脑蛋白水解物范文
时间：2023-04-05 18:21:13
导语：如何才能写好一篇脑蛋白水解物，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【摘 要】：目的：观察脑蛋白水解物在脑出血疾病的临床应用疗效，探讨在脑血管疾病方面的现状研究。方法：临床观察脑蛋白水解物在治疗组和对照组的差异。并查阅相关资料文献，进行分析整理。结论：脑蛋白水解物在治疗神经系统疾病方面有较好的疗效。
【关键词】：脑蛋白水解物；临床应用；临床研究
【中图分类号】R931.74； 【文献标识码】A 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0112－01
脑蛋白水解物是猪脑组织的提取物，主要含神经多肽基因、核苷酸、神经递质和神经营养因子等生物活性成分，是调控神经发育、决定神经细胞分化及轴索伸展方向的物质。它能刺激神经元的能量代谢，改善大脑的血液供应，促进有氧代谢，并使葡萄糖更容易通过血一脑脊液屏障，还能降低脑内乳酸浓度，提高警觉程度、注意力、记忆力等，主要用于脑血管疾病引起的脑细胞及功能损伤。
脑蛋白水解物临床适应症包括脑出血、脑梗死、脑动脉硬化、脑损伤、脑萎缩。
1 脑出血
经CT诊断急性脑出血40例，随机分治疗组20例和对照组20例，两组均用常规脱水止血及支持治疗，疗程15天，治疗组加用脑蛋白水解物30ml静点，评分与疗效评定标准按全国统一标准，结果与对照组比较，用神经功能缺损积分减少评定疗效，治疗组明显优于对照组（t＝2.23，P＜0.05）。另一方面用神经功能缺损积分及实际生活能力改善评定疗效，脑蛋白水解物治疗组有效率为62.5％，无效率为37.5％；对照组有效率为51.8％，无效率为48.2％，治疗组明显优于对照组。统计说明脑蛋白水解物对治疗急性脑出血有明显疗效。
2 脑梗死
用脑蛋白水解物治疗脑梗塞，观察脑蛋白水解物辅助治疗急性脑梗死的疗效。韩月珍等将118例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各59例，两组均使用三磷酸胞苷二钠静脉滴注，40～80mg 21d，qd，治疗组加用脑蛋白水解物30mL＋0.9％氯化钠注射液250mL，缓慢静脉滴注，qd，15d为1个疗程，连续用药3个疗程。于治疗开始前及治疗第15、30、45天检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)，并对患者神经功能缺损程度进行评分。结果治疗1个疗程后，治疗组血清NSE水平明显低于对照组，神经功能缺损程度评分降低程度也明显大于对照组，3个疗程后治疗组患者可达到基本痊愈水平。上述表明脑梗死患者急性期使用脑蛋白水解物利于康复。
3 脑动脉硬化
孙有祖等将60例确诊为脑动脉硬化的患者随机分成治疗组与对照组，每组30例，对照组分别用胞二磷胆碱、脑复康等常规给药治疗，治疗过程中密切观察并记录病程及治疗反应。治疗45天两组主要症状、体征及脑电图改善有
显著性差异（p＜0.01）。上述表明脑蛋白水解物对老年人脑动脉硬化有较好的疗效。
4 脑损伤
孙振浩等用脑蛋白水解物和胞二磷胆碱各治疗62例各种颅脑疾病，结果总有效率前者91.9％，后者69.4％，不良反应分别为8.1％和24.2％（p＜0.05），说明脑细胞激活素中脑蛋白水解物优于胞二磷胆碱。上述表明脑蛋白水解物在治疗脑损伤方面疗效较好。
5 脑萎缩
武剑等治疗 橄榄体脑桥小脑萎缩（OPCA）15例，男性8例，女性7例，平均年龄37岁。用脑蛋白水解物20ml加入5％葡萄糖氯化钠或0.9％氯化钠250～500ml，静脉滴注，qd，15~20天为一个疗程。结果：明显疗效8例，较好疗效4例，无效3例，有效率80％，表明实验性应用脑蛋白水解物治疗OPCA有较好疗效。
篇2
关键词：急性脑梗死;醒脑静注射液;脑蛋白水解物
中图分类号：R743.33R289.5文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.016文章编号：16721349（2015）01004403
Clinical Observation on Xingnaojing Injection and Brain Protein Hydrolysate for Treatment of Acute Cerebral Infarction
Xie Qingyong，Wen Zhenmei
Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514031，Guangdong，China
Abstract：ObjectiveTo study the effect of Xingnaojing injection and brain protein hydrolysate for treatment of acute cerebral infarction. MethodsNinety cases with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group. control group pure to conventional treatment plus brain protein hydrolysate，based on observation group was treated in the control group，treatment with Xingnaojing injection 2 weeks，4 weeks to observe curative effect and adverse reactions. Results Basic recovery 25 cases in observation group 45 cases （55.56%），10 cases were markedly improved （22.22%），effective in 5 cases （11.11%），the total effective rate was 88.89%;Basic healing 16 cases in the control group 45 cases （35.56%），8 cases were markedly improved （17.78%），effective 4 cases （8.89%），total effective rate 62.22%，Observation group and control group in the treatment of ischemic cerebral apoplexy curative effect more significant differences （P
Key words：acute cerebral infarction;Xingnaojing injection;brain protein hydrolysate
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑供应血管由于各种原因引起相应血管的闭塞，脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时，导致脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。动脉硬化性脑血栓形成是缺血性脑卒中最常见的原因，约占急性缺血性脑卒中的60%～80%。急性脑梗死可分为三个阶段，即超早期（发病1 h～6 h内），急性期（1周～2周），恢复期（>2周至6个月）。急性脑梗死以其高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率而引起国内外神经病学界的广泛关注。我院2011年1月―2013年7月，运用醒脑静注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死获得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料90例急性脑梗死患者来源于我院门诊及住院，采用随机双盲的原则分为观察组和对照组。
观察组45例，男性25例，女性20例;年龄39岁～86
岁（69.16岁±4.23岁）。对照组45例，男性24例，女性21例;年龄40岁～85岁（68.71岁±4.69岁）。其中合并有冠心病40例，2型糖尿病56例，高血压病82例。两组患者均无急性脑出血、急性心肌梗死、未控制的恶性肿瘤、肝肾功能不全以及其他系统严重疾病。两组患者在一般资料上经统计学处理，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照2005年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》、《中医病症诊断标准》、《中风病诊断与疗效评定标准》等相关部分拟定诊断标准。
1.2.1西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]。
1.3治疗方法
1.3.1对照组所选病例全部给予脑蛋白水解物注射液20 mL加生理盐水100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，每天1次，共4周。合并冠心病、糖尿病、高血压病患者分别给予扩冠、稳定斑块、控制血糖、控制血压等常规治疗。
