2002，29（6）：345~347

篇9

【关键词】血浆置换；重型肝炎；疗效；影响因素

Analysis of curative effect and its influencing factors of plasma exchange in the treatment of patients with severe hepatitis

DING Li,YE Xiao-yan.Department of Infectious Diseases Service ，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai,Guangdong，519000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of plasma exchange in the treatment of patients with severe hepatitis and analyze its influencing factors.Methods 47 patients with severe hepatitis were treated with plasma exchange on the basis of medicine synthesis therapy.The clinical characteristics,the curative effect and its influencing factors of these cases were studied by the retrospective analysis.Results Of47 patients,23 patients were cured or improved,The efficient rate is 48．9%.For the late stage of all types of severe hepatitis,

作者单位：519000珠海，中山大学附属第五医院感染科

the efficacy was bad.The more complications of severe hepatitis were,the worse the curative effect was.The efficient rate of patients did not improve with the increase of therapeutic times.The curative effect have nothing to do with the age and the sex.Conclusion Plasma exchange is an effective therapeutic means for severe hepatitis.In order to improve the efficient rate of patients,we should use this means in early stage and prevent complications actively.

【Key words】Plasma exchange;Severe hepatitis;Curative effect;Influencing factor

为客观评价血浆置换治疗重型肝炎的疗效、分析其影响因素，我们对2003年9月至2007年10月住院的应用血浆置换治疗的47例重型肝炎病例进行了总结，结果报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 47例患者为我科2003年9月至2007年10月间应用血浆置换治疗的重型肝炎患者。其中男41例,女6例;年龄18~74岁,平均40．38岁。重型肝炎及其分期的诊断符合2000年(西安)全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的诊断标准[1]。47例中，急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎早期2例，中期3例，晚期7例，慢性重型肝炎早期13例，中期7例，晚期10例。病因及病原学分布为：单纯乙型肝炎39例，乙型+药肝2例，乙型+戊型+酒肝1例，乙型+丙型1例，戊肝+酒肝2例，未定型肝炎2例。

1．2 治疗方法

1．2．1 内科基础治疗 47例患者给予常规内科基础治疗，如卧床休息,补充足够能量,静滴甘利欣、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、前列地尔等药物，补充白蛋白、凝血因子，中医中药等，积极防治并发症。

1．2．2 血浆置换治疗 在常规治疗的基础上进行血浆置换治疗。应用MCS+血细胞分离仪行单臂血浆置换。术中每次血浆置换量2 000~2 700 ml，根据患者病情,每2~8 d治疗1次,每例进行1~6次不等。治疗前常规应用地塞米松5 mg，以预防血浆过敏反应。

1．3 疗效判断 有效:包括临床治愈和好转。临床治愈:症状及体征基本消失,肝功能恢复正常(ALT

1．4 统计学方法 应用SPSS11．5软件进行统计学分析。

2 结果

2．1 临床分型与疗效 见表1。

2．2 临床分期与疗效 见表2。

结论：亚急性和慢性重型肝炎同期比较疗效无统计学差异；亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎的早期与中期疗效比较差异无统计学意义；而亚急性和慢性重型肝炎的早、中晚期之间疗效差异有统计学意义(P

2．3 治疗次数与疗效的关系 见表4。

2．4 患者年龄与疗效的关系 见表5。

2．5 患者性别与疗效的关系 见表6。

2．6 合并并发症与疗效的关系 见表7。

结论： 随着并发症数量的增多，治疗有效率逐渐降低(P

3 讨论

重型肝炎是由肝炎病毒、药物损害等各种因素导致的肝细胞大量坏死，造成代谢紊乱和毒性物质积聚，影响肝脏的再生与修复。临床治疗困难，病死率高。近年来，国内外学者相继开展人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)的研究和临床应用。其作为器官替代治疗手段，能暂时替代肝脏部分解毒功能，具有清除代谢产物、保护内环境稳定、纠正肝功能衰竭的作用，已成为治疗重型肝炎和肝脏功能衰竭的重要方法之一。血浆置换(plasma exchange，PE)是ALSS中的一种有效方法。本组统计结果显示在给予综合治疗的基础上联合血浆置换治疗，有效率达48．9%，提高了救治存活率。通过对本组患者疗效及影响因素分析，得出如下结论：①重型肝炎早、中期治疗效果优于晚期，各型重型肝炎晚期疗效差，病死率高；合并并发症越多疗效越差；③有效率不随治疗次数增多而增高；④疗效与性别、年龄无关。另外，24例无效病例中，13例是因为病情加重或经济原因而自动出院的，11例死亡，死亡率占23．4%，远低于重型肝炎的平均病死率(50%~70%)。因此，及早进行血浆置换，在进行人工肝支持治疗的同时,积极有效地防治各种并发症是提高疗效的关键因素。及时把握血浆置换治疗时机，及早判断患者预后，对于指定合理的治疗方案，提高患者的存活率具有重要意义。

参考文献

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会的诊断标准.中西医结合肝病杂志,2001，11(1)：56-60.

［2］ 肖成钢.血浆置换治疗160例重型肝炎疗效观察.Central China Medical Journal，2006，30(3)：234.