1.3.2观察组在对照组治疗基础上加用醒脑静注射液（由江西济民可信制药有限公司提供），每次20 mL加生理盐水100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL，每天一次，共4周。
1.4疗效标准全部病例治疗2周、4周时，临床功能缺损评分增减评价疗效，参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。
1.5统计学处理所有数据经SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，各参数组间比较采用t检验。
2结果
2.1两组临床疗效观察组与对照组在治疗4周后临床疗效比较有统计学意义（P
2.2两组治疗前后神经功能评分观察组于治疗后2周、4周神经功能缺损评分与对照组比较有统计学意义（P
2.3两组治疗前后证候积分评分观察组治疗后证候积分评分与对照组比较有统计学意义（P
3讨论
急性脑梗死是急性脑血管病中最常见、发病率最高的一种临床类型，是指由于脑动脉病变，使血管腔狭窄或闭塞所引起的脑梗死。其中，大部分是由于动脉粥样硬化引起，侵犯大中动脉发生梗死，引起脑血栓形成。小部分是由于高血压动脉硬化累及微小动脉，引起脂肪透明变性或纤维样坏死，造成腔隙性脑梗死。高龄、高血压、高血脂、糖尿病和心脏疾病等都是急性脑梗死的危险因素。大量研究表明，炎症反应介导了脑缺血/再灌注损伤。伴随着细胞因子、黏附分子表达和促发炎症的级联反应，白细胞黏附、聚集和迁移并产生大量的蛋白水解酶、氧自由基及花生四烯酸代谢产物，破坏血脑屏障，导致血管源性水肿和出血，加重继发性脑损伤[2]。
脑蛋白水解物是从猪脑组织中提取的各种特异性氨基酸及小分子肽复合物，本品易通过血脑脊液屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗低氧能力，改善脑内能量代谢，激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统，提供神经递质肽类激素及辅酶前体，具有促进神经纤维生长的类神经生长因子功能，改善病变区脑细胞功能，使其免受各种缺血、低氧和神经毒素的损害，是一种治疗脑神经功能障碍的药物[3]。钱文运[4]研究发现，脑蛋白水解注射液能有效改善血液流变学异常，降低血液黏滞度，改善红细胞变形能力，预防和治疗缺血性脑卒中。徐晶雪[5]研究发现，应用脑蛋白水解物佐治急性脑梗死的观察组疗效优于常规改善脑循环、脱水、对症处理的对照组，未见有过敏反应及其他不适;与对照组相比，脑蛋白水解物能促进意识、原始反射及肌张力的恢复，临床近期疗效肯定;在远期疗效观察组发现神经系统后遗症的发生率也明显低于对照组;同时，脑蛋白水解物对急性脑梗死患者的意识、语言障碍及瘫痪肢体等功能恢复有较好的效果。
醒脑静注射液为传统中医方药“安宫牛黄丸”之改制剂型，由天然麝香、冰片、栀子、郁金组成，其中麝香芳香开窍，善于走窜，系醒神回苏之要药;冰片辛香走窜，助麝香开窍醒脑;栀子、郁金清热凉血、泻火解毒。诸药合用，共奏开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀、清热解毒之功。
麝香可减少局灶性脑缺血再灌注大鼠脑梗死体积、改善脑缺血后神经行为症状，有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性，对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠有一定的脑保护作用[6]。冰片可以明显降低麻醉犬的血液黏度，脑血流阻力，使脑血流量增加，对中枢神经系统兴奋性有双向调节作用，既可镇静安神，又可醒脑[7]。栀子的有效成分熊果酸具有中枢镇静作用，并能加强延脑交感中枢紧张度，有明显中枢降压效应;栀子还具有脱水作用，可以改善脑水肿[8]。郁金含挥发油、姜黄素等主要成分。近代研究证明，郁金具有调节免疫功能，抑制中枢神经，改善血液流变性，抗自由基损伤等作用。
醒脑静注射液的现代药理和临床研究证明，其对心血管、神经、呼吸等系统均具有广泛的临床应用价值，其主要作用机制有：对中枢神经系统的双向调节作用;清除氧自由基，抗氧化作用;兴奋呼吸中枢，降低动脉血二氧化碳分压，改善通气;抑制炎症因子释放，保护神经元;改善内皮功能障碍，防止血栓形成，改善冠脉循环[9]。醒脑静注射液联合脑蛋白水解物，可以改善脑循环，营养脑细胞，对急性脑梗死患者的意识、语言障碍及瘫痪肢体等功能恢复有较好的效果。
本研究表明，在急性脑梗死的治疗中，观察组与对照组在疗效方面比较有统计学意义（P
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篇3
[关键词] 眼前部缺血；曲克芦丁脑蛋白水解物；视水肿；临床疗效
[中图分类号] R774.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）07（c）-0086-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate Injection in the treatment of anterior segment ischemia. Methods From January 2013 to January 2015， in Department of Ophthalmology， Hengshui Second People's Hospital， 120 patients with anterior segment ischemic were selected， according to random number table， they were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Control group was treated with dilating blood vessels， intramuscular injection of Ocular Extractives and Prolonium Iodide； observation group was treated with Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate based on control group， two groups received continuous intravenous infusion for 2 weeks. The clinical effective rate and satisfaction to treatment of two groups were observed. Results Both groups achieved a certain curative effect， in observation group， 48 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 2 cases were invalid， the total effective rate was 90.6%， which were significantly better than those in control group （33 cases were markedly effective， 16 cases were effective， 14 cases were invalid， the total effective rate was 75.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. In observation group， 30 patients were satisfied， 18 patients were approximately satisfied， 12 patients were not satisfied， the satisfaction rate was 80.0%； in control group， 16 patients were satisfied， 23 patients were approximately satisfied， 21 patients were not satisfied， the satisfaction rate was 65.0%， the satisfaction rate in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate based on vasodilator drug in the treatment of anterior segment ischemia can relieve clinical symptoms of anterior ischemia， improve patients' satisfaction and reduce occurrence of medical disputes， it is worthy of promotion.