篇10

【关键词】：血浆置换；血栓性血小板减少性紫癜；护理

血栓性血小板减少性紫癜临床上以血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状、肾脏损害和发热为主征，称之为五联征[1]。我科从2007年1月至2011年2月对11例TTP急性期患者行了血浆置换联合激素等治疗，现将护理体会报道如下。

1临床资料与治疗

1.1临床资料11例患者均符合张之南主编的关于TTP的诊断标准[2]。男3例，女8例，病程为3天～9个月，1例妊娠期并发TTP，1例因腹泻而诱发，4例昏迷前有上呼吸道感染史。

1.2治疗对11例患者均采用CS-3000Plus血细胞分离机行血浆置换治疗，每天或隔天1次，并用ACD-A抗凝剂抗凝。补充新鲜冰冻血浆（FFP）约1000ml，直至血小板计数升至100X以上。

2结果

11例患者中，7列对血浆置换治疗敏感。1例因经济原因行了两次PE治疗后自动出院。2例患者血浆置换治疗效果欠佳，分别予以6次和8次的血浆置换后，给予大剂量免疫球蛋白冲击和长春新碱等治疗后，有较好的效果。4例过敏反应。1例复发。

3护理

3.1心理护理血浆置换是一种有创伤性的治疗，存在风险，费用又高，易产生紧张、焦虑等不良心理反应。因此行血浆置换前，对家属及清醒的患者讲解疾病的临床表现、血浆置换的重要性、操作过程、并发症及处理以防发生医疗纠纷。护士态度亲和，娴熟的技术，取得其信任。

3.2血浆置换（PE）的护理

3.2.1PE治疗前护理患者经谈话签字后，操作护士通常选择粗直、弹性好，充盈度佳的肘部静脉或踝部的大隐静脉，我科均用16G针头穿刺。对静脉差的患者行颈静脉或股静脉双腔管留置。根据患者的身高、体重、年龄、红细胞压积等情况设定血流速度、置换量，遵守置换液补充原则[3]。

3.2.2PE治疗中护里1、严格无菌操作，保证有效的循环通路。2、低血容量反应：PE过程中丢失了大量血浆，如果置换液补充不足，会出现胸闷、心悸、面色苍白、恶心呕吐，低血压甚至休克，立即减慢血浆滤出速度，加快血浆输入速度或进行补液，观察意识、生命体征变化。3、血流量不足报警：检查管路有无扭曲、折叠、渗漏；穿刺针有无堵塞、血肿；穿刺点上方加压。4、昏迷的患者：头偏向一侧，予心电监护、吸氧，密切观察。5、观察有无神经系统症状，烦躁不安的患者，四肢约束带固定，松紧适宜，定时更换约束位置，观察局部血流情况，切不可强行按压以免引起骨折。

3.2.3PE治疗后护理拔针后嘱患者按压穿刺处30分钟以上直至无渗血，24小时内勿用力提重物，观察有无不适及过敏反应。双腔管留置者用0.9%氯化钠25ml+肝素钠1支，在双腔管动脉端封1.1ml，静脉端封1.2ml。常规2～3天更换无菌纱布，有渗血及时更换，防止双腔管脱落。

3.4用药的观察与护理

3.4.1血浆过敏反应的预防与护理输新鲜冰冻血浆前严格遵守输血查对制度。密切观察有无皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、寒战、发热、呼吸困难甚至休克等过敏反应。严重反应时配合医生立即抢救，抗过敏等治疗。

3.3.2枸橼酸钠反应的预防与护理在PE治疗过程中ACD-A抗凝剂短时间内大量进入体内，与体内游离钙结合使血浆钙浓度下降，表现为：口唇、指趾端麻木，四肢抽搐，等低血钙现象。

3.3.3糖皮质激素的护理激素转自dylw.net有助于稳定血小板和内皮细胞膜，抑制IgG的产生。因此，采用PE或输血浆的同时，持续应用甲基强的松龙直至病情缓解。长期大剂量的服用激素易合并感染、糖尿病、高血压、消化道出血、低血钙等不良反应。在冲击治疗同时，服用胃粘膜保护剂，观察有无腹痛、腹胀、呕吐、大便颜色等变化。

3.3.4长春新碱的护理长春新碱（VCR）能够改变血小板膜蛋白受体，阻止vWF多聚体的附着，从而抑制血小板聚集，还具有免疫调节作用。长春新碱有神经系统毒性反应，表现为感觉异常，肢端麻木，所以用药期间避免化疗药物外渗，防止便秘，避免进食胀气食物，避免受冷热刺激。

4出院指导坚持按医嘱定时服药，突然地停药或减量易引起反跳现象和停药综合征。使用激素易引起感染，指导患者注意保暖，避免受凉感冒，不去影院、KTV等公共场所。注意有无皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血，黑便等出血现象，定期门诊复查。

5小结

目前PE通过双盲对照试验被公认为疗效最好的方法，尤以FFP置换更优，PE治疗有效主要是因为清除了血浆中抗ADAMTS-13抗体和ULvWF多聚体，并提供特发性或遗传性TTP所缺乏的ADAMTS-13。对于特发性TTP需合并应用激素治疗，对难治性和复发性TTP可联合应用免疫抑制剂[4]。通过对11例患者的病例回顾，护理人员应全面系统的掌握疾病的发生发展，掌握PE相关技能，才能采取适宜的护理措施，促进患者早日康复。

参考文献

.Blood，2008，112（1）：11-18.

[2]张之南主编.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998：279.