[Key words] Anterior segment ischemia； Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate； Papilledema； Clinical efficacy
近年来大量的临床研究证实，我国眼前部缺血性视神经病变的发病率在逐年上升，已成为对患者视功能影响严重的疾病之一[1]。眼前部缺血目前在临床上具有发病率高、病情进展快、逐年年轻化的特点，此类患者往往伴有严重的视力减退，且视野改变明显，同时可见不同程度的视神经水肿，如果不能在短时间内给予合理有效的治疗，很可能造成患者视力的终身损害[2-3]。目前治疗的方案很多，效果也不是很理想。曲克芦丁能够发挥类钙拮抗剂的效果，对缓解动脉血管的痉挛效果显著；并且能够有效地减少血小板的聚集，而且还能够减少5-羟色胺对血管壁的损伤，从而显著增强毛细血管的抵抗力，使毛细血管的通透性显著降低，能够减少因血管通透性增加而导致的视神经水肿。曲克芦丁中的活性肽、多种氨基酸能够有效地通过血脑屏障并且对中枢神经发挥作用，有效地促进和调节神经元的功能。脑蛋白水解物对提高脑琥珀酸脱氢酶的活性也有很好的效果，能够增加脑细胞对缺氧的耐受能力和脑细胞利用葡萄糖的能力，促进脑组织中的能量代谢[14]。目前曲克芦丁脑蛋白水解物已经被广泛地应用到治疗大脑出血、脑血管痉挛及脑血栓等脑血管疾病的治疗中，并且对大脑外伤及脑血管疾病诱发的脑功能障碍等并发症也有很好的治疗效果。为了进一步提高眼前部缺血患者的治疗效果并减少医疗纠纷的发生，衡水市第二人民医院（以下简称“我院”）眼科对部分疑似眼前部缺血患者在给予常规治疗的基础上加用曲克芦丁脑蛋白水解物，取得很好的治疗效果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月～2015年1月来我院眼科就诊的120例（120眼）眼前部缺血的患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例，其中男65例，女55例。对照组：年龄45～82岁，平均（55.0±10.1）岁；用药前患者视力：30眼光感（LP）（+），35眼C F/5 cm，30眼视力0.10～0.20；25眼视力0.12～0.30。观察组：年龄45～80岁，平均（55.0±9.3）岁；用药前患者视力：28眼LP（+），37眼CF/5 cm，30眼视力0.10～0.20，25眼视力0.12～0.30。所有的患者均符合眼前部缺血诊断标准。两组患者在年龄、性别、用药前患者视力情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
观察组和对照组患者均常规给予扩张血管、肌注眼氨肽和安妥碘治疗，具体为：①丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）加入生理盐水静脉滴注，每次10 mL，1次/d，连续静滴2周；②眼氨肽注射液（2 mL/支，天津生物化学制药有限公司，国药准字H12021052）皮下注射，1次/d；③安妥碘注射液（0.4 g/支，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021359）肌内注射，1次/d。观察组患者在上述治疗的基础上加用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，具体为：曲克芦丁脑蛋白水解物（4 mL/支，吉林四环制药有限公司，国药准字H22026573）静脉滴注，2支/次，1次/d。由我院主任医师对患者治疗前后通过眼底荧光照影测试视力，通过非接触眼压计对眼压、视野、视水肿等内容进行检测。
1.3 评价标准
临床疗效评价标准：显效是指经过治疗患者的矫正视力和治疗前相比至少提高到0.5以上，无视盘水肿情况存在，眼压正常；有效是指通过用药患者视力提高至0.2～0.5，视盘水肿仍有部分水肿，眼压在长时间内恢复正常；无效是指达不到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采取问卷调查的方式调查患者对治疗的满意度，分为满意、基本满意和不满意[5-6]，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的临床疗效情况
经过2周的临床治疗，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.2 观察组和对照组患者治疗满意度情况
治疗后，观察组患者的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
近年来大量的临床研究数据显示[7]，我国眼前部缺血的发病率越来越高。以往给予的治疗方案主要选取糖皮质激素、营养视神经药物及维生素等进行治疗，取得了一定的临床疗效。眼前部缺血性疾病属于严重损失视功能的视神经疾病，其发病率呈明显增长趋势，且越来越年轻化，患者一旦发病，病情进展很快，如治疗不及时很可能对患者的视力造成终身的损伤，因此临床治疗效果主要从患者视力、缺血位置、视水肿程度及视野等多方面内容进行探讨[8-9]。眼前部缺血患者临床症状比较典型，患者往往会表现为视力的骤然减退，部分病情严重的患者甚至会致盲。患者早期仅可见水肿的视上出现小的出血点，而且可以发现生理盲点和视野缺损区是连着的，特征很明显，其不见中心暗点。因此也决定了临床医师在治疗的过程中通常以扩张血管和营养视神经为主，虽然取得了一定的治疗效果，但是并不令人满意[10-11]。曲克芦丁脑蛋白水解物注射液是从曲克芦丁和猪脑中提取的，里面含有曲克芦丁活性多肽、氨基酸等多种物质，在清除氧自由基、减少过氧化脂质生成、增加红细胞和血小板表面电荷密度三方面具有很好的效果，属于临床常用的自由基清除剂[12]。临床研究提示[13-15]，曲克芦丁脑蛋白水解物能够通过血脑屏障对神经元的合成和代谢进行新的重整和恢复，既能够促进神经系统的恢复，同时又对脑血管起到一定的治疗效果，具有双重的靶向作用。临床研究提示，曲克芦丁脑蛋白水解物能够缓解由闭塞性周围血管疾病、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性增加而导致的各种水肿。曲克芦丁脑蛋白水解物在临床研究中显示[16-17]，用药后能够在短时间内发挥效果，一般24～36 h能够达到稳定的血药浓度，而且患者用药后耐受性高，未发现明显的药物不良反应，因此临床用药安全可靠[18]。曲克芦丁脑蛋白水解物成分复杂，且成分之间具有相互配合的作用，因此能够很好地发挥治疗作用，并且对血液高凝状态有明显的改善效果，而且能够调节血脂水平，减少血液黏稠度，促进大脑血供量，同时增加脑血管的扩张力，促进眼前部缺血部位的微循环，并增加对缺血部位的血液供应，提高坏死脑组织的修复速度[19-21]。而且曲克芦丁脑蛋白水解物可以对脑血管细胞膜上的离子通道发挥调节作用，增加各种神经肽和神经营养因子通过血脑屏障的量，发挥更好的作用，既能够促进神经细胞的恢复，又能改善血流动力学各个指标[22-23]。治疗期间未见任何毒副作用。研究结果表明，曲克芦丁脑蛋白水，而且曲克芦丁脑蛋白水解物价格低，容易被患者所接受，容易推广[24-25]。此次研究显示，经过统计分析得出，两组患者均取得了一定的临床疗效，观察组显效48例，有效10例，无效2例，总有效率（90.6%）明显优于对照组（显效33例，有效16例，无效11例，总有效率为75.0%），两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组患者的满意30例，基本满意18例，不满意12例，满意率为80.00%，观察组患者意度16例，基本满意23例，不满意21例，满意率为65%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这说明曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗眼前部缺血效果显著，安全可靠，能够有效预防医疗纠纷的发生，值得临床推广和应用。
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篇4
【关键词】 曲克芦丁脑蛋白水解物；急性脑梗死；生活质量；神经功能
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.082
急性脑梗死是一种较为常见的病症， 它具有发病急、致死率与致残率高等特点， 及时治疗能够使其预后得到明显改善[1， 2]。急性脑梗死的常规治疗除了抗感染、提供氧气之外， 重要的是为患者提供活血化瘀、抗血小板聚集等治疗。曲克芦丁脑蛋白水解药物能有效减少血液的粘稠度、控制血小板的聚集， 帮助患者改善生活质量与神经功能。本文对在本院接受住院治疗的45例急性脑梗死患者提供曲克芦丁脑蛋白水解药物进行治疗， 效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在本院接受治疗的急性脑梗死患者90例， 将其随机分成治疗组与对照组， 每组45例。治疗组中男27例， 女18例；年龄最小42岁， 最大83岁， 平均年龄（62.7±7.9）岁；其中12例伴有糖尿病， 10例伴有冠心病， 17例伴有高血压。对照组中男28例， 女17例；年龄最小40岁， 最大82岁， 平均年龄（60.5±7.4）岁；其中9例伴有糖尿病， 11例伴有冠心病， 15例伴有高血压。两组患者的年龄、性别、合并病症等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者住院后， 均为其提供防感染、供氧、降压、控制血糖、降脂等相应治疗。对照组患者给予0.75 g的胞磷胆碱与30 ml的银杏达莫， 并将其与5%的葡萄糖250 ml进行混合， 静脉滴注， 1次/d。治疗组患者给予10 ml的曲克芦丁脑蛋白水解物（吉林四环制药有限公司， 国药准H22026574， 规格：5 ml/支）， 并将其与5%的葡萄糖250 ml进行混合， 静脉滴注， 1次/d。两组患者的治疗时间均为15 d。
1. 3 观察指标 使用本院自制的运动功能评价表（FMA）对两组患者的肌肉屈伸协调、上肢反射活动、手腕活动能力等神经功能进行评价；使用生活质量核心量表（QLQ-C30）对两组患者的生活质量进行评估。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗前， 两组患者的神经功能与生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组患者的神经功能与生活质量评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
急性脑梗死患者于发病期往往伴有呕吐、头痛、半身不遂、耳鸣等症状， 因神经功能下降， 所以生活质量不高[3]。急性脑梗死在脑血管科中属于一种常见的病症， 发病原因主要是由于患者的脑血管呈粥样硬化导致血管堵塞。有研究资料显示， 从免疫荧光技术中可以了解到， 动脉粥样硬化中含有很多蛋白纤维沉淀， 同时参与到抗纤溶、血液凝固中， 一定程度上提高了血液的粘稠度， 导致纤维蛋白原上升， 加快病情恶化。曲克芦丁脑蛋白水解物主要用于脑痉挛、脑梗死、脑血栓等急慢性脑血管病中， 其主要成分包括多种氨基酸、活性多肽等， 能够以多种形式作用于患者的中枢神经， 经过调整患者的代谢神经元， 能有效保护神经细胞， 使其免于受到毒素损害， 并提高脑组织对葡萄糖的利用， 改善脑细胞缺氧情况， 对脑组织具有一定的保护作用[4， 5]。从本次研究结果中可以看出， 治疗前， 两组患者的神经功能与生活质量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 治疗组患者的神经功能与生活质量明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 在临床治疗急性脑梗死患者时， 曲克芦丁脑蛋白水解物不仅具有显著的保护脑神经细胞与抗血小板聚集作用， 还能使患者的生活质量与神经功能得到有效改善， 应在临床治疗中推广使用。
参考文献
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篇5
[关键词]甲钴胺片；曲克芦丁脑蛋白水解物；缺血性视神经病变；辅助治疗
[中图分类号] R774.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0104-03
缺血性视神经病变为中老年人群常见眼科疾病之一，以神经营养血管循环障碍导致视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现[1-2]。患者发病后如未及时有效治疗，极易导致不可逆性视觉功能缺损，严重者可失明，对患者的正常生活、工作造成O大影响。目前临床尚无完全有效的根治手段，多从病因角度改善神经营养血管循环[3]。近来，有文献报道提出甲钴胺作为神经损伤治疗药物，对急性循环障碍所致神经损伤具有良好的恢复效果，与神经营养药物联用可增强治疗效果[4-7]。为进一步提高对临床缺血性视神经病变的治疗效果，本研究选择我院收治的缺血性视神经病变患者98例，以神经营养药物曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为基础，分析甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。观察组：男女分别为35、14例；平均年龄（58.32±5.63）岁；合并疾病：糖尿病16例，高血压8例。对照组：男女分别为36、13例；平均年龄（38.62±5.53）岁；合并疾病：糖尿病15例，高血压9例。两组患者的临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者以视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现，经常规眼科检查并确诊为缺血性视神经病变；②所有患者均为双眼发病，且治疗前2周无试验相关药物使用史；③所有患者无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作；④本研究经过医院医学伦理会批准，患者以及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者患有其他眼科疾病；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③依从度差，无法坚持完成试验者。
1.2方法
所有患者均进行皮质类固醇、维生素B12等基础药物治疗，参考内分泌科相关会诊意见进行相关基础疾病辅助治疗。对照组患者采用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（国药准字H22026572，吉林四环制药有限公司，2 ml∶80 mg曲克芦丁）静脉滴注治疗，8 ml/次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上采用甲钴胺片（国药准字H20050168，石药集团欧意药业有限公司，0.5 mg）辅助治疗，0.5 mg/次，3次/d。15 d为1个疗程，所有患者治疗周期均为3个疗程。所有患者治疗周期结束后，由我院主治医师通过视力测量表和非接触眼压计进行视力、视野检测，比较两组患者治疗后的视力、视野治疗效果。
1.3疗效评价标准
所有患者治疗后均进行国际标准视力表检测，视力治疗效果评价标准：①视力提高>3行或者视力水平≥1.0为痊愈；②视力提高>2～3行为显效；③视力提高1～2行为有效；④视力无明显改善为无效。视野治疗效果评价标准：①视野缺损面积减少>40%为痊愈；②20%
1.4统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P
2.1两组视力治疗效果的比较
所有患者均顺利完成治疗，两组患者的视力治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=2.071，P=0.038）（表1）。
2.2两组视野治疗效果的比较
两组患者的视野治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=2.171，P=0.030）（表2）。
3讨论
目前临床研究认为，血管退行性变、营养血管循环障碍、血液黏稠改变等均为缺血性视神经病变发病的高危因素，糖尿病、高血压等全身性疾病也是缺血性视神经病变发病的诱因之一[8-10]。随着我国逐步进入老年化社会，该病发病人数在可预见范围内呈逐步上升趋势，怎样提高缺血性视神经病变的临床治疗效果，改善患者的视觉功能，对保障中老年患病人群的正常工作、生活具有重要意义[10-11]。
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为临床复合制剂，以曲克芦丁活性多肽、多种神经营养因子为主要成分[12-13]。王晓慧等[14]在36例新生儿缺氧缺血性脑病研究中认为，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液对缺血、缺氧所致各种水肿具有良好的缓解效果，用药后起效迅速，24 h内即可达到稳定血药浓度，未见明显不良反应。陈海波等[15]在曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机，单盲和安慰剂对照研究中认为，曲克芦丁可辅助脑蛋白水解活性神经营养因子透过血-脑脊液屏障，改善梗死后血液高凝状态，促进患者脑梗死区域血液微循环，减少神经缺血性损伤，同时，可维持腺苷酸环化酶等活化酶的活性，保护梗死区脑细胞线粒体呼吸氧化反应，减轻缺氧性水肿、损伤。
甲钴胺作为神经损伤治疗药物，作为内源性辅酶在参与细胞蛋白合成的同时，易于转移至神经细胞内，促进磷脂酰胆碱等髓鞘结构物质的合成，促进神经纤维形成[16]。胡锐等[17]在葛根素注射液联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变 Meta分析中提出，治疗后患者感觉神经功能恢复明显，运动感觉神经末梢传导速度较治疗前明显改善。多种药物联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变研究显示，联合用药组患者视觉功能恢复情况均优于单一用药组，治疗效果可提高10.5%～19.7%[18]。郑东萍等[19]在视网膜中央动脉阻塞研究中采用甲钴胺辅助治疗，结果显示患者急性视神经炎以及视觉功能损伤均得到明显缓解，治疗效果显著优于单一用药患者。本组研究结果显示，观察组患者视力、视野治疗效果均显著优于对照组，表明甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果显著。
综上所述，甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果明确，有效可行，有助于提高药物治疗效果，改善患者视力、视野受损情况，具有较高的临床推广价值。
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篇6
【关键词】 急性脑梗死；治疗；中西医结合
脑梗死是临床常见脑血管疾病之一，多见于中、老年人，致残率高，我科采用不同方法治疗脑梗死患者，比较观察疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例患者均符合1986年中华医学会第二次脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断标准，均经头部CT证实，有严重心功能不全的患者除外。将200例患者随机分为治疗组（中西医结合组）、对照A组（中医治疗组）和对照B组（西医治疗组）。治疗组100例，男60例，女40例，年龄40～78岁，平均59.5岁，病程5～40 d，平均15 d。完全性偏瘫30例，不完全性偏瘫35例，失语50例，其中运动性失语30例，不完全性混合性失语20例，合并高血压60例，合并冠心病69例。对照A组50例，男30例，女20例，年龄42～55岁，平均50岁，病程4～48 d，平均15 d。完全性瘫痪30例，不完全性瘫痪20例，失语50例，其中运动性失语40例，混合性失语10例，合并高血压20例，合并冠心病10例。对照B组50例，男40例，女10例，年龄40～78岁，平均年龄55岁，病程4～45 d。完全性瘫痪30例，不完全性瘫痪20例，失语30例，其中运动性失语20例，混合性失语10例，合并高血压30例，合并冠心病20例。3组病例年龄、性别、病程、神经功能缺损程度及并发症评分，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方案 3组患者均以治疗2～3周为1个疗程，各治疗1～2个疗程。
1.2.1 对照A组 以补阳还五汤为主方，加丹参、签草。方药组成：黄芪20～120 g、归尾20～40 g，川芎20～50 g、桃仁10～20 g、红花10～20 g、地龙20～50 g、签草10～15 g、丹参20～30 g，水煎服，1剂/d，个别重症者可早、晚各1剂，恢复期减量每天或隔天1剂。
1.2.2 对照B组 常规西药治疗，用脑活素（脑蛋白水解物）、血栓通、低分子右旋糖酐、维脑路通等静脉滴注，配合降压、对症等治疗。
1.2.3 治疗组 以对照B组治疗方法配合对症等常规西医治疗，并服用中药补阳还五汤加丹参及签草。
1.3 疗效评定标准 按中风患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分：①治愈：神经系统症状和体征完全消失，肌力提高3级以上，生活完全自理，评分76%以上；②显效：神经系统症状和体征大部分消失，肌力提高2级以上，可独立行走，生活部分自理，评分达50%～75%；③好转：神经系统症状和体征部分消失，肌力提高1级，扶拐杖可站立，生活不能自理，评分11%～50%；④无效、恶化或死亡：评分0～10%。CT图像改变评定标准：①显效：指缺血性病灶（梗死病灶）消失（吸收）或大部分消失（大部分吸收）；②有效：梗死病灶部分消失；③无效：梗死病灶无变化或继续扩大。
2 结果
2.1 3组疗效比较 治疗组治愈率和总有效率均优于对照A、B组，差异均有统计学意义（P＜0.01＝，见表1。
2.3 3组患者治疗后CT显示情况见表3。
3 讨论
脑梗死属中医“中风”、“卒中”范畴，本病以40岁以上中老年人多见，表现为气血亏虚、劳逸失常、饮食不振、致生痰浊、气滞血瘀、阻塞脉络；病机为络塞血瘀、血行不畅，治疗原则为活血化瘀、通过经络、豁痰开窍。补阳还五汤由黄芪、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、地龙等中药组成，方中重用黄芪补元气，重用地龙通经络，以奏药效。黄芪为补气要药，有健脾益气、补气还阳之功。方中加用签草有舒筋活血、通经络、强筋健骨作用。桃仁、红花、丹参、赤芍有活血化瘀功效。川芎具有抑制血小板凝集等作用，缺血性中风患者血液处于高凝状态，由血粘度增高导致血瘀，血液流变学指标可反映血液粘稠性、粘滞性、聚集性。补阳还五汤具有改善血液循环、抗凝血、抗血液粘稠性及抗血小板凝集等作用，促进血液在体内运行，从而取得疗效。低分子右旋糖酐、维脑路通或血栓通、路路通注射液等药的应用，均起到抗血小板凝集、降低血液粘稠度、抗血栓、改善微循环的作用，促进机体对氧的利用，有利于栓塞部位的功能恢复，脑活素（脑多肽或脑蛋白水解物）是脑细胞代谢活化剂，内含85%的人体必需氨基酸，约15%的氨基酸组成低分子肽，脑活素（脑蛋白水解物）能通过血脑屏障直接进入脑神经组织细胞，参与脑细胞蛋白合成及核酸代谢，能增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，改善脑组织的能量供应，提高脑组织抗缺氧和抵御毒性物质损害的能力。
篇7
中图分类号：R927.1
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0539-02
2006年山东省聊城市药品检验所按照山东省食品药品监督管理局、市食品药品监督管理局的抽验计划和要求，对聊城市辖区内的药品生产、经营、使用单位进行了药品监督抽验，现将抽验药品的检验结果进行汇总分析，并针对发现的主要问题提出几点建议。
1 抽验概况
2006年聊城市药检所共完成评价抽验和日常监督抽验2649批。其中合格1954批，不合格695批，抽验不合格率26.24％。抽验涉及到1095家单位、乡镇以上的医疗机构、药品经营单位，生产单位监督抽验覆盖率为100％，详见表l～3。
2 质量分析
2．1从表1看出，生产单位的不合格率为0.92％，说明近几年来通过对药品生产企业的GMP认证，其质量意识逐渐增强，药品质量有很大提高；其次是药品经营单位、县级以上医疗机构、乡镇医疗机构不合格率分别为15.43％，22.73％，26.70％，由于上述单位药品品种繁多，贮存条件不够完备，特别是夏季仓库温度、湿度过高，对药品的内在质量有一定影响。个体诊所抽验药品不合格率为50.35％，主要是中药饮片不合格率偏高引起的，另一方面也说明个体诊所普遍存在“重医轻药”的思想，在监督过程中也体会到其药品购进、贮存、使用都存在着一些问题，提示个体诊所是今后的监管重点。
2．2从表2看出，被抽验生产单位、经营单位、使用单位中不合格药品涉及单位比率分别为0％，15.4％，23.9％，说明药品使用单位普遍存在质量意识较差的现象，应加强人员素质的培训。
2．3从表3看出，中药饮片、中成药、化学药、抗生素不合格率分别为76.86％，5.45％，3.70％，4.48％，其中中药饮片不合格率居高不下。具体情况如下：中药饮片性状不合格530批，占8.17％，典型的品种有半夏、五加皮、防己、皂角刺、桑寄生、木通、龟甲、川贝母、柴胡、石斛、白花蛇舌草等。杂质不合格33批，占5.43％，典型的品种有山茱萸、酸枣仁、连翘、蒲黄等；含量测定不合格14批，占2.30％，典型的品种檀香、羊藿、连翘、金银花等；鉴别不合格11批，占1.81％，典型的品种有酸枣仁、柴胡、沉香、血竭等；挥发油、总灰分、浸出物、酸不溶性灰分等项不合格20批，占3．29％，品种有檀香、红花、沉香、海金沙等。化学药品可见异物不合格15批，占53.57％，典型的有三磷酸腺苷二钠注射液、脑蛋白水解物注射液、复合维生素B注射液等；装量不合格9批，占32.14％，品种有门冬氨酸钾镁注射液、葡萄糖注射液等；pH值、重量差异、鉴别项不合格4批，占14.29％，品种有胃蛋白酶合剂、脑蛋白水解物注射液、土霉素片、复方氨酚葡锌片等。
中成药装量差异不合格28批，占50.00％，典型的品种有木香顺气丸、龙胆泻肝丸、天麻胶囊、开胸顺气丸等；重量差异不合格10批，占17.86％，典型的品种有木香顺气丸、四消丸、归脾丸等；最低装量不合格3批，占5.36％，品种有莱阳梨止咳糖浆、麻杏止咳糖浆等；水分、总灰分、含量测定等不合格10批，占17.86％，品种有保和丸、阿胶、维C银翘片等。
3 建 议
篇8
关键词：中西医；失眠；睡眠障碍；抑郁
随着经济水平的不断提升，人们生活节奏的加快，使得失眠患者越来越多[1]。已往对于失眠患者主要采取西药治疗，但其临床效果并不显著。我院为探究中西医结合治疗在失眠患者中的应用效果，我院对收治的50例失眠患者采取中西药治疗方法，取得满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年10月～2013年10月我院收治的失眠患者100例，按数字法随机的分为观察组与对照组各50例。所有患者均符合：睡眠不足，入睡困哪，易醒。其中对照组中男性27例，女性23例，年龄21～57岁，平均年龄（36.8±3.5）岁，病程0.5～4年，平均病程（2.5±0.6）年。观察组中男性28例，女性22例，年龄22～60岁，平均年龄（36.4±4.0）岁，病程0.6～4.2年，平均病程（2.7±0.8）年。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者进行口服脑蛋白水解物13mg，3次/d，治疗周期大约4w。观察组患者进行中西医结合治疗，患者前1w口服脑蛋白水解物13mg，3次/d。同时结合西医治疗，①针刺疗法：此方法应用广泛及久远，其应用毫针刺，可分为辩证取穴或特定取穴法。②推拿疗法：此类方法比较普遍，主要配合针刺疗法，对人体头部穴进行按摩。③耳穴疗法：主要用于耳穴贴或耳穴针刺法，按压4min/次，按压5次/d，睡前按压时间可稍长些。西医进行治疗4w。4w之后，观察两组患者临床治疗的效果及抑郁情况。
1.3观察指标 观察两组患者睡眠障碍及抑郁情况。睡眠障碍及抑郁评分分别采取睡眠障碍量表和抑郁自评量表，根据量表评分细则进行评分。
1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间比较应用配对t检验，P
2结果
2.1观察两组患者治疗前后睡眠障碍情况 治疗前，两组患者睡眠障碍评分评定无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者第5d、第10d、第15d评分分别为（10.2±5.6）分、（7.9±4.8）分、（8.2±6.0）分。对照组患者第5d、第10d、第15d评分分别为（13.7±6.3）分、（11.3±5.0）分、（12.4±6.1）分。观察组患者治疗后第5d、第10d、第25d睡眠障碍评分别优于对照组，差异有统计学意义（P
注：与对照组相比，*P
2.2 观察两组患者抑郁情况 两组患者在治疗前抑郁评分无统计学差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者抑郁评分为（38.5±5.0）分，对照组患者评分为（45.5±4.3）分。观察组患者抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
与对照组相比，#P>0.05，*P
3讨论
西医认为失眠主要与生理及心理因素有关，主要是指患者无法入睡或无法保持持续的睡眠状态，导致的睡眠不足，不能达到正常的生理需要而影响日常生活的一种状态[2]。患者主要以难以入睡、易醒、多梦、疲倦及白天困倦等症状。以每周发生3次，以持续1个月以上即可确诊[3]。目前西医治疗主要长期服用药物，但相关研究发现，长期进行药物治疗，其长期的临床效果并不显著，且易对该药物产生依赖性及耐受性，甚至影响了患者的身体健康及记忆力[4]。
中医认为失眠主要与自身的情绪、饮食及心胆虚怯等其他因素有关。其主要是由于内脏功能失调，身体的阴阳失调，其发病部位主要是心肝[5]。在中医方面治疗失眠患者，其方法有很多种，如：针刺疗法、推拿疗法、艾灸疗法、电针疗法、耳穴疗法、熏蒸疗法等等。其可以选择安全、经济、无毒副作用的情况下改善患者是睡眠状态。
本研究显示，观察组患者采取中西医结合进行治疗，治疗前，两组患者睡眠障碍评分无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者观察组患者治疗后第5d、第10d、第25d睡眠障碍评分别优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，中西医结合疗法能有效的改善失眠患者的睡眠障碍，降低抑郁评分，提高其治疗效果，临床效果确切，值得推广与运用。
参考文献：
[1]王光林.中西医结合治疗顽固性失眠56例临床观察[J]中国中医药信息杂志，2009，16（12）：75.
f[2]王雷芳.中西医结合治疗失眠症44例[J]中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：46-57
[3]刘连续.中医非药物疗法治疗失眠的临床效果研究进展[J]内蒙古医学院学报，2012，34（2）：167-170.
篇9
康宝制药是主要从事血液制品、生物制药和基因工程疫苗研发和生产的国家级重点高新技术企业，位居全国医药强势企业之列，是国内重要的医药生产基地。
主导产品：人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、康宝得维（非洛地平缓释片）、米氮平（一线抗抑郁药）、法莫替丁、惠复得、脑蛋白水解物、可立停、留普安等。
常常有些准妈妈在孕前血压正常，但是怀孕后却患上妊娠高血压。为此，准妈妈一定要引起重视，妊娠高血压在临床上是比较高发的疾病之一，如果未及时诊治，严重者可能危及孕妇及胎儿的生命。这样如何预防在孕期不出现高血压就显得尤为重要了。
妊娠高血压产生的原因
妊娠高血压产生的原因尚不十分清楚，目前学术界有几种学说。遗传印迹、免疫失衡、胎盘缺血、内皮功能障碍等均是目前的研究课题。根据临床经验，以下几类情况容易引发妊娠高血压：
年轻初孕妇及高龄初产妇容易高血压，尤其是年龄小于20岁，或大于40岁；初次怀孕，对于孕期营养不了解或压力大、过度紧张等都易造成高血压。
家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者。
有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性；超重或营养不良的女性。
子宫张力过高，如羊水过多、双胎、多胎、糖尿病、巨大儿及葡萄胎等。
曾有重度子痫前期、不明原因胎死宫内或胎盘障碍、胎儿生长受限的病史，以及有抗磷脂综合征的女性再次妊娠也属于高危人群。
预防妊娠高血压
规律进行产前检查，做好孕期保健工作 妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿、头晕等自觉症状。
注意休息和营养 休息和营养对于任何孕妇来说都是十分必要的，而对于妊娠高血压的孕妇来说尤其如此。孕妇日常饮食要科学、营养，孕期要保持对蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充；同时要注意饮食不要过咸，尽量避免食用腌制食品或者其它具有强烈刺激性的食物，以保证孕妇和胎儿的健康。
注意既往史 如果孕妇有肾炎史、高血压史，或者是此前怀孕时出现过妊娠高血压的话，应及时将详细情况告知医生，以接受专业的指导。同时了解孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高症。如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。对于这种高危人群，就更应该增强对孕妇高血压的监护。
非洛地平缓释片介绍
商品名：康宝得维
药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
适用病症：高血压、心绞痛。
篇10
【关键词】 溴甲烷；中毒；临床
文章编号：1004-7484（2013）-12-7222-02
我院于2013年1月25日收入1例急性溴甲烷中毒患者，现报道如下。
1 临床资料
患者男，35岁，2012年12月27日起在德州市某溴甲烷生产工厂从事搬运工，搬运瓶装溴甲烷，具体工作环境及工艺流程不详，无个人防护措施。患者于2013年1月17日出现步态蹒跚，言语不清，复视，无头痛、头晕、恶心、呕吐，神志欠清晰，无抽搐，无大小便失禁。1月18日出现恶心、呕吐一次，为胃内容物，有家人送至某医院。当时查体：血压110/70mmHg，精神差，颈软，双肺呼吸音粗。颅脑CT未见明显异常；心电图示：窦性心律，T高尖；血常规示：单核细胞、嗜酸性粒细胞比率略高；尿常规示白细胞偏高；血糖、电解质大致正常。给予静脉输液治疗（具体用药不详），上述症状持续加重，出现躁动，交流困难，伴背部瘙痒，肢体不自主抽搐，无幻觉、幻听。考虑与职业接触有关，为求进一步治疗，2013年1月25日上午9：35来我院。查体：T36.4℃，P68次/分，R17次/分，Bp134/89mmHg，神志欠清，精神差，不自主抽搐，查体欠合作，认知能力尚可，背部皮肤可见抓痕。巩膜充血。双肺呼吸音粗。右下肢肌力Ⅳ+，四肢肌张力正常。1月25日20：26患者注射氯化钠和脑蛋白水解物时出现后背部瘙痒加重，伴烦躁不安，手脚不自主活动。1月26日11：40患者突然出现烦躁不安，有幻视、幻听，四肢不自主活动明显。1月26日血常规示：白细胞11.9，N%71.8%。1月28日血生化示：总胆固醇2.96mmol/L，直接胆红素8.4umol/L，谷丙转氨酶55.7U/L，肌酐56.2umol/L，乳酸脱氢酶255U/L，α-羟丁酸217U/L，磷1.62mmol/L。脑电图示：轻度异常脑电图。2月25日脑电图示：边缘性脑电图。最后诊断：急性溴甲烷中毒。
2 治 疗
由于溴甲烷中毒没有特殊解毒药，故予以对症处理。胞磷胆碱0.5，脑蛋白水解物150mg静脉滴注，甲钴胺500ug肌肉注射，均一日一次，持续使用半个月后，改为甲钴胺500ug一日一次，谷维素300mg一日三次口服。一周后复查脑电图，给予正天丸6g，养血清脑颗粒4g，健脑补肾丸15粒均一日三次口服。20%甘露醇250ml静脉滴注一日二次，使用5天后改为20%甘露醇125ml静脉滴注一日二次。地塞米松5mg静脉滴注。还原型谷胱甘肽2.7静脉滴注。三磷酸胞苷二钠40mg、维生素C2.0、辅酶A100ug，二丁酰环磷环苷钙40mg静脉滴注。持续使用半个月后，改为依达拉奉30mg，脂溶性维生素2支静脉滴注。应用大剂量维生素抗氧化。由于患者使用氯化钠进行静脉治疗时后背部瘙痒症状加重，因此所用静脉治疗液体均更换氯化钠为5%葡萄糖，并给与50%葡萄糖20ml+地塞米松5mg静脉推注。地西泮10mg静脉推注以助镇静。32天后，患者步态平稳，无复视，无幻觉，肢体无抽搐，情绪稳定，皮肤瘙痒症状消失。查体：神志清，精神可，言语清，查体合作。认知能力尚可。双肺呼吸音稍粗。四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射正常。脑电图示边缘性脑电图。出院继续服用保护脑细胞营养神经药物。
3 讨 论
溴甲烷是一种强烈的神经毒物，在常温下为无色透明易挥发的液体，带有甜味，高浓度时有辣味，具有高效熏蒸作用，可广谱杀灭各种有害生物。常用于粮仓、森林的防虫、杀虫及进口商品的集装箱消毒，接触者主要为生产厂工人、使用者及进入溴甲烷熏蒸区域的人。溴甲烷可经呼吸道、皮肤及消化道进入人体，它能干扰细胞代谢，造成神经系统、肺、肝及心血管系统的损害，分布于类脂质丰富的组织，能强烈的损害中枢及周围神经。接触高浓度的溴甲烷气体后迅速产生中枢麻痹、呼吸抑制而死亡。对呼吸系统影响主要是产生肺部充血、水肿，并很快发展成大片融合肺炎或严重肺水肿，并有眼及上呼吸道刺激症状；对神经系统的作用是先兴奋，如躁动不安、抽搐，很快转为抑制，表现为肢体麻痹、昏迷。
目前溴甲烷的毒性机制尚未完全清楚。多数学者认为其毒作用主要为①其整个分子对机体的作用，溴甲烷由细胞外液缓慢进入细胞内，抑制许多含巯基的酶，如脲酶、磷酸丙糖脱氢酶等，从而影响细胞的正常功能，特别是神经细胞。[1]②溴甲烷直接损害神经系统或在机体内分解成甲醇和溴化氢所致。[2]
溴甲烷中毒早期突出表现为恶心、呕吐，应注意与消化道疾病鉴别。[3]其主要的表现为神经系统损害。以保护脑细胞、营养神经为主。早期使用地塞米松预防脑水肿、肺水肿，使用三磷酸腺苷二钠、辅酶A、维生素等能量合剂对抗氧自由基保护脏器。Nishimura用细胞培养证实谷胱甘肽存在下，溴甲烷的细胞毒性减低。[4]鉴于溴甲烷中毒机制可能与体内含巯基的酶抑制有关，使用含巯基的药物可能有益。[5]生理盐水理论上可以促进溴化物排泄，但疗效可疑，不宜提倡。加强对患者的看护，以防坠床、自伤。
用人单位必须严格执行国家有关规定，在使用、运输、贮存、装卸、制造中，制定操作规程，对劳动者进行劳动安全教育，重视个人防护，减少职业危害。建议职业卫生监管和技术服务机构对企业非正常生产环节中的职业卫生工作予以重视，对相关企业做好指导工作。
参考文献
[1] 张基美，丁茂柏.溴甲烷的毒理与中毒临床[J].职业医学，1994，21（2）：43-45.
[2] 任永清，侯光萍.溴甲烷对作业工人健康的影响[J].潍坊医学院学报，1997，19（2）：121-122.
[3] 祁法林.急性溴甲烷中毒9例[J].中华劳动卫生职业病杂志，1999，179（3）：189-190